Leverbiopsi: hur det görs, i vilka fall det förskrivs?

Myoma

Levern i människokroppen är ett slags kemiskt laboratorium som renar blodet från giftiga och skadliga ämnen. Om det finns brott i hennes arbete, som kan utlösas av många faktorer, slutar hon att 100% hantera sina funktioner. Detta kommer säkert att påverka kroppens allmänna tillstånd. Det är möjligt att exakt bestämma orsaken till patologin, svårighetsgraden av dess utveckling och närvaron av inflammationsprocessen med hjälp av ett förfarande. Låt oss titta på vad en leverbiopsi är, hur den görs och vad den kan visa.

Vad är förfarandet?

En biopsi är alltid ett förfarande för att ta bort ett litet vävnadsområde från ett organ, i detta fall levern. Det kan utföras genom vävnads- eller cellbakteriologisk undersökning..

BP visar scenen för den inflammatoriska processen, hjälper till att bestämma orsaken till patologin och graden av organskada. Det finns flera typer av biopsier, beroende på mekanismen för.

Biopsityper

För att ta en bit levervävnad för undersökning använder läkare flera tekniker, som alltid väljs utifrån patientens tillstånd. Specialisten kan erbjuda flera metoder för sjuka:

  1. Laparoskopisk leverbiopsi - utförs endast i en stationär miljö i operationssalen. Förfarandet utförs under generell anestesi. Flera punkteringar görs på magen, genom vilka en miniatyrvideokamera och det nödvändiga instrumentet sätts in. Du kan styra processen genom bilden på monitorn.
  2. Punktera. Denna biopsi utförs med en speciell spruta. En punktering görs mellan 7: e och 9: e revbenen och material tas för forskning. Med ultraljud kan du kontrollera proceduren.

När görs en leverbiopsi?

Vissa människor tror att ett sådant förfarande endast är indicerat om man misstänker cancer, men så är inte alls fallet. Det ordineras i följande fall:

  • För att bestämma omfattningen av skador på levern och dess vävnader.
  • Om analyser visar avvikelser i denna kropps arbete.
  • Om du är osäker efter ultraljud, CT eller röntgen.
  • För att identifiera ärftliga leverpatologier.
  • För att bedöma organöverlevnad efter transplantation.
  • Biopsi gör att du kan bedöma effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.
  • Om analysen visar en ökning av bilirubin utan anledning.

Det finns några patologier som också kräver denna procedur, dessa inkluderar:

  • Leverskador från alkoholhaltiga drycker.
  • Gör en leverbiopsi för hepatit B, C.
  • Fet lever.
  • Autoimmun hepatit.
  • Gallcirros av den primära typen.
  • Skleroserande kolangit.

Om en leverbiopsi ordineras, hur en sådan procedur görs, kommer läkaren definitivt att förklara.

Indikationer för en punkteringsbiopsi

Beroende på förekomsten av vissa patologier, liksom för att uppnå vissa resultat, används olika typer av denna procedur. Punktering PD utförs under ultraljudskontroll och har en effektivitet på upp till 98%. Hon utses:

  • Med en ökning av levern av oklar karaktär.
  • Om du har gulsot.
  • För diagnos av virala leversjukdomar.
  • För diagnos av cirros.
  • Att spåra dynamiken i terapin för hepatit.
  • För tumördiagnos.
  • För att bedöma ett organs funktion efter transplantation.

Men det finns också kontraindikationer för en sådan biopsi:

  • Historia av oklar blödning.
  • Dålig blodpropp.
  • Förekomst av leverhemangiom.

När en aspirationsbiopsi behövs

Denna typ av procedur utförs för:

  • Erhålla material för efterföljande cytologisk undersökning.
  • Studier av fokala leverskador.
  • I närvaro av vaskulära organskador.

Det informativa värdet av denna art beror helt på morfologens erfarenhet och skicklighet..

Vem behöver en transvenös biopsi

Denna procedur kan ta ungefär en timme. Elektrokardiografisk övervakning är obligatorisk eftersom det finns risk för arytmi. Denna biopsi görs under lokalbedövning. Denna typ av forskning föreskrivs i följande fall:

  • Om det finns störningar i blodproppar.
  • Med fetma.
  • Med ascites.
  • Om vaskulär tumör bekräftas.
  • Om aspirationsbiopsin tidigare inte lyckades.
  • Förekomst av cystor.
  • Koagulationsstörning.
  • Levervenstrombos.
  • Bakteriell kolangit.

Hur man förbereder sig för en biopsi

Varje procedur kräver förberedelse för att uppnå det mest tillförlitliga resultatet. Detta gäller fullständigt leverbiopsi. Du kan föreställa dig något förberedelseskema:

  1. Alla antiinflammatoriska läkemedel bör stoppas ungefär en vecka före det föreslagna förfarandet, såvida inte läkaren föreskriver annat.
  2. Det är absolut nödvändigt att informera läkaren om antikoagulantia tas.
  3. Ät inte mat som framkallar gas i minst tre dagar före ingreppet. Dessa inkluderar svartbröd, råa grönsaker och frukt, mjölk. Om du har problem med matsmältningen är det tillåtet att ta till exempel "Espumisan" för att eliminera uppblåsthet..
  4. Om proceduren ska ske på morgonen ska den sista måltiden vara senast 21.00. Många läkare rekommenderar en rensande lavemang..
  5. På biopsidagen görs en andra ultraljud för att lokalisera den kommande biopsin.
  6. Före proceduren, ett blodproppstest och en allmän.
  7. Biopsin ska endast utföras på fastande mage.
  8. Det är nödvändigt att informera läkaren om förekomsten av hjärtsjukdomar eller allergiska reaktioner mot mediciner.

Många patienter ställer frågan: "Det gör ont att få en leverbiopsi?" Denna procedur utförs antingen under bedövning eller med användning av smärtstillande medel, så du ska inte vara rädd.

Hur utförs proceduren

För att ta en liten del av levern för undersökning är det nödvändigt att göra en punktering genom huden, subkutan vävnad och lever. Var inte rädd om en leverbiopsi ordineras. Hur gör dom det? Patientrecensioner bekräftar att ingenting är fel med proceduren. Patienten placeras i ryggläge på soffan, höger hand placeras under huvudet. Ett viktigt villkor för en snabb och säker procedur är patientens fullständiga rörlighet..

Oftast krävs inte allmänbedövning för biopsin, såvida det naturligtvis inte förväntas kirurgi. Punktionsstället behandlas med ett bedövningsmedel och ett lugnande medel ges för att lugna patienten.

Därför svarar patienterna vanligtvis negativt på frågan om det gör ont att göra en leverbiopsi (recensioner är en direkt bekräftelse på detta). Det finns naturligtvis lite obehag och obehag, men allt detta tolereras lätt..

Efter proceduren övervakas patienten några timmar till av läkare så att det är möjligt att ge akut hjälp om komplikationer uppstår..

Beteende efter proceduren

Efter att patienten släppts hem måste följande rekommendationer följas:

  • Minst 8 timmars total vila.
  • Ingen fysisk aktivitet är tillåten.
  • Kognitiv aktivitet är förbjuden.
  • Även lite fysisk träning är förbjuden.
  • Följ en sparsam regim under en dag.
  • Ta inte acetylsalicylsyra och några icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under 7 dagar efter biopsin.
  • Uteslut värme- och termiska procedurer (varmt bad, bastu, ångbad).
  • Det rekommenderas inte att köra bil.

Om du strikt följer alla läkarens rekommendationer kommer det inte att finnas några komplikationer efter ingreppet..

Vem behöver inte en biopsi

Om en leverbiopsi ordineras är det viktigt att veta hur proceduren görs, men man måste också komma ihåg att det inte är indikerat för alla. Det finns kontraindikationer:

  • Brist på säker passage till levervävnad.
  • Om patienten är medvetslös.
  • Psykiska störningar är också en kontraindikation för proceduren..
  • Ascites, där vätska ackumuleras i buken.
  • Dålig blodpropp.
  • Förekomsten av patologier såsom svår hypertoni, åderbråck, åderförkalkning, eftersom de försämrar kärlväggarnas permeabilitet.
  • Allergi mot läkemedel som används i biopsi.
  • Inflammatorisk eller suppurativ leversjukdom.

Viktig! En biopsi beställs aldrig om cancer eller dekompenserad cirros diagnostiseras.

Utvärdera resultaten

Så patienten genomgick ett sådant förfarande som en leverbiopsi (hur det görs är redan klart). Nu är det viktigaste att få forskningsresultatet. Det är vanligtvis klart om två veckor. Resultaten bedöms på flera sätt:

  1. Index Metavir - hjälper till att känna igen den inflammatoriska processen och dess stadium.
  2. Knodel-teknik - bedömer graden av nekrotiska förändringar, närvaron av ärr i levervävnaden.

Storleken på vävnadsplatsen som tas är av stor betydelse för korrekt tolkning av resultaten, men professionalismen hos läkaren som gör slutsatsen spelar också en viktig roll..

Komplikationer

Säkerheten för förfarandet beror på specialistens kvalifikationer. Om du inte har tillräckligt med erfarenhet kan en leverbiopsi få följande konsekvenser:

  1. Smärtsamma känslor. Människor klagar oftast på dem efter proceduren. Smärtan försvinner om några dagar. Om det är svårt, förskrivs smärtstillande medel..
  2. Blödning. Det är särskilt farligt i närvaro av blodproppar. Om blödningen är rik, måste brådskande åtgärder vidtas..
  3. Skador på intilliggande organ. Detta händer om proceduren inte kontrolleras av ultraljud, då finns det risk för skador på lungorna, gallblåsan.
  4. Infektion. Det är relativt sällsynt, eftersom all utrustning och instrument måste bearbetas.

Om alla krav för proceduren är uppfyllda utförs det av en kompetent och erfaren specialist, då finns det som regel inga allvarliga komplikationer.

BP är ett betalt förfarande. Var en leverbiopsi görs kan den behandlande läkaren alltid berätta. Oftast vänder de sig för specialtjänster till specialiserade kliniker eller medicinska centra, som har både specialister och modern utrustning..

Var inte rädd för ett så viktigt och nödvändigt förfarande som hjälper till att identifiera orsakerna till patologin, bestämma svårighetsgraden av sjukdomen. Resultaten av biopsin kommer att ge specialisten hjälp vid valet av behandlingstaktik..

Hur och varför en leverbiopsi görs?

Leverbiopsi gör det möjligt för läkaren att göra eller klargöra diagnos och behandlingstaktik när de informativa förmågorna i instrumentstudier har uttömts. En biopsi rekommenderas för misstänkta onkologiska sjukdomar i organet, cirros, hepatit B och C och andra allvarliga patologier.

Vad en leverbiopsi visar?

Indikationer för leverbiopsi

Kontraindikationer för leverbiopsi

Förberedelse för förfarandet

Typer av biopsi och funktioner i studien

Transvenös leverbiopsi

Laparoskopisk och snittteknik

Beteende och vård efter proceduren

Avkodning av forskningsresultat

Möjliga komplikationer efter leverbiopsi

Hur mycket kostar en leverbiopsi?

Kommentarer och recensioner

Vad en leverbiopsi visar?

Leverbiopsi (LB) visar förekomsten av allvarliga patologier i organet.

Studien avslöjar:

  • utveckling av fibros (den viktigaste indikatorn);
  • atypiska tumörceller;
  • inflammation i leverlobulerna;
  • närvaron av stagnation av gallan;
  • parasiter;
  • infektionsfoci.

Indikationer för leverbiopsi

BP är nödvändigt vid diagnos av följande sjukdomar:

  • alkoholfri och alkoholisk steatohepatos;
  • fet hepatos;
  • cirros;
  • sarkoidos
  • hepatit B och C;
  • primär och sekundär cancer.

Även BP används:

  • att detektera vävnadsavstötning efter levertransplantation;
  • att identifiera en givare för transplantation;
  • övervaka effektiviteten vid behandling av allvarliga patologier.

Kontraindikationer för leverbiopsi

För all betydelse av forskning kan det inte alltid ordineras..

Absoluta kontraindikationer för leverbiopsi:

  • kränkning av blodkoagulation
  • sepsis;
  • ökat tryck i leverkanalerna;
  • ascites (bukfall)
  • infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i bukorganen;
  • pustler, eksem, dermatit vid punkterna för det föreslagna snittet eller punkteringen;
  • psykisk sjukdom, när det är omöjligt med fullständig kontakt mellan läkaren och patienten;
  • koma.

Relativa kontraindikationer för leverbiopsi:

  • hjärtsvikt eller andningssvikt
  • högt blodtryck
  • anemi (anemi)
  • luftvägsinfektion;
  • fetma;
  • allergi mot bedövningsmedel;
  • patientvägran att utföra manipulation.

I sådana fall utförs undersökningen med stor försiktighet eller inte alls, beroende på situationen. Ibland bör du vänta tills patientens tillstånd har stabiliserats..

Förberedelse för förfarandet

Förberedelserna för proceduren inkluderar följande nyanser:

  1. Om några dagar måste du sluta ta blodförtunnande läkemedel eller komma överens med din läkare.
  2. Uteslut mat som bidrar till gasbildning i tre dagar. I 8 timmar, vägrar att ta vätskor och mat (om PD är planerad under narkos).
  3. Överhett inte i badet eller badet dagen innan.
  4. Ge upp tung fysisk aktivitet på en dag. Det är bra att ha en god vila före manipulation.
  5. Ta inte alkohol eller rök per dag.

Innan du utför PD är det nödvändigt att göra en leverultraljud och blodprover:

  • för koagulation;
  • allmän klinisk;
  • på RW, HIV, hepatit;
  • för Rh-faktor och blodgrupp, om de är okända.

I närvaro av andra sjukdomar, till exempel hjärtproblem, krävs ett EKG.

Typer av biopsi och funktioner i studien

En biopsi är avlägsnandet av en bit levervävnad för analys. Biopsiprovet (uttaget material) av organets totala volym är cirka 1/150 000.

Forskningen utförs på följande sätt:

  • histologisk (vävnad);
  • cytologisk (cellulär);
  • bakteriologisk.

Det finns flera typer av strömförsörjningsenheter enligt metoden för materialprovtagning:

  • perkutan;
  • biopsi med fin nålsugning;
  • transvenös leverbiopsi;
  • laparoskopisk och snittad.

Hur en laparoskopisk leverbiopsi utförs finns i videon. Filmad av kanalen Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

  1. Perkutan PD görs på några sekunder under lokalbedövning och orsakar inte särskilt obehagliga känslor för patienten.
  2. Tidigare, med hjälp av ultraljud, är punkteringsstället i bukhålan och det drabbade organet markerat. Materialet tas med en Menghini-nål.
  3. 2 timmar efter manipuleringen genomgår patienten en ultraljudsundersökning för att utesluta närvaron av vätska vid punkteringsstället.

Denna BP-metod kan inte användas när:

  • bekräftat leverhemangiom eller andra vaskulära tumörer;
  • nederlag av echinococcus;
  • blödningshistoria av okända skäl;
  • oförmåga att överföra blod till en patient.

Fin nål aspirera biopsi

  1. Fin-nål aspirat leverbiopsi (TIBP) utförs under ultraljud eller CT-kontroll.
  2. Med hjälp av utrustningen bestämmer läkaren nålens väg för provtagning. Ytterligare passage av nålen i vävnaden övervakas också med ultraljud eller tomografi.
  3. Omedelbart efter manipuleringen får patienten en ultraljudsundersökning för att kontrollera om det finns vätska vid punkteringsstället eller inte..

Fina nål aspirat leverbiopsi är säker för cancerpatienter, eftersom själva metoden utesluter "spridning" av cancerceller. Men samtidigt anses denna metod inte vara 100% effektiv för den primära diagnosen levercancer. Frånvaron av atypiska celler på punkteringsstället förnekar inte sjukdomens maligna natur.

Transvenös leverbiopsi

  1. Transvenös leverbiopsi (TBLB) är lämplig för patienter med blödningsstörningar. Indikeras också för dem som renas med extrarenal-metoden. Detta är ett komplext förfarande som varar från 30 minuter till en timme..
  2. Under kontroll av ett fluoroskop införs en kateter i höger leverven genom en punktering i halsvenen. Genom den levereras en nål för BP till platsen för materialprovtagning. Studien utförs under lokalbedövning.
  3. Under proceduren krävs EKG-övervakning. PVD kan orsaka arytmier när katetern passerar genom höger förmak. Dessutom kan patienten uppleva smärta vid punkteringsstället, i höger arm..

Tekniken är effektiv för patienter med följande patologier:

  • allvarlig kränkning av blodkoagulation
  • svår fetma
  • allvarliga ascites
  • vaskulär tumör.

Laparoskopisk och snittteknik

Laparoskopisk leverbiopsi (LBB) och studiens snittmetod liknar varvid båda utförs under narkos. Båda visar god effekt i ett antal fall..

  1. För att utföra LBP sätter läkaren in ett laparoskop med ett videosystem i bukhålan genom snitt. Bilden låter dig kontrollera ögonblicket av att ta en biopsi.
  2. Material för forskning tas med en slinga eller specialpincett.
  3. Efter LBP stoppas blödningen genom vävnadsskada. Ett bandage appliceras på snittplatsen.

Laparoskopisk PD används för:

  • utveckling av tumörprocessen och bestämning av dess stadium;
  • förstoring av levern och mjälten av oklara skäl;
  • peritoneal infektion;
  • ascites av okänt ursprung.

En snittleverbiopsi utförs vid operationen för att avlägsna metastaser eller fragment av den drabbade levern. Studien kan planeras eller vara akut. Om kirurger snarast behöver få resultatet av histologin avbryts operationen och läkarna väntar på en dom från laboratoriet..

fotogalleri

Beteende och vård efter proceduren

Beteende och vård efter en leverbiopsi inkluderar:

  1. Oavsett PD-tekniken visas patienten säng vila under de första timmarna efter ingreppet. Läkare övervakar patientens tillstånd med ultraljudundersökning av det drabbade organet, blodprov och EKG vid behov.
  2. Den första måltiden är möjlig 2-4 timmar efter att materialet har tagits, om patientens allmänna tillstånd tillåter det. Rätterna bör vara varma, låg fetthalt.
  3. Under en vecka efter att ha tagit en biopsi bör du avstå från varma bad, bad eller bastur, fysisk aktivitet.
  4. Under en vecka efter PD bör du avstå från blodförtunnande läkemedel.

Avkodning av forskningsresultat

För att bedöma leverns tillstånd (närvaron av fibros eller inflammation i organet) är följande metoder vanligast:

  • Knodell skala;
  • Metavir-skala;
  • Ishak skala.

Tolkningen av resultaten för alla tre metoderna visas på bilden..

Möjliga komplikationer efter leverbiopsi

PD beror på kvalifikationerna och erfarenheten hos den läkare som utför diagnosen.

De vanligaste konsekvenserna av PD inkluderar:

  • ömhet på platsen för manipulationen;
  • blödning;
  • perforering av intilliggande strukturer (med "blind" -metoden);
  • smittsamma komplikationer.

På grund av en felaktigt utförd biopsi kan en patient uppleva:

  • gallperitonit;
  • purulenta komplikationer (abscess, flegmon);
  • pneumothorax;
  • pleurit;
  • perihepatit;
  • bildandet av intrahepatiska hematomer;
  • hemobilia (utsöndring av blod med galla);
  • bildandet av en arteriovenös fistel;
  • smittsamma komplikationer.

Symtom och komplikationer av detta slag är sällsynta..

Allvarliga konsekvenser efter leverbiopsi är vanligare hos barn än hos vuxna och når 4,5%. Punktering biopsi dödlighet varierar från 0,009 till 0,17%.

Hur mycket kostar en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan göras:

  • gratis - enligt den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn;
  • mot en avgift i en privat medicinsk institution.

PSU-kostnaden beror på:

  • typ av förfarande;
  • ytterligare tjänster - ultraljud, CT, smärtlindring;
  • nivån på patientkomfort i kliniken.

Genomsnittspriserna för leverbiopsi i stora städer presenteras i tabellen:

OmrådeKostnadenFast
moskvafrån 22400 gnugga."Huvudstad"
Chelyabinskfrån 27600 gnugga."Lotus"
Krasnodarfrån 12000 rubel."Besök"

Video

Om hur och varför en leverbiopsi görs på Moskva Doctor Clinic-kanalen.

Leverbiopsi: indikationer, metoder och beteende efter proceduren

Författare: Averina Olesya Valerievna, läkare, doktor, patolog, lärare vid Institutionen för Pat. anatomi och patologisk fysiologi, för Operation.Info ©

En leverbiopsi är ett vivo-avlägsnande av ett fragment av ett organ för efterföljande histologisk undersökning. Huvudmålet med en biopsi är att klargöra diagnosen när icke-invasiva diagnostiska metoder som ultraljud, CT eller MR inte tillåter oss att helt exakt bedöma sjukdomens natur, dess aktivitet, graden av förändring i organets parenkym och stroma..

Leverbiopsier utförs inte rutinmässigt på ett stort antal patienter, även om leverproblem är vanliga. Detta beror på att proceduren är smärtsam och är förknippad med ett antal komplikationer i fall där levervävnadens struktur förändras kraftigt. Dessutom är det i många fall möjligt att bestämma patologin med hjälp av laboratoriedata och instrumentella undersökningar utan att använda biopsi..

Om läkaren skickade för en sådan studie betyder det att frågor kvarstår och för att lösa dem måste du bokstavligen "titta" in i organets mikroskopiska struktur, vilket kan ge en stor mängd information om cellernas tillstånd, deras reproduktionsintensitet eller nekros, arten av bindvävstroma, närvaron av fibros och dess grad.

leverbiopsi

I vissa fall tillåter en biopsi dig att bestämma behandlingens natur och spåra effektiviteten hos redan förskrivna läkemedel, utesluta eller bekräfta patologins tumörkaraktär och identifiera sällsynta sjukdomar i levervävnaden.

Biopsi är smärtsamt och kan leda till komplikationer, därför är indikationerna tydligt formulerade och utvärderade strikt för varje patient. Om det finns en risk för leverfunktion efter ingreppet eller farliga komplikationer, föredrar läkaren att avvisa det av säkerhetsskäl för patienten. I fallet då riktningen för biopsi överförs till patienten, finns det inget behov av panik: en biopsi betyder inte att den patologiska processen är igång eller obotlig.

När och varför en leverbiopsi inte ska göras?

En leverbiopsi utförs för de patienter som redan har genomgått ultraljud, datortomografi eller MR av ett organ, som en klargörande diagnostisk metod. Indikationer för det är:

  • Kroniska inflammatoriska förändringar - för differentiell diagnos av orsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, läkemedel), förtydligande av nivån av inflammationsaktivitet;
  • Differentiell diagnos av hepatit, cirros och fet hepatos i kliniskt svåra fall;
  • Ökad levervolym av ospecificerad anledning;
  • Gulsot av oförklarlig natur (hemolytisk eller lever);
  • Skleroserande kolangit, primär gallcirros - för att analysera förändringar i gallvägarna;
  • Parasitiska invasioner och bakterieinfektioner - tuberkulos, brucellos, etc.;
  • Sarkoidos;
  • Levercirros;
  • Medfödda missbildningar av organet;
  • Systemisk vaskulit och hematopoetisk vävnadspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidos, porfyri, Wilson-Konovalov-sjukdom) - för att klargöra graden av skada på leverparenkym;
  • Leverneoplasmer - för att utesluta eller bekräfta maligniteten i processen, den metastatiska karaktären hos tumörnoder, för att klargöra den histologiska strukturen av neoplasi;
  • Genomföra antiviral behandling - ställa in tidpunkten för dess start och analysera effektiviteten;
  • Bestämning av prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotropa virus, med snabb progression av fibros, etc.;
  • Analys av lämpligheten hos en potentiell givarlever för transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineras av ett läkaråd bestående av en onkolog, gastroenterolog, specialist på infektionssjukdomar, var och en behöver klargöra diagnosen för att bestämma den mest effektiva behandlingen. Vid tidpunkten för bestämning av indikationerna har patienten redan resultaten av ett biokemiskt blodprov, ultraljud och andra undersökningsmetoder som hjälper till att eliminera eventuella risker och hinder för utnämningen av en biopsi. Kontraindikationer är:

  1. Allvarlig patologi av hemostas, hemorragisk diates;
  2. Purulent-inflammatoriska förändringar i buken, pleura, själva levern på grund av risken för spridning av infektion;
  3. Pustulära, eksematösa processer, dermatit vid punkterna för den påstådda punkteringen eller snittet;
  4. Hög portal hypertoni;
  5. En stor mängd vätska med ascites;
  6. Medvetsstörningar, koma;
  7. Psykisk sjukdom, där det är svårt att kontakta patienten och kontrollera hans handlingar.

De listade hindren betraktas som absoluta, det vill säga om de är närvarande måste biopsi kategoriskt överges. I ett antal fall avslöjas relativa kontraindikationer som kan försummas om nyttan med biopsi är högre än graden av risk, eller om de kan elimineras vid tidpunkten för den planerade manipuleringen. Dessa inkluderar:

  • Allmänna infektioner - biopsi är endast kontraindicerat tills de är helt botade;
  • Hjärtsvikt, högt blodtryck tills patientens tillstånd kompenseras;
  • Kolecystit, kronisk pankreatit, magsår eller duodenalsår i det akuta stadiet;
  • Anemi;
  • Fetma;
  • Allergi mot bedövningsmedel;
  • Ämnets kategoriska vägran att manipulera.

Leverbiopsi utan ultraljudskontroll är kontraindicerat i närvaro av lokala tumörliknande processer, hemangiom, cystiska håligheter i organparenkymet.

Förberedelse för forskning

Punktionsleverbiopsi kräver inte sjukhusvistelse och utförs oftast på poliklinisk basis, men om patientens tillstånd väcker oro eller risken för komplikationer är hög, läggs han in på kliniken i flera dagar. När punktering inte räcker för att få levervävnad och andra sätt att prova materialet (till exempel laparoskopi) krävs, läggs patienten på sjukhus och proceduren utförs i ett operationsrum.

Innan biopsin i polikliniken på bostadsorten kan du genomgå nödvändiga undersökningar, inklusive tester, - blod, urin, koagulogram, tester för infektioner, ultraljud, EKG om det anges, fluorografi. Några av dem - ett blodprov, ett koagulogram och en ultraljudsundersökning - kommer att dupliceras omedelbart innan du tar levervävnaden.

När du förbereder dig för en punktering förklarar läkaren patienten dess betydelse och syfte, lugnar och ger psykologiskt stöd. Vid allvarlig ångest ordineras lugnande medel före och på undersökningsdagen..

Efter en leverbiopsi tillåter inte specialister att köra, därför ska patienten efter en poliklinisk undersökning i förväg tänka på hur han kommer hem och vem av hans släktingar kommer att kunna följa med honom.

Anestesi är ett oumbärligt tillstånd för leverbiopsi, för vilket patienten måste förklara för läkaren om han är allergisk mot bedövningsmedel och andra läkemedel. Innan studien ska patienten känna till några av principerna för att förbereda sig för en biopsi:

  1. antikoagulantia, blodplättmedel och ständigt intagda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel avbryts minst en vecka före undersökningen;
  2. 3 dagar före ingreppet måste du byta diet, med undantag av mat som framkallar uppsvälldhet (färska grönsaker och frukter, bakverk, baljväxter, bröd);
  3. dagen före studien bör du utesluta att besöka bastun och badet, varmt bad och dusch, lyfta vikter och utföra tungt fysisk arbete;
  4. med uppblåsthet tas enzympreparat och medel som minskar gasbildning (espumisan, pankreatin);
  5. sista måltid minst tio timmar före biopsin;
  6. en rensande lavemang läggs på kvällen innan.

Efter att ha uppfyllt ovanstående villkor tar personen en dusch, byter kläder och lägger sig. På morgonen av ingreppet äter eller dricker han inte, tar återigen ett blodprov, genomgår en ultraljudsundersökning, sjuksköterskan mäter sitt blodtryck och puls. På kliniken undertecknar patienten ett samtycke till studien.

Leverbiopsialternativ och funktioner i dess beteende

Beroende på metoden för vävnadsprovtagning för forskning finns det flera alternativ för leverbiopsi:

  • Punktera;
  • Snitt:
  • Genom laparoskopi;
  • Transvenös;
  • Fin nål.

Perkutan punktionsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kräver lokalbedövning och tar några sekunder. Det utförs blindt om punkteringsstället bestäms med ultraljud och det kan kontrolleras - med ultraljud eller en datortomograf, som under proceduren "följer" nålens gång..

För histologisk analys tas vävnadskolumner ett par millimeter tjocka och upp till 3 cm långa. Ett fragment av parenkymet i vilket mikroskopiskt kan identifieras minst tre portalområden kommer att vara informativt. För att bedöma svårighetsgraden av fibros bör biopsilängden vara minst 1 cm.

Eftersom fragmentet som tagits för forskning utgör en mycket liten del av hela levervolymen, kommer morfologens slutsats specifikt att relatera till den, därför är det inte alltid möjligt att få exakta slutsatser om förändringen i hela organet.

Perkutan biopsi är indicerat för ospecificerad gulsot, oförklarlig förstoring av mjälten och levern, förekomsten av virala skador, cirros i organet, med tumörer, liksom för övervakning av behandlingen, levertillstånd före och efter transplantation.

Ett hinder för en punkteringsbiopsi kan vara hemokoagulationsstörningar, tidigare blödning, omöjlig blodtransfusion till patienten, ett diagnostiserat hemangiom, en cysta, en kategorisk motvilja att undersöka. Med svår fetma, ansamling av vätska i buken, allergi mot bedövningsmedel bestäms frågan om en biopsi är lämplig individuellt.

Bland komplikationerna av leverpunktering skiljer sig blödning, smärta, perforering av tarmväggen. Blödning kan utvecklas omedelbart eller under de närmaste timmarna efter manipulation. Ömhet är ett vanligt symptom på perkutan biopsi och kan kräva användning av smärtstillande medel. På grund av trauma i gallvägarna kan hemobilia utvecklas, inom tre veckor från punkturets ögonblick, manifesterat av ömhet i hypokondrium, gulning av huden, avföring i mörk färg.

Den perkutana biopsitekniken innefattar flera steg:

  1. Att lägga motivet på ryggen, höger hand bakom huvudet;
  2. Smörjning av punkteringsstället med antiseptika, införande av bedövningsmedel;
  3. Vid 9-10 interkostalutrymme görs en punktering med en nål till ett djup av cirka 4 cm, en saltlösning samlas i sprutan, som tränger igenom vävnaderna och förhindrar att främmande innehåll kommer in i nålen;
  4. Innan en biopsi tar andan och håller andan, läkaren tar sprutkolven hela vägen upp och injicerar snabbt nålen i levern, medan den erforderliga volymen vävnad samlas på ett par sekunder;
  5. Snabb avlägsnande av nålar, antiseptisk behandling av huden, sterilt förband.

Efter punktionen återvänder patienten till avdelningen och efter två timmar ska han genomgå en ultraljudundersökning för att se till att det inte finns någon vätska på punkteringsstället.

Fin nål aspirera biopsi

När levervävnaden aspireras kan patienten ha ont, därför, efter att ha behandlat huden med ett antiseptiskt medel, injiceras en lokalbedövning. Denna typ av biopsi gör att du kan ta vävnad för cytologisk undersökning, kan användas för att klargöra naturen hos lokala formationer, inklusive tumörnoder.

Aspiratbiopsi i levern är det säkraste sättet att ta vävnad från cancerpatienter, eftersom det utesluter spridning av cancerceller till angränsande strukturer. Även aspiratbiopsi är indicerat för vaskulära förändringar och lever echinokockos..

Vid aspiration av levervävnad ligger patienten på rygg eller vänster sida, hudens punkteringspunkt smörjs med ett antiseptiskt medel och lokalbedövning utförs. Strikt under kontroll av ultraljud eller en CT-maskin visas nålens väg, ett litet snitt görs på huden. Nålen tränger in i levern också med ultraljud eller röntgen.

När nålen har nått det planerade området fixeras en aspirator fylld med saltlösning på den, varefter läkaren gör försiktiga translationella rörelser och samlar vävnad. I slutet av proceduren avlägsnas nålen, huden smörjs med ett antiseptiskt medel och ett sterilt bandage appliceras. Innan han förflyttar patienten till avdelningen behöver han en ultraljudundersökning.

Transvenös leverbiopsi

transvenös leverbiopsi

En annan metod för att erhålla levervävnad är transvenös biopsi, vilket är indicerat för störningar i hemostas, personer i hemodialys. Dess väsen ligger i införandet av en kateter direkt i levervenen genom halsen, vilket minimerar sannolikheten för blödning efter manipulation.

Transjugulär biopsi är lång och tar upp till en timme; EKG-övervakning är obligatorisk under hela proceduren på grund av risken för hjärtrytmstörningar. Manipuleringen kräver lokalbedövning, men patienten kan fortfarande ha ont i höger axel och leverpunktionszon. Denna ömhet är ofta kortvarig och bryter inte mot det allmänna tillståndet..

Svåra koagulationsstörningar, en stor mängd askitvätska i buken, hög fetma, diagnostiserat hemangiom, ett misslyckat tidigare försök till finnålsbiopsi anses vara orsakerna till transvenös biopsi..

Ett hinder för denna typ av biopsi är cystor, trombos i venerna i levern och expansion av de intrahepatiska gallgångarna, bakteriell kolangit. Bland konsekvenserna är intraperitoneal blödning troligtvis när organkapseln är perforerad, mycket mindre ofta - pneumothorax, smärtsyndrom.

Vid utförande av en transvenös biopsi ligger motivet på ryggen, efter att huden har behandlats och narkosmedlet injiceras över halsvenen, dissekeras huden, där kärlstyrningen placeras. Under kontroll av röntgenstrålning framskrider katetern inuti kärlet, i hjärtkaviteten, den underlägsna vena cava till höger lever.

I det ögonblick som ledaren rör sig inuti hjärtat kan dess rytm störas, och när material tas från orgeln kan det göra ont i höger axel och hypokondrium. Efter vävnadsaspiration avlägsnas nålen snabbt, platsen för hudens snitt behandlas med alkohol eller jod och täcks med en steril servett.

Laparoskopisk och snittteknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utförs i operationssalen för att diagnostisera bukpatologi, ospecificerad vätskeansamling i buken, hepato- och splenomegali utan en etablerad orsak, för att fastställa scenen för maligna tumörer. Denna biopsi innebär generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi är kontraindicerad vid svår hjärt- och lungsvikt, tarmobstruktion, inflammation i bukhinnan av bakteriell karaktär, svår hemokoagulationsstörning, svår fetma, stora herniala utsprång. Dessutom måste proceduren överges om patienten själv är kategoriskt emot studien. Komplikationer av laparoskopi inkluderar blödning, inträngande av galkomponenter i blodomloppet och gulsot, bruten mjälte, långvarig smärta.

Tekniken för laparoskopisk biopsi inkluderar små punkteringar eller snitt i bukväggen där laparoskopisk instrumentering sätts in. Kirurgen tar vävnadsprover med biopsitång eller en slinga, med fokus på bilden från monitorn. Innan instrument tas bort, koaguleras blödande kärl, och i slutet av operationen sys såren med ett sterilt förband.

En snittbiopsi utförs inte ensam. Det rekommenderas i operationsprocessen för neoplasmer, levermetastaser som ett av stadierna av kirurgiskt ingrepp. Leveravsnitt skärs ut med en skalpell eller koagulator under överinseende av kirurgens öga och skickas sedan till laboratoriet för undersökning.

Vad händer efter en leverbiopsi?

Oavsett metod för vävnadsprovtagning, efter manipuleringen, kommer patienten att behöva spendera ungefär två timmar liggande på höger sida och trycka på punkteringsstället för att förhindra blödning. Förkylning appliceras på punkteringsplatsen. Den första dagen visas säng vila, spara mat, exklusive varma rätter. Den första måltiden är möjlig tidigast 2-3 timmar efter biopsin.

Den första observationsdagen efter proceduren mäts patientens tryck och hjärtfrekvens varannan timme och blodprover tas regelbundet. Efter 2 timmar och en dag senare är en ultraljudundersökning nödvändig.

Om det inte finns några komplikationer efter biopsin, kan nästa dag undersökaren gå hem. Vid laparoskopi bestäms sjukhusvistelsens varaktighet av typen av operation och den underliggande sjukdomens natur. Under veckan efter studien rekommenderas det inte att lyfta vikter och göra tungt fysiskt arbete, gå till badhuset, bastun och ta ett varmt bad. Antikoagulantia återupptas också efter en vecka.

Resultaten av en leverbiopsi kan erhållas efter en detaljerad mikroskopisk studie av dess struktur och celler, vilket kommer att återspeglas i slutsatsen från en patomorfolog eller cytolog. För att bedöma tillståndet för hepatisk parenkym används två metoder - Metavir och Knodel-skalan. Metavir-metoden rekommenderas för leverskador av hepatit C-viruset, med Knodel-skalan kan du studera i detalj arten och aktiviteten hos inflammation, graden av fibros, hepatocyternas tillstånd i en mängd olika patologier.

Vid bedömning av leverbiopsi enligt Knodel beräknas det så kallade histologiska aktivitetsindexet, vilket återspeglar svårighetsgraden av inflammation i organets parenkym och graden av fibros bestäms, vilket indikerar kroniskhet och risken för cirrotisk degeneration i levern.

Beroende på antalet celler med tecken på dystrofi, nekrosområdet, det inflammatoriska infiltratets natur och dess svårighetsgrad, fibrotiska förändringar beräknas det totala antalet poäng som bestämmer den histologiska aktiviteten och organfibrosstadiet..

Metavir-skalan utvärderar svårighetsgraden av fibros i punkter. Om den inte finns där kommer slutsatsen att vara steg 0, med spridning av bindväv i portalvägarna - steg 1, och om det har spridit sig över deras gränser - steg 2, med svår fibros - steg 3, avslöjade cirros med strukturell omläggning är den allvarligaste, fjärde skede. På samma sätt, i punkter från 0 till 4, uttrycks graden av inflammatorisk infiltration av leverparenkymet..

Resultaten av den histologiska bedömningen av levertillståndet kan erhållas 5-10 dagar efter ingreppet. Det är bättre att inte få panik, inte leta efter svar på Internet på de frågor som har uppstått i samband med slutsatsen, utan att gå till läkaren som skickade efter biopsin för förklaringar.

Recensioner av patienter som har genomgått en leverbiopsi är ofta positiva, eftersom proceduren som utförs med en korrekt bedömning av indikationer och kontraindikationer tolereras väl och ger sällan komplikationer. Försökspersonerna noterade nästan fullständig smärtfrihet, vilket uppnås med lokalbedövning, men känslan av obehag kan kvarstå i ungefär en dag efter biopsin. Det är mycket smärtsammare, enligt många, att förvänta sig resultatet av en patomorfolog som kan både lugna och förmå läkaren till aktiv behandlingstaktik..

Leverbiopsi

En leverbiopsi är ett diagnostiskt förfarande där en bit levervävnad avlägsnas för att bestämma omfattningen av leverskada och inflammation. En biopsi hjälper också till att bedöma behandlingsförloppet och vid behov justera det. Detta är den mest informativa forskningsmetoden när man misstänker en onkologisk process..

Indikationer

  • med lesioner av små gallgångar (primär gallcirros, skleroserande kolangit, kronisk läkemedelskolestas)
  • för att upptäcka infektioner: tuberkulos, brucellos, syfilis, cytomegalovirusinfektion, herpes etc..
  • före och efter levertransplantationskirurgi för att bedöma eventuella komplikationer
  • före njurtransplantation
  • för diagnos av feber av okänt ursprung
  • för att ta reda på orsakerna till avvikelser i resultaten av leverfunktionstester
  • med misstänkt genetiskt bestämd familjär leversjukdom
  • med gulsot av okänt ursprung utan förstoring av gallgångarna

Kontraindikationer

  • ascites
  • hemostasstörningar
  • blödningsstörningar
  • vätskeformationer i levern
  • trombocytopeni
  • kolangit
  • subhepatisk kolestas

Biopsityper

Riktad finnålsbiopsi är den säkraste biopsimetoden. Men det används inte för att diagnostisera kronisk hepatit och cirros..

En riktad biopsi med en medeldiameter nål utförs under ultraljud, CT eller angiografi. Denna typ av biopsi ger en högre andel positiva resultat än andra.

Biopsi med en Menghini-nål "på 1 sekund" utförs med en 1,4 mm nål med en sned och lätt konvex skärning, utrustad med en stav. Förfarandet kräver ingen bedövning, ibland utförs bedövning efter undersökningen.

En laparoskopisk biopsi utförs med ett tunt rör med en kamera i slutet (ett laparoskop) som överför en bild av levern till en monitor. Läkaren sätter in laparoskopet genom ett snitt i bukhålens vägg och tittar på skärmen och tar bitar av levervävnad från specifika områden. Denna typ av biopsi används när ett specifikt vävnadsprov behöver tas..

En transvenös biopsi görs om patienten har problem med blodproppar eller vätska ansamlas i buken, det vill säga när andra typer av biopsi är kontraindicerade för honom. Under studien sätter läkaren in ett tunt rör med en biopsinål (kateter) i en ven i nacken och flyttar den till levern, där han tar en bit vävnad för undersökning.

Hur man förbereder

Under beredningen är det nödvändigt:

- informera din läkare om graviditet, lung- och hjärtsjukdomar, läkemedelsallergier, diabetes samt problem med blodproppar;

- informera läkaren om att ta antikoagulantia som gör blodet tunnare;

- en vecka före ingreppet är det nödvändigt att sluta ta aspirin, aspirininnehållande och vissa antiinflammatoriska läkemedel - du måste konsultera din läkare i förväg.

Före en leverbiopsi krävs följande laboratorietester:

  • allmän blodanalys
  • allmän urinanalys
  • blodproppstest
  • HIV-test
  • hepatit test

Hur utförs biopsin??

I de flesta fall utförs en leverbiopsi på ett sjukhus eller i poliklinisk miljö, eftersom personen efter proceduren måste vara under medicinsk övervakning i 4 timmar.

Själva proceduren varar inte mer än 5 minuter.

  1. Patienten ligger på ryggen.
  2. Desinfektion av injektionsstället för nålar och injektionsmedicin.
  3. Läkaren gör ett litet snitt och sätter in en speciell nål genom den, med vilken han tar ett fragment av levervävnaden för vidare histologisk undersökning.

Efter proceduren

  1. Patienten kan uppleva lätt obehag eller lätt smärta i axlar eller rygg. I det här fallet ordinerar läkaren smärtstillande medel..
  2. Fysisk aktivitet bör undvikas i 24 timmar.
  3. Det rekommenderas inte att köra inom 8 timmar.
  4. Blodförtunnande medel bör undvikas i en vecka.

Om du har feber, frossa, illamående, svaghet, andningssvårigheter, skarp smärta i levern, bröstet, axeln, bukhålan inom 72 timmar efter leverbiopsin - måste du omedelbart kontakta läkare.

resultat

För att bedöma resultaten av forskningen inom modern medicin används oftast två metoder:

Metavir-metoden används om en biopsi utförs för hepatit C. Under studien fastställs stadiet och graden av inflammation - från 0 till 4 poäng. Stegen för inflammation gör det möjligt att dra slutsatser om mängden fibrös vävnad och dess ärrbildning. Ärrstadier klassas också på en skala från 0 till 4.

Knodel-metoden används för att visa biopsiresultat för närvaron av graden av inflammation, nekros i leverloberna, graden av ärrbildning, etc..

Varför utförs en leverbiopsi?

Leverbiopsi avslöjar ett brett spektrum av patologiska tillstånd. Organforskning är viktig när det interna kemiska laboratoriet inte klarar sin huvudsakliga funktion - rening av blodet från giftiga ämnen.

Att utföra en leverbiopsi enligt indikationerna och kraven för proceduren är nyckeln till ytterligare fullfjädrad funktion, inte bara för ett specifikt system utan för hela organismen som helhet..

Klassificering av diagnosmetoden

Vid eventuella funktionsstörningar i inre organ måste du kontakta en läkare. Han kommer att berätta vad en leverbiopsi är och i vilka fall det är nödvändigt. Det finns flera metoder för att utföra proceduren..

Baserat på detta är biopsin uppdelad i följande typer:

  • laparoskopisk (essensen av medicinsk manipulation är att patienten efter generell anestesi gör snitt i buken genom vilka nödvändiga instrument införs),
  • punktering, utförd med hjälp av en aspiratorspruta (en punktering görs med en speciell nål och ett biopsiprov tas),
  • transvenös, gjord genom ett snitt i halsvenen, i vilken en kateter förs in och det nödvändiga materialet tas,
  • incisional (som är öppen), som utförs under ett kirurgiskt ingrepp (manipulation gör att du kan ta bort en tumör eller en del av ett organ).

För leverbiopsi är indikationerna följande:

  • identifiering av arten av skador på ett inre organ,
  • bekräftelse av patologin efter testning,
  • bekräftelse av diagnosen efter ultraljudsundersökning, datortomografi, radiografi,
  • identifiering av sjukdomar orsakade av ärftlighet,
  • bedömning av organets tillstånd efter implantation,
  • övervaka effektiviteten av behandlingen,
  • ökat bilirubin i avsaknad av synliga orsaker.

Förfarandet för att ta vävnad är nödvändigt för utveckling av:

  • leversjukdomar orsakade av alkoholförgiftning,
  • hepatit B och C,
  • fetma,
  • inflammation av autoimmun karaktär,
  • primär gallcirros,
  • skleroserande kolangit.

Forskning hos barn

Behovet av biopsi hos barn är fortfarande ett kontroversiellt ämne i den medicinska miljön. Bland de obligatoriska indikationerna för manipulation hos ett barn särskiljs en hög nivå av enzymer under lång tid (över flera månader). Om denna indikator regelbundet faller, är det lämpligt att ersätta proceduren med en mildare. Detta beror på den höga risken för negativa konsekvenser, till exempel utveckling av blödning, om en benmärgstransplantation tidigare utfördes.

Diagnos hos barn kan vara komplicerad:

  • pleurit,
  • perihepatit,,
  • blödning,
  • intrahepatiska hematom,
  • biliär peritonit,
  • bildandet av en arteriovenös fistel vid levern,
  • infektion.

Förbereder patienten för studien

Under undersökningen ägnas stor uppmärksamhet åt förberedelserna för leverbiopsi. Det utförs i förväg. Detta kommer att undvika falska resultat och behovet av upprepat diagnostiskt arbete..

Grundläggande steg att ta innan medicinsk manipulation inkluderar:

  • stoppa användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel 7 dagar före ingreppet,
  • introduktion av en diet 3 dagar före undersökningen (exkludera livsmedel som framkallar ökad gasproduktion, till exempel svartbröd, mejeriprodukter, frukt, råa grönsaker),
  • tar enzymatiska läkemedel för matsmältningssjukdomar,
  • tillhandahålla en lätt middag strax före förfarandet (på kvällen är det lämpligt att göra en rensande lavemang),
  • besöker diagnosrummet på fastande mage.

Det är absolut nödvändigt att meddela läkaren om att ta mediciner och antikoagulantia. Endast en specialist kan bestämma lämpligheten för deras användning dagen för studien. Innan du tar ett biomaterial utförs ett allmänt blodprov, en ultraljudsundersökning och ett koagulationstest.

När proceduren har ordinerats kommer din läkare att berätta hur du ska förbereda dig för en leverbiopsi. Eventuella sjukdomar måste rapporteras till en specialist i förväg för att undvika komplikationer.

Teknik

Manipuleringen inkluderar ett antal sekventiella steg. Bland dem är:

  • Sedationsadministration.
  • Beredning av platsen för medicinsk intervention. För att göra detta är det nödvändigt att frigöra en del av kroppen - biopsisidan där en punktering kommer att tas för att ta levervävnad.
  • Godkännande av önskad position. Patienten ska ligga på ryggen med höger hand under huvudet.
  • Desinfektion av punkteringszonen.
  • Introduktion av lokalbedövning på platsen för den avsedda injektionen i området med leverpunktion.
  • Direkt diagnostik. För detta utförs en orgelsökning med en manuell undersökning eller med en ultraljudsmaskin. Då punkteras levern: en speciell nål förs in genom dermis (mellan de två nedre revbenen på höger sida). En större biopsi kan tas under en trefinbiopsi när ett speciellt rör sätts in. För att underlätta manipulation under proceduren rekommenderas patienten att andas ut och hålla andan under en kort tid. Detta gör att du kan undvika punktering av lungan när du utför vävnadsprovtagning och för in nålen i det önskade området av levern.

Biopsiens varaktighet är 15 minuter till en halvtimme. För en preliminär bekantskap med diagnosfunktionen kan du titta på en temavideo.

Laparoskopisk biopsi

Denna typ av diagnos indikeras om det är nödvändigt att genomföra en laparoskopisk undersökning eller operation med utveckling av ascites eller en tumör..

Innan man utför manipuleringen är patienter alltid intresserade av hur en leverbiopsi görs?

Biopsiproceduren utförs enligt följande: små snitt på hudytan görs och ett laparoskop sätts in i bukhålan. Insamlingen av biologiskt material utförs med tång eller en slinga.

På grund av procedurens egenart utförs det under allmänbedövning. För att eliminera blödning cauteriseras vävnaden. Därefter behandlas såret och ett bandage appliceras..

Laparoskopisk biopsi är kontraindicerad vid sjukdomar som är oförenliga med generell anestesi. Studien utförs inte med:

  • närvaron av purulent kolangit,
  • utvecklingen av peritonit och andra diffusa patologier i bukhinnan,
  • avancerad fetma.

Potentiella komplikationer av laparoskopisk biopsi inkluderar:

  • kärlskada, åtföljd av inre blödningar,
  • perforering av gallvägarna, ihåliga organ med efterföljande utveckling av peritonit,
  • pneumothorax,
  • utveckling av den smittsamma processen.

Perkutan biopsi

Perkutan leverpunktion utförs med lokalbedövning i några sekunder. Tack vare detta finns det inget obehag och smärta.

Punktionsbiopsi i levern efter diagnosen utförs med en av två metoder:

  • den klassiska metoden, som innebär att man gör en punktering med en ultraljudsmaskin,
  • under ultraljudsstyrning när nålstyrning styrs av ultraljud eller datortomografi.

Den andra metoden är optimal. En perkutan leverbiopsi kan bara ta ett litet prov för undersökning. Därför ger de erhållna uppgifterna inte alltid korrekta slutsatser om organets tillstånd. I detta avseende bör punkteringsbiopsin föregås av andra diagnostiska metoder..

En perkutan biopsi är indicerad för:

  • förändringar i storleken på levern och mjälten (till exempel för att detektera dystrofi),
  • en ökning av nivån av bilirubin i blodet,
  • närvaron av en virussjukdom (till exempel med hepatit A eller C),
  • upptäckt av levercirros,
  • differentiell diagnos av samtidiga leversjukdomar (diagnos av hepatos),
  • spåra effektiviteten av behandlingen,
  • förekomst av cancer,
  • bedöma organets tillstånd före och efter transplantation.

Punktionsbiopsi rekommenderas inte i närvaro av absoluta och relativa kontraindikationer. Den första gruppen inkluderar följande villkor:

  • en historia av blödning av okänd etiologi,
  • patologi i blodkoagulationssystemet,
  • kontraindikation mot blodtransfusion,
  • vaskulär tumör,
  • utveckling av en echinokockcysta,
  • problem med att identifiera biopsiområdet.

Bland de relativa kontraindikationerna är:

  • avancerat stadium av fetma,
  • närvaron av svåra ascites,
  • förekomst av hemofili,
  • utveckling av infektion,
  • allergi mot smärtstillande läkemedel.

Perkutan biopsi är sällan förknippad med komplikationer. Vanligtvis beror deras utseende på en liten erfarenhet av en specialist och manifesteras i:

  • utvecklingen av smärtsamma känslor efter diagnosens slut,
  • blödning,
  • införandet av patogen mikroflora och infektionsutveckling.

Fin-nål aspiration BP

En aspirationsbiopsi med fin nål i levern under ultraljudskontroll är obligatorisk. Punktionsområdet förbehandlas med lokalbedövning. Denna typ av diagnos är indicerad för fokala skador i organ, till exempel som ett resultat av utvecklingen av en cancertumör.

Man bör komma ihåg att frånvaron av patologiska celler inte helt utesluter förekomsten av cancer. Genomförande av aspireringsteknik med fin nål utgör ingen fara i närvaro av onkologi (det finns ingen "dispersion" av onormala celler), kärl- och echinokocksjukdomar.

Transvenös biopsi

Det andra namnet på den transvenösa metoden är transjugular biopsi. Manipuleringen består i införandet av en speciell kateter i halsvenen, följt av införandet av en nål genom den för att ta biomaterial. Forskningstiden varierar från en halvtimme till 60 minuter. Ett obligatoriskt åtföljande förfarande är elektrokardiografisk övervakning..

Undersökningen visas när:

  • blodproppar patologier,
  • fetma,
  • ascites,
  • vaskulär tumör,
  • misslyckad aspirationsbiopsi tidigare.

Bland kontraindikationerna för punkteringsdiagnostik är förekomsten av:

  • cystor,
  • koagulationspatologier,
  • levertrombos.
  • bakteriell kolangit.

Transvenös biopsi är farlig på grund av intraperitoneal blödning (därför kan trepanobiopsy ersätta den i vissa fall). Ibland är det lätt smärta. Komplikationer som buksmärta, pneumothorax och andra är extremt sällsynta.

Trepanobiopsy

Denna diagnostiska metod är en av de mest moderna biopsimetoderna. Bland indikationerna för undersökningen särskiljs olika leversjukdomar, inklusive canceretiologi:

  • hyperplasi, det vill säga patologisk vävnadsproliferation,
  • nodulär tillväxt, vilket är en godartad tumör,
  • fibronodulär hyperplasi, det vill säga spridningen av hepatocyter i en zon,
  • bronslevercirros.

Kärnan i manipuleringen är introduktionen genom ett litet snitt i ett speciellt ihåligt rör - trefin. Det låter dig ta biologiskt material för vidare studier. Trepanobiopsy rekommenderas inte när patientens allmänna somatiska tillstånd förändras och patologier åtföljs av dålig blodpropp.

Vanligtvis slutar manipulationen sällan med komplikationer. En viktig roll i deras utveckling spelas av professionalismen hos specialisten som utför undersökningen..

Kostnaden

För patienter före leverbiopsi är kostnaden för proceduren av stor betydelse. Kostnaden för undersökningen varierar beroende på region och typ av klinik där biologiskt material ska tas. I Rysslands huvudstad är servicens genomsnittspris 7500 rubel.

Du kan ta reda på hur mycket en leverbiopsi kostar genom att ringa till någon klinik eller ett laboratorium som behandlar dessa medicinska ingrepp. Tidigare bör du bekanta dig med erfarenheten av att utföra sådana diagnostiska procedurer av institutionen i fråga. Detta kommer att undvika oprofessionella handlingar och utveckling av komplikationer..

Leverbiopsiresultat

Resultat efter leverbiopsi kan erhållas så tidigt som 14 dagar efter att biopsi togs. De erhållna uppgifterna utvärderas med hjälp av flera metoder:

  • med hjälp av Metavir-indexet, vilket gör det möjligt att identifiera inflammationsstadiet,
  • med hjälp av Knodel-tekniken, som ger information om graden av nekrotiska förändringar och närvaron av ärrvävnad i organet.

Informationsinnehållet i de erhållna uppgifterna bestäms till stor del av två omständigheter: professionalismen hos specialisten som drar slutsatsen och storleken på organets undersökta område. De uppgifter som erhållits efter undersökningen hjälper till att identifiera:

  • atypiska tumörceller,
  • inflammatoriska patologier i vävnaden i leverlobulerna,
  • utveckling av fibros,
  • närvaro av stagnation av gallan,
  • parasiter,
  • infektionsfokus.

Hur man beter sig efter slutet av biopsin

För att undvika negativa konsekvenser efter leverbiopsi måste tydliga rekommendationer följas. Dessa inkluderar:

  • tillståndsövervakning,
  • snabb mätning av blodtryck, puls, andningsfrekvens,
  • överensstämmelse med strikt sängstöd: vid en punkteringsbiopsi - inom 2-4 timmar, andra typer av diagnostik - enligt läkarens beslut,
  • den första dagen, övervaka noggrant regimen, begränsa fysisk aktivitet, uteslut lyftvikter.

Skada från biopsi

Efter utnämningen av förfarandet är det helt naturligt att fråga om en organbiopsi är skadlig. På många sätt bestäms graden av fara av manipulationens riktighet. I vissa fall kan komplikationer såsom:

  • smärta, uppträder oftare efter att ha tagit materialet (försvinner vanligtvis efter några dagar),
  • uppkomsten av blödning, vilket kan vara farligt i patologier i blodkoagulationssystemet (plötslig kraftig blödning är en indikation på att ringa ambulans),
  • skador på angränsande organ (för att undvika detta måste läkaren genomföra en ultraljudsundersökning samtidigt med biopsin),
  • sannolikheten för infektion (extremt sällsynt).

Alternativ till biopsi

Leverelastometri är ett mildare förfarande jämfört med biopsi. En alternativ forskningsmetod utförs med "Fibroscan" -apparaten. Det låter dig analysera strukturen hos ett inre organ, studera morfologiska och funktionella indikatorer i olika patologier.

En betydande fördel med elastometri är att den inte kräver lång förberedelse. Dessutom utesluter metoden närvaron av obehagliga förnimmelser. Förfarandet anges för kronisk organskada på grund av diagnosens höga säkerhet. Ett annat plus med den alternativa metoden är den lägre kostnaden jämfört med en biopsi. Detta påverkar dock inte de erhållna resultaten och deras informationsinnehåll..

Möjligheten för en leverbiopsi bestäms av läkaren på grundval av de erhållna testerna och andra metoder för att undersöka det inre organet. För att undvika utveckling av komplikationer är det nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer både i beredningsskedet och efter manipulation. Fullständig historia är att förhindra obehagliga konsekvenser.