Hur utförs prostatektomi och indikationer för operation

Carcinom

Prostata är den viktigaste körteln i den manliga kroppen. En mans reproduktionsförmåga, arbetet i hela urinvägarna och kroppens hormonella bakgrund beror på att den fungerar korrekt. Vissa patologier som förekommer i prostatakörteln leder till behovet av att ta bort den. Radikal prostatektomi är indicerad för allvarliga sjukdomar när andra behandlingar är ineffektiva.

Indikationer

Oftast indikeras prostatektomi för män med maligna tumörer i prostatakörteln. Mindre ofta ordineras kirurgisk excision av organet i fall av godartad vävnadsproliferation, det vill säga med prostata adenom. Hyperplasi är orsaken till avlägsnandet av prostatakörteln, när processen tar omfattande former, stör störningar i urinvägarna, och andra behandlingsmetoder har inte den önskade effekten. Dessutom kan prostatektomi ordineras för akut purulent förlopp av prostatit, när processen kan leda till sepsis och död hos patienten..

Operationen är också föreskriven för:

  • allvarliga fall av prostata fibros;
  • diagnostisera närvaron av stenar i kanalerna i prostatakörteln;
  • akut urolithiasis.

Prostatektomi är en radikal operation som kräver en balanserad bedömning av alla faktorer och ett beslut baserat på sannolikheten för ett hot mot patientens liv eller en signifikant försämring av dess kvalitet.

Kontraindikationer

Prostatektomi utförs inte om det finns några kontraindikationer:

  • patientens allmänna hälsa, som inte tillåter operationen;
  • närvaron av samtidiga sjukdomar;
  • organismens individuella egenskaper;
  • ålder över sjuttio år
  • akut njur- och leversvikt;
  • patologi i det kardiovaskulära systemet i dekompensationsstadiet;
  • akut andningssvikt;
  • patientens oförmåga att tolerera generell anestesi (patienter som är mycket gamla eller har allvarliga sjukdomar tål inte anestesi).

Diagnostik före operation

Innan patienten förskrivs en kirurgisk behandling genomgår patienten många studier:

  • laboratorietester av urin, blod och utsöndringsvätska;
  • bestämning av nivån av prostataspecifikt antigen;
  • transrektal ultraljudundersökning;
  • magnetisk resonanstomografi och datortomografi.
  • för att bekräfta förekomsten av cancerceller i området för den patologiska processen - punktering;
  • om det finns en misstanke om att en malign neoplasma metastaseras - ultraljud eller röntgenundersökning av buken och bröstbenet.
En av typerna av ultraljud är transrektal

Träning

  • En rensande lavemang utförs 12 timmar före operationen. Detta är nödvändigt för att förhindra kontaminering och kontaminering av onlineåtkomsten.
  • Eftersom vid anestesi kan illamående och kräkningar uppträda, då ordineras patienten en svältdiet.
  • Hårborttagning utförs på operationsplatsen, beroende på åtkomstpunkten.
  • Omedelbart före den mest radikala prostatektomin ordineras systematiska bredspektrumantibiotika och smärtstillande medel.

Öppen prostatektomi

Detta är en vanlig bukoperation där kirurgen gör ett snitt i huden och skär ut det drabbade organet med en skalpell. Denna metod för att avlägsna prostatakörteln har i sin tur två typer.

  1. Om ett snitt görs i underlivet kallas operationen retropubisk prostatektomi. Denna metod för öppen prostatektomi används när patienten har en indikation för avlägsnande av intilliggande lymfkörtlar. Om kirurgen skadar nervvävnaden eller urinblåsan under operationen kan konsekvenserna bli mycket allvarliga. Dessa patienter har enures, urin dysfunktion och erektil dysfunktion. Efter en sådan operation återhämtar patienten sig ganska länge..
  2. Ibland kommer kirurgen att komma åt prostata genom att göra ett snitt i perineum. Denna metod kallas perineal prostatektomi. Denna metod utförs något mindre ofta. Det används när det inte visas att patienten tar bort intilliggande lymfkörtlar tillsammans med prostatakörteln. Under operationen på detta sätt ökar sannolikheten för skador på nervfibrer. Denna metod är dock mindre traumatisk och rehabilitering går mycket snabbare..

Idag används bukoperationer mindre och mindre, vilket ger plats för mer moderna, effektiva metoder för att avlägsna prostatakörteln. Bland fördelarna med denna metod är den relativa billigheten och tillgängligheten på de flesta ryska sjukhus på grund av brist på brist på specialister och utrustning..

Det finns dock många nackdelar med att öppna prostatektomi:

  • en smärtsam process, åtföljd av betydande blodförlust;
  • hög sannolikhet att utveckla komplikationer, infektion i angränsande organ;
  • erektil dysfunktion, impotens och störningar i urinmekanismen som komplikationer;
  • ganska lång rehabiliteringsperiod.

Åtkomstpunkt

Beroende på åtkomstpunkten finns det två typer av radikal prostatektomi:

ÅtkomstpunktSnittplatsDrift framstegFunktioner:
AbdominalEn retropubisk prostatektomi utförs av en kirurg från pubis till navel. Snittet görs längs den vita linjen, upp till 10-15 cm i storlek.Efter snittet flyttas vävnaderna isär och fixeras. Tillgång till prostata tillhandahålls sedan direkt. Före avlägsnande appliceras ligaturer på blodkärlen för att förhindra blödning.Det är absolut nödvändigt att inte skada nervknippet. det reglerar urin- och erektilfunktionen.
PerinealSnittet görs horisontellt i grenområdet, dvs. mellan anus och könsorgan.Därefter skiljs vävnaderna och fixeras, varefter ligaturer appliceras på kärlen och körteln avlägsnas.Metoden används sällan på grund av snittet är litet, vilket gör det svårt att komma åt lymfkörtlarna och blodkärlen. Och även med denna åtkomst är det tekniskt svårt att bevara nervknippet.

Minimalt invasiva ingrepp

Det finns två typer av minimalt invasiva prostataoperationer - laparoskopisk och robotassisterad.

Laparoskopisk kirurgi

Laparoskopisk prostatektomi utförs med en speciell medicinsk anordning - ett laparoskop. Denna metod kännetecknas av lågt trauma, kirurgen gör bara några få små snitt för införandet av en kirurgisk anordning. Operationsförloppet övervakas med en videokamera som är fäst vid laparoskopet. Rehabilitering tar väldigt lite tid, i genomsnitt en vecka.

Laparoskopi tolereras väl av patienter. Låg blodförlust och minimal risk för komplikationer.

Robotassisterad verksamhet

Robotisk prostatektomi är den mest avancerade metoden idag. Det utförs med hjälp av Da Vinci-robotkirurgiska systemet. I själva verket är detta en förbättrad laparoskopisk metod, endast utförd inte av kirurgens händer utan av speciella robotmanipulatorer. Det vill säga, den robotassisterade prostatektomi har alla fördelar med laparoskopisk metod för att ta bort prostata.

Dessutom har metoden sådana fördelar som förmågan att kontrollera den tredimensionella projiceringen av operationsfältet och de instrument som används som ersätter kirurgens händer och ögon. Med denna metod för kirurgisk ingripande kan flera robotmanipulatorer användas samtidigt, och utföra rörelser kompletterande varandra, och denna möjlighet överstiger långt kapaciteten hos två mänskliga händer. Efter att ha tagit bort det drabbade organet etablerar robotar en anastos mellan urinröret och urinblåsan.

När du utför en operation med ett robotsystem påverkas nervfibrer i omedelbar närhet av prostatakörteln nästan aldrig.

Nervsparande prostatektomi syftar till att bevara manlig erektil funktion. Resultatet av operationen bestäms av:

  • ålder kriterium för patienten;
  • styrkan av erektionen före operationen;
  • kirurgkvalifikationer;
  • potentialen att bevara den neurovaskulära bunten hos en viss patient.

Varaktigheten av robotassisterad och laparoskopisk kirurgi är jämförbar med öppen bukoperation, men återhämtningsperioden varar mycket mindre på grund av minimalt invasiv intervention och obetydlig blodförlust (upp till 300 ml). Alla operationer för att ta bort prostata varar från två till fyra timmar, beroende på komplexiteten, patientens kroppsvikt, körtelns storlek, den anatomiska formen på det lilla bäckenet och förekomsten av patologiska förändringar i bukhålan som ett resultat av sjukdomar eller tidigare kirurgiskt ingrepp..

Konsekvenser av minimalt invasiv kirurgi

Specialister på centren som utför robotassisterade operationer hävdar att risken för komplikationer och konsekvenser som ett resultat av prostatektomi är jämförbar med traditionella kirurgiska ingrepp i buken. Komplikationer kan uppstå under och efter varje operation. Hos ungefär en av hundra patienter är situationen så svår att kirurgens direkta deltagande är nödvändigt under genomförandet av det robotassisterade ingreppet, operationen blir laparoskopisk och i vissa fall öppen.

  • Urininkontinens efter robotprostatektomi observeras hos ungefär samma andel patienter, men naturen är tillfällig..
  • Erektil dysfunktion ses också hos patienter, även om nervbesparande behandlingar används. Många urologer ordinerar till sina patienter läkemedel som innehåller PDE-hämmare, såsom Cialis eller Viagra. Patientrecensioner indikerar att dessa mediciner hjälper, men deras effekt är begränsad av exponeringstiden för läkemedlet och hjälper inte till att återställa den naturliga erektilfunktionen.

Möjliga komplikationer

Alla kirurgiska ingrepp går inte spårlöst. Komplikationer efter prostatektomi är möjliga, och läkaren varnar alltid patienterna för dem.

  1. Det finns en sannolikhet att utveckla lymfocele - formationer från lymfvätskan med imponerande storlek, som bildas när lymfutflödet störs. Inom ungefär en månad efter operationen normaliseras lymfflödet och lymfformationerna kan lösas upp. Om lymfostas kvarstår kan ett nytt kirurgiskt ingripande krävas för att ta bort dem.
  2. Om ett stort lymfkärl skadas under operationen är lymforré möjlig, det vill säga utflödet av lymf in i kaviteten bredvid skadan.
  3. Störningar i urinmekanismen är en ganska frekvent konsekvens av kirurgiska ingrepp på prostata och noteras hos ungefär en tredjedel av patienterna. Detta fenomen är i de flesta fall övergående och med tiden förbättras urinering, men under en viss period måste patienten använda en kateter och en urinmottagare..
  4. Livmoderfistlar är också allvarliga komplikationer efter retropubisk och perineal prostatektomi. Det är extremt sällsynt för denna komplikation uppstår endast vid grova fel under operationen. Fistuloplasty utförs för behandling.
  5. Urinsträngning är en förträngning av urinrörets lumen på grund av trauma under operation eller ärrbildning. Resultatet är svårigheter att urinera. Kräver professionell intervention: bougienage, uretrostomi, stenting eller öppen kirurgi.
  6. Bråckutveckling i området mellan urinblåsan och urinröret.
  7. Cirka 70% av patienterna har erektil dysfunktion.

Om prostatektomi utförs för onkologi är en av de troliga komplikationerna ett återfall av sjukdomen. Efter prostatektomi övervakas PSA-nivåerna regelbundet, var tredje månad. Omedelbart efter avlägsnande av tumören tenderar den att vara noll. Med en ökning av PSA-nivån bedöms dynamiken i dess tillväxt, om den är stabil, så är det ett återfall. Ytterligare behandling kan krävas. Om tillväxten av onormala celler har återupptagits kan läkaren rekommendera strålning, kemoterapi. En av de populära cancerbehandlingarna är brachyterapi. Sådan behandling innefattar bestrålning av tumören med en strålningskälla som införs direkt i det drabbade området..

Rehabiliteringsperiod

Omedelbart efter avslutad operation placeras patienten på intensivvårdsavdelningen. Efter att ha vaknat från anestesi bedöms andningsstabiliteten och hjärtats arbete och andra vitala tecken. Om allt är i ordning överförs patienten till en vanlig avdelning.

Efter radikal prostatektomi kan rehabilitering ta 1 till 3 veckor. Återhämtningstiden varierar beroende på AP som används och närvaron eller frånvaron av komplikationer.

  1. Det viktigaste steget i återhämtning är normaliseringen av urinblåsans funktion. En mjuk Philae-kateter placeras för att kontrollera urinering. Kontrollen kan pågå i två veckor eller mer.
  2. Postoperativ smärta lindras av smärtstillande medel och steroida antiinflammatoriska läkemedel. De används dock med försiktighet eftersom de har immunsuppressiva effekter.
  3. Antimikrobiella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder används för att förhindra infektioner..
  4. Om det fanns funktionsstörningar i hjärt- och urinvägarna under operationen, enligt situationen, hypertensiva läkemedel, diuretika, nefroskyddande.
  5. Suturerna avlägsnas dagarna 7-14, beroende på vävnadsregenereringstakten. Fysisk aktivitet är tillåten först efter 2 månader med ett speciellt bandage.
  6. När nervknippet tas bort eller skadas kan urinering och erektionsfunktioner försämras.

Läkare rekommenderar att du stannar under medicinsk övervakning i minst en vecka (med minimalt invasiva ingripande metoder). I vissa fall kan patienten dock bli utskriven nästa dag..

Under återhämtningsperioden måste patienten följa den behandlande läkarens recept och rekommendationer. Det är nödvändigt att fortsätta behandlingen med antibiotika och andra läkemedel. Detta kommer att påskynda återhämtningen och minska risken för komplikationer..

Tips och förbud

För att förhindra utvecklingen av postoperativa komplikationer rekommenderas:

  • lyft inte vikter och utsätt inte kroppen för överdriven fysisk ansträngning i upp till sex månader eller längre;
  • gå mycket och inte tillåta en längre vistelse i en position, särskilt i liggande eller sittande ställning;
  • återuppta träningen i gymmet endast med tillstånd av den behandlande läkaren;
  • kör inte ett fordon i två veckor efter operationen.
  • följa vissa kostbegränsningar. Kosten innefattar uteslutning av livsmedel som kan framkalla förstoppning, liksom mat som irriterar tarmslemhinnan; undvik att äta mat som innehåller stora mängder fiber under två till tre veckor efter operationen.
  • för att förhindra att urinröret smalnar in - drick mer vätska.

Återställande av erektion efter prostatektomioperation observeras hos ungefär hälften av patienterna. Denna grupp av patienter omfattar främst medelålders och unga människor som inte hade problem med erektil funktion före sjukdomen. Enligt medicinsk statistik återställs en erektion i genomsnitt i ungefär två år. Denna process är förknippad med långsam regenerering av nervfibrer. Sex är möjligt inom tre månader efter operationen.

Du bör rådgöra med din läkare innan du planerar ditt första samlag efter en prostatektomi. Experter rekommenderar att du utför en uppsättning speciella Kegel-övningar för tidig rehabilitering, som påverkar perineumets muskler..

PSA-nivå efter radikal prostatektomi

PSA är prostataspecifika antikroppar mot cancerceller, som är ett slags antigen (eller snarare de proteiner som utgör dessa celler). PSA börjar plötsligt produceras av celler i prostatakörteln under aktiv tillväxt av cancer, vilket manifesteras av en ökning av laboratorietester.

Preoperativa PSA-nivåer i blodet
Ålder (år)Kvantitet i nanogram per liter
Upp till 50Upp till 2,5
Upp till 60Upp till 3,5
Upp till 70Upp till 4,5
70 år och äldreIndikatorn kan nå indikatorer över 4,5
Blod PSA-nivåer efter operationen
VanligtUpp till 0,2
ÅterfallsriskzonUpp till 0,5
Maximalt tillåtna indikatorerUpp till 0,7
ÅterbehandlingÖver 0,7

PSA-nivå efter radikal prostatektomi kan öka under samlag med utlösning, prostatamassage, ultraljud, invasivt ingrepp, trauma i prostataområdet. Laboratorieanalys med sådana indikationer kan inte bekräfta biokemisk återfall. För förtydligande krävs en ny analys av PSA-nivån.

Dessutom, om cancerceller finns i ytterkanten av makroprovet under en biopsistudie, anses detta vara en positiv kirurgisk kant..

Behandling av postoperativa komplikationer

Om komplikationer uppträder under rehabilitering kan läkaren ordinera följande behandling.

Med skador på urinvägarna

Urininkontinens efter radikal prostatektomi orsakas av dysfunktion i nervändarna som normalt reglerar urinering. På så sätt passerar urinen okontrollerat ut..
Oftast observeras enures efter radikal retropubisk prostatektomi (eftersom det är med detta tillvägagångssätt som nervplexus oftast skadas), liksom mot bakgrund av postoperativ strålbehandling.

Grundläggande principer för urininkontinensbehandling:

TerapimetodKärnan i metoden
MuskelträningVid enuresis rekommenderas att utföra regelbunden träning med Kegel-övningar.
LivsstilsförändringSpecialister ordinerar en speciell diet. Det viktigaste är att eliminera koffein och alkohol. de är diuretika. Observera dricksregimen. Upprätta viktkontroll. Rita upp och följ strängt urinregimen.
DrogbehandlingLåg effektivitet. Syftar till att återställa blåsans och urinrörets muskler.
ElektrostimuleringMed hjälp av en speciell apparat, som införs i ändtarmen, stimuleras och tränas muskelsammandragning.
Placering av en konstgjord sfinkterEn speciell patientjusterbar enhet implanteras. Det kan användas för att kontrollera urinering.
Implantation av speciella ringarFör att förbättra sfinkterns funktion är gummiringar installerade. Detta förbättrar urinkontrollen..
SlingKärnan i tekniken baseras på fästningen av kroppens egna vävnader i urinröret. Således pressas urinröret, vilket förbättrar urinkontrollen.

Vid sexuell dysfunktion

Återhämtning av erektil funktion efter radikal prostatektomi tar ungefär två år. Återhämtningens framgång beror på ett antal faktorer: patientens ålder, graden av skada på nervändar och nerver och optimism är också viktigt..

  • För att återställa styrkan rekommenderas att ha frekvent och regelbunden sex. Detta bidrar till upprättandet av passage av nervimpulsen. Komplexet med rehabiliteringsåtgärder inkluderar också Kegel-övningar.
  • Läkemedelskomponenten vid behandling av erektil dysfunktion är också nödvändig, vilket är användningen av fosfodiesteras-5-hämmare (följande läkemedel finns på marknaden: Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil, Udenafil, etc.). Användningen av läkemedel är grunden för rehabilitering efter radikal prostatektomi.
  • Om läkemedel i tablettform är ineffektiva för att återställa erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi, kan intracavernösa injektioner av Alprostadil användas. Återvinningseffektiviteten för denna teknik är 70-80%.
  • Komplexet av terapi för sexuell dysfunktion kan också innefatta användning av vakuumerektionsanordningar (ger blodflöde till corpora cavernosa på grund av användningen av undertryck), intrauretrala suppositorier (verkningsmekanismen är baserad på muskelavslappning), införandet av implantat (används när konservativa metoder är ineffektiva), vibrationsstimulering.
  • När du återställer erektilfunktionen är det också viktigt att inte glömma den psykologiska sidan av problemet, vilket hjälper till att klara ett regelbundet besök hos en psykolog..

Prognos

Prognosen och livslängden efter operationen beror på många faktorer: patientens allmänna tillstånd, sjukdomsstadiet och formen, efterlevnad av postoperativa rekommendationer.

I allmänhet har prostatektomi vid prostatacancer mycket färre återfall under en femårsperiod än brachyterapi och extern strålning. Inom fem år tenderar överlevnadsgraden att vara ett absolut värde, inom tio år varierar denna indikator från 70-90%. Dödligheten under tioårsperioden beror på patienternas ålder, liksom på formen och stadiet av den cancer som opererades. Statistik visar att tre fjärdedelar av patienterna är ganska nöjda med operationen och livskvaliteten efter den..

Öppen retropubisk radikal prostatektomi

M.B. Chibichyan
FGBOU VO "Rostov State Medical University" från Ryska federationens hälsoministerium; Rostov vid Don, Ryssland

Introduktion

Prostatacancer (PC) är en av de vanligaste cancerformerna i världen. Enligt moderna epidemiologiska data hamnar denna sjukdom på andra plats i strukturen för cancerdödlighet hos män. 2015, enligt SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), en statistisk databas från National Cancer Institute (USA), upptäcktes mer än 220.800 nya fall av prostatacancer i Nordamerika och 27540 män dog av denna sjukdom (figur 1). Andelen lokaliserad PCa var 79%, lokalt avancerad PCa - 12%, metastaserad PCa - 5% och i 4% registrerades PCa i en okänd fas. År 2014 fanns det cirka 3085209 män med prostatacancer i USA (h? Ps: //seer.cancer.gov/sta? Acts / html / prost.html). Det har också beräknats att den årliga förekomsten av PCa i USA kommer att öka från 192 280 år 2009 till 384 000 år 2025 och 452 000 år 2045..

Enligt en studie av M. P.A. Herzen, publicerad 2017, en "grov" frekvens av prostatacancerincidens i Ryska federationen under de senaste 15 åren från 2001 till 2015. ökade 3,0 gånger från 19,01 till 57,22 fall per 100 tusen av befolkningen. Och 2015 upptäcktes 38812 nya fall av prostatacancer i Ryssland [1].

Allmänna bestämmelser i problemet med behandling av lokal prostatacancer

Radikal kirurgisk behandling av prostatacancer - radikal prostatektomi (RP) - innebär att prostata avlägsnas mellan den membranösa urinröret och urinblåsan, båda sädesblåsorna, samt bilateral resektion av de posterolaterala neurovaskulära buntarna. Målet med RPE bör vara att utrota sjukdomen på något sätt, samtidigt som man bibehåller kontinens och, om möjligt, styrka. En ökning av comorbiditet ökar signifikant risken för dödsfall av andra orsaker än prostatacancer. Att uppskatta livslängden är av yttersta vikt när man informerar en patient om operation. För närvarande har tre stora, prospektiva, randomiserade kliniska studier rapporterat fördelarna med radikal behandling jämfört med förväntad hantering och aktiv övervakning hos män med PCa med låg och medelrisk..

Radikal prostatektomi kan utföras genom öppna (retropubiska, perineala), laparoskopiska eller robotiska metoder. De lägre andelen positiva kirurgiska marginaler bland erfarna kirurger tyder på att erfarenhet och noggrann uppmärksamhet vid kirurgiska detaljer påverkar kvaliteten på cancerbehandling [2].

RP är en av behandlingarna för lokaliserad PCa. Andra metoder inkluderar aktiv övervakning, extern strålebehandling, brachyterapi, hormonbehandling.

Behandlingsbeslut bör fattas efter att alla typer av vård har diskuterats av ett tvärvetenskapligt råd (inklusive urologer, onkologer och radiologer) och efter att fördelarna och biverkningarna av varje behandling har jämförts med patienten..

Figur 1. Förekomst och dödlighet av prostatacancer i USA

Denna föreläsning kommer att behandla aspekter av retropubisk radikal prostatektomi..

Historia

För första gången föreslogs den engelska urologen Millin den retropubiska tekniken för radikal prostatektomi 1947. Därefter gjorde europeiska och amerikanska urologer en rad förbättringar av den operativa tekniken [2-4]. Men denna operation hittade inte bred tillämpning varken i Ryssland eller i världen förrän på 80-talet. förra seklet på grund av ett antal viktiga skäl: sällsynt diagnos av organbegränsad prostatacancer, brist på tillförlitliga metoder för att upptäcka metastaser, komplexiteten i tekniken för att utföra själva operationen och de medföljande livshotande komplikationerna, som först och främst massiv blödning. Åttio- och nittiotalet på 1900-talet präglades av ett antal innovativa anatomiska utvecklingar. Framsteg i studien av den venösa anatomin i bäckenet, den kirurgiska anatomin hos de kavernösa nerverna och den yttre urinrörssfinktern har lett till utvecklingen av en teknik som kallas anatomisk RP. Tekniken för den operation som föreslås och först utförs av P.S. Walsh 1982 minskade signifikant sjuklighet och förbättrade funktionella postoperativa resultat (minskning av förekomsten av postoperativ inkontinens och erektil dysfunktion), vilket bidrog till en bred acceptans av metoden som standard för behandling för lokal prostatacancer. Långsiktiga resultat visade RP: s höga effektivitet i förhållande till onkologisk kontroll och livskvalitet för patienter - år 2012 J.K. Mullins et al. publicerade uppgifter om mer än 25 år av postoperativ uppföljning [5].

Samtidigt bildades ett modernt koncept för diagnos och iscensättning av prostatacancer, vilket bidrog till utvecklingen av diagnostisk spänning och omvärdering av de epidemiologiska parametrarna för prostatacancer. På 1990-talet. det blev uppenbart att prostatacancer är den vanligaste tumörsjukdomen hos män i USA, och i utvecklade länder i Europa tar den andra platsen efter tumörskador i huden. I Ryska federationen började den omfattande användningen av RPE under andra hälften av 1990-talet.

Utvecklingen av diagnostik och förbättring av kirurgiska metoder för prostatakörteln gav en enorm drivkraft för utvecklingen av radikal kirurgi för prostatacancer. Och i de ledande länderna i världen har RP blivit det vanligaste urologiska ingreppet [2, 3].

Under de senaste åren har robotradikal prostatektomi blivit populär. Alemozaff ar M et al. rapportera att om i början av 2000-talet. retropubisk radikal prostatektomi i USA utfördes i den överväldigande majoriteten av fallen, sedan tio år senare har robot RP en andel på över 70% i prostatacanceroperationer [6] (Fig. 2.).

Figur 2. Förekomst och dödlighet av prostatacancer i USA

Emellertid upptar i dag i många centra retropubisk radikal prostatektomi en betydande andel i prostatacanceroperationer [7].

Patientval och indikationer för radikal retropubisk prostatektomi

Radikal kirurgisk behandling av prostatacancer består i att avlägsna prostata mellan den membranösa urinröret och urinblåsan som ett enda block med sädesblåsor och paraprostatisk vävnad. RP kombineras ofta med bilateral bäckenlymfadenektomi (PLLL). Hos män med lokal prostatacancer och en förväntad livslängd på ≥ 10 år är målet att utföra RP, oavsett tillgång, att ta bort tumören samtidigt som urinretention och, om möjligt, erektil funktion bevaras. Det finns ingen åldersgräns för RP, och patienten bör inte nekas operation baserat på denna parameter enbart. Hög sjuklighet på grund av samtidig patologi ökar risken för död på grund av icke-neoplastiska orsaker. För närvarande är RP den enda behandlingen för lokaliserad PCa som erbjuder en fördel i cancerspecifik överlevnad jämfört med förväntad hantering. Kirurgens erfarenhet kan minska förekomsten av komplikationer av RP och förbättra återhämtningshastigheten från sjukdomen [2, 3, 8].

PCa-steg T1a - T1b. Tumörstadiet T1a definieras som en cancer som detekteras vid en histologisk undersökning som upptar 5% eller mindre av volymen av resekterad vävnad (med TURP eller öppen adenomektomi). Steg T1b uppstår när cancer upptar> 5% av den avlägsnade vävnaden. PCa-stadiet T1a - T1b detekteras i övrigt i 4–16% av fallen under kirurgisk behandling av BPH. Betydande prognostiska faktorer för närvaron av en kvarvarande tumör i RP är nivån av prostataspecifikt antigen (PSA), bestämd före och efter operation för prostatahyperplasi, såväl som Gleason-indexet. Beslutet att utföra RP för incident PCa måste fattas med tanke på sannolikheten för progression. Progression av obehandlad PCa T1a - T1b efter 5 år realiseras hos 5% av männen, efter 10 år - på 50%. RP bör erbjudas patienter med lång livslängd och dåligt differentierad PCa. PSA-nivå kan vara en förutsägare för att fatta beslut om aktiv taktik [2, 3, 8].

PCa-steg T1c och T2a. Tumörer som endast detekteras vid prostatabiopsi som utförs på grund av förhöjda PSA (T1c) -nivåer är den vanligaste typen av prostatacancer. Steg T1c-tumörer är kliniskt obetydliga i endast 11-16% av fallen och kan övervakas aktivt. I 30% av fallen diagnostiseras patomorfologisk undersökning efter RP med lokalt avancerad prostatacancer. Hur man känner igen tumörer som inte kräver RP. Om cancer detekteras i endast en eller flera biopsier och andelen skador på en kolumn är obetydlig med ett lågt Gleason-index, kan sannolikt sådan prostatacancer observeras. RP är indicerat hos patienter med stadium T2a PCa och en förväntad livslängd på minst 10 år, eftersom cancer i 35-55% av fallen fortskrider inom 5 år utan behandling [2, 3, 8].

Patienter med lokal risk PCa behöver inte genomgå utökad PTAE, för sannolikheten för att en tumör påverkar LN inte överstiger 5% [3].

Lokaliserad intermediär risk PCa: steg T2b - T2c eller Gleason index 7, eller PSA-nivå 10–20 ng / ml RPE är en av de rekommenderade standardbehandlingarna för PCa med medelrisk med en patientförväntad livslängd på mer än 10 år. Enligt lokal prostatacancer, enligt data från patomorfologisk undersökning, ger RP en utmärkt prognos. Vissa patienter med lokaliserad cancer i mellannivå erbjuds aktiv övervakning. Men om tumören är påtaglig eller visualiserad men kliniskt förblir inom bukspottkörteln, kommer cancer hos de flesta patienter med långvarig uppföljning att utvecklas. Steg T2b-cancer utvecklas hos mer än 70% av patienterna inom 5 år [2]. Patienter med lokal prostatacancer med medelrisk bör genomgå utökad PTAE om den etablerade risken för LN-tumörinvolvering överstiger 5% [2, 3, 8].

Lokaliserad högrisk-PCa: steg T3a eller Gleason-poäng 8-10 eller PSA-nivå> 20 ng / ml.

Hos 20-35% av patienterna med nydiagnostiserad PCa identifieras en högriskgrupp baserad på antingen en PSA-nivå> 20 ng / ml, ett Gleason-index ≥ 8 eller en kliniskt lokalt avancerad tumör som detekterats. Patienter i denna grupp har en ökad risk för tumörprogression, behovet av adjuvant terapi, risken för progression till fasen av metastatisk sjukdom och cancerspecifik död av prostatacancer. Trots ovanstående har en andel högriskpatienter en chans att få ett bra resultat från RP. Det finns inget samförstånd om kirurgisk hantering av högrisk-PCa-patienter.

RP är ett möjligt primärt behandlingsalternativ för utvalda patienter med små tumörer. Patienter med högrisk prostatacancer måste i alla fall genomgå utökad PTAE - den etablerade risken för lymfogen metastas är 15–40% [2, 3, 8].

Indikationer för RP - lokaliserad prostatacancer med låg och medelrisk hos patienter med en förväntad livslängd på mer än 10 år; steg T1b - T2 (Gleason 2-7 och PSA 20, eller Gleason 8-10); noggrant utvalda patienter med lokaliserad PCa, mycket hög risk (steg T3b-T4 eller någon TN1) i form av multimodal terapi.

Preoperativ förberedelse

Operationen utförs 6-8 veckor efter polyfokal prostatabiopsi, dvs. huvudsakligen från det att ett karcinom diagnostiseras. Tidpunkten efter biopsi är nödvändig för att minska hematom och inflammatoriska infiltrerar mellan prostata och omgivande vävnader. Detta skapar de bästa förutsättningarna för vävnadsdissektion i RP, särskilt neurovaskulära buntar och förebyggande av rektal skada. Under denna period rekommenderas inte patienter att ta aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, 200-400 ml autologt blod skördas. Innan man beslutar om valet av RP som den huvudsakliga metoden för behandling av prostatacarcinom får varje patient ett objektivt samråd med en operativ urolog som ger allmän information om operationen, möjliga komplikationer (blödning, urininkontinens, erektil dysfunktion etc.) och funktionerna i den postoperativa perioden, inklusive dess varaktighet. En dag före operationen ordineras en flytande mat med låg fetthalt. På kvällen före operationen eller på morgonen dagen för operationen utförs en rensande lavemang. Ett gram sulperazon injiceras intravenöst 30-60 minuter före anestesi.

Specialverktyg som används:

  • en huvudbelysning som gör att du tydligare kan visualisera det retropubiska utrymmet, där vävnadsdifferentiering vanligtvis är svår;
  • huvudmonterade luppar med 2,5-4x förstoring, vilket förbättrar klarheten under dissektion av toppunkten i prostata, membranösa urinrör och neurovaskulära buntar;
  • En standard Balfour-upprullare eller Book Walter-upprullare för RP placeras i det främre bukväggssåret. Vid lymfadenektomi används en flexibel bred skulderblad för att bortföra urinblåsans sidovägg och under radikal prostatektomi dras den proximala skulderbladet tillbaka och kraniellt urinblåsan, vilket gör det möjligt för ett team av två kirurger att utföra operationen;
  • vänster och höger rektangulär dissektor;
  • urinrörsbukett.

Radikal retropubisk prostatektomi-teknik

Positionering av patienten och operationsgruppen. Patienten är på operationsbordet i ett måttligt utsträckt läge i bäckenregionen (supination) (fig. 3.)

Figur 3. Placera patienten på operationsbordet

Under dissektionen av prostatans topp, placerades bordet i ett måttligt omvänd Trendelenburg-läge, varefter bordet flyttades till det måttliga Trendelenburg-läget för att underlätta visualisering och dissektion av urinblåsan.

Kirurgisk åtkomst.

Lädret är bearbetat och täckt på ett vanligt sätt. Foley-kateter nr 20-22 förs in i urinblåsan, ballongen fylls med 15-20 ml 0,9% saltlösning, katetern är ansluten till en sluten behållare för att samla urin. Det nedre mittlinjen extraperitoneala snittet i buken görs från barmen till naveln, 10-15 cm lång. Rektusmusklerna delas längs mittlinjen och tvärgående fascia dissekeras och exponerar Retzius-utrymmet. Den främre fascia skärs kraftigt upp till barmen. Lateralt från urinblåsan mobiliseras bukhinnan till nivån av förgreningen av de vanliga iliacartärerna. Vasledarna utsöndras inte eller ligeras. En Balfour-upprullare sätts in i såret och fästs på operationsbordet.

Bäckenlymfadenektomi.

  • preoperativ PSA-nivå> 10 ng / ml (oavsett stadium och Gleason-index);
  • Gleason index> 7 (oavsett PSA och tumörstadium);
  • kliniskt stadium> 2b (oberoende av PSA och Gleason-poäng).

Bäckenlymfadenektomi utförs före radikal prostatektomi. Omedelbar intraoperativ morfologisk undersökning av lymfkörtlar rekommenderas med en preoperativ Gleason-poäng> 7 och deras palpering ökar.

Teknik. Bäckenlymfadenektomi börjar från den sida där den största tumören i prostata bestäms genom att dissekera den fasciella manteln över den yttre iliacvenen. Excision av fettlymfaprovet börjar inåt från den yttre iliacvenen, bakom den, når bäckenets inre vägg och rör sig distalt till lårbenskanalen till nivån av mynningen i den ytliga perifera iliacvenen. Här ligeras lymfkärlen. Dissektionen fortsätter sedan kraniellt tills den gemensamma iliacartären förgrenas. Lymfkörtlar avlägsnas i hörnet mellan de yttre och inre hjärnartärerna och framför de senare. De vävnader som ska separeras är bundna med en ligatur. Separationen av vävnadskomplexet från bäckenets inre vägg inåt leder till visualisering av obturatorns nerv. Samma lymfadenektomi utförs från den kontralaterala sidan (fig. 4).

Figur 4. Gränserna för TLAE

Fettvävnaden som täcker den främre prostatahalvcirkeln avlägsnas genom koagulering för att exponera den periprostatiska fascien och ytliga grenar i ryggvenen.

Förlängd bäckenlymfadenektomi innefattar avlägsnande av lymfkörtlar längs den yttre iliacartären och venen, lymfkörtlar i obturatorfossa belägna kraniala och kaudala mot obturatornerven och lymfkörtlar placerade mediala och laterala mot den inre iliacartären. De vanliga iliaca lymfkörtlarna kan också tas bort tills de passerar urinledarna. Detta hjälper till att ta bort 75% av alla potentiella lymfogena metastaser. För att förbättra kvaliteten på morfologisk undersökning bör det genomsnittliga antalet avlägsnade lymfkörtlar vara minst 20 (fig. 5).

Figur 5. Kirurgiskt fält efter utökad PTAE: NPA - yttre iliacartär, IVC - extern iliac ven, VPA - intern iliac artär

Prostatektomi. Dissektion av endopelvic fascia. Endopelvic fascia frigörs med en mjuk tupfer från fettvävnader, som flyttades till bäckenets sidoväggar. Vid gränsen till övergången från bäckenets inre vägg till prostata öppnades fascia med spetsig sax. Hennes snitt förlängdes med 2-3 cm i kranial riktning och försiktigt i kaudal riktning. Längden på fasciasnittet var cirka 4-5 cm. Ett liknande snitt gjordes från den kontralaterala sidan (fig. 6, 7).

I vårt arbete använder vi oftast R.P. Myers använder Babcock pincett, som tar hela delen av det dorsala venösa komplexet, vilket minskar dess volym; stoppar blödning, vilket ibland kan uppstå vid ovanstående manipulationer (Myers R.P., 1987) [9] (fig. 8).

Figur 6. Tillgång till Endopelvica fascia (fascias dissektionsområde är markerat)

Figur 7. Dissektion av Endopelvica fascia

Figur 8. Isolering av det dorsala venösa komplexet enligt R.P. Myers

Komplexet sys med en polysorb 2.0 ligatur på en atraumatisk nål i planet mellan den membranösa urinröret och det venösa komplexet, men utan att sutera spetsen av prostata och urinröret och utan att engagera musklerna i urogenitalt membran (figur 9). Knuten är bunden och en andra ligatur appliceras på samma sätt. För att undvika retrograd blödning från venernas proximala ändar sys och ligeras de laterala venösa plexuserna till höger och vänster vid botten av prostata, varefter det dorsala venösa komplexet överförs. För detta förskjuts prostatakörteln maximalt kraniellt och djupt in i bäckenet med en tupfer, vilket gör det möjligt att identifiera vävnader väl och korsa den venösa plexus utan att skada prostatakapseln och ligaturer applicerade på det dorsala venösa komplexet (fig. 9, 10). Den genomsnittliga blodförlusten vid detta stadium var upp till 100 ml.

Skär av urinröret. Efter separation av det dorsala venösa komplexet möjliggjorde visualisering av prostatouretralkorsningen urinrörets placering från prostata. Avskärning av urinröret med en skalpell börjar med ett tvärgående snitt i urinrörets främre vägg från 3 till 9 timmar, omedelbart distalt till prostatans topp (fig. 11). Den nakna Foley-katetern dras ut delvis genom urinrörets sår, applicerar en klämma på den och distal till klämman, katetern är fullständigt transekterad (fig. 12). Den distala lösa katetern avlägsnas från urinröret.

Urinrörets bakre vägg korsas tvärs med vassa saxar. Den bakre delen av den strimmiga urinrörsfinktern är exponerad. Dissektorn utförs från höger till vänster under sphincter mitt på avståndet mellan toppen av prostata (Fig. 13).

Bild 9. DVK blinkar

Figur 10. Korsning av DVK

Figur 11. Uretral transektion

Figur 12. Kateter i urinröret

Identifiering och konservering av neurovaskulära buntar. Efter dissektion av den bakre delen av urinrörssfinktern och visualisering av ändens främre vägg, glider längs ändens främre vägg i kranialriktningen med ett finger, rör sig mellan prostata och rektum upp till nivån av sädesblåsor. Efter denna digitala manöver kan separering av neurovaskulära buntar börja från toppen av prostata. Dra upp prostata med en kateter och kranialt med spets sax, glider längs prostataytan, ett tunt och mjukt skikt av fibrös fettvävnad dissekeras från toppen, vilket leder till separationen av det neurovaskulära buntet. Laterala neurovaskulära buntar i prostatakörteln, fraktionerat och en efter en, grips och ligeras med resorberbart suturmaterial. Mobilisering utförs till botten av prostatakörteln (Figur 14).

Skära urinblåsan och dissekera sädesblåsorna. Blåshalsen dissekeras tvärs med en skalpell längs den främre ytan vid gränsen till prostata med slemhinnan. En tömd Foley-kateter, vars båda ändar är i samma klämma, utför någon dragning av prostata när den manipuleras. Nacksnittet vidgas i båda riktningarna, koncentriskt. Omedelbart bakom livmoderhalsen klockan 5 och 7 bestäms de nedre kärlbenen i urinen och går till prostata. Efter deras separation och ligering exponeras utrymmet mellan blåsans bakre vägg och den främre väggen i sädesblåsorna, varefter prostata vänds med dess bakre yta framåt. Denonvillier fascia dissekeras med en skalpell längs en längd av 1,5-2 cm vid gränsen till prostata och sädesblåsor. Båda vas vasferens ligeras och korsas. De bakre och laterala ytorna på sädesblåsorna isoleras på ett akut sätt. Därefter isoleras deras främre yta och fruktar skada på Lieteau-triangeln nära urinledarnas mynning. Organokomplexet - prostata och sädesblåsor - avlägsnas (fig. 15.). Det lilla bäckenet genomgår en grundlig översyn av hemostas.

Figur 13. Korsning av urinrörets bakre halvcirkel

Figur 14. Avslutad mobilisering till prostatabasen

Figur 15. Korsning av urinblåsan

Figur 16. Blåshals efter avlägsnande av prostata

Bildande av uretrocystoanastomos. Blåshalsens diameter bör vara 7-8 mm, dvs. motsvarar urinrörskatetern 22 Ch. Genom suturering av urinblåsans hals genom alla lager med en 3-0 polysorb, bildas den erforderliga halsdiametern, vilket bör motsvara diametern på den membranösa urinröret. Det är tillrådligt att utföra slemhinnan marsupialisering, utförd av polysorb 4-0 vid 6-8 punkter längs halsdiametern så att den passande kanten på nacken med urinröret täcks av slemhinnan, varefter urinblåsan anpassar sig till anastomosen (Fig. 16, 17).

Sutur utförs först på den membranösa urinröret, i vilken Guyons metall bougie eller urinrörskateter sätts in. De visualiserar urinrörets lumen innan de sutureras (fig. 18). Suturerna appliceras från utsidan till insidan och lokaliseringen av den första suturen valdes som den mest lämpliga platsen för den första injektionen av nålen.

Som suturmaterial används biosin eller monokryl 3-0. Det räcker att överlagra 5-6 trådar jämnt runt hela omkretsen. Den bakre delen av den strimmade urinrörsfinktern tas in i suturerna i 5-7 timmar-zonen, och tråden passerar genom alla lager i urinröret 2-2,5 mm från dess kant. I klockan 12 tas suturen tillsammans med hela urinröret och det dorsala venösa komplexet. Sömmarna applicerades således klockan 12, 3, 5, 7 och 9 (5 trådar) eller vid 12, 2, 4, 6, 8, 10 (6 trådar) av den konventionella urtavlan (fig. 19). innan du skapar en cystouretroanastomos

Figur 17. Blåshals innan du skapar en anastomos

Figur 18. Vy över urinröret innan ligaturerna binds

Figur 19. Slutvy av urinröret

Figur 20. Spänning av ligaturerna

Vidare appliceras trådarna som passeras genom urinröret på motsvarande zoner i urinblåsan från inifrån och ut sekventiellt, med början från de bakre trådarna (fig. 20). Efter att tre bakre trådar har passerat genom livmoderhalsen längs urinröret införs en Foley-kateter 20-22 Ch i urinblåsan och fyller ballongen till 10 ml. Sedan utförs resten av trådarna. Efter dekompression av buksåret (avlägsnande av upprullningsdonet) dras alla trådar upp och binds sekventiellt, med början från de bakre och slutar med bildandet av uretrocystoanastomos (Fig. 21, 22).

Blåsan tvättas från små blodproppar. Bäckenhålan bevattnas med ett antiseptiskt medel. Bäckenhålan dräneras med silikonrör. Aponeurosen sys i en rad och kontinuerligt med icke-absorberbart suturmaterial. På huden - klipp eller separata stygn.

Figur 21. Jämförelse av urinrörets slemhinna och urinblåsan

Figur 22. Anastomos

Komplikationer av radikal retropubisk prostatektomi

Förekomsten av allvarliga komplikationer efter RP har nyligen minskat signifikant och detta beror på anatomins iakttagelse och ackumulering av kirurgisk erfarenhet av att utföra operationen..

En av de vanligaste och allvarligaste intraoperativa komplikationerna är blödning från de venösa samlarna i prostata. Skada på venerna i Santorini plexus inträffar vanligtvis när intrapelvisk fascia skärs och det dorsala venösa komplexet ligeras. Suturering av det dorsala venösa komplexet gör det möjligt att stoppa blödning, men först efter dess fullständiga korsning, annars ökar dragkraft för prostata med ofullständig korsning av det dorsala venösa komplexet bara blödning på grund av expansionen av kärlets öppna lumen. Tillfredsställande visualisering av det kirurgiska fältet för de efterföljande stegen, särskilt transektion av urinröret, är endast möjligt efter att ha uppnått fullständig hemostas i det venösa komplexet. Om det utförs korrekt och den anatomiska naturen hos prostatektomi observeras, överstiger volymen blodförlust som regel inte 500 ml..

Mindre vanligt orsakar RP skador på ändtarmen (upp till 3%) och urinledarna (0,2%). När en defekt i ändtarmen detekteras intraoperativt uppdateras kanterna på det rektala såret och sutureras med en två-rads sutur. Producera en fördjupning av den anala sfinktern. Mellan ändtarmen och uretrovesikal anastomos är det lämpligt att göra ett lager genom att använda en sträng av större omentum. Denna taktik undviker utvecklingen av sårinfektion, bäckenabscess och rektoretral fistel. Vid dålig comorbiditet hos patienten är det användbart att följa de utförda procedurerna med införandet av en kolostomi. Skador på urinledarna uppträder vanligtvis i det predesikala området och kräver deras återimplantation i urinblåsan [2, 3, 8].

Tidiga komplikationer efter operation. Dödligheten inom 30 dagar efter operationen varierar från 0 till 1,2% och är främst associerad med tromboemboliska komplikationer i de stora kärlen i hjärt-lungsystemet, som förekommer hos 0,6-1,7% av patienterna. Förebyggande av dessa komplikationer bör syfta till överensstämmelse med standardåtgärder som innefattar användning av kompression av nedre extremiteterna och lågmolekylära hepariner.

Förekomsten av andra allvarliga postoperativa komplikationer är låg: hjärtinfarkt - upp till 0,7%, sepsis - 0,3%, suppuration av det postoperativa såret också i 0,3% av fallen. Försenad blödning beskrivs i 0,5% av fallen och övervakas vanligtvis konservativt. Massiv bäckenblödning med nedsatt systemisk hemodynamik kräver översyn av det lilla bäckenet och stopp av blödning med avlägsnande av det resulterande intrapelviska hematom [2, 3, 8].

Sena komplikationer av radikal retropubisk prostatektomi. Patientens förmåga att upprätthålla urin efter RP är en av de viktigaste aspekterna av kvaliteten på den kirurgiska behandlingen som utförs. Urininkontinens är det viktigaste sociala problemet som kan försämra patientens livskvalitet och minska tillfredsställelsen med behandlingen..

I RPE kan urinretention upprätthållas om den del av rhabdosfincter mellan bukspottkörtelns spets och bulbo urinröret förblir intakt. Kontinens tillhandahålls av resten av sfinktern [2, 6].

Erektil funktion

Återhämtning av erektil funktion (EF) efter användning av modern RPE-teknik med maximal bevarande av de kavernösa nerverna och tillbehörsartärerna varierar avsevärt. Det är nödvändigt att informera patienten före operationen om indikatorerna för erektil funktion som uppnås av kirurgen, och möjligheten att nerver kommer att behöva tas bort för att säkerställa radikal behandling, trots planering av nervsparande (NS) kirurgi. Därför bör valet av patienter för RP med bevarande av neurovaskulära buntar utföras strikt enligt indikationerna. Vid stadium T3, T2c, biopsi Gleason-poäng> 7, eller mer än en positiv ipsilateral biopsikolonn med IH> 6, utförs inte nervbesparande kirurgi. Som anges i ICSM är den första bestämmelsen i form av förebyggande av ED efter RP att patienten och, om möjligt, hans partner, har rätt att uttrycka sina önskemål om deras postoperativa erektil och sexuella funktion långt före RP. Detta kan hjälpa läkaren att förstå behovet av att utföra nervbesparande ingrepp under operationen och den efterföljande restaureringen av EF, och patienten kan undvika förväntningar som i slutändan kanske inte uppfylls. Dubbelman et al. bedömde sexuell funktion beroende på faktorer som patientens ålder, typ av operation, sjukdomsstadium och abstinens. Data om preoperativ och postoperativ sexuell aktivitet och spontana erektioner fanns tillgängliga hos 596 respektive 698 män. Före operationen var sexuellt intresse, sexuell aktivitet, spontana erektioner och orgasmer normala hos 99%, 82,1%, 90,0% respektive 90% av männen. Efter RPE minskade dessa indikatorer till 97,2%, 67,3%, 29,4% respektive 66,8%. Sexuella funktioner bevarades hos 141 av 192 män (73,4%) efter 2-NS RP, hos 90 av 127 män (70,9%) efter 1-NS RP och hos 75 av 139 män (54,0%), efter RPE utan NS. Under den postoperativa perioden fanns orgasm hos 123 (77,4%) män under 60 år och 183 (61,2%) män i åldern 60 år och äldre. Sexuell funktion var beroende av ålder> = 60 år, operation utan NA och urininkontinens (mer än två dynor / dag). Efter RP är orgasmisk funktion närvarande hos de flesta män. Nervfri kirurgi, ålder och svår urininkontinens är riskfaktorer för sexuell dysfunktion efter RP [10].

Onkologiska resultat av retropubisk radikal prostatektomi

Analys av de första resultaten av 15 års uppföljning av patienter som genomgår RP visade en tillfredsställande nivå av onkologisk säkerhet. Således, i deras arbete M. Han et al. visade att 5-, 10- och 15-årig återfallsfri överlevnad (RSV) var 84, 74 och 66%, och den 5-, 10- och 15-åriga cancerspecifika överlevnaden (RSV) var 99, 96 respektive 90%. Patienter som ingick i studien opererades under perioden 1982 till 1999 och sjukdomen hos vissa patienter diagnostiserades före "PSA-eran" och därför kan man anta att RP utfördes i klinisk PCa, som är utbredd [11]. I en annan stor studie med en medianuppföljning på 65 månader, K.A. Roehl et al. visade 10-årig RFS, RSV och total överlevnad (OS) - 68, 97 respektive 83% [12].

Slutsats

Retropubic RP visar tillfredsställande parametrar för långsiktig canceruppföljning hos en stor kohort av patienter med prostatacancer. Noggrann bedömning av fysisk status är avgörande vid val av patienter med prostatacancer, särskilt de med låg risk, för RP. I detta avseende behövs ytterligare forskning för att verifiera grupper av patienter som kan göra anspråk på gynnsamma indikatorer på deras onkologiska säkerhet som förväntas av operationen..

LITTERATUR

  1. Maligna tumörer i Ryssland 2015 (sjuklighet och dödlighet). Ed. Kaprina A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Moskva: MNIOI dem. P.A. Herzen - filial av det federala statliga budgetinstitutet NMIRTS från Rysslands hälsodepartement; 2017.
  2. Kogan M.I., Laurent O.B., Petrov S.B. Radikal kirurgi för prostatacancer. M.: GEOTARMedia; 2006.
  3. Klinisk urologi onkologi. Ed. B.P.Matveeva M. 2011.
  4. Walsh PC, Lepor H, Eggleston JC. Radikal prostatektomi med bevarande av sexuell funktion: Anatomiska och patologiska överväganden. Prostata. 1983; 4 (5): 473-85.
  5. Mullins JK, Feng Z, Trock BJ, Epstein JI, Walsh PC, Loeb S. Inverkan av anatomisk radikal retropubisk prostatektomi på cancerkontroll: 30-årsjubileet. J Urol. 2012; 188 (6): 2219-24. doi: 10.1016 / j.juro.2012.08.028
  6. Alemozaff ar M, Sanda M, Yecies D, Mucci LA, Stampfer MJ, Kenfi eld SA. Jämförelser för operativa resultat av robotik och öppen radikal prostatektomi: resultat från Health Professionals Follow-up Study. Eur Urol. 2015; 67 (3): 432-8. doi: 10.1016 / j.eururo.2014.01.039
  7. Hu JC, Gandaglia G, Karakiewicz PI, Nguyen PL, Trinh QD, Shih YC, Abdollah F, Chamie K, Wright JL, Ganz PA, Sun M. Jämförelse effektivitet av robotassisterad kontra öppen radikal prostatektomi cancer kontroll. Eur Urol. 2014; 66 (4): 666-72. doi: 10.1016 / j.eururo.2014.02.015
  8. Kliniska riktlinjer från European Association of Urology, 2016. M. 2016.
  9. Myers RP, Goellner JR, Cahill DR. Prostataform, yttre strimmig urinrörssfinkter och radikal prostatektomi: den apikala dissektionen. J Urol. 1987; 138 (3): 543-50.
  10. Dubbelman Y, Wildhagen M, Schröder F, Bangma C, Dohle G. Orgasmic dysfuncƟ efter öppen radikal prostatektomi: kliniska samband och prognosfaktorer. J Sex Med. 2010; 7 (3): 1216-23. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2009.01567.x
  11. Han M, ParƟn AW, Pound CR, Epstein JI, Walsh PC. Långvarig biokemisk sjukdomsfri och cancerspecifik överlevnad efter anatomisk radikal retropubisk prostatektomi. Den 15-åriga Johns Hopkins-upplevelsen. Urol Clin North Am. 2001; 28 (3): 555-65.
  12. Roehl KA, Han M, Ramos CG, Antenor JA, Catalona WJ. Cancerprogression och överlevnadsnivåer efter anatomisk radikal retropubisk prostatektomi i 3 478 konsekvenser: långsiktiga resultat. J Urol. 2004; 172 (3): 910- 4. doi: 10.1097 / 01.ju.0000134888.22332.bb

Artikeln publicerades i tidskriften "Bulletin of Urology" nr 1 2018, s. 81-93