Hur man känner igen de första symptomen på matstrupscancer

Myoma

Du har fått diagnosen matstrupscancer?

Visst frågar du dig själv: vad du ska göra nu?

En sådan diagnos delar alltid upp livet i "före" och "efter". Alla emotionella resurser hos patienten och hans familj kastas i upplevelser och rädsla. Men exakt just nu är det nödvändigt att ändra vektorn "för vad" till vektorn "vad som kan göras".

Ofta känner patienter sig oändligt ensamma i början av resan. Men du måste förstå - du är inte ensam. Vi hjälper dig att hantera sjukdomen och kommer att gå hand i hand genom alla skeden av din behandling..

Vi ger dig en kort men mycket detaljerad översikt över matstrupscancer.

Det bereddes av högt kvalificerade specialister från Thoracoabdominal Department of P.A. Herzen - gren av det federala statliga budgetinstitutet "National Medical Research Center of Radiology" från Rysslands hälsovårdsministerium.

Grenar och avdelningar där matstrupencancer behandlas

MNIOI dem. P.A. Herzen - gren av det federala statliga budgetinstitutet "National Medical Research Center of Radiology" från Rysslands hälsovårdsministerium.

Avdelningen för Thoracoabdominal kirurgi

Avdelningschef - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

MRRC dem. A.F. Tsyba - gren av den federala statliga budgetinstitutionen "National Medical Research Center of Radiology" från Rysslands hälsovårdsministerium.

Institutionen för strålning och kirurgisk behandling av buksjukdomar

Avdelningschef - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

Esofageal karcinom

Inledning - Funktioner i lokalisering. Organ anatomi.

Matstrupen är ett ihåligt, muskulöst rör genom vilket matbolusen rör sig från munnen och struphuvudet in i maglumen (fig. 1). Matstrupen hos en vuxen är 25-30 cm lång. Det är en fortsättning av svalget, börjar i nacken vid VI-VII livmoderhalsen och passerar sedan genom brösthålan i den bakre mediastinum (den centrala delen av brösthålan närmare ryggraden) och slutar i bukhålan på nivån X - XI bröstkotor, faller i magen. Enligt områdena i matstrupen skiljer de sig ut: delar av livmoderhalsen, bröstkorgen och buken. Beroende på vilket segment tumören härstammar från kan motsvarande symtom utvecklas..

Väggen i matstrupen består av flera lager och inkluderar: slemhinnan, muskelmembranet och bindvävets yttre skikt (adventitia).

Esofageal cancer är en malign tumör som utvecklas från cellerna i det inre membranet - ett organs slemhinna och sprider sig i väggtjockleken och växer ett lager efter det andra när tumören växer, men också längs organet. På grund av att bredd på matstrupen i matstrupen är liten, överlappar tillväxten av tumören gradvis dess lumen, vilket orsakar svårigheter att mat passera genom matstrupen. Beroende på i vilken sektion tumören uppträdde isoleras cancer i bröstkorgsregionen (och dess övre, mellersta och nedre tredjedel), cervikal och abdominal matstrupe.

Figur 1. Ett organs anatomi

Statistik (epidemiologi)

Enligt resultaten från Global Cancer Statistics från 2012, bland tumörer i mag-tarmkanalen, rankas matstrupscancer på första plats i sjuklighet och har upp till 16 000 fall årligen och åttonde i världen bland orsakerna till dödsfall från cancer. Den högsta förekomsten observerades i den så kallade "Centralasiatiska zonen för matstrupscancer", som inkluderar Kaspiska kusten, Centralasiatiska republiker, Mongoliet och nordvästra Kina. Låg incidens observeras i Västeuropa, USA och Australien.

Inom en region varierar förekomsten betydligt beroende på nationalitet, ras, kön och socioekonomisk status..

I Ryska federationen växer förekomsten av matstrupscancer stadigt. År 2017 uppgick det absoluta antalet ärenden till 8220 fall, jämfört med 2010 fördubblades denna siffra.

Män blir sjuka 3,5 gånger oftare än kvinnor. Toppincidensen inträffar vid en ålder av 50-59 år.

Bland patienter med en nyligen diagnostiserad diagnos har nästan 70% stadium III-IV-sjukdom.

Morfologisk klassificering av matstrupscancer

Det finns två huvudsakliga histologiska former av matstrupscancer, som är namngivna efter den typ av celler som blir cancerösa:

  1. Skivepitelcancer i matstrupen - bildas i platta celler, som är ett tunt foder i matstrupen. Denna cancer förekommer oftast i övre och mellersta matstrupen..
  2. Adenokarcinom i matstrupen är en tumör som bildas i de körtliga (sekretoriska) cellerna i matstrupen som producerar slem. Esofagus adenokarcinom bildas vanligtvis i nedre matstrupen, nära magen.

Stadier och symtom på matstrupscancer

Liksom alla maligna tumörer skiljer sig fyra steg i utvecklingen av matstrupscancer, klassificerade på grundval av symbolerna T (förekomsten av tumören i organet), N (graden av involvering av regionala lymfkörtlar) och närvaron av avlägsna metastaser (M), enligt TNM-systemet

T-symbolen varierar och ökar i proportion till förekomsten av den underliggande tumören (Tis - karcinom in situ, intraepitelial tumör utan invasion av lamina propria, svår dysplasi); T1 - tumören växer till det submukosala skiktet; T2 - tumören växer in i muskelmembranet; T3 - tumören växer in i bindvävsmembranet - adventitia; T4 - tumören växer till intilliggande organ, intilliggande strukturer (pleura, perikardium, bronkus, luftstrupe, membran etc.).

N-symbolen beror på antalet lymfkörtlar som påverkas av metastaser (N0 - inga metastaser i regionala lymfkörtlar;

N1 - metastaser i 1-2; N2 - i 3-6, N3 - i 7 eller fler regionala lymfkörtlar.

M0 - inga avlägsna metastaser; M1 - det finns avlägsna metastaser.

Metastaser av matstrupscancer orsakas av matstrupen i matstrupen. Metastaser sprids till intilliggande lymfkärl och sedan till avlägsna lymfkörtlar.

Det första steget i processen motsvarar förekomsten av tumören i slem-submukosskikten, utan metastaser, inklusive regional.

Det andra steget kännetecknas av invasionens djup före adventitia, men utan metastaser i de regionala lymfkörtlarna, eller närvaron av regionala metastaser med liten tumörinvasion.

Det tredje steget bestäms av djup invasion och närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

Det fjärde steget bestäms av invasionen av intilliggande organ och strukturer och närvaron av högst 6 drabbade regionala metastaser, eller med någon invasion, nederlaget för 6 eller flera regionala lymfkörtlar, eller i närvaro av avlägsna metastaser (M1).

Det finns inga specifika symtom på matstrupencancer i ett tidigt stadium. I de första stadierna diagnostiseras sjukdomen som regel under rutin förebyggande undersökningar..

Den vanligaste manifestationen av sjukdomen är ett brott mot matens passage genom matstrupen (dysfagi). Det finns fyra svårighetsgrader av dysfagi.

  1. I grad - svårighet att skicka fast mat (bröd, kött);
  2. II-grad - svårighet till följd av intaget av grumlig och halvflytande mat (gröt, potatismos);
  3. III-grad - svårighet att svälja vätskor;
  4. IV-grad - fullständig obstruktion av matstrupen.

Ett vanligt symptom är smärta, oberoende eller associerad med matintag, ihållande eller intermittent. Smärtan är lokaliserad bakom bröstbenet, i den interscapular regionen eller i epigastrium. Smärtor simulerar ofta angina pectoris, manifestationer av osteokondros och deformerande spondylos.

Patienter kan också ha följande symtom:

  1. Svaghet och minskad prestanda
  2. Överdriven salivproduktion
  3. Matsmältningsstörningar (dyspepsi, rapningar, halsbränna)
  4. Rösthetens (med lesion i återkommande nervmetastaser)
  5. Hosta, kvävning när man äter på grund av antingen expansionen av matstrupen i matstrupen ovanför förträngningen med periodisk inträngning av fastnat mat i luftvägarna eller under bildandet av en matstrupe-trakeal fistel
  6. Anemi och tillhörande symtom - blekhet, dåsighet, slöhet
  7. Förändring av smakpreferenser (motvilja mot köttmat)
  8. Viktminskning på grund av omöjligheten till adekvat näring;
  9. Illamående, kräkningar
  10. Bröstsmärta vid mat, feber;

Matstrupscancer orsakar och riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar följande:

2. Missbruk av starka alkoholhaltiga drycker.

3. Hög ålder

4. Fel i kosten: äta varm mat och dryck, närvaron i kosten av kryddig, konserverad och rökt mat.

6. Bränn stränghet i matstrupen

7. Kardia Achalasia

8. Humant papillomvirusinfektion

9. Cicatricial striktur

10. Kroniska inflammatoriska sjukdomar i matstrupen

Kroniska sjukdomar i matstrupen är sjukdomar som orsakar uppkomst och förökning av celler som är ovanliga för slemhinnan.

Sådana sjukdomar inkluderar:

Icke-neoplastisk esofagussträngningar (som ett resultat av brännskador) - ett tillstånd där matstrupen smalnar, vilket gör det svårt att svälja.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), som orsakar tumörer vid korsningen av matstrupen och magen

Barretts matstrupe är en av de allvarliga komplikationerna av GERD, där ett okarakteristiskt kolumnerepitel finns i epitelfodret i matstrupen slemhinnan, i stället för den normalt närvarande flerskiktiga.

Achalasia i matstrupen är en sjukdom där förmågan hos slätmuskulaturen i nedre matstrupen att slappna av försämras. Som ett resultat blir det svårt för mat och vätska att komma in i magen, stagnation i matstrupen och, som ett resultat, dess expansion.

Bråck i matstrupen - utbuktning i matstrupen väggen gör det svårt att svälja mat.

Diagnos av matstrupscancer

Följande undersökningsmetoder används för att diagnostisera matstrupscancer:

  1. Historia och fysisk undersökning vid en tidpunkt som din läkare kommer att få reda på när de första sjukdomstecknen uppträdde, vilket bidrog till sjukdomens uppkomst. Vilka är symtomen och gör också en undersökning.
  2. Kontrastförstärkt röntgen på bröstet och matstrupen med suspension av barium. I vilken undersökningen av lungfälten för förekomst av patologi utförs, liksom förekomsten av tumörprocessen längs matstrupen, och närvaron av en grad av förträngning av matstrupen i matstrupen (fig. 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) är en procedur som utförs för att visuellt inspektera matstrupen i matstrupen och underliggande mag-tarmkanalen. Ett endoskop är ett tunt, rörliknande instrument med belysning och betraktningsmål. Med hjälp av ett endoskop är det också möjligt att få tumörvävnadsprover för efterföljande histologisk undersökning (fig. 3).
  4. Fibrobronchoscopy (FBS) är ett förfarande som liknar utförande av EGDS, men i denna studie undersöks övre och nedre luftvägarna och det eventuella involveringen av det senare i tumörprocessen.
  5. Kontrastförstärkt CT (beräknad tomografi) på bröstet och buken är ett förfarande där en serie bilder av inre organ utförs på specialutrustning. Denna undersökning är nödvändig för att bedöma närvaron av drabbade lymfkörtlar längs tumören, för att bestämma förhållandet mellan bildningen och angränsande anatomiska strukturer och för att klargöra förekomsten av tumörprocessen.
  6. PET-CT (Positron Emission Computed Tomography): Ett förfarande som upptäcker maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktivt glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt patientens kropp och ger en uppfattning om var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller verkar ljusare på bilden eftersom de är mer aktiva och konsumerar mer glukos än normala celler. PET- och CT-skanningar kan utföras samtidigt. Det kallas PET-CT.

Figur 2. Röntgen i matstrupen med kontrastförbättring med en suspension av barium.

Figur 3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Behandling av matstrupscancer

Behandlingen väljs individuellt beroende på patientens typ, stadium, allmänna hälsa.

Syfte med behandlingen: avlägsnande av den primära tumören och alla de organ och vävnader som den kunde ha spridit sig till, samt en förebyggande eller terapeutisk effekt på tumörundersökningar (metastaser).

Behandlingsalternativen bestäms främst av det stadium (det vill säga omfattningen av tumören) i vilken sjukdomen upptäcktes.

Prognosen för esofaguscancer i stadium I är gynnsam. Operationen består i att ta bort matstrupen och genomföra plastikkirurgi. När det gäller tidiga former kan icke-operativa metoder framgångsrikt tillämpas på ett antal patienter. Detta kräver ytterligare forskning - endoskopisk sonografi. Ingen ytterligare behandling krävs.

I steg II och III är prognosen mindre gynnsam. Ofta börjar behandlingen med användning av kemoterapi eller strålterapi, och det är också möjligt att kombinera dessa behandlingsmetoder, följt av kirurgi och avlägsnande av hela matstrupen med plast.

I stadium IV av sjukdomen är den huvudsakliga behandlingsmetoden palliativ behandling som syftar till att minska tumörstorleken eller minska dess tillväxthastighet. Dessutom används symptomatisk behandling som syftar till att eliminera de huvudsakliga symtomen på sjukdomen (esofagusstentning vid kritisk tumörstenos, infusion och anestesibehandling, fig. 4).

Figur 4. Stenting för tumörstenos.

Kirurgisk

Kirurgi är den viktigaste behandlingen för magcancer. Omfattningen av det kirurgiska ingreppet inkluderar avlägsnande av det tumörpåverkade organet i ett enda block med lymfkörtlar (paresofageal, paratracheal, nedre trakeobronchial, paraortisk lymfsamlare) och den omgivande vävnaden. Standarden för kirurgisk behandling av patienter med matstrupscancer är samtidig resektion och plastisk kirurgi i matstrupen med två-zon lymfadenektomi (figur 5).

Operationsstadierna inkluderar:

q Subtotal resektion eller utrotning av matstrupen

q Förlängd lymfadenektomi (avlägsnande av den regionala lymfatiska apparaten)

q Plastikkirurgi i matstrupen med mag- eller tarmtransplantat

Kirurgiska tillvägagångssätt inkluderar: buk, där lymfadenektomi i övre bukhålan utförs, och ett transplantat bildas från den större krökningen i magen, och det andra steget är transthoracic, där matstrupen avlägsnas, en intrathoracic lymfadenektomi utförs, och en anastomos bildas mellan magstammen och resten av figuren 6).

Figur 5. Stadier av kirurgiskt ingrepp.

I ett antal situationer är matstrupen möjlig utan att öppna pleurahålan, dvs. genom en tidigare utvidgad esofagusöppning av membranet (transhiatalt), men denna tillgång tillåter inte en fullständig intratoracal lymfadenektomi.

Något av dessa steg (förutom livmoderhalsen) kan utföras med minimalt invasiva metoder (laparoskopisk, torakoskopisk).

Operationer för cancer i matstrupen är i allmänhet ganska långa, relativt traumatiska för patienten, kräver en kombination av högteknologisk utrustning av kirurgiska och anestetiska komponenter, samt närvaro av högkvalificerad medicinsk personal och sjuksköterskor..

Strålbehandling

Strålterapi är användningen av strålning med hög energi för att döda cancerceller.

För matstrupscancer används strålterapi på tre sätt:

- som en oberoende radikalbehandling som ett alternativ till kirurgisk behandling, i steg I-III, främst i skivepitelvarianten och alltid i kombination med kemoterapi. I detta fall appliceras den maximala strålningsdosen (60-70 Gy) inte bara på tumörområdet utan också på området för regional metastasering. Behandlingen utförs under lång tid (inom 1,5-2 månader).

Strålbehandling kan föregå operation, det vill säga vara det första steget i kombinerad behandling. I dessa fall leder strålning, som syftar till att eliminera samtidig inflammation och skada på de mest känsliga delarna av tumören, till en minskning av tumörens storlek och gör det ofta resekterbart. Det ges också i samband med kemoterapi. Kirurgiska ingrepp bör utföras 4-5 veckor efter avslutad strålbehandling.

Figur 6. Laparotomi + transthoracic strategi

Palliativ strålterapi vid steg IV i processen för att minska tumörprocessen och lindra symtomen på sjukdomen.

Ibland innan strålbehandling, om patienten inte sväljer ens flytande mat dåligt, måste ett gastrostomirör appliceras. Man bör dock inte skynda sig till gastrostomin, eftersom efter 10-15 bestrålningssessioner förbättras matstrupen nästan alltid och patienterna börjar äta tillfredsställande..

Kontraindikationer för strålterapi för matstrupscancer: esofagusperforering eller preperforering, avlägsna metastaser och svår kakexi. Förekomsten av metastaser i de första ordningens regionala lymfkörtlar förhindrar inte strålbehandling. Metastaser till lymfkörtlar av andra och tredje ordningen (systemet för lymfkörtlar i mediastinum, inklusive lungarnas rötter) utesluter inte heller möjligheten att använda strålbehandling, men i dessa fall kommer det att vara palliativt.

Biverkningar av strålterapi

Strålbehandling kan orsaka rodnad och torrhet i huden i området där strålningen riktas. Många patienter upplever trötthet under behandlingen. Det är också möjligt att påverka blodantalet negativt..

Antineoplastisk läkemedelsbehandling

Kemoterapi kan utföras med kombinerad behandling som en del av preoperativ kemoterapi (eller med kemoterapi enligt ett radikalt program), eller det kan användas som en oberoende metod för generaliserad (steg IV) matstrupscancer, liksom i situationer där annan behandling (kirurgisk eller strålning) är omöjlig på grund av för en allvarlig samtidig sjukdom hos patienten. Platina läkemedel används (främst oxaliplatin), taxaner (paklitaxel), fluorpyrimidiner (5-fluorouracil, capecitabin), riktade läkemedel (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) och andra läkemedel.

Komplikationer av antitumörbehandling av matstrupscancer och deras korrigering

Den vanligaste komplikationen av kemoterapi är hämning av myelopoies - tillväxt och multiplikation av olika leukocytfraktioner med utveckling av leukopeni (låga blodnivåer av det totala antalet leukocyter) och neutropeni (en minskning av nivån på det relativa och absoluta antalet neutrofila leukocyter), som den mest intensivt delande och känsliga för cytotoxiska skadliga läkemedel.... Användningen av kolonistimulerande faktorer (leukostim, filgrastim, etc.) kan avsevärt minska antalet livshotande infektiösa komplikationer som uppstår på grund av neutropeni. Inte mindre vanliga komplikationer i form av illamående och kräkningar är subjektivt smärtsamma för patienter toxiska manifestationer associerade med förstörelse av celler i slemhinnan i tunntarmen med frisättning av serotonin i blodomloppet, aktivering av vagusnervfibrer och exponering för ett särskilt område i hjärnan som är ansvarig för illamående och kräkningar.... För att lindra dessa fenomen är antiemetiska läkemedel i gruppen av serotoninreceptorantagonister (tropisetron, ondansetron, etc.) mest effektiva..

Diarré åtföljer ofta kemoterapi. Det är en följd av skador på snabbt delande celler i slemhinnan i tunn- och tjocktarmen, vilket framkallar extravasation av vätska i tarmlumen, följt av upprepade vattniga avföring. Vätskeförluster fylls på så mycket som möjligt genom att dricka mycket vätska, om det är nödvändigt är det möjligt att genomföra infusionsbehandling.

Anemi är också en vanlig komplikation av kemoterapi; järntillskott används, inkl. intravenösa former, liksom med eldfast anemi, är det tillrådligt att ordinera läkemedel - stimulerande erytropoies (beredningar av erytropoietin alfa- och beta-).

Palmar-plantar syndrom är en dermatoneuropati som förekommer på huden på de distala extremiteterna. Komplexa krämer och salvor baserade på oljor och örtextrakt används för att behandla detta syndrom (Mapisal cream, Elima).

Användning av unika tekniker / Nya behandlingar för matstrupscancer:

För närvarande används minimalt invasiva behandlingsmetoder i kirurgisk praxis för matstrupscancer: endoskopisk avlägsnande av matstrupscancer när tumören befinner sig i matstrupen i slemhinnan; vid bukkirurgi - torakoskopisk och laparoskopisk metod när man utför en standardvolym av kirurgisk behandling.

Vid strålterapi utvecklas metoder för doshyperfraktionering (HART-läge) som appliceras på tumören och regionala zoner för att förkorta behandlingsperioden.

Det är möjligt att använda HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) för enstaka metakrona (utvecklas en tid efter remission) metastaser av matstrupscancer till parenkymala organ.

Kliniska studier av matstrupscancer

Varje år utvecklar läkemedelsföretag nya läkemedel som ännu inte ingår i befintliga behandlingsstandarder, och därför genomförs kliniska prövningar för att utvärdera effektiviteten och säkerheten för dessa läkemedel. Syftet med denna studie är att förbättra cancerbehandlingsmetoder, införa nya effektivare läkemedel och som ett resultat förbättra patientens överlevnad. Om ett visst läkemedel eller teknik i en studie har visat dess effektivitet och säkerhet samt förbättrad överlevnadsgrad jämfört med den tidigare behandlingsstandarden, då rekommendationerna uppdateras årligen ingår de också i behandlingsalgoritmerna..

Funktioner av rehabilitering efter behandling av matstrupscancer

Rehabilitering efter radikal kirurgisk behandling är av största vikt. verksamheten är omfattande.

Omedelbart efter operationen överförs patienten till avdelningen på intensivvårdsavdelningen, där observation, klädsel och rehabilitering utförs inom 24-48 timmar. Från den första dagen ordineras hunger och näring utförs med intravenösa infusioner.

Hos vissa patienter, under operationen, införs en tunn sond bakom suturzonen. Under den postoperativa perioden börjar näring omedelbart efter operationen - lösningar av salter, glukos injiceras och sedan näringsblandningar. Med tillstånd från den behandlande läkaren rekommenderas att skölja munnen och dricka rent vatten i små klunkar.

Under operationen införs en kateter i urinblåsan för att tömma urinen och kontrollera urinproduktionen. Urinkatetern avlägsnas den andra eller tredje dagen, varefter patienten måste urinera på egen hand. Om du har några svårigheter måste du informera din läkare.

Det är nödvändigt att veta att smärta i operationssåret är oundvikligt, i detta avseende utförs planerad multikomponentbedövning, inklusive genom epidural anestesi, men om smärtan börjar intensifieras måste du omedelbart meddela läkaren om det, för det är mycket lättare att förebygga svår smärta än att stoppa det utvecklade uttalade smärtsyndromet.

För tidig rehabilitering och förebyggande av störningar i dräneringsfunktionen i luftstrupen och bronkierna, liksom ett snabbare och mer stabilt utseende av peristaltik, rekommenderas terapeutiska övningar, inklusive andningsövningar i sängen från första postoperativa dagen, och tidig vertikalisering: gradvis sitta ner, gå upp och gå med stöd. Det är också användbart att utföra rörelser med händer och fötter, böjning i armbågen och knälederna, mjuk hosta.

Andningsgymnastik är nödvändig för att förhindra utveckling av lunginflammation, det rekommenderas att utföra en serie djup, men inte plötslig, inandning och utandning, ibland rekommenderas för detta ändamål att träna med en stimulansspirometer. Vid behov utförs andningsbehandling med inandning av antiinflammatoriska, bronkdilaterande och mucolytiska medel (figur 7).

Figur 7. Incitament spirometer och kompressorförstärkare för inandning

Att äta genom munnen börjar i närvaro av stabil tarmfunktion (vällyssnad peristaltik och gasurladdning), som sker i genomsnitt 4-5-6 dagar efter operationen, och det finns ingen misstanke om utveckling av kirurgiska komplikationer. Ibland, för att stimulera peristaltik, används speciella läkemedel (proserin, uretid), liksom terapeutiska lavemang med hypertonisk saltlösning. Vid denna tidpunkt måste patienten vara helt aktiverad, röra sig självständigt och tjäna sig själv. Kompressionsstrumpor måste bäras ständigt, särskilt på natten, det är tillåtet att ta av dem på dagtid i 1-2 timmar och sedan sätta på dem igen medan du ligger.

Det rekommenderas att sova med den övre halvan av sängen upplyft, särskilt de första 5-7 dagarna efter operationen, och med utvecklingen av återflödesfenomen i den sena postoperativa perioden - ständigt (Fowler-läge) (Figur 8).

Sjukdomsprognos

"Obehandlad" matstrupencancer har en dålig prognos - den genomsnittliga livslängden överstiger inte 5-8 månader från det att sjukdomstecken uppträder.

Figur 8. Position under den postoperativa perioden (Fowler)

Med ytlig cancer i matstrupen (T1) och frånvaron av regional metastas tenderar den 5-åriga överlevnadsgraden under kirurgisk behandling till 100%, med invasion i submukosskiktet minskar den till 83%, och i närvaro av metastaser till regionala lymfkörtlar minskar 5-års överlevnadsgraden till 48%. För adenokarcinom är resultaten bättre än för skivepitelcancer (83,4% respektive 62,9%).

I genomsnitt överlever 25-35% av de opererade patienterna under en femårsperiod i hela populationen av patienter med matstrupscancer under kirurgisk behandling, bland dem som genomgick radikala operationer når denna siffra 48,8%, med palliativa inte mer än 5%. Den kombinerade behandlingen förbättrar resultaten något: 5-års överlevnad är 35-56,6%.

Närvaron av regionala metastaser minskar den 5-åriga överlevnadsgraden till 20-25% för kombinationsbehandling. Tumörspiring av alla skikt i matstrupen (T3-4), den totala förväntade livslängden överstiger inte 5 år.

Med en tumör som påverkar den övre tredjedelen av organet (livmoderhalsen) efter kirurgisk behandling är 5-års överlevnadsgraden noll, med kombinerad behandling - högst 15-20%.

Centrets filialer och avdelningar som behandlar matstrupscancer

Det ryska hälsovårdsministeriets federala statsinstitut "National Medical Research Center of Radiology" har all nödvändig teknik för strålning, kemoterapi och kirurgisk behandling, inklusive utökad och kombinerad operation. Allt detta gör att du kan utföra de nödvändiga behandlingsstadierna inom ett centrum, vilket är extremt bekvämt för patienter.

Esofaguscancer kan behandlas:

I avdelningen för Thoracoabdominal kirurgi, P.A. Herzen - gren av det federala statliga budgetinstitutet "National Medical Research Center of Radiology" från Rysslands hälsovårdsministerium

Avdelningschef - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

I avdelningen för strålning och kirurgisk behandling av sjukdomar i buken i A.F. Tsyba - gren av den federala statliga budgetinstitutionen "National Medical Research Center of Radiology" från Rysslands hälsovårdsministerium

Avdelningschef - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

  • Lediga platser
  • Regler
  • Arbeta med medborgarnas överklagande
  • Lista över läkemedel
  • Övervakande organisationer
  • integritetspolicy
  • Typer av medicinsk vård
  • Hur man gör en tid / undersökning
  • Betalda tjänster
  • Förfarandet och villkoren för medicinsk vård
  • Om sjukhusvårdens regler
  • Dagsjukhus
  • Psykologisk hjälp
  • Försäkringsorganisationer
  • Om tillhandahållande av betalda medicinska tjänster
  • Om tillhandahållande av betalda medicinska tjänster
  • Patientens rättigheter

FSBI "National Medical Research Center of Radiology"
MNIOI dem. P.A. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Research Institute of Urology and Interventional
radiologi dem. PÅ. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

Esofageal karcinom

Esofageal cancer är en ganska vanlig malign bildning, som rankas 6: e bland alla onkologiska patologier..

Tumören börjar vanligtvis utvecklas från epitelcellerna i matstrupen, från det så kallade karcinom. De första symptomen på sjukdomen är problem med att svälja grov mat. Detta tillstånd utlöses av en minskning av matstrupen..

Denna typ av cancer drabbar både ungdomar och äldre, och oftast drabbar denna onkologi män. Detta förklaras av det faktum att utseendet på en neoplasma framkallar tobaksrökning och alkoholmissbruk. Sådana missbruk ökar risken för att utveckla patologi..

Vad det är?

Esofageal cancer är en onkologisk sjukdom i matstrupen, den utgör en betydande del av alla sjukdomar i detta organ. De viktigaste symptomen på denna sjukdom är: gradvis nedsatt sväljning (först fast mat, sedan flytande) och oavsiktlig viktminskning.

Orsaker till matstrupscancer

Orsakerna till en cancer i matstrupen slemhinnan, liksom andra onkologiska patologier, är inte exakt kända. Effekten av irriterande faktorer på slemhinnan spelar en enorm roll. Kemiska, mekaniska eller termiska effekter framkallar utvecklingen av en inflammatorisk process - esofagit, och senare börjar celldysplasi. Cellförändringar på grund av påverkan av negativa faktorer ökar och leder till malign degeneration av organvävnader och utveckling av onkologi.

Utvecklingen av matstrupencancer kan utlösas av många faktorer:

  1. Ärftlighet.
  2. Humant papillomvirus (HPV).
  3. Organskada orsakad av främmande föremål eller intag av fast mat.
  4. Organförbränning. Detta kan vara den systematiska konsumtionen av mycket heta livsmedel och oavsiktlig konsumtion av stickande vätskor som orsakar kemiska brännskador. Vanligtvis är dessa alkalier, vars konsekvenser av konsumtion kan uppstå efter år..
  5. Ohälsosam kost. Mat övermättad med kryddiga marinader, mögel, nitrater. Brist på färska grönsaker / frukter samt Se och andra mineraler påverkar matsmältningssystemet negativt.
  6. Avitaminos. Brist på vitamin A, B, E gör att kroppens försvar försvagas. Celler återföds.
  7. Frekvent konsumtion av alkohol är en av de viktigaste riskfaktorerna. Alkoholister lider av onkologi i matsmältningssystemet 12 gånger oftare. Stark alkohol bränner slemhinnan och gör den tunnare.
  8. Rökning är en annan cancerutlösande faktor. I tobaksrök finns cancerframkallande ämnen som orsakar negativa processer i epitelcellerna. Rökare får cancer 4 gånger oftare.

Eftersom en cancertumör vanligtvis uppträder mot bakgrund av kronisk esofagit betraktas patologier där det finns långvarig inflammation i matstrupen av modern medicin som predisponerande för onkologi eller precancerösa tillstånd (sådana tillstånd inkluderar Barretts matstrupe). Cancer i matsmältningssystemet kan associeras med negativa förändringar i p53-genen, vilket, som i bukspottkörtelcancer, provocerar en ökning av det onormala p53-proteinet, som inte klarar dess funktioner och inte skyddar vävnader från tumörbildning. Orsaken till utvecklingen av onkologi kan också vara HPV (humant papillomvirus) - speciellt denna mikroskopiska organism upptäcktes hos cancerpatienter som bor i Kina.

Klassificering

Esofageal cancer klassificeras enligt den internationella TNM-nomenklaturen för maligna neoplasmer:

  • stegvis (T0 - precancer, karcinom, icke-invasiv epiteltumör, T1 - cancer påverkar slemhinnan, T2 - tumören växer in i det submukosala skiktet, T3 - lager upp till muskelskiktet påverkas, T4 - tumörens penetration genom alla lager i matstrupenväggen i de omgivande vävnaderna);
  • om spridningen av metastaser i regionala lymfkörtlar (N0 - inga metastaser, N1 - det finns metastaser);
  • om spridning av metastaser i avlägsna organ (M1 - ja, M0 - inga metastaser).

Dessutom kan cancer klassificeras i steg från första till fjärde, beroende på tumörens omfattning i väggen och dess metastas.

De första symptomen på matstrupscancer

Risken för matstrupscancer ligger i det faktum att 40% av fallen av sjukdomen är asymptomatiska. Tumören upptäcks av en slump under en röntgen på bröstet. Mycket ofta uppträder tecken på sjukdomen i de sena stadierna, när behandlingen är svår. Därför är det mycket viktigt att inte missa de första symptomen på cancer..

De första tecknen på matstrupscancer:

  1. Dysfagi är svårt att svälja mat. Visas när tumören har blockerat matstrupen med 70%. Först uppstår obehagliga känslor när hård mat passerar genom matstrupen och sedan när man sväljer vätska. Till skillnad från magkramper är dysfagi permanent.
  2. Bröstsmärta. Ofta är detta en brännande känsla som dyker upp medan du äter och strålar ut mot ryggen. Detta indikerar att ett sår har dykt upp på tumörens yta..
  3. Kräkningar i matstrupen. Spotta upp små, osmält mat.
  4. Obehaglig orolig lukt från munnen. Dess utseende beror på att maten stagnerar i matstrupen..
  5. Att gå ner i vikt orsakas av otillräcklig tillförsel av näringsämnen till kroppen på grund av minskning av matstrupen.

En fördröjning av att äta över matstrupen minskar kräkningar, salva och slem. När det finns smärta bakom bröstbenet med en återgång till området mellan axelbladen, när man äter och / eller separerar saliv, betyder det att esofagit har utvecklats - formationen började växa till angränsande organ. Om tumören är lokaliserad i kardiaområdet (matstrupen övergår till magen) kan det första symptomet vara ett problem med att svälja och flytta mat, liksom regelbunden luftbesvär, dålig andedräkt.

Med tillväxten av en malign neoplasma utanför matsmältningssystemets organ kan den trycka på andningsorganen och andningsproblem kommer att uppstå. Det pressar eller växer också in i nervstammarna, som ligger bredvid matstrupen, en person väsar, han börjar hosta och Horners syndrom utvecklas.

Ett tecken på det sista stadiet av cancer är outhärdlig smärta, störningar i angränsande organ. Om negativa symtom utvecklas måste diagnosen utföras utan att misslyckas. Därför är det mycket viktigt att diagnosen utförs i ett tidigt skede, detta ökar risken för återhämtning. Ignorera inte konstiga tecken och förnimmelser, så snart symtom på sjukdomen utvecklas, ett akut behov av att besöka en läkare.

Cancerstadier

Modern medicin definierar fyra stadier av matstrupscancer:

  • Steg 0. Maligna celler är belägna på ytan och sprids inte in i det submukösa skiktet..
  • Steg 1. Tumören sprider sig djupt in i slemhinnan men påverkar inte muskelskiktet. Det finns ingen metastasering. Den sjuka personen upplever inte negativa symtom, men neoplasman märks vid endoskopi.
  • Steg 2. Ibland kan sväljproblem utvecklas, men vanligtvis fortsätter patologin utan symtom. Steg 2 är uppdelat i delsteg. Substage IIA. Neoplasman växer i organets muskler och bindväv, men påverkar inte de omgivande organen och det finns ingen metastas. Substage IIB kännetecknas av att tumören växer in i slemhinnan och det finns metastaser i nära placerade lymfkörtlar.
  • Steg 3. Läkare diagnostiserar svåra sväljproblem, viktminskning och andra cancersymtom. Det finns metastas till de omgivande organen och närmaste lymfkörtlar. Behandlingen är mycket svår och prognosen är dålig.

Diagnostik

Patienten tilldelas ett antal diagnostiska åtgärder som bestämmer den exakta typen av tumör, dess utvecklingsstadium och lokalisering:

  1. Röntgenstrålar (detta görs med ett kontrastmedel som gör matstrupen synlig på en röntgen). Med hjälp av denna studie bestämmer specialister lokaliseringen av en malign tumör, dess form och storlek. Tack vare en röntgen kan onkologen förutse möjliga komplikationer som den typ av cancer som studeras kommer att orsaka;
  2. Laparoskopi. Denna typ av diagnos gör att du kan identifiera metastaser i patientens inre organ;
  3. Ultraljudundersökning. Genom denna studie bestämmer specialister den exakta storleken på den maligna tumören, liksom närvaron av lymfkörtlar som påverkas av metastaser.
  4. Tomografi (utförd med optisk sensor). Denna teknik utvecklades nyligen av forskare och började nästan omedelbart användas i specialiserade medicinska institutioner. Genom ett endoskop undersöker specialisten neoplasmas struktur. Tack vare den senaste utrustningen är det möjligt att bestämma tumörvävnadens struktur till ett djup av 1,5-2 mm. All information som samlas in av sensorn överförs till en dator, varefter den dekrypteras av en specialist. I händelse av att sådan utrustning installeras i en medicinsk institution kan det hända att patienter inte biopsieras, eftersom de erhållna uppgifterna om neoplasman är tillräckliga för att ordinera terapi. Patienter ordineras också positronemissionstomografi. Omedelbart före undersökningen injiceras patienten med glukos (radioaktivt). Dess egendom ligger i det faktum att det selektivt kan ackumuleras i cancerceller. Patienten placeras i mitten av ett specialutrustat rum och en skanner börjar rotera runt honom, som tar bilder av en cancertumör (den känner igen neoplasmer, vars storlek är 5-10 mm);
  5. Laparoskopi. Med denna diagnostiska teknik punkteras patienten i bukhålan (nära naveln) med en laparoskopnål, varefter ett rör med en optisk enhet sätts in i hålet. Specialister har möjlighet att bestämma lokaliseringen av en malign neoplasma, dess exakta dimensioner, och även ta biologiskt material, som omedelbart överförs för histologiska studier;
  6. Bronkoskopi. Det ordineras i fallet när läkaren misstänker en metastatisk lesion i struphuvudet, luftstrupen, bronkialträdet osv.;
  7. Esophagogastroduodenoscopy. När man utför denna typ av undersökning undersöker specialister noga inte bara matstrupen utan även andra organ i mag-tarmkanalen. Tack vare endoskopet är det möjligt att undersöka matstrups inre yta samt ta biologiskt material för laboratorieforskning (det utförs under ett mikroskop). Med hjälp av esophagogastroduodenoscopy är det möjligt att identifiera en malign neoplasma i ett tidigt utvecklingsstadium och föreskriva behandling till patienten i rätt tid etc..

Utan att misslyckas tilldelas patienterna en fullständig laboratorieundersökning, där:

  • blodkemi;
  • kliniskt blodprov;
  • allmän urinanalys;
  • histologisk analys av biopsi;
  • tumörmarkörer SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Komplikationer

Denna onkologiska sjukdom fortsätter sällan utan allvarliga störningar. Vanligtvis uppträder komplikationer redan i den andra flocken av utvecklingen av ett patologiskt tillstånd. Den vanligaste konsekvensen av tumörbildning är obstruktion av matstrupen. I det här fallet finns det en blockering av den befintliga tumörens lumen, på grund av vilken mat från den övre delen inte kan komma in i magen. I de senare stadierna av utvecklingen av den onkologiska processen kan patienten inte konsumera ens mashed rätter, vilket leder till en snabb uttömning av kroppen.

Blödning anses vara en annan vanlig komplikation av denna cancer. Sönderfallet av tumören och bildandet av sår är oundvikligen predisponerade för skada på det drabbade området av matstrupen. All grov mat kan orsaka kraftig blödning. I vissa fall utgör denna komplikation ett allvarligt hot mot patientens liv. På grund av nedsatt matförmåga och den gradvis utvecklade rädslan för astmaattacker, som kännetecknas av förhållanden när det sväljade innehållet fastnar i matstrupen, går det snabbt ner i kroppsvikt. Att utveckla kakexi försvagar kroppen avsevärt.

I mer sällsynta fall leder tumörnedbrytning till perforering av luftstrupen..

Således bildas en fistel. Genom det kan små bitar mat, liksom vätska från matstrupen, komma in i luftstrupen. En liknande komplikation kännetecknas av att en våldsam hosta uppträder när man äter..

Metastaser sprids vanligtvis från en malign tumör genom lymfsystemet och blodkärlen. I senare skeden kan de komma in i hjärnan, hjärtat, lungorna, levern och andra vitala organ, vilket oundvikligen leder till uppkomsten av allvarliga symtom från deras sida..

Hur man behandlar matstrupscancer?

Läkaren väljer metoderna för behandling av matstrupscancer för sin patient, styrd av patologins stadium, tumörens storlek och patientens ålder. Kirurgiska metoder, kemoterapi, strålning används. Strålning och kemoterapi kan ges före och efter operationen.

Kirurgiskt ingrepp innebär avlägsnande av en del av matstrupen eller hela organet med de förändrade vävnaderna i tumören. Vid behov avlägsnas också en del av magen. Matstrupen ersätts med en del av tarmen eller så bildas en gastrostomi. Det finns flera typer av operationer som utförs för patienter med matstrupscancer.

Drift

Kirurgiskt avlägsnande av en tumör i matstrupen utförs traditionellt i flera versioner:

  1. Extirpation - vi pratar om att skära ut det drabbade området med den omgivande fettvävnaden och regionala lymfkörtlar. Denna metod är endast tillämplig för 5% av patienterna på grund av högt trauma, förekomsten av allvarliga samtidigt patologier och sen diagnos. Efter operation krävs rekonstruktiv plastikkirurgi i struphuvudet.
  2. Lewis-metoden indikeras för tumörprocessens nederlag i mitten av matstrupen. Efter subtotisk resektion inom ramen för en intervention utförs plast med magvävnader.
  3. Garlocks metod - används för lokalisering av cancer i den nedre tredjedelen av struphuvudet, där det finns en övergång till magen. Resektion av de drabbade områdena, den mindre omentum utförs, varefter esofageal-gastrisk anastomos bildas.

Om möjligt utförs operationen med den endoskopiska metoden och väljer ett av följande alternativ:

  1. Mukosresektion - en saltlösning injiceras i det submukosala skiktet som ligger under tumören, varefter vävnaderna avlägsnas med en polypektomislinga.
  2. Icke-termisk fotodynamisk förstörelse - en laser används som matchar strålningsspektret för den applicerade fotosensibiliseraren. Medlet administreras 2–3 dagar före ingreppet för att ackumulera det i cellerna som påverkas av cancer. Efter behandling av tumören med en stråle aktiveras läkemedlet och de patologiska strukturerna förstörs..
  3. Utspädning med hjälp av ett speciellt medicinskt instrument (bougie, ballongkatetrar) för att expandera matstrupen. Effekten efter sådan behandling är kortlivad, därför rekommenderas det endast som ett preliminärt stadium av endoskopi.
  4. Rekanalisering är indicerad för både partiell och fullständig överlappning av struphuvudet, om tumören är lokaliserad i den övre tredjedelen av organet. Kurserna används för att bränna ut formationen, antalet sessioner är 4. Ett annat alternativ för att förstöra den maligna strukturen är införandet av 96% etylalkohol i den var sjunde dag. Proceduren upprepas tre gånger..
  5. Endoprotetik - hjälper till att konsolidera effekten av rekanalisering och återgå till normal näring. Indikationen för kirurgi är närvaron av fistlar, som elimineras genom att installera plaströrproteser och självexpanderande metallstentar.

Kost och näring

Korrekt näring är viktigt för matstrupscancer under återhämtning..

Det är nödvändigt att välja rätter på ett sådant sätt att de helt ger kroppen alla komponenter som är nödvändiga för att inre organ fungerar normalt. I det här fallet bör man äta grov mat..

De viktigaste rekommendationerna för näring för matstrupscancer inkluderar:

  • Äter mosad mat. Detta underlättar dess passage genom matstrupen och ökar absorptionen av näringsämnen..
  • Rätter bör inte innehålla partiklar som kan blockera den smalna lumen.
  • Den totala massan av konsumerade produkter per dag bör inte överstiga 3 kg.
  • Mängden vätska är begränsad till 6 glas, och vätskan som ingår i soppor tas också med i beräkningen.
  • Antalet måltider bör vara minst 6. I detta fall bör portionerna vara små.
  • Matens temperatur bör vara medium. Mat som är för varm och kall ökar obehaget.

Nästan alla patienter med matstrupscancer upplever brist på näring, vilket påverkar inre organ och mentala tillstånd negativt.

Därför är det nödvändigt att ständigt följa de föreslagna näringsprinciperna. Läkaren kan också ge råd om användning av vitamin-mineral-komplex, vilket kommer att ha en positiv effekt på det allmänna välbefinnandet och minska sannolikheten för att utveckla anemi och hypovitaminos.

Hur många människor lever med matstrupscancer: prognos för livet

Ett fullständigt botemedel mot matstrupscancer är möjligt. Ju tidigare patienten söker hjälp, desto större är chansen att tumören kan förstöras helt och förhindra återfall..

Esofageal cancer har en relativt långsam kurs och, i jämförelse med andra onkologiska sjukdomar, och en genomsnittlig grad. Ofta manifesterar sig sjukdomen bara i de senare stadierna, och när patienten söker hjälp har sjukdomen redan börjat. Om den lämnas obehandlad är prognosen alltid ogynnsam och livslängden är cirka 6-8 månader. Från det ögonblick då sjukdomen uppstod är livslängden utan behandling 5-6 år.

Om tumören har vuxit kraftigt och metastaser, är det ingen mening att operera på den. I detta fall förlänger strålterapi livet i upp till 12 månader i 10% av fallen. Moderna tekniker kan förbättra dessa indikatorer..

Hos patienter som genomgick kirurgi och genomgick kemoterapi och strålbehandling var överlevnadsgraden i mer än 5 år:

  • vid steg I mer än 90%;
  • vid steg II - 50%;
  • vid steg III - cirka 10%.

Behandlingens framgång beror på sjukdomens egenskaper: tumörtillväxthastigheten, dess prevalens, närvaron av metastaser och samtidigt sjukdomar, personens allmänna tillstånd.

Vad är prognosen för klass 3?

I grad 3 matstrupscancer har tumören vuxit genom alla skikt i matstrupen och påverkat de omgivande organen.

I detta skede finns metastaser i närmaste lymfkörtlar. Om patienten av hälsoskäl kan opereras, kommer detta att vara ett omfattande ingrepp. Kirurgen kommer att ta bort en stor del av matstrupen och lymfkörtlarna. I det här fallet lever cirka 10% av patienterna i mer än 5 år..

Om tumören har påverkat vitala organ föreskrivs stödjande (palliativ) behandling. I det här fallet är livslängden 8-12 månader..

Förebyggande

För att förebygga cancer räcker det att börja övervaka kosten och överge dåliga vanor. Det är nödvändigt att begränsa användningen av kryddig och varm mat, inlagda livsmedel. Särskild uppmärksamhet bör ägnas näring för personer med benägenhet för sjukdomen.

En sjukdom som upptäcks i tid botas framgångsrikt. Om du följer råd och rekommendationer från onkologläkare kan du undvika det.