Tumörer i spottkörtlarna

Angiom

terapeut / erfarenhet: 17 år


Publiceringsdatum: 2019-03-27

gynekolog / Erfarenhet: 26 år

Tumörer i spottkörtlarna är olika tumörer som förekommer på stora eller små spottkörtlar. De kan skilja sig åt i sin morfologiska struktur. Till exempel bildar godartade tumörer mycket långsamt utan några kliniska manifestationer samtidigt, medan maligna tumörer kännetecknas av mycket snabb tillväxt och förmåga att metastasera. Karaktäristiska smärtor och jämn sårbildning kan förekomma på vissa ställen (vanligtvis är de lokaliserade över tumören). Förlamning av ansiktsmusklerna är ett annat tecken på denna sjukdom..

En tumör i spottkörtlarna kan diagnostiseras med ultraljud, spottkörtelbiopsi, sialografi eller sialoskintigrafi. Till exempel kombineras en biopsi av spottkörtlarna vanligtvis med morfologisk eller cytologisk undersökning..

Behandling av en sådan sjukdom är vanligtvis kirurgisk och kan också kombineras..

Intressant kan tumörer härröra från både små och stora spottkörtlar och kan också påverka dem igen. Om vi ​​talar om andelen står den här typen av tumör bara för 1,5% av alla. Sådana tumörer kan förekomma och bildas i alla åldrar, men oftast drabbar sjukdomen personer i åldersgruppen 40-60 år, oftast är de män.

Ett karakteristiskt drag hos spottkörteltumörer kan vara deras tendens till malignitet och lokal återfall, för att inte tala om metastasering.

Klassificering av tumörer i spottkörtlarna

Beroende på de kliniska och morfologiska parametrarna kan tumörerna i spottkörtlarna delas in i tre stora grupper: godartade, maligna och lokalt förstörande.

Godartad typ

Antalet godartade tumörer i spottkörtlarna inkluderar epiteliala eller icke-epiteliala tumörer. Den första inkluderar adenom, adenolymfom, blandade tumörer. Icke-epiteliala eller bindande neoplasmer inkluderar neurom, lipom, hemangiom och fibromer.

Malign typ

Maligna tumörer i spottkörtlarna inkluderar karcinom (epitelial typ) och sarkom (icke-epitel typ), samt sekundära tumörer (metastaserande och maligna).

Mellanliggande typ

Bland den mellanliggande typen av tumörer i spottkörtlarna skiljer sig mukoepitelceller, cylindriska och akina celltyper..

Idag används TNM-klassificeringssystemet för att bestämma en viss typ av cancer. Så, till exempel, om en tumör i spottkörteln inte detekteras, talar de om T0; om tumordiametern inte överstiger 2 cm och inte sträcker sig bortom körteln i sig, motsvarar detta i tabellen T1; en tumör, vars diameter inte är mer än 4 cm och inte går utöver gränserna för detta organ, noteras i tabellen som T2, medan en tumör med en diameter på 4-6 centimeter, utbredd eller inte sprids utanför salivkörtlarna, kallas T3; en tumör som är mer än 6 centimeter i diameter med möjlig förlängning till skallen eller ansiktsnerven - detta är T4.

Om patienten inte har metastaser i de regionala lymfkörtlarna, pratar vi om N0; om metastaser endast påverkar en lymfkörtel med en diameter på högst 3 cm, motsvarar denna typ av cancer i tabellen N1; tillgivenhet av en eller flera lymfkörtlar, vars diameter är 3-6 cm motsvarar beteckningen N2, medan nederlaget för lymfkörtlar mer än 6 cm i diameter är N3 i tabellen. M0 indikerar frånvaron av en avlägsen typ av metastaser och M1 indikerar närvaron av sådana avlägsna metastaser.

Prognos för tumörer i spottkörtlarna

Naturligtvis är kirurgisk behandling av denna sjukdom den mest effektiva. Men återfall kan fortfarande inte undvikas, de förekommer i 35% av fallen. Vanligtvis är förloppet för en malign tumör komplex och en fullständig botning sker endast i 20% av fallen, medan metastaser förekommer hos hälften av patienterna. Den mest aggressiva formen av sjukdomen är cancer i de submandibulära körtlarna..

Orsaker till tumörer i spottkörtlarna

Hittills har de verkliga orsakerna till tumörer i spottkörtlarna ännu inte klarlagts. Vissa forskare tror att det finns en koppling mellan tumörprocessens början med tidigare mottagna skador på spottkörtlarna samt deras inflammation. Men det senare spåras inte alltid i patienternas historia..

Andra forskare tror att tumörer kan utvecklas på grund av medfödd dystopi eller effekten av människokroppen av ett av virusen: herpesvirus, Epstein-Barr-virus eller cytomegalovirus.

Emellertid är inte heller den etiologiska rollen för möjliga genmutationer och påverkan av hormonella faktorer utesluten. Intressant är att även ogynnsamma miljöfaktorer, överdriven ultraviolett bestrålning, frekventa röntgenstrålar i livmoderhalsområdet eller huvudet, radioaktiv jodterapi och rökning alla kan påverka förekomsten av svullnad i spottkörtlarna. Potentiella riskfaktorer som konsumtion av livsmedel med högt kolesterolvärde eller brist på fiber i en persons kost kan också påverka hälsan negativt, vilket leder till svullnad i spottkörtlarna..

Riskgruppen för maligna tumörer i spottkörtlarna inkluderar: arbetare inom metallurgi, kemi, träbearbetning, frisörarbetare, byggare som hanterar fotogen, cementdamm, bly, asbest och kisel.

Symtom på spottkörteltumörer

Symtom på godartade tumörer i spottkörtlarna

Tänk först på symptomen på godartade tumörer i spottkörtlarna. Det är känt att den vanligaste godartade tumören är en blandad typ av tumör, som också kallas polymorf adenom. Oftast ligger den nära örat och ibland i sublingual eller submandibular körtel. Ibland är tumören lokaliserad i de små spottkörtlarna i bukkalregionen..

  • Polymorf adenom: Denna tumör växer mycket långsamt under många år. Det kan växa till en stor storlek, vilket leder till ansiktsasymmetri. Vanligtvis leder tumören inte till smärta och orsakar inte pares av ansiktsnerven. Möjligheten till återfall av en blandad tumör i spottkörteln är signifikant, men endast i 5-6% av fallen observeras malignitet.
  • Monomorf adenom: En annan typ av godartad tumör i spottkörtlarna är ett monomorft adenom, som ofta bildas i körtlarnas utsöndringskanaler. I sin klinik liknar den mycket polymorf adenom. Diagnostik är möjlig efter en histologisk undersökning av denna bildning.
  • Adenolymfom: om vi pratar om huvudfunktionen i adenolymfom, är det en lesion i parotid spytkörteln med ytterligare utveckling av reaktiv inflammation.

Enligt statistik är godartade tumörer i spottkörtlarna av den anslutande typen mycket mindre vanliga än epiteliala tumörer. Bland sjuka barn dominerar vanligtvis angiom, medan neurom uppstår oavsett ålder. Neurogena tumörer uppträder vanligtvis i parotidkörteln. I sina kliniska manifestationer skiljer sig inte neurogena tumörer från tumörer från andra platser. Tumörer intill parotidkörtlarnas svalgprocess orsakar trismus eller dysfagi.

Symtom på mellanliggande tumörer i spottkörtlarna

Mellanliggande tumörer såsom cylindromer, tumörer av den acinoscellulära sorten eller mucrapidermoid neoplasmer kännetecknas av lokalt destruktiv tillväxt, därför anses de vara mellanformationer. Cylindromer påverkar vanligtvis de små spottkörtlarna, alla andra typer förekommer i parotiden.

Mellanliggande tumörer utvecklas mycket långsamt, men i vissa fall kan de ha drag av maligna tumörer: snabb tillväxt, möjlig metastas, tendens att återfall.

Symtom på maligna tumörer i spottkörtlarna

Manifestationerna av tumörer av en malign typ kan vara både primära och en följd av maligniteten hos en godartad tumör eller en tumör i ett mellanliggande tillstånd. Vanligtvis kan ett karcinom eller sarkom växa mycket snabbt i storlek och infiltrera omgivande vävnader, inklusive muskler, hud eller slemhinnor. Vanligtvis blir huden som ligger ovanför tumören sårad och hyperemisk. Andra karakteristiska tecken: smärta, kontraktion av tuggmusklerna, pares av ansiktsnerven, en ökning av storleken på regionala lymfkörtlar och förekomsten av metastaser.

Diagnos av tumörer i spottkörtlarna

Det viktigaste vid diagnos av denna sjukdom är data från instrumentella och kliniska studier. Den första undersökningen av patienten utförs av en onkolog eller tandläkare, den inkluderar en undersökning av ansiktet som helhet och munhålan, ytterligare palpering av spottkörtlarna samt lymfkörtlar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas tumörens plats och form, dess storlek och konsistens och hur smärtsam den är. När man tar fram en allmän klinisk bild tar specialisten hänsyn till munöppningens amplitud och förändringar i ansiktsnerven.

För att känna igen arten av neoplasman - oavsett om det är tumör eller inte - utförs instrumental diagnostik, inklusive röntgen av skallen, sialografi, ultraljud i spottkörtlarna och sialoskintigrafi. Den kanske mest pålitliga metoden för att verifiera någon typ av tumör är morfologisk diagnostik, som inkluderar att ta en punktering, biopsi, cytologisk eller histologisk undersökning av ett smet.

För att exakt bestämma stadiet i den pågående maligna processen kan CT-skanning av spottkörtlarna ordineras. Ultraljud, röntgen av bröstet - ytterligare metoder för diagnos av tumörer i spottkörtlarna.

När det gäller differentiell diagnos utförs den med en cysta i spottkörteln, lymfadenit eller sialolithiasis.

Behandling av tumörer i spottkörtlarna

Oavsett arten av tumören i spottkörtlarna måste de tas bort. Operationsomfånget beror på lokaliseringen av neoplasmerna, specialisten bestämmer närvaron av tumörutsläpp, dess subtotala resektion eller utrotning av körteln och tumören. Parallellt bör en intraoperativ histologisk undersökning utföras för att bestämma formationens natur och riktigheten hos den valda driftsmetoden..

Det bör sägas att kirurgi för att avlägsna en tumör i parotid-spottkörteln är farlig eftersom ansiktsnerven kan skadas under den, så denna typ av intervention kräver särskild kontroll. Komplikationer efter en sådan operation kan vara pares eller förlamning av efterliknande rynkor, liksom uppkomsten av salivfistlar..

Om vi ​​talar om en malign tumör i spottkörtlarna, föreskriver en specialist en kombinationsbehandling. Denna typ av behandling inkluderar strålterapi och kirurgi. I detta fall kommer kemoterapi att vara ineffektivt..

Ange dina uppgifter så kommer våra specialister att kontakta dig och konsultera dig gratis i frågor som berör.

  • Oral abscess
  • Adentia
  • Aktinisk cheilit
  • Allergisk stomatit
  • Alveolit
  • TMJ artrit
  • Bruxism
  • Tandförskjutning
  • Förskjutning av underkäken
  • Hypertrofisk tandköttsinflammation
  • Tandgranulom
  • Godartade tumörer i munhålan
  • Godartade tumörer i tungan
  • Tandräkning
  • Plack
  • Oral candidiasis
  • Karies
  • Spottkörtelcyster
  • Periomandibulär flegmon
  • Periomandibulär abscess
  • Tumörer i spottkörtlarna
  • Tandfraktur
  • Periodontit
  • Tungcancer
  • Sialadenos
  • Medium karies
  • Tandtrauma
  • Heilit
  • Kronisk parodontit
  • Kronisk stomatit
  • Ulcerös stomatit

"Licenser från Moskva stads hälsoavdelning"

Godartade tumörer i spottkörtlarna - typer, symtom, behandling

Neoplasmer som utvecklas i spottkörtlarna är ganska sällsynta; de representerar ett brett spektrum av godartade och maligna tumörer. Trots studier av olika typer av tumörer förblir diagnosen och behandlingen av benigna tumörer i salivkörtlarna en komplex och tidskrävande process för kirurger..

Godartade tumörer i salivkörtlarna (LSG) står för 6% av alla tumörer i huvud och nacke. Förekomsten av sådana tumörer är cirka 1,5 fall per 100 000 personer. Cirka 700 personer dör årligen av konsekvenserna av utvecklingen av sådana tumörer..

Maligna tumörer i spottkörtlarna uppträder ofta hos människor efter 60 år och godartade - efter 40 år. Godartade tumörer är vanligare hos kvinnor än hos män, och maligna tumörer är lika fördelade mellan båda könen..

Spytkörtlarnas struktur. Typer av godartade tumörer i spottkörtlarna (WHO-klassificering), diagnos av tumörer i spottkörtlarna

Spytkörtlarna är indelade i två grupper: stora (huvud) och små.

De stora salivkörtlarna består av 3 par körtlar: parotid, submandibular och sublingual. De små salivkörtlarna innehåller 600-1000 små körtlar fördelade över hela ytan av övre luftvägarna.

Spottkörteltumörer klassificeras baserat på deras cytologiska, anatomiska och biologiska egenskaper. Klassificeringen av Världshälsoorganisationen identifierar följande typer av godartade neoplasmer: pleomorfe adenom, Wartins tumörer, monomorfa adenom, intraduktala papillom, oncocytom, neoplasmer i talgkörtlarna, hemangiom, angiom, lymfangiom (cystisk hygrom), lipom. En ytterligare kategori av tumörliknande lesioner inkluderar nekrotiserande sialometaplasi, godartade lymfoepiteliala lesioner, cystisk lymfoid hyperplasi (hos AIDS-patienter) och cyster i spottkörteln..

Bland spottkörtlarnas neoplasmer uppstår 80% i parotid, 10-15% i submandibular och resten - i sublingual (sublingual) och små körtlar.

Cirka 80% av parotida tumörer är godartade. Den vanligaste typen av tumör i parotidkörteln är pleomorf adenom, den bildas i 60% av alla fall av neoplasmer i denna del av kroppen.

Nästan hälften av alla neoplasmer i de submandibulära, sublinguala körtlarna och små salivkörtlarna är maligna. Sådana neoplasmer bildas sällan hos barn. De vanligaste godartade är hemangiom och pleomorf adenom. Malignt - mucoepidermoid karcinom.

Enligt teorin om multicellulär godartad OSI utvecklas pleomorfa adenom från myoepitelceller, oncocytiska - från celler av strimmiga muskler, akina tumörer - från acinära celler, mucoepidermala och skivepitelceller - från celler från utsöndrande kanaler.

Symtom på godartade tumörer i spottkörtlarna

Den klassiska utvecklingen av godartade tumörer i spottkörtlarna är vanligtvis smärtfri, med långsam vävnadstillväxt i ansiktet, käken, nacken eller munnen. En plötslig ökning i storlek kan vara ett tecken på infektion, cystisk degeneration, intramassblödning eller malignitet. Godartad arbetsmiljö är nästan alltid mobil, det vill säga de kan röra sig ett visst avstånd under huden, de påverkar inte ansiktsnerven.

Det kan finnas många symptom på godartade tumörer i spottkörtlarna. Till exempel blödning, svårigheter att andas i näsan är ett tecken på en liten tumör i nässeptum, men en neoplasma i tungans botten manifesterar sig i dysfagi, begränsad rörlighet i tungan. Volumetriska godartade skador försämrar tuggmuskulaturens funktion.

Maligna lesioner utesluts om patienten inte känner smärta, svaghet, om ansiktsnerven inte påverkas leder tumören inte till parestesi, heshet, missfärgning av huden och cervikal lymfadenopati.

Godartade epiteltumörer i spottkörtlarna

1. Pleomorf adenom

Pleomorfa adenom (godartade tumörer) är de vanligaste tumörerna i spottkörtlarna, belägna i svans av parotidkörteln. När den finns i små salivkörtlar, lokaliserad främst på den hårda gommen eller överläppen.

Utåt är det en rund, jämn massa innesluten i en tunn kapsel. Pleomorfa adenom bildade i små spottkörtlar är inte inneslutna i en kapsel.

Dessa tumörer växer långsamt men kan vara stora. Kapseln som innehåller adenom kan växa in i parotidvävnaden. Det är viktigt att markera och ta bort det i tid för att undvika ombildning av adenom. Lesionen kan ha formen av filament, stellatceller, bladstruktur. Myxoid-konfiguration råder.

Behandling av godartade tumörer inkluderar fullständig kirurgisk excision av den drabbade körteln. Om parotidkörteln också påverkas utförs en ytlig parotidektomi med en standardöppning i ansiktet och bevarande av ansiktsnerven. Enukleation är kontraindicerat på grund av risken för tumöråterväxt.

Denna typ av tumör beskrevs först 1910 och sedan 1929. Malign transformation observeras inte, återfallet är bara 5%. Tumörer kan vara bilaterala.

2. Intraduktal papillom

En liten, jämn, brun skada, vanligtvis belägen i det submukosala vävnadsskiktet. Den består av en cystisk dilatationskanal, delvis fodrad med kubiskt epitel med en komplex anastomos av papillära lager av olika storlekar som fyller det cystiska området. En sällsynt lesion i små spottkörtlar, oftare bildade i stora.

3. Oxyfila adenom (oncocytom)

De beskrevs först 1875. Vanligare hos kvinnor, förekommer sällan i de små spottkörtlarna. De är små (

Godartade tumörer i spottkörtlarna

Godartade tumörer svarar för 60% av alla spottkörtlarnas neoplasmer (SG) och i 90% av fallen utvecklas i parotid SF. Gör skillnad mellan epiteltumörer (adenom) och tumörer av bindvävssprung.

Adenom utvecklas främst i parotid SJ mindre ofta - i den submandibulära och extremt sällan - i den sublinguala spottkörteln. Det finns godartade neoplasmer i små SFs i munhålan, orofarynx, nasofarynx, paranasal bihålor, struphuvud, luftstrupe. Förhållandet mellan godartade och maligna neoplasmer för parotid SF är 6: 1, för den submandibulära salivkörteln - 3,3: 1, för liten SF - 1: 3,5. Åldersstrukturen hos patienter är annorlunda: från nyfödda till äldre; genomsnittlig ålder för patienter är 30-50 år.

Icke-epiteltumörer i SG utgör inte mer än 2% av alla spottkörtelns neoplasmer och är övervägande godartade. Tumörliknande processer förekommer i SF mycket oftare än vad som återspeglas i sjukhusstatistik från onkologiska kliniker.

Pleomorf adenom

Pleomorf adenom (blandad tumör) tar ledande plats bland alla tumörer i SG. Det är främst lokaliserat i de stora spottkörtlarna, men finns i små SJ, liksom i tårkörtlarna. Enligt GU RONTs im. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, antalet patienter med pleomorf adenom i SG är 85,3% (719 av 843 patienter med godartade tumörer i spottkörteln), tab. 6.1.

Tabell 6.1. Distribution av pleomorfa adenom genom lokalisering

Alveolär process i överkäken

Lokalisering av tumörenAntal patienterPrimär tumörÅterkommande tumör
Parotid körtel619 (86,1%)533 (86,0%)86 (14,0%)
43 (6,0%)39 (90,7%)4 (9,3%)
Sublingual körtel1 (0,1%)1
Total.663 (100%)572 (86,4%)90 (13,6%)
Fast himmel17tretton4
Mjuk himmel12elva1
Orofarynxens sidoväggelvatio1
Kind871
Övre och nedre läppen22
Rotens tunga33
11
Näshålan11
Lacrimal körtel11
Total.56 (7,8%)49 (87,5%)7 (12,5%)
Total.719 (100%)626 (87%)93 (13%)

I parotid SF hittades pleomorfa adenom i 86,1% av fallen, i den submandibulära SF - i 6%, i de små spottkörtlarna i munhålan, orofaryngeal regionen, näshålan och tårkörteln - i 7,8% av fallen. I den sublinguala SG observerade vi ett pleomorft adenom - 0,1%.

Pleomorf adenom i parotid spytkörtel

61% av patienterna är kvinnor, förhållandet mellan kvinnor och män är 1,6: 1,0, genomsnittlig ålder för patienter är 40 år. De vanligaste pleomorfa adenomen finns i åldersgrupperna 20-29, 30-39 och 40-49 år. Den yngsta patienten var 9 år, den äldsta 88 år. Observationer av en tumör hos nyfödda är kända. Enligt våra observationer påverkas vänster parotid SF oftare av tumören än den högra. Andelen män och kvinnor i denna grupp är ungefär densamma. Rätt parotid salivkörtel hos kvinnor påverkas av en tumör tre gånger oftare än hos män, förhållandet är 3: 1.

Varaktigheten av anamnesen från det ögonblick då de första symtomen uppträdde till behandlingsstart varierar i olika grupper av patienter från 6 månader. upp till 50 år. Anamneses varaktighet upp till 1 år noterades hos 30,8% av patienterna. 2 år efter tumörens början, 10% av patienterna, efter 3 år - 16,8%, efter 4 år - 9,5%, efter 5 år - 13,3%, efter 6-9 år - 5,6%, efter 10-25 år - 13,6%, efter 50 år - 0,4% av patienterna. Således kom 80,4% av patienterna inom 5 år från tumörens början. Bland de patienter som ansökte tidigt var majoriteten unga människor.

Tänk på några observationer.

Observation 1

Observation 2

En 52-årig kvinnlig patient hade en långsamt växande tumör i 25 år. Hon vägrade den upprepade gånger erbjudna kirurgiska behandlingen. Hon vände sig till Cancer Research Center av kosmetiska skäl (tumören orsakade deformation av ansiktskonturen). Den vänstra parotid-tugg-och posterior-maxillary regionen ockuperades av en stor-klumpig tumör som mäter 8 x 6 x 4,5 cm, begränsad förskjutning, smärtfri. Huden över tumören kunde lätt vikas, och ansiktsmusklerna försvann inte. Parotidektomi med bevarande av ansiktsnerven utfördes. Tumören i en tunn kapsel pressade ansiktsnerven framåt, var belägen under ansiktsnervens huvudstam och mellan nervens grenar och spred sig in i den ytliga delen av parotid spyttkörteln.

Dessa observationer indikerar det progressiva förloppet av tumören och tillväxten av dess massa med en ökning av observationstiden..

Litteraturen diskuterar frågan om förhållandet mellan påssjuka i barndomen och utvecklingen av en tumörprocess i parotid SF. Vi hittade ingen sådan koppling. Endast 1,2% av patienterna led av påssjuka i barndomen. Här är en av våra iakttagelser.

En sextonårig kvinnlig patient vid 12 års ålder led av påssjuka, varefter två neoplasmer 0,8 och 1 cm i storlek hittades i den vänstra parotid SF, belägen framför auricleen och runt hörnet av underkäken, i körtelns nedre pol. I samband med den påstådda lymfadeniten fick patienten antiinflammatorisk och fysioterapeutisk behandling i fyra år, vilket inte hade någon effekt. Ingen cytologisk undersökning utfördes. Patienten vände sig till Cancer Research Center.

En tumörnod var placerad framför aurikeln i form av en tät, icke-förskjutbar neoplasma som mätte 5 x 4 cm, den andra var tät, smärtfri, icke-förskjutbar, med en grov yta, ockuperade den bakre käftfossan och gick under skallen. Tumörens yttre dimensioner var 6,5 x 4,5 x 5 cm. Det fanns inga tecken på pares i ansiktsmusklerna. Parotidektomi utfördes med bevarande av ansiktsnervens grenar. Spytkörteln ersätts helt av tumörmassor. Med största sannolikhet fanns tumörnoder i parotid spytkörteln redan innan påssjuka. Ganska snabb tumörtillväxt underlättades av infektion, otillräcklig behandling med fysioterapiprocedurer.


Figur: 6.1. Dubbel lokalisering av pleomorf adenom i vänster parotid spytkörtel och små spottkörtlar i den mjuka gommen till höger: Framifrån av patienten: a - yttre komponent av pleomorf adenom från de små spottkörtlarna i den mjuka paletten till höger. Tumören med tät elastisk konsistens upptar den bakre käken, den övre tredjedelen av nacken. Tumör i vänster parotid salivkörtel; b - parafaryngeal komponent i pleomorf adenom i den mjuka gommen till höger. Exophytic tumör med tydliga konturer. Slemhinnans integritet bevaras; c - profilvy av pleomorf adenom i vänster parotid spyttkörtel

Kombinationen av pleomorf adenom hos parotid SF med tumörer från andra lokaliseringar var närvarande hos 4% av patienterna. Sådana tumörer var: bröstfibroadenom, fibroider i livmodern, angiofibrom i huden, fibroma i struphuvudet, prostata adenom, bröstcancer, äggstockscancer, sköldkörtelcancer, shin sarkom.


Figur: 6.2. Pleomorf adenom som härrör från mitten av parotid salivkörteln

Pleomorf adenom förekommer vanligen monolateralt i en av SF: erna. Sällan utvecklas tumören bilateralt, dvs. i båda parotid spyttkörtlar. Vi observerade 2 patienter med bilateralt pleomorf adenom. I en av dem var ett pleomorft adenom lokaliserat i höger och vänster parotid SF. I ett annat fall härrör tumören från små SFs i den mjuka gommen till höger och sprider sig parafaryngealt. Pleomorft adenom lokaliserades också i vänster parotid spytkörtel (fig. 6.1). Oftast finns tumören i den ytliga delen av parotid SJ och i mitten (fig. 6.2) och nedre (fig. 6.3) delar av den. I den djupa delen av körteln diagnostiserades en tumör hos 7,1% av patienterna (fig 6.4).


Figur: 6.3. Pleomorf adenom, lokaliserat i den nedre polen i parotid spytkörteln

Vanligtvis detekteras en tumör i parotid eller bakre käkeområdet av patienten själv när dess storlek når 1,5-3 cm (fig 6.5). Ibland noterar patienten närvaron av en tumör upp till 6 mm (storleken på en "ärta") från barndomen. Neoplasman orsakar inte smärta; den ökar långsamt (möjligen över tiotals år). Tidigare besökte patienter kliniken med stora tumörer.


Figur: 6.4. Pleomorf adenom som härrör från den djupa delen av parotid salivkörteln: a - helbildsvy; b - profilvy

För närvarande ligger den maximala tumörstorleken under cirkulationsperioden i genomsnitt från 5-8 cm i diameter..

Klinisk bild

En typisk klinisk bild är en förskjuten eller begränsad förskjuten tumör med en slät eller stor tuberös yta, väldefinierade kanter, tät, ibland elastisk konsistens. Huden förändras inte, den förskjuts över tumören vid palpering. Ansiktsmuskulaturens funktion försämras inte, vilket indikerar att ansiktsnerven inte är involverad i tumörprocessen, även med stora tumörstorlekar. Regionala lymfkörtlar förstoras inte (Fig.6.6).


Figur: 6.5. Små pleomorf adenom i vänster parotid spytkörtel, med ursprung från körtelns bakre kant

Vid långvarig existens, som ett resultat av en ökning av massan och försämrad blodcirkulation i tumören, uppträder nekrotiska områden, huden över tumören sträcker sig, blir tunnare, men dess integritet kränks inte (se figur 6.6). Oavsett tumörens storlek växer inte ansiktsnerven, tumörcellerna, förlamning av ansiktsmusklerna utvecklas inte.


Figur: 6.6. Pleomorf adenom i vänster parotid spytkörtel. Stor, klumpig, smärtfri svullnad som strålar ut från körtelns yta. Ansiktsnervens funktion försämras inte. Typ av patient: a - hela ansiktet; b - i profil


Figur: 6.7. En typisk klinisk bild av pleomorf adenom, lokaliserat i körtelns del av körteln: a - svag svullnad i vävnaderna i den övre tredjedelen av nacken; b - syn på tumören från orofarynx, deformation av orofarynxens högra sidovägg är synlig

Den kliniska bilden och symtomen på pleomorf adenom, lokaliserad i svalgprocessen hos parotid SJ, manifesteras av besvärlighet och sväljsvårigheter. När man ser det i parotidregionen kan en viss asymmetri bestämmas, och i orofarynx avslöjas deformation av sidoväggen på grund av svullnad i tumören (figur 6.7).

Slemhinnan i orofarynx förändras inte. Graden av svalldeformitet bestäms av tumörens storlek. Vi har aldrig observerat en kränkning av slemhinnans integritet över tumören..

Tillbehörsloben i parotid spytkörteln är också en plats för tumörutveckling, men sådana observationer är sällsynta. Bland våra patienter diagnostiserades pleomorf adenom i tillbehörsloben hos parotid SF hos 1,2% av patienterna. Den kliniska bilden är ganska dålig. Det är en svullnad i kinderna i många år (hos våra patienter - 5-10 år). Palpation i kindens tjocklek, längs gränsen till parotid-tygregionen, bestäms av en tumör på 1-3 cm i storlek med tydliga konturer, elastisk konsistens, förskjutbar eller begränsad förskjutning beroende på storlek, smärtfri. Huden över tumören förändras inte. När den är stor kan tumören spridas under den zygomatiska bågen.

Svullnad i spottkörteln - symtom, orsaker och behandling

Spottkörtelcancer är en sällsynt onkologisk sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av maligna formationer i de stora spottkörtlarna (submandibulär, parotid, sublingual) eller liten (lingual, labial, palatin, bukkal, molär). Denna sjukdom kännetecknas av långsam dynamik och hematogen metastasering..

Bekräftelse av diagnosen på Yusupov-sjukhuset sker efter en grundlig undersökning av en onkolog med ytterligare typer av diagnostik - CT, PET-CT, MR och vävnadsbiopsi. Behandlingen ordineras individuellt baserat på patientundersökningsresultaten.

Tumör i parotid salivkörtel - orsaker till utveckling

Anledningarna till utvecklingen av cancer i spytkörteln har ännu inte exakt fastställts. Huvudfaktorerna anses vara de negativa effekterna av miljön, överdriven isolering, smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i spottkörteln, vissa matvanor samt rökning. Den faktor som har den mest negativa effekten är strålning i någon av dess manifestationer - strålterapi, flera röntgenundersökningar, att bo i ett område med ökad strålning etc. Det finns också en koppling till en yrkesmässig yrke, eftersom en tumör i spytkörteln oftast förekommer hos asbestarbetare. gruvor, metallurgiska företag, bil- och träbearbetningsanläggningar. Detta beror på att människor från dessa yrken ständigt kommer i kontakt med farliga cancerframkallande ämnen - bly, kromföreningar, kisel, asbest etc. En stor sannolikhet för cancer finns också hos patienter som tidigare har drabbats av påssjuka. Rökfaktorn idag är kontroversiell, eftersom vissa forskare tror att det påverkar utvecklingen av vissa typer av cancer i spottkörtlarna, medan andra förnekar sambandet mellan denna dåliga vana och tumörer i spottkörteln. Ätbeteende kan påverka utvecklingen av onkologiska processer i människokroppen negativt, förutsatt att det inte finns tillräckligt med intag av växtfiber, gula och röda frukter och grönsaker, gröna och överdriven konsumtion av kolesterol.

Parotidkörtelnoplasma - symtom

En tumör i parotidkörteln i början kan vara nästan asymptomatisk. Orimlig muntorrhet eller omvänt salivation kan vara de första vittnen till sjukdomen. Ytterligare dynamik av sjukdomen kännetecknas ofta av följande kliniska manifestationer:

  • domningar i ansiktet eller en del av det i spottkörtlarnas område;
  • svullnad, smärtsam klump i nacken, munnen eller käken
  • smärta vid sväljning
  • ökad kroppstemperatur
  • yrsel;
  • obehag när du öppnar munnen
  • muskelsmärta eller slöhet (pares) i ett specifikt område i ansiktet.

Dessa symtom kan emellertid också indikera förekomsten av andra godartade tumörer, till exempel en cysta i spottkörteln. Om du observerar ett eller flera av ovanstående symtom bör du konsultera en kvalificerad läkare för diagnos. Onkologer på Yusupov-sjukhuset kommer, tack vare sin professionalism och omfattande erfarenhet av att arbeta med patienter i olika åldrar, kompetent förskriva behandling och alla nödvändiga diagnostiska åtgärder.

Cancer i parotid salivkörtel (ICD 10) - klassificering av tumörer

Alla tumörer i spottkörtlarna är indelade i tre huvudgrupper:

  • malignt - sarkom, adenokarcinom i salivkörteln, karcinom i salivkörteln, adenocystisk karcinom i parotid salivkörteln, samt metastaserande och maligna tumörer;
  • godartade - icke-epiteltumörer (hemangiomer, kondromer, fibromer, lipom, salivkörtellymfom, neurinom) och epitel (adenom, adenolymfom, blandade tumörer);
  • lokalt destruktiv - mucoepidermoid tumör i parotid salivkörtel, cylindroma, acinous cell neoplasms.

Läkare klassificerar stadierna av spottkörtelcancer enligt TNM-systemet:

  • T0 - ingen neoplasma i spottkörteln;
  • T1 - tumören är närvarande, dess diameter är mindre än 2 cm och är inte lokaliserad endast i körteln;
  • T2 - tumördiameter upp till 4 cm, lokalisering - i spottkörteln;
  • T3 - en neoplasma med en diameter inom 6 cm, sprider sig inte eller sprids utan att påverka ansiktsnerven;
  • T4 - tumören når en diameter på mer än 6-7 cm och sprider sig till ansiktsnerven och skallen;
  • N0 - tumör utan metastaser till lokala lymfkörtlar;
  • N1 - metastas förekommer i en angränsande lymfkörtel;
  • N2 - metastaser finns i flera lymfkörtlar, diameter - upp till 6 cm;
  • N3 - metastaser påverkar flera lymfkörtlar med en diameter på mer än 6-7 cm;
  • M0 - inga avlägsna metastaser;
  • M1 - avlägsna metastaser närvarande.

Cancerstadier bestäms av en serie diagnostiska åtgärder som möjliggör en omfattande studie av tumörprocessen och väljer den lämpligaste behandlingen.

Adenocystisk spottkörtelcancer - diagnos och behandling

Den mest korrekta diagnosen kan hittas efter en detaljerad undersökning av onkologen vid Yusupov-sjukhuset, liksom på grundval av vissa undersökningar. Diagnostiska åtgärder som föreskrivs för misstänkt cancer i spottkörteln är:

  • magnetisk resonanstomografi (MRI). Principen för detta förfarande är effekten av ett magnetfält och radiovågor för att visualisera bilder av mjukvävnad, ben och inre organ. MR är en helt smärtfri och säker undersökningsmetod och används ofta för att kontrollera eller bekräfta diagnosen av salivkörtelcancer.
  • Ultraljud. En ultraljudundersökning är den första undersökningen som en onkolog föreskriver för misstänkt salivcancer. En ultraljudsundersökning hjälper till att bestämma storleken, diametern och den exakta platsen för lesionen. Under undersökningen utförs ofta en biopsi av tumören;
  • öppen biopsi. En sådan diagnostisk åtgärd utförs sällan, eftersom det finns en risk för skada på ansiktsnerven, och också på grund av sannolikheten för skador på friska hudområden genom spridning av en malign process;
  • Datortomografi. Denna undersökningsmetod gör att du kan visualisera en tredimensionell bild av inre organ eller andra kroppsdelar. CT används ofta för att studera ett stort antal sjukdomar, inklusive onkologiska, både för preliminär undersökning och för att spåra dynamiken i sjukdomen.

Den tekniska utrustningen på Yusupov-sjukhuset gör att du kan utföra alla diagnostiska åtgärder med maximal noggrannhet. Patienter på Yusupov-sjukhuset kan garanteras förlita sig på högkvalitativ och kompetent tolkning av undersökningsresultaten, samt på ytterligare recept på behandling - operativ eller konservativ.

Tumör i parotid salivkörtel: behandling utan operation på Yusupov-sjukhuset

Prognosen för en tumör i spottkörteln beror helt på patientens individuella kliniska bild. Som regel är det mer fördelaktigt för kvinnor..

Godartade tumörer utsätts för kirurgisk avlägsnande. Kirurgiskt ingripande för tumörer i parotidkörtlarna är associerat med risken för trauma i ansiktsnerven, därför kräver både operationen och rehabiliteringsperioden noggrann övervakning av en onkolog. Möjliga postoperativa komplikationer är förlamning eller pares av ansiktsmuskler, liksom förekomsten av postoperativa fistlar.

Spottkörtelcancer involverar oftast kombinerad behandling - kirurgi i samband med strålbehandling. Kemoterapi för tumörer i spottkörtlarna används extremt sällan på grund av att det i detta fall är ineffektivt.

Erfarna onkologer, vars professionalism upprepade gånger har bekräftats av världscertifikat och examensbevis, behandlar spottkörtelcancer på Yusupov-sjukhuset. Våra läkare genomgår årligen avancerade utbildningskurser, vilket gör att vi endast kan använda de mest moderna och effektiva metoderna inom medicinsk praxis. Läkemedlen som används på sjukhusets väggar eller ordineras under behandlingen är säkra och mest effektiva.

För att boka tid för en konsultation med en onkolog på Yusupov-sjukhuset, kontakta dig per telefon eller skriv till den samordnande läkaren på vår webbplats.

Godartad tumör i spottkörteln

Godartade tumörer i spottkörtlarna är långsamt växande, smärtfria tillväxter som utvecklas i ansiktet, nacken eller munnen. Trots den godartade karaktären kan det vara ganska svårt att skilja dem från maligna tumörer även efter anamnes, undersökning, strålningsdiagnostik och finnålsbiopsi.

Pleomorf adenom är den vanligaste tumören i spottkörtlarna. I sällsynta fall finns det andra godartade tumörer. Pleomorfa adenom kan maligna, så de måste alltid tas bort. Kanske kommer framtida forskning inom molekylärgenetik och utveckling av nya avbildningsmetoder att hjälpa kirurger att utveckla nya algoritmer för behandling av patienter med dessa sjukdomar..

a) Epidemiologi av godartade tumörer i spottkörteln. I allmänhet är tumörer i spottkörtlarna sällsynta; de står för endast 3-4% av alla tumörer i huvud och nacke. Förekomsten av alla spottkörteltumörer i USA är cirka 1,5 per 100 000 personer. Beroende på plats kan de alla delas in i två stora grupper: tumörer i de stora spottkörtlarna och tumörer i de små spottkörtlarna..

Stora salivkörtlar representeras av parade parotid-, submandibulära och sublinguala salivkörtlar. Små spottkörtlar, vars antal kan nå 600-1000, finns längs de övre luftvägarna och matsmältningsorganen.

I 70-80% av fallen förekommer tumörer i spottkörtlarna i parotidspytkörteln, 75% av dem är godartade. Tumörer i den submandibulära spottkörteln utgör 10-15% av alla spottkörtlarnas neoplasmer, ungefär hälften av dem är maligna. Ju mindre järn, desto lägre är risken för att utveckla neoplasmer i det, men risken för malignitet är 25% högre.

Detta mönster är känt som "25/50/75 regeln", som representerar procentandelen cancer i parotid, submandibulär respektive sublingual / liten spottkörtlar..

Hos vuxna är den vanligaste tumören pleomorf adenom (60%), följt av Worthins tumör (12%). Som regel är 54% av alla tumörer i spottkörtlarna godartade hos vuxna, hos barn 65%. Hos barn är den vanligaste benigna tumören i spottkörtlarna hemangiom, följt av pleomorf adenom.

En lista över godartade tumörer med deras frekvens av förekomst visas i tabellen nedan. Som regel är de täta, smärtfria, långsamt växande formationer med tydliga gränser. Behandlingen består av fullständigt kirurgiskt avlägsnande med excision av en del av frisk vävnad. De vanligaste tumörerna visas i tabellen nedan.

De vanligaste godartade tumörerna i spottkörtlarna
och deras relativa förekomstfrekvens bland spottkörtlarna.

b) Pleomorf adenom. Definierad som en godartad blandad tumör är pleomorf adenom den vanligaste spottkörtelnoplasman. Det utvecklas lika hos män och kvinnor och uppträder oftare under det femte decenniet av livet. Kliniskt är det en enda nodbildning, som inte åtföljs av några klagomål. Sällsynta fall av multinodulära adenom har beskrivits. Tumören kallas "pleomorf" eller "blandad" eftersom den innehåller både epitel- och bindväv i olika proportioner. Som nämnts ovan står pleomorfa adenom för 75% av alla godartade tumörer i salivkörtlarna..

Om tumören påverkar parotidkörteln, är den i 90% av fallen placerad lateralt mot ansiktsnerven. I sällsynta fall sträcker sig ett pleomorft adenom bortom styloidmandibular ligament och mandibular ramus in i det periofaryngeala utrymmet, vilket skapar en karakteristisk hantelform vid avbildning. Endast 10% av pleomorfa adenom härstammar från parotid spytkörtelns djupa lob. Pleomorfa adenom är de vanligaste tumörerna i det presyloida området i det periofaryngeala utrymmet. Av alla tumörer i den submandibulära salivkörteln är 36% godartade pleomorfa adenom.

Pleomorfa adenom med ursprung i små salivkörtlar, oftast belägna i gommen och överläppen.

Pleomorf adenom är en solid rund tumör, färgen varierar från gråvit till gul. När det är lokaliserat i parotid spytkörteln är det vanligtvis inkapslat, adenom i de små spottkörtlarna saknar oftast kapslar. Mikroskopi avslöjar en tät kapsel i körteln med pseudopodia, som representerar mikroskopiska områden av adenomtillväxt i de omgivande vävnaderna. Därför, när man tar bort en tumör, är en partiell infångning av friska vävnader också obligatorisk. Om du följer denna princip är risken för återfall mindre än 5%.

Godartat adenom växer aldrig in i ansiktsnerven, så det måste bevaras under alla operationer.

Kirurgi för återfall av pleomorf adenom är en betydande utmaning för kirurgen. Återkommande tumörer är ofta multifokala och chansen att bota efter reoperation kan vara 25% eller mindre. Huvudmålet med kirurgi för tumöråterfall är dess fullständiga avlägsnande, men risken för ansikts nervskada ökar i detta fall avsevärt. Behovet av strålterapi är tveksamt, men detta behandlingsalternativ bör övervägas för multinodulära tumörer eller oklara resektionsgränser.

Pleomorfa adenom är sällan maligna. Risken för malignitet är ju högre ju längre patienten lever med ett adenom. Under det första observationsåret är risken cirka 1,5%, med observation i 15 år eller mer - 10%.

Pleomorf adenom.
Mikroskopi bestämmer spridningen av cytologiskt normala myoepitelceller, som bildar kluster av oregelbundna former i myxoid mesenkymal stroma.
Den mesenkymala komponenten kännetecknas av myxoid och fibrotisk förändring, ibland finns tecken på brosk eller benmetaplasi.
3,4% av tumörerna återkommer inom fem år, 6,8% inom 10 år.
Ofta kännetecknas återkommande pleomorfa adenom av en multifokal struktur.
Pleomorfa adenom står för cirka 60% av alla tumörer i salivkörteln. Av dessa uppstår 80% i parotid-spottkörteln, 10% i submandibular och 10% i de små spottkörtlarna.

c) Worthins tumör (papillary cyst adenolymphoma). Worthins tumör utgör ungefär 10% av alla spottkörtlar i tumörerna och är den näst vanligaste benigna tumören i spottkörtlarna. På grund av de karakteristiska histologiska egenskaperna är det mer korrekt att kalla denna tumör "papillärt cystadenolymfom". Tumörer förekommer endast i parotidkörteln, män drabbas fem gånger oftare än kvinnor. Det antas att skillnaden i frekvensen av förekomst hos män och kvinnor förklaras av det faktum att rökning spelar en viss roll i patogenesen för Worthins tumörer. Hos 10% finns tumörer i båda spottkörtlarna. I sällsynta fall kan de bli smärtsamma på grund av deras autoimmuna inflammation, som utvecklas som svar på tumörlymfoida celler.

Worthins tumör har en rund eller oval form, kan vara slät eller ha en lobulär struktur. Tumören är omgiven av en kapsel. Avsnittet visar grå vävnad som omger vit lymfoidvävnad, samt flera papillära cyster med brunt slem inuti. Tack vare denna struktur kallas tumören papillärt cystadenolymfom. Den rekommenderade behandlingen är kirurgisk avlägsnande samtidigt som ansiktsnerven bevaras. Risken för återfall ökar när multilobulära eller bilaterala tumörer avlägsnas.

Worthins tumör (papillary cyst adenolymphoma) svarar för cirka 3,5% av alla epiteltumörer i spottkörtlarna.
Det finns nästan uteslutande i parotidkörteln. Kan ha en lobulär struktur, ibland bilateral.
Mikroskopisk undersökning av tumören har en cystisk-papillär struktur. Epitelceller med onkocytisk metaplasi (ett stort antal cytoplasmiska mitokondrier,
rosa cytoplasma med frekventa inneslutningar) är ordnade i två rader och bildar papillära strukturer, som är isärade med områden av lymfoid hyperplasi.
Sällan återkommer efter borttagning.

d) Monomorft adenom. De vanligaste formerna av monomorft adenom är basalcelladenom och klarcelladenom. Dessa tumörer står för cirka 2% av alla spottkörteltumörer. Oftast uppstår de från parotid spytkörteln, såväl som på överläppen. Bland alla spottkörteltumörer har de minst aggressiva förlopp, kliniskt är de inkapslade täta neoplasmer med långsam tillväxt. Ibland kan det vara ganska svårt att skilja dem från en solid variant av adenocystisk cancer, men det finns flera karakteristiska egenskaper: ingen invasion av de omgivande vävnaderna, perifer lokalisering av externa basaloidceller, frånvaro av perineural spridning, närvaro av vaskulariserat stroma.

e) Oncocytom. Oncocyter är stora epitelceller med granulär eosinofil cytoplasma. Det korniga utseendet på dessa celler beror på det stora antalet mitokondrier som kan ses med elektronmikroskopi. Dessa sällsynta tumörer svarar för ungefär 1% av alla spottkörtlarna. Hos män och kvinnor förekommer de med samma frekvens och förekommer oftare i de senare stadierna av livet. De är en smärtfri ensam tumör. Oftast lokaliserad i den ytliga loben i parotid spytkörteln, men kan också påverka andra spyttkörtlar, bukspottkörteln, andningsorganen, sköldkörteln och bisköldkörteln, hypofysen, binjurarna och njurarna.

Oncocytom är vanligtvis inkapslade tumörer med tydliga gränser, rosa till orange i färg. När den är lokaliserad i de små spottkörtlarna kan kapseln saknas och tumören blir lokalt destruktiv. De kan förstöra ben eller broskvävnad, men sällan metastasera. Godartade tumörer måste skilja sig från maligna tumörer med en onkocytisk komponent (adenocystisk cancer, mucoepidermoidcancer, adenokarcinom, malignt oncocytom), liksom från metastatisk klarcellscancer och sköldkörtelcancer. Behandling för godartade oncocytom består i kirurgisk avlägsnande.

f) Hemangiom i spottkörtlarna och deras vaskulära missbildningar. Som nämnts ovan är de vanligaste godartade tumörerna i spottkörtlarna i barndomen hemangiom. En mer detaljerad beskrivning av hemangiom finns i andra avsnitt i denna bok. Som regel uppträder hemangiom först i spädbarn, tillväxtfasen varar i 1-6 månader, varefter involutionsfasen börjar, som kan vara upp till 12 år. Mer vanligt hos tjejer. Vanligtvis orsakar de inte några klagomål, ligger på ena sidan, mjuka på palpering. Oftast förekommer i parotidkörteln, ibland kan det leda till förändringar i den omgivande huden.

Lobulära mörkröda hemangiom har ingen kapsel. Mikroskopi avslöjar kapillärer fodrade med prolifererande endotelceller. En detaljerad beskrivning av behandlingsregimen för hemangiom ligger utanför ramen för detta kapitel. Som regel krävs kirurgisk behandling endast om konservativ behandling är ineffektiv (kortikosteroider och, mer nyligen, propranolol), liksom för tumörer som orsakar kompression av de omgivande vävnaderna eller åtföljs av vaskulära / hjärtsymptom.

Vaskulära missbildningar skiljer sig från hemangiom genom att de till sin natur inte är sanna tumörer. Det finns tre typer av missbildningar: venösa, arteriovenösa och lymfatiska missbildningar. Som regel finns de vid födseln och växer sedan långsamt under hela livet. Kirurgisk behandling är ofta svår eftersom missbildningar kan blöda kraftigt och invadera den omgivande vävnaden. För närvarande är den viktigaste metoden för behandling av kärlmissbildningar i spottkörtlarna fortfarande kirurgisk.

g) Orsaker till godartade tumörer i spottkörtlarna. Den exakta etiologin för godartade spottkörteltumörer är okänd. En koppling hittades mellan en ökad risk för neoplasmer och vissa faktorer (rökning, exponering för joniserande strålning, vissa yrkesrisker).

En nyligen genomförd studie visade att personer som fick strålterapi för huvud- och nacktumörer hade en 4,5 gånger högre risk för salivkörtelcancer och en 2,6 gånger högre risk för godartade tumörer (särskilt Worthins tumör). Rökare har också en högre risk att utveckla Worthins tumör. Dessutom ökar risken för cancer i spottkörtlarna bland gummiarbetare i kontakt med nitrosaminer och kvartsdamm..

Parotid hemangiom.