Leukemi och graviditet

Fibrom

Hur behandlas leukemi under graviditeten?

Hur ofta uppträder leukemi under graviditeten? Är leukemi en indikation för abort? Är det möjligt att få ett barn efter avslutad behandling?

Olga Aleksandrovna Gavrilina, Ph.D., seniorforskare inom sektorn för klinisk forskning och rekommendationer, hematolog vid avdelningen för intensiv kemoterapi med hög dos av hemoblastos och hematopoiesdepression, National Medical Research Center of Hematology svarade på dessa frågor.

I vilket stadium av graviditeten uppträder leukemi??

Alltid annorlunda. Det finns också patienter hos vilka det diagnostiseras först efter förlossningen, till exempel under amning. Om patientens graviditetsålder är upp till 14 veckor avgörs frågan om att avsluta graviditeten, för kemoterapi är giftigt för fostret. De patienter som är mer än 14 veckor gamla kan fortsätta behandlingen, genomgå kemoterapi och inte avsluta graviditeten, för i detta fall skyddas det ofödda barns säkra utveckling i livmodern av den bildade moderkakan.

Hur man upptäcker leukemi under graviditeten?

Situationerna är olika, liksom typerna av leukemi. Akut eller kronisk leukemi kan till exempel utvecklas över dagar eller veckor och ibland månader. Det diagnostiseras som regel hos en patient under ett planerat besök, övervakar blodprov och andra indikatorer. Om patienten förändrar hemogrammet, börjar läkare en undersökning.

Hur ofta händer detta?

Leukemi hos gravida kvinnor är lika vanligt som hos icke-gravida kvinnor. Uppkomsten av leukemi har inget att göra med graviditet. Exakt samma sjukdomsstatistik observeras bland gravida kvinnor som hos icke-gravida kvinnor..

Är det sant att leukemi uppträder långsammare under graviditeten??

Det finns en observation att leukemi under graviditet hos många kvinnor faktiskt är lättare än utanför graviditeten. Även gravida kvinnor efter en kemoterapikurs återhämtar sig som regel snabbare än andra patientgrupper. Men vi kan ännu inte säga att graviditet bidrar till en långsammare utveckling av leukemi. detta ämne är inte väl förstådd och är fortfarande inom vetenskaplig forskning. Kanske kommer detta faktum i framtiden att bekräftas..

Leukemi är inte en anledning till att graviditeten avslutas endast under andra och tredje trimestern?

Under den första terminen avbryter vi, eftersom den fetoplasenta barriären inte har bildats. I det här fallet kommer all behandling som är avsedd för patienten att ha en extremt negativ effekt på fostret. Efter den 14: e veckan är risken för skada på det ofödda barnet minimal, så att patienten på ett säkert sätt kan fortsätta sin behandling tills fullständig återhämtning..

Är det möjligt att vänta med behandlingen tills andra trimestern börjar för att inte avsluta graviditeten?

Situationerna är olika, allt är väldigt individuellt. Ibland kan du vänta, ibland inte: allt beror på kvinnans kliniska situation. Om situationen är brådskande och det måste avgöras till förmån för patientens liv, måste tyvärr graviditeten avslutas.

Hur skiljer sig medicinsk behandling av en gravid kvinna med leukemi från en icke-gravid kvinna??

De viktigaste läkemedlen som behövs för att behandla leukemi används alltid, oavsett om patienten är gravid eller inte. Vi genomför vanliga kemoterapikurser, endast vissa läkemedel (asparaginas, metotrexat). I princip spelar dessa läkemedel ingen roll och administreras vanligtvis redan till patienter efter leverans. Program är standard för alla patienter.

Vem övervakar patientens barn?

Alla läkare på avdelningen vet hur man arbetar med basutrustning. Vi har en ultraljudsundersökning, en CTG-maskin. Vårt hematologicenter har sin egen gynekolog och obstetriker-gynekolog. Vid svåra situationer hos gravida patienter kallas alltid ett akutgrupp av läkare som utför alla nödvändiga procedurer.

Hur väl förlossningsrecept korrelerar med primärvården?

Vi följer alla våra förlossningsläkares och gynekologers rekommendationer. Om problematiska problem uppstår löser vi det alltid tillsammans.

Maternell leukemi påverkar det ofödda barns hälsa?

Vi har alltid varit intresserade av denna fråga, men vi kan bara prata om våra iakttagelser. I grund och botten föds friska barn. Antalet barn som föds med patologi är jämförbart med antalet barn i den allmänna befolkningen. I grund och botten föddes barn som hamnade i vår observationskategori helt friska.

Leukemi ärvs?

Nej, detta är inte en ärftlig sjukdom. Leukemi är i grunden en kedja av slumpmässiga händelser. Om vi ​​pratar om gravida kvinnor, så sker mutationen bara i en gravid kvinnas cell. Det överförs inte genetiskt på något sätt. Patientens kropp kunde helt enkelt inte klara av den i tid. Det finns dock en liten grupp genetiska sjukdomar som är associerade med utvecklingen av leukemi, såsom Downs syndrom. Men återigen är detta en medfödd patologi som inte är associerad med moderns leukemi i sig..

För kvinnor som behandlas under graviditeten är graviditet motivation?

Ja, det här är en allvarlig motivation inte bara för patienter utan också för läkare. För i den här situationen står läkarna inför uppgiften att rädda två liv samtidigt. Vi tar alltid hänsyn till alla faktorer och risker vad gäller både modern och hennes ofödda barn..

Vilken typ av förlossning rekommenderas för patienter: traditionell eller med kejsarsnitt?

De flesta av patienterna tillgriper kejsarsnitt, men det beror fortfarande på den kliniska situationen. Patienten kan löpa risk för infektioner eller farlig blödning. Men om en kvinna har bra indikatorer och det inte finns några förväntade komplikationer, kan hon föda själv.

Har det förekommit några sorgliga fall i din praxis när moderns leukemi fortfarande påverkade barnets utveckling??

Tyvärr har vi sett sådana fall. Ibland berodde detta på patientens allvarliga tillstånd, och det fanns fall då ingenting visade fara, men fostret frös i livmodern. Man måste komma ihåg att det finns en sådan typ av patologi som medfödd placentinsufficiens och vi observerade sådana fall.

Vad väntar patienten efter förlossningen?

Om patientens kliniska situation är normal och hon har en paus mellan kemoterapi, släpper vi henne till vårt barn. Efter att ha fött matar kvinnor i vårt centrum inte sina barn med bröstmjölk, eftersom de ordineras hormonella läkemedel omedelbart efter barnets födelse. För att undvika komplikationer är patienten under överinseende av en gynekolog. I bästa fall är det möjligt att återvända till barnet för gott tidigast om sex månader eller ett år. Om patienten behöver en transplantation ska hon övervakas i ungefär ett år..

Påverkar några faktorer förekomsten av leukemi hos gravida kvinnor??

Nej, inga yttre faktorer kan påverka förekomsten av leukemi under graviditeten. Varken ekologin, IVF-procedurerna eller patientens ålder, som vissa antar. Det finns inga vetenskapligt bevisade fakta än.

Kommunikation av patienten med sitt barn på avdelningen är förbjuden?

Ja, eftersom barn kan få barninfektioner som kan vara dödliga för sjuka vuxna med låg immunitet. Därför är det strängt förbjudet att släppa in små barn på avdelningen där de sjuka patienterna är..

Extragenital patologi i obstetrik: Hemoblastos hos gravida kvinnor

Redigerad av M.Yu.Sokolova.

Hemoblastoser är tumörer som härrör från hematopoetiska celler. Hemoblastos, där benmärgen innehåller ett stort antal tumörceller, kallas leukemi. Akut och kronisk leukemi förekommer hos gravida kvinnor.

Akuta leukemier är hematologiska maligniteter där benmärgen infiltreras med omogna sprängceller utan en tendens att differentieras till blodceller. Inte vanligt hos gravida kvinnor.

Etiologin för akut leukemi är inte tillräckligt tydlig. De kan vara resultatet av exponering för stora doser av joniserande strålning, långvarig kontakt med vissa grupper av kemiska ämnen, påverkan av virus, förekommer med ärftliga defekter i immunitet eller ärftliga sjukdomar (Fanconi-anemi, Downs sjukdom, etc.). Alla dessa faktorer bidrar till en ökning av cellmutabilitet, och leukemi är baserad på en genetisk mutationsprocess. Akut leukemi är en klonal tumör, det vill säga den uppstår som ett resultat av tumörtransformation av en hematopoietisk cell, vilket ger upphov till en tumörklon. Som ett resultat störs cellmognad: i stället för differentierade blodkroppar produceras unga omogna former - nära ättlingar till en stamcell med hög proliferativ aktivitet. Leukemi kännetecknas av tidig metastasering av leukemiceller längs hematopoetiska organ med bildandet av kolonier i dem..

Akuta leukemier klassificeras i akut lymfoblastisk leukemi och akut myeloid leukemi. Det senare observeras oftare (80%) hos vuxna, inklusive gravida kvinnor.

Sjukdomen kan börja våldsamt: med hög feber, utmattning, blödning. Det finns också en mindre akut debut: subfebrilt tillstånd, hemorragisk utslag, infektiös foci (tonsillit, etc.). Frånvaron av märkbara kliniska symtom i början av sjukdomen är också möjlig: ”oavsiktlig” upptäckt av ett kraftigt förändrat hemogram eller oväntad blödning.

Ofta, vid sjukdomens början, infektionsfoci med olika lokaliseringar uppstår på grund av en minskning av antalet granulocyter i blodet: ulcerös-nekrotiserande tonsillit, sår i gommen, tungan, lunginflammation, pyoderma, i framtiden sepsis kan svår förgiftning utvecklas.

Hemorragiskt syndrom, uttryckt i varierande grad, observeras hos alla patienter. Tillsammans med petechialutslag på huden kan nasal, gingival, gastrointestinal blödning, metrorragi, blödning i lederna etc. uppträda. Blödning orsakas av trombocytopeni eller trombocytopati. Tromboflebit, tromboembolism, utveckling av DIC-syndrom är också möjliga.

Leukemisk infiltration av organ kan orsaka smärta i ben, leder, svullnad och sår i tandköttet, förstoring av lymfkörtlarna och mjälten, levern och njurarna, uppkomsten av kutan leukemisk infiltration (hudleukemider), lungskador (lung lunginflammation, ofta betraktad som bakteriell lunginflammation). Vi (Shekhtman M.M., 1961) beskrev den intravitala diagnosen av foci av extramedullär hematopoies i myokardiet. Allvarliga störningar observeras i nervsystemet och mag-tarmkanalen.

Laboratorietecken på akut leukemi kännetecknas av leukocytos eller leukopeni, anemi och trombocytopeni.

Antalet mogna leukocyter minskar, men det totala antalet vita blodkroppar ökar på grund av att blastceller kommer in i perifert blod. Antalet sprängceller kan vara mycket stort (leukocytos mer än 100 x 109 / l) på grund av leukemiceller eller något ökat (subleukemisk leukemi) och slutligen kan de vara frånvarande (aleukemisk leukemi). I det här fallet finns det pancytopeni: leukopeni, anemi, trombocytopeni.

Anemi orsakas av en minskning av antalet erytrocyter på grund av hämning av erytropoies av leukemiceller. Anemisering och blödning. Normocytisk och normokrom anemi.

Trombocytopeni noteras alltid, bara dess svårighetsgrad varierar. Trombocytfunktionen är vanligtvis nedsatt.

I myelogrammet är mer än hälften av alla kärnceller explosionsceller. Detekteringen av sprängceller i blodet och deras övervägande i benmärgen erhållen genom punktering av bröstbenet eller trepanation av ilium tjänar som en tillförlitlig bekräftelse av diagnosen.

Kombinationen av akut leukemi och graviditet före användning av kemoterapi var extremt sällsynt på grund av den snabba sjukdomsförloppet med dödlig utgång. För närvarande på grund av användningen av cytostatikabehandling och en ökning av livslängden för patienter (i genomsnitt upp till 12-17 månader) har fall av graviditet hos patienter med leukemi blivit vanligare..

Graviditet försämrar den leukemiska processen och avslöjar i vissa fall omärklig leukemi. Den negativa effekten är inte så mycket graviditeten i sig, utan dess fullbordande, varefter det finns en signifikant försämring av akut leukemi och 25% av kvinnorna dör inom den första veckan efter förlossningen. Vissa hematologer erkänner den positiva effekten av hormonella förändringar som är inneboende under graviditeten under processen..

Graden av intensifiering av kliniska symtom efter förlossning är annorlunda: det finns betydande anemisering och berusning; en ökning av hemorragiskt syndrom upp till kraftig blödning, vilket leder till att patienter dör, en ökning av antalet leukocyter och blastceller i perifert blod; markerad hyperplasi i lymfkörtlar, lever och mjälte.

Den förväntade livslängden vid akut leukemi i kombination med graviditet minskar avsevärt. Stabila remissioner efter förlossningen är extremt sällsynta. Graviditet hos patienter med leukemi är komplicerad. Dess spontana avbrott, intrauterin fosterdöd observeras ofta. Graviditetsförloppet och dess resultat beror på svårighetsgraden av den leukemiska processen..

Av stort intresse är frågorna om leukemis påverkan på fostrets utveckling. Möjligheten för transplacental överföring av leukemi till fostret förnekas av de flesta forskare. Hos patienter med leukemi fastställdes en hög frekvens (32,7%) av födelsen av icke-livskraftiga och fortfarande barn. I detta problem är effekten på fostret av kemoterapidroger som används vid behandling av leukemi också viktig. Man fann att moderkakan är permeabel för cytostatika med teratogena och embryotoxiska effekter. Förskrivna höga doser av kortikosteroider kan hämma fostrets binjurebarkens funktion. I samband med ovanstående kan antileukemisk behandling inte utföras helt hos gravida kvinnor.

Medicinsk taktik för kombinationen av akut leukemi och graviditet är behovet av att graviditeten avslutas och omedelbar intensiv behandling. Vid diagnos av akut leukemi i de tidiga stadierna av graviditeten bör dess upphörande anses obligatoriskt. Att avslöja akut leukemi under graviditetens andra trimester (den vanligaste varianten) kräver också att den avslutas; i denna situation bör konservativ leverans med prostaglandiner och oxytocin föredras. Trots den kända risken för operativ leverans är det motiverat i syftet med omedelbar anti-leukemisk behandling.

Med utvecklingen av akut leukemi i slutet av graviditeten och det kompenserade tillståndet hos patienter är förväntad taktik tillåten fram till utvecklingsperioden för ett livskraftigt foster. Både tidig graviditetsavslutning och förlossning kräver särskild träning.

När man beslutar om tillåtelse av graviditet hos unga kvinnor med långvariga remissioner (över 5 år) bör man ta hänsyn till möjligheten att sjukdomen återfaller, även om det i en sådan situation har beskrivits gynnsamma resultat för modern och fostret. Före användning av cytostatika var livslängden för patienter med akut leukemi begränsad till 3 månader. För närvarande, även om prognosen förblir ogynnsam, uppnår dock 60-70% av patienterna den första remissionen som varar ungefär ett år och 10-20% - en längre..

Det är särskilt nödvändigt att betona vikten av tidig diagnos av akut leukemi i kombination med graviditet. Därför kräver alla fall av oklar anemi, leukopeni och leukemoidreaktioner hos gravida kvinnor en grundlig hematologisk undersökning..

Kroniska leukemier skiljer hematopoietiska tumörer i benmärgen. Hos kvinnor i fertil ålder diagnostiseras oftast - i mer än hälften av fallen diagnostiseras kronisk myeloid leukemi. Andra alternativ är mycket mindre vanliga.

Kronisk myelogen leukemi är en tumör som härrör från tidiga föregångarceller av myelopoies, som differentierar till mogna former. Det cellulära substratet för leukemi är övervägande granulocyter - neutrofiler. Människor av båda könen är sjuka, oftare i åldern 20-50 år. Sjukdomen utvecklas under påverkan av joniserande strålning, kemikalier. Sjukdomen kännetecknas av en speciell kromosomavvikelse, Philadelphia (Ph 1) -kromosomen, som finns i nästan alla benmärgsceller utom lymfocyter.

Utvecklingen av kronisk myeloid leukemi går genom två faser: kronisk (godartad) och akut (sprängkris). I den andra fasen blir sjukdomen malign, liknar akut leukemi, eftersom ett stort antal blastceller förekommer i blod och benmärg.

Tidiga tecken på sjukdomen är neutrofil leukocytos och splenomegali. Klagomål om svaghet, sjukdom, viktminskning dyker upp senare. Mjälten förstoras alltid, ibland mycket signifikant. Levern förstoras också. Leukemoid infiltration förekommer också i andra inre organ, i huden.

Blodbilden kännetecknas av leukocytos och når flera hundra tusen. I leukogrammet, en förskjutning till vänster till myelocyter och promyelocyter, enstaka myeloblaster uppträder med hög leukocytos. En ökning av basofiler och eosinofiler är typisk. Antalet blodplättar är normalt eller ökat, trombocytopeni inträffar i den sista fasen av sjukdomen. Då utvecklas anemi..

Den kroniska fasen av sjukdomen varar 3-5 år, varefter en förvärring av sjukdomen inträffar, en sprängkris utvecklas, under vilken 85% av patienterna dör. Det finns inget test för att förutsäga uppkomsten av en sprängkris. Dess tidiga tecken är ökande leukocytos, splenomegali, progressiv anemi, trombocytopeni som är oförenlig med tidigare behandling. Vidare ökar levern, lymfkörtlarna, leukocytos ersätts av leukopeni.

Kronisk myelogen leukemi föregår vanligtvis graviditet. Oftast förekommer graviditet hos patienter i remission efter kemoterapi. Mindre vanligt diagnostiseras sjukdomen först under graviditet med förstorad mjälte och anemi.

Vid kronisk myeloid leukemi avslöjades en hög frekvens av tidig graviditetsavslutning och en hög (upp till 16-37%) perinatal dödlighet. Utvecklingen av leukemi hos nyfödda observerades inte. Graviditet är kontraindicerat för kvinnor som lider av myeloid leukemi även i godartat stadium. I terminalstadiet av kronisk myeloid leukemi är taktiken densamma som vid akut leukemi.

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) gäller inte leukemi. Detta är extramural hemoblastos - en malign tumör i lymfkörtlarna och lymfoid vävnad i inre organ.

Etiologin och patogenesen av lymfogranulomtos har inte fastställts. Sjukdomen är baserad på bildandet av granulom i lymfkörtlarna och organen. Ett karakteristiskt kännetecken för granulom är närvaron av jätte Berezovsky-Sternberg-celler med en diameter på 25-80 mikron, innehållande 2 eller flera kärnor, liksom stora mononukleära Hodgkin-celler. Den maligna karaktären hos Berezovsky-Sternberg-celler bekräftades genom cytogenetiska och kulturella studier. Det är möjligt att olika Berezovsky-Sternberg-celler är derivat av både lymfoida och histiocytiska celler. Dessutom lider i slutändan alla patienter med lymfogranulomatos av nedsatt immunitet, främst cellulär. Det antas att orsaken till immunförskjutningar kan vara en direkt defekt i T-celler, liksom närvaron av yttre suppressiva medel.

Enligt den internationella klassificeringen finns det fyra steg i spridningen av lymfogranulomatos:

1. etapp - lokal form - en ökning av en eller flera perifera lymfkörtlar i samma anatomiska region.
2. steg - regional form - en ökning av två eller flera grupper av lymfkörtlar som ligger ovanför membranet.
3: e steget - generaliserad form - skada på lymfkörtlarna på båda sidor av membranet och mjälten. Tillståndet försämras gradvis. Tillsammans med ovanstående blodförändringar uttrycks hypergammaglobulinemi.
4: e steget - spridd form - skada på lymfkörtlarna och inre organ: lungor, lever, njurar etc..

Tilldela hud, ben, neurologiska, gastrointestinala kliniska former av sjukdomen.

I de flesta fall förstoras de cervikala och subklaviska lymfkörtlarna. Noderna är smärtfria, inte lödda på huden, har en tät elastisk konsistens vid palpering och kan bilda stora konglomerat. Feber, klåda i huden, nattliga svettningar är möjliga. Nederlaget av mediastinumets lymfkörtlar kan orsaka hosta, andfåddhet. Från och med lymfkörtlarna sprider sig processen till nästan alla organ. Hos de flesta patienter förstoras mjälten, infiltration av lungorna, pleura, hjärtsäcken, luftstrupen och matstrupen avslöjas. Senare involverar processen lever, mage, sköldkörtel, ben, njurar etc..

Blodbilden är instabil. I de inledande faserna kan det hända att det inte finns några betydande förändringar. I generaliserad form observeras neutrofil leukocytos med en stickförskjutning och lymfocytopeni. ESR ökar avsevärt. I de sena stadierna av sjukdomen uppträder måttlig anemi och trombocytopeni..

Myelogrammet är ovanligt. Diagnosen bekräftas av en biopsi av lymfkörteln med obligatorisk detektion av Berezovsky-Sternberg-celler. Hodgkins celler är inte patognomoniska. Diagnos av lymfogranulomatos innebär också att bestämma omfattningen av processens spridning, vilket är omöjligt under graviditeten, eftersom det kräver användning av röntgen- och radioisotopforskningsmetoder som inte används under graviditetsperioden.

Användningen av modern komplex behandling av patienter med lymfogranulomatos, inklusive strålbehandling enligt ett radikalt program och polykemoterapi, har lett till en signifikant förbättring av överlevnadsgraden. Långvarig sjukdomsfri överlevnad med modern behandling når 70-80%. För närvarande kan vi prata om botningen av ett stort antal patienter, varav de flesta är unga människor. De leder en aktiv livsstil: de studerar, arbetar, gifter sig. Enligt många författare rapporter om risken för graviditet, normal förlossning och födelse av friska barn hos kvinnor som har genomgått lymfogranulomatos och har fått i detta avseende tidigare, komplex strålning eller kemoterapi..

Kombinationen av lymfogranulomatos med graviditet kan ge betydande svårigheter för diagnos och behandling av sjukdomen. Följande typer av en sådan kombination är möjliga: 1) lymfogranulomatos diagnostiserades under graviditeten; 2) de första symptomen på lymfogranulomatos uppträdde omedelbart efter förlossningen eller under de närmaste 6 månaderna; 3) graviditet inträffade hos kvinnor med en etablerad diagnos som tidigare behandlats.

Radikal behandling med bestrålning av lymfkörtlarna, 2-6 cykler av polykemoterapi (vanligtvis en kombination av 4 cytostatika), splenektomi, stödjande kemoterapi, är kontraindicerad under graviditeten. I detta avseende är indikationen för graviditetsavslutning inte bara det akuta stadiet av sjukdomen, fortsätter med hög feber, förstorade lymfkörtlar, lever och mjälte, anemi, bröst- och buksmärta utan också obehandlat kroniskt stadium av sjukdomen..

Terapin som används för att behandla lymfogranulomatos är en potentiell mutagen. Patienter som får behandling mot cancer bör betraktas som en kontingent som har genomgått en inducerad mutagen effekt med möjlig utveckling av reproduktionsstörningar (infertilitet, uppkomst av icke livskraftiga avkommor eller avkommor med medfödda utvecklingsavvikelser).

När det gäller påverkan av graviditet på sjukdomsförloppet har många författare observerat dess progression och acceleration av utvecklingen av återfall hos kvinnor i vilka graviditet inträffade under remission. Man bör dock ta hänsyn till de framsteg som gjorts under de senaste åren och en förbättring av prognosen för denna sjukdom. Med lokala etapper (1 och 2) uppnås praktisk återhämtning och med vanligare former, långvariga remissioner. Därför, om fullständig remission har inträffat, som varar mer än 3 år, är graviditet inte kontraindicerad hos sådana patienter, som ett resultat av behandling i stadierna 1 och 2 av lymfogranulomatos. Tidigare bör detta inte göras, eftersom det under de första två åren efter radikal strålterapi fortfarande är kliniska manifestationer av oupptäckta foci möjliga.

Graviditet och blodsjukdomar

Artiklar om medicinska experter

Hemoblastos

Uttrycket "hemoblastos" innefattar många tumörer bildade från hematopoetiska celler och organ. Dessa inkluderar leukemi (akut och kronisk), lymfogranulomatos, icke-Hodgkins lymfom.

Akut lymfoblastisk leukemi och akut myeloid leukemi är tumörer i hematopoetisk vävnad, som kännetecknas av infiltration av benmärg av omogna blastceller utan en tendens att differentieras till blodceller.

De är mycket sällsynta hos gravida kvinnor. Ibland förekommer graviditet hos patienter med akut lymfocytisk leukemi, som blev sjuka i barndomen och som tack vare behandlingen uppnådde remission. Akut myelogen leukemi drabbar främst vuxna, därför är denna typ av sjukdom något vanligare hos gravida kvinnor, även om det i allmänhet också är en sällsynt förekomst. Ibland manifesterar leukemi först under graviditeten.

Etiologin är okänd. Kärnan i sjukdomen är genmutationer, troligen orsakade av joniserande strålning, kemiska toxiska ämnen, virus eller orsakade av ärftliga.

Diagnosen baseras på cytomorfologisk undersökning av blodutstryk och benmärgspunktering.

Graviditet och förlossning förvärrar vanligtvis leukemi och kan orsaka återfall hos patienter med långvarig remission. En betydande försämring av tillståndet, ofta förekommer oftast moderns död efter förlossningen. Leukemi påverkar graviditetsförloppet negativt. Frekvensen av spontana aborter, för tidiga födslar, fall av intrauterin tillväxthämning och perinatal dödlighet ökar signifikant. Fosterdöd är vanligtvis förknippad med moderns död. I allmänhet är prognosen för graviditetsutfallet för modern dålig.

Taktiken för graviditetshantering vid akut leukemi har inte slutgiltigt fastställts. Enligt vår mening bör graviditeten avslutas både tidigt och sent. Endast om sjukdomen upptäcks efter 28 veckor. förlängning av graviditeten till fostrets livskraft kan vara motiverad. Vi anser att kemoterapi av den underliggande sjukdomen under graviditeten är oacceptabel.

Det finns en annan synpunkt, enligt vilken kemoterapi ska ordineras under graviditet, exklusive första trimestern.

Avslutning av graviditet och förlossning bör utföras konservativt, med noggrann förebyggande av blödning och purulent-inflammatoriska komplikationer.

Kronisk leukemi - benmärgstumörer med differentiering av mogna blodkroppar.

Kronisk myeloid leukemi kännetecknas av alternerande remissioner och förvärringar i form av sprängkriser. En specifik markör för sjukdomen är den så kallade Philadelphia-kromosomen, som finns i alla leukemiceller..

Graviditet är kontraindicerat: det finns en hög förekomst av spontan abort, för tidig födsel och perinatal dödlighet.

Specifik behandling med busulfan hos gravida kvinnor är kontraindicerad, så om det är nödvändigt att ordinera det så snart som möjligt måste graviditeten avslutas. Väntande taktik och noggrann observation är endast möjliga vid ihållande remission av sjukdomen, såväl som i de sena stadierna av graviditeten, när det gäller fostrets livskraft..

Leveransmetoden bestäms av mjälttillståndet: patienter med spenomegali (de allra flesta fall) bör genomgå ett kejsarsnitt, med en liten storlek på mjälten, är leverans genom vaginal födelsekanal möjlig.

I alla fall av hemoblastos är amning kontraindicerad..

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom)

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) är en extra cerebral hemoblastos som påverkar lymfkörtlarna och lymfoidvävnaden i inre organ. Det utvecklas vanligtvis hos människor i reproduktiv ålder. Bland gravida kvinnor är det mycket vanligare än leukemi.

Etiologin och patogenesen har inte slutgiltigt klargjorts. Granulom bildas i lymfkörtlarna, som innehåller gigantiska (upp till 80 mikron i diameter) multikärniga Berezovsky-Sternberg-celler och specifika stora mononukleära Hodgkin-celler. Immuniteten försämras, främst den cellulära länken.

Den internationella klassificeringen av lymfogranulomatos baseras på att man tar hänsyn till antalet och platsen för de drabbade lymfkörtlarna, förekomsten av allmänna kliniska symtom:

  • Steg I - skada på en lymfkörtel eller en grupp lymfkörtlar;
  • Steg II - skada på mer än en grupp lymfkörtlar belägna på ena sidan av membranet;
  • Steg III - skada på lymfkörtlarna på båda sidor av membranet eller suprafrena lymfkörtlar och mjälte;
  • Steg IV - skada på lymfkörtlarna i inre organ (lever, njurar, lungor etc.) och benmärg.

I varje steg särskiljs undergrupp A (det finns inga allmänna manifestationer av sjukdomen) eller B (det finns en ökning av kroppstemperaturen, nattliga svettningar, en minskning av kroppsvikt med 10% eller mer på sex månader).

Diagnosen är baserad på histologisk undersökning av biopsier av de drabbade lymfkörtlarna med identifiering av patognomoniska Berezovsky-Sternberg-celler.

Graviditet har liten effekt på lymfogranulomatos, precis som den senare har liten effekt på dess förlopp.

Med tanke på det akuta behovet av tidig inledande av specifik behandling (strålning eller kemoterapi) är graviditet dock endast tillåten vid en stabil remission (eller till och med botande) av sjukdomen. Vid primär detektion av lymfogranulomatos eller vid återfall är abort indicerat både under perioden upp till 12 veckor och i senare perioder. Om sjukdomen upptäcks under 22 veckor. mot bakgrund av kvinnans tillfredsställande allmänna tillstånd kan graviditeten förlängas genom att behandlingsstart skjuts upp till postpartumperioden. Oavsett stadium och period (remission eller återfall) av sjukdomen, bör amning stoppas.

Leverans sker genom vaginal födelsekanal.

Barn till kvinnor med lymfogranulomatos föds friska och utvecklas normalt i framtiden..

Trombocytopeni

Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar i perifert blod under 150 * 109 / l på grund av en begränsning i produktionen eller ökad förstörelse av blodplättar.

I den överväldigande majoriteten av fallen förvärvas trombocytopeni och orsakas av en autoimmun process, effekten av vissa läkemedel (tiaziddiuretika, östrogener, heparin, trimetoprim / sulfametoxazol, antineoplastiska medel) eller etanol, massiv blodtransfusion, konstgjord cirkulation. Cirka 3-5% av friska kvinnor har mild trombocytopeni (trombocytopeni under graviditeten) under graviditeten, vilket vanligtvis inte orsakar allvarliga komplikationer hos modern och fostret..

Av största kliniska betydelse är kronisk idiopatisk trombocytopen purpura, en autoimmun sjukdom som oftast utvecklas hos kvinnor i reproduktionsåldern..

Förekomst hos gravida kvinnor - 0,01-0,02%.

Kärnan i etiologi och patogenes är produktionen av blodplättar-antikroppar i kroppen, som, genom bindning till trombocyter, bidrar till att de elimineras från blodet och förstörs av makrofager i mjälten. Diagnosen baseras på historia (utveckling av sjukdomen före graviditet), uteslutning av andra orsaker som kan leda till utveckling av trombocytopeni. Blodplättantikroppar detekteras ofta liksom antikroppar mot kardiolipin.

Graviditet har liten effekt på idiopatisk trombocytopeni, även om fall av sjukdomsförvärring inte är ovanliga. Oftast förekommer förvärring under andra halvan av graviditeten. Livshotande blödningar observeras vanligtvis inte. Ofta är det under graviditeten som fullständig klinisk och hematologisk remission uppstår..

Trombocytantikroppar kan korsa moderkakan och orsaka trombocytopeni hos fostret. Ingen korrelation har emellertid fastställts mellan antalet blodplättar i moderns blod, nivån av antiblodplättar-antikroppar och graden av trombocytopeni hos fostret och nyfödda. Perinatal dödlighet vid idiopatisk trombocytopeni är signifikant högre än den allmänna befolkningen, men orsakerna är inte alltid förknippade med hemorragiska komplikationer.

Idiopatisk trombocytopen purpura är inte en kontraindikation för graviditet och dess förvärring kräver under inga omständigheter graviditetsavbrott eller tidig förlossning. Tvärtom bör förvärringen av sjukdomen betraktas som en kontraindikation för aktiva ingrepp, inklusive arbete..

Taktiken för att hantera gravida kvinnor består i noggrann dynamisk klinisk och laboratorieobservation, behandling, väntar på spontan början av arbetet, strävar efter att utföra arbete genom den naturliga födelsekanalen. I avsaknad av hemorragiskt syndrom (petechiae, blåmärken på huden, blödning från näsan eller tandköttet etc.) och antalet blodplättar i perifert blod är mer än 50-10 9 / l, speciellt prenatal beredning utförs inte.

Behandling. Närvaron av hemorragiska manifestationer eller en minskning av trombocytnivån mindre än 50 * 109 / l (även i fullständig frånvaro av blödningar) kräver utnämning av kortikosteroider..

Vanligtvis ordineras prednisolonresos i en dos av 50-60 mg / dag. Efter en ökning av antalet blodplättar till 150 * 109 / l reduceras dosen prednisolon gradvis till en underhållsdos (10-20 mg / dag). Splenektomi under graviditet utförs mycket sällan och endast om glukokortikoidbehandling är ineffektiv. För livshotande blödning administreras trombocytkoncentrat. För att förhindra blödning används aminokapronsyra, färskfryst (antihemofil) plasma, natriumetamsylat. Förebyggande administrering av trombocytkoncentrat indikeras i sällsynta fall när det vid leveransen inte är möjligt att uppnå en signifikant ökning av halten blodplättar. Frågan avgörs av hematologen i varje enskilt fall.

Trombocytopati

Trombocytopati är ett brott mot hemostas på grund av kvalitativ underlägsenhet eller dysfunktion hos trombocyter med ett normalt eller något reducerat antal. Trombocytopatins egenskaper är en stabil överträdelse av trombocyternas egenskaper, en avvikelse mellan svårighetsgraden av hemorragiskt syndrom och antalet trombocyter i perifert blod, en frekvent kombination med andra ärftliga defekter.

Skillnad mellan medfödd (ärftlig) och förvärvad trombocytopagi. De förstnämnda inkluderar uppdelade former av patologi, brist eller minskad tillgänglighet av faktor III (utan signifikant störning av trombocytvidhäftning och aggregering), komplexa störningar av trombocytfunktioner i kombination med andra medfödda anomalier. Förvärvade (symtomatiska) trombocytopatier observeras vid hemoblastos, B12-bristanemi, uremi, spridd intravaskulär koagulation och aktivering av fibrinolys, levercirros eller kronisk hepatit, etc..

Graviditet är i allmänhet bra, men förlossning kan kompliceras av blödning.

Diagnostik är baserad på studien av trombocyternas vidhäftningsaggregationsegenskaper, reaktionen av frisättningen av trombocytämnen, trombocyternas antal och morfologiska egenskaper, tromboplastins aktivitet.

Behandlingen är symptomatisk. Aminokapronsyra, ATP, magnesiumsulfat, riboxin används.I fall av livshotande blödning är ett trombocytkoncentrat valet (för att undvika isosensibilisering av patienten, bör givaren väljas enligt HLA-systemet). Om det inte är möjligt att stoppa blödningen, tillgriper de livmoderns utrotning..

Leukemi under graviditeten

Under graviditeten utvecklas akut leukemi ganska sällan: mindre än 1 fall per 75-100 tusen gravida kvinnor. Detta är dock ett extremt akut och i stort sett olöst problem. Vid tidpunkten för diagnosen akut leukemi har en gravid kvinna ett antal inte bara medicinska utan också etiska och sociala frågor..

Hos de flesta patienter (75%) diagnostiseras akut leukemi under graviditetens II och III-trimester. Detektionsgraden för akut myeloid leukemi är 2 gånger högre än för akut lymfoblastisk leukemi. Enligt den ryska akademin för medicinska vetenskaper diagnostiserades akut leukemi hos 17 av 19 patienter under graviditetens II-III-trimester, i de flesta (15) av dem akut myeloid leukemi.

Överföring av akut leukemi från mor till foster är extremt sällsynt, men det finns beskrivningar av isolerade fall i litteraturen. De teratogena effekterna av kemoterapi förekommer huvudsakligen under första trimestern, men sannolikheten för att få ett friskt barn under kemoterapi i de tidigaste stadierna av graviditeten är ganska hög - 75%. Det rekommenderas dock att avsluta graviditeten innan du börjar kemoterapi..

Efter bildandet av fostrets viktigaste vitala organ och fullbordandet av moderkakan (efter 12 veckors graviditet, under andra trimestern), när en naturlig biologisk barriär för läkemedel uppstår mellan modern och fostret, är kemoterapi inte bara möjlig, utan också nödvändig, men det borde kom ihåg att kemoterapi i slutet av graviditeten (närmare förlossningen) orsakar neutropeni och trombocytopeni hos fostret och följaktligen hos det nyfödda.

Beslutet att bevara graviditeten vid ett senare tillfälle beror både på att den medicinska personalen tar ansvar för graviditetshanteringen under induktionsterapi, med beaktande av eventuella komplikationer, och på den gravida kvinnan och hennes släktingar. Detta beslut måste formaliseras som ett informerat samtycke. Ur medicinsk synvinkel finns det inget behov av abort i slutet av graviditeten (16-28 veckor, när fostret inte är livskraftigt), dessutom överstiger risken för att utföra denna procedur (mindre kejsarsnitt, konstgjord födelse) risken för kemoterapi: sannolikheten för massiv blödning, förekomsten av infektionsfokus, försenar början av induktionskursen, risken för fosterdöd.

Frågan om förlossning före kemoterapins gång uppstår oftast i nödsituationer och endast i de sena stadierna av graviditeten (35-40 veckor), och när det redan finns ett verkligt hot om fosterdöd (placentavbrott, livmoderblödning, tecken på fostrets asfyxi, etc.)... Således, om diagnosen OL görs vid 35–40 veckors graviditet, är det tillrådligt att utföra ett kejsarsnitt innan du börjar kemoterapi; om graviditetsåldern är 12-34 veckor är det nödvändigt att utföra kemoterapi med standardbehandlingsprogram för vuxna patienter med AML och ALL utan att minska dosen cytostatika..

När kemoterapi utförs under graviditeten är det nödvändigt att uppnå fullständig remission så snart som möjligt (efter den första kursen!), Därför är en minskning av doserna av cytostatika oacceptabel. Vid akut myeloid leukemi är det lämpligt att använda daunorubicin i en dos på 60 mg / m2 eller idarubicin i en dos på 12 mg / m2 i induktionsterapiprogrammet. Enligt den ryska akademin för medicinska vetenskaper, med användning av lägre doser av daunorubicin (45 mg / m2), uppnådde ingen patient efter den första behandlingen med kemoterapi fullständig remission..

Vid akut lymfoblastisk leukemi (ALL) rekommenderas det inte att administrera L-asparaginas under den första induktionsfasen på grund av risken för oförutsägbara hemorragiska och trombotiska komplikationer, även med regelbunden övervakning av koagulationsparametrar. Introduktionen bör skjutas upp till postpartumperioden. Frekvensen för att uppnå remissioner och deras varaktighet vid behandling av gravida kvinnor skiljer sig inte från standardindikatorer. Enligt den ryska akademin för medicinska vetenskaper uppnådde 70% av patienterna med akut myeloid leukemi fullständig remission, en återfallsfri 5-års överlevnadsgrad var 50%.

Alla födda barn lever och utvecklas normalt. Erfarenhet av behandling av akut lymfoblastisk leukemi är mindre signifikant. Hos en patient påbörjades behandlingen efter förlossningen i slutet av graviditeten; fullständig remission uppnåddes efter den första induktionsfasen. Behandlingen pågår. Barnet är friskt och utvecklas normalt. Behandling av 3 patienter utfördes under graviditeten. Alla uppnådde fullständig eftergift. Varaktigheten av fullständig remission hos en patient var 3 månader, sedan utvecklades ett återfall och patienten dog.

Hos den andra patienten fortsätter fullständig remission i 6 månader, ALL terapi fortsätter enligt programmet. Den tredje patienten dog av Pseudomonas aeruginosa sepsis under den andra induktionsfasen, som började omedelbart efter akutavgivning, som utfördes på grund av avlägsnande av den normalt placerade moderkakan under behandling med L-asparaginas. Barnet lever och utvecklas normalt.

När du utför kemoterapi under graviditeten är det i grunden nödvändigt att delta i en gynekolog. Mot bakgrund av introduktionen av cytostatika noteras ofta livmoderns hypertonicitet och ökad fosteraktivitet. Leverans bör planeras tydligt, alla intervall mellan kemoterapikurser bör beräknas. Den vanligaste kejsarsnittet utförs. Enligt den ryska akademin för medicinska vetenskaper utförs förlossningen vanligtvis i en graviditetsålder av 35-37 veckor.
Det är nödvändigt att efter födseln innan nästa behandlingsförlopp startar 3-4 veckor, därför är det ett oumbärligt tillstånd att uppnå fullständig remission före födseln..

Tidig initiering av kemoterapi efter förlossningen åtföljs av utvecklingen av allvarliga komplikationer på grund av både postpartumimmunbrist och närvaron av infektionsfokus (födelsekanal).
Målet med kemoterapi för akut leukemi hos gravida kvinnor är att rädda två liv. Sådan behandling bör endast utföras på högt specialiserade sjukhus där professionell hjälp kan ges från både en hematolog och en gynekolog..

Leukemi och graviditet

Leukemi är en malign sjukdom i det hematopoietiska systemet. Patologi kan diagnostiseras när som helst under graviditetsutvecklingen. Är graviditet och leukemi kompatibla?

Orsaker till leukemi under graviditeten

Leukemi diagnostiseras sällan under graviditeten. De verkliga orsakerna till att läkare har bildat patologi har inte fastställts. Men de provocerande faktorerna inkluderar följande.

  1. Kromosomavvikelser hos en kvinna. De kan leda till en kronisk form av leukemi. Undersökning av benmärgen avslöjar i detta fall en speciell Philadelphia-kromosom. Detta betyder inte att en gravid kvinna kommer att utveckla en sjukdom, men det finns fortfarande en chans.
  2. Dålig miljö, radioaktiv påverkan.
  3. Överdrivet alkoholintag, rökning både före graviditeten och under graviditeten. Mot denna bakgrund utesluts inte utvecklingen av en akut form av patologi..
  4. Genomgår en kurs med kemoterapi före graviditeten på grund av närvaron av onkopatologi.
  5. Virussjukdomar som kan orsaka förändringar i benmärgens cellulära struktur. Mot bakgrund av en vanlig förkylning av bakteriellt ursprung inträffar sådana förändringar inte..
  6. Långvarig sol exponering under första och tredje trimestern.

Början av graviditetsutvecklingen mot akut myeloid leukemi är nästan omöjlig. Orsaken är leukemisk infiltration av äggstockarna, äggledarna och funktionell amenorré.

Graviditet hos kvinnor med leukemi

Malign skada på benmärgsceller påverkar inte graviditetsförloppet allvarligt. Men läkare rekommenderar starkt att planera ett barns födelse under en period med stabil remission..

Det är inte värt att ge upp behandlingen av leukemi under graviditet som föreslagits av läkare, eftersom otillräcklig behandling äventyrar fostrets utveckling, ökar risken för missfall eller för tidig födelse.

Men hur kommer graviditeten att fortsätta om leukemi har utvecklats mot bakgrund av graviditeten? Allt beror på hur länge sjukdomen diagnostiserades. Om cancerceller hittas under första trimestern rekommenderas abort.

Under denna period sker kolossala förändringar och förändringar i kroppen. Den utvecklade leukemin, den medföljande allvarliga anemin kommer bara att tömma kvinnan ytterligare. Sannolikheten för allvarliga komplikationer hos en mor eller ett barn ökar flera gånger. Vägran att genomgå kemoterapi är mycket oönskad. Men detta ökar sannolikheten för spontan missfall och bildandet av olika fosterpatologier..

I den akuta formen av leukemi utövas kemoterapi i alla stadier av graviditeten. Det utgör en viss fara endast under de första tre månaderna. Sessioner som hålls under andra och tredje trimestern har nästan ingen effekt på den utvecklande graviditeten: dess avbrott och utvecklingen av intrauterina fosterpatologier är praktiskt taget uteslutna.

Om sjukdomen upptäcktes under de senaste graviditetsmånaderna och med leukemi kan du tillfälligt sluta använda kemoterapi, så skjuts sessionerna tills barnet föds. I vissa fall, när tiden tillåter, utförs ett kejsarsnitt, varefter kvinnan får en fullständig kurs. En förlossad kvinna måste ge upp amningen för att inte skada barnet.

Med rätt behandling finns det ingen särskild risk för kvinnors och barns hälsa. Det är därför det är så viktigt att följa medicinsk rådgivning och äta gott..

Många läkare är övertygade om att graviditet förbättrar prognosen för sjukdomsutfallet. Det utvecklande fostret har en positiv effekt på moderns hematopoietiska system och hjälper till att bekämpa leukemi.

Symtom

Det är ganska problematiskt att diagnostisera leukemi som utvecklades under graviditeten. Anledningen är vaga symtom, som också är inneboende i graviditetstiden..

De primära tecknen på sjukdomen varierar, till exempel, akut lymfoblastisk leukemi skiljer sig betydligt från den akuta icke-lymfoblastiska formen. När läkaren bekräftar patologin förlitar han sig inte bara på de existerande symtomen. Ytterligare tester utförs för att göra en diagnos.

Utvecklingen av leukemi kan indikeras av:

  • frekventa förkylningar
  • aptitbrott upp till en fullständig vägran att äta;
  • suspension i viktökning och jämn viktminskning;
  • ömhet i buken
  • frossa;
  • feber, ökad allmän temperatur;
  • förstorade lymfkörtlar
  • ömma leder och benvärk;
  • ökad svettning
  • utveckling av anemiska tillstånd.

En kvinna som utvecklar leukemi känner sig överväldigad. Hennes tillstånd är jämförbart med början på en förkylning. Ibland uppstår ett utslag på huden.

En ökning av storleken på mjälten och levern blir ett karakteristiskt tecken som indikerar bildandet av patologi..

Diagnos av leukemi under graviditeten

Det är möjligt att diagnostisera leukemi hos gravida kvinnor i de tidiga stadierna tack vare regelbundna tester. Utvecklingen av sjukdomen kan indikeras av en minskning av indikatorer som:

  • hemoglobinnivå;
  • erytrocyter;
  • blodplättar.

Samtidigt bestäms en ökad ESR. Myelogram (benmärgsutstryk) -resultat visar explosionsceller som stöder diagnosen. För att bestämma stadiet av leukemi och sjukdomsformen ordineras ett benmärgsbiopsiprov.

Komplikationer

Leukemi som utvecklas under födelsetiden är farligt för en kvinna. Men de flesta barn som är födda av sjuka mödrar föds helt friska..

Leukemi (leukemi) är farligt eftersom cancer inte bara påverkar blodkroppar utan också sprider metastaser till vävnader i andra organ. Detta leder till en försämring av det allmänna välbefinnandet och en minskning av immunförsvaret. Det är av den anledningen att olika komplikationer bildas hos en kvinna, varför det är så viktigt att starta behandling för patologi omedelbart efter diagnos..

Behandling

Behandlingsprotokollet för leukemi som diagnostiserats under graviditeten beror på den aktuella graviditetsåldern.

Om leukemi upptäcks under första och andra trimestern förskrivs patienten kemoterapi som syftar till att stabilisera hennes tillstånd. Moderkakan skyddar barnet från effekterna av specialiserade läkemedel. Oftast föds spädbarn, som medicinsk praxis visar, helt friska, fullt formade.

När sjukdomen diagnostiseras under tredje trimestern kan kvinnan genomgå ett kejsarsnitt om graviditetsåldern tillåter det. Och efter det börjar hon få droger.

I vissa fall, genom kemoterapi, uppnås remission redan innan barnet föds. Efter barnets födelse på ett naturligt sätt fortsätter kvinnan den tidigare påbörjade behandlingen. Amning måste överges när läkemedlen som används går över i mjölk.

Metoden och varaktigheten av behandlingen för leukemi under graviditeten bestäms individuellt i varje fall. De beror på leukemins form, orsak och totala varaktighet..

Förebyggande

Att planera en graviditet förhindrar till viss del utveckling av sjukdomen. Allmänna rekommendationer kommer att vara som följer.

  1. Före graviditeten måste en kvinna genomgå en fullständig medicinsk undersökning för att utesluta leukemi.
  2. I närvaro av kroniska sjukdomar är det nödvändigt att övervaka de aktuella testhastigheterna - detta är särskilt viktigt vid diabetes mellitus, anemiska tillstånd, högt blodtryck.
  3. Med utvecklingen av viruspatologi börjar behandlingen omedelbart.
  4. En kvinna ska äta bra och ta vitaminkomplex.
  5. Det är nödvändigt att begränsa tiden på en dator med hjälp av mobiltelefon och andra elektroniska enheter.
  6. Du måste begränsa solningstiden.

När graviditet inträffar måste du registrera dig hos förlossningskliniken i ett tidigt skede. Regelbundna undersökningar som tilldelats en kvinna före varje besök hos gynekologen gör det möjligt att upptäcka leukemi i början av dess utveckling. I framtiden förenklar detta avsevärt behandlingen av sjukdomen och förbättrar prognosen..

Leukemi efter förlossning

Om leukemi diagnostiserades under graviditeten, efter förlossningen, kommer kvinnan att rekommenderas att läggas in på en onkohematologisk medicinsk institution. Att ta droger under förlossningen är uteslutet.

Behandlingen av sjukdomen baseras på stegvis kemoterapi, som hjälper till att förstöra cancercellerna i blodet. Kombinationerna av läkemedel är olika och väljs beroende på följande faktorer:

  • typer av leukemi;
  • kvinnans ålder.

Dosen och metoden för att ta läkemedlet bestäms också individuellt. Kemoterapi kompletteras nödvändigtvis med aktiv eller passiv immunterapi.

Terapi för den akuta formen av leukemi under graviditeten innefattar intag av potenta läkemedel, liksom glukortikoider. Dessutom ordineras en kvinna en transfusion av blodkomponenter - trombotiska och erytrocytmassor, samt att ta antibiotika och genomföra avgiftningsåtgärder. Vid sekundär infektion ordineras symptomatisk behandling.

Benmärg och stamcellstransplantation blir ett effektivt sätt att korrigera tillståndet. Stödjande behandling inkluderar strålbehandling och radioaktiv fosfor.

Vitt blod utvecklas relativt sällan under graviditetsperioden. I de flesta fall diagnostiseras kronisk myeloid leukemi. Denna typ av patologi påverkar inte graviditeten negativt. I andra fall rekommenderar läkare att följa läkarens rekommendationer så noggrant som möjligt, vilket avsevärt förbättrar prognosen för sjukdomsutfallet..