Binjuretumör - symtom och behandling

Carcinom

Vad är en binjuretumör? Orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder kommer att analyseras i artikeln av Dr. Khitaryan A.G., en flebolog med 30 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

En tumör i binjurarna är en patologisk tillväxt av binjurvävnaden (kortikalt eller medullärt skikt), i vilket förändrade celler har uppstått, som har blivit atypiska när det gäller differentiering, tillväxtens natur och produktionen av hormoner. [1]

Förekomsten av patologi är annorlunda, eftersom det beror på typen av tumör. Adrenokortikal cancer förekommer i 1–2 fall per miljon människor. Det finns för närvarande ingen tillförlitlig statistisk information om förekomsten av godartade tumörer.

Alla ålders- och könsgrupper i befolkningen är mottagliga för sjukdomen, men toppincidensen faller på 30-40 år. Det finns bara små skillnader i frekvensen av androster: hos kvinnor förekommer de 2-3 gånger oftare.

Etiologin för tumörtillväxt är inte helt klarlagd, därför finns det ingen enighet om orsakerna till dess förekomst. Det finns dock flera teorier om tumörens uppkomst och utveckling:

  1. Fysikokemisk teori - inverkan av fysiska faktorer (röntgen- och gammastrålning) eller kemiska cancerframkallande ämnen som omger oss överallt och bildas också i kroppen. Dessa faktorer leder till aktivering av DNA-regioner (protooncogenes) som är ansvariga för reglering av celldelning, tillväxt, differentiering och död..
  2. Den virala genetiska teorin är införandet av virus i generna i normala celler, vilket gör dem till atypiska. Efter dessa processer deltar inte virus i onkogenes.
  3. Dyshormonal karcinogenesteori - hormonell reglering och balansstörningar spelar en avgörande roll.
  4. Dysontogenetisk teori - atypiska celler uppträder under embryonal utveckling (av olika skäl), det vill säga en tumör uppträder när embryonala celler förvandlas till cancer.
  5. Teorin om fyrstegs karcinogenes kombinerar alla ovanstående teorier, vilket antyder att var och en av dessa faktorer kan vara orsaken till tumörbildning. [2]

Att veta orsaken till att tumörceller uppträder i ett visst fall kan du bestämma taktiken för behandlingen och grunderna för att förebygga sjukdomen.

Binjärtumörsymptom

Godartade tumörer orsakar ofta inga kliniska symtom, eftersom de inte producerar hormoner och är små i storlek.

Maligna tumörer manifesteras av symtom som är karakteristiska för en malign tumör av någon annan lokalisering:

  • cachexia (slöseri);
  • berusning (ledvärk, trötthet, svaghet, aptitlöshet);
  • systemisk inflammatorisk reaktion (feber, leukocytos, andfåddhet, takykardi);
  • anemi;
  • svullnad;
  • smärta och symtom på metastaser (i de senare stadierna). [3]

Av största intresse är hormonaktiva tumörer, eftersom de i klinisk kurs, diagnos och behandlingstaktik skiljer sig avsevärt från maligna tumörer, som under alla omständigheter är föremål för kirurgisk behandling..

Aldosterom är en tumör som utvecklas i det glomerulära skiktet i binjurebarken. Orsaken är en ökning av hormonet aldosteron.

Under den kliniska förloppet av denna tumör kan man skilja mellan tre huvudsyndrom:

  • kardiovaskulär - associerad med natriumretention i kroppen, vilket orsakar en ökning av vaskulär ton och vattenretention i kroppen, vilket manifesteras av ökat tryck, huvudvärk, nedsatt syn och hjärtinfarkt;
  • neuromuskulär - associerad med natriumretention och överdriven utsöndring av kalium från kroppen, manifesterad av en minskning av muskelstyrkan, upp till anfall;
  • njure - på grund av en minskning av kalium, manifesterad av en ökning av kaliumnivån i urinen, frekvent urinering, törst.

Kortikosterom är en neoplasma som förekommer i binjuren. Med sin utveckling ökar koncentrationen av steroidhormoner i blodet..

Ett av huvudtecknen på en person med en sådan tumör är central fetma, avrundning av ansiktet och lila ränder på buken..

Dessutom manifesterar sjukdomen sig:

  • ökat tryck
  • huvudvärk;
  • nedsatt glukostolerans (steroiddiabetes);
  • gynekomasti och testikelatrofi hos män;
  • utseendet på överflödigt hår (ofta i perioral zon) och oregelbunden menstruation hos kvinnor.

Alla patienter med kortikosterom kan utveckla osteoporos.

Androsterom - en neoplasma i binjurarna, som åtföljs av en ökning av mängden manligt könshormon androgen.

När en tumör uppträder i en tidig ålder hos pojkar, uppstår tidig bildning av sekundära sexuella egenskaper, en ökning av penis, muskler, en grovhet i rösten, men atrofi i testiklarna observeras.

Flickor utvecklas i ett manligt mönster: klitorishypertrofi, hirsutism (överflödigt hudhår), ökad muskelmassa.

Acne förekommer oavsett kön.

När en tumör uppträder hos vuxna kvinnor liknar symtomen ovan beskrivna manifestation av sjukdomen hos flickor, och hos vuxna män kan symtomen uttryckligen uttryckas.

Feokromocytom är en tumör som utvecklas från cellerna i den centrala delen av binjurarna, som producerar hormoner som leder till en ökning av blodtrycket. Det manifesterar sig:

  • överdriven ökning av blodtrycket (250-300 mm Hg);
  • huvudvärk;
  • svettas;
  • hjärtklappning
  • bröstsmärta;
  • andnöd;
  • illamående och kräkningar;
  • hudens blekhet.

Blodtrycket återgår ofta till det normala ganska plötsligt och åtföljs av riklig urinering..

Incidentaloma är en hormoninaktiv tumör, vanligtvis liten i storlek. Det manifesterar sig inte kliniskt och är en oavsiktlig upptäckt under avbildningsstudier av skäl som inte är relaterade till binjurskador. [4]

Patogenes av binjuretumör

Sjukdomens patogenes är ganska komplex. Det beror på många anledningar: morfologisk struktur, tillväxthastighet, histologisk struktur och andra faktorer. Men oavsett etiologisk faktors natur dyker det upp en atypisk cell i binjurvävnaden. Det kan bildas där under embryonal utveckling eller förvandlas från normal till tumör under påverkan av onkogener (virus, radioaktiv strålning, kemiska cancerframkallande ämnen och andra), vilket stör processerna för celldelning, differentiering och tillväxt. Denna atypiska cell börjar dela sig och genomgår inte apoptos - programmerad celldöd. Med tiden blir antalet atypiska celler så stora att symtom på en viss typ av tumör uppträder.

Med en hormonaktiv tumör uppstår överproduktion av ett eller annat hormon och som ett resultat ökar effekten av dessa hormoners effekt. Denna effekt av hormoner på kroppen orsakar motsvarande kliniska symtom. Om tumören inte producerar något hormon, kommer patogenesen att associeras med överdriven vävnadstillväxt och kompression av angränsande strukturer i binjurarna eller andra organ. [fem]

Förstå patogenes av tumörer är mycket viktigt, eftersom du vet det kan du utföra patogenetisk terapi, som inte är lika effektiv som etiologisk, men i sin tur är bättre än symptomatisk och för närvarande är den enda optimala metoden för konservativ behandling.

Klassificering och utvecklingsstadier av binjuretumörer

Genom lokalisering delas binjure neoplasmer i:

  1. Tumörer av medulla:
  2. feokromocytom (överdriven produktion av adrenalin och noradrenalin);
  3. ganglioneurom.
  4. Tumörer i cortex:
  5. aldosterom;
  6. kortikosterom;
  7. kortikoestroma;
  8. adrosterom;
  9. blandad form.
  10. Tumörer från organens stroma (lipom, fibromer och andra). [6]

Tumörer i binjurebarken är ganska sällsynta i förhållande till tumörer i medulla.

Adrenala tumörer är uppdelade i:

  • godartade - som regel är de små i storlek, har inte kliniska manifestationer och kan helt enkelt hittas av misstag under någon forskning;
  • malignt - intensivt öka i storlek, orsaka allvarlig berusning med produkterna från celldöd eller vital aktivitet.

Du kan också dela tumörer i:

  • primär (från binjurvävnad);
  • metastatisk (hämtad från en tumör på en annan plats).

Primära tumörer är uppdelade i hormon-inaktivt (incidentaloma) och hormon-aktivt, det vill säga de som producerar ett hormon. Incidentalom är oftare godartade (lipom, fibroma, myom) och finns lika i alla ålders- och könsgrupper. Ganska sällan kan de vara maligna (melanom, teratom, pyrogen cancer).

Glöm inte att hormonaktiva tumörer också kan vara maligna. Till exempel är feokromocytom ondartat i 10%, androsterom - i hälften av fallen aldosterom - upp till 5% av fallen. [7]

Komplikationer av binjuretumörer

De mest formidabla komplikationerna av godartade hormoninaktiva tumörer är deras omvandling till maligna. Detta händer ofta med ett ganska sent besök och sen diagnos..

Vid sen diagnos av maligna tumörer kan metastaser uppstå, vilket komplicerar behandlingsprocessen, eftersom det är ganska svårt att upptäcka alla metastaser och ännu svårare att ta bort. De vanligaste målorganen där malignt binjureförstörande tumörer metastaserar är lungor, lever och ben..

Feokromocytom kan kompliceras av nedsatt hjärncirkulation (stroke), hjärtcirkulation (infarkt), arytmi och akut njursvikt. Glöm därför inte att en långvarig och frekvent ökning av blodtrycket innebär ombyggnad (omstrukturering) av hjärtat och förekomst av hjärtpatologi (till exempel hjärtsvikt).

Den mest formidabla komplikationen är katekolaminkrisen, som manifesteras av en plötslig ökning av blodtrycket upp till 300 mm Hg. varar upp till 30 minuter, yrsel, skakningar, svettningar och slutar plötsligt, följt av riklig urinering. Det kan orsakas av mekaniska faktorer (till och med palpering av en läkare under undersökningen), stress och andra. Krisen stoppas av intravenös administrering av alfa-blockerare (fentolamin) eller nitrater.

hyperglykemisk koma. På grund av den ständiga ökningen av socker hos patienter inträffar också förändringar i kärlen och känsliga nervfibrer..

Den konstanta effekten av en ökad mängd hormoner på celler leder till deras irreversibla förändringar. [7] [8] [9]

Diagnos av en binjuretumör

För närvarande finns det många metoder för att diagnostisera binjurssjukdomar, tack vare vilka det är möjligt att bestämma närvaron av en tumör. I detta stöds vi av magnetisk resonanstomografi och datortomografi, ultraljudundersökning och radionukleidscintigrafi. [9] Sådana avbildningsmetoder gör det möjligt för oss att förstå var tumören finns, för att bestämma dess storlek och förhållande till andra organ. MR, CT och ultraljud är också grundläggande metoder för att bestämma den kirurgiska taktiken för behandlingen, eftersom läkaren, redan före operationens början, med deras hjälp klargör omfattningen av ingripande, användbarhet, möjliga komplikationer och väljer nödvändig utrustning.

Laboratoriediagnostik är också mycket viktigt, där innehållet av aldosteron (normen är -100 pmol / l hos män och kvinnor) och könshormoner bestäms.

Med feokromocytom bestäms innehållet av metaboliska produkter av katekolaminer:

  • vanilylmandelsyra (över 10 mg);
  • metanefrin (180 mcg);
  • normetanefrin (140 mcg);
  • homovanilsyra (mer än 15 mg).

Det finns många andra metoder för att diagnostisera en tumör, såsom kateterisering av binjurarna, bestämning av hormonnivån i blodet som strömmar från binjurarna och andra. Men det är mer komplexa undersökningsmetoder som måste utföras enligt strikta indikationer i svåra kliniska situationer. [tio]

Tyvärr, trots det stora utbudet av instrumentella och laboratoriediagnostiska metoder, är binjuretumörer fortfarande en oavsiktlig upptäckt under undersökningen. Därför spelas en primär roll vid diagnos av sådana rutinmetoder som studier av allmän analys och biokemi av blod, allmän urinanalys samt fysisk undersökning. Detta beror på det faktum att de alla tillåter läkaren att misstänka någon patologi, och alla ovanstående metoder bekräftar förekomsten av sjukdomen..

Behandling av en binjuretumör

Tillvägagångssättet för behandling av binjuretumörer är komplext:

  • den operativa metoden ger lokal åtkomst och makroskopiskt avlägsnande av de bestämda elementen som finns i kirurgens synfält;
  • strålning och kemoterapi på mikroskopisk nivå påverkar hela kroppen och alla celler i allmänhet.

Detta gör att du kan påverka alla länkar i sjukdomens patogenes..

Det bör noteras att strålning och kemoterapi har många komplikationer, eftersom de inte bara verkar på tumörceller utan också på friska celler. Det finns dock en sådan modern metod som adjuvant kemoterapi, som ackumulerar kemoterapi i området för patologisk vävnadsproliferation..

Läkemedelsbehandling utförs när det finns kontraindikationer för kirurgi. Denna metod för behandling används också som en tillfällig preoperativ terapi för att korrigera hemodynamiska störningar och elektrolytobalans..

Endast kirurgisk behandling är radikal. Det har färre komplikationer jämfört med riktad och strålbehandling.

Kirurgisk behandling för godartade tumörer utförs i volymen av adrenalektomi (avlägsnande av binjurarna). [12] För maligna tumörer utförs adrenalektomi och avlägsnande av lokala lymfkörtlar.

Före operation kan kemoterapi utföras för att minska antalet atypiska celler och därmed storleken på tumören.

Efter avlägsnande av neoplasman är patienten under överinseende av en onkolog och en endokrinolog, eftersom han kan behöva ersättningsbehandling. Om båda binjurarna avlägsnas ordineras ersättningsterapi i 100% av fallen.

Patientåterhämtning efter avlägsnande av binjurarna för godartade operationer sker inom 1-2 månader. Med båda binjurarna borttagna varar rehabilitering lite längre och åtföljs av livslång hormonbehandling.

Återhämtningstid efter avlägsnande av en malign tumör beror på tumörens storlek, skador på intilliggande organ, närvaron av metastaser och åtföljs av postoperativ strålning och kemoterapi i högst två år.

Det finns vissa svårigheter vid kirurgisk behandling av feokromocytom: manipulationer med binjurarna kan orsaka kris och nedsatt hemodynamik under operationen, därför genomgår sådana patienter noggrann preoperativ förberedelse och övervakning av hemodynamik under operationen. I händelse av en kris stoppas den genom utnämning av fentolamin och nitrater. [tretton]

Alla angivna huvudprinciper och aspekter av binjuretumörbehandling är inte universella, eftersom varje enskild typ av tumör behandlas enligt dess exakta standarder och kliniska riktlinjer som antagits av ledande forskningsdoktorer och forskningsinstitut. Därför bör det förstås att när några klagomål dyker upp är det viktigt att söka medicinsk hjälp från en specialist och inte självmedicinera..

Prognos. Förebyggande

Prognosen för binjurens tumörskador beror på typen av tumör, dess stadium och histologiska struktur. Det kan vara både gynnsamt och ogynnsamt..

Så med feokromocytom är prognosen gynnsam, i 10-15% av fallen kvarstår högt blodtryck och hjärtklappning, men allt detta är ganska lätt att justera med medicinering. Även med feokromoblastom är prognosen relativt gynnsam om inga avlägsna metastaser upptäcks.

När aldosterom avlägsnas, i 75-80% av fallen, som i fallet med feokromocytom, symtomen associerade med en ökning av blodtrycksåtergången, och om det inte försvinner, korrigeras det med antihypertensiv behandling.

När kortikosterom avlägsnas minskar överflödigt hårväxt (hirsutism) och försvinner, men om tumören avlägsnas i tidig ålder kan utvecklingsfördröjning uppstå.

Prognosen för maligna tumörer beror på graden av spridning av tumörvävnad i binjurarna och metastaser av cancerceller i kroppen, eftersom adrenalektomi utförs tekniskt, men det är ganska problematiskt att upptäcka och ta bort avlägsna metastaser. [fjorton]

Det är omöjligt att förutsäga resultaten av behandlingen och sannolikheten för komplikationer med absolut noggrannhet och självförtroende. Det beror på många faktorer, inklusive kroppens svar på kirurgi, strålning och kemoterapi.

Eftersom etiologin av binjurens tumörskador är tvetydig består förebyggandet av patologi av att följa principerna för en hälsosam livsstil. Det är främst nödvändigt att undvika överdriven exponering för kroppen av faktorer som framkallar en tumör - joniserande strålning och kemiska cancerframkallande ämnen.

Glöm inte att näring också är en integrerad del av förebyggandet, eftersom det är mat som innehåller ett stort antal cancerframkallande ämnen (till exempel rökt kött eller de flesta konserveringsmedel, smakförstärkare och mycket mer som finns i hyllorna i moderna butiker).

Det är också viktigt att förhindra återfall och komplikationer efter operationen. Patienter som har genomgått avlägsnande av binjurarna måste vara under överinseende av en endokrinolog, som, beroende på om symtomen kvarstår eller inte, ordinerar läkemedelsbehandling. Inspektioner utförs var sjätte månad.

Efter avlägsnande av binjurarna behöver patienterna:

  • undvik överdriven fysisk och psyko-emotionell stress;
  • ta lugnande medel med försiktighet, helst efter samråd med läkare.

Efter adrenalektomi måste patienter justera behandlingen av essentiell hypertoni mer noggrant, om den är primär. Det är också nödvändigt att utföra detta hos patienter med kranskärlssjukdom. [femton]

Symtom på binjurtumör hos kvinnor

Binjurarna är det näst vanligaste organet efter sköldkörteln. Nyckelfrågorna för patienter är relaterade till tumörer. Det är en sällsynt sjukdom för endokrinologer och kirurger. I vissa fall, mot bakgrund av arteriell hypertoni, kan en binjurtumör inte manifestera sig i något..

Dessa tunna organ, 2 till 6 mm tjocka, ligger ovanför njurarna. Härifrån fick de sitt namn. De har ett indirekt förhållande till njurarna..

Binjurarna är ett endokrint organ som utsöndrar dess hormoner.

Klassificering av binjuretumörer

Skillnad mellan godartade och maligna tumörer. De kommer från cortex eller medulla. I denna process modifieras vissa funktionella hormoner. Ibland påverkar tumören båda delarna av binjurarna. I det här fallet observeras allvarliga överträdelser.

En malign tumör skiljer sig från en godartad genom okontrollerad expansiv tillväxt. I detta fall metastaserar cellerna till lymfkörtlarna och vidare i hela kroppen. Om tumören är liten och inte växer, anses den vara godartad.

Formationer av det kortikala skiktet är mycket sällsynta. Bland dem finns sådana diagnoser som:

  • androsterom;
  • aldesterom;
  • kortikosterom;
  • kortikoestroma.

Från det inre skiktet av binjurarna börjar tumörer i nervvävnader, ganglioneurom, feokromocytom sin utveckling.

Incidentolom särskiljs separat - neoplasmer hittas av en slump. De finns på datortomografi och magnetisk resonanstomografi för en annan sjukdom eller tillstånd..

Det finns också tumörer som inte har specifika manifestationer. Mycket sällsynt.

Hormonellt aktiva binjuretumörer

Normalt utsöndrar binjurarna stresshormoner. Under kritiska situationer utvidgar de blodkärlen i hjärtat, hjärnan, musklerna. Om det finns en kraftig ökning av hormoner kallas sådana tumörer hormonellt aktiva.

I gruppen av sällsynta sjukdomar finns det de som är vanligare. Först och främst är det tumörer som feokromocytom och aldesterom. Glukosterom är en tumör i binjurebarken, bättre känd som Itsenko-Cushings syndrom.

Det farligaste är feokromocytom..

Katekolaminer, som inkluderar adrenalin, noradrenalin, dopamin, spelar en viktig roll i mäns och kvinnors liv. Dessa hormoner är särskilt användbara i stressiga situationer. Men när det inte behövs kan de orsaka mycket allvarliga störningar och tillstånd..

Feokromocytom är annorlunda genom att det resulterar i mycket högt blodtryck. Manifestationen av detta är oftast kortlivad: attacken varar 5-7 minuter. Under denna tid kan trycket stiga kraftigt till värden som inte bestäms av tonometern. Sedan faller det plötsligt så lågt som möjligt till patientens omedvetna tillstånd. Detta är ett karakteristiskt drag hos feokromocytom..

Symtom på en tumör i binjurarna som producerar aldesteron är av annan karaktär:

  • konstant högt blodtryck som inte svarar på behandling med blodtryckssänkande läkemedel;
  • lätt tolerans av patienter med högt blodtryck;
  • frekvent urinering på natten
  • muskelsvaghet.

Enligt dessa huvudtecken kan binjuretumör aldesterom misstänkas hos patienter.

Det ökade innehållet av kortisol i blodet leder till alla effekter som uppstår med Itsenko-Cushings sjukdom. Denna binjurstumör har karakteristiska symtom:

  • ökad vikt med ökad buk;
  • gallring av huden
  • utseendet på lila-lila sträckmärken på buken och låren;
  • en ökning av ansiktsstorleken och en förändring av dess färg: det blir lila-cyanotiskt;
  • måttlig ökning av blodtrycket.

Detta klassiska utseende förekommer hos patienter med överskott av kortisol..

Symtom på binjuretumörer

Denna sjukdom kännetecknas av variationen i dess kliniska bild. Detta beror på strukturen av binjuretumören och manifestationen av dess hormonella aktivitet. De viktigaste symptomen som bestämmer sjukdomen:

  • ökat blodtryck - det svarar inte på behandlingen, känns inte och tolereras lätt av patienterna;
  • upphörande av menstruation hos kvinnor i fertil ålder;
  • överdriven svettning;
  • panikkänsla av rädsla;
  • frekvent urinering på natten
  • sexuella störningar
  • en ökning av bukens storlek och massa - de övre och nedre extremiteterna förblir tunna samtidigt:
  • svullnad och blåhet i ansiktet;
  • skörhet i benen;
  • muskelsvaghet.

Ibland är sjukdomen asymptomatisk. I vissa fall uppträder karcinomliknande symtom. Dessa är smärtsyndrom, matsmältningsstörningar, kardiovaskulär svaghet och allmän sjukdomskänsla..

Klassificering av neoplasmer

Neoplasmer i binjurarna i kortikala, inre och medullära skikten - spridningen av celler i det hormonella organet. De är sällsynta, oftast godartade tumörer.

Bland orsakerna till binjuretumör finns en genetisk predisposition, multipelt neoplasisyndrom.

Riskgruppen består av patienter som har haft sarkom, lungcancer, bröstcancer. Tumörer metastaseras till lymfkörtlar, ben, lever, njurar, mjälte.

Neoplasmer utvecklas på någon del av körteln. Godartade tumörer - adenom, maligna - karcinom. Den vanligaste typen av hjärntumör är feokromocytom. Det påverkar en binjur, mindre ofta dess utveckling förekommer i båda.

Symtomen på sjukdomen beror på vilken typ av steroid som produceras i överskott. I fall där tumören inte påverkar den hormonella bakgrunden beror tecken på försämrad hälsa på formationens storlek.

Orsaker till tillväxten av tumörvävnader i binjurarna

Ett bestämt mönster som leder till spridning av tumörvävnader har inte fastställts av medicin. Orsakerna till patologin är inte helt förstådda. Genetisk predisposition anses vara en viktig faktor i tillväxtprocessen..

Riskgruppen består av personer med:

  • med medfödda patologier i de endokrina körtlarna;
  • ärftlig högt blodtryck;
  • njurarnas struktur och patologi;
  • onkologiska sjukdomar.

Komplikationer av binjuretumörer

Människokroppssystemet är inte redo för ett plötsligt och kraftigt tryckhopp. Hypertensiva kriser kan framkalla en hemorragisk stroke. Neoplasmer orsakar utvecklingen av hjärtinfarkt. Komplikationer inkluderar allvarligt lungödem och plötslig död..

Varje godartad tumör kan förvandlas till en malign formation, så det här problemet kräver en radikal lösning.

Oftast bör neoplasmer tas bort, med undantag för mycket små, inaktiva hormonellt.

Kirurgisk ingripande är nödvändig i fall av malign tumör. Endoskopisk avlägsnande föredras. Denna metod möjliggör minimalt traumatisk avlägsnande av en djupt placerad formation genom tre små snitt.

Klassificering av fysiologiska patologier som de orsakar

Binjurarna producerar hormonet kortisol, som reglerar glukosmetabolism, blodtryck och allmänt välbefinnande. De släpper ut mineralokortikoider i blodomloppet, vars huvudsakliga är aldosteron, som ansvarar för regleringen av balans mellan vatten och salt. Adrenalt adenom kännetecknas av en triad av tecken: hypertoni, hypernatremi, alkalos.

Ett överskott av kortisol i blodet leder till störningar:

  • kolhydrat-protein, lipidmetabolism;
  • balans mellan vatten och salt;
  • arbete i hjärt-kärlsystemet.

Sådana patienter kännetecknas av överdrivna fettavlagringar i bukområdet, förändringar i storlek och hudfärg..

Förändringarnas natur med ökad utsöndring av androgener och östrogener beror på patientens kön och ålder. Hos kvinnor sker en påskyndad utveckling av muskler, kroppsbyggnaden blir maskulin. På samma sätt inträffar förändringar i psyken. Män har en anabol effekt, deras kroppsbyggnad och röstförändring. De går upp i vikt snabbt. Ungdomar upplever för tidig pubertet och fysisk utveckling.

Alla synliga störningar i människokroppen i samband med binjurarnas funktion kräver forskning och diagnos i medicinska institutioner. Endokrinologen kommer att ordinera lämplig behandling.

Tumörer i binjurarna. Vad ska man göra?

Anastasia Udilova:

God kväll, kära tittare och lyssnare. Programmet "Framtidens medicin" är på luften. Idag leder jag, Anastasia Udilova. Och vår gäst idag är Elisey Alexandrovich Fedorov - kirurg, endokrinolog, onkolog, kandidat för medicinska vetenskaper, läkare i ultraljudsdiagnostik, läkare i högsta kvalifikationskategorin vid Pirogov High Medical Technologies Clinic i St. Petersburg. Och det är väldigt trevligt att vi idag har den första gästen som kom till oss från en annan stad, för vi sänder från Moskva och våra gästers glans fylls på. Hur kom du dit, allt är bra, på uppgång?

Elisey Fedorov:

Ja, tack så mycket, Anastasia, fick det bra. Nu är resan från St Petersburg till Moskva något annorlunda än våra tidigare resor. Vi minns alla arbetet "Resa från St Petersburg till Moskva". Jag satt på "Sapsan", tre timmar - och du är i en närliggande stad. Vi är grannar. Jag är också mycket nöjd med att det finns många muskovitiska patienter på kliniken som jag representerar nu. Vissa kommer till och med bara för ett polikliniskt möte..

Anastasia Udilova:

Idag kommer vi att prata om binjurtumörer, vad de är och vad vi ska göra med dem. Låt oss börja med huvudpunkten - vad binjurarna är, vilken typ av organ är det och hur är det viktigt för vår kropp?

Elisey Fedorov:

Binjurarna är endokrina sekretionskörtlar. De är väldigt små i storlek, men man kan säga om dem: spolen är liten men dyr. De säkerställer kroppens anpassning till stressande förhållanden och upprätthåller konstant blodtryck. Vårt normala tryck upprätthålls av binjurarna. Många av er har hört talas om saker som adrenalin..

Anastasia Udilova:

Ja, men alla associerar adrenalin med stress, med rädsla.

Elisey Fedorov:

Faktum är att vid tidpunkten för stressiga situationer ökar produktionen av inte bara adrenalin utan också andra binjurhormoner. Det kallas kortisol. Och det är kortisol som släpps ut i blodomloppet som ökar kroppens känslighet för adrenalin..

Vad är binjurarna för? När stress uppstår frigörs dessa hormoner. Och vad händer med kroppen? Dessa hormoner är destruktiva. De förstör vävnader, släpper ut användbara näringsämnen, kolhydrater, matar in en viss mängd näringsämnen i blodet, och tack vare detta kan kroppen klara av en svår situation. Dessa hormoner har antiinflammatoriska effekter.

Anastasia Udilova:

Olika funktioner för olika hormoner?

Elisey Fedorov:

Ja, olika funktioner. Och dessa hormoner, som har så många olika åtgärder, håller våra liv i en normal kurs och flöde. Om många hormoner släpps ut i blodet är det första symptomet arteriell hypertoni.

Anastasia Udilova:

Förresten, inte alla vet om det. Man tror allmänt att trycket är kärlen.

Elisey Fedorov:

10% av patienterna som lider av högt blodtryck har någon typ av binjurepatologi. Denna sjukdom tros vara extremt sällsynt. Men enligt litteraturen, enligt internationell medicinsk erfarenhet, är detta ungefär statistiken. Om vi ​​tar alla problem i samband med binjurarna, vissa tumörer, ackumuleras 10%. De patienter som har problem med blodtrycket och dessa problem lämpar sig inte för den vanliga traditionella korrigeringen med piller, konservativ terapi, då måste du tänka på om det finns ett problem med det endokrina systemet.

Anastasia Udilova:

Och varför leder bildandet av en tumör i binjurarna till en ihållande ökning av trycket, med vad är detta??

Elisey Fedorov:

Faktum är att binjurarna producerar flera hormoner: kortisol, aldosteron och katekolaminer, det vill säga adrenalin och noradrenalin. Och vart och ett av dessa hormoner som överstiger deras verkan leder i första hand till en ökning av blodtrycket. Och då kan du redan dela detaljerna. Var och en av dessa hormoner har några andra inflytande punkter på kroppen. Men den första är en ökning av blodtrycket. Och beroende på vilken typ av hormoner som produceras kan den delas in i konstanta och periodiska utsläpp av dessa hormoner, vilket leder till högt blodtryck..

Exempel: det finns en sådan tumör av feokromocytom. Den bildas från binjurens medulla, från själva kärnan och släpps ut i blodet. Vid tidpunkten för utstötningen stiger blodtrycket omedelbart. Men om tumören har en icke-periodisk typ av utstötning kan den periodiskt matas ut eller matas ut, först lite, och sedan mer, och sedan visar det sig att patienten bildar en mask för en typisk patient med arteriell hypertoni. Denna tumör kallas den stora imitatorn - den låtsas vara under andra masker av sjukdomen. Och människor går i åratal och till och med årtionden, medvetna om att de kan ha en tumör i binjurarna. Och bara en slumpmässig undersökning, ultraljud eller datortomogram kan avslöja denna tumör.

Anastasia Udilova:

Det visar sig att risken för en tumör är att tumören provocerar syntesen av hormoner i stora mängder?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Inte för att det metastaserar som cancer, eller för att det växer snabbt och är farligt i storlek.?

Elisey Fedorov:

När vi står inför en tumör i binjurarna måste vi svara på två frågor. Den första frågan är om denna tumör har en hormonell ökad produktionspotential, eller att svara på frågan om denna tumör kan vara farlig när det gäller onkologi. Onkologi, om det inte är förknippat med en ökad binjureproduktion, påverkar inte människors liv på något sätt. Och alltså är detta en mycket smygande sjukdom, eftersom tumören växer, visar inga symtom, och patienten kan inte på något sätt misstänka att han har en sådan formidabel sjukdom.

Anastasia Udilova:

Inga symtom - detta är om hormoner inte frigörs?

Elisey Fedorov:

Hormoner släpps inte.

Anastasia Udilova:

Men samtidigt är tumören ondartad?

Elisey Fedorov:

Det kan vara malignt, men det kanske inte. Och lyckligtvis finns det få malignt binjure tumörer, men de är ganska aggressiva. Därför lägger vi stor vikt vid att diagnostisera dessa sjukdomar. Det är mycket viktigt när denna tumör finns, att förstå vilken typ av tumör det är och vilken prognos vi kan ge till patienten. I de flesta fall behöver du inte göra någonting alls. Du kan helt enkelt observera patienten och behöver inte ta många test varje gång. Det finns inget behov av att ta den stora listan över dyra laboratorietester. Och om vi har bestämt tumörens hormonella profil en gång, så kan vi senare ta 1 eller 2 kontrolltest, som visar oss att denna tumör inte har förändrat sin hormonella aktivitet på något sätt, och vi kontrollerar detta med någon av metoderna för strålningsdiagnostik, oftast är det en MR- eller CT-skanning som tumören inte växer.

Anastasia Udilova:

Om tumören är hormonellt aktiv beror dess skada främst på högt blodtryck. En person kommer att dö snabbare av komplikationer i samband med högt blodtryck, faran är?

Elisey Fedorov:

Risken för dessa tumörer måste tas isär för specifika sjukdomar..

Anastasia Udilova:

Varför är alla rädda för cancer? Eftersom det här är metastaser. Tumören växer okontrollerat, överallt det sprider metastaser, och hej.

Elisey Fedorov:

Därför försöker vi bli av med denna tumör till varje pris. När vi har en hormonellt aktiv tumör måste vi ta reda på vad som väntar oss nästa och vilka komplikationer vi kan få av den ökade produktionen av ett eller annat hormon. Om detta är ett överskott av ett hormon som kallas kortisol, kallas sjukdomen Cushings syndrom, det vill säga när en tumör frigör just denna kortisol i blodomloppet. Det kallas också stresshormonet. Det är därför det inte rekommenderas att bara ta ett blodprov för kortisol..

Anastasia Udilova:

Rutinmässigt är det inte meningsfullt?

Elisey Fedorov:

Har inte. Det rekommenderas alltid att testa med ett milligram dexametason. En person tar 2 tabletter dexametason dagen innan och nästa morgon tar han det. Varför är detta gjort? Dexametason är en kraftfull stoppare för kortisolproduktion i binjurarna. Och när vi ordinerar detta läkemedel minskar produktionen av hormonet och vi ser hur mycket kortisolnivån har sjunkit. Om det finns en tumör som producerar överskott av kortisol sänks inte kortisolproduktionen ordentligt. Men om en person bara var nervös reagerade binjurarna och kastade överflödigt kortisol i blodet. Och om en person inte tog samma dexametasonpiller dagen innan, kommer vi att få ett ökat resultat av denna kortisol.

Anastasia Udilova:

Fara i vad?

Elisey Fedorov:

Faran är att kortisol i dess överskott förstör kroppens bindväv, överflödigt socker släpps ut i blodet, det vill säga människor utvecklar steroidsjukdom. De utvecklar osteoporos på grund av nedsatt kalciumabsorption. Människor upplever kompressionsfrakturer i ryggraden, benfrakturer, arteriell hypertoni utvecklas och personen faller bokstavligen isär. Detta är en av de obehagliga formerna av ökad binjurehormonproduktion. Och detta leder till att personen bara smuler sönder.

Anastasia Udilova:

Vilka är de första symptomen en person kan ha? Personen lever, misstänker inte något. Vad är den första klockan som kan få en person att misstänka att något är fel och åtminstone vända sig till en terapeut, till primärvården?

Elisey Fedorov:

Ett av de första symptomen på Cushings syndrom är en karakteristisk förändring av utseendet. Dessa patienter utvecklar centripetal fetma - ansiktet är rundat, det månformade ansiktet, armarna och benen blir tunnare och en rundad mage uppträder. Det visar sig att patienten kommer in, han har röda kinder, en rund mage, förtunnade armar och ben, och huden blir torr som pergament. När vi tittar på den här personen verkar det som om han är utmattad av något. Detta är hur denna destruktiva effekt av kortisol påverkar bindväv. Bindvävnadens proteiner förstörs och vävnaderna tappar sin mekaniska styrka. Och på grund av detta uppträder ett av de mest karakteristiska symtomen karmosinröda streckmärken - detta sträcker sig på huden och en röd rand visas på huden. Karaktäristiskt är de röda. Det finns vita striae och röda striae. Röda striae är karakteristiska för Cushings syndrom. Om en person fortfarande har sådana bristningar, är detta ett karakteristiskt symptom för denna sjukdom..

Anastasia Udilova:

Och nu om feokromocytom. Denna sjukdom åtföljs av högt blodtryck och okontrollerbar. Här är faran i vad, vad är okontrollerbarheten i situationen?

Elisey Fedorov:

75% av patienterna som diagnostiserats med feokromocytom lever inte för att se sin diagnos. Faktum är att denna tumör syntetiserar adrenalin och noradrenalin. Men av någon anledning bearbetas nästan allt detta överskott av hormoner i själva tumören och metanfriner släpps ut i blodet, enligt vilka vi ställer en diagnos. Detta är en analys för diagnos av feokromocytom.

Anastasia Udilova:

Det är, det är inte adrenalin i sig...

Elisey Fedorov:

Och dess bearbetning, den inaktiva delen. Men av någon anledning kastar tumören överflödigt adrenalin i blodomloppet genom kärlen, och adrenalin, som kommer in i blodet, höjer omedelbart blodtrycket. Och siffran kan stiga till 200, till 300.

Anastasia Udilova:

Patienten känner dessa siffror?

Elisey Fedorov:

Naturligtvis gör han det. Om det här är en ung patient har han huvudvärk, yrsel.

Anastasia Udilova:

Det finns en viss pool av patienter som inte ens känner sig 220, de säger: "Jag är lite obekväm, men i allmänhet är jag en gurka.".

Elisey Fedorov:

Han mår dåligt. Och varför är detta en smygande sjukdom? Eftersom vi ofta har stressiga situationer kan vegetativ-vaskulär dystoni leda till en ökning av blodtrycket. Personen blev nervös, trycket ökade. Och faktum är att adrenalin förstörs mycket snabbt. Akutläkare, som kommer till samtalet, kan komma till en patient som har helt normalt blodtryck. Och de säger till honom: "Du måste vara nervös, undersökningar är framåt, stressiga situationer på jobbet," och de skickar patienten till en neurolog för att ordinera en lugnande behandling. Och patienten börjar en lång resa från en specialist till en annan, för nästa attack kan vara om en månad.

Anastasia Udilova:

Det vill säga detta är en paroxysmal ökning?

Elisey Fedorov:

Det finns tre former av arteriell hypertoni i denna sjukdom. Det mest karakteristiska, genom vilket man helt enkelt kan göra en diagnos, är paroxysmala blodtryckshöjningar, eftersom detta är karakteristiskt för feokromocytom, och förr eller senare kommer alla att misstänka denna diagnos. Men om en tumör ständigt släpper ut detta hormon i blodomloppet, kan en person helt enkelt utveckla en permanent form av arteriell hypertoni, hela tiden 140-150.

Anastasia Udilova:

Även små trycknivåer kanske inte stiger mycket?

Elisey Fedorov:

Stiger inte mycket. Och patienten utvecklar arteriell hypertoni med ett arbetstryck på 140-150. Om vi ​​går till kliniken är detta hela korridoren för patienter som sitter med en terapeut med en sådan diagnos.

Anastasia Udilova:

Elisey Fedorov:

Och dessa patienter kommer först. Ibland kan terapeuten helt enkelt inte hålla koll på och fånga dessa subtiliteter och nyanser, och bara varaktigheten av denna process, det vill säga, han kom till honom en gång, två kom, tre kom, och sedan börjar terapeuten att tänka, och vad hjälper inte.

Anastasia Udilova:

Och om du anger, som en algoritm för att undersöka alla patienter med arteriell hypertoni, ultraljud?

Elisey Fedorov:

Faktum är att det finns en studie av binjurarna i de kliniska riktlinjerna för hantering av patienter med arteriell hypertoni. Men tyvärr observeras inte denna algoritm alltid. Och när patienten kommer till denna algoritm och diagnostisk sökning börjar, finns det ett eller annat problem i binjurarna, för om han inte kommer till en terapeut utan till en endokrinolog, redan till en smalare specialist, kan specialisten misstänka att något inte att det förutom arteriell hypertoni fortfarande finns provocerande faktorer som kan orsaka dessa tryckstegringar.

Anastasia Udilova:

Du sa att patienter med patologi och feokromocytom inte alltid lever upp till sin diagnos. Låt oss prata igen, vad är risken för högt blodtryck.

Elisey Fedorov:

Först och främst är högt tryck farligt eftersom kärlbädden inte är förberedd för det. Om patienten har arteriell hypertoni, som har utvecklats gradvis, leder det ökade trycket till en förtjockning av kärlväggarna och därmed är kärlet mer redo för högre tryckvärden. Om den här patienten är ung och har en adrenalinhastighet i blodet, är kärlbädden, kärlväggarna helt enkelt inte redo för ett sådant högt tryck. Om det finns någonstans en svaghet i kärlväggen, någonstans en defekt, expansion, en liten aneurysm, på detta tunna ställe kan ett brott i detta kärl inträffa under påverkan av helt enkelt högt tryck, och blödning, hjärtinfarkt eller stroke kan uppstå, vilket kan leda till formidabla komplikationer och konsekvenser.

Anastasia Udilova:

Låt oss fortsätta konversationen för nu, diagnostik. Var man ska starta undersökningen om en patient plötsligt misstänker en binjuretumör, vart man ska gå och vad ska man göra med en sådan patient?

Elisey Fedorov:

Först och främst måste du förstå om det finns en binjurtumör i sig eller inte. Och därför är den mest exakta forskningsmetoden några av stråldiagnostiska metoder. Faktum är att ultraljud inte är så exakt för dessa organ. De ligger bara djupt och det är ibland svårt att se dem, särskilt hos överviktiga patienter, med övervikt. Det är bara att ultraljudstrålen ibland inte kan lysa så djupt.

Anastasia Udilova:

Ultraljud är en diagnostisk metod som absorberas av vävnader. Ju djupare objektet av intresse är, desto mindre sannolikt är det att strålen når den och vi kommer att se den på skärmen..

Elisey Fedorov:

Och sedan tilldelas patienten ett datortomogram. Det görs bäst utan kontrast. Faktum är att när en patient eller läkare letar efter en binjuretumör hos en patient erbjuds omedelbart en kontraststudie.

Anastasia Udilova:

Det finns helt enkelt en standarduppfattning att tumören ska vara i kontrast, eftersom den kommer att ackumulera den, och vi kommer omedelbart att se.

Elisey Fedorov:

Ja, men om patienten inte har en tumör, gjordes administreringen av ett kontrastmedel helt enkelt förgäves. Och detta är en mycket stor strålningsbelastning, en mycket stor belastning på njurarna och en mycket stor belastning på sköldkörteln, eftersom den innehåller en enorm mängd jod. Och om patienten inte har några formationer, visar det sig att vi gjorde den här undersökningen förgäves. Naturligtvis finns det också den materiella delen, men mest av allt oroar jag mig för patientens hälsa. Och i de flesta fall är dessa tumörer godartade. Redan genom att undersöka ett beräknat tomogram utan kontrast kan vi berätta för patienten att allt är bra och att det inte finns någon cancerrisk. Och när vi vet det behöver vi inte injicera ett kontrastmedel.

Anastasia Udilova:

Om en patient undersöks utan kontrast ser de en tumör, hur man bestämmer - malignt, inte malignt, hormonellt aktivt, hormonellt inaktivt, vad är nästa åtgärdsalgoritm?

Elisey Fedorov:

Faktum är att denna tumör har sin egen densitet. Om det är en tumör med fettdensitet har det redan bevisats av världsmedicinsk erfarenhet att det aldrig kommer att bli onkologiskt. Och 90% av dessa tumörer har fet densitet, det vill säga 90% av patienterna behöver ingen kontraststudie.

Anastasia Udilova:

Det vill säga det är en hormonellt inaktiv tumör?

Elisey Fedorov:

Vi pratar bara om cancerrisk. Och sedan bestämmer vi dess hormonella aktivitet. Endokrinologen föreskriver en lista med tester i enlighet med tumörens densitet med närvaro av arteriell hypertoni. Om en specialist känner till detta problem, kommer han inte att ordinera alla tester i rad, och därmed kommer detta att rädda patienten eller den statliga materiella delen.

Anastasia Udilova:

Det visar sig att hormonaktiva tumörer i klassificeringen av tumörer är godartade?

Elisey Fedorov:

Överväldigande. En tumör är en samlingsbegrepp som kan vara antingen maligna eller godartade.

Anastasia Udilova:

Något komplex klassificering.

Elisey Fedorov:

Vi bestämmer närvaron av en tumör, avgör om det finns en onkologisk risk eller inte och avgör om det finns hormonell aktivitet eller inte. I den överväldigande majoriteten av fallen är det varken onkologiskt farligt eller hormonellt aktivt. Och därmed berättar vi för patienten att hans arteriella hypertoni inte är associerad med en neoplasma i binjurarna, eftersom det ofta finns en uppfattning att om det finns någon tumör i binjurarna, påverkar det alltid förloppet av arteriell hypertoni, så är det inte så.

Anastasia Udilova:

Om tumören är hormonellt inaktiv och inte malign, lever patienten helt enkelt under övervakning?

Elisey Fedorov:

Patienten skickas under observation. Och 95% av det faktum att denna tumör inte kommer att växa och bli hormonellt aktiv. Med detta finns det helt enkelt en åsikt att vi kanske tar bort den här tumören medan den är liten, och ingenting händer med den..

Anastasia Udilova:

Vi kommer att använda förebyggande metoder?

Elisey Fedorov:

Ja, förebyggande metoder. Och sedan kommer vi att bedriva 95 av 100 patienter för dessa 5. Detta är en mycket blodig behandlingsmetod. Därför är det bättre att observera dessa tumörer, de är i alla fall hormonellt inaktiva och godartade, de har extremt långsam tillväxt, tumören har ökat i åratal och årtionden. Binjurarna är ett mycket viktigt organ, och precis som det är det olämpligt att utföra en förebyggande operation, bara om.

Anastasia Udilova:

Det händer så att en tumör i båda binjurarna?

Elisey Fedorov:

Tyvärr Ja. I cirka 5-10% av fallen kan tumörer drabba båda binjurarna. Men det här är godartade processer, och vi kan observera. Men det händer så att maligna tumörer kan påverka binjurarna. Oftast är bilaterala lesioner metastaser från andra neoplasmer som har trängt in genom cirkulationssystemet, genom blodomloppet, i binjurarna och slagit. Oftast är det njurtumörer.

Anastasia Udilova:

Men en biopsi, om det finns en misstanke om tumörens maligna potential, utförs inte, här går de som standard för en operation?

Elisey Fedorov:

Nej, det är inte gjort, för vi kan fastställa denna potential genom datortomografi, om tumören är liten, används PET CT. Detta är en speciell typ av datortomografi som hjälper till att fastställa tumörens malignitet. En speciell substans introduceras, som, om tumören är malign, ackumuleras i tumören och en ökad ackumulering registreras.

Anastasia Udilova:

Detta räcker för att ifrågasätta åtminstone ungefär att ta patienten till operationssalen.?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Vi går nu smidigt till behandling. Idag hur sådana patienter behandlas?

Elisey Fedorov:

Eftersom vår överföring är förknippad med framtidens medicin, var guldstandarden helt nyligen laparoskopisk kirurgi, avlägsnande av en tumör genom buken, när tumören avlägsnas genom 4 eller 5 punkteringar. Och om jag hade fått höra 2009-2010 att det är möjligt att ta bort tumören med bara en 2–3 centimeter punktering, skulle jag inte ha trott på det. Men 2011 besökte vi professor Walz klinik i Tyskland. Detta är den läkare som har opererat de mest binjurarna i världen. Och han är pionjären inom ryggkirurgi. Och sedan 2012 har vi behandlat patienter med binjuretumörer genom en punktering bakifrån. Det är möjligt att ta bort en tumör upp till 5-6 centimeter genom en punktering.

Anastasia Udilova:

Men du expanderar det, du arbetar med mer än ett verktyg?

Elisey Fedorov:

När vi tar bort en tumör i binjurarna är det oerhört viktigt för oss att bevara dess integritet för att inte skada den, så att de maligna cellerna i tumören inte kommer ut och utsäde de omgivande vävnaderna. Därför nedsänks tumören i en speciell behållare utan att skada den, behållaren dras ut och vi slipar denna tumör inuti behållaren och drar ut den i delar genom denna minsta punktering.

Anastasia Udilova:

Men du jobbar fortfarande med flera verktyg från början.?

Elisey Fedorov:

Ett. Om tumören är stor, 5-6 centimeter, sätter vi två instrument. Om en tumör gör att du kan ta bort den med ett instrument är vi bara ett instrument..

Anastasia Udilova:

Och visualisering med kameran?

Elisey Fedorov:

Kamerarendering. Kamera och ett verktyg. Kirurgen håller en kamera i ena handen, ett instrument i den andra handen.

Anastasia Udilova:

Hur isolerar du binjurarna med ett instrument från de omgivande vävnaderna? Handfärd och inget bedrägeri?

Elisey Fedorov:

För att vara ärlig, när vi såg detta var vi själva lite förbluffade..

Anastasia Udilova:

Det är en erfarenhetsfråga?

Elisey Fedorov:

En fråga om erfarenhet. Faktum är att när vi utför en operation är det som att spela med spillikins. Vi måste separera vävnaderna på ett sådant sätt att hålrummet expanderar. När vi gör en operation applicerar vi gas på patienten. Och vi kopplar tyst från dessa eller dessa ådror, fascia, och utrymmet expanderar. Och därmed närmar vi oss tumören. Alla lekte i sanden i gruvarbetaren som barn, när vi hittade en hand och vi var tvungna att gräva ut den för att inte röra vid fingret och en explosion inträffade inte. Det är detsamma om du förklarar det på fingrarna. Men fördelen med dessa operationer är att vi inte går in i bukhålan. Om patienten har genomgått allvarlig bukoperation, vidhäftningar...

Anastasia Udilova:

Det stör att komma till binjurarna?

Elisey Fedorov:

Det hindrar dig från att komma nära. Och ryggen gör ont mindre än magen.

Anastasia Udilova:

Rehabiliteringsperioden minskas avsevärt?

Elisey Fedorov:

Minskad ibland. Hälften av patienterna vägrar smärtstillande medel.

Anastasia Udilova:

Hur länge är de på avdelningen efter operationen?

Elisey Fedorov:

Om tumören är hormonellt inaktiv och patienten är från St. Petersburg, kan han släppas bokstavligen en dag efter operationen. Om tumören har hormonell aktivitet, övervakar vi återstående binjurar, eftersom den är i deprimerat tillstånd, och vi måste välja ersättningsterapi för den så att den kan fortsätta att leva med hjälp av läkemedel och därmed bevara den i ett helt liv.

Anastasia Udilova:

Sedan om substitutionsterapi. Om en binjur avlägsnas är detta ett parat organ, personen behöver ersättningsterapi, eller en återstående binjur kommer att klara?

Elisey Fedorov:

Om tumören var hormonellt inaktiv, hanterar i de flesta fall 80% av personen en binjur och lever helt helt, utan några droger.

Anastasia Udilova:

Och två, det finns sådana fall?

Elisey Fedorov:

Sällan, men det finns det. Om båda binjurarna tas bort från patienten är det nödvändigt att kompensera för bristen på hormoner med piller, och personen tar dem.

Anastasia Udilova:

Det är svårt, det måste finnas flera hormoner?

Elisey Fedorov:

3 gånger om dagen är ett piller som kallas antingen cortef eller prednison som en livsstil. Vi har många patienter med diabetes som kontrollerar sina sockernivåer, som lever av att ständigt ta hand om sina normala blodsockernivåer. Och det är detsamma här. Och när vi pratar om patienter med diabetes, säger vi att det nu är praktiskt taget ett sätt att leva..

Anastasia Udilova:

Vi ersätter bara en av de olika typerna av hormoner, och resten - adrenalin, noradrenalin?

Elisey Fedorov:

Det finns en komplex serie av metaboliska omvandlingar när vi ordinerar bara en glukokortikoid. Det har flera åtgärder. Och alltså, i de flesta fall täcks alla saknade komponenter av hormonell produktion, adrenalin är inte viktigt. Men kortisol är ett viktigt hormon, och utan det kan en person dö. Om en person inte får det på flera dagar, kommer chock från bristen på hormoner..

Anastasia Udilova:

Det vill säga om en person glömde att ta två dagar kan det vara en livshotande situation?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Det är så dessa människor behöver bli disciplinerade?

Elisey Fedorov:

När en patient skrivs ut från vår klinik eller från en klinik för endokrin kirurgi får de instruktioner. Ett memo, som patienten får, har sammanställts, där det står vad man ska göra, vilka piller när man ska ta, i vilken situation vad och hur man genomför. I den mån vi ibland rekommenderar att man skriver ut kontaktinformation om att binjurarna har tagits bort och att den är placerad i en plånbok, ett pass, så att om något händer, vet de vad de ska göra, för om operationen görs genom en liten punktering bakifrån, ingen kommer att gissa vad som gjordes. De tror att de bara tog bort mullvaden. Allt görs så kosmetiskt att det nästan är omärkligt, och av ärren kan du inte längre gissa vilken operation som utfördes.

Anastasia Udilova:

Detta är redan ett minimalt invasivt ingripande?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Du besöker regelbundet kollegor i Europa. Vilka trender som händer, det är nu en förändring mot vägran till operation och alternativ för hormonaktiva tumörer i form av läkemedel som blockerar denna frisättning?

Elisey Fedorov:

När det gäller kirurgisk aktivitet är trenden uppenbar - antalet operationer och indikationer för binjurekirurgi minskar. Om det tidigare bara var att om tumören är mer än 3 centimeter, så skulle den tas bort, det fanns bara ett tillvägagångssätt med en linjal, men nu, när vi redan vet att tumören är hormonellt inaktiv, att den är absolut godartad kan den nå både 4 och 5 och mer centimeter, och vi tittar på henne. Avlägsnande av denna neoplasma kommer inte att gynna patienten.

Anastasia Udilova:

Ibland blir det värre på grund av generell anestesi.

Elisey Fedorov:

Ja, om vi talar om äldre patienter som har många patologier samtidigt, och operationen kan göra mer skada än att ta bort själva denna tumör. Och därför minskar antalet indikationer för operation varje dag. Det verkar som om jag är kirurg, men avråder ofta från kirurgisk behandling vid mina möten. Jag måste bevisa att det är fördelaktigt att ta bort denna tumör. Om det inte finns någon fördel är operationen inte nödvändig. Vid endokrin kirurgi finns en tydlig trend mot minskande indikationer för operation och mer och mer uppföljning.

Anastasia Udilova:

Finns det en kontinuitet mellan terapeuter och kirurger nu? Så snart utbildningen upptäcks omdirigeras patienten omedelbart till dig och sedan bestämmer du ödet och var du behöver undersöka patienten ytterligare?

Elisey Fedorov:

Ja, en endokrinolog kirurg bör avgöra om det är nödvändigt att utföra kirurgisk behandling eller inte, och helst skicka tillbaka till endokrinologen för observation med rekommendationer, hur ofta ska observeras, vilka tester som ska tas och vilka kriterier är en indikation för att återvända när patienten eller läkaren ska vara vaken. något hände med tumören och patienten måste återvända till kirurgen, personen som är engagerad i avlägsnandet och inte bara observation. Idealt observerad av en endokrinolog.

Anastasia Udilova:

Det är en bra trend att allmänläkare inte tar ansvar för att bestämma omfattningen av behandlingen för patienter. Om du behöver operera bestäms denna fråga endast av en endokrinolog.

Elisey Fedorov:

Detta är perfekt. Faktum är att det finns få endokrinologer. Sjukdomen är ganska sällsynt, och när en patient står inför detta problem, om han bor i en liten stad, förort, by, by, är det svårt för honom. Vi har online-konsultation. Du kan alltid skicka.

Anastasia Udilova:

Vilken är komplexiteten hos dessa patienter? När allt kommer omkring, människor som inte har en endoskopisk installation, föraktar inte att göra ett snitt på det gammaldags sättet. Det finns komplexitet här i intraoperativa ögonblick.?

Elisey Fedorov:

Säker. Faktum är att vi, kirurger, spelar människor. Och tumören är ganska sällsynt. Och en kirurg med god manuell kompetens, bra tekniskt stöd, när han står inför en sådan tumör lyser hans ögon, han vill ta bort den. Och kanske tekniskt kommer han att göra det bra. Men om anestesiologen inte är redo för detta, när det gäller feokromocytom, kan hormoner frigöras under operationen och trycket under operationen kan stiga till 300 och högre. I morgon har jag en patient som ska opereras från Nizhny Novgorod med en feokromocytomtumör på 6 centimeter. Redan idag har hon fått av anestesiologer och återupplivningsmedel för förberedelse så att hon kan tillbringa en dag i intensivvård, alla nödvändiga katetrar, alla nödvändiga sensorer är installerade, som under operationen visar varje sekund hur hjärtat, cirkulationssystemet, blodtrycket fungerar, eftersom blodtrycket kan stiga till dessa siffror. Om anestesiologen inte spårade detta eller inte var redo för det kan dödliga komplikationer uppstå.

Anastasia Udilova:

Du bör alltid ha droger till hands som dramatiskt kan sänka blodtrycket?

Elisey Fedorov:

Säker. Om du tar upp behandlingen av en binjuretumör, bör binjure behandlingscentret ha en endokrinolog som kommer att diagnostisera, som kommer att övervaka och vägleda denna patient före och efter operationen, en kompetent anestesiolog som är redo för dessa neoplasmer, har erfarenhet av dessa operationer, en kirurg och en kirurgisk Utrustning. Det är bra med utrustning och kirurger i många centra, men inte särskilt bra med anestesiologer och endokrinologer, eftersom dessa är sällsynta neoplasmer, bara rent statistiskt är de små.

Förra året utförde vi 6000 operationer på organen i det endokrina systemet. Och av dessa 6000 är bara 160 binjurtumörer. Här är förhållandet. Sköldkörteln är en utbredd sjukdom; den opereras i stor utsträckning och överallt. Tumörer i binjurarna är en sällsynt sjukdom, och de opereras endast i några få stora centra över Ryssland, i stora bosättningar.

Anastasia Udilova:

Du samlar människor från olika regioner, från hela Ryssland?

Elisey Fedorov:

Från hela Ryssland. Mer än två tredjedelar av patienterna kom till vår klinik från Rysslands regioner och opererades gratis enligt den obligatoriska sjukförsäkringspolicyn..

Anastasia Udilova:

Det räcker bara att kontakta dig?

Elisey Fedorov:

Kontakta oss och det är det.

Anastasia Udilova:

Och hur man kontaktar dig om någon plötsligt har ett sådant problem?

Elisey Fedorov:

Vi har online-konsultation. Personen skickar sina uppgifter. Det viktigaste är en CT-skanning. En uppsättning datortomografi skickas via Internet, en specialist tittar på den, jag tittar på den, och om jag ser att tumören är onkologiskt farlig enligt analyserna, finns det avvikelser, vi skickar patienten en bekräftelse på att han behöver komma.

Anastasia Udilova:

Hur intressant är ditt ledningssystem. Och eftersom du får veta att Dr Fedorov, vi hade ett överklagande idag, måste du ge råd om hur detta händer?

Elisey Fedorov:

Administratören skickar detta till mig via e-post, och jag får det.

Anastasia Udilova:

Det finns en specialutbildad person som accepterar dessa överklaganden, analyser, processer?

Elisey Fedorov:

Naturligtvis återvinner och distribuerar till läkare.

Anastasia Udilova:

Men det händer tillräckligt snabbt, i rätt tid?

Elisey Fedorov:

Under arbetsveckan svarar vi vanligtvis. Men om du bara går till en endokrinolog för att boka tid, är det osannolikt att du kommer till honom om en vecka. Och vi brukar ge svar under arbetsveckan.

Anastasia Udilova:

Du har ett jobb snabbt inrättat. Ett helt team bör behandla sådana patienter, och ett team som samverkar nära varandra förstår varandra perfekt.

Elisey Fedorov:

Naturligtvis kan inte 6000 operationer utföras. Du kan bara inte skriva ner det i en anteckningsbok.

Anastasia Udilova:

Vad är din inställning till en sådan pool av patienter, vad vill du drömma om som kirurg? Jag förstår att operationer är ditt bröd, men dina personliga överväganden, eftersom vi sänder "Framtidens medicin", vilka är trenderna?

Elisey Fedorov:

Jag tror att det måste finnas ett genombrott i binjurecancer kemoterapi. Poängen är att det finns mycket stagnation här. Och vi fick ett genombrott tack vare kollegor från det endokrina vetenskapscentret. De har gjort mycket för att få oss mitotan, ett läkemedel mot kemoterapi som hjälper till att bekämpa binjurecancer.

Anastasia Udilova:

Vårt läkemedel, utvecklat av oss?

Elisey Fedorov:

Vårt, det utvecklades för länge sedan, men vi hade helt enkelt inte sin produktion, och patienter kunde inte ens få det normalt. Nu har det blivit möjligt. Men det är fortfarande inte tillräckligt effektivt. Jag tror att de fortfarande kommer att hitta piller som kan minska tumören.

Anastasia Udilova:

Vad är komplexiteten i behandling av binjurecancer??

Elisey Fedorov:

I sin snabba tillväxt och extrema aggressivitet. Och han är så listig att han förbannar nästan alla kemoterapidroger. En sådan listig och aggressiv tumör att all kemisk aggression som vi skickar dit, klarar hon lätt med den.

Anastasia Udilova:

Hur effektiv är kirurgisk behandling?

Elisey Fedorov:

Om patienten har tur och tumören hittades i de tidiga utvecklingsstadierna, någonstans upp till 4–5 centimeter, finns det stora chanser att överleva. Om tumören är stor, sjunker överlevnadsgraden katastrofalt. Vi har redan erfarenhet av att bekämpa andra former av cancer. Vissa kemoterapidroger har hittats som dödar tumören. Jag hade en patient med binjuremelanom, jag tog bort båda binjurarna för honom, han kom till mig, tumören var 20 centimeter och 16. Han föll under det riktade kemoterapiprogrammet och tumören till höger försvann nästan helt och till vänster sjönk den till 6 centimeter. Melanom verkar det, men det är en form av melanom. Jag hoppas att samma genombrott kommer att inträffa med avseende på binjurecancer och kollegor - läkemedelsforskare kommer att komma med ett piller, och jag kommer att lämnas utan arbete, men jag kommer att vara glad om vi kan ordinera detta piller till en patient och tumören kommer att försvinna. Detta kommer att bli ett genombrott. Jag tror att det kommer att göra det.

Anastasia Udilova:

Det är väldigt trevligt när våra gäster är ideologiska människor som inte bara vill stå vid maskinen.

Elisey Fedorov:

Jag hoppas att detta händer när jag redan är pensionär.

Anastasia Udilova:

Du kommer att berätta i dina memoarer vad en operation är och vad det en gång var med mänskligheten.

Elisey Fedorov:

Ja, att de en gång använde en skalpell.

Anastasia Udilova:

Tack så mycket för att du inte bara kom till oss utan för att du kom, tog dig tid och imorgon återvänder du till maskinen igen, detta är värt respekt. Och jag vill tacka dig för en sådan ärlig, uppriktig, positiv reflektion över binjurarna. Dina önskemål till våra lyssnare och tittare?

Elisey Fedorov:

Jag vill säga att i vår situation är allt möjligt. Även om du bor djupt i Rysslands region har vi många federala centra runt om i landet, i Moskva, i St Petersburg, i stora städer som ligger nära dig. Be gärna där om hjälp.

Anastasia Udilova:

Jag tror att detta är en slags myt när de säger att allt är betalt. Inte allt betalas.

Elisey Fedorov:

Inte allt betalas. Det finns problem i det här livet, men det finns fortfarande fler bra människor. Den som söker kommer att hitta. Knacka vid alla portar, kontakta alla organisationer, och någonstans kommer det att finnas en läkare som kommer att operera och behandla dig, för det finns köer, arbetsbelastning, men om du kontaktar flera centra hjälper de dig. Var inte upprörd. Det hände - det är nödvändigt, som i den sagan om en groda som kom in i en burk gräddfil, slog smöret och kom ut. Allt i våra händer.

Anastasia Udilova:

Tack så mycket, Elisa. Kära tittare och lyssnare, vi önskar er god hälsa, bli inte sjuka och var inte rädda för läkare och kontakta dem oftare. Adjö.