Godartade bukspottkörteln

Lipom

Godartade bukspottkörteln är en grupp neoplastiska sjukdomar baserade på den patologiska processen med okontrollerad celldelning i bukspottkörtelns vävnader och dess kanaler, kännetecknat av en godartad kurs.

De viktigaste sjukdomarna i denna grupp är insulom (tumörer som härrör från körtelvävnad som producerar hormonet insulin), fibroider (från bindväv), hemangiom (godartade tumörer som växer från blodkärl), cystisk formationer.

Godartade bukspottskörteltumörer är sällsynta. I allmänhet utgör godartade tumörer i den allmänna statistiken för alla typer av bukspottskörteln tumörer cirka 0,01 till 0,1%. Män och kvinnor lider av samma sjukdom med samma frekvens..

Orsaker

Anledningarna till utvecklingen av sjukdomar i denna grupp är mycket olika. Bland de viktigaste är följande:

  • Rökning.
  • Alkoholmissbruk.
  • Metaboliska sjukdomar (fetma, typ 2-diabetes).
  • Felaktig näring (konsumtion av snabbmat, fet och stekt mat, brist på växtfiber i kosten).
  • Historia av kroniska inflammatoriska sjukdomar i bukspottkörteln (pankreatit).
  • Bor i en ogynnsam ekologisk miljö, under förhållanden med högt innehåll av asbest, kadmium, bensen, oljeprodukter, sot, fenolhartser i atmosfären; skadliga arbetsförhållanden (stark dammighet, hög temperatur).

Symtom och tecken

Godartade bukspottskörteltumörer manifesterar sig inte förrän de når stora storlekar. Diagnosen ställs ofta av en slump, under en rutinmässig ultraljud av bukorganen.

Ett undantag är insulom: även med sin lilla storlek orsakar det störningar i insulinsekretionen och hos patienter minskar blodsockernivån signifikant, vilket åtföljs av:

  • ökad aptit och snabb viktökning
  • svaghet;
  • en orimlig känsla av rädsla;
  • ökad svettning
  • hjärtklappning;
  • yrsel, dubbelsyn, ibland medvetslöshet.

Under tumörtillväxtprocessen och som ett resultat av exponering för angränsande strukturer kan följande symtom observeras:

  • Smärta lokaliserad i höger eller vänster hypokondrium, epigastrium (område under sternum), nära naveln. Har ofta bältros i naturen, kan ges på baksidan. Förekommer oavsett matintag.
  • Gulsot. Tumören förstör gallgångarnas öppenhet, gallflödet störs, vilket åtföljs av gulning av huden och ögonskleran, klåda, missfärgning av avföring, urinen får färgen på "starkt bryggt te".
  • Tarmobstruktion. Som ett resultat av exponering för tolvfingertarmen utvecklas dess obstruktion. Tillståndet kan åtföljas av illamående, kräkningar, känsla av tyngd efter att ha ätit.

Huvudtumör i bukspottkörteln

En tumör i bukspottkörtelns huvud är ett farligt patologiskt tillstånd som kännetecknas av bildandet av en neoplasma i huvudet på detta organ. Denna patologi diagnostiseras oftare hos representanter för den starka hälften av mänskligheten än hos kvinnor. Det är också värt att notera att riskgruppen inkluderar personer som har passerat den sextioåriga milstolpen.

Hittills har forskare ännu inte kunnat fastställa orsakerna till utvecklingen av denna farliga sjukdom, men de har nämnt predisponerande faktorer för dess utveckling. Neoplasmer av både godartad och malign natur kan bildas på huvudets yta. Beroende på detta beror den kliniska bilden samt behandlingsmetoden. Det är värt att notera att den bildade neoplasman ofta i de första utvecklingsstadierna inte alls manifesterar sig, och om det finns några tecken är de inte specifika. Det är därför en tumör i körtelhuvudet mycket sällan finns i de tidiga stadierna..

De första symtomen som indikerar en huvudskada inkluderar torrhet i munnen och törst, smärta i buken, oftare från vänster hypokondrium. Lite senare kompletteras kliniken med obstruktiv gulsot, nedsatt matsmältning, viktminskning etc..

Det är ganska svårt att diagnostisera förekomsten av en tumör i bukspottkörtelns huvud, särskilt i de tidiga stadierna. Bukspottkörteln kan endast "undersökas" genom MR, CT eller ultraljud. Dessutom ordineras laboratoriediagnostiska metoder, särskilt blod för tumörmarkörer. Behandling av körteln utförs uteslutande genom kirurgi. Konservativ terapi är stödjande. Narkotiska smärtstillande medel, glukosberedningar, enzymer kan ordineras. Prognosen beror direkt på om en malign eller godartad tumör har bildats och i vilket stadium av dess utveckling den är.

Orsaker till progression

Som nämnts ovan kan experter ännu inte säga varför bukspottkörteln påverkas. Men faktorer är kända som ökar risken för tumörbildning på organet. Dessa inkluderar:

  • ärftlig benägenhet
  • tobaksrökning. Denna faktor ökar risken för neoplasmbildning nästan tredubblat;
  • fetma;
  • historia av diabetes mellitus;
  • långvarig användning av alkoholhaltiga drycker;
  • närvaron av en person med kronisk pankreatit;
  • skadliga arbetsförhållanden. Risken för tumörbildning på körtelns huvud ökar om en person på grund av sin aktivitet tvingas komma i kontakt med cancerframkallande ämnen.

Godartad tumör

En godartad tumör i bukspottkörtelns huvud har flera funktioner - den metastaserar inte, växer inte till närliggande organ och bryter inte mot de grundläggande egenskaperna hos vävnaderna från vilka den bildades. Beroende på strukturen särskiljs sådana tumörer i körtelns huvud:

  • leiomyom;
  • adenom;
  • insulinom;
  • fibroma;
  • ganglioneurom;
  • hemangiom.

Under en lång tid kanske en tumör av denna typ inte visar några tecken. Det enda undantaget är bildad insuliom, vilket framkallar en ökning av insulinsekretionen. Som ett resultat förändrar det individens hormonella bakgrund avsevärt. I allmänhet uppträder de första karakteristiska symtomen vid en signifikant ökning av tumörstorleken. På grund av det faktum att det klämmer i närheten av lokaliserade organ uppträder följande symtom hos en person:

  • smärta i buken i varierande grad av intensitet. Ibland kan de ge åt handen eller ryggen. Lita inte på matintaget;
  • obstruktiv gulsot. Det verkar som om neoplasman har komprimerat gallgången;
  • illamående och kräkningar;
  • tyngd och uppblåsthet i buken
  • tarmobstruktion.

Om en sådan klinisk bild uppstår bör du omedelbart kontakta en kvalificerad läkare som kan diagnostisera, bestämma vilken typ av tumör och utföra dess borttagning. Användning av folkmedicin i detta fall är inte tillrådligt, eftersom de inte hjälper till att eliminera utbildning, men de kan orsaka försämring av patientens allmänna tillstånd. Att behandla en sådan sjukdom indikeras endast under stationära förhållanden..

Maligna tumörer

Denna typ av tumör är inte bara svår att diagnostisera utan också svår att bota. Vi kan säga att det inte kan botas. Du kan bara förlänga en persons liv under en viss period. Det är mycket svårt att bestämma närvaron av en tumör, eftersom den inte alls manifesterar sig i de tidiga stadierna av dess bildning. Det finns också situationer där cancersymptom är osynliga fram till steg 4.

  • skivepitelcancer;
  • adenokarcinom;
  • endogen cancer;
  • acinärcellscancer;
  • cystadenokarcinom.

På grund av att tumören på huvudet ligger i närheten av mag-tarmkanalen, först och främst, känns det av symtom på ett brott mot matsmältningsprocessen. En person har illamående och kräkningar, diarré, avföring missfärgning, uppblåsthet, urin mörknar. Dessutom finns det flera symtom:

  • en ökning av glukosnivåerna i blodomloppet;
  • minskad aptit;
  • viktminskning;
  • obstruktiv gulsot. Detta symptom klassificeras som karakteristiskt. Obstruktiv gulsot manifesterar sig när tumören komprimeras av gallgången.

Risken för neoplasma ligger också i det faktum att den kan växa till andra organ. Detta observeras i två eller tre steg av dess bildning. Vid 4 noteras spridningen av metastaser till andra organ. I det här fallet utförs inte det operativa ingreppet längre. Grundstödet i behandlingen är stödjande terapi.

Diagnostiska åtgärder

Det är något svårt att identifiera förekomsten av en neoplasma på körtelns huvud. Det är av den anledningen att diagnostik endast bör vara omfattande. Både laboratorie- och instrumenttekniker är föreskrivna. Det första steget i diagnosen är att intervjua patienten och undersöka honom. Dessutom är det viktigt för läkaren att klargöra några punkter - de uttryckta symptomen, deras intensitet, om någon av släktingarna hade cancer (ärftlig faktor) etc..

Standarddiagnosplanen innehåller följande metoder:

  • allmänt kliniskt blodprov;
  • ett blodprov för tumörmarkörer;
  • allmän klinisk urinanalys;
  • blodbiokemi;
  • endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen;
  • Ultraljud;
  • CT och MR;
  • biopsi. En av de mest informativa teknikerna, eftersom det gör det möjligt att klargöra om en godartad eller malign tumör har bildats.

Efter att ha fått alla testresultaten tilldelas den mest effektiva behandlingsplanen.

Läkande aktiviteter

Behandling av bukspottskörteltumörer är endast kirurgisk. Det finns inget sätt att ta bort tumören med droger. Om neoplasman är godartad kommer operativa ingrepp att göra det möjligt för patienten att botas helt och han kan fortsätta att leva ett normalt liv. Dessutom kan läkemedel ordineras för att minska symtomintensiteten och en speciell diet kan ordineras..

En malign tumör har en sämre prognos. Med tanke på att det vanligtvis upptäcks i senare skeden, kan en person inte längre tas för operation, eftersom tumören antingen växer till andra organ eller ger metastaser. Terapi syftar till att upprätthålla en människas liv. För detta ändamål ordineras strålning och kemoterapi, narkotiska analgetika.

Pankreas tumör - symtom och behandling

Vad är en tumör i bukspottkörteln? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnostik och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Pankreastumörer (RV) är neoplasmer som växer från organens (glandulära) celler, såväl som från epitelet som leder till bukspottkörteln.

I den absoluta majoriteten av fallen (cirka 95%) är detta exokrina tumörer av malign karaktär (adenokarcinom i bukspottkörtelkanalerna), dvs. cancer [1]. Exokrina tumörer är de som växer från den exokrina delen av bukspottkörteln, vilket utgör cirka 97% av dess massa. Denna del av körteln producerar bukspottkörtelnzymer som utsöndras i tolvfingertarmen..

Förutom det exokrina finns det också den endokrina delen, som representeras av bukspottkörtelöar (Langerhans holmar). Den endokrina delens funktion är att producera vissa hormoner, såsom insulin och glukogan, som upprätthåller de nödvändiga blodsockernivåerna..

Bukspottkörtelcancer är en av de svåraste onkologiska sjukdomarna, eftersom den i början är asymptomatisk och med utvecklingen av den kliniska bilden är tumören redan obotlig (obotlig). Men även om neoplasman diagnostiseras i ett tidigt skede är radikal behandling fortfarande mycket svår, eftersom körteln ligger djupt i bukhålan och avlägsnande av tumören kräver särskilda kvalifikationer hos det kirurgiska teamet. Dessutom är sådana operationer förknippade med en hög risk för allvarliga komplikationer (blödning, nekros, peritonit, sepsis), vilket kan leda till patientens för tidiga död..

Förekomsten och dödligheten från bukspottkörtelcancer är praktiskt taget desamma, det vill säga antalet fall per år är ungefär lika med antalet dödsfall. Detta är förknippat med omöjligheten till intravital diagnos av precancerösa förändringar, svårigheten att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede och låg behandlingseffektivitet [1].

I Ryssland 2015 var bukspottskörtelcancer bland alla onkologiska sjukdomar 3,3%. Det absoluta antalet nya fall 2015 var 8 791 i den manliga befolkningen och 8 924 i den kvinnliga befolkningen. Medelåldern för sjuka män är 64,6 år, kvinnor - 70,3 år. Under det senaste decenniet har förekomsten av bukspottkörtelcancer bland män ökat med 9,39% bland kvinnor - med 14,95%. Dödligheten från bukspottkörtelcancer 2015 i Ryssland var 5, 9%, vilket motsvarar femte plats efter lungcancer, mage, tjocktarm och bröst [3].

Orsaker till sjukdomen

Anledningarna till utvecklingen av bukspottkörtelns tumörer är inte helt förstådda. För närvarande måste vi prata om riskfaktorer, i närvaro av vilka sannolikheten för bildandet av en sådan patologi ökar [2].

  • Röker tobak. 1-2% av rökarna utvecklar cancer i bukspottkörteln. Generellt tros det att rökning ökar sannolikheten för att utveckla en sådan tumör två gånger, och tobak blev orsaken till cancer hos var fjärde rökare. Ju längre erfarenhet och intensiv rökning desto högre är riskerna [2].
  • Funktioner i kosten. Det finns en hypotes att ett överskott av kött, animaliska fetter i kosten samt brist på färska grönsaker kan provocera utvecklingen av bukspottskörteln tumörer, men hittills finns det inga tillförlitliga uppgifter som bekräftar eller motbevisar denna hypotes..
  • Typ 2-diabetes mellitus (DM). Denna sjukdom anses vara den huvudsakliga riskfaktorn för utveckling av bukspottskörtelcancer. Exempelvis visade en omfattande metaanalys, inklusive 36 studier på 9220 patienter, att med typ 2-diabetes är riskerna med att utveckla bukspottkörtelcancer 60% högre jämfört med allmänheten [12] [13] [14].
  • Kronisk pankreatit. Alla typer av kronisk pankreatit ökar sannolikheten för att utveckla bukspottskörteln tumörer med 20 gånger, med undantag av ärftlig kronisk pankreatit, vilket ökar de relativa riskerna med 50 gånger [13].
  • Infektionssjukdomar. Det finns bevis för en hög förekomst av bukspottkörtelcancer hos populationer av personer med hög förekomst av gastroduodenit (inflammatoriska sjukdomar i slemhinnan i magen och tolvfingertarmen), som har uppstått mot bakgrund av ihållande (varar länge) Helicobacter pylori-infektion.
  • Ärftlig benägenhet. Man tror att cirka 5% av cancer i bukspottkörteln är familjär. I närvaro av ett fall av bukspottkörtelcancer i familjen ökar sannolikheten för dess utveckling hos andra släktingar 2-3 gånger, med sjukdomen hos två första linjens släktingar - 6 gånger.
  • Fetma är också en riskfaktor för att utveckla bukspottskörteln tumörer. I Ryssland är kvinnor lite mer benägna att bli sjuka, men om vi tar global statistik finns det inga tillförlitliga skillnader.

Anledningen till bildandet av hormonella och icke-hormonella tumörer är faktiskt densamma - en mutation i celler. Normalt bör sådana celler förstöras, men i cancer händer detta inte av olika skäl, cellerna multiplicerar snabbt och en tumör bildas.

Pankreas tumörsymtom

Som redan nämnts finns det inga symptom på bukspottskörteln tumörer i de tidiga stadierna. De första tecknen visas endast när neoplasman når en stor storlek, komprimerar den omgivande vävnaden eller växer i dem.

Det finns allmänna symtom som är karakteristiska för skador i bukspottkörteln som helhet och specifika tecken som utvecklas när tumören är lokaliserad i en viss del av organet eller med utvecklingen av specifika hormonproducerande neoplasmer (insulinom, gastrinom, vipom, etc.).

Allmänna funktioner [5]:

  • Epigastrisk smärta kan stråla ut mot ryggen. Smärtans svårighetsgrad kan variera från smärtsmärta känslor till svåra, outhärdliga attacker. Ett fel i kosten (fet mat, alkoholintag), en förändring i kroppsposition (ökad smärta när du ligger på ryggen) kan provocera dess förekomst. Många misstänker ömhet för ett symptom på pankreatit eller andra problem med bukspottkörteln. Detta tar tid och sjukdomen fortskrider stadigt..
  • Bantning. Minskningen av kroppsvikt beror på en kränkning av matsmältningsfunktionen, särskilt absorptionen av fett, vilket förklaras av otillräcklig produktion av motsvarande enzymer.
  • Diabetes. Vid bukspottkörtelcancer kan sekundär diabetes mellitus utvecklas, orsakad av skada på de endokrina cellerna i körteln. I detta fall kan patienten störas av törst och ökad aptit, och en karakteristisk ökning av glukosnivåerna kommer att bestämmas i ett biokemiskt blodprov..
  • Minskad aptit, till och med motvilja mot vissa livsmedel. Oftast gäller detta kött och feta "tunga" rätter.
  • Pallstörning. Vanligtvis är patienter oroliga för diarré i samband med matsmältningsbesvär på grund av enzymbrist.
  • Trombos. I vissa fall är de primära manifestationerna av bukspottkörtelcancer djup venetrombos i nedre extremiteterna. Samtidigt finns det smärta, svullnad i benet, lokal rodnad och en ökning av temperaturen i det drabbade området..
  • Berusningssymptom. Visas av slöhet, apati, feber och motvilja mot vissa livsmedel. Dessa symtom är associerade med den systemiska toxiska effekten av tumören och dess sönderfallsprodukter på kroppen..

Symtom som är typiska för cancer i bukspottkörteln:

  • Obstruktiv gulsot. I cancer i bukspottkörtelns huvud komprimerar tumören gallgångarna, vilket leder till försämrat gallflöde och utvecklingen av obstruktiv gulsot. Om hindringen inte elimineras i tid kommer patientens tillstånd att bli kritiskt och kan till och med vara dödligt..
  • Kräkningar. Det utvecklas som ett resultat av kompression av en tumör i tolvfingertarmen.

Pankreas kropp och svanscancer symtom:

  • Splenomegali (förstorad mjälte).
  • Portal hypertoni. Manifieras av förstorade vener i matstrupen och magen, liksom en hög blödningsrisk.

Symtom på endokrina tumörer i bukspottkörteln [6]:

  • Insulinom är β-celltumörer. I överskott utsöndras hormonet insulin, vilket minskar koncentrationen av glukos i blodet. Insulinom leder till ihållande hypoglykemi (lågt blodsocker).
  • Gastrinom är G-celltumörer. I överskottsmängder produceras hormonet gastrin, vilket stimulerar produktionen av magsaft. Gastrinom manifesteras av Zollingen-Ellisons syndrom, som kännetecknas av ökad utsöndring av magsaft, flera sår, en ihållande ökning av symtom som inte kan korrigeras med mediciner.
  • Vipomas (kolesterol i bukspottkörteln) är D1-celltumörer. De producerar en överskott av vasoaktiv tarmpolypeptid, vilket minskar produktionen av saltsyra i magen. Vipom manifesteras av kronisk diarré, en minskning av kaliumnivån i blodet, achlorhydria (brist på fri saltsyra i maghålan).

Pankreas tumörpatogenes

Den vanligaste tumören i bukspottkörteln är intraduktalt adenokarcinom. Processen för dess bildning är flerstegs och involverar passage av vissa stadier av morfologiska förändringar, vilka beskrivs av termen bukspottkörtelns intraepitelial neoplasi (PanIN) [11].

Följande typer av kanalneoplasi särskiljs:

  • PanIN 1A - inga tecken på atypiska förändringar (förändringar i cellens utseende, dess form, storlek).
  • PanIN 1B - normalt epitel där papillära formationer finns.
  • PanIN 2 - i epitelet, förutom papillerna, finns det tecken på cellulär atypi.
  • PanIN 3 - cancer in situ (initialt stadium av malign tumörtillväxt).

Det bör noteras att duktal dysplasi (onormal utveckling) är mycket svår att upptäcka och det diagnostiseras extremt sällan under livet..

Redan innan morfologiska förändringar i cellerna inträffar uppstår genetiska mutationer. De tidigaste händelserna är mutationer i K-ras-generna och aktiveringen av EGFR- och HER-2 / neu-generna, vilket leder till stimulering av olika intracellulära effektorer. I slutändan leder detta till okontrollerad spridning (cellmultiplikation) och utveckling av intraduktalt adenokarcinom.

Klassificering och utvecklingsstadier för en bukspottskörteln tumör

Beroende på graden av celldifferentiering delas alla bukspottskörteltumörer i godartade och maligna.

Enligt det histologiska alternativet:

  • Duktalt karcinom (en tumör av epitelialt ursprung som utvecklas från cellerna som foder kanalen i bukspottkörteln). Detta är den vanligaste typen av bukspottskörtelcancer. Det står för över 90% av alla fall av bukspottkörtelcancer.
  • Neuroendokrina tumörer är neoplasmer som utvecklas från endokrina körtelceller i Langerhans holmar. Detta inkluderar insulinom, glukagonomer etc..
  • Acinartumörer - utvecklas från celler som producerar enzymer. Denna kategori inkluderar till exempel vipomas.

Beroende på lokalisering skiljer sig följande typer av tumörer:

  • Tumörer i bukspottkörtelns huvud. Detta är en favoritsida för duktala karcinom. I synnerhet ligger cirka 75% av sådana formationer i huvudet. Deras storlek kan vara liten - cirka 2,5-3,5 cm, men på grund av deras nära läge vid gallgången kan de leda till kompression och utveckling av gulsot.
  • Tumörer i bukspottkörtelns kropp. Rankade tvåa i prevalens.
  • Tumörer i bukspottkörtelns svans - en mycket sällsynt lokalisering, förekommer hos mindre än 7% av patienterna.
  • Total nederlag i bukspottkörteln.

I bukspottkörtelcancer, beroende på förekomst av processen, finns det fyra steg:

  1. Tumören är begränsad till körteln. Dess storlek är högst 2 cm i sin största dimension.
  2. Tumören är inte mer än 2 cm, det finns tecken på skador på lymfkörtlarna, eller tumören är mer än 2 cm, går inte längre än körteln och utan tecken på metastaser.
  3. Tumör upp till 2 cm med inblandning av två lymfkörtlar, eller mer än 2 cm, som inte sträcker sig bortom körteln, med skada på en lymfkörtel.
  4. Tumören sprider sig utanför bukspottkörteln, utan tecken på metastaser, eller en tumör av någon storlek med skada på tre eller flera lymfkörtlar, eller närvaron av avlägsna metastaser i inre organ [7].

Komplikationer av en tumör i bukspottkörteln

Oftast börjar tumörer i bukspottkörteln att manifestera sig exakt med komplikationer:

  • Obstruktiv gulsot. Detta är den vanligaste komplikationen av tumörer i bukspottkörteln. Det orsakas av kompression av gallgången. I detta fall uppstår ett antal karakteristiska symtom: gulning av huden, mörkare urin, lätt avföring, symtom på förgiftning, klåda. Om gallutsöndringen inte justeras i tid är det fylld med mycket allvarliga konsekvenser fram till patientens död. Därför börjar behandlingen alltid med lindring av gulsot, och först efter att patientens tillstånd har stabiliserats planeras radikal behandling, om möjligt [3].
  • Tarmobstruktion, som bildas på grund av tumörens kompression av tunntarmen. P manifesteras av förgiftning, kräkningar, allmän svaghet, uttorkning etc..
  • Blödning och tumörförfall. Visas genom kräkningar av kaffesump, tjärliknande avföring, snabbt växande anemi.
  • Hormonproducerande tumörer leder till utveckling av "hormonella stormar" (en ökning av koncentrationen av ett eller flera hormoner med utveckling av motsvarande symtom), som inte lämpar sig för läkemedelskorrigering.

Diagnos av bukspottskörteln

Det är mycket svårt att upptäcka en bukspottskörtel tumör i de tidiga stadierna på grund av organets anatomiska och topografiska egenskaper. Som regel börjar en riktad diagnostisk sökning efter utvecklingen av symtom. Man bör komma ihåg att det är ospecifikt och liknande tecken kan förekomma i andra patologier (kolecystit, hepatit, pankreatit, gastroduodenit).

Den enklaste och mest prisvärda metoden för att upptäcka bukspottkörtelcancer är ultraljud i bukhålan och retroperitonealt utrymme. En mer känslig metod är endosonografi, under vilken en ultraljudssond sätts in i tolvfingertarmen. Detta gör att du kan komma så nära bukspottkörteln som möjligt och få en tydligare och mer detaljerad bild..

Följande metoder används oftast i klinisk praxis [8]:

  • CT och MR. Dessa metoder används inte bara för diagnos utan också för att klargöra sjukdomsstadiet och planera kirurgisk behandling. Med deras hjälp bestäms neoplasmas storlek, dess förhållande till omgivande vävnader, närvaron av avlägsna och regionala metastaser..
  • Kolangiopankreatografi. Denna studie är nödvändig för att bedöma öppenheten i bukspottkörteln och vanliga gallgångar, kan utföras med flera metoder: pankreatografi - Röntgenundersökning av körteln efter kontrasterande av kanalen med en röntgentät substans. Excretorisk pankreatografi - kontrasten injiceras intravenöst och når bukspottkörteln med blodflödet. Sedan introduceras ett speciellt läkemedel som förbättrar bukspottkörtelns sekretoriska funktion, och när det börjar utsöndra kontrast i kanalerna tas en serie bilder.
  • Morfologisk undersökning av tumörvävnad. Först efter histologisk undersökning är det möjligt att bekräfta diagnosen. För att genomföra det utförs en biopsi - avlägsnande av en bit tumörvävnad.
  • Angiografi är en metod för kontrastundersökning av blodkärl. Och utredning är nödvändig för att bestämma taktiken för behandlingen. I synnerhet kan du planera en radikal operation..
  • PET-CT - Positron Emission Tomography. Det utförs med hjälp av ett radiofarmaceutiskt läkemedel, är en mycket känslig metod som låter dig exakt bedöma förekomsten av tumörprocessen..
  • Laboratorieforskning. Innan behandlingen påbörjas, bestäm CEA- och CA9-19-tumörmarkörerna. Hos vissa patienter är nivån av dessa proteiner initialt förhöjd och minskar med framgångsrik behandling. Den upprepade ökningen bestäms när ett återfall utvecklas eller när sjukdomen fortskrider [1].

I det första steget av diagnosen kan CT- och laboratorieundersökning vara tillräcklig, och om läkaren har frågor om resopabiliteten hos neoplasman, kan MR, PET och angiografi ordineras. Eventuella kirurgiska manipulationer slutar med en histologisk slutsats - det är detta som bekräftar diagnosen.

Behandling av bukspottskörteln

Det första steget i planeringen av behandlingen av pankreastumörer är att bestämma den morfologiska varianten av cancer och dess resektionsförmåga. I en lokalt avancerad process, förutom standard kirurgiskt ingrepp, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålbehandling, protonterapi etc..

Duktala tumörer kräver vanligtvis omfattande resektioner med borttagning av alla inblandade vävnader. Delvis avlägsnande av denna typ av cancer är opraktiskt på grund av dess snabba tillväxt och progression. Men med icke-duktal cancer kan operationens volym minskas. I vissa fall är partiell resektion av tumören och till och med dess fullständiga avlägsnande (enuklering) tillåten.

Först och främst beror möjligheten för radikal kirurgisk avlägsnande av en duktaltumör på dess förhållande till stora blodkärl i detta område. Om tumören kan resekteras börjar behandlingen med kirurgi; i andra fall indikeras kemoterapi i första steget (eventuellt i kombination med strålbehandling). Efter flera kurser genomförs en andra studie. Om tumören svarade bra på behandlingen (det skedde en minskning i storleken) avgörs frågan om kirurgiskt ingrepp igen.

På grund av det faktum att majoriteten av patienterna med bukspottkörtelns tumörer som regel är i hög ålder är behandlingen av denna patologi alltid en svår uppgift [9].

Kirurgi

Som i de allra flesta fall av maligna tumörer i inre organ är den enda metoden för radikal avlägsnande av den primära tumören i bukspottkörteln kirurgisk ingrepp. Med tanke på att diagnosen vanligtvis ställs i de avancerade stadierna av sjukdomen, är operationerna omfattande och kräver delvis resektion av intilliggande organ [10]:

  • När cancer finns i bukspottkörtelns huvud utförs inte bara huvudet avlägsnas utan också resektion av magen, gallgångarna, tolvfingertarmen 12 och en del av tunntarmen.
  • När cancer lokaliseras i bukspottkörtelns kropp eller svans avlägsnas hela körteln som ett enda block med vävnaderna som är involverade i processen. De försöker rädda mjälten, men om detta inte är möjligt tas det också bort. Tekniskt sett är denna operation enklare än resektion av bukspottkörtelns huvud, men efter total avlägsnande av organet tvingas sådana patienter att ta livslång insulinbehandling och enzymer.

Med tanke på den stora volymen operationer krävs efter dem plast, som syftar till att återställa matsmältningssystemets och gallvägarnas öppenhet. Det följs av flergångs kemoterapi enligt FOLFIRINOX-schemat. Behovet av kombinerad behandling beror på följande skäl:

  • I de flesta fall representeras bukspottkörtelcancer av duktalt adenokarcinom, vilket måste betraktas som en primär generaliserad process, dvs. vid diagnosens gång finns det anledning att anta närvaron av avlägsna mikrometastaser..
  • Dödsorsaken efter radikal avlägsnande av tumören är exakt avlägsna metastaser..

Kemoterapi

Kemoterapi för duktalt karcinom förhindrar varken utvecklingen av återfall eller tillväxten av metastaser, men det ökar den återfallsfria överlevnadsperioden, under en tid som förhindrar generaliseringen av processen [4].

Vid villkorligt oresekterbar cancer är det första behandlingsstadiet kemoterapi (om det inte finns gulsot, annars utförs palliativa galdiversionsoperationer).

Denna taktik har flera fördelar. Först bestäms under behandlingen en grupp patienter med en ogynnsam prognos, i vilken progression börjar mot bakgrund av kemoterapi. I detta fall är ytterligare användning opraktisk. För det andra möjliggör preoperativ kemoterapi en systemisk effekt på kroppen och förstör mikrometastaser. Detta har en gynnsam effekt på livslängden och kvaliteten på behandlingen. För det tredje kan preoperativ terapi utföras på nästan alla patienter. Samtidigt, efter större operationer, är efterföljande behandling omöjlig hos en fjärdedel av patienterna på grund av försämringen av deras tillstånd och utvecklingen av komplikationer..

På grund av det faktum att bukspottkörtelcancer ofta diagnostiseras i avancerade stadier, uppstår frågan om att tillhandahålla palliativ vård till sådana patienter (palliativ vård innebär att livskvaliteten för en patient med en obotlig sjukdom förbättras). Gallutsöndring kan vara en viktig punkt i detta skede. För detta ändamål utförs flera typer av operationer:

  • Bypass anastomoser - förbi tumören bildas en artificiell "väg", längs vilken galla från levern kommer in i tunntarmen. Detta är en ganska traumatisk och föråldrad teknik, men i vissa fall (om tumören är "oförgänglig" eller andra operationer utförs inte i en viss klinik av olika skäl) kan det vara ett alternativ.
  • Stentning av gallgångarna - en stent installeras i kanalens lumen på platsen för dess kompression, vilket bibehåller dess öppenhet.
  • Perkutan transhepatisk kanaldränering - gallan avlägsnas på utsidan med hjälp av ett avlopp, som är installerat ovanför hindringsplatsen.

Prognos. Förebyggande

Prognosen för sjukdomen bestäms primärt av tumörens histologiska variant. Den mest ogynnsamma situationen är med duktalt karcinom. Femårsöverlevnadsgraden för dessa patienter är mindre än 40%, trots aggressiv behandling. Andra former av cancer har en mer gynnsam kurs. Även med det fjärde steget överlever upp till 70% av patienterna femårsraden [2].

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga bukspottkörtelcancer. I grund och botten är experternas åsikter överens om behovet av att sluta röka, följa principerna för god näring och minska alkoholkonsumtionen. Detta förhindrar utveckling och återfall av kronisk pankreatit, vilket i sin tur är en av riskfaktorerna för utveckling av bukspottkörtelcancer [2].

Godartad bukspottskörtel tumör

Bukspottkörteln är ett komplext organ där godartade och maligna tumörer utvecklas. Godartade tumörer representeras av adenom, lipom (lipomatos), fibroma (fibromatos). Serösa godartade tumörer inkluderar mikrocystiska och makrocytiska serösa cystamatom, fasta serösa adenom och serösa neoplasmer. Godartade bukspottskörteltumörer är asymptomatiska under lång tid. Gastroenterologer på Yusupov-sjukhuset hittar dem ofta av misstag under undersökning av en patient för en matsmältningssjukdom..

Läkare behandlar patienter individuellt. I avsaknad av tumörsymptom och tecken på malign tumör, övervakas patienterna aktivt med de senaste laboratorie- och instrumentforskningsmetoderna. Om en godartad tumör snabbt ökar i storlek, komprimerar bukspottkörtelkanalerna eller har tecken på malignitet, utförs kombinerad behandling. Kirurger utför mästerligt alla kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln. Medicinsk personal tillhandahåller professionell patientvård.

Orsaker till godartade bukspottkörteln

Orsakerna till godartade pankreastumörer har inte fastställts. Man tror att de utvecklas under påverkan av följande faktorer:

  • Genpatologi som predisponerar för neoplastiska processer;
  • Ogynnsamma miljöförhållanden;
  • Rökning tobak;
  • Alkoholmissbruk.

En viktig roll i utvecklingen av godartade pankreastumörer, inflammatoriska processer i organet, främst kronisk pankreatit. Riskfaktorer för utveckling av godartade tumörer inkluderar olämplig näring - övervägande av feta livsmedel i kosten, främst av animaliskt ursprung, brist på proteiner, fibrer, vitaminer, felaktig kost (överätning, brist på vanliga måltider).

Symtom på godartade bukspottskörteln tumörer

Symptom på godartade bukspottskörtelnoplasmer bestäms av typen av tumör. Hormonellt inaktiva neoplasmer är vanligtvis ett diagnostiskt resultat. De visar inga symtom förrän signifikant storlek och kompression av intilliggande organ, sträckning av bukspottkörtelns kapsel eller störning av blodflödet har uppnåtts. Vanligtvis upptäcks sådana neoplasmer av läkare under instrumental diagnostik av andra sjukdomar..

De skiljer sig från maligna tumörer med följande tecken: frånvaro av kliniska symtom (inklusive manifestationer av förgiftningssyndrom - trötthet, svaghet, illamående, aptitlöshet, låg kroppstemperatur), långsam tillväxt med en normal nivå av tumörmarkörer i blodet.

När en godartad tumör i bukspottkörteln komprimerar den stora storleken på angränsande organ är smärtsyndrom möjligt. Patienter klagar över ihållande, värkande smärtor som ökar med en förändring i kroppsposition. Deras lokalisering beror på placeringen av den godartade formationen.

Tumörer i bukspottkörtelns huvud manifesteras av smärta i höger hypokondrium och epigastrisk region, organets kropp - i övre delen av buken, svansen - i ländryggen och vänster hypokondrium. En massa kan komprimera bukspottkörteln eller vanliga gallgångar. I det här fallet uppträder tecken på obstruktiv gulsot:

  • Icterus (gulhet) av sclera och hud;
  • Klåda;
  • Utseendet på en mörk urinfärg;
  • Missfärgning av avföring.

Om någon del av tarmen komprimeras kan tarmobstruktion utvecklas.

Hormonproducerande godartade pankreastumörer har specifika egenskaper. De bestäms av det utsöndrade hormonet. Insulom producerar g insulin. Detta hormon påverkar blodsockernivån. Gastrinom (en gastrinproducerande godartad tumör i bukspottkörteln som utvecklas från cellerna i holmarna i Langerhans) manifesteras av utvecklingen av flera gastriska och tolvfingertarmsår som är resistenta mot farmakoterapi. Patienter upplever intensiv smärta i epigastriska regionen. De är oroliga för sura rapningar, halsbränna.

På grund av den överdrivna produktionen av gastrin kommer en stor mängd saltsyra in i lumen i mag-tarmkanalen. Detta leder till nedsatt tarmmotilitet, skada på slemhinnan och försämring av absorptionsprocesser.

Glukagonoma manifesteras av symtom på en ökning av blodsockernivån:

  • Betydande viktminskning;
  • Utseendet på nekrolytisk erytem migrans (rödbrunt utslag på olika delar av kroppen, främst i ljumsken, låren, skinkorna);
  • Skalning av huden;
  • Skador på slemhinnorna (gingivit, stomatit, vaginit).

Diabetes mellitus kan utvecklas mot bakgrund av glukagonoma. Dess utmärkande drag är den relativt snabba kompensationen och den sällsynta utvecklingen av ketoacidos, nefropati och angiopati (njur- och kärlskador).

Diagnos av godartade tumörer i bukspottskörteln

Läkare från Yusupov-sjukhuset fastställer den slutliga diagnosen baserat på den karakteristiska kliniska bilden av vissa godartade tumörer, resultaten av instrumentella och histologiska forskningsmetoder. Samråd med en gastroenterolog gör att du kan föreslå typen av tumör, ta reda på hur länge sedan symtomen uppträdde och om de utvecklas.

Ett biokemiskt blodprov i fallet med glukagonoma och insulom bekräftar förändringen i blodsockernivån. Definition av tumörmarkörer är obligatorisk: carcinoembryonic antigen, CA 19-9. Deras nivå vid sjukdomens godartade karaktär höjs inte.

De mest informativa metoderna för diagnos av godartade bukspottskörteltumörer i gastroenterologi är instrumentella studier. Läkare på Yusupov-sjukhuset utför en ultraljudsundersökning av bukorganen för att visualisera bildningen, bestämma tumörens storlek och regionala lymfkörtlar. Mycket informativa forskningsmetoder är magnetisk resonanstomografi och datortomografi. De låter dig upptäcka små godartade bukspottskörteltumörer.

För att bestämma godartade bukspottskörteltumörer med flera lesioner utförs scintigrafi på Yusupov-sjukhuset. Radioaktiva läkemedel injiceras i kroppen, som ackumuleras aktivt av tumörceller. Deras strålning är fixerad i bilden. Om man misstänker ett hemangiom i bukspottkörteln utför läkare angiografi för att bedöma blodflödet i formationen och dess förhållande till systemisk cirkulation. För att studera den histologiska strukturen i en neoplasma, skilja den från maligna tumörer, utför kirurger en punkteringsbiopsi i bukspottkörteln följt av morfologisk undersökning av biomaterialet.

Behandling av godartade pankreastumörer

Behandling av bukspottkörteln av godartad natur är endast kirurgisk. Kirurger vid Yusupov-sjukhuset utför peeling (svullnad) av tumören. Resektion av körtelns eller svansens huvud utförs i närvaro av en neoplasma i motsvarande sektion av organet. Om en stor tumör är belägen i regionen av körtelns huvud och orsakar ett brott mot gallflödet, utförs pankreatoduodenal resektion - neoplasman avlägsnas tillsammans med en del av körteln och tolvfingertarmen). En effektiv metod för behandling av hemangiom i bukspottkörteln är selektiv arteriell embolisering - blockerar blodtillförseln till den volymetriska bildningen.

I fall där, med flera hormonproducerande godartade tumörer i bukspottkörteln, ingen radikal kirurgi inte kan utföras, utför läkarna på Yusupov-sjukhuset symptomatisk behandling. Med insulinom och glukagonoma ordinerar endokrinologer läkemedel för att normalisera blodsockernivån. Med utvecklingen av episoder av hypoglykemi och hyperglykemi utförs lämplig korrigering med glukos- eller insulinlösningar.

Dietterapi är obligatorisk. Kockarna på Yusupov-sjukhuset förbereder dietmåltider av kvalitetsprodukter. Deras organoleptiska egenskaper skiljer sig inte från hemlagad mat.

Vid behandling av gastrinom används läkemedel som undertrycker gastrisk hypersekretion (ranitidin, omeprazol, famotidin). I svåra fall utför kirurger gastrinom excision med gastrektomi (för att förhindra återfall på grund av ofullständigt avlägsnande av neoplasman).

Pankreas adenom

Serösa cystadenom i bukspottkörteln kan förekomma i alla åldrar, men är vanligare hos äldre. De är mestadels asymptomatiska. Om tillväxten är i bukspottkörtelns huvud kan det störa gallflödet.

Medeldiametern på serösa neoplasmer är cirka fyra centimeter. De finns i bukspottkörtelns kropp. Tumören ser ut som en avgränsad och väl differentierad från de omgivande vävnaderna i bukspottkörteln med en volymetrisk formation. Serösa godartade tumörer i bukspottkörteln är delvis inkapslade, lobulerna består av otaliga små cystor. I större bukspottkörtelnom kan förkalkningar ses.

Godartade adenom i endokrin bukspottkörteln är mycket mindre vanliga än andra bukspottskörteltumörer. Cirka 60% av alla endokrina bukspottskörteltumörer utsöndrar insulin. Detta manifesteras av det hypoglykemiska syndromet:

  • Ökad svettning
  • Darrande;
  • Attacker av svår svaghet
  • Periodisk medvetslöshet.

Oftast förekommer adenom i svans och kropp i bukspottkörteln. De är placerade under kapseln. Formationernas storlek kan variera från några millimeter till 3-6 cm i diameter. Tumören är rundad, täckt med en tunn kapsel. Läsionernas konsistens kan vara fast eller mjuk.

Följande varianter av den mikroskopiska strukturen hos bukspottskörteln adenom bildade från holmceller skiljer sig ut:

  • Parenkymal (rörformig, fast, trabekulär, krubbar, adenomatös, pericytisk);
  • Fibrös (med hyalinos eller amyloidos);
  • Angiomatös;
  • Blandad.

Av karaktären av det producerade hormonet delas bukspottkörteln i tre grupper:

  • Orto-endokrina - utsöndrande hormoner som är karakteristiska för holmarnas fysiologiska funktion (insulinom, glukagonoma);
  • Paraendokrin - de producerar hormoner, både karakteristiska och ovanliga för normala endokrina celler (kortikotropinom, gastrinom, vipom, melanocytstimulerande neoplasmer);
  • Polyendokrin - deras celler producerar samtidigt flera hormoner.

Adenomets placering i bukspottkörteln bestäms av läkare vid Yusupov-sjukhuset med angiografi, ekografi och datortomografi. Med en liten storlek av en godartad tumör utför kirurger dess slemhinnan. Om neoplasman är stor eller flera misstänkta tumörer misstänks, resekteras en del av bukspottkörteln. Om du misstänker en godartad bukspottskörtel tumör, boka en tid med en gastroenterolog per telefon.

Bukspottkörtelcancer

Allmän information

Bukspottkörteln är ett organ i det mänskliga matsmältningssystemet som samtidigt utför en exokrin funktion (utsöndrar matsmältningsenzymer) och en intrasekretorisk funktion (syntes av hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, bukspottkörtelpeptid). Maligna tumörer i detta organ kan lokaliseras i de endokrina och exokrina regionerna, såväl som i kanalen, lymf- och bindväv. Pankreascancerkod enligt ICD-10 - C25. Anatomiskt består körteln av delar - huvud, kropp, svans. ICD-10-underrubrikerna inkluderar processer lokaliserade i olika avdelningar och har koder från C25.0 till C25.8. Om vi ​​överväger den anatomiska lokaliseringen av tumörprocessen är mer än 70% av alla maligna tumörer i körteln i huvudet. Detta är en sjukdom hos äldre - den största förekomsten är i åldern 60-80 år och mycket sällan vid 40 års ålder. Män blir sjuka 1,5 gånger oftare. Sjukdomen är vanligare hos personer som äter mycket kolhydrat och fet mat. Patienter med diabetes mellitus fördubblar risken för att utveckla denna sjukdom.

Bukspottkörtelcancer är fortfarande den mest aggressiva och kännetecknas av extremt låga patientöverlevnadsgrader. Detta beror på det faktum att den maligna tumören är asymptomatisk, svår att diagnostisera och metastaserar tidigt till lymfkörtlarna, lungorna och levern, och sprider sig också snabbt längs perineurala utrymmen och växer in i tolvfingertarmen, tjocktarmen, magen och stora kärl. Hos 52% av patienterna detekteras i senare skeden - vid diagnos finns det redan levermetastaser. Tidig diagnos är ofta en omöjlig uppgift. Även med regelbunden ultraljud är det inte alltid möjligt att upptäcka cancer i ett tidigt skede..

Under de senaste 40 åren har det funnits få framsteg inom diagnos och behandling som skulle förbättra denna situation. Trots förbättringen av den kirurgiska metoden och utförandet av utökade operationer visar de inte fördelar i de stadier där sjukdomen upptäcks. Trots den sällsynta förekomsten (jämfört med maligna sjukdomar i andra lokaliseringar - lunga, mage, prostata, tjocktarm och bröst), ligger dödligheten från bukspottkörtelcancer på fjärde plats i världen. I detta avseende syftar forskningen till att hitta metoder för tidig diagnos och den mest effektiva kemoterapin..

Patogenes

Det är känt att kronisk pankreatit ökar risken för bukspottkörtelcancer med 9-15 gånger. Huvudrollen i utvecklingen av pankreatit och cancer tillhör körtelns stjärnceller, som bildar fibros och samtidigt stimulerar onkogenes. Stellatceller, som producerar en extracellulär matris, aktiverar förstörelsen av körtelceller och minskar produktionen av insulin av β-celler. Samtidigt ökar de de onkogenetiska egenskaperna hos stamceller, vilket stimulerar förekomsten av bukspottkörtelcancer. Och den ständiga aktiveringen av stellaceller stör hemostasen i vävnaderna som omger tumören, vilket skapar grunden för invasionen av cancerceller i närliggande organ och vävnader..

Fetma är en annan faktor vid onkogenes. Med fetma lider bukspottkörteln utan tvekan. Visceralt fett är ett aktivt endokrint organ som producerar adipocytokiner. I insulinresistens orsakar steatos och inflammatoriska cytokiner organdysfunktion. Ökade nivåer av fria fettsyror orsakar inflammation, ischemi, organfibros och i slutändan cancer.

Följande förändringar i bukspottkörteln har bevisats - alkoholfri steatos, sedan kronisk pankreatit och cancer. Patienter utvecklar snabbt kakexi, vilket är associerat med dysreglering av hormonerna ghrelin och leptin under påverkan av samma cytokiner. Om vi ​​tar hänsyn till genmutationer kan det ta 10 år från uppkomsten av de första tecknen på mutationer till bildandet av en icke-invasiv tumör, då tar det 5 år för den icke-invasiva tumören att bli en invasiv tumör och utvecklingen av en metastatisk form. Och efter det fortskrider den onkologiska processen snabbt, vilket leder till ett ogynnsamt resultat på 1,5-2 år.

Klassificering av bukspottskörteln

Alla tumörer i körteln är uppdelade i epitel (95%) och neuroendokrin (5%). Epiteltumörer är i sin tur:

  • Godartad (sällsynt) Dessa inkluderar: seröst och mucinöst cystadenom, moget teratom och intraduktalt adenom.
  • Borderline (sällan diagnostiserad men har malign potential). Dessa inkluderar: mucinöst cystadenom med dysplasi, fast pseudopapillär tumör och intraduktal tumör med måttlig dysplasi.
  • Malign.

Maligna inkluderar:

  • Serösa och mucinösa cystadenokarcinom.
  • Adukta adenokarcinom.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinärcellkarcinom.
  • Adenokarcinom med blandad cell.
  • Intraduktal papillär-mucinös karcinom.

Den vanligaste maligna tumören är duktalt adenokarcinom, som är en mycket aggressiv tumör. Karcinom i 75% av fallen utvecklas i huvudet. Resten av fallen är i kroppen och svansen.

Cancer i bukspottkörtelns huvud hos 83% av patienterna har karakteristiska symtom - gulsot och klåda. Dessutom kommer hälften av patienterna till det terminala stadium av gulsot, vilket ofta kombineras med tecken på obstruktion av duodenal. Beroende på scenen är det möjligt att utföra en radikal operation för att ta bort tumören. Det utförs om tumörens diameter inte är mer än 2 cm. Men även efter radikala operationer observeras överlevnadsgraden för de närmaste 5 åren endast hos 3-5% av patienterna. Ett kirurgiskt ingrepp ger inte bra resultat, så det kompletteras med kemoterapi, vilket ökar överlevnaden.

Palliativa operationer, som är utformade för att lindra tillståndet med möjlighet till radikal behandling, utförs med lokalt avancerad icke-resekterbar huvudcancer och möjliggör bildandet av olika typer av anastomoser. Huvudkriterierna för en tumörs oresekterbarhet är dess samband med mesenteriska kärl, invasion i celiaki och hepatisk artär. Hos äldre i närvaro av steg III - IV utförs minst traumatisk operation - kolecystogastrostomi.

Stadier i bukspottkörtelcancer

  • Steg IA: T1 (i ett tidigt stadium är tumören i körteln upp till 2 cm stor, det vill säga tumören kan detekteras), N0 (inga regionala metastaser), M0 (inga avlägsna metastaser).
  • Steg IB: T2 (huvudtumör i körteln, men större än 2 cm), N0 (inga regionala metastaser) M0 (inga avlägsna metastaser).
  • Steg IIA: T3 (tumör utanför körteln: har spridit sig till tolvfingertarmen, gallgången, portalvenen, men den mesenteriska artären är inte inblandad), N0, M0 - regionala och avlägsna metastaser saknas. Tumören är operationell, men hos 80% av patienterna efter operationen uppstår ett återfall.
  • Steg IIB: T1-3 (tumörstorlek och prevalens kan vara som i tidigare steg, N1 (metastaser i regionala lymfkörtlar), M0 (avlägsna metastaser saknas).
  • Steg III: T4 (tumörspridning till celiacstammen och överlägsen mesenterisk artär), eventuell N och inga avlägsna metastaser - M0.
  • Steg 4 i bukspottkörtelcancer - vilken tumör som helst, alla N och avlägsna metastaser — M1. Operationen anges inte, andra behandlingsmetoder används.

Godartade skador är:

  • Serösa cystadenom, som har en minimal risk för malignitet, mycket långsam tillväxt, finns i någon del av körteln och kommunicerar mycket sällan med kanalen. Denna typ av godartade tumörer diagnostiseras hos kvinnor 50-70 år gamla..
  • Retention cystor och pseudocyster. Båda sorterna finns efter 45-60 år. Om retentionscyster finns i körtelns huvud är lokalisering i kropp och svans karakteristisk för pseudocyster.
  • Solida pseudopapillära tumörer är sällsynta, lokaliserade var som helst i körteln, kommunicerar sällan med kanalen och utvecklas hos unga kvinnor 20-40 år gamla.

Bland godartade tumörer är adenom vanligast. Det finns följande histologiska varianter av det:

  • acinar - liknar exokrina körtlar i struktur;
  • neuroendokrin;
  • duktal - kommer från kanalernas epitel.

I morfologi liknar acinar adenom acinar celler som producerar bukspottkörtelnzymer. Den består av cystor i olika storlekar, är mycket sällsynt och oftare lokaliserad i huvudet, mycket mindre ofta i kroppen och svansen. Storleken på dessa tumörer kan vara från millimeter till 10-20 cm.

Oftast är de asymptomatiska. Trots den stora storleken förblir patientens allmänna tillstånd tillfredsställande. Endast stora adenom pressar närliggande organ och känns genom bukväggen. När kanalerna i bukspottkörteln och gallkanalen pressas utvecklas pankreatit, gulsot, kolangit. Om tumören är hormonellt aktiv beror kliniska manifestationer på utsöndringen av ett eller annat hormon. Tumören detekteras genom ultraljud och datortomografi.

En neuroendokrin tumör förekommer i endast 2% av fallen. Som ett resultat av studier har var femte person med en neuroendokrin tumör en genetisk predisposition för cancer, eftersom dessa tumörer innehåller en stor andel bakteriemutationer. Patienter med sådana tumörer har en bättre prognos, men dessa tumörer är instabila - långsam tillväxt och snabb metastasering är möjlig..

Vissa typer av cystor är mycket benägna att maligna och klassificeras som gränslinjer. Så, mucinösa cystiska formationer och intraduktala papillära mucinösa formationer betraktas som precancerösa tillstånd. De senare är oftast lokaliserade i huvudet och finns hos äldre. Vilka tecken indikerar oftast malignitet?

  • förekomsten av parietala noder i körteln;
  • storleken på cysten är mer än 3 cm;
  • förstoring av den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen.

Separat är det värt att markera gastrinom - detta är en godartad endokrin gastrinproducerande tumör, som i 80-90% av fallen är belägen i bukspottkörteln eller duodenalväggen. Möjligheten till lokalisering i bukhinnan, magen, mjälteporten, lymfkörtlarna eller äggstockarna är inte utesluten. Dess manifestation är Zollinger Ellisons syndrom - ökad utsöndring av magsaft, utveckling av aggressiva magsår i duodenalkulan, perforering, blödning, stenos.

Den första manifestationen av Zollinger Ellisons symptom är diarré. Den biokemiska indikatorn för detta syndrom är nivån av gastrin i blodet. Normalt är dess nivå 150 pg / ml och med detta syndrom mer än 1000 pg / ml. Hypersekretion av saltsyra bestäms också. I isolerade gastrinom utförs tumörresektion. Men även efter resektion förekommer remission inom 5 år endast hos 30% av patienterna. Hos 70% av patienterna är det omöjligt att helt ta bort gastrinom, därför genomgår sådana patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 av fallen är gastrinom maligna men växer långsamt. Metastasera till regionala lymfkörtlar, lever, peritoneum, ben, hud, mjälte, mediastinum.

Orsaker

De exakta orsakerna har inte identifierats, men det finns bevis för vissa faktorer:

  • Sjukdomar i bukspottkörteln. Först och främst kronisk pankreatit. Hos patienter med alkoholisk pankreatit ökar risken för maligna organsjukdomar 15 gånger, och i enkel pankreatit - 5 gånger. Med ärftlig pankreatit är risken för cancer 40% högre.
  • Bukspottskörtelcystor, som i 20% av fallen försämras till cancer. En familjehistoria av cancer i detta organ indikerar en hög risk för malignitet..
  • Genetiska mutationer. Mer än 63 mutationer är kända för att orsaka denna sjukdom. 50-95% av patienterna med adenokarcinom har mutationer i KRAS2, CDKN2-genen; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pankreatit - i TP16-genen.
  • Fetma, som alltid är förknippad med pankreatit, diabetes och ökad risk för prostatacancer. Fetma i tonåren ökar risken för cancer i framtiden.
  • Typ av mat. En diet med högt innehåll av proteiner och fetter, brist på vitamin A och C, cancerframkallande ämnen i livsmedel (nitriter och nitrater). Det ökade innehållet av nitrater i livsmedel leder till bildandet av nitrosaminer som är cancerframkallande. Dessutom framträder särdragen i näring och den cancerframkallande effekten av produkter efter flera decennier. Således har kostvanor i barndomen och ung ålder också betydelse..
  • Ökade nivåer av cytokiner (i synnerhet IL-6-cytokin), som spelar en roll inte bara i utvecklingen av inflammation utan också i karcinogenes.
  • Rökning - en bevisad riskfaktor för cancer i detta organ är.
  • Exponering för joniserande strålning och cancerframkallande ångor (t.ex. inom aluminiumindustrin, kemtvätt, raffinaderier, bensinstationer, färgningsindustri). Dessa ogynnsamma miljöfaktorer orsakar DNA-förändringar och celldelningsfel..
  • Gastrektomi (avlägsnande av magen) eller resektion av magen. Dessa operationer för sår och godartade tumörer i magen ökar risken för bukspottkörtelcancer flera gånger. Detta beror på att magen är involverad i nedbrytningen av cancerframkallande ämnen som kommer in i kroppen med mat. Den andra anledningen är syntesen av kolecystokinin och gastrin i slemhinnan i tunntarmen och pyloren (på grund av frånvaron av magen eller en del av den), och detta stimulerar hypersekretion av bukspottskörteljuice och stör detta organs normala funktion.

Pankreascancer-symtom

De första tecknen på en tumör i bukspottkörteln är svåra att bestämma, eftersom processen i ett tidigt skede inte manifesterar sig och fortsätter latent. Förekomsten av kliniska symtom indikerar en redan vanlig process. Vid diagnos av sjukdomen har 65% av patienterna metastaser i levern, lymfkörtlarna (22% av patienterna) och lungorna. Ändå är det värt att vara uppmärksam på de icke-specifika första symptomen på bukspottkörtelcancer i ett tidigt skede - trötthet, snabb trötthet, förändringar i tarmfunktionen (förstoppning eller diarré) och återkommande illamående. Ytterligare symtom beror på lokaliseringen av tumören i körteln - övervägande av vissa symtom gör det möjligt att misstänka en eller annan lokalisering av tumören.

En malign tumör i bukspottkörtelns huvud manifesteras av gulsot och klåda. Gulsot och klåda är dock inte tidiga symptom på sjukdomen. Iterisk hudfärgning uppträder bland fullständigt välbefinnande och utan smärtsymtom. Endast hos vissa människor är gulsot åtföljd av buksmärta eller obehag. Gulsot vid huvudcancer är förknippat med det faktum att karcinom, som ökar i storlek, sprider sig till gallgångarna och pressar deras lumen och tarmen i tolvfingertarmen, in i vilken den gemensamma gallgången flyter.

Gulsot hos vissa patienter kan vara det första och enda symptomet. Det växer i naturen och dess intensitet beror på tumörens storlek. Gulsotens färg ersätts av oliv och sedan mörkgrön. Gulhet i sclera och slemhinnor i munhålan är också karakteristisk. En minskning eller fullständigt upphörande av gallflödet i tarmen orsakar färglös avföring och utveckling av dyspeptiska symtom (illamående), diarré eller tarmpares.

Närvaron hos patienter med gulsot av en ökad temperatur (upp till 38-39 ° C) innebär tillsats av kolangit. Infektion i gallvägarna anses vara en ogynnsam faktor, eftersom det är möjligt att utveckla purulenta komplikationer och leversvikt, vilket förvärrar patientens tillstånd. Det är bara möjligt att känna tumören om den är stor eller med metastas. En objektiv undersökning, förutom gulsot, avslöjar en ökning av levern och gallblåsan.

En följeslagare av gulsot är klåda i huden, vilket orsakas av irritation av hudreceptorerna med gallsyror. Oftast förekommer det efter gulsot med en hög nivå av bilirubin i blodet, men ibland klagar patienter, även under den pre-icteriska perioden, på klåda i huden. Det är intensivt, intensifieras på natten, försämrar hälsotillståndet betydligt, eftersom det orsakar sömnlöshet och irritabilitet. Illamående och kräkningar förekommer både med huvudcancer och med svans- och kroppstumörer och är resultatet av kompression av tolvfingertarmen och magen av tumören.

Symtom inkluderar också smärta i övre delen av buken. I de inledande stadierna försvagas smärtan när patienten böjer sig framåt, och med en omfattande process blir den smärtsam, orsakar snabbt astenisering av patienten och kräver användning av smärtstillande medel. Om tumören ligger i körtelns huvud är smärtan lokaliserad i epigastriumet och med en tumör i kroppen och svansen sprids den till vänster hypokondrium och vänstra ländryggen. Med bestrålning på baksidan, som simulerar kliniken för njurpatologi, kan man misstänka spridningen av processen i det retroperitoneala utrymmet. Värkande, tråkig smärta i epigastrium betraktas ofta som "gastrit", "magsår", "kolecystopankreatit".

Systemiska manifestationer av bukspottkörtelcancer, oavsett plats, inkluderar:

  • Aptitlöshet. Anorexi observeras hos mer än hälften av patienterna med huvudcancer och hos en tredjedel av patienterna med lokalisering i andra delar av körteln..
  • Viktminskning. Viktminskning är det viktigaste symptomet. Det är förknippat med nedsatt aptit, nedsatt matsmältning i tarmarna till följd av kanalblockeringar och cancercachexia. Viktminskning anses vara det vanligaste symptomet.
  • Förhöjt blodsocker. Vissa människor utvecklar diabetes eftersom insulinproduktionen är undertryckt, polydipsi (ökad törst) och polyuri (ökad urinproduktion).

Ovanstående symtom är tecken på inoperabilitet eller tvivelaktig operabilitet. Att avslöja ascites, definiera tumören genom palpation, stenos i magen (dess utlopp) utesluter möjligheten till radikal avlägsnande av tumören.

En godartad tumör är antingen en serös neoplasma eller enkla cystor och pseudocyster. De flesta cystor är asymptomatiska. I sällsynta fall har körtelns adenom ljusa manifestationer i form av akut pankreatit och gulsot. Kompression av mage eller tolvfingertarm genom en stor cysta orsakar illamående, kräkningar, gulsot och gör det svårt att tömma dessa organ. Utseendet på buksmärta indikerar i de flesta fall degeneration till en malign tumör (särskilt med pseudocyster). Smärtan kan lokaliseras i ryggen och härma ryggradssjukdomar.

Symtom på Zollinger-Ellisons syndrom inkluderar mag-tarmsår, diarré och kräkningar. Esofagit förekommer hos ungefär hälften av patienterna. Hos 75% av patienterna utvecklas magsår i magen och i de första delarna av tolvfingertarmen. Möjligheten att de uppträder i jejunum och i de distala delarna av tolvfingertarmen är inte utesluten. Sår kan vara enkla och flera (oftare med postbulbar lokalisering).

De kliniska manifestationerna av sår är desamma som i ett vanligt peptiskt sår, men ihållande smärta och ett otillfredsställande svar på behandling mot sår är karakteristiska. Sår i detta syndrom återkommer ofta och åtföljs också av komplikationer: perforering, blödning och stenos. Komplikationer är mycket svåra och är den främsta dödsorsaken..

Dessutom kombineras duodenalsår med diarré, esofagit, steatorré, ökade kalciumnivåer, åtföljda av kräkningar och viktminskning. Diarré, som är vanligare hos kvinnor, är ett kännetecken för detta syndrom. Hos hälften av patienterna är diarré den första manifestationen. Överutsöndring av saltsyra skadar jejunal slemhinnan, vilket åtföljs av ökad rörlighet och en avmattning i absorptionen av vatten och natrium. Vid detta pH-värde inaktiveras pankreasenzymer (lipas). Fetter smälts inte, deras absorption minskar, steatorré utvecklas och viktminskning fortskrider.

Analyser och diagnostik av bukspottkörtelcancer

  • Ultraljud är den primära undersökningsmetoden.
  • Datortomografi, förstärkt av kontrast, bestämmer iscenesättningen, sprider sig till närliggande organ, metastas och ger en slutsats om tumörens resektionsförmåga. Om tumören inte är mer än 2-3 cm stor och kärlen inte är inblandade, är den resekterbar. Datortomografi och magnetisk resonanstomografi kan hjälpa till att identifiera cystor. Med hjälp av MR bestäms stadierna av neuroendokrina tumörer exakt. Sålunda är ojämna kanter och en minskning av signalen i venös fas karakteristiska tecken på dåligt differentierade neuroendokrina tumörer..
  • Diagnos i ett tidigt skede utförs med ett optiskt spektroskop (spektroskopimetod), som till och med kan upptäcka förändringar i precancerösa formationer och göra det möjligt att dra slutsatsen att det är nödvändigt att ta bort cysta. Vid bestämning av maligna cystor når spektroskopins noggrannhet 95%. Spektroskopisk diagnos överensstämmer med postoperativ histologisk analys.
  • För att bestämma nivån på blockering av gall- och bukspottkörtelkanalerna utförs retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi. Det utförs med hjälp av ett duodenoskop och fluoroskopisk installation med röntgenkontrastmedel (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-skanning är en informativ preoperativ metod. Tillåter att tumöroperabilitet baseras på: storlek, spridning till stora kärl, samband med omgivande organ (sträcker sig in i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tunntarmen), grad av deformation av gallgångarna.
  • Aspirationsbiopsi bekräftar diagnosen, men det rekommenderas endast i fall där bildresultaten är tvetydiga. Det är att föredra att utföra det under ultraljud.
  • Bestämning av tumörmarkörer i blodet. Den mest känsliga, specifika och godkända markören för cancer i detta organ är CA-19-9. Hos friska människor överstiger dess innehåll inte 37 enheter, och med denna sjukdom ökar det tiotals, hundratals och tusentals gånger, eftersom det produceras av cancerceller. Men i tidig cancer höjs inte nivån av CA-19-9, därför kan denna metod inte användas för screeningstudier och upptäckt av tidiga former. Tillsatsen av ytterligare två biomarkörer till denna markör (tenascin C och en vävnads koagulationsfaktorinhibitor) möjliggör tidig upptäckt av cancer.
  • I neuroendokrina tumörer används kromogranin A som en immunhistokemisk markör, men det är av låg betydelse vid diagnosen av denna typ av tumör. Emellertid indikerar höga kromogranin A-nivåer (> 156,5 ng / ml) metastas.

Behandling av bukspottkörtelcancer

Huvudbehandlingen är kirurgi plus kemoterapi och strålbehandling. Men endast 20% (eller ännu mindre) av patienterna är operativa. I det här fallet appliceras kemoterapi innan operationen. I vissa fall genomgår en tumör i bukspottkörteln endast strålbehandling före operationen, och sedan bestrålas den också under operationen. Närvaron av metastaser utesluter radikal kirurgisk behandling, så de byter omedelbart till kemoterapi.

En kombination av två eller flera läkemedel förbättrar prognosen avsevärt. Patienter kan ordineras olika kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollet inkluderar 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toxiciteten för FOLFIRINOX-protokollet överstiger signifikant toxiciteten för enbart Gemzar. Denna behandling erbjuds patienter med metastaserande cancer och lågt bilirubin i relativt gott allmänt tillstånd. Hos patienter med metastaserande cancer är det möjligt att uppnå en överlevnadsökning på upp till 11 månader, vilket anses vara ett bra resultat vid metastaserande cancer. FOLFIRINOX-kemoterapi ordineras också för patienter med stadium 0 eller I-cancer som klarar av en aggressiv behandling..

Strålbehandling utförs före operation, under operation och efter operation i kombination med kemoterapi. Olika doser används vid strålbehandling. För palliativa ändamål (minskning av gulsot, smärta och förebyggande av blödning) används en dos på 50 Gy. För att öka överlevnadsgraden hos patienter används högre doser - 60 Gy och högre. Strålning under operation kombineras ofta med extern strålning för att öka dosen till körteln och för att bättre kontrollera sjukdomen. Under operationen kan dosen vara 10-20 Gy, vilket kompletteras med extern bindning på 45-50 Gy. För inoperabel cancer är en kombination av strålbehandling och cancerläkemedel att föredra: strålbehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

För att eliminera smärta används narkotiska analgetika som kombineras med tricykliska antidepressiva medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antikonvulsiva medel eller kortikosteroider. Neurolys av celiac ganglier (avlägsnande av celiac ganglier) leder till smärtlindring, men detta är kirurgi. Strålbehandling lindrar också smärta delvis..

Med tanke på aggressiviteten hos cancer i detta organ och den sena detekteringsgraden och det faktum att det inte alltid är möjligt att stoppa processen med kemoterapi, är behandling med folkmedicin ineffektiv och patienter spenderar dyrbar tid på att tillgripa det. Detsamma kan sägas om bakpulverbehandlingen, som nyligen har annonserats allmänt. Denna metod kommer inte att medföra något annat än en minskning av surhetsgrad, uppkomsten av böjningar, tyngd i epigastrium och en kränkning av syra-basbalansen i blodet.

Tidigare Artikel

Diet för ändtarmscancer

Nästa Artikel

Celandine från papillom