Vad är återfall? Återfall av sjukdomen

Myoma

Återfall i medicin är återkomsten av hela uppsättningen kliniska manifestationer av en specifik sjukdom eller deras förvärring, som inträffar efter ett tillstånd av remission (förbättring). Vad som kan framkalla ett återfall, hur det fortskrider och diagnostiseras, kommer att diskuteras senare i artikeln..

Återfall är inte begränsat till infektionssjukdomar

Under lång tid kallade läkare ett återfall för en förvärring av endast infektionssjukdomar. Och de menade med detta återkomsten av sjukdomen orsakad av patogenen som förblev i kroppen efter den första infektionen. På grundval av detta skilde sig återfall från återinfektion - återinfektion som uppstår på grund av omogen immunitet.

Nyligen har denna term använts bredare. Återfall är upprepade kliniska manifestationer av någon sjukdom i fall där orsakerna till sjukdomen inte elimineras fullständigt under behandlingen. Så, till exempel, är det nu vanligt att prata om återkommande reumatism, gikt, magsår, kronisk lunginflammation, bronkit, pankreatit, den återkommande formen av schizofreni, samt återfall av cancer.

Förresten, för vissa sjukdomar är en sådan kurs så karakteristisk att den till och med kommer in i deras namn: återfallande feber, återkommande förlamning etc..

Kärnan i återfall

Men sjukdomen anses återkommande under ett tillstånd - mellan förvärringar måste det, som nämnts ovan, ha en period av eftergift. Dessutom kan det vara komplett, men det kan också behålla några av symtomen på den befintliga sjukdomen.

I händelse av infektionssjukdomar kan en sådan "lugn" pågå i flera dagar eller månader och för icke-infektionssjukdomar, även i flera år. Det beror till stor del på kompensationsförmågan hos olika kroppssystem, varje sjukdoms genetiska tillstånd samt på påverkan av externa faktorer..

Dessutom är ett återfall ofta ett tillstånd där den kliniska bilden av sjukdomen kan skilja sig allvarligt från den som fanns under dess första manifestation. Till exempel kan återkommande hjärtsvikt visa dominansen av komplikationer av denna patologi, vilket dramatiskt förändrar dess kliniska bild..

Orsaker till återfall

Risken för sjukdomsåterfall beror på många faktorer. Orsakerna som kräver återfall är oftast:

  • egenskaper hos själva sjukdomsförloppet - dess cykliska natur, som till exempel vid återfall feber, malaria, gikt eller magsår;
  • ofullständig behandling (ett levande exempel är cancer);
  • immunförsvagning som ett resultat av stress eller hypotermi (detta händer med herpes eller eksem);
  • åtföljande sjukdomar
  • bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer (till exempel brott mot den föreskrivna kosten för kolit eller sår);
  • för tidigt sjukhusvistelse.

Det är tydligast att orsakerna till uppkomsten och funktionerna av återfall kan övervägas i exemplet med sjukdomar som orsakas av maligna tumörer..

Typer av canceråterfall

Det är viktigt att veta att inom medicinen särskiljs ett återfall av hela den onkologiska sjukdomen och ett återfall av en tumör. Det senare betyder återupptagningen av tillväxten av neoplasman på samma plats från cellerna som bevarats efter behandling. Oftast beror detta på ofullkomligheten i behandlingen som utförs, men ibland är en egenskap hos denna typ av tumör den så kallade primära mångfalden, där den börjar från flera foci i ett organ.

Utvecklingen av metastaser vid olika tidpunkter efter att ha blivit av med den primära tumören karaktäriseras som hela sjukdomens utveckling. I det här fallet kan metastaser bildas utanför behandlingsområdet - i avlägsna lymfkörtlar eller i organ med parenkym (lever, njurar, lungor, hjärna etc.).

Olika typer av canceråterfall är inte alltid asymptomatiska - patienter märker utseendet på en ny nodul på ett ovanligt ställe eller manifestationen av välbekanta tecken. Och släktingar kan uppmärksamma patientens framväxande anemi, svaghet och orsakslösa depression - allt detta kräver naturligtvis ett oplanerat besök hos onkologen och början på ett nytt behandlingsstadium.

Vilka typer av cancer har ofta återfall

Cancerpatologier har varierande grad av känslighet för återfall. Så med hudcancer kommer skivepitelcancer och basaliom oftast tillbaka, och med tumörer i mjukvävnad är den högsta risken för återfall i fibrosarkom och liposarkom..

I fall med maligna tumörer i benvävnaden (kondrosarkom) kan canceråterfall uppstå som ett resultat av spridning av onormala celler längs benmärgskanalen eller deras invasion i mjuka vävnader efter otillräcklig radikal operation..

Och vid bröstcancer manifesterar återfall sig i form av enstaka eller flera noder i det tidigare opererade området..

Återfall är svårt att fastställa

Naturligtvis, efter strålning, kemohormonbehandling eller kirurgi, kan det inte finnas något återfall, men tyvärr kan ingen onkolog ge en patient 100% garanti för att detta inte kommer att hända. Förresten är det ganska svårt att fastställa den verkliga orsaken till att tumörprocessen återupptas under de första två åren efter behandlingen..

Det är sant att särdragen i sjukdomsförloppet och tillståndet i patientens kropp kan hjälpa läkaren att förutsäga sannolikheten för att sjukdomen upprepas. Specialisten tar hänsyn till några av de avgörande faktorerna..

Vilka är tecknen på risken för återfall

Först och främst uppmärksammas tumörstadiet vid tidpunkten för behandlingens början. Även om det är mycket svårt att bestämma den exakta spridningen av cancerceller hos patienter med sjukdomens stadium 1 som har genomgått radikal terapi. Därför bör de genomgå obligatoriska undersökningar i två år var tredje månad. Dessutom är följande faktorer viktiga:

  1. Lokalisering av tumören. Till exempel har hudcancer (speciellt i stadium 1 av sjukdomen) ett nästan 100% positivt resultat, och återfall av cancer i bröstets inre kvadrant är mer sannolikt än i fallet med en tumör i den yttre kvadranten etc..
  2. Neoplasmas struktur och form av tumörtillväxt. Så med hudcancer växer tumörens ytliga form väldigt långsamt och metastaserar inte på många år. Och med lungcancer noteras den värsta prognosen med sin dåligt differentierade form..
  3. Behandlingens art och omfattning. De mest gynnsamma resultaten uppnås genom en kombinationsbehandling..
  4. Patienternas ålder. I ung ålder är metastaser snabbare och svårare än hos äldre.

Som du kan se är återfall en kombination av många faktorer som leder till att sjukdomen återkommer. Detta innebär att observation av en läkare och snabb upptäckt av tecken på återfall hjälper till att underlätta dess förlopp och i vissa fall förhindra uppkomsten av den smärtsamma processen..

Återkommande virusinfektioner

Virusinfektioner delas vanligtvis upp i antroponoser (endast människor är infekterade med dem) och zoonoser (djursjukdomar som överförs till människor, till exempel rabies). Mekanismen för infektion av viruset av leddjur kallas överförbar. Sjukdomen kan överföras från djur till person genom blodsugning - myggor, fästingar. Infektion är inte utesluten inte med ett specifikt virus utan med flera samtidigt, i vilket fall infektionen blandas.

Virusinfektioner är både akuta och återkommande (kroniska). Låt oss prata mer om det senare. På grund av deras frekventa asymptomatiska återkommande infektioner känns inte igen av patienter i ett tidigt skede; de ​​kan fortsätta latent under lång tid och leda till allvarligare störningar i inre organ. Till exempel resulterar kronisk hepatit B i levercirros..

Det finns flera typer av återkommande virusinfektioner, inklusive Varicella Zoster-virus, herpes zoster, könsherpes (Herpes simplex II), Epstein-Barr-virus (EBV). Ganska ofta idag, i den kliniska bilden av sådana sjukdomar, sker det en allmän försämring av patientens tillstånd, liksom olika andra klagomål. Låt oss vara uppmärksamma på vissa typer.

Virus Varicella Zoster

Detta flervärda virus är orsaken till vattkoppor och herpes zoster. Kan påverka humana slemhinnor. Komplikationer involverar vanligtvis nervsystemet. Behandlingen utförs strikt enligt läkarens recept med acykliska nukleosider.

Detta är ett ganska vanligt virus som förekommer (men inte manifesterar sig på något sätt) i kroppen hos de flesta av oss. Det är ofta symptomfritt. Viruset överförs av luftburna droppar (med en kyss - med saliv). Ibland smittas en person genom blodtransfusion.

Kronisk hepatit (CG)

Många läkare är överens om att kronisk hepatit inte ska betraktas som en kronisk virusinfektion, varför behandlingsmetoderna för det mesta har blivit antivirala. Huvudtyperna är hepatit B och C.

Den patologiska processen utvecklas i bindväven (levern). Nekros i levern parenkym inträffar. Allmän svaghet, tyngd i rätt hypokondrium, låggradig feber - dessa är de viktigaste tecknen på kronisk hepatit. Behandlingen reduceras till utnämningen av en speciell diet, efterlevnad av den dagliga regimen, samt intag av interferon-α, nukleosidanaloger (lamivudin, adefovir, entecavir) samt pegylerat interferon α-2a (pegasis).

Cytomegalovirus är en utbredd sjukdom. Överföring sker på olika sätt (från en sjuk person, främst genom sexuell kontakt). Om en persons immunsystem är tillräckligt starkt kan virusets gång vara asymptomatisk. Annars tar det generaliserade former. Hos gravida kvinnor kan ett sådant virus orsaka infektion i moderkakan såväl som barnet under förlossningen. Ibland i allvarliga fall utvecklas fostrets patologi.

Ett sådant virus påverkar också inre organ - levern, njurarna, hjärtat. Huvudbehandlingen är antivirala läkemedel och immunmodulatorer som ordinerats av en läkare..

Herpes simplexvirus

Nästan 90% av världens befolkning är infekterad med herpes simplex, men för många är den i ett "vilande" tillstånd, och för vissa framkallas utseendet av eventuella ogynnsamma faktorer (hypotermi, förkylning). Förvärringar i detta fall kommer i genomsnitt att inträffa flera gånger om året..

Det finns ett enkelt herpesvirus 1 (lokaliserat på läpparna, i ansiktsområdet), liksom ett enkelt herpesvirus 2 (i könsorganet). Även om för närvarande inte sådan lokalisering efter virustyp är obligatorisk. Säsongsmässighet spelar en viktig roll i bilden av återfall (höst-vårperiod).

Huvudbehandlingen för förvärring är antivirala läkemedel (acyklovir, valacyklovir, famciklovir). I fallet med en kronisk återkommande kurs av någon lokalisering utförs först och främst en omfattande undersökning för att diagnostisera och därefter eliminera alla möjliga orsaker som kan leda till att immunsystemet inte fungerar.

Kroniskt trötthetssyndrom (CFS)

Det manifesteras av nattliga svettningar, muskelsvaghet, ledvärk, general utvidgning av lymfkörtlarna, såväl som neurologiska förändringar, av vilka allmän svaghet kommer fram. Hittills uttrycktes den mest sannolika teorin om detta syndrom av amerikanska forskare (D. Goldstein och J. Salamon). Hon föreslår att den främsta orsaken till CFS är viral skada på centrala nervsystemet (dysregulering av den temporo-limbiska regionen förekommer) hos genetiskt predisponerade individer, såväl som mot bakgrund av sekundära immunbrister. Dessutom tilldelas de neurotropa virusen som listas ovan (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV)..

Återkommande sjukdom

Återkommande sjukdom (Latin recidivus förnybar) - förnyelse, återkomst av kliniska manifestationer av sjukdomen efter deras tillfälliga försvinnande.

R.s uppkomst är alltid förknippad med ofullständig eliminering av orsakerna till sjukdomen under behandlingen, vilket under vissa ogynnsamma förhållanden leder till upprepad utveckling av patogenetiska processer som är inneboende i denna sjukdom (se) och motsvarande förnyelse av dess kil, manifestationer.

Beteckningen av sjukdomsförloppet som återkommande innebär nödvändigtvis förekomsten av perioder med remission mellan perioderna för sjukdomens återkomst (se), varaktigheten varierar från flera dagar (med inf. Sjukdomar) till flera månader, och i vissa fall (oftare med icke-infektionssjukdomar) även upp till flera år. Varaktigheten av remission och sannolikheten för R.s uppkomst bestäms till stor del av graden av kompensation för funktionsinsufficiens hos olika system som återstår efter ofullständig återhämtning (se) eller har ett genetiskt tillstånd, och även av påverkan från miljön. Med ofullständig återställning av aktiviteten hos olika kroppssystem är förekomsten av R. möjlig under normala förhållanden, men i vissa fall kan endast extrema förhållanden leda till R. sjukdomen.

Gikt, nekry-former av artrit (se artrit), reumatism (se), magsår (se); det är vanligt att prata om den återkommande strömhronen. bronkit (se), hron. pankreatit (se), om återkommande (återkommande) former av schizofreni (se). En återkommande kurs är typisk för ett antal sjukdomar i blodsystemet, såsom akut leukemi (se), perniciös anemi (se) etc. För vissa sjukdomar är förekomsten av återfall så karakteristisk att den återspeglas i deras namn, till exempel återfallande feber (se.), återkommande förlamning (se).

Wedge, R.s bild av sjukdomen i jämförelse med dess primära manifestationer kan variera signifikant både vad gäller teckenens svårighetsgrad och i kvalitativa termer. Till exempel kan reumatism som först uppstår fortsätta i form av chorea och efterföljande R. - i form av polyartrit, reumatisk hjärtsjukdom etc. Vid svår R. kan symtomen på komplikationer, till exempel hjärtsvikt, dominera, kraftigt förändra kilen, bilden av den underliggande patologin.

Vid återkommande återkommande infektiösa och icke-infektiösa sjukdomar tas R.s kurs och funktioner i beaktande när diagnosen fastställs och differentiell diagnostik utförs (typiska symtom vid återfall av malaria, gikt, säsongsvariation av återfall av duodenalsår etc.) I vissa fall kan otydlighet, atypicalitet eller förskrivning av de primära manifestationerna av sjukdomen leda till en felaktig tolkning av R. som sjukdomsdebut. Därför, vid sjukdomar som är benägna att återkomma, är grunden för R.s diagnos alltid en noggrann insamling av anamnese (se), ibland med en kritisk omvärdering av diagnoser av tidigare överförda sjukdomar baserat på en retrospektiv analys av deras symtom och förlopp (se Diagnos, Diagnostik).

R.s behandling av sjukdomen bestäms av karaktären hos huvudpatologin, förekomsten av funktionella störningar som förvärvats under hela sjukdomsförloppet, samt komplikationer (se) som åtföljer detta återfall. Remission uppnås ju enklare, ju tidigare R.-behandlingen påbörjas, och i fall av en sjukdom med en återkommande kurs bör patienten informeras om risken för R.s förekomst och behovet av ett tidigt besök hos en läkare..

R. förebyggande tar en viktig plats i systemet för sekundär förebyggande av sjukdomar (se Förebyggande). Det börjar med fullständig terapi av den första akuta fasen av sjukdomen, vilket i vissa fall gör att du kan uppnå fullständig återhämtning och förhindra övergången av den patologiska processen (se) till hron. och i andra bidrar det till maximalt konservering eller den mest kompletta kompensationen av de funktioner som störs av sjukdomen, vilket minskar sannolikheten för P. I många fall en viktig roll i förebyggandet av P.

åtgärder för rehabilitering av patienten efter den akuta fasen av sjukdomen spelas, med hänsyn till patologins form och egenskaper, liksom de individuella egenskaperna hos patientens organism, livsstil och vanor (se Rehabilitering). Allmänna hälsoaktiviteter är av stor betydelse, inklusive balanserad kost, fysisk kultur, rätt anställning och eliminering av dåliga vanor. I infektiös och allergisk patologi är förebyggande åtgärder de som bidrar till bildandet av immunitet: härdning, olika former av stimulerande terapi (se), särskilt proteinbehandling (se), i vissa fall - användning av vacciner, gammaglobuliner (se Immunoglobuliner), utnämning av hyposensibiliserande fonder etc..

Med sjukdomar som är benägna att återkomma vid en viss tid på året utförs säsongsbunden profylax av R. I Sovjetunionen utförs till exempel R.s profylax av reumatism på våren och hösten (användning av bicillin, antiinflammatoriska läkemedel). Om R. av magsår är säsongsbetonat, rekommenderas 2-3 veckor före den förväntade starten av R. patienten att ha en diet som är strängare än under remission, intag av alkaliskt mineralvatten, belladonna-preparat, vitaminpreparat etc. Sådana förebyggande åtgärder förhindra R.: s utveckling eller avsevärt minska graden av dess kil, manifestationer.

Möjligheten för R.: s förebyggande och minskning av deras svårighetsgrad med snabb behandling kräver dispensering av patienter med återkommande former av sjukdomar (se Klinisk undersökning).

Återkommande smittsamma sjukdomar. Vid infektionssjukdomar (se) R.s uppkomst beror på att patogenen bevaras i patientens kropp efter primär infektion. Denna R. skiljer sig från reinfektion (se) - upprepningar av sjukdomen på grund av återinfektion, som observeras av hl. arr. vid inf. sjukdomar, i slutändan till rykh bildar personen inte stabil immunitet (se). Olika individuella störningar av immunitet, medfödd eller förvärvad immunologisk insufficiens (se), en minskning av kroppens resistens (se) kan orsaka både reinfektion och övergång inf. sjukdomar i Hron. form eller formation inf. allergier med utvecklingen av olika former av hron. patologi som kännetecknas av en återkommande kurs. Komplexa kliniska och immunologiska studier av cellulär och humoral immunitet hos inf. patienter visar att risken för R.: s utveckling ökar i de fall då det finns låga eller negativa titrar av agglutininer under perioden med den underliggande sjukdomen, vilket är associerat med undertryckandet av deras bildning. Detta gör det nödvändigt att tillämpa sådana behandlingsmetoder, att råg skulle påverka immunogenes aktivt. Det finns emellertid bevis för att en artificiell ökning av antigenstimulering, även om den manifesteras av en ökning av agglutinins titer, inte alltid hindrar utvecklingen av återfall. Å andra sidan, en ökning av den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter vid inf. sjukdomar har ett prognostiskt gynnsamt värde. Reversion av patogenens L-former kan spela en viss roll i R.s uppkomst (se L-former av bakterier) med återställande av dess virulens (tyfusfeber, erysipelas, meningokockinfektion).

R.: s utveckling underlättas av sent sjukhusvistelse, otillräcklig behandling, kränkning av regimen och dieten, samtidigt sjukdomar, exogena och endogena ätstörningar, hypovitaminos, helminthiasis och andra faktorer. I nekry-fall, till exempel med tyfus- och paratyphoidsjukdomar, ökar R.s antal och frekvens med användning av antibiotika. Orsakerna till detta kan vara ett tidigt (omotiverat) tillbakadragande av läkemedlet, såväl som undertryckande av kroppens immunsvar med antibiotika. När du använder R.s antibiotika uppstår de vanligtvis vid ett senare tillfälle..

R. vid inf. sjukdomar kännetecknas av frekvens och tidpunkt för förekomst. Vissa infektioner kännetecknas huvudsakligen av en enda förekomst av R. (anikteriska former av leptospiros), andra - multipel (dysenteri, erysipelas, tyfus). Tidig R. kännetecknas av återupptagandet av symtomen på sjukdomen några dagar efter försvinnandet av de viktigaste manifestationerna av sjukdomen; sent R. (till exempel med erysipelas, brucellos) kan inträffa vid en mycket avlägsen tid.

Den återkommande kursen är typisk för sådana inf. sjukdomar som tyfus och återkommande (fästburen och usel) tyfus, paratyphoidfeber A och B, salmonellos, dysenteri, malaria, viral hepatit, brucellos etc..

Wedge, R.s manifestationer vid inf. sjukdomar liknar till stor del symptom på den underliggande sjukdomen. I de flesta fall fortsätter R. i en mildare form än den primära manifestationen av sjukdomen, dess varaktighet är kortare, men ibland observeras en mer allvarlig och långvarig kurs. Hos R. är det möjligt "förlust" av individuella symtom som är karakteristiska för denna inf. sjukdomar, och i vissa fall manifesterar den sig i en annan kilform (till exempel R. efter gastrointestinal form av salmonellos kan fortsätta i form av sin septiska form).

Behandling av patienter med återkommande kurs inf. sjukdomen bör bestå av komplex användning av antibiotika, vacciner och andra stimulanser av immunogenes (se immunterapi, infektionssjukdomar). Dessutom är det nödvändigt att utesluta provokerande faktorer, liksom utnämningen av antihistaminer och ospecifika läkemedel som ökar kroppens motståndskraft mot det orsakande smittämnet..

Återfall av en tumör anses vara återupptagandet av dess tillväxt på platsen eller i området för det tidigare neoplasman efter en tid efter radikal kirurgi, strålning eller annan behandling som syftar till att förstöra tumören, till exempel elektrokoagulation (se Diatermokoagulation.), Kryodestruktion (se Kryokirurgi). Vid vissa typer av neoplasmer (lymfogranulomatos, kronisk lymfo- och myeloid leukemi, korionepiteliom, seminom, etc.), när långvarig remission eller botning som ett resultat av konservativ terapi är möjlig, tolkas sjukdomens återupptagning som R. Utveckling av metastaser (se metastaser) genom olika tiden efter härdningen av den primära tumören betecknas som sjukdomens progression. Metastas skiljer sig från R. för en tumör genom att den är lokaliserad utanför operationszonen i avlägsna lemmar, noder och parenkymala organ (lever, lungor, njurar, etc.) eller manifesterar sig i form av tumörspridning.

Gör skillnad mellan tidiga R. som uppstår under de första månaderna och sent - efter 2-3 år. R. vid ett senare tillfälle är sällsynta. R. kan orsaka tumörceller och deras komplex belägna utanför organets avlägsna del och bestrålningsfält, mikrometastaser i delvis bevarade regionala lymfkörtlar, noder, spridning av tumörceller under mobilisering och skada av tumören under operation, strålbehandling av enskilda celler och deras populationer under strålbehandling, den primära mångfalden av tumörknoppar i ett organ. Uppkomsten av sann R. kan inte särskiljas från tillväxten av mikrometastaser (implantation i operationsområdet, regionalt i lemmar, noder i samma område), därför definieras återupptagandet av tumörtillväxt i området för den tidigare operationen som ett återfall.

R. tumörer kan vara enkla och multipla, lokaliserade direkt i ärret eller i anastomosen, vid platsen för den tidigare tumören eller i området för operationsområdet, uppträder upprepade gånger.

R.: s frekvens och karaktär av tumörer (se) beror på gistol. former av neoplasma, behandlingens radikalitet, primär lokalisering av tumören, dess stadium, tillväxtens art, grad av differentiering av tumörceller, tillståndet för patientens kroppsförsvar.

Efter avlägsnande av godartade tumörer R. är sällsynta, deras förekomst är associerad med en icke-radikal operation eller multicentricitet av tumörrudiment (polypos i slemhinnan i magen, kolon). R.s frekvens av sådana godartade tumörer som myxom, embryonisk fibroma och lipom skiljer sig inte från frekvensen för återfall av maligna tumörer..

Maligna tumörer kännetecknas av en speciell återfallshastighet. Av hudneoplasmer har basala celler och skivepitelcancer en tendens till R. och från tumörer i mjuka vävnader R. av synoviala fibrosarkom är rhabdo- och leiomyosarkom frekventa. R. av maligna bentumörer (kondrosarkom, osteosarkom) uppträder med otillräckligt radikala operationer på grund av tumörernas tillväxt i mjuka vävnader och spridningen av processen längs benmärgskanalen. Lokal R. av bröstcancer uppstår i form av en enda och flera noder i området för den tidigare operationen. R. av tumörer gick. - kish. tarmkanalen, till exempel magcancer, är vanligare i fall där resektionen utfördes i området för tumörvävnad. Samtidigt ökar risken för R.s förekomst enligt H. N. Blokhin (1981) när det gäller närheten till nivån (linjen) för resektion till tumören upp till 1-3 cm, liksom när tumören är lokaliserad i den övre tredjedelen av magen, i II - III-stadier sjukdomar, snabb kurs, endofytiska och blandade former av dess tillväxt. Om R. av tjocktarmscancer är sällsynt och är en följd av en dåligt utförd operation, uppträder de i rektal cancer i området för ärr och mjuka vävnader i perineum, oftare efter resektion än efter uttorkning av tarmen. R. lungcancer uppträder med sin centrala form, oftare efter lobektomi, om resektionsnivån är nära tumörnoden. Vid R. är tumören belägen i kulten av motsvarande bronkus, växer in i dess lumen eller peribron-chially. Det senare är vanligtvis en följd av tumörgroning från ofullständigt avlägsnade metastaser i lem, noder. R. är särskilt frekvent efter strålbehandling för adenokarcinom och dåligt differentierad lungcancer.

Under de första två åren efter behandlingen är det svårt att fastställa den verkliga orsaken till tumörprocessens progression (återfall eller metastasering), särskilt med tumörer i livmoderhalsen och livmoderkroppen. I dessa fall betraktas en återuppstått neoplasma, oavsett utseende, oftare som P.

R.s behandling av maligna tumörer är oftare konservativ med användning av strålbehandling (se) och läkemedel mot cancer (se antineoplastiska medel), vilket i grunden ger en palliativ effekt. Behovet av kirurgisk och kombinerad behandling av R. efter tidigare strålbehandling är sällsynt. Detta är främst möjligt med tumörer i huden, mjuka vävnader, ben, mage, kolon, mindre ofta - andra lokaliseringar.

R.s förebyggande av tumörer består både i tidig diagnos och kirurgisk behandling i tid för en lokalt begränsad tumör och i överensstämmelse med principerna för ablastisk kirurgi (se tumörer): det mest fullständiga avlägsnandet av tumören på ett avsevärt avstånd från dess gränser inom friska vävnader, regional lem, noder, grundlig tvättning av operationssåret för att mekaniskt avlägsna tumörceller för att utesluta deras implantation. För vissa tumörer (cancer i huden, struphuvudet, matstrupen, ändtarmen, livmoderhalsen, etc.), kan preoperativ strålbehandling minska frekvensen av R., med andra (cancer i äggstockarna, bröst, mjukdelssarkom) - frekvensen av R. kan minska postoperativ antineoplastisk terapi.

För R.: s snabba upptäckt av tumörer och genomföra rationell behandling är den kliniska undersökningen av cancerpatienter viktig. Dess roll är särskilt stor i fall där det är möjligt att förutsäga sjukdomsutvecklingen under de första två till tre åren efter radikal kirurgisk behandling och strålbehandling..


V.P. Zhmurkin; S. G. Pak (inf.), A. I. Pirogov (onc.).

Återfall

Jag

sjukdomar (senare återkomst, förnyelse) - återupptagande, återkomst av kliniska manifestationer av sjukdomen efter deras tillfälliga försvinnande.

R.s uppkomst är alltid förknippad med ofullständig eliminering av orsakerna till sjukdomen under behandlingen, vilket under vissa ogynnsamma förhållanden leder till upprepad utveckling av patologiska processer som är inneboende i denna sjukdom och motsvarande förnyelse av dess kliniska manifestationer.

Beteckningen av sjukdomsförloppet som återkommande förutsätter nödvändigtvis närvaron av perioder med remission mellan perioderna för sjukdomens återkomst, vars varaktighet sträcker sig från flera dagar (vid infektionssjukdomar) till flera månader, och i vissa fall (oftare vid icke-infektionssjukdomar) till och med till flera år. Varaktigheten av remission och sannolikheten för R.s förekomst bestäms till stor del av graden av kompensation för funktionsinsufficiens hos olika system som finns kvar efter ofullständig återhämtning eller har ett genetiskt tillstånd, och även av påverkan från miljön. Med ofullständig återställning av aktiviteten hos olika kroppssystem är förekomsten av R. möjlig under normala förhållanden, men i vissa fall kan endast extrema förhållanden leda till R. sjukdomen.

Gikt, vissa former av artrit, reumatism, magsårsjukdom kännetecknas av en tendens till R. det är vanligt att prata om återkommande förlopp av kronisk bronkit, kronisk pankreatit, om återkommande (återkommande) former av schizofreni. En återkommande kurs är karakteristisk för ett antal sjukdomar i blodsystemet, såsom akut leukemi, perniciös anemi (se anemi), etc. För vissa sjukdomar är förekomsten av R. så typisk att den återspeglas i deras namn, till exempel återfall av feber, återkommande förlamning.

Den kliniska bilden av R.'s sjukdom jämfört med dess första manifestationer kan variera signifikant både i svårighetsgraden av symtom och i kvalitativa termer. Till exempel kan den första uppkomsten av reumatism förekomma i form av chorea och efterföljande R. - i form av polyartrit, reumatisk hjärtsjukdom etc. Vid svår R. kan symtom på komplikationer, såsom hjärtsvikt, dominera, vilket dramatiskt förändrar den kliniska bilden av den underliggande patologin.

I vissa återkommande infektiösa och icke-infektiösa sjukdomar beaktas förloppet och egenskaperna hos R. när de fastställer sin diagnos och utför differentiell diagnostik (typiska symtom vid återfall av malaria, gikt, säsongsvariation av återfall av duodenalsår etc.). Ibland kan otydlighet, atypicalitet eller förskrivning av sjukdomens primära manifestationer leda till en felaktig tolkning av R. som sjukdomsutbrott. Därför, vid sjukdomar som är benägna att återkomma, är grunden för R.s diagnos alltid en noggrann historia, ibland med en kritisk omvärdering av diagnoser av tidigare överförda sjukdomar baserat på en retrospektiv analys av deras symptom och förlopp (se Diagnos, Diagnostik).

R.s behandling av sjukdomen bestäms av karaktären hos den underliggande patologin, förekomsten av funktionella störningar som förvärvats under sjukdomsförloppet, samt komplikationerna som följer med detta återfall. Remission uppnås ju enklare, ju tidigare R.-behandlingen påbörjas, och i fall av en sjukdom med en återkommande kurs bör patienten informeras om risken för R.s förekomst och behovet av ett tidigt besök hos en läkare..

R. förebyggande tar en viktig plats i systemet för sekundär förebyggande av sjukdomar (se Förebyggande). Det börjar med en fullfjädrad terapi av den första akuta fasen av sjukdomen, vilket i vissa fall gör det möjligt att uppnå fullständig återhämtning och förhindra övergången av den patologiska processen till en kronisk form, och i andra bidrar det till maximal bevarande eller den mest kompletta kompensationen av de störningar som sjukdomen stör, vilket minskar sannolikheten för R. fall en viktig roll i förebyggandet av R. spelas av åtgärder för rehabilitering av patienten efter den akuta fasen av sjukdomen, utförd med hänsyn till patologins form och natur, liksom de individuella egenskaperna hos organism, livsstil och vanor hos patienten (se Rehabilitering). Allmänna hälsoåtgärder är av stor betydelse, inklusive rationell näring, fysisk träning, rätt anställning, eliminering av dåliga vanor. I smittsam och allergisk patologi är förebyggande åtgärder de som bidrar till bildandet av immunitet: härdning, olika former av stimulerande terapi, i vissa fall användning av vacciner, gammaglobuliner, utnämning av hyposensibiliserande medel.

För sjukdomar som är benägna att återkomma vid vissa tider på året utförs säsongsförebyggande återfall. I vårt land utförs exempelvis förebyggande av R. reumatism på våren och hösten (användningen av bicillin, antiinflammatoriska läkemedel). Om R. av ett magsår är säsongsbetonat, sedan om 2-3 veckor. före den förmodade starten av R. rekommenderas patienten att ha en strängare diet än under remission, intag av alkaliskt mineralvatten, belladonna-preparat, vitaminberedningar etc. Sådana förebyggande åtgärder förhindrar R.: s utveckling eller minskar signifikant graden av dess kliniska manifestationer..

Möjligheten för R.: s förebyggande och minskning av deras svårighetsgrad med snabb behandling kräver dispensering av patienter med återkommande former av sjukdomar (se Klinisk undersökning).

Återkommande smittsamma sjukdomar. I infektionssjukdomar beror uppkomsten av R. på patogenens ihållande i patientens kropp efter primär infektion. I detta skiljer sig R. från reinfektion - ett återfall av en sjukdom på grund av återinfektion, som i huvudsak observeras vid infektionssjukdomar, i vars resultat en ihållande immunitet inte bildas hos en person. Olika individuella störningar av immunitet, medfödd eller förvärvad immunologisk brist, en minskning av kroppens motstånd kan orsaka både reinfektion och övergången av en infektiös sjukdom till en kronisk form eller förekomsten av en infektiös allergi med utvecklingen av olika former av kronisk patologi kännetecknad av en återkommande kurs. Komplexa kliniska och immunologiska studier av cellulär och humoral immunitet hos infektiösa patienter visar att risken för R.s utveckling ökar i de fall då låga antikroppstitrar observeras under den underliggande sjukdomens period, vilket är associerat med undertryckandet av deras bildning. Detta gör det nödvändigt att använda sådana behandlingsmetoder som aktivt skulle påverka immunogenes. Det finns emellertid bevis för att en artificiell ökning av antigen irritation, även om den manifesteras av en ökning av antikroppstiter, inte alltid förhindrar utvecklingen av återfall. Å andra sidan har en ökning av fagocytisk aktivitet hos leukocyter vid infektionssjukdomar ett prognostiskt gynnsamt värde. Reversion av patogenens L-former med återställande av dess virulens (tyfoidfeber, erysipelas, meningokockinfektion) kan spela en viss roll i R.s uppkomst..

R.: s utveckling underlättas av sent sjukhusvistelse, otillräcklig behandling, kränkning av regimen och dieten, samtidigt sjukdomar, exogena och endogena ätstörningar, hypovitaminos, helminthiasis och andra faktorer. I vissa fall, till exempel med tyfus-paratyphoid sjukdomar, ökar antalet och frekvensen av R. med användning av antibiotika. Orsakerna till detta kan vara ett tidigt (omotiverat) tillbakadragande av läkemedlet, såväl som undertryckande av kroppens immunsvar med antibiotika. När du använder R.s antibiotika uppstår de vanligtvis vid ett senare tillfälle..

Återfall vid infektionssjukdomar kännetecknas av frekvens och tidpunkt. Vissa infektioner kännetecknas av en enda förekomst av R. (anikteriska former av leptospiros), andra - multipel (dysenteri, erysipelas, tyfusfeber). Tidig R. kännetecknas av återupptagandet av symtomen på sjukdomen några dagar efter försvinnandet av de viktigaste manifestationerna av sjukdomen; sena R. (till exempel med erysipelas, brucellos) kan inträffa vid en mycket avlägsen tid.

Den återkommande kursen är typisk för smittsamma sjukdomar som tyfus och återfall, paratyphoid A och B, salmonellos, dysenteri, malaria, etc..

R.s kliniska manifestationer vid infektionssjukdomar liknar i många avseenden symtomen på den underliggande sjukdomen. I de flesta fall fortsätter R. i en mildare form än den primära manifestationen av sjukdomen, dess varaktighet är kortare, men ibland observeras en mer allvarlig och långvarig kurs. Vid R. är det möjligt att vissa symtom som är karakteristiska för en given infektionssjukdom "faller ut", och i vissa fall manifesterar det sig i en annan klinisk form (till exempel R. efter gastrointestinal form av salmonellos kan fortsätta i form av dess septiska form).

Behandling av patienter med en återkommande förlopp av en infektiös sjukdom bör bestå av kombinerad användning av antibiotika, vacciner och andra immunogenesstimulerande medel. Dessutom är det nödvändigt att utesluta provokerande faktorer, liksom utnämningen av antihistaminer och icke-specifika medel som ökar kroppens motståndskraft mot det smittsamma medlet..

Tumöråterfall. I förhållande till R. av tumörer har enhetliga terminologiska bedömningar ännu inte uppnåtts. Gör skillnad mellan ett återfall av en onkologisk sjukdom i allmänhet och en R. av en tumör på platsen för en tidigare neoplasma efter en tidsperiod efter radikal kirurgi, strålning eller annan behandling. Lokal R. kan vara resultatet av tillväxten av multicentriska tumörrudiment, mikrometastaser eller fortsatt tillväxt av neoplasma med dess icke-radikala avlägsnande. I vissa typer av neoplasmer (lymfogranulomatos, korionepiteliom, seminom etc.), när långvarig remission är möjlig som ett resultat av kombinerad eller konservativ terapi, tolkas sjukdomens återkommande som P. I detta fall är metastas lokaliserad utanför operationszonen eller strålningsfält i avlägsna lymfkörtlar och parenkymorgan (lever, lungor, njurar, etc.) eller manifesterar sig i form av tumörspridning längs serösa membran..

Gör skillnad mellan tidiga R. som uppstår under de första månaderna och sent - efter 2-3 år och mer. R. kan orsaka tumörceller och deras komplex belägna utanför den avlägsna delen av organet och bestrålningsfälten, mikrometastaser i delvis bevarade regionala lymfkörtlar, spridning av tumörceller under mobilisering och skada av en tumör under en operation, radioresistens hos enskilda celler och deras populationer under strålbehandling. primär multipel av tumörknoppar i ett organ.

Lokala R.-tumörer kan vara enkla och multipla, lokaliserade direkt i ärret eller i anastomosen, vid platsen för den tidigare tumören eller i området för operationsområdet, uppträder upprepade gånger.

Frekvensen och arten av R. av tumörer beror på den histologiska formen av neoplasman, radikaliteten hos den utförda behandlingen, den primära lokaliseringen av tumören, dess stadium, tillväxten, graden av differentiering av tumörceller, tillståndet för patientens kroppsförsvar.

Efter avlägsnande av godartade tumörer av R. är sällsynta, deras förekomst är associerad med en icke-radikal operation eller multicentricitet av tumörrudiment (fibroadenom i bröstkörteln, polypos i magslemhinnan, kolon).

Maligna tumörer kännetecknas av en speciell återfallshastighet. Av hudneoplasmer har basalcellskarcinom och skivepitelcancer en tendens till R. och från tumörer i mjukvävnad observeras ofta R. fibrosarcomas och liposarcomas. R. av maligna bentumörer (till exempel kondrosarkom) uppträder med otillräckligt radikala operationer på grund av tumörernas tillväxt i mjuka vävnader och spridningen av processen längs benmärgskanalen. Lokal R. av bröstcancer uppstår i form av en enda och flera noder i området för den tidigare operationen. R. tumörer i mag-tarmkanalen, såsom cancer i magen eller ändtarmen, är vanligare i fall där resektion utfördes i tumörvävnaden.

Under de första två åren efter behandlingen kan det vara svårt att fastställa den verkliga orsaken till tumörprocessens utveckling (återfall eller metastas). I dessa fall betraktas en återväxande neoplasma, oavsett utseende, oftare som ett återfall..

R.s behandling av maligna tumörer är ofta konservativ med användning av strålterapi och antineoplastiska läkemedel, vilket huvudsakligen ger en palliativ effekt. Operativ eller kombinerad behandling av återfall är också möjlig.

Förebyggande av R.-tumörer består både i tidig diagnos och i snabb kirurgisk behandling för en lokalt begränsad tumör och i maximal överensstämmelse med principerna för ablastisk.

För R.: s snabba upptäckt av tumörer och genomföra rationell behandling är den kliniska undersökningen av cancerpatienter viktig. Dess roll är särskilt stor i fall där det är möjligt att förutsäga utvecklingen av ett återfall (till exempel med liposarkom) eller sjukdomens progression under de första åren efter radikal behandling.

Bibliografi: Blokhin N.N., Klimenkov A.A. och Plotnikov V.I. Återfall av magcancer, M., 1981; Vasilenko V.Kh. och Grebenev A.L. Sjukdomar i mage och tolvfingertarm, s. 171, M., 1981; Dukhov L.G. och Vorokhov A.I. Diagnostiska och behandlingstaktiska fel i pulmonologi, s. 214, M., 1988; Immunologiska aspekter av infektionssjukdomar, red. J. Dick, trans. från engelska, s. 14, 469, M., 1982; Allmän mänsklig patologi, red. A.I. Strukova och andra, s. 443, M., 1982; Guide till hematologi, red. A.I. Vorobiev, vol. 1, s. 234, M., 1985; Guide to Infectious Diseases, red. IN OCH. Pokrovsky och K.M. Loban. M., 1986.

II

Recidochi (recidivum; lat. recidivus återvänder, förnyas; från recido till retur)

återkomst av tecken på sjukdom efter remission.

Återfall (medicin)

  • Återfall (från Lat. Recidere) inom medicin - återupptagandet av sjukdomen efter en uppenbar fullständig återhämtning (remission). Återfallet förklaras av det faktum att patogenen inte helt försvinner från kroppen under behandlingen och under vissa förhållanden orsakar igen uppkomsten av symtom på sjukdomen. Den kliniska bilden av återfall upprepar som regel den kliniska bilden av den primära sjukdomen, ofta i en förvärrad form. Återfall inkluderar inte återinfektion - återinfektion med samma (eller något muterade) infektiösa medel från den yttre miljön som den primära. Återfall inkluderar inte heller aktivering av den patologiska processen i metastaser (återfall anses återuppta tumörtillväxt på sitt ursprungliga ställe).

Bland de främsta orsakerna till återfall av sjukdomen anges vanligtvis:

* Själva sjukdomens cykliska natur (vissa feber, återfallande feber, etc.)

* Ofullständig behandling (särskilt vid behandling av maligna tumörer)

* Försvagad immunitet på grund av hypotermi, stress (herpes, eksem, etc.)

Bristande efterlevnad av den angivna kosten efter en tidigare sjukdom (med kolit) Behandling av återfall av de flesta sjukdomar liknar behandling av den primära manifestationen av denna sjukdom. Ofta ordineras ytterligare läkemedel för att förbättra immuniteten för att förhindra ytterligare återfall.

Canceråterfall

Cancer försvinner inte efter avslutad behandling. Flera hundra miljoner livskraftiga tumörceller finns kvar i kroppen. Dessa är separata komplex av tumörceller belägna utanför den avlägsna delen och bestrålningsfälten, liksom mikrometastaser i bevarade lymfkörtlar, separata tumörgrupper vid tumörskada under operation, okänslighet hos enskilda tumörceller för strålbehandling.

Som regel är deras genotyp mindre "malign" än den som förstördes tidigare. På grund av vävnadens allmänna och lokala resistens och immunsystemets förmåga att försvara sig, verkar det som om de "sover".

Topptips för återfall av cancer

Se till att det finns ett återfall!

Det första samtalet att det finns ett återfall är de ändrade nivåerna av CEA och andra specifika markörer för din cancer. Klassiska tecken på cancerförgiftning, inklusive oförklarlig viktminskning, ihållande trötthet, förlust av arbetsförmåga och levnadsvilja, kan saknas med canceråterfall.

Uppskjut inte ditt besök hos en onkolog på en specialiserad klinik på obestämd tid. Försök att få diagnosen så snart som möjligt. En detaljerad undersökning bör inkludera högteknologiska diagnostiska metoder - CT, MR, PET-CT, förlängd gastro-koloskopi med biopsi, vid behov upprepad biopsi med immunhistokemisk eller immungenetisk forskning.

Förstå varför cancer har återvänt!

Om du plötsligt inte hade tålamod för att analysera din egen primära behandlingsregim, måste du kontakta professionella experter som kommer att avgöra om behandlingen överensstämmer med internationella standarder.

Vad du verkligen behöver veta och göra för att förhindra att cancer återkommer?

  • Endast 30% av återfall är lokal till sin natur och finns på platsen för den avlägsnade tumören, i anastomosen efter avlägsnande av en del av tarmen, i vävnaden i den opererade bröstkörteln etc.
  • 65% av återfall är lokalt regionala, inklusive både platsen för det primära tumörfokuset och de omgivande vävnaderna och regionala lymfkörtlarna;
  • psykologiskt är det oerhört viktigt att acceptera att det inte ligger i din makt att undvika återfall av cancer, men resultatet beror på dig - vem som vinner - du eller cancer?
  • behandlingen av återkommande cancer kan skilja sig avsevärt från den initiala behandlingen. När man bestämmer behandlingens taktik är det nödvändigt att utesluta möjligheten till primär multipel cancer (det vill säga uppkomsten av en ny cancer och inte ett återfall). Vidare är det önskvärt att jämföra genotypen, eller åtminstone immunohistokemiskt jämföra den primära tumören och återfallet för att ta hänsyn till de speciella egenskaperna hos tumörvävnaden vid platsen för återfall när man väljer en terapiregim. Behandling är som regel komplex: kirurgiska metoder, strålbehandling, polykemoterapi, immunterapi, hormonella injektioner etc. används..

Återkommande njurcancer

Med njurcellscancer och normal funktion av den andra njuren redan från steg II består radikal behandling i att ta bort hela den sjuka njuren - nefrektomi; i steg I eller en ohälsosam återstående njure kan en del av organet avlägsnas - njurresektion. Långsiktiga resultat av resektion och nefrektomi är likartade, men efter resektion utvecklas återfall i operationsområdet lite oftare..

Metoderna för behandling av en sekundär neoplasma i en resekterad njure liknar behandlingen av primär njurcellskarcinom - nefrektomi utförs, som i vissa fall kompletteras med flera kurser med riktade läkemedel. Med utvecklingen av en malign process i sängen av en tidigare borttagen njure indikeras strålning med målinriktad terapi.

Återkommande blåscancer

Med denna lokalisering av en malign tumör diagnostiseras utvecklingen av återkommande formationer ganska ofta. Dessutom kan de lokaliseras inte bara i ärrområdet utan också på något avstånd från det..

Oftast utvecklas återkommande tumörer efter operation för en liten cancer lesion - endoskopisk transuretral resektion (TUR), därför TUR under de första 6 timmarna efter ingreppet kompletteras vanligtvis med instillation (injektion) av ett kemoterapi läkemedel i urinblåsan. Med prognostiskt ogynnsamma histologiska egenskaper associerade med hög sannolikhet för återfall injiceras kemoterapidroger i urinblåsan i flera månader för att förhindra dem..

Behandling av en återkommande tumör liknar behandlingen av primärt karcinom: om storleken är liten utförs TUR följt av läkemedelsbehandling. Om lesionen är signifikant avlägsnas hela urinblåsan med omgivande vävnad och lymfkörtlar - total cystektomi. CT ingår inte i standarderna, men ett individuellt program för intravenös läkemedelsbehandling är möjligt.

Med utvecklingen av en malign process i sängen till en tidigare avlägsnad urinblåsa löses frågan om total resektion och systemisk CT..

Återkommande magcancer

Återfall komplicerar ofta sjukdomsförloppet, ofta parallell utveckling av avlägsna metastaser och metastatisk sådd av bukhinnan med ascites.

Med en återkommande tumör, endast lokaliserad i magens ärr och utan metastaser, löses frågan om kirurgiskt ingrepp någonstans - en andra operation. I händelse av en ooperativ process, tillgriper de kemoterapi eller endast kemoterapi. För att undvika progression genomgår våra patienter intrakavitär kemoterapi mot bakgrund av hypertermi under operationen - tekniken är endast tillgänglig för flera kliniker i landet..

Återkommande tarmcancer

Efter radikal behandling av primärt adenokarcinom i tjocktarmen i form av resektion av det drabbade området i tarmen utförs koloskopi regelbundet för att snabbt upptäcka en återkommande tumör i operationsområdet och nivån på CEA och CA 19.9 markörer bestäms. På andra sätt, förutom endoskopi, till exempel med ultraljud, CT, MR, är det nästan omöjligt att identifiera en cancerprocess inom området tarmanastomos.

Volymen för efterföljande behandling beror på storleken på adenokarcinom i ärret och närvaron av avlägsna metastaser, men man föredrar organbesparande kirurgisk behandling i kombination med eller utan kemoterapi. Om kirurgi inte är tekniskt genomförbart utförs systemisk kemoterapi i flera rader, inklusive riktade läkemedel.

Återkomst av ändtarmscancer

Lokalisering av ändtarmscancer är fylld med tidigt återfall och metastaser, särskilt i levern, men det är mycket känsligt för strålning. Om programmet inte inkluderade strålterapi under den första behandlingen, används det när återkommande adenokarcinom detekteras. Bestrålning är långvarig och mot bakgrund av veckovisa injektioner av fluorouracil för att förbättra resultatet.

Efter bestrålning av primär kolorektal cancer är upprepad strålbehandling av en lokal återkommande process också möjlig, men på ett annat sätt, till exempel, används lokal stereotaxisk RT. Bestrålningen kompletteras med en operation med en fördröjning av det kirurgiska ingreppet i 6-8 veckor tills komplikationerna avtar. Profylaktisk kemoterapi kan lägga till kombinationen av strålning och kirurgi. Om bestrålning och kirurgi är omöjliga, tillgriper de läkemedelsbehandling med cytostatika och riktade läkemedel, och resultatet är mycket beroende av kemoterapeutens kvalifikationsnivå. Om det är omöjligt att återoperera på kliniken erbjuds patienter fotodynamisk terapi, vilket förbättrar resultaten av läkemedelsexponering..

Återkommande sköldkörtelcancer

Observation och behandlingstaktik när ett återfall upptäcks sammanfaller med strategin för behandling av primärcancer. I denna form av en malign process tillhör huvudrollen den morfologiska strukturen; i relativt godartad papillär cancer är de ofta begränsade till reoperation; i follikulär form kompletteras kirurgi med radioaktivt jod och antihormonella effekter..

I den aggressiva formen - medullär cancer åtföljs ofta en återkommande tumör av en parallell snabb metastas, det enda alternativet är läkemedelsbehandling. Eftersom endast ett fåtal institutioner bedriver radiojodterapi i landet är en viktig del av ett positivt resultat den snabba kontinuiteten och organisationen av alla behandlingsstadier, och våra patienter kan vara säkra på omedelbar medicinsk vård..

Återkommande lungcancer

Vid icke-småcellig lungcancer utförs radikal kirurgi, vanligtvis med stor volym, endast hos var femte patient. De flesta av dem är bestrålade, så det är inte alltid möjligt att vara säker på en fullständig regression av den primära cancernoden. Formellt kan uppkomsten av en tumör i området för strålningsexponering hänföras till fortsatt tillväxt och inte till återfall. I sådana kliniska situationer är alternativet kemoterapi, inklusive riktade läkemedel.

Det är möjligt att utföra en andra operation i händelse av återfall i bronkstubben efter avlägsnande av lungloben eller vid stygnplatsen för bronkus under rekonstruktiv plastikkirurgi, när endast dess sjuka del avlägsnas och lungan kvarstår. Det finns inget behov av att hoppas att det också här är möjligt att spara en andel eller allt som är lätt. I fallet med en inoperabel återkommande process är strålbehandling möjlig enligt ett radikalt program, som vid primärcancer, om det inte ingick i det kombinerade behandlingsprogrammet.

I småcellig lungcancer är kirurgisk behandling endast möjlig i ett tidigt skede, men kompletteras alltid med cyklisk CT och RT. Processen är mycket aggressiv, så ett återfall i brösthålan åtföljs i de allra flesta fall av parallell metastas. Sjukdomen är mycket känslig för läkemedelseffekter, men utvecklar snabbt resistens mot cytostatika.

Bröstcancer återfall

Vid bröstcancer beror frekvensen av återfall i det postoperativa ärret på vilken typ av operation. Med radikal resektion är sjukdomens återkomst möjlig hos var tionde patient. För att minska sannolikheten under den postoperativa perioden krävs allvarlig strålbehandling. Nästan varje kvinna får en medicinsk effekt idag. En isolerad sekundär lesion i bröstet behandlas på samma sätt som primärcancer, det vill säga med en operation, oftare en mastektomi och systemisk adjuvant läkemedelsbehandling. Återfall i mjukvävnaderna i bröstväggen - inom mastektomi är det inte alltid tekniskt möjligt att ta bort det; i denna situation tillgriper de kemoterapi. Lokal hypertermi med kemoterapi eller fotodynamisk exponering förbättrar resultaten; kliniken använder också andra innovativa metoder för att förstöra den lokala cancerprocessen.

Återkommande kropps- och livmoderhalscancer

Cancer i livmoderkroppen (endometrium) och livmoderhalscancer är olika sjukdomar, men den terapeutiska taktiken är i stort sett lika - den primära radikala behandlingen av den operativa processen inkluderar fullständigt avlägsnande av livmodern med tillägg; med betydande lokal spridning är postoperativ strålning dessutom ansluten. Endast med en mikroskopisk skada på livmoderhalsen hos kvinnor som vill föda, utförs en liten operation och radikal intervention skjuts upp till slutet av graviditeten.

Den sekundära tumören är oftast lokaliserad i vaginalstubben och bäckenvävnaden. Taktiken för en återkommande process i vaginal stubbe beror på om strålbehandling tidigare utfördes. Om det inte fanns någon bestrålning, tillgriper de det, inklusive en kombination av fjärrexponering med den intrakavitära tekniken. Om det är tekniskt möjligt att ta bort en återkommande tumör kan strålning utföras efter det kirurgiska stadiet. Efter bestrålning / kirurgi ordineras antineoplastiska läkemedel, och för vissa morfologiska varianter av endometriecancer är hormonbehandling möjlig.

Om operationen är omöjlig används kemoterapi oberoende. Vid obrukbart återfall i vår klinik kommer patienten att erbjudas en alternativ innovativ teknik för ablation med högfrekvent elektrisk ström, vilket är betydligt effektivare än läkemedelseffekten..

Återkommande äggstockscancer

Behandling av primär äggstockscancer har specifika egenskaper på grund av lokaliseringen av tumörprocessen i det stora bukhålan, där det är omöjligt att garantera 100% avlägsnande av alla tumörfoci. Därför innehåller formuleringen ingen indikation på operationens "radikalitet", detta är ett cytoreduktivt ingrepp - maximalt avlägsnande av alla synliga formationer.

Uppföljning efter avslutad primärbehandling för äggstockscancer baseras på ultraljud och CT-avbildning av bukhålans strukturer och kontroll av CA125-markörnivån. En dubbelt registrerad ökning av nivån på CA125 två gånger kallas "marköråterfall". Om det i denna situation inte finns några tumörer under undersökningen, är de begränsade till observation. Kemoterapi startas endast om ett tumörkonglomerat detekteras vid ultraljud eller CT.

Hos patienter med fullständig primär cytoreduktion, när man tror att alla cancernoder avlägsnades och en sekundär neoplasma utvecklades tidigast sex månader efter avslutad primärbehandling, i avsaknad av ascites efter kemoterapi, kan en andra titt utföras..

Det är värt att notera att onkogynekologer är mycket ovilliga att återinterventionera på grund av dess komplexitet och sannolikheten för kollision med en limprocess. Våra patienter gör allt som kan hjälpa, oavsett kostnad, och under det kirurgiska ingreppet används lokal hypertermi i operationsområdet med intrakavitär kemoterapi, vilket avsevärt ökar effektiviteten av behandlingen.