Oljekemoembolisering av leverartären (HEPA)

Lipom

Kemoembolisering baseras på postulatet att den regionala administreringen av ett kemoterapi-läkemedel borde ha en bättre effekt än systemisk kemoterapi. Regional administrering av läkemedlet ökar signifikant (flera gånger) dess koncentration i tumören. Blockering av blodkärl som förser tumören med näringsämnen och syre är skadligt för de snabbt växande tumörcellerna. Som ett resultat av ischemi störs funktionerna i tumörcellens membran, vilket ökar fördröjningen av kemoterapidroget inuti cellerna..

Indikationer

  • Hepatocellulärt karcinom
  • Metastatisk leversjukdom

De bästa målen för kemoembolisering är hypervaskulära tumörer

Kontraindikationer

  • Obstruktiv gulsot (bilirubinnivå mer än 50 μmol / L (kräver preliminär perkutan biliär procedur)
  • Tumörspridning> 50% av levervolymen
  • Intolerans mot kontrastmedel
  • Ascites
  • Tumörportal ven trombos

Under lokalbedövning utförs punktering i lårbensartären och med angiografisk teknik selektiv kateterisering av höger eller vänster lobarartär i levern, och om detta är omöjligt, den faktiska leverartären. En suspension framställs preliminärt i en spruta, bestående av 40-50 mg dixirubicin, 5-6 ml av ett vattenlösligt kontrastmedel, 10 ml lipiodol. Blandningen skakas kraftigt i 2-3 minuter tills en suspension bildas. Den beredda suspensionen injiceras i artärerna i levern under noggrann fluoroskopisk kontroll.

Slutligen injiceras en liten mängd finhackade bitar av hemostatisk svamp i leverartären. Med en stor volym tumörskador i levern sätts inte den hemostatiska svampen in. Efter kontrollinjektionen av ett radioaktivt kontrastmedel avlägsnas katetern och införaren, punkteringshålet i lårbensartären sys med hjälp av StarClose-anordningen.

Efter avslutad procedur observeras patienten i 1,5-2 timmar och skickas sedan till ett kirurgiskt eller onkologiskt sjukhus på platsen
hemvist för behandling av postemboliseringssyndrom.

HEPA-proceduren upprepas med olika intervall. Man tror att det är nödvändigt att genomföra tre kurser med HEPA under första halvåret

Huvudresultat

  • Fullständig eller partiell tumörnekros
  • Remission av sjukdomen
  • Ökad livslängd

Möjliga komplikationer
  • Postemboliseringssyndrom - i varierande grad av svårighetsgrad förekommer hos alla patienter
  • Lever- och multipelt organsvikt (med embolisering av en tumör som upptar mer än 50% av levervolymen)
  • Bildning av tumörabscess
  • Homonal kris (med embolisering av metastaser av hormonproducerande tumörer)
  • Akut kolangit
  • Akut kolecystit

CNMT LLC
Ryssland, Tula, Novomedvensky proezd, 2
Telefoner: +7 (4872) 41-90-90, 305-818

Transarteriell kemoembolisering av leverartären vid komplex behandling hos patienter med levertumörer

A.A. Seregin, V.E. Zagainov, A. S. Chichkanova

FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" från Federal Medical and Biological Agency

Förekomsten av malign leverskada, primär och metastatisk, varierar från 60 till 90%. Den vanligaste (över 50%) källan till metastaser är koloncancer. Statistiken över förekomsten av maligna leverskador är skrämmande. Mer än 6 000 fall av primär levercancer och mer än 130 000 fall av metastaserad levercancer diagnostiseras i Ryssland varje år.

Den klassiska metoden för behandling av en patient med malign leverskada inkluderar två huvudsteg: kirurgisk avlägsnande av primärt tumörfokus och systemisk kemoterapi. Men vid diagnosens gång är radikal leveroperation, både i primära och metastaserade skador, endast möjlig hos 5-15% av patienterna. Återfall och progression av metastaserande lesioner observerades hos 60-80% av patienterna som genomgick leverresektion under långtidsperioden..

Således krävs palliativ kemoterapi hos mer än 70% av patienterna med malign leversjukdom. När det administreras intravenöst uppnås den terapeutiska koncentrationen endast under en kort tid och har i vissa fall inte den nödvändiga effekten på tumörceller.

Effektiviteten av systemisk kemoterapi för inoperativa lesioner överstiger inte 20% med en överlevnadsgrad på 3-4 månader. Även vid kombinationer av flera läkemedel är den objektiva svarsfrekvensen inte mer än 30%. Allvarliga kränkningar av avgiftningsfunktionen i levern bestämmer den höga risken för systemisk användning av kemoterapi på grund av den möjliga snabba utvecklingen av leversvikt..

En stor lesionsvolym, svårigheter att uppnå en terapeutisk koncentration av ett kemoterapi-läkemedel i de drabbade områdena och en hög toxicitet av cancerläkemedel ifrågasätter framgången med traditionell systemisk kemoterapi..

Nyligen har metoder för interventionell radiologi använts vid behandling av patienter med oåterkallelig primär och metastaserad levercancer. De har flera fördelar jämfört med systemisk kemoterapi. Introduktionen av läkemedlet direkt i den arteriella bädden i levern och metastatiska noder gör det möjligt att uppnå en lokal terapeutisk koncentration med en betydligt mindre total volym av läkemedlet. Ytterligare tilltäppning av leverartärerna ökar uppehållstiden för läkemedlet direkt i de metastaserande noder, vilket förbättrar den terapeutiska effekten.

I vissa fall gör regional intra-arteriell kemoterapi med användning av modern cytostatika det möjligt att överföra obrukbara patienter till kategorin operativa..

Tekniken för transkateterarteriell kemoembolisering föreslogs först på 1970-talet av Dr. Yamada et al..

Metoden är baserad på särdragen i blodtillförseln till levertumörer. Normal parenkym har en dubbel blodtillförsel: från portalvenen - upp till 70%, från leverartären - 30%, medan blodtillförseln till tumörnoden upp till 95% utförs från grenarna i leverartären. Sådan vaskulär arkitektonik gör det möjligt att selektivt injicera höga doser av ett kemoterapi-läkemedel direkt till tumören, vilket förhindrar eller signifikant minskar effekten av kemoterapi-läkemedlet på friska leverceller, samt eliminerar ischemisk och toxisk skada på parenkymet..

Utvecklingen av kemoembolisering kan delas in i tre steg. Metoden började med införandet av selektivt i leverartären hos en krossad gelatinsvamp mättad med cancerläkemedel: 10 mg mitomycin C eller 20 mg adriamycin [6,8]. Nackdelen med denna teknik var den gelatinösa svampens låga absorptionskapacitet och dess snabba upplösning, vilket minskade exponeringstiden för det kemoterapeutiska läkemedlet för tumören..

På 1980-talet observerades det att injektion av en oljig joderad ester härrörande från vallmofröolja, lipiodol, kan penetrera och behålla i tumörer såsom primär hepatocellulärt karcinom och metastaser av tarmcancer och neuroendokrin cancer i levern. Det visade sig att lipiodol kan ackumulera kemoterapidroger under lång tid, vilket gjorde det möjligt att uppnå en dubbel effekt - embolisering av artärer med upphörande av blodflödet i tumören och dess nekros, liksom en ökning av den tid som kemoterapidrogen tillbringade i det drabbade området.

Ett nytt steg i utvecklingen av kemoemboliseringsmetoden var upptäckten och introduktionen i klinisk praxis av mikrosfärer.

För närvarande finns det två typer av mikrosfärer som ger möjlighet till läkemedelsmättnad: Hepasphere-mikrosfärer (Biosphere Medical Inc., Frankrike) och DC Bead (Biocompatibles, Storbritannien). Superabsorberande Hepasphere är biokompatibla, hydrofila (absorberande) icke-resorberbara mikrosfärer gjorda av akrylsampolymer och avsedda för leverartäremboli, med förmågan att absorbera vätskor i volymer 64 gånger den torra volymen av mikrosfärer. I vilken utsträckning mikrosfärerna växer i storlek beror på jonkoncentrationen i miljön. Partikelstorleken i torr form varierar från 50 till 200 mikron respektive i mättad form från 200 till 800 mikron. De superabsorberande mikrosfärerna är mättade med doxorubicin omedelbart före administrering. DC-pärlemikrosfärer är de första mycket mättade mikrosfärerna. De är tillverkade av en polymerhydrogel modifierad genom tillsats av sulfonsyra, vilket gör att de kan polymeriseras för att erhålla sfäriska partiklar i olika storlekar och är mättade med doxorubicin direkt under produktion. Vid användning av mikrosfärer i en tumör uppnås en trippeleffekt, nämligen: avgivning av ett kemoterapidroger, mekanisk embolisering på grund av vidhäftning av mikrosfärer i förkapillärbädden och långvarig kontrollerad frisättning av läkemedlet.

Transkateterarteriell kemoembolisering möjliggör användning av ett stort antal läkemedel, såsom doxorubicin, cisplatin och mitomycin C, etc. Hittills finns det ingen tillförlitlig information om vilka av kemoterapidrogerna som är mest effektiva. Det vanligaste monoterapi-läkemedlet är doxorubicin, liksom en kombination av cisplatin, doxorubicin och mitomycin C. Trots höga intratumorala koncentrationer har inga randomiserade studier visat några fördelar med ett läkemedel framför andra. Det finns ett antagande att embolisering av kärlet som matar tumören ökar effektiviteten hos de administrerade kemoterapidrogerna först efter att kemoterapi har utförts i sin helhet.

Således, med kemoembolisering, löses flera problem: leverans av kemoterapidrogen direkt till tumörnoden, förebyggande av läkemedelsutsköljning från tumören och provokation av ischemisk nekros.

Enligt kriterierna i Gates et al., (1999) var indikationerna för kemoembolisering: tillräckliga funktionella leverreserver (bilirubin inte mer än 70 mmol / L), frånvaro av spridning av extrahepatisk tumör, morfologiska former av tumören där kemoembolisering är effektiv (metastaser av kolorektal cancer, bröstcancer, hepatocellulär cancer), hemoglobin mer än 80 g / l.

Proceduren för kemoembolisering av grenarna i leverartären inkluderade två steg: diagnostisk och terapeutisk..

Under lokalbedövning utfördes perkutan punktering och kateterisering av lårbensartären, i vilken en introducer installerades. En speciell kateter infördes i leverartären och selektiv angiografi utfördes med kontrastförbättring av den arteriella bädden i levern för att bedöma angiografisk morfologi hos intrahepatiska tumörnoder, lokalisering och antal kärl som matade dem, närvaron av arteriella anastomoser vid upprepade ingrepp..

För kateterisering av leverartären i komplexa anatomiska fall utformade vi vår egen kateter med en speciell form, vilket gjorde det möjligt att avsevärt påskynda proceduren för kateterisering av leverartären, för att säkerställa dess stabila position i kärlet och därigenom minska strålningsbelastningen på patienten och medicinsk personal..

Katetern placerades i en gren av leverartären som matade tumörnoden, stabiliserades för att förhindra komplikationer associerade med inträngning av emboliserande partiklar i artärerna i bukspottkörteln, magen och tunntarmen, och kemikalien injicerades.

För att utföra den så kallade oljekemoemboliseringen användes en emulsion bestående av ett kemoterapidroger och lipiodol som ett embolysat. Medelvolymen för den injicerade emulsionen var 20 ml. Följande kemoterapidroger användes: Doxorubicin (från 50 till 100 mg), Mitomycin C (från 5 till 10 mg), Gemzar (från 600 till 1000 mg). Dosen av läkemedlet valdes beroende på storleken på lesionen, blodkemiska parametrar som kännetecknar levercytolys och volymen av den distala arteriella bädden som matar tumörnoden. Oljekemoembolisering kompletterades med mekanisk ocklusion av leverartärens grenar med en finskuren hemostatisk svamp, inklusive hos patienter med partiell trombos i portalvenstammen och med en tidigare ligerad höger gren av portalvenen.

Vid användning av Hepasphere utfördes ocklusioner endast med sfärer utan användning av en hemostatisk svamp.

Foto 1. Angiogram av den gemensamma leverartären (parenkymfas). Metastatiska foci av tjocktarmscancer visualiseras i båda levern.

Foto 2. Angiogram av höger leverartär. I den högra delen av levern visualiseras foci (primär cancer) som samlas embolisat.

Foto 3. Angiogram av höger leverartär. I den högra delen av levern visualiseras foci (primär cancer) som ackumulerar embolisat.

Foto 4. Angiogram av höger leverartär. Ocklusion av höger leverartär efter insättning av en hemostatisk svamp.

Doxorubicin 50-100 mg, Oxalliplatin 100 mg, Gemzar 500-1000 mg, Mitomycin C 10 mg användes som kemoterapidroger. Efter förfarandet ockluderades grenarna i leverartären mekaniskt med en hemostatisk svamp (1 cm2), inklusive hos patienter med partiell trombos i portvenens stam och med den tidigare ligerade högra grenen av portalvenen.

Oljekemoemboliseringskurser upprepades under de första sex månaderna - en gång varannan månad, under andra halvåret - en gång var tredje månad, sedan - en gång var sjätte månad.

I Hepasphere-embolisering var det första steget embolisering av den högra leverartären, det andra steget (3-4 veckor senare) - embolisering av den vänstra leverartären. Sedan, efter en månad, utfördes upprepad datortomografi för att bedöma effektiviteten av interventionen..

Effektiviteten av proceduren bedömdes enligt RECIST-kriterier (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors 1.1 (2009). Hel eller delvis effekt - en minskning av tumörvolym med mer än 25%. Stabilisering - en minskning av tumörvolym med mindre än 25% eller ingen ökning i bildandet och utseendet på nya foci i levern Progression - en ökning av tumörstorleken eller uppkomsten av nya foci i levern.

Det fanns inga dödliga resultat och komplikationer förknippade med procedurernas tekniska prestanda. Postemboliseringssyndrom observerades hos alla patienter, inklusive smärta i rätt hypokondrium, hög kroppstemperatur, illamående och mindre ofta kräkningar. Dessa symtom, liksom en ökning av nivån av leverenzymer, stoppades konservativt inom 2-7 dagar..

Foto 5. Angiogram av höger leverartär. I den högra delen av levern visualiseras foci (primär cancer) som ackumulerar embolisat.

OCHB
Foto 6. Fotomogram av patient J., 70 år gammal. Jämförelse av den tomografiska bilden av levern efter kemoembolisering av leverartären.
OCH). Levertillstånd 1 månad efter den första emboliseringen. I leverns högra lob visualiseras metastaserande foci, där embolisatet som införs under proceduren förblir.
B). Leversjukdom 1 månad efter den andra emboliseringen. I leverns högra lob syns inte noden (positiv dynamik).

OCHB
Foto 7. Fotomogram av patient T., 45 år. Jämförelse av den tomografiska bilden efter kemoembolisering av leverartären.
OCH). Levertillstånd före behandling. I båda leverlobben visualiseras flera metastatiska foci.
B). Levertillstånd 1 år efter behandlingsstart. Det finns en kraftig minskning av antalet och storleken på metastatiska foci (positiv dynamik).

Resultaten av intraarteriell kemoembolisering vid malign leverskada är jämförbara med litteraturdata. Vi bedömer dem som tillfredsställande. Endovaskulär röntgenbehandling var effektiv hos mer än 40% av patienterna, trots att de flesta av dem hade skador på båda levernes lober och att patienterna ansågs vara obrukbara. Låg incidens av komplikationer och dödlighet, måttlig toxicitet gör det möjligt att rekommendera arteriell kemoembolisering som en metod för behandling av tumörskador.

Resultaten av arteriell kemoembolisering med Hepasphere-mikrosfärer bedömdes också som tillfredsställande. Alla patienter visade en positiv effekt, bekräftad av resultaten av strålningsforskningsmetoder (ultraljud, dator- och / eller magnetisk resonanstomografi, angiografi). Vi tror att den positiva dynamiken och den långsiktiga effekten av behandlingen beror på att en hög koncentration av kemoterapi-läkemedlet uppnås, dess långvariga exponering mot bakgrund av tumöriskemi. Patienter tolererade interventionen relativt bra, systemiska toxiska effekter stoppades framgångsrikt.

Denna operation utförs på kliniskt sjukhus nr 1 i FBUZ POMC FMBA i Ryssland på en kvot, dvs. är gratis.

Kemoembolisering av leverartärer

Kräftan är 21-talets gissel. För att besegra sjukdomen har specialister utvecklat nya behandlingsmetoder i flera år. Kemoembolisering av levern är en modern metod för cancerterapi, som verkar direkt på cancerbildning, vilket gör proceduren mer effektiv och säker för kroppen. På grund av dess fördelar har tekniken vunnit popularitet och utbredd användning inom modern medicin..

Kärnan i förfarandet

Kemoembolisering (CE) är en metod för att blockera kärlen som levererar en cancertumör på grund av införandet av ett kemoterapi-läkemedel. Kärnan i proceduren är att det finns en dubbel "attack" på den onkologiska bildningen: läkemedlet mot cancer koncentreras direkt i den maligna bildningen utan att påverka kroppen negativt. Blodtillförseln stannar och därmed matar tumören med syrestopp. Som ett resultat minskar en bildning som påverkas av ett kemoterapi-läkemedel och berövas syre och dör.

Det är viktigt att läkemedlet är koncentrerat i leverartären. Vid levercancer är det denna artär som förser tumören med blod.

Indikationer

Metoden för kemoembolisering används i de flesta fall för att behandla cancer. Förfarandet är lämpligt för att eliminera olika typer av onkologiska skador på ett organ - primär levercancer och spridning av metastaser som ett resultat av cancer i andra organ. Vid behov används CE i kombination med andra tekniker, vilket förbättrar effekten av terapi med konventionell kemi, radiofrekvensablation, kirurgi och strålning. Förutom leveronkologi används tekniken för att behandla cancer och andra organ: lungor, njurar, tarmar, urinblåsa och bröst.

Fördelar och nackdelar

Denna moderna terapi används alltmer för att behandla cancer på grund av dess fördelar:

    Förfarandet har flera fördelar.

Låg invasivitet. Förfarandet stoppar utvecklingen och minskar tumören med minimal skada på friska vävnader.

  • Effektivitet. Effektivitet - upp till 1 år. Om cancertillväxt återupptas är det möjligt att upprepa proceduren.
  • Förebyggande av komplikationer. I de flesta fall inträffar död från levercancer på grund av leversvikt i samband med utvecklingen av tumören. Kemoembolisering stoppar inte bara dess tillväxt utan förbättrar också organets tillstånd avsevärt och förbättrar därmed den terapeutiska effekten och förlänger patientens liv.
  • Kompatibilitet. ChE fungerar i kombination med andra cancerbehandlingar.
  • Liksom alla terapier har kemoembolisering risker och nackdelar:

    • Infektion. Under proceduren är det möjligt att införa en infektion, eftersom den är förknippad med en kränkning av hudens integritet. Men enligt studier förekommer sådana fall inte mer än en gång år 1000. Risken kvarstår även vid användning av antibiotika.
    • Blödning. När en kateter förs in i ett kärl finns det alltid risk för skada eller bristning..
    • Blockering av blodkärl, som är fylld med nedsatt cirkulation.
    • Allergi. Med angiografi finns det en risk för en allergisk reaktion mot kontrast, särskilt hos patienter med njursjukdomar och diabetes mellitus.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Typer av procedur

    Kemoembolisering är av två typer:

    • Olja. Metoden består i införandet av oljiga ämnen som innehåller cytostatika. Embolisering sker genom att dela kemoembolysatet i fettdroppar, som blockerar kärlet. Nackdelen med denna metod är dess kortsiktiga effekt..
    • Mikrosfärer. Det utförs med hjälp av polymergranuler mättade med kemoterapidroger, som väljs individuellt efter storleken på blodkärlen som påverkas av tumören och införs med en kateter. Denna metod anses vara den mest effektiva eftersom granulerna har en hög koncentration av läkemedlet. Avviker i hur länge effekten är.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Utföra

    Förfarandet utförs under lokalbedövning; generell anestesi används mindre ofta. Innan operationen börjar injicerar läkaren ett röntgenkontaktmedel och tar en röntgen av leverområdet för att bestämma placeringen av blodkärlen. För att skydda njurarna från de negativa effekterna av kemoterapi används läkemedlet "Allopurinol". Dessutom administreras antibiotika för att undvika infektion och läkemedel som minskar smärta och illamående orsakad av kemoterapi.

    Operationen utförs i ett rent rum utrustat med enheter som är nödvändiga för att kontrollera indikatorerna för puls, hjärtfrekvens och tryck. Patienten lägger sig på en speciell soffa, läkaren gör ett snitt och punkterar huden. Därefter sätts en kateter in i levern genom lårbensartären. Förfarandet övervakas med röntgen. Efter injektionen injiceras ett kemiskt preparat och ett emboliserande ämne. Om operationen utförs korrekt avlägsnas katetern, blödningen stoppas och såret lindas med ett tätt bandage.

    Rehabilitering

    Inga suturer appliceras efter operationen. Patienten måste vara på sjukhuset i upp till två dagar under överinseende av läkare tills de negativa effekterna av kemoterapi i form av illamående och smärta avtar. Var tredje månad kontrolleras tillståndet för cancer med hjälp av datortomografi eller magnetisk tomografi.

    Effekter

    Kemoembolisering är en effektiv cancerbehandling. Enligt resultaten av studien kände 63% av 30 patienter en förbättring av deras tillstånd, tumören minskade. Hos 95% av patienterna minskade mängden cancerantigener. Emellertid är obehag i form av håravfall, anemi och förändringar i blodvärden möjlig. Förekomsten av postemboliseringssyndrom av ett komplex av biverkningar, inklusive smärta, illamående och feber.

    Kemoembolisering av en tumör - beredning, uppförande och risker i samband med kemoembolisering

    Vad är kemoembolisering?

    Kemoembolisering är en cancerbehandling som involverar embolisering (blockering) av kärlen som leder till tumören medan kemoterapeutiska medel injiceras i tumören. Denna procedur används främst för levercancer.

    Under kemoemboliseringen injiceras ett läkemedel direkt i kärlet som matar tumören, varefter detta kärl är igensatt med ett syntetiskt material som kallas emboliseringsmedel..

    Vad är omfattningen av detta förfarande?

    Kemoembolisering anses vara det mest lämpliga förfarandet för patienter med en tumör som är begränsad till levern. Men kemoembolisering används inte bara för att behandla primär levercancer..

    Indikationer inkluderar levermetastaser orsakade av dessa typer av cancer:

    • Koloncancer.
    • Bröstcancer.
    • Neuroendokrina tumörer.
    • Bukspottkörtelcancer.
    • Melanom i ögat.
    • Primära vaskulära tumörer.
    • Sarkom etc..

    Det finns också erfarenhet av framgångsrik användning av kemoembolisering för behandling av cancer på andra platser, inklusive lungcancer, bukspottkörtelcancer, bröstcancer etc..

    Beroende på antal och typ av tumörer kan kemoembolisering användas som den enda behandlingen, men kan kombineras med andra metoder, inklusive kirurgisk avlägsnande av tumörer, kemoterapi, strålning och radiofrekvensablation..

    Hur man förbereder sig för proceduren?

    1-2 veckor före ingreppet måste du konsultera en specialist som kommer att utföra kemoembolisering. I USA och ett antal västerländska länder är detta den så kallade interventionella radiologen (fluorkirurgen).

    Innan proceduren kommer du att göra ett blodprov för att kontrollera din njurfunktion och koagulationstid. Detta är nödvändigt för att minimera risken för komplikationer under och efter operationen..

    Du bör definitivt berätta för din läkare om alla läkemedel, vitaminer, växtbaserade läkemedel och kosttillskott som du tar. Det bör också påminnas om allergiska reaktioner mot narkosläkemedel, antibiotika och kontrastmedel som innehåller jod. Din läkare kan rekommendera att du slutar ta aspirin, warfarin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och andra ämnen en tid innan kemoembolisering.

    Kvinnor bör informera sin läkare eller radiolog om de misstänker graviditet. Röntgenstrålar som en kvinna kommer att utsättas för under proceduren kan orsaka irreparabel skada på barnet. Om proceduren är avgörande för modern, kommer läkare att vidta alla försiktighetsåtgärder för att inte skada barnet..

    Innan proceduren kommer du att få detaljerade instruktioner från din läkare om hur du förbereder dig, vad du ska ändra i din medicinering, etc..

    Om du planerar att bedövas under proceduren kommer du att bli ombedd att inte äta eller dricka något i åtta timmar innan kemoemboliseringen. Dessutom måste du ta med en följeslagare som följer dig till sjukhuset och tar dig hem..

    Barn kan behöva generell anestesi under ingreppet. I detta fall kommer anestesiologen att ge ytterligare rekommendationer..

    Efter kemoembolisering rekommenderas att du stannar på sjukhuset över natten eller bättre i ett par dagar. Detta gör det möjligt för läkaren att övervaka ditt tillstånd och märka komplikationer i tid, om någon..

    Vilken utrustning används för proceduren?

    Huvudutrustningen för kemoembolisering är en röntgenenhet och en speciell kateter, med hjälp av vilken läkaren kommer att tränga in i tumörkärlet..

    Röntgenheten består vanligtvis av ett speciellt bord som patienten placeras på, ett röntgenrör och en stor bildskärm. För att övervaka proceduren används fluoroskopi - en metod där röntgenstrålar omvandlas till en videobild på en bildskärm.

    Katetern är ett långt plaströr. Med hjälp av en kateter injiceras en mängd emboliserande medel i tumörkärlet - ämnen som smalnar och helt täcker blodkärlen. Vanligtvis används oljor eller polymergranuler (mikrosfärer) tillverkade av polyvinylalkohol för detta..

    Annan utrustning som används vid kemoembolisering inkluderar en intravenös kateter som gör att du snabbt kan administrera läkemedel till patienten, samt monitorer som visar patientens vitala tecken (tryck, puls).

    Hur kemoembolisering fungerar?

    Kemoembolisering påverkar tumören på två sätt.

    Först, under proceduren, levereras en mycket stor mängd läkemedel mot cancer direkt till tumören. Denna leveransmetod skapar en hög koncentration på rätt plats utan att utöva en uttalad toxisk effekt på kroppen som helhet..

    För det andra stör detta förfarande blodtillförseln till tumören, som om den stänger tumören i en behållare med ett kemoterapidroger, utan tillgång till färskt blod. Syresvält i celler, förstärkt av kemins verkan, orsakar tumördöd.

    Vår lever är unik eftersom den har två vägar för blodtillförsel - leverartären och portalvenen. Normalt får levern 75% av sitt blod genom portvenen och endast 25% genom leverartären. Men när en tumör uppstår i levern får den nästan allt blod som behövs genom leverartären..

    Kemoterapidroger som injiceras i leverartären når direkt tumörcellerna. Leverartären emboliseras sedan, vilket berövar tumören blodflödet. Samtidigt fortsätter den friska delen av levern att mata på portalvenen..

    Hur genomförs proceduren?

    Minimalt invasiva röntgenstyrda procedurer som kemoembolisering utförs av specialutbildade proffs i ett dedikerat interventionellt radiologirum eller i ett konventionellt operationsrum.

    Efter att ha injicerat ett kontrastmedel i patientens blod får läkaren en tydlig bild av det vaskulära nätverket på monitorn. Således ser han kärlen som matar tumören, liksom katetern som rör sig längs dem..

    Du kan ordineras ett speciellt läkemedel (allopurinol) som skyddar dina njurar från effekterna av kemoterapidroger och tumörrester som släpps ut i blodomloppet under massceldöd.

    Läkaren kan ordinera läkemedel för att minska illamående och smärta och antibiotika för att förhindra infektion efter ingreppet.

    Innan proceduren läggs du på bordet och bildskärmar ansluts, som visar din puls och blodtryck. Sjuksköterskan kommer att placera en intravenös kateter i en ven i armen för att injicera lugnande medel. I vissa fall används generell anestesi.

    Ett mycket litet snitt görs sedan i huden. Under kontroll av en röntgenapparat sätter doktorn in en kateter i lårbensartären i ljumsken och förflyttar den gradvis till leverartären. Ett kontrastmedel injiceras i kärlet, varefter en serie leverbilder tas.

    När katetern når grenen av en artär som matar tumören kommer läkaren att blanda anticancerläkemedlet med ett emboliseringsmedel och injicera dem i kärlet. En ytterligare skanning utförs sedan för att bekräfta lyckad embolisering av fartyget..

    När du har tagit bort katetern och avslutat proceduren måste du ligga i sängen i minst 6-8 timmar. Hela kemoemboliseringsprocessen enligt den amerikanska metoden tar cirka 90 minuter. Sömnad efter proceduren är valfri.

    Vad man kan förvänta sig efter kemoembolisering?

    De flesta patienter upplever några av biverkningarna av behandlingen, kallat postemboliseringssyndrom. Dessa symtom inkluderar illamående, kräkningar, smärta och feber..

    Smärta är den vanligaste förekomsten efter kemoembolisering och orsakas av att blodflödet upphör till det drabbade området. För att bekämpa smärta ordinerar amerikanska specialister intravenös morfin och orala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)..

    Vanligtvis kan patienten lämna avdelningen 24-48 timmar efter kemoembolisering så snart smärtan och illamående har avtagit. Efter urladdning måste du ta smärtstillande medel, antiemetiska läkemedel och antibiotika för att förhindra infektion.

    Det är okej om du får feber i ungefär en vecka efter proceduren. Svaghet och aptitlöshet kan störa dig i två veckor eller längre..

    I vissa fall måste du omedelbart meddela din läkare:

    • Om smärtans natur eller plats plötsligt har förändrats.
    • Om temperaturen utan någon uppenbar anledning stiger kraftigt.
    • Om du upplever ovanliga symtom som din läkare inte varnade dig för.

    Sjuksköterskan kommer också att förklara för dig hur du använder en speciell andningsapparat - en stimulerande spirometer. Amerikanska experter rekommenderar att du använder det efter ingreppet för att minska risken för lunginflammation..

    Om allt går bra kan du inom en vecka återgå till din normala livsstil. Men under den första månaden kommer din läkare att kontrollera ditt tillstånd regelbundet. Du måste göra en MR- eller CT-skanning och blodprov för att mäta framstegen i behandlingen.

    Om tumören finns i två delar av levern, kommer du troligen att behöva genomgå behandling i två steg. Det andra förfarandet ordineras vanligtvis en månad efter det första.

    Fördelar och risker med kemoembolisering

    Fördelar med kemoembolisering:

    • I 2/3 av fallen stoppar kemoemboliseringen tillväxten av levertumören och får den att krympa. Denna effekt kan pågå från 10 till 14 månader, beroende på typen av tumör. Proceduren kan upprepas om tumören börjar växa igen.
    • Om cancer är begränsad till levern beror döden vanligtvis på leversvikt orsakad av den växande tumören. Kemoembolisering hjälper till att förhindra tumörtillväxt, förbättra leverfunktionen och förlänga patientens liv.
    • Andra behandlingar (radiofrekvent tumörablation, kemoterapi, strålning) kan användas i kombination med kemoembolisering.

    Risker med kemoembolisering:

    • Varje invasivt ingrepp medför en infektionsrisk. Enligt amerikanska experter är infektionsrisken, som kräver antibiotikabehandling, inte mer än 1 fall per 1000 förfaranden..
    • Risken för en allvarlig infektion efter ingreppet kvarstår även om patienten fick antibiotika för att förhindra.
    • Varje procedur där en kateter sätts in i ett kärl är förknippad med risken för kärlskada och blödning.
    • Det finns alltid en möjlighet att emboliseringsmedlet kommer att blockera ett kärl någon annanstans, vilket kommer att stänga blodtillförseln till friska vävnader.
    • Eftersom angiografi är en obligatorisk del av proceduren kan en allergi mot kontrastmedlet vara en av komplikationerna. Hos vissa patienter kan kontrasten skada njurarna (särskilt hos personer med njursjukdom och diabetiker).
    • Reaktioner på kemoterapi kan inkludera illamående, håravfall, leukopeni, trombocytopeni och anemi.
    • Barn har en ökad risk för blodproppar i nedre extremiteterna efter kemoembolisering.
    • Efter kemoembolisering är leverskador möjliga. I amerikanska kliniker överstiger inte risken för allvarliga komplikationer, inklusive leverskador, blödning och infektion, 5%.
    • Dödligt utfall. Detta är en sällsynt följd av kemoembolisering som förekommer i mindre än 1% av fallen. Den främsta dödsorsaken är leversvikt.

    Begränsningar av förfarandet

    Kemoembolisering rekommenderas inte i sådana fall:

    • Allvarligt njursvikt.
    • Allvarlig leverfunktion.
    • Hindring av gallgångarna.
    • Brott mot blodproppar etc..

    Man måste komma ihåg att kemoembolisering inte är ett botemedel mot cancer, utan bara ett sätt att stoppa utvecklingen av sjukdomen. Cirka 70% av patienterna upplever förbättringar efter ingreppet, vilket bidrar till förbättrad överlevnad för levercancer.

    Konstantin Mokanov: Master i farmaci och professionell medicinsk översättare

    Kemoembolisering av levertumörer

    Kemoembolisering är en speciell och mest lovande metod för behandling av cancer med olika lokaliseringar. Det består i en dubbel effekt på tumörvävnad. Först införs en hög koncentration av ett cytostatiskt läkemedel i neoplasmvävnaden. För det andra täpper ämnet - bäraren av kemoterapi-läkemedlet - själva kärlet som matar tumören.

    Brist på näring och långvarig exponering för cytostatika förstör cancer. Och när kroppen blir av med detta fokus av nekros, finns det inga maligna celler i den. Följaktligen är risken för metastaser densamma. Samtidigt kommer mycket mindre kemoterapi in i friska vävnader under behandlingen än till exempel med systemisk kemoterapi..

    Förfarandet utförs i flera kurser, vanligtvis efter 2-3 månader. Det kräver inte generell anestesi eller långvarig sjukhusvistelse. Efter det finns det en förbättring hos mer än 75% av patienterna.

    Om metoden

    Mikrosfärer med kemoterapi tränger in i tumören

    Kemoembolisering av levern har använts sedan slutet av 1970-talet. Det var utformat för att minska volymen av neoplasma - det spelar ingen roll om det var metastaserat eller primärt, och samtidigt inte ha sådana toxiska effekter på hela kroppen som det händer med intravenös administrering av läkemedel mot cancer (cytostatika, det vill säga celldelning stoppar).

    Den första uppfannade typen av kemoembolisering var införandet av en gelatinös svamp i kärlet som matade tumören, vilken impregnerades med Mitomycin C eller Adriamycin. Det löstes snabbt och tillät inte långvarigt underhåll av en tillräcklig koncentration av det cytostatiska läkemedlet i tumörceller, så forskarna fortsatte sitt arbete..

    1982 identifierade en grupp forskare under ledning av T. Konno Lipiodols unika egenskaper:

    1. förmågan att absorbera cytostatika;
    2. tillräcklig viskositet för att möjliggöra embolisering (blockering) av ett specifikt kärl.

    De bestämde sig för att injicera läkemedlet i grenarna i leverartären för inoperabla levertumörer. Så här uppfanns oljekemoembolisering. Forskarnas nyfikna sinne stannade inte där: snart syntetiserades nya polymera material som kunde absorbera strikt nödvändiga doser av cytostatika och inte genomgått biotransformation på länge. Så här uppträdde mikrosfärens kemoemboliseringsteknik, som idag är den mest effektiva typen av lokal kemoterapi..

    Kemoemboliseringstekniker

    För närvarande finns det två huvudmetoder för kemoembolisering: olja och mikrosfärer. Låt oss överväga var och en av dem separat.

    Oljekemoembolisering

    Denna procedur innefattar införandet av en oljelösning som bär en cytostatika i kärlet som matar tumören. Egenskaperna hos detta kemoembolysat är sådana att det inte förblir i en större artär utan bryts ner i små fettdroppar, emboli, som täpper till tumörens arterioler och blockerar dess mikrovaskulatur. Samtidigt frigörs ett cytostatiskt läkemedel från fettbasen (främst "Doxorubicin" används) och det undertrycker syntesen av DNA och RNA i cancerceller.

    Doxorubicin med sfärer i en spruta

    De mest populära oljiga kemoembolysmedlen är röntgenkontrastmedel Lipiodol, Etiodol och Mayodil. De flesta kliniker arbetar oftast med Lipiodol, en beredning baserad på ett oljeextrakt från vallmofrön, som innehåller 30% jod. Själva bärarläkemedlet förblir i kroppen i upp till en månad, men det håller inte det antineoplastiska medlet länge. Denna brist på långvarig cytostatisk verkan är den största nackdelen med oljekemoembolisering..

    Introduktionen av oljiga jodhaltiga preparat är kontraindicerad i:

    • överkänslighet mot jod;
    • hypertyreoidism;
    • multinodulär struma över 45 år - ökad risk
    • hjärtsvikt eller lungsvikt
    • graviditet;
    • amning.

    Kemoembolisering med mikrosfärer

    Denna procedur involverar införandet i de lokala leverartärerna av miniatyrkulor gjorda av hydrofilt polymermaterial (polyuretan - i LifePearl-mikrosfärer, akryl - i Hepasphere-mikrosfärer, polyvinylalkohol - i DCBead-mikrosfärer). Mikrosfärerna är preliminärt mättade med cytostatika. Dessa sfäriska partiklar injiceras exakt i önskade kärl och:

    • täppa till dem och orsaka ischemi i tumörvävnad;
    • ger en långvarig lokal effekt av ett cytostatikum på maligna celler.

    Samtidigt gör mikrosfärer det möjligt att samtidigt injicera stora doser av ett cancerläkemedel och tillåta att inte ge en systemisk toxisk effekt.

    Mikrosfärer faller strikt in i en specifik gren av leverartären: dess diameter är känd i förväg och det är möjligt att välja önskad diameter av mikroskopiska partiklar även från en tillverkare. Mättad med en lösning av ett cancerläkemedel ökar Hepasphere-partiklarna flera gånger ("sväller") och får förmågan att krympa tre gånger. Detta gör att de kan passera genom katetern och större kärl och bosätta sig i arterioler med önskad diameter. DC-pärlemikrosfärer antas vara mycket ischemiska men inte komprimerbara. Inga mikrosfärer löses upp i blodet. Ett antal mikrosfärer produceras med redan övermättad kemoterapi.

    Kemoterapidrogen frigörs från dess "mikrokapsel" i en doserad dos, vilket säkerställer en stabil koncentration i tumörvävnaden. Efter frisättningen av läkemedlet minskar inte polymerpartiklar i diameter utan fortsätter att blockera tillförselkärlet.

    Det finns en speciell beläggning på mikrosfärernas yta. Det förhindrar att partiklarna klibbar ihop. Som ett resultat förs de in genom en tunn kateter utan att täppa till den, utan att bilda konglomerat och utan att kollapsa.

    Kemoemboliseringsläkemedel

    LifePearl-spruta

    Att välja ett läkemedel mot kemoterapi är ett svårt och avgörande steg för att utföra kemoembolisering. Listan över kemoterapidroger som kan mättas med partiklar är begränsad. Med kemoembolisering av olja kan nästan alla läkemedel administreras.

    Det vanligaste "Doxorubicin" är ett antitumörantibiotikum som bryter ner tumör-DNA genom att bilda fria radikaler i det. Kan också användas "Irinotecan", "Epirubicin", "Gemzar" eller "Idarubicin". Om polykemoterapi planeras, administreras "Doxorubicin" eller "Adriamycin" i kombination med "Cisplatin" eller "Mitomycin".

    Dessa läkemedel kan mättas med båda mikrosfärer och emulgeras i den erforderliga volymen "Lipiodol". Flera cytotoxiska läkemedel injiceras oftast i ett oljepreparat.

    Radioförstöring

    Radioembolisering med mikrosfärer mättade med radioaktivt läkemedel Yttrium-90

    I utvecklade länder idag används ett förfarande som liknar kemoembolisering - selektiv injektion av ett radioaktivt preparat av yttrium Y-90 i den nödvändiga leverartären. Tekniken kallas radioembolisering..

    Yttrium-90 är ett ämne som avger betavågor. Den har en halveringstid på mer än 2,5 dagar (64 timmar), och dess partiklar tränger in i vävnader till ett djup av 0,25 till 1 cm. Atriummolekyler är inneslutna i glassfäriska SIR-sfärer mikropartiklar. Förfarandet tolereras ganska bra.

    Indikationer för kemoembolisering

    Kemoembolisering utförs enligt strikta indikationer. Det:

    • inoperabel hepatocellulär (hepatocellulär) cancer;
    • kolangiokarcinom, inklusive redan oåterkallelig;
    • levermetastaser av bröstcancer, rektal- och tjocktarmscancer, vissa neuroendokrina tumörer;
    • metastaser av äggstocks- och livmoderhalscancer levermetastaser av mag- och tolvfingertarmscancer;
    • levermetastaser i bröstcancer;
    • metastaser av adenokarcinom i bukspottkörteln;
    • metastaser av kolangiocellulär cancer.

    Beroende på typen av cancer kan kemoembolisering kombineras med kirurgisk avlägsnande eller radiofrekvensablation..
    Sekundära tumörer (metastaser) i levern utvecklas tio gånger oftare än dess primära cancer. Detta beror på särdragen i blodtillförseln till detta organ: blod levereras till det inte bara av leverartärerna utan också av portalvenen (den senare ger cirka 75% av det totala leverblodflödet). Därför noteras de första avlägsna metastaserna exakt i levern hos varannan patient med bröstcancer, tarmar, lungor eller mage..
    Näring av tumörer som har utvecklats i levervävnaden sker på grund av grenarna i leverartären.

    Förbereder sig för operation

    För att så mycket som möjligt förhindra möjliga komplikationer av kemoembolisering måste patienten undersökas noggrant innan operationen:

    1. Prata med läkaren som kommer att genomföra operationen. Informera en specialist om tidigare sjukdomar, befintliga allergier, läkemedel som tagits.
    2. Kvinnor måste på ett tillförlitligt sätt utesluta möjligheten till graviditet. Det är inte en kontraindikation för kemoembolisering, men kräver val av ett kemoterapi-läkemedel och dess dosering.
    3. Godkända laboratorietester: för infektioner, allmänna kliniska blod- och urintester, leverfunktionstest, urea, kreatinin, koagulogram.
    4. Få ett ultraljud i hjärtat och bestäm utkastningsfraktionen.
    5. Genomgå spirografi, bestämma tidvattenvolymer.
    6. Se dig av en terapeut och anestesiolog.

    Innan en sådan intervention, även om den är mindre traumatisk, är det i 5 dagar nödvändigt att utesluta intag av blodförtunnande läkemedel ("Warfarin", "Aspirin", klopidogrel - "Plavix")

    Om kemoembolisering planeras för en patient som lider av typ 2-diabetes och får Metformin, är det nödvändigt att ersätta detta läkemedel med ett annat antihyperglykemiskt medel före operation: Lipiodol och jodinnehållande kontraster medan du tar Metformin kan provocera utvecklingen av mjölksyraacidos (mjölksyraos). Detta måste göras senast 48 timmar innan operationen påbörjas. Det är möjligt att börja ta Metformin igen bara två dagar efter operationen.
    Före kemoembolisering är också ett nödvändigt steg att avskaffa diuretika, åtminstone under en kort tid: Lipiodol och jodinnehållande kontrastmedel i kombination med uttorkning orsakade av diuretika ökar risken för akut njursvikt.

    Ibland är det nödvändigt att avbryta betablockerare (Anaprilin, Corvitol, Nebivolol, Metoprolol). Dessa läkemedel kan undertrycka adaptiva svar från det kardiovaskulära systemet..

    Alla instrumentella undersökningar av sköldkörteln (scintigrafi, ultraljud) bör utföras före kemoembolisering av olja. Annars kommer de att vara informativa..

    Före operationen bör du utesluta intag av mat och vatten i 8 timmar.

    Hur utförs kemoembolisering?

    Operationen utförs i ett röntgenoperationsrum på moderna främmande angiografiska komplex. Det kräver inte generell anestesi och tar bara cirka 2 timmar. För fullständig behandling krävs flera behandlingar med kemoembolisering.

    Kemoembolisering med läkemedelsmättade mikrosfärer

    Förfarandet utförs i flera steg:

    1. Venkateterisering (på armen). Ett tunt och kort polyvinylkloridrör är installerat i det. Genom det kommer infusionslösningar (dropper) och lugnande medel (lugnande medel) att administreras.
    2. Området på ett lår behandlas med antiseptiska lösningar, varefter lårbensartären punkteras (punkteras).
    3. Efter punktering av artären sätts en kateterintrodukt (tunnt rör) in i den.
    4. Efter detta kateteriseras celiacstammen och sedan leverartärerna. Alla dessa manipulationer utförs under kontroll av en speciell röntgenmaskin: ett röntgenkontrastmedel injiceras genom katetern, det fläckar kärlen och de blir synliga på monitorn.
    5. När grenar i leverartären är synliga på monitorn och närmar sig direkt till tumören fortsätter läkaren att injicera mikrosfärer impregnerade med ett kemoterapidroger eller en blandning av lipiodol med en cytostatika..
    6. Katetrarna avlägsnas. Hemostas på punkteringsstället utförs. Punktionsstället i lårbensartären förseglas med ett sterilt bandage.

    Efter att läkarna är övertygade om stabiliteten i patientens tillstånd överförs han till återhämtningsrummet, där han måste spendera minst 2-3 dagar.

    Effektiviteten av kemoembolisering

    Intraarteriell kemoembolisering av hepatocellulärt karcinom - den mest effektiva metoden

    Metoden har visat hög effektivitet hos patienter med inoperabel levercancer. Så om överlevnadsgraden före användning av kemoembolisering var upp till flera månader, levde 92% av människorna ett år till, 89% - ytterligare 2 år med dess användning.

    Hos 50-75% av patienterna som genomgick denna operation finns det antingen ett upphörande av tillväxten av en cancertumör eller en minskning av volymen eller en minskning av densiteten hos foci. Effektiviteten av behandlingen påverkades av storleken på neoplasman. Så om tumören ockuperade 10% av levervolymen eller mindre, stoppade dess tillväxt i ett år och mest av allt efter 1-2 kurser med kemoembolisering. Med tumörstorlekar över 6 cm var stabiliseringsperioden kortare.

    Förfarandet har också sådana positiva aspekter:

    • återhämtningsperioden är kortare än vid kirurgisk behandling;
    • det finns ingen sådan berusning som med kemoterapi;
    • koncentrationen av cytostatiken kan justeras för att påverka tumörer av olika storlek;
    • det är den enda metoden som kan förbättra tillståndet och förlänga livet för patienter med inoperabel levercancer.

    Kontraindikationer för kemoembolisering

    Kemoembolisering av levertumörer är kontraindicerat om:

    • det finns en överkänslighet mot bäraren av kemoterapidrogen (jod, polyvinylalkohol, polypropen och så vidare);
    • levercancer - primär eller sekundär - är resekterbar;
    • tumörprocessen är diffus;
    • det finns en Child-Pugh klass C leversvikt;
    • som ett resultat av leversvikt fortsätter blödningen;
    • en systemisk infektiös process har utvecklats;
    • det finns mindre än 1 * 109 leukocyter / ml i blodet;
    • det finns hjärtsvikt med en ejektionsfraktion (ultraljud) på mindre än 50%;
    • det finns njursvikt med en ökning av kreatininnivåer på mer än 180 mmol / l;
    • det finns encefalopati (störningar i hjärnan, där förmågan att analysera, jämföra och även drabbas av den emotionella och viljiga sfären).

    Vissa författare anser att njure, hjärtsvikt och encefalopati är relativa kontraindikationer. Detta innebär att om det finns kemoembolisering, om det inte finns något alternativ, fortfarande kan utföras..

    Betrakta som relativa kontraindikationer:

    • skada på mer än ½ av levervolymen;
    • metastaser till andra organ;
    • lågt antal blodplättar
    • invasion av tumören i underlägsen vena cava;
    • ascites;
    • grobarhet av en cancerös tumör i det högra förmaket;
    • om driften av hamnkavalskiftningen överfördes;
    • en ökning av bilirubin över 50-70 μmol / l;
    • en ökning av ALT över 5 U / l * timme;
    • laktatdehydrogenas (LDH) över 430 U / L.

    Dessutom, om en person har portalvenstrombos, kan operationen inte vara kontraindicerad för honom, men varje fall anses individuellt.

    Postoperativ period

    Under de första timmarna efter operationen uppträder symtom som illamående, kräkningar, feber och smärta i leverområdet - det så kallade postemboliseringssyndromet. Dessa fenomen är tillfälliga på grund av ischemi i det drabbade området. För att lindra dem introduceras icke-narkotiska och ibland narkotiska smärtstillande medel, läkemedel som eliminerar illamående. När smärtan och illamående har avtagit (efter 24-48 timmar) kan du återvända hem.

    Hemma måste du ta:

    • antibiotika;
    • smärtstillande;
    • antiemetika.

    En temperaturökning kan noteras under ytterligare en vecka, och detta är ingen anledning till oro. Svaghet och aptitlöshet bör inte heller skrämmas om de observeras i högst 2 veckor.

    Du kan återvända till ditt vanliga liv på en vecka. Efter tre månader utförs en andra CT-skanning av levern för att bedöma kemoemboliseringens effektivitet.

    Du måste besöka en läkare om:

    • temperaturen har stigit ännu mer;
    • smärtans natur eller intensitet har förändrats;
    • det var smärta i buken;
    • ökad illamående
    • nya symtom uppträdde.

    Komplikationer av kemoembolisering

    I röntgenoperationsrummet under proceduren

    Liksom alla andra förfaranden medför kemoembolisering vissa risker. Dessa är riskerna:

    • allergier mot kontrastmedel;
    • systemiska effekter av cytostatika: illamående, håravfall, hämning av hematopoies, undertryckande av immunförsvar;
    • utveckling av vaskulär inflammation;
    • vaskulär trombos;
    • svår systemisk smittsam process;
    • blödning;
    • upphörande av blodtillförsel till ett friskt leverområde;
    • akut leversvikt.

    Således är kemoembolisering av levertumörer ett effektivt ingripande. Det gör det möjligt att öka livslängden och förbättra dess kvalitet hos patienter med primär och metastatisk, inklusive inoperabel levercancer. Operation i Moskva är endast möjlig i några få kliniker.