Emfysem i lungorna: vad är det, orsaker, symtom och behandling

Osteom

Osäkerhet skrämmer människor. Efter att ha hört från läkaren diagnosen "lungfemkande" uppfattar en person med rädsla i ögonen denna nyhet.

Trots diagnosens allvar är inte allt så dåligt, det viktigaste är snabb och kompetent startad behandling.

I artikeln hjälper vi dig att förstå vad det är och hur man behandlar sjukdomen.

  1. Vad är emfysem?
  2. Epidemiologi
  3. Orsaker till lungemfysem
  4. Klassificering av lungemfysem
  5. Symtom och tecken på lungemfysem
  6. Komplikationer av lungemfysem
  7. Diagnostiska metoder för studier av lungemfysem
  8. Terapi (hur man behandlar lungemfysem)
  9. Drogbehandling
  10. Sjukgymnastik och andra terapier
  11. Kirurgi
  12. Nutrition och folkmedicin
  13. Förebyggande och rekommendationer
  14. Livsprognos för patienter med lungemfysem

Vad är emfysem?

Emfysem i lungorna är en sjukdom i luftvägarna som kännetecknas av patologisk expansion av luftrummen i de distala bronkiolerna, vilket åtföljs av destruktiva och morfologiska förändringar i alveolära väggar.

Transformationen av lungvävnad orsakas av patologiska förändringar som bidrar till bildandet av hålrum med luft, vilket bidrar till en ökning av lungstorleken. På grund av emfysem förstörs septa mellan alveolerna (en anatomisk cell i lungan som främjar andningsprocessen).

Sjukdomen är ganska vanlig, den drabbar upp till 4% av världens befolkning. Den manliga befolkningen efter 50 års ålder är dubbelt så mottaglig för sjukdomen. För närvarande diagnostiseras lungemfysem hos personer vid 30 års ålder, det finns fall av medfödd lungpatologi.

Epidemiologi

Emfysem i lungorna förekommer nästan alltid i samband med så kallad kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Det uppskattas att cirka 5-10 av 100 vuxna lider av kronisk obstruktiv lungsjukdom. Sjukdomen förekommer främst hos rökare.

Emfysem i lungorna kan också orsakas av en ärftlig brist på ett visst protein. Detta är det så kallade alfa-1-antitrypsinet, dock mycket sällsynt: endast cirka 10% av människorna lider av det i Ryssland.

Orsaker till lungemfysem

Rökning är den absolut vanligaste orsaken till lungemfysem. Nästan alltid utvecklas sjukdomen i samband med KOL, som främst drabbar rökare. Kombinationen av ihållande inflammation och inandning av cigarettrök leder till förstörelse av alveolerna.

Den huvudsakliga riskgruppen:

  • personer med en medfödd form av patologi associerad med brist på vassleprotein under fostrets bildning (den så kallade alfa-1-antitrypsinbristen);
  • rökare, inklusive passiv;
  • personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Allt detta bryter mot organvävnadens plasticitet och ökar lungtrycket, vilket resulterar i emfysem..

Det finns flera faktorer som påverkar förändringen i vävnadsduktilitet:

  • förändringar som förekommer i kroppen i samband med en persons ålder. Brott mot blodtillförseln i kroppen hos en äldre person ökar hans känslighet för de negativa effekterna av miljön. En minskning av immunsystemet leder till en lång återhämtning efter överföringen av infektionssjukdomar i andningsorganen;
  • systematisk inandning av förorenad luft av industriellt ursprung, inklusive cigarettrök. Ångor av kadmium och kväveoxid är särskilt farliga. Mikropartiklar av ämnen bosätter sig på bronchioles väggar, vilket leder till skador på andningsorganens kärl;
  • luftvägsinfektion. Lungsjukdom (orsaker: ARVI, influensa, lunginflammation, bronkit, etc.) orsakar aktivering av lymfocyter - som kroppens immunförsvar. Processen har en negativ effekt på alveolerna genom att lösa alfa-1-antitrypsinproteinet. Slem tillåter inte luft att passera från cellerna i alveolerna, vilket leder till sträckning av lungvävnaden;
  • medfödd brist hos en grupp serumproteiner (alfa-1-antitrypsin). Patologi består i ett brott mot funktionerna hos ett enzym i hydrolysklassen, som inte ger en skyddande funktion i kroppen från bakterier, tvärtom tjänar den som en förstörare av alveolernas väggar;
  • systemiska cirkulationsstörningar i lungorna, hormonella störningar. Överträdelse av förhållandet mellan androgener och östrogen leder till en förlust av förmågan hos musklerna i bronkiolerna att dra ihop sig, vilket bidrar till bildandet av luftutrymme i lungorna.

Lungtrycket ökar på grund av allvarliga sjukdomar i andningsorganen, yrke, penetration av en främmande partikel i bronkierna och blockering av syre, som inte kan hitta ett utlopp och trycker på andningsorganen.

Klassificering av lungemfysem

Emfysem klassificeras enligt följande funktioner:

  • karaktären av sjukdomsförloppet: akut form (inträffar plötsligt, ambulansintervention är nödvändig) och kronisk lungemfysem (långsamt utvecklas, svårt att diagnostisera i början);
  • sjukdomens ursprung: primär (en självutvecklande sjukdom, ofta av medfödd natur) och sekundär (en komplikation efter en tidigare sjukdom);
  • nivån på lungskador: fokal (en separat del av organet är skadad) och diffus (lungvävnaden är helt påverkad, en komplett organtransplantation är ofta nödvändig);
  • anatomiska särdrag av sjukdomsförloppet: hypertrofisk form (allvarlig form av sjukdomen, ingen inflammatorisk process, brist på andningsfunktion observeras), centrilobulär form (med en ökning av lumen i trochea, en inflammatorisk process utvecklas med bildning av slem i stora mängder), den paraseptala formen beror på patientens lungtuberkulos ( möjlig skada och brott i organet), perikarkulär form (bildas nära ärr på lungorna), subkutan form (bubblor bildas under huden), vesikulär form (bullös emfysem i lungorna, stora vesikulära formationer observeras på lungvävnaderna);
  • orsaker till förekomst: åldersrelaterad form (förändring i blodkärlets tillstånd på grund av ålder), lobbarform (medfödd tecken på obstruktion av en av bronkierna), kompenserande form (uppstår när lungens lob tas bort, kroppen försöker kompensera för det skapade utrymmet genom att öka den andra loben).

Den farligaste formen är bullös emfysem i lungorna. Det fortsätter i hemlighet utan några uppenbara symtom. Blåsor, kallade bullae inom medicin, kan vara upp till 20 cm stora. En ansamling av luft och gaser i pleurområdet kan vara dödlig.

De flesta patienter som lider av bullosaemfysem är rökare med mer än 20 års erfarenhet, en kategori människor vars arbete är förknippat med skadliga arbetsförhållanden..

Hos människor finns det cirka 3 miljoner små "säckar" med bräckliga väggar (alveoler) i lungorna. När en person andas in, fylls de med luft, vilket ökar lungvolymen, när den lämnar kvarstår en del av luften, men lungvolymen minskar.

Gradvis förstörs väggarna på alvlarna, vilket leder till bildandet av håligheter i stället för "säckar", blodtillförseln till luftvägarna störs, vilket därefter leder till kronisk lungemfysem.

De flesta beroende rökare har kronisk lungsjukdom vid 60 års ålder.

Symtom och tecken på lungemfysem

Den svåra initiala diagnosen lungemfysem är förknippad med dess symtom. Många symtom på lungemfysem observeras i andra patologier. De individuella egenskaperna hos lungemfysem inkluderar:

  • torr (oproduktiv) hosta
  • andfåddhet vid utandning;
  • torr väsande andning i andningsorganen;
  • en kraftig minskning av kroppsvikt
  • smärta i bröstet
  • kränkning av hjärtaktivitet med syrebrist.

De viktigaste tecknen på lungemfysem är hosta och andfåddhet. Dyspné i början känns endast under fysisk ansträngning på kroppen, med tiden utvecklas det till andfåddhet när man rör sig utan fysisk ansträngning, särskilt när man svarar på väderhändelser. Andfåddhet är tillfällig.

Viktminskning är också ett individuellt symptom på lungemfysem. Processen är förknippad med det intensiva arbetet i lungmusklerna under utandning.

Vid diagnos ägnas särskild uppmärksamhet åt hudens och slemhinnans ton (blåaktig nyans). Cyanos är förknippad med brist på blodfyllning i de små kapillärerna i lungorna. Fingrarnas form förändras.

Den kroniska formen av lungemfysem åtföljs av uppenbara yttre tecken: en förkortad hals, formen på bröstet liknar ett fat.

Komplikationer av lungemfysem

En förändring av andningsorganens arbete påverkar hjärt- och nervsystemet. På grund av svält i luften börjar hjärtklaffen pumpa blod med större intensitet, vilket ger ytterligare stress på hjärtat.

Belastningen på hjärtat är en av orsakerna till hjärtats takykardi, hjärtrytmstörningar, hjärtsvikt, kranskärlssjukdom.

Kroniskt lungemfysem stör nervsystemet, vilket bidrar till sömnstörningar, hjärnceller, utveckling av psykisk sjukdom.

Komplikationer av lungemfysem leder till kroniska infektionssjukdomar i andningsorganen, pneumothorax, hjärtsvikt i höger kammare.

Diagnostiska metoder för studier av lungemfysem

Om du misstänker lungemfysem behöver en person ett akut överklagande till en läkare eller en pulmonolog, som bestäms med valet av metod för att bekräfta diagnosen (diagnos).

De viktigaste metoderna för diagnos är:

  • utfrågning av patienten, en detaljerad konversation med patienten om symtomen på sjukdomen;
  • lyssna på bröstområdet och undersöka patientens hud;
  • allmänt blodprov, inklusive gassammansättning;
  • spirometri;
  • MR eller CT;
  • vanlig radiografi;
  • bestämning av hjärtgränsen;
  • topografisk slagverk och auskultation.

När man samlar in information (anamnese) upptäcks information: om närvaron av andfåddhet, en dålig vana (rökning), hostens varaktighet, kroppens tillstånd under fysisk ansträngning. Det är nödvändigt att genomföra slagverk (knacka på kroppen), där följande tecken avslöjas, vilket indikerar närvaron av lungemfysem:

  • svårigheter att fastställa hjärtgränser
  • begränsning av lungmobilitet;
  • utelämnande av lungans nedre kant;
  • tråkigt ljud i lungorna.

Att lyssna genom fonendoskopet ger specialisten möjligheten att fastställa: väsande andning, torr i naturen, snabb andning, tecken på takykardi, dämpade hjärter, ökad utandning, försvagad andning.

Instrumentell undersökning av lungorna utförs med hjälp av: röntgenstrålning (radiografi), radiovågor (magnetisk resonanstomografi), en dator med införandet av ett speciellt kontrastmedel i kroppen, radioaktiva isotoper (scintigrafi), en spirometeranordning, blodgasanalys med en punktering av ulnarartären, forskning blod (allmän analys).

Terapi (hur man behandlar lungemfysem)

Vid behandling av lungemfysem strävar lungläkare efter tre huvudmål:

  • eliminera symtom (andfåddhet, svaghet, etc.);
  • stoppa den fortsatta utvecklingen av sjukdomen;
  • förebyggande av milt misslyckande;.

Det är omöjligt att prata om ett fullständigt botemedel mot sjukdomen, särskilt i det kroniska stadiet..

Drogbehandling

Behandlingen består av flera grupper av läkemedel. Den första gruppen inkluderar läkemedel som minskar nivån av enzymer som bidrar till förstörelse av lungvävnad. Den andra gruppen (mucolytisk verkan) främjar slemutsläpp, hostreduktion, skyddar andningsorganen från infektionssjukdomar.

Läkemedlen från den tredje gruppen hjälper till att förbättra den metaboliska processen i andningsorganen, ger näring åt lungvävnaderna. Den fjärde gruppen - bronkdilaterande läkemedel, som minskar ödem i bronkial slemhinnan.

Dessutom krävs följande läkemedel:

  • teofyllinmedel för att lindra muskelstress på andningsorganens muskler;
  • glukokortikosteroider för att vidga bronkierna, vilket ger en antiinflammatorisk effekt.

Sjukgymnastik och andra terapier

Terapeutiska förfaranden är effektiva i form av elektrisk stimulering, syreinhalation och speciell fysisk träning..

Syreinhalation är en långvarig procedur (upp till 18 timmar om dagen) för att vara i en syrgasmask, där syreflödet tillförs med en maximal hastighet av 2 till 5 liter per minut.

Andningsgymnastik består av speciellt utvalda övningar som hjälper till att stärka andningsmusklerna. Kurserna måste genomföras fyra gånger om dagen och varar i 15 minuter. Komplexet utförs enligt följande:

  • andas ut med ett hinder: andas långsamt 20 gånger i ett glas vatten genom ett cocktailstrå;
  • andas med membranet: ett djupt andetag på bekostnad av 1,2,3, blåsa upp magen på bekostnad av 4, andas ut, hosta medan du pressar pressen;
  • klämma sig från en benägen position: ligga på ryggen, böja benen, knäpp knäna med händerna, andas in så mycket luft som möjligt i lungorna, höja magen medan du andas in, räta ut benen, hosta med en spänd press.

Transkutan elektrisk stimulering utförs med hjälp av en ström för att underlätta utandningsprocessen. Strömspulsen väljs individuellt och hjälper till att lindra tröttheten i lungmusklerna.

Kirurgi

I undantagsfall kan beslut fattas om kirurgiska ingrepp. Följande typer av åtgärder tillämpas:

  • ersättning av den drabbade lungan med ett donatororgan. Operationen används i sällsynta fall, eftersom det finns en risk för organavstötning, en stor prioritet för transplantation;
  • avlägsnande av det drabbade området av organet med torakoskopi. Under kontroll av speciell videoutrustning tas det drabbade området av lungan bort. Tekniken gör att operationen kan utföras med 3 små interkostal snitt.
  • kirurgisk avlägsnande av en del av lungan (avlägsnande av upp till 25% av organet är möjligt);
  • bronkoskopisk kirurgi utförs med en speciell anordning som introduceras för patienten genom munhålan och tar bort det drabbade området.

Nutrition och folkmedicin

Diet spelar en viktig roll i behandlingen. Grönsaker och frukter som innehåller spårämnen och vitaminer som är viktiga för kroppen bör prioriteras, och äta mat med lågt kaloriinnehåll, exklusive fet, stekt mat från kosten..

Patientens dricksregime bör vara upp till 1,5 liter vatten per dag.

Förutom läkemedelsbehandling kan alternativ medicin användas som ett komplement till huvudbehandlingen..

De viktigaste recepten som rekommenderas för behandling av lungemfysem är baserade på växtbaserade avkok:

  • mor-och-mödrar (1 matsked torkade löv för 2 koppar kokande vatten, använd upp till 6 gånger om dagen, 1 matsked);
  • potatisblommor (1 tesked per glas kokande vatten, drick ett halvt glas upp till 3 gånger om dagen).

Det är möjligt att utföra potatisinhalationer genom att andas in ångor från potatis tillagad i uniform.

Förebyggande och rekommendationer

För att förhindra emfysem i lungorna har staten utvecklat ett program för att bekämpa rökning.

Människor som röker måste få hjälp i kampen mot dåliga vanor, inklusive medicinering.

Behandling av luftvägarna bör inte försummas och övergången av sjukdomen till en kronisk form bör inte tillåtas.

Tidig vaccination av befolkningen, årlig undersökning och fluragrafi är en av de viktigaste förutsättningarna för att förebygga emfysem.

Livsprognos för patienter med lungemfysem

Ingen specialist kan säga säkert om den förväntade livslängden för en patient med diagnos av lungemfysem. Livsprognosen beror till stor del på patienten själv, hans psyko-emotionella inställning till behandlingen.

En viktig roll spelas av sjukdomsstadiet, korrekt vald behandling, snabb diagnos.

Du kan inte självmedicinera, det kan vara dödligt. Livsprognosen för patienter med lungemfysem är i detta fall oförutsägbar..

Trots sjukdomens natur och dess kroniska form är det möjligt att fördröja en persons funktionshinder genom att ta speciellt förskrivna läkemedel. Sådana läkemedel ordineras till patienten för livet..

Med en allvarlig form av sjukdomen är patientens livsprognos mer än ett år från det att sjukdomen upptäcks.

Studier har visat att sjukdomsöverlevnad beror på svårighetsgraden av:

  • en mild form av emfysem, föremål för korrekt behandling och en hälsosam livsstil, gör det möjligt för patienten att leva mer än 4 år i 80% av fallen;
  • en måttlig form av lungemfysem, föremål för korrekt behandling och en hälsosam livsstil, gör att patienten kan leva mer än 4 år i 73% av fallen;
  • med en allvarlig sjukdomsförlopp, med förbehåll för korrekt behandling och en hälsosam livsstil, är livslängden för patienter i 54% av fallen mer än 4 år;
  • med den allvarligaste formen av lungemfysem, föremål för korrekt behandling och en hälsosam livsstil, i 26% av fallen, är livslängden för patienter mer än 4 år.

Patienten själv måste sträva efter livet. Ge upp rökning och alkohol, ta dagliga promenader i den friska luften, följ läkarens recept, allt detta kan leva mycket längre än den period som anges i statistiken.

Emfysem i lungorna

Emfysem i lungorna är en kronisk ospecifik lungsjukdom, som är baserad på ihållande, irreversibel expansion av luftrummen och ökad svullnad i lungvävnaden distalt till de terminala bronkiolerna. Emfysem i lungorna manifesteras av utandningsdyspné, hosta med en liten mängd slemhinnan, tecken på andningssvikt, återkommande spontan pneumothorax. Diagnos av patologi utförs med hänsyn till data från auskultation, röntgen och CT i lungorna, spirografi, analys av gaskompositionen i blodet. Konservativ behandling av lungemfysem inkluderar att ta bronkdilaterande medel, glukokortikoider, syrebehandling; i vissa fall indikeras resektionskirurgi.

ICD-10

  • Orsaker
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Symtom på lungemfysem
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Lungemfysembehandling
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Emfysem i lungorna (från det grekiska emfysemet - svullnad) är en patologisk förändring i lungvävnaden, kännetecknad av dess ökade luftighet på grund av alveolernas expansion och förstörelse av alveolära väggar. Emfysem i lungorna detekteras hos 4% av patienterna, och hos män förekommer det 2 gånger oftare än hos kvinnor. Risken för att utveckla lungemfysem är högre hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom, särskilt efter 60 år. Den kliniska och sociala betydelsen av lungemfysem i praktisk pulmonologi bestäms av en hög andel av utvecklingen av kardiopulmonala komplikationer, funktionshinder, funktionshinder hos patienter och ökad dödlighet..

Orsaker

Eventuella orsaker som leder till kronisk inflammation i alveolerna stimulerar utvecklingen av emfysematösa förändringar. Sannolikheten för att utveckla lungemfysem ökar med följande faktorer:

  • medfödd brist på a-1 antitrypsin, vilket leder till förstörelse av alveolär lungvävnad genom proteolytiska enzymer;
  • inandning av tobaksrök, giftiga ämnen och föroreningar;
  • mikrocirkulationsstörningar i lungvävnader;
  • bronkialastma och kroniska obstruktiva lungsjukdomar;
  • inflammatoriska processer i andningsbronkier och alveoler;
  • funktioner i professionell aktivitet associerad med en konstant ökning av lufttrycket i bronkierna och alveolär vävnaden.

Patogenes

Under påverkan av dessa faktorer uppstår skador på lungernas elastiska vävnad, en minskning och förlust av dess kapacitet för luftfyllning och kollaps. Luftfyllda lungor leder till vidhäftning av små bronkier under utandning och obstruktiv lungventilationsstörning. Bildandet av en ventilmekanism vid lungemfysem orsakar svullnad och hyperextension av lungvävnad och bildandet av luftcyster - tjur. Bullbrott kan orsaka episoder av återkommande spontan pneumothorax.

Emfysem i lungorna åtföljs av en signifikant ökning av lungstorleken, som makroskopiskt liknar en storporös svamp. Vid undersökning av emfysematös lungvävnad under ett mikroskop observeras förstörelse av alveolär septa.

Klassificering

Emfysem i lungorna är uppdelat i primär eller medfödd, som utvecklas som en oberoende patologi, och sekundär, som har uppstått mot bakgrund av andra lungsjukdomar (oftare bronkit med obstruktivt syndrom). Enligt graden av prevalens i lungvävnaden särskiljs lokaliserade och diffusa former av lungemfysem.

Enligt graden av involvering i den patologiska processen av acinus (strukturell och funktionell enhet i lungorna, som tillhandahåller gasutbyte och består av förgrening av den terminala bronkiolen med alveolära passager, alveolära säckar och alveoler), skiljer sig följande typer av emfysem:

  • panlobular (panacinar) - med skada på hela acinus;
  • centrilobular (centriacinar) - med skador på andningsalveolerna i den centrala delen av acinus;
  • perilobular (periacinar) - med skada på den distala delen av acinet;
  • perikarp (oregelbunden eller ojämn)
  • bullös (bullös lungsjukdom i närvaro av luftcyster - tjur).

Särskilt utmärkta är medfödd lobar (lobar) emfysem i lungorna och McLeod syndrom - emfysem med en oklar etiologi som påverkar en lunga.

Symtom på lungemfysem

Det ledande symptomet på lungemfysem är andningsdyspné med andningssvårigheter. Andfåddhet är progressiv, uppträder först vid ansträngning och sedan i lugnt tillstånd och beror på graden av andningssvikt. Patienter med lungemfysem andas ut genom slutna läppar medan de puffar ut kinderna (som om de puffar). Dyspné åtföljs av hosta med sparsamt slemhinneskär. Cyanos, puffiness i ansiktet, svullnad i venerna i nacken indikerar en uttalad grad av andningssvikt..

Patienter med lungemfysem går ner i vikt avsevärt, har ett kakektiskt utseende. Förlusten av kroppsvikt med lungemfysem förklaras av den höga energiförbrukningen som spenderas på det intensiva arbetet i andningsmusklerna. Med bullöst emfysem uppträder upprepade episoder av spontan pneumothorax.

Komplikationer

Den progressiva förloppet av lungemfysem leder till utvecklingen av irreversibla patofysiologiska förändringar i det kardiopulmonala systemet. Kollaps av små bronkioler vid utandning leder till obstruktiva lungventilationsstörningar. Förstörelse av alveolerna orsakar en minskning av den funktionella lungytan och fenomenet allvarligt andningssvikt.

Minskning av kapillärnätverket i lungorna leder till utveckling av pulmonell hypertoni och en ökning av belastningen på höger hjärta. Med ökande högre kammarsvikt uppstår ödem i nedre extremiteterna, ascites, hepatomegali. En nödsituation vid lungemfysem är utvecklingen av spontan pneumothorax, som kräver dränering av pleurahålan och luftaspiration.

Diagnostik

Historien om patienter med lungemfysem har en lång rökhistoria, yrkesrisker, kroniska eller ärftliga lungsjukdomar. Vid undersökning av patienter med lungemfysem uppmärksammas ett förstorat, tunnformat (cylindriskt) bröst, utvidgade interkostala utrymmen och en epigastrisk vinkel (trubbig), utskjutande av supraklavikulära fossa, grunt andning med deltagande av de andliga andningsmusklerna.

Slagverk bestäms av förskjutningen av lungarnas nedre gränser med 1-2 revben nedåt, ett boxljud ​​över hela bröstytan. Auskultation med lungemfysem lyssnar på försvagad vesikulär ("bomull") andning, dämpade hjärtljud. I blodet med svår andningssvikt upptäcks erytrocytos och en ökning av hemoglobin.

  1. Röntgendiagnostik. Röntgen av lungorna bestämmer en ökning av lungfältets genomskinlighet, ett utarmat kärlmönster, en begränsning av rörligheten hos membranets kupol och dess låga läge (framför under nivån på VI-ribben), en nästan horisontell position av revbenen, förträngning av hjärtskuggan, utvidgning av det bakre utrymmet. CT-skanning av lungorna klargör närvaron och placeringen av bullae i bullöst emfysem.
  2. Undersökning av FVD. Mycket informativt för lungemfysem är studien av funktionen av yttre andning: spirometri, toppflödesmetri etc. I de tidiga stadierna av utvecklingen av lungemfysem upptäcks obstruktion av luftvägarnas distala segment. Ett bronkdilaterande inhalatortest visar irreversibiliteten hos den obstruktion som är karakteristisk för lungemfysem. Med FVD bestäms också en minskning av VC och Tiffnos test.
  3. Laboratorietester. Analys av blodsammansättningen av blod avslöjar hypoxemi och hyperkapnia, klinisk analys - polycytemi (ökad Hb, erytrocyter, blodviskositet). Undersökningsplanen måste innehålla en analys för α-1-trypsin-hämmare.

Lungemfysembehandling

Konservativ terapi

Det finns ingen specifik behandling. Primär är eliminering av den faktor som predisponerar för emfysem (rökning, inandning av gaser, giftiga ämnen, behandling av kroniska luftvägssjukdomar).

Läkemedelsbehandling för lungemfysem är symptomatisk. Livstidsanvändning av inandnings- och pillerbronkdilaterare (salbutamol, fenoterol, teofyllin, etc.) och glukokortikoider (budesonid, prednisolon) visas. Vid hjärtsvikt och andningssvikt utförs syrebehandling, diuretika ordineras. Komplexet av behandling av lungemfysem inkluderar andningsövningar.

Kirurgi

Kirurgisk behandling för lungemfysem består av en operation för att minska volymen i lungorna (torakoskopisk bullektomi). Kärnan i metoden reduceras till resektion av perifera områden i lungvävnaden, vilket orsakar "dekompression" av resten av lungan. Observationer av patienter efter att ha genomgått bullektomi visar en förbättring av lungans funktionella parametrar. Lungtransplantation är indicerad för patienter med lungemfysem.

Prognos och förebyggande

Bristen på adekvat terapi för lungemfysem leder till utvecklingen av sjukdomen, funktionshinder och tidig funktionshinder på grund av utvecklingen av andnings- och hjärtsvikt. Trots det faktum att irreversibla processer uppträder med lungemfysem, kan patienternas livskvalitet förbättras genom att ständigt använda inhalerade läkemedel. Kirurgisk behandling av bullosa lungemfysem stabiliserar processen något och befriar patienter från återkommande spontan pneumothorax.

En viktig punkt i förebyggandet av lungemfysem är propaganda mot tobak som syftar till att förebygga och bekämpa rökning. Tidig upptäckt och behandling av patienter med kronisk obstruktiv bronkit behövs också. Patienter med KOL bör övervakas av en pulmonolog.

Emfysem i lungorna

Emfysem i lungorna är en icke-specifik lungpatologi, åtföljd av en destruktiv expansion av alveolerna och förändringar i själva alveolära väggarna.

Ursprungligen betraktades emfysem mot bakgrund av sådana vanliga sjukdomar som allvarlig lunginflammation, onkologi och respiratorisk tuberkulos som en samtidig sjukdom. I sig själv var det sällsynt..

De senaste åren har emellertid andelen detektering av emfysem som en oberoende sjukdom ökat stadigt. Dessutom leder sjukdomen ofta till andningssvikt, funktionshinder och tidig funktionshinder, så brådskande problem med diagnos, behandling och förebyggande av lungemfysem är ganska akut idag. Sjukdomen är särskilt vanlig hos äldre..

Orsaker till förekomst

Orsakerna till denna patologi är uppdelade i två grupper..

1) Ökat tryck i lungorna:

  1. Yrkesmässiga risker. Kostnaderna för yrket av blåsinstrumentmusiker, glasblåsare ökar lufttrycket i lungorna. Långvarig exponering för dessa faror leder till nedsatt blodcirkulation i bronkiernas väggar. På grund av svagheten hos de släta musklerna förblir en del av luften i bronkierna, nästa del läggs till vid inandning. Detta leder till att håligheter uppträder.
  2. Kronisk obstruktiv bronkit. Med denna patologi försämras bronkiolerna. När du andas ut frigörs inte luft helt från lungorna. På grund av detta sträcker sig både alveolerna och de små bronkierna, med tiden uppträder håligheter i lungvävnaderna.
  3. Blockering av bronkiallumen av en främmande kropp. Orsakar en akut form av emfysem, eftersom luft från detta lungsegment inte kan komma ut.

2) Brott mot lungvävnadens elasticitet och styrka:

  1. Hormonell obalans. De släta musklerna i bronkiolerna tappar sin förmåga att dra ihop sig på grund av en obalans mellan östrogener och androgener. Konsekvensen av detta är sträckningen av bronkiolerna och bildandet av håligheter i lungparenkymet.
  2. Inandning av förorenad luft med tobaksrök, koldamm, smog, toxiner. De farligaste föroreningarna är svaveloxider och kväveoxider, som är biprodukter från bilbränslebearbetning och utsläpp från termiska kraftverk. Mikropartiklar av dessa föreningar avsätts på bronchioles väggar. De påverkar lungkärlen som matar alveolerna, skadar ciliated epitel och aktiverar alveolära makrofager. Dessutom ökar nivån av neutrofiler och proteolytiska enzymer, vilket leder till förstörelse av väggarna i alveolerna.
  3. Medfödda strukturella drag i lungvävnaden. Trycket i alveolerna ökar på grund av bronkiolernas kollaps på grund av medfödda defekter.
  4. Medfödd brist på alfa-1 antitrypsin. Denna patologi leder till att proteolytiska enzymer får ovanliga funktioner istället för att förstöra bakterier, de förstör alveolernas väggar. Normalt bör alfa-1 antitrypsin neutralisera dessa manifestationer omedelbart efter att de inträffar..
  5. Åldersrelaterade förändringar. Blodcirkulationen hos en äldre person genomgår förändringar till det sämre och känsligheten för lufttoxiner ökar. Hos äldre regenererar lungvävnaden långsammare efter lunginflammation.
  6. Luftvägsinfektioner. När lunginflammation eller bronkit uppstår stimulerar immuniteten aktiviteten hos skyddande celler: makrofager och lymfocyter.

Den exakta orsaken till denna patologis utseende och utveckling har ännu inte fastställts. Enligt forskare påverkar flera faktorer uppkomsten av lungemfysem..

Strukturella förändringar i lungorna som uppstår med emfysem

Mot bakgrund av olika orsaker stiger lufttrycket inuti de terminala delarna av bronkierna och alveolerna. Om detta under normala förhållanden inte påverkar lungorna och de snabbt återhämtar sig, då i närvaro av vissa faktorer som framkallar en förlust av lungvävnad, leder för stort tryck till uppkomsten av ihållande förändringar.

Luft finns kvar i de oelastiska alveolerna. Han deltar inte i andningsakten och bidrar till en ännu större översträckning av lungvävnaden. Å ena sidan begränsar detta inandningsdjupet, eftersom i själva verket "lungorna redan har inhalerat luft." Å andra sidan, på grund av ackumulering av koldioxid, inkluderar lungorna kompenserande skydd - andfåddhet. Och detta leder till ännu större sträckning av lungorna och förvärrar svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer. I ett försök att förhindra översträckning av alveolerna börjar kroppen producera mer bindväv. Denna process leder tyvärr till en minskning av luftrören i bronkierna och komplicerar luftinflödet och utflödet..

I utvecklingsstadiet av bindväv, tappar lungemfysem sin koppling till yttre orsaker, börjar utvecklas oberoende.

Symtom

Det ledande symptomet på lungemfysem är andningsdyspné med andningssvårigheter. Andfåddhet är progressiv, uppträder först vid ansträngning och sedan i lugnt tillstånd och beror på graden av andningssvikt. Patienter med lungemfysem andas ut genom slutna läppar medan de puffar ut kinderna (som om de puffar). Dyspné åtföljs av hosta med sparsamt slemhinneskär. Cyanos, puffiness i ansiktet, svullnad i venerna i nacken indikerar en uttalad grad av andningssvikt..

De viktigaste symptomen på lungemfysem:

  • dyspné
  • fat bröstet
  • minskning av hennes andningsutflykter
  • utvidgning av interkostala utrymmen
  • utbuktning av de supraklavikulära regionerna
  • boxed percussion sound
  • försvagad andning
  • minskning av området för hjärtets relativa slöhet
  • låg position av membranet och en minskning av dess rörlighet
  • öka transparensen för lungfält på roentgenogram

Primärt emfysem, i mycket större utsträckning än sekundärt emfysem, kännetecknas av svår andfåddhet, med vilken (utan föregående hosta) sjukdomen börjar; hos patienter, redan i vila, är ventilationsvolymen extremt stor, därför är deras tolerans mot fysisk aktivitet mycket låg.

Känd för patienter med primärt emfysem orsakas symptomet av "flämtande" (täcker vid utgången av munöppningen med svullnad i kinderna) av behovet av att öka det intrabronchiala trycket under utgången och därigenom minska expiratorisk kollaps av de små bronkierna, vilket stör ventilationsökningen. Med primärt emfysem mindre än med sekundärt emfysem störs blodets gaskomposition.

Diagnostik

En historia av patienter med lungemfysem har en lång historia av rökning, yrkesrisker, kroniska eller ärftliga lungsjukdomar.

Röntgen av lungorna bestämmer en ökning av lungfältets genomskinlighet, ett utarmat kärlmönster, en begränsning av rörligheten hos membranets kupol och dess låga läge (framför under nivån på VI-ribben), en nästan horisontell position av revbenen, förträngning av hjärtskuggan, utvidgning av det bakre utrymmet. CT-skanning av lungorna klargör närvaron och placeringen av bullae i bullöst emfysem.

Mycket informativt för lungemfysem är studien av funktionen av yttre andning: spirometri, toppflödesmetri etc. I de tidiga stadierna av utvecklingen av lungemfysem upptäcks obstruktion av luftvägarnas distala segment. Ett bronkdilaterande inhalatortest visar irreversibiliteten hos den obstruktion som är karakteristisk för lungemfysem. Med FVD bestäms också en minskning av VC och Tiffnos test.

Analys av blodsammansättningen av blod avslöjar hypoxemi och hyperkapnia, klinisk analys - polycytemi (ökad Hb, erytrocyter, blodviskositet). Undersökningsplanen måste innehålla en analys för α-1-trypsin-hämmare.

Komplikationer

Komplikationerna av emfysem, som en oberoende nosologisk enhet, inkluderar:

  1. Pneumothorax - oftast åtföljt av en lokal och bullös form och är förknippad med översträckning av enskilda delar av lungorna så att de brister under vissa ogynnsamma förhållanden.
  2. Hjärtsvikt, i form av ett symptomkomplex som kallas cor pulmonale, är en ganska allvarlig komplikation av lungemfysem, vilket avsevärt minskar patienternas komfort och liv.
  3. Purulenta sjukdomar i lungvävnaden är huvudsakligen karakteristiska för den bullösa formen, vilket är förknippat med närvaron av stora håligheter där ventilation och vätskeutflöde är svårt och bakteriell infektion mycket lätt uppträder. Detta beror på det faktum att oftast en stabil, egen, villkorligt patogen flora fungerar som huvudmedlet, därför är sådana pulmonala purulenta sjukdomar med lungemfysem ganska svåra att behandla med antibiotika..
  4. Andningssvikt är en akut komplikation som utgör ett allvarligt hot mot hälsa och liv. Fel är en dekompensation av andningsfunktionen som svar på till och med mindre fysisk aktivitet eller i vila.

Undvik att självmedicinera med lungemfysem. Rådfråga läkare vid de första symtomen på sjukdomen.

Hur man behandlar lungemfysem

En specifik terapi för lungemfysem har ännu inte utvecklats. Först och främst är det nödvändigt att helt eliminera de faktorer som leder till utvecklingen av denna sjukdom. Det är absolut nödvändigt att överge den vanliga berusningen. Om det uppstår ett svårt emfysem kan det till och med vara nödvändigt att byta arbetsplats om patienten utsätts för toxiska effekter på det, vilket leder till att sjukdomen utvecklas.

Ofta kräver denna sjukdom inte sjukhusvistelse hos patienten om han är i ett tillfredsställande tillstånd. Behandlingen utförs polikliniskt med obligatorisk övervakning av en behandlande läkare eller en pulmonolog. Patienten läggs in på lungavdelningen på sjukhuset endast om en smittsam komponent har gått med eller en komplikation har utvecklats. Eftersom dessa förhållanden kräver brådskande åtgärder som ska utföras av en smalprofilspecialist på ett sjukhus.

Behandling av lungemfysem, som alla andra sjukdomar, bör utföras på ett omfattande sätt. För att uppnå bästa resultat bör det bestå av följande komponenter:

  1. Dietterapi. Patientens näring måste vara korrekt och balanserad. Det är tillrådligt att följa en kalorifattig diet med höga råfrukter och grönsaker. Det är nödvändigt att minska kolhydratintaget, eftersom dessa element kan leda till syrebrist i patientens kropp, vilket ytterligare kommer att förvärra hans tillstånd.
  2. Mediciner. I grund och botten är behandlingen symptomatisk. Med en förvärring av processen visas patienten terapi med antibakteriella medel med ett brett verkningsspektrum. Även om patienten lider av en kronisk form av sjukdomen, ska han använda läkemedel som fortlöpande expanderar bronkierna. Dessa läkemedel inkluderar salbutamol, teofyllin, som kan antingen finnas i tabletter eller i form av inandning. Om det finns problem med slemutsläpp bör patienter använda ett mucolytiskt medel..
  3. Syrebehandling. Det används för att förbättra gasutbytet i lungorna. Proceduren består i att patienten andas in en luftblandning med en minskad mängd syre, varefter han andas luft med ett normalt syreinnehåll. Sådana förfaranden bör utföras i cykler på 15-20 dagar. Denna behandling är särskilt indicerad om lungemfysem uppträder hos barn..

Mediciner

Det finns ingen specifik terapi för denna sjukdom. Läkare identifierar endast ett fåtal principer för behandling som måste följas. Förutom en terapeutisk diet och rökavvänjning ordineras patienten symptomatisk behandling.

Det består i att ta droger från följande grupper:

Prolastin. Introduktionen av detta protein minskar nivån av enzymer som förstör lungvävnadens bindväv.Intravenös injektion med en hastighet av 60 mg / kg kroppsvikt. En gång i veckan.
E-vitamin Tunn slem. Förbättrar utsöndringen från bronkierna. Minskar hosta.Oral eller inandning.

Inuti under måltider, 30 mg 2-3 gånger om dagen.

I form av inhalationer på en nebulisator, 15-22,5 mg, 1-2 gånger om dagen.

Acetylcystein (ACC). Förbättrar utsläpp av slem från bronkierna, har antioxidativa egenskaper - minskar produktionen av fria radikaler. Skyddar lungorna från bakteriell infektion.Tar oralt 200-300 mg 2 gånger om dagen.
Lazolvan. Tunn slem. Förbättrar utsöndringen från bronkierna. Minskar hosta.Oral eller inandning.

Inuti under måltider, 30 mg 2-3 gånger om dagen.

I form av inhalationer på en nebulisator, 15-22,5 mg, 1-2 gånger om dagen.

Atrovent. Blockerar acetylkolinreceptorer i bronkiernas muskler och förhindrar spasm. Förbättrar indikatorerna för yttre andning.I form av inhalationer 1-2 ml 3 gånger om dagen. För inandning i en nebulisator blandas läkemedlet med saltlösning.
Teopek. Avslappnar de mjuka musklerna i bronkierna, hjälper till att expandera deras lumen. Minskar svullnad i bronkial slemhinnan.De första två dagarna tar en halv tablett 1-2 gånger om dagen. I framtiden ökas dosen - 1 tablett (0,3 g) 2 gånger om dagen efter 12 timmar. Det tas efter måltiderna. Kurs 2-3 månader.
Prednisolon. Det har en stark antiinflammatorisk effekt på lungorna. Främjar expansionen av bronkierna.Används med ineffektiviteten av bronkdilaterande terapi. Vid en dos av 15–20 mg per dag. Kurs 3-4 dagar.
Teofyllin vid långvarig verkan. Det har en bronkdilaterande effekt, en minskning av systemisk pulmonell hypertoni. Stärker diures. Minskar tröttheten i andningsmusklerna.Den initiala dosen är 400 mg / dag. Var tredje dag kan den ökas med 100 mg tills önskad terapeutisk effekt uppträder. Maximal dos 900 mg / dag.

Behandlingar mot emfysem

  1. Elektrisk stimulering genom huden på interkostalmusklerna och membranet. Det utförs med impulsströmmar med en frekvens på 5-150 Hz, individuellt valt för varje patient. Förfarandet syftar till att underlätta utandning, förbättra lymfcirkulationen och blodcirkulationen och förse musklerna med energi. Förebyggande av muskeltrötthet och ytterligare andningssvikt utförs effektivt. Under elektrisk stimulering uppträder de minsta muskelsammandragningarna som inte åtföljs av smärta. En kurs med 10-15 sessioner genomförs.
  2. Syreinandning. Långvarigt ingrepp (upp till 18 timmar i rad) andas genom en syrgasmaske. I svåra fall används syre-heliumblandningar..
  3. Andningsövningar. En uppsättning speciellt utvalda övningar för att stärka andningsmusklerna genomförs i 15 minuter 4 r / dag.

Komplexet inkluderar långsam utandning i vattnet genom ett cocktailstrå, en övning för diafragmatisk andning med sammandragning och uppblåsning av buken, samt klämning medan du ligger ner med magspänningar.

Kirurgiskt ingrepp

Om medicinering inte hjälper till att minska symtomen på sjukdomen, förskrivs patienten en operation. Indikationerna för dess genomförande är följande situationer:

  • permanenta sjukhusvistelser
  • fyllning med bullae 1/3 av lungorna;
  • funktionshinder på grund av svår andfåddhet
  • cancer, pneumothorax, hemoptys, infektion;
  • många tjurar.

Kirurgisk behandling är kontraindicerad hos patienter med bronkit, astma, lunginflammation, avmagring och svår bröstdeformitet. Om sådana avvikelser inte observeras hos patienten utförs en av följande operationer:

  • Thorakoskopi. En minivideokamera sätts in i en av de tre snitten mellan revbenen och kirurgiska instrument sätts in i de andra. Genom hålen avlägsnas den drabbade vävnaden.
  • Minskad lungvolym. För detta avlägsnas cirka 20-25% av detta organ så att resten av kroppen förbättras.
  • Lungtransplantation. Det utförs med flera bullae eller diffust volymetriskt emfysem. Det sjuka organet ersätts med en frisk donator.
  • Bronkoskopisk. Genom patientens mun sätter kirurgen in ett bronkoskop, vilket gör att du kan ta bort den drabbade vävnaden genom bronkusens lumen.

Behöver jag sjukhusvistelse för behandling av emfysem?

I de flesta fall behandlas personer med emfysem hemma. Det räcker att ta mediciner enligt schemat, följa en diet och följa läkarens rekommendationer.

Indikationer för sjukhusvistelse:

  • en kraftig ökning av symtomen (andfåddhet i vila, svår svaghet)
  • uppkomsten av nya tecken på sjukdomen (cyanos, hemoptys)
  • ineffektiviteten för den föreskrivna behandlingen (symtomen minskar inte, toppflödesmätningarna försämras)
  • allvarliga samtidigt sjukdomar
  • nyutvecklade arytmier
  • svårigheter att upprätta en diagnos;

Näring och kost

Näringsterapi för denna sjukdom är nödvändig för att stärka immuniteten, fylla på energikostnaderna och bekämpa förgiftning av kroppen.

Dessa principer följs i kost 11 och 15 med dagliga kalorier upp till 3500 kcal. Antalet måltider per dag bör vara från 4 till 6 medan du äter små portioner. Kosten innebär en fullständig avvisning av konfektyr med mycket grädde, alkohol, matfetter, fett kött och salt (upp till 6 g per dag).

Istället för dessa livsmedel bör kosten innehålla:

  1. Drycker. Kumis, nyponbuljong och färskpressad juice är användbara.
  2. Proteiner. Den dagliga normen är 120 g. Proteiner måste vara av animaliskt ursprung. De kan erhållas från skaldjur, kött och fjäderfä, ägg, fisk, mejeriprodukter.
  3. Kolhydrater. Den dagliga normen är 350-400 g. Komplexa kolhydrater, som finns i spannmål, pasta och honung, är användbara. Det är tillåtet att inkludera sylt, bröd och bakverk i kosten.
  4. Fetter. Normen per dag är 80–90 g. Grönsaker bör endast utgöra 1/3 av allt fett som tas emot. För att säkerställa det dagliga intaget av dessa näringsämnen måste du konsumera smör, vegetabiliska oljor, grädde, gräddfil.
  5. Vitaminer i grupperna A, B och C. För att få dem rekommenderas att man använder vetekli, färsk frukt och grönsaker.

Användning av syrebehandling

För att förbättra gasutbytet i början av sjukdomen ordineras syrebehandling. När denna teknik utförs, andas patienten in luft med en minskad mängd syre i 5 minuter.

Vidare går samma tidsperiod till tillförsel av vanligt syre. Sådana cykler upprepas sex gånger under sessionen. Behandlingen utförs en gång om dagen. Kursen är 15-20 dagar. Om denna metod inte är möjlig sätts en näskateter in i patienten. Det är genom det som syre tillförs för att lindra smärta.

Fysioterapi

Med emfysem är andningsmusklerna i konstant ton, så de blir snabbt trötta. Sjukgymnastik har en bra effekt för att förhindra överbelastning av muskler..

Följande övningar gäller:

1) Övningar med konstgjord skapande av positivt tryck vid utandning. Patienten ombeds att utföra en djup, lång utandning genom ett rör, vars ena ände ligger i en burk vatten. Vattenhinder och skapar stort tryck på utandning.

2) Övningar för träning av diafragmatisk andning. Startposition: stående, fötterna axelbredd från varandra. Patienten måste andas djupt och, medan han andas ut, sträcker ut armarna framför honom och lutar sig framåt. Under utandning är det nödvändigt att dra i magen. Startposition: ligga på ryggen, händerna på magen. Vid utandning trycker händerna mot den främre bukväggen..

3) Övningar för träning av andningsrytmen.

  1. Efter ett djupt andetag håller vi andan en kort stund, sedan andas vi ut luften i små ryck genom läpparna vikta i ett rör. I det här fallet bör kinderna inte puffa upp..
  2. Efter ett djupt andetag håller vi andan och andas sedan ut med ett skarpt tryck genom vår öppna mun. Vid slutet av utandningen måste läpparna vikas i ett rör..
  3. Andas djupt, håll andan. Sträck armarna framåt och knyt sedan fingrarna i en näve. Ta armarna mot axlarna, sprid långsamt till sidorna och återvänd till axlarna. Upprepa denna cykel 2-3 gånger, andas sedan ut med kraft.
  4. Vi räknar i sinnet. Andas in i 12 sekunder, håll andan i 48 sekunder, andas ut i 24 sekunder. Upprepa denna cykel 2-3 gånger.

Massageapplikation

Användningen av tekniken för klassisk, segmentell och akupressurmassage leder till att sputum lämnar snabbare och bronkierna expanderar.

Samtidigt ges akupressur oftare preferens, eftersom den har större effektivitet.

Folkläkemedel

  • drick saften av gröna toppar av potatis med en daglig ökning av dosen tills volymen saft når ett halvt glas;
  • inandning av ångor av potatis "i uniform";
  • applicera bitar av förkokt potatis på bröstet.

Örtinfusioner:

  • tillsätt tre matskedar boveteblommor till 500 ml kokande vatten. Lämna blandningen i en termos i två timmar. Ta ett halvt glas 3-4 gånger om dagen;
  • ta en del av enarens frukt och maskrosens rot, lägg till två delar av björkbladet till dem och häll den resulterande blandningen med kokande vatten. Buljongen infunderas i tre timmar, varefter den filtreras och hälls i en lämplig behållare. Infusionen bör konsumeras 2-3 gånger om dagen. Standarddosen är 1/3 kopp;
  • en tesked potatis hälls med ett glas kokande vatten, infunderas i en timme och filtreras. Ta ett halvt glas infusion 40 minuter före måltiderna i en månad.

Prognos

Utan korrekt och snabb behandling fortskrider patologin stadigt, hjärt- och andningssvikt utvecklas.

Detta leder till patientens funktionshinder och funktionshinder. I detta fall, med lungemfysem, är livsprognosen ogynnsam och ett dödligt utfall kan inträffa tidigare än efter 3-4 år. Men om terapi utförs används inandningar regelbundet, trots att lungskadorna är irreversibla kan livskvaliteten förbättras.

Teoretiskt sett anses en relativt gynnsam prognos vara en förväntad livslängd på 4-5 år, men under goda förhållanden kan en person leva med emfysem i 10-20 år eller längre.

Förebyggande

För att förhindra lungemfysem bör följande göras:

  1. Sluta konsumera tobaksprodukter.
  2. Tidig behandling av lungsjukdomar för att förhindra utveckling av sjukdomen.
  3. Att leda en hälsosam livsstil hjälper till att förbättra tillståndet och hålla kroppen frisk. Sport, andningsövningar, promenader i frisk luft, bad - allt detta bidrar till att bronkierna och lungorna fungerar normalt.
  4. För att lungorna ska bli friska måste du vara i skogen oftare, andas in de helande dofterna av tallnålar. Havsluften är också användbar. Sådana platser bidrar till lungorna och mättar blodet med syre..
  5. Titta på din diet. Färsk frukt måste finnas i den. Det bör också finnas livsmedel med en stor mängd vitaminer och näringsämnen..
Andrew

Tack så mycket för den begripliga informationen! Och sedan diagnostiserade de mig, men ingen brydde sig om att förklara - "vad de äter det med"... Jag förstår: läkare är mycket upptagna människor (förbättrar deras välbefinnande) och de har ingen tid för samtal med patienter)). Så åtminstone här, i den här artikeln, på ett språk jag förstår, förklarade de i detalj och professionellt om sjukdommens väsen och vad man ska göra. Tack)))