Peritoneal metastaser

Fibrom

Metastaser förekommer i bukhålan som ett resultat av exponering för olika karcinogena faktorer i kroppen. I detta fall bildas sekundära fokuser i tumörprocessen på grund av spridningen av atypiska celler med ett flöde av blod eller lymf. En kontaktväxtväg med fångst av närliggande organ är också möjlig. Symtom för denna sjukdom beror på lokaliseringen av foci, men smärta, nedsatt allmänt välbefinnande och tarmobstruktion observeras främst.

Vid flera metastaser utförs behandling med kemoterapi.

Utvecklingsskäl

Omfattande metastaser i buken uppstår på grund av cancertillväxt, vilket är resultatet av exponering för sådana faktorer:

  • påfrestning;
  • dålig miljösituation
  • ärftlig benägenhet
  • långvarig berusning
  • kontakt med kemikalier;
  • okontrollerat intag av läkemedel;
  • hormonell obalans;
  • inaktiv livsstil;
  • brott mot kosten;
  • rökning;
  • alkoholism;
  • fetma;
  • virusinfektion;
  • närvaron av fokus för kronisk bakteriell infektion;
  • långvariga inflammatoriska processer
  • precancerösa sjukdomar.
Metastas kan förekomma på olika sätt, varav en är tumörens tillväxt till intilliggande vävnader.

Spridningen av atypiska celler i bukhålan sker genom implantation när tumören växer till intilliggande vävnader. Det är också möjligt hematogena och lymfogena vägar. I detta fall kommer lokaliseringen av metastaser att vara på ett avsevärt avstånd från de primära fokuserna, och cancer kan påverka olika organ och vävnader..

De viktigaste symptomen

Metastaser i bukhinnan orsakar utveckling av sådana kliniska tecken:

  • huvudvärk;
  • drastisk viktminskning
  • en orimlig ökning av kroppstemperaturen;
  • svaghet och svaghet
  • smärta och obehag i buken
  • dålig matsmältning;
  • rapningar
  • flatulens;
  • ascites;
  • åderbråck i bukhuden;
  • illamående och kräkningar;
  • störningar i matsmältningssystemet.

Symtom för magskador beror på tumörernas placering. Arbetet i många organ kan störas. Med leverskada blir slemhinnorna och huden gula, ofta förekommer blödning, vilket är förknippat med en störning av organets syntetiska funktion. En neoplasma i tarmen täpps till sin lumen med utvecklingen av tarmobstruktion. Detta tillstånd är livshotande och orsakar berusning med avföring..

Diagnostik

Det är möjligt att misstänka metastaser i bukhinnan genom förekomsten av symptom som är karakteristiska för cancerprocessen hos patienten. För att bekräfta diagnosen rekommenderas det att genomgå en ultraljudsundersökning av peritoneala organ. Och visar också prestanda för magnetisk resonans och datortomografi. Det är viktigt att klara ett allmänt och biokemiskt blodprov. Efter upptäckt av en tumör utförs dess biopsi med histologisk och cytologisk undersökning..

Behandlingsmetoder

Med enkla metastaser utförs kirurgisk avlägsnande av tumören i friska vävnader. Vid flera onkologiska foci är operationen ineffektiv, därför är kemoterapibehandling indikerad. Det inkluderar användning av cytostatika, kortikosteroidhormoner och andra kemikalier som bromsar tillväxten av onormala celler. Och patienter visas också symptomatisk behandling i form av smärtstillande medel som eliminerar illamående, halsbränna och flatulens. Vitamin-mineralkomplex krävs också, vilket kan förbättra patientens allmänna välbefinnande något. Det är också möjligt att använda strålterapi, som är effektiv vid vissa histologiska typer av cancer..

Det är förbjudet att använda fysioterapi som ökar blodcirkulationen vid cancer.

Hur länge lever patienterna och vad är den långsiktiga prognosen?

Om flera metastaser i bukhålan hittas är patienternas förväntade livslängd i genomsnitt upp till flera månader. Förutsägelse görs på basis av en cytologisk studie av atypiska celler med bestämning av graden av differentiering. Prognosen för livslängden och livskvaliteten beror på tumörernas placering och närvaron av samtidig patologi hos patienten.

Hur länge leva efter detektering av metastaser i bukhålan

Metastaser i bukhålan är en komplikation av onkologiska processer, vilket indikerar de sista stadierna av sjukdomen. Behandling och diagnos i detta fall ger patienterna en tveksam chans att avsevärt förlänga livet. För att förstå vad metastaser är, vilka processer de täcker, bör du bekanta dig med mekanismerna för deras bildning..

Orsaker och mekanismer för utveckling av metastaser i bukhålan

Metastasering i bukhålan är resultatet av felaktig eller frånvarande behandling av maligna foci i organ och vävnader, som kan ligga långt från MTS-bildningsstället. Tidpunkten för bildandet av metastaser är mycket annorlunda. Om en sekundär tumör utvecklas (återfall) återfinns cellerna 6-9 år efter att processen börjat. I detta fall kan metastaser efter en botad cancer hittas på 5-6 månader.

Utvecklingen av sekundära tumörer på andra ställen och metastaser kan förklaras av migrationen av muterade celler, som tillfälligt "somnar" under påverkan av kemoterapi, läkemedel och andra behandlingsmetoder. Om en person stärker immunförsvaret och leder en hälsosam livsstil, kanske de inte vaknar snart.

Om kroppen påverkas starkt av någon negativ faktor aktiveras vilande celler. Det är omöjligt att fastställa den exakta orsaken till utvecklingen av metastaser i ett visst kliniskt fall - cancer är en av de mest oförutsägbara sjukdomarna.

Det finns faktorer som kan anses provocera:

  • ålder - unga människor har mer aktiv metabolism, blodflöde, cancerceller sprider sig snabbare;
  • om det finns tusentals små kärl runt tumören ökar risken;
  • cancer mot cancer tappar kroppen kraftigt och försämrar immuniteten;
  • vissa tumörer anses vara ogynnsamma i läge och struktur.

Det är möjligt att upptäcka metastaser redan i de allra första stadierna av deras bildning med regelbundna undersökningar av en onkolog. Alla cancerpatienter är registrerade.

Cellvägar

Primära cancerceller sprids på 3 sätt:

  • genom lymfsystemet - genom små kärl;
  • genom cirkulationsstrukturerna - kapillärer, kärl;
  • genom implantering - efter förstörelsen av det sjuka organets kapsel och frisättningen av cancerceller i kroppshålan.

Rörelsens väg beror på platsen och graden av den maligna processen. I de flesta fall finns lymfogena sekundära foci först, snarare än hematogena.

Form och placering av sekundära foci

Metastaser sprids olika beroende på typen av cancer. Med skada på bröst- eller prostatakörteln observeras patologi i lever, lungor, ben. Samma spridning är karakteristisk för skada på njurarna eller sköldkörteln.

Symtom på metastaser i bukhålan finns när livmodern, magen, tarmarna och bukspottkörteln påverkas. De finns också i lungorna och levern. I detta fall diagnostiseras sekundära tumörer med nodulär form och sår finns främst med hudskador..

Storlekarna på sekundära foci är väldigt olika och kan nå 20-25 cm, beroende på plats. Minsta diameter är 2,5 mm, men onkologiska processer kan misstänkas mycket tidigare - vid cellbildning när man tar ett blodprov för tumörmarkörer.

Sjukdomssymtom

Onkologiska processer, inklusive metastaser, åtföljs av svåra symtom i ett så allvarligt stadium. Men de kan variera beroende på storleken på den sekundära tumören och lokaliseringen:

  • Smärtsamma känslor. Smärtan uppträder inte i det första steget, det indikerar involveringen av bukhinnans strukturer, där det finns många nervändar, i processen. Baserat på smärtans natur kan en erfaren onkolog diagnostisera.
  • Symptom komplex från tarmen. Tarmobstruktion, uppblåsthet, gasbildning uppstår ofta när tumören överlappar tarmlumen. Det är illamående, kraftig kräkningar, förstoppning som varar upp till 4-5 dagar.
  • Symptomkomplex från levern. I blodprov kan du se nedbrytningen av hepatocyter och en ökning av nivån av bilirubin i blodet - flera tiotals gånger mer än normalt. Berusning utvecklas, ascites, hudens gulhet kan förekomma. Patienten lider av konstant trötthet och sömnighet.

Metastaser i buken kommer att ha många negativa symtom och kronisk svaghet. En person går ner i vikt med 10-20 kg på några veckor, tappar aptiten.

Metoder för diagnos av peritoneala metastaser

Patologi kan detekteras baserat på resultaten av tester som ordineras av en onkolog. Om en tumör hittas blir dess tillväxt märkbar nästan omedelbart. Det är obligatoriskt att genomgå MR och CT, vilket gör att du kan identifiera alla neoplasmer, oavsett var de befinner sig.

Dessutom föreskrivs för att identifiera samtidiga sjukdomar:

  • allmän och kemisk analys av blod - visa tillståndet av immunitet, anemi, onkologiska markörer;
  • Ultraljud i bäckenet och bukhålan - hjälper till att bestämma tillståndet för blodkärl och tumörparametrar;
  • undersökning av materialet i neoplasman för histologi - maligniteten i processen är fastställd;
  • lymfografi - tillståndet i lymfsystemet studeras;
  • punktering av bukhinnan med ascites, laparotomi.

Med en stor spridning av metastaser kallas ett medicinskt råd för att diskutera eventuell behandling.

Terapier

Ett stort antal läkemedel och metoder används för att effektivt behandla MTS i buken. Att bli av med cancer är dock mycket svårt. Strålning och kemoterapi är utformade för att förhindra onkologiska processer efter avlägsnande av tumörer och i kampen mot metastaser ger inte de bästa resultaten.

Den största nackdelen med dessa procedurer är fullständig förstörelse av immunceller. Som ett resultat blir en person sjuk, smittad med virus och infektioner. Det händer att döden inte inträffar från cancer utan från lunginflammation - kroppen kan helt enkelt inte bekämpa den (eller andra virusinfektiösa patologier).

Men strålning och kemisk terapi föreskrivs fortfarande i första hand, eftersom det ännu inte finns några effektivare sätt att förstöra patologiska celler. Samtidigt finns det ytterligare exponeringsmetoder:

  • Riktad terapi. Med hjälp av potenta läkemedel förstör de receptorerna som är ansvariga för tumörernas tillväxt. Friska celler lider knappast.
  • Immunterapi. En experimentell behandlingsmetod som består i att utsätta kroppen för monoklonala antikroppar som orsakar aktivering av immunitet.
  • Kirurgisk avlägsnande. Utses för enskilda metastaser. Strålkirurgi används ofta.
  • Arteriell embolisering. Det finns en överlappning av näringsvägarna för maligna foci.

Dessutom ordineras ett stort antal potenta läkemedel.

Prognos för metastaser

Under de senaste decennierna har läkare lyckats sänka dödströskeln efter avlägsnande av maligna tumörer till 5% (i början av 2000-talet nådde denna siffra 20%). Metastaser är emellertid ett allvarligare problem, eftersom det är omöjligt att förutsäga deras utseende i detta eller det andra organet, liksom perioden för primär utveckling..

Endast tidig upptäckt under rutindiagnostik i de inledande faserna kan bidra till en positiv behandling. Men det bör förstås att metastaser är den farligaste och allvarligaste onkologiska processen..

Rehabiliteringsåtgärder efter kemoterapi, effektiv återställning av lever och immunsystemfunktioner kan förbättra prognosen. I avancerade fall når patientens överlevnad sällan 1-2 år.

Livslängd enligt recensioner av patienter och deras familjer

Metastaser är ett mycket ogynnsamt tecken. Livslängdsprognosen vid diagnos av metastaser i bukhålan överstiger sällan 1-3 år. Många släktingar till personer som lider av metastaser i bukhinnan noterar att patienter i svåra fall, efter diagnos, kan leva ett helt år eller ännu mer. Emellertid kommer ett sådant liv att förknippas med outhärdlig smärta och konstant intag av potenta läkemedel..

Buktmetastaser har inga underbyggda orsaker och faktorer, och symtomen i början är så ospecifika att patienter kan ignorera dem. Med snabb behandling för diagnos och behandling kan patienten räkna med delvis återhämtning.

Metastaser i buken

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck Ctrl + Enter.

Tillsammans med uppkomsten av maligna tumörer i kroppen börjar ofta spridningen av små dotterfoci, som kallas metastaser. De är vävnadselement och kluster av cancerceller som transporteras genom kroppen genom blodomloppet eller lymfvätskan. De vanligaste metastaserna är i bukhålan.

Sannolikheten för metastaser ökar med tillväxten av huvudcancer, särskilt i avancerade stadier, när bildningen bryts ner och sprids till olika delar och vävnader i kroppen. Prognosen för sådana tillstånd är extremt ogynnsam..

Låt oss överväga informationen om metastaser i bukhålan mer detaljerat.

ICD-10-kod

Symtom på metastaser i bukhålan

Kliniken för symtom på metastaser i bukhålan beror direkt på omedelbar lokalisering av flera formationer.

Nästan alla organ i bukhålan, inklusive bukväggen och retroperitonealt utrymme, kan bli skadade. Metastaser kan ofta hittas i levern, magen, tarmarna längs hela dess längd, i bukspottkörteln, mjälten, kvinnliga reproduktionsorgan.

Först och främst kan misstanken om närvaro av metastaser i bukhålan uppstå i avsaknad av förbättring av patientens tillstånd efter fullständig avlägsnande av huvudtumören..

Med en liten storlek av metastatiska foci kan uppenbara symtom inte visas på något sätt. Detta är den största risken för sjukdomen. Tecken på allmän förgiftning av kroppen uppträder direkt under tumörens förfall.

  • allmän depression;
  • brist på aptit, progressiv viktminskning;
  • svaghet, dåsighet, frekventa temperaturförändringar;
  • illamående, vanligtvis tillsammans med kräkningar, vilket inte ger patienten lättnad.

Med lokalisering av metastaser i bukhålan direkt i levern, gulning av sclera och hud, kan en känsla av uppblåsthet och smärta av varierande intensitet i rätt hypokondrium observeras.

Med tarmmetastaser är klagomål om ihållande avföringsstörningar, förekomst av blodig urladdning i avföringen, ibland i uttalade mängder, ofta närvarande. I svåra fall är utveckling av tarmobstruktion eller tarmperforering, följt av inre blödningar och peritonit sannolikt.

Med tillväxten av metastaser i magen Karaktäristiska manifestationer är illamående, oavsett matintag, tyngd, en känsla av tryck i magen, flatulens. Det finns praktiskt taget inga klagomål om smärta.

Glöm inte att antalet metastaser i bukhålan kan vara flera, de kan placeras samtidigt i olika organ, och sedan kommer de kliniska symtomen att blandas..

Metastaser i lymfkörtlarna i bukhålan

Med placeringen av den huvudsakliga maligna tumören i omedelbar närhet av lymfkärlen är det möjligt för tumören att växa in i lymfflödets väggar och spridning av cancerceller, först och främst, till närliggande lymfkörtlar. Ju mer aggressiv och malign tumörtillväxt, desto mer metastaser kan ledas in i lymfströmmen. Under ogynnsamma omständigheter kan de drabbade cellerna spridas med lymfflödet på ett avsevärt avstånd från moderns fokus, men närliggande noder påverkas oftast.

När man tar bort den primära maligna tumören måste den första lymfkörteln resekteras för att skydda kroppen från eventuell spridning av metastaser i bukhålan.

Metastaser i lymfkörtlarna i bukhålan kan placeras i själva bukväggen (parietala noder) eller inuti bukhålan (viscerala noder), såväl som i det retroperitoneala utrymmet.

Vid palpation hittas en uttalad ökning och komprimering av lymfkörtlarna närmast fokus och deras gränser löds inte till de omgivande vävnaderna. Smärtsyndrom är vanligtvis frånvarande. Tecken på allmän berusning, huvudvärk, svaghet, betydande viktminskning.

Diagnos av metastaser i bukhålan

För den mest tillförlitliga diagnosen av metastaser i bukhålan bestäms först och främst lokaliseringen av huvudcancern, utvecklingsstadiet och storleken. Oavsett om moderns tumör har avlägsnats, undersök först och främst det närliggande området där spridningen av metastaserande foci är mest sannolikt.

Patientens ålder är också av stor betydelse: i en yngre ålder ökar antalet och metoden för bildandet av metastaser.

Ett obligatoriskt ögonblick i diagnosen av metastaser i bukhålan är insamlingen av anamnes, förekomsten av kliniska manifestationer av spridningen av dottercancerceller, laboratorietester - ett allmänt blodprov för anemi, bestämning av nivåerna av tumörmarkörer i blodet.

Dessutom behövs ytterligare diagnostiska metoder, såsom datortomografi av metastaser i bukhålan, ultraljudundersökning, punkteringsbiopsi eller trepanopsy med sändning av det tagna materialet för histologisk undersökning. För att upptäcka en patologisk process i lymfsystemet används lymfografi. Enligt indikationerna är det möjligt att genomföra magnetisk resonanstomografi (med separata lager-för-lager-bilder av organet), liksom diagnostisk laparotomi.

Vem man ska kontakta?

Behandling av metastaser i bukhålan

Framgångsrik behandling av metastaser i bukhålan beror direkt på utvecklingsstadiet för moderns malignitet och dess snabba och fullständiga avlägsnande. Det är också viktigt att upptäcka absolut alla metastaser, vilket förhindrar deras ytterligare tillväxt och spridning via hematogena eller lymfogena vägar..

Den huvudsakliga metoden för behandling av metastaser i bukhålsorganen är kirurgisk. Det inkluderar avlägsnande av upptäckta metastaser, ibland med element i de drabbade organen. Kirurgiskt ingripande är särskilt nödvändigt i fall av begynnande upplösning av huvud- eller dottertumörer, kompression av viktiga blodkärl och nervändar genom metastaser, kränkning av lymfutflöde. En obestridlig indikation för kirurgi är svårighet vid passage av avföring, tillväxt av metastasering i urinledaren, perforering av blodkärl.

Tillsammans med den kirurgiska behandlingsmetoden, liksom en separat metod, används kemoterapi. Dess väsen består i intraperitoneal administrering av läkemedel, såsom antitumörläkemedlet cisplatin, tumörcellstillväxthämmaren fluorouracil, etc. Sådan intraabdominal terapi som syftar till att behandla metastaser i bukhålan kan pågå i upp till ett och ett halvt år.

Systemisk kemoterapi inkluderar intravenösa läkemedel som begränsar spridningen av dotterceller. Dessa är läkemedel som cisplatin, paklitaxel, topotekan.

Dessutom visas strålterapi, radiofrekvensablation av metastaser i bukhålan, frysning av enskilda områden i den drabbade vävnaden.

När det gäller näringsegenskaperna under behandlingen av bukmetastaser bör det noteras att ett fullständigt avslag på alkoholkonsumtion, begränsning av intaget av feta och kryddiga livsmedel i kosten kommer att minska den toxiska effekten på levern och påskynda läkningsprocessen. En hälsosam livsstil, promenader utomhus uppmuntras, och viktigast av allt, en positiv attityd, den grundläggande faktorn för att övervinna någon sjukdom.

Vissa traditionella läkemedel kan läggas till huvudstadierna för behandling av bukmetastaser. Läkemedelsväxter som celandine och gyllene mustasch används framgångsrikt för cancer. Det är dock nödvändigt att noggrant följa dosen och konsultera en läkare, eftersom okontrollerade doser av dessa läkemedel kan ha en toxisk effekt på levern..

Prognos för metastaser i bukhålan

För några år sedan var dödligheten efter avlägsnande av maligna tumörer 15-20%. Men de senaste åren har kirurger lyckats minska denna siffra till 5%.

Problemet med metastaser förblir dock olöst, så även framgångsrikt behandlade cancerpatienter bör regelbundet besöka onkologiska apotek och genomföra profylaktiska undersökningar..

En snabb hänvisning till en onkolog ökar patientens chanser att få ett positivt behandlingsresultat avsevärt.

En snabb operation för att ta bort huvudkällan till cancerceller, framgångsrik diagnos och behandling av upptäckta metastaser i bukhålan gör prognosen mer optimistisk..

Obligatorisk rehabilitering efter kemoterapi är viktigt för att återställa normal leverfunktion och allmän förstärkning av den försvagade kroppen..

Det bör förstås att ju mer avancerat utvecklingsstadiet för den maligna bildningen är, desto större är antalet spridda metastaser i bukhålan respektive desto mindre optimistisk prognos har vi..

Vid sena besök hos en läkare eller i situationer där det inte är möjligt att använda kirurgi eller kemoterapi av någon anledning, förskrivs patienten en stödjande behandling som syftar till att lindra symtomen och förlänga patientens liv.

Metastaser i bukhinnan: manifestation, behandlingsmetoder, varaktighet

Metastaser i bukhålan är maligna tumörer i olika vävnader och organ, som kan manifestera sig mot bakgrund av cancerfokus.

I ett tidigt skede kanske onkologi inte visar symtom, patienten misstänker inte ens att han har problem.

Hälsotillståndet beror på placeringen av metastaserna. Diagnosen ställs med hänsyn till symtomen och studien som genomförs. Det rekommenderas att välja kirurgi, strålbehandling och kemoterapi som behandlingsmetoder.

Manifestationer av metastaser

Om vi ​​pratar om metastaser i bukhinnan beror symtomen i detta fall direkt på var exakt den maligna tumören finns.

Vilket som helst av organen i bukhålan, inklusive retroperitonealt utrymme och bukväggen, kan sprida cancerceller. Manifestationen av metastaser kan observeras i tarmen längs hela dess längd, i magen, i levern, i mjälten, bukspottkörteln, kvinnliga reproduktionsorgan.

Det är möjligt att misstänka metastaser i bukhålan hos en patient om cancer inte kan besegras under lång tid.

När patientens tillstånd efter avlägsnande av den primära onkologin förbättras. Detta faktum bör varna läkare och orsaka ytterligare forskning..

Om de befintliga metastaserna är små kan de kanske inte känna sig. En sådan faktor anses vara en fara för sjukdomen. Under perioden med tumörförfall har patienten tecken på förgiftning av kroppen.

Patienten kan uppleva manifestationer av onkologi:

  • brist på aptit, kraftig viktminskning;
  • allmänt deprimerat, depressivt tillstånd
  • frekventa temperaturförändringar, sömnighet, svaghet;
  • börjar känna sig sjuk utan anledning, kräkningar observeras mot denna bakgrund, varefter patienten inte mår bättre.

Om placeringen av metastaser observeras direkt i levern, har patienten en gulning av huden och sclera. I området med rätt hypokondrium finns en känsla av fullhet, smärtsamma symtom av varierande svårighetsgrad.

Det rekommenderas att konsultera en läkare för att bestämma en korrekt diagnos, eftersom man med en sådan sjukdom inte kan tveka, i detta fall kan även några månader eller veckor spela en roll.

Om de metastaserade formationerna har spridit sig till tarmarna, har patienten symtom som ihållande upprörd avföring, blodig urladdning kan finnas i avföringen, i uttalade mängder.

Med ett avancerat stadium av sjukdomen finns det en möjlighet att utveckla tarmobstruktion, tarmperforering kan förekomma, följt av inre blödningar och utveckling av peritonit.

Om det finns en intensiv tillväxt av metastaser i magområdet, visar patienten tecken på sjukdomen såsom regelbunden illamående, oberoende av matintag. En känsla av konstant tyngd i magen, flatulens och en känsla av täthet. I det här fallet observeras praktiskt taget inte smärtsamma känslor..

Det bör förstås att vissa patienter har flera metastaser i bukhålan. De finns, båda samtidigt i olika organ, och har en blandad karaktär. I vilket fall som helst, för att bestämma förekomsten av metastaser måste särskilda diagnostiska åtgärder vidtas..

Baserat på data från de genomförda studierna är det möjligt att få svar på var och i vilka mängder det finns metastaser i bukhålan. I det här fallet kommer patienten att kunna välja en effektiv behandling som kan förbättra helhetsbilden..

Definition av metastaser

Diagnosen ställs på grundval av kliniska data samt de resultat som erhållits mot bakgrund av ytterligare studier.

Som ett resultat av närvaron av en hög tendens att manifestera metastaser är alla typer av cancerbildning en viktig indikator för att utföra förlängda undersökningar (även om det inte finns några tecken på skada på andra organ).

Om patienten har misstankar om närvaro av metastaser, rekommenderas det först och främst att utföra ett fullständigt blodtal, ett blodprov för cancermarkörer och ett biokemiskt blodprov.

Patienten rekommenderas att gå för sådana diagnostiska aktiviteter som ultraljud i bukorganen, röntgen i bröstet, ultraljud i bäckenorganen, MR och CT i hjärnan, MR och CT i ryggmärgen, röntgen i skelettet, benscintigrafi och mycket mer. Först när alla resultat uppnås är det möjligt att svara med säkerhet om patienten har metastaser eller inte.

Den slutliga bekräftelsen av närvaron av metastaser är möjlig vid en cytologisk eller histologisk undersökning av vävnader, på platser där de förändras. Vävnadsprovtagning för histologisk undersökning utförs med metoder som nypa, snitt eller kärnbiopsi.

Om patienten har en ytlig lokalisering av metastaser rekommenderas det att använda en scarification-biopsi, om benvävnaden påverkades av cancerceller rekommenderas en trefinbiopsi. För cytologisk undersökning tas material med fingeravtryck och konventionella tryck.

Differentiell diagnos av metastaser kan utföras i närvaro av primär eller multipel foci. I vissa fall är det under undersökningen möjligt att genast bestämma en mängd metastaser i hela kroppen..

I vissa fall kan flera metastaser hittas i endast ett organ. Du måste vara extremt försiktig när du diagnostiserar vissa typer av metastaser, till exempel kan lungmetastaser förväxlas med vanlig lunginflammation och metastaser i ryggraden med utveckling av osteoporos hos en patient..

Behandlingsmetoder

Om vi ​​pratar om behandlingsalternativ är det en extremt komplex process som kan ta lång tid när det gäller spridning av metastaser i bukhålan. I de flesta fall begränsas dess varaktighet av patientens livslängd..

Om en patient har onkologi är det metastasprocessen som är vanligast, medan det är omöjligt att ta bort alla områden som påverkas av cancerceller med endast kirurgiskt ingrepp. Av denna anledning, om patienten har metastaser, rekommenderas det att använda ett komplex av olika behandlingsmetoder för att uppnå en effektiv effekt..

Eftersom det är omöjligt för en person att existera utan ett sådant organ, gör läkare allt för att bevara det så länge som möjligt. I modern medicin används strålningsablation av metastaser i levern med stor framgång..

Kärnan i sådan behandling ligger i att förstöra befintliga metastaser med hjälp av speciella radioaktiva strålar. Ingen kan garantera ett fullständigt botemedel med denna terapimetod, men idag är det ablation som kan ge högsta möjliga resultat, så det tillämpas även på de mest till synes hopplösa patienterna..

Ultraljudsläckning skiljer sig också i en liknande handlingsprincip, men på grund av behovet av att ha dyr utrustning används den mycket sällan..

Även om kirurgisk behandling kunde ge positiva resultat, bör den inte isoleras vid behandling av metastaser i bukhålan. Åtminstone i detta fall rekommenderas patienten att genomgå minst en kemoterapikurs..

Under kemoterapibehandling injiceras patienten intravenöst med speciella läkemedel som kan stoppa eller fiska ut cancerceller. Denna behandling kännetecknas dock av många biverkningar, i de flesta fall är patienter mycket svåra att tolerera det, de kan utveckla olika biverkningar i form av håravfall, illamående, svaghet.

I vilket fall som helst, om du har metastaser i bukhålan, måste du testa alla behandlingsalternativ, för bara i det här fallet finns det en chans att förlänga livet.

Livslängd med metastaser

Fram till nyligen trodde man att närvaron av metastaser hos en patient indikerar att hans död närmar sig, eftersom det var omöjligt att behandla dem.

Men idag är det vissa förändringar i denna situation, även om förekomsten av sekundära tumörer, som tidigare, anses vara ett mycket ogynnsamt prognostiskt tecken..

I vissa fall, tack vare användningen av nya behandlingsmetoder, blir det möjligt att öka den genomsnittliga livslängden för en patient med metastaser. Under vissa förhållanden blev det möjligt att använda radikala metoder för behandling av metastaser i vissa områden, till exempel enstaka foci av metastaserad levercancer eller metastaser i hjärnan..

Om vi ​​pratar om allmänna förutsägelser om en patient har metastaser, bestäms de som ett resultat av försummelsen av själva den onkologiska processen, möjligheten att utföra vissa manipulationer (vissa diagnostiska och terapeutiska tekniker kan endast finnas tillgängliga i svala centra), lokalisering, typ och stadium av grundskoleutbildning, immunitetstillståndet systemet och patientens ålder, nivån av organdysfunktion och patientutmattning.

Om vi ​​pratar om den genomsnittliga livslängden med mitotisk levercancer, är det ungefär sex månader, med skador på hjärnan i huvudet, en person lever inte mer än flera veckor, om metastaser har påverkat benen - flera år och med sekundära cancertumörer i njureområdet - 1-3 år.

Som du kan se är onkologi en extremt farlig sjukdom som i vissa fall kan döda en person på bara några veckor. Det är viktigt att utföra diagnostiska åtgärder i rätt tid, inte tveka med behandlingen, för endast i det här fallet finns det en chans att förlänga livet.

Försumma inte råd från läkare och försök inte självmedicinera hemma, för det är farligt.

Peritoneal metastaser

Metastaser i bukhinnan kan utvecklas i alla maligna processer, men i äggstockscancer och magcancer är detta en typisk och vanligaste lokalisering. I de flesta fall skär metastaser i bukhålan möjligheten till radikal kirurgisk behandling, endast patienter med äggstockscancer är i en fördelaktig position - de opereras aktivt och effektivt..

  • Mekanismen för bildning av metastaser
  • Sätt att sprida metastaser
  • Metastaser diagnosmetoder
  • Vilken cancer kan metastasera till bukhinnan?
  • Symtom på peritoneala metastaser
  • Vad ska man göra om det finns metastaser i bukhålan?
  • Behandling av metastaser i bukhinnan
  • Prognos för metastaser i bukhinnan

Mekanismen för bildning av metastaser

Mekanismen för bildning av metastaser är en av de grundläggande egenskaperna hos den maligna processen. En metastatisk nod bildas av en enda malign cell som har förvärvat förmågan att leva utan hjälp av modertumören och överleva på avstånd från den. För att resa genom kroppen tvingas en malign cell av specifika proteinkomplex som bildas i den och i dess omgivning - tumörtillväxtfaktorer.

Ett stort antal maligna celler cirkulerar i en cancerpatients blod och lymfsystem, varav 99,9% dör. Ett litet antal maligna celler hittar skydd i små kärl i olika organ och bildar en fast canceremboli där. Genom någon signal börjar multiplikationen av cancerceller och bildar en mikroskopisk malign gemenskap som äter bort kärlväggen med dess enzymer. Vidare införs cellgruppen i frisk vävnad för att först bli en mikrometastas och sedan en kliniskt bestämd metastatisk nod..

Sätt att sprida metastaser

Serösa plåtar i kroppen, som inkluderar bukhinnan, pleura och hjärtpåsen - hjärtsäcken är mottaglig för tumörceller, som kommer in i dem på flera sätt:

  • i det grenade nätverket av blodkärl i inre organ tas canceremboli med blodomloppet - hematogen metastas;
  • lymfnätet i bukhinnan producerar fukt för att utesluta friktion av inre organ under andningsrörelser, vilket skapar utmärkta förhållanden för inplantering av maligna celler som förs in genom lymf-lymfogen metastas;
  • den lymfohematogena vägen involverar den kombinerade verkan av de två beskrivna patogenetiska mekanismerna;
  • celler lossnar från det inre organets cancerformade konglomerat och färdas med den intra-abdominala vätskan och tränger genom kontakt till ett lämpligt område av det serösa membranet - detta är en implantationstyp av spridning.

I de flesta fall fungerar alla metastasmekanismer.

Metastaser diagnosmetoder

Diagnosen beror på det anatomiska området:

  • metastatiska formationer i huden och mjuka vävnader bestäms av beröring - vid palpering, deras gränser syns tydligt vid ultraljud;
  • i lungorna finns metastaser på röntgen, CT och MR, såväl som i ben, men mycket små foci finns bara med scintigrafi;
  • i bukorganen kommer metastaser att detekteras med ultraljud, CT och MR, i mag-tarmkanalen är endoskopiska undersökningsmetoder av stor fördel;
  • fokala metastaserande formationer i hjärnan detekteras av MR och CT;
  • var som helst tumörfokus kommer att hitta en isotopstudie - PET.

Vilken cancer kan metastasera till bukhinnan?

Vilken cancer som helst kan kompliceras av metastaser till bukhinnan, men den högsta andelen observeras i karcinom i äggstockarna, magen, tjocktarmen och bukspottkörteln..

Redan i 1-2 stadier av äggstockscancer finns fritt cirkulerande cancerceller i bukhålan, i tre steg utvecklas synliga metastaser av olika storlek på bukhinnorna.

Vid karcinom i alla andra organ översätter metastaser processen till en inoperabel och 4-steget fastställs, radikal behandling är omöjlig, men ibland och med fördel för patienten kan cytoreduktion utföras - avlägsnande av alla synliga tumörformationer.

Symtom på peritoneala metastaser

Kliniska manifestationer av intraperitoneal metastaser döljs ofta - någonstans prickad, något dras, någon form av obegriplig svaghet. Symtom uppträder med en signifikant ökning av buken i storlek på grund av bildandet av en överskott av vätska i håligheten - ascites. Tumörnoder på bukhinnan finns endast med ultraljud, CT eller MR.

Ofta förblir den progressiva tumörlesionen i bukhinnan asymptomatisk, tecken på ackumulering av intra-abdominal vätska och symtom på hjärtsvikt orsakad av ascites: andfåddhet, ödem i nedre halvan av kroppen, lungstockningar, hosta, nedsatt hjärtaktivitet, svaghet kommer fram. Smärtsyndrom är vanligtvis mycket milt.

Vad ska man göra om det finns metastaser i bukhålan?

I fall av äggstockscancer med bevarad rörlighet för tumörkonglomeratet i det lilla bäckenet, kommer det säkert att erbjudas cytoreduktiv kirurgi, där allt som kan avlägsnas från tumören avlägsnas och metastaserade knölar bokstavligen skärs från bukhinnan. Syftet med cytoreduktion är att avlägsna all malign vävnad maximalt, knölar mindre än en centimeter förstörs effektivt av droger. Vidare kommer patienten att genomgå långvarig kemoterapi med platinaderivat och taxaner..

I andra nosologiska former av cancer skär metastaser vägen till radikal kirurgi, bara palliativa ingrepp för komplikationer och skapande av vägar som kringgår tumören för obehindrad rörelse av mat eller avföring, patienten kommer att ha systemisk och lokal kemoterapi inuti bukhålan.

Behandling av metastaser i bukhinnan

Systemisk kemoterapi hjälper till med cytostatika-känsliga maligna processer: bröstcancer, lymfom. Karcinom i mag-tarmkanalen svarar inte aktivt på läkemedelsbehandling, men man kan bara använda möjligheten att minska dem, särskilt i aggressiva, snabbt framstegande processer.

För magcancer erbjuds 18 veckors kemoterapi, för koloncancer - minst 4 månader, för bukspottkörtelcancer - tills sjukdomen fortskrider. Schemat bestäms av patientens tillstånd, allvarliga patienter genomgår symptomatisk behandling, vid behov med evakuering av ascites.

Det är möjligt att öka antitumöreffekten av kemoterapi med lokal administrering av ett cytostatikum - intraperitonealt. Om frekventa injektioner av ett cytostatikum krävs krävs, installeras ett portsystem inuti kaviteten, exklusive de smärtsamma symtomen vid klassisk laparocentes. Svårigheter är oundvikliga, eftersom den konstanta produktionen av askitvätska minskar koncentrationen av kemoterapi-läkemedlet, och svårighetsgraden av tillståndet begränsar räckvidden för cytostatika.

Tekniken för behandling av HIPEC-metastaser med lokal leverans av en cytostatikum direkt till tumören mot bakgrund av samma lokala temperaturökning - hypertermi, är särskilt effektiv, därför är kemoterapiteknikens andra namn "hypertermisk intraperitoneal". Cancerceller dödas av synergismen av ökad och icke-minskande koncentration av ett kemoterapi-läkemedel och hög temperatur mot bakgrund av en helt unik verkan av HIPEC - leverans av ett cancerläkemedel i metastaserande noder.

Prognos för metastaser i bukhinnan

Prognosen bestäms av känsligheten hos maligna celler för läkemedel, men i varje fall är peritoneal metastas en av de mest ogynnsamma, exklusive äggstockscancer. När det är möjligt att utföra palliativ kirurgi och ta bort metastaserande tumörer så mycket som möjligt i tarmkarcinom, närmar sig den treåriga överlevnadsgraden 20%, bara var tredje överlever två år. Kemoterapi förbättrar överlevnaden, men det är värre än med metastaser på andra platser.

I vår klinik ger de aldrig upp innan cancer, och erbjuder patienten de optimala och alla metoder för antitumöreffekter som är kända för onkologi. Vi är inte begränsade till ett vapen, med en kombination av droger, palliativ vård och icke-invasiva tekniker. Vårt mål är att bevara och förbättra våra patienters liv, och vi lyckas.

HIPEC. År av liv istället för månader för maligna tumörer i bukhålan

Många maligna tumörer sprider metastaser till bukhinnan, ett tunt "membran" som täcker bukhålans inre organ och väggar. Detta fenomen kallas (från latin peritoneum - peritoneum) peritoneal carcinomatosis (carcinomatosis är inte allmänt erkänd, men en allmänt accepterad synonym som vi också använder). Hirseformade (små, som hirs) metastaser är utspridda över hela bukhinnan.

Detta händer i 50% av fallen i bukenonkologi (tumörer i mag-tarmkanalen eller reproduktionsorgan). Minns att kolorektal cancer (tjocktarm och ändtarm) och magcancer ligger på 2: a och 3: e plats när det gäller antalet dödsfall bland alla cancerformer.

Den genomsnittliga livslängden för peritoneal karcinomatos utan behandling är från 1,5 till 6 månader. Fram till nyligen fanns det inget att behandla sådana patienter. Varken operation eller kemoterapi fungerade. Patienter ansågs obotliga (obotliga). Den 5-åriga överlevnadsgraden i början av 90-talet var nästan 0.

Men de senaste 20 åren har aktivt utvecklat en metod för behandling av peritoneal karcinomatos med HIPEC (engelsk hypertermisk intraperitoneal kemoterapi) - hypertermisk intraperitoneal (intraperitoneal) kemoterapi. Tekniken ger utmärkta resultat: den ökar 5-års överlevnadsgraden upp till 40-50% och ger ibland ett fullständigt botemedel.

HIPEC-tekniken kom till Ryssland med stor försening. Förutom vår "medicin 24/7" används den fortfarande i några kliniker även i Moskva, och i regionerna är detta ett mycket sällsynt fall. Behandling, som framgångsrikt har använts i världen i mer än 20 år, är nästan inte tillgänglig för patienter i Ryssland. Anledningen är den höga kostnaden för förbrukningsvaror.

Det värsta är att även många läkare inte vet att det finns ett sätt att förlänga livet med karcinomatos. Därför kommer vi i dag att berätta om HIPEC i detalj: vem hjälper det, vilka resultat det ger och hur mycket det kostar.

Vad är HIPEC

Kärnan i HIPEC-tekniken är att patienten omedelbart efter cytoreduktiv (dvs. syftar till att ta bort tumörceller) kirurgi på bukhinnan och bukorganen perfunderas i 60-90 minuter - bukhålan ”tvättas” med en koncentrerad lösning av kemoterapi, värms upp upp till 42-43 ° C.

Målet är att förstöra maximalt tumörceller som oundvikligen kommer att förbli även efter det mest noggranna kirurgiska avlägsnandet av lesionerna och framkalla ett återfall.

Egenskaperna som gör HIPEC till en verkligt unik teknik kommer vi att förklara lite nedan och först bestämmer vi för vilka diagnoser det kan hjälpa och varför det ibland visar sig vara det enda sättet att förlänga en persons liv i de sista stadierna av cancer.
Vilka tumörer som orsakar peritoneal karcinomatos, och varför är det så farligt

Många vanliga cancerformer sprids i buken.

  • äggstockscancer - i 60-70% av fallen leder till karcinomatos;
  • magcancer - karcinomatos i 40-50% av fallen;
  • bukspottkörtelcancer - i 30-40% av fallen;
  • tjocktarms- och ändtarmscancer (kolorektal cancer) - i 10-15% av fallen;
  • lever cancer;
  • livmoderhalscancer;
  • appendixcancer (appendix);
  • sällsynta primära tumörer i bukhinnan (mesoteliom och pseudomyxom).

Alla dessa maligna tumörer sprider cancerceller antingen när den primära tumören fysiskt växer in i bukhålan eller tillsammans med blodflödet och lymfen - ibland händer detta under operation för primära tumörer.


Utvecklingen av karcinomatos vid kolorektal cancer: från ändtarmen till bukhålan

Så snart cancerceller kommer in i bukhålan som begränsas av bukhinnan, kommer de sannolikt att ge upphov till sekundära tumörer, metastaser. Peritoneal vävnad är en rik källa till tillväxtfaktorer och en bekväm miljö för deras utveckling. Mikroskopiska metastaser spridda över ytan av bukhinnan och påverkar inre organ.

Metastaser stör blodflödet och lymfflödet, berövar inre organ näring och utrymme, orsakar ofta obstruktion (till exempel tarm eller kläm urinledarna). Dessutom provocerar det ascites - effusion och ansamling av vätska i bukhålan - det vanligaste symptomet på karcinomatos..


Ascites - en ansamling av vätska i buken

Stagnation av blod och lymf, berusning, kompression av inre organ genom metastaser och / eller ackumulerad vätska i ascites är orsakerna till att patienter med karcinomatos inte lever ens ett år utan behandling.

Andra behandlingsmetoder i sådana fall fungerar inte

Under nästan hela onkologihistorien trodde man att peritoneal karcinomatos och tumörer i bukhinnan inte svarade på någon av de befintliga behandlingarna..

Strålbehandling används inte vid behandling av karcinomatos, eftersom höga doser av strålning till ett så stort område av buken är farliga för patienten med ännu allvarligare komplikationer..
Kirurgisk behandling är ineffektiv eftersom metastaser på ytan av bukhinnan kan vara mikroskopiska eller placerade på oåtkomliga platser, och läkaren ser dem inte under operationen. Och för en snabb återkommande karcinomatos räcker det att ha isolerade cancerceller kvar i bukhinnan.

Systemisk kemoterapi har nästan ingen känslig effekt på peritoneala tumörer - tumörfoci upp till 3 mm i storlek (de flesta av dem i karcinomatos) utvecklar praktiskt taget inte systemet för sina egna blodkärl - och är därför dåligt tillgängliga för systemisk intravenös kemoterapi.

Det är omöjligt att ge kemoterapi i högre doser för att öka koncentrationen av läkemedel i bukhinnan, eftersom detta kan oåterkalleligt skada resten av organen och vävnaderna, som blodflödet övermättat med kemoterapi når.

Därför trodde man under lång tid att patienter med peritoneal karcinomatos är obotliga. Och till denna dag har många läkare - förresten, i olika länder - samma åsikt. Bland våra patienter finns ofta de som "släpptes" från sjukhuset eftersom "det finns inget att behandla karcinomatos." När de kommer till oss och får reda på möjligheten för behandling med HIPEC visar det sig att det är första gången de hör om en sådan teknik..

Under andra hälften av 1900-talet dök de första verken upp som beskriver möjligheterna att använda intraperitoneal kemoterapi. Under de senaste 20 åren har denna riktning utvecklats aktivt och den skapades redan på 80-talet av XX-talet av den amerikanska onkologkirurgen Paul Sugabaker - han var den första som tänkte kombinera cytoreduktiv kirurgi med het kemoterapi injicerad direkt i bukhålan. Och det gav resultatet

HIPEC - hemligheten med effektivitet

5 parametrar som bestämmer effektiviteten av HIPEC

Båda adjektiven är viktiga i namnet "hypertermisk intraperitoneal kemoterapi".

Hypertermi är en ökning av temperaturen.

  • Själva den höga temperaturen kan orsaka skada och död av tumörceller. Dessutom gör det dem mer utsatta för kemoterapidroger: det ökar permeabiliteten hos cellmembran.
  • Dessutom ökar känsligheten selektivt - tumörceller börjar dö vid en temperatur på 40 ° C, och friska förblir upp till 44 ° C. Under hypertermi blir egenskaperna hos tumörvävnader (olika blodtillförsel, syresättningsgrad, funktioner i DNA-reparation) för dem inte en fördel utan en svag punkt..
  • Dessutom utlöser en temperaturökning vanligtvis ett immunsvar: en ökning av antalet lymfocyter - immunceller som kan förstöra tumörceller. I blodplasman ökar nivån av interleukiner, interferoner, tumörnekrosfaktorer etc. Alla har sin egen antitumöraktivitet och kan dessutom förbättra effekten av vissa kemoterapidroger..
  • Ett annat viktigt plus med hypertermi är att det främjar mer aktiv penetration av läkemedlet i vävnader - upp till ett djup av 3 mm - detta räcker för att täcka de flesta mikrometastaser som finns kvar efter operationen.

Inuti bukhinnan - kemoterapi fungerar bättre. Standardläkemedel för kemoterapi används för HIPEC, men deras lokala användning vid peritoneal karcinomatos är mycket effektivare.

  • För det första är kemoterapi i direkt kontakt med tumörfoci. Lokal direkt effekt - starkare än genom blodomloppet med intravenös kemoterapi.
  • För det andra "läcker" läkemedel praktiskt taget inte ut i den allmänna blodomloppet genom bukhinnan..

Detta gör det möjligt att i HIPEC använda koncentrationen av kemoterapidroger i 20, 50 och ibland 100 gånger mer än vid systemisk kemoterapi - cancerceller i bukhålan får dödliga doser, och hela kroppen lider praktiskt taget inte av biverkningar.

Hur det går

HIPEC-förfarandet är strikt taget andra halvan av en hel rad åtgärder. Utan cytoreduktiv kirurgi kan HIPEC utföras i några få fall för speciella indikationer. Vanligtvis är proceduren en fortsättning på den kirurgiska operationen, vilket förbättrar prognosen för överlevnad avsevärt.

Tillsammans med avlägsnandet av tumörfoci tar hela ingreppet från 6 till 18 timmar. Processen kan delas in i fyra steg.

1) Revision av bukhålan. Det utförs för att förstå om behandling med HIPEC är indicerad för denna patient, om det kommer att öka livslängden och förbättra dess kvalitet. Under revisionen undersöker kirurgen noggrant bukhålan och bestämmer peritoneal cancerindex (PCI).

För att beräkna det delas bukhålan och tunntarmen konventionellt i 13 kvadrantregioner, i vart och ett av dem bedöms det största tumörfokuset på en skala från 0 till 3:

  • inga foci hittades - 0 poäng;
  • foci mindre än 0,5 cm i storlek - 1 poäng;
  • foci mindre än 0,5-5 cm i storlek - 2 poäng;
  • lesion mer än 5 cm eller flera noder av mindre storlek - 3 poäng.

Uppdelning av buken i sektioner för PCI

Poängen summeras över alla kvadranter - detta är PCI-värdet. Ju fler poäng, desto sämre är prognosen. Om PCI är högre än kritiskt (med hänsyn till typen av tumör och patientens tillstånd) kan både operationen och HIPEC-proceduren anses vara olämplig.

Revisionen utförs intraoperativt - d.v.s. strax före huvudoperationen. I vissa fall kan det utföras som en separat diagnostisk laparoskopisk operation - lågtraumatisk, genom små punkteringar i bukväggen.

2) Cytoreduktiv drift. Om PCI bedöms vara tillfredsställande enligt resultaten av PCI-revisionen, fortsätter kirurgen att ta bort alla synliga och påtagliga (de som känns av beröring) tumörnoder.

Separata delar av bukhinnan, det organ där primärtumören är belägen, intill inre organ eller delar därav, om de också påverkas av metastaser, avlägsnas. Ofta är dessa områden i tarmen, mjälten, gallblåsan.

I medicin 24/7 kan kirurger tillbringa 6 och 9 timmar vid bordet i detta skede, eftersom de förstår att hur effektivt det ytterligare HIPEC-förfarandet kommer att bero på hur noggrant de gör sitt jobb. Det betyder hur mycket längre patienten kommer att leva.

3) Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi. Egentligen HIPEC. Katetrar och temperatursensorer sätts in i bukhålan, anslutna till en speciell apparat och en behållare med kemoterapilösning. Detta perfusionssystem (naturligtvis under överinseende av läkare) bibehåller den inställda temperaturen och trycket i cirkulationsvätskan. Kemoterapilösningen cirkulerar i patientens bukhålighet i 60–90 minuter.

Under denna tid "spolar" det rent mekaniskt alla blod- och lymfproppar, på vilka tumörceller kan få fotfäste. Det heta kemoterapi-läkemedlet verkar djupt på vävnader där mikrometastaser kan förbli osynliga för kirurgen och förstör dessa framväxande tumörer innan de växer. Dessutom tränger kemoterapidrogen aktivt in i lymfkörtlarna, av vilka det finns många i bukhålan, vilket förhindrar ytterligare spridning av metastaser i hela kroppen..

Efter proceduren avlägsnas läkemedlet från bukhålan, tvättas med saltlösning och sensorer och katetrar tas bort.


HIPEC-systemet

4) Rekonstruktiv kirurgi. Om delar av tarmen avlägsnas återställer kirurgen tarmens kontinuitet - bildar en anastomos, tar den övre änden av den stora / små / cecum till ytan av buken för utsläpp av avföring.

I genomsnitt tillbringar en patient 2-4 veckor på kliniken. En kontrollundersökning utförs 2-3 veckor efter operationen. Det måste upprepas efter 3 månader och gradvis minskas kontrollfrekvensen till 1 gång per år..

I den här videon utför våra kollegor ett HIPEC-förfarande på en patient med äggstockscancer.

Liksom alla behandlingar har HIPEC risker och kontraindikationer

Den postoperativa perioden är ett separat steg, men det är inte mindre viktigt. Vi förstår alltid hur svår återhämtningsperioden efter en så lång och ganska aggressiv intervention som cytoreduktiv kirurgi + HIPEC kan vara för våra patienter (och många kommer till oss i ett extremt allvarligt tillstånd). Omedelbart efter operationen överför vi patienten till intensivvårdsavdelningen under övervakning dygnet runt.

Komplikationer kan vara desamma som efter ett kirurgiskt ingrepp i bukhålan, därför övervakas patienten noggrant vid tecken på blödning eller inflammation i det postoperativa såret - och är redo att ge hjälp när som helst.

Biverkningar från ett kemoterapeutiskt läkemedel med hypertermisk kemoterapi inom buken är ännu mindre uttalade än vid intravenös administrering - trots att dosen och därmed antitumöreffekten med HIPEC är tio gånger högre.

Tyvärr, med all vår önskan och skicklighet hos våra kirurger, finns det patienter för vilka den gynnsamma effekten av interventionen inte kommer att motivera svårigheterna med postoperativ återhämtning..

För att en cytoreduktiv operation följt av ett HIPEC-förfarande ska vara effektivt måste flera villkor vara uppfyllda:

  • Patienten måste kunna genomgå både operation och kemoterapi samtidigt. Ålders- eller hälsoindikatorer bör inte förhindra detta - till exempel bör det inte finnas något njure- eller leversvikt. Innan ingreppet måste vi noggrant undersöka patienten.
  • Spridningen av metastaser bör endast begränsas till bukhålan. Om det finns metastaser i andra organ som inte kan avlägsnas sprids de ytterligare och upphäver effekten av HIPEC.
  • Metastaser större än 2,5 mm bör inte täcka hela ytan på bukhinnan - det är omöjligt att ta bort dem alla.

HIPEC har dock mycket mer fördelar än begränsningar

Vi lyckas hjälpa ett stort antal människor. En av dessa patienter kom till oss efter behandling på flera kliniker - inklusive i Israel och Singapore. Dessutom hittade läkare under lång tid inte en primär tumör, orsaken till progressiv karcinomatos. Det visade sig att hon under 2012 opererades för "blindtarmsinflammation", och hon fick inte veta att det fanns en sällsynt tumör i bilagan - ett pseudomyxom. Under de senaste 5 åren genomgick patienten 13 operationer - de utfördes 2-4 gånger om året! Men ingen av de medicinska institutionerna erbjöd henne att genomgå HIPEC, även om det i hennes fall var den perfekta lösningen. Patienten hörde inte ens om denna teknik efter så många års behandling..

Vi utförde cytoreduktiv kirurgi och HIPEC-procedur på henne, och efter det har hon levt utan sjukdomsprogression i 10 månader..

I vissa fall leder HIPEC till ett permanent botemedel. Till exempel rapporterade kollegor från USA om en kvinna med peritoneal mesoteliom. Med hjälp av HIPEC övervann hon sjukdomen, har levt utan tecken på cancer i 3 år och kunde föda.


Jessica Blackford-Cleeton, som HIPEC fick överleva och bli mamma.

Problem med HIPEC-metoden i Ryssland

Tyvärr används HIPEC fortfarande i några kliniker. Det finns flera orsaker till detta och de är karakteristiska för alla nya tekniska behandlingsmetoder..

  • Tekniken anses fortfarande vara innovativ, inte alla läkare har den nödvändiga arbetserfarenheten. Dessutom kräver proceduren inte 1 eller 2, utan ett helt team av läkare med högsta kvalifikationer - det här är en lång, komplex och stressande operation..
  • Utrustningen är dyr, inte alla länder och inte alla kliniker kan spendera pengar på ett perfusionssystem och förbrukningsvaror.
  • Läkare kan vara ganska konservativa. Någon tycker att proceduren kräver en mer detaljerad studie. Och en del av dem gillar inte att delta i hypertermisk kemoterapi, eftersom de fruktar för sin egen hälsa - avdunstningen av kemoterapidroger under HIPEC kan vara skadlig för de läkare som är närvarande. Även om ångor från den slutna kretsen i allmänhet är minimala är de negativa konsekvenserna, även om det finns, inte oåterkalleliga, men läkaren behöver bara övervaka njurarnas och leverns tillstånd mer noggrant..

Men mer än 70 ledande onkologer från 55 cancercentra i 14 länder, inklusive USA (där förfarandet föddes), Kanada, Frankrike och Storbritannien, har kommit fram till att HIPEC kan öka livslängden avsevärt hos patienter med karcinomatos. speciellt vid kolorektal cancer.

Kliniska studier från olika länder har visat resultat när patienter efter behandling av peritoneal karcinomatos med HIPEC levde i 7 år med bilaga tumörer, mer än 5 år med peritoneal mesoteliom, 5 år med kolorektal cancer, 2 år med äggstockscancer - medan de med standardbehandling överlevde varierade från 2 till 14 månader.

Vi i sin tur blev övertygade om effektiviteten av HIPEC på vår egen omfattande kliniska erfarenhet. Vi hoppas att HIPEC om några år kommer att införas i de obligatoriska standarderna för medicinsk försäkringsbehandling och bli tillgänglig över hela landet. Under tiden ger vi patienterna möjlighet att inte söka sådan hjälp utomlands utan att få den i Moskva.