Kolorektal cancer

Carcinom

Kolorektal cancer är en utbredd sjukdom i världen. När det gäller sjuklighet är det näst enda till onkologi i luftvägarna. Enligt vissa rapporter finns det 30 patienter med kolorektal cancer per tusen människor, medan antalet fall ökar. Anledningen till den höga incidensen är den fördröjda utvecklingen av tumören: denna process tar ofta årtionden. Män och äldre är i den huvudsakliga riskgruppen.

Vad är kolorektal cancer

Kolorektal cancer (CRC) är samlingsnamnet för två typer av maligna tumörer: i ändtarmen och i resten av tjocktarmen (sigmoid, kolon och blinda delar). De förenas av anatomiskt nära läge, likheten mellan orsakerna till utveckling och vissa aspekter av terapi. Dessa är dock helt olika sjukdomar som diagnostiseras, behandlas och manifesteras på olika sätt. Ett enda namn används för att underlätta förebyggande åtgärder och anges i den enhetliga medicinska klassificeringen av sjukdomar med C18-koden.

En tumör bildas i tarmens slemhinnekanal och passerar genom transformationsstadierna till cancer. En malign bild föregås av en godartad - en polyp. Om det är hyperplastiskt (inflammatoriskt), finns det ingen risk för cancer. Men bildandet kan också vara ett adenom - en process vars celler ofta genomgår mutation och orsakar en malign förändring. Denna transformation kallas dysplasi, på mobilnivå - mikrosatellitinstabilitet.

När kolorektal cancer uppstår ökar antalet polyper i någon del av tarmen. Hos kvinnor uppträder sjukdomen ofta i tjocktarmen, hos män - i tjocktarmen. Den första typen är mer aggressiv och visar minskad patientöverlevnad. Det har kliniskt bevisats att olika typer av CRC kan förekomma på olika platser i samma tarm samtidigt.

Orsaker till sjukdomen

Hittills är följande orsaker till kolorektal cancer kända.

Näring. De flesta neoplasmer finns i de delar av matstrupen där maten behålls. Därför är dess roll i förekomsten av cancer stor. Det är känt att de europeiska och amerikanska befolkningarna som konsumerar proteinrika livsmedel lider av CRC oftare än afrikaner vars kost huvudsakligen består av vegetabiliska livsmedel..

Cancerframkallande livsmedel med högt proteininnehåll leder till tillväxt av patogena bakterier i tarmarna som orsakar inflammation. En polyp kan växa på grundval av en kronisk inflammatorisk process. Dessa produkter inkluderar:

  • snabbmat;
  • korv;
  • grillat kött.

Fibermat, å andra sidan, ger näringsrika tarmbakterier näring, stödjer mikroflora i magen och utsöndras lätt från kroppen. Det inkluderar:

  • frukt;
  • grönsaker;
  • gröt.

Dåliga vanor. Kliniker misstänker de negativa effekterna av alkohol på grund av att överdriven konsumtion av etylalkohol påverkar tarmslemhinnan. Den resulterande kroniska inflammationen bidrar till cellmutation och uppkomsten av formationer. Alkoholtypen är irrelevant, i motsats till den konsumerade mängden. Konsumtion av tobaksprodukter tillskrivs traditionellt faktorn för CRC-förekomst..

Ärftlighet. Statistik från University of Michigan säger att hos en åttondel av alla cancerpatienter var orsaken till sjukdomen ärftlig. Idag kan du ta ett genetiskt test för ett av de genetiska syndrom som orsakar CRC. De är uppkallade efter forskare:

  • Türko - polyper i tjocktarmen, formationer i centrala nervsystemet;
  • Gardner - ett precanceröst tillstånd i tarmslemhinnan kombineras med formationer av mjuka vävnader;
  • Lynch - skada på tarmens högra sida, främst hos unga.

Andra orsaker. Olika sjukdomar leder till kolorektal cancer. De viktigaste är tarmsår (Crohns sjukdom, ulcerös kolit), men det kan också vara fetma, diabetes mellitus. Äldre och de som lever en stillasittande livsstil är i riskzonen.

Symtom

I de tidiga stadierna har CRC inte svår smärta. I framtiden är ömheten kortlivad och instabil, ofta felaktig för magbesvär. Allvarlig smärta signalerar de terminala stadierna, när prostata misslyckas och tumören växer mycket in i bukhinnan.

Tidiga tecken på sjukdomen:

  • kronisk trötthet;
  • sura rapningar;
  • illamående mot kräkningar
  • utveckling av gaser;
  • det finns ingen känsla av fullständig tömning efter tömning;
  • tyngd i matsmältningssystemet
  • sällsynta smärtor.

Sena symtom beror på tumörens position. Det förekommer ofta på höger sida av kolonområdet, eftersom det finns en bred lumen och håligheten har en flytande konsistens. Denna typ manifesteras av illamående, smärta, pus och blod i avföringen. I den smalare vänstra delen trycker formationen på organen och gör att det känns snabbare: förstoppning ersätts av lös avföring. Vid ändtarmscancer, tömning med strimmig urladdning blandat med pus och blod åtföljs av smärta, det finns ingen känsla av fullständig tömning.

I alla stadier åtföljs CRC av vanliga tecken på cancer: berusning och anemi. Vid förgiftning stagnerar innehållet i tarmen och ruttnar; förruttnade produkter absorberas i blodet. Detta leder till snabb trötthet. Anemi orsakas av vaskulär förstörelse i onkologi och kronisk blödning.

Typer av cancer

Typer av cancer uppdelas efter riktningen för tumörtillväxt i tarmen, med namnet på de celler som den består av och efter utvecklingsstadiet för sjukdomen.

Genom tillväxtformen

Maligna tillväxter kan röra sig uppåt från tarmväggen, liknar en polypp som blockerar tarmkanalen. Denna typ kallas exophytic. I motsatt endofytisk form rör sig tumören in i vävnaderna som om den växer in i dem. Denna uppdelning är typisk för andra typer av cancer, såsom livmodern..

Efter typ av cancerceller

  • Adenokarcinom är en cancer med låg grad av positiv prognos, som drabbar 8 av 10 personer med kolorektal onkologi. Bildas i körtelvävnader. Oftare lider de av personer vars ålder är över 50 år..
  • Cricoid - en sjukdom utan positivt resultat efter 2-3 års utveckling. Diagnostiserad hos 4% av patienterna. Namnet är associerat med tumörens kolonform.
  • Fast. Det är lika sällsynt som cricoid. Formad i körtelvävnad. Det ser ut som en platta under ett mikroskop, och dess celler är mycket svåra att känna igen.
  • Skivepitelceller och melanom är former som är karakteristiska för ändtarmen. Den första typen metastaserar i de tidiga stadierna av sjukdomen, och den andra inträffar på grund av en överdriven koncentration av melanocyter i huden.

Bredden på tillväxten av maligna tumörer bestämmer graden av sjukdomen. I det första steget är tumören i slemhinnan, i nästa steg ligger den redan i tarmväggen, men växer inte in i bukhålan. Sedan kommer metastaser in i lymfkörtlarna. I slutskedet sprids metastaser till andra organ.

Diagnostik

Idag är det lätt att identifiera CRC med snabb behandling av patienten. Följande metoder används.

Rektal undersökning. Fysisk undersökning av patientens tarmar med en fingermetod. Det används som en primär diagnos som korrekt upptäcker cancer i 70% av fallen. Andra sjukdomar, såsom hemorrojder, upptäcks på samma sätt..

Sigmoidoskopi. Diagnos med ett rör med en speciell glödlampa i slutet. Den placeras i patientens anus så att du kan undersöka upp till 25 cm av tarmen samt ta ett prov för biopsi.

Koloskopi. En undersökning där ett rör med en ficklampa och en kamera sätts in i patientens tarm genom tjocktarmen. Det utförs både med och utan anestesi. Idag är det den mest informativa metoden för CRC-forskning..

Irrigoskopi. Detta är ett röntgenprov där patienten injiceras med ett kontrastmedel genom en lavemang. Metoden är mycket informativ. Genomförs om koloskopi av någon anledning är omöjligt.

Diagnosmetoder för maskinvara. Dessa inkluderar MR- och CT-skanningar av tarmarna och bäckenorganen för misstänkt tjocktarms- och ändtarmscancer. För att fastställa graden av skada på bukväggen, tillgriper de ultraljud och kombinerar det med koloskopi.

Blodprov. För att fastställa cancer testas de för ämnen med vital aktivitet hos maligna tumörer (tumörmarkörer). CEA och CA-19.9 är markörer för kolorektal cancer. Ett blodprov avslöjar också anemi associerad med onkologi..

Fekal undersökning. Ett test för ockult blod, pus och andra föroreningar gör att du kan fastställa eller motbevisa tarmpatologi, samt bestämma dess skala i fall av ett positivt resultat.

Behandling

I de inledande stadierna av cancer, när metastaser till lymfkörtlarna ännu inte har inträffat, skärs tumören ut. I andra fall läggs kemoterapi eller lokal strålbehandling till den kirurgiska metoden vid malign bildning av ändtarmen.

Kirurgisk metod. Vid milda lesioner i tjocktarmen skärs formationen ut med ett endoskop. Vid högre stadier avlägsnas tarmen helt eller delvis. När organ metastaseras extraheras också metastaser, med ett litet antal av dem i levern och lungorna som anses vara de mest framgångsrika. Ibland är tumören inoperabel, då avlägsnas tarmen till magen. En omväg dras förbi det drabbade området i bukhinnan. Den drabbade ändtarmen fungerar också beroende på sjukdomsstadierna. I de tidiga stadierna kompletteras inte kirurgi med strålning och kemoterapi; i ett senare skede är det resultatet av dessa procedurer som indikerar om operationen kan utföras. Endast excision av tumören förlänger patientens liv.

Kemoterapi. Behandling ordineras efter operation vid kolorektal cancer med metastaser. Behandlingen börjar senast 4 veckor. Om kemoterapi utförs före operationen krävs därefter en läkemedelsbehandling i sex månader. Ooperativa kolontumörer genomgår också kemoterapi, direkt kemoterapi, strålning och kemoterapi som dödar kvarvarande mikrometastaser.

Strålbehandling. Det används för kolorektal cancer i rektalregionen i höga stadier som ett komplement till kirurgiskt ingrepp. Det ingår också i behandlingen av inoperabla rektala tumörer. Kolon-kolorektal cancer behandlas sällan med denna metod. Terapi utförs varje vecka.

Förebyggande

För att förhindra kolorektal cancer rekommenderas att följa enkla regler.

  • Besök en läkare med relevant specialisering och genomgå rektal undersökning vart tredje år.
  • Kontrolleras en gång om året med koloskopi efter 45 års ålder.
  • Led en aktiv livsstil, undvik långvarig sittning vid ett skrivbord.
  • Undvik cancerframkallande livsmedel till förmån för fiberrika grönsaker, frukt och spannmål.
  • Stoppa missbruk av alkohol och cigaretter.
  • Om polyper upptäcks, lämna dem inte utan behandling, eftersom utseendet på ens en av dem ökar risken för CRC med 20%.
  • Ignorera inte sjukdomarna i tarmslemhinnan, som blir kolorektal cancer hos var 25: e patient.

Prognos och överlevnad

Sjukdomsöverlevnad beror på:

  • det stadium av cancer där det upptäcktes;
  • strukturer av cancerceller;
  • deras motståndskraft mot behandling.

Död från kolorektal kolorektal cancer uppstår oftast när levermetastaser eller metastaser uppträder med lungorna och lymfkörtlarna. Efter rektal tumörbehandling kan återfall uppstå, vilket förvärrar en positiv prognos. Döden inträffar också när metastaser i levern dyker upp. Onkologi i tidiga stadier svarar bra på behandling utan att sjukdomen övergår till lymfkörtlarna.

Produktion

Kirurgi är den viktigaste behandlingen för kolorektal cancer. Men behandling under obligatorisk sjukförsäkring tillåter inte alltid kirurgiskt ingripande i tid..

Metastatisk kolorektal cancer

Cancer som ursprungligen förekommer i tjocktarmen kallas koloncancer. En tumör som ursprungligen börjar i ändtarmen kallas rektal cancer eller rektal cancer.

Kolon- och rektalcancer uppträder under degenerering och okontrollerad tillväxt av vissa celler i dessa organ, vilket leder till uppkomsten av en malign tumör, dvs. cancer.

Kolon- och rektalcancer kallas ofta kolorektal cancer..

Symtom

Kolorektal cancer växer långsamt och det tar lång tid innan symtomen uppträder. Symtom beror på cancerens typ, plats och omfattning. Den stigande tjocktarmen har en stor diameter och tunna väggar. Eftersom dess innehåll är flytande utvecklas obstruktion bara i de senare stadierna av sjukdomen. Tumören i den stigande tjocktarmen är så stor att läkaren kan känna den genom bukväggen. Men trötthet och svaghet på grund av svår anemi är ibland de enda symptomen. Den nedåtgående tjocktarmen har en mindre diameter och en tjockare vägg, avföringen i dess lumen är nästan fast. Tumören i denna del av tjocktarmen växer vanligtvis runt sin omkrets och orsakar växlande förstoppning och diarré. Eftersom den nedåtgående tjocktarmen är smalare och har tjockare väggar leder cancer av denna lokalisering till utvecklingen av obstruktion tidigare. En person kan se en läkare för svår buksmärta och förstoppning. I avföring förekommer ibland ränder eller en blandning av blod, men ofta finns det inget synligt blod; för att bestämma det behöver du ett laboratorietest.

Alla maligna tumörer tenderar att blöda; blödning är vanligtvis knapp. Det vanligaste första symptomet vid kolorektal cancer är blödning under tarmrörelser. Läkare överväger cancer för blödning från ändtarmen, även om personen är känd för att ha hemorrojder eller divertikulos. Med kolorektal cancer är tarmrörelser smärtsamma; en känsla av ofullständig tömning av ändtarmen är karakteristisk. Att sitta kan vara smärtsamt. Men om tumören inte sprider sig till vävnader utanför ändtarmen, känner patienten vanligtvis inte smärta direkt relaterad till dess utveckling..

Vilka är orsakerna till leukemi hos barn som referens.

Detaljer om behandlingen av leukemi beskrivs i artikeln http://oncology.sprvfrm.ru/bn/lejkemiya.html#t7.

Diagnostik

Tidig upptäckt av kolorektal cancer är nyckeln till framgångsrik behandling. Det är därför det är viktigt att träffa en läkare i rätt tid när alarmerande symtom uppstår..

Vid diagnosen kolorektal cancer används olika forskningsmetoder - laboratorium, endoskopisk, radiologisk - de kompletterar varandra och hjälper till att välja den mest optimala behandlingsregimen.

Om CRC misstänks utförs laboratorietester som inkluderar ett kliniskt och biokemiskt blodprov, test för detektion av blod i avföringen samt ett specifikt test - bestämning av CEA-tumörmarkören (cancerembryonalt antigen). Det finns andra markörer för tumörtillväxt i CRC: CA 19-9, CA 242.

Endoskopiska metoder för diagnos av CRC är sigmoidoskopi och koloskopi. Innan du utför dem krävs en digital rektal undersökning. Under sigmoidoskopi undersöks ändtarmen och den distala (nedre delen) av sigmoidtarmen genom att undersöka slemhinnan upp till 20-35 cm från anus. Med sigmoidoskopi kan du upptäcka patologiska förändringar i slemhinnan i denna del av tarmen, samt ta bort polyper, ta material för biopsi.

Till skillnad från rektoskopi undersöker koloskopi hela tjocktarmen. Koloskopiproceduren gör att du kan undersöka tjocktarmens foder med en flexibel sond insatt i anus med en miniatyrkamera. Koloskopi med biopsi krävs för att bekräfta CRC-diagnos.

Prognos

Kolorektal cancer har en annan prognos. Det beror på scenen. Den 10-åriga överlevnadsgraden för cancer som är begränsad till slemhinnan närmar sig 90%; vid grobarhet genom tarmväggen - 70-80%; med skador på lymfkörtlarna - 30-50%; med metastas - mindre än 20%.

Metastatisk

Metastatisk kolorektal cancer är ett sent stadium av tarmcancer, när tumören inte bara har spridit sig väsentligt djupt in i vävnaderna utan också har gett dottertumörer - metastaser. Metastatisk kolorektal cancer kan vara primär - när sjukdomen först diagnostiserades redan i detta skede, eller sekundär, när tidigare behandling var ineffektiv. Enligt statistik är kolorektal cancer i ett sent stadium primärt i nästan 50% av fallen - detta är en mycket stor siffra som förvärrar prognosen för denna onkopatologi, eftersom behandlingen i detta skede är ganska komplicerad och inte alltid framgångsrik på grund av försummelsen av processen.

Behandling

Kirurgi. Kirurgisk behandling av kolorektal cancer kan indikeras hos 70% av patienterna utan tecken på metastaserande sjukdom. Kirurgisk behandling består av en bred resektion av tumören och dess regionala lymfatiska dränering med anastomos i tarmens ändar. Om det är

Hantering av patienter med kolorektal cancer

Kolorektal cancer är en malign tumör i tjocktarmen. Neoplasman kan lokaliseras i tjocktarmen, sigmoiden eller ändtarmen. När det gäller prevalens rankas kolorektal cancer på andra plats efter lungcancer bland alla lokaliseringar av maligna tumörer.

För tidig diagnos av sjukdomen använder onkologer på Yusupov-sjukhuset alla moderna diagnostiska metoder, genomför ett test för kolorektal cancer. NADAL-test för hemoglobin-haptoglobinkomplex (testkassett) är ett visuellt dubbelt snabbt enzymimmunanalystest för kvalitativ detektion av humant hemoglobin och hemoglobin-haptoglobinkomplex i avföringsprover.

Läkare vid onkologikliniken tillhandahåller tvärvetenskaplig behandling för kolorektal cancer:

Utför radikala och palliativa kirurgiska ingrepp;

Förskriv de mest effektiva cancerläkemedlen som har ett minimalt spektrum av biverkningar;

Strålterapi utförs med den senaste strålterapiutrustningen från ledande tillverkare i världen.

Den medicinska personalen tillhandahåller professionell patientvård efter operationen. I fallet med stomi utförs hygienisk vård för onaturlig anus, patienter och deras släktingar lär sig att använda kolostomipåsen korrekt. Patienter med kolorektal cancer i slutstadiet får palliativ vård.

Enligt utvecklingsmekanismen särskiljas ärftlig familjär icke-polypos, ärftlig med familjär adenomatos och sporadisk (icke-ärftlig) kolorektal cancer. Tillväxten skiljer exofytiska, endofytiska och blandade (fatformade) former av tjocktarmscancer, som kännetecknas av en kombination av de två tidigare formerna.

Exophytic kolorektal cancer växer främst i tjocktarmen. Det är en ömtålig tumör av stor storlek. Ofta komplicerat av blödning men hindrar sällan tarmlumen. Lokaliseras främst i högra, bredare delar av tjocktarmen.

Endofytisk kolorektal cancer sprider sig huvudsakligen i tarmväggens tjocklek. Tumören orsakar relativt snabbt en förträngning av dess lumen och en kvarhållning av avföring. Beläget främst i vänstra, smalare delar av tjocktarmen.

Enligt den histologiska strukturen särskiljs adenogent och skivepitelcancer i tjocktarmen. Adenogen malign tumör är ett adenokarcinom med hög, medium eller låg kvalitet. Ju lägre differentiering, desto mer aggressiv är cancerprocessen. Följande histologiska typer av kolorektal cancer är särskilt aggressiva:

Kolorektal cancer metastaserar hematogent till levern, lymfogent - till äggstockarna, lungan och bukhinnan. Enstaka och multipla primära karcinom i tjocktarmen kännetecknas av antalet.

Den moderna klassificering som föreslås av International Union mot Cancer för att bestämma scenen för kolorektal cancer inkluderar beteckningen av spridningen av tumörprocessen med bokstäver (T - tumör, tumör, N - nodus, nod, M - metastas, metastaser).

Onkologer vid Yusupov-sjukhuset använder följande egenskaper hos kolorektal cancer:

Tis (cancer in situ - epitelial tumör eller tumör med invasion av slemhinnan;

T1 - neoplasman infiltrerar tarmväggen till det submukosala lagret och upptar mindre än hälften av sin omkrets;

T2 - tumören infiltrerar muskelskiktet och upptar mer än hälften av tarmomkretsen;

T3 - neoplasman infiltrerar alla lager i tarmväggen;

Tx - tumören invaderar bukhinnan eller sprider sig till intilliggande vävnader och organ.

N0 kännetecknas av frånvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna. N1 indikerar närvaron av första ordningens lymfkörtelmetastaser. Vid steg N2 detekteras metastaser i lymfkörtlarna av första och andra ordningen. Nx-beteckningen används när det inte finns tillräckligt med data för att bekräfta förekomsten av regionala metastaser i lymfkörtlarna.

Beroende på närvaron och spridningen av metastaser skiljer sig följande varianter av förloppet av kolorektal cancer:

M0 - inga avlägsna metastaser;

M1 - det finns avlägsna metastaser;

Mx - otillräcklig data för att fastställa avlägsna metastaser.

Kolorektal cancer påverkar ofta lever- och mjältböjningar i tjocktarmen eller rektosigmoidvinkeln, där fekal retention observeras.

Orsaker och mekanismer för utveckling av sjukdomen

Kolorektal cancer intar en ledande position i sjuklighet och dödlighet av maligna tumörer i Ryssland. Utvecklingen av molekylärbiologi har lett till dechiffrering av mekanismerna för tumörbildning och progression. Dessa processer kräver ackumulering av genetiska och epigenetiska förändringar i tumörcellen. Det sker genom ackumulering av mutationer i gener som styr tillväxten och differentieringen av epitelceller. Detta leder till deras genetiska instabilitet..

En av varianterna av genetiska förändringar är mikrosatellitinstabilitet vid kolorektal cancer. Det kännetecknas av ett brott mot reparationsmekanismen (en speciell funktion hos celler, som består i förmågan att korrigera kemisk skada och brott av oparade DNA-baser). Detta leder till det faktum att mutationer i cellens genom ackumuleras i högre takt än i normalt tillstånd..

Vid familjär adenomatös polypos uppstår genmutationer som skadar cellernas DNA med bildandet av mikrosatelliter. Hos patienter med ärftliga former av kolorektal cancer fastställdes närvaron av genfel i olika kromosomer. I ärftliga former av sjukdomen avslöjades strukturella förändringar i nukleotider. I sporadisk (icke-ärftlig) kolorektal cancer är ärftlig predisposition orsaken till sjukdomen hos 18% av patienterna.

En direkt övergång av en normal cell till adenokarcinom är möjlig. Ofta utvecklas denna process sekventiellt: först minskar differentieringen av kolonocyter, sedan bildas godartade neoplasmer (adenomatös, adenopapillomatös), sedan återföds de till en cancertumör.

Exogena och endogena faktorer, inklusive närings- och funktionssjukdomar i tjocktarmen (kronisk förstoppning), spelar en viss roll i utvecklingen av kolorektal cancer. Näringsriskfaktorer för kolorektal cancer inkluderar:

Äta mycket rött kött (nötkött, fläsk, lamm);

Överskott av fetter i kosten;

Övervägande av raffinerade produkter utan växtfiber;

Konsumerar alkohol regelbundet.

En viktig riskfaktor för utveckling av kolorektal cancer är kroniska idiopatiska inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen: granulomatös och ulcerös kolit. Dysbios i tjocktarmen i höga grader spelar en viss roll. Adenomatösa polyper förvandlas nästan oundvikligen till kolorektal cancer. Malignitet uppträder vid olika tidpunkter under 13-15 år. Sporadisk kolorektal cancer kan orsakas av störningar i mag-tarmkanalen, som kan producera och ackumulera biogena aminer och peptidhormoner..

Symtom

Sen diagnos av kolorektal cancer är associerad med ett betydande intervall mellan sjukdomsdebut och dess symtom. De första tecknen på kolorektal cancer är:

Blandning av blod i avföringen;

Försenad tarmrörelse.

Kolorektal cancer manifesteras vidare av följande symtom:

Dyspeptisk - illamående, kräkningar, aptitlöshet, en känsla av uppblåsthet och tyngd i epigastriska regionen, buksmärta;

Enterocolitic - uppblåsthet, mullrande, smärta i anus, i buken, värre före avföring;

Giftig-anemisk - tecken på anemi (hud blek, snabb trötthet, konstant svaghet) och en ökning av kroppstemperaturen.

Lokaliseringen av tumören är av stor betydelse för uppkomsten av tecken på sjukdomen. Neoplasmer i de bredare delarna av tjocktarmen är asymptomatiska under lång tid. När neoplasman är belägen i den smala delen av tarmen (vänster sida av tjocktarmen) uppträder de första symptomen tidigt, eftersom den växande tumören orsakar partiell eller fullständig tarmobstruktion. Med utvecklingen av en malign tumör i ändtarmen eller nedre delen av tjocktarmen uppträder blodstrimmor i avföringen, smärta i buken, som ökar före avföring, liksom under avföringen.

Även med dessa symtom söker 50% av patienterna läkare först efter 6 månader och 22% - efter ett år. I endast 37% av fallen ställer allmänläkare rätt diagnos under behandlingen. Onkologer vid Yusupov-sjukhuset börjar genomföra en omfattande undersökning av patienter för förekomst av kolorektal cancer i närvaro av följande symtom på sjukdomen:

Förseningar i evakueringsfunktionen i tjocktarmen (kronisk förstoppning);

Tecken på tarmblödning eller ockult blod i avföringen;

Tenesmus (falsk lust att göra avföring).

Buksmärta är ett sent symptom på kolorektal cancer hos kvinnor och män. Smärtsyndrom utvecklas i fallet med en perifokal inflammatorisk process, tarmobstruktion eller tillväxt av en cancertumör i intilliggande vävnader. En neoplasma kan ibland kännas genom buken eller genom digital undersökning av ändtarmen. På grund av latent eller explicit tarmblödning utvecklas tecken på anemi:

Hudens blekhet

Sköra naglar och hår;

Minskning av antalet röda blodkroppar i perifert blod;

Minskade hemoglobinnivåer.

Med karcinomatos och närvaron av avlägsna metastaser är det en kraftig minskning av kroppsvikt, viktminskning. Med delvis tarmobstruktion och svår förgiftning uppträder följande symtom:

Motvilja mot mat;

Illamående och kräkningar;

Känsla av tyngd och fullhet;

Ihållande förstoppning, ibland alternerande med diarré;

Om kolorektal cancer påverkar tjocktarmen och ändtarmen finns en blandning av blod, ibland slem och pus, i avföringen. Under avföring har patienterna en känsla av närvaron av en främmande kropp, ofullständig tömning av ändtarmen.

Med en objektiv undersökning i de sena stadierna av kolorektal cancer avslöjar onkologer blekhet i huden och synliga slemhinnor, en ökning av buken. När man undersöker delar av tjocktarmen bestäms en tumörbildning. Om det finns metastaser i levern ökar den i storlek, blir tät, klumpig. Inguinala lymfkörtlar förstoras.

Diagnostik

Digital undersökning av ändtarmen i patientens knä-armbågsposition i 25% av fallen gör det möjligt att sondera tumören i den distala tarmen. Det ser ut som en tät formation som smalnar tarmens lumen. Läkaren bestämmer omfattningen av lesionen, tumörens rörlighet eller rörlighet, tillståndet i bäckenlymfkörtlarna och bäckenvävnaden. Kan upptäcka blod på handsken. Med progressiv förträngning av tarmen uppträder paroxysmal smärta i bukhålan, symtom på partiell obstruktiv tarmobstruktion.

Förutom klinisk undersökning använder onkologer vid Yusupov-sjukhuset olika laboratorie- och instrumentmetoder för att diagnostisera kolorektal cancer. En tidig diagnos (i stadierna Tis och T1N0M0) kan fastställas hos 2-3% av de asymptomatiska patienterna endast under oavsiktlig sigmoidoskopi. Kolorektal cancer screenas med ett ockult blodprov i avföringen. För att förbereda sig för studien uppmanas patienten att utesluta livsmedel som innehåller peroxidas (kött, rädisor, rovor), järntillskott och askorbinsyra från kosten. Avföring samlas i en speciell låda i tre dagar.

Den andra metoden för screening för kolorektal cancer är det fekala immunokemiska testet i blodet. Studien genomförs med metoden för hemagglutination med använda antikroppar mot humant hemoglobin globin. Metoden reagerar inte på närvaron av icke-humant peroxidas. Det finns i grönsaker och frukter. Patienten behöver inte följa en diet innan han samlar in biologiskt material. Det gör forskningen enklare.

Andra laboratoriemetoder för diagnos av kolorektal cancer används också:

Bestämning av hastigheten för cellproliferation genom att studera några kärnproteiner;

Bestämning av fekalt kalprotektin;

Immunologiskt test med definitionen av cancerembryonalt (onkofetalt) antigen (CEA) och tumörmarkör CA19-9.

Vid diagnosen kolorektal cancer använder onkologer vid Yusupov-sjukhuset följande instrumentella metoder:

Flexibel (med fiberoptik) och styv sigmoidoskopi, vilket gör det möjligt att upptäcka en tumör i tjocktarmens nedre delar, fastställa dess läge, längd, tillväxtmönster, göra en riktad biopsi för histologisk undersökning (istället för en biopsi kan du ta fingeravtryck från tumörytan med en skumgummipinne för cytologisk undersökning på ett glasglas);

Kolofibroskopi - utförs en gång med ett tidsintervall på 5 år, kombinerat med riktad biopsi;

Virtuell koloskopi - innefattar datortomografi med analys av en transformerad bild, liknande den som erhålls med ett optiskt koloskop;

Transabdominal och endoskopisk ultraljud är en icke-invasiv metod som detekterar närvaron av en massa i bukhålan, metastaser i lymfkörtlarna och levern, spridningen av tumören till de omgivande organen;

Beräknad tomografi - låter dig klargöra graden av tumörinvasion, närvaron av metastaser i levern och regionala lymfkörtlar;

Irrigoskopi och irrigografi - låter dig bestämma lokaliseringen och längden på cancerskador, tumörförfall, invasion av angränsande organ, förekomsten av komplikationer (fistlar, abscesser, tarmobstruktion, perforering).

För att diagnostisera kolorektal cancer används dubbelkontrast och röntgenundersökning med flera projektioner..

Behandling

Onkologer utför komplex behandling av kolorektal cancer: kirurgi, strålning och kemoterapi. De kombineras ofta med varandra för att uppnå större effekt. Onkologer vid Yusupov-sjukhuset behärskar på ett mästerligt sätt tekniken att utföra alla de kirurgiska ingrepp som är kända idag för kolorektal cancer. En radikal operation är att ta bort den primära tumören med lymfkörtlar. Kärnan i det kirurgiska ingreppet består i resektion av det drabbade segmentet i tjocktarmen (neoplasma, mesenteri och vävnader eller organ som är involverade i tumörprocessen). Försiktigt preoperativt preparat utförs för att undvika komplikationer..

Kirurger väljer individuellt vilken typ av operation för varje patient:

Vänster- eller höger-sidig hemikolektomi med införande av transversorektal anastomos;

Subtotal kolonresektion;

Sigmoidektomi med descendorektal anastomos.

I ändtarmscancer utförs abdominal-perineal extirpation, åtgärder vidtas för att skapa en konstgjord låsanordning från en slät muskelklaff i nedre tarmväggen i området för perineal kolostomi, eller en bukanal resektion av tarmen utförs och en koloanal anastomos bildas.

I steg II - III kolorektal cancer kombineras kirurgisk behandling med adjuvant kemoterapi och strålbehandling. De minskar risken för återfall och utveckling av tumörer av annan lokalisering. För att undertrycka tumörtillväxt används 5-fluorouracil intravenöst, intraarteriellt och rektalt, leukovorin. För att minska deras toxiska effekt ordineras patienter interferon-a2a. Xeloda, tomudex, eloxatin används som andra linjens kemoterapidroger. Kemoterapi kombineras med folsyra och immunmodulatorer.

Kolorektal cancer är ganska resistent mot cytostatika. Beredningarna irinotekan, oxaliplatin, raltitrexid och kapecitabin uppvisar relativt god antitumöraktivitet mot det. Deras kombinationer är effektivare och ökar patienternas chanser att förlänga livet..

För koloncancer med metastaser till regionala lymfkörtlar efter operation föreskrivs adjuvant kemoterapi för att förhindra återfall (standardregimen är fluorouracil och leukovarin). Resultaten blir ännu bättre om du kombinerar kemoterapi med strålbehandling. Med metastaser av kolorektal cancer till andra organ (lever, lungor) är kemoterapi palliativ till sin natur, vilket bara lindrar patientens tillstånd.

Riktad terapi är en riktad attack mot patologiska foci med minimal skada på levande vävnader och organ som är nära neoplasman. Med ett speciellt molekylärt test bestämmer läkare typen av cellmutation. Ett visst biologiskt preparat väljs för det. Det kommer att "rikta" endast på muterade celler och påverkar inte friska celler. Denna metod stoppar utvecklingen av kolorektal cancer..

För standarder för behandling av kolorektal cancer ges en kort strålterapi innan operation. I detta fall kan externa och interna (brachyterapi) metoder för tumörbestrålning användas..

Resultaten av kolorektal cancerbehandling bestäms till stor del av det stadium då behandlingen påbörjas och kombinationen av tillgängliga behandlingar. Kombinationen av kirurgi med strålbehandling för ändtarmscancer minskar risken för återfall med två gånger och ökar 5-års överlevnadsgraden för patienter med 20%.

För att få diagnosen misstänkt kolorektal cancer, boka en tid med en onkolog genom att ringa telefonnummer till Yusupov-sjukhuset. Om en tumör upptäcks kommer läkarna på onkologikliniken att utföra en operation och tillhandahålla adekvat terapi med innovativa metoder. Tidig diagnos av kolorektal cancer ökar risken för återhämtning.

Kolorektal cancer: hög dödlighet och fullständig botningsgrad

I mars försöker det internationella medicinska samfundet traditionellt uppmärksamma ökningen av förekomsten av koloncancer och ändtarmscancer och öka medvetenheten om problemet. Detta är viktigt eftersom tidigt diagnostiserad kolorektal cancer är botbar. Vid tidig diagnos kan 9 av 10 patienter räddas.

Mer än 60 tusen nya fall av kolorektal cancer registreras i Ryssland varje år. Denna typ av cancer har kommit på topp i vårt land när det gäller dödlighet från cancer. Om hur man upptäcker en sjukdom och vilken modern medicin som är redo att motsätta sig det, "MV" fick veta av avdelningschefen för utveckling av den koloproktologiska tjänsten i Ryska federationen för det statliga vetenskapliga centret för koloproktologi, uppkallat efter A.N. Ryzhikh, verkställande sekreterare för Rysslands koloproktologers förening Alexey Veselov.

- Alexey Viktorovich, som och varför får kolorektal cancer?

- Etymologin för denna typ av cancer, liksom många andra onkologiska sjukdomar, är fortfarande oklar. Det finns predisponerande faktorer eller riskfaktorer. Detta är först och främst förekomsten av en godartad tjocktarmsmassa i patientens historia (det finns sådant som omvandling eller degeneration av en godartad lesion till en malign). Patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom är också i riskzonen. Oftare än andra är de som har liknande neoplasmer i släktingens historia mottagliga för sjukdomen. Det finns en faktor för genetisk predisposition, typerna av ärftlig kolorektal cancer är familjär adenomatos i tjocktarmen och Lynch syndrom. Dessa sjukdomar ärvs från föräldrar till barn, och patienter utgör en speciell grupp, eftersom sjukdomen utvecklas hos dem redan i tonåren och till och med barndomen. I mindre utsträckning, men också miljöfaktorer, spelar näringsfaktorer en roll. Enligt en multicenterstudie i USA har det visat sig att rökning är en av de predisponerande faktorerna för utvecklingen av inte bara lung- och magcancer utan också tarmcancer..

Huvudgruppen för våra patienter består av medborgare som är 60 år och äldre, fram till nyligen stod de för upp till 95% av fallen av sjukdomar. Men nu blir kolorektal cancer yngre, det här är en trend under det senaste decenniet, det finns patienter från 40 till 50 år, det finns cirka 10% av dem.

- Hur manifesterar sjukdomen sig och hur görs diagnosen?

- Kolorektal cancer har praktiskt taget inga tidiga kliniska manifestationer, varför det är smygande, vilket förklarar den sena diagnosen. De första manifestationerna av sjukdomen känner sig oftast med buksmärta, utseende av blod i avföringen, det finns en växling av diarré och förstoppning. I de senare stadierna finns det anemi, viktminskning. Cancervakenheten hos våra patienter är lite tråkig, vilket är anledningen till att sjukdomen ofta upptäcks i 3: e och 4: e fasen, när de första symptomen redan uppträder. Sena symtom är tarmobstruktion, åtföljd av brist på oberoende avföring, svår viktbrist, kakexi.

Vid diagnosen kolorektal cancer är guldstandarden koloskopi - en endoskopisk undersökning av tjocktarmen och terminal ileum med ett speciellt flexibelt endoskop. Endast det gör det möjligt, vid minsta misstankar, att ta en biopsi från patienten för att verifiera de identifierade formationerna. Och hjälpmetoder kan beräknas och magnetisk resonanstomografi, irrigoskopi och ultraljud. Ett fekalt ockult blodprov kan användas som screening. Det finns också tumörmarkörer - cancerembryonalt antigen (CEA) och CA19.9. Men de korrelerar inte alltid med närvaron av en tumör, det vill säga de kan ge både falskt negativa och falskt positiva resultat. Därför används tumörmarkörer vanligtvis för att diagnostisera ett eventuellt återfall hos patienter som redan har diagnostiserats och genomgått komplex behandling..

- Vad är dödligheten och överlevnadsgraden från kolorektal cancer?

- Om behandling ingår i ett tidigt skede uppnås en fullständig botning i 97-99% av fallen, om patienten vänder sig till steg 2, sedan i 90-95%. Vid det tredje steget blir resultatet mycket sämre: beroende på typen av tumör och dess histologiska struktur - cirka 60-70%, och frekvensen av sjukdomsåterfall är redan hög. I steg 4 är prognosen ännu värre, överlevnadsgraden är låg och beror på antalet metastaser, karaktären av sjukdomsförloppet, tumörens natur.

I vårt land är den årliga dödligheten från kolorektal cancer fortfarande hög - i vissa ämnen når den 60-65%. Och dödsgraden från sjukdomen är hög. Om cirka 60 tusen fall registreras i vårt land per år, är dödligheten någonstans mellan 50-60 tusen fall. Men detta är inte en årlig dödlighet. Hälften är människor som diagnostiserades för mindre än ett år sedan, och den andra hälften är de som hade återfall i de senare stadierna, de bodde i mer än ett år, men de gick fortfarande med i listan..

- Hur behandlas dessa patienter? Vilka nya tekniker används?

- Behandling av kolorektal cancer är främst kirurgisk. Det kirurgiska behandlingsstadiet kan utföras av onkologer eller koloproktologer. Det finns en komplex behandling, inklusive preoperativ strålbehandling, som är särskilt relevant vid behandling av ändtarmscancer. Det finns också en komplex preoperativ och postoperativ kemoterapi. Preoperativ används för att minska volymen av själva tumören eller metastaser. Oftast kan tumörmetastaser i levern och lungorna och kemoterapi minska storleken på lesionen i dessa organ och öppna möjligheten för radikalt avlägsnande av metastaser. När det gäller postoperativ komplex kemoterapi används den för metastaserad kolorektal cancer hos patienter med steg 3 och 4 eller när det finns risk för metastaser. Under de senaste åren har ett personligt personligt tillvägagångssätt använts aktivt, epitel-mesenkial övergång, immunhistokemisk typning av tumören, enligt vilken, med hjälp av tydliga prediktiva kriterier, bestäms om tumören kommer att metastasera eller inte. Om risken för metastaser är måttlig till hög utförs postoperativ kemoterapi. Om risken är låg används den inte eftersom kemoterapi är giftigt i sig, för att inte tala om dyrt..

Under de senaste åren har laparoskopisk teknik införts allmänt i praktiken. Tillsammans med laparoskopi började fluorescerande metoder användas. Detta är en speciell glöd i ett smalt ljusspektrum, där det anastomotiska området är synligt, liksom metastaser som kanske inte detekteras av ögat och missas av kirurgen. Det är mycket viktigt att se dem, för operationens radikalism ökar och risken för eventuell återfall minskar. Endoskopisk teknik inkluderar transanal endomikrokirurgi och radikal avlägsnande av tumören genom ett flexibelt endoskop, vilket kan göras utan att göra snitt, men intraluminal. Men den här tekniken används oftare för kolorektal cancer i det första steget..

- Hur behandlingen finansieras och vad är kostnaden?

- Den totala kostnaden för behandling för kolorektal cancer i steg 1-2 varierar från 80 till 200 tusen rubel. Behandling vid tredje steget är dyrare - 300-500 tusen, och vid fjärde steget når beloppet redan från 500 tusen till 1,5 miljoner rubel. Dessa siffror är hur mycket det kostar staten att behandla varje patient. Nästan 100% av patienterna får den behandling som behövs inom ramen för statsgarantiprogrammet för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgarna. En del av de medel vi får under HMP-programmen från den obligatoriska sjukförsäkringen, en del går under programmet för ytterligare läkemedelsförsörjning, som köps för budgetmedel.

- Vänligen ge några rekommendationer: vad ska vara i beredskap för en primärvårdsläkare när man undersöker en patient med kolorektal cancer? Och vad borde vara interaktionen mellan läkare med olika specialiteter i kampen mot denna sjukdom?

- För närvarande har ett system för att organisera sådan vård redan byggts, inklusive onkologer, koloproktologer, radiologer, endoskopister, kemoterapeuter och i mindre utsträckning allmänläkare och några andra specialiteter..

Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt är nyckeln till framgång med diagnos och behandling av koloncancer. Vi genomförde en studie om kolorektal canceroperationer för fem år sedan och fick reda på att organbevarande operationer för ändtarmscancer huvudsakligen utförs av koloproktologer, inte onkologer. De sistnämnda gör i grunden en radikal operation med avlägsnandet av sfinkterapparaten utan ytterligare möjlighet till rekonstruktiva och återställande operationer. Därför är denna interaktion väldigt viktig..

När det gäller tidig diagnos bör allmänläkaren uppmärksammas på följande symtom: orimlig viktminskning, anemi av okänt ursprung, växling av diarré och förstoppning, blödning i avföring. Ärftlig historia är mycket viktig. Om det finns godartade skador är det nödvändigt att patienten observeras och hänvisas till koloskopi i tid. Vi pratar om detta outtröttligt när vi besöker regionerna. Vissa läkare motsätter sig: ”Vad pratar du om! Varför behöver vi en koloskopi, vi kommer att behandla honom så. " Det är därför det finns så många missade ärenden. Brist på medvetenhet om problemet leder till att patienter kommer för undersökning redan i avancerade stadier, när det är svårt för dem att hjälpa till.

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer är samlingsnamnet för alla koloncancer, från cecum till anus.
Maligna processer i blinda, tvärgående kolon och sigmoiddelar i tarmen kallas vanligtvis tjocktarmsjukdomar. Vissa forskare anser att tumörer i sigmoidtarmen är en separat grupp - karcinom i rektosigmoidregionen.

  • Kolorektal cancer: vad är det??
  • Orsakerna till sjukdomen
  • Kolorektal cancer symtom
  • Kolorektal cancer klassificering
  • Diagnostik för kolorektal cancer
  • Metastas
  • Kolorektal cancerbehandling
  • Kirurgi
  • Kolorektal cancer kemoterapi
  • Strålbehandling
  • Kolorektal karcinomprognos och överlevnad
  • Förebyggande av kolorektal cancer

Kolorektal cancer: vad är det??

Kolorektal cancer (CRC) är två olika sjukdomar, den ena är lokaliserad i tjocktarmen, den andra i ändtarmen, de förenas av anatomi, likheten mellan orsakerna till utveckling och sammanfallet av vissa aspekter av cancerläkemedelsbehandling.

I dessa sjukdomar skiljer sig diagnostik, kliniska manifestationer, tillvägagångssätt för kirurgi och kirurgisk behandling, attityder till användningen av strålbehandling och naturligtvis prognosen väsentligt..

Att kombinera till en sjukdom är användbart för förebyggande åtgärder, men för onkologins användningsändamål betyder termen CRC inte enheten i det terapeutiska och diagnostiska tillvägagångssättet, eftersom det här är två mycket olika maligna processer med sina egna kliniska egenskaper och terapeutiska komplexiteter..

Rektalt karcinom strömmar i de flesta fall aggressivt och trots behovet av att lägga strålning till kirurgisk behandling är överlevnadsgraden mycket sämre än i koloncancer.

Orsakerna till sjukdomen

Utvecklingen av kolorektala adenokarcinom från långvariga villösa polyper har föreslagits, och snabb avlägsnande av polyper genom koloskopi har visat sig minska förekomsten av karcinom i befolkningen. Man tror att den maligna processen inte kan börja i en polyp utan med dysplasi i slemhinnan.

En entydig etiologisk åsikt har ännu inte bildats, tvärtom, förekomsten av en malign process på en gång i flera områden i tarmslemhinnan är inte alls utesluten, och ofta morfologiskt annorlunda..

Eftersom de flesta neoplasmer är lokaliserade på platser med fysiologisk kvarhållning av innehållet, växer förtroendet för den aktiva cancerframkallande rollen hos egenskaperna och näringsmodellen:

  • sjuklighet hos den afrikanska befolkningen som sitter på en vegetabilisk diet som snabbt evakueras genom tarmröret är obetydlig;
  • Européer och amerikaner som föredrar proteinrika livsmedel och snabbmat blir oftare sjuka.

Ärftliga kolorektala cancerformer är mycket sällsynta - knappast var 20: e patient kan spåra en familjesjukhet. Ändå har en hel lista med genetiska syndrom med komplikationer i kolorektal cancer härletts. Med en ärftlig sjukdom uppstår karcinom tio gånger oftare och tidigare i åldern.

De föreslår den negativa effekten av alkohol, och inte en specifik dryck, utan volymen av alkoholkonsumtion.

CRC-riskfaktorer inkluderar också:

  • rökning,
  • låg fysisk aktivitet,
  • fetma,
  • diabetes,
  • kronisk inflammation i tarmslemhinnan med ulcerös kolit.

Att veta de exakta orsakerna till maligna sjukdomar är viktigt för att hitta sätt att förebygga, när en sjukdom upptäcks hos en viss person, orsakerna som orsakade det är inte viktiga, det är nödvändigt att välja en adekvat behandling, men först utföra en fullständig diagnos.

Kolorektal cancer symtom

Sjukdomens kliniska manifestationer beror på:

  • lokaliseringsnivån för neoplasman,
  • storleken och graden av obstruktion av tarmrörets lumen,
  • från cancercellernas aggressivitet och tillhörande utvecklingshastighet för metastaser.

Ett av de vanligaste symptomen på kolorektal cancer, smärta, är inte ett tecken på tidig cancer. För initiering av smärtsyndrom är en signifikant kränkning av den peristaltiska funktionen eller utgången av tumören utanför tarmen nödvändig med involvering av den rikt innerverade bukhinnan i cancerkonglomeratet..
Intensiv gradvis ökande smärta är karakteristisk för tarmobstruktion orsakad av partiell eller fullständig överlappning av rörlumen. I de flesta fall av CRC är smärtan kortvarig och inte stabil i intensitet; patienter tolkar dem ofta som magbesvär.

En fördröjning av avföringen framkallas av känslor av uppblåsthet, påverkar aptiten negativt och kan orsaka illamående, men rapningar är oftare oroliga. Kräkningar med fekal lukt är karakteristisk för tarmobstruktion..

Avföring förändras som regel i form av instabil växling av förstoppning och flytande fetid avföring, och uppkomsten av slem under tarmrörelser uppstår ofta med skador på ändtarmen och den vänstra halvan av tjocktarmen. Med tumörer i de högra delarna av kolonpartiet finns det en tendens till förstoppning. När tumören är lokaliserad i ändtarmen är patienter ofta inte nöjda med resultatet av avföring - det finns ingen känsla av fullständig tömning.

Symtom på förgiftning - svaghet och trötthet orsakas av stagnation av tarminnehållet med ökat sönderfall och absorption i blodet genom väggen hos de resulterande endotoxinerna. Cancers förstörelse av blodkärl kan manifestera sig som anemi på grund av kronisk blödning.

Symtom på kolorektal cancer hos kvinnor skiljer sig lite från män, men kvinnor lyssnar mer noga på kroppens röst och mycket mindre ofta tar sig till obstruktion..

I de flesta fall är symtomen på CRC så olika och instabila att de inte tillåter att processen detekteras i ett tidigt skede, sjukdomen manifesterar sig klart långt från det inledande skedet..

Klassificering av kolorektal cancer

Enligt typen av tillväxt av kolorektalt karcinom särskiljs en exofytisk form - växer som en polyp och en endofytisk form, sprider sig inuti tarmväggen och smalnar ofta rörets lumen.

Enligt cellstrukturen hittar åtta av tio patienter adenokarcinom i tjocktarmen, en - slemhinnan adenokarcinom, och ännu mindre vanligt är cricoid- och skivepitelcancer..

Oavsett processens lokaliseringsnivå antas följande fördelning efter prevalens:

  • Steg 1 - tumören upptar endast slemhinnan;
  • Steg 2 - karcinom inuti tarmväggen, men kom inte ut - i bukhålan;
  • Steg 3 - cancerkonglomerat av vilken storlek som helst med metastaserande lymfkörtlar;
  • Steg 4 - hitta metastaser i andra organ.

Steget för den maligna processen fastställs innan kemoterapi börjar med strålning eller efter operation. Ett korrekt etablerat stadium är nyckeln till att välja den optimala behandlingen, så det är nödvändigt att ha diagnostisk utrustning med hög precision i kliniken, alla moderna analyser måste göras och läkare måste ha erfarenhet. Patienterna på European Clinic har allt de behöver för detta.

Diagnostik för kolorektal cancer

Diagnos av kolorektal cancer är inte särskilt svår - koloskopi erkänns som "guldstandarden" för att upptäcka tarmpatologi och gör det möjligt att ta material för mikroskopi. Hela tarmröret undersöks - helt. Om koloskopi inte är möjlig, tillgriper de irrigoskopi - fluoroskopi med införandet av kontrast i tarmen eller till modern CT-kolonografi.

MR i det lilla bäckenet måste utföras för ändtarmscancer, MR i bukhålan eller en liknande volym CT kommer att avslöja alla extraintestinala manifestationer av sjukdomen.
Omfattande undersökning - endoskopi med samtidig ultraljud gör att du kan förstå graden av skada på tarmväggen.

Om misstänkta metastaser i buken utförs laparoskopi.

Tumörmarkörer CEA och CA 19.9. hjälper inte tidig upptäckt av cancer, eftersom de ökar av olika vardagliga skäl, men övervakning av deras nivå gör att du kan förstå dynamiken i processen och utvärdera effektiviteten av behandlingen.

För att välja den optimala läkemedelsbehandlingen identifieras genetiska mutationer och mikrosatellitinstabilitet i en tumörbit.

Metastas

Kolorektal cancer metastaserar till de omgivande lymfkörtlarna, genom lymfkärlen, kan cancerceller nå den supraklavikulära regionen. Graden av involvering av lymfkollektorn korrelerar med aggressiviteten hos karcinom och varaktigheten av dess existens. Med mycket differentierat adenokarcinom är kursen mer gynnsam och metastaser är inte så rikliga.

Genom blodkärlen transporteras cancerscreeningar in i levern och lite mindre ofta in i lungorna. Benmetastaser är inte typiska för CRC, men utesluts inte i lågkvalitativt adenokarcinom.

Spiring av tarmväggen kan leda till spridning av celler i bukhålan och ofta karcinomatos med ascites.

Kolorektal cancerbehandling

Med sällsynt tidig kolorektal cancer och de initiala stadierna utan inblandning av lymfkörtlarna är det möjligt att läka med endast en kirurgisk metod, i andra fall läggs en läkemedelseffekt till - kemoterapi och i rektal karcinom inkluderar programmet nödvändigtvis lokal strålbehandling.

Kirurgi

Kolonkirurgi

I den inledande processen i tjocktarmen är organbevarande ingrepp att föredra med endoskopisk utrustning och avlägsnande av endast det drabbade området av slemhinnan - endoskopisk resektion.
I princip kan alla maligna processer i tjocktarmen delas in i två grupper: opererbara eller resekterbara och följaktligen inte opererbara..
Kolorektal massa avlägsnas på flera sätt, operationens volym beror på storleken på lesionen: resektion av en del av tarmen, avlägsnande av hälften av tarmen - hemikolektomi, nästan hela tjocktarmen - kolektomi och Hartmanns operation.
Operationsvolymen påverkas inte av hur patienten kom till operationsbordet - snarast av hälsoskäl eller på ett planerat sätt med högkvalitativ preoperativ förberedelse.
Föredragen operation för ett litet antal metastaser i levern eller lungorna, men endast om det är tekniskt möjligt att ta bort dem samtidigt med den drabbade tarmen.
Om tumören inte kan avlägsnas, för att undvika utveckling av dödlig tarmobstruktion, avlägsnas tarmen till buken - en stomi och en omväg skapas inuti bukhålan förbi det drabbade området.

Rektumoperation

Algoritmen för kirurgisk behandling av rektalt karcinom liknar de kirurgiska tillvägagångssätten för koloncancer med den enda skillnaden att det kirurgiska ingreppet kompletteras med lokal strålbehandling och kemoterapi..

Huvudoperationen - mesorektumektomi endast för tidigt karcinom kompletteras inte med strålning.

En patient med en obrukbar process hänvisas till radiologi om det inte finns något behov av palliativ kirurgi, såsom att placera en stent i ett avsmalnat område. Rektumkirurgi övervägs igen efter strålningsexponering.

Om det är omöjligt att utföra operationen i första steget bör frågan om den tas upp efter varje efterföljande behandlingssteg - endast kirurgiskt ingripande påverkar signifikant livslängden.

Kolorektal cancer kemoterapi

Efter radikal kirurgi för utbredd eller med metastaser i lymfkörtlarna i kolorektal cancer utförs förebyggande sex månaders kemoterapi, den bör börja inom de första 4 veckorna. Görs också med samtidig avlägsnande av primär tumör och metastaser i levern eller lungorna.

Om kemoterapi gjordes före operationen, efter operationen, utförs läkemedelsbehandling som täcker totalt sex månader. Det finns flera kombinationer av cytostatika, men alla inkluderar nödvändigtvis fluorpyrimidiner.

I händelse av inoperabelt rektalt karcinom utförs kemoterapi med fluorpyrimidin tillsammans med långvarig bestrålning och efter avslutad strålning tillsätts flera ytterligare kemoterapikurser..

För inoperabel koloncancer efter kolostomibehållning börjar långvarig kemoterapi med FOLFIRI, FOLFOX eller andra kombinationer med fluorpyrimidiner.

En patient med nyligen diagnostiserad metastatisk sjukdom kan räkna med långvarig läkemedelsbehandling; med stabilisering av processen kommer pausen i kemoterapi att pågå tills symtom på progression uppträder.

Utan att misslyckas och upprepade gånger bör varje patient övervägas om möjligheten och genomförbarheten av kirurgiskt ingrepp efter avslutat varje behandlingssteg. Men det finns ett problem - stadens onkologiska institutioner syndar med köer för primärbehandling, därför tas patienter med historia av vägran att utföra kirurgi sällan till operationsbordet..

Strålbehandling

Bestrålning indikeras för rektalt karcinom som ett programtillägg till operationen och utförs istället för operationen när operation är omöjlig. Kliniska studier har visat att administrering av kemoterapi läkemedlet fluorouracil varje vecka före bestrålning ökar effektiviteten av behandlingen.
Vid tvärgående koloncancer används strålterapi praktiskt taget inte, även om det kan finnas en värdig plats hos vissa patienter med metastaserande sjukdomsformer.

Kolorektal karcinomprognos och överlevnad

Prognosen bestäms av många faktorer, men de viktigaste är spridningen av sjukdomen vid tidpunkten för behandlingens inledande och cellernas morfologiska egenskaper, det vill säga aggressivitet och resistens mot läkemedelseffekter..

Den främsta dödsorsaken i tjocktarmscancer är levermetastas, antingen ensam eller i kombination med skador på lungor och lymfkörtlar.

Rektalt karcinom behandlas ofta med återfall på platsen för operation eller fortsatt tillväxt efter kemostrålning, liksom metastatisk leversjukdom.

God prognos lovar tidig CRC utan lymfkörtelmetastaser.

Förebyggande av kolorektal cancer

Det är omöjligt att förhindra utvecklingen av många maligna sjukdomar, men regelbunden endoskopisk undersökning av tarmen efter 45 års ålder kan förhindra utvecklingen av CRC - detta är en vetenskaplig sanning.

Du kan utesluta alla riskfaktorer för sjukdomen, äta rätt och bibehålla en normal vikt, men med flera polyper närmar sig den cancerframkallande risken 100%, det är osannolikt att man undviker en malign tumör genom att vägra regelbunden koloskopisk observation och avlägsnande av villiga polyper..

Flera polyper eller till och med en ökar risken för kolorektal cancer med upp till 20%, Crohns sjukdom och andra ulcerösa lesioner i slemhinnan kan leda till cancer hos varje 20-25 patient.

Behandling och upptäckt av onkologiska sjukdomar är vår kliniks profil, vårt mål är att återställa din hälsa, om detta inte är möjligt är vi redo att kvalitativt förändra ditt liv.