Vad är hemangiom i levern och metoder för att behandla sjukdomen

Carcinom

Hemangiom i levern är en godartad vaskulär tumör, som är lokaliserad i höger eller vänster lob i det drabbade organet. Patologi förekommer både hos barn och hos vuxna män och kvinnor. Men enligt statistik är sjukdomen vanligare hos kvinnor. Enligt forskare beror detta på påverkan av kvinnliga könshormoner (östrogener), vilket provocerar uppkomsten av en tumör.

Bildningen av leverhemangiom sker i ett parenkymvävnad i ett organ även under intrauterin utveckling, om ogynnsamma miljöfaktorer påverkar bildandet av barnets kärl. Men oftast upptäcks patologi redan i vuxen ålder..

Ibland diagnostiseras leverhemangiom hos nyfödda upp till ett år, men i detta fall försvinner tumörbildningen på egen hand med 5 år.

De flesta forskare anser att denna sjukdom är något mellan en missbildning och en tumör, därför kan termen "hemangiom" betyda olika vaskulära leoplasmer.

Som regel lär en vuxen om ett hemangiom i levern under en slumpmässig undersökning, eftersom denna patologi sällan åtföljs av en klinisk bild. Små vaskulära tumörer som är asymptomatiska är inte farliga, men det finns komplikationer som kan leda till allvarliga och ibland dödliga konsekvenser (till exempel bristningar i blodkärlen och orsaka blödning).

Typer av patologi

För närvarande skiljer läkare två typer av leverhemangiom - kapillär och kavernös. Kapillär hemangiom är en plexus av små kärl som avviker från sin naturliga position och sammanflätar varandra, medan håligheter med blod bildas mellan dem. Denna typ av neoplasma kännetecknas av långsam tillväxt och förvandlas inte till en onkologisk process..

Trots neoplasmas godartade natur, måste patienter observeras regelbundet och spåra tillväxtdynamiken, eftersom bildningen kan börja växa och leda till komplikationer.

Kavernös hemangiom i levern bildas av differentierade celler. Dessa celler skiljer sig från cancerceller genom att de under tillväxt inte växer till frisk vävnad utan bara rör sig ifrån sig normala cellstrukturer. I en malign formation återföds denna typ av patologi i mycket sällsynta fall..

Orsaker till förekomst

Det finns många teorier om orsakerna till leverhemangiom - ärftlighet, intrauterin missbildning och andra. Experter associerar utvecklingen och tillväxten av neoplasman med följande faktorer:

  • graviditet;
  • långvarig användning av orala preventivmedel;
  • okontrollerat intag av vissa mediciner;
  • missbruk av fet mat;
  • missbruk;
  • leverskada;
  • kirurgiska ingrepp i organet.

Dessutom kan exponering för kroppen av tungmetaller eller strålning bli en provokatör för utveckling av patologi..

Leverhemangiomasymtom

Utseendet på symtom på leverhemangiom beror direkt på nodens storlek och hur snabbt den växer. De första tecknen på en neoplasma är följande symtom:

  • värkande smärta i höger sida;
  • gulfärgning av huden och ögonskleran;
  • missfärgning av avföring och urin.

Med aktiv tumörtillväxt (5 cm eller mer) blir symtomen mer typiska:

  1. Smärtan till höger ökar och kan ges till andra områden i bukhålan, detta händer när neoplasman pressar intilliggande organ.
  2. Levern växer i storlek.
  3. Illamående dyker upp som blir mer uttalad efter att ha ätit.

Utseende av kräkningar, missfärgning av avföring, urin mörkare, sänkning av trycket - detta är en bra anledning för omedelbar medicinsk behandling..

Men i 70% av fallen överskrider leverhemangiom inte 5 cm och är asymptomatisk.

Vid brist på blodkärl har patienten:

  • stark smärta i rätt hypokondrium;
  • svullnad;
  • tryckfall;
  • röd urin och mörk avföring
  • kräkningar
  • anemiskt syndrom
  • allmänna tillstånd försämras kraftigt.

Blödning är en farlig komplikation av hemangiom i levern, vilket kan vara dödlig. Neoplasmens stora storlek framkallar högt blodtryck och utvecklingen av hjärtsvikt.

Diagnostik

Det är svårt att diagnostisera sjukdomen enligt den kliniska bilden, eftersom andra sjukdomar manifesterar sig med liknande symtom. Vid palpation är leverangangiomet inte påtagligt. Undantaget är stora tumörer.

För att fastställa en diagnos hänvisas patienten till följande laboratorietester:

  • Alt, AST;
  • analys för koncentrationen av bilirubin;
  • allmän blodanalys.

Den mest informativa metoden är ultraljud, som kan kompletteras med doppler eller kontrast. Vid ultraljud kan en specialist se i organets parenkymvävnad en bildning av en rundad form, som har tydliga konturer.

Patienten kan också skickas för en MR- eller CT-skanning, och om dessa studier inte räcker, för en radioisotopundersökning, celiacography, scintigrafi.

En biopsi används inte i detta fall, eftersom det kan bidra till blödning, därför används hepatoskintigrafi för att bestämma patologins natur. Det är viktigt att skilja hemangiom från levercyster.

Varför är hemangiom i levern farligt?

Om neoplasman växer snabbt finns det ett hot mot både levern och hela organismen. Komplikationer som kan uppstå med hemangiom i levern kan vara följande:

  • blödning med skada på det drabbade organet;
  • försämring av blodproppar;
  • vaskulär trombos, vilket leder till organets död;
  • gulsot;
  • ascites;
  • buk dropsy;
  • inflammatorisk process
  • leversvikt;
  • hjärtsvikt;
  • klämning och förskjutning av inre organ;
  • omvandling av godartad bildning till malign.

Hemangiom i levern under graviditeten kan också åtföljas av ett antal komplikationer. När man bär ett barn stiger kvinnans östrogennivå, vilket kan påverka neoplasman negativt - den kan börja växa. Om tumörens kavitetsstrukturer brister, är risken för frysning av fostret hög. I närvaro av denna sjukdom bör frågan om förlossning behandlas mycket ansvarsfullt, det kan vara nödvändigt att utföra ett kejsarsnitt.

Lever hemangiom behandling

Om tumören är liten förskrivs ingen behandling. Patienten rekommenderas systematisk observation av en gastroenterolog, regelbunden övervakning av tillväxtdynamiken i neoplasman genom ultraljud eller MR. Om det inte finns någon tendens till tumörtillväxt kan du genomgå en rutinundersökning 1-2 per år.

Experter argumenterar fram till i dag om behovet av att behandla leverhemangiom. Eftersom denna neoplasma inte är benägen att förvandlas till en cancertumör och oftast är asymptomatisk, är det inte tillrådligt att operera patologin, eftersom utvecklingen av komplikationer efter operationen ökar.

Brådskande behandling av hemangiom ordineras endast i följande fall:

  • komplikationssymtom utvecklas;
  • tumören växer snabbt;
  • det finns ingen säkerhet om nodens godartade natur.

Det finns inga mediciner som kan bota. Ibland ordineras patienter hormoner - prednisolon, kortison, som tas oralt enligt ett visst schema. Denna behandling leder inte till läkning från patologi, men stoppar väsentligt tillväxten av neoplasman.

Folkläkemedel

Folkläkemedel och behandlingsmetoder för leverhemangiom är inte kontraindicerade, och oftast rekommenderas följande recept för patienter:

  1. Krossad malurt hälls med 70% alkohol i förhållandet 1:10, inom 20 dagar måste medlet infunderas, sedan filtreras det och tas 10-12 droppar före måltider i en och en halv månad.
  2. Linden te, som bryggs och dricks under dagen i två månader.
  3. Rå potatis - du måste äta 50 gram tre gånger om dagen.
  4. Shilajit - 0,4 gram av produkten per dag tas i två veckor med vatten.
  5. Ett glas havre hälls med en liter vatten och lämnas i 10 timmar under locket. Därefter kokas agenten och simmar på låg värme i 30 minuter, varefter det insisteras i ytterligare 10 timmar. Ta ett avkok på 100 ml före måltid. Kursen varar i två månader, sedan en månads ledighet.

Typer av borttagningsoperationer

Avlägsnande av leverhemangiom utförs i följande fall:

  • tumören är mer än 5 cm stor;
  • det finns tryck på angränsande organ;
  • patienten har svår smärtsyndrom;
  • det uppstod ett brist på blodkärl, vilket gjorde att blödningen började.

Det kan finnas kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp:

  • tumören har vuxit in i blodkärlen i levern;
  • patologi kombineras med cirros;
  • tumören är belägen i organets två lober.

Hepatisk hemangiomemboli är en av de typer av patologibehandling. Tumören får kraft från ett stort kärl, så om det är stängt absorberas formationen. Förfarandet består i att införa ett specifikt ämne i cirkulationssystemet. Vid skleroserande blodkärl injiceras polyvinylalkohol i tumören, vilket gör att du kan stoppa tillväxten av utbildning.

Mikroskleroterapi ordineras för behandling av formationer högst 2 mm, ekoskleroterapi används för djupa vener, skummetoden föreskrivs för stora artärer och vener.

Om det finns kontraindikationer används följande metoder för att behandla sjukdomen:

  1. Strålbehandling. Detta är en ganska gammal metod, där neoplasman påverkas av radiostrålar som stoppar dess tillväxt..
  2. Avlägsnande av leverhemangiom med laser. Laserstrålen värmer upp kärlen, vilket resulterar i att de håller ihop och tumören förlorar sin förmåga att mata från artären.

Rätt näring

Oftast, med leverhemangiom, rekommenderas näring och diet enligt Pevzner, som i gastroenterologisk praxis är bättre känd som dietabell nr 5. Denna diet baseras på att begränsa intaget av fetter, salt, puriner, grova fibrer, oxalsyra, samt livsmedel som innehåller extraktiv som stimulerar produktionen av matsmältningsenzymer. Alla drycker och måltider rekommenderas att konsumeras varmt, kosten bör baseras på vegetariska och mejeriprodukter som inte innehåller tomat och sorrel. Du kan också baka och gryta..

Stekta livsmedel bör uteslutas helt från kosten, liksom:

  • rika buljonger;
  • halvfärdiga produkter;
  • rött kött;
  • korv och rökta produkter;
  • feta mejeriprodukter;
  • konserverad mat;
  • fet fisk och kaviar;
  • baljväxter;
  • svamp;
  • rädisa, ingefära, kål, sorrel, spenat;
  • majsgryn;
  • fullkornsbageriprodukter;
  • glass;
  • choklad;
  • marinader;
  • bageriprodukter.

När det gäller drycker är det inte önskvärt att konsumera juice, kaffe, grönt te, alkohol, sockerhaltiga kolsyrade drycker.

Separat måste det sägas om restriktionerna inom sport. I närvaro av ett hemangiom i levern rekommenderas det inte att bedriva sport som involverar slående - kampsport, boxning och andra. Men måttlig aktivitet krävs fortfarande. Det är viktigt att upprätthålla normal vaskulär ton och hjärtfrekvens.

Prognos

Om en liten nod finns hos en patient finns det ingen fara för liv och hälsa. En sådan neoplasma kan lämnas utan behandling eller konservativa metoder kan undvikas. Behovet av behandling bestäms av läkaren. Sällan kan ett hemangiom i levern försvinna på egen hand. Om blodkärlen går sönder eller om tumörens storlek är stor kan sannolikheten för negativa konsekvenser öka. I sådana fall bör behandlingen ges omedelbart..

Förebyggande

Eftersom sjukdomen är medfödd ligger ansvaret för förebyggande helt på axlarna hos den kvinna som bär barnet. Detta är särskilt viktigt i fall där en familjehistoria av levervaskulära neoplasmer redan har observerats. I början av födelsen av ett barn är det nödvändigt att undvika virusinfektioner, att inte ta mediciner som har en teratogen effekt, inte komma i kontakt med gifter och kemikalier.

Endast förebyggandet av konsekvenserna av en neoplasma beror på patienten själv. Det är viktigt att genomgå förebyggande undersökningar i rätt tid, och när de första tecknen på en komplicerad patologikurs upptäcks, omedelbart vidta nödvändiga terapeutiska åtgärder. För att förhindra blödning är det nödvändigt att sluta utöva traumatisk sport, och kvinnor måste vara särskilt försiktiga när de väljer p-piller. Om patienten ordineras hormonbehandling måste han definitivt varna läkaren om närvaron av leverhemangiom.

Levercyster och tumörer

Godartade tumörer och cystor i levern

De flesta godartade tumörer är kliniskt asymptomatiska eller asymptomatiska leverneoplasmer som härrör antingen från epitelvävnad (hepatocellulärt adenom, etc.) eller från stromala och vaskulära element.

Klassificering av godartade levertumörer

Godartade levertumörer inkluderar hemangiom, lymfangiom, fibromer, lipom och blandade tumörer - hamartom (teratom). Det är logiskt att inkludera icke-parasitiska cyster som godartade leverneoplasmer. Bland dem finns sanna cystor (dermoid, retention cystadenomas) och polycystisk leversjukdom (hos mer än hälften av patienterna kombineras det med cystisk förändring i andra organ - njurar, bukspottkörtel, äggstockar). Falska cystor (traumatiska, inflammatoriska) observeras också ofta. Sanna cystor är vanligtvis ensamma; falska kan vara antingen enkla eller flera. Volymen av flera cystor är vanligtvis flera milliliter, medan volymen av ensamma (sanna och falska) cystor kan nå 1000 ml eller mer.

Diagnostik av godartade leverformationer

Det finns två viktiga funktioner gemensamt: 1) frånvaron av en ökning av koncentrationerna av alfa-fetoprotein, karcinoembryoniskt antigen CA-199 i blodserum; 2) frånvaron av en klar ökning av aktiviteten hos asparagin- och alaninaminotransferaser (ASAT och ALAT), alkaliskt fosfatas (ALP), gammaglutamyltransferas (GGTP) och laktatdehydrogenas (LDH).

Dessa tecken är endast tillförlitliga i frånvaro av kroniska eller akuta diffusa leversjukdomar, vilket i sig kan orsaka förändringar i ovanstående tester. Betydande hjälp tillhandahålls genom användning av ultraljud och CT (eller NMR) med boluskontrast, som har hög upplösning.

Levercysta

Icke-parasitiska cystor är vanligare. Möjligheten till polycystisk sjukdom, liksom ensamma och flera sanna och falska levercystor beaktas.

De flesta cystor är små (1-5 cm i diameter) och är vanligare hos kvinnor. De flesta av dem är asymptomatiska. Ett antal patienter har smärta i rätt hypokondrium, vissa har konstant smärta, andra har periodisk smärta. Användningen av ultraljud med hög upplösning och CT (eller NMR) är väsentlig. Det är nödvändigt att överväga möjligheten till polycystisk leversjukdom.

Differentiell diagnos av enkla cystor utförs också med parasitiska levercyster (echinococcosis). De senare stöds av positiva reaktioner med echinokockantigenet och Katsoni, samt detektering av förkalkningar i zonen med tumörliknande bildning, även om hemangiom ibland kan förkalkas.

Levercystebehandling

Vissa icke-parsitiska levercyster utsätts också för kirurgisk behandling på grund av den verkliga möjligheten till bristning, infektion och blödning i cystens lumen. Dessutom leder snabbt växande stora cystor till leverfunktion på grund av atrofi och ersättning av leverparenkym med cystisk bildning. Bland operationerna är de vanligaste leverresektionerna, pericystectomy och cystexfoliering..

Under de senaste åren har transparenta punkteringar av cystor under kontroll av ultraljud eller CT blivit utbredda. Efter aspiration av innehållet injiceras en 96 * -lösning av etylalkohol i cystens lumen för att härda cysta inre membran. Denna operation är effektiv för en cyststorlek på upp till 5 cm. Om det inte finns någon effekt av dessa behandlingsmetoder eller cysten är större indikeras en operation - laparoskopisk excision av cysteområdet, följt av avepitelisering av det inre membranet av cysten med argonförstärkt plasma eller defokuserad laserstråle. En liknande taktik används för polycystisk leversjukdom. Med komplicerad polycystisk leversjukdom (suppuration, blödning, malignitet, kompression av stora cystor i gallvägarna, portal eller vena cava) indikeras kirurgisk behandling. Vanligtvis utförs fenestrering (öppning av cystor som sticker ut över leverytan), följt av avepitelisering av det inre membranet i cysten.

Hepatocellulärt adenom

Kliniskt är det en godartad levertumör med lågt symptom med tecken på ett adenom som utvecklas från hepatocyter, ofta avgränsat av en kapsel. Oftast drabbar kvinnor, vanligtvis på grund av långvarig användning av östrogen-progestationsmedel. Mindre vanligt förekommer det vid långvarig användning av anabola steroider. Adenom utvecklas ganska sällan: 3-4 personer per 100 000 långvarig användning av preventivmedel.

Som regel (90%) är den singel. Det finns oftare i höger lob, subcapsularly. Om den ligger i de antero-sämre regionerna, palperas den i form av en jämn, lös formation. Adenom som utvecklas när de tar anabola steroider är mer "aggressiva". Komplikationer i form av intraperitoneal blödning observeras sällan. Mycket sällan degenererar ett adenom till en malign tumör.

Fokal (fokal) nodulär hyperplasi

Kliniskt är det en godartad tumör med lågt symptom som inte har någon kapsel. Den centrala delen av tumören representeras av cicatricial bindväv och den perifera delen representeras av nodulärt transformerad hepatocellulär vävnad. Det är oftare placerat subcapsularly. Ofta i tumören observeras foci av nekros och blödning. Som regel utvecklas den inte i cirrotisk lever, därför kallas den ibland "fokal cirros". Vanligtvis ensam. Det är en sällsynt godartad leverneoplasma som förekommer främst hos kvinnor som tar orala preventivmedel.

Nodulär regenerativ hyperplasi

Denna tumör liknar fokal nodulär hyperplasi i levern, och ibland kombineras den med den. Till skillnad från den senare är elementen i bindväv betydligt mindre representerade. Kan betraktas som en föregångare till hepatocellulärt karcinom. Ibland inträffar kompression av stora gallgångar eller stora grenar av portalven med tillväxten av cellulära element i denna tumör. Som regel detekteras det inte i cirrotisk lever. Ibland utvecklas det mot bakgrund av maligna sjukdomar av extrahepatisk lokalisering (myeloproliferativa processer, sarkom etc.).

Alla dessa typer av godartade levertumörer är sjukdomar med lågt symptom, i de flesta fall kan deras upptäckt tillskrivas oavsiktliga upptäckter. Levern hos de flesta av dessa patienter förstoras inte..

Radionuklidscintigrafi avslöjar vanligtvis en fokalprocess som är 3-5 cm stor. Om tumören befinner sig i marginalzonerna i levern kan mindre formationer detekteras.

Data nära dessa erhålls genom ultraljud och CT, liksom genom selektiv angiografi och kärnmagnetisk resonans (NMR). Därför är en betydande del av små tumörer synlig. Endast morfologiska metoder kan klargöra arten av dessa tre typer av tumörer. Material för dessa studier erhålls vanligtvis med hjälp av en punkteringsbiopsi med Sheba-nålar under ledning av ultraljud eller CT.

Patienter med hepatocyllulärt adenom, fokal (fokal) nodulär hyperplasi och nodulär regenerativ hyperplasi i levern behöver inte läkemedelsbehandling. Kirurgisk behandling är inte vanligt. Indikationen för det är antingen kompression av gallvägarna eller blodkärlen eller uppkomsten av smärta. Operationen utförs med utvecklingen av eventuell komplikation och snabb tumörtillväxt.

När en tumör upptäcks för första gången utförs undersökningar i 3-6-9-12 månader och sedan en gång om året. Förutom den vanliga undersökningen med bestämning av leverstorleken enligt Kurlov utförs studier av innehållet av bilirubin, aktiviteten av aminotransferaser, alkaliskt fosfatas, GGTP, alfa-fetoprotein, karcinoembryoniskt antigen och antigen CA 19-9. Ultraljud i levern utförs också.

Hemangiom

Kliniskt är det en godartad tumör med lågt symptom som härrör från de vaskulära, främst venösa elementen i levern. Det presenteras i två varianter: ett cavernom, som så att säga dilaterade blodkärl och ett verkligt hemangiom, som utvecklas från den vaskulära embryonala vävnaden. Det ligger oftare subcapsularly, i höger lob, har ofta ett ben. Ofta täckt med en fibrös kapsel som kan förkalkas.

Spontana bristningar är mycket sällsynta, men livshotande. Tydliga kliniska manifestationer observeras endast i 5-10% av tumörerna. I dessa fall överstiger tumördiametern som regel 5 cm..

I många fall är detektering av ett hemangiom, liksom andra DOP, ett misstag. Vid stora storlekar och lämplig lokalisering uppträder ibland symtom på gallvägskompression eller, mindre ofta, symtom på portalhypertension. Ibland söker patienten läkare på grund av smärta i övre delen av buken.

Instrumentstudier ger viktig information. Radionuklidleverscintigrafi utförs som vanligt om man misstänker en volymetrisk process i levern i två utsprång. Tack vare denna metod är det som regel möjligt att detektera en tumör med en diameter på 4-5 cm. I hemangiom med en diameter på 4-5 cm eller mer detekteras en tumör i 70-80% av de undersökta. Ultraljud i närvaro av ett hemangiom avslöjar en hyperekoisk, väldefinierad formation. NMR ger liknande information. Ofta, särskilt i den mindre massiva vänstra loben, är vaskulär pedikel tydligt synlig. Hemangiom med en diameter på 3-5 cm och mer detekteras genom ultraljud i 70-80% av de undersökta. Ibland finns det områden med förkalkning i hemangiom.

CT låter dig få data nära resultaten av ultraljud, även om det ofta ger betydande ytterligare diagnostisk information. Denna ytterligare information gäller främst tillståndet för de omgivande vävnaderna och organen. Celiacography i erkännandet av hemangiomas gör att du kan få de mest exakta uppgifterna. Vanligtvis är hypervaskulariserade områden med tydliga gränser tydliga, vilket gör det möjligt att detektera ett hemangiom med en diameter på 2-3 cm eller mer i 80-85% av den undersökta.

Indirekt radionuklidangiografi utförd med en gammakamera ger resultat som är likartade men mindre exakta än celiacografi. NMR ger ofta viktig information.

När diagnosen ställs - hemangiom utesluts maligna levertumörer. Under de senaste åren har en typ av fokal fettdegeneration i levern alltmer blivit föremål för differentiell diagnos, särskilt i fall då runda områden i den intakta levern finns mot bakgrund av fokal fettdegeneration. Dessa områden har en densitet som skiljer sig från fettdegeneration, och denna skillnad registreras ganska tydligt med ultraljud och CT. Dessa pseudotumormassor är vanligtvis inte synliga på radionuklidleverscintigrafi. Denna differentiella diagnostiska funktion är dock inte särskilt tillförlitlig. Riktad leverbiopsi spelar en avgörande roll för att identifiera fokal degeneration.

Behandling av leverhemangiom. Med hemangiom av liten storlek utan tendens att växa behöver patienter vanligtvis inte medicinsk och kirurgisk behandling. Med stora tumörer som komprimerar gallgångarna eller blodkärlen, finns det indikationer för resektion av motsvarande leversegment. Oftare gäller denna regel för hemangiom med en diameter på mer än 5 cm.

Lymfangiom i levern är extremt sällsynt, enligt den kliniska bilden är de svåra att skilja från hemangiom. Lymfangiom misstänks endast om det finns en extrahepatisk tumör i mediastinum och i nacken.

Det är extremt sällsynt att det finns fibroids, miksomes, l och pomes, abnormiteter i levern, som kännetecknas av egenskaperna hos godartade tumörer: långsam utveckling, tydliga gränser, normal ESR. Frånvaro av tumörmarkörer och ökad aktivitet hos serumenzymer såsom AST, ALT, ALP, GGTP, LDH.

Terapeutisk taktik liknar den för hemangiom.

Sekundär profylax och uppföljning är i princip samma som för de godartade tumörer som beskrivs ovan.

Hepatocellulärt karcinom

Det är en malign tumör som utvecklas från hepatocyter. Avser primära leverkarcinom. Hos 60-80% av patienterna är det associerat med persistens av hepatit B- och C-virus, hos 70-85% av patienterna i utvecklade länder utvecklas det mot bakgrund av levercirros.

I grund och botten föreslås morfologiska klassificeringar av HCC. Den vanligaste uppdelningen av HCC i nodulära, massiva och diffusa former. TNM-systemet används också.

Hepatocellulär karcinombehandling

I alla fall, om möjligt, utförs kirurgisk behandling av tumörer. Oftast är resektion möjlig för tumörer i vänster lob. Långsiktiga resultat av kirurgisk behandling är inte uppmuntrande. I detta avseende rekommenderas uppföljningsundersökningar av patienter efter resektioner att göras var tredje månad..

En relativt liten andel av patienterna genomgår levertransplantation. Det utförs hos personer under 60 år, i frånvaro av metastaser och svår extrahepatisk sjukdom. Långsiktiga resultat är ogynnsamma.

Om kirurgisk behandling är omöjlig, genomgår vissa patienter kemoterapi.

Metastaserat leverkarcinom (PCC)

PMC: s primära fokus ligger utanför levern - i lungan, magen, tjocktarmen och andra organ. Avser sekundära levertumörer.

Frekvensen av metastasering av tumörer med olika primär lokalisering i levern är annorlunda.

Tumörer i gallblåsan metastaserar till levern i 75% av fallen, bukspottkörteln - i 70%, kolon, bröstkörtel, äggstockar, liksom melanoblastom - i 50%, mage och lungor - hos 40%. Men primära tumörer uppträder i sig med varierande frekvens. Därför observerar läkaren oftast levermetastaser som kommer från tjocktarmen, magen och lungorna och hos kvinnor - även från bröstkörteln och äggstockarna..

För att bekräfta eller utesluta den metastatiska karaktären hos en malign levertumör utförs en grundlig undersökning av ett antal organ. I vissa lokaliseringar är detta särskilt viktigt..

Undersökningsplanen innehåller:

  1. blodserumtest (ACE, karcinoembryoniskt antigen, CA-199-antigen, surt fosfatas);
  2. bröstkorgsröntgen;
  3. gastroskopi;
  4. koloskopi eller sigmoidoskopi i kombination med irrigoskopi;
  5. Ultraljud i bukspottkörteln, njurarna, äggstockarna, prostata;
  6. undersökning av bröstkörtlar och mammografi hos kvinnor;
  7. samråd med gynekolog och urolog.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt möjligheten till primär lokalisering av tumören i tjocktarmen, i prostatakörteln (hos män) och i äggstockarna (hos kvinnor), eftersom metastaser av dessa lokaliseringar är relativt härdbara hos vissa patienter.

Statligt kliniskt sjukhus №29 uppkallat efter N.E. Bauman är ett modernt tvärvetenskapligt högteknologiskt sjukhus med en unik ett och ett halvt århundrades historia och tradition, som tillhandahåller medicinsk vård av hög kvalitet dygnet runt..

Vad är leverhemangiom

Hemangioma hamnar på andra plats bland onkologiska patologier i levern. Detta är en godartad vaskulär tumör i parenkymet. Hemangiom i levern påverkar främst höger lob. Symtomen är mycket få. Oftast upptäcks patologi av en slump under undersökningen för en annan sjukdom. Men kan orsaka allvarlig blödning, livshotande.

Hemangiom i levern finns hos 5-10% av nyfödda. Vid fyra års ålder försvinner tumören utan behandling. Bland hela befolkningen upptäcks det hos 7% av de tillfrågade. Det drabbar kvinnor 5 gånger oftare, därför är en av anledningarna till utseendet den stimulerande rollen som könshormoner östrogen. Vuxna patienter ansöker i alla åldrar, högst 30 till 50 år.

  1. Varför visas hemangiom?
  2. Typer av hemangiom och egenskaper hos tumören
  3. Vilka är komplikationerna av leverhemangiom?
  4. Vilka är symtomen för diagnos och identifiering av komplikationer?
  5. Hur patologi upptäcks?
  6. Metoder för behandling av hemangiom
  7. Hur man behandlar leverhemangiom som inte kan avlägsnas?
  8. Är det möjligt att behandlas med folkmedicin?
  9. Prognos och förebyggande

Varför visas hemangiom?

Det finns en åsikt att hemangiom förekommer hos ett litet barn som en anomali i det vaskulära venbuntet som ett resultat av en kränkning av kärlens anlag i embryonalt tillstånd. Det finns anhängare:

  • inflammatorisk teori (av R. Virchow);
  • koppling till vasodilatation efter nekros (av Ziegler);
  • kavernös ectasia eller kavitetsbildning (av Schmieden).

Den mest populära teorin är brott mot embryogenes i kärlsystemet. Det finns en försening i de tillfälliga vaskulära kanalerna. Onkologspecialister känner igen alla tecken på en tumörprocess i leverhemangiom.

Man fann att patologin bildades i livmodern under moderns graviditet första trimestern. Detta är termen för bildandet av stora kärl och cirkulationsnätverket i fostret. Effekten av negativa faktorer på kvinnans kropp leder till en neoplasma. De specifika orsakerna till leverhemangiom är ännu inte klara..

Faktorer som orsakar störningar av rätt bildning av blodkärl i levern inkluderar:

  • dåliga vanor hos den blivande mamman (rökning, alkohol- och droganvändning);
  • tvångsbehandling under graviditet med potenta läkemedel (östrogener, steroider, klomifen, koriongonadotropin);
  • exponering för radioaktiv strålning;
  • samtidig skada på levervävnaden med andra defekter och utvecklingsavvikelser;
  • ärftlig benägenhet har fall av familjeurspråk bland nära släktingar rapporterats.


Flera tumörer är farligare och svårare att behandla

Typer av hemangiom och egenskaper hos tumören

Vanligtvis är tumören lokaliserad i en (höger eller vänster) levern. Kan ta upp hela andelen. Höger sida skadas är vanligare. Bildandet av en enda nod med en diameter på 15 cm är möjlig, mindre ofta når storleken 45 cm eller flera hemangiom (termen "hemangiomatos" används).

Fall av kirurgiskt avlägsnande av stora tumörer som väger upp till 5 kg har beskrivits. Inuti levern består hemangiom av kärl av venös typ. Den ligger i parenkymets tjocklek, sticker ut ovanför ytan eller ser ut som en "knut på benet", som är ansluten till levern genom ett stort kärl. Knuten är 3-18 cm stor.

På ett snitt ser tumören ut som en svamp blöt i blod. Under mikroskopet bestäms vaskulära lacuner i olika storlekar, separerade av bindvävssepta. När det gäller sammansättning är septorna identiska med kärlväggen. Med tiden deponeras kalciumsalter i neoplasman. Blödningar är ofta synliga.

Hemangiom utvecklas i andra organ, men levern påverkas oftare på grund av det betydande antalet kärl i organet.

I utseende kännetecknas en avlägsnad tumör av en mörkbrun eller mörkblå färg, och en blå-lila färg är också möjlig. Beroende på sammansättningen av de övervuxna kärlcellerna skiljer sig godartade tumörer:

  • hemangioendoteliom;
  • aciniform angiom;
  • venös angiom;
  • kavernöst angiom;
  • kapillär.

Skillnaderna mellan formerna är också:

  • i byggnaden;
  • storlekar;
  • kärlgrottors tillstånd
  • graden av fyllning med blod;
  • närvaro eller frånvaro av trombbildning;
  • graden av bindvävsutveckling.

Hemangiom kan vara mjukt, vilket orsakas av närvaron av håligheter i konglomeratets struktur fyllda med blod. En tätare tumör blir med förkalkning, svår fibros. De vanligaste är kapillära och kavernösa typer..

Kavernöst hemangiom (cavernom, tät hemangiom med svår fibros eller förkalkning) - inkluderar stora håligheter kombinerade till en. Kapillär - består av flera små håligheter. Den växer långsamt, varför den inte når stora storlekar.


Mikroskopi avslöjar typiska blodlacuner med en kavernös form

Dessutom den föreslagna klassificeringen av hemangiom enligt principen: tumör mot bakgrund av levercirros, utan cirros, blandad version. Det är fortfarande oklart om cirros leder till angiom eller tvärtom. Enligt den histologiska strukturen bildas tumören av cystiska håligheter fyllda med blod. De är fodrade med epitel.

Leverceller mellan kaviteterna är frånvarande eller komprimerade. Det omgivande parenkymet är oförändrat. Vissa experter är övertygade om att hemangiom är en sådan gränsöverskridande tumör från godartad till malign levertumör. Denna åsikt underbyggs av fall av hemangiomspiring i omgivande vävnader, metastaser i lungorna.

Vilka är komplikationerna av leverhemangiom?

Utan behandling kan patologi orsaka allvarliga komplikationer. Risken är störst med flera processer. Patienter utvecklar:

Kan levern skada?

  • leversprickning med inre blödningar;
  • tarmblödning från gallvägarna (hemobilia);
  • hepatit;
  • levercirros med leversvikt;
  • gulsot;
  • uttalade ascites;
  • vrida knutens ben;
  • nekros och abscessbildning av tumören;
  • kronisk hjärtsvikt
  • förskjutning av klämda inre organ;
  • trombos i venerna i bukhålan;
  • Kazabach Merritt syndrom - en störning i koagulationssystemet med en minskning av trombocytnivåer, intravaskulär trombos;
  • malign transformation och metastasering.

Vilka är symtomen för diagnos och identifiering av komplikationer?

Symtom på leverhemangiom manifesteras endast av kliniska tecken hos 30% av patienterna. I resten detekteras det av en slump under en ultraljudssökning och är asymptomatisk. Vanligtvis når den inte en signifikant storlek (högst 5 cm i diameter). Bland patienter med kliniska manifestationer är förhållandet mellan kvinnor och män 10: 1.

Symtom beror på tumörens storlek, plats i organet i förhållande till grindområdet och underlägsen vena cava, graden av deformation av levervävnaden, komplikationer. Klagomål orsakas av progressiv tumörtillväxt.

Oftast är patienter oroliga för en känsla av tyngd och värkande smärta i hypokondrium till höger, illamående, kräkningar, efter att ha ätit en känsla av tryck i epigastrium, "magflöde", vag gulhet i huden. Vid palpering av buken avslöjar läkaren i 17% av fallen en förstorad lever - en mjuk, något smärtsam bildning.

Intern blödning är det viktigaste symptomet på leverhemangiom. Bristen på en vaskulär tumör uppstår under påverkan av:

  • faller;
  • trauma i buken
  • skarpa rörelser
  • utför fysisk aktivitet.

Patienten kan dö på grund av kraftig blödning. Om det finns stora luckor i hemangiomstrukturen, är blödningen massiv i bukhålan under brottet. Patienten lever på några minuter.


Blodtransfusion är ett sätt att rädda livet för en blödande patient

I närvaro av en stor mängd fibrös vävnad är blödningsintensiteten mycket lägre. Det varar upp till tre dagar. Var uppmärksam på blekhet, hypotoni, takykardi med påtaglig förstorad lever. Med en stor tumör utvecklas högt blodtryck i portalsystemet, hjärtsvikt.

För det första är klagomål om ökad smärta i hypokondrium till höger, ödem i benen, ascites, en tendens till hypotoni med yrsel, svaghet, avföring blir mörkare. Patienter utvecklar tecken på anemi, berusning.

Med nekros och abscessbildning av hemangiom skiljer sig inte symptomatologin från leverabscess: feber med frossa, uttalad ömhet i hypokondrium, till höger och i epigastrium, förstorad lever mot bakgrund av normal leukocytos och biokemiska levertester.

Kazabach Merritt syndrom manifesteras av svår trombocytopeni, diffus punktat hemorragisk hudutslag. I ett blodprov för ett koagulogram verkar en bild som liknar det intravaskulära koagulationssyndromet. Patienten kan bara räddas genom att ta bort hemangiom.

I de flesta fall erkänns inte komplikationen av hemangiom, patienten opereras för oklar interna blödningar eller med en mellanliggande diagnos - "akut buk".

Hur patologi upptäcks?

Intravital diagnos av leverhemangiom ansågs omöjlig även under första hälften av 1900-talet. Från problemets historia är det känt att fram till 1957 diagnostiserades endast åtta patienter korrekt innan operationen. Redan nu skickas hälften av patienterna till sjukhuset inte med en etablerad diagnos av hemangiom utan med "fokal leverskada", "echinokockos", tumörförkalkning simulerar alveokockos.

Undersökning och förtydligande av symtom ger inte specifika symtom. Ett mycket sällsynt symptom är att lyssna på systolisk mumling över tumörens projektion. Blodprov bestämmer: trombocytopeni, minskad fibrinogen, möjlig tillväxt av bilirubin, leverenzymer, ESR och en minskning av hemoglobin.

Men dessa tecken finns bara när tumören är stor. Små hemangiomer påverkar inte leverfunktionen, därför ger de inte laboratorietecken. Röntgenbilder mot bakgrund av införandet av luft i bukhålan (pneumoperitoneum) möjliggör identifiering av områden med förkalkad vävnad.

De ledande kirurgiska klinikerna har samlat erfarenhet av diagnos av angiografi av leverkärl. Det gör att du kan upptäcka tumörer på 2,5 cm. Tecken på hemangiom är:

  • förändring i form och förskjutning av leverartärerna nära fokus;
  • närvaron av patologiska kärl med ackumulering av kontrast;
  • ökat blodflöde i studieområdet;
  • utsläpp av kontrast i ett stort venöst kärl.

De viktigaste metoderna inom diagnostik är instrumentella typer. Ultraljudundersökning anses vara ganska tillgänglig och informativ. Dess effektivitet förbättras genom användning av Doppler och kontrast.

Ekon vid ultraljud gör det möjligt för läkaren att i leverparenkymet identifiera en rundad formation med tydliga konturer, en asymmetrisk ökning av en lob. För att bekräfta sambandet med det vaskulära ursprunget injiceras ett kontrastmedel intravenöst. Ett område med ökat blodflöde bestäms.


Ekonegativa tumörzoner indikerar grottor med blod

Magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT) med kontrastförbättring av leverkärlen hjälper till att klargöra diagnosen. Metoder avslöjar sådana tecken på hemangiom som den exakta storleken och platsen, strukturen, vätskenivån i vaskulära lakuner.

För att differentiera med maligna tumörer, en radioisotopstudie, celiacography (kontrast injiceras genom en kateter i celiacstammen, angiograms får en bild av alla dess grenar, inklusive leverartären), leverscintigrafi.

En leverbiopsi används inte eftersom den kan orsaka livshotande blödningar och allvarliga komplikationer. Metoden för laparoskopi används i begränsad omfattning. Undersökning av leverytan hjälper till att identifiera en tumör endast i områden som är tillgängliga för visning och, om den närmar sig kapseln.

Hemangioma ser ut som en blå-lila ojämn tillväxt. Differentiell diagnos utförs med andra leoplasmer av godartad och malign karaktär, parasitiska cystor.

Metoder för behandling av hemangiom

Behandling av leverhemangiom bestäms efter en fullständig undersökning i en specialavdelning. För att lösa problemet, vilken läkare som rekommenderar rätt alternativ, är det bättre att kontakta en hepatolog. Dessa specialister finns i regionala centra eller privata kliniker.

Den operativa metoden är den enda som hjälper till att slutligen bota patienten och bli av med hemangiom. En operation ska inte utföras om en tumör upp till 5 cm i diameter detekteras. Sådana människor övervakas av en läkare, de rekommenderas att utföra en ultraljudsundersökning var sjätte månad för snabb diagnos av tillväxt av neoplasma.

Om patienten har symtom på leverskador utan tecken på komplikationer används läkemedel och minimalt invasiva metoder:

  • hormonbehandling (används också för att förbereda sig för operation);
  • behandling med mikrovågs- ​​och mikrovågsbehandlingsmetoder;
  • radiofrekvensablation - orsakar förstörelse av tumören och ersättning med ärrvävnad;
  • laser exponering - liknar härdningsprocessen;
  • elektrokoagulation - utförs med ytliga tumörer;
  • kryoterapi.

Några av teknikerna utförs i operationssalen, andra - gör det möjligt att rikta hemangiom under kontroll av utrustningen för datortomografi.


Ytlig placering av en stor tumör är en obestridlig indikation för operation

Kirurgisk behandling av leverhemangiom visas:

  • med enstaka hemangiom större än 5 cm;
  • snabbväxande tumörer av vilken storlek som helst (50 procent eller mer per år);
  • ytlig plats;
  • tryck på omgivande vävnader;
  • hemangiom med en komplicerad kurs;
  • tvivel om tumörens godartade kvalitet
  • avslöjade groning i leverkärlen;
  • levercirros;
  • lesionens multipla natur;
  • graviditet;
  • närvaron av ett slutet hematom i levern;
  • hormon ersättnings terapi.

De behandlande läkarna väljer den optimala varianten av operationen i varje specifikt fall: enukleation (peeling) av tumörnoden - frisk levervävnad bevaras så mycket som möjligt, resektion (avlägsnande) av en hel lob eller ett separat segment - tumören avlägsnas tillsammans med en del av den intakta levern i djupt sängkläder, stora storlekar, malign transformation.

För att minska blodförlusten i moderna kliniker används kryoresektion (kryo-ultraljud eller kryovibro-skalpell). Utrustningen gör det möjligt att nå en negativ temperatur på 160-190 grader. För samma ändamål används ultraljudssugare, pneumotermotermokoagulatorer..

Levertransplantation - associerad med att vänta på en donator, sällan utförd.

Hur man behandlar leverhemangiom som inte kan avlägsnas?

Det finns fall där det är tekniskt svårt att ta bort tumören, det finns tvivel om graden av risk, det finns samtidigt sjukdomar hos äldre. I sådana fall ordineras strålbehandling..

Om radikal operation inte är möjlig rekommenderas:

  • skleroterapi - introduktion av ett läkemedel som orsakar spridning av fibrös vävnad;
  • embolisering av artären som matar tumören - utförs genom att införa en kateter med en speciell beredning av en gelkonsistens av polyhydroxylmetakrylat, tekniken stör tillväxten, leder till en minskning av utbildningen.

Det finns en metod för att skapa ett högfrekvent elektromagnetiskt fält i hemangiomområdet, där temperaturen stiger, vilket leder till att tumörvävnader dör och splittras. I alla fall bör du noggrant närma dig din kost. Det är nödvändigt att förhindra stress på levern och störa dess funktion..

Det viktigaste kostbordet nummer 5. Det rekommenderas inte att använda fet och stekt mat, konserver, kolsyrat vatten, alkohol, mejeriprodukter med hög fetthalt (gräddfil, keso, kefir). Du måste ständigt introducera fler grönsaker (sallader), frukt, färsk juice i menyn.


Bilden visar en borttagen leverlob med ett stort hemangiom

Är det möjligt att behandlas med folkmedicin?

Traditionell medicin anser vara effektiva medel för leverhemangiom:

  • alkoholtinktur av malurt;
  • havrebuljong;
  • lime te;
  • infusioner av örtfärgad, rölleka, celandine, herdepung, växtblad, coltsfoot.

Tips kan inte ersätta medicinska recept, men att döma av kompositionen är de ganska acceptabla för att eliminera manifestationer av leverskada.

Prognos och förebyggande

Prognosen för leverhemangiom med liten storlek, snabb behandling är gynnsam. Om tumören når en betydande storlek kan komplikationer förväntas, därför bör alla möjliga behandlingar användas.

För kvinnor som vill föda är problemet inte förmågan att bli gravid utan leveranssättet. Förlossningsläkare-gynekologer föredrar att göra ett kejsarsnitt för att undvika bristning av tumören vid försök.

Dessutom måste du ta hänsyn till den höga sannolikheten för hemangiomtillväxt under påverkan av hormonella förändringar när du beslutar om graviditet. Därför behövs träning, hälsosam kost och expertövervakning. Diagnosen av leverhemangiom kräver inte drastiska förändringar i en persons liv. Fördelarna med kirurgi eller andra behandlingar bör diskuteras med en specialist..

Hemangiom i levern

Hemangiom i levern är en godartad vaskulär neoplasma av embryonalt ursprung. Enligt statistik förekommer hemangiom i en eller två leverlober i 7% av befolkningen och rankas först när det gäller prevalens bland alla godartade tumörer i leversystemet..

Orsaker till leverhemangiom

Orsaken till hemangiom i levern anses vara en kränkning av processerna för att lägga kärlen i den venösa sängen under graviditetens första trimester på grund av effekten av skadliga faktorer på moderns kropp. Direkt korrelation mellan förekomsten av hemangiom och blodgrupp A (II) antyder närvaron av en genetisk komponent i patogenesen och möjligheten att ärva en tendens att bilda hemangiom.

Hemangiom i levern, diagnostiserad hos spädbarn, löser sig själv i cirka 80% av fallen. I vuxen ålder finns oftare stora hemangiomatösa noder hos kvinnor. Enligt en hypotes ökar östrogener (kvinnliga könshormoner) tillväxthastigheten för vaskulära neoplasmer. Hos många patienter uppträdde de första tecknen på hemangiom under graviditeten eller när de tog östrogeninnehållande läkemedel.

Enligt en annan version är orsakerna till leverhemangiom inte associerade med tumörtillväxt och ligger i medfödda missbildningar av blodkärl, vilket leder till telangiektasi - ihållande expansion av kapillärer. När det gäller den kavernösa formen bekräftas antagandet delvis av fall av detektion av multipla hemangiom eller total hemangiomatos, vilket inte är karaktäristiskt för tumörer. Resultaten av patomorfologiska studier av nodernas substrat satte leverhemangiom på en mellanliggande plats mellan embryontumören och medfödd missbildning i levervenerna..

Formulär

I gastroenterologisk praxis finns det en tendens till en bred tolkning av begreppet "hemangiom": detta är namnet på nästan alla godartade neoplasmer i leverkärlen, inklusive venösa, cavernösa, uviforma och kapillära angiom, samt godartade hemangioendoteliom.

Egentligen klassificeras hemangiom, beroende på struktur, i kapillär och kavernös. Kapillär hemangiom består av flera blodfyllda sinusformade håligheter, åtskilda av bindvävssepta. Varje sinusform innehåller ett kärl.

Det största hotet är ett hemangiombrott med omfattande intraperitoneal blödning och stor blodförlust, vilket kan utlösas av plötsliga rörelser, överdriven fysisk ansträngning eller trauma i buken..

Kavernöst hemangiom i levern, eller caverom, bildas som ett resultat av fusion av flera håligheter i en. Kavernösa noder kan nå stora storlekar - 10 cm eller mer, och i 10-15% av fallen i leverparenkym finns två eller tre formationer eller flera små kaverom upp till 2 cm i storlek samtidigt.

Leverhemangiomasymtom

I de flesta fall överskrider leverhemangiom inte 3-4 cm och manifesterar sig inte i något. Kliniska manifestationer observeras endast med en ökning av noden upp till 5-6 cm eller mer, när tumören börjar pressa intilliggande organ och blodkärl och skada vävnader, vilket orsakar inre blödningar, men gigantiska hemangiom står för inte mer än 8-10% av fallen. Eftersom tumörnoder kännetecknas av långsam tillväxt inträffar manifestationen av hemangiom vanligtvis vid en mogen ålder - från 40 till 50 år.

De tidiga symptomen på leverhemangiom är ospecifika och karaktäristiska för många sjukdomar i leversystemet:

  • värkande smärta i rätt hypokondrium;
  • frekventa illamående
  • rapningar och bitterhet i munnen;
  • förstorad lever
  • en känsla av att klämma i magen
  • gulsot;
  • dyspeptiska symtom.

Diagnostik

Asymptomatisk hemangiom upptäcks vanligtvis av en slump under ultraljud, MR eller multispiral CT i bukorganen som en del av en rutinundersökning eller undersökning för en annan sjukdom. För att klargöra neoplasmas godartade natur krävs statisk scintigrafi - en radioisotopstudie. Den selektiva koncentrationen av radioindikatorn i levern gör det möjligt att identifiera förändrade områden och patologiska foci i hepatisk parenkym och särskilja maligna tumörer från godartade, differentiera hemangiom med cystor och finska parasiter, klargöra dess storlek och lokalisering och identifiera även samtidiga patologier - diffusa förändringar i parenkym, hepatomal hypertoni, portalhypertension etc.

När neoplasman är lokaliserad i den högra delen av levern är det också nödvändigt att genomgå angiografi av celiaki för att bedöma tillståndet för blodflödet och förekomsten av blodproppar i arteriella, venösa och kapillära faser. För att bedöma det allmänna tillståndet i det hepatobiliära systemet kan kliniska blodprover och leverfunktionstester ordineras.

Enligt statistik förekommer hemangiom i en eller två leverlober i 7% av befolkningen och rankas först när det gäller prevalens bland alla godartade tumörer i leversystemet..

Lever hemangiom behandling

Med en liten tumörstorlek är behandling vanligtvis inte nödvändig. För att kontrollera dynamiken i processen rekommenderas patienten systematisk observation av en gastroenterolog. Tre månader efter diagnosen föreskrivs ett kontrollultraljud eller MR i levern och gallvägarna. Om tumören inte ökar, genomgår patienten efterföljande undersökningar en eller två gånger om året.

För att bibehålla funktionerna i det hepatobiliära systemet är det viktigt att följa en sparsam diet och undvika självmedicinering med mediciner med en hepatotoxisk effekt. Den rekommenderade dieten för leverhemangiom utvecklades av M. Pevzner och är känd i gastroenterologisk praxis som tabell nummer 5. Begränsa intaget av fetter, puriner, oxalsyra, salt, grova fibrer och livsmedel som är rika på extraktiv som stimulerar produktionen av matsmältningsenzymer. Grönsaker och fruktrika fibrer måste malas, vitt bröd måste torkas i ugnen och senigt kött måste finhackas. Mat och dryck konsumeras bäst varmt. Grunden för menyn för leverhemangiom bör vara mjölk- och vegetariska soppor som inte innehåller sorrel och tomatpuré, kokta och bakade rätter; grytor kan läggas till ibland. Det är tillrådligt att helt utesluta stekt mat från kosten. Förbudet gäller också:

  • rika buljonger;
  • rött kött och slaktbiprodukter;
  • rökt kött och korv;
  • feta ostar och mejeriprodukter;
  • fet fisk och konserverad fisk, granulär kaviar;
  • svamp;
  • baljväxter;
  • majs, rå vitkål, aubergine, rädisor, rädisor, rovor, ingefära, rabarber, sorrel, spenat;
  • pärlkorn, korn och majsgryn;
  • grovt bröd;
  • choklad;
  • glass;
  • rika bakverk och smördeg;
  • alla typer av marinader.

Från drycker är färskpressad och koncentrerad juice, kaffe, kakao, grönt te, hibiskus, söt läsk och alkohol oönskade. För att förbättra protein- och lipidmetabolismen visas ett kursintag av vitamin B-preparat12; vid behov ordineras en kurs med hepatoprotektorer.

Vid spridning av den hemangiomatösa noden och uppkomsten av alarmerande symtom övervägs frågan om radikal avlägsnande av neoplasman. Operationen stöds av:

  • knutstorlek mer än 5 cm;
  • snabb tillväxt av neoplasma (mer än 50% per år);
  • kompression av blodkärl och angränsande organ;
  • tumörinfektion;
  • vaskulär trombos och nekrotisering av hemangiom;
  • bristning av tumörvävnader med intraperitoneal blödning;
  • misstanke om malignitet.

Hemangiom i levern som diagnostiserats hos spädbarn löser sig själv i cirka 80% av fallen.

Olika kirurgiska tekniker används för att avlägsna hemangiom av olika storlekar och platser:

  • leverresektion i segment - avlägsnande av ett eller flera segment som påverkas av hemangiom. Gränserna för segmenten bestäms med hänsyn till bilio-vaskulär struktur;
  • lobektomi - avlägsnande av den drabbade leverloben längs den anatomiska gränsen;
  • hemihepatectomy - avlägsnande av V-, VI-, VII- och VIII-segmenten i höger lob i levern med dränering av gallgångarna. Om det behövs, ta också bort IV-segmentet på vänster lob.

För att minska operationens volym och förhindra postoperativa komplikationer ordineras patienten en kurs med hormonbehandling före operationen, som syftar till att minska kärlnoden.

Kontraindikationer för radikal kirurgisk behandling är:

  • invasion av tumören i stora vener,
  • levercirros;
  • placering av hemangiom i båda levern.
  • multipel hemangiomatos.

Ett alternativ till kirurgisk behandling kan vara icke-invasiva tekniker - skleroterapi och embolisering av hemangiom med hjälp av strålbehandling, mikrovågsugn och laserterapi. En av de lovande riktningarna är införandet av ferromagnetiska partiklar i tumörvävnader för att generera ett högfrekvent elektromagnetiskt fält, vilket orsakar en signifikant temperaturökning i området för den hemangiomatiska noden och massiv död hos tumörceller..

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Det största hotet är en tumörbrist med omfattande intraperitoneal blödning och stor blodförlust, vilket kan utlösas av plötsliga rörelser, överdriven fysisk ansträngning eller trauma i buken. Därför är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp vid akut buksmärta som varar mer än två timmar..

Mot bakgrund av en ihållande ökning av trycket i leverns portalsystem kan gastrointestinal blödning inträffa; det finns också en möjlighet till sepsis på grund av infektion i hemangiom eller nekrotisering av vävnaderna i den hemangiomatösa noden på grund av trombos i kärlen som levererar tumören. Med total hemangiomatos med skada på en betydande del av parenkymet kan leversvikt och levercirros utvecklas.

Prognos

Med ett litet hemangiom är prognosen gynnsam: som regel orsakar en neoplasma upp till 4–5 cm inte en allvarlig försämring av hälsan och begränsar inte patientens fysiska förmåga. Efter avlägsnande av stora hemangiom är möjligheten till återfall inte utesluten. Malign degeneration av hemangiom är extremt sällsynt. Ett av tecknen på malignitet kan vara den snabba tillväxten av en neoplasma..

Förebyggande

På grund av den medfödda karaktären hos patologin är en gravid kvinna ansvarig för att förebygga hemangiom, speciellt om det redan har förekommit fall av vaskulära leoplasmer i familjen. I de tidiga stadierna av graviditeten är det viktigt att undvika virusinfektioner, kontakt med bekämpningsmedel och ta potenta läkemedel med teratogena effekter..

Endast förebyggandet av komplikationer av leverhemangiom beror på patientens beteende. För att spåra dynamiken i processen är det viktigt att genomgå schemalagda undersökningar i rätt tid och vidta åtgärder vid de första tecknen på problem. För att förhindra inre blödningar är det värt att undvika traumatiska sporter eller använda tillförlitliga medel för att skydda bukområdet, och kvinnor, när de väljer p-piller eller innan de genomgår hormonbehandling, bör varna gynekologen om förekomsten av leverhemangiom.