Hodgkins lymfom

Angiom

Lymfom är en malign sjukdom i lymfsystemet, även känd som lymfkörtelcancer. Läkare från Bookimed internationella patientstödcenter har samlat in statistik om framgången med behandlingen av sjukdomen och analyserat var det är bäst att behandla den: i Ryssland eller utomlands..

Det finns två typer av lymfom:

  • Hodgkins sjukdom (lymfogranulomatos) - tumörer uppträder främst på lymfkörtlarna i livmoderhalsen, på bröstet och i armhålorna;
  • en grupp av icke-Hodgkins lymfom - tumörer förekommer i hela kroppen.

Hodgkins sjukdom förekommer i endast 10,3% av fallen, oftast diagnostiseras en typ av icke-Hodgkins lymfom hos patienter (89,7%). De kliniska manifestationerna av de två typerna av lymfom är desamma, de kan särskiljas endast med hjälp av mikroskopiska studier.

Behandlingar för Hodgkins sjukdom och gruppen av icke-Hodgkins lymfom sammanfaller också. Men på grund av skillnader i ursprungets natur är framgången med behandlingen av dessa sjukdomar markant annorlunda..

Under de senaste tio åren, enligt den statistiska undersökningen från US National Cancer Institute, har framgången med behandlingen för Hodgkins sjukdom ökat med 24%, icke-Hodgkins lymfom - med 55%. Dessutom har betydande framsteg uppnåtts i behandlingen av non-Hodgkins lymfom hos patienter under 20 år: en ökning av framgångsgraden var 110%.

Hur behandlas lymfom?

  • Kemoterapi. Effektiv i steg I-II lymfom. Läkemedel injiceras i kroppen intravenöst, intramuskulärt, i form av tabletter eller ryggradsinjektioner. Administreringssättet beror på tumörernas omfattning och placering. För både icke-Hodgkins lymfom och Hodgkins sjukdom sker kemoterapi i flera kurser.
  • Strålbehandling (strålbehandling). Det ordineras tillsammans med en kurs med kemoterapi. Huvudmålet är att minska tumörstorleken. Strålterapi används för alla stadier av cancer. Det är mest effektivt i fall där tumören är lokaliserad på ett ställe. Beroende på fallets komplexitet kan strålbehandling ta från 1 till 4 veckor.
  • Immunterapi. Lämplig för alla stadier av lymfom. Behandlingsprocessen är lång, patienten måste alltid vara under överinseende av en läkare. När man genomgår en immunterapikurs i de inledande stadierna av lymfom, uppstår remission i 93% av fallen.
  • BMT i kombination med högdos kemoterapi. Det används i III-IV-stadierna av sjukdomen, i fall av återfall eller ineffektivitet hos de viktigaste behandlingsmetoderna. Benmärgstransplantation återställer processen för hematopoies.

Var man ska behandla lymfom?

Ovanstående behandlingsmetoder används både i Ryssland och OSS och i främmande länder..

Vilka är skillnaderna mellan ryska och utländska kliniker?

Pris. I de flesta fall är kostnaden för lymfombehandling i Ryssland lägre än på kliniker utomlands. Samtidigt finns lägre behandlingseffektivitet, sterilitet och lyhördhet hos läkare. Den högsta effektiviteten vid behandling av lymfkörtelcancer - i Israel, Tyskland, USA och Turkiet.

På grundval av stora utländska kliniker (till exempel Ichilov Hospital, Israel) finns deras egna forskningscentra där nya tekniker och läkemedel för cancerbehandling utvecklas.

För behandling av lymfom utomlands används "punkt" kemoterapi, där det förskrivna läkemedlet endast injiceras i det drabbade organet. Detta tillvägagångssätt gör att du kan minimera de negativa effekterna av läkemedel på friska organ och vävnader..

Riktad terapi är en innovativ metod för behandling av cancer. Komponenterna i läkemedlen, som kommer in i kroppen, "skiljer" cancerceller från friska. De förstör atypiska celler utan att skada andra.

Under strålterapi i medicinska centra i Israel och Tyskland bestrålas endast det område som drabbats av tumören. Den omgivande omgivande friska vävnaden påverkas praktiskt taget inte. Detta minimerar biverkningar och förkortar rehabiliteringsperioden.

Benmärgstransplantation för behandling av lymfom i Moskva, liksom i Ryssland och OSS i allmänhet, utförs endast för barn. För jämförelse, i turkiska kliniker får patienter under 55 år få transplantation, benmärgsöverlevnadsgraden når 96%.

För mer information om möjligheterna till lymfombehandling utomlands, vänligen kontakta Bookimeds samordnande läkare.

Hodgkins lymfom. Utsikterna för botemedel

I. Romanov:

Program "Onkologi med Dr. Romanov", jag, dess ledare Ilya Romanov. Idag är vår gäst Pervin Aydinovna Zeynalova, chef för avdelningen för hematologi och benmärgstransplantation vid Nikolai Blokhin Cancer Research Center, eller nu National Medical Research Center, doktor i medicinska vetenskaper. Ämnet för vårt möte idag är "Hodgkins lymfom, utsikter för botemedel.".

Idag bestämde vi oss för att prata med dig om hemoblastos, som är helt mystiska för mig, för att vara ärlig. Varför, för det har alltid varit ett problem med att skriva patienter, den så kallade, att fastställa den slutliga diagnosen. Dessutom var mitt intryck att oavsett hur många patienter vi skriver, likväl, kemoterapiregimen ordinerades, praktiskt taget densamma. Det gjorde mig galet upprörd, jag sa att jag inte förstod varför jag gjorde det här. Låt oss trots allt prata om hemoblastos, det är faktiskt tumörer i lymfkörtlarna och blodet.

P. Zeynalova:

Hematopoietiskt system, ja.

I. Romanov:

Vad är dess studiehistoria? Trots allt har kirurgi aldrig använts här. Hur började behandlingen? Förmodligen botade ingen dem för 100 år sedan..

P. Zeynalova:

En liten introduktion. Naturligtvis kommer vi att prata i allmänhet om lymfoproliferativa sjukdomar, men jag skulle vilja prata om exemplet med Hodgkins lymfom.

Enligt den gamla klassificeringen, lymfogranulomatos, är Hodgkins lymfom vanligare för patienter, förmodligen. Hodgkins lymfom är lymfogranulomatos. Detta är en malign tumör som initialt uppträder i lymfkörteln och sedan metastaserar genom den lymfogena vägen. I vårt land, förmodligen, någonstans vid början av 1960-70-talet, i vår avdelning, i det onkologiska forskningscentret, hade de att göra med denna sjukdom. I det skedet var det kombinerad kemoterapi. Naturligtvis har mycket tid gått, nu finns det en ny klassificering, metoder för terapi har förändrats. När vi pratar med patienter betonar vi att detta inte är en mening. Att, ja, detta är en malign tumör, att i detta fall lymfkörtlarna kan förstoras, det kan finnas feber upp till 38-39 °, svettning, svaghet, och alla dessa symtom borde förmodligen fungera som ett alarmerande ögonblick för patienter att konsultera en läkare. Men det händer inte alltid så här.

I. Romanov:

Berätta i allmänhet hur ofta förekomsten av Hodgkins lymfom förekommer hos människor, säg per 100 000 invånare, som vi alltid säger i onkologi.

P. Zeynalova:

I genomsnitt blir cirka 3000 patienter med Hodgkins lymfom sjuka i Ryssland under året. I allmänhet är detta en ung grupp patienter. Toppincidensen inträffar i genomsnitt vid 25 års ålder. Detta är en sjukdom i ung ålder. Det är sant att jag vill säga att det också finns en äldre åldersgrupp. Vi började nu träffa patienter vid 60, 65 år och 70 år. Men ändå är det karakteristiskt sett en sjukdom hos de unga. Jag måste säga att unga människor är ganska avancerade just nu. Människor läser mycket, använder Internet, kommer tillräckligt beredda till oss. Vi pratar, förklarar nyanserna, samlar mycket tydligt anamnese, frågar när noder uppträdde, vad som fanns före lymfkörtlarnas uppkomst. Som regel är de mest grundläggande och tydligt presenterade ögonblicken av sjukdomen svåra nattliga svettningar och kliande hud. Dessa är kliniska manifestationer.

Högsta förekomst av Hodgkins lymfom uppträder vid 25 års ålder.

I. Romanov:

Vad är chansen hur hög dödligheten är? I allmänhet, hur mycket av ett problem är det för människans livslängd? Naturligtvis kommer vi att prata med dig om deras framtidsutsikter mot bakgrund av behandlingens framgång, men hur mycket är chansen för en person att dö nu??

P. Zeynalova:

Under de senaste åren har vi inte sett dödsfall i de första etablerade, första gången patienter som kommer till oss. Nej, det har de inte. Sällan, men det finns mycket avancerade stadier av Hodgkins lymfom med de fjärde stadierna, med smärtsamma, med utbredda stadier. Men ändå blev det en sällsyntare situation..

I. Romanov:

Men det här är din kliniska erfarenhet. Och, låt oss säga, i befolkningen i Ryssland, för det finns inte bara stora federala centra där allt är bra, och vi försöker ge patienter behandling. Det finns regioner där hälsovården kanske inte är så utvecklad, hur är situationen där? Så verkligen? Vi kommer att bota alla eller inte?

P. Zeynalova:

Nej. Jag vill fästa er uppmärksamhet på att lokal diagnostik, jag bara talar om regionerna, är värre än i federala centra, både i Moskva och i Moskva-regionen. Först och främst tillgänglighet. Förmodligen är det inte möjligt att komma till läkaren i tid. Jag var nyligen i Tambov och jag blev lite förskräckt över situationen när det gäller diagnostik, första hjälpen och i allmänhet tillvägagångssätt. Du vet varför, för Hodgkins lymfom hanteras av onkologer, inte av hematologer på fältet, som vi är vana vid, men av onkologer, de är i ett lugnt, avslappnat läge. Förmodligen saktar diagnosen ner på grund av detta. Patienten kom, ibland finns det en akut situation, brand, stora lymfkörtlar i mediastinum, kompressionssyndrom, ett beslut måste fattas omedelbart. Inom fältet är människor inte alltid förberedda för omedelbar start av undersökningen, för att fastställa en diagnos under de första, bokstavligen timmarna och försöka starta behandlingen. Jag pratar inte om alla, men det finns sådana patienter. Att förlora unga patienter nu med sådan tillgång till nya läkemedel, till möjligheten att bota denna sjukdom, verkar något stötande. Detta är patologin där vi kan säga mycket noggrant att vi kan bota och läka dessa patienter. Det är mycket viktigt för patienten att höra sådan information..

I. Romanov:

Låt oss gå vidare till själva sjukdomen, Hodgkins lymfom. Berätta om dess kliniska manifestationer. Jag stöter främst på att patienter med förstorade noder när vi differentierar diagnoser. Detta är den enda manifestationen, eller vad, vilka saker du behöver vara uppmärksam på?

P. Zeynalova:

För Hodgkins lymfom är som sagt B-symtom karakteristiska - klåda, svettning, viktminskning på mer än 10-15 kg, naturligtvis förstorade lymfkörtlar. Noderna växer någon gång, patienterna går till läkaren; det finns ingen, låt oss säga, snabb diagnos, antibiotikabehandling ordineras, som noderna reagerar och kan minska i storlek och ibland försvinner. Men naturligtvis efter en stund ökar noderna igen. En erfaren läkare kommer att ordinera en undersökning, som inkluderar en ultraljudsundersökning, blodprov, röntgen på bröstet, vid behov, datortomografi, nu finns det tillgång till PET CT. Med Hodgkins lymfom är det lämpligt att utföra PET CT innan behandlingen påbörjas, det är obligatoriskt. Först tittar vi på förekomsten av processen, vilket är mycket viktigt.

I. Romanov:

Vanlig PET, fluorodeoxyglukos, inget för komplicerat?

P. Zeynalova:

Absolut, det finns inget övernaturligt. Nu finns dessa installationer praktiskt taget överallt, det finns många av dem. Det finns nu sådana alternativ att patienter kan göra denna forskning gratis. I princip betalas det, men vi ger hänvisningar till sådana kliniker som EMC och så vidare och så vidare, de undersöks. Annars är det en dyr undersökning, men för oss att starta behandling för primärpatienter är detta en viktig undersökning. Vi bestämmer genast volymen av terapi, vi talar ut den, för den första frågan när vi inleder en konversation med en patient är: "Hur många kurser kommer jag att ha?" Kanske kan du minska antalet kurser, eller så kan du undvika strålbehandling. Människor vill trots allt inte bli botade. Vi förklarar sedan att enligt PET-data innan behandlingen påbörjas kontrollerar vi efter två kurser, och vi förstår tydligt: ​​om det finns ett fullständigt svar minskas antalet kurser.

I. Romanov:

Planerar du inte din behandling direkt? Så vitt jag förstår, då du lyckas?

P. Zeynalova:

Inte direkt nej. Om patienten kommer i ett tidigt skede planeras det naturligtvis från två till fyra, från fyra till sex kurser, plus strålbehandling. Om patienten kommer in i avancerade stadier krävs sex kurser och sedan frågan om strålbehandling baserat på resultaten av PET. Om den generaliserade situationen är det tredje steget, på båda sidor av membranet eller det fjärde steget, så utför vi som regel inte strålbehandling.

I. Romanov:

Såvitt jag minns bestämdes stadierna före membranet.

P. Zeynalova:

Ovan, under bländaren. Om det är lägre är detta verkligen involveringen av benmärg och ben, detta är omedelbart det fjärde steget.

I. Romanov:

Berätta för mig, hur ofta är medicinska fel? Och för att vara ärlig såg jag på västerländska läkares arbete med huvud- och nacktumörer, det finns samma antal misstag. Där, under två år, tittade vi på den växlande mullvaden i ansiktet - snälla, detta inträffar. Hur relevant är detta för Hodgkins lymfom? Du möter medicinska fel här?

P. Zeynalova:

Det finns sådana situationer. Jag vill säga om alla lymfoproliferativa sjukdomar, inte bara om Hodgkins lymfom. Med tanke på komplexet, kom patienten, undersöktes, gjorde vi honom alla diagnostiska åtgärder, inklusive PET CT - vi ser verkligen ett antal förstorade lymfkörtlar. Vi lyssnade till och med på patienten och vi har en klinisk uppfattning att vi pratar om Hodgkins lymfom. Jag säger det igen, med alla symtom som inkluderar patientens klagomål. I inget fall startar vi kemoterapi, varken programmet eller i princip inte ens en konversation - vi behöver absolut morfologisk verifiering! Det vill säga, varje lymfkörtel, eller bättre den som var den allra första, biopsieras. Det är inte nödvändigt att ta bort noden helt, om detta inte är den enda manifestationen av sjukdomen. En biopsi är obligatorisk, en liten volym av lymfkörteln avlägsnas och skickas till laboratoriet. Först efter att vi har fått en immunhistokemisk studie i slutet med en variant av Hodgkins lymfom, med en variant av andra lymfoproliferationer, väljer vi ett program och startar behandling. Vi startar aldrig terapi baserat på bilder, datorbilder, blodprover och klagomål! Det här är skolan på onkologicentret. Vi är trots allt National Center, och folket vägleds av oss, både patienter och läkare. Vi förklarar från höga tribuner att morfologisk verifiering är nödvändig för att starta terapi, utan den finns det inget sätt.

För att starta terapi krävs morfologisk verifiering..

I. Romanov:

Hur farligt är det för en patient med lymfom, i synnerhet med samma Hodgkins lymfom, att missa ögonblicket av den primära biopsin och börja behandlingen utan ytterligare verifiering? I teorin, vad kan hända?

P. Zeynalova:

Vad kan hända när vi riktar oss mot tumörceller? Vi väljer schemat beroende på vilken version vi fick. För alla typer av lymfom finns det T-celllymfom, B-celllymfom, Hodgkins lymfom, flera sorter, aggressiva lymfom och så vidare. Det är sant att vi har svar på din fråga sådana stunder när en allvarligt sjuk patient anländer och det är inte möjligt att utföra en biopsi på grund av sjukdomens svårighetsgrad. Följaktligen bjuder vi in ​​dig omedelbart, kirurger, och ber om hjälp. Återigen är det ibland inte möjligt att göra en biopsi. Då ber vi åtminstone dig att göra en punkteringsbiopsi, cytologiskt bevisa åtminstone tillhörigheten, att ja, detta är lymfom, inte cancer i något fall av sköldkörteln eller något annat. Vi bekräftar hemoblastos och börjar förfasbehandling med ett läkemedel, ett mildt, bekvämare när behandlingen väljs korrekt, till och med en förfas. Dessa kan vara hormoner, som regel är något antitumörmedel, cyklofosfamid, vinkristin, fäst vid hormonerna. Vi tar bort skärpan och patienten förbättras kliniskt, under mer behagliga förhållanden går vi för en biopsi, detta är mycket viktigt.

I. Romanov:

Men låt oss säga att du missade det här ögonblicket.

P. Zeynalova:

Om vi ​​började behandla utan diagnos och sedan återfaller patienten efter en tid, eftersom valet av terapi är otillräckligt, kan patienten dö här. Eftersom volymen av terapin som han gavs till exempel för ett år sedan fick han inte. De kunde inte hitta ett system och han utvecklade resistens, det vill säga okänslighet för kemoterapi. Och sedan får vi en diagnos och kastet börjar. Men ändå, inom cancerforskningscentrets murar, har vi som regel alla rätt med detta.

I. Romanov:

Jag pratar om situationer där vi inte alltid förstår. Jag såg patienter som behandlades någonstans, de kom och plötsligt händer sådant. Berätta för mig, möjligheterna med modern patomorfologi, för så vitt jag förstår är det viktigt att inte bara titta igenom ett mikroskop. Vad används för närvarande, vilka tekniker?

P. Zeynalova:

I grund och botten för lymfoproliferativa sjukdomar är detta naturligtvis immunhistokemi, detta är molekylär forskning, för det är nu eran med riktade läkemedel. Utan att erhålla immunhistokemi är det inte möjligt att ordinera ett enda riktat läkemedel, eftersom det riktade läkemedlet verkar specifikt på ett specifikt tumörsubstrat, vilket tydligt är att vi kan se reaktionen, antigenuttryck endast genom immunhistokemi.

I. Romanov:

Har du en ganska gynnsam situation med målen för riktade droger? Vi kan åtminstone se var han träffar.

P. Zeynalova:

Absolut, detta är en direkt hit. Så snart vi har en kategorisk diagnos ansluter vi omedelbart det riktade läkemedlet till kemoterapi. Till exempel utfördes kemoterapi, det är över, efter 3-4 dagar kan du ansluta ett riktat läkemedel. Själva den immunhistokemiska reaktionen varar upp till tio dagar, och ibland kan vi inte vänta. Därför fick vi morfologiskt lymfom och började med kemoterapi. Ett riktat läkemedel kan anslutas när som helst.

I. Romanov:

Berätta för mig, jag har alltid stött på i en klinisk situation att det trots allt är ett dyrt nöje. Det betalas inte alltid av obligatoriska sjukförsäkringssystem, kvoter. Det finns ett sådant problem?

P. Zeynalova:

I. Romanov:

Hur relevant är detta problem, till exempel för den ryska situationen? Inte alla centra är försedda med immunhistokemi. Dessutom vet jag att det här är ganska nyckfulla studier, det finns många nyanser och misstag. Nej?

P. Zeynalova:

Vi har inte stött på det, det är immunhistokemi som sätter nyckeln om vi i det morfologiska stadiet inte klart kan verifiera. Det vill säga att morfologer inte säger oss tydligt; ge en differentiell diagnostisk situation, och immunhistokemi anger äntligen nyckelpunkterna. Då kan vi redan helt klart starta systematisk kemoterapi. Om jag säger det igen, innan det kunde ha varit Hodgkins lymfom på morfologisk nivå, räcker det med någon morfologisk variant för att starta behandlingen. Immunhistokemi bekräftar denna situation, och med andra lymfom utan immunhistokemi är vi ingenstans.

Immunohistokemi sätter äntligen scenen för rätt terapi..

I. Romanov:

I vilken utsträckning kommer det att vara möjligt att genomföra en immunhistokemisk studie långt från Moskva och St Petersburg? Detta anses nu vara en rutin för patologer.?

P. Zeynalova:

Ja, absolut inget innovativt.

I. Romanov:

Det vill säga, det finns inga problem med detta, varken med uppsättningar eller med något.

P. Zeynalova:

Förmodligen är det omöjligt att förklara om hela landet globalt, men inte i federala centra. Men även då har vi några svåra kliniska fall när vi ringer till kollegor från andra centra. Eftersom det finns tillfällen som kliniken kanske inte motsvarar diagnosen, är det absolut nödvändigt att samla in ett samråd för att fastställa rätt tillvägagångssätt. När det gäller situationen på marken finns det antagligen alltid närliggande centra, till exempel Rostov, Sochi och något annat. Nödvändigt i dessa regioner finns det helt klart immunhistokemiska underavsnitt, hundra procent, verkligen. Dessutom kan patienten alltid ta sina block, glasögon, droger och få ett expertutlåtande från oss på Hematology Research Center, i St. Petersburg, absolut. Nu är situationen fri, och ingen försöker avskräcka patienter. Ibland måste du göra detta. Eftersom det inte alltid är klart... Patienter kommer och säger: "Kemoterapi hjälpte, men nu hjälper det inte alls." Varför händer det? Motstånd bildas, ja, det stämmer. I något skede inträffade ett fel när det gäller att iscensätta en variant av sjukdomen, ja, det kan vara så. Därför är patienten absolut auktoriserad att ta sina block, glasögon, konsultera, få expertutlåtanden från det federala centrumet.

I. Romanov:

Det vill säga när läkaren som undersöker dig säger att du måste utföra en biopsi av lymfkörteln - detta är det första som patienten måste gå med på i denna situation. Allt är klart med diagnostik.

Pervin, låt oss prata om att behandla sjukdomen. Var börjar kemoterapi? Hon är grunden, som jag förstår det?

P. Zeynalova:

Ja. Kemoterapi, det är precis vad jag ville prata om och säga att all behandling som byggs i vårt land helt uppfyller europeiska internationella standarder. Behandlingen sker enligt rekommendationer - oavsett om ESMO eller NCCN rekommenderas. Behandling i Ryssland och Europa är absolut standard.

All behandling som byggs i vårt land är helt i linje med europeiska internationella standarder.

I. Romanov:

Om vi ​​öppnar NCCN- eller ESMO-riktlinjer nu ser vi samma regimer och samma behandlingsprincip..

P. Zeynalova:

Grundläggande helt exakt. Det finns, som vi säger, guldstandarden för behandling av lymfom, detta är CHOP, som du fortsätter att prata om, ge eller ta, eran före rituximab och efter rituximab. När det gäller Hodgkins lymfom. Europa och Ryssland, jag tar inte USA, är i ställning som grundläggande terapi. Detta ABVD-diagram, om det stavas direkt.

I. Romanov:

Så vitt jag förstår är detta de enklaste drogerna..

P. Zeynalova:

Absolut. Dessa är nödvändigtvis förstklassiga antracykliner och ett antal läkemedel. Varför pratar vi om alternativ? Till exempel med Hodgkins lymfom behandlar vi inte CHOP-patienter i första hand, i vilket fall som helst. Detta är guldstandarden för aggressiva lymfom. Här är ett lite annorlunda läkemedel, även om det i allmänhet krävs antracykliner i den grundläggande kombinationen av läkemedel.

När det gäller cancerforskningscentret. Vi har ett gemensamt protokoll med våra tyska kollegor, på grundval av vilka vi utför behandling för Hodgkins lymfom. För de tidiga stadierna, för de avancerade stadierna och så vidare. Dessutom har alla protokoll varit i flera år, vi har mycket bra resultat. För det första är överensstämmelsen med protokollet cirka 80-90% och mycket, låt oss säga, utmärkta resultat - 100 är inte redo, men förmodligen 90-95% får vi en fullständig eftergift. Vi kommer att implementera protokollet och vi rekommenderar det till det grundläggande federala, det vill säga det onkologiska forskningscentret, plus kanske på fältet, men mycket sällan. På marken skickar vi patienter till standardterapi, som innehåller en uppsättning liknande läkemedel, plus eller minus, utan eskalering, utan att öka doserna. Om du öppnar någon rekommendation kommer detta schema att stavas ut. Här skedde en liten modifiering av protokollet, men med bevarandet av den grundläggande uppsättningen läkemedel. Ändå genomförs detta schema, vi lägger inte alltid in dessa patienter på första raden för oss själva, detta är en semi-ambulerande situation. Patienter kan fortsätta att studera, arbeta, tolerera systemet mer eller mindre gynnsamt.

I. Romanov:

Varför förbereda en patient som diagnostiserats med Hodgkins lymfom? Vi pratar om oändliga linjer med kemoterapi. Personen kommer att kopplas bort från jobbet?

P. Zeynalova:

Nej. I det inledande skedet är detta generellt införandet av läkemedel på två veckor. Den första dagen och den 14: e dagen. Om två veckor, varannan vecka, kör vi systemet. Detta är en poliklinisk situation; en man kom och fick kemoterapi. Precis som i Europa, på ett dagsjukhus, med antiemetiska läkemedel, så att livskvaliteten är normal. Vi gav honom en droppe i 2-3 timmar, han är fortfarande på dagsjukhuset under vår tillsyn under en tid, utan att vara inlagd på kliniken. Då får han gå hem i två veckors intervall. Två veckor senare kommer han, tar blodräkningar, om hans leukocyter, hemoglobin, blodplättar är normala, gör vi en ny injektion. På detta slutade den första kursen. Således behandlar vi de tidiga stadierna var 14: e dag upp till 4-6 kurser. Ett mer intensivt program är i det gemensamma skedet. Som regel tar vi in ​​patienter på kliniken.

I. Romanov:

De kan också vara semi-ambulerande?

P. Zeynalova:

Semi-ambulerande. Vad gör vi? Den intensiva delen är tre dagar, vi droppade i 3 dagar, sedan tog vi orala mediciner, piller. Vi släpper ut patienten under denna tid under observation. På den åttonde dagen kommer patienten, om allt är okej, injicerar vi ett annat läkemedel och sedan klämmer vi upp speciella läkemedel som förhindrar att leukocyter minskar. Exakt den 14: e dagen fortsätter behandlingen. Detta är hur intensivt patienter får kemoterapi, från 4 till 6 kurser. De genomgick 6 kurser, utförde en PET-CT-kontroll, och beroende på vilket resultat som erhållits accepteras behandling. Medelberäknad PET CT är obligatorisk efter den andra kursen. Om det efter den andra kursen finns ett absolut negativt PET-resultat och ett fullständigt metaboliskt svar kommer vi aldrig att ge patienten strålbehandling. Sex kurser genomfördes, patienten dras tillbaka från behandlingen. Detta är i princip tillräckligt.

Nu är vi i stånd att inte överhettas. Eftersom konsekvenserna efter kemoterapi. Återigen är detta en ung grupp patienter, de inser efter en tid. När patienten redan är i familjen, med barn och så vidare. De brukade vara tonåringar, nu är de mogna män och kvinnor. Det är dags att leva och glädja sig, komplikationer börjar.

I. Romanov:

Teoretiskt visar det sig att personen i ett tidigt skede, efter sex månader, kommer att återlämnas till samhället och till familjen..

P. Zeynalova:

Absolut ja. Vi har studenter och läkare som är sjuka. Men utan avbrott.

I. Romanov:

Och om PET visar att nej?

P. Zeynalova:

Det är osannolikt att det inte finns någon effekt alls, vi ser sällan en sådan situation. Om PET visar att vi inte får tillräckligt med effekt, talar vi om sex kurser med obligatorisk strålbehandling. Nödvändig. Varför är kontroll-PET-skanningen, vanligtvis före PET-skanningen efter avslutad behandling? Med Hodgkins lymfom gör vi det i öppningen, kontroll efter två kurser och sedan efter sex. Vi ser: effekten kvarstår, allt är bra - vi släpper den utan strålbehandling. Om inte, är PET positivt - patienten avslutar programmet ändå i mängden sex kurser med strålbehandling.

I. Romanov:

Hur svår är strålterapi för Hodgkins lymfom? Du bestrålar den hematopoetiska zonen.

P. Zeynalova:

När det gäller toxicitet är strålterapi praktiskt taget inte sämre. Som regel bestrålar vi de initiala stora volymerna, massiva tumörlymfkörtlar. Som regel kan dessa vara lymfkörtlarna i mediastinum, som oftast, med fångsten av nacken, kravebenet, axillära zoner - vad som kallas Bulky Disease, en stor tumörvolym. Detta område bestrålas om det förblir glödande efter två kurser enligt PET CT, om inte ett fullständigt svar. Lymfkörtlarna under membranet, jag menar inguinala, iliac lymfkörtlar, vi strålar praktiskt taget inte dem, vi rör inte dem. De är mer för systemisk terapi. Ibland händer det att även lymfkörtlarna finns i mediastinum, eftersom hjärtat kan komma in i volymen av strålterapi. Detta är praktiskt taget omöjligt, sedan ersätts strålterapi med ytterligare två kemoterapikurser - det visar sig inte sex, utan åtta kurser, men det är här behandlingen slutar. Strålbehandling är en poliklinisk situation, vi lägger inte in sjukhus hos oss. Detta är ett möte med öppenvård. Patienter får behandling från måndag till fredag ​​och vilar på helgerna. Varar i genomsnitt ungefär tre veckor.

I. Romanov:

Det finns vissa svårigheter, jag pratar ibland med chefen för vår strålterapi.

Hur många, teoretiskt, det finns linjer med kemoterapi idag, utan att ta hänsyn till riktad terapi, som du, som jag förstår det, alltid håller till?

P. Zeynalova:

Med Hodgkins lymfom, ja, vi använder aldrig riktad terapi första linjen. Det finns det riktade läkemedlet brentuximab, som revolutionerade behandlingen av Hodgkins lymfom. Dessa är monoklonala antikroppar och används för att behandla återfall. De används för att behandla andra linjens kemoterapi. Jag ville säga, eftersom vi redan talar om återfall, i gruppen patienter med Hodgkins lymfom, är cirka 20% patienter som kan få återfall efter första kemoterapiraden och patienter som inte går till behandling alls. Det vill säga patienter som i första hand är resistenta, inte känsliga för kemoterapi. För patienter i återfall efter den första raden av kemoterapi finns det ett sådant alternativ, det ingår i alla rekommendationer - detta är andra linjens kemoterapi. Med tanke på effekten och den fortsatta känsligheten hos patienter, erbjuder vi dem högdos kemoterapi med stöd av deras perifera hematopoietiska celler - vad som kallas autolog transplantation. Det riktade läkemedlet används i kombination med andra linjens kemoterapi och som stöd efter den autologa transplantationen själv. Faktum är att detta läkemedel revolutionerade behandlingen av patienter med Hodgkins lymfom. Att förskriva detta läkemedel till en grupp patienter som inte alls kontrolleras av kemoterapi har visat att läkemedlet i monoterapi fungerar bra och förlänger livet för dessa patienter, som i princip inget annat hjälper..

I. Romanov:

Pervin, monoklonala antikroppar har nyligen kommit in i vår praxis. Innan dess, hur var situationen? Alla patienter hänvisades för transplantation?

P. Zeynalova:

De sjuka dog. En grupp patienter som är okänsliga dog just, det är sant. När det gäller transplantation för Hodgkins lymfom.

I. Romanov:

Förklara för publiken att vi pratar om benmärgstransplantation.

P. Zeynalova:

I Hodgkins lymfom är det inte själva benmärgen, det är inte en skörd av benmärgsskörd, det är perifert, det är patientens hematopoietiska celler. När vi utför andra linjens kemoterapi uppnår vi ett svar, samlar in celler från en patient, skapar en bank, vi har en bank för att lagra dessa celler i vårt onkologicenter och sedan utför vi en högdos...

I. Romanov:

Samla benmärg.

P. Zeynalova:

Nej, vi samlar in perifera stamceller, även om det finns ett sådant alternativ både i Europa och i världen - om insamlingen av perifera stamceller är otillräcklig, går de till benmärgsinsamling. Men som regel är det tillräckligt att samla perifera celler. Celler samlas in, vi skapar en bank, sedan genomför vi en aggressiv situation med hög dos, och när transplantation sker sker det under stöd av dessa celler.

I. Romanov:

Jag kommer att förklara för publiken så att de förstår. Du tar stamceller, sedan laddar du personen med tung giftig kemoterapi, höga doser. Efter det, så att patienten inte dör, får han sina egna stamceller.

P. Zeynalova:

Ja, stöder redan med friska celler efter kemoterapi.

I. Romanov:

Berätta för mig, med Hodgkins lymfom sker transplantation alltid med dina egna celler?

P. Zeynalova:

Inte alltid. Det finns tillfällen när återfall inträffar efter autolog transplantation. Nu finns det ett sådant alternativ som allogen transplantation hos patienter med Hodgkins lymfom. Jag kan inte säga att det är allmänt accepterat, men det används.

I. Romanov:

Jag ville prata vidare om alogen transplantation. Så vitt jag förstår är detta en mycket högteknologisk händelse. Förutom det som finns från släktingar finns det fortfarande en helt främling.

P. Zeynalova:

Ja, alogenrelaterad, alogenisk icke-relaterad, när en donator behövs.

I. Romanov:

Hur är situationen med oss ​​nu med en halogen från en givare, när inte från en släkting? Vad en person behöver göra för detta?

P. Zeynalova:

Nu pratar vi inte bara om Hodgkins lymfom - i princip om alla lymfoproliferationer, inklusive akuta leukemier, så låt oss prata om var alogen transplantation oftast utförs. Det finns en bank med ryska givare i St Petersburg. Till exempel tas en patient in, och vi planerar en allogen transplantation, och vi förstår detta omedelbart när vi lägger in på patienten. Valet sker omedelbart, oavsett om patienten ska gå för transplantation eller inte för transplantation. Naturligtvis med vissa sjukdomar. Om vi ​​talar om leukemi och patienten kommer att behöva genomgå transplantation är det här en ung patient, så vi går omedelbart till banken i St. Petersburg för att söka efter en givare. Om vi ​​hittar en givare där, skriver du den och förstår att givaren är lämplig, flyttar patienten till Sankt Petersburg, till centrum uppkallat efter Raisa Maximovna Gorbacheva, där transplantation sker. På det onkologiska forskningscentret på transplantationsavdelningen gör vi också alogena, men bara relaterade transplantationer, eller haplotransplantationer, när en givare passar bland släktingar, men han passar exakt 50%, haplo är inte helt identisk. Vi har sådan erfarenhet, det har vi.

Vad mer ville jag säga: sökandet efter en icke-närstående givare sker på patientens bekostnad. Se till att skicka data till den internationella banken för att söka efter en givare. Om en givare hittas och det finns en stor lista med givare transporteras biologiskt material till vårt land. Jag kommer att förklara varför, för enligt Ryska federationens lagstiftning är transplantation, både autolog och alogen, gratis, på statens bekostnad, enligt kvoter. Och sökandet efter en givare för patientens pengar, tyvärr. I genomsnitt erhålls cirka 20 000 euro.

I. Romanov:

Teoretiskt kan en person som har blivit sjuk i Ryssland och upplever sådana problem i behandlingen kontakta Raisa Gorbacheva-centret och begära en sökning.

P. Zeynalova:

Först och främst gör vi det naturligtvis. Vi ansöker till centret för att initiera en givare från en rysk bank. Om inte, letar vi efter en givare i en internationell bank. Men med hänsyn till det faktum att vi, precis som resten av Europa, befinner oss vid gränsen när det är möjligt att göra haplotransplantation, detta är för det första en snabbare sökning efter en givare i familjecirkeln genom att skriva. Om en person närmar sig väntar inte patienten längre, vi behöver inte söka efter en givare i det internationella registret. Han har en givare, och vi går för haplotransplantation utan dyra medel i stora mängder, och viktigast av allt, under en tidsperiod. Eftersom det tar mycket tid att hitta en givare i det internationella registret.

I. Romanov:

Låt oss säga att du bestämmer dig för att göra patienten först till en transplantation från släktingar. Kommer du att undersöka dem först? Sedan växlar du vidare till en bredare sökning.

P. Zeynalova:

Vad som är viktigt för att förstå: så snart vi tar emot en patient lägger vi omedelbart tonvikt på både oss själva och patienten - vi kommer att transplantera till den här personen.

I. Romanov:

Du bestämmer det från något stadium?

P. Zeynalova:

Nej. Vi bestämmer detta beroende på vilken typ av sjukdom vi pratar om. En ung patient med akut leukemi i första raden måste genomgå en alogentransplantation. Nödvändig. Patienter med Hodgkins lymfom ingår inte i denna kategori av patienter. Patienter med aggressiva lymfom - med endast ett alternativ är detta aggressivt celllymfom, mantelcelllymfom hos yngre patienter. Men det handlar inte om alogen, utan om autolog transplantation i första raden. Så snart patienter med multipelt myelom - vi pratar också bara om autolog transplantation. Det vill säga, patienten kom för att träffa läkare, vi förstår omedelbart - en ung patient, vilken variant av sjukdomen, det kommer att bli transplantation, kommer inte att vara. Vilken typ av transplantation - vi kommer att avgöra det direkt innan undersökningen.

I. Romanov:

I praktiken, med vissa patologier, börjar du sökningen direkt. Vad sägs om Hodgkins lymfom? Här kan trots allt detta uppstå över tiden.

P. Zeynalova:

Ja, vi har alltid en reserv. Först för autolog transplantation, som endast ska användas vid återfall. Om vi ​​efter autolog transplantation får ett återfall inom en snar framtid, så finns det naturligtvis ingen tid här och vi behöver göra en alogen transplantation. Jag menar, när en patient kommer in, lägger vi allt i huvudet direkt. Vi börjar terapi, till exempel första linjens terapi, och väntar på svar på det. Vi talar till exempel om akut leukemi, där det är väldigt viktigt att få tag på direkt. Om vi ​​omedelbart fick en bra antitumöreffekt och omedelbart vet att denna patient kommer att behöva transplanteras. Under den tid då patienten får induktion, det vill säga den första behandlingslinjen, skriver vi släktingar. Tillvägagångssättet är omedelbart, logistiskt tydligt för både den lokala läkaren och patienten. Ett samtal hålls omedelbart med släktingar, vi inleder omedelbart en sökning efter en givare, syskon, som de säger.

I. Romanov:

Är det svårt att skriva? Förresten, det är gratis?

P. Zeynalova:

Screening vid Cancer Research Center är gratis för patienten, och för givare är det en acceptabel betalning. Om vi ​​skriver med hög upplösning betalas denna procedur överallt. Det betalas både i vårt land och i Europa. Patientens blod tas nödvändigtvis från en givare, en släkting och ibland flera som omedelbart skickas till laboratoriet. Det tar ungefär tre veckor. Under denna tid får patienten standardbehandling. Han sitter inte, väntar inte på att se om han kommer att få en givare. Om givaren är lämplig, fattar vi ett andra beslut.

I. Romanov:

Jag ser att ditt arbete är strategiskt.

P. Zeynalova:

Ja, det viktigaste är att vi vet hur man gör det.

I. Romanov:

Jag hörde att det finns internationella grupper för behandling av Hodgkins lymfom och program av något slag. Det är som om du arbetar för det här i allmänhet för din avdelning?

P. Zeynalova:

Detta är en tysk grupp av våra kollegor som studerar behandlingen av Hodgkins lymfom. Inom ramen för detta program diskuteras allt. Det här är årliga konferenser, uppdatering av resultaten, vi rapporterar ibland våra resultat. Vi ser att vi enligt resultaten av behandlingen, dödligheten, befinner oss på samma nivå som internationella kliniker, absolut.

I. Romanov:

Berätta, hur prisvärda är moderna riktade läkemedel? Jag vet att hemoblastoser har läkemedel som ges till patienter i praktiken i obegränsade mängder. Vad sägs om Hodgkins lymfom? Du pratade om retuximab idag, hur överkomligt är det? Eftersom priset, jag vet, är faktiskt ful.

P. Zeynalova:

De är väldigt dyra. Dessa läkemedel ingår i vitala läkemedel. Varje år presenterar vi läkemedel för hälsoministeriet och förklarar deras nödvändighet och nödvändighet, att dessa läkemedel verkligen är viktiga för vissa patienter. Det finns en sådan stratifiering av vitala situationer och 7 nosologier. I 7 nosologier är detta de läkemedel som patienterna får omedelbart efter att diagnosen ställts av hematologer på deras hemvist. Det finns ett antal läkemedel som faller under kategorin essentiella läkemedel. Retuximab ingår i viktiga läkemedel, vi skriver en remiss, en slutsats från det federala centrumet på marken. Företag som producerar drogen arbetar, de samarbetar mycket nära. Informationen skiljer sig omedelbart i patientorganisationer, och i flera riktningar planeras arbetet med att skaffa läkemedel. Jag kan inte säga överallt i Ryssland, men regionerna är försedda med droger, ibland bättre än de federala centren.

I. Romanov:

Berätta, vad är nuvarande chans för en person att återhämta sig från Hodgkins lymfom? Uteslutna försummade fall när en person satt och gick till mormor. Men patienten vid 25 års ålder insåg att han hade en sjukdom och han kom till läkaren i tid.

P. Zeynalova:

Allt beror på scenen där han kom. Om det här är de inledande faserna, och rätt taktik, och schemat väljs - 90%. Statistiskt sett lever samma patienter på samma sätt som sina kamrater, vi säger till dem att du kan botas. Det viktigaste är att frågan är relevant att livskvaliteten och den reproduktiva situationen inte ska drabbas.

I. Romanov:

Jag ville fråga hur mycket människor kan planera för graviditet efter Hodgkins lymfombehandling?

P. Zeynalova:

Vi säger att detta är en ung grupp patienter. Om vi ​​tas in till unga kvinnor som inte har planerat en graviditet har vi ett särskilt tillvägagångssätt. Inte bara i vårt land görs det nu överallt: kvinnor konsulteras nödvändigtvis av en gynekolog, vi introducerar speciella läkemedel som skyddar äggstockarnas funktion. Det finns ett helt program, och alla unga människor, säger jag igen, kvinnor som inte har barn eller har barn, och de vill ha barn ytterligare, får detta läkemedel, vilket orsakar skydd av äggstocksfunktionen under hela behandlingen, inklusive strålbehandling. Sedan avbryter vi drogerna, en person kan bli gravid på tre år och föda friska barn, och det som är mycket viktigt, dessa kvinnor har inte en tidig klimakteriet. Livskvalitet, vi kämpar för det väldigt mycket. Ungdomar, inklusive, gör vi omedelbart en spermiebank för unga män som har barn, men som vill ha barn ytterligare. Innan vi påbörjar behandlingen skickar vi dem till androloger, gör en spermiebank och patienten börjar behandlingen..

I. Romanov:

Avsluta sändningen, vi kan säga, Pervin, att du måste vara rädd för denna sjukdom när det gäller att behandlingen kommer att bli svår, men vi har utsikterna till återhämtning.