Smärtlindring vid cancer: typer av lokal och allmän smärtlindring

Carcinom

Smärtbehandling för cancer är en av de ledande metoderna för palliativ vård. Med rätt smärtlindring i alla skeden av cancerutveckling får patienten en verklig möjlighet att upprätthålla en acceptabel livskvalitet. Men hur ska smärtstillande medel ordineras för att förhindra oåterkallelig förstörelse av personligheten genom narkotika, och vilka alternativ till opioider erbjuds av modern medicin? Allt detta i vår artikel.

Smärta som en konstant följeslagare av cancer

Smärta vid onkologi uppträder ofta i de senare stadierna av sjukdomen, vilket först orsakar patienten betydande obehag och därefter gör livet outhärdligt. Cirka 87% av cancerpatienterna upplever smärta av varierande svårighetsgrad och behöver konstant smärtlindring.

Cancersmärta kan orsakas av:

  • tumören själv med skador på inre organ, mjuka vävnader, ben;
  • komplikationer av tumörprocessen (nekros, inflammation, trombos, infektion i organ och vävnader);
  • asteni (förstoppning, trofiska sår, liggsår);
  • paraneoplastiskt syndrom (myopati, neuropati och artropati);
  • anticancerterapi (komplikation efter operation, kemoterapi och strålbehandling).

Cancersmärta kan också vara akut eller kronisk. Uppkomsten av akut smärta indikerar ofta återfall eller spridning av tumörprocessen. Det har vanligtvis en uttalad debut och kräver kortvarig behandling med läkemedel som ger en snabb effekt. Kronisk smärta vid onkologi är vanligtvis irreversibel, tenderar att öka och kräver därför långvarig behandling.

Cancersmärta kan vara mild, måttlig eller svår i intensitet..

Cancersmärta kan också klassificeras som nociceptiva eller neuropatiska. Nociceptiv smärta orsakas av skador på vävnader, muskler och ben. Neuropatisk smärta på grund av skada eller irritation i det centrala och / eller perifera nervsystemet.

Neuropatisk smärta uppträder spontant, utan någon uppenbar anledning, och intensifieras med psyko-emotionella upplevelser. De tenderar att försvagas under sömnen, medan smärtstillande smärta inte förändrar dess natur..

Medicin kan hantera de flesta typer av smärta ganska effektivt. Ett av de bästa sätten att kontrollera smärta är ett modernt, holistiskt tillvägagångssätt som kombinerar medicinering och icke-medicinering för cancer smärtlindring. Rollen för smärtlindring vid behandling av onkologiska sjukdomar är oerhört viktig, eftersom smärta hos cancerpatienter inte är en försvarsmekanism och inte är tillfällig och orsakar konstant lidande för en person. Narkosmediciner och tekniker används för att förhindra den negativa påverkan av smärta på patienten och, om möjligt, för att upprätthålla sin sociala aktivitet, för att skapa förhållanden nära bekvämt boende.

Välja en metod för smärtlindring för cancer: WHO: s rekommendationer

Världshälsoorganisationen (WHO) har utvecklat ett trestegsschema för smärtlindring hos cancerpatienter, som bygger på principen att sekvensera användningen av läkemedel beroende på smärtintensiteten. Det är mycket viktigt att omedelbart starta farmakoterapi vid de första tecknen på smärta för att förhindra dess omvandling till kronisk. Övergången från steg till steg får endast göras i fall där läkemedlet är ineffektivt även vid maximal dos.

  1. Det första steget är mild smärta. I detta skede ordineras patienten icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Dessa inkluderar den välkända analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen och många andra starkare läkemedel. Läget för antagning väljs baserat på sjukdomens egenskaper och individuell intolerans mot vissa läkemedel. Om ett läkemedel i denna grupp inte ger önskad effekt bör du inte omedelbart byta till narkotiska smärtstillande medel. Det rekommenderas att välja nästa nivå av smärtstillande medel enligt WHO-gradering:
  • paracetamol - 4 gånger om dagen, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 gånger om dagen, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 gånger om dagen, 50-100 mg;
  • naproxen - upp till 3 gånger om dagen, 250-500 mg.
Vid förskrivning av NSAID bör man komma ihåg att de kan orsaka blödning i mag-tarmkanalen, därför är smärtlindring genom en stark dosökning oacceptabel..
  1. Det andra steget är måttlig smärta. I detta skede tillsätts svaga opiater som kodein, tramadol (tramal) till NSAID för att lindra cancersmärta. Denna kombination hjälper till att avsevärt förbättra effekten av varje läkemedel. Kombinationen av icke-opioida analgetika med tramadol är särskilt effektiv. Tramadol kan användas som en tablett eller injiceras. Injektioner rekommenderas för patienter där tramadol-tabletter orsakar illamående. Det är möjligt att använda tramadol med difenhydramin i en spruta och tramadol med relan i olika sprutor. Vid bedövning med dessa läkemedel är det absolut nödvändigt att kontrollera blodtrycket..
    Användningen av svaga opiater i kombination med NSAID hjälper till att uppnå smärtlindring med användning av färre läkemedel, eftersom de påverkar centrala nervsystemet och NSAID - i perifera.
  2. Den tredje etappen är svår och outhärdlig smärta. Förskriv "fullständiga" narkotiska analgetika, eftersom läkemedlen i de två första stegen inte har den nödvändiga effekten. Beslutet om utnämning av narkotiska analgetika fattas av rådet. Morfin används ofta som ett läkemedel. I vissa fall är utnämningen av detta läkemedel berättigad, men man bör komma ihåg att morfin är ett starkt beroendeframkallande läkemedel. Dessutom kommer svagare smärtstillande medel inte längre att ge den önskade effekten efter användning, och dosen morfin måste ökas. Därför bör anestesi utföras med mindre kraftfulla narkotiska analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, före utnämningen av morfin. Att ta narkotika för anestesi bör göras strikt med klockan, och inte på begäran av patienten, för annars kan patienten nå maximal dos på kort tid. Läkemedlet administreras oralt, intravenöst, subkutant eller transdermalt. I det senare fallet används ett bedövningsplåster, impregnerat med ett smärtstillande medel och limmat på huden.

Intramuskulära injektioner av narkotiska smärtstillande medel är mycket smärtsamma och ger inte enhetlig absorption av läkemedlet, så denna metod bör undvikas.

För att uppnå maximal effekt bör adjuvansmedel som kortikosteroider, antipsykotika och antikonvulsiva medel användas tillsammans med smärtstillande medel. De förbättrar smärtlindringseffekten när smärtan orsakas av nervskador och neuropati. I detta fall kan dosen smärtstillande medel minskas avsevärt..

För att välja rätt metod för smärtlindring bör du först bedöma smärtan och klargöra orsaken. Smärta bedöms genom verbal ifrågasättande av patienten eller genom en visuell analog skala (VAS). Denna skala är en 10 cm linje där patienten markerar smärtnivån från "ingen smärta" till "mest smärtsamma".

Vid bedömning av smärta bör läkaren också fokusera på följande indikatorer på patientens tillstånd:

  • egenskaper hos tumörtillväxt och deras förhållande till smärtsyndrom;
  • funktion av organ som påverkar mänsklig aktivitet och livskvalitet;
  • mentalt tillstånd - ångest, humör, smärtgräns, sällskaplighet;
  • sociala faktorer.

Dessutom måste läkaren ta en historia och genomföra en fysisk undersökning, inklusive:

  • etiologi av smärta (tumörtillväxt, förvärring av samtidiga sjukdomar, komplikationer som ett resultat av behandling);
  • lokalisering av smärtfokus och deras antal;
  • tid för smärtans början och dess natur;
  • bestrålning;
  • en historia av smärtlindring;
  • förekomsten av depression och psykiska störningar.

Vid förskrivning av anestesi gör läkare ibland misstag när de väljer ett system, varför orsaken ligger i felaktig identifiering av smärtkällan och dess intensitet. I vissa fall beror detta på patientens fel, som inte vill eller inte kan beskriva sin smärta korrekt. Typiska misstag inkluderar:

  • utnämning av opioida analgetika i fall där mindre kraftfulla läkemedel kan undvikas;
  • omotiverad dosökning;
  • fel behandling med smärtstillande medel.

Med ett väl valt schema för smärtlindring förstörs inte patientens personlighet medan hans allmänna tillstånd förbättras avsevärt.

Typer av lokal och generell anestesi inom onkologi

Allmän anestesi (analgesi) är ett tillstånd som kännetecknas av en tillfällig avstängning av smärtkänsligheten för hela organismen, orsakad av läkemedlets effekt på centrala nervsystemet. Patienten är medveten, men det finns ingen ytlig smärtkänslighet. Allmänbedövning avlägsnar den medvetna uppfattningen om smärta men blockerar inte nociceptiva impulser. Vid allmänbedövning inom onkologi används främst farmakologiska läkemedel som tas oralt eller genom injektion..

Lokal (regional) anestesi baseras på att blockera smärtkänslighet i ett specifikt område av patientens kropp. Det används för att behandla smärtsyndrom och i den komplexa behandlingen av traumatisk chock. En av typerna av regionalbedövning är nervblockad med lokalbedövningsmedel, där läkemedlet injiceras i området för stora nervstammar och plexus. Detta eliminerar smärtkänslighet i området för den blockerade nerven. De viktigaste drogerna är xikain, dikain, novokain, lidokain.

Spinalbedövning är en typ av lokalbedövning där en lösning av läkemedlet injiceras i ryggraden. Bedövningsmedlet verkar på nervrötterna, vilket resulterar i anestesi av den del av kroppen under punkteringsstället. I händelse av att den injicerade lösningens relativa densitet är mindre än densiteten hos cerebrospinalvätskan, är anestesi också möjligt ovanför punkteringsstället. Det rekommenderas att injicera läkemedlet upp till T12-kotan, eftersom annars kan andningen och vasomotorisk centrumaktivitet störas. En noggrann indikator på anestesimedicinets inträngning i ryggraden är vätskeläckage från sprutanålen.

Epidurala tekniker är en typ av lokal smärtlindring där anestetika injiceras i epiduralen, ett smalt utrymme utanför ryggraden. Smärtlindring orsakas av blockeringar av ryggradsrötterna, ryggradsnerven och den direkta effekten av smärtstillande medel. Detta påverkar varken hjärnan eller ryggmärgen. Anestesi täcker ett stort område, eftersom läkemedlet faller ner och stiger längs epiduralutrymmet på ett mycket betydande avstånd. Denna typ av smärtlindring kan ges en gång genom sprutanålen eller flera gånger genom den installerade katetern. En liknande metod som använder morfin kräver en dos som är många gånger lägre än den dos som används för generell anestesi..

Neurolys. I de fall när en permanent blockad visas för patienten utförs ett förfarande för neurolys av nerver, baserat på proteindenaturering. Med hjälp av etylalkohol eller fenol förstörs tunna känsliga nervfibrer och andra nerver. Endoskopisk neurolys är indicerat för kroniskt smärtsyndrom. Som ett resultat av proceduren är skador på omgivande vävnader och blodkärl möjliga, därför ordineras det endast till patienter som har uttömt alla andra anestesimöjligheter och med en förväntad livslängd på högst sex månader.

Introduktion av läkemedel i myofasciala triggerpunkter. Triggerpunkter är små tätningar i muskelvävnad som härrör från olika sjukdomar. Smärta uppträder i senorna och musklerna i fascia (vävnadsfoder). För anestesi används läkemedelsblockader med användning av prokain, lidokain och hormonella medel (hydrokortison, dexametason).

Vegetativ blockad är en av de effektiva lokala metoderna för smärtlindring inom onkologi. Som regel används de för att lindra smärtsam smärta och kan appliceras på vilken del av det autonoma nervsystemet som helst. För blockader används lidokain (effekt 2-3 timmar), ropivakain (upp till 2 timmar), bupivakain (6-8 timmar). Vegetativ medicinering blockad kan också vara enstaka eller kurs, beroende på svårighetsgraden av smärtsyndromet.

Neurokirurgiska metoder används som en metod för lokalbedövning inom onkologi när palliativa läkemedel inte klarar smärta. Vanligtvis används detta ingrepp för att förstöra de vägar genom vilka smärta överförs från det drabbade organet till hjärnan. Denna metod ordineras sällan, eftersom den kan orsaka allvarliga komplikationer, uttryckt i nedsatt motoraktivitet eller känslighet hos vissa delar av kroppen..

Patientkontrollerad analgesi. I själva verket kan alla metoder för smärtlindring där patienten själv kontrollerar konsumtionen av smärtstillande medel tillskrivas denna typ av smärtlindring. Dess vanligaste form är användningen av icke-narkotiska läkemedel som paracetamol, ibuprofen och andra hemma. Förmågan att självständigt fatta ett beslut att öka mängden läkemedel eller ersätta det i avsaknad av resultat ger patienten en känsla av kontroll över situationen och minskar ångest. I stillastående miljö avser kontrollerad smärtlindring installation av en infusionspump som levererar en dos av intravenös eller epidural smärtstillande medel till patienten varje gång han trycker på en knapp. Antalet läkemedelsleveranser per dag är begränsat av elektronik, detta är särskilt viktigt för smärtlindring med opiater.

Smärtlindring inom onkologi är ett av de viktigaste folkhälsoproblemen runt om i världen. Effektiv smärtlindring är en topprioritet formulerad av WHO, tillsammans med primär förebyggande, tidig upptäckt och behandling av sjukdomen. Utnämningen av en typ av smärtbehandling utförs endast av den behandlande läkaren, oberoende val av läkemedel och deras dosering är oacceptabelt.

Frågor

Fråga: Vilka smärtstillande medel används för ändtarmscancer?

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Vilka smärtstillande medel används för ändtarmscancer?

För rektal cancer används följande grupper av läkemedel som smärtstillande medel:

  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Aspirin, Paracetamol, Celecoxib, Meloxicam, Indometacin, Ketotifen, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam, etc.
  • Svaga opiater - kodin, tramadol, tramal, hydrokodon och oxikodon;
  • Starka opiater - propionylfenyletoxietylpiperidinhydroklorid, morfin, norfin, buprenorfin, fentanyl, etc.
  • Antidepressiva medel - Paroxetin, Naloxon, Venlafaxin, Mirtazapin;
  • Antipsykotika - amitriptylin, risperidon, etc.;
  • Glukokortikoidhormoner - Dexametason, hydrokortison, etc..

För att lindra smärta vid ändtarmscancer används ovanstående läkemedel inte fritt, de används alla i vissa kombinationer och sekvenser. För närvarande används ett trestegsregime för smärtbehandling vid rektal cancer. Detta schema består i det faktum att alla läkemedel är uppdelade i tre grupper, var och en appliceras i 1, 2 eller 3 steg. Det första steget innefattar användningen av de svagaste smärtstillande medlen och det tredje respektive det starkaste. Smärtlindring bör inledas med läkemedel i första steget. Om de inte hjälper eller har slutat arbeta efter en viss tidsperiod, bör du gå vidare till läkemedel i andra steget etc. Så, låt oss överväga vilka smärtstillande medel som ska tas vid första, andra och tredje steget av anti-smärtcancerbehandling:

2. Svaga opiater (till exempel Tramadol, Codeine, etc.) + icke-narkotisk smärtstillande medel;

3. Stark opiat (t.ex. morfin, norfin, etc.) + icke-narkotisk smärtstillande medel.

Förutom smärtstillande medel kan adjuverande läkemedel tillsättas i varje steg för att förbättra deras verkan. För närvarande är följande läkemedel adjuvans för smärtstillande medel:

  • Antidepressiva medel (Paroxetin, Naloxon, Venlafaxin, Mirtazapin);
  • Glukokortikoidhormoner (dexametason, hydrokortison, etc.);
  • Antipsykotika (amitriptylin, risperidon, etc.).

Vilka smärtstillande medel används för tarmonkologi?

Utvecklingen av cancer åtföljs ofta av smärta. Ibland orsakar smärta, multiplicerat med medvetenhet om faran med sjukdomen, överdriven rädsla, depressiva störningar, panik, aggression.

Allvarlig smärta drabbar ungefär en tredjedel av cancerpatienterna.

Flera grupper av smärtstillande medel används för att övervinna smärta..

Granskning av smärtstillande medel för tarmcancer

Till exempel, i ändtarmscancer kan smärtlindring uppnås med NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), varav de mest kända är:

  • Aspirin,
  • Celecoxib,
  • Paracetamol,
  • Meloxicam,
  • Ketotifen,
  • Indometacin,
  • Piroxicam,
  • Diklofenak,
  • Ibuprofen,
  • Naproxen.

Läkaren kan ordinera och läkemedel från opiatgruppen.

Svaga opiater inkluderar:

  • Tramadol,
  • Kodein,
  • Hydrokodon,
  • Tramal,
  • Oxykodon.

Starka opiater inkluderar:

  • Morfin,
  • Prosidol (propionylfenyletoxietylpiperidin) hydroklorid,
  • Buprenorfin,
  • Norfin,
  • Fentanyl.

För smärtlindring kan antidepressiva medel (mirtazapin, paroxetin, venlafaxin, naloxon), glukokortikoidhormoner (hydrokortison, dexametason) och antipsykotika (risperidon, amitriptylin) användas.

Men samtidigt bör de noterade medlen tillämpas enligt ett visst schema och i önskad ordning.

Rektal cancerbehandling

En trestegsregim för ändtarmscancer används för närvarande.

I det här fallet är de föreskrivna medlen indelade i tre grupper, som endast används på överenskommen nivå. I det första steget bör de svagaste analgetika förskrivas, respektive de starkaste vid det tredje. Patientens skydd mot smärta börjar med användning av det första steget. Om dessa läkemedel är otillräckliga, för att bestämma vilken viss period som krävs, ordineras andra stegs medel, och så vidare...

I synnerhet används konsekvent vid första, andra och tredje steget av cancer smärtlindrande behandling:

  1. NSAID (Aspirin, Analgin, etc.);
  2. Svaga opiater (kodein, tramadol, etc.) och dessutom ett icke-narkotiskt smärtstillande medel;
  3. Stark opiat (Norfin, morfin, etc.) och dessutom ett icke-narkotiskt smärtstillande medel.

Förutom smärtstillande medel hjälper adjuverande läkemedel till att förbättra de viktigaste smärtstillande läkemedlen, som inkluderar:

  • Antidepressiva medel (mirtazapin, paroxetin, venlafaxin, naloxon),
  • Glukokortikoidhormoner (hydrokortison, dexametason, etc.),
  • Antipsykotika (risperidon, amitriptylin, etc.).

Rekommendationer för korrekt användning av smärtstillande medel

Orsakerna till smärta i onkologi kan vara både cancer i sig och tumörformationer. Provokatörerna av smärta kan vara inflammatoriska patologier eller reaktioner som åtföljer sjukdomen, och i vissa fall uppstår smärta i området för kirurgisk ingrepp. I vilket fall som helst kommer läkaren att förskriva smärtstillande läkemedel först efter diagnos av källan.

Men vissa läkare, inklusive onkologer som upplever cancer som en obotlig sjukdom, är inte utbildade för att hjälpa patienten att övervinna smärta. Inte alla läkare vet att cancersmärta kan kontrolleras genom att noggrant överväga källorna till smärtinitiering, sätt och medel för spridning. En uppsättning åtgärder baserade på en sådan analys av situationen gör det möjligt att lindra smärta hos upp till 80% av patienterna, åtminstone för att minska dess svårighetsgrad avsevärt. En optimalt vald smärtbehandlingsregim ger ganska acceptabla resultat. Ansträngningar bör dock göras för att förhindra de vanligaste smärtlindringsfelen, som inkluderar alltför hastig förskrivning av smärtstillande läkemedel, överdosering och olämplig smärtstillande behandling..

För god behandling av cancersmärta ska nödvändiga läkemedel och åtgärder ordineras vid de första manifestationerna av smärtsyndromet, och läkemedlen själva bör tas regelbundet vid den bestämda tiden utan att vänta på smärta. För varje patient bör smärtstillande medel väljas individuellt, med hänsyn till smärtets varaktighet och intensitet, med hänsyn till organismens individuella egenskaper. Patienten måste vara fullständigt informerad om reglerna för administrering och läkemedlets egenskaper..

Smärtstillande medel för cancer

Smärta förekommer ständigt hos cancerpatienter. Den kliniska bilden av smärta i onkologi beror på det drabbade organet, kroppens allmänna tillstånd, tröskeln för smärtkänslighet. Behandling av fysisk smärta och mental hälsa kräver deltagande av ett team av läkare - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Läkare från Yusupov-sjukhuset i Moskva arbetar mycket professionellt i onkologisk riktning. Onkologer har utvecklat ett steg-för-steg-schema för behandling av smärta, vilket avsevärt lindrar patientens tillstånd och lindrar honom från obehagliga smärtattacker..

Smärtlindring för cancer

Cancer smärtlindring är en integrerad del av medicinska ingrepp. Smärta är en signal om att sjukdomen utvecklas. Medicinskt sett är smärta den första signalen som söker hjälp. Känslan av smärta uppstår när de känsliga nervändarna som är fördelade i hela kroppen irriteras. Smärtreceptorer är känsliga för någon stimulans. Varje patients känslighet bestäms individuellt, så beskrivningen av smärta är olika för varje patient. Vid en tumörprocess karakteriseras inte smärta som ett tillfälligt fenomen, det får en konstant, kronisk kurs och åtföljs av specifika störningar.

Fysisk smärta kan orsakas av:

  • närvaron av en tumör;
  • komplikationer av den maligna processen;
  • konsekvenserna av anestesi efter operationen;
  • biverkningar av kemoterapi, strålbehandling.

Efter typ delar onkologer smärtupplevelser:

  • fysiologisk smärta - inträffar vid ögonblickets uppfattning av smärtreceptorer. Det kännetecknas av en kort kurs, står i direkt proportion till styrkan hos den skadliga faktorn;
  • neuropatisk smärta - uppstår som ett resultat av nervskada;
  • psykogen smärta - smärtsamma känslor orsakas av den mest kraftfulla stressen mot bakgrund av starka upplevelser.

Cancerpatienter är en specifik grupp av patienter som kan utveckla flera typer av smärta samtidigt. Därför är användningen av smärtstillande medel en viktig faktor i vården.

Bedömning av en cancerpatients tillstånd

Omfattande bedömning är en viktig aspekt för framgångsrik smärtlindring. Onkologer genomför det regelbundet för att föreskriva adekvat behandling i framtiden..

Egenskaper för bedömning av tillstånd:

  • Allvarlighetsgrad;
  • varaktighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligtvis bestämmer patienten smärtans natur oberoende, baserat på individuell känslighet och uppfattning. Information om smärtor som förekommer hos cancerpatienter gör det möjligt för läkaren att välja rätt behandlingsmetod, blockera smärta om möjligt och lindra tillståndet.

Smärtlindring för cancergrad 4

Stegen för onkologi visar hur djupt den maligna tumören har vuxit till närliggande vävnader, om den har lyckats bilda metastaser. Detta är informativt för läkare, eftersom det gör det möjligt för dem att utveckla en effektiv behandlingstaktik och bygga en prognos. Den farligaste är den 4: e graden av malign neoplasma - metastatisk cancer, där en oåterkallelig okontrollerad process av spridning av patologiska celler och skador på närliggande organ registreras, liksom bildandet av metastaser - dotterfoci.

Läkare kontrollerar mer än 80% av cancersmärta med billiga orala smärtstillande medel. Smärtlindring vid stadium 4-cancer är obligatorisk eftersom smärtan är intensiv.

Mild smärta svarar relativt bra på smärtstillande medel, liksom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Den neuropatiska smärtan som uppstår vid metastatisk cancer är svår att eliminera. Situationen löses genom att använda antiepileptika, tricykliska antidepressiva medel.

Smärtintensitetsskala från 0 till 10: noll - ingen smärta, tio - maximal smärtoleranspunkt.

På Yusupov-sjukhuset har onkologer utvecklat ett stegvis schema för behandling av smärta, beroende på svårighetsgraden. Detta gör att du kan lindra patientens tillstånd avsevärt och befria honom från smärtsamma smärtattacker:

  • smärtgräns på en skala upp till tre: cancer smärtlindring utförs med läkemedel från den icke-opioida gruppen: analgetika, särskilt Paracetamol, steroidläkemedel;
  • mild till måttlig smärta (på en skala från 3-6): listan består av läkemedel från gruppen svaga opioider, såsom kodin eller tramadol;
  • ökande smärta, på en skala större än 6: starka opioider - morfin, oxikodon, fentanyl, metadon.

Det finns en utbredd myt om en förestående död för en person som har diagnostiserats med den fjärde graden av cancer. Onkologer vid Yusupov-sjukhuset motbevisar dessa uppgifter: en väl vald behandlingsregim kan förlänga livslängden och förbättra dess kvalitet avsevärt i upp till fem år. Kliniken driver aktivt en avdelning för palliativ vård för cancerpatienter. Palliativ vård är en av de typer av medicinsk vård som syftar till att lindra smärta, förbättra patientens livskvalitet och psykologiskt stöd. På Yusupov-sjukhuset tillhandahålls palliativ vård av ett team av specialister, som inkluderar onkologer, kemoterapeuter, terapeuter och smärtlindrande specialister. De flesta av patienterna på Yusupov-sjukhuset återvänder framgångsrikt till fullt liv efter en behandling med kemoterapi. Patienter återhämtar förmågan att aktivt kommunicera med vänner och familj.

Palliativ vårdmål:

  • lindring av förhållanden som kräver nödhjälp;
  • minskning av storleken på maligna tumörer och tillväxthämning
  • eliminering av smärta och andra symtom orsakade av kemoterapins verkan;
  • psykologiskt stöd för patienten och hans anhöriga;
  • professionell patientvård.

Alla typer av palliativ vård tillhandahålls på Yusupov-sjukhuset.

Smärtlindring för cancer (magcancer, bröstcancer, tarmcancer) produceras av följande läkemedel:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: benvärk, mjukvävnadsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidläkemedel: ökat intrakraniellt tryck, nervinfångning
  • antikonvulsiva medel: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedövningsmedel används för lokala manifestationer, såsom sår i munslemhinnan orsakad av kemoterapi eller strålningsexponering.

Mot bakgrund av sjukdomens progression vägrar icke-narkotiska smärtstillande medel att hjälpa till effektivt. Det kommer en punkt när den maximala dosökningen inte eliminerar smärtan. Situationen är övergångspunkten till nästa steg i cancerbehandling, vilket är nödvändigt för att eliminera smärta. För cancer i 4: e graden väljs smärtstillande medel av onkologen, styrd av patientens individuella situation och den medicinska historien.

För svår smärta används kraftfulla opiater:

  • Morfin. Minskar smärtan effektivt. Inte bara fysisk smärta elimineras utan också av psykogent ursprung. Läkemedlet har lugnande egenskaper. Indikationer: används för att ge en kraftfull hypnotisk effekt vid sömnstörningar på grund av obehaglig smärta hos cancerpatienter;
  • Fentanyl. Det tillhör gruppen syntetiska opiater eller narkotiska smärtstillande medel. Verkar på centrala nervsystemet, blockerar överföringen av smärtimpulser. När du använder fentanyl i form av tabletter under tungan utvecklas effekten på 10-30 minuter, och analgesiens varaktighet är upp till sex timmar. Rekommenderas vanligtvis när Tramadol är ineffektivt.
  • Buprenorfin är ett kraftfullt smärtstillande medel för cancer, systematisk och ihållande smärta. När det gäller smärtstillande aktivitet är den överlägsen morfin. Med en ökning av dosen ökar inte den smärtstillande effekten;
  • Metadon. Rekommenderas när smärta inte kan kontrolleras med andra läkemedel.

Adjuverande läkemedel kan ordineras i ett komplex, men de kombineras av en onkolog. Valet beror inte bara på patientens behov utan på den aktiva substansens aktivitet. Hjälpmedel är ett brett koncept, eftersom gruppen innehåller läkemedel som förstärker effekten av smärtbehandling. Det kan vara antidepressiva eller lugnande medel, antiinflammatoriska läkemedel samt läkemedel som minskar eller helt eliminerar biverkningarna av olika icke-narkotiska smärtstillande medel och narkotiska smärtstillande medel..

Smärtstillande medel för cancer används endast under strikt övervakning av en läkare och blir den enda frälsningen för en patient som inte kan uthärda smärtsam smärta. Endast en onkolog kan ordinera dessa läkemedel: dosering och rätt kombination av läkemedel spelar en viktig roll i administrationen.

Förbättring av behandlingen av avancerade cancersjukdomar har lett till införandet av procedurer som avsevärt kan förbättra patienternas livskvalitet. Tyvärr är smärta som komplicerar cancerpatologin en svår klinisk uppgift. Dess eliminering passar inte alltid in i ramen för standardschemat. Därför, om terapin är ineffektiv för att uppnå maximal effekt, beslutar läkaren att ersätta smärtstillande medel.

Alternativen för cancerbehandling utvidgas ständigt. Yusupov-sjukhuset använder unika, moderna läkemedel för att behandla patienter med onkologi.

Smärtlindring i modern onkologi

Rekommendationer:

  • Institutionen för anestesiologi och återanimation
  • Cancer metastaser
  • Kemoterapi
  • Hospice för cancerpatienter
  • Immunterapi i det betalda onkologicentret Medicin 24/7
  • CT-undersökningar
  • MR-undersökningar

Smärtsyndrom vid cancer manifesteras hos 35-50% av patienterna i de tidiga stadierna av den maligna processen. När sjukdomen fortskrider känner upp till 80% måttlig till svår smärta. I terminalfasen skadar det nästan alla - 95% av patienterna. Smärta stör sömn, äta, röra sig, fatta välgrundade beslut, påverkar organens och systemens funktion.

Vi har redan skrivit att i "Medicin 24/7" är mer än hälften av patienterna i III-IV-stadium av cancer. Det första man ska göra när man tillhandahåller palliativ vård till sådana människor är att lindra smärta. Därför är tillräcklig smärtlindring för vår profil ett av de mest angelägna arbetsområdena..

I Ryssland finns det specifika problem med både mottagande av smärtstillande medel, särskilt narkotika, och med bristande efterlevnad i vissa medicinska institutioner med WHO: s rekommendationer om smärtlindring..

Även om vi, enligt vår praxis, är grundprincipen ganska enkel: "Gör inte plötsliga rörelser." Börja alltid med minimala doser, bygg upp smärtlindringskraften mycket smidigt och hoppa inte från vanligt ibuprofen till morfin omedelbart, "ta bort" patienten många alternativa svagare alternativ som kan användas under lång tid.

Idag ska vi försöka ta reda på vilka mediciner som behövs för vem och när, och hur annars modern medicin kan hantera smärta.

Vad är smärta i alla fall?

Och för vilka sådana synder plågar naturen människor? Den officiella definitionen av IASP (International Association for the Study of Pain) är: "Smärta är en obehaglig sensorisk eller emotionell upplevelse associerad med verklig eller potentiell vävnadsskada, eller beskrivs i termer av sådan skada." Låt oss översätta till mänskliga.

Normalt är smärta viktigt och användbart för överlevnad. Detta är en tydlig signal till hjärnan från någon del av kroppen eller från ett inre organ: ”Hej, var uppmärksam, det finns allvarliga problem, något måste göras. Snabb!". Detta signaleringssystem gör det möjligt för en person att undvika alltför allvarliga skador och skador: om du känner dig obekväm försöker du inte interagera vidare med orsaken till dina problem. Det betyder att du är mer benägna att vara säker och nästan oskadd. Så här hände allt under evolutionens gång.

Uttagsreflex är ett hälsosamt biologiskt svar på akut smärta

Men i en ohälsosam kropp hos en onkologisk patient (liksom en patient med hjärt-kärlsjukdom eller HIV, eller till exempel tuberkulos), förlorar smärtan sin användbara signalfunktion och tvärtom stör både grundläggande behandling och tillhandahållande av palliativ vård. Patienten blir deprimerad, tappar den styrka som krävs för att bekämpa sjukdomen. Kroniskt smärtsyndrom förvandlas till en oberoende patologi som måste behandlas separat.

Det är därför mer än en miljon människor i Ryssland behöver smärtlindring varje år. Dessutom behöver 400 till 800 tusen av dem (enligt olika uppskattningar) opioida analgetika.

Vad och varför det gör ont i cancer?

För att förstå vilket tillvägagångssätt som behövs för att lindra smärta måste onkologen förstå dess orsak och ursprung..

En av de stora svårigheterna med att diagnostisera maligna tumörer (maligna tumörer) är att patienten ofta inte har smärta alls först. Tumören kan vara banal men ändå för liten.

Detta händer också om tumören växer i lösa vävnader (som bröstkörteln) eller växer inuti ett organs hålighet (till exempel magen). Utan smärta kan även dessa typer av cancer utvecklas där det inte finns några solida primära tumörer - leukemi, maligna sjukdomar i det hematopoietiska systemet.

I vår praxis fanns det fall till och med stadium IV av onkologiska processer fortsatte asymptomatiskt - tills uppkomsten av flera metastaser hade patienten inte smärta.

I alla andra fall, när smärta är närvarande, är det viktigt för läkaren att veta vad som orsakade det. Av händelseskäl skiljer vi mellan tre huvudgrupper.

Nociceptiv smärta. Det väcks av nociceptorer - smärtreceptorer. Dessa receptorer är ett nätverk av grenade ändar av perifera nerver som "kopplade" till ryggmärgen alla våra inre organ, såväl som ben och varje punkt på hudytan. I händelse av skada (eller exponering som hotar skada) på någon del av kroppen skickar nociceptorer en signal till ryggmärgen, som för det första utlöser undvikande reflexer (till exempel att dra tillbaka handen vid brännskada) och för det andra "rapporterar uppåt" - in hjärna.

Schema för passage av nociceptiva och andra signaler från yttre stimuli

Och där utlöser den komplexa interaktionen mellan thalamus, hypothalamus och cerebral cortex stressreaktioner i det autonoma nervsystemet: utvidgade pupiller, ökad puls, ökat tryck etc. Vid någon tidpunkt "avbryter" hjärnan alla andra nervprocesser, eftersom smärta första prioritet. Det är viktigare än någonting annat för överlevnad - tror hjärnan. Och patienten kan för närvarande inte tänka normalt och göra andra saker..

Vid onkologiska sjukdomar är nociceptiv smärta oftast en reaktion på själva tumören eller metastaser. Så metastaser i ryggraden kan ge genombrott, skarp smärta när patienten ändrar kroppens position..

Neuropatisk smärta. Orsaken till detta är störningar i nervstrukturen - nerver, ryggmärg eller hjärna. Kombinerar två faktorer: å ena sidan, intensiteten - patienten är mycket smärtsam, ibland till och med potenta smärtstillande medel hjälper inte. Å andra sidan är lokalisering svår. Till skillnad från akut nociceptiv smärta kan patienten ofta inte säga var smärtan är..

Denna smärta orsakas av tillväxten av en tumör eller metastas när de trycker till exempel på ryggraden eller nypa nervrötterna. Tyvärr kan biverkningarna av cancerbehandlingar vara orsaken..

Dysfunktionell smärta. Fallet när det inte finns några organiska orsaker till smärta, men det försvinner inte: till exempel har tumören redan tagits bort, läkning efter operationen har gått, men smärtan kvarstår. Det händer att smärtan, enligt patienten själv, är mycket starkare än den borde vara med hans hälsotillstånd.

I sådana fall måste patientens psykologiska tillstånd beaktas. Allvarlig stress kan påverka förändringar i perception avsevärt, upp till helt psykogen smärta.

Vår kliniska praxis visar hur mycket kunskap om onkologisk psykologi hjälper i sådana fall. I Ryssland ägnar inte alla läkare vederbörlig uppmärksamhet åt det, även om det är i en sådan situation att det hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och minska hans smärtsamma smärtsyndrom.

Ytterligare komplicerande "bonusar" till huvudtyperna av cancersmärta lägger till smärtsamma manifestationer av biverkningar från själva anticancerterapin:

  • smärta under läkning efter operationen;
  • spasmer och kramper;
  • sår i slemhinnorna;
  • led- och muskelsmärta;
  • hudinflammation, dermatit.

Moderna läkare använder mer och mer exakt doserad strålbehandling, mer och mer "exakta" riktade läkemedel, mindre traumatisk kirurgi för att minska frekvensen och svårighetsgraden av sådana obehagliga biverkningar. Idag utför vi till exempel mycket mer kirurgiska ingrepp med endoskopiska och laparoskopiska metoder - genom tunna punkteringar eller mycket små (1–1,5 cm) snitt i huden. Metoderna är alla samma: förlänga patientens normala liv.

Hur mycket smärta, i poäng?

För att välja en adekvat analgesi måste läkaren förstå hur smärtsam en person är, försök att förstå exakt var det gör ont och hur länge. Avtalet i receptet för smärtlindring beror på detta. Förutom att klargöra frågor om smärtans natur och lokalisering utvärderar läkaren nödvändigtvis dess intensitet.

Över hela världen används för detta NOS-skalor (numerologisk betygsskala) och VAS (visuell analog skala), eller hybridvarianter, beroende på patientens ålder och tillstånd. Standardfrågor kan vara svåra att besvara för mycket små barn och mycket äldre, liksom för patienter med kognitiv funktionsnedsättning. Ibland måste man bara arbeta med sådana på beteende och ansiktsuttryck.

Smärtvärderingsskala från 0 (inget gör ont) till 10 (outhärdligt smärtsamt)

Samtidigt är det viktigt att få så mycket ytterligare information som möjligt: ​​om patienten anser att tolerera är ett värdigt yrke, och klagomål är ovärdigt, eller om det visar sig att patienten har haft perioder av missbruk och missbruk kan detta göra justeringar i behandlingen av smärtsyndrom.

Vi har redan berört ämnet att arbeta med patientens psykologiska tillstånd och vi kommer att beröra det igen - det är viktigt att komma ihåg detta för både läkare och patientens anhöriga. WHO införde till och med ett speciellt koncept för detta: total smärta. Det täcker inte bara fysiska stimuli utan också de emotionella och sociala negativa aspekterna av patientens liv..

Med tanke på en sådan flerkomponentpool av orsaker till ökande smärta, erkänner världssjukvården den mest framgångsrika idén med "multimodal" terapi - när, tillsammans med läkemedelsbehandling, används fysisk aktivitet enligt patientens styrka, avslappningstekniker och psykoterapi. Allt detta skapar förhållanden under vilka smärta upphör att inta en central plats i patientens liv, vilket viker för viktigare och intressantare områden..

Hur cancersmärta behandlas eller vart smärtlindringsstegen leder

Förmodligen anser varje läkare att de läkemedel som har varit mest effektiva i sin personliga praktiska erfarenhet är mer korrekta och framgångsrika. Men alla onkologer som försöker lindra smärtsyndrom bör komma ihåg WHO: s rekommendationer för behandling av cancersmärta.

Dessa rekommendationer byggdes i form av en trestegsstege 1986 och sedan dess har de grundläggande postulaten förblivit oförändrade..

Första stadiet. För mild smärta, börja med icke-narkotiska analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel (NSAID / NSAID). Dessa är vanliga OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin etc. För muskel- och ledvärk ordineras diklofenak och andra..

Handlingsschema för NSAID - de blockerar enzymet cyklooxygenas, minskar syntesen av prostaglandiner och minskar därmed känsligheten hos smärtreceptorer.

Sådana läkemedel orsakar inte beroende och beroende, men i en stor dos kan de skada mag-tarmkanalen, därför kan dosen inte ökas på obestämd tid och okontrollerat, för att inte komplicera situationen med magblödning..

Andra fasen. Vidare förskrivs kodein och tramadol om smärtan förstärks. Dessa är "lätta" opiater. De agerar genom att fästa vid opioidreceptorer i centrala nervsystemet och ersätta endorfiner där.

Endorfiner är neurotransmittorer, en av funktionerna är att hämma överföringen av svaga smärtimpulser från ryggmärgen till hjärnan. Detta gör att vi inte kan gråta av smärta varje gång vi lägger armbågarna på bordet eller hoppar från en höjd av en halv meter. Men med intensiv smärta minskar produktionen av endorfiner. Opioida receptorer frigörs, nervimpulser hämmas inte, personen upplever smärta.

Således brukar en hämmande interkalär neuron uppträda - den frigör endorfiner för att blockera den inkommande nervimpulsen så att hjärnan "inte uppmärksammar"

Tramadol tas tillsammans med analgin, paracetamol och andra läkemedel i det första steget - effekten är komplex: en samtidig effekt på både det centrala och perifera nervsystemet.

Det är viktigt att tramadol, även om det är opiat, tillhör icke-narkotiska smärtstillande medel. Det är lättare för patienten att få det och behöver inte vara rädd för potentiellt missbruk.

Tredje steget. Läkaren och hans patient befinner sig i detta skede, när svaga opiater redan har upphört att hjälpa honom. Starka opiater spelar in, den viktigaste är morfin. Starka opiater binder till opioidreceptorer mycket mer tillförlitligt än svaga och verkar därför mer kraftfullt. Denna effekt är dock dyr: dessa läkemedel kan redan vara beroendeframkallande - men bara om de används felaktigt och okontrollerat.

Därför börjar de klättra det tredje steget lika gradvis. Förskriv buprenorfin eller fentanyl, vars effektivitet är 50% och 75% i förhållande till morfin - och de administreras strikt enligt schemat, med början med lägsta dos. Under överinseende av en läkare, med förbehåll för de rekommenderade doserna och administreringsfrekvensen, med en gradvis ökning av "kraft", är sannolikheten för att utveckla patologiskt beroende extremt liten.

Det är viktigt att det så kallade adjuvanset, det vill säga hjälpterapi, kan användas i varje steg. Adjuverande läkemedel lindrar inte smärta på egen hand, men i kombination med de huvudsakliga smärtstillande läkemedlen ökar de antingen deras effekt eller neutraliserar biverkningar. Denna grupp inkluderar antidepressiva medel, kortikosteroider, antiemetiska och antikonvulsiva medel, antihistaminer etc..

Varför är det så viktigt att följa WHO: s riktlinjer och principer?

Således tillhandahåller WHO grundläggande principer och rekommendationer för en smidig övergång från steg till steg, som hjälper till att undvika en återvändsgränd i behandlingen - när smärtan intensifieras och det inte längre finns något sätt att hantera det..

Detta händer om onkologen ordinerar opioida läkemedel i förväg eller i en högre dos än nödvändigt. Om du hoppar från ketorol till promedol (som tyvärr vissa läkare gör - vissa på grund av bristande erfarenhet, andra på grund av bristen på nödvändiga läkemedel), kan effekten först överstiga förväntningarna. Men då visar det sig att smärtan kräver en dosökning snabbare än vad som föreskrivs i den säkra regimen. Stegen kommer att avslutas innan du slutför önskat antal steg. I det här fallet tar läkaren själv bort behandlingsmedlen.

Och det är rätt att berätta för läkaren om smärta direkt. Eftersom det finns en obehaglig paradox vid behandling av smärtsyndrom: ju längre du håller ut, desto svårare är det att bli av med smärta. Faktum är att långvarig lång smärta innebär långvarig och ihållande excitation av samma ledande nervvägar. Nociogenic nervceller, säg, "vänja sig" för att genomföra smärtimpulser och deras sensibilisering inträffar - en ökning av känslighet. I framtiden svarar de lätt med ett smärtsamt svar även på svaga och ofarliga influenser. Smärta som denna blir mycket svårare att hantera.

Vad, förutom injektioner?

Strängt taget, bara injektioner, med andra ord, injektioner, de försöker att inte använda i modern anestesi. Att välja den mest smärtsamma administreringsmetoden för smärtlindring är på något sätt ologiskt.

Därför blir den transdermala administreringsmetoden mer och mer populär nu - i form av plåster.

Till skillnad från injektioner är det så bekvämt som möjligt för patienten. Det har naturligtvis sina egna begränsningar - när det gäller kroppstemperatur, i mängden subkutant fett, men i de flesta fall är det bra:

  • läkemedlet (vanligtvis fentanyl) frigörs gradvis och varar i 72 timmar;
  • kräver inte övervakning av tiden för att ta piller eller administrera droger;
  • utesluter överdosering (detta är viktigt för ett narkotiskt smärtstillande medel).

Fentanylplåster - stark, säker och bekväm smärtlindring

Läkemedelsblockad av nerver och autonoma plexus. En bedövningsmedel, ett läkemedel för "frysning", injiceras direkt i nervens projektionsställe, genom vilken smärta överförs från det organ som drabbas av cancer. Beroende på typ av smärtstillande medel och nosologi (typ av tumör) görs detta med olika frekvens - från en gång i veckan till en gång var sjätte månad. Metoden är utbredd, eftersom den nästan inte har några kontraindikationer.

Spinalbedövning. Läkemedlet (morfin, fentanyl) injiceras i ryggmärgen där ryggmärgen ligger. Genom cerebrospinalvätskan och med blodomloppet kommer läkemedlet in i hjärnan och "stänger av" känsligheten, musklerna slappnar av. Metoden används för mycket akut och intensiv smärta.

Epidural anestesi. Ja, det görs inte bara för gravida kvinnor. Samma läkemedel som för ryggradsanestesi injiceras i håligheten mellan dura mater och väggarna i ryggradskanalen. Epidural anestesi används i de senare stadierna, med metastaserande benskador, när smärtan inte lindras genom injektioner och orala läkemedel.

Palliativ kemoterapi, riktad och strålbehandling. Det används inte för att förstöra tumören, utan helt enkelt för att göra den mindre för att frigöra klämda nervnoder som orsakar smärta..

Neurokirurgiska metoder. Neurokirurgen skär rötterna till ryggrads- eller kranialnerven. Detta leder inte till förlust av motorisk aktivitet (även om det kan kräva rehabilitering), men hjärnan berövas förmågan att ta emot smärtsignaler längs denna väg.

Radiofrekvensablation (RFA). I vårt första inlägg, om palliativ medicin, bifogade vi en video om hur denna metod hjälpte patienten att bli av med smärta i det sista stadiet av cancer. Då användes RFA för att förstöra metastaser som pressade på ryggmärgens nervrötter..

I fall där det är omöjligt att förstöra metastaser eller själva tumören kan RFA användas för att förstöra de ledande nervvägarna. Detta liknar den tidigare versionen, endast kirurgen agerar inte med en skalpell, utan med en speciell nål uppvärmd av radiofrekvensvibrationer till hög temperatur.

Neurolys genom endosonografi. Neurolys är förstörelsen av nervvägen som leder smärta med hjälp av speciella kemiska lösningar. Under kontroll av ultraljud förs endoskopet exakt till celiac (sol) nerv plexus genom mag-tarmkanalen och en del av nervfibrerna förstörs. Den smärtstillande effekten av proceduren uppträder i 90% av fallen med magcancer eller till exempel bukspottkörteln. Resultatet av proceduren sparas i sällsynta fall från en månad till ett år. Allt beror på frekvensen av tumörutveckling. Trots det faktum att vid användning av smärtstillande läkemedel måste de användas varje vecka.

Vertebroplasty. Vi kan förklara den här metoden med hjälp av ett levande exempel från vår egen praxis. Skador på ryggraden genom metastaser leder till förstörelse av ryggraden. Benstrukturen i kotan är deformerad, kompression (klämning) av ryggradsrötterna uppträder. Det finns en radikulär kompressionscider, som åtföljs av svår smärta. Vertebroplastik stärker kroppen hos den drabbade kotan så att den slutar trycka på nervrötterna.

Operationen är minimalt invasiv, den utförs under lokalbedövning och datortomografikontroll. En speciell kanylnål sätts in i ryggraden, medan ryggkotans höjd återställs med speciella instrument. Bencement injiceras i ryggradshålan. Resultatet av interventionen övervakas också av CT-undersökning. I 98% av fallen eliminerar vertebroplastik smärtsyndrom omedelbart efter operationens slut. Rehabiliteringsperioden är minimal, efter ett par timmar kan patienten ta en upprätt position.

Så idag har en bra onkolog många alternativ för att hjälpa en patient med smärta. Vi är övertygade om att en person kan ha en normal livskvalitet så länge som möjligt, oavsett vilken cancercancer som helst, utan begränsningar och lidande..

Den viktigaste smärtan är systemets ofullkomlighet

Problemet med otillräcklig tillhandahållande av starka smärtstillande medel för patienter med allvarliga diagnoser är ett av de mest, ursäkta mig, smärtsamma problem i rysk onkologi i synnerhet och palliativ medicin i allmänhet..

Ja, du kommer att säga att i våra privata kliniker är alla dessa processer etablerade, patienter och deras släktingar behöver inte spendera veckor på att försöka "slå ut" den nödvändiga stämpeln på receptet från läkaren och sedan vinna läkemedlets gratispaket från apoteket. Men våra läkare har arbetat på offentliga sjukhus i många år, varje vecka tar vi emot patienter som just har kommit därifrån, så allvaret av situationen är tydlig för oss.

Efter självmordet på bakadmiral Apanasenko 2014 började vissa framsteg, men inte allt är så rosigt som utlovat.

Patienter är i sin tur rädda för att ta tramadol, med tanke på att det är något som liknar heroin. Vi hoppas att den del av artikeln där vi förklarar om WHO: s "stege" har rationaliserat denna information något i medborgarnas huvuden.

Så att det inte finns någon rädsla, och därmed potentiell onödig smärta, det finns inte mer, låt oss förklara vad proceduren är nödvändig för att få ett läkemedel.

Vem skriver receptet?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en läkare med vilken specialitet som helst som har utbildats för att arbeta med narkotiska och psykotropa ämnen.

Hur länge fungerar receptet?

15 dagar. Tillräckligt för alla "semester". Men om han behövs snarast, kan han släppas på semester eller helg..

Behöver jag donera ampuller?

Nej. Enligt lagen har ingen rätt att kräva att en patient eller hans anhöriga överlämnar begagnade ampuller, plåster och förpackningar från narkotiska smärtstillande medel..

Kan en släkting få recept och medicin på patientens vägnar?

  • För att skriva ett recept måste en läkare göra en undersökning. Men om patienten inte kan komma till sjukhuset har han rätt att ringa läkare hemma..
  • Du måste fortfarande skicka någon nära kliniken för förseglingen - den medicinska institutionens försegling på recept krävs.
  • Både patienten själv och hans auktoriserade ombud (med ett pass och en kopia av patientens pass) kan få läkemedlet i ett särskilt utsett apotek

Vad du ska göra om du har svårt att få smärtstillande medel?

  • Ring hotline för hälsovårdsministeriet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Till försäkringsbolaget som utfärdade din obligatoriska sjukförsäkring.

Sammanfattningsvis vill jag på något sätt sammanfatta allt som har sagts om detta svåra ämne:

  1. Smärta kan inte tolereras! Det finns ingen anledning att vara rädd för orden "narkotiska smärtstillande medel", med ett rimligt tillvägagångssätt och följer rekommendationerna från en kompetent läkare, riskerar inte patienten att bli beroende. Enligt informationsbrev från Ryska federationens hälsovårdsministerium ska alla patienter bedövas.
  2. Moderna smärtstillande medel i kombination med adjuverande läkemedel ger läkaren många alternativ för att framgångsrikt lindra smärta. Det allvarliga bagaget från upplevelsen av "Medicin 24/7" bekräftar: även i de sista stadierna av den onkologiska processen, även hos obotliga patienter, finns det nästan alltid en möjlighet att hålla en person fri från medvetandet och en normal livskvalitet utan lidande.
  3. Under de senaste fyra åren har förfarandet för att erhålla läkemedel för patienter förenklats något, även om det för budgetmedicinska institutioner själva är allt fortfarande extremt byråkratiskt. FSKN avskaffades, vilket också gjorde det lättare för läkare. Ja, det finns mycket arbete framöver. Till exempel att äntligen bilda ett enhetligt register över patienter som behöver narkotiska smärtstillande medel, vilket man har talat om sedan 2015. Men det finns förändringar mot att underlätta förfarandet för att få receptbelagda smärtstillande medel i Ryssland..

Låt ingenting skada dig under mycket, mycket lång tid!

Materialet bereddes av biträdande överläkare för medicinskt arbete på kliniken "Medicin 24/7", kandidat för medicinska vetenskaper Sergeev Petr Sergeevich.