Hepatocellulär levercancer: livsprognos, symtom och behandling

Lipom

Av de många onkologiska skadorna i levern är en av de vanligaste och farligaste hepatocellulär levercancer..

Vad får jag reda på? Innehållet i artikeln.

Vad är hepatocellulärt karcinom?

Hepatocellulär cancer är en primär malign tumör i levern. Sjukdomen är relativt sällsynt - i 3-5% av alla cancerformer. Dessutom är 90% av alla maligna leoplasmer hepatocellulärt karcinom. I de flesta fall är denna typ av cancer resultatet av kroniska leverprocesser..

Riskfaktorer inkluderar närvaron av patienten:

  • Viral hepatit B eller C;
  • Levercirros;
  • Aflatoxinförgiftning, en giftig förening som utsöndras av mikroskopiska svampar av släktet Aspergillus. Svampar av detta släkt lever i marken och förorenar mat..
  • Genetisk mutation;
  • Långvarig användning av steroidhormoner - glukokortikosteroid och kön.
  • Dåliga vanor i form av rökning och alkoholism;
  • Diabetes mellitus och långvarig behandling med insulinpreparat;
  • Parasitisk sjukdom - opisthorchiasis.

Hepatocellulärt karcinom är 5 gånger vanligare hos män än hos kvinnor. De flesta patienter är mellan 50 och 60 år gamla..

Följande former av hepatocellulär cancer särskiljs:

  1. Nodal form.
    Det finns i 60-85% av alla typer av levertumörer. Oftast är det resultatet av cirros. Nodformen utvecklas enligt följande: en tumörfokus uppträder - en nod - och sedan sprider sig maligna celler till resten av levern.
  2. Massiv form.
    Det finns i 25% av fallen. Denna form av cancer åtföljs inte alltid av cirros. Inledningsvis ligger ett massivt primärt fokus i en av leverns lober och omges senare av små metastaser.
  3. Diffus form.
    Cirka 12% av alla primära tumörer.

Sjukdomssymtom

Den kliniska bilden beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet.

Om en patient har en typisk form av cancer, kommer hans kliniska bild att bestå av:

  • Ökande svaghet
  • Gå ner i vikt på kort tid;
  • Förändringar i smak;
  • Illamående och kräkningar;
  • Temperatur ökning;
  • Känslor av tyngd och senare sammanfogade konstant tråkig smärta i leverområdet;
  • Gulning av ögonsclera, slemhinnor och all hud;
  • Förstoring av buken (ascites);
  • Förstoring av levern och mjälten upptäckt genom instrumentell undersökning.

Den kliniska bilden ser något annorlunda ut när cancern föregicks av cirros. Denna kursform kallas cirros-cancer och kännetecknas av en kraftig försämring av tillståndet med en övervägande av symtom som anges för en typisk form av cancer. Men med cirros-cancer förstoras inte levern. Tillståndet förvärras av frekvent blödning från mage och matstrupe. Ascites blir läkemedelsresistent.

En annan form av sjukdomen är komplicerad cancer. I denna typ är sjukdomen asymptomatisk och manifesterar sig som komplikationer..

Kliniken för en metastatisk cancerform orsakas inte av en primär tumör utan av dess metastatiska inträde i lungorna, hjärnan, njurarna, benen och andra organ.

Formen av asymptomatisk cancer har inga kliniska manifestationer och detekteras av en slump när man undersöker bukhålan för en annan sjukdom.

Stadier

Cancerstadier bildas enligt den internationella TNM-klassificeringen. Denna klassificering har en avkodning:

T - Tumör - tumör

N - Nodus - nod (lymf)

M - Metastas - metastaser.

Bedömningen av den maligna processen inkluderar:

  • Egenskaper hos den primära tumören (storlek, tillväxt, spiring i de omgivande formationerna);
  • Förekomsten av metastaser i närmaste lymfkörtlar;
  • Förekomst av metastaser i andra organ och avlägsna lymfkörtlar.

Enligt denna klassificering skiljer man följande steg:

Det är omöjligt att bestämma tumören visuellt och genom att sondera buken. Inga metastaser.

Tumören når storlekar upp till 4 centimeter i diameter. Det finns praktiskt taget inga klagomål, den kliniska bilden är dålig. Hepatocellulärt karcinom växer i riktning mot den omgivande vävnaden men växer inte in i blodkärlen. Inga metastaser.

I levern, förutom huvudfokus, finns små metastatiska foci av mindre storlekar - högst 5 centimeter. Tumörprocessen sprider sig till kärlen, men det finns inga metastaser ännu.

Bilden av cancer i levern sammanfaller med den vid stadium IIIA. Den kliniska bilden blir mer uttalad. Metastaser förekommer i de regionala (nära) lymfkörtlarna.

Maligna skador ökar med mer än 5 centimeter i diameter och växer till blodkärl och andra organ. Närliggande lymfkörtelmetastaser.

Cancer växer och växer in i alla organ och element som omger det. En omfattande metastatisk process utvecklas i avlägsna lymfkörtlar och andra organ.

Det finns flera sätt att sprida metastaser:

  1. Med blod genom blodkärlen till lungorna, membranet, njurarna, benen etc. Är den viktigaste metastasvägen.
  2. Genom lymfkärlen direkt till lymfkörtlarna.
  3. Genom frisättning av tumörceller i bukhålan och deras införande i andra organ.

Diagnostik

Förutom den kliniska bilden kommer följande att hjälpa till att ställa en diagnos:

  1. Undersökning av patienten;
  2. Laboratorieanalyser:
  • allmänt blodprov,
  • biokemiskt blodprov;
  • test för hepatit B och C;
  • bestämning av nivån av α-fetoprotein - en levertumörmarkör. En ökning av detta protein i blodserum i 70-90% av fallen betyder hepatocellulär cancer hos patienten.
  1. Röntgenundersökning av lungorna för att bedöma närvaron av metastaser i lungorna och lymfkörtlarna;
  2. Ultraljud. Med hjälp av ultraljud i bukhålan är det möjligt att identifiera en tumör, dess storlek och position, upptäcka metastaser i levern, en ökning av regionala (närliggande) lymfkörtlar, vätska i bukhålan (ascites);
  3. CT eller MR. Som ett resultat av forskningen erhålls bilder med skiktade leversektioner och bestämmer inte bara tumörens storlek utan också dess exakta plats och tillväxtgraden.
  4. Radioisotopskanning. Det kommer också att hjälpa till att bestämma lokaliseringen av en malign formation..
  5. Finpunktsbiopsi i levern, följt av mikroskopi av erhållen biopsi. Studien utförs tillsammans med ultraljud och laparoskopi för att övervaka processen.
  6. Laparoskopi med tumörbiopsi är den mest pålitliga metoden vid diagnos av cancer, men kräver kirurgi.
  7. Bestämning av tumörmarkörer som finns i cancer i andra organ: bröst, tjocktarm, äggstockar, etc. De erhållna resultaten kommer att fastställa om leverskador är primära eller ett resultat av en metastaserande process från ett annat organ.

Oftast räcker det med en eller två instrumentstudier. Läkaren väljer den forskning som är nödvändig för att utföra forskningen individuellt med beaktande av den kliniska bilden, yrkeserfarenheten, patientens förmåga och den medicinska institutionen.

Hepatocellulär cancerbehandling

Behandling av sjukdomen är komplex och inkluderar:

  • Kirurgisk operation;
  • Kemoterapi;
  • Strålbehandling.

Kirurgiska ingrepp har kallats "guldstandarden" på grund av dess största effektivitet. Verksamheten skiljer sig åt i volymen och ligger inom:

  • Resektion (avskärning) av första eller andra segmentet;
  • Borttagning av hela loben (höger eller vänster lobektomi);
  • Borttagning av den drabbade leverhalvan (hemihepatektomi);

Levertransplantation är också möjlig. Transplantation används endast i de första stadierna av sjukdomen.

Den mest effektiva och vanliga kemoterapimetoden är kemoembolisering, där ett cytostatiskt läkemedel injiceras i leverartären. Således kommer kemoterapidrogen direkt in i tumörvävnaden och systemiska biverkningar minskas. I detta fall produceras läkemedlet i form av en oljelösning eller gel, vilket leder till störningar i blodflödet till tumören (embolisering) och orsakar förstörelsen av cancer. För kemoembolisering används läkemedel 5-fluorouracil, doxorubicin, tiofosfamid och andra.

Strålterapi utförs i händelse av massiv metastatisk process i de sista stadierna av sjukdomen, när hepatocellulär cancer blir obrukbar.

Komplikationer och livsprognos

Komplikationer av hepatocellulär cancer inkluderar:

  • Leversvikt;
  • Blödning från magen och matstrupen;
  • Ackumulering av vätska i bukhålan (ascites);
  • Hepatisk koma;
  • Vaskulär trombos i levern;
  • Nedbrytning av tumören, manifesterad av leversprick och blödning i bukhålan;
  • Abscesser inuti levervävnaden;
  • Gulsot;
  • Fistlar i gallvägarna och uppkomsten av blod i gallan.

Livsprognosen för patienter med hepatocellulär cancer uppskattas med fem års överlevnad. För en sjukdom som diagnostiserats vid stadium I-cancer är 5-års överlevnadsgraden 20-42% efter resektion.

Steg II-resektion ökar överlevnaden till 10-14 månader. Men de flesta patienter har canceråterfall.

För stadium III av sjukdomen är prognosen relativt dålig på grund av återfall hos 100% av patienterna som genomgick resektion.

Steg IV-cancer är obrukbar, metastaser är omfattande och därför är prognosen dålig.

Kolangiocellulär levercancer: symptom, diagnos, behandling och prognos

Lungcancer med levermetastaser: hur länge människor lever, prognos, symtom och behandling

Magcancer steg 4 med metastaser i levern, lungorna, lymfkörtlarna, bukhinnan, ben: hur många människor lever, behandling, prognos

Primär levercancer: symptom, tecken, behandling, orsaker och prognos för livet

Hur många lever med levercancer: orsaker, symtom, behandling och prognos

Hepatocellulär levercancer

Hepatocellulär levercancer

Hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom, HCC) är den vanligaste primära maligna tumören i levern och härstammar från hepatocyter (leverceller).

I den moderna världen finns det ett stort antal utlösande faktorer som leder till en konstant ökning av förekomsten av levercancer. Endast 20% av patienterna med verifierad levercancer kan genomgå en radikal operation. Moderna behandlingsmetoder kan dock avsevärt öka varaktigheten av sjukdomsfri sjukdomsförlopp och överlevnad..

Primär leverskada rankas femte när det gäller prevalens bland alla cancerformer. Av alla primära levertumörer är 85-90% av fallen hepatocellulärt karcinom.

De viktigaste etiologiska faktorerna för hepatocellulär cancer är:

  • levercirros av vilken etiologi som helst (cirros detekteras hos 80-90% av patienterna med HCC);
  • hepatit B, C;
  • autoimmun hepatit
  • kryptogen cirros
  • mathepatit;
  • aflatoxin producerad av mögel.

Mindre signifikanta faktorer är fettleverinfiltration, typ 2-diabetes mellitus, ärftlig hemakromatos, rökning.

De flesta fall av HCC utvecklas mot bakgrund av levercirros - var och en av sjukdomarna bestämmer oberoende möjligheterna för behandling och prognosen för patientens liv. Därför är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av både bakgrundspatologin i bakgrunden, särskilt cirros, och att bedöma omfattningen av tumören..

Patogenes av sjukdomen

Som ett resultat av permanent skada på leverceller utvecklas kronisk inflammation, medan regenereringsprocesser utlöses börjar fibros i levervävnad. Ytterligare utveckling av processen leder till levercirros. Som ett resultat av konstant inflammation och skada på celler finns det en ansamling av genetiska störningar och mutationer i dem, vilket ytterligare leder till deras malignitet och utveckling av levercancer..

I de tidiga stadierna finns det vanligtvis inga symtom. I framtiden kan ospecifika klagomål förekomma: tyngd eller smärta i rätt hypokondrium, svaghet, trötthet, viktminskning mot bakgrund av en vanlig kost, en ökning av kroppstemperaturen. I de senare stadierna kan gulsot förekomma, en ökning i buken kan uppstå på grund av ascites (vätska i bukhålan).

För att ställa en diagnos krävs ett antal diagnostiska åtgärder:

  • Ultraljud av bukorganen - låter dig upptäcka leverneoplasmer i ett skede när de ännu inte ger kliniska manifestationer.
  • För att verifiera diagnosen är nästa steg en finnålsbiopsi - används för att erhålla en kolumn med tumörvävnad och dess efterföljande histologiska undersökning. Denna manipulation kan utföras under kontroll av strålningsforskningsmetoder: ultraljud, CT, MR.
  • Laboratorieanalys för koncentrationen av α-fetoprotein. Denna studie utförs regelbundet för riskgrupper, inklusive patienter med hepatit B och C, och patienter med levercirros. Men inte alla tumörer producerar alfa-fetoprotein, så ett negativt resultat eliminerar inte diagnosen HCC..
  • MR och CT med kontrastförbättring - gör att du kan klargöra storleken, lokaliseringen, kontrastens natur samt närvaron av avlägsna metastaser

Detektion av en tumör i de tidiga stadierna möjliggör radikal behandling. Beroende på tumörprocessens läge och omfattning kan följande kirurgiska ingrepp utföras:

- Leverresektion. Ett omfattande kirurgiskt ingrepp, utfört under narkos, består i att ta bort den drabbade delen av levern. Denna metod kräver att flera villkor uppfylls: frånvaro av avlägsna metastaser, bevarande av minst 30% av frisk levervävnad eller 40% med levercirros. Med en medvetet otillräcklig volym frisk vävnad i vänster lob i levern, kan preoperativ embolisering av portalven användas för att minska volymen på höger lob i levern och, som en följd, en kompenserande ökning av vänster.

Resultaten av stora studier med leverresektioner indikerar en 5-årig överlevnad på 50-70%, beroende på patientens initiala tillstånd. 70% av patienterna kan dock få ett återfall inom 5 år..

- Levertransplantation. Det kan betraktas som en samtidig behandling av både cancer och levercirros. Det är en metod för behandling av patienter med tidigt hepatocellulärt karcinom och dekompenserad levercirros. I väntan på ett donatororgan kan olika minimalt invasiva tekniker användas för att stabilisera (fördröja tillväxt och spridning) av tumören: radiofrekvensablation eller transarteriell kemoembolisering. Levertransplantation uppnår 4 års överlevnad hos 85% av patienterna.

Metoder för lokal verkan på hepatocellulärt karcinom i levern:

Radiofrekvensablation (RFA) är den mest använda metoden för termisk förstörelse av tumörfokus. Tekniken består i införandet av elektroder i tumören under kontroll av ultraljud eller CT, följt av termisk förstörelse av vävnaden. Denna teknik är det föredragna behandlingsalternativet för patienter med tidig HCC när levertransplantation eller resektion inte kan utföras..

Mikrovågsablation - en termisk destruktionsmetod som liknar RFA, men som använder en högre energifrekvens.

Behandlingen är effektiv om det är möjligt att uppnå 100% tumörnekros, vilket beror på tumörens operativa tillgänglighet, möjligheten för teknikens inverkan på levervävnaden som omger noden och storleken på noden.

Transarterial kemoembolisering (TACE) är den viktigaste behandlingen för HCC. Ett cytostatiskt medel (doxorubicin, mitomycin C, etc.) blandat med en fettemulsion (lipiodol eller etiodol) eller mikrosfärer och ett röntgenkontrastmedel injiceras genom en angiografisk kateter installerad i artären som matar tumören. TACE används i den första linjen av palliativ behandling av patienter med HCC med en ooperativ / inoperabel process utan tecken på vaskulär invasion och extrahepatiska manifestationer av sjukdomen.

Typer av arteriell kemoembolisering i HCC:

  • olja (doxorubicin +/- mitomycin C +/- andra / + lipiodol);
  • kombinerad (cytostatisk lösning + lipiodol ++ PVA-mikrosfärer, etc.);
  • embolisering med cytostatisk eliminering mikrosfärer (DEB).

De bästa TACE-resultaten uppnås hos patienter med en funktionellt intakt lever och en tumörprocess utan invasion av kärlen. Vid portalventrombos utförs inte TACE, men i vissa fall är superselektiv embolisering med mikrosfärer eller radioembolisering möjlig..

En kombination av olika tekniker, såsom transarteriell kemoembolisering och radiofrekvensablation, kan ge bättre resultat, särskilt hos patienter med större hepatocellulärt karcinom.

Hos patienter med avlägsna metastaser eller stora leverskador används riktade läkemedel. Dessa är läkemedel som påverkar tumörceller på molekylär genetisk nivå och hämmar dess utveckling. Användningen av dessa läkemedel är motiverad i de sena stadierna av HCC och ökar livslängden till 10-11 månader.

Prognosen för denna sjukdom beror på scenen i vilken tumören upptäcktes, på patientens allmänna tillstånd och samtidig patologi..

Hepatocellulär levercancer

Hepatocellulärt karcinom är den vanligaste formen av cancer i levern. Sjukdomen kännetecknas av snabb utveckling, svår förlopp och dålig prognos. Även om en process upptäcks i ett tidigt skede blir behandlingen svår och tidskrävande. Varje år blir tumörerna yngre medan de inte sparar ens barn.

  1. Allmän information
  2. Riskfaktorer
  3. Symtom
  4. Klassificering
  5. Stadier
  6. Diagnostik och behandling

Allmän information

Levern spelar en stor roll i vår kropps liv. Livet är omöjligt utan arbetet med detta organ. Levern filtrerar blodet, bearbetar näringsämnen, tar bort giftiga ämnen från kroppen och producerar koagulationsfaktorer. Och detta är inte en fullständig lista över orgelens funktionella förmågor..

Huvudrollen i bildandet av sjukdomen spelas av kroniska organsjukdomar. Sjukdomen manifesterar sig i form av förgiftning av kroppen, portalhypertension och leversvikt. Behandlingen inkluderar kirurgi och kemoterapi. Hepatocellulär levercancer utvecklas från organceller - hepatocyter. Ibland kallas dessa tumörer för hepatom..

Processen kan vara primär eller metastatisk. I det andra fallet är den primära källan bukspottkörteln, magen, tjocktarmen, bröstkörtlarna, lungorna. Cancer utvecklas på grund av okontrollerad och oregelbunden celldelning av organet. Trots förekomsten av onkologiska patologier förstår forskare fortfarande inte helt varför detta händer. De föreslår att DNA-skador är katalysatorn.

Uppmärksamhet! Sjukdomens lömska ligger i det faktum att en nybildad tumör i dess morfologiska egenskaper kan likna friska hepatocyter.

Patienter som är diagnostiserade med cirros orsakad av viral hepatit B eller C, samt alkoholmissbruk, är i riskzonen. Det är därför läkare rekommenderar att för kroniska leversjukdomar sluta helt dricka alkohol. Virala skador på organet orsakar funktionella störningar och i framtiden till degenerering av goda celler till maligna..

En virusinfektion kan invadera leverceller, försvaga dem och ändra deras strukturella egenskaper. Enligt statistiken är män mer mottagliga för hepatom än kvinnor. Detta förklaras av en stark hälften av befolkningens anlag för alkoholmissbruk och narkotikamissbruk..

Patienter får inte utveckla kliniska symtom förrän det sista stadiet av cancer börjar. Oftast har asymptomatisk cancer en extremt dålig prognos. Den enda forskningsmetoden som du kan bekräfta diagnosen är biopsi.

Riskfaktorer

Personer i riskzonen som innehåller för stora mängder asiatiska rätter är i fara. Detta beror på närvaron av aflatoxin i sådan mat. Felaktig förvaring av mat kan leda till en ökning av detta ämne. Till exempel finns en stor mängd aflatoxin i bortskämda jordnötter, öl och sojaprodukter..

Eventuella läkemedel i ökad dos påverkar leverns tillstånd negativt. Vissa av dem kan till och med provocera utvecklingen av atypiska celler: anabola steroider, östrogenbaserade preventivmedel, läkemedel med vinylklorid. Långtidsstudier av forskare har avslöjat ett samband mellan uppkomsten av hepatocellulär cancer och sådana provokerande faktorer:

  • fetma;
  • långvarig missbruk av missbruk;
  • skadliga arbetsförhållanden, vilket innebär långvarig kontakt med cancerframkallande ämnen;
  • dricksvatten förorenat med kemikalier;
  • ogynnsam ekologisk situation med ökad bakgrundsstrålning;
  • förgiftning av kroppen med alkohol, mediciner eller kemikalier.


Ogynnsam miljöatmosfär kan påverka degenerering av kroppsceller

Vissa patologier kan också orsaka en malign tumör, inklusive:

  • hemokromatos;
  • porfyri;
  • kronisk viral hepatit;
  • levercirros;
  • gallvägarnas patologi. Trängsel och toxicitet bygger upp stress på levern;
  • fet hepatos;
  • portal hypertoni;
  • leverskada;
  • parasitiska lesioner;
  • autoimmuna processer;
  • diabetes;
  • steatohepatit.

Symtom

I de inledande stadierna, med en liten tumör, upplever patienter inte något obehag. Patologi kan detekteras rent av en slump under ultraljudsdiagnostik. De första symptomen uppträder efter att tumören växer i storlek och sprider sig till andra vävnader och organ. Det är därför det är så viktigt för personer i riskzonen att genomgå regelbundna förebyggande undersökningar..

Viktig! Risken med levercellcancer är att den utvecklas mycket snabbt och symtom uppträder i ett senare skede..

I spridningsstadiet uppträder följande tecken:

  • en känsla av fullhet, tyngd och klämning i sidan, särskilt på kvällen;
  • dyspeptiska störningar;
  • yrsel och huvudvärk;
  • minskad koncentration av uppmärksamhet
  • frossa;
  • illamående;
  • svettning, muskelsvaghet
  • minskad prestanda;
  • perioder med temperaturökning;
  • smärta i tarmarna och mjälten till följd av kompression av dessa organ;
  • ansamling av vätska i bukhålan;
  • näsblod;
  • svullnad i benen
  • anemi;
  • kliande hud.

När cancer fortskrider ökar levern i storlek, smärta uppträder i rätt hypokondrium. Patienter klagar över allmän svaghet och sjukdom. Tillväxten av tumören indikeras av en kraftig viktminskning och tidig mättnad. Neoplasman framkallar obstruktion av gallgångarna. Det manifesterar sig som gulsot..

Gastrointestinal blödning är vanlig. Patienter lider av diarré, benvärk, andfåddhet, dålig aptit. Bröstsmärta och hosta indikerar lungmetastaser. Mot bakgrund av patologi utvecklas hepatocellulärt syndrom, vilket manifesterar sig i form av följande symtom:

Leverhemangiomasymtom

  • illamående som slutar med ihållande kräkningar och inte ger lättnad;
  • rodnad i handflatorna
  • intensiv smärta i höger sida;
  • förstoring av bröstkörtlarna;
  • impotens;
  • mörkare urin
  • missfärgning av avföring.

Med utvecklingen av portalhypertension uppträder kräkning av kaffesump, vilket indikerar inre blödningar. Buken ökar i storlek och saphena vener uppträder. Magen sväller till enorm storlek. Upp till tio liter vätska kan pumpas ut ur den åt gången. Feber, tjära avföring uppträder också, vikten minskar kraftigt.

Funktionsstörningar i levern och venös trängsel i mag-tarmkanalen. Detta manifesterar sig i form av utvidgade vener i naveln och bildandet av spindelvener på kroppen. Tumörens bristning orsakar blödning i buken. Det är en dödlig komplikation av hepatocellulär levercancer. Mot bakgrund av central nekros uppträder feber och kräkningar med blod.


Patientens hud med levertumör blir gul, som en kyckling

Klassificering

Beroende på det kliniska förloppet är hepatocellulärt karcinom uppdelat i tre huvudgrupper:

  • Avtagbar utbildning. Tumören är tät och liten.
  • En tumör som maskerar sig som kroppens naturliga körtlar. Atypiska celler upprepar levern fullständigt. I grund och botten finns denna form endast med omfattande tillväxt.
  • Stora cellformationer. Lokaliserad i orgeltjockleken, som endast delvis påverkar dess yta.

Tumören kan också vara massiv, nodulär och diffus. I det första fallet bildas en enda stor nod. Metastaser kan också förekomma i periferin i levern. Nodulär cancer kännetecknas av att noder uppträder i en lob eller båda. När de växer kan de gå samman med varandra, vilket påverkar större delen av levern. Diffus cancer är ganska sällsynt. Det kännetecknas av uppkomsten av små noder och infiltrat som påverkar hela organet.

Beroende på svårighetsgraden är patologin uppdelad i flera steg:

  • kompenseras. I detta skede fungerar levern fortfarande normalt;
  • subkompenserade. Regelbunden medicinsk undersökning krävs.
  • dekompenserat. Patienter behöver ständig läkarvård.

Stadier

Hepatocellulär levercancer förekommer i fyra steg, som alla har sina egna egenskaper:

  • Första. Neoplasmer bestäms inte visuellt. Det finns inga metastaser. Det kännetecknas av utseendet på en ensam nod upp till två centimeter. I det inledande skedet kan upp till tre sådana noder visas. Det finns inte heller några vaskulära invasioner. (metastaser i blodkärl). I detta skede finns det fortfarande en chans att återhämta sig..
  • Medium svårighetsgrad. Det finns en tumör av små volymer utan metastaser. Flera maligna foci uppträder. Patologi täcker oftast en leverlob. Knuten blir större än två centimeter.
  • Tung. Knuten ökar till fem centimeter. Tumören börjar metastasera i kärlen. Cancer sprider sig utanför levern och påverkar intilliggande vävnader och organ.
  • Komplicerad. Det kännetecknas av nederlaget för regionala lymfkörtlar. Avlägsna metastaser bildas.


Patienter är oroliga för smärta i rätt hypokondrium

I det första steget utvecklar patienter illamående, särskilt efter tunga måltider, halsbränna, tarmsjukdomar, smakförvrängning. Snabb viktminskning inträffar. I det andra steget förenas en intensiv värkande smärta som strålar ut till höger hypokondrium, utspänning och tyngd i sidan, en förstorad lever. Känslan av tryck på revbenen känns särskilt när man sitter. Det intensifieras på kvällen.

I det tredje steget blir den kliniska bilden ännu mer uttalad:

  • svullnad i benen
  • en ökning av buken;
  • blödning;
  • spindel vener;
  • gulsot;
  • peritonit.

I det sista steget detekteras levern lätt genom palpation. Den har en ojämn ojämn yta. Dessutom kan en lob i organet vara betydligt mindre än den andra. Magen blir enorm. På grund av den konstanta kräkningen är matintag inte möjligt. Pallstörning manifesterar sig i form av frekvent diarré.

Diagnostik och behandling

Framgången för efterföljande terapi bestäms av tidig och korrekt diagnos. En erfaren specialist kan misstänka en tumörprocess under palpering. Närvaron av en malign process framgår av en förstorad lever, en stor mage, uttalade kärl på den främre bukväggen. Laboratoriediagnostik inkluderar ett allmänt och biokemiskt blodprov, koagulogram, leverfunktionstester. Instrumentella metoder har det största diagnostiska värdet: ultraljud, biopsi, CT eller MR.

Behandlingen beror till stor del på typen av patologi och stadium:

  • levertransplantation är det mest föredragna behandlingsalternativet. Det är tillrådligt att tillämpa det i de inledande skeden av processen
  • resektion av det drabbade området. Ger delvis avlägsnande av organet och är ett alternativ till transplantation. Den används i avancerade steg;
  • kemoembolisering. Den används när det är omöjligt att genomföra operationen. Speciella ämnen injiceras i kärlen som matar tumören och orsakar deras blockering. Kemoembolisering är förskriven för patienter med normal leverfunktion, samt frånvaro av extrahepatisk spridning av neoplasman;
  • radiofrekvens termoablation är effektiv när tumördiametern inte överstiger tre centimeter. Genom en liten punktering med hjälp av en elektrod appliceras höga temperaturer på tumören;
  • PEI-metoden. Det används för obrukbara patienter. Alkohol injiceras i neoplasman, på grund av vilken tumörnekros uppstår;
  • laser fotokoagulation. Det används i de tidiga stadierna av cancer, när tumören inte överstiger fyra centimeter. Brott mot integriteten hos atypiska celler inträffar på grund av laserexponering vid låg frekvens;
  • intraarteriell kemoterapi. Anticancermedel injiceras direkt i artären. På grund av detta levereras läkemedlet med hög koncentration till tumören;
  • strålbehandling. Den lokala metoden ökar chanserna för positiva behandlingsresultat. Den används i avancerade stadier med metastaser;
  • kryodestruktion. Med hjälp av argon eller kväve är den patologiska bildningen helt frusen. På grund av den höga risken för skada på frisk levervävnad används metoden sällan;
  • palliativ terapi. Det används i avancerade fall när det inte finns någon risk för återhämtning. Dess syfte är att lindra kliniska symtom.

Läkemedelsbehandling används endast för att lindra kliniska manifestationer. Patienter får avgiftningsterapi och rengör kroppen för giftiga ämnen. Dessutom visas läkemedel som förbättrar blodtalet och smärtstillande medel.

I vissa fall observeras avstötning efter en levertransplantation. Det är omöjligt att förutse en sådan reaktion från organismen. Experter försöker förhindra utvecklingen av en sådan komplikation genom att förskriva läkemedel som undertrycker immunsystemet..


Enligt statistiken observeras fullständig återhämtning i tio till tjugo procent av fallen. Om tumören inte avlägsnas helt inträffar döden efter tre till sex månader

Så hepatocellulär levercancer är en farlig patologi med stor sannolikhet för dödlighet. Processen utvecklas snabbt och kännetecknas av en asymptomatisk kurs i de tidiga stadierna. Personer med kronisk leversjukdom är i fara. Oftare lider män av sjukdomen. Det är förknippat med alkoholberoende.

I de inledande stadierna är patienter oroliga för smärta i sidan, illamående, plötslig viktminskning, halsbränna, mag- och tarmsjukdomar. När patologin fortskrider ökar levern i storlek, gulsot uppträder och benen sväller. Upptäckt av sjukdomen i de tidiga stadierna ger en chans till återhämtning. För att göra detta bör du genomgå förebyggande undersökningar och vara uppmärksam på förändringar i din kropp..

Behandling av hepatocellulär levercancer i Moskva

Hepatocellulär levercancer är en allvarlig sjukdom med dålig prognos. Sjukdomen botas sällan helt. Även om befintliga behandlingar kan öka patientens förväntade livslängd.

När kirurgisk behandling är möjlig?

Den enda chansen att övervinna sjukdomen ges genom kirurgi. Men det kan inte alltid göras. Enligt detta kriterium är alla typer av cancer uppdelade i flera grupper:

  • resektionsbar lokal hepatocellulär levercancer - föremål för kirurgisk behandling;
  • oresekterbar lokal cancer - den växer till stora kärl eller når stora storlekar, därför utförs inte leverresektion (men levertransplantation är möjlig);
  • avancerad cancer (växer utanför levern, ger metastaser till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ och lymfkörtlar) - innebär inte radikal behandling.

Fall att avslöja en resekterbar tumör är ganska sällsynta. Eftersom neoplasman inte ger symtom omedelbart. De visas bara när neoplasman når en stor storlek och börjar pressa gallgångarna..

Dessutom beaktas hälsotillståndet hos patienten som helhet, närvaron av samtidig leverpatologier. Ofta utvecklas hepatocellulärt karcinom mot bakgrund av cirros. Det är mycket troligt att en sådan patient inte genomgår leverresektion, även om tumören är minimal. Men han kan vara en lämplig kandidat för levertransplantation.

Leverresektion

Kirurgi för att ta bort en del av levern tillsammans med tumören är den viktigaste metoden för radikal behandling. Patientvalskriterier:

  • god fysisk hälsa;
  • fullt bevarad leverfunktion (eller dess tillräckliga reserv, om patienten har cirros);
  • liten tumörstorlek och frånvaro av metastaser;
  • bara en tumör som inte har vuxit till ett stort blodkärl.

Levertransplantation

En sällsynt operation av dess komplexitet, höga kostnader och brist på givarmaterial. Metoden för behandling används hos patienter med:

  • storleken på en tumör är inte mer än 5 cm i maximal diameter;
  • högst 3 tumörer, varav ingen överstiger 3 cm i diameter;
  • ingen förekomst av blodkärl, lymfkörtlar, organ.

Transplantation skiljer sig från leverresektion genom att det garanterar att det inte kommer att finnas något leversvikt efter operationen, vilket kan leda till att patienten dör. Risken för återfall är mycket lägre.

Om patienten måste vänta länge på transplantation används hepatisk artäremboli eller tumörablation för att begränsa utvecklingen av sjukdomen tills den är läkt.

Andra behandlingar

Andra behandlingar syftar till:

  • ökad livslängd
  • minska tumörstorleken och bromsa dess tillväxt;
  • minskning av svårighetsgraden av symtom;
  • förebyggande av allvarliga dödliga komplikationer.

Tumörablation används: genom en nål som sätts in i den förstörs större delen av neoplasman med laser, elektrisk eller annan energi.

Embolisering av leverartären är utbredd. Det är genom detta blodkärl som tumören förses med blod. Om den är stängd får inte cancerceller tillräckligt med näringsämnen, vilket leder till regression av neoplasman. Friska vävnader påverkas nästan inte eftersom de får näringsämnen och syre från andra kärl.

Kemoterapi används för att behandla hepatocellulär levercancer. Det kan vara lokalt eller systemiskt. Med systemisk kemoterapi injiceras läkemedel i kroppen intravenöst. Lokal kemoterapi innebär att man injicerar läkemedel i leverartären. Denna teknik kombineras ofta med embolisering. I det här fallet kallas det kemoembolisering i leverartären..

Ytterligare behandlingar:

  • immunterapi;
  • riktad terapi;
  • strålbehandling.

Materialet bereddes av onkologen, chef för kirurgisk avdelning för kliniken "Medicine 24/7" Ryabov Konstantin Yurievich.

Källor:

  1. Breder V.V., Laktionov K.K., Davydov M.M. Medicinsk behandling av hepatocellulär cancer: praktiska frågor och lösningar // MS. 2017. Nr 14.
  2. Chernobrovkina T.Ya., Yankovskaya Ya.D. Hepatocellulärt karcinom. Moderna framsteg inom diagnos och behandling // Archives of Internal Medicine. 2016. No1 (27).
  3. Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G., Sagaidak I.V., Kudashkin N.E., Gakhramanov A.D., Moroz E.A., Chai I. Kirurgisk behandling av hepatocellulär cancer mot bakgrund av levercirros // ryska onkologisk tidskrift. 2014. Nr 4.

Hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är en primär levercancer som utvecklas från parenkymala celler i ett organ.

  • Orsaker
  • Stadier
  • Symtom
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer och återfall
  • Prognos och förebyggande

Orsaker

I de allra flesta fall utvecklas hepatocellulär cancer mot bakgrund av befintliga kroniska leversjukdomar:

  • Kronisk viral hepatit B och C. De drabbar upp till 80% av patienterna med HCC. Det farligaste i detta avseende är hepatit C.
  • Levercirros, oavsett etiologi.
  • Giftiga effekter på levern av alkohol, aflatoxin - finns i spannmål och nötter om de förvaras felaktigt.
  • Steatohepatit.
  • Metaboliskt syndrom, diabetes.
  • Vissa parasitiska leverinfektioner, såsom schistosomiasis.
  • Hemokromatos.

I närvaro av kronisk viral hepatit ökar följande faktorer risken för att utveckla hepatocellulär cancer:

  1. Hög viral belastning.
  2. Manligt kön och ålderdom.
  3. Fylleri.
  4. Fetma.
  5. Levercirros.
  6. Insulinresistent diabetes mellitus.

Stadier

Iscenesättningen av hepatocellulär cancer bedöms med hjälp av TNM-systemet:

  • Steg 1 - det finns en enda tumör som endast påverkar levern parenkym. Det växer inte till blod eller lymfkärl..
  • Steg 2 - en enda tumör som har vuxit in i blodkärlen. Det andra steget inkluderar också närvaron av flera tumörer som inte överstiger 5 cm i diameter.
  • Steg 3. Den innehåller följande varianter av hepatocellulär cancer: Steg IIIa - det finns hur många tumörfoci, varav minst en är större än 5 cm. IIIb - tumören växer in i de stora venerna i levern. IIIc - tumören sprider sig utanför organet och påverkar det fibrösa membranet i levern eller närliggande vävnader, men det finns inga data för närvaro av metastaser till regionala lymfkörtlar eller avlägsna organ.
  • Steg 4 - det finns metastaser till regionala lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Denna klassificering tar endast hänsyn till funktionerna i spridningen av tumörprocessen. Men hepatocellulärt karcinom leder ofta till ett fel i levervävnaden som inte påverkas av tumören. Dessutom utvecklas de flesta tumörer mot bakgrund av cirros, vilket också måste beaktas när man planerar behandling och förutsäger utvecklingen av sjukdomen..

Beroende på tumörens morfologiska egenskaper skiljer sig följande former av HCC:

  • Nodal. Det finns isolerade tumörer som med tillväxt leder till kompression av leverparenkymet. När processen fortskrider ökar antalet tumörer..
  • Massiv form. Det finns flera tumörer, som regel utvecklas de mot bakgrund av levercirros.
  • Diffus form. Hela levern påverkas, medan det är omöjligt att fastställa vilken nod som var primär.
  • Kombinerad typ. Tumören har tecken på flera typer av HCC samtidigt.

Symtom

Vanliga symtom på hepatocellulärt karcinom är:

  • Snabb försämring av patientens tillstånd: betydande viktminskning, ökande svaghet.
  • Svårighetsgrad och smärta i rätt hypokondrium, när levern kapsel sträcker sig, smärtan intensifieras.
  • En snabb ökning av leverstorleken, i vissa fall kan dess nedre kant nå naveln.
  • Gulsot.
  • Utvidgning av ytliga buken vener.
  • Ascites - en ansamling av fri vätska i buken.
  • Det kan förekomma aptitlöshet, illamående, kräkningar.

Diagnostik

Analyser

Som en del av laboratoriediagnostik ordineras många tester som hjälper till att ställa en diagnos, bedöma leverfunktionen, patientens allmänna tillstånd, effektiviteten av behandlingen och snabb upptäckt av återfall. Följande indikatorer övervakas:

  1. Alfa-fetoproteinnivå - denna markör hjälper till vid val av behandling och spårar dess effektivitet.
  2. Leverfunktionstester.
  3. Bedömning av blodkoagulationssystemets arbete - många faktorer för blodkoagulation produceras av levern. Om dess arbete störs kan allvarliga problem med hemostas uppstå..
  4. Elektrolytbalans.

Tumörbildtekniker:

  • Ultraljud - används för att upptäcka karcinom. Regelbunden lever-ultraljud rekommenderas för alla patienter som löper risk för snabb upptäckt av en tumör i ett skede där det ännu inte ger kliniska symtom..
  • CT och MR hjälper till att klargöra tumörens plats och storlek, liksom dess interaktion med omgivande vävnader (invasion i blodkärlen i levern).
  • Leverbiopsi. Den slutliga diagnosen fastställs först efter att ha studerat tumörfragmentet under ett mikroskop. För att erhålla sådant material utförs en biopsi - med en tunn nål, under kontroll av ultraljud eller CT, tas en bit tumörvävnad och skickas till laboratoriet för vidare studie.

Behandling

Hepatocellulärt karcinom är svårt att behandla med traditionella onkologiska metoder, eftersom det förutom tumören finns en skada på leverparenkymet.

Strålbehandling

Strålterapi har inte funnits omfattande användning vid behandling av levercancer. Faktum är att höga doser av joniserande strålning som krävs för att förstöra en tumör har en skadlig effekt på organets parenkym, och detta är full av allvarligt leversvikt..

Kemoterapi

Systemisk kemoterapi för primär levercancer har ingen signifikant effekt, förbättrar inte livslängden och dess kvalitet, därför används den praktiskt taget inte eller används som en del av palliativ behandling.

Lokal terapi, där ett kemoterapi-läkemedel levereras direkt till tumören, har blivit mer utbrett. Detta gör att du kan uppnå höga koncentrationer av cytostatika direkt i det drabbade organet utan systemiska effekter på kroppen..

En signifikant nackdel med denna metod är att för administrering av läkemedlet är det nödvändigt att utföra en operation för att kateterisera leverartären, och av hälsoskäl kan inte alla patienter genomgå den..

Systembehandling inkluderar riktad behandling med sorafenib. Det har en riktad effekt på de cellulära processerna som säkerställer den vitala aktiviteten hos maligna tumörer. Denna behandling ordineras efter bestämning av tumörens molekylära genetiska profil..

Radiofrekvensablation

Ablationstekniker är den valda metoden i fall där patienten har en fokal form av hepatocellulärt karcinom med kontraindikationer för kirurgi. Kärnan i metoden är att en radiovågselektrod införs i tumörfokus. När radiovågor med en viss frekvens appliceras på den uppstår uppvärmning och förstörelse av tumörvävnad, som ett resultat dör den. Eftersom förstörelsen av små fragment av närliggande vävnader sker under uppvärmning rekommenderas inte denna teknik för användning på tumörer som ligger nära blodkärlen..

Som en oberoende behandlingsmetod används radiofrekvensablation på tumörer som inte överstiger 3 mm. Om tumören är stor används en kombinationsbehandling, till exempel RFA i samband med lokal kemoterapi.

Kirurgiskt ingrepp

Som en del av den kirurgiska behandlingen används följande operationer:

  • Levertransplantation. Det är guldstandarden för behandling, men endast högt utvecklade länder har råd med det. I den överväldigande majoriteten av fallen används denna behandlingsmetod inte på grund av den höga kostnaden och den låga tillgången på givarmaterial..
  • Leverresektion. Under operationen avlägsnas en del av levern tillsammans med tumören. Denna operation är lämplig för ett mycket litet antal patienter, eftersom det i de flesta fall, mot bakgrund av tumören, finns en skada på organparenkymet och en minskning av dess funktion. Att ta bort en del av parenkymet kommer att förvärra patientens tillstånd ytterligare. Dessutom, efter operation, utvecklas ofta återfall på grund av att levervävnaden hos sådana patienter initialt är ohälsosam och benägen för malignitet..

Återhämtning efter behandling för hepatocellulär cancer beror på behandlingsmetoden. Det mest traumatiska är leverresektion. Mer skonsam - ablativ teknik. Generellt bestäms återhämtningsperioden av patientens baslinjetillstånd..

Komplikationer och återfall

De vanligaste komplikationerna av leverkarcinom är obstruktiv gulsot och ascites. Dessutom kan levertumörer leda till kompression av leverkanalerna och försämrat gallflödet, vilket åtföljs av en ökning av nivån av bilirubin i blodet. Detta tillstånd kallas obstruktiv gulsot, det är mycket farligt för kroppen, eftersom bilirubin är en giftig substans, stör arbetet i inre organ och kan leda till att patienten dör. För att bekämpa denna komplikation utförs stentning av gallgångarna. För detta ändamål utförs en speciell operation, under vilken en speciell ram (stent) sätts in i lumen för gallrörets förträngning, vilket kommer att hålla den i ett rakt tillstånd.

Ascites är ett tillstånd där fri vätska ackumuleras i bukhålan. I vissa fall kan volymen nå tiotals liter. För att eliminera denna vätska utförs komplex behandling:

  • Laparocentes är evakueringen av vätska genom en punktering i bukväggen. I terminalstegen, när vätska bildas kontinuerligt och i stora volymer, sätts en dräneringskateter in.
  • Användningen av systemisk och intrakavitär kemoterapi.
  • Förskriva en vätske- och saltbegränsningsdiet.

Prognos och förebyggande

Hepatocellulärt karcinom är en aggressiv tumör med dålig prognos. Med lokaliserade tumörer varierar den femåriga överlevnadsgraden från 21%, med regionala former - 6%, och i närvaro av avlägsna metastaser, endast 2%.

Eftersom orsakerna till sjukdomsutbrottet är kända tilldelas en stor roll för att förebygga det. Och här finns det två huvudriktningar:

  1. Primär förebyggande. Det syftar till att förebygga sjukdomar som leder till hepatocellulär cancer. Detta inkluderar förebyggande av parenteral viral hepatit (inklusive vaccination mot hepatit B), undvikande av alkoholmissbruk, iakttagande av livsmedelshygien etc..
  2. Sekundärt förebyggande syftar till tidig upptäckt av tumörer hos högriskindivider. Sådana patienter rekommenderas att genomgå en ultraljud i levern och bestämma nivån av alfa-fetoprotein var sjätte månad. Dessutom, om möjligt, är behandling av sjukdomar som leder till HCC nödvändig..

Hepatocellulärt karcinom (karcinom)

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är en vanlig form av malign leversjukdom. Sjukdomen utvecklas snabbt och är ofta dödlig.

Definition och statistik

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är vanligt i onkologisk praxis. Det beror vanligtvis på kronisk leverskada. Den maligna processen börjar utvecklas från cellerna i organparenkymet - hepatocyter. Vissa experter kallar dessa tumörer för hepatom..

Behandling av hepatocellulär cancer är en komplex, lång och stegvis process som sällan ger positiv dynamik. På grund av ökad aggressivitet har sjukdomen en hög andel dödsfall..

Enligt WHO är hepatocellulär cancer i världen rankad 5 respektive 8 bland män respektive kvinnor. Enligt statistiken är medelåldern för patienter 50 år. 1 250 000 människor dör av HCC varje år.

Enligt ICD-10-registret har sjukdomen en kod C22 Malign tumör i levern och intrahepatiska gallgångar.

Orsaker

Som nämnts ovan spelas en viktig roll i utvecklingen av hepatocellulär cancer av kronisk leverskada som uppstod mot bakgrund av alkoholism och hepatit B och C. Enligt epidemiologiska observationer har virusen av denna sjukdom hög cancerframkallande aktivitet och är ofta ansvariga för utvecklingen av levercancer. Skrumplever finns hos 80% av patienterna med denna maligna process..

Mindre vanligt förekommer primärt hepatocellulärt karcinom på grund av följande faktorer:

  • orala preventivmedel;
  • radiopaque komponenter;
  • cancerframkallande ämnen, såsom mat;
  • klorbekämpningsmedel.

Förekomsten av levercirros hos en person ökar sannolikheten för onkologisk skada på organet hundratals gånger.

Vem är i riskzonen?

Följande personer står oftast inför riskfaktorer för utveckling av hepatocellulär cancer:

  • män över 50 år;
  • patienter med en ökad nivå av bilirubin i blodet och dysplasi hos leverceller;
  • patienter med förstorade vener i matstrupen.

Riskgruppen för patologi inkluderar också personer med hepatit B och C, cirros och alkoholmissbruk.

Stadier

Enligt den internationella TNM-klassificeringen är hepatocellulär cancer uppdelad i följande steg:

IIIB - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;

IVA - T4N (vilken som helst) M0;

IVB - T (vilken som helst) N (vilken som helst) M1.

Enligt denna klassificering är T en primär malign tumör, N - regionala metastaser till lymfkörtlarna, M - avlägsna sekundära foci.

Vi kommer att överväga tolkningen av den allmänna kliniska bilden i tabellen.

StadierBeskrivning
JagDet är omöjligt att visuellt och palpera en tumör i levern, det finns inga metastaser.
IINeoplasman når en liten diameter - upp till 4 cm. Det orsakar praktiskt taget inga kliniska symtom. Växer inte till blodkärl, det finns inga metastatiska förändringar.
IIAFlera foci finns i organet, vars storlek inte överstiger 5 cm. Den patologiska processen påverkar kärlen, det finns inga metastaser.
IIIBNeoplasman i det drabbade organet motsvarar steg IIA. Symtomen på sjukdomen ökar. Regionala lymfkörtelmetastaser.
IVAI vävnaderna i levern förändras närvaron av tumör större än 5 cm och växer in i kärlen, angränsande organ, massivt. Regionala lymfkörtelmetastaser.
IVBDen maligna processen når alla områden. Sekundära foci upptäcks i hela kroppen.

Klassificering

Enligt den morfologiska strukturen är hepatocellulär karcinom i levern uppdelad i följande former:

  • massiv. Den representerar både en enda stor nod och flera formationer som har sekundära foci - metastatiska förändringar längs organets periferi;
  • nodal. Det utvecklas i levern parenkym. Formad från flera noder med samma diameter i en eller båda orgeln. Längs tumörens omkrets lokaliseras ofta flera nodulära element och i mitten av varje fokus finns det ett område med nekros. Gradvis, när sjukdomen fortskrider, börjar små komponenter att kombineras och fångar hela leverutrymmet;
  • diffus. Det diagnostiseras extremt sällan. I det här fallet sprider sig atypiska celler snabbt i hela organet, vilket leder till infiltrativa förändringar i hela vävnadsområdet. Strukturen för en gång hälsosam lever får en nodulär konsistens.

Baserat på dess histologiska karaktär klassificeras HCC i följande typer:

  • trabekular. Cancerceller bildar så kallade trabeculae, som separeras av sinusformade kärl;
  • pseudojärn. Histologisk undersökning i vävnaderna i det drabbade organet avslöjar körtelelement i form av tubuli med inneslutningar av galla och håligheter med tecken på fibröst exsudat;
  • kompakt. Trabeculae, när de är tätt fästa vid varandra, förvandlas till en komplex struktur;
  • skirroous. Nästan identisk med trabekular, men har en massiv fibrös stroma.

Som nämnts ovan är patogenesen av HCC baserad på kroniska infektiösa och inflammatoriska processer i levervävnaderna. Tillväxten av en tumör ökar markant symtomen på viral hepatit eller cirros, och personens välbefinnande försämras plötsligt på ganska kort tid. Patologi kan manifestera sig på olika sätt. Det finns flera former av dess kurs:

  • hepatomegalic. Detta fall kännetecknas av snabb tillväxt och härdning av levern. Vid palpation noteras en ojämn, ojämn yta på organet. Patienter klagar över obehag i hypokondrium och ländryggen, hypertermiskt syndrom, tecken på gulsot;
  • cirros. Patologi kännetecknas av en långsam kurs, frånvaron av levande symtom. Det finns ingen signifikant tillväxt av levern och dess komprimering. Smärta är acceptabel, förekommer sällan, tecken på ascites och ödem i nedre extremiteterna diagnostiseras ofta;
  • fibrolamellär. Idag klassificeras denna form av den onkologiska processen som en separat malign sjukdom. Det detekteras främst hos unga människor, främst hos barn under 5 år. I ett tidigt stadium av sjukdomen kan patienten klaga på smärta i rätt hypokondrium; palpation diagnostiserar en obetydlig komprimering av organet. Tumören utvecklas långsamt, metastatiska förändringar inträffar vid fjärde steget av den onkologiska processen. Därför har denna form av hepatocellulär cancer i de flesta fall en positiv prognos;
  • cystisk. Patologin har mycket gemensamt med hepatomegali-formen av den onkologiska processen. Men till skillnad från henne kännetecknas det inte av en aggressiv kurs som utvecklas långsamt;
  • hepatonekrotisk. Detta scenario av sjukdomen inträffar när tumörnoder är nekrotiska. Patologi åtföljs av levande tecken på berusning, hypertermiskt syndrom, svår smärta i levern och dess betydande tillväxt;
  • hindrande. Med denna form av hepatocellulärt karcinom observeras kompression av huvudgallkanalen, vilket provocerar utvecklingen av tidig gulsot och en långsam ökning av tumören;
  • neuroendokrin. Patologi börjar bildas mot bakgrund av förlust av kontroll över uppdelningen av neuroendokrina celler. Har en asymptomatisk kurs och långsam tillväxt av den maligna processen. Av denna anledning diagnostiseras sjukdomen sent. De viktigaste symptomen på problem är nefropati, enteropati, utmattning av kroppen.

Symtom

I början av den maligna processen finns det inga kliniska tecken på HCC. De första manifestationerna av problem uppstår parallellt med tumörens tillväxt, dess invasion i kärlsystemet och spridningen av atypiska celler i angränsande vävnader. Av denna anledning är det viktigt att komma ihåg regelbundna förebyggande undersökningar av personer som riskerar patologi..

I metastasstadiet har patienten följande symtom på sjukdomen:

  • känslor av tyngd och utslag i sidan, intensifierar mot natten;
  • hepatomegali eller förstoring av levern, som kan diagnostiseras oberoende - organet får en ojämn yta och onaturlig hårdhet, så det är inte svårt att hitta det;
  • dyspeptiska störningar - halsbränna, anorexi, illamående, flatulens;
  • viktminskning mot bakgrund av en ihållande brist på aptit;
  • värkande smärta till höger i hypokondrium, som uppträder periodiskt först men över tid blir permanent;
  • låg feber av långvarig natur
  • ascites - ansamling av vätska i bukhinnan, vilket orsakas av ett brott mot kroppens metaboliska reglerande funktioner;
  • trombos i portalvenen som passerar genom levern och den resulterande svullnaden i benen;
  • näsblod, mestadels av oväntad natur;
  • spindelvener - subkutan blödning i området för det drabbade organet;
  • gulsot - utvecklas uteslutande i de sena stadierna av sjukdomen, leder till mörkare hud och ögonbollar, lättare avföring.

Diagnostik

Bestämning av levercellulär levercancer utförs på ett omfattande sätt med hjälp av följande metoder:

  • Allmän blodanalys. Avslöjer inflammatoriska processer i kroppen, vilket indirekt bekräftar maligna förändringar i levervävnaderna;
  • Funktionella tester. Detta är en grupp tester som studerar tillståndet och arbetet hos det drabbade organet;
  • Bestämning av HBV / HCV-antigener. Hjälp till att bekräfta eller förneka förekomsten av hepatitvirus som framkallar levercancer;
  • Alpha-fetoprotein (AFP) test. Det är en specifik tumörmarkör i levern, vars koncentration ökar i blodet hos en person med hepatocellulär cancer. Med den fibrolamellära formen av sjukdomen överskrider AFP-nivån inte normen, och detta bör också beaktas när man utför en omfattande diagnos.

Förutom laboratoriestudier används metoder för instrumental avbildning i stor utsträckning - ultraljud, MR, CT och PET. Med deras hjälp är det inte bara möjligt att bedöma området för den maligna processen och spridningsgraden, utan också att upptäcka metastaser.

För att identifiera sekundära tumörfoci kan andra diagnostiska metoder användas, i synnerhet scintigrafi för att studera benvävnad och angiografi för att bestämma tillståndet i kärlsystemet..

Behandling

Metoder för att bekämpa hepatocellulär cancer beror direkt på typen av lesion och dess stadium. Tänk på dem:

  • levertransplantation. Det används i ett tidigt skede av den onkologiska processen för alla typer av sjukdomar. Det anses vara det mest rationella behandlingsalternativet. Fördelen med transplantation är inte bara att bli av med den maligna processen utan också från diffus leversjukdom. Tyvärr komplicerar bristen på donatororgan och en imponerande lista över kontraindikationer det snabba genomförandet av sådana kirurgiska ingrepp;
  • kirurgi för tumörresektion. Alternativ metod för levertransplantation. Det används för avancerade stadier av cancer. Baserat på partiell avlägsnande av neoplasman;
  • kemoembolisering. Rekommenderas för patienter med bevarade leverfunktioner, frånvaro av metastaser och vaskulär invasion av tumören. Det är ordinerat för kontraindikationer för kirurgi. Behandlingsförloppet är 3-15 procedurer. För att förhindra utvecklingen av en malign process injiceras ämnen som övervakar dess lumen i kärlen i det drabbade organet. Effektiviteten av dessa åtgärder övervakas med MR. Vid cirros och andra kroniska lesioner i levervävnad rekommenderas inte kemoembolisering.
  • PEI-metoden. Det används i obrukbara fall. Baserat på införandet av etylalkohol i tumörkroppen, vilket framkallar dess nekros;
  • radiofrekvens termisk ablation. Med denna teknik utsätts höga temperaturer för fokus för den onkologiska processen med hjälp av speciella elektroder som införs i människokroppen genom punkteringar. Effektiviteten hos tillvägagångssättet har bevisats för tumörer som inte överstiger 3 cm;
  • kryodestruktion. Baserat på frysning av den maligna processen i levern med kväve eller argon. Metoden används sällan, huvudsakligen i inoperativa fall, eftersom det är hög sannolikhet för skada på friska organvävnader;
  • laser fotokoagulation. Den används för tidiga onkologiska lesioner, när fokusens storlek inte överstiger 4 cm. Sönderfallet och förstörelsen av atypiska celler av hepatocellulär cancer uppnås med hjälp av lågfrekvent laserstrålning;
  • strålbehandling. Det ordineras i de sena stadierna av karcinom genom tumörmetastaser i lymfsystemet och intilliggande vävnader. Förfarandet utförs lokalt, vilket ökar chanserna att lyckas med de vidtagna åtgärderna.
  • intraarteriell kemoterapi. En effektiv teknik baserad på injektion av läkemedel i patientens artär. Tack vare detta kommer cancercancerkomponenter i optimal koncentration in i cellerna i neoplasman och bekämpa dem;
  • palliativ terapi. Det används i terminalfasen av den maligna processen, förutsatt att patienten praktiskt taget inte har någon chans att återhämta sig. Syftar till att lindra den kliniska bilden av sjukdomen, förbättra en människas välbefinnande;
  • folkbehandling. Informella metoder för att hantera levercellscancer i levern är uteslutna. Experter godkänner inte homeopatiska och traditionella metoder för att behandla cancer, därför är det starkt avskräckt att använda dem som självmedicinering..

Levertransplantation / transplantation

En av de moderna och effektiva metoderna för behandling av primär hepatocellulär levercancer är donatororgantransplantation. Denna teknik gör det möjligt att förbättra sjukdomsförloppet och prognosen, förlänga överlevnadsgraden för individer med enstaka noder upp till 5 cm i area eller 2-3 noder upp till 3 cm i diameter.

Huvudproblemen vid levertransplantation är komplexiteten i valet av givarmaterial (det finns för lite tid att söka efter ett lämpligt organ, eftersom hepatocellulärt karcinom kännetecknas av en aggressiv karaktär), liksom den höga återfallshastigheten för den maligna processen - 50% under de första 3 åren och 70% inom 5 år.

Det finns många medicinska institutioner i Ryssland där levertransplantationer utförs. A.I. Burnazyan, N.I. Sklifosovsky forskningscentrum för kemi vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper. Kostnaden för operationen varierar mellan 2,5-3 miljoner rubel. I utlandet kommer levertransplantation för cancer att kosta patienten 500 tusen dollar. i USA på Vanderbilt-kliniken, i Tyskland - 200-400 tusen dollar. vid Essens universitetssjukhus i Israel - 250-270 tusen dollar. i vårdcentralen "Rambam".

Återhämtning efter behandling

Efter kirurgisk behandling av HCC föreskrivs individuell symptomatisk terapi och en kurs av sjukgymnastik, som inkluderar akupunktur och andningsövningar. Dessutom ordineras en psykologkonsultation. Stor uppmärksamhet ägnas åt organisationen av näring, eftersom det är viktigt att minimera alla faktorer som kan orsaka ett återfall av den maligna processen..

Diet

Vid levercellcancer är det viktigt att organisera en balanserad diet som är så skonsam som möjligt för matsmältningssystemet och fyller på människors behov av vitaminer och antioxidanter som är nödvändiga för att immunsystemet ska fungera fullt..

Efter diagnosen under behandlingen bör patientens diet bli fraktionerad - minst 6 måltider per dag i små portioner. Grunden för kosten bör inkludera vegetariska soppor, kokt magert kyckling- och kalkonkött, fiskrätter, värmebehandlade grönsaker och frukt, spannmål, mejeriprodukter, kompott och gelé. Vi får inte glömma att dricksregimen följs för att förhindra berusning och uttorkning av kroppen. Alkoholhaltiga drycker bör uteslutas helt.

Efter kirurgisk behandling förblir dietens principer desamma under hela rehabiliteringsperioden..

Komplikationer och återfall

Hepatocellulärt karcinom kan åtföljas av sådana patologiska tillstånd som:

  • leversvikt;
  • gastrointestinal blödning
  • ascites;
  • leverkoma.

Alla dessa komplikationer kräver akut läkarvård. I frånvaro kan patienten möta ett dödligt resultat..

Återfall i HCC beror på mikrovaskulär invasion av den maligna processen, närvaron av metastaser eller ett allmänt otillfredsställande levertillstånd. När ett återfall inträffar, är den mest optimala metoden för återresektion - det ger bättre resultat jämfört med läkemedelsbehandling..

Förloppet och behandlingen av sjukdomen hos barn, gravida och ammande kvinnor, äldre

Barn. I barndomen diagnostiseras som regel fibrolamellärt hepatocellulärt karcinom i levern. Den främsta orsaken är infektion med hepatit B, mindre ofta metaboliska störningar, såsom tyrosinemi. Symtomen på sjukdomen varierar, i de tidiga stadierna manifesteras det praktiskt taget inte. Enligt statistik placeras HCC i barndomen efter att en patologisk förstoring av levern upptäcks. Det första viktiga diagnostiska kriteriet vid bestämning av sjukdomen är en kraftig ökning av markören för alfa-fetoprotein mot bakgrund av akuta inflammatoriska förändringar i blodprovet. Behandling av hepatocellulär levercancer hos barn är effektiv om tumören är liten och det inte finns några kontraindikationer för dess resektion.

Graviditet och amning. Hos gravida och ammande kvinnor är HCC sällsynt - endast 2% av alla fall av onkologi. Diagnos är svår eftersom många patienter tillskriver försämringen av välbefinnande till manifestationer av toxicos och postpartumtillståndet. Behandling av HCC hos blivande mödrar beror på graviditetsåldern, typen av tumör och dess iscensättning och kvinnans önskningar. Alla sjukdomsbekämpningsmetoder är potentiellt skadliga för fostret. Frågan om att bibehålla graviditeten och möjligheten till för tidig förlossning avgörs därför individuellt. Behandlingsprinciperna förblir desamma.

Avancerad ålder. Oftast upptäcks hepatocellulär levercancer hos äldre, främst hos män med kroniskt alkoholberoende. Behandlingen förutses individuellt för varje patient. Det beror på tumörens storlek, säkerheten för leverfunktioner och patientens allmänna tillstånd..

Hepatocellulär cancerbehandling i Ryssland och utomlands

Kampen mot HCC har bedrivits med varierande framgång i alla länder i världen. Tänk på dess funktioner.

Behandling i Ryssland

Trots den nuvarande nivån av onkologisk vård väcker behandlingen av hepatocellulär levercancer bland inhemska specialister fortfarande många frågor. Ett integrerat tillvägagångssätt med kirurgi, strålning och kemoterapi uppfyller inte alltid förväntningarna. Forskare från ledande institut i Ryssland löser detta problem..

Den genomsnittliga kostnaden för en omfattande undersökning i inhemska cancercentra börjar från 25 tusen rubel. Det omfattar omfattande laboratorietester, PET, ultraljud, biopsiprovtagning och efterföljande histokemisk analys. Screeningen avslutas med ett samråd med en gastro-onkolog.

Behandlingsregimen för patienten väljs individuellt, beroende på graden av cancer och hans allmänna välbefinnande. Operationen är fortfarande den enda grundläggande inriktningen inom onkologi. Dess kostnad beror på invasionen av den maligna processen..

Var behandlas hepatocellulärt leverkarcinom i Ryssland??

  • Institutet för onkologi EMC, Moskva. Samarbetar med högt kvalificerade läkare från USA och Israel. Behandlingen utförs enligt de protokoll som rekommenderas av de amerikanska och europeiska cancerföreningarna (NCCN, ESMO).
  • Cancer Center "Sofia", Moskva. Privat tvärvetenskaplig klinik som arbetar enligt internationella standarder.
  • Cancer Center "Forskningsinstitut för kirurgi och akutmedicin vid St. Petersburgs medicinska universitet uppkallat efter Akademiker Pavlov ". Mottagandet av patienter med HCC utförs vid avdelningen för abdominal onkologi. Bland de senaste teknikerna används laser och värmebehandling av tumören här, vilket inte kräver dess resektion..

Tänk på recensioner av de listade klinikerna.

Behandling i Tyskland

Fördelarna med HCC-terapi hos tyska specialister är uppenbara - landets kliniker har haft ledande positioner inom onkologi i många år och erbjuder kampen mot alla maligna processer i olika stadier under överinseende av högt kvalificerade läkare, varav många är nobelprisvinnare.

Onkologiklinik "St. Lucas RUCCC", universitetssjukhuset "Friedrichshafen", klinik "Nord-West" - detta är bara en liten del av de ledande cancercentren i Tyskland. Det ger omfattande behandling för HCC i enlighet med kraven i internationella standarder.

Transplantation av ett donatororgan utförs också, vilket med den moderna synen på kampen mot levercancer är en progressiv metod för att eliminera den. Transplantationen utförs genom ett snitt i bukhålan med skärningspunkten mellan leverkärlen och avlägsnande av sjuka vävnader hos patienten. Innan donatororganet ingår i arbetet ersätts dess funktion med anordningen "Artificiell lever".

Den genomsnittliga kostnaden för behandling av HCC i cancercentra i Tyskland är:

  • komplex diagnostik - från 2500 €;
  • kirurgi (tumörresektion) - 15-25 tusen €;
  • levertransplantation - 200-400 tusen €.

Kampen mot onkologi bland tyska specialister betraktas som standard för professionalism, vilket förklarar den dyra kostnaden för de tjänster som tillhandahålls.

Recensioner av behandling i Tyskland:

Behandling av hepatocellulär cancer i Israel

Israeliska onkologer har genomfört allvarlig utveckling i utvecklingen av innovativa metoder för att bekämpa cancer, inklusive malign leverskada, och detta förklarar deras ledande ställning inom detta område. Staten stod inte åt sidan, tack vare sitt stöd var det möjligt att göra betydande upptäckter och tillämpa dem i de ledande medicinska institutionerna i landet.

Effektiviteten av behandlingen av levercancer erkänns officiellt av världssamfundet i kliniker:

  • "Herzliya Medical Center".
  • "Hadassah".
  • "Rambam".

Endast högkvalificerade specialister arbetar i detta land, vilket garanterar hög diagnos och behandling av onkologiska sjukdomar..

Huvudbehandlingen för HCC i israeliska kliniker är kirurgi. Levertransplantation, kryoterapi och vaskulär embolisering, liksom metoden för selektiv strålning SIRT-terapi utförs inte mindre framgångsrikt. I de tidiga stadierna av sjukdomen används en riktad effekt i stor utsträckning, vilket blockerar tumörens tillväxt och förstörelse och inte påverkar friska vävnader..

Terapiregimen väljs individuellt för varje patient. Den ungefärliga kostnaden för diagnostik och behandling visas i följande tabell.

TjänsterPriser, $
LABORATORIETESTER INKLUDERANDE NÄRMARKNADER350-600
MR1500
datortomografi250-1800
BIOPSY MED HISTOLOGISK FORSKNING2500
ORGANBEVARANDE FUNKTION8000-12000
KRYOTERAPI15000
RADIKALT TUMÖRRESEKTION25000
TRANSPLANTATIONFrån 65000

Överväg granskningar av behandlingen av HCC i Israel.

Prognos

Den uppskattade prognosen för överlevnad i levercellulär levercancer beror på försummelsen av den onkologiska processen och patientens ålder. I det första och andra steget, som ett resultat av kirurgi och framgångsrik avlägsnande av tumören, är 5-års överlevnadsgraden 80%.

I de sista stadierna av patologin är prognosen vanligtvis nedslående. Till exempel, vid det tredje steget överlever upp till 30% av patienterna till femårsskiftet. Vid den fjärde etappen är denna siffra ännu mer blygsam - högst 20% av människorna lyckas leva upp till 3 år.

I avsaknad av terapeutisk hjälp utvecklas leverncancer i levern aggressivt. En persons död inträffar 6 månader eller mindre efter upptäckten av diagnosen.

Förebyggande

Förebyggande av hepatocellulär levercancer är beroende av att man undviker cancerframkallande ämnen som alkohol, skräpmat och exponering för potentiellt farliga kemikalier. Särskild uppmärksamhet bör ägnas detta av personer med en historia av viral eller infektiös inflammatorisk leversjukdom.

Förebyggande av onkologi består också i snabb vaccination mot hepatit B, vilket minimerar sannolikheten för att få hepatit C, tidig upptäckt av leversjukdomar och deras fullständiga behandling.

Tack för att du tog dig tid att slutföra undersökningen. Allas åsikt är viktig för oss.