Godartad bukspottskörtel tumör

Myoma

Bukspottkörteln är ett komplext organ där godartade och maligna tumörer utvecklas. Godartade tumörer representeras av adenom, lipom (lipomatos), fibroma (fibromatos). Serösa godartade tumörer inkluderar mikrocystiska och makrocytiska serösa cystamatom, fasta serösa adenom och serösa neoplasmer. Godartade bukspottskörteltumörer är asymptomatiska under lång tid. Gastroenterologer på Yusupov-sjukhuset hittar dem ofta av misstag under undersökning av en patient för en matsmältningssjukdom..

Läkare behandlar patienter individuellt. I avsaknad av tumörsymptom och tecken på malign tumör, övervakas patienterna aktivt med de senaste laboratorie- och instrumentforskningsmetoderna. Om en godartad tumör snabbt ökar i storlek, komprimerar bukspottkörtelkanalerna eller har tecken på malignitet, utförs kombinerad behandling. Kirurger utför mästerligt alla kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln. Medicinsk personal tillhandahåller professionell patientvård.

Orsaker till godartade bukspottkörteln

Orsakerna till godartade pankreastumörer har inte fastställts. Man tror att de utvecklas under påverkan av följande faktorer:

  • Genpatologi som predisponerar för neoplastiska processer;
  • Ogynnsamma miljöförhållanden;
  • Rökning tobak;
  • Alkoholmissbruk.

En viktig roll i utvecklingen av godartade pankreastumörer, inflammatoriska processer i organet, främst kronisk pankreatit. Riskfaktorer för utveckling av godartade tumörer inkluderar olämplig näring - övervägande av feta livsmedel i kosten, främst av animaliskt ursprung, brist på proteiner, fibrer, vitaminer, felaktig kost (överätning, brist på vanliga måltider).

Symtom på godartade bukspottskörteln tumörer

Symptom på godartade bukspottskörtelnoplasmer bestäms av typen av tumör. Hormonellt inaktiva neoplasmer är vanligtvis ett diagnostiskt resultat. De visar inga symtom förrän signifikant storlek och kompression av intilliggande organ, sträckning av bukspottkörtelns kapsel eller störning av blodflödet har uppnåtts. Vanligtvis upptäcks sådana neoplasmer av läkare under instrumental diagnostik av andra sjukdomar..

De skiljer sig från maligna tumörer med följande tecken: frånvaro av kliniska symtom (inklusive manifestationer av förgiftningssyndrom - trötthet, svaghet, illamående, aptitlöshet, låg kroppstemperatur), långsam tillväxt med en normal nivå av tumörmarkörer i blodet.

När en godartad tumör i bukspottkörteln komprimerar den stora storleken på angränsande organ är smärtsyndrom möjligt. Patienter klagar över ihållande, värkande smärtor som ökar med en förändring i kroppsposition. Deras lokalisering beror på placeringen av den godartade formationen.

Tumörer i bukspottkörtelns huvud manifesteras av smärta i höger hypokondrium och epigastrisk region, organets kropp - i övre delen av buken, svansen - i ländryggen och vänster hypokondrium. En massa kan komprimera bukspottkörteln eller vanliga gallgångar. I det här fallet uppträder tecken på obstruktiv gulsot:

  • Icterus (gulhet) av sclera och hud;
  • Klåda;
  • Utseendet på en mörk urinfärg;
  • Missfärgning av avföring.

Om någon del av tarmen komprimeras kan tarmobstruktion utvecklas.

Hormonproducerande godartade pankreastumörer har specifika egenskaper. De bestäms av det utsöndrade hormonet. Insulom producerar g insulin. Detta hormon påverkar blodsockernivån. Gastrinom (en gastrinproducerande godartad tumör i bukspottkörteln som utvecklas från cellerna i holmarna i Langerhans) manifesteras av utvecklingen av flera gastriska och tolvfingertarmsår som är resistenta mot farmakoterapi. Patienter upplever intensiv smärta i epigastriska regionen. De är oroliga för sura rapningar, halsbränna.

På grund av den överdrivna produktionen av gastrin kommer en stor mängd saltsyra in i lumen i mag-tarmkanalen. Detta leder till nedsatt tarmmotilitet, skada på slemhinnan och försämring av absorptionsprocesser.

Glukagonoma manifesteras av symtom på en ökning av blodsockernivån:

  • Betydande viktminskning;
  • Utseendet på nekrolytisk erytem migrans (rödbrunt utslag på olika delar av kroppen, främst i ljumsken, låren, skinkorna);
  • Skalning av huden;
  • Skador på slemhinnorna (gingivit, stomatit, vaginit).

Diabetes mellitus kan utvecklas mot bakgrund av glukagonoma. Dess utmärkande drag är den relativt snabba kompensationen och den sällsynta utvecklingen av ketoacidos, nefropati och angiopati (njur- och kärlskador).

Diagnos av godartade tumörer i bukspottskörteln

Läkare från Yusupov-sjukhuset fastställer den slutliga diagnosen baserat på den karakteristiska kliniska bilden av vissa godartade tumörer, resultaten av instrumentella och histologiska forskningsmetoder. Samråd med en gastroenterolog gör att du kan föreslå typen av tumör, ta reda på hur länge sedan symtomen uppträdde och om de utvecklas.

Ett biokemiskt blodprov i fallet med glukagonoma och insulom bekräftar förändringen i blodsockernivån. Definition av tumörmarkörer är obligatorisk: carcinoembryonic antigen, CA 19-9. Deras nivå vid sjukdomens godartade karaktär höjs inte.

De mest informativa metoderna för diagnos av godartade bukspottskörteltumörer i gastroenterologi är instrumentella studier. Läkare på Yusupov-sjukhuset utför en ultraljudsundersökning av bukorganen för att visualisera bildningen, bestämma tumörens storlek och regionala lymfkörtlar. Mycket informativa forskningsmetoder är magnetisk resonanstomografi och datortomografi. De låter dig upptäcka små godartade bukspottskörteltumörer.

För att bestämma godartade bukspottskörteltumörer med flera lesioner utförs scintigrafi på Yusupov-sjukhuset. Radioaktiva läkemedel injiceras i kroppen, som ackumuleras aktivt av tumörceller. Deras strålning är fixerad i bilden. Om man misstänker ett hemangiom i bukspottkörteln utför läkare angiografi för att bedöma blodflödet i formationen och dess förhållande till systemisk cirkulation. För att studera den histologiska strukturen i en neoplasma, skilja den från maligna tumörer, utför kirurger en punkteringsbiopsi i bukspottkörteln följt av morfologisk undersökning av biomaterialet.

Behandling av godartade pankreastumörer

Behandling av bukspottkörteln av godartad natur är endast kirurgisk. Kirurger vid Yusupov-sjukhuset utför peeling (svullnad) av tumören. Resektion av körtelns eller svansens huvud utförs i närvaro av en neoplasma i motsvarande sektion av organet. Om en stor tumör är belägen i regionen av körtelns huvud och orsakar ett brott mot gallflödet, utförs pankreatoduodenal resektion - neoplasman avlägsnas tillsammans med en del av körteln och tolvfingertarmen). En effektiv metod för behandling av hemangiom i bukspottkörteln är selektiv arteriell embolisering - blockerar blodtillförseln till den volymetriska bildningen.

I fall där, med flera hormonproducerande godartade tumörer i bukspottkörteln, ingen radikal kirurgi inte kan utföras, utför läkarna på Yusupov-sjukhuset symptomatisk behandling. Med insulinom och glukagonoma ordinerar endokrinologer läkemedel för att normalisera blodsockernivån. Med utvecklingen av episoder av hypoglykemi och hyperglykemi utförs lämplig korrigering med glukos- eller insulinlösningar.

Dietterapi är obligatorisk. Kockarna på Yusupov-sjukhuset förbereder dietmåltider av kvalitetsprodukter. Deras organoleptiska egenskaper skiljer sig inte från hemlagad mat.

Vid behandling av gastrinom används läkemedel som undertrycker gastrisk hypersekretion (ranitidin, omeprazol, famotidin). I svåra fall utför kirurger gastrinom excision med gastrektomi (för att förhindra återfall på grund av ofullständigt avlägsnande av neoplasman).

Pankreas adenom

Serösa cystadenom i bukspottkörteln kan förekomma i alla åldrar, men är vanligare hos äldre. De är mestadels asymptomatiska. Om tillväxten är i bukspottkörtelns huvud kan det störa gallflödet.

Medeldiametern på serösa neoplasmer är cirka fyra centimeter. De finns i bukspottkörtelns kropp. Tumören ser ut som en avgränsad och väl differentierad från de omgivande vävnaderna i bukspottkörteln med en volymetrisk formation. Serösa godartade tumörer i bukspottkörteln är delvis inkapslade, lobulerna består av otaliga små cystor. I större bukspottkörtelnom kan förkalkningar ses.

Godartade adenom i endokrin bukspottkörteln är mycket mindre vanliga än andra bukspottskörteltumörer. Cirka 60% av alla endokrina bukspottskörteltumörer utsöndrar insulin. Detta manifesteras av det hypoglykemiska syndromet:

  • Ökad svettning
  • Darrande;
  • Attacker av svår svaghet
  • Periodisk medvetslöshet.

Oftast förekommer adenom i svans och kropp i bukspottkörteln. De är placerade under kapseln. Formationernas storlek kan variera från några millimeter till 3-6 cm i diameter. Tumören är rundad, täckt med en tunn kapsel. Läsionernas konsistens kan vara fast eller mjuk.

Följande varianter av den mikroskopiska strukturen hos bukspottskörteln adenom bildade från holmceller skiljer sig ut:

  • Parenkymal (rörformig, fast, trabekulär, krubbar, adenomatös, pericytisk);
  • Fibrös (med hyalinos eller amyloidos);
  • Angiomatös;
  • Blandad.

Av karaktären av det producerade hormonet delas bukspottkörteln i tre grupper:

  • Orto-endokrina - utsöndrande hormoner som är karakteristiska för holmarnas fysiologiska funktion (insulinom, glukagonoma);
  • Paraendokrin - de producerar hormoner, både karakteristiska och ovanliga för normala endokrina celler (kortikotropinom, gastrinom, vipom, melanocytstimulerande neoplasmer);
  • Polyendokrin - deras celler producerar samtidigt flera hormoner.

Adenomets placering i bukspottkörteln bestäms av läkare vid Yusupov-sjukhuset med angiografi, ekografi och datortomografi. Med en liten storlek av en godartad tumör utför kirurger dess slemhinnan. Om neoplasman är stor eller flera misstänkta tumörer misstänks, resekteras en del av bukspottkörteln. Om du misstänker en godartad bukspottskörtel tumör, boka en tid med en gastroenterolog per telefon.

Pankreas tumör - symtom och behandling

Vad är en tumör i bukspottkörteln? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnostik och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Pankreastumörer (RV) är neoplasmer som växer från organens (glandulära) celler, såväl som från epitelet som leder till bukspottkörteln.

I den absoluta majoriteten av fallen (cirka 95%) är detta exokrina tumörer av malign karaktär (adenokarcinom i bukspottkörtelkanalerna), dvs. cancer [1]. Exokrina tumörer är de som växer från den exokrina delen av bukspottkörteln, vilket utgör cirka 97% av dess massa. Denna del av körteln producerar bukspottkörtelnzymer som utsöndras i tolvfingertarmen..

Förutom det exokrina finns det också den endokrina delen, som representeras av bukspottkörtelöar (Langerhans holmar). Den endokrina delens funktion är att producera vissa hormoner, såsom insulin och glukogan, som upprätthåller de nödvändiga blodsockernivåerna..

Bukspottkörtelcancer är en av de svåraste onkologiska sjukdomarna, eftersom den i början är asymptomatisk och med utvecklingen av den kliniska bilden är tumören redan obotlig (obotlig). Men även om neoplasman diagnostiseras i ett tidigt skede är radikal behandling fortfarande mycket svår, eftersom körteln ligger djupt i bukhålan och avlägsnande av tumören kräver särskilda kvalifikationer hos det kirurgiska teamet. Dessutom är sådana operationer förknippade med en hög risk för allvarliga komplikationer (blödning, nekros, peritonit, sepsis), vilket kan leda till patientens för tidiga död..

Förekomsten och dödligheten från bukspottkörtelcancer är praktiskt taget desamma, det vill säga antalet fall per år är ungefär lika med antalet dödsfall. Detta är förknippat med omöjligheten till intravital diagnos av precancerösa förändringar, svårigheten att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede och låg behandlingseffektivitet [1].

I Ryssland 2015 var bukspottskörtelcancer bland alla onkologiska sjukdomar 3,3%. Det absoluta antalet nya fall 2015 var 8 791 i den manliga befolkningen och 8 924 i den kvinnliga befolkningen. Medelåldern för sjuka män är 64,6 år, kvinnor - 70,3 år. Under det senaste decenniet har förekomsten av bukspottkörtelcancer bland män ökat med 9,39% bland kvinnor - med 14,95%. Dödligheten från bukspottkörtelcancer 2015 i Ryssland var 5, 9%, vilket motsvarar femte plats efter lungcancer, mage, tjocktarm och bröst [3].

Orsaker till sjukdomen

Anledningarna till utvecklingen av bukspottkörtelns tumörer är inte helt förstådda. För närvarande måste vi prata om riskfaktorer, i närvaro av vilka sannolikheten för bildandet av en sådan patologi ökar [2].

  • Röker tobak. 1-2% av rökarna utvecklar cancer i bukspottkörteln. Generellt tros det att rökning ökar sannolikheten för att utveckla en sådan tumör två gånger, och tobak blev orsaken till cancer hos var fjärde rökare. Ju längre erfarenhet och intensiv rökning desto högre är riskerna [2].
  • Funktioner i kosten. Det finns en hypotes att ett överskott av kött, animaliska fetter i kosten samt brist på färska grönsaker kan provocera utvecklingen av bukspottskörteln tumörer, men hittills finns det inga tillförlitliga uppgifter som bekräftar eller motbevisar denna hypotes..
  • Typ 2-diabetes mellitus (DM). Denna sjukdom anses vara den huvudsakliga riskfaktorn för utveckling av bukspottskörtelcancer. Exempelvis visade en omfattande metaanalys, inklusive 36 studier på 9220 patienter, att med typ 2-diabetes är riskerna med att utveckla bukspottkörtelcancer 60% högre jämfört med allmänheten [12] [13] [14].
  • Kronisk pankreatit. Alla typer av kronisk pankreatit ökar sannolikheten för att utveckla bukspottskörteln tumörer med 20 gånger, med undantag av ärftlig kronisk pankreatit, vilket ökar de relativa riskerna med 50 gånger [13].
  • Infektionssjukdomar. Det finns bevis för en hög förekomst av bukspottkörtelcancer hos populationer av personer med hög förekomst av gastroduodenit (inflammatoriska sjukdomar i slemhinnan i magen och tolvfingertarmen), som har uppstått mot bakgrund av ihållande (varar länge) Helicobacter pylori-infektion.
  • Ärftlig benägenhet. Man tror att cirka 5% av cancer i bukspottkörteln är familjär. I närvaro av ett fall av bukspottkörtelcancer i familjen ökar sannolikheten för dess utveckling hos andra släktingar 2-3 gånger, med sjukdomen hos två första linjens släktingar - 6 gånger.
  • Fetma är också en riskfaktor för att utveckla bukspottskörteln tumörer. I Ryssland är kvinnor lite mer benägna att bli sjuka, men om vi tar global statistik finns det inga tillförlitliga skillnader.

Anledningen till bildandet av hormonella och icke-hormonella tumörer är faktiskt densamma - en mutation i celler. Normalt bör sådana celler förstöras, men i cancer händer detta inte av olika skäl, cellerna multiplicerar snabbt och en tumör bildas.

Pankreas tumörsymtom

Som redan nämnts finns det inga symptom på bukspottskörteln tumörer i de tidiga stadierna. De första tecknen visas endast när neoplasman når en stor storlek, komprimerar den omgivande vävnaden eller växer i dem.

Det finns allmänna symtom som är karakteristiska för skador i bukspottkörteln som helhet och specifika tecken som utvecklas när tumören är lokaliserad i en viss del av organet eller med utvecklingen av specifika hormonproducerande neoplasmer (insulinom, gastrinom, vipom, etc.).

Allmänna funktioner [5]:

  • Epigastrisk smärta kan stråla ut mot ryggen. Smärtans svårighetsgrad kan variera från smärtsmärta känslor till svåra, outhärdliga attacker. Ett fel i kosten (fet mat, alkoholintag), en förändring i kroppsposition (ökad smärta när du ligger på ryggen) kan provocera dess förekomst. Många misstänker ömhet för ett symptom på pankreatit eller andra problem med bukspottkörteln. Detta tar tid och sjukdomen fortskrider stadigt..
  • Bantning. Minskningen av kroppsvikt beror på en kränkning av matsmältningsfunktionen, särskilt absorptionen av fett, vilket förklaras av otillräcklig produktion av motsvarande enzymer.
  • Diabetes. Vid bukspottkörtelcancer kan sekundär diabetes mellitus utvecklas, orsakad av skada på de endokrina cellerna i körteln. I detta fall kan patienten störas av törst och ökad aptit, och en karakteristisk ökning av glukosnivåerna kommer att bestämmas i ett biokemiskt blodprov..
  • Minskad aptit, till och med motvilja mot vissa livsmedel. Oftast gäller detta kött och feta "tunga" rätter.
  • Pallstörning. Vanligtvis är patienter oroliga för diarré i samband med matsmältningsbesvär på grund av enzymbrist.
  • Trombos. I vissa fall är de primära manifestationerna av bukspottkörtelcancer djup venetrombos i nedre extremiteterna. Samtidigt finns det smärta, svullnad i benet, lokal rodnad och en ökning av temperaturen i det drabbade området..
  • Berusningssymptom. Visas av slöhet, apati, feber och motvilja mot vissa livsmedel. Dessa symtom är associerade med den systemiska toxiska effekten av tumören och dess sönderfallsprodukter på kroppen..

Symtom som är typiska för cancer i bukspottkörteln:

  • Obstruktiv gulsot. I cancer i bukspottkörtelns huvud komprimerar tumören gallgångarna, vilket leder till försämrat gallflöde och utvecklingen av obstruktiv gulsot. Om hindringen inte elimineras i tid kommer patientens tillstånd att bli kritiskt och kan till och med vara dödligt..
  • Kräkningar. Det utvecklas som ett resultat av kompression av en tumör i tolvfingertarmen.

Pankreas kropp och svanscancer symtom:

  • Splenomegali (förstorad mjälte).
  • Portal hypertoni. Manifieras av förstorade vener i matstrupen och magen, liksom en hög blödningsrisk.

Symtom på endokrina tumörer i bukspottkörteln [6]:

  • Insulinom är β-celltumörer. I överskott utsöndras hormonet insulin, vilket minskar koncentrationen av glukos i blodet. Insulinom leder till ihållande hypoglykemi (lågt blodsocker).
  • Gastrinom är G-celltumörer. I överskottsmängder produceras hormonet gastrin, vilket stimulerar produktionen av magsaft. Gastrinom manifesteras av Zollingen-Ellisons syndrom, som kännetecknas av ökad utsöndring av magsaft, flera sår, en ihållande ökning av symtom som inte kan korrigeras med mediciner.
  • Vipomas (kolesterol i bukspottkörteln) är D1-celltumörer. De producerar en överskott av vasoaktiv tarmpolypeptid, vilket minskar produktionen av saltsyra i magen. Vipom manifesteras av kronisk diarré, en minskning av kaliumnivån i blodet, achlorhydria (brist på fri saltsyra i maghålan).

Pankreas tumörpatogenes

Den vanligaste tumören i bukspottkörteln är intraduktalt adenokarcinom. Processen för dess bildning är flerstegs och involverar passage av vissa stadier av morfologiska förändringar, vilka beskrivs av termen bukspottkörtelns intraepitelial neoplasi (PanIN) [11].

Följande typer av kanalneoplasi särskiljs:

  • PanIN 1A - inga tecken på atypiska förändringar (förändringar i cellens utseende, dess form, storlek).
  • PanIN 1B - normalt epitel där papillära formationer finns.
  • PanIN 2 - i epitelet, förutom papillerna, finns det tecken på cellulär atypi.
  • PanIN 3 - cancer in situ (initialt stadium av malign tumörtillväxt).

Det bör noteras att duktal dysplasi (onormal utveckling) är mycket svår att upptäcka och det diagnostiseras extremt sällan under livet..

Redan innan morfologiska förändringar i cellerna inträffar uppstår genetiska mutationer. De tidigaste händelserna är mutationer i K-ras-generna och aktiveringen av EGFR- och HER-2 / neu-generna, vilket leder till stimulering av olika intracellulära effektorer. I slutändan leder detta till okontrollerad spridning (cellmultiplikation) och utveckling av intraduktalt adenokarcinom.

Klassificering och utvecklingsstadier för en bukspottskörteln tumör

Beroende på graden av celldifferentiering delas alla bukspottskörteltumörer i godartade och maligna.

Enligt det histologiska alternativet:

  • Duktalt karcinom (en tumör av epitelialt ursprung som utvecklas från cellerna som foder kanalen i bukspottkörteln). Detta är den vanligaste typen av bukspottskörtelcancer. Det står för över 90% av alla fall av bukspottkörtelcancer.
  • Neuroendokrina tumörer är neoplasmer som utvecklas från endokrina körtelceller i Langerhans holmar. Detta inkluderar insulinom, glukagonomer etc..
  • Acinartumörer - utvecklas från celler som producerar enzymer. Denna kategori inkluderar till exempel vipomas.

Beroende på lokalisering skiljer sig följande typer av tumörer:

  • Tumörer i bukspottkörtelns huvud. Detta är en favoritsida för duktala karcinom. I synnerhet ligger cirka 75% av sådana formationer i huvudet. Deras storlek kan vara liten - cirka 2,5-3,5 cm, men på grund av deras nära läge vid gallgången kan de leda till kompression och utveckling av gulsot.
  • Tumörer i bukspottkörtelns kropp. Rankade tvåa i prevalens.
  • Tumörer i bukspottkörtelns svans - en mycket sällsynt lokalisering, förekommer hos mindre än 7% av patienterna.
  • Total nederlag i bukspottkörteln.

I bukspottkörtelcancer, beroende på förekomst av processen, finns det fyra steg:

  1. Tumören är begränsad till körteln. Dess storlek är högst 2 cm i sin största dimension.
  2. Tumören är inte mer än 2 cm, det finns tecken på skador på lymfkörtlarna, eller tumören är mer än 2 cm, går inte längre än körteln och utan tecken på metastaser.
  3. Tumör upp till 2 cm med inblandning av två lymfkörtlar, eller mer än 2 cm, som inte sträcker sig bortom körteln, med skada på en lymfkörtel.
  4. Tumören sprider sig utanför bukspottkörteln, utan tecken på metastaser, eller en tumör av någon storlek med skada på tre eller flera lymfkörtlar, eller närvaron av avlägsna metastaser i inre organ [7].

Komplikationer av en tumör i bukspottkörteln

Oftast börjar tumörer i bukspottkörteln att manifestera sig exakt med komplikationer:

  • Obstruktiv gulsot. Detta är den vanligaste komplikationen av tumörer i bukspottkörteln. Det orsakas av kompression av gallgången. I detta fall uppstår ett antal karakteristiska symtom: gulning av huden, mörkare urin, lätt avföring, symtom på förgiftning, klåda. Om gallutsöndringen inte justeras i tid är det fylld med mycket allvarliga konsekvenser fram till patientens död. Därför börjar behandlingen alltid med lindring av gulsot, och först efter att patientens tillstånd har stabiliserats planeras radikal behandling, om möjligt [3].
  • Tarmobstruktion, som bildas på grund av tumörens kompression av tunntarmen. P manifesteras av förgiftning, kräkningar, allmän svaghet, uttorkning etc..
  • Blödning och tumörförfall. Visas genom kräkningar av kaffesump, tjärliknande avföring, snabbt växande anemi.
  • Hormonproducerande tumörer leder till utveckling av "hormonella stormar" (en ökning av koncentrationen av ett eller flera hormoner med utveckling av motsvarande symtom), som inte lämpar sig för läkemedelskorrigering.

Diagnos av bukspottskörteln

Det är mycket svårt att upptäcka en bukspottskörtel tumör i de tidiga stadierna på grund av organets anatomiska och topografiska egenskaper. Som regel börjar en riktad diagnostisk sökning efter utvecklingen av symtom. Man bör komma ihåg att det är ospecifikt och liknande tecken kan förekomma i andra patologier (kolecystit, hepatit, pankreatit, gastroduodenit).

Den enklaste och mest prisvärda metoden för att upptäcka bukspottkörtelcancer är ultraljud i bukhålan och retroperitonealt utrymme. En mer känslig metod är endosonografi, under vilken en ultraljudssond sätts in i tolvfingertarmen. Detta gör att du kan komma så nära bukspottkörteln som möjligt och få en tydligare och mer detaljerad bild..

Följande metoder används oftast i klinisk praxis [8]:

  • CT och MR. Dessa metoder används inte bara för diagnos utan också för att klargöra sjukdomsstadiet och planera kirurgisk behandling. Med deras hjälp bestäms neoplasmas storlek, dess förhållande till omgivande vävnader, närvaron av avlägsna och regionala metastaser..
  • Kolangiopankreatografi. Denna studie är nödvändig för att bedöma öppenheten i bukspottkörteln och vanliga gallgångar, kan utföras med flera metoder: pankreatografi - Röntgenundersökning av körteln efter kontrasterande av kanalen med en röntgentät substans. Excretorisk pankreatografi - kontrasten injiceras intravenöst och når bukspottkörteln med blodflödet. Sedan introduceras ett speciellt läkemedel som förbättrar bukspottkörtelns sekretoriska funktion, och när det börjar utsöndra kontrast i kanalerna tas en serie bilder.
  • Morfologisk undersökning av tumörvävnad. Först efter histologisk undersökning är det möjligt att bekräfta diagnosen. För att genomföra det utförs en biopsi - avlägsnande av en bit tumörvävnad.
  • Angiografi är en metod för kontrastundersökning av blodkärl. Och utredning är nödvändig för att bestämma taktiken för behandlingen. I synnerhet kan du planera en radikal operation..
  • PET-CT - Positron Emission Tomography. Det utförs med hjälp av ett radiofarmaceutiskt läkemedel, är en mycket känslig metod som låter dig exakt bedöma förekomsten av tumörprocessen..
  • Laboratorieforskning. Innan behandlingen påbörjas, bestäm CEA- och CA9-19-tumörmarkörerna. Hos vissa patienter är nivån av dessa proteiner initialt förhöjd och minskar med framgångsrik behandling. Den upprepade ökningen bestäms när ett återfall utvecklas eller när sjukdomen fortskrider [1].

I det första steget av diagnosen kan CT- och laboratorieundersökning vara tillräcklig, och om läkaren har frågor om resopabiliteten hos neoplasman, kan MR, PET och angiografi ordineras. Eventuella kirurgiska manipulationer slutar med en histologisk slutsats - det är detta som bekräftar diagnosen.

Behandling av bukspottskörteln

Det första steget i planeringen av behandlingen av pankreastumörer är att bestämma den morfologiska varianten av cancer och dess resektionsförmåga. I en lokalt avancerad process, förutom standard kirurgiskt ingrepp, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålbehandling, protonterapi etc..

Duktala tumörer kräver vanligtvis omfattande resektioner med borttagning av alla inblandade vävnader. Delvis avlägsnande av denna typ av cancer är opraktiskt på grund av dess snabba tillväxt och progression. Men med icke-duktal cancer kan operationens volym minskas. I vissa fall är partiell resektion av tumören och till och med dess fullständiga avlägsnande (enuklering) tillåten.

Först och främst beror möjligheten för radikal kirurgisk avlägsnande av en duktaltumör på dess förhållande till stora blodkärl i detta område. Om tumören kan resekteras börjar behandlingen med kirurgi; i andra fall indikeras kemoterapi i första steget (eventuellt i kombination med strålbehandling). Efter flera kurser genomförs en andra studie. Om tumören svarade bra på behandlingen (det skedde en minskning i storleken) avgörs frågan om kirurgiskt ingrepp igen.

På grund av det faktum att majoriteten av patienterna med bukspottkörtelns tumörer som regel är i hög ålder är behandlingen av denna patologi alltid en svår uppgift [9].

Kirurgi

Som i de allra flesta fall av maligna tumörer i inre organ är den enda metoden för radikal avlägsnande av den primära tumören i bukspottkörteln kirurgisk ingrepp. Med tanke på att diagnosen vanligtvis ställs i de avancerade stadierna av sjukdomen, är operationerna omfattande och kräver delvis resektion av intilliggande organ [10]:

  • När cancer finns i bukspottkörtelns huvud utförs inte bara huvudet avlägsnas utan också resektion av magen, gallgångarna, tolvfingertarmen 12 och en del av tunntarmen.
  • När cancer lokaliseras i bukspottkörtelns kropp eller svans avlägsnas hela körteln som ett enda block med vävnaderna som är involverade i processen. De försöker rädda mjälten, men om detta inte är möjligt tas det också bort. Tekniskt sett är denna operation enklare än resektion av bukspottkörtelns huvud, men efter total avlägsnande av organet tvingas sådana patienter att ta livslång insulinbehandling och enzymer.

Med tanke på den stora volymen operationer krävs efter dem plast, som syftar till att återställa matsmältningssystemets och gallvägarnas öppenhet. Det följs av flergångs kemoterapi enligt FOLFIRINOX-schemat. Behovet av kombinerad behandling beror på följande skäl:

  • I de flesta fall representeras bukspottkörtelcancer av duktalt adenokarcinom, vilket måste betraktas som en primär generaliserad process, dvs. vid diagnosens gång finns det anledning att anta närvaron av avlägsna mikrometastaser..
  • Dödsorsaken efter radikal avlägsnande av tumören är exakt avlägsna metastaser..

Kemoterapi

Kemoterapi för duktalt karcinom förhindrar varken utvecklingen av återfall eller tillväxten av metastaser, men det ökar den återfallsfria överlevnadsperioden, under en tid som förhindrar generaliseringen av processen [4].

Vid villkorligt oresekterbar cancer är det första behandlingsstadiet kemoterapi (om det inte finns gulsot, annars utförs palliativa galdiversionsoperationer).

Denna taktik har flera fördelar. Först bestäms under behandlingen en grupp patienter med en ogynnsam prognos, i vilken progression börjar mot bakgrund av kemoterapi. I detta fall är ytterligare användning opraktisk. För det andra möjliggör preoperativ kemoterapi en systemisk effekt på kroppen och förstör mikrometastaser. Detta har en gynnsam effekt på livslängden och kvaliteten på behandlingen. För det tredje kan preoperativ terapi utföras på nästan alla patienter. Samtidigt, efter större operationer, är efterföljande behandling omöjlig hos en fjärdedel av patienterna på grund av försämringen av deras tillstånd och utvecklingen av komplikationer..

På grund av det faktum att bukspottkörtelcancer ofta diagnostiseras i avancerade stadier, uppstår frågan om att tillhandahålla palliativ vård till sådana patienter (palliativ vård innebär att livskvaliteten för en patient med en obotlig sjukdom förbättras). Gallutsöndring kan vara en viktig punkt i detta skede. För detta ändamål utförs flera typer av operationer:

  • Bypass anastomoser - förbi tumören bildas en artificiell "väg", längs vilken galla från levern kommer in i tunntarmen. Detta är en ganska traumatisk och föråldrad teknik, men i vissa fall (om tumören är "oförgänglig" eller andra operationer utförs inte i en viss klinik av olika skäl) kan det vara ett alternativ.
  • Stentning av gallgångarna - en stent installeras i kanalens lumen på platsen för dess kompression, vilket bibehåller dess öppenhet.
  • Perkutan transhepatisk kanaldränering - gallan avlägsnas på utsidan med hjälp av ett avlopp, som är installerat ovanför hindringsplatsen.

Prognos. Förebyggande

Prognosen för sjukdomen bestäms primärt av tumörens histologiska variant. Den mest ogynnsamma situationen är med duktalt karcinom. Femårsöverlevnadsgraden för dessa patienter är mindre än 40%, trots aggressiv behandling. Andra former av cancer har en mer gynnsam kurs. Även med det fjärde steget överlever upp till 70% av patienterna femårsraden [2].

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga bukspottkörtelcancer. I grund och botten är experternas åsikter överens om behovet av att sluta röka, följa principerna för god näring och minska alkoholkonsumtionen. Detta förhindrar utveckling och återfall av kronisk pankreatit, vilket i sin tur är en av riskfaktorerna för utveckling av bukspottkörtelcancer [2].

Godartade bukspottkörteln

Godartade bukspottkörteln är en grupp neoplastiska sjukdomar baserade på den patologiska processen med okontrollerad celldelning i bukspottkörtelns vävnader och dess kanaler, kännetecknat av en godartad kurs.

De viktigaste sjukdomarna i denna grupp är insulom (tumörer som härrör från körtelvävnad som producerar hormonet insulin), fibroider (från bindväv), hemangiom (godartade tumörer som växer från blodkärl), cystisk formationer.

Godartade bukspottskörteltumörer är sällsynta. I allmänhet utgör godartade tumörer i den allmänna statistiken för alla typer av bukspottskörteln tumörer cirka 0,01 till 0,1%. Män och kvinnor lider av samma sjukdom med samma frekvens..

Orsaker

Anledningarna till utvecklingen av sjukdomar i denna grupp är mycket olika. Bland de viktigaste är följande:

  • Rökning.
  • Alkoholmissbruk.
  • Metaboliska sjukdomar (fetma, typ 2-diabetes).
  • Felaktig näring (konsumtion av snabbmat, fet och stekt mat, brist på växtfiber i kosten).
  • Historia av kroniska inflammatoriska sjukdomar i bukspottkörteln (pankreatit).
  • Bor i en ogynnsam ekologisk miljö, under förhållanden med högt innehåll av asbest, kadmium, bensen, oljeprodukter, sot, fenolhartser i atmosfären; skadliga arbetsförhållanden (stark dammighet, hög temperatur).

Symtom och tecken

Godartade bukspottskörteltumörer manifesterar sig inte förrän de når stora storlekar. Diagnosen ställs ofta av en slump, under en rutinmässig ultraljud av bukorganen.

Ett undantag är insulom: även med sin lilla storlek orsakar det störningar i insulinsekretionen och hos patienter minskar blodsockernivån signifikant, vilket åtföljs av:

  • ökad aptit och snabb viktökning
  • svaghet;
  • en orimlig känsla av rädsla;
  • ökad svettning
  • hjärtklappning;
  • yrsel, dubbelsyn, ibland medvetslöshet.

Under tumörtillväxtprocessen och som ett resultat av exponering för angränsande strukturer kan följande symtom observeras:

  • Smärta lokaliserad i höger eller vänster hypokondrium, epigastrium (område under sternum), nära naveln. Har ofta bältros i naturen, kan ges på baksidan. Förekommer oavsett matintag.
  • Gulsot. Tumören förstör gallgångarnas öppenhet, gallflödet störs, vilket åtföljs av gulning av huden och ögonskleran, klåda, missfärgning av avföring, urinen får färgen på "starkt bryggt te".
  • Tarmobstruktion. Som ett resultat av exponering för tolvfingertarmen utvecklas dess obstruktion. Tillståndet kan åtföljas av illamående, kräkningar, känsla av tyngd efter att ha ätit.

Vilka är symtomen på en godartad bukspottskörtel tumör?

Godartade tumörer som påverkar bukspottkörteln är tumörer som inte har en benägenhet för snabb tillväxt och spridning av metastaser. Symtom kommer att visas beroende på typ av utbildning. Behandling är endast möjlig genom kirurgi.

Innehåll
  1. Vad
  2. Klassificering
  3. Orsaker
  4. Symtom
  5. Diagnostik
  6. Behandling
    1. Huvudresektion
    2. Pankreatoduodenal resektion
    3. Enukleation
    4. Gastrektomi
  7. Kan det utvecklas till malignt
  8. Komplikationer
  9. Prognos
  10. Förebyggande

Vad

En tumör av en godartad bukspottkörtel är en sällsynt sjukdom som drabbar cirka 1-3 personer per miljon av befolkningen. I de flesta fall diagnostiseras tumörer av neuroendokrin typ, däribland gastrinom, insulom och glukagonoma..

Dessa patologiska processer har specifika symtom, trots att sådana tumörer växer långsamt och är små i storlek. Detta fenomen beror på produktionen av hormoner av dessa celler, som tillförs genom den systemiska cirkulationen..

Särheten hos sådana neoplasmer är att de under lång tid kanske inte manifesterar sig på något sätt, symtom börjar dyka upp när tumören ökar i storlek.

Klassificering

Beroende på histologisk struktur och ursprung är neoplasmer uppdelade i flera typer:

  • fibroma - grunden för strukturen är fibrös vävnad;
  • neurom - består av nervvävnader och noder;
  • leiomyom - glatt muskelvävnad deltar i bildningen;
  • hemangiom - utvecklas från vaskulära celler;
  • lipom - bildat av fettvävnad;
  • adenom - huvudkomponenten i strukturens struktur - körtelvävnad.
Om detta ämne
    • Endokrina systemet

Hur lymfkörtlar är sammankopplade med sköldkörteln

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 27 maj 2019.

Det kan också finnas en sådan typ av tumör som neuroendokrin. Dess särdrag ligger i det faktum att det deltar i processen att producera hormoner..

Sådana neoplasmer inkluderar gastronomer, insulom och vipom. Under lång tid utvecklas de utan manifestation av karakteristiska symtom och har också en benägenhet för degeneration till en cancertumör..

Orsaker

Hittills har de exakta provocerande faktorerna som bidrar till utvecklingen av en bukspottskörteltumör inte fastställts, trots den vanliga patologiska processen..

Enligt de flesta experter kan sjukdomen utlösas av en ogynnsam miljösituation eller frekvent kontakt med kemoterapidroger. Men oftast är det inte alltid möjligt att skapa en direkt koppling mellan sjukdomsutvecklingen och orsaken till dess utveckling..

Det finns dock ett antal faktorer genom vilka en godartad bukspottskörtel tumör kan börja utvecklas..

Bland dem är följande:

  • förekomsten av kronisk pankreatit;
  • levercirros;
  • alkoholmissbruk och rökning;
  • tar droger;
  • cystisk lesion.

Ohälsosam kost anses vara en av de vanligaste och lika viktiga orsakerna. När det finns en stor mängd skräpmat i kosten kan detta orsaka störningar i organets funktion, vilket leder till bildandet av en tumörneoplasma..

En annan källa till patologiutveckling är övervikt..

När en sjukdom lokaliserad i kroppens svans uppträder ärftlig benägenhet ofta som en provocerande faktor.

I fallet när nära släktingar har en historia av denna sjukdom ökar risken för dess förekomst flera gånger. Människor som har diagnostiserats med diabetes mellitus är också i riskzonen..

Symtom

De tidiga stadierna av sjukdomen kan förbli asymptomatiska, vilket i hög grad komplicerar diagnosen av patologi, och det kan bara detekteras av en slump under en ultraljudundersökning för att bestämma en annan sjukdom.

Om detta ämne
    • Endokrina systemet

Hur man undviker förkalkningar i sköldkörteln

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 februari 2019.

När sjukdomen fortskrider börjar den manifestera sig:

  • minskad aptit;
  • generell svaghet;
  • illamående;
  • överdriven trötthet.

Först och främst kommer närvaron av en tumör att indikeras av smärta i området för det drabbade organet, där xiphoidprocessen är belägen. Smärtsyndrom uppträder som regel utan anledning och dess svårighetsgrad ökar även under ett lugnt tillstånd.

I ett tidigt skede, med en godartad tumörbildning, är symtomen milda. När tumören börjar växa uppträder följande karakteristiska tecken:

  • snabb viktminskning
  • utvecklingen av gulsot;
  • frekvent buksmärta
  • uppkomsten av en patologisk process som påverkar bukspottkörtelns huvud.

Utseendet på smärtsamma förnimmelser är möjligt mot bakgrund av en ökning av godartad utbildning. Detta beror på att tumörtillväxten börjar pressa intilliggande organ..

Om detta ämne
    • Endokrina systemet

Normen för tyroglobulinindikatorer

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 februari 2019.

Dessutom kan tryck utövas på gallgången, vilket kommer att åtföljas av en karakteristisk klinisk bild:

  • mörkare urin
  • missfärgning av avföring;
  • överdriven svettning;
  • hudens blekhet
  • klåda;
  • frossa;
  • smärta i levern.

Om ovanstående symtom uppträder bör du omedelbart söka hjälp från kvalificerade specialister..

Dessutom kan symtomen på en godartad tumör bero på typen av tumör..

I fallet när celler som är involverade i produktionen av hormoner under utbildningens tillväxt påverkas kan patienten störas av störningar i det endokrina systemet.

Insulinom är en typ av tumör som är involverad i produktionen av ytterligare mängder insulin, vilket orsakar en minskning av koncentrationen av glukos i blodvätskan.

Om detta ämne
    • Endokrina systemet

Varför antikroppar mot tyroglobulin ökar

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 februari 2019.

Mot bakgrund av ett sådant tillstånd kan symtom på hypoglykemi uppträda, som kännetecknas av yrsel, hjärtklappning, ökad irritabilitet. I avsaknad av lämpliga terapeutiska åtgärder börjar en koma utvecklas.

Gastrinom är en annan typ av bukspottkörtelns tumör, som består av celler som är involverade i syntesen av matsmältningshormonet gastrin. I detta tillstånd börjar patienter att vidta alla möjliga åtgärder för att behandla sår i jejunum, mage eller tolvfingertarm. Patienten börjar oroa sig för störningar i tarmarnas funktion, uttalad ömhet i epigastrium, halsbränna, kräkningar.

Glukagonoma - deltar i produktionen av glukos i blodvätskan och urinen. I detta fall har patienten en viktminskning, utslag, skalning och torrhet i huden, inflammation i tandköttsvävnaden.

Vid diagnos av lymfkörtlar och hemangiom, när de snabbt ökar i storlek, ökar sannolikheten för att de förvandlas till en cystisk formation eller en malign tumör.

Diagnostik

För att göra en korrekt diagnos räcker det inte med symtomen. Det är viktigt att ha rutinprov och sjukdomshistoria. Detta kommer att avslöja en förmodad orsak som kan provocera utvecklingen av patologi..

Under den första undersökningen måste specialisten samla in information om patientens historia, bestämma de existerande negativa faktorerna. Det är också viktigt att ta reda på om patienten har släktingar med en liknande sjukdom..

Dessutom intervjuar läkaren patienten och fastställer alla symtom som åtföljer hälsostörningen..

Efter avslutad första undersökning tilldelas en uppsättning diagnostiska åtgärder. Testning är obligatorisk:

  • blod, vilket gör det möjligt att bestämma koncentrationen av hemoglobin i blodet (som regel, med utvecklingen av en patologisk process, minskar dess nivå markant);
  • biokemisk blodvätska för att bedöma nivån av socker i kompositionen;
  • urin - med utveckling av gulsot bestäms urobilinogen;
  • avföring - tilldelas utan att misslyckas om missfärgning noteras;
  • för tumörmarkörer - detektion av CA 19-9 proteiner, CEA indikerar tumörbildning.
Om detta ämne
    • Endokrina systemet

Vilka konsekvenser kan en bukspottskörtelcyst orsaka?

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 februari 2019.

Därefter utförs instrumental diagnostik:

  1. Ultraljud anses vara en av de enklaste och mest prisvärda metoderna. Låter dig bestämma förändringar i vävnader efter morfologiska egenskaper, liksom deras ekogenicitet.
  2. Beräknad tomografi - fastställer storleken på neoplasmerna, placeringen och metastasen till närliggande organ.
  3. MR är mindre farligt än den tidigare diagnostiska metoden, men det kostar mycket. Låter dig visa riktningen för tumörtillväxt. Även möjliga konsekvenser.
  4. ERCP - en metod för att bedöma gallgångarna.
  5. MRPCG - används också för att bedöma tillståndet och bukspottkörtelkanalerna. Bestämmer deras tillstånd och form.
  6. Scintigrafi - gör det möjligt att identifiera lokaliseringen av godartad utbildning och andra indikatorer.
  7. Angiografi - Röntgenundersökning av kärlstrukturer.
  8. Biopsi - är en metod som låter dig genomföra en fullständig differentiell undersökning. Med andra ord kan det användas för att fastställa nivån av malignitet hos neoplasman..

Endast på grundval av de erhållna diagnostiska resultaten föreskriver specialisten ett antal lämpliga terapeutiska åtgärder.

Behandling

Terapi av en godartad bukspottskörtel tumör utförs endast genom kirurgi.

Huvudresektion

Under proceduren avlägsnas tumören tillsammans med ett fragment av parenkymet. I de flesta fall används den när neoplasman är lokaliserad i det drabbade organets svans..

Implementering av en separat resektion i detta fall är inte möjlig, eftersom processen hindras av att de har en gemensam blodtillförsel med duodenum.

Pankreatoduodenal resektion

Under manipuleringen skärs körtelns huvud ut tillsammans med gallblåsan. Den ursprungliga magsektionen avlägsnas också, en del av magen i sig, som ligger i närheten av lymfkörtlarna.

Enukleation

Den begränsade tumören avlägsnas. Samtidigt sköljer den ur vävnader.

Indikationerna för denna typ av kirurgiskt ingrepp är tydliga konturer av formationen, dess storlek inte överstiger två centimeter, lokalisering i körtelns svansregion.

Gastrektomi

Det innebär att hela organet som påverkas av tumören avlägsnas. Samtidigt resekteras den första delen av tunntarmen.

Kan det utvecklas till malignt

Vissa typer av godartade bukspottskörtel tumörer tenderar att degenerera till en cancerprocess. Oftast händer detta med sen diagnos av sjukdomen, liksom i avsaknad av lämplig behandling.

Komplikationer

Om tumören inte avlägsnas kan det leda till vissa konsekvenser. Först och främst ökar risken för malignitet hos patologin med detta tillstånd..

Det är också möjligt att utveckla gulsot, vilket ofta åtföljs av en uttalad förgiftning av kroppen. Detta tillstånd uppstår ofta när det är svårt att utsöndra gallan i tolvfingertarmen..

Dessutom kan störningar i det endokrina systemet och hormonnivåerna uppstå. Det är också möjligt att tarmobstruktion och kronisk pankreatit uppträder..

Prognos

Om diagnosen inte ställs i tid ökar risken för komplikationer. Sekundära patologiska processer kan också förekomma..

I de flesta fall är den allvarligaste konsekvensen cancer i bukspottkörteln. Även efter operationen har dödsfall över fem år observerats hos 8-35 patienter.

Förebyggande

Som regel har särskilda förebyggande åtgärder för att förhindra godartad patologi inte utvecklats. Experter rekommenderar bara att du följer ett antal enkla regler:

  • korrekt balanserad näring (ingen fet, kryddig, salt mat i kosten);
  • äta mat som innehåller mycket fiber;
  • sluta röka och alkohol.