Rektal cancer: kirurgi

Carcinom

Kirurgisk excision av tumören är den viktigaste behandlingen för ändtarmscancer. Typen och omfattningen av operationen beror på scenen, tumörens storlek, invasion i intilliggande vävnader, närvaron av metastaser. Som regel kompletteras kirurgisk behandling med en adjuvans- eller neoadjuvant kemoterapi, strålterapi.

Typer av operationer för rektal cancer

Om tumören diagnostiseras i ett tidigt skede (I), inte har vuxit genom tarmväggen och ligger nära anusen, utförs lokal transanal resektion. Under denna operation görs inga snitt i huden: läkaren sätter in instrumenten genom ändtarmen. Ett snitt görs genom hela tarmväggens tjocklek. Ta bort det drabbade området och intilliggande vävnader, den resulterande defekten sys.

Lokal transanal resektion utförs under lokalbedövning. Under operationen är patienten vaken. Eftersom lymfkörtlarna inte skärs ut ges strålbehandling efter ingreppet, ibland i kombination med kemoterapi, för att förstöra de återstående cancercellerna i kroppen.

Om tumören i stadium I är tillräckligt hög i ändtarmen, tillgriper de transanal endoskopisk mikrokirurgi. I själva verket är detta samma transanala resektion, som utförs med mer sofistikerad modern utrustning, ger hög noggrannhet i ingreppet.

Främre resektion

I steg I, II och III rektal cancer, när tumören är 10 cm över den anala sfinktern, kan främre resektion utföras. Operationen utförs på ett öppet eller laparoskopiskt sätt. Kirurgen tar bort det område av ändtarmen som drabbats av tumören och fångar upp någon frisk vävnad på båda sidor, liksom närliggande lymfkörtlar och omgivande vävnad. Därefter appliceras anastomos: änden på ändtarmen är ansluten till änden av tjocktarmen.

Oftast appliceras anastomosen omedelbart under resektion. Men om du hade kemoterapi eller strålbehandling före operationen tar din ändtarm tid att läka eller läker det inte normalt. En tillfällig ileostomi appliceras på patienten: ett hål görs i ileumväggen (den sista delen av tunntarmen) och bringas till hudens yta. Vanligtvis efter 8 veckor är ileostomi stängd och anastomotisk.

Hartmanns verksamhet

För tarmobstruktion, som en nödåtgärd, utförs Hartmanns operation. Resektion av ändtarmen och sigmoidtarmen utförs utan att införa en anastomos med bildandet av en kolostomi. I framtiden kan du utföra det andra och tredje steget av kirurgisk behandling, under vilken kolostomi är stängd och en anastomos bildas.

Proktektomi

Ibland är det nödvändigt att ta bort hela ändtarmen och omgivande lymfkörtlar. Denna operation kallas en proktektomi. Det slutar med införandet av en kolo-anastomos - tjocktarmens ände sys till anusen.

Normalt fungerar ändtarmen som en reservoar där fekalt material ackumuleras. Efter en proktektomi ska denna funktion utföras av den sista delen av tjocktarmen. För att göra detta kan kirurgen skapa en konstgjord J-formad behållare och applicera en anastomos från sida till sida. Detta hjälper till att minska tarmrörelsefrekvensen för att säkerställa avföringens konsistens så nära det normala som möjligt..

Abdomino-perineal resektion

Denna typ av operation används för steg I, II eller III rektalcancer, när tumören är låg, växer in i sphincter (muskelmassa i anusen, som är ansvarig för att hålla avföring).

Operationen utförs genom snitt i buken och i anusen. Eftersom anusen avlägsnas, efter abdomino-perineal resektion, appliceras en permanent kolostomi: änden av tjocktarmen förs ut till huden, en kolostomipåse fästs.

Du kan leda tarmens ände in i perinealt sår. I själva verket är detta samma kolostomi, men det är på den vanliga platsen där anusen var.

Utsläpp av bäcken

Detta är det allvarligaste kirurgiska ingreppet som utförs när tumören växer till angränsande organ. Rektum, urinblåsan och angränsande delar av urinledarna, bäckenvävnaden och lymfkörtlarna avlägsnas hos kvinnor - livmodern med bihang, hos män - prostata.

Efter operationen appliceras en kolostomi, en urostomi (ett hål på den främre bukväggen för urinledning).

Hur kirurgisk taktik beror på stadium av rektal cancer?

Principerna för behandling av ändtarmscancer i olika stadier är följande:

  • Steg I. Vanligtvis utförs operationen initialt för att avlägsna polyppen, som sedan skickas för histologisk och cytologisk undersökning. Om inga cancerceller hittas vid kanterna av vävnadsprovet avslutas behandlingen. Om cancer eller dåligt differentierade celler hittas, utför en av de åtgärder som beskrivs ovan. Beroende på tumörens egenskaper avslutas behandlingen där, eller en kemoterapikur, utförs strålbehandling.
  • Steg II. Om tumören har vuxit till intilliggande vävnader, men inte har tid att sprida sig till lymfkörtlarna, utförs främre resektion, proktektomi eller abdomino-perineal resektion. Preliminär kurs för kemoterapi utförs. Efter operation föreskrivs en sex månaders adjuvant kemoterapi.
  • Steg III. En kurs med kemoterapi utförs, sedan kirurgi, sedan en kemoterapikurs i 6 månader. Vanligtvis, som i det andra steget, utförs främre resektion, proktektomi eller abdomino-perineal resektion med obligatoriskt avlägsnande av närliggande lymfkörtlar. Om tumören kraftigt har vuxit till närliggande organ indikeras bäckenutblåsning..
  • Steg IV. Om avlägsna metastaser hittas är prognosen vanligtvis dålig. Men kirurgi i kombination med kemoterapi och strålbehandling kan hjälpa till att lindra symtom och förlänga livet. På grund av särdragen i utflödet av blod från ändtarmen och tjocktarmen finns metastaser ofta i levern. För att bekämpa dem använder den europeiska kliniken moderna metoder som radiofrekvensablation, kemoembolisering, kemoterapi inom arterierna..

Den europeiska kliniken utför operationer av vilken komplexitet som helst, öppen och laparoskopisk, i alla skeden av rektal- och tjocktarmscancer. Vi tror att du alltid kan hjälpa till, även för obotliga avancerade tumörer som läkare på andra sjukhus vägrade att behandla. Våra onkologer använder hela arsenalen av moderna möjligheter för att maximera patientens liv och säkerställa dess värdiga kvalitet. Vi vet hur man hjälper.

Rektal canceroperation

Den mest effektiva behandlingen för ändtarmscancer är kirurgisk behandling, vars karaktär i stor utsträckning beror på tumörens plats, processen i processen, patientens allmänna tillstånd och närvaron eller frånvaron av komplikationer. Operationen föregås vanligtvis av preoperativ beredning som syftar till att behandla samtidigt sjukdomar, minska cancerförgiftning och tömma tarmarna från innehållet. Alla patienter med anemi, hypoproteinemi, hypovolemi får blod, plasma och andra proteinberedningar. Vid uttorkning är det nödvändigt att korrigera vatten-elektrolytbalansen. För att förbereda tarmarna överförs patienten till en slaggfri diet 5-7 dagar före operationen. I två dagar ordineras laxermedel och rensande lavemang ges (morgon och kväll). På morgonen dagen för operationen, efter en lavemang, sätts ett gasrör in i ändtarmen för att avlägsna återstående vätska. 5 dagar före operationen ges furazolidon 0,1 g 4 gånger om dagen eller inför operationen, nevigramon i 20 timmar 5 gånger 1 kapsel. Goda resultat för att förbereda ändtarmen för radikal kirurgi kan uppnås med användning av så kallade elementära dieter..

Radikal kirurgi för ändtarmscancer kan vara av tre huvudtyper: resektion, utrotning och amputation. Resektion består i att ta bort det drabbade segmentet av ändtarmen med en- eller tvåstegsåterställning av organkontinuitet. Dessa inkluderar den främre resektionen, Hochsisg bukanalresektion och Hartmann-resektionen. Främre resektion utförs när tumören är belägen i rektosigmoid eller övre ampullära ändtarmen. Operationen består i mobilisering och excision av en del av sigmoiden och ändtarmen, följt av införandet av en primär end-to-end anastomos. Den senare skapas manuellt med dubbla radavbrutna suturer eller med en KTs-28 häftapparat. Som ett resultat av operationen bevaras obturatorfunktionen hos den anala sfinktern och blåsans innervation störs inte. Anal bukresektion är indicerad för cancer i de övre mellersta ampullära delarna av ändtarmen, vars nedre kant ligger i en höjd av 7-8 cm från anus. Operationen innefattar mobilisering av ändtarmen och sigmoid kolon med ligering av den underlägsna mesenteriska artären distalt till ursprunget för den vänstra kolon.

Viktiga förutsättningar för dess framgångsrika genomförande är den tillräckliga längden på sigmoidtarmen och god vaskularisering av den senare på grund av den marginella arteriella bågen. Det mobiliserade ändtarmen och sigmoidtarmen förs ner genom ändpartiet på ändtarmen utan slemhinnor och fästs på huden vid anusnivån. Segmentet av tarmen som förs ut på utsidan skärs av tillsammans med tumören. I vissa fall av cancer i det proximala ändtarmen är primär resektion associerad med en hög risk. I det här fallet, efter resektion av tarmsegmentet som bär tumören, avlägsnas den proximala änden av sigmoidtarmen i form av en enstaka ilealanus, och den perifera stubben i ändtarmen sys tätt och nedsänks under bäckenbukhinnan (Hartmanns operation).

Extirpation av ändtarmen (normal och vidgad) upptar en av de framträdande platserna vid kirurgisk behandling av tjocktarmscancer, särskilt när tumören är belägen under 7 cm från anus. Det gör att du kan ta bort det organ som bär tumören i de fasciella mantlarna med pararektal vävnad och lymfkörtlar. Tillsammans med ändtarmen avlägsnas dess sfinkterapparat. Operationen består av intra-abdominala och perineala stadier, som utförs av ett eller två kirurgteam. Efter mobilisering av sigmoiden och ändtarmen korsas den S-formade tarmen, dess bortföringsslinga sänks till botten av bäckenet och peritoniseras, och den främre änden dras tillbaka i form av en enda anus. Amputation av ändtarmen utförs för närvarande, men för ganska begränsade indikationer för cancer i den anorektala regionen, främst i fall där det finns kontraindikationer mot utrotning.

I händelse av oåterkallelig rektal cancer utförs palliativa operationer. De syftar till att återställa tarmens öppenhet ovanför tumören genom införande av en dubbeltunnig onaturlig anus. För detta ändamål avlägsnas en slinga av sigmoidtarmen genom ett litet snitt i den vänstra iliac-regionen, som sys till bukhinnan och huden för att bilda en sporre. Dess lumen öppnas omedelbart om det finns tarmobstruktion eller efter 24-48 timmar i frånvaro.

Under de senaste åren, i ändtarmscancer, har man försökt använda strålterapi och kemoterapi tillsammans med kirurgisk behandling. Uppgifterna som erhålls i detta fall är emellertid mycket heterogena och kräver ytterligare observationer..
Under de senaste åren har operationen av ändtarmscancer ökat betydligt. 80% av patienterna opereras radikalt: mer än hälften av dem lever 5 år eller mer.

Rektal canceroperation

Tumörer lokaliserade i ändtarmen växer och sprider sig i organets lumen. De kan också infiltrera väggtjockleken, gå bortom den och påverka de omgivande vävnaderna (livmodern, prostata, urinledarna). I detta fall är metastaser möjliga via lymf-, hematogena och implantationsvägar. Sjukdomen utvecklas gradvis och börjar manifestera sig när neoplasman når en stor storlek. Därför är det viktigt att misstänka och eliminera problemet i tid..

Behandlingstaktik

För närvarande sätter kliniska onkologer huvudmålet att behandla patienter med rektal cancer är fullständig återhämtning. Samtidigt försöker de bevara funktionen av kontrollerad avföring, därför är ett tillvägagångssätt från patientens sida av antalet specialister som kombinerar de visade metoderna för antitumörverkan viktigt..

Den viktigaste metoden för behandling av onkologiska sjukdomar i ändavsnitten i tjocktarmen är kirurgi. Det kompletteras vanligtvis med kemoterapi och strålbehandling..

Radikala ingripanden för maligna ändtarmsviktar i ändtarmen syftar till att ta bort dem genom att fånga regionala (närliggande) lymfkörtlar. Valet av metod bestäms av scenen för den onkologiska processen och avlägsnandet av tumören från anusen. Patientens konstitutionella egenskaper, närvaron och svårighetsgraden av samtidig patologi är också viktig..

Iscensättning av cancer

Rektumtumörer är utbredda bland den allmänna onkologiska patologin och upptar de första platserna i sjukdomsstrukturen. Vid en tidpunkt orsakade den ständigt ökande frekvensen av deras förekomst närmare uppmärksamhet..

I detta avseende utvecklades följande enhetliga klassificering för ändtarmscancer. Det inkluderar inte bara symtom, utan de anatomiska och morfologiska egenskaperna hos tumörprocessen..

TNM7-systemet (2009)

Bestämning av sjukdomsstadiet enligt TNM7-systemet (2009) är det viktigaste sättet att välja omfattning och typ av operation. Den innehåller följande parametrar:

  1. T (tumör) kännetecknar tumörens egenskaper:
    • TX - det är omöjligt att utvärdera data om den primära tumören;
    • Тis - karcinom med invasion av slemhinnans lamina propria;
    • T1 - spridning av tumören till det submukosala skiktet;
    • T2 - tumören växer till muskelskiktet.
    • T3 - cancer sprider sig till alla skikt i tarmväggen och peri-rektal vävnad;
    • T4 - tumörtillväxt påverkar de omgivande organen och vävnaderna;
    • T4a - skada på den inre peritoneum;
    • T4b - skador på andra organ och omgivande strukturer.
  2. N (knölar) kännetecknar metastaser i regionala lymfkörtlar:
    • NX - det är omöjligt att bedöma data om närvaron av metastaser i regionala lymfkörtlar;
    • N0 - ingen lesion;
    • N1 - metastaser i 1-3 regionala lymfkörtlar:
    • N1a - 1 lymfkörtel påverkas;
    • N1b - 2-3 lymfkörtlar påverkas;
    • N1c - närvaro av spridningar (tumörfall) i mesenteriet;
    • N2 - metastaser i mer än 3 lymfkörtlar:
    • N2a - metastaser i 4-6 lymfkörtlar;
    • N2b - metastaser i 7 eller fler lymfkörtlar.
  3. M (metastaser) indikerar avlägsna metastaser:
    • М0 - frånvarande
    • M1 - tillgänglig:
    • M1a - 1 organ påverkas;
    • М1b - mer än 1 organ och / eller bukhinnan påverkas.

Grupper efter steg

Rektaltumörer är vanligtvis grupperade enligt följande:

SkedeTNM
0är00
Jag1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)några1,20
IV (A, B)någranågra1

Preoperativ förberedelse

Planering av kirurgisk behandling utförs efter att diagnosen ställts i enlighet med den nosologiska formen enligt ICD-10 (internationell klassificering av sjukdomar). Detta är endast möjligt med en histologisk undersökning av materialet som erhållits under en kolon eller kirurgisk biopsi (en studie av det matastatiska fokuset utförs också).

Om tumören är lokaliserad mindre än 15 cm från anus (bestämd med ett styvt rektoskop) klassificeras den som rektal.

Diagnostiskt minimum

Under den preoperativa perioden undersöks patienten i följande volym:

  1. Utvärdering av anamnestiska data, fysisk undersökning;
  2. Allmänna och biokemiska blodprov med en bedömning av indikatorerna för lever, njurar.
  3. Bestämning av nivåerna av tumörmarkörer CEA, CA 19-9 och andra såsom indikerats av en läkare;
  4. Rekto, kolon och / eller irrigoskopi med biopsi;
  5. Ultraljud, CT / MR (minst 1,5 T) av bukorganen;
  6. Röntgen / CT på bröstet (för att bedöma närvaron av avlägsna metastaser);
  7. Transrektal ultraljud / MR i bäckenorganen (bestäm djupet av invasionen och involvering av regionala lymfkörtlar).

Diet

För att förbereda dig ordentligt för operationen måste du justera din kost på 2-3 veckor (om möjligt) enligt följande:

  • Det är nödvändigt att ta mat i fraktionerat läge - i små portioner, med jämna mellanrum, 5-6 gånger om dagen;
  • Avvisa feta, rökta, alltför salta, kryddiga, kryddiga eller grillade rätter;
  • Begränsa användningen av mjölk, hårda ostar, svamp, nötter, kaffe, starkt te, gryn och risgröt;
  • Olika fermenterade mjölkprodukter, grönsaker och frukter i vilken form som helst införs i kosten;
  • Vitt bröd ersätts med kli eller rågmjöl;
  • Varje dag måste du konsumera minst 2 liter vatten, inklusive kompott, uzvars, första rätter i mager buljong;
  • Det rekommenderas att äta gröt av bovete, pärlkorn, havregryn med tillsats av torkade frukter (katrinplommon, russin, torkade aprikoser);
  • Maten ångas, kokas eller bakas under folie.

Efter att ha uppfyllt alla krav, är patienten på sjukhus på vårdavdelningen, där vidareutbildning kommer att tas av medicinsk personal..

Sorter av kirurgiska ingrepp

Att utföra operationen i ett tidigt skede kan förlänga patientens liv i årtionden och uppnå fullständig återhämtning i de flesta fall. Ju mer allvarlig tumörprogression, desto mer voluminös och mer komplicerad det kirurgiska ingreppet..

Kirurgi för rektal cancer kan ske på följande sätt:

  1. Endoskopisk;
  2. Radikal.

Endoskopisk behandling

Det finns följande indikationer för endoskopisk behandling av rektala neoplastiska sjukdomar:

  • Närvaron av adenom med epitel i ett tillstånd av svår dysplasi (cellmutationer);
  • Med adenokarcinom i ändtarmen med närvaro av invasion till gränserna för det submukosala skiktet (enligt slutsatsen av ultraljud / MR);
  • Tumör Radikal kirurgi

Om tumören är lokaliserad mindre än 6-7 cm från analkanalen avlägsnas ändtarmen med abdominal-perinealmetoden. För mer avlägsna lokaliseringar är det möjligt att bevara sfinktern under resektion (en del av organet tas bort delvis).

Kirurgi för att avlägsna rektal cancer utförs på följande sätt:

  • Abdominal perineal utrotning av ändtarmen (Quesnu-Miles-operation);
  • Främre rektal resektion;
  • Anal bukresektion i ändtarmen;
  • Hartmans verksamhet;
  • Palliativa operationer.

Abdominal perineal utrotning

Denna typ av intervention involverar avlägsnande av hela ändtarmen med en del av sigmoid och kolon. Därefter appliceras en enstaka kolostomi i nedre vänstra buken (iliac region).

Operationen består av följande steg:

  1. Abdominal;
  2. Perineal.

Interventionen börjar med en nedre mittlinje laparotomi för att mobilisera sigmoid kolon och rektum för att bilda en kolostomi. Därefter sys såret på den anterolaterala bukväggen. Därefter tas den raka linjen bort och lämnar dräneringen i det precoccygeala (presacral) utrymmet.

Med "mobilisering" bör förstås borttagning av en del av orgeln för att arbeta med den. I det här fallet är de vanligtvis bundna (ligerade) eller tillfälligt klämmor appliceras på de neurovaskulära buntarna.

Främre resektion

Rektal canceroperation i form av främre resektion utförs också från den nedre mittlinjen laparotomi. Följande steg utförs:

  1. Mobilisering av ändtarmen och dess skärningspunkt 4-5 cm under tumören;
  2. Undertryck av tjocktarmen med anastomos med rektal stubbe;
  3. Dränering lämnas i det presakrala utrymmet, en sond förs in i tarmen genom anusen.

Anal bukresektion

Under denna operation minskar sigmoid, en del av tjocktarmen efter en mittlinje laparotomi. Därefter mobiliseras den raka linjen och följande åtgärder utförs:

  1. Sträck analkanalen med en dissektion längs den bakre rektala passage-linjen;
  2. Slemhinnan separeras över analkanalen, varefter ändtarmen avskärs;
  3. De raka och sigmoidala delarna av tarmen avlägsnas på den visade nivån genom anusen, och deras kanter är fästa längs analkanalens omkrets.

I vissa fall vägrar kirurger att excisionera slemhinnan i analkanalen, vilket gör en anastomos (kommunikation) mellan den reducerade kolon och resten av ändtarmen.

Hartmans verksamhet

Hartman-operationen utförs mycket liknande de tidigare teknikerna. Kirurger agerar enligt följande algoritm:

  1. Åtkomst - laparotomi i nedre mittlinjen;
  2. Mobilisering av sigmoiden, tjocktarmen och ändtarmen;
  3. Korsning av ändtarmen under tumörstället, suturering av stubben;
  4. Skär av det drabbade avsnittet;
  5. Införande av en enstaka kolostomi i vänster iliac-regionen.

Palliativa operationer

Dessa typer av operationer, som namnet antyder, strävar efter målet att tillfälligt förlänga en patients liv i svåra cancerfaser, vilket minskar hans lidande. Palliativa ingrepp utförs i närvaro av levande symtom på tarmobstruktion eller omöjligheten att utföra radikal behandling. Valet av operationens omfattning sker vanligtvis enligt onkologens bedömning. Ofta appliceras en dubbelfatad kolo- eller sigmoidostomi med borttagning på den anterolaterala bukväggen till vänster.

Driftsscheman

Operationer för rektal cancer utförs enligt det etablerade stadiet av sjukdomen enligt följande schema:

SkedeDriftvolymAndra behandlingar
T0
  • Polypektomi;
  • Rektumresektion;
  • Transanal excision.
Observation.
T1-2
  • Perkutan rektal resektion med total mesorektumektomi;
  • Anal bukresektion i ändtarmen med total mesorektumektomi;
  • Extirpation av ändtarmen med en låg-lokaliserad tumör / det är inte möjligt att utföra sfinkterbevarande operation med total mesorektumektomi.
Observation.
T3-4
  • Perkutan rektal resektion med total mesorektumektomi;
  • Anal bukresektion i ändtarmen med total mesorektumektomi;
  • Extirpation av ändtarmen med en låg-lokaliserad tumör / det är inte möjligt att utföra sfinkterbevarande operation med total mesorektumektomi.
  • Preoperativ strålbehandling;
  • Postoperativ strålbehandling;
  • Adjuvant kemoterapi;
  • Observation.

Prognos och konsekvenser

Kriteriet för ett framgångsrikt radikalt ingrepp är överlevnadsgraden hos patienter inom de närmaste 5 åren efter operationen (och / eller andra typer av behandling). I ändtarmscancer är det i genomsnitt cirka 40-50%. Men man bör komma ihåg att patienter ansöker redan i senare skeden, vilket väsentligt påverkar indikatorerna.

Rektal cancer är farlig eftersom den kan vara helt symptomfri i de tidiga stadierna eller "förklädda" som andra sjukdomar - hemorrojder, syfilis, endometrios, sarkom, villös tumör. Detta utesluter dock inte samtidig förekomst av flera patologier..

Situationen är mycket mer gynnsam när man utför kirurgisk behandling i stadier I-II av en tumörsjukdom, liksom vid exofytisk cancer (växer in i tarmens lumen) med en hög grad av differentiering (mognad) av celler.

Verksamheten är alltid förknippad med vissa risker. I vissa fall kan följande konsekvenser utvecklas:

  • Anslutning till en sekundär infektion (vanligtvis i området för ett sår eller kolostomi);
  • Blödning;
  • Förlängning av vävnadsreparationsperioden (restaurering) hos försvagade patienter, liksom med flera samtidiga patologier;
  • Divergens mellan postoperativa suturer;
  • Peritonit;
  • Olika alternativ för matsmältningssjukdomar (förstoppning, diarré, flatulens);
  • Fekal eller urininkontinens;
  • Erektil dysfunktion upp till impotens;
  • Självhäftande process i bukhålan.

En sämre prognos kan förväntas hos yngre patienter, särskilt med anal cancer.

Rehabilitering och observationsövervakning

Beroende på scenen för den onkologiska sjukdomen observeras eller utförs ytterligare behandling (efter kemoterapi eller strålbehandling) för att uppnå effekterna av fullständig remission under den postoperativa perioden..

Rehabilitering inkluderar att följa de allmänna principerna för postoperativ återhämtning. Som regel erkänns patienter som funktionshindrade på obestämd tid (beroende på volymen av intervention, ålder, stadium av processen).

Den postoperativa perioden förutsätter att följande rekommendationer följs:

  • De första 1-3 dagarna efter operationen är det inte möjligt att äta, endast dricka mineralvatten är tillåtet;
  • Under hela vistelseperioden på sjukhuset - mild mat (halvflytande spannmål, puré soppor);
  • Bära ett bandage för att minska belastningen på magmusklerna (förhindrar en kraftig ökning av trycket i bukhålan);
  • När du applicerar en kolostomi - följ instruktionerna från en läkare eller en speciell instruktör för hennes vård;
  • Efter urladdning, diet nr 4 med tillsats av de angivna medicinerna;
  • Måttlig aktivering av patienten.

Det huvudsakliga målet för rehabiliteringsperioden är att förhindra komplikationer på sjukhus och att förklara för patienten behovet av ytterligare apoteksobservation. I vissa fall kan du behöva konsultera en psykolog.

Efter avslutad behandling rekommenderas att följa denna observationsplan:

  1. Under de första två åren utförs en regelbunden fysisk undersökning av den behandlande onkologen var 3-6 månader. Under de kommande 3-5 åren - en gång var 6-9 månader;
  2. Efter fem år från operationens datum observeras de en gång om året eller när karakteristiska klagomål uppträder.
  3. Följande undersökningar utförs regelbundet:
  • Digital rektal undersökning;
  • Bestämning av tumörmarkörer i blodserum var tredje månad under de första två åren och sedan var sjätte månad;
  • Koloskopi efter 1 och 3 år, sedan - vart femte år, i närvaro av polyper - årligen;
  • Ultraljudundersökning av buk- och bäckenorganen var tredje till sjätte månad (beroende på risken för progression eller återfall);
  • Röntgen på bröstet årligen / CT med intravenös kontrast, en gång 18 månader efter operation rektal cancer.

Dispensär observation är nödvändig för tidig upptäckt av onkologiprogression för att snabbt kunna starta polykemoterapikurser eller andra alternativ för kirurgisk behandling (inklusive metastaserande foci eller tumöråterfall).

Hur utförs rektal canceroperationer och möjliga konsekvenser

Utseendet på tillväxter på tarmens väggar är förknippat med utvecklingen av en tumör. I början är neoplasman godartad och på grund av provocerande faktorer blir det en onkologisk manifestation. Om konservativ behandling inte gavs i tid behöver patienten opereras för rektal cancer. Det finns flera metoder för att utföra ett kirurgiskt ingrepp för att avlägsna en malign tumör..

  1. Kliniska manifestationer och stadier av tumören i ändtarmen
  2. Terapeutiska metoder
  3. Operativa förfaranden för behandling av onkologi
  4. Förberedande åtgärder för patienten
  5. Hur är återhämtningsprocessen efter operationen
  6. Möjliga komplikationer efter avlägsnande av tillväxt
  7. Rekommendationer för utskrivning från sjukhus

Kliniska manifestationer och stadier av tumören i ändtarmen

För att inte förvirra cancer i ändtarmen (ändtarmen) måste du känna till symtomen och sedan ordineras behandlingen. När en malign tumör uppträder känner patienten en allmän nedbrytning och sömnlöshet. Aptiten minskar gradvis och benvärk uppstår. Yrsel på grund av dålig näring.

En patient med en malign tillväxt i ändtarmen kanske inte märker en ökning av kroppstemperaturen upp till 37 ° C. Detta symptom börjar dyka upp ständigt..

Patienten börjar känna och tål inte lukt, och det finns blod och slem i avföringen. När bildningen i ändtarmen fortsätter att utvecklas manifesterar smärtsyndromet på följande platser:

  • korsben;
  • Svanskotan;
  • skrev.

Under avföringshandlingen kommer avföringen ut i form av ett tejp. Patienten klagar över frekvent uppmaning att tömma tarmen och känslan av en främmande kropp i ändtarmen. Det bidrar till förstoppning..

Symtom uppträder under loppet av ett visst stadium av sjukdomen. Därför kännetecknas det inledande steget av en tumör i slemhinnan. Lesionen är liten och metastaserar inte.

Nästa steg åtföljs av en tillväxtökning på upp till 5 cm. I detta skede kan metastaser till närliggande lymfkörtlar observeras. Det tredje steget kännetecknas av ett överskott av tumörstorleken på mer än 5 cm. Metastaser finns i lymfkörtlarna. I slutskedet flyttar neoplasmer till andra organ och system. Metastas till andra vävnader och lymfkörtlar förekommer.

Terapeutiska metoder

De initiala stadierna av en tumör i ändtarmen kan behandlas med kirurgi. Strålning och kemoterapi botar inte sjukdomen. Därför utförs behandlingen på ett omfattande sätt. Specialterapi utförs före och efter operationen för att avlägsna rektal cancer.

Operativa förfaranden för behandling av onkologi

Ingripande för att avlägsna en tumör i ändtarmen görs inte om patientens tillstånd tas upp till kirurgen i ett allvarligt tillstånd. Dessutom, för vissa sjukdomar, utförs inte kirurgi för rektal cancer på grund av en försvagad kropp. I andra fall, beroende på de diagnostiska indikationerna, utförs cancerbehandlingsmetoder med fullständig eller partiell avlägsnande av ändtarmen.

Med främre resektion utför läkare borttagning när det finns en tillväxt i ändtarmens övre del. Interventionen äger rum i form av ett snitt i nedre delen av buken och korsningen mellan sigmoidtarmen och ändtarmen avlägsnas. Låg resektion görs när tumören är i mellersta eller nedre ändtarmen. Kirurgen utför ett fullständigt avlägsnande av ändtarmen.

Extirpation utförs hos en patient med två snitt, belägna i buken och perineum, när cancer drabbar större delen av ändtarmen. Patienten avlägsnas ändtarmen, områden med tillväxt i analkanalen och närliggande vävnader.

Lokalt avlägsnande utförs med en grad 1-tumör med hjälp av ett endoskop. Förfarandet tar bort små tillväxter i ändtarmen. Om lesionerna är nära anusen används inte endoskopet. Tumören avlägsnas genom att införa kirurgiska instrument genom anusen.

Förutom resektion använder kirurgi metoder för att avlägsna tumören medan sphincter bevaras. I detta fall kan transanal excision utföras. Indikationen för kirurgiskt ingrepp är uppkomsten av tumörer i nedre ändtarmen. Speciella kirurgiska instrument används för proceduren. Detta tar inte bort lymfkörtlarna..

Kirurgen kan använda öppen laparoskopi. Detta kräver flera snitt i bukväggen. Ett laparoskop sätts in i ett hål, kirurgiska instrument sätts in i resten och tillväxterna eller det drabbade området avlägsnas. Laparoskopisk resektion gör att patienten snabbt kan återhämta sig efter operationen.

Förberedande åtgärder för patienten

Före operationen är patienten beredd på ingreppet. Patienten rekommenderas att konsumera den minsta mängden fibermat. Den behandlande läkaren avbryter blodförtunnande läkemedel. Istället förskrivs antibakteriella läkemedel.

Dagen före operationen måste du dricka mer vätska, men du bör inte äta fast mat. Detta gör att du enkelt kan rengöra tarmarna.

Tvingad tarmrörelse kan göras på flera sätt. Rengörings lavemang är lämpliga för detta, vilket görs hela dagen med jämna mellanrum. Om det behövs, använd starka laxermedel och 8 timmar före ingreppet är det förbjudet att äta och dricka vätskor.

Om patienten tas in i försvagat tillstånd skjuts operationen för att ta bort tumören i ändtarmen. På ett sjukhus får de blodtransfusion. Läkare ordinerar intravenös administrering av nödvändiga lösningar. Efter normaliseringen av tillståndet är operationen tillåten. Den operativa behandlingsmetoden tar över 3 timmar. Avlägsnande av tillväxt sker under narkos.

Hur är återhämtningsprocessen efter operationen

När en fullständig utrotning av ändtarmen utförs skapas en stomi på denna plats av kirurgerna. Läkare bör varna för placering och skapande av en konstgjord anus. Detta faktum blir anledningen till vägran att utföra utrotning..

Efter operationen måste du följa läkarens rekommendationer. Patienten tillbringar flera dagar på sjukhuset. En postoperativ sjukhusvistelse hjälper till att normalisera matsmältningen och kroppsprocesserna. Onkologen ordinerar mediciner. Om patienten har en kolostomi, förklarar de för honom hur man ska leva med den här enheten. I modern medicin kan hålet säkras med plattor som fäster vid huden. Dessutom diskuteras metoder och metoder för stomvård..

Möjliga komplikationer efter avlägsnande av tillväxt

Obehagliga konsekvenser kan inte bara vara före behandlingen utan också efter operationen. Extirpation av ändtarmen på grund av processens komplexitet kan leda till komplikationer för patienten..

Konsekvenserna inkluderar följande:

  • ofullständigt avlägsnande av neoplasmer;
  • skada på nervändarna;
  • skador på andra organ.

Därför kan patienten riskera att tumören åter uppstår. Annars uppstår problem med urinering när patienten inte kontrollerar processen att tömma urinblåsan. Ibland uppstår inre blödningar.

Rekommendationer för utskrivning från sjukhus

När behandlingen med rektal cancer är klar och patienten är hemma måste de ta hand om stomin. Efter avlägsnande av tumören fortsätter terapin, som består i normalisering av näring. Läkare rekommenderar att man följer en diet för onkologi.

Korrigering av näring för ändtarmscancer är densamma, både före ingreppet och efter det. Därför konsumeras måltider i små portioner upp till 6 gånger om dagen. Menyn bör innehålla fermenterade mjölkprodukter. Grönsaker och frukter anses vara användbara, av vilka potatismos eller sallader tillverkas. Bovete, pärlkorn och havregryngröt hjälper till att förbättra matsmältningen. Det är tillåtet att äta magert kött och skaldjur. Rätter ska serveras kokta eller ångade. Med tiden börjar de störa dietterapi, detta leder till problem med matsmältningskanalen.

Om lös avföring uppträder efter tumöroperation är det nödvändigt att ta bort livsmedel med lite fiber från kosten. När rehabiliteringsperioden slutar och matsmältningen normaliseras kan patienten byta till vanlig mat. För att göra detta bör du rådgöra med en nutritionist..

Förutom näring får patienten övningar när en operation utförs för en rektal tumör. De är nödvändiga för att stärka rektum och lukkmuskeln..

Om symtom på ansamling i tarmen upptäcks, bör hjälp i god tid ges. Annars är det nödvändigt att behandla konsekvenserna av en rektal tumör, vilket kan vara dödligt. Onkologiska formationer i ändtarmen åtföljs i form av smärta och frisättning av pus och slem från anus tillsammans med avföring. I de inledande stadierna avlägsnas tillväxten utan att ta bort ändtarmen helt.

Informationen på vår webbplats tillhandahålls av kvalificerade läkare och är endast informativ. Gör inte självmedicinering! Var noga med att kontakta en specialist!

Författare: Rumyantsev V.G. Erfarenhet 34 år.

Gastroenterolog, professor, doktor i medicinska vetenskaper. Utser diagnos och behandling. Gruppsexpert om inflammatoriska sjukdomar. Författare till över 300 vetenskapliga artiklar.

Nästa Artikel

Tarmcancer