Tramadol - Cancer smärtlindring

Osteom

Tramadol används för att lindra smärta hos cancerpatienter. Instruktioner för användning av läkemedlet i ampuller för cancer indikerar att det administreras intravenöst och långsamt. Detta hjälper till att minska svårighetsgraden av biverkningar och främjar snabb smärtlindring. Eftersom läkemedlet är beroendeframkallande bör det regelbundet ersättas med icke-narkotiska smärtstillande medel.

Enligt den vetenskapliga tidskriften "Oncology" nr 3 för 2010 lever patienter som tar Tramadol vid stadium 4 cancer längre, och deras livskvalitet förbättras märkbart..

Sammansättning och form i vilken läkemedlet produceras

"Tramadol" för onkologi används i ampuller, tabletter, kapslar, rektala suppositorier eller droppar för oral administrering. Valet av administreringsväg beror på svårighetsgraden av cancer och dess placering. Den aktiva ingrediensen i läkemedlet är tramadolhydroklorid. Kapslar och tabletter har en dos på 0,05 gram, och förpackningen innehåller 10 eller 20 stycken. Ampuller finns i 1 och 2 ml med en Tramadol-halt av 0,05 respektive 0,1 gram. Rektala suppositorier har en dos på 100 milligram i ett suppositorium. En sådan mängd frisättningsformer låter dig välja den optimala vägen för läkemedelsadministrering för en specifik cancerpatient..

Hur fungerar det?

"Tramadol" är en aktivator av opiatreceptorer och som ett resultat av dess verkan finns det en öppning av kalium- och kalciumkanaler och hyperpolarisering av neuronala membran, följt av hämning av passage av en nervimpuls. Det ökar också mängden katekolaminer i centrala nervsystemet genom att minska nedbrytningen. Dessutom hämmar läkemedlet hjärnbarken och ger en lugnande effekt. Det hämmar host- och andningscentrum, exciterar kräkningsområdet och aktiverar kärnorna i ögonmotorisk nerv. I mag-tarmkanalen framkallar det kramp i sfinkterna. Verkan av "Tramadol" börjar ungefär 2 timmar efter administrering. Läkemedlet tränger väl igenom blod-hjärnan och placentabarriären och passerar också i bröstmjölken. Biotransformation sker i levern och utsöndring i njurarna och delvis tarmarna.

Vad är indikationerna för användning?

"Tramadol" används för cancerpatienter med svår smärtsyndrom. Och läkemedlet indikeras också efter operationen och vid allvarlig traumatisk skada. Det används under smärtsamma diagnostiska procedurer. Läkemedlet är särskilt effektivt för att kombinera smärtsyndrom med psyko-emotionell och motorisk upphetsning, eftersom Tramadol har en lugnande effekt. För mild smärta är det bättre att ersätta läkemedlet med icke-opiat analgetika.

Användningsinstruktioner

Med cancer används "Tramadol" för vuxna och barn över 14 år intravenöst, det är viktigt att administrera läkemedlet långsamt för att förhindra oönskade reaktioner. Beroende på smärtsyndromets styrka indikeras engångsadministrering av 0,05 eller 0,1 gram av ämnet. Den maximala dagliga dosen är 0,4 gram. Du kan också ta produkten i form av kapslar upp till 8 stycken per dag. Rektala suppositorier används maximalt 4 gånger. I onkologi används huvudsakligen intravenösa administreringsvägar, eftersom den smärtstillande effekten uppträder snabbt, efter 5-10 minuter och varar upp till 5 timmar.

När botemedlet är kontraindicerat?

Förskriv inte "Tramadol" till personer med överkänslighet eller allergi mot läkemedlets komponenter. Det är farligt att använda läkemedlet vid akut alkoholförgiftning eller i kombination med MAO-hämmare, eftersom de kan öka den hämmande effekten på centrala nervsystemet. Kontraindikation är barn under 14 år, graviditet eller amning, eftersom läkemedlet tränger igenom alla barriärer i kroppen. Långvarig användning kan leda till läkemedelsberoende, vilket manifesteras av missbruk av läkemedlet och försvagningen av effekten av dess mottagande, därför tas "Tramadol" i sällsynta och exceptionella fall. För behandling av cancerpatienter bör du ta pauser när du tar läkemedlet och ersätta det för denna gång med ett annat botemedel. Du kan inte använda läkemedlet för behandling av narkotikamissbrukare, liksom för intrakraniell hypertoni och epilepsi.

Negativa reaktioner

I vanliga doser är lätt andningsdepression möjlig på grund av nedsatt ledning av impulser längs andningscentret. På grund av effekten på vasomotorisk zon i medulla oblongata störs de inre organens blodcirkulation, vilket är förknippat med överdriven expansion av arteriell och venös bädd. "Tramadol" främjar också kramp av glatta muskelfibrer som utgör sfinkterna i mag-tarmkanalen och urinvägarna. I sällsynta fall uppstår takykardi, vilket utlöses av blodtrycksfall, svår slöhet och hallucinationer.

Vad är analogerna?

Läkare skiljer ett antal läkemedel som innehåller samma aktiva ingrediens som Tramadol:

  • Adamon Long;
  • Tralgit;
  • "Tramal";
  • "Tramolin";
  • "Tramundin retard".
Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur manifesterar en överdos??

Instruktioner för användning indikerar att vid en överdos rekommenderas att skölja magen och gå in i Tramadol atidot - Naloxone.

När den maximalt tillåtna dosen Tramadol överskrids ökar svårighetsgraden av biverkningar. Och allvarlig berusning är möjlig, vilket manifesteras av svår kräkningar, kramper, kollapsar med blodtrycksfall. En person tappar medvetandet, faller i en bedövning och senare i koma med oförmåga att svara på externa stimuli. Njurarnas arbete störs, vilket resulterar i att anuri utvecklas. Det finns en depression i andningscentret och andningen blir sällsynt och grunt, vilket kan leda till oförmåga att andas på egen hand och döden.

Hur man förbättrar den smärtstillande effekten av tramadol?

Registrering: 27.07.2017 Inlägg: 5 tack: 0 gånger tack: 0 gånger ->

Hur man förbättrar den smärtstillande effekten av tramadol?

Min mamma har 4 msk cancer. Bedöva med tramadol 100 mg var fjärde timme. Igår började hon be om bedövning ännu tidigare - hon saknar redan dessa fyra timmar. Jag bröt instruktionerna och prickade henne två ampuller på en gång (200 mg) - smärtan från denna dos var borta. Efter 4 timmar frågar hon igen om 2 amp. Och det här är redan en överdos (men jag injicerade naturligtvis inte, lät henne inte utstå smärtan). Du kan bara injicera 600 mg tramal (6 ampuller) per dag, 4 vi har redan injicerat henne - det visar sig 8 timmar utan smärta. Endast 2 ampuller återstår - det räcker inte.
Frågan är att medan vår tappra medicin når oss, har de ringt in, ingen är där sedan fre, de har inte bråttom. Hur kan du förbättra effekterna av tramadol? Vilken medicin? Det är önskvärt att du kan blanda i en spruta med tramadol, för det finns redan ingen plats att pricka. Drick inte piller, passar inte, konstant kräkning på grund av tarmobstruktion.
Jag förstår att det redan är nödvändigt att byta till starkare smärtstillande medel. Men för detta måste vi vänta på onkologen, som kommer att överföra oss till en starkare, och sedan kommer det att bli registrering i några dagar till, det här är inte så snabbt. Och vi behöver den här tiden för att på något sätt hålla ut tramadolen.

Registrering: 2016-10-07 Inlägg: 4848 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

Jag vet inte av erfarenhet. var och en har sin egen komposition. Jag ger min pappa i fyra steg mellan injektioner av Tramadol (9-21). Jag ger 2 tabletter Solpadein Forte (3-15) - och han håller kvar till nästa injektion. På natten prickar jag Tramadol med difenhydramin - och pappa somnar lugnt. När sSolpadein tappas kommer jag att börja kombinera med Dexalgin, Ketarol, Naklofen, Xifokam, Nalgezin - vilket visade sig bra under min fars smärtlindring innan de bytte till Tramadol. Försök, experimentera

Registrering: 2016-10-07 Inlägg: 4848 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

Och ibland verkar det som om Tramadol själv klarar pappas smärta. speciellt om du prickar enligt schemat och när väderförhållandena är gynnsamma (det finns tankar om ett sådant beroende). För om du injicerar Tramadol 9-21 behöver pappa ibland inte några ytterligare Tramadol-tabletter eller svagare Solpadein eller Nurofen.

Registrering: 2016-10-07 Inlägg: 4848 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

tiderna när Tramadol hjälpte på egen hand är över, så nu är systemet enligt följande:
- injektioner av Tramadol 2.0 - 9-21;
- kapslar av Tramadol 2X0.05 0 - 15-3 (enligt symptom hittills);

- injektioner eller tabletter av Naklofen (diklofenak) 75 mg - 11-23;

- Pentalgin 2X5mg tabletter - 17-5 timmar (enligt symtom, om det börjar göra ont, hittills - sällan)

Men detta är redan ett riktigt palliativt schema, eftersom det inte talas om toleransen för ett sådant antal smärtstillande medel i levern, njurarna, bukspottkörteln, huvuduppgiften är att lindra konstant smärtsyndrom. Hittills har ett sådant palliativt system varit framgångsrikt. Jag kombinerar mediciner, eftersom var och en av dem rekommenderas att tas inte längre än en och en halv vecka. Naklofen flyttade från Ketarol, som injicerade pappa i tre veckor, mer - han vågade inte.

Tillagd efter 12 minuter

Och frågan kvarstår. vilket är lättare för en cancerpatient med kronisk smärta - att injicera Tramadol med en massa smärtstillande medel eller ett hårdare läkemedel, men utan någonting? Frågan är naturligtvis.

Registrering: 2016-10-07 Inlägg: 4848 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

Som förväntat var jag tvungen att lämna Ketarol och Diclofenac och Pentalgin, eftersom dessa smärtstillande medel inte kan injiceras på länge, började bukspottkörteln bli stygg.

Nu föreskrev den palliativa terapeuten Tramadol 2.0 fyra gånger om dagen i timmen och Neyralgin 300 tre gånger om dagen. I 3 dagar hade min pappa ont, allt var uppenbarligen ett abstinenssyndrom, men nu lindrar detta system normalt smärta. medan.

Registrering: 12.11.2017 Inlägg: 19 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

Jag har en mamma med steg 4 bröstcancer. Svår ryggsmärta från metastaser i ryggraden. Kortikoiderna hjälpte lite; de ​​gav mig ödem och andfåddhet. Efter strålbehandling försvann smärtan men föll i neuropeni. Nu uppstod smärtan igen (först idag stoppade de smärtan genombrott på sjukhuset). Förskriven Tramadol + Paracetamol 325 mg var 8: e timme. Jag köpte Zaldiar och under pauser ger jag också Nabuprofen var 8: e timme och Fortecortin på morgonen och vid lunchtid, 2 mg. Smärtan lindrar inte helt, men den går gradvis tillbaka. Nu funderar jag på hur man kan minska mängden smärtstillande medel?

Tillagd efter 2 minuter

Jag glömde att skriva varför med paracetamol: eftersom det förlänger effekten av tramadol

Registrering: 2016-10-07 Inlägg: 4848 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

Meddelande från% 1 $ s skrev:

Jag har en mamma med steg 4 bröstcancer. Allvarlig ryggsmärta från metastaser i ryggraden. Kortikoiderna hjälpte lite; de ​​gav mig ödem och andfåddhet. Efter strålterapi försvann smärtan men föll i neuropeni. Nu har smärtan dykt upp igen (först idag stoppade de smärtan genombrott på sjukhuset). Förskriven Tramadol + Paracetamol 325 mg var 8: e timme. Jag köpte Zaldiar och under pauser ger jag också Nabuprofen var 8: e timme och Fortecortin på morgonen och vid lunchtid, 2 mg. Smärtan lindrar inte helt, men den går gradvis tillbaka. Nu funderar jag på hur man kan minska mängden smärtstillande medel?

Tillagd efter 2 minuter

Jag glömde att skriva varför med paracetamol: eftersom det förlänger effekten av tramadol

Nu har Kiev-paliativisten tagit dem till diagrammet "efter tid":
- injektioner Tramadol 2.0 - 8-14-20-2
- kapslar Neuralgin 300 - 11-17-23

-Dexametason 4 mg - 1 gång på morgonen beroende på situationen

Ackumuleringen skedde efter 3 dagar, men det verkar inte lindra smärtan helt..

I allmänhet har palliativ rekommenderat att byta till injektioner av Omnapon 9-21 och samma mängd Neuralgin 300, men jag tvekar fortfarande. allmänheten här rekommenderade att stanna på Tramadol längre, något starkare kan slå ut pappas psyke.

Registrering: 01.02.2018 Inlägg: 1 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

hur man hittar rätt smärtlindring

Hej Mark Azrielievich!
Min mamma C 34 Perifer cancer i nedre loben i höger lung lV
st T2dN2M1, mts i ben, lymfkörtlar, binjurar, hjärna, lever. Diagnosen ställdes i oktober 2014. Den negativa dynamiken började runt januari 2017. Enligt den senaste CT-skanningen av lungorna i november 2017 hittades en stor mängd vätska i pleurahålan (från september till november pumpade de ut tre gånger 1,5-2 liter vardera, varefter de genomgick en kemoterapikurs med Alimta, mängden vätska minskade). och smärta. Det gör ont under dagen, men mer eller mindre uthärdligt, på dagen lindrar vi praktiskt taget inte smärta. På kvällen börjar smärtan.
Har försökt:
1. Diklofenak (minskar smärtan i flera timmar, men inte alltid)
2. Ketorol (2 ampuller minskar smärtan men lindrar inte helt)
3. Difenhydramin analgin papaverin på natten (efter dem sover han i 4 timmar, men säger att det gör ont)
4. Ibuprofen dricker ibland 2 tabletter (slöar smärtan lite)
5. Ksefokam på morgonen och på kvällen provade en tablett, hjälper inte.
6. Tramal i tabletter för natten 2 tabletter, det verkade för oss att det hjälpte, men min mamma talar inte mycket. Han har förvirrat tal och väldigt trög.
7. Injektioner av tramadol 1 ampull på natten säger att det inte hjälper heller, men hon sover med det. Under dagen efter nattinjektionen är talet mycket förvirrat, nervöst.
Var hos läkaren, föreskrev läkaren
1. pregabalin (texter) 75 mg 2 gånger dagligen, öka sedan till 300 mg per dag.
2. prosidol 20 mg upp till 3-4 gånger om dagen.
3. senare överföring till 10/5 mg eller morfin tabletter från 10 till 30 mg per dag gradvis eller morfin 1% injektioner, börja med 0,5 mg på natten.
Från vad mamma nu tar:
1. dexametason 8 mg / dag
2.Omez, en tablett per dag
3. folsyra
4. fraxiparine 0,3 mg varannan dag (ordinerad av en kardiolog)
5.Zoledronic acid dropper gjordes förra veckan.

Lyric fick en 75 mg tablett på natten igår, min mamma sov, men sa att det gjorde ont. Prosidol för att få dig måste komma i linje, de sa att det skulle vara tidigast i mars. Du förstår att vi inte har så mycket tid. I stället erbjöd de promedol. (De sa att det var en analog).
Jag vill förtydliga:
1. Vilka injektioner kan göras med texterna? Och kan difenhydramin ges?
2.Hur kan vi ersätta prosidol?
3. Du kanske skulle rekommendera någon annan smärtlindring?
4. Jag vill inte börja med morfin. Och i allmänhet är det möjligt att injicera det i framtiden om mamman har lungcancer och svår andfåddhet?
5. Här på forumet skriver de om Prednisolone. Är det värt att försöka lindra tillståndet?
Tack på förhand för ditt svar. Jag hoppas verkligen på din hjälp!

Registrering: 2016-10-07 Inlägg: 4848 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

Meddelande från% 1 $ s skrev:

Hej Mark Azrielievich!
Min mamma har 34 perifer cancer i nedre loben i höger lung lV
st T2dN2M1, mts i ben, lymfkörtlar, binjurar, hjärna, lever. Diagnosen ställdes i oktober 2014. Den negativa dynamiken började runt januari 2017. Enligt den senaste CT-skanningen av lungorna i november 2017 hittades en stor mängd vätska i pleurahålan (från september till november pumpade de ut tre gånger 1,5-2 liter vardera, varefter de genomgick en kemoterapikurs med Alimta, mängden vätska minskade). och smärta. Det gör ont under dagen, men mer eller mindre uthärdligt, på dagtid lindrar vi praktiskt taget inte smärta. På kvällen börjar smärtan.
Har försökt:
1. Diklofenak (minskar smärtan i flera timmar, men inte alltid)
2. Ketorol (2 ampuller minskar smärtan men lindrar inte helt)
3. Difenhydramin analgin papaverin på natten (efter dem sover han i 4 timmar, men säger att det gör ont)
4. Ibuprofen dricker ibland 2 tabletter (slöar smärtan lite)
5. Ksefokam på morgonen och på kvällen provade en tablett, hjälper inte.
6. Tramal i tabletter för natten 2 tabletter, det verkade för oss att det hjälpte, men min mamma talar inte så mycket. Han har förvirrat tal och mycket trög.
7. Injektioner av tramadol 1 ampull på natten, säger att det inte hjälper heller, men hon sover med det. Under dagen efter nattinjektionen är talet mycket förvirrat, nervöst.
Var hos läkaren, föreskrev läkaren
1. pregabalin (texter) 75 mg 2 gånger dagligen, öka sedan till 300 mg per dag.
2. prosidol 20 mg upp till 3-4 gånger om dagen.
3. senare överföring till 10/5 mg eller morfin tabletter från 10 till 30 mg per dag gradvis eller morfin 1% injektioner, börja med 0,5 mg på natten.
Från vad mamma nu tar:
1. dexametason 8 mg / dag
2.Omez, en tablett per dag
3. folsyra
4. fraxiparine 0,3 mg varannan dag (ordinerad av en kardiolog)
5.Zoledronic acid dropper gjordes förra veckan.

Lyrica fick en 75 mg tablett på natten igår, min mamma sov, men hon sa att det gjorde ont. Prosidol för att få dig måste komma i linje, de sa att det skulle vara tidigast i mars. Du förstår att vi inte har så mycket tid. I stället erbjöd de promedol. (De sa att det var en analog).
Jag vill förtydliga:
1. Vilka injektioner kan göras med texterna? Och kan difenhydramin ges?
2.Hur kan vi ersätta prosidol?
3. Du kanske skulle rekommendera någon annan smärtlindring?
4. Jag vill inte börja med morfin ännu. Och i allmänhet är det möjligt att injicera det i framtiden om mamman har lungcancer och svår andfåddhet?
5. Här på forumet skriver de om Prednisolone. Är det värt att försöka lindra tillståndet?
Tack på förhand för ditt svar. Jag hoppas verkligen på din hjälp!

Mark Azrielevich har inte dykt upp här länge, han besöker Onkoset, och även då på helgdagar passar sådana konsultationer inte mig personligen!

I ämnet ovan, mitt injektionsschema för pappa, har jag snart bedövat honom i 12 månader, mestadels framgångsrikt, nästan ingenting gör ont, även om pappa har steg 4 med metastaser i benen överallt. Du har försökt så mycket, men huvudhemligheten är att ta det enligt schemat, inte när det blir sjuk eller när det frågar, men per timme, först mindre ofta, sedan oftare, byt sedan till en starkare. Från milda till starka droger, från piller till injektioner, injektioner är mer effektiva.

Pappas andfåddhet och metastatisk hosta avlägsnades vid den första kemoterapisessionen och hade inte återvänt på ett år. men det var efter kemin att de starkaste smärtorna dök upp, som vi tar bort med smärtstillande medel enligt schemat, nu på morfin.

Dessutom kan du alltid kontakta hospiceavdelningen på din bostadsort, där läkaren hjälper dig att välja terapi enligt diagnos och cancerstadium.

Tillagd efter 6 minuter

Läkare rekommenderar inte dexametason i mer än 5 dagar, Ketorol, Ketanov, Naklofen kan vara längre, se instruktionerna, men i slutändan dödar de också bukspottkörteln hos en cancerpatient. Och kombinera, till exempel, länge Analgin hjälpte pappa med difenhydramin i en spruta 9-21 timmar och Naklofen 11-23 timmar, sedan samma läkemedel, men i kombination med Tramadol, först 9-21, sedan 9-15-21, sedan - 9-15-21-3 från tabletter, gradvis till injektioner

Tramadol - applikation och indikationer

Tramadol bland ryssar är starkt förknippat med smärta och otillgänglighet. Faktum är att denna effektiva smärtstillande medel tillhör svaga läkemedel, så det är svårt att få ett recept på det, men en cancerpatient kan inte göra utan detta läkemedel under ogynnsamma livstider..

  • Onkologi och smärtsyndrom
  • Möjliga möten
  • Tramadol i onkologisk praxis
  • Hur du använder läkemedlet?
  • Kontraindikationer
  • Bieffekter
  • Överdos
  • Tramadols analoger

Onkologi och smärtsyndrom

Cancer fruktas på grund av smärta och död, men när outhärdlig smärta kommer betraktas döden ofta som ett läkemedel. I speciallitteraturen tolkas smärta som en obehaglig känsla med en individuell känslomässig uppfattning. Intensiteten av smärta bedöms med poäng från 1 "svag" till 4 "outhärdlig", och hos olika människor skiljer sig bedömningarna av smärtsyndrom med liknande intensitet signifikant, eftersom de är beroende av tidigare "smärtupplevelse" och typen av personlighet..

Under sjukdomsförloppet upplever 90% av cancerpatienter smärtsyndrom av varierande intensitet, men det är inte nödvändigt att det blir outhärdligt. Outhärdlig obehaglig smärta faller på patienten i det metastatiska stadiet, återigen, inte hos alla, men med allvarliga komplikationer av den maligna processen.

Smärtsyndrom hos en cancerpatient orsakas av:

  • en komplicerad sjukdomsförlopp med omfattande skador på benen, involvering av nerver i cancerkonglomeratet, kompression av neurovaskulära buntar och andra organ genom tumören;
  • konsekvenserna av behandlingen av en malign process i form av vidhäftningar i bukhålan, ödem på grund av vaskulär utplåning under kemoterapi, mjukvävnadsfibros efter bestrålning;
  • paraneoplasi som åtföljer den maligna processen, till exempel smärta i benen med adenokarcinom i lungan;
  • asteniska förändringar i det terminala stadiet av sjukdomen, dysfunktion i tarmarna, trofiska förändringar i vävnader.

Möjliga möten

Kronisk cancersmärta behandlas idag inte bara med läkemedel, speciell teknik har utvecklats, särskilt effektiva som används i den europeiska kliniken..

Läkemedelsbehandling är grunden och endast med strikt iakttagande av reglerna:

  • stegvis utnämning - från enkelt till komplext, från banala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel till svaga och sedan starka narkotiska smärtstillande medel, vilket minskar smärta hos 90% av patienterna;
  • varje patient behöver en annan dos smärtstillande medel;
  • svårighetsgrad för antagning - vid den bestämda tiden utan att vänta på symtomens början;
  • preferens för lätt att ta piller och suppositorier;
  • tillsats av bedövningsmedel som förstärker effekten och hjälper till att inte öka dosen smärtstillande medel.

För att lösa det sista problemet används flera läkemedelsgrupper, som förenas av den allmänna termen "adjuvanser" och används tillsammans med smärtstillande medel:

  • antidepressiva medel och ångestdämpande medel minskar stressnivåerna och förändrar upplevelsen av smärta.
  • steroidhormoner har en multifaktoriell verkningsmekanism, inklusive antiödem och antiinflammatoriska effekter;
  • antikonvulsiva medel minskar muskelspänningar och blockerar negativa nervimpulser från dem;
  • antispasmodics avlägsnar smärtsam spasticitet i muskelskikten i inre organ.

Tramadol i onkologisk praxis

Tramadol enligt reglerna i "stegen för smärtlindring" ordineras i det andra steget - efter användning av mindre giftiga men mycket effektiva icke-steroida läkemedel (NSAID). Detta är ett narkotiskt smärtstillande medel från opiumgruppen, som kodein, som i hemmet används oftare som ett antitussivmedel..

Opiater med långvarig användning är beroendeframkallande, men hos cancerpatienter med metastaser och i slutskedet av den maligna processen är läkemedelsberoende uteslutet, eftersom det inte finns hallucinationer.

Tramadol kommer in i kroppen i en inaktiv form och endast i levern förvandlas till tio inaktiva metaboliter och en aktiv, vilket minskar smärtintensiteten och stör överföringen av smärtimpulser i ryggmärgen. Dessutom förändrar tramadol cellernas joniska sammansättning positivt och minskar förstörelseshastigheten för "glädjehormoner", lugnar nervös och undertrycker andningsorganen, men ökar kräkningscentrets aktivitet.

Av de piller och droppar som tas når 68% av läkemedlet den "ömma platsen" från suppositorierna - lite mer, och 100% levereras med blod under injektionen. Det sönderdelade läkemedlet utsöndras av njurarna, så om det är otillräckligt kan det behållas i blodet och vävnaderna under lång tid.

Efter att ha tagit ett piller eller droppar kommer den smärtstillande effekten att manifestera sig på en kvarts timme, på maximalt en halvtimme, och kommer att pågå i nästan 6 timmar, tramadol retard varar upp till 12 timmar. Läkemedlet är mycket effektivt, men över tiden sönderdelar kroppen det mer aktivt, vilket kräver en ökning av dosen och sedan en övergång till starka läkemedel.

Hur du använder läkemedlet?

Till skillnad från de flesta narkotiska analgetika finns tramadol i flera former. Du kan svälja kapslar och tabletter, rektala suppositorier är mycket effektiva, en lösning finns i två typer: för oral administrering i droppar och i ampuller för injektion.

I alla fall föredras orala former, injektioner är smärtsamma och hos patienter som försvagats av en lång sjukdom är förknippade med möjligheten att utveckla en abscess även med fullständig sterilitet - immunitet fungerar halvhjärtat.

Droppar tramadol börjar agera mycket snabbt, men de är lätta att överdosera - droppa mer än 20 droppar på en sockerbit eller i vatten - en dos per dos. De andra 20 dropparna tas i frånvaro av anestesi inom en timme efter den första.

Kapseln och tabletten innehåller en hel engångsdos, oavsett mat, och med outhärdligt smärtsyndrom är det tillåtet att svälja två på en gång.

En långverkande tablett - tramadol retard innehåller en dubbel, trippel dos och den största - 4 enstaka doser på en gång, som verkar upp till 12 timmar, men i särskilt svåra situationer kan det tas efter 6 timmar.

Ampuller innehåller 1 eller 2 ml lösning, det vill säga 50 mg eller 100 mg av läkemedlet, injektioner under huden, i en muskel eller ven upprepas tidigast efter 4 timmar.

Suppositorier - suppositorier på 100 mg absorberas i ändtarmen mycket snabbt, upprepad administrering tillåts med ett intervall på 4-6 timmar.

Kontraindikationer

Du bör sluta använda tramadol:

  • om du är allergisk mot det
  • med alkohol- och narkotisk berusning, överdosering av psykotropa läkemedel;
  • oförenlig med antidepressiva medel från gruppen av MAO-hämmare på grund av möjligheten att utveckla svårt serotonergt syndrom;
  • med svår njursvikt, när läkemedlet förblir i blodet under en hög koncentration och en överdos kan uppstå;
  • vid leversvikt störs bildandet av en aktiv metabolit.

Bieffekter

Tramadol i terapeutiska doser tolereras väl, men kan orsaka illamående, vilket vanligtvis lindras av konventionella antiemetiska antiemetika.

Vid långvarig behandling, särskilt hos sängliggande patienter, är förstoppning möjlig, som bekämpas med lavemang och laxermedel..

Dåsighet och slöhet är inte alltid ogynnsam för allvarliga patienter, delvis hjälper de till och med, men detta är en bieffekt.

Läkemedlet kännetecknas av spänning på grund av förändringar i metabolismen av serotonin - "glädjehormonet".

Överdos

Den maximala dosen tramadol per dag är inte mer än 400 mg, det vill säga fyra gånger 40 droppar vardera, eller 8 kapslar och konventionella tabletter, 4 suppositorier eller 4 injektioner med 2 ml medicin.

Överskridande av dosen åtföljs av en medvetenhetsförändring - överbelastning och till och med koma, kramper, depression av andningsfunktionen mot bakgrund av stark hjärtslag och blodtryckssänkning utesluts inte. För att lindra tillståndet används naloxon, kramper lindras genom en injektion av diazepam. Med serotoninsyndrom administreras cyproheptadin.

Tramadols analoger

Tramadol och tramal är samma läkemedel från olika tillverkare.

Kombinationen av tramadol och paracetamol från NSAID-gruppen finns under namnen zaldiar, raleps, tramacet och forsodol.

Instruktionen av läkemedlet är dåligt förstådd av patienten, därför läser de inte den, men kunskap om läkemedlets egenskaper är en viktig nödvändighet. Och bara en läkare vet vad som behöver göras för att få tramadol att fungera i full styrka och med liten förlust för patientens hälsa. Vi inbjuder dig till den europeiska kliniken för kvalificerad professionell rådgivning.

Bibliografi:

1. Abuzarova G.R. / Tramadols roll i onkologi och kirurgi // Abstrakt av X Ross. Nat. Kongressen "Man och medicin"; M. 2003.

2. Abuzarova G.R., Gallinger E.Yu. Pchelintsev M.V / algoritm för farmakoterapi av kroniskt smärtsyndrom i en onkologisk klinik // Läkare; 2011.-№ 6.

3. Smärtred. Yakhno N.N. / Manual för läkare // Ed. Medpress-info; 2009

4. Kogonia L. M., Voloshin A. G., Novikov G. A., Sidorov A. V. / Praktiska rekommendationer för behandling av kroniskt smärtsyndrom hos cancerpatienter // Maligna tumörer: Praktiska rekommendationer RUSSCO # 3s2, 2018 (volym 8).

5. Osipova N.A., Abuzarova G.R. / Behandling av kronisk smärta hos obotliga patienter hemma // Läkare; 2002.-№ 4.

6. Novikov G.A., Osipova N.A. / Behandling av kronisk smärta vid onkologisk uppkomst // Red. MMA uppkallad efter Sechenov; 2005.

Användning av Tramadol för cancer

Ett av de effektiva läkemedlen är Tramadol för allvarlig onkologi. Läkemedlet hjälper till att bekämpa den destruktiva effekten av smärtsamma förnimmelser som negativt påverkar patientens mentala, moraliska och fysiska tillstånd.

Hur läkemedlet fungerar?

Tramadol är ett smärtstillande medel av opioidkategori. Dess åtgärd syftar till att upprätthålla centrala nervsystemet och ryggmärgen. För patienter som diagnostiserats med cancer i steg 4 är detta ett livräddande läkemedel. Instruktionen indikerar att läkemedlet har en kraftig smärtstillande effekt under lång tid. Effekten uppstår efter maximalt 20 minuter och varar i 6 timmar.

De aktiva substanserna i läkemedlet aktiverar opiatreceptorerna i hjärnan och mag-tarmkanalen. De förhindrar förstörelse av katekolaminer och håller dem i centrala nervsystemet. Trots manifestationen av en kraftfull smärtstillande effekt fungerar Tramadol svagare än samma doser morfin.

Vid användning av läkemedlet noterades det inte att det påverkar blodet negativt. Men tarmens rörlighet saktar ner lite. Dess ytterligare egenskaper är lugnande och antitussive verkan..

Medicinsk forskning visar att Tramadol hämmar andningscentret. Läkemedlet stimulerar det område av hjärnan som kontrollerar en persons gagreflexer. Kvalificerade experter rekommenderar inte att ta medicin på länge. Detta beror på att man kan vänja sig vid det. Därför behöver patienten ökade doser för att få en terapeutisk effekt..

Hur du använder läkemedlet?

Enligt instruktionerna kan patienter använda läkemedlet via den orala, rektala, intravenösa, intramuskulära eller subkutana metoden. I onkologi bestämmer endast en kvalificerad läkare formen av behandlingen med Tramadol. Specialisten tar hänsyn till patientens individuella egenskaper, förloppet av patologiska processer och patientens allmänna tillstånd.

Biljard

Maligna sjukdomar kännetecknas av svår smärta hos patienter. För att få en terapeutisk effekt föreskriver läkaren att ta en kapsel (50 mg) oralt med en liten mängd vatten. Om patienten inte mår bättre är det tillåtet att ta ytterligare ett piller på en timme. I vissa situationer är en engångsdos 2 tabletter (100 mg). Som smärtstillande medel förblir Tramadol effektiv i 8 timmar. En patient med onkologi kan inte dricka mer än 8 kapslar (400 mg) per dag.

Äldre patienter rekommenderas att öka intervallet mellan att ta piller, särskilt om det finns problem med njurarnas och leverns funktion. Med onkologiska sjukdomar är en dosökning ökad. Läkaren låter dig förkorta intervallet mellan doser av läkemedel för att lindra patientens tillstånd.

Droppar

En enda oral dos är 20 droppar. De löses med vatten eller appliceras på en sockerkub. Om den terapeutiska effekten inte har uppnåtts får läkare upprepa mötet efter 30-60 minuter. Nästa gång mottagningen kan upprepas först efter att den angivna tiden har gått enligt instruktionerna är detta 6 timmar. Den dagliga maximala dosen är 160 droppar.

Injektioner

Sjuka patienter Tramadol injiceras intramuskulärt, genom en dropper eller under huden. En enstaka dos av läkemedlet är 50 till 100 mg. Läkemedlet infunderas långsamt. Om patienten inte mår bättre kan du upprepa administreringen av lösningen i samma dos efter en timme..

Onkologiska patologiska processer åtföljs av svåra smärtsyndrom. Därför tillåter läkare sina patienter att använda en lösning på 100 mg eller mer. För personer med en malign tumör i de sena stadierna med svår smärta kan maximalt 600 mg lösning injiceras per dag.

Ljus

Tramadol suppositorier används endast av vuxna patienter. För att uppnå en terapeutisk effekt ordineras patienter 1 ljus (100 mg). Den maximala dagliga dosen av läkemedlet bör inte överstiga mer än 400 mg.

Kontraindikationer

Det finns allvarliga situationer när Tramadol är strängt förbjudet att använda för behandling.

  1. Patienter kan uppleva individuell intolerans mot de aktiva ingredienserna..
  2. Ta inte mediciner under graviditet eller amning.
  3. Kontraindikation är svår lever- eller njursvikt.
  4. Patienter med depression i centrala nervsystemet och andningscentret kan inte behandlas med Tramadol. Detta gäller alkoholförgiftning, överdosering av sömntabletter eller psykotropa läkemedel.

Droppar och injektioner ordineras för barn i åldern 1 år och äldre. När det gäller tabletterna används de av patienter över 14 år..

Onkologiska sjukdomar kan utvecklas hos någon person. Men patienter som är utsatta för självmordsförsök, drogmissbrukare eller de som tar monoaminoxidashämmare är kategoriskt kontraindicerade för att ta Tramadol för medicinska ändamål..

Hypertensiva patienter kan dricka läkemedlet, men strikt under överinseende av den behandlande läkaren och med stor omsorg. För traumatisk hjärnskada ordineras ett opioid smärtstillande medel till patienter i minimala doser. Detsamma gäller epileptiska tillstånd och smärtsamma känslor i buken, vars ursprung läkare inte kunde fastställa..

Bieffekter

Efter att ha tagit Tramadol kan människokroppen reagera negativt på läkemedlets aktiva komponenter.

Möjlig sidoreaktion:

  1. Det kardiovaskulära systemet. Medan läkemedlet tas kan patienter utveckla symtom på takykardi, ortostatisk högt blodtryck. Personen kan förlora medvetandet.
  2. Matsmältningssystemet. Patienten känner sig illamående och svår uppblåsthet, avföringsstörningar åtföljs av diarré eller förstoppning. Smärtsamma förnimmelser i buken och muntorrhet uppträder.
  3. Centrala nervsystemet. Oftast uppträder biverkningar här efter att patienten har börjat ta piller eller injicera injektioner. Huvudet snurrar, migränproblem, svaghet, hämmat tillstånd känns. När du tar Tramadol utvecklas sömnlöshet eller sömnighet. Många patienter märker förvirring i sig själva, överdriven ångest, nervositet, depression utvecklas. Problem med rörelsekoordinering dyker upp. Mer allvarliga situationer åtföljs av minnesförlust, kramper, skakande ben och hallucinationer. Dessutom försämras kroppens kognitiva funktioner.

Några av stadierna i behandlingen med Tramadol orsakar störningar i samband med smak och synliga receptorer. Hos kvinnor förändras menstruationscykeln. Svårigheter att urinera och svälja. Överkänslighet mot komponenterna orsakar en allergisk reaktion. I detta fall uppträder åtföljande symtom, inklusive klåda och hudutslag som liknar urtikaria, exantem.

Om patienten tar läkemedlet under lång tid utvecklar han beroende. När läkaren avbryter behandlingen börjar patienten få abstinenssymptom. Tillståndet förvärras, abstinenssyndrom utvecklas, patientens önskan att dricka Tramadol ökar.

  • träningsvärk;
  • rinnande näsa
  • kardiopalmus;
  • illamående och kräkningar;
  • högt blodtryck;
  • lakrimation.

Mot bakgrund av en överdos uppträder farliga tecken bland sådana kramper, kräkningar, kvävning, ett kraftigt tryckfall. För patienten kan detta leda till dödsfall eller koma. Därför är det omöjligt att ta medicin utan utnämning av en kvalificerad läkare. Läkaren måste övervaka patienten så att han följer alla rekommendationer från specialisten.

Ytterligare information

I gruppen av opioida läkemedel intar Tramadol en viss position på grund av sin riktade åtgärd. Dess kännetecken från andra narkotiska smärtstillande medel ligger inte bara i mindre uttalade biverkningar. Läkemedlet är inte så starkt jämfört med liknande läkemedel.

Terapeutiska doser har ingen depressiv effekt på kroppens vitala funktioner, vilket inte kan sägas om morfin och dess analoger. Detsamma gäller opioidberoende. Tramadol kan tas av patienter med cancer. Läkemedlet är säkert, inte ett narkotiskt läkemedel, men har en stark effekt.

Tramadol erbjuder många fördelar jämfört med traditionella opioida analgetika och analoger. Patienter har möjlighet att behandlas inte bara med invasiva eller injektioner. Alla dessa fördelar med läkemedlet gör det möjligt att använda det i medicin för att eliminera akuta smärtsyndrom. Detta gäller inte bara onkologi utan även kirurgi..

Glöm inte att det är förbjudet att dricka medicin utan att rådfråga en specialist. Dessutom bör patienter inte dricka alkoholhaltiga drycker under behandlingen. Det är möjligt att provocera en ökning av den deprimerande effekten av Tramadol på centrala nervsystemet.

Läkemedlet är ett opioid smärtstillande medel, vilket inte bara kräver att man följer den exakta dosen utan också korrekt lagring, utdelning uteslutande på recept från en kvalificerad specialist..

Smärtlindring i modern onkologi

Smärtsyndrom vid cancer manifesteras hos 35-50% av patienterna i de tidiga stadierna av den maligna processen. När sjukdomen fortskrider känner upp till 80% måttlig till svår smärta. I terminalfasen skadar det nästan alla - 95% av patienterna. Smärta stör sömn, äta, röra sig, fatta välgrundade beslut, påverkar organens och systemens funktion.

Den goda nyheten är att modern medicin har lärt sig att hålla denna smärta under kontroll 90% av tiden. Det vill säga antingen stoppa smärtsyndromet helt eller minska dess intensitet avsevärt. På vilket stadium som helst av cancer kan cancerpatienter således upprätthålla en normal livskvalitet..

Vi har redan skrivit att mer än hälften av patienterna är i III-IV-stadium av cancer i "Medicin 24/7". Det första du ska göra när du tillhandahåller palliativ vård till sådana människor är att lindra smärta. Därför är tillräcklig smärtlindring för vår profil ett av de mest angelägna arbetsområdena..

I Ryssland finns det specifika problem med både mottagande av smärtstillande medel, särskilt narkotika, och med bristande efterlevnad i vissa medicinska institutioner med WHO: s rekommendationer om smärtlindring..

Även om vi, enligt vår praxis, är grundprincipen ganska enkel: "Gör inte plötsliga rörelser." Börja alltid med minimala doser, bygg upp smärtlindringskraften mycket smidigt och hoppa inte från vanligt ibuprofen till morfin omedelbart, "ta bort" patienten många alternativa svagare alternativ som kan användas under lång tid.

Idag ska vi försöka ta reda på vilka mediciner som behövs för vem och när, och hur annars modern medicin kan hantera smärta.

Vad är smärta i alla fall?

Och för vilka sådana synder plågar naturen människor? Den officiella definitionen av IASP (International Association for the Study of Pain) är: "Smärta är en obehaglig sensorisk eller emotionell upplevelse associerad med verklig eller potentiell vävnadsskada, eller beskrivs i termer av sådan skada." Låt oss översätta till mänskliga.

Normalt är smärta viktigt och användbart för överlevnad. Detta är en tydlig signal till hjärnan från någon del av kroppen eller från ett inre organ: ”Hej, var uppmärksam, det finns allvarliga problem, något måste göras. Snabb!". Detta signaleringssystem gör det möjligt för en person att undvika alltför allvarliga skador och skador: om du känner dig obekväm försöker du inte interagera vidare med orsaken till dina problem. Det betyder att du är mer benägna att vara säker och nästan oskadd. Så här hände allt under evolutionens gång.


Uttagsreflex är ett hälsosamt biologiskt svar på akut smärta

Men i en ohälsosam kropp hos en onkologisk patient (liksom en patient med hjärt-kärlsjukdom eller HIV, eller till exempel tuberkulos), förlorar smärtan sin användbara signalfunktion och tvärtom stör både grundläggande behandling och tillhandahållande av palliativ vård. Patienten blir deprimerad, tappar den styrka som krävs för att bekämpa sjukdomen. Kroniskt smärtsyndrom förvandlas till en oberoende patologi som måste behandlas separat.

Det är därför mer än en miljon människor i Ryssland behöver smärtlindring varje år. Dessutom behöver 400 till 800 tusen av dem (enligt olika uppskattningar) opioida analgetika.

Vad och varför det gör ont i cancer?

För att förstå vilket tillvägagångssätt som behövs för att lindra smärta måste onkologen förstå dess orsak och ursprung..

En av de största svårigheterna vid diagnos av cancer (maligna tumörer) är att patienten ofta inte har smärta alls först. Tumören kan vara banal men ändå för liten.

Detta händer också om tumören växer i lösa vävnader (som bröstkörteln) eller växer inuti ett organs hålighet (till exempel magen). Utan smärta kan även dessa typer av cancer utvecklas där det inte finns några solida primära tumörer - leukemi, maligna sjukdomar i det hematopoietiska systemet.

I vår praxis fanns det fall när till och med stadium IV av onkologiska processer fortsatte asymptomatiskt - tills patienten inte upplevde flera metastaser,.

I alla andra fall, när smärta är närvarande, är det viktigt för läkaren att veta vad som orsakade det. Av händelseskäl skiljer vi mellan tre huvudgrupper.

    Nociceptiv smärta. Det väcks av nociceptorer - smärtreceptorer. Dessa receptorer är ett nätverk av grenade perifera nervändar som "ansluter" till ryggmärgen alla våra inre organ, såväl som ben och varje punkt på hudytan. I händelse av skada (eller exponering som hotar skada) på någon del av kroppen skickar nociceptorer en signal till ryggmärgen, som för det första utlöser undvikande reflexer (till exempel att dra tillbaka handen vid en brännskada), och för det andra "rapporterar uppåt" - in hjärna.


Schema för passage av nociceptiva och andra signaler från yttre stimuli

Och redan en komplex interaktion mellan thalamus, hypothalamus och cerebral cortex utlöser stressreaktioner i det autonoma nervsystemet: utvidgade pupiller, ökad puls, ökat tryck etc. Vid någon tidpunkt "avbryter" hjärnan alla andra nervprocesser, eftersom smärta har första prioritet. Det är viktigare än någonting annat för överlevnad - tror hjärnan. Och patienten kan för närvarande inte tänka normalt och göra andra saker..

Vid onkologiska sjukdomar är nociceptiv smärta oftast en reaktion på själva tumören eller metastaser. Så metastaser i ryggraden kan ge genombrott, skarp smärta när patienten ändrar kroppens position. Neuropatisk smärta. Orsaken till detta är störningar i nervstrukturen - nerver, ryggmärg eller hjärna. Kombinerar två faktorer: å ena sidan, intensiteten - patienten är mycket smärtsam, ibland till och med potenta smärtstillande medel hjälper inte. Å andra sidan är lokalisering svår. Till skillnad från akut nociceptiv smärta kan patienten ofta inte säga var smärtan är..

Denna smärta orsakas av tillväxten av en tumör eller metastas när de trycker till exempel på ryggraden eller nypa nervrötterna. Tyvärr kan biverkningarna av cancerbehandlingar vara orsaken..
Dysfunktionell smärta. Fallet när det inte finns några organiska orsaker till smärta, men det försvinner inte: till exempel har tumören redan tagits bort, läkning efter operationen har gått, men smärtan kvarstår. Det händer att smärtan, enligt patienten själv, är mycket starkare än den borde vara med hans hälsotillstånd.

I sådana fall måste patientens psykologiska tillstånd beaktas. Allvarlig stress kan påverka förändringar i perception avsevärt, upp till helt psykogen smärta.

Vår kliniska praxis visar hur mycket kunskap om onkologisk psykologi hjälper i sådana fall. I Ryssland ägnar inte alla läkare vederbörlig uppmärksamhet åt det, även om det är i en sådan situation att det hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och minska hans smärtsamma smärtsyndrom.
Ytterligare komplicerande "bonusar" till huvudtyperna av cancersmärta lägger till smärtsamma manifestationer av biverkningar från själva anticancerterapin:

  • smärta under läkning efter operationen;
  • spasmer och kramper;
  • sår i slemhinnorna;
  • led- och muskelsmärta;
  • hudinflammation, dermatit.

Moderna läkare använder mer och mer exakt doserad strålbehandling, mer och mer "exakta" riktade läkemedel, mindre traumatisk kirurgi för att minska frekvensen och svårighetsgraden av sådana obehagliga biverkningar. Idag utför vi till exempel mycket mer kirurgiska ingrepp med endoskopiska och laparoskopiska metoder - genom tunna punkteringar eller mycket små (1-1,5 cm) snitt i huden. Metoderna är alla samma: förlänga patientens normala liv.

Hur mycket smärta, i poäng?

För att välja en adekvat analgesi måste läkaren förstå hur smärtsam en person är, försök att förstå exakt var det gör ont och hur länge. Avtalet i receptet för smärtlindring beror på detta. Förutom att klargöra frågor om smärtans natur och lokalisering utvärderar läkaren nödvändigtvis dess intensitet.

Över hela världen används för detta NOS-skalor (numerologisk betygsskala) och VAS (visuell analog skala), eller hybridvarianter, beroende på patientens ålder och tillstånd. Standardfrågor kan vara svåra att besvara för mycket små barn och mycket äldre, liksom för patienter med kognitiv funktionsnedsättning. Ibland måste man bara arbeta med sådana på beteende och ansiktsuttryck.


Smärtvärderingsskala från 0 (inget gör ont) till 10 (outhärdligt smärtsamt)

Samtidigt är det viktigt att få så mycket ytterligare information som möjligt: ​​om patienten anser att tolerera är ett värdigt yrke och klagomål inte är värt, eller om det visar sig att patienten har haft perioder av missbruk och missbruk kan detta göra justeringar i behandlingen av smärtsyndrom.

Vi har redan berört ämnet att arbeta med patientens psykologiska tillstånd, och vi kommer att beröra det igen - det är viktigt att komma ihåg detta för både läkare och patientens anhöriga. WHO införde till och med ett speciellt koncept för detta: total smärta. Det täcker inte bara fysiska stimuli utan också de emotionella och sociala negativa aspekterna av patientens liv..


Smärtan hos en cancerpatient är mycket djupare och mer komplex än det verkar utifrån. Smärtbehandling - fallet när läkaren ska behandla patientens subjektiva bedömningar med särskild uppmärksamhet.

Med tanke på en sådan flerkomponentpool av skäl för ökande smärta, erkänner världens medicinska samhälle den mest framgångsrika idén med "multimodal" terapi - när, tillsammans med läkemedelsbehandling, används fysisk aktivitet enligt patientens styrka, avslappningstekniker och psykoterapi. Allt detta skapar förhållanden under vilka smärta upphör att inta en central plats i patientens liv, vilket viker för viktigare och intressantare områden..

Hur cancersmärta behandlas eller vart smärtlindringsstegen leder

Förmodligen anser varje läkare att de läkemedel som har varit mest effektiva i sin personliga praktiska erfarenhet är mer korrekta och framgångsrika. Men alla onkologer som försöker lindra smärtsyndrom bör komma ihåg WHO: s rekommendationer för behandling av cancersmärta.

Dessa rekommendationer byggdes i form av en trestegsstege 1986 och sedan dess har de grundläggande postulaten förblivit oförändrade..


Första stadiet. För mild smärta, börja med icke-narkotiska analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel (NSAID / NSAID). Dessa är vanliga OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin etc. För muskel- och ledvärk ordineras diklofenak och andra..


Handlingsschema för NSAID: er - de blockerar enzymet cyklooxygenas, minskar syntesen av prostaglandiner och minskar därmed känsligheten hos smärtreceptorer.

Sådana läkemedel orsakar inte beroende och beroende, men i en stor dos kan de skada mag-tarmkanalen, därför kan dosen inte ökas på obestämd tid och okontrollerat, för att inte komplicera situationen med magblödning..

Andra fasen. Vidare förskrivs kodein och tramadol om smärtan förstärks. Dessa är "lätta" opiater. De agerar genom att fästa vid opioidreceptorer i centrala nervsystemet och ersätta endorfiner där.

Endorfiner är neurotransmittorer, en av funktionerna är att hämma överföringen av svaga smärtimpulser från ryggmärgen till hjärnan. Detta gör att vi inte kan gråta av smärta varje gång vi lägger armbågarna på bordet eller hoppar från en höjd av en halv meter. Men med intensiv smärta minskar produktionen av endorfiner. Opioida receptorer frigörs, nervimpulser hämmas inte, personen upplever smärta.


Således brukar en hämmande interkalär neuron uppträda - den frigör endorfiner för att blockera den inkommande nervimpulsen så att hjärnan "inte uppmärksammar"

Tramadol tas tillsammans med analgin, paracetamol och andra läkemedel i det första steget - effekten är komplex: en samtidig effekt på både det centrala och perifera nervsystemet.

Det är viktigt att tramadol, även om det är opiat, tillhör icke-narkotiska smärtstillande medel. Det är lättare för patienten att få det och behöver inte vara rädd för potentiellt missbruk.

Tredje steget. Läkaren och hans patient befinner sig i detta skede, när svaga opiater redan har upphört att hjälpa honom. Starka opiater spelar in, den viktigaste är morfin. Starka opiater binder till opioidreceptorer mycket mer tillförlitligt än svaga och verkar därför mer kraftfullt. Denna effekt är dock dyr: dessa läkemedel kan redan orsaka missbruk - men bara om de används felaktigt och okontrollerat.

Därför börjar de klättra det tredje steget lika gradvis. Ordinera buprenorfin eller fentanyl, vars effektivitet är 50% och 75% i förhållande till morfin - och de administreras strikt enligt schemat, med början med lägsta dos. Under överinseende av en läkare, med förbehåll för de rekommenderade doserna och administreringsfrekvensen, med en gradvis ökning av "kraft", är sannolikheten för att utveckla patologiskt beroende extremt liten.

Det är viktigt att det så kallade adjuvanset, det vill säga hjälpterapi, kan användas i varje steg. Adjuverande läkemedel lindrar inte smärta på egen hand, men i kombination med de huvudsakliga smärtstillande läkemedlen ökar de antingen deras effekt eller neutraliserar biverkningar. Denna grupp inkluderar antidepressiva medel, kortikosteroider, antiemetiska och antikonvulsiva medel, antihistaminer etc..

Varför är det så viktigt att följa WHO: s riktlinjer och principer?

Således tillhandahåller WHO grundläggande principer och rekommendationer för en smidig övergång från steg till steg, som hjälper till att undvika återvändsgränden i terapin - när smärtan intensifieras och det inte finns fler sätt att hantera den..

Detta händer om onkologen ordinerar opioida läkemedel i förväg eller i en högre dos än nödvändigt. Om du hoppar från ketorol till promedol (som tyvärr vissa läkare gör - vissa på grund av bristande erfarenhet, andra på grund av bristen på nödvändiga läkemedel), kan effekten först överstiga förväntningarna. Men då visar det sig att smärtan kräver en dosökning snabbare än vad som föreskrivs i den säkra regimen. Stegen kommer att avslutas innan du slutför önskat antal steg. I det här fallet tar läkaren själv bort behandlingsmedlen.

Från patientens sida är det viktigaste enormt! - ett misstag är "att uthärda till det sista." Detta märks särskilt på ryska patienter. När människor till exempel kommer till oss för behandling från de baltiska staterna har de inte längre denna överflödiga partisan "hjältemod".

Och det är rätt att berätta för läkaren om smärta direkt. Eftersom det finns en obehaglig paradox vid behandling av smärtsyndrom: ju längre du håller ut, desto svårare är det att bli av med smärta. Faktum är att långvarig lång smärta innebär långvarig och ihållande excitation av samma ledande nervvägar. Nociogenic nervceller, säg, "vänja sig" för att genomföra smärtimpulser och deras sensibilisering inträffar - en ökning av känslighet. I framtiden svarar de lätt med ett smärtsamt svar även på svaga och ofarliga influenser. Smärta som denna blir mycket svårare att hantera.

Vad, förutom injektioner?

Strängt taget, bara injektioner, med andra ord, injektioner, de försöker att inte använda i modern anestesi. Att välja den mest smärtsamma administreringsmetoden för smärtlindring är på något sätt ologiskt.

Därför blir den transdermala administreringsmetoden mer och mer populär nu - i form av plåster.

Till skillnad från injektioner är det så bekvämt som möjligt för patienten. Det har naturligtvis sina egna begränsningar - när det gäller kroppstemperatur, i mängden subkutant fett, men i de flesta fall är det bra:

  • läkemedlet (vanligtvis fentanyl) frigörs gradvis och varar i 72 timmar;
  • kräver inte övervakning av tiden för att ta piller eller administrera droger;
  • utesluter överdosering (detta är viktigt för ett narkotiskt smärtstillande medel).

Fentanylplåster - stark, säker och bekväm smärtlindring

Läkemedelsblockad av nerver och autonoma plexus. En bedövningsmedel, ett läkemedel för "frysning", injiceras direkt i nervens projektionsställe, genom vilken smärta överförs från det organ som drabbas av cancer. Beroende på typ av smärtstillande medel och nosologi (typ av tumör) görs detta med olika frekvenser - från en gång i veckan till en gång var sjätte månad. Metoden är utbredd, eftersom den nästan inte har några kontraindikationer.

Spinalbedövning. Läkemedlet (morfin, fentanyl) injiceras i ryggmärgen där ryggmärgen ligger. Genom cerebrospinalvätskan och med blodomloppet kommer läkemedlet in i hjärnan och "stänger av" känsligheten, musklerna slappnar av. Metoden används för mycket akut och intensiv smärta.

Epidural anestesi. Ja, det görs inte bara för gravida kvinnor. Samma läkemedel som för ryggradsanestesi injiceras i håligheten mellan dura mater och väggarna i ryggradskanalen. Epidural anestesi används i de senare stadierna, med metastaserande benskador, när smärtan inte lindras genom injektioner och orala läkemedel.

Palliativ kemoterapi, riktad och strålbehandling. Det används inte för att förstöra tumören, utan helt enkelt för att göra den mindre för att frigöra klämda nervnoder som orsakar smärta..

Neurokirurgiska metoder. Neurokirurgen skär rötterna till ryggrads- eller kranialnerven. Detta leder inte till förlust av motorisk aktivitet (även om det kan kräva rehabilitering), men hjärnan berövas förmågan att ta emot smärtsignaler längs denna väg.

Radiofrekvensablation (RFA). I vårt första inlägg, om palliativ medicin, bifogade vi en video om hur denna metod hjälpte patienten att bli av med smärta i det sista stadiet av cancer. Då användes RFA för att förstöra metastaser som pressade på ryggmärgens nervrötter..

I fall där det är omöjligt att förstöra metastaser eller själva tumören kan RFA användas för att förstöra de ledande nervvägarna. Detta liknar den tidigare versionen, endast kirurgen agerar inte med en skalpell, utan med en speciell nål uppvärmd av radiofrekvensvibrationer till hög temperatur.

Neurolys genom endosonografi. Neurolys är förstörelsen av nervvägen som leder smärta med hjälp av speciella kemiska lösningar. Under kontroll av ultraljud förs endoskopet exakt till celiac (sol) nerv plexus genom mag-tarmkanalen och en del av nervfibrerna förstörs. Den smärtstillande effekten av proceduren uppträder i 90% av fallen med magcancer eller till exempel bukspottkörteln. Resultatet av proceduren sparas i sällsynta fall från en månad till ett år. Allt beror på frekvensen av tumörutveckling. Trots det faktum att vid användning av smärtstillande läkemedel måste de användas varje vecka.

Vertebroplasty. Vi kan förklara den här metoden med hjälp av ett levande exempel från vår egen praxis. Skador på ryggraden genom metastaser leder till förstörelse av ryggraden. Benstrukturen i kotan är deformerad, kompression (klämning) av ryggradsrötterna uppträder. Det finns en radikulär kompressionscider, som åtföljs av svår smärta. Vertebroplastik stärker kroppen hos den drabbade kotan så att den slutar trycka på nervrötterna.

Operationen är minimalt invasiv, den utförs under lokalbedövning och datortomografikontroll. En speciell kanylnål sätts in i ryggraden, medan ryggkotans höjd återställs med speciella instrument. Bencement injiceras i ryggradshålan. Resultatet av interventionen övervakas också av CT-undersökning. I 98% av fallen eliminerar vertebroplastik smärtsyndrom omedelbart efter operationens slut. Rehabiliteringsperioden är minimal, efter ett par timmar kan patienten ta en upprätt position.

Så idag har en bra onkolog många alternativ för att hjälpa en patient med smärta. Vi är övertygade om att en person kan ha en normal livskvalitet så länge som möjligt, oavsett vilken cancercancer som helst, utan begränsningar och lidande..

Huvudsmärtan är systemets ofullkomlighet

Problemet med otillräcklig tillhandahållande av starka smärtstillande medel för patienter med allvarliga diagnoser är ett av de mest, ursäkta mig, smärtsamma problem i rysk onkologi i synnerhet och palliativ medicin i allmänhet..

Ja, du kommer att säga att i våra privata kliniker är alla dessa processer etablerade, patienter och deras släktingar behöver inte spendera veckor på att försöka "slå ut" den nödvändiga stämpeln på receptet från läkaren och sedan vinna läkemedlets gratispaket från apoteket. Men våra läkare har arbetat på offentliga sjukhus i många år, varje vecka tar vi emot patienter som just har kommit därifrån, så allvaret av situationen är tydlig för oss.

Efter självmordet på bakadmiral Apanasenko 2014 började vissa framsteg, men inte allt är så rosigt som utlovat.

Läkemedel från gruppen av narkotiska smärtstillande medel (och vi kommer ihåg att bara de hjälper i tre steg) många läkare vill helt enkelt inte ordinera - för att de är rädda. Alla kommer ihåg Alevtina Khorinyaks högprofilerade fall. Hon frikändes helt, men många är också rädda för att åtalas för påstådd "olaglig trafik".

Patienter är i sin tur rädda för att ta tramadol, med tanke på att det är något som liknar heroin. Vi hoppas att den del av artikeln där vi förklarar om WHO: s "stege" har rationaliserat denna information något i medborgarnas sinnen.

Så att det inte finns någon rädsla, och därmed potentiell onödig smärta, det finns inte mer, låt oss förklara vad proceduren är nödvändig för att få ett läkemedel.

Vem skriver receptet?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en läkare med vilken specialitet som helst som har utbildats för att arbeta med narkotiska och psykotropa ämnen.

Hur länge fungerar receptet?

15 dagar. Tillräckligt för alla "semester". Men om han behövs snarast, kan han släppas på semester eller helg..

Behöver jag donera ampuller?

Nej. Enligt lagen har ingen rätt att kräva att en patient eller hans anhöriga överlämnar begagnade ampuller, plåster och förpackningar från narkotiska smärtstillande medel..

Kan en släkting få recept och medicin på patientens vägnar?

  • För att skriva ett recept måste en läkare göra en undersökning. Men om patienten inte kan komma till sjukhuset har han rätt att ringa läkare hemma..
  • Du måste fortfarande skicka någon nära kliniken för förseglingen - den medicinska institutionens försegling på recept krävs.
  • Både patienten själv och hans auktoriserade ombud (med ett pass och en kopia av patientens pass) kan få läkemedlet i ett särskilt utsett apotek

Vad du ska göra om du har svårt att få smärtstillande medel?

  • Ring hotline för hälsovårdsministeriet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Till försäkringsbolaget som utfärdade din obligatoriska sjukförsäkring.

Sammanfattningsvis vill jag på något sätt sammanfatta allt som har sagts om detta svåra ämne:

  1. Smärta kan inte tolereras! Det finns ingen anledning att vara rädd för orden "narkotiska smärtstillande medel", med ett rimligt tillvägagångssätt och följer rekommendationerna från en kompetent läkare, riskerar inte patienten att bli beroende. Enligt informationsbrev från Ryska federationens hälsovårdsministerium ska alla patienter bedövas.
  2. Moderna smärtstillande medel i kombination med adjuverande läkemedel ger läkaren många alternativ för att framgångsrikt lindra smärta. Det allvarliga bagaget från upplevelsen av "Medicin 24/7" bekräftar: även i de sista stadierna av den onkologiska processen, även hos obotliga patienter, finns det nästan alltid en möjlighet att hålla en person fri från medvetandet och en normal livskvalitet utan lidande.
  3. Under de senaste fyra åren har förfarandet för att erhålla läkemedel för patienter förenklats något, även om det för budgetmedicinska institutioner själva är allt fortfarande extremt byråkratiskt. FSKN avskaffades, vilket också gjorde det lättare för läkare. Ja, det finns mycket arbete framöver. Till exempel att äntligen bilda ett enhetligt register över patienter som behöver narkotiska smärtstillande medel, vilket man har talat om sedan 2015. Men det finns förändringar mot att underlätta förfarandet för att få receptbelagda smärtstillande medel i Ryssland..

Låt ingenting skada dig under mycket, mycket lång tid!