Smärtstillande medel för cancer

Lipom

Smärta förekommer ständigt hos cancerpatienter. Den kliniska bilden av smärta i onkologi beror på det drabbade organet, kroppens allmänna tillstånd, tröskeln för smärtkänslighet. Behandling av fysisk smärta och mental hälsa kräver deltagande av ett team av läkare - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Läkare från Yusupov-sjukhuset i Moskva arbetar mycket professionellt i onkologisk riktning. Onkologer har utvecklat ett steg-för-steg-schema för behandling av smärta, vilket avsevärt lindrar patientens tillstånd och lindrar honom från obehagliga smärtattacker..

Smärtlindring för cancer

Cancer smärtlindring är en integrerad del av medicinska ingrepp. Smärta är en signal om att sjukdomen utvecklas. Medicinskt sett är smärta den första signalen som söker hjälp. Känslan av smärta uppstår när de känsliga nervändarna som är fördelade i hela kroppen irriteras. Smärtreceptorer är känsliga för någon stimulans. Varje patients känslighet bestäms individuellt, så beskrivningen av smärta är olika för varje patient. Vid en tumörprocess karakteriseras inte smärta som ett tillfälligt fenomen, det får en konstant, kronisk kurs och åtföljs av specifika störningar.

Fysisk smärta kan orsakas av:

  • närvaron av en tumör;
  • komplikationer av den maligna processen;
  • konsekvenserna av anestesi efter operationen;
  • biverkningar av kemoterapi, strålbehandling.

Efter typ delar onkologer smärtupplevelser:

  • fysiologisk smärta - inträffar vid ögonblickets uppfattning av smärtreceptorer. Det kännetecknas av en kort kurs, står i direkt proportion till styrkan hos den skadliga faktorn;
  • neuropatisk smärta - uppstår som ett resultat av nervskada;
  • psykogen smärta - smärtsamma känslor orsakas av den mest kraftfulla stressen mot bakgrund av starka upplevelser.

Cancerpatienter är en specifik grupp av patienter som kan utveckla flera typer av smärta samtidigt. Därför är användningen av smärtstillande medel en viktig faktor i vården.

Bedömning av en cancerpatients tillstånd

Omfattande bedömning är en viktig aspekt för framgångsrik smärtlindring. Onkologer genomför det regelbundet för att föreskriva adekvat behandling i framtiden..

Egenskaper för bedömning av tillstånd:

  • Allvarlighetsgrad;
  • varaktighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligtvis bestämmer patienten smärtans natur oberoende, baserat på individuell känslighet och uppfattning. Information om smärtor som förekommer hos cancerpatienter gör det möjligt för läkaren att välja rätt behandlingsmetod, blockera smärta om möjligt och lindra tillståndet.

Smärtlindring för cancergrad 4

Stegen för onkologi visar hur djupt den maligna tumören har vuxit till närliggande vävnader, om den har lyckats bilda metastaser. Detta är informativt för läkare, eftersom det gör det möjligt för dem att utveckla en effektiv behandlingstaktik och bygga en prognos. Den farligaste är den 4: e graden av malign neoplasma - metastatisk cancer, där en oåterkallelig okontrollerad process av spridning av patologiska celler och skador på närliggande organ registreras, liksom bildandet av metastaser - dotterfoci.

Läkare kontrollerar mer än 80% av cancersmärta med billiga orala smärtstillande medel. Smärtlindring vid stadium 4-cancer är obligatorisk eftersom smärtan är intensiv.

Mild smärta svarar relativt bra på smärtstillande medel, liksom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Den neuropatiska smärtan som uppstår vid metastatisk cancer är svår att eliminera. Situationen löses genom att använda antiepileptika, tricykliska antidepressiva medel.

Smärtintensitetsskala från 0 till 10: noll - ingen smärta, tio - maximal smärtoleranspunkt.

På Yusupov-sjukhuset har onkologer utvecklat ett stegvis schema för behandling av smärta, beroende på svårighetsgraden. Detta gör att du kan lindra patientens tillstånd avsevärt och befria honom från smärtsamma smärtattacker:

  • smärtgräns på en skala upp till tre: cancer smärtlindring utförs med läkemedel från den icke-opioida gruppen: analgetika, särskilt Paracetamol, steroidläkemedel;
  • mild till måttlig smärta (på en skala från 3-6): listan består av läkemedel från gruppen svaga opioider, såsom kodin eller tramadol;
  • ökande smärta, på en skala större än 6: starka opioider - morfin, oxikodon, fentanyl, metadon.

Det finns en utbredd myt om en förestående död för en person som har diagnostiserats med den fjärde graden av cancer. Onkologer vid Yusupov-sjukhuset motbevisar dessa uppgifter: en väl vald behandlingsregim kan förlänga livslängden och förbättra dess kvalitet avsevärt i upp till fem år. Kliniken driver aktivt en avdelning för palliativ vård för cancerpatienter. Palliativ vård är en av de typer av medicinsk vård som syftar till att lindra smärta, förbättra patientens livskvalitet och psykologiskt stöd. På Yusupov-sjukhuset tillhandahålls palliativ vård av ett team av specialister, som inkluderar onkologer, kemoterapeuter, terapeuter och smärtlindrande specialister. De flesta av patienterna på Yusupov-sjukhuset återvänder framgångsrikt till fullt liv efter en behandling med kemoterapi. Patienter återhämtar förmågan att aktivt kommunicera med vänner och familj.

Palliativ vårdmål:

  • lindring av förhållanden som kräver nödhjälp;
  • minskning av storleken på maligna tumörer och tillväxthämning
  • eliminering av smärta och andra symtom orsakade av kemoterapins verkan;
  • psykologiskt stöd för patienten och hans anhöriga;
  • professionell patientvård.

Alla typer av palliativ vård tillhandahålls på Yusupov-sjukhuset.

Smärtlindring för cancer (magcancer, bröstcancer, tarmcancer) produceras av följande läkemedel:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: benvärk, mjukvävnadsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidläkemedel: ökat intrakraniellt tryck, nervinfångning
  • antikonvulsiva medel: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedövningsmedel används för lokala manifestationer, såsom sår i munslemhinnan orsakad av kemoterapi eller strålningsexponering.

Mot bakgrund av sjukdomens progression vägrar icke-narkotiska smärtstillande medel att hjälpa till effektivt. Det kommer en punkt när den maximala dosökningen inte eliminerar smärtan. Situationen är övergångspunkten till nästa steg i cancerbehandling, vilket är nödvändigt för att eliminera smärta. För cancer i 4: e graden väljs smärtstillande medel av onkologen, styrd av patientens individuella situation och den medicinska historien.

För svår smärta används kraftfulla opiater:

  • Morfin. Minskar smärtan effektivt. Inte bara fysisk smärta elimineras utan också av psykogent ursprung. Läkemedlet har lugnande egenskaper. Indikationer: används för att ge en kraftfull hypnotisk effekt vid sömnstörningar på grund av obehaglig smärta hos cancerpatienter;
  • Fentanyl. Det tillhör gruppen syntetiska opiater eller narkotiska smärtstillande medel. Verkar på centrala nervsystemet, blockerar överföringen av smärtimpulser. När du använder fentanyl i form av tabletter under tungan utvecklas effekten på 10-30 minuter, och analgesiens varaktighet är upp till sex timmar. Rekommenderas vanligtvis när Tramadol är ineffektivt.
  • Buprenorfin är ett kraftfullt smärtstillande medel för cancer, systematisk och ihållande smärta. När det gäller smärtstillande aktivitet är den överlägsen morfin. Med en ökning av dosen ökar inte den smärtstillande effekten;
  • Metadon. Rekommenderas när smärta inte kan kontrolleras med andra läkemedel.

Adjuverande läkemedel kan ordineras i ett komplex, men de kombineras av en onkolog. Valet beror inte bara på patientens behov utan på den aktiva substansens aktivitet. Hjälpmedel är ett brett koncept, eftersom gruppen innehåller läkemedel som förstärker effekten av smärtbehandling. Det kan vara antidepressiva eller lugnande medel, antiinflammatoriska läkemedel samt läkemedel som minskar eller helt eliminerar biverkningarna av olika icke-narkotiska smärtstillande medel och narkotiska smärtstillande medel..

Smärtstillande medel för cancer används endast under strikt övervakning av en läkare och blir den enda frälsningen för en patient som inte kan uthärda smärtsam smärta. Endast en onkolog kan ordinera dessa läkemedel: dosering och rätt kombination av läkemedel spelar en viktig roll i administrationen.

Förbättring av behandlingen av avancerade cancersjukdomar har lett till införandet av procedurer som avsevärt kan förbättra patienternas livskvalitet. Tyvärr är smärta som komplicerar cancerpatologin en svår klinisk uppgift. Dess eliminering passar inte alltid in i ramen för standardschemat. Därför, om terapin är ineffektiv för att uppnå maximal effekt, beslutar läkaren att ersätta smärtstillande medel.

Alternativen för cancerbehandling utvidgas ständigt. Yusupov-sjukhuset använder unika, moderna läkemedel för att behandla patienter med onkologi.

Smärtstillande medel och smärtlindring inom onkologi: regler, metoder, droger, scheman

Smärta är ett av de viktigaste symptomen på cancer. Dess utseende indikerar förekomsten av cancer, dess progression, sekundära tumörskador. Smärtlindring i onkologi är den viktigaste komponenten i komplex behandling av en malign tumör, som inte bara är utformad för att rädda patienten från lidande utan också för att bevara hans vitala aktivitet så länge som möjligt..

Varje år i världen dör upp till 7 miljoner människor av onkopatologi, medan detta smärtsyndrom oroar ungefär en tredjedel av patienterna i de tidiga stadierna av sjukdomen och nästan alla i avancerade fall. Det är extremt svårt att hantera sådan smärta av ett antal skäl, men även de patienter vars dagar är räknade och prognosen är extremt nedslående behöver tillräcklig och korrekt smärtlindring.

Smärtsamma förnimmelser medför inte bara fysiskt lidande utan stör också den psyko-emotionella sfären. Hos patienter med cancer, mot bakgrund av smärtsyndrom, utvecklas depression, självmordstankar och till och med försök att dö. I det nuvarande utvecklingsstadiet för medicin är ett sådant fenomen oacceptabelt, eftersom det finns massor av medel i onkologernas arsenal, vars korrekta och snabba recept i adekvata doser kan eliminera smärta och avsevärt förbättra livskvaliteten och föra den närmare den för andra.

Svårigheterna med smärtlindring i onkologi är förknippade med ett antal skäl:

  • Smärta är svår att bedöma korrekt, och vissa patienter själva kan inte lokalisera eller beskriva det korrekt.
  • Smärta är ett subjektivt begrepp, därför motsvarar dess styrka inte alltid det som patienten beskriver - någon underskattar det, andra överdriver det;
  • Vägran från patienter från smärtlindring;
  • Narkotiska smärtstillande medel kanske inte finns i rätt mängd;
  • Brist på speciell kunskap och ett tydligt system för utnämning av smärtstillande medel från läkare vid onkologiska kliniker, samt försummelse av patientens ordinerade schema.

Patienter med onkologiska processer är en speciell kategori av människor som tillvägagångssättet bör vara individuellt för. Det är viktigt för läkaren att ta reda på exakt var smärtan kommer ifrån och graden av intensitet, men på grund av olika smärtgränser och subjektiv uppfattning om negativa symtom kan patienter med samma smärta tolkas annorlunda..

Enligt moderna data kan 9 av 10 patienter helt bli av med smärta eller avsevärt minska den med ett väl valt smärtstillande schema, men för detta måste läkaren bestämma källan och styrkan korrekt. I praktiken händer saker ofta annorlunda: uppenbarligen förskrivs starkare läkemedel än nödvändigt i detta stadium av patologi, patienter följer inte timregimen och doseringen.

Orsaker och mekanism för smärta vid cancer

Alla vet att den viktigaste faktorn i smärta är den växande tumören i sig, men det finns andra orsaker som provocerar och förstärker det. Kunskap om mekanismerna för smärtsyndrom är viktigt för en läkare i processen att välja en specifik terapeutisk behandling.

Smärta hos en cancerpatient kan associeras med:

  1. En cancer i sig som förstör vävnader och organ;
  2. Samtidig inflammation som framkallar muskelspasmer;
  3. Operation utförd (inom fjärrutbildning);
  4. Samtidig patologi (artrit, neurit, neuralgi).

Enligt svårighetsgraden särskiljs milda, måttliga, intensiva smärtor, som patienten kan beskriva som sömmar, brinnande, dunkande. Dessutom kan smärta vara både intermittent och permanent. I det senare fallet är risken för depressiva störningar och patientens önskan att dela sig med livet högst, medan han verkligen behöver styrka för att bekämpa sjukdomen.

Det är viktigt att notera att smärta i onkologi kan ha ett annat ursprung:

  • Visceral - stör länge, lokaliserad i bukhålan, men samtidigt har patienten själv svårt att säga vad som gör ont exakt (tryck i buken, rygg i ryggen);
  • Somatisk - i strukturerna i muskuloskeletala systemet (ben, ligament, senor), har ingen tydlig lokalisering, växer kontinuerligt och karakteriserar som regel sjukdomens progression i form av metastas till benvävnad och parenkymorgan;
  • Neuropatisk - associerad med en tumörnods verkan på nervfibrer kan uppstå efter strålning eller kirurgisk behandling som ett resultat av nervskada;
  • Psykogen - den mest "komplexa" smärtan, som är förknippad med känslomässiga upplevelser, rädsla, överdrift av svårighetsgraden hos patienten, den stoppas inte av smärtstillande medel och är vanligtvis karakteristisk för människor som är benägna att självhypnos och emotionell instabilitet.

Med tanke på denna mångsidighet av smärta är det inte svårt att förklara bristen på en universell smärtstillande medel. Vid förskrivning av terapi måste läkaren ta hänsyn till alla möjliga patogenetiska mekanismer för störningen, och behandlingsregimen kan inte bara kombinera läkemedelsstöd utan också hjälp från en psykoterapeut eller psykolog.

Schema för smärtbehandling inom onkologi

Hittills är det mest effektiva och ändamålsenliga trestegsschemat för smärtbehandling, där övergången till nästa grupp läkemedel endast är möjlig om den föregående är ineffektiv vid maximala doser. Ett sådant system föreslogs av Världshälsoorganisationen 1988, används överallt och är lika effektivt vid lungcancer, mage, bröst, mjukvävnad eller bensarkom och många andra maligna tumörer..

Behandling av progressiv smärta börjar med icke-narkotiska smärtstillande medel, gradvis ökar dosen och fortsätter sedan till svaga och potenta opiater enligt schemat:

  1. Icke-narkotisk smärtstillande medel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - NSAID) med adjuvant terapi (mild till måttlig smärta).
  2. Icke-narkotisk smärtstillande, mild opiat + adjuvant behandling (måttlig till svår smärta).
  3. Icke-narkotiska smärtstillande medel, stark opioid, adjuvant behandling (för ihållande och svår smärta i stadium 3-4 cancer).

Om den beskrivna sekvensen av smärtlindring observeras kan effekten uppnås hos 90% av cancerpatienterna, medan mild och måttlig smärta försvinner helt utan att förskriva narkotika och allvarlig smärta elimineras med hjälp av opioida narkotika..

Adjuvant terapi är användning av läkemedel med sina egna fördelaktiga egenskaper - antidepressiva medel (imipramin), kortikosteroidhormoner, illamående läkemedel och andra symtomatiska läkemedel. De ordineras enligt indikationerna för enskilda patientgrupper: antidepressiva och antikonvulsiva medel mot depression, neuropatisk smärtmekanism och för intrakraniell hypertoni, benvärk, kompression av nerver och ryggradsrötter genom en neoplastisk process - dexametason, prednisolon.

Glukokortikosteroider har en stark antiinflammatorisk effekt. Dessutom ökar de aptiten och förbättrar den emotionella bakgrunden och aktiviteten, vilket är extremt viktigt för cancerpatienter, och kan ordineras parallellt med smärtstillande medel. Användningen av antidepressiva medel, antikonvulsiva medel, hormoner gör det i många fall möjligt att minska dosen smärtstillande medel..

Vid förskrivning av behandling måste läkaren följa dess grundläggande principer:

  • Dosen av smärtstillande medel för onkologi väljs individuellt baserat på svårighetsgraden av smärta, du måste uppnå dess försvinnande eller en acceptabel nivå för avancerad cancer med minsta möjliga mängd läkemedel som tas;
  • Läkemedlen tas strikt i tid, och inte när smärta utvecklas, det vill säga nästa dos administreras innan den föregående upphör att agera;
  • Dosen av läkemedel ökas gradvis, endast om den maximala mängden av ett svagare läkemedel är ineffektivt, föreskrivs en lägsta dos av en starkare;
  • Föredra bör orala doseringsformer som används i form av plåster, suppositorier, lösningar. Om ineffektivt är en övergång till injektionsvägen för administrering av smärtstillande medel möjlig.

Patienten meddelas att den föreskrivna behandlingen ska tas varje timme och i enlighet med den frekvens och dos som anges av onkologen. Om läkemedlet slutar fungera ändras det först till en analog från samma grupp, och om det är ineffektivt byter de till starkare smärtstillande medel. Detta tillvägagångssätt undviker en orimligt snabb övergång till starka läkemedel, efter behandlingens början med vilken det inte längre är möjligt att återgå till svagare..

De vanligaste misstagen som leder till ineffektiviteten hos en erkänd behandlingsregim anses vara en omotiverat snabb övergång till starkare läkemedel, när möjligheterna i den tidigare gruppen ännu inte har uttömts, recept på för höga doser, vilket gör att sannolikheten för biverkningar ökar kraftigt medan smärtan inte slutar, men också bristande efterlevnad av behandlingsregimen med hoppdoser eller ökande intervall mellan doser av läkemedel.

I stadium av smärtlindring

När smärta uppträder ordineras först icke-narkotiska smärtstillande medel - icke-steroida antiinflammatoriska, febernedsättande:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Dessa läkemedel blockerar produktionen av smärtframkallande prostaglandiner. Ett inslag i deras handling betraktas som upphörande av effekten när de når den maximalt tillåtna dosen, de ordineras oberoende med mild smärta och med måttlig och svår smärtsyndrom - i kombination med narkotika. Antiinflammatoriska läkemedel är särskilt effektiva för tumörmetastas till benvävnad.

NSAID kan tas i form av tabletter, pulver, suspensioner och injektioner i form av smärtstillande injektioner. Administreringsvägen bestäms av den behandlande läkaren. Med tanke på den negativa effekten av NSAID på slemhinnan i mag-tarmkanalen under enteral användning, är det lämpligt för patienter med gastrit, magsår, personer över 65 år att använda dem under sken av misoprostol eller omeprazol.

De beskrivna läkemedlen säljs på apotek utan recept, men du ska inte ordinera och ta dem själv utan läkares rekommendation på grund av möjliga biverkningar. Dessutom, med självmedicinering, förändras det strikta schemat av smärtlindring, att ta mediciner kan bli okontrollerat och i framtiden kommer detta att leda till en signifikant minskning av terapins effektivitet som helhet..

Som monoterapi kan smärtbehandling påbörjas med analgin, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam etc. Kombinationer är möjliga - ibuprofen + naproxen + ketorolac eller diklofenak + etodolak. Med tanke på de möjliga biverkningarna är det bäst att konsumera dem efter måltider med mjölk..

Injektionsbehandling är också möjlig, särskilt om det finns kontraindikationer för oral administrering eller en minskning av tabletternas effektivitet. Anestesiinjektioner kan innehålla en blandning av analgin med difenhydramin för mild smärta, med otillräcklig effekt, en antispasmodisk papaverin tillsätts, som ersätts av ketan hos rökare.

Tillsatsen av analgin och difenhydramin med ketorol kan också förbättra effekten. Det är bättre att eliminera benvärk med sådana NSAID som meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, lugnande medel, motilium, cerucal kan användas som en adjuvant behandling vid steg 1 av behandlingen..

II behandlingsstadiet

När effekten av smärtlindring inte uppnås med de maximala doserna av de läkemedel som beskrivs ovan, bestämmer onkologen att gå vidare till det andra steget av behandlingen. I detta skede lindras progressiv smärta av svaga opioida analgetika - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol är erkänt som det mest populära läkemedlet på grund av dess användarvänlighet, eftersom det finns i tabletter, kapslar, suppositorier och oral lösning. Det tolereras väl och relativt säkert även vid långvarig användning..

Det är möjligt att ordinera kombinerade läkemedel, som inkluderar icke-narkotiska smärtstillande medel (aspirin) och narkotiska medel (kodein, oxikodon), men de har en slutlig effektiv dos, när den når vilken ytterligare administrering är opraktisk. Tramadol, som kodein, kan kompletteras med antiinflammatoriska (paracetamol, indometacin) medel.

Smärtstillande medel för cancer i det andra behandlingsstadiet tas var 4-6 timmar, beroende på smärtsyndromets intensitet och den tid som läkemedlet verkar hos en viss patient. Det är oacceptabelt att ändra frekvensen för att ta mediciner och deras dosering.

Smärtlindrande injektioner i andra steget kan innehålla tramadol och difenhydramin (samtidigt), tramadol och seduxen (i olika sprutor) under strikt blodtryckskontroll.

III-etappen

En stark smärtstillande medel i onkologi indikeras i avancerade fall av sjukdomen (stadium 4 av cancer) och med ineffektiviteten hos de två första stegen i det smärtstillande schemat. Det tredje steget inkluderar användning av narkotiska opioida läkemedel - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. De är centralt verkande medel som undertrycker överföringen av smärtsignaler från hjärnan..

Narkotiska smärtstillande medel har biverkningar, varav den viktigaste är missbruk och en gradvis försvagning av effekten, vilket kräver en ökning av dosen, så behovet av att flytta till det tredje steget bestäms av ett samråd med specialister. Först när det med säkerhet blir känt att tramadol och andra svagare opiater inte längre fungerar, är utnämningen av morfin berättigad.

De föredragna administreringsvägarna är oralt, subkutant, i en ven, i form av ett plåster. Det är extremt oönskat att använda dem i muskeln, eftersom patienten i detta fall kommer att uppleva svår smärta från själva injektionen och den aktiva substansen absorberas ojämnt..

Narkotiska smärtstillande medel kan störa lungorna, hjärtat, leda till hypotoni, därför är det tillrådligt att hålla en motgift i hemmemedicinskåpet - med naloxon, som med utvecklingen av biverkningar snabbt hjälper patienten att återgå till det normala.

Buprenorfin är ett annat narkotiskt smärtstillande medel som har mindre allvarliga biverkningar än morfin. När den appliceras under tungan börjar effekten efter en kvart och blir maximal efter 35 minuter. Buprenorfin varar i upp till 8 timmar, men måste tas var 4-6 timmar. I början av läkemedelsbehandlingen kommer onkologen att rekommendera dig att ligga i sängen den första timmen efter att ha tagit en enda dos av läkemedlet. När den tas över den maximala dagliga dosen på 3 mg ökar inte effekten av buprenorfin, vilket alltid varnas av den behandlande läkaren.

Med konstant smärta med hög intensitet tar patienten smärtstillande medel enligt det föreskrivna schemat, utan att ändra dosen på egen hand och hoppa över nästa läkemedel för mig. Det händer dock att mot bakgrund av behandlingen intensifieras smärtan plötsligt, och sedan visas snabbt verkande medel - fentanyl.

Fentanyl har flera fördelar:

  • Handlingshastighet;
  • Stark smärtstillande effekt;
  • Ökning av dosen ökar också effektiviteten, det finns inget "tak" av åtgärder.

Fentanyl kan injiceras eller användas som plåster. Den smärtlindrande plåstret fungerar i tre dagar när fentanyl långsamt frigörs och släpps ut i blodomloppet. Läkemedlets verkan börjar efter 12 timmar, men om plåstret inte räcker, är ytterligare intravenös administrering möjlig tills effekten av plåstret uppnås. Dosen av fentanyl i plåstret väljs individuellt baserat på den redan föreskrivna behandlingen, men äldre cancerpatienter behöver det mindre än yngre patienter.

Användningen av plåstret indikeras vanligtvis i det tredje steget av den smärtstillande regimen, och särskilt vid sväljproblem eller venproblem. Vissa patienter föredrar plåstret som ett bekvämare sätt att ta medicinen. Fentanyl har biverkningar, inklusive förstoppning, illamående, kräkningar, men de är mer uttalade med morfin.

I processen för att hantera smärta kan specialister använda en mängd olika sätt att administrera läkemedel, förutom de vanliga intravenösa och orala - blockering av nerver med bedövningsmedel, ledningsanestesi i tillväxtzonen av neoplasi (på armar och ben, bäckenstrukturer, ryggrad), epidural anestesi med installationen av en bostadskateter, införandet av läkemedel i min intervaller, neurokirurgiska operationer.

Anestesi hemma är föremål för samma krav som på kliniken, men det är viktigt att säkerställa konstant övervakning av behandlingen och justering av doser och läkemedelsnamn. Med andra ord kan du inte självmedicinera hemma, men du bör följa onkologens recept och se till att läkemedlet tas vid den inställda tiden..

Folkrättsmedel, även om de är mycket populära, kan fortfarande inte stoppa den allvarliga smärtan i samband med tumörer, även om det finns många recept för behandling med syra, fasta och till och med giftiga örter på Internet, vilket är oacceptabelt för cancer. Det är bättre för patienter att lita på sin läkare och erkänna behovet av läkemedelsbehandling utan att slösa tid och resurser på medvetet ineffektiv smärtlindring.

Video: reportage om cirkulationen av smärtstillande medel i Ryska federationen

Författare: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), för OncoLib.ru ©.

Cancer smärtlindring: varför cancerpatienter inte får smärtstillande medel

Dela detta:

Mitt namn är Oleg Yuryevich Serebryansky, för fjärde året har jag skött en privat Moskva-klinik med mitt eget sjukhus, där det huvudsakliga arbetsområdet är palliativ medicin.

Patienter är huvudsakligen personer som diagnostiserats med cancer i det sista steget, som släpptes "under observation" på sin bostadsort, det vill säga de slutade behandla.

Modern medicin har sätt att förlänga deras liv och förbättra dess kvalitet. Men huvudproblemet för en betydande del av sådana patienter i Ryssland är den svåra tillgången till kompetent smärtlindring, med hänsyn till sjukdomens nyanser och livsstilen hos en viss patient..

Du måste veta exakt svaret på frågan som oroar alla cancerpatienter från terminalstadiet.

Du kan dö av cancer utan smärta. Det är läskigt när du måste leva med smärta.

Som ett resultat av cancerutvecklingen uppstår komplikationer som ofta leder till att patienten omedelbart dör. Till exempel lungemboli. Det finns ostoppbar gastrointestinal blödning. Det finns omfattande slag mot bakgrund av hjärnmetastaser.

Döden i sig är inte så hemsk, även om man fruktar mest av allt. Döden, själva övergångsprocessen från ett tillstånd till ett annat, inträffar i en dröm, och smärta uppfattas praktiskt taget inte. Som i en teater efter den första klockan: ljuset dämpas gradvis, ljudet av röster dör ner. Så människor lämnar - alla känslor är tråkiga och går ut.

Men innan det går de flesta palliativa patienter genom en period då organ och vävnader redan förstörs av tumörer så mycket att de gör ont, men inte så mycket att kroppen "stängs av". Under denna period behöver människor kompetent effektiv smärtlindring.

I den sista artikeln pratade jag om de aspekter av smärta som patienten själv kan påverka..

Idag kommer vi att prata om svårigheterna i själva det medicinska systemet..

Läkare återförsäkras.

Undersökningar genomfördes bland läkare runt om i landet om smärtlindringsproblem. Enligt resultaten är nästan 40% av primärvårdsläkarna helt enkelt rädda för att ordinera narkotiska smärtstillande medel som krävs av palliativa patienter. De fruktar straffrättsligt åtal enligt artikel 228 i Ryska federationens strafflag för brott mot reglerna för narkotikahandel. För att göra detta räcker det att göra fel recept, förlora en ampull etc..

Och även om mer än 100 personer åtalades under den här artikeln i Ryska federationen 2018 och i juni 2019 - endast 8, och även om en betydande del av sådana ärenden är avslutade - är ett kriminellt register, även med frifinnande, en fläck på anseende och stress. Läkare vill bara inte röra med.

Många har lättare att släppa ut patienten från sjukhuset med något ineffektivt än att förskriva honom ett narkotiskt smärtstillande medel..

Men det är fullt möjligt att klara sig utan straffrättsligt ansvar och inte förneka patienter anestesi med potenta läkemedel.

Ja, proceduren med smärtstillande medel är komplicerad och byråkratisk. Läkemedelsrecept kräver upp till ett halvt dussin underskrifter. Receptblanketter är obekväma, du kan inte göra misstag i dem. Smärtstillande medel tas från ett apotek under skydd.

Läkemedlen lagras under den strängaste kontrollen, i separata kassaskåp, i larmrummet, alla ampuller räknas. Att bara ta en sådan ampull är minst 15 minuters tid och 6-8 år av "välförtjänt vila" om du har fel. Om förfarandet för cirkulation av läkemedelsinnehållande ämnen i en medicinsk institution bryts, kommer inte läkaren utan huvudsjuksköterskan och den anestesiologiska tjänsten att ställas inför rätta först..

Alla anställda på vår klinik förstår att om något händer, utsätts de för straff enligt artikel 228. Därför följs komplexa normer noggrant. Att neka en patientbehandling på grund av detta förekommer inte hos någon.

Men på många sjukhus får palliativa patienter inte tillräcklig smärtlindring. Oförmåga att fylla i pappersarbete korrekt och övervinna byråkrati är inte det enda och inte ens det största problemet..

Hälften av läkare saknar helt enkelt kunskap om smärtlindring.

Enligt samma undersökningar ifrågasätter 27% av läkarna regelbundet om recept på narkotiska smärtstillande medel är motiverat med tanke på patientens nuvarande smärtnivå. Ytterligare 9% fruktar drogernas irreversibla effekter. Och 16% är inte säkra på sin egen kunskap om behandling av smärtsyndrom. Det vill säga 52% av läkarna - i princip vet inte hur och hur man tar bort smärta hos palliativa patienter. Glöm inte rädslan för släktingar: "Du lägger honom på droger!".

Vissa läkare försöker göra med "lätta" smärtstillande medel, helt enkelt genom att öka dosen.

De vill inte vara de första som "sätter" en patient på droger. Därför är tillvägagångssättet för sådana läkare att "fördröja" ögonblicket av att byta till narkotiska smärtstillande medel. De utser

"Tungt artilleri", redan när patienten är mer benägna att dö inte av cancer, utan av smärtchock, eller efter hot att klaga till överläkaren och hälsoministeriet.

Specialister utan undantag använder inte alla möjligheter till smärtlindring av läkemedel. De glömmer bort kombinationer av läkemedel, om kompletterande läkemedel, om hur många läkemedelsalternativ och doser som kan användas. Men på de tre stegen i "stegen" för WHO: s smärtlindring finns det många sätt att gradvis, smidigt, utan plötsliga hopp från no-shpa till ketamin, för att lindra patientens smärtsyndrom. Men de lärde sig antingen inte detta eller så har de inte tillräckligt med tid och uppmärksamhet för varje patient för att välja rätt kombination av läkemedel..

Potentialen för palliativ medicin utnyttjas ofta inte helt. Smärta kan lindras inte bara genom injektioner. Till exempel i vår klinik utförs palliativa operationer regelbundet: de kommer inte att befria en person från alla konsekvenser av sjukdomen, men kan till exempel ta bort en metastas som trycker på en nerv och därigenom ta bort smärta. På många kliniker i landet vet en person inte ens om sådana möjligheter. Även om priserna för sådana operationer inte är kosmiska, från 30-50 tusen rubel.

Allt som beskrivs ovan är "aspekten" av samma sak: låg kvalifikation hos hälsoarbetare.

Ett annat problem är drogbrist.

Hundratusentals hopplöst sjuka patienter som inte längre kan hjälpa medicinen på sin bostad släpps ut från sjukhushemmet för öppenvård. En sådan patient för smärtlindring kan ges ett "take-away" -recept för antingen piller eller plåster. Ampuller för injektion - alltför ofta hamnar i den olagliga handeln. Och morfin tabletter eller fentanyl plåster ska inte användas på något sätt förutom enligt anvisningarna..

Men att få ett läkemedel under en obligatorisk sjukförsäkring eller hitta det till försäljning är inte en lätt uppgift. Och plåster och piller är nästan alltid på defekten. Det vill säga i brist.

I Moskva har ett läkemedelsförsörjningssystem skapats för palliativa patienter, men det finns misslyckanden i dess arbete. Av de 40 apotek som fanns och tillhandahöll läkemedel till alla 180 medicinska institutioner i huvudstaden förblev 4. Det fanns 2 privata apotek, men deras licenser återkallades, de stängdes.

I andra regioner löses försörjningsproblemen på olika sätt, i de flesta fall - mycket värre än i Moskva. Patienter från regionerna berättar hur de tillämpade i alla fall, upp till garantin för konstitutionen. Men inte alla har den nödvändiga mängden viljestyrka. Och viktigast av allt, inte alla har tid för detta..

Allt detta är rik mark för berättelser som diskuteras varmt av media och kommentatorer på Internet. Till exempel från den senare - gripandet av en mamma som tog med sig ett läkemedel för sin son från utlandet. Lagligt är detta aktiva ämne inte tillåtet i Ryska federationen. Formellt har alla brottsbekämpande tjänstemän rätt. I själva verket - staten tillhandahåller inte tillräckligt med läkemedel till patienter.

Är det värt att avkriminalisera artiklarna i Ryska federationens strafflag för läkare, enligt aktivisternas samtal?

Mot bakgrund av allvarliga fall när människor dör i kval, låter initiativ från offentliga personer "att avskaffa straffrättsligt ansvar för läkare, utöka indikationer för användning, göra droger tillgängliga" logiska och korrekt.

Men verkligheten är många gånger mer komplicerad än att bara "förbjuda allt" eller "tillåta allt".

En verklig risk är till exempel attacker på läkare som reser med läkemedelsinnehållande smärtstillande medel till sina patients hem. Det är av den anledningen att ambulansen i Moskva inte har licensierats för droger redan på tio år. En ambulans anlände vid samtal, där möttes de av ett företag av drogmissbrukare, tog bort morfin i ampuller och drev läkaren ut genom dörren.

Samtidigt minskade antalet anställda i "organen" som handlar med droger från 28 000 till 2 000, inklusive anställda på huvudkontoret. För 85 ämnen i federationen. FSKN avskaffades för 3 år sedan, men minnena om drogkontroll och tusentals brottmål varje år är fortfarande färska för alla. Alla är rädda för straff, men de som straffar är nästan borta - och få människor vet om det sista faktum.

Och pendeln svängde åt andra hållet.

För ett par år sedan avgick chefen för avdelningen för traumatologi och ortopedi vid ett stort medicinskt centrum från sin tjänst. Det visade sig att hans syster och hennes man, chefen för intensivvårdsavdelningen vid samma vårdcentral, hade organiserat ett underjordiskt läkemedelslaboratorium hemma. Under en sökning i lägenheten hittades mer än 10 000 ampuller fentanyl. De inledde inte ett brottmål mot traumatologen, och det "söta paret" dömdes till 8 respektive 10 år.

De som föreslår att förenkla tillgången till narkotiska analgetika bör komma ihåg det ryska folkets kärlek till självmedicinering. Kom ihåg antibiotika. Det är inte svårt att köpa dem utan recept, varannan mamma behandlar ett barn med antibiotika för ARVI på råd från en granne. Och antalet infektioner som är resistenta mot alla läkemedel ökar.

Med smärtstillande medel med ett sådant fritt tillvägagångssätt kommer det att få konsekvenser i form av överdos, missbruk. Varje år dör 300-500 tusen människor av cancer, och hur många av dem kommer att ansluta sig till medicinsk missbrukare? Kommer denna situation att vara bättre än nu?

Utan svar på dessa frågor, utan lösningar på dessa problem, är den rättfärdiga orsaken till aktivister en smula av populism. Det är viktigt att det inte fungerar "som alltid" istället för "som det är bäst".

Ändringar av artikel 228, del 2 övervägs nu för att göra den första överträdelsen enligt denna artikel administrativ, och inleda ett brottmål endast vid upprepad överträdelse. Tills dessa ändringsförslag har antagits.

Hur man agerar i den situation som existerar nu?

Min personliga erfarenhet är att allt handlar om kunskap, patienternas medvetenhet och läkarnas kvalifikationer..

Patienten och hans familj behöver veta:

- Om din rätt till smärtlindring. Detta garanteras enligt lag. För att få ett recept behöver du ibland inte springa till åklagarmyndigheten utan visa läkarna att du är medveten om dina rättigheter.

- Det faktum att smärta kan avlägsnas inte bara med medicinering. Palliativ medicin handlar om mer än smärtstillande injektioner och trycksår. Jag pratade om detta i en tidigare artikel..

Läkare måste förbättra och behålla kvalifikationerna.

I vår praktik på vår klinik håller vi till sist patienter på läkemedelskombinationer, använder hjälpmedicin, gör palliativa operationer, uppmärksammar psykologiskt arbete med en person och hans familj.

Med detta tillvägagångssätt är det inte länge nödvändigt att bekanta patienten med den modiga nya världen av läkemedelsinnehållande läkemedel. Och ingen har ännu blivit en drogmissbrukare, och läkaren har alltid på lager sätt att hantera smärta.

Det är oacceptabelt för en läkare att vägra korrekt behandling på grund av ovilja att ta ansvar. Systemet är fullt av brister. Men även om det är sådant är vår uppgift att följa patientens intressen inom dess ram, även om det är långt och obekvämt. Medicin är inte alls för lata.

Vad sägs om smärtlindring utanför Ryssland? Vad händer med cancerbehandling i de välsignade ”utomlands”? Varifrån kom övertygelsen i ryssarnas sinnen att "här" de inte kan läka, men "de" kommer att läka även i terminalstadiet? Hur nära verkligheten är det här? Jag kommer att uttrycka min åsikt baserat på erfarenheterna av praktikplatser och arbete i Israel och Storbritannien, ständigt samarbete med europeiska, japanska och israeliska kollegor - i nästa inlägg.

Smärtlindring i onkologi

Smärta är ofta det första och enda symptomet på cancer. Det orsakar smärta för patienten, minskar livskvaliteten, leder till depressiva störningar, självmordsintentioner och handlingar..

Bekämpning av smärtsyndrom är ett akut problem inom onkologi. För att effektivt hantera smärta måste läkaren bedöma orsakerna, naturen, intensiteten korrekt.

I den europeiska kliniken är smärtmedicinens riktning mycket väl utvecklad. Våra läkare använder alla tillgängliga metoder, inklusive innovativa.

Tre-steg smärtkorrigeringssystem

Den viktigaste metoden för smärtbehandling inom onkologi är läkemedelsbehandling. I utövandet av European Clinic används ett trestegssystem för smärtlindring från icke-narkotiska och narkotiska smärtstillande medel, vilket gör att du effektivt kan stoppa smärtsyndromet och hålla det under kontroll. Vi tar hänsyn till rekommendationerna från World Institute of Pain (FIPP WIP, USA), European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

Metoden består i sekventiell användning av smärtstillande medel som ökar styrkan i kombination med adjuvant terapi när smärtintensiteten ökar. En viktig princip är att starta farmakoterapi omedelbart vid de första tecknen på smärta, tills en komplex kedjereaktion har utvecklats som leder till kroniskt smärtsyndrom. Övergången till en starkare smärtstillande medel görs när alla läkemedel i föregående steg är ineffektiva vid sina maximala doser.

  1. I det första steget är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) effektiva mot mild smärta.
  2. I det andra steget, för måttlig smärta, används läkemedel som innehåller en kombination av svaga opiater och icke-narkotiska smärtstillande medel. De första inkluderar dionin, tramadol, promedol, graying, tramal. Tramadol används oftast på grund av dess höga effektivitet och användarvänlighet..
  3. Vid det tredje steget föreskrivs narkotiska smärtstillande medel för svår smärta: buprenorfin, morfin, fentanyl, omnopon.

I alla skeden av smärtstillande behandling måste smärtstillande medel tas kontinuerligt per timme. Dosen justeras efter smärtans typ och intensitet. Om läkemedlet blir ineffektivt är det tillrådligt att ersätta det med ett alternativ botemedel med liknande styrka, men rekommendera det till patienten som mer kraftfull..

Som smärtstillande medel används ofta kortikosteroider - preparat av hormoner i binjurebarken. De har en kraftfull antiinflammatorisk effekt, särskilt viktigt för smärta orsakad av nervkompression, huvudvärk på grund av intrakraniell hypertoni och benvärk..

Anestesiolog-resuscitator Vadim Sergeevich Soloviev om opioida analgetika:

Våra läkare följer WHO: s principer för smärtbehandling:

  • "Genom munnen" (oralt) betyder att alla injicerbara former av smärtstillande medel bör uteslutas, behandling bör utföras med icke-invasiva doseringsformer (tabletter, kapslar, sirap, transdermala terapeutiska system, rektala former av läkemedel etc.).
  • "Med klockan" - analgetika bör ordineras regelbundet enligt schemat, i enlighet med läkemedlets effekt, utan att vänta på utvecklingen av svår smärta, exklusive möjligheten till "genombrott" av smärta.
  • "Stigande" - valet av läkemedel för smärtlindring utförs från icke-opioida smärtstillande medel mot mild smärta, "milda" opioider för måttlig smärta och starka opioida smärtstillande medel för svår smärta, eftersom smärtintensiteten ökar, i enlighet med "WHO-stegen för smärtlindring"
  • "Individuell metod" - innebär behovet av "individuellt" urval av ett smärtstillande medel och baseras på det selektiva urvalet av det mest effektiva smärtstillande medlet i rätt dos med minst biverkningar för varje enskild patient, med hänsyn till egenskaperna hos hans fysiska tillstånd.
  • "Med uppmärksamhet på detaljer" - innebär att man tar hänsyn till egenskaperna hos och detaljerna hos varje patient, naturligtvis, utnämningen av samtidig analgetika och adjuvansmedel, efter behov, övervakning av patienter.

Hur man lindrar smärta: en beskrivning av stegen i 3-stegsschemat

Mild smärtbehandling

Patienten förskrivs icke-opioida smärtstillande medel: NSAID (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, etc.), Paracetamol. När man väljer ett läkemedel beaktas toxiciteten för levern och njurarna, som är inneboende i alla icke-opioida analgetika, liksom toxiciteten för magsäcken av icke-selektiva NSAID, det kardiovaskulära systemet när man använder selektiva NSAID. Det är tillrådligt att följa användningen av förstklassiga läkemedel med adjuvant och symptomatisk behandling: jonpumpshämmare, kortikosteroider, kramplösande medel, bensodiazepiner, antihistaminer etc..

Måttlig smärtbehandling

Den orala administreringsvägen för läkemedel är att föredra om patienten kan ta droger genom munnen. För patienter med mild till måttlig smärta, i vilken adekvat smärtkontroll inte uppnås genom regelbunden oral administrering av paracetamol eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kan tillsats av ett opioid smärtstillande medel ge effektiv smärtlindring utan negativa biverkningar. Alternativt kan lågdosopioida smärtstillande medel (t.ex. morfin, TTS fentanyl) användas.

Svår smärtbehandling

Om smärtan är intensiv och opioid smärtstillande medel i kombination med NSAID eller paracetamol är ineffektiv, bör starka opioida smärtstillande medel initieras. Om de ordinerades för måttlig smärta bör dosen av läkemedlet ökas till en effektiv. Registrerade långvariga former av starka opioida analgetika i vårt land och används i vår klinik är: morfin i kapslar och tabletter, TTS fentanyl.

Det finns för närvarande inga starka kortverkande opioider i icke-invasiva former på Ryska federationens territorium, men enligt ordern från Ryska federationens regering "Handlingsplan (färdplan)" Öka tillgängligheten av opioida läkemedel och psykotropa ämnen för medicinsk användning "morfin i kortverkande tabletter, 5 och 10 mg kommer att registreras och kommer att visas i klinisk praxis under IV-kvartalet. 2018 år.

Hur ofta uppstår cancersmärta??

Smärta förekommer hos 30% av cancerpatienterna som får behandling och hos 60–90% av patienterna på grund av sjukdomsprogression. De viktigaste källorna till cancersmärta är:

  • själva cancer (45–90%);
  • samtidiga inflammatoriska reaktioner som leder till glatt muskelkramper (11–25%);
  • smärta i det postoperativa såret efter operation (5-16%);
  • comorbiditeter, såsom ledskador, artrit (6-11%), neuralgi (5-15%).

Smärtsyndrom vid cancer är grupperade:

  • Av smärtflödets ursprung: visceral, somatisk, neuropatisk, psykogen.
  • Kvalitativ subjektiv bedömning: bränning, stickande, skärning, borrning, pulserande.
  • Efter intensitet: bedöms på speciella skalor.
  • Efter varaktighet: akut och kronisk.
  • Genom lokalisering: buk, kardialgi, lumbodyni, muskel-artikulär och andra.

På grund av de signifikanta skillnaderna i mekanismerna för smärtans början finns det inget universellt smärtstillande medel för lindring av alla typer av smärtsyndrom. Behandlingen bör alltid individualiseras.

Vad är orsaken till smärtstillande misslyckande?

På grund av bristen på specialutbildning i smärtlindring, även bland onkologer, och också på grund av uppfattningen av cancer som en obotlig sjukdom, inser även medicinska specialister ofta inte att cancersmärta kan hanteras.

Hos 80–90% av patienterna kan smärta elimineras fullständigt, medan i resten kan dess intensitet minskas avsevärt. För att göra detta måste läkaren ta hänsyn till var och en av källorna och mekanismerna för smärta för att välja adekvat smärtbehandling för cancer..

I klinisk praxis stöter vi ständigt på typiska misstag vid behandling av smärtsyndrom: oberättigat tidig förskrivning av narkotiska smärtstillande medel, användning av överdrivna doser av läkemedel, bristande efterlevnad av regimen för förskrivning av smärtstillande medel.

Kronisk smärtlindringsteknik

Den europeiska kliniken är utrustad med all nödvändig utrustning, inklusive individuella bärbara pumpar, enheter för dosadministrering. Kliniken har licenser och tillstånd som krävs enligt Ryska federationens lagstiftning. Vi har en välutrustad avdelning för smärtbehandling med specialister inom smärtmedicin.

Använd snabblänkarna för att ta reda på den smärtlindringsmetod du är intresserad av:

Smärtlindring vid stadium 4-cancer kan avsevärt förbättra patientens livskvalitet, minska och i de flesta fall förhindra lidande. Detta hjälper till att ge den obotliga patienten extra tid, under vilken han aktivt kan kommunicera med familj och vänner, tillbringa de sista dagarna i livet utan smärtsamma symtom.

Smärtlindringsplåster

Detta är en metod för administrering av transdermal läkemedel. Plåstret innehåller fyra lager: en skyddande polyesterfilm, en behållare med en aktiv substans (till exempel fentanyl), ett membran som korrigerar frigöringsintensiteten och ett klibbigt skikt. Plåstret kan appliceras var som helst. Fentanyl frigörs gradvis under 3 dagar. Effekten inträffar inom 12 timmar, efter avlägsnande, minskar koncentrationen av läkemedlet i blodet långsamt. Dosen kan vara olika, den väljs individuellt. Plåstret ordineras vanligtvis i början av det tredje steget av smärtlindring inom onkologi..

Spinalbedövning

Med spinalbedövning injiceras läkemedlet i ryggradskanalen, subaraknoid. Detta leder till en tillfällig "av" taktil och smärtkänslighet. Inledning kräver viss erfarenhet från läkaren. Lokala anestetika och opioida analgetika används för smärtlindring. Effekten är långvarig och uttalad. Det används främst vid kirurgiska ingrepp, med akut, outhärdlig smärta, har ett antal biverkningar på kardiovaskulära och andningssystem.

Epidural anestesi

Mjukare än den tidigare metoden. Läkemedlet injiceras i det utrymme där ryggradsnerven bildas. Läkemedlen liknar de för spinalbedövning. Epidural anestesi används för att lindra smärta under lång tid när orala och parenterala administreringsmetoder inte längre fungerar.

Kateteriseringstekniker

Kateteriseringstekniker ger långvarig smärtlindring av hög kvalitet. Införandet av inställningen av portsystem i det epidurala och subaraknoidala utrymmet med användning av lokala, narkotiska och adjuvanta läkemedel möjliggör under lång tid att bli av med smärtsyndromet och minska användningen av andra smärtstillande medel som har sina egna biverkningar..

Neurolys genom mag-tarmkanalen med endosonografi

Neurolys (neurolys) är processen att förstöra den nociceptiva (smärtsamma) nervvägen.

En av de mest effektiva metoderna är celiaki (sol) plexusneurolys, som ligger i det retroperitoneala utrymmet i övre delen av buken och innerverar bukorganen: mage, lever, gallvägar, bukspottkörtel, mjälte, njurar, binjurar, stora och små tarmar till mjälteböjning.

Administreringen av smärtstillande medel sker transgastriskt - genom mag-tarmkanalen tillhandahålls noggrannheten genom endoskopisk ultraljudskontroll. Sådana metoder för lokalbedövning används till exempel i bukspottkörtelcancer med en effektivitet på upp till 90%. Den smärtstillande effekten kan kvarstå i mer än flera månader, medan narkotiska smärtstillande medel på det klassiska sättet måste administreras kontinuerligt.

Administrering av läkemedel till myofasciala triggerpunkter

Myofascial smärtsyndrom uttrycks i muskelspasmer och uppkomsten av smärtsamma tätningar i spända muskler. Dessa kallas triggerpunkter och är smärtsamma när de trycks ned. Injektioner med utlösningszoner lindrar smärta och förbättrar kroppens rörlighet. Syftet med injektioner i triggerpunkter är att "bryta" den smärtsamma cirkeln av smärta-kramp-smärta. De behandlar framgångsrikt spasmer i många muskelgrupper, särskilt i armar, ben, ländrygg och nacke, huvud. Används ofta som tilläggsbehandling för fibromyalgi och spänningshuvudvärk.

Fasciala och nerv- och plexusblock

Fascial- och nerv- och plexusblock ger samma kvalitativa effekt..

Ett nerv- eller plexusblock innebär att man injicerar ett läkemedel nära en nerv som är associerad med det drabbade organet och orsakar smärta. Perifera blockprocedurer utförs av erfarna specialister som använder ultraljudnavigering, vilket gör att du mer exakt kan injicera det smärtstillande läkemedlet på önskad plats utan att påverka eller skada nervstrukturerna.

Användningen av hormonella läkemedel i blockadprocessen gör att du kan eliminera smärta under lång tid, och upprepad blockad kan ta bort smärta i flera månader. Beroende på typ av bedövningsmedel utförs proceduren en gång om året, en gång var sjätte månad eller varje vecka. Ett annat plus är det minsta antalet negativa konsekvenser..

Radiofrekvensablation

Denna teknik är baserad på selektiv termokoagulation av vissa nerver med speciella elektroder. Det drabbade området kontrolleras noggrant, så att du kan rikta in dig på mycket små områden utan att skada närliggande motoriska och sensoriska nerver. Återhämtning efter ingreppet sker mycket snabbt och med nästan inga konsekvenser, vilket gör att patienten kan återgå till det normala livet.

Förfarandet kan utföras utan sjukhusvistelse. Radiofrekvensförstörelse har en långvarig effekt som kan vara upp till ett år eller mer.

Förekomsten av komplikationer och biverkningar är mycket låg. Om smärta återkommer kan behandlingen upprepas.

Patienter med uppenbara psykiska störningar, sekundär smärta eller drogberoende är inte en lämplig kontingent för neurodestruktiva manipulationer. Sådana patienter kan fortsätta att klaga på smärta, även om proceduren lyckas. Patienten måste ha en realistisk bild av resultatet av behandlingen. Han måste förstå att målet är att minska smärtan, inte helt eliminera den..

Innan det neurodestruktiva förfarandet är det nödvändigt att utföra en diagnostisk blockad. En bra effekt av diagnostisk blockad kan förutsäga ett tillfredsställande resultat av neurodestruktion. Men samma diagnosblock måste upprepas minst en gång till, även om smärtlindringen var signifikant, för att negera placeboeffekten..

Om resultatet inte är helt klart bör differentiell blockering användas. Hos patienter med avancerad eller multilokal smärta blir behandlingsresultaten vanligtvis korta. Patienten bör vara medveten om att exponering för ett område inte kan leda till den önskade effekten och eventuellt kommer ytterligare förstörelse att krävas för att minska smärtan så mycket som möjligt..

Läkare vid den europeiska kliniken om radiofrekvensablation:

Undvik att utföra proceduren på blandade nerver eftersom detta kan leda till förlust av hudkänslighet och muskelsvaghet. Deaffereration smärtor kan förvärras av förstörelse av den skadade nerven. Om smärta är av centralt ursprung (ryggrad eller högre) kan förstörelse av perifer nerv orsaka en ökning av smärtuppfattningen på grund av eliminering av den inkommande stimulansen. Det bästa alternativet i detta fall är neuro-förstärkning med TENS eller ryggmärgsstimulering..

Neurokirurgiska ingrepp

Under proceduren skär en neurokirurg rötterna av ryggrads- eller kranialnerven som bär nervfibrer. Således berövas hjärnan förmågan att ta emot smärtsignaler. Att klippa rötterna leder inte till förlust av motorisk förmåga, men kan göra det svårt.

Patientkontrollerad analgesi (PCA)

Denna typ av smärtlindring bygger på en enkel regel: patienten får smärtstillande medel när han vill ha det. Schemat är baserat på den individuella uppfattningen av smärta och behovet av att ta smärtstillande medel. I europeiska länder accepteras PCA som standard för smärtlindring efter operation. Metoden är enkel och relativt säker. Patienterna måste dock instrueras noggrant..

PCA är mest effektivt vid användning av katetermetoder (epidural, spinalbedövning, nervplexusblock med kateterplacering), samt portsystem, både venös och epidural och intratekal.

Smärtbehandling i vår klinik utförs av certifierade specialister anestesiologer, neurokirurger, angiokirurger och endoskopister, anestesitjänster tillhandahålls för cancer i steg 4.

Smärtstillande medel för magcancer

Obehagliga känslor och smärtor upplevs av cirka 70% av patienterna med magcancer. Som regel är smärta lokaliserad i buken, men när tumören fortskrider kan den förekomma på andra ställen: i ryggen, revbenen, benen. Neuropatisk smärta kan uppstå som ett symptom på paraneoplastiskt syndrom eller som en biverkning av kemoterapi.

Förutom trestegssystemet används bensodiazepiner, antidepressiva medel, binjurhormonpreparat (prednisolon, dexametason), hypnotika och antipsykotika för att bekämpa smärta och obehag vid magcancer. För bensmärta och patologiska frakturer ordineras bisfosfonater.

Läkaren kan utföra två typer av nervblock:

  1. Ett celiac plexusblock kan hjälpa till att lindra smärta i övre buken. Ledning av smärtimpulser längs nerverna i magen, levern, bukspottkörteln, gallblåsan, tarmarna, njurarna är blockerade.
  2. Ett hypogastrisk plexusblock kan hjälpa till att hantera nedre buksmärtor. Under det blockeras nerverna i nedre tarmen, urinblåsan, testiklarna, penis, prostata, livmodern, äggstockarna, vagina.

Plexusblock kan göras med bedövningsmedel och läkemedel som tillfälligt skadar nerverna. Med neurolys administreras ett läkemedel som förstör plexus.

Smärtstillande medel för lungcancer

Orsaken till bröstsmärta vid lungcancer kan vara själva tumören eller den tidigare operationen. Andra möjliga orsaker:

  • Hjärnmetastaser leder till huvudvärk.
  • Buktmetastaser leder till buksmärtor.
  • Benmetastaser leder till benvärk, patologiska frakturer.
  • Paraneoplastiskt syndrom leder till neuropatisk smärta i olika delar av kroppen.
  • Smärta är en av biverkningarna av kemoterapi.

Förutom smärtlindrande injektioner för lungcancer med NSAID och narkotiska smärtstillande medel, hjälper andra läkemedel, nervblockeringar, strålbehandling, palliativa kirurgiska ingrepp..