Rektala polyper

Carcinom

Rektala polyper är tumörer som ofta är godartade. Kan vara singel eller flera. Den bildas på tarmväggen, varefter den växer och når sin lumen. Detta leder till att hon fyller hans utrymme helt..

Orsakerna till neoplasmer är för närvarande okända för specialister inom proktologi och gastroenterologi, men det finns flera antaganden om deras ursprung, som är baserade på inflammation i detta organ..

Rektalpolyp, vars symtom kanske inte uppträder under lång tid, har i sin kliniska bild ospecifika tecken, nämligen klåda och smärta i anorektalområdet, samt utveckling av rektalblödningar.

Korrekt diagnos kan endast göras på grundval av instrumentala undersökningar av ändtarmen, men laboratoriediagnostik och fysisk undersökning är inte den sista..

Behandling av sjukdomen i överväldigande majoritet av fallen involverar genomförandet av en kirurgisk operation för excision av formationen, men dessutom kan lokala läkemedel användas, nämligen rektala suppositorier. Möjligheten att använda folkmedicin, i synnerhet celandine, är inte utesluten, utan bara efter samråd med din läkare.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar av en sådan patologi tilldelas dess egen betydelse - ICD-10-koden - K62.1.

Etiologi

Rektala polyper är neoplasmer som diagnostiseras hos absolut vilken person som helst, oavsett kön och ålder.

En liknande tumörbildning är fäst vid ändtarmens väggar med hjälp av ett ben. Det är anmärkningsvärt att polyper kan förekomma i vilket organ som helst i den ihåliga strukturen, men de är vanligast bland mag-tarmkanalen..

Trots det faktum att skälen till polyperna är okända, identifierar kliniker flera teorier om deras bildning. Det vanligaste antagandet anser att sådana godartade tumörer är en följd av en kronisk inflammatorisk process i ändtarmens väggar..

Eftersom sjukdomen kan diagnostiseras hos ett barn finns det också en teori om att detta underlättas av felaktig bildning av tarmväggarna och slemhinnan i mag-tarmkanalen under fostrets intrauterina utveckling..

Dessutom finns det andra predisponerande faktorer för polyper i ändtarmen och deras tillväxt observeras. Dessa inkluderar:

  • ogynnsamma miljöförhållanden.
  • brist på fysisk aktivitet i en människas liv;
  • dålig näring, särskilt konsumtion av stora mängder mat och rätter som irriterar matsmältningskanalens väggar. Detta bör inkludera oregelbundna måltider, beroende av fet och kryddig mat, rökt kött och konserver, pickles och konfektyr, kaffe och kolsyrade drycker.
  • missbruk av dåliga vanor, i synnerhet att dricka alkohol;
  • förloppet av allvarliga infektionssjukdomar;
  • svikt i det mänskliga immunsystemet
  • regelbunden exponering för stress
  • hormonell obalans, som kan uppstå mot bakgrund av dysfunktion i äggstockarna eller binjurarna;
  • okontrollerat intag av mediciner.

Möjligheten till genetisk predisposition är inte heller utesluten, eftersom det ofta bildades en rektal polyp hos personer vars släktingar hade ett liknande problem. Dessutom tros det att familjär polypos oftast är benägen att omvandlas till cancer..

Klassificering

Beroende på antalet och omfattningen av den patologiska processen är polyper hos ett barn och en vuxen:

  • enda;
  • flera - medan det finns flera tumörer i olika zoner av detta organ;
  • diffus - medan polyper täcker hela det drabbade organets yta. I sådana fall talar de om polypos. Den vanligaste diagnostiserade diffusa polyposen med familjärt ursprung.

Genom sin morfologiska struktur är godartade formationer uppdelade i:

  • körtelpolypp - består av det övre lagret eller körtelvävnaden i ändtarmen;
  • glandular villous polyp;
  • rektumens villösa polypp är en nod som är täckt med ett stort antal blodkärl och är mycket sårbar för mekanisk skada;
  • cystisk granulerande polyp;
  • hyperplastisk typ;
  • fibrös polyp - innefattar bindvävsceller och utvecklas ofta från en hemorrojd klump. Det är på grund av denna faktor som specialister från proktologi och gastroenterologi är engagerade i behandlingen av patologi;
  • adenomatös polyp - skiljer sig från andra former genom att den oftast förvandlas till cancer. Denna process observeras i 1% av alla fall..

En separat typ är pseudopolypos - vilket är en spridning av det rektala membranet som polyper. Detta händer mot bakgrund av inflammation i mag-tarmkanalen..

Trots förekomsten av flera former av sjukdomen kommer symtomen och behandlingen att vara exakt desamma..

Symtom

Symtom på polyper i ändtarmen är inte specifika, vilket innebär att deras närvaro inte kan indikera förloppet för just denna sjukdom. Dessutom kan kliniska manifestationer vara helt frånvarande under ganska lång tid. De första tecknen visas när flera polyper bildas eller när tumören når en stor storlek.

Ofta är patologi en diagnostisk överraskning och upptäcks under en rutinundersökning eller när en helt annan sjukdom diagnostiseras.

De vanligaste tecknen på rektala polyper är:

  • smärtsamma känslor - de är lokaliserade i nedre delen av buken eller i iliacregionen och är också värkande i naturen;
  • brott mot avföring, som uttrycks i förstoppning och diarré, men ofta klagar patienter på förstoppning, eftersom tumören leder till partiell tarmobstruktion;
  • bildandet av analfissurer och hemorrojder, ofta av intern lokalisering;
  • rektal blödning är det mest specifika symptomet, eftersom dess utseende får människor att söka kvalificerad hjälp;
  • klåda och sveda i analområdet;
  • obehag under tarmrörelser
  • uppkomsten av patologiska föroreningar i avföringen - vi pratar om blod och slem;
  • en ökning av temperaturindikatorer - indikerar tillägget av en infektion;
  • känsla av ett främmande föremål i den anala passagen - ett sådant tecken är inte permanent utan är av paroxysmal natur;
  • rodnad och svullnad i huden runt anusen - detta inträffar mot bakgrund av konstant slem eller blod från anusen.

Polyper i ändtarmen hos barn kan diagnostiseras endast genom instrumentella forskningsmetoder, eftersom ett symptom som analblödning är karakteristiskt för ett stort antal patologier. Det är på grund av detta, om ett eller flera av ovanstående symtom uppträder, bör du konsultera en läkare så snart som möjligt..

Diagnostik

Att fastställa rätt diagnos baseras på instrumentella undersökningar, men de bör kompletteras med laboratorietester och en fysisk undersökning bör föregå dem..

Således, om en polyp har uppstått i ändtarmen, kommer den initiala diagnosen att inkludera:

  • studiet av inte bara patientens livshistoria och medicinska historia utan också hans nära släktingar - detta är nödvändigt för att bekräfta eller motbevisa ärftlighet eller för att identifiera en annan mest karakteristisk predisponerande faktor;
  • en grundlig fysisk undersökning av anorektalregionen av klinikern - för att bedöma hudens tillstånd och möjlig upptäckt av en stor prolaps. Detta inkluderar också en fingerundersökning av analkanalen;
  • en detaljerad undersökning av patienten - för att ta reda på första gången och sjukdomens svårighetsgrad av en polyp i ändtarmen, samt närvaron av ytterligare symtom.

Laboratoriedelen av diagnostik föreskriver följande:

  • allmänt kliniskt blodprov - för möjlig upptäckt av anemi;
  • blodbiokemi - för att söka efter tecken på en viss patologisk process;
  • analys av avföring för ockult blod.

Instrumentdiagnostik baseras på följande procedurer:

  • sigmoidoskopi;
  • koloskopi;
  • irrigoskopi, som är en röntgen i tarmen med hjälp av ett kontrastmedel;
  • biopsier;
  • CT och MR - för visualisering av alla organ i mag-tarmkanalen.

Rektala polyper måste skilja sig från:

  • hemorrojder, inre eller yttre;
  • anal sprickor;
  • lipom eller fibroids;
  • rektala fistlar;
  • aktinomykos i tjocktarmen;
  • cystor och tumörer i pararektal vävnad;
  • Crohns sjukdom.

Behandling

För att bekräfta diagnosen av rektala polyper krävs omedelbar sjukhusvistelse av patienten och kirurgi. Excision av en godartad neoplasma utförs på flera sätt:

  • endoskopiska ingrepp - detta bör inkludera elektroexcision. Denna terapi används för både stora och små polyper. Den enda skillnaden är i antalet sådana minimalt invasiva operationer;
  • kirurgiskt - ofta används för familjär diffus polypos eller för misstänkt malignitet. I sådana fall behandlas rektala polyper transanalt eller genom ett öppet tillvägagångssätt. Frågan om fullständig eller partiell resektion av ändtarmen löses individuellt för varje patient..

Det bör noteras att behandling utan operation är omöjlig..

Under den postoperativa perioden måste patienter också följa vissa regler som förhindrar utvecklingen av komplikationer eller återfall av sjukdomen. Postoperativ behandling ordineras endast av en läkare och består av:

  • tar mediciner - för att lindra symtomen;
  • efterlevnad av en sparsam diet;
  • användningen av lokala mediciner - oftast förskrivna ljus för polyper med en antiinflammatorisk effekt;
  • användning av alternativ medicin.

Det senare bör inte vara det enda behandlingsalternativet. Ändå innebär behandling med folkmedicin användning av sådana medicinska örter och växter:

  • bor uterus;
  • gran- eller tallnålar;
  • celandine och johannesört;
  • rölleka och chaga;
  • honung och pepparrot;
  • ekbark och viburnum.

Komplikationer

Trots det faktum att rektala polyper är godartade formationer, kan ignorera symtomen eller börja behandlingen sent orsaka utveckling av sådana komplikationer:

  • anemi - uppträder mot bakgrund av riklig rektal blödning;
  • involvering i den patologiska processen för andra delar av ändtarmen;
  • analfissur
  • omvandling till onkologi.

Det är på grund av den möjliga bildningen av sådana konsekvenser att patienter inte borde ha en fråga - om det är nödvändigt att ta bort rektala polyper?

Förebyggande och prognos

Det finns inga speciellt utformade förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av en sådan sjukdom. Följande allmänna regler rekommenderas dock:

  • leva en hälsosam och måttligt aktiv livsstil;
  • äta ordentligt och rationellt;
  • ta mediciner strikt enligt din läkare;
  • omedelbart behandla eventuella inflammatoriska eller infektiösa processer i mag-tarmkanalen;
  • undvik stress om möjligt;
  • genomgå en fullständig förebyggande medicinsk undersökning flera gånger om året.

Snabb diagnos och behandling av en sådan sjukdom ökar chanserna för ett gynnsamt resultat och minskar sannolikheten för komplikationer. Sannolikheten för ett återfall av sjukdomen är dock inte utesluten - detta inträffar ofta flera år efter operationen. Familjell polypos har en ogynnsam prognos - den kan bli cancer.

Diffus rektal polypos

Krasnodar, st. 40 års seger, 108

Mån-lör: kl. 08.00 till 20.00

Sön: från 09:00 till 17:00

Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51

Mån-lör: kl. 08.00 till 20.00

  • Om kliniken
    • Recensioner
    • Partners
    • Lediga platser
    • Kampanjer
    • Licenser
    • Vetenskapliga verk
  • Avdelningar
  • Våra läkare
  • Användbar
    • Nyheter
    • Artiklar
    • Prislista
    • Fråga Svar
    • Ordlista
    • integritetspolicy
    • Policy för behandling av personuppgifter
    • juridisk information
  • Nyheter
  • Pris
  • Kontakter

Kolon och rektala polyper

Kolonpolyper-

dessa är tumörliknande formationer av godartad natur. De är en överväxt av körtelepitelet och är vanligtvis i form av en svamp eller en massa druvor på tarmslemhinnan, på en tunn eller tjock stjälk.

De kan vara både enkla och flera, såväl som grupp. Enligt deras storlek kan polyper vara flera millimeter upp till 5-6 cm. Längden på ett tunt ben på en polyp kan ibland nå 2 cm.

Oftast är sjukdomen asymptomatisk och polyper upptäcks av en slump när en patient söker läkare för en annan sjukdom.

Av de ospecifika symtomen noterar de:

  • Utsläpp av blod under tarmrörelser (tömning av ändtarmen)
  • ömhet i ändtarmen under tarmrörelser;
  • magont. Oftast är de lokaliserade (belägna) i bukens laterala delar och i anusen. Av smärtans natur kan det vara kramper och värk, spricker, avtar efter avföring och kan intensifieras före avföring. I detta fall försvagas smärtan avsevärt efter användning av en varm värmepanna och enzym (som påverkar ämnesomsättningen) läkemedel; avföringsstörning - förstoppning eller diarré (lös avföring); anemi (en minskning av hemoglobin i blodet (ett ämne som transporterar syre i blodet)).

Utseendet på blod i avföringen är det mest karakteristiska symptomet. Blod frigörs i en liten mängd, det finns ingen volymetrisk blödning med polypos. Med en signifikant tillväxt av polyper från anus börjar slem att sticka ut, i det anorektala området, på grund av konstant blötläggning noteras symptom på irritation och klåda.

Om man tidigare i medicinska kretsar trodde att polyper kunde existera länge utan att degenerera till en malign form, bekräftar forskare som nyligen gjorts av forskare att kolonpolyper i de flesta fall försämras till cancer inom 8-10 år..

  • Adenomatös. Sådana polyper degenererar oftast till maligna. Med denna form av polyper talar de om ett precanceröst tillstånd, eftersom tumörceller inte ser ut som cellerna i det körtelepitel som de bildas från. Adenomatös polyp i tjocktarmen är histologiskt differentierad i tre typer: tubulär. Denna typ av polypp är en slät och tät rosa massa. Villous - kännetecknas av flera grenliknande utväxter på ytan och är röd på grund av överflödet av blodkärl som lätt kan skada och blöda. Förekomsten av villösa tumörer är cirka 15% av alla kolonneoplasmer. De är stora och utsatta för sår och skador. Det är denna typ av tumör som oftast degenererar till cancer. Tubular-villous - består av element av villous och tubular polyper.
  • Hamartromic. Sådana polyper bildas av normal vävnad med en oproportionerlig utveckling av ett av vävnadselementen
  • Hyperplastisk. Denna typ av polyper finns ofta i ändtarmen, är liten och diagnostiseras oftast hos äldre människor. Hyperplastisk kolonpolyp kännetecknas av förlängning av epitelrören med en tendens till cystisk proliferation.
  • Inflammatorisk. Polyps av denna typ växer i tarmslemhinnan som svar på akut inflammatorisk sjukdom..

Diagnostik

  • Fullständigt blodantal (detektion av anemi (en minskning av halten hemoglobin (ett ämne som transporterar syre)) på grund av blodförlust från tjocktarmen till följd av skador på polyper);
  • Analys av avföring för ockult blod (upptäckt av blod i avföring med hjälp av ett mikroskop - det kan indikera skador på tarmväggarna och närvaron av en blödningskälla i dem).
  • Gastroskopi (diagnostiskt förfarande under vilket läkaren undersöker och utvärderar tillståndet på matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen på insidan med ett speciellt optiskt instrument (endoskop)).
  • Digital rektalundersökning (läkaren sätter in pekfingret i ändtarmen och undersöker nedre ändtarmen för neoplasmer).
  • Irrigoskopi (röntgenundersökning av tjocktarmen med hjälp av ett kontrastmedel injicerat i ändtarmen med en lavemang).
  • Sigmoidoskopi (undersökning av ändtarmen och nedre delarna av sigmoidtarmen med hjälp av ett sigmoidoskop (ett flexibelt rör med en optisk anordning och belysning, som sätts in i ändtarmen och gör det möjligt för läkaren att se närvaron av även små polyper)).
  • Koloskopi (en metod som liknar sigmoidoskopi, men under koloskopi visas bilden på en bildskärm, vilket gör det möjligt för läkaren att manipulera enheten lättare. Om läkaren hittar polyper under proceduren kan han omedelbart ta bort dem eller ta vävnadsprover för vidare histologisk (vävnadsundersökning under ett mikroskop) analys) ).

Inga metoder för konservativ läkemedelsbehandling kan klara av polyper, därför är den enda radikala metoden för behandling av patologiska formationer kirurgisk. Borttagning av kolonpolyper utförs med olika metoder, valet av behandlingstaktik beror på typen av neoplasma, antalet polyper, deras storlek och tillstånd.

Enstaka eller till och med flera polyper kan tas bort under en koloskopiprocedur. För detta används speciell endoskopisk utrustning. Ett flexibelt endoskop med en speciell loopelektrod sätts in i ändtarmen. Slingan sätts på polyppens ben och tumören skärs av.

Om polyppen är stor tas den bort i delar. Tumörprover skickas för histologisk undersökning, vilket gör att du kan identifiera maligna tumörer. Endoskopisk avlägsnande av kolonpolyper är det mest skonsamma förfarandet, det tolereras väl av patienter och kräver ingen återhämtningsperiod. Dagen efter operationen är prestandan helt återställd.

Små polyper kan avlägsnas med moderna alternativa metoder: laserkoagulation, elektrokoagulation, radiovågskirurgi. Interventionen utförs med en smalt riktad laserstråle eller radiovåg med hög effekt. I detta fall skadas inte de omgivande vävnaderna och snittet inträffar på mobilnivå.

Samtidigt med avlägsnandet av polyppen koagulerar blodkärlen, vilket förhindrar blödning. När man använder metoden för elektrokoagulering cauteriseras tumörliknande formationer med en elektrisk urladdning. Sådana ingrepp är minst traumatiska och smärtfria, utförs på poliklinisk basis och kräver inte lång rehabilitering. Diffus multipel polypos behandlas kirurgiskt genom att utföra en operation för att fullständigt avlägsna (resektion) av det drabbade området i tarmen. Efter avlägsnande av stora eller flera tumörliknande formationer, såväl som villiga polyper av vilken storlek som helst, är det nödvändigt att vara under överinseende av en läkare i 2 år och genomgå en kontroll endoskopisk undersökning ett år senare. I framtiden rekommenderas koloskopiproceduren att utföras en gång vart tredje år. Om polyper har avlägsnats som har degenererat till maligna, ska patienten genomgå en kontrollundersökning en gång i månaden under det första året och en gång var tredje månad därefter.

Diffus rektal polypos

Polypossyndrom kännetecknas av närvaro / utveckling av flera polyper i olika delar av mag-tarmkanalen, men åtföljs ofta av andra manifestationer. Vissa polypossyndrom leder oundvikligen till malign transformation av polyper och utveckling av cancer (till exempel SATK, ASATK); andra är inte direkt relaterade till utveckling av cancer, men kan fungera som indikatorer på en ökad risk för vissa tarm- eller extraintestina tumörer.

Familial adenomatos i tjocktarmen (SATK, ASATK)

• Fenotyp: flera adenomatösa polyper i hela kolon, periampullära duodenala polyper, magpolyper, extraintestinala manifestationer (desmoider, etc.).

• Arvstyp: autosomal dominant, nästan fullständig gengenomträngning.

• Lokalisering av genen: genen för adenomatös kolonpolypos (APC) finns på kromosom 5q21.

• Det vanliga förloppet av sjukdomen: nästan 100% av utvecklingen av koloncancer vid 40-50 års ålder, i 3-12% av fallen - periampullar cancer.

• Associerade tumörer: tjocktarmscancer, reservoarcancer, periampullärt adenokarcinom, desmoidtumörer, sköldkörtelcancer.

• Alternativ:
- Gardners syndrom: osteom, desmoidtumörer, sköldkörtelns neoplasmer, medfödd hypertrofi i retinal pigmentepitel.
- Turcos syndrom: hjärntumörer.
- Försvagad SATC (ASATC): senare manifestationer, mer proximala polyper.

a - Koloskopisk bild av en patient med polypos. Många små polyper är synliga.
b - Ögonets fundus vid medfödd hypertrofi i retinalpigmentepitel.
Hos denna patient är detta den enda lesionen (ingen lipos).
c - Fundus hos en patient med polypos med medfödd hypertrofi i retinalpigmentepitel.
En av de flera skadorna är en ljus gloria med otydliga konturer runt området med ökad pigmentering.
d - Osteom i underkäken hos en patient med polypos.
e - Röntgen av skallen hos en patient med polypos. Ett osteom i kranialvalvet och två liknande foci i underkäken är synliga.

MYH-associerad polypos (MAP)

• Fenotyp: ofta skiljer sig inte från SATC, med undantag av något mindre antal kolonpolyper, extraintestinala manifestationer är närvarande, men mindre uttalade än i SATC: polyper i övre mag-tarmkanalen (=> periampullär cancer), osteom, tandförändringar, ärftlig hypertrofi av pigmentepitel näthinnan, etc..

• Typ av arv: autosomal recessiv, nästan fullständig gengenomträngning.

• Lokalisering av genen: MYH-reparationsgen, kromosom 1p34-32.

• Det vanliga förloppet för sjukdomen: diagnosen MAP fastställs vid en ålder av cirka 50 år, nästan 100% av fallen utvecklar cancer vid 65 års ålder.

• Associerade tumörer: koloncancer, periampullärt adenokarcinom, bröstcancer, sköldkörtelcancer.

• Samråd: både föräldrar och alla barn är bärare av genen.

Peutz-Jeghers syndrom

• Fenotyp: hamartompolyper i mag-tarmkanalen, särskilt dess övre delar, avsättning av melanin i huden (till exempel nära munnen, på kindernas slemhinna etc.).
• Typ av arv: autosomal dominant med olika gengenomträngning.
• Genlokalisering: LKB1 / STK (kromosom 19p13) och andra gener.
• Det vanliga förloppet av sjukdomen: de flesta patienter är asymptomatiska, i sällsynta fall finns det obstruktion och blödningssyndrom.
• Associerade tumörer: måttligt ökad risk för gastrointestinala och extraintestinala tumörer.

a - Polyp i Peitz-Jeghers syndrom. Totalt mikroskopiskt prov av en kolonpolyp.
Typiska lobulära konturer - "hydrahuvud", tät spridning av tätt placerade, starkt grenade slemkörtlar.
Tjocka förgrenade buntar av glatt muskulatur är synliga i mitten av varje lobula i polyppens topp.
b - Mikroskopisk bild av en polyp i Peitz-Jeghers syndrom.
Det finns en komprimerad och komplicerad struktur av körtlarna, mellan vilka ett relativt dåligt stroma ligger. Tjocka buntar av släta muskler passerar genom toppen av polyppen.

Juvenil polypos

• Fenotyp: hamartompolyper, 15% i kombination med medfödda utvecklingsdefekter.
• Typ av arv: autosomal dominant.
• Genlokalisering: BMPR1A eller SMAD-4-gen (kromosom 18q21) och andra gener.
• Det vanliga förloppet av sjukdomen: medelåldern för sjukdomsutbrottet är 18 år, den vanligaste lokaliseringen av polyper är den rektosigmoida sektionen; symtom är varierande: blödning från mag-tarmkanalen, intussusception, rektal prolaps, proteinbrist enteropati.
• Associerade tumörer: signifikant ökad risk för kolorektal cancer.
• Diagnostiska kriterier:> tre juvenila polyper, hel-GI-polypos eller vilket som helst antal polyper med en familjehistoria av juvenila polyper.
• Observera: enskilda ungpolyper är inte maligna.

Cowdens syndrom

• Fenotyp: syndrom av flera hamartom från ektodermalt och i mindre utsträckning från endodermala element (trikolemmom - 80% av fallen, makrocephaly - 40% av fallen, gastrointestinal polypos - endast 35% av fallen, godartade sjukdomar i sköldkörteln och bröstkörtlar).
• Arvstyp: autosomal dominant, nästan fullständig gengenomträngning.
• Lokalisering av genen: tumörundertryckningsgen PTEN, kromosom 10q23.
• Normal sjukdomsförlopp: symtom uppträder efter 20 års ålder.
• Associerade tumörer: risken för att utveckla gastrointestinala tumörer ökar inte, sköldkörtelcancer förekommer i 10% av fallen, bröstcancer förekommer i 30-50%.

a - Cowdens syndrom. Mikroskopisk bild av ett typiskt slemhinneshamartom.
Spridning av grenade fokalt utvidgade körtlar med en måttlig mängd inflammerad stroma, som kan innehålla buntar av glatt muskulatur, fokal eroderad yta.
b - Den andra typen av hamartom vid Cowdens sjukdom - motsvarande leiomyom i slemhinnans muskelplatta.

Bannana-Riley-Ruwalkaba syndrom (tidigare Ruwalkab-Mayra-Smith syndrom)

• Fenotyp: progressiv tillväxt före / efter födseln, makrocefali, retardering av mental och psykomotorisk utveckling, andra avvikelser; multipla hamartompolyper i mag-tarmkanalen; lipom; åldersfläckar på könsorganen.
• Arvstyp: autosomal dominant, nästan fullständig gengenomträngning.
• Lokalisering av genen: tumörundertryckningsgen PTEN, kromosom 10q23.
• Normalt sjukdomsförlopp: pediatrisk analog av Cowdens syndrom.
• Associerade tumörer: risken för att utveckla kolorektal cancer, andra tumörer i mag-tarmkanalen och tumörer för extraintestinal lokalisering ökar inte.

Cronckheit-Canada syndrom

• Fenotyp: diffus polypos i hela mag-tarmkanalen (exklusive matstrupen), ektodermala abnormiteter (t.ex. alopeci, onykodystrofi, hyperpigmentering av huden).
• Typ av arv: autosomal dominerande.
• Lokalisering av genen: tumörundertryckningsgen PTEN, kromosom 10q23.
• Sjukdomens vanliga förlopp: diarré, proteinbrist enteropati, viktminskning, illamående, kräkningar, anorexi, parestesi, tonisk-kloniska kramper på grund av elektrolytstörningar.
• Associerade tumörer: en ökad risk att utveckla cancer i magen, tjocktarmen och ändtarmen (vid diagnos förekommer de i 15% av fallen).

a - Onychodystrophy i Cronckheit-Canada syndrom.
b - Histologiska manifestationer av Cronckheit-Canada syndrom.
De cystiska körtlarna är inte dysplastiska och har inte stromala element för att skilja dem från andra former. Hematoxylin-eosin-färgning (x 8).

Hyperplastiskt polypossyndrom

• Fenotyp: multipla hyperplastiska polyper i alla delar av tjocktarmen och ändtarmen, inklusive stora (> 1 cm) polyper lokaliserade proximalt till sigmoidtarmen.
• Arvstyp: okänd.
• Genlokalisering: okänd.
• Sjukdomens normala förlopp: medelålder 50-70 år, inga specifika symtom.
• Associerade tumörer: ökad risk att utveckla kolorektal cancer (oftare proximal).

Nodulär lymfoid hyperplasi

• Fenotyp: multipla lymfoida polyper i alla delar av tjocktarmen och ändtarmen.
• Arvstyp: okänd.
• Genlokalisering: okänd.
• Den vanliga sjukdomsförloppet: barn och vuxna, inga specifika symtom, ibland i kombination med immunbrist.
• Associerade tumörer: risken för att utveckla kolorektal cancer ökar inte.

Ytterligare studier för intestinal polypos

Genetisk rådgivning och testning => individuell och familjeriskbedömning.

A - Kapselendoskopi. Lymfoid hyperplasi hos en ung patient som inte förvärras av någon annan patologi.
B - Lymfoid hyperplasi hos en patient med variabel oklassificerad immunbrist. Oral pneumokonografi. Flera 1–2 mm radiolucenta fyllningsfel i en liten bariumklump åtskild av normal slät slemhinna
B - Histologiskt prov av ileum med lymfkörtelhyperplasi vid immunbrist. En signifikant ökning av Peyers fläckar (terminalcentra) i det submukosala skiktet ger slemhinnan ett polypoid utseende

Vad som hotar familjär kolonpolypos

Sjukdomar i mag-tarmkanalen inkluderar familjär kolonpolypos. Denna patologi är av ärftligt ursprung och är mycket farlig. Om den lämnas obehandlad orsakar det en mängd komplikationer som kan vara dödliga. Därför är det mycket viktigt att veta vad det är och vilka symtom som ska varna.

Innehåll
  1. Vad
  2. Klassificering
    1. Adenomatösa syndrom
      1. Familjell adenomatös polypos
      2. Gardners syndrom
      3. Oldfield syndrom
      4. Turkots syndrom
      5. Zollinger-Ellisons syndrom
    2. Hamartom syndrom
      1. Juvenil polypos
      2. Eat syndrom
      3. Peutz-Jeghers syndrom
      4. Pronkite-Canada syndrom
      5. Banyan-Riley-Ruwalkaba syndrom
  3. Symtom
  4. Orsaker
  5. Diagnostik
  6. Behandling
  7. Komplikationer
  8. Kan det utvecklas till cancer
  9. Prognos
  10. Förebyggande

Vad

Polypos kännetecknas av bildandet av många tumörer i tjocktarmen. Dessa tillväxt kallas polyper. De växer på ytan i slemhinnan mot tarmlumen. Detta leder till en mängd olika störningar i mag-tarmkanalens funktion och många negativa symtom..

Denna sjukdom kallas familjär på grund av att den utvecklas hos nära släktingar..

Antalet polyper som bildas med polypos kan vara mycket stort. De skiljer sig ofta åt i typ och karaktär. Det händer att godartade neoplasmer samexisterar med maligna, vilket utgör ett hot mot patientens liv. På grund av detta kallas polypos diffus..

Sjukdomen utvecklas ofta hos unga människor. Det diagnostiseras ofta i barndomen och tonåren. Vid 30-40 års ålder utvecklas hon aktivt och skapar många problem i mag-tarmkanalen..

Klassificering

Familjepolypos i familjen kan manifestera sig i tre former.

  1. Spridande diffus. Det går genom tre steg: hyperplastisk, adenomatös, adenopapillomatös.
  2. Juvenil. Med denna sjukdom dominerar utsöndringen av epitelkörtlar i polyper..
  3. Hamartom. Patologi påverkar slemhinnor och hud i händer och ansikte.

Polyper som bildas i tjocktarmen kan variera i form och struktur. Bland dem finns adenom och tumörer (godartade och maligna), fibromer, hemangiom, lipom, etc. I detta avseende finns det olika typer och former av sjukdomen. De är konventionellt uppdelade i två grupper, som alla innehåller flera syndrom.

Adenomatösa syndrom

Detta är den första gruppen av polypos. Dessa inkluderar: familjär adenomatös polypos, Oldfield, Turkot, Zollinger-Ellison, Gardners syndrom.

Familjell adenomatös polypos

Det provoceras av genetiska mutationer. Sjukdomen kännetecknas av en mängd desmoida neoplasmer.

Gardners syndrom

Detta är en typ av diffus polypos, som också orsakas av genmutationer. Med denna patologi bildas desmoidtumörer, fibromer och osteom som kan lokaliseras i olika områden..

Oldfield syndrom

Sjukdomen är adenomatos. Förutom polyper utvecklas binjurtumörer och hypertrofi i talgkörtlarna i kroppen..

Turkots syndrom

Detta är en typ av adenomatos. Det utvecklas i samband med genmutationer. Det åtföljs av tumörliknande formationer som påverkar centrala nervsystemet..

Zollinger-Ellisons syndrom

Denna patologi är också en adenomatos. Det endokrina systemet lider mest av det..

Hamartom syndrom

Denna grupp av sjukdomar har också gemensamma egenskaper. Dessa inkluderar: juvenil polypos, Pronkite-Canada, Banyan-Riley-Ruvalcaba, Poeden, Peutz-Jegers syndrom.

Juvenil polypos

Bildningen av neoplasmer orsakas av genetiska förändringar. Det åtföljs av anemi, problem med att upprätthålla inre konstant i kroppen, utvecklingsstörningar.

Eat syndrom

Sjukdomen är sällsynt. Polypos kompliceras av fibromatos och bildandet av orala papillom.

Peutz-Jeghers syndrom

Detta är en diffus polypos. Förutom kolonmassor kan hudpigmenteringsstörningar förekomma. De påverkar ansiktet, händerna och slemhinnorna. Med denna sjukdom uppstår ofta maligna tumörer i magen..

Pronkite-Canada syndrom

Med denna typ av diffus polypos störs pigmentering av huden, håret faller ut. Spikatrofi observeras också.

Banyan-Riley-Ruwalkaba syndrom

Patologi är en av de adenomatösa. Bildandet av polyper åtföljs av makrocefali, hemangiom och lipom. Patienten har ofta nedsatt motorfunktion.

Symtom

Att känna till symtomen på sjukdomen gör att du kan se en läkare i tid. Därför är det nödvändigt att ta reda på vilka tecken som indikerar denna patologi. De viktigaste inkluderar:

  • buksmärta av annan karaktär;
  • ökad avföring
  • smärta under tarmrörelser
  • närvaron av blod i avföringen;
  • anemi;
  • snabb trötthet;
  • svaghet;
  • viktminskning;
  • aptitlöshet;
  • hudens blekhet
  • höjd temperatur.
Om detta ämne
    • Matsmältningssystemet

Skillnader mellan sigmoidoskopi och koloskopi

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 9 december 2019.

Dessa symtom uppträder inte på en gång. Endast ett fåtal av dem kan vara närvarande först. När sjukdomen utvecklas blir polyper i tjocktarmen mer och mer, vilket leder till en ökning av patologiska symtom.

Familjell polypos finns vanligtvis under tonåren. Om sjukdomen har en aggressiv form kan den manifestera sig i tidig barndom. En försvagad form av polypos utvecklas vid 40 års ålder. Därför bör överträdelser inte ignoreras, även om de manifesterade sig i ett barn (många tror att sådana sjukdomar inte uppträder i barndomen).

Tvärtom, i förhållande till barn krävs särskild uppmärksamhet, eftersom en sådan sjukdom, som uppträtt i tidig barndom, nästan alltid utvecklas till cancer efter mittenår..

Orsaker

Den enda väletablerade orsaken till familjär polypos är ärftlighet. Patologin provoceras av en mutation i APC-genen. Vad som är orsaken till detta fenomen är okänt. Sjukdomen förekommer nästan alltid hos de i vars familj det redan har förekommit liknande fall. Denna sjukdom kallas familjär av denna anledning..

Diagnostik

Endast en specialist kan dra slutsatser om förekomsten av patologi efter undersökningen. De viktigaste procedurerna som används är:

  • sigmoidoskopi;
  • irrigoskopi;
  • Ultraljud;
  • koloskopi.

Om mer än hundra polyper finns i tjocktarmen anses diagnosen bekräftad. För att klargöra funktionerna i den kliniska bilden kan du använda benröntgen, MR och FGS. Detta gör det möjligt att upptäcka extraintestinala tumörer..

Det är också värt att genomföra en histologisk undersökning för att se till att det inte finns några maligna celler..

Behandling

Det är möjligt att hantera denna patologi endast genom kirurgi. Detta är det enda sättet att bromsa sjukdomsprogressionen och förhindra utvecklingen av en cancertumör..

Kirurgi innebär avlägsnande av de delar av tjocktarmen som skadas av polyper. Friska områden behålls.

Typen av operation beror på antalet polypos-tumörer. Om det är få av dem och de är grupperade i en del utförs avlägsnandet endoskopiskt.

Ibland är det nödvändigt att helt ta bort tjocktarmen för att informera om permanent ileostomi. Detta görs om det finns ett stort antal polyper i denna del av mag-tarmkanalen. Denna behandlingsmetod är inte lämplig för ungdomar. Därför försöker läkare att upprätthålla hälsosamma områden i tarmarna. Men med en hög risk för att utveckla en cancertumör eller med ett allvarligt tillstånd hos patienten är det nödvändigt att genomföra just en sådan intervention..

Läkemedelsbehandling för polypos är ineffektiv. Det kan bara användas för att bekämpa symtom..

Efter operationen bör patienterna regelbundet undersökas av en läkare för att i rätt tid märka återfall av sjukdomen..

Komplikationer

Till en början är sjukdomen nästan asymptomatisk eller med mindre svårigheter som inte påverkar livskvaliteten. I framtiden fortskrider patologin. Antalet polyper ökar, liksom deras storlek, vilket leder till tarmobstruktion.

I vissa av dem kan en nekrotisk process börja, på grund av vilken omfattande tarmblödning uppstår. Om patienten inte får hjälp i rätt tid kan han dö av blodförlust..

Polypos påverkar matsmältningskanalens funktion. Under dess inflytande störs matsmältningsprocesserna och metabolismen, vilket gör det svårt för kroppen att absorbera näringsämnen. På grund av detta försvagas immunsystemet och vitaminbrist utvecklas..

Detta blir orsaken till avvikelser i nästan alla organ. Eftersom metaboliska processer försämras kan skadliga ämnen ansamlas i kroppen, vilket också leder till sjukdomar.

Men den farligaste komplikationen av familjär kolonpolypos är malignitet. Polyper är vanligtvis godartade, men under påverkan av ogynnsamma faktorer kan de degenereras.

Kan det utvecklas till cancer

Denna sjukdom har en mycket hög sannolikhet för malignitet. Detta beror på ett stort antal neoplasmer, som växer och påverkar varandra..

Mekanisk skada eller infektion kan orsaka malignitet. I avsaknad av behandling förvandlas nästan alla fall av familjär polypos till år till onkologiska sjukdomar..

Prognos

Resultatet av sjukdomen beror på många omständigheter. Om patologin upptäcks i ett tidigt skede kan den botas.

Neoplasmer avlägsnas kirurgiskt, med bibehållen frisk vävnad. Detta gör det möjligt för patienten att leva ett normalt liv. Men han behöver definitivt övervakning av läkare, eftersom familjepolypos är benägen att återfalla. Även i avsaknad av patologiska symtom bör patienten undersökas regelbundet.

Vid sen upptäckt av sjukdomen är sannolikheten för behandling utan konsekvenser liten. Ibland är det nödvändigt att ta bort hela kolon, vilket leder till betydande förändringar i livsstilen.

I de allvarligaste fallen utvecklas denna sjukdom till kolorektal cancer, vilket är ännu svårare att bekämpa..

Förebyggande

Eftersom polypos orsakas av genetiska mutationer, finns det inga effektiva förebyggande åtgärder. Det är möjligt att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede om patienten vet att han är i riskzonen.

Om det har förekommit fall av denna sjukdom i familjen måste du vara mycket försiktig med förändringar i ditt välbefinnande. Att kontakta en specialist vid de första symptomen gör att du kan börja behandlingen i tid och minska riskerna.

Sekundärt förebyggande består i ständig övervakning av en läkare. Patienter som har genomgått behandling bör utvärderas ofta. Detta säkerställer snabb upptäckt av återaktivering av sjukdomen och utveckling av komplikationer..

Familjepolypos i tjocktarmen är ett allvarligt tillstånd som, om det inte behandlas ordentligt, kan orsaka cancertumörer. Men även om återfödelse inte sker kan denna patologi orsaka betydande störningar i kroppens funktion. Därför är det mycket viktigt att veta vad det är och att behandlas.

Diffus tjocktarmspolypos

En av de allvarligaste sjukdomarna i tjocktarmen är diffus polypos. Det är nödvändigt att separera begreppen "kolonpolyper" och "diffus polypos". Polyper kan vara enkla, diskreta (flera sällsynta polyper långt ifrån varandra), multipla. Diffus polypos handlar emellertid inte om antalet polyper. Diffus kolonpolypos kännetecknas främst av ärftlig överföring av sjukdomen. Det kännetecknas också av en progressiv kurs, vilket leder till uttalade metaboliska störningar, anemi och nästan obligatorisk cancerdegeneration av polyper..

Etiologin och patogenesen för diffus polypos är inte väl förstådd. Ett antal författare lägger vikt vid kroniska inflammatoriska processer i tjocktarmen, andra tror att embryonala störningar är hörnstenen i sjukdomen; det finns indirekt bevis på möjligheten att denna sjukdom är viral. Ärftlig överföring av diffus polypos har fastställts - i en generation enligt typen av "dominerande gen" enligt Mendel, dvs. barn och andra släktingar i blodet, särskilt bröder och systrar till patienten, utgör en högriskgrupp. Det finns dock också enstaka sjukdomar som orsakas av en ny mutation av genen.

Patologisk anatomi. Diffus kolonpolypos kännetecknas av flera skador på slemhinnepolyper i hela eller nästan alla delar av tjocktarmen. Enligt litteraturen är det minsta antalet polyper 4790 och det maximala är 15350. Under histologisk undersökning av slemhinnan är det anmärkningsvärt att spridande celler är belägna i krypternas ytliga delar, gradvis upptar de 2-3 eller fler kryptor och får formen av en tuberkel med en diameter av 2 -4 mm. Detta stadium, när polyper inte överstiger storleken på en hirsekorn, kallas hyperplastik (miliär).

När polyper växer i storlek förändras deras struktur. Strukturen av polyper under histologisk undersökning börjar likna körtlarnas struktur, vilket förklarar namnet på det andra steget - körtel eller adenomatös. Ytan på körtelpolyper är slät eller storflikad, de är tydligt uppdelade i en kropp och ett ben, deras storlek är vanligtvis 0,5-0,8 cm, cancer finns hos 45% av patienterna med mikroskopi. Den fortsatta spridningen av polyperepitel leder till bildandet av epiteliala papiller, enstaka små villösa utväxter uppträder, varigenom körtelpolyppen gradvis förvandlas till en körtel-villös (adenopapillomatös) polypp, dess storlek ökar från 1 till 3-4 cm.

Således noteras stadier vid utvecklingen av polyper medan de inte bara ökar i storlek utan också förändrar den histologiska strukturen.

En annan form av polypos är juvenila polyper (Fig. 186). De kännetecknas av en slät yta, rundad form, betydande överflöd, ibland sårbildning. Deras dimensioner är vanligtvis mer än 1 cm, de har en lång tunn stam, små och stora håligheter fyllda med transparent slem - hemligheten med bägge celler syns på snittet. Ett karaktäristiskt drag hos dessa polyper är den skarpa dominansen av stroma över körtelkomponenten. Därefter får den unga polyppen, som ökar i storlek, lobularitet eller fransar, men har inte papillära utväxter. Det finns nästan inga tecken på cellatypi, men även med denna form av polyper observeras degeneration till cancer i 20% av fallen.

Figur: 186. Juvenil form av diffus polypos, prolaps av polyper

Den tredje formen av diffus kolonpolypos - hamartompolypos (eller Peutz-Jeghers syndrom) - anses vara en missbildning av kolonvävnaderna. Det kännetecknas av en kombination av polyper i mag-tarmkanalen med melaninpigmentering av läppens slemhinna, händer och fötter. Polyper med denna form finns i hela mag-tarmkanalen, främst i magen och tunntarmen, de är stora, stora flikar. Under histologisk undersökning kännetecknas de av närvaron av förgrenade glattmuskelskikt i stroma, epiteln hos dessa polyper skiljer sig lite från det normala, malignitet observeras sällan.

Sällsynta former av diffus tjocktarmspolypos: Gardners syndrom - diffus tjocktarmspolypos i kombination med mjukvävnadstumörer och skalleostom; Turkots syndrom - diffus polypos och hjärntumör, Oldfield syndrom - en kombination av diffus polypos med tumörer i binjurarna, sköldkörteln och cystor i talgkörtlarna.

Kliniken för diffus kolonpolypos bestäms av många faktorer - sjukdomsformen, processens stadium, graden av skada på slemhinnan. Alla de många manifestationerna av denna sjukdom kan grupperas i följande symtomkomplex: 1) tarmmanifestationer; 2) magbesvär; 3) yttre tarmmanifestationer; 4) kränkningar av patienternas allmänna tillstånd.

Tarmmanifestationer inkluderar smärta i bukhålan, frekventa lös avföring blandat med blod och slem, illamående och kräkningar. Buksmärta är det mest konstanta och tidiga symptomet (hos 80%). Det kan vara av olika svårighetsgrad och lokalisering. Med utvecklingen av cancer blir smärtan intensiv, konstant, lokaliserad på platsen för den återfödda polyppen. Frekventa lösa avföring (från 3 till 30-35 gånger om dagen), tenesmus, mullrande, uppblåsthet är de första tecknen på sjukdomen hos 70,7% av patienterna. Patologisk urladdning som de första manifestationerna av sjukdomen observeras hos 84,3% av patienterna. Deras svårighetsgrad beror på processen i processen, ökar från hyperplastisk (miliär) till adenopapillomatös. Utsläpp av blod under avföringen uppträder vanligtvis i form av en blandning av blod till avföring, ränder av blod, bloddroppar. Oftast observeras blödning vid juvenil polypos och Peutz-Jeghers syndrom (upp till 97%).

Ett viktigt kliniskt symptom är gastrisk obehag - halsbränna, rapningar, epigastrisk smärta - observerad hos 76,3%. Orsaken till magbesvär är närvaron av polyper i matsmältningens övre delar (42% av fallen), inflammatoriska och erosiva förändringar i magslemhinnan. Ibland kan magbesvär hos patienter under puberteten vara det enda tecken på sjukdom. Extraintestinala symtom manifesteras oftare i form av pigmentering av läppens slemhinna, ansiktet och handflatorna (med Peitz-Jaegers syndrom), aterom, lipom, osteom, desmoid fibroids, förändringar i nagelfalangerna i form av ”trumpinnar”. De observeras hos 48,6% av patienterna.

Brott mot det allmänna tillståndet manifesteras kliniskt av svaghet, sjukdom, viktminskning, tillväxthämning och fysisk utveckling. Hos patienter med juvenil polypos är dessa manifestationer de första tecknen, med en spridande form, de ökar från stadium till stadium.

Med diffus polypos utvecklas hypokrom anemi, dysproteinemi med hypoalbuminemi, störningar i vatten och elektrolytmetabolism, hämning av lever- och andra organfunktioner, dysbios och störningar i immunologisk reaktivitet. Tillsammans med cancerdegeneration av polyper kan dessa metaboliska störningar vara orsaken till död hos patienter.

Funktioner av den kliniska bilden av vissa former av diffus polypos.

Med den växande formen manifesterar sig bilden under puberteten. Det är minst uttalat i det hyperplastiska stadiet - lös avföring blandad med blod, slem observeras endast hos 50% av patienterna. Vid sjukdomens början kan polypos i allmänhet vara latent, asymptomatisk, utan att störa det allmänna tillståndet, men vid histologisk undersökning diagnostiseras cancer i 35% av fallen.

Det andra steget av sjukdomen (adenomatös) kännetecknas av en ökning av frekvensen av de viktigaste kliniska symtomen. Det finns nästan ingen asymptomatisk kurs i detta skede. Cancer diagnostiseras i 46% av fallen och avlägsna metastaser noteras redan i 33%.

Det adenopapillomatösa stadiet är det vanligaste stadiet av diffus polypos..

Den kliniska bilden uttrycks: blodig diarré hos 95% av patienterna, cancer upptäcks redan i 83,3% av fallen. Ofta kommer symtomen som är karakteristiska för koloncancer fram: utmattning, anemi, partiell tarmobstruktion.

Den unga formen av polypos manifesterar sig vid 10-12 års ålder: frekventa tarmrörelser, prolaps av polyper från anus under tarmrörelser, blodutsöndring. Barn släpar efter i fysisk utveckling, drar sig tillbaka till sig själva, gömmer sjukdomen för sina föräldrar, blir gradvis utmattade, anemi växer. Cancer vid histologisk undersökning finns hos 21% av patienterna.

Peitz-Jeghers sjukdom (hamartoma polypos) manifesterar sig redan från det ögonblick som ett barn föds i form av en karakteristisk melaninpigmentering av slemhinnan i läpparna och ansiktshuden. De första tecknen på skador på mag-tarmkanalen är symtom på tarmobstruktion som ett resultat av bildandet av intussusceptions. Det finns praktiskt taget ingen omvandling till cancer.

Diagnostik. Det är inte särskilt svårt att känna igen diffus polypos. En ganska uttalad klinisk bild redan från barndomen, prolaps och till och med urladdning under avföring av polyper, fördröjning i fysisk utveckling kräver behov av koloskopi med obligatorisk histologisk undersökning av polyper för differentiell diagnos med ospecifik kolit som leder till utveckling av pseudopolyps. Eftersom sjukdomens familjekaraktär har bevisats är en koloskopisk undersökning av patientens närmaste släktingar obligatorisk, även om de inte har några klagomål och symtom på tarmskador. Således är de huvudsakliga tecknen på diffus polypos utveckling av polyper från epitel i tjocktarmsslimhinnan, deras mångfald och skador på familjen. Av andra forskningsmetoder används digital undersökning, sigmoidoskopi och irrigoskopi för att känna igen denna sjukdom. På grund av den höga graden av malignitet hos polyper och metastaser är en ultraljudundersökning av levern, lymfkörtlar nödvändig.

För att förbättra diagnosen diffus polypos som en "obligatorisk precancer" är det nödvändigt att genomföra mer profylaktisk koloskopi i högriskgrupper. Dessa inkluderar: 1) barn med polypos; 2) bröder, systrar och andra nära släktingar; 3) patienter som har polyper i magen och tolvfingertarmen; 4) patienter med aterom, lipom, desmoidtumörer, förändringar i nagelfalangerna i fingrarna i form av "trumpinnar"; 5) ungdomar med anemi av oklar karaktär, försenad fysisk utveckling; 6) unga patienter (18-25 år) som lider av gastrit; 7) patienter med diagnosen "akut dysenteri", ej bekräftad bakteriologiskt.

Behandling. Med tanke på att 1) ​​malignitetsfrekvensen hos patienter med diffus polypos varierar, enligt litteraturdata, inom 70-100%; 2) cancer utvecklas i alla åldrar, mot bakgrund av någon morfologisk struktur av polyper, medan flera synkrona cancerformer ofta förekommer; 3) mer än 1 /4 patienter läggs in på sjukhuset med metastaser; 4) med ålder utvecklas djupgående, livshotande metaboliska störningar, tidig kirurgisk behandling strax efter diagnosen diffus polypos erkänns nu som den enda motiverade metoden.

Den tidigare använda metoden för konservativ behandling med lavemang från celandine är ineffektiv, stoppar inte maligniteten hos polyper, men leder bara till förlust av dyrbar tid.

Operationsvolymen bestäms av förekomsten av cancer i olika delar av tjocktarmen, förekomsten av malignitet, förekomsten av polypos och dess form i olika delar av tjocktarmen. Den största sannolikheten för att utveckla cancer noteras i de distala regionerna, särskilt i ändtarmen, vilket fungerar som en grund för dess borttagning i de flesta fall av lesion.

Med hänsyn till ovanstående används följande typer av operationer vid diffus polyposkirurgi:

- koloproktektomi - avlägsnande av hela tjocktarmen med dess totala skada med samtidig extirpation av ändtarmen i cancer i den nedre delen av ändtarmen;

- kolektomi med bukanal resektion av ändtarmen och bildandet av en permanent ileostomi, när det finns ett totalt nederlag för hela kolon genom polyper i kombination med en tumör som ligger 6-7 cm ovanför anuskanten (Fig. 187, 1);

- subtotal resektion av tjocktarmen med bildandet av en ileorektal anastomos (se fig. 187, 2) - med total lesion i alla delar av tjocktarmen med polyper, men frånvaron av polyper i ändtarmen (eller enstaka polyper i miliär eller ungdomsstruktur hittades och avlägsnades);

- subtotal resektion av tjocktarmen med bildandet av en ileosigmoid anastomos - i närvaro av polyper i alla delar av kolon och deras frånvaro i ändtarmen och sigmoid kolon (eller enstaka hyperplastiska och juvenila polyper hittades och avlägsnades i dem);

- subtotal resektion av tjocktarmen med bildandet av en ascendorektal anastomos, när det inte finns några polyper i blindtarmen och stigande tjocktarmen, men det inte finns några polyper i ändtarmen eller de är enkla (Fig. 188, 1);

Figur: 187. Typer av operationer för diffus kolonpolypos

Figur: 188. Typer av operationer för diffus kolonpolypos

- subtotal resektion av tjocktarmen med buk-anal-resektion av ändtarmen och att föra ner de högra delarna av tjocktarmen i analkanalen (se Fig. 188, 2), när det inte finns några polyper i tjocktarmen och stigande tjocktarmen eller de är ensamma och har en miliär eller ung struktur, och i i alla andra delar av tjocktarmen finns det många polyper (i ändtarmen kan det finnas en cancertumör, men ligger 7-8 cm ovanför anuskanten).

Dessa operationer utförs för närvarande samtidigt efter noggrann preoperativ förberedelse med korrigering av nedsatt metabolism, anemi. Allmän anestesi - endotrakeal anestesi med avslappnande medel. Interventionernas komplexitet, funktionerna i den postoperativa perioden dikterar behovet av dem i specialiserade proktologiska avdelningar. Andelen postoperativa komplikationer är 39, dödligheten är 9,7%.

Av de postoperativa komplikationerna i första hand när det gäller frekvens är peritonit som ett resultat av otillräckliga anastomoser suturer. Det är också den främsta orsaken till postoperativ dödlighet. Långsiktiga resultat beror på tidpunkten för interventionen: om den utfördes före polypernas degenerering, är 5-års överlevnadsgraden 100%, om polypernas malignitet redan har ägt rum vid operationen - 62%. Återkommande polypos med deras efterföljande omvandling till cancer observeras när segment av tjocktarmen är kvar, där det fanns polyper vid operationen. Livskvaliteten för patienter efter operationen beror på insatsens natur. Det är bättre efter sfinkterbevarande operationer att patienterna fortfarande kan arbeta..

Rektala sjukdomar hos barn inkluderar anorektala defekter och den faktiska sjukdomen - rektal prolaps, polyper, analfissurer, hemorrojder, paraproctit.

Anorektala defekter uppträder med en frekvens på 0,25-0,66 per 1000 nyfödda; de kan kombineras med missbildningar av andra system (i cirka 30% av fallen). Oftast representeras de av atresia i anus och ändtarm, deras förträngning. Kombinationer av dem med fistlar i urinvägarna, ektopi i anusen kan observeras. Alla typer av atresi i anus och rektum är föremål för kirurgisk behandling. Under de första två dagarna av livet opereras barn med alla typer av fullständiga atresier och fistulära former.

Rektal prolaps hos barn observeras oftare än hos vuxna, främst i åldern 1 till 3 år, pojkar lider 2-3 gånger oftare. Behandlingen börjar med konservativa åtgärder (diet, laxermedel, minskning av tarmarna). Om ineffektivt - skleroterapi (70% alkohol med en hastighet av 1,5 ml per 1 kg kroppsvikt). I extremt sällsynta fall tillgriper de Thirshs verksamhet.

Rektala polyper, godartade, ensamma, är den vanligaste typen av rektal tumör hos barn. Men diffus familjär polypos, Gardners syndrom, Peitz-Jegers syndrom, Tyurkos syndrom, som har en genetisk predisposition och kännetecknas av en hög tendens till malignitet, påträffas..

Med enstaka polyper utförs endoskopisk elektrokoagulering, med total polypos - delsumma eller total kolektomi.

Sprickor i anus hos barn uppträder oftast med kronisk förstoppning, långvarig diarré. Behandlingen liknar den hos vuxna. I de flesta fall leder konservativa åtgärder, började i rätt tid, till läkning av sprickor. Med långvariga sprickor tillgriper de alkohol-novokainblockader. Vanligtvis räcker 1-2 injektioner för fullständig läkning..

Hemorrojder i barndomen är extremt sällsynta, främst hos barn 12-14 år. Behandling - först och främst eliminering av orsakerna som orsakar kränkning av utflödet av blod från hemorrojder (diet, laxermedel, lavemang, varma sitzbad, ljus med bensokain). Om det inte lyckas - skleroterapi, extremt sällan - kirurgisk avlägsnande av hemorrojder.