Vilka storlekar av fibroids är normen och för vilken operation som anges

Lipom

Myom är en godartad tumör som är lokaliserad i myometrium i livmodern (muskelskiktet). I medicin kallas patologisk utbildning också leiomyom och myom. Åldern hos patienter som står inför en sådan diagnos varierar mellan 20-70 år. Oftast finns tumörer i reproduktionsåldern. För att ordinera behandling måste läkaren bestämma tillväxternas storlek, deras antal, plats, typ etc. Låt oss ta reda på i vilken storlek livmoderfibrer används och när konservativ behandling ordineras.

  1. Kort om sjukdomen
  2. Storleken på fibroids och deras symtom
  3. Indikationer för borttagning
  4. Operationer i buken
  5. Laparotomi
  6. Hysterektomi
  7. Hysteroresektoskopi
  8. Myomektomi
  9. Andra behandlingar
  10. Konservativ behandling
  11. Embolisering
  12. Laserborttagning

Kort om sjukdomen

En godartad neoplasma har formen av en boll i olika storlekar.

Sjukdomens svårighetsgrad är asymptomatisk. Det första obehaget uppträder i det ögonblick då tumören har nått en medelstor eller stor storlek och fortskrider längre. Den patologiska processen orsakas av hormonella störningar. Enligt statistik diagnostiseras oftast flera fibroider..

För att bestämma formationerna utförs undersökning och ultraljudundersökning. Knut mäts i mm, cm och veckor. Själva processen liknar mycket utvecklingen av ett barn i livmodern. Med tillväxten av neoplasman ökar livmodern, blödning, smärta och annat obehag kan uppstå. Om det finns ett överskott av östrogen i en kvinnas kropp kommer patologin att utvecklas.

Enligt medicinska journaler kräver stora knölar (12-16 veckor) som når 6 centimeter eller 60 millimeter kirurgisk behandling. Medium tumörer (10-11 veckor) avlägsnas inte alltid. Små lesioner (4 veckor) 2 cm eller 20 mm behandlas med läkemedel, sjukgymnastik etc. Den största faran med processen är risken för degeneration till cancer..

Storleken på fibroids och deras symtom

Varje kvinna ska förstå i vilken storlek på noder en operation behövs och när läkemedelsbehandling. Läkare jämför utvecklingen av en tumör med ett embryo, så livmoderns storlek bestäms i veckor, som under graviditet, samt i millimeter och centimeter. Efter storlek är noderna indelade i 3 kategorier, i enlighet med storleken visas olika symtom:

  1. Små - sådana tumörer är högst två cm stora. Formationer upptäcks av en slump, normalt orsakar de inte smärta eller andra tecken på en patologisk process. Fibroids 7 veckor kan inte avlägsnas, hormonbehandling och observation ordineras.
  2. Medium - från 20-40 mm till 60 mm, men inte mer än 7 cm. Patienten har riklig menstruation med smärtsyndrom, som inte kan drunkna av bedövningsmedel. Om fibroid är mer än 11 ​​veckor gammal, har kvinnan en uppsvälld underliv på grund av en förstorad livmoderhals.
  3. Stor - över 60-70 mm. Detta är ett allvarligt tillstånd som kräver operation, och läkemedel är ineffektiva här. Noderna pressar organen som finns i närheten, på grund av vilken avföring och urinering avbryts. Patienten klagar över smärta i hjärtmuskeln och ländryggen. Benens domningar observeras, eftersom formningen pressar ner nervändarna nära ändtarmen.

Torsion pedicle leiomyoma orsakar svår buksmärta. Sådana symtom indikerar ett brott mot blodflödet i tumören, som är fylld med peritonit..

Storleken på livmoderfibrerna bestäms av ultraljud, först efter det föreskriver läkaren behandling.

Nedan finns en tabell över tumörstorlekar, där du kan se korrespondensen mellan storlekar i centimeter till veckor av graviditeten.

Storlek i veckorI centimeter
8-98-9
10-1110-11
12-1310-11
14-1512-13
16-1714-19
18-1916-21
20-2118-24
22-2321-25
24-2523-27
26-2725-28
28-2926-31
30-3129-32
32-3331-33
34-3532-33
36-3732-37
38-3935-38
40-4134-35

För obehagliga symtom måste en kvinna träffa läkare, vissa tumörer orsakar allvarlig blödning.

Indikationer för borttagning

För att ta reda på om det behövs en operation eller inte utförs en grundlig undersökning av patienten. Läkare identifierar flera huvudindikationer för kirurgiska ingrepp:

  • Allvarlig blödning - oftast orsakar överdriven blödning noder i 15 veckor eller mer, om anemi inte stoppas uppträder;
  • Storleken på fibroids är 12 veckor (i centimeter är det mer än 6). När flera noder av medelstor storlek hittas måste kvinnan opereras. Sådana tumörer hotar patientens liv. Om fibroids är mindre än 5 cm, men det finns fortfarande medelstora och stora i närheten, är samtidig läkemedelsbehandling indikerad;
  • Planera en graviditet - medium fibroids kan orsaka infertilitet eller missfall. Efter befruktning förändras hormonnivån, vilket är fylld med stimulering av tillväxten av noder. De kan växa långsamt eller för snabbt, vilket får barnet att lida;
  • Risken för onkologi - om tumören växer snabbt blir den förbittrad;
  • Regelbundet smärtsyndrom - smärta uppstår med medelstora och stora nodulära tillväxter De pressar angränsande organ, avföring och urinering störs, vilket kan orsaka tarminflammation eller förgiftning av kroppen.

Neoplasmer mindre än 4 cm tas vanligtvis inte bort.

Kirurgi är indicerat för diagnos av fibroids från 9 veckor under klimakteriet. Klimax stoppar utvecklingen av noder, eftersom produktionen av östrogen är hämmad, men patienten måste övervakas. Alternativt används en radikal behandlingsmetod - avlägsnande av livmodern.

Operationer i buken

Den gyllene regeln för framgångsrik behandling av patologi är att en formation som har nått storleken för en operation måste tas bort.

Om du startar processen växer noden till ett barns parametrar och kan väga upp till 7-8 kg. Idag finns det många metoder, både traumatiska och skonsamma. I fall där tillståndet är komplicerat av vävnadsnekros eller torsion i benet, bestäms det att operera på traditionellt sätt, en bukoperation väljs. För detta görs snitt i bukhinnan, genom vilken tumören kommer att avlägsnas. Det finns fyra typer av sådana ingripanden, överväga dem.

Laparotomi

Det används i fall då fibroid har nått storleken på 14 veckor och trycker på intilliggande organ. Operationen utförs genom små snitt i bukväggen, som sedan sys. Denna metod för avlägsnande ger långvarig rehabilitering, mer än en månad. Under återhämtningsperioden bör man inte överanstränga för mycket, lyfta vikter etc. Du kan lämna sjukhuset efter en vecka när stygnen tas bort..

Hysterektomi

Denna teknik används om noden har nått gigantiska proportioner, växer snabbt och är benägen för degeneration till cancer. Interventionen ordineras också under klimakteriet och i närvaro av flera tumörer. Hysterektomi är ett fullständigt avlägsnande av livmodern, så de tillgriper det i extrema fall. Återhämtningsperioden är 2 månader, smärtstillande medel tas de första dagarna. Sedan ordineras ett antibiotikum. Under rehabiliteringsperioden ökar risken för blödning.

Om en kvinna märker blodig urladdning måste du ringa en ambulans..

Hysteroresektoskopi

Operationen utförs med en speciell anordning. Ett hysteroskop sätts in i slidan och sätts in i livmodern. Metoden används för enstaka formationer på 15 mm eller mer, om de är lokaliserade på den främre eller bakre väggen. Interventionen ordineras under cykelns första vecka.

Denna metod har fått många bra recensioner, den kan utföras även på poliklinisk basis..

Myomektomi

Avlägsnande sker genom punkteringar i bukhinnan med ett laparoskop, så det finns inga synliga ärr. En av fördelarna med laparoskopi är en kort återhämtningstid, cirka 7 dagar. Metoden används för att ta bort flera formationer 9-11 mm, men inte mer än 15. I detta fall bör livmoderhålan inte överstiga 8 veckor. Orgeln lider praktiskt taget inte, risken för vidhäftningar är minimal.

Efter operationen behåller patienten fertilitet.

Andra behandlingar

Om fibroid inte är mer än 12-13 veckor används hormonbehandling. Sådana läkemedel hämmar produktionen av östrogen och nodernas progression, och minskar också deras storlek..

EMA och laserborttagning är också föreskrivna. Milda metoder har flera fördelar:

  1. Inga stora ärr finns kvar, vanligtvis överstiger de inte 2 centimeter i diameter.
  2. Förmågan att föda barn kvarstår.
  3. Kort rehabilitering - upp till 14 dagar.
  4. Minimal risk för blödning och komplikationer.

Inte alla har råd med dyra verksamheter, så du kan ansöka om en statlig kvot. Detta kommer att ta tid, du måste bevisa att andra metoder inte fungerar..

Konservativ behandling

Terapin är relevant för unga kvinnor som planerar en graviditet i framtiden. Hormoner används ofta, ibland efter operationen, för att förhindra återfall. Orala preventivmedel är effektiva för infertilitet som orsakas av myomatösa noder. Läkare använder Femoden, Novinet, etc. Läkemedlen innehåller gestagener som stoppar tumörtillväxt.

Gonadotropinfrisättande hormonantagonister fungerar bra i storlekar mellan 10 mm och 30 mm. Utsåg Zoladex, Lyukrin-depot och andra. Behandlingsförloppet överstiger inte 6 månader, eftersom långvarig användning av sådana läkemedel orsakar klimakteriet.

GnRH-åldrar minskar tumörbildningen två gånger, graviditet kan planeras omedelbart efter avslutad behandling. Vissa patienter upplever överdriven svettning, humörsvängningar och värmevallningar under behandlingen..

Om fibroid inte når 7 mm observeras det. Avlägsnande eller annan behandling är inte lämplig förrän sjukdomen fortskrider. Men under klimakteriet tas små noder ibland bort, till exempel cirka 9 mm.

Embolisering

Om konservativ terapi inte ger önskat resultat förskrivs UAE. Knutarnas mått får inte överstiga 3 centimeter. Tekniken klarar patologin när som helst. I processen blockeras artärerna med en speciell substans, som får tumören att dö, utan rätt näring.

Kvinnan behåller reproduktionsfunktioner, eftersom livmodern inte lider. Proceduren tar upp till 50 minuter, ingen anestesi krävs. Efter operationen förblir patienten under observation till morgonen och går sedan hem. Efter ett tag är milda smärtsamma känslor möjliga, som elimineras av bedövningsmedel.

Återhämtning sker efter sju dagar, förbättringar märks redan i nästa menstruationscykel. Obehag och riklig urladdning elimineras. Under den första veckan efter UAE är svaghet, feber och frossa möjliga. Snart försvinner de obehagliga symptomen.

Laserborttagning

Laserstrålar används för neoplasmer upp till 4 centimeter. Strålen träffar det drabbade området på ett uppmätt sätt och bibehåller det optimala djupet. I detta fall påverkas inte intilliggande vävnader och celler. Terapin har ett antal fördelar, inklusive:

  • Hastigheten att genomföra;
  • Ingen smärta, ärrbildning, ärrbildning och anestesi;
  • Den reproduktiva funktionen bevaras;
  • Under ingreppet slutar blödningen;
  • Poliklinisk möjlighet.

Den postoperativa perioden överstiger inte två dagar. Som ett resultat av sådan behandling normaliseras menstruationen, välbefinnandet förbättras och fertiliteten återkommer. Nackdelarna inkluderar en hög risk för återfall och omöjligheten att utföra ett ingrepp vid storskalig tumörtillväxt..

Är det nödvändigt att behandla små livmoderfibrer

En livmoderfibroid är en godartad tumör i myometrium. Man tror att en obalans mellan könshormoner: östrogen och progesteron spelar en viktig roll i utvecklingen av denna patologi. Utbildning upptäcks främst hos kvinnor i sen reproduktiv ålder, det förekommer ofta mot bakgrund av tidigare svåra förlossningar och aborter. Under en ogynnsam kombination av omständigheter kan den myomatösa noden orsaka utveckling av allvarliga komplikationer upp till infertilitet.

Ett litet uterusmyom är en tumör upp till 2,5 cm i diameter. Diagnosen sker genom ultraljud. Små formationer orsakar inte signifikant obehag för patienterna. Små myom påverkar inte det normala livet, stör inte barnens födelse och kräver endast noggrann medicinsk övervakning med årlig ultraljudskontroll.

Funktioner av klassificeringen av sjukdomen

Myom (leiomyom, fibroids) i livmodern enligt International Classification of Diseases (ICD-10) tillhör kategori D25. Denna kod tilldelas alla godartade myometriella lesioner, oavsett nodens storlek. Indelning i grupper antas endast beroende på tumörens plats:

  • D0 - submukosalt leiomyom. Detta inkluderar formationer belägna i det submucösa skiktet, inklusive på pedikeln, som deformerar livmoderhålan;
  • D1 - intramuralt leiomyom. Denna kategori inkluderar noder belägna i tjockleken på muskelskiktet;
  • D2 - subseröst leiomyom. Denna grupp inkluderar alla tumörer som kommer nära livmoderns yttre skikt och sticker ut bortom orgeln;
  • D3, ospecificerat leiomyom. Den här koden ställs in under den första inspektionen, när det är omöjligt att ta reda på lokaliseringen av noden..

Diagrammet visar klassificeringen av myomtyper beroende på deras lokalisering..

Traditionellt är ett litet myom en nod upp till 25 mm i diameter med en ökning av livmodern upp till 5-6 veckor. Det kan vara en bildning av vilken lokalisering som helst: ligger helt i muskelskiktet, på en pedikel i livmoderhålan eller sträcker sig bortom den. Den exakta storleken på fibroid bestäms av ultraljud eller MR.

Det finns inget begrepp med "normal fibroidstorlek". Normalt bör en tumör i livmodern inte vara alls.

Orsaker till myom och ledande riskfaktorer

Både stora och små leiomyom utvecklas i samma scenario. Det är viktigt att förstå: varje godartad livmoderns tumör var en gång i sin linda, men under påverkan av vissa faktorer började den växa. Små noder gör sig inte kända på något sätt och upptäcks av en slump under en ultraljudsundersökning.

Små myom är ofta asymptomatiska och påverkar inte livskvaliteten på något sätt, så de kan bara detekteras med ultraljud.

Flera viktiga aspekter urskiljs i utvecklingen av leiomyom:

  • Hormonal obalans, vilket leder till tillväxten av den myomatösa noden. I detta fall spelar östrogen en stor roll som huvudämne som stimulerar proliferationen av tumörceller. Ett annat kvinnligt hormon, progesteron, är också av viss betydelse;
  • Frekvent ägglossning och konstant förnyelse av livmodervävnad under menstruationscykeln utlöser cellproliferation och leder till uppkomsten av fibroids;
  • Skador på livmoderns muskelskikt under förlossningen, under abort och andra instrumentella ingrepp kan provocera tillväxten av en godartad tumör..

I processerna med förekomst av små myomatösa noder spelar förändringar i den hormonella bakgrunden en viktig roll. I de inledande stadierna av dess utveckling är tumören känslig för verkan av endogent östrogen och progesteron. Med tiden förvärvar den förmågan att sprida sig självständigt. Den fortsatta utvecklingen av fibroider beror inte på påverkan av könshormoner, utan på effekten av tillväxtfaktorer på den och bildandet av nya kärl.

Mitotisk aktivitet (förmåga att dela sig) i små fibroider är relativt låg. Men även en liten tumör syntetiserar proteiner som hämmar processen för apoptos - naturlig celldöd. Utbildning får förmågan att växa okontrollerat - och en tumör bildas. I genomsnitt tar utvecklingen av en neoplasma från en mikroskopisk rudiment till en kliniskt signifikant formation 5 år.

Små myomatösa noder, som ännu inte har blivit helt autonoma, svarar bättre på konservativ behandling.

Myomatösa noder förekommer hos kvinnor i åldrarna 25-35 år. Vid denna period ackumulerar patientens kropp olika gynekologiska och somatiska sjukdomar som provocerar tumörtillväxt. Det är ganska svårt att identifiera de mekanismer som orsakar nodens tillväxt. Men även utan att veta den exakta orsaken till utvecklingen av leiomyom kan man anta att vissa faktorer påverkar denna process:

  • Brist på graviditet och förlossning över 30 år;
  • Frekventa aborter eller missfall, traumatiserande livmoderns vävnad och framkallar hormonell obalans;
  • Kroniska inflammatoriska sjukdomar i reproduktionsorganen;
  • Svår förlossning med vävnadsbrott
  • Förekomsten av andra livmodersjukdomar: hyperplastisk process, endometrios;
  • Okontrollerat intag av hormonella läkemedel.

Att veta orsakerna till utvecklingen av fibroids, kan du förutsäga dess utseende vid en viss ålder och spåra tillväxten av noden vid ultraljud.

Ultraljudundersökning gör att du kan övervaka neoplasman, förändringar i dess storlek och utvecklingen av komplikationer.

Kommer tumören att växa?

När det gäller fibroider är det mest spännande problemet dess okontrollerade tillväxt eller tvärtom regression. Det finns flera stadier i en kvinnas liv när en förändring i storleken på knuten är möjlig:

  • Graviditet. Efter befruktningen ökar nivåerna av progesteron, vilket kan leda till tillväxt av leiomyom. Det är känt att tumören bara minskar eller åtminstone stabiliserar sig i storlek under graviditeten hos endast 30% av kvinnorna. Hos andra blivande mödrar noteras en liten ökning av noden (främst under den första halvan av graviditeten, men inte mer än en fjärdedel av det ursprungliga värdet);
  • Förlossning och amning. Det noteras att amning i 6 månader eller mer hämmar tillväxten av fibroids;
  • Klimakteriet. Hos många kvinnor minskar myomatösa noder med klimakteriet på grund av en minskning av östrogen- och progesteronnivåerna. I större utsträckning gäller detta små tumörer som är känsliga för påverkan av endogena hormoner..

Tumörer i små storlekar upptäcks främst före 35 års ålder och i klimakteriet. I det första fallet börjar de bara växa, i det andra går de redan tillbaka. Fibromer kan lösas upp på egen hand först efter klimakteriet. Under reproduktionsperioden kan utbildning inte försvinna helt utan behandling.

Tillväxten av fibroids beror på kvinnans hormonella bakgrund. I närvaro av obalans observeras en intensiv tillväxt av noder.

Ledande symtom på sjukdomen

Bland alla små formationer förtjänar kliniskt obetydliga fibroider särskild uppmärksamhet - noder upp till 2 cm i diameter. I detta skede är sjukdomen asymptomatisk. Menstruationscykeln förändras inte, och endast med submucous noder kan det bli en ökning av volymen och menstruationsflödets varaktighet.

Med tillväxten av leiomyom upp till 2-2,5 cm uppträder karakteristiska tecken på sjukdomen:

  • Menorragier är långvarig och riklig menstruation. Blödningstiden kan vara upp till 7 dagar eller mer. Detta är främst fallet för submukösa noder;
  • Måttliga dragbesvär i underlivet, ländryggen, perineum.

Rikliga långa perioder är vanligtvis ett av de första symptomen på myom..

Blodig urladdning är fortfarande det ledande symptomet på fibroids i alla åldrar, inklusive kvinnor efter klimakteriet. Uterinblödning är inte typisk för små tumörer. Riklig menstruation, som förvandlas till full blödning, finns när fibroider kombineras med endometrios (adenomyos) eller endometriell hyperplasi. Det senare alternativet upptäcks oftare i klimakteriet..

Små myom föreslår främst minimala symtom. Med frekvent och kraftig blödning måste du leta efter en annan orsak till problemet..

Tillväxten av myomatösa noder aktiveras i åldern 35-40, när äggstockarnas effektivitet minskar och deras känslighet för hypofyshormoner minskar. Hormonella störningar leder till tumörproliferation och utveckling av sådana komplikationer:

  • Kompression av bäckenorganen (urinblåsan och ändtarmen) med nedsatt funktion;
  • Utseendet på kronisk smärta i underlivet eller ländryggen;
  • Acyklisk blödning
  • Infertilitet.

Ju större fibroidstorlek, desto tydligare kommer den att manifestera sig med motsvarande symtom..

Sådana komplikationer är extremt sällsynta i små tumörer. För små formationer är andra villkor relevanta:

  • Torsion av tumörbenen. Finns med submucous och subserous formationer. Det kännetecknas av uppkomsten av svår smärta i underlivet, illamående, kräkningar, muskelspänningar i bukväggen. Utan behandling slutar i fibroid nekros;
  • Tumörnekros. Vävnadsnekros uppstår när nodens näring störs och åtföljs av uppkomsten av allvarliga kramper i nedre delen av buken. Graviditetens början kan framkalla nekros av myom;
  • Nodinfektion. Det naturliga resultatet av nekros kvar utan behandling. Leder till en ökning av kroppstemperaturen och uppkomsten av andra tecken på berusning;
  • Födelsen av den myomatösa noden. Tumörutstötning åtföljd av svår krampsmärta och blödning.

Alla dessa tillstånd är akuta och kräver akut kirurgisk vård. Konservativ behandling för nekros är endast möjlig för speciella indikationer när riskerna för operation är för höga (till exempel under graviditet).

Förekomsten av komplikationer av myom kräver i de flesta fall akut kirurgisk behandling.

Graviditet och livmoderfibrer: finns det några chanser med en liten nodstorlek?

Prognosen för graviditet med litet leiomyom är gynnsamt. Recensioner av kvinnor som föder, som lider av denna patologi, är mycket positiva, även om det här beror allt på lokaliseringen av noden:

  • Små subserösa fibroider stör inte barnets befruktning och bärande och stör inte naturlig förlossning. Med den subperitoneala placeringen av noden upp till 2,5 cm stor går graviditeten utan komplikationer;
  • Små interstitiella tumörer stör inte befruktningen och implantationen av ägget och har nästan ingen effekt på graviditeten. Med flera noder är en ökning av livmoderns ton möjlig, vilket utgör ett hot om missfall eller för tidig födsel. Med interstitiella submukösa tumörer som växer mot livmoderhålan registreras ofta ett brott mot blodflödet i moderkakan och otillräcklig syretillförsel till fostret;
  • Submukösa fibroider som växer i livmoderhålan kan störa befruktningen. Även en liten formation fungerar som en intrauterin anordning och förhindrar spermiernas möte med ägget. Implantation - införandet av ägget i livmoderväggen - är svårt, det finns en hög risk för missfall i de tidiga stadierna. Gynekologer rekommenderar att bli av med submucösa myom före graviditet, oavsett tumörens storlek.

Intramurala noder påverkar inte graviditetens början, och submucosa noder kan deformera håligheten och därigenom förhindra äggimplantation.

Många recensioner av kvinnor, både de som har genomgått behandling för myom och de som har blivit gravida utan speciell terapi, indikerar att formationer upp till 10-15 mm inte stör fostrets bärande. Förlossning med små fibroider är händelsefri och går vanligtvis genom vaginal födelsekanal.

Abort för små fibroider utförs på allmän basis: upp till 12 veckor på kvinnans begäran. Små tumörer ingår inte i listan över medicinska kontraindikationer för graviditet.

Frågan om effektiviteten av IVF i myom förblir öppen. In vitro-befruktning med noder av vilken storlek som helst kan vara ineffektiv på grund av nedsatt blodflöde i livmodern och bakgrundshormonella förändringar i kvinnans kropp. Och om det inte finns någon oenighet med tumörens submuca plats (submukous bildning av vilken storlek som helst stör fostrets uppfattning och bäring), hur är det med formationerna av en annan lokalisering? Här kunde läkarna inte nå enighet. Ryska gynekologer kan vägra att utföra proceduren för en kvinna med myom, och i detta fall görs IVF efter att noden har tagits bort. Utländsk litteratur indikerar att små fibroider som inte deformerar livmoderhålan inte stör graviditeten och inte kan vara ett hinder för in vitro-befruktning. Slutligen löses denna fråga efter en fullständig undersökning av patienten och bedömning av alla riskfaktorer.

IVF innebär långvarig användning av hormonella läkemedel, medan det är svårt att förutsäga hur detta kommer att påverka fibroid.

Metoder för tidig diagnos av patologi

Uterintumördetekteringsschema:

  • Gynekologisk undersökning. Inte indikativt för små fibroider, eftersom livmodern är något förstorad (upp till 5-6 veckor);
  • Ultraljudsprocedur. Vid ultraljud är myom synligt som en hypoekoisk bildning i livmodern. Metoden låter dig exakt uppskatta nodernas storlek, antal och plats. Särskilda ekografiska egenskaper hos fibroids hjälper till att skilja det från andra gynekologiska patologier. Ultraljud visar fibroider med storlekar på 5 mm;
  • Doppler är en ultraljudsdiagnostisk metod för att bedöma blodflödet i kärlen som matar tumören. Är av stor vikt vid val av behandlingsmetod;
  • MR. Det utförs i tveksamma situationer för att klargöra diagnosen;
  • Hysteroskopi - undersökning av livmoderhålan med endoskopisk utrustning. En oersättlig metod för diagnos av en submucous nod;
  • Laparoskopi - undersökning av livmodern och bäckenorganen genom punkteringar i bukväggen. Det utförs för att identifiera subserösa noder i kontroversiella situationer.

Ett foto av små livmoderfibrer (12 mm) presenteras nedan. Sådan bildning åtföljs inte av symtom och detekteras av en slump under ultraljudundersökning..

Liten myomatös nod (12 mm) för ultraljud.

Taktik för behandling av en godartad tumör i den lilla livmodern

Bör fibroider behandlas? När det gäller små noder är väntan och se-taktik motiverad i följande situationer:

  • Sjukdomen är asymptomatisk: den leder inte till oregelbunden menstruation, åtföljs inte av kronisk bäckensmärta, orsakar inte komplikationer;
  • Myomatös nod förhindrar inte graviditet och förlossning i tid.

En dynamisk observation av fibroids tillväxt visas: ultraljudskontroll var sjätte månad, oavsett förekomst av klagomål.

Indikationer för fibroidbehandling:

  • Utseendet på uppenbara symtom på sjukdomen;
  • Utveckling av komplikationer: nekros, vridning av benet osv.;
  • Misstänkt sarkom;
  • Kombinationen av fibroider med annan gynekologisk patologi med utvecklingen av en fullständig klinisk bild;
  • Infertilitet eller missfall;
  • När det gäller förberedelser för IVF.

I närvaro av en liten tumör och frånvaron av komplikationer är det möjligt att begränsa oss till ultraljudskontroll av utvecklingen av neoplasman.

Behandling av små livmoderfibrer är övervägande konservativ. Läkemedelsbehandling inkluderar att ta hormonella läkemedel som påverkar tumörtillväxt. Under påverkan av hormoner minskar myom i storlek, obehagliga symtom på sjukdomen försvinner och chanserna för en lyckad uppfattning av ett barn ökar.

Fibromer upp till 3 cm stora kan behandlas med olika läkemedel:

  • Kombinerade orala preventivmedel (Regulon, Rigevidon, Klayra, Yarina, Marvelon, Novinet, Janine, etc.) används för formationer 1,5-2,5 cm i diameter. De ordineras främst för kvinnor under 35 år. Behandlingsförloppet är 3 månader;
  • Användningen av gonadotropinfrisättande hormonagonister (Buserelin, Lyukrin Depot, etc.) är en av de mest effektiva metoderna för läkemedelsbehandling för myom. Dessa läkemedel minskar storleken på noden med upp till 60% inom 3 månader. Prioritering ges till läkemedlets depåformer (en injektion var 28: e dag);
  • Progesteronreceptormodulatorer (Esmya). Utses dagligen av en kurs i 3 månader. Effektiv i att kombinera fibroids och endometrios.

Progesteronläkemedel (Dyufaston, Utrozhestan) används sällan. Enligt de senaste uppgifterna förbättrar gestagen tillväxten av noden, så deras användning vid behandling av sjukdomen är inte motiverad.

Efter avslutad behandling med hormonella läkemedel kan tillväxten av noder återupptas..

Vilka mediciner att dricka med myom i livmodern, kommer läkaren att berätta. Det är förbjudet att självständigt ta hormonella medel, liksom biologiskt aktiva tillskott med fytoöstrogener. Okontrollerad medicinering är farlig för hälsan!

Hemma tränar många kvinnor örtbehandling, enligt recensioner, stabiliserande hormoner. Det är omöjligt att bota fibroider med folkmedicin, men fytopreparat är ganska realistiska för att höja immuniteten och förbättra det allmänna tillståndet.

Östrogeninnehållande medel (Femoston och andra), inklusive de som används för att eliminera tecken på klimakteriet, ordineras med försiktighet med myom, eftersom detta kan aktivera tillväxten av noden.

Kirurgisk behandling för små fibroider utförs praktiskt taget inte. Om det är nödvändigt att ta bort tumören, kommer läkaren att bestämma efter undersökningen.

Indikationer för kirurgi:

  • Submuköst uterusmyom, som stör fostrets uppfattning och bäring;
  • Utveckling av komplikationer: tumörnekros, vridning av benet osv.;
  • Misstänkt sarkom.

Kirurgisk avlägsnande av en liten tumör utförs endast om det anges.

Valet av behandlingsmetod beror på plats och antal noder:

  • Hysteroresektoskopi används för submukosal tumörplats. Noden avlägsnas med endoskopisk utrustning genom slidan.
  • Laparoskopisk myomektomi utövas för interstitiella och subserösa tumörer. Avlägsnande av tumören utförs genom punkteringar i bukväggen;
  • Embolisering av livmodern är den behandling du väljer för multipelt myom. Regression av myomatösa noder uppnås genom att blodflödet upphör i de levererande kärlen.

Hur man lever med myom?

Livsstilen med leiomyom innebär ett antal begränsningar:

  • Det rekommenderas inte att besöka bastun för ofta, ta ett ångbad, sola i den öppna solen eller i ett solarium. Effekten av termiska procedurer på tillväxten av fibroids har inte bevisats, men det är inte värt att provocera tumörproliferation;
  • Tung fysisk ansträngning bör undvikas och träningspass som innebär exponering för magmusklerna och bäckenorganen bör undvikas. Det rekommenderas inte att svänga pressen med denna patologi;
  • Massagebehandlingar bör vara försiktiga utan stimulering av magmusklerna, nedre delen av ryggen, bäckenorganen;
  • Eventuella läkemedel måste överenskommas med din läkare. Vissa läkemedel provocerar tillväxten av noder;
  • Du kan inte utsätta kroppen för stress. Man tror att kronisk nervspänning stimulerar tumörproliferation.

Det finns inga signifikanta kontraindikationer för små fibroider. En kvinna kan gå i sport, men utan fanatism, leva ett normalt liv, men inte överbelasta. En diet med minskad mängd fetter och kolhydrater är fördelaktig - övervikt framkallar tumörtillväxt. Om du är osäker är det bra att konsultera din läkare..

Storlekar på livmoderfibrer för operation

Många kvinnor frågar gynekologer om storleken på fibroider för kirurgi i millimeter och centimeter. När kan jag begränsa mig till regelbundna besök hos en gynekolog och en ultraljudsundersökning, och i vilka fall ska myom tas bort? Låt oss ta reda på det.

Storlek spelar ingen roll

Fibroider är ett av de vanligaste tillstånden inom gynekologi. Det är mycket vanligt, men exakt statistik är svår att beräkna. Hos många kvinnor förblir myomatiska noder odiagnostiserade, eftersom de inte orsakar symtom, kvinnan går inte till läkare och genomgår inte undersökning.

Storleken på myom är olika - från knappt märkbar vid ultraljud till enorma. De beter sig också på olika sätt: vissa växer bokstavligen inför våra ögon, andras storlek förändras knappast med tiden.

Det finns ingen tydlig koppling mellan storleken på myomnoder och symtomen som en kvinna upplever. Ibland leder fibroider, som bara är 2-3 cm i diameter, till allvarlig livmoderblödning och försämring av välbefinnandet, i andra fall har noden tid att växa betydligt utan att orsaka några problem.

Tidigare följde gynekologer standardtaktiken för att hantera patienter med myom. Om en liten nod upptäcktes var kvinnan under observation under en tid: hon dök upp med jämna mellanrum för undersökningar, genomgick en ultraljudsundersökning. När fibroids storlek ökade avsevärt, utfärdade läkaren en remiss för kirurgisk behandling. Om noden inte kunde tas bort separat togs hela livmodern bort.

Nu har tillvägagångssätten förändrats. Storleken på myomatösa noder är inte längre ett så viktigt kriterium som det brukade vara.

Vad som spelar roll?

Moderna indikationer för behandling av myom är följande:

  • Om fibroid orsakar symtom. Först av allt, livmoderblödning. Om en stor knut pressar intilliggande organ manifesterar detta sig i form av frekvent urinering, nedsatt urinflöde och förstoppning. Vid kraftig blödning utvecklas anemi.
  • Om noderna växer snabbt. Vad betyder "snabb"? Ultraljud hjälper till att förstå detta: fibroids bör öka enligt resultaten av 2-3 ultraljudundersökningar som utförs med ett intervall på 4-6 månader, med mer än 1-2 cm.
  • Om en kvinna planerar att skaffa barn och fibroider kan störa starten, graviditetsförloppet.

Myoma myome - oenighet

Myomatösa noder i livmodern kan uppta olika positioner, och symtomen och behovet av behandling beror på detta. Livmoderväggen består av tre lager: slemhinnan, muskelskiktet och det yttre serösa membranet. Myom växer från muskelvävnad, det kan ligga i muskeltjockleken (intramuralt), inuti livmodern under slemhinnan (submucosa), utanför under det serösa membranet (subserous).

När det gäller symtom är de mest ofarliga submukosala och subserösa noder. De växer ofta mycket starkt och diagnostiseras av misstag under ultraljud.

Situationen är annorlunda med submucösa myom. I själva verket avvisas slemhinnan i livmodern under menstruationen och blödning utvecklas. Submukosalt myom sträcker det, tillåter inte att det dras samman, så blödningen blir längre och starkare. Submukosala fibroider som är större än 4–5 cm skjuter ut i livmoderhålan, stör fästningen av ett befruktat ägg, fostrets utveckling, ”rånar” det och drar blodflödet. Lär dig mer om typerna av myom.

Operation är en sista utväg

Tidigare använde gynekologer myomektomi och hysterektomi mycket ofta. Vissa människor tar fortfarande detta tillvägagångssätt på det gammaldags sättet. Enligt moderna koncept bör kirurgisk behandling, även för ganska stora fibromer, betraktas som en sista utväg. Bland kirurger har det länge funnits ett så populärt uttryck: "den bästa operationen är den som undviks." När det gäller myom är detta särskilt sant, eftersom det länge har funnits en effektiv minimalt invasiv behandlingsmetod - livmoderartäremboli (UAE).

Det är värt att tillgripa myomektomi endast om ett antal villkor är uppfyllda:

  • Om det inte är troligt att hela livmodern måste tas bort när fibroid tas bort.
  • Om en kvinna planerar ett barn inom en snar framtid. När man planerar en graviditet på lång sikt är myomektomi inte den föredragna behandlingsmetoden, eftersom risken för återfall är hög de närmaste 2-5 åren.
  • Om operationen inte orsakar mycket skada på livmodern, om det efter det inte finns många ärr kvar på organet.
  • Om noden är mer än 4-5 cm är den subserös och har en tunn bas (benet) - det finns en risk för vridning under graviditeten.

I andra fall försöker moderna gynekologer tillgripa embolisering av livmodern..

Således spelar fibroidstorleken verkligen en roll. Men som framgår av alla ovanstående är andra faktorer mycket viktigare. Tyvärr, för närvarande i Ryssland, är inte alla gynekologer väl informerade. Vissa följer gamla tillvägagångssätt, försöker behandla en kvinna med föråldrade ineffektiva droger eller övertala att ta bort livmodern, avskräcka från UAE, skrämmande med olika allvarliga komplikationer.

Få en andra åsikt från en gynekolog som har erfarenhet av att utföra UAE, ta reda på om denna procedur anges i ditt fall.

Storlekar på livmoderfibrer

Myom i livmodern är en godartad tumör som oftast finns hos patienter i åldern tjugo till fyrtio år..

I den här artikeln kommer vi att beskriva i detalj vilka symtom som åtföljer utvecklingen av en tumör i veckor, vid vilken storlek av livmoderfibrer operationen utförs, och också vad är indikationerna och kontraindikationerna för en eller annan metod för att bota denna sjukdom..

Funktioner av patologi

Oftast finns nodulärt myom, det utgör inte ett hot mot livet och kan inte degenerera till en malign onkologisk tumör. Bildningen består av glatta muskelceller och skiljer sig åt i volym, antal noder och lokalisering. En egenskap hos patologin är dess känslighet för förändringar i hormonbalansen i det rättvisa könet. Så med små formationer kan du klara av sjukdomen med hormonbehandling eller bara vänta på klimakteriet, då är det mycket troligt att tumören kommer att lösa sig själv. Och en sådan vänta-och-se-taktik är normen för små myom..

Men om gynekologer pratar om storleken som behöver kirurgi, har dess värde redan nått kritiska volymer och för att normalisera tillståndet är det nödvändigt att ta bort bildningen genom kirurgi.

Vilken sjukdom

Detta är en formation som finns i 95% av fallen i livmodern och i 5% i livmoderhalsen. Det kan utvecklas i form av noder i muskler eller bindväv. Mängden utbildning mäts i centimeter, millimeter eller veckor. Om gynekologen talar om storleken vid 16 veckor menar han att organet med myomatisk nod har blivit detsamma som under graviditeten vid 16 veckor.

Symtom

Med formationens lilla storlek är det nästan omöjligt att symptomatiskt bestämma dess närvaro. Vid ultraljud kan läkaren se en nodulär tumör när volymen blir 7 mm eller mer. Symtom på fibroids kommer att visas i den submucous formen av neoplasman, även om dess storlek ännu inte har nått 15 mm. Följande manifestationer är karakteristiska för sjukdomen:

  • smärta i nedre delen av ryggen, hjärtmuskel, om det finns vidhäftningar, kan det lokaliseras i området för närmaste organ;
  • lemmar kan bli bedövade om det finns problem med blodflödet;
  • processen för avföring avbryts och utflykter till toaletten "på ett litet sätt" blir vanligare, orsaken är trycket från neoplasman på de inre organen;
  • underlivet kan öka i volym medan patientens vikt förblir densamma.

Vissa tecken på fibroids kan förväxlas med symtom på andra sjukdomar:

  • smärta i nedre delen av buken, strålar ut till korsbenet och benet;
  • blödning mellan perioder
  • anemi på grund av massiv blodförlust
  • problem med befruktning, missfall.

Klassificering

Klassificeringen av utbildningen utförs enligt olika kriterier. Beroende på platsen i förhållande till livmoderhålan är tumören submuk, interstitiell och subserös. Submuköst uterusmyom diagnostiseras oftast, utvecklas snabbt och dess noder växer till en storlek av 11 veckor (4-5 cm).

Vanligtvis bildas fibroider i livmoderkroppen, 5-8% av fallen är i livmoderhalsen. Posterior, nära och pre-cervikal, inter-ligamentös och retroperitoneal lokalisering är sällsynt.

Efter storlek

Det är också mycket viktigt att veta hur många veckor i storlek tumören har utvecklats. Det är tillåtet att mäta i mm och cm. Det finns sådana typer av myom:

  • små. Knutarnas storlek är maximalt 30 mm, med livmoderfibrer 6 veckor, maximalt 8;
  • genomsnitt. Utbildningsstorleken är från 40 mm till 70 mm (eller 4-7 cm), motsvarande 12 veckor;
  • stor. Den växer mer än 8 cm, medan livmoderns storlek börjar vid 13 veckor.

Finns det en fara

Alla sjukdomar som orsakar kraftig blodförlust är farliga för patientens liv, och intensiv blödning är just det som kännetecknar närvaron av myom. Det finns ett antal andra skäl till varför denna sjukdom bör tas på allvar:

  • om noderna är på tunna ben kan detta orsaka vridning och behovet av omedelbar operation;
  • nekrotisering av myomnodvävnader. Detta fenomen är möjligt med en kraftig sammandragning av livmodern, till exempel efter förlossning. I detta fall måste patienten opereras;
  • förseningar i behandlingen av fibroids bidrar till utvecklingen av en malign neoplasma, ett sådant resultat är möjligt i 1,5-3% av fallen;
  • ektopisk graviditet, spontana aborter, svåra och för tidiga födslar, infertilitet kan utvecklas;
  • inflammatoriska och nedsänkta processer i själva formationen och i vävnaderna i närliggande organ.

Diagnostik

Det första steget i diagnosen är en bimanuell undersökning, där läkaren visuellt och med händerna använder speciella medel för undersökning bedömer storleken på livmoderfibrerna. Sedan skickar han en ultraljudsundersökning och ultraljudsundersökning. Det kan exakt bestämma mängden utbildning. Det är bäst när undersökningen genomförs i dynamik för att känna till sjukdomens tillväxt eller regression. Denna diagnostiska metod låter dig bestämma inte bara storleken på noderna i veckor i millimeter, utan också hastigheten och deras utveckling. Om myom under ett år från tio veckor har vuxit till 14 veckor eller mer, kan sådan tillväxt indikera degeneration av tumören till cancer. För att klargöra diagnosen ordineras MR och transvaginal undersökning.

Prognos

Det spelar ingen roll om kirurgi behövs för att behandla myom eller om hormonbehandling är tillräcklig, prognosen för livet är bra. När knölarna är små och inträffar före klimakteriet är det mycket troligt att de kommer att gå tillbaka på egen hand under klimakteriet..

Om tumören avlägsnades tillsammans med livmodern, avlägsnas patienten från registret tidigast efter 5 år. Efter laparoskopi utförs observation för livet, eftersom det finns en möjlighet att återuppta tillväxten av myomatösa noder. Möjligheten till återfall efter UAE är 50%.

Läckage när man bär avkomma

Under graviditet utgör noder med en diameter på 9 mm, 10 mm, högst 11 mm ingen fara för varken modern eller fostret utan kräver konstant övervakning av gynekologen. Om deras storlekar i veckor överstiger 12, och samtidigt är de lokaliserade i livmoderns submuca region, kan de orsaka olika patologier i fostret.

Om tumörerna befinner sig i området av livmoderns bakvägg och är mer än 12 veckor stora, är det stor sannolikhet för tidig födelse, liksom syrgas svält hos barnet.

Förebyggande

I en kvinnas kropp är allt föremål för den hormonella bakgrunden, och när det förändras kan olika sjukdomar i livmodern, inklusive myom, utvecklas. Arten av uppkomsten av dessa formationer är inte helt klarlagd, men statistik visar att kvinnor som har fött och ammar är två gånger mindre benägna att drabbas av denna sjukdom. För att minska sannolikheten för att få fibromer måste du vägra abort, behandla sjukdomar i urinvägarna i tid och inte utsätta dig själv för stress.

Vad är behandlingen beroende på storlek

Vad man ska göra med en godartad utbildning kan endast en läkare bestämma. Beroende på utbildningens storlek och planer för graviditet kan både konservativ och kirurgisk behandling användas. I sin tur kan operationen vara lågtraumatisk eller hålighet, om det till exempel är nödvändigt att ta bort ett helt påverkat organ. Tänk på vilken metod som används beroende på tumörens storlek.

Konservativ teknik

Om fibroid är miniatyr i storlek används läkemedel som kombinerad oral preventivmedel (orala preventivmedel för fibroids). Med storlekar upp till 2 cm är hormonbehandling mest effektiv, med ett myom som når tre centimeter i diameter måste gonadotropinfrisättande hormonagonister eller antigonadotropiner användas initialt. Dessa läkemedel används under hela året. Sedan ordineras stödjande terapi, om noderna inte minskar i storlek, kan läkaren ordinera hormonella läkemedel igen.

Laparotomi

Om neoplasman i livmodern har vuxit till en storlek av 12, maximalt 15 veckor och trycker på närmaste organ, utförs en kavitets laparotomi, varefter suturer appliceras på bukväggen. Efter ingreppet ska patienten stanna på sjukhuset i ungefär en vecka och rehabiliteringsperioden tar cirka 2 månader.

Embolisering

Myom behöver inte alltid opereras; en av de nya lojala teknikerna är livmoderartäremboli eller UAE. Denna teknik är mycket effektiv och har låg återfall. En kateter förs in i patientens lårbenartär, en speciell lösning injiceras genom den i artärerna som matar fibromerna. Den emboliserande substansen täpps till kärlet, noden slutar mata och slutligen dör av.

Myom i livmodern 7, 8 och 9 veckor möjliggör UAE.

Hysterektomi

Detta är ett kardinalt sätt att ta bort formationen tillsammans med livmodern. Hysterektomi används endast när tumören är enorm, växer intensivt och har en tendens att degenerera. Efter operationen kan en kvinna ordineras antibiotika och läkemedel för allmän förstärkning av kroppen, då är hormonbehandling möjlig för det endokrina systemets stabila funktion.

Hysteroresektoskopi

Förfarandet utförs med hjälp av ett hysteroskop, vars rör går in i livmodern genom slidan. Med denna enhet avlägsnas livmoderfibrerna med en diameter på 3 cm så försiktigt som möjligt. De flesta patienter svarar positivt på denna procedur.

Myomektomi

Ett annat namn är laparoskopi. Under manipuleringen görs små snitt och ett laparoskop (optisk anordning) sätts in i dem. Eliminering av noder med laparoskopi utförs om tumören är 8 veckor, inte mer. Efter manipulation inträffar sällan komplikationer och rehabiliteringsperioden fortgår enkelt och snabbt. Förmågan att föda ett barn kvarstår.

Symtom beroende på tumörens storlek

Först finns det en tabell över utbildningsstorlekar, där du kan se hur många centimeter som motsvarar hur många graviditetsveckor. Symtom kommer att övervägas under tabellen..

VeckorCentimeter
8-98-9
10-1110-11
12-1310-11
14-1512-13
16-1714-19
18-1916-21
20-2118-24
22-2321-25
24-2523-27
26-2725-28
28-2926-31
30-3129-32
32-3331-33
34-3532-33
36-3732-37
38-3935-38
40-4134-35

Symtomen kan variera beroende på fibroidens storlek. Med formationens minsta diameter, som når maximalt 20 mm (eller 2 cm), känner en kvinna inga förändringar i sitt välbefinnande. När tillväxten av neoplasman inte slutar och så småningom når 10 veckor (formationens storlek når 5 cm i diameter), känns det redan med följande symtom:

  • under menstruationen uppstår smärta som inte kan lindras med smärtstillande medel;
  • när de når 12 veckors ålder ökar också livmoderhalsens volym och bukspänningen uppträder;
  • knutar på pedikeln med vridning kan orsaka skarpa smärtor som indikerar försämrat blodflöde och uppkomsten av peritonit hos patienten. Ett ultraljud behövs snarast.
  • 20 veckor är en ganska stor storlek, så det kan kraftigt pressa närliggande organ, vilket påverkar avföring och urinering. Nedre delen av ryggen och hjärtat gör ont, benen blir bedövade när nervändarna i ändtarmen pressas ner;
  • dimension över 12 veckor som ligger på utsidan av livmodern, orsakar vidhäftning med intilliggande organ och vävnader.

Indikationer för borttagning

Kirurgi indikeras när:

  • värdet på 12 veckor (i centimeter - 7). En neoplasma kan i hög grad skada kvinnors hälsa och till och med hota kvinnans liv. Oftast är det en tumör som inte består av en utan flera noder samtidigt. När det är flera gånger och 60 mm i sektion, är detta en direkt indikation för kirurgiskt ingrepp.
  • patienten planerar att få avkomma. Bildandet av dimensioner vid 9 veckor blir ofta orsaken till infertilitet och spontana aborter under graviditetens första trimester. Noden bör tas bort även om dess diameter endast är 4 cm, eftersom överträdelsen av den hormonella bakgrunden under barnets förlossning orsakar stimulering av tumörtillväxt. Om formationen hittades efter befruktningen och storleken på livmoderfibrerna är 5 veckor, föreskriver läkaren ytterligare studier för att fatta ett beslut om avslutande eller underhåll av graviditeten, enligt indikationerna;
  • om det är hög sannolikhet att tumören kommer att förvandlas till cancer. Detta antagande görs när livmoderfibrerna sju veckor på bara ett par månader växer till 11 veckor. Sådana noder bör hanteras uteslutande med operativa metoder.
  • om smärta känns och den normala aktiviteten i närliggande organ störs. Konstant smärta och svår blodförlust är de viktigaste indikationerna för operation..

När tumören är 9 veckor gammal och patienten redan har gått in i klimakteriet är läkare mer benägna att vänta och se. Om observation i dynamik visar att utbildningen inte slutar växa, och kvinnan inte längre planerar att bli gravid, utförs en operation för att excisionera hela livmodern.