Sarkoidos i lungorna

Osteom

Sarkoidos är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av inflammatoriska förändringar som kan förekomma i nästan alla organ i kroppen. Om andningsorganen påverkas är diagnosen "lungens sarkoidos".

Vad orsakar sjukdomen?

I sarkoidos har lungorna ansamlingar av inflammatoriska celler. Dessa "klumpar" kallas granulom och kan påverka funktionen hos det mänskliga andningssystemet..

Ofta läker granulom på egen hand och försvinner på egen hand. I fall av långvarig inflammation kan lungvävnaden dock bli ärr och leda till fibros. Sådana förändringar minskar patientens livskvalitet allvarligt och kan begränsa lungsystemets funktion..

Orsakerna till sjukdomen har inte fastställts. Det finns flera teorier om sjukdomens ursprung som fortfarande inte kan bekräftas. Vetenskaplig forskning pågår fortfarande.

Sarkoidos i lungorna: symtom

De flesta med sarkoidos har inga kliniska manifestationer av sjukdomen och vet förmodligen inte att de är sjuka. Den korrekta diagnosen i sådana situationer fastställs av en slump, till exempel när man genomgår en planerad fluorografi. Det är viktigt att genomgå schemalagda undersökningar i rätt tid och kontakta läkare om du har några oklara symtom.

Ibland kan en sjuk känna andfåddhet eller andfåddhet, såväl som "stelhet" i lungorna. Symtom på lungsarkoidos inkluderar:

  • Torr, obehaglig hosta som inte försvinner under lång tid.
  • Känsla av ömhet i bröstet.
  • Andfåddhet som blir värre med ansträngning.

De angivna symptomen är specifika och indikerar skador på andningsorganen. Samtidigt finns det icke-specifika tecken som åtföljer andra typer av sarkoidos:

  • Trötthet och svaghet.
  • En ökning av kroppstemperaturen, oftast inte högre än 38 ° С.
  • Nattsvettningar.
  • Svullna lymfkörtlar.
  • Viktminskning med oförändrad diet.
  • Sveda och ömhet i ögonen, nedsatt syn och överkänslighet mot solljus.
  • Ledsmärta och benvärk.
  • Hudutslag, missfärgning av huden.

Ofta kan sådana kliniska manifestationer lätt förväxlas med många andra sjukdomar, och därför är det viktigt att i detalj stava alla möjliga hälsoproblem när man konsulterar en läkare..

Diagnos av lungsarkoidos

Efter att ha intervjuat och undersökt patienten kommer läkaren att behöva ytterligare uppgifter som fastställts under undersökningen:

  • Bröstkorgsröntgen. Röntgen kan ge information om storlek, form och plats för lungorna, bronkierna och mediastinum (området som skiljer lungorna). Förstorade lymfkärl kommer också att märkas..
  • Datortomografi (CT). Diagnosmetoden är en "blandning" av röntgen- och datorteknik. Skärmen visar en lager-för-lager-bild av det undersökta området av kroppen, vilket gör det möjligt att mer exakt bestämma graden av skada på mänskliga organ och system. CT kan också användas för att bedöma tillståndet hos en patient med sarkoidos under behandlingen..
  • Funktionella tester. Spirometri görs ofta, där patienten måste andas in i ett speciellt rör. Baserat på de erhållna resultaten är det möjligt att bedöma andningsfunktionen och graden av lungskada..
  • Blodprov. Allmänna och specifika tester, såsom ACE-test, gör att du kan bedöma graden av inflammatorisk process.
  • Bronkoskopi. Ett långt, tunt rör sätts in genom patientens näsa och når bronkierna och undersöker tillståndet för personens luftvägar. I detta fall kan en biopsi tas..
  • En lungbiopsi är undersökningen av ett vävnadsprov under ett mikroskop. Är den mest exakta metoden för att bestämma förekomsten av sarkoidos.

Hur behandlas lungsarkoidos??

Sarkoidos i lungorna, beroende på svårighetsgraden och närvaron av underliggande sjukdomar, behandlas ofta inte. Patienten övervakas, sjukdomsdynamiken studeras och endast med tiden bestäms frågan om behovet av läkemedelsbehandling.

En av de vanligaste behandlingarna är hormonbehandling, som kan minska inflammation. Biverkningarna av sådan aggressiv behandling kan dock också påverka patientens levnadsstandard..

I extrema fall kan syrebehandling och till och med en lungtransplantation behövas.

Nyckelord

  • Sarkoidos i lungorna representeras av inflammation. Oftast påverkar sjukdomen lungorna och lymfkärlen, men nästan alla organ kan vara inblandade i processen..
  • Med en sjukdom i lungorna finns det ansamlingar av immuninflammatoriska celler - granulom.
  • Orsaken till sarkoidos i lungorna är okänd.
  • De vanligaste tecknen på lungskador är andfåddhet, torr hosta och bröstsmärtor..
  • Behandlingen är initialt symptomatisk, men i avsaknad av positiv dynamik rekommenderas steroiderapi ofta.

Sarkoidos - en sjukdom i lungorna

Sarkoidos är vanligare än de flesta tror. Förekomsten av sarkoidos över hela världen varierar från 11 till 640 per 100.000 invånare. Sjukdomen utvecklas i alla åldrar, även efter 70 år, men toppincidensen inträffar vid 40 år. Man trodde att kvinnor lider av sarkoidos oftare än män. Men tydligen är detta inte fallet: det är bara att kvinnor har mer uttalade symtom på sjukdomen, vilket innebär att de oftare går till läkare.

Orsaken till sarkoidos är inte känd, så det finns fortfarande ingen definitiv definition av sjukdomen. Den huvudsakliga upptäckten är sarkoidgranulom (epiteloidcellgranulom utan caseös nekros).

Klagomål

I mer än 90% av fallen påverkas lungorna eller de intrathoracala lymfkörtlarna, men det finns inga klagomål, åtminstone i ett tidigt stadium av sjukdomen. Även med omfattande lunginvolvering (vid röntgen på bröstet) kan det inte finnas andfåddhet eller hosta. Andfåddhet och andra klagomål uppträder vanligtvis sent i sjukdomen.

Den första manifestationen av sarkoidos är ögonskada. Iridocyklit, koroidit, konjunktivit och skador på tårkörtlarna med xeroftalmi (torra ögon) noteras i 25% av fallen. Hos cirka 20% av patienterna är den första manifestationen av sarkoidos hudskador: plack från orange-rosa till brun. Hos cirka 10% av patienterna påverkas nervsystemet. Sarkoidos kan misstänkas när hypofysen är dysfunktionell eller hyperkalcemi (förhöjda kalciumnivåer i blodet). Dessutom inkluderar manifestationer av sarkoidos hepatosplenomegali (förstoring av levern och mjälten), skador på benen (oftare fingrarnas fall) och symmetrisk skada på lederna. Betydande hjärtpatologi är sällsynt, men i vissa fall finns hjärtarytmier, kardiomyopati. 10% av patienterna, särskilt de med omfattande lymfkörteln, har feber.

Stadier

Stegen för sarkoidos bestäms av vanlig röntgen på bröstet..

Steg I: bilateral förstoring av bronkopulmonala lymfkörtlar

Steg II: bilateral förstoring av bronkopulmonala lymfkörtlar och diffusa lesioner i lungparenkym, retikulär rekonstruktion av lungmönstret, men ibland flera fokala eller miliära skuggor

Steg III: lesion av lungparenkym utan förstoring av bronkopulmonala lymfkörtlar

Sannolikheten för spontan remission (spontan återhämtning) i steg I, II och III är 80, 50 respektive 30%.

Diagnostik

Hos 90% av patienterna är sjukdomen begränsad till lesioner i de intrathoracala lymfkörtlarna och lungorna och är ofta asymptomatisk. I sådana fall kan radiologiska förändringar vara av misstag, till exempel under en rutinundersökning eller undersökning av en annan sjukdom. Som redan nämnts kan den första manifestationen av sarkoidos vara skada på andra organ. I vilket fall som helst måste läkaren få en histologisk bekräftelse av sarkoidos innan diagnosen ställs..

Behandling

Trots att glukokortikoider har använts i mer än 45 år, finns det fortfarande inget samförstånd om huruvida det är lämpligt att behandla sarkoidos i lungorna. Övning visar att behandling med glukokortikoider är motiverad hos alla patienter med steg II och III om tecken på spontan remission inte uppträdde inom 6-12 månader eller om det finns tecken på försämring (enligt röntgen- och andningsfunktionsstudier). Som regel är det tillräckligt att ta 40 mg prednisolon varannan dag

Även om vissa experter rekommenderar att behandlingen endast inleds när klagomål uppträder, har studier visat att andfåddhet förekommer i sjukdomens irreversibla fas. Därför är det bättre att ordinera glukokortikoider innan klagomål dyker upp för att förhindra utvecklingen av irreversibla förändringar..

De flesta experter följer följande indikationer för utnämning av glukokortikoider: 1) uveit (börjar med lokal behandling), 2) hyperkalcemi, 3) hjärtinfarkt (särskilt kardiomyopati), 4) neurologiska störningar. Om glukokortikoider är kontraindicerade av någon anledning rekommenderas följande läkemedel: metotrexat, klorokin, azatioprin och oxifenbutazon.

Observation

Övervakning av patienter med sarkoidos innefattar nödvändigtvis regelbundna röntgenstrålar på bröstet och en studie av andningsfunktion (spirometri). Undersökningens frekvens beror på sjukdomsförloppet och den behandlande läkarens preferenser. Sarkoidosförloppet kan bedömas genom aktiviteten av det angiotensinomvandlande enzymet i blodet. Återfallsfrekvensen efter behandling i stadium II och III-patienter är cirka 25%. Därför bör patienterna övervakas i flera år i slutet av behandlingen. Sannolikheten för återfall minskas signifikant om tillståndet förblir stabilt i mer än ett år och det inte finns några tecken på aktiv sarkoidos.

Sarkoidos i lungorna

Sarkoidos i lungorna - en systemisk och godartad ansamling av inflammatoriska celler (lymfocyter och fagocyter), med bildandet av granulom (knölar), med okänd orsak.

I grund och botten är åldersgruppen 20 - 45 år, de flesta är kvinnor. Frekvensen och storleken på denna sjukdom ligger inom ramen för 40 diagnostiserade fall per 100 000 (enligt EU-data). Östasien har den lägsta förekomsten, med undantag för Indien, där andelen patienter med denna sjukdom är 65 per 100 000. Mindre vanligt hos barn och äldre..

De vanligaste patogena granulomen finns i lungorna hos vissa etniska grupper, såsom afroamerikaner, irländare, tyskar, asiater och Puerto Ricans. I Ryssland är spridningsfrekvensen 3 per 100 000 personer.

Vad det är?

Sarcoidos är en inflammatorisk sjukdom där många organ och system (särskilt lungorna) kan påverkas, kännetecknas av bildandet av granulom i de drabbade vävnaderna (detta är ett av de diagnostiska tecknen på sjukdomen, som detekteras genom mikroskopisk undersökning; begränsad inflammationsfokus i form av en tät nodul av olika storlekar)... Lymfkörtlar, lungor, lever, mjälte påverkas oftast, mindre ofta hud, ben, synorgan etc..

Utvecklingsskäl

Konstigt nog är de sanna orsakerna till lungens sarkoid fortfarande okända. Vissa forskare tror att sjukdomen är genetisk, andra att sarkoidos i lungorna uppstår på grund av att människans immunsystem inte fungerar. Det finns också förslag på att orsaken till utvecklingen av lungens sarkoidos är en biokemisk störning i kroppen. Men för närvarande anser de flesta forskare att kombinationen av ovanstående faktorer är orsaken till utvecklingen av lungens sarkoidos, även om inte en enda teori som framläggs bekräftar arten av sjukdomens ursprung..

Forskare som studerar smittsamma sjukdomar antyder att protozoer, histoplasma, spiroketer, svampar, mykobakterier och andra mikroorganismer är de orsakande medlen för lungsarkoidos. Och även endogena och exogena faktorer kan vara orsaken till sjukdomens utveckling. Således är det idag allmänt accepterat att pulmonell sarkoidos av polyetiologisk ursprung är associerad med biokemiska, morfologiska, immunsjukdomar och en genetisk aspekt..

Sjukligheten observeras hos personer med vissa specialiteter: brandmän (på grund av ökade toxiska eller smittsamma effekter), mekaniker, sjömän, kvarnare, jordbruksarbetare, postarbetare, arbetare inom kemisk produktion och hälsovård. Dessutom observeras sarkoidos i lungorna hos personer med tobaksberoende. Förekomsten av en allergisk reaktion mot vissa ämnen som uppfattas av kroppen som främmande på grund av nedsatt immunreaktivitet utesluter inte utvecklingen av lungens sarkoidos.

Cytokinkaskaden är ansvarig för bildandet av sarkoidgranulom. De kan bildas i olika organ och består också av ett stort antal T-lymfocyter.

För flera decennier sedan föreslogs att lungsarkoidos är en form av tuberkulos orsakad av försvagade mykobakterier. Enligt de senaste uppgifterna har det dock fastställts att det är olika sjukdomar..

Klassificering

Baserat på erhållen röntgendata, skiljs tre steg och motsvarande former ut under lungsarkoidos..

  • Steg I (motsvarar den initiala intratorakala lymfkörtelformen av sarkoidos) - bilateral, oftare asymmetrisk ökning av bronkopulmonala, mindre ofta trakeobronchial, bifurkation och paratrakeal lymfkörtlar.
  • Steg II (motsvarar den mediastinal-lungformen av sarkoidos) - bilateral spridning (miliär, fokal), infiltration av lungvävnad och skada på de intratorakala lymfkörtlarna.
  • Steg III (motsvarar lungformen av sarkoidos) - svår pneumoskleros (fibros) i lungvävnaden, det finns ingen ökning av de intrathoracala lymfkörtlarna. När processen fortskrider sker bildandet av sammanflytande konglomerat mot bakgrund av ökande pneumoskleros och emfysem..

Sarkoidos skiljer sig utifrån kliniska och radiologiska former och lokalisering:

  • Intratorakala lymfkörtlar (IHLU)
  • Lungor och VGLU
  • Lymfkörtlar
  • Lungor
  • Andningsorganen i kombination med skador på andra organ
  • Generaliserad med flera organskador

Under sarkoidos i lungorna särskiljs en aktiv fas (eller en förvärringsfas), en stabiliseringsfas och en fas av omvänd utveckling (regression, förfall av processen). Omvänd utveckling kan kännetecknas av resorption, indurering och, mindre vanligt, förkalkning av sarkoidgranulom i lungvävnaden och lymfkörtlarna..

Enligt förändringshastigheten kan det finnas en abort, fördröjd, progressiv eller kronisk karaktär av utvecklingen av sarkoidos. Resultatkonsekvenser av lungsarkoidos efter stabilisering eller botning kan innefatta: pneumoskleros, diffus eller bullös emfysem, vidhäftande pleurisy, hilar fibros med eller ingen förkalkning av de intratorakala lymfkörtlar.

Symtom och första tecken

Utvecklingen av lungens sarkoidos kännetecknas av att symtom av en ospecifik typ uppträder. Dessa inkluderar särskilt:

  1. Obehag;
  2. Ångest;
  3. Trötthet;
  4. Generell svaghet;
  5. Viktminskning;
  6. Aptitlöshet;
  7. Feber;
  8. Sömnstörningar;
  9. Nattsvettningar.

Sjukdomens intratorakala (lymfatiska) form kännetecknas av hälften av patienterna genom frånvaron av några symtom. Under tiden tenderar den andra hälften att lyfta fram följande typer av symtom:

  1. Svaghet;
  2. Smärtsamma känslor i bröstet
  3. Ledvärk;
  4. Dyspné;
  5. Väsande andning
  6. Hosta;
  7. Temperatur ökning;
  8. Förekomst av erytem nodosum (inflammation i det subkutana fettet och hudkärlen);
  9. Slagverk (undersökning av lungorna i form av slagverk) bestämmer ökningen av lungarnas rötter bilateralt.

När det gäller förloppet av en sådan form av sarkoidos som den mediastrisk-lungformen kännetecknas den av följande symtom:

  1. Hosta;
  2. Dyspné;
  3. Bröstsmärta;
  4. Auskultation (lyssnar på karakteristiska ljudfenomen i det drabbade området) bestämmer förekomsten av crepitus (ett karakteristiskt "krispigt" ljud), spridd torr och våt väsande andning.
  5. Förekomsten av extrapulmonala manifestationer av sjukdomen i form av skador på ögon, hud, lymfkörtlar, ben (i form av Morozov-Yunling-symtom), lesioner i spottkörteln (i form av Herfords symptom).

Komplikationer

De vanligaste följderna av denna sjukdom inkluderar utveckling av andningssvikt, lunghjärtsjukdom, lungemfysem (ökad luftighet i lungvävnaden), bronkobstruktivt syndrom.

På grund av bildandet av granulom vid sarkoidos observeras patologi hos den del av organen som de förekommer på (om granulom påverkar bisköldkörtlarna störs kalciummetabolismen i kroppen, hyperparatyreoidism bildas, från vilken patienter dör). Mot bakgrund av ett försvagat immunsystem kan andra infektionssjukdomar (tuberkulos) gå med.

Diagnostik

Utan noggrann analys är det omöjligt att tydligt klassificera sjukdomen som sarkoidos..

Det finns många tecken som gör att denna sjukdom liknar tuberkulos, så en grundlig diagnos är nödvändig för att fastställa en diagnos..

  1. Poll - minskad arbetsförmåga, slöhet, svaghet, torr hosta, obehag i bröstet, ledvärk, dimsyn, andfåddhet;
  2. Auskultation - svår andning, torr väsande andning. Arytmi;
  3. Blodprov - ökad ESR, leukopeni, lymfopeni, hyperkalcemi;
  4. Röntgen och CT - symptom på "slipat glas", lungspridningssyndrom, fibros, komprimering av lungvävnad bestäms;

Andra enheter används också. Ett bronkoskop, som ser ut som ett tunt, flexibelt rör, förs in i lungorna för att undersöka och ta vävnadsprover. På grund av vissa omständigheter kan en biopsi användas för att analysera vävnad på mobilnivå. Förfarandet utförs under påverkan av bedövningsmedel, därför är det praktiskt taget osynligt för patienten. En tunn nål klämmer av en bit inflammerad vävnad för vidare diagnos.

Hur man behandlar sarkoidos i lungorna

Behandlingen av lungsarkoidos baseras på användningen av hormonella läkemedel, kortikosteroider. Deras verkan vid denna sjukdom är som följer:

  • försvagning av den perversa reaktionen från immunsystemet;
  • hindrar utvecklingen av nya granulom;
  • anti-chock-åtgärd.

Det finns fortfarande inget samförstånd om användningen av kortikosteroider vid lungsarkoidos:

  • när man ska börja behandlingen;
  • hur lång tid att ta terapi;
  • vilka bör vara initial- och underhållsdoser.

Mer eller mindre väletablerad medicinsk uppfattning om utnämning av kortikosteroider för lungsarkoidos är att hormonella läkemedel kan ordineras om de radiografiska tecknen på sarkoidos inte försvinner inom 3-6 månader (oavsett kliniska manifestationer). Sådana väntetider bibehålls eftersom regression av sjukdomen (omvänd utveckling) i vissa fall kan förekomma utan några medicinska recept. Baserat på tillståndet hos en viss patient är det därför möjligt att begränsa oss till klinisk undersökning (bestämning av patienten för registrering) och övervakning av lungernas tillstånd.

I de flesta fall börjar behandlingen med utnämningen av prednison. Därefter kombineras inhalerade och intravenösa kortikosteroider. Behandlingen är lång - till exempel kan inhalerade kortikosteroider ordineras i upp till 15 månader. Det har förekommit fall då inhalerade kortikosteroider var effektiva i steg 1-3 även utan intravenös kortikosteroidadministration - både kliniska manifestationer av sjukdomen och patologiska förändringar på röntgenbilder försvann..

Eftersom sarkoidos påverkar andra organ utöver lungorna, måste detta faktum också styras av när medicinska möten.

Förutom hormonella läkemedel ordineras andra behandlingar - dessa är:

  • bredspektrum antibiotika - för förebyggande och med det omedelbara hotet om utveckling av sekundär lunginflammation på grund av infektion;
  • när man bekräftar den virala karaktären av sekundär lungskada vid sarkoidos - antivirala läkemedel;
  • med utvecklingen av trängsel i lungarnas cirkulationssystem - läkemedel som minskar pulmonell högt blodtryck (diuretika, och så vidare);
  • förstärkningsmedel - först och främst vitaminkomplex som förbättrar metabolismen av lungvävnad, hjälper till att normalisera de immunologiska reaktioner som är karakteristiska för sarkoidos;
  • syrebehandling för utveckling av andningssvikt.

Det rekommenderas att inte äta mat rik på kalcium (mjölk, keso) och sola. Dessa rekommendationer beror på ökningen av kalciumnivåerna i blodet vid sarkoidos. Vid en viss nivå finns det risk för bildning av stenar i njurarna, urinblåsan och gallblåsan.

Eftersom sarkoidos i lungorna ofta kombineras med samma skada på andra inre organ, är samråd och utnämning av relaterade specialister nödvändiga.

Förebyggande av sjukdomskomplikationer

Att förhindra komplikationer av sjukdomen innebär att man exponerar för faktorer som kan orsaka sarkoidos. Först och främst pratar vi om miljöfaktorer som kan komma in i kroppen med inandad luft. Patienter uppmanas att regelbundet ventilera lägenheten och göra våtrengöring för att undvika dammig luft och mögel. Dessutom rekommenderas att undvika långvarig solbränna och stress, eftersom de leder till störningar av metaboliska processer i kroppen och intensifierar tillväxten av granulom..

Förebyggande åtgärder inkluderar också att undvika hypotermi, eftersom detta kan bidra till tillsatsen av en bakteriell infektion. Detta beror på en försämring av lungventilation och en försvagning av immunsystemet i allmänhet. Om en kronisk infektion redan finns i kroppen är det absolut nödvändigt att besöka en läkare efter att ha bekräftat sarkoidos för att ta reda på hur infektionen ska hållas effektivt..

Folkrecept

Patientrecensioner visar fördelarna först i början av sjukdomen. Enkla recept från propolis, olja, ginseng / rhodiola är populära. Hur man behandlar sarkoidos med folkmedicin:

  • Ta 20 g propolis i ett halvt glas vodka, insistera i en mörk glasflaska i 2 veckor. Drick 15-20 droppar tinktur i ett halvt glas varmt vatten tre gånger om dagen 1 timme före måltiderna.
  • Ta 1 msk före måltiderna tre gånger om dagen. en sked solrosolja (oraffinerad) blandad med 1 msk. en sked vodka. Genomför tre 10-dagars kurser, med pauser på 5 dagar, upprepa sedan.
  • Varje morgon och eftermiddag dricker 20-25 droppar tinktur av ginseng eller Rhodiola rosea 15-20 dagar.

Näring

Fet fisk, mejeriprodukter och ostar bör uteslutas, vilket ökar den inflammatoriska processen och provocerar bildandet av njursten. Det är nödvändigt att glömma alkohol, begränsa användningen av mjölprodukter, socker, salt. En diet krävs med en övervägande av proteinrätter i kokt och stuvad form. Måltider för sarkoidos i lungorna bör vara frekventa små måltider. Det är önskvärt att inkludera i menyn:

  • baljväxter;
  • tång;
  • nötter;
  • honung;
  • svart vinbär;
  • havtorn;
  • granater.

Prognos

I allmänhet är prognosen för sarkoidos villkorligt gynnsam. Död på grund av komplikationer eller irreversibla förändringar i organ registreras endast hos 3-5% av patienterna (med neurosarkoidos, ungefär 10-12%). I de flesta fall (60 - 70%) är det möjligt att uppnå en stabil remission av sjukdomen under behandlingen eller spontant.

Följande villkor betraktas som indikatorer på en dålig prognos med allvarliga konsekvenser:

  • patientens afroamerikanska ursprung;
  • ogynnsam ekologisk situation
  • en lång period av temperaturökning (mer än en månad) vid sjukdomens början;
  • skador på flera organ och system samtidigt (generaliserad form);
  • återfall (återkomst av akuta symtom) efter avslutad behandling med GCS.

Oavsett närvaron eller frånvaron av dessa tecken bör personer som har diagnostiserats med sarkoidos minst en gång i livet se en läkare minst en gång om året..

Sarkoidos i lungorna - Diagnos

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck Ctrl + Enter.

Undersökningsprogram för sarkoidos i andningsorganen

  1. Allmänna blod- och urintester.
  2. Biokemiskt blodprov: bestämning av halten av bilirubin, aminotransferaser, alkaliskt fosfatas, totala protein- och proteinfraktioner, seromukoid, sialinsyror, haptoglobin, kalcium, fri och proteinbunden oxiprolin.
  3. Immunologiska studier: bestämning av innehållet i B- och T-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, immunglobuliner, cirkulerande immunkomplex.
  4. Studie av bronkialt sköljvätska: cytologisk analys, bestämning av innehållet i T-lymfocyter och deras subpopulationer, naturliga mördarceller, immunglobuliner, aktivitet av proteolytiska enzymer och proteolyshämmare.
  5. Röntgenundersökning av lungorna.
  6. Spirografi.
  7. datortomografi.
  8. Bronkoskopi.
  9. Biopsi och histologisk undersökning av biopsier av lymfkörtlar och lungvävnad erhållen med transbronchial eller öppen lungbiopsi.

Allmän blodanalys. Det finns inga specifika ändringar. Hemoglobinhalten och antalet röda blodkroppar är vanligtvis normala. Hos patienter med en akut form av sjukdomen noteras en ökning av ESR och leukocytos; i en kronisk form av sjukdomen kan det inte finnas några signifikanta förändringar. Hos 20% av patienterna noteras eosinofili hos 50% - absolut lymfopeni.

Allmän urinanalys - inga signifikanta förändringar.

Biokemiskt blodprov - i akut form av sarkoidos, en ökning av nivåerna av seromukoid, haptoglobin, sialinsyror (biokemiska markörer för inflammation), gammaglobuliner är möjliga. I den kroniska formen av sjukdomen förändras dessa indikatorer lite. När levern är involverad i den patologiska processen kan det finnas en ökning av nivån av bilirubin och aktiviteten av aminotransferaser..

Hos cirka 15-20% av patienterna ökar kalciumhalten i blodet. En ökning av nivån av proteolytiska enzymer och antiproteolytisk aktivitet i blodet är också karakteristisk. I den aktiva fasen av sjukdomen kan en ökning av nivån av total eller proteinbunden oxiprolin registreras, vilket åtföljs av ökad urinutsöndring av oxiprolin, glykosaminoglykaner, uroglykoproteiner, vilket återspeglar processerna för fibroblastbildning i lungorna. Under den kroniska förloppet av sarkoidos förändras dessa indikatorer något..

Hos patienter med sarkoidos noterades en ökning av innehållet av angiotensinkonverterande enzym. Detta faktum är viktigt för diagnosen sarkoidos och för att bestämma dess aktivitet. Angiotensinkonverterande enzym produceras av endotelceller i lungkärlen, liksom epiteloidceller i sarkoidgranulom. I andra sjukdomar i bronkopulmonärt system (tuberkulos, bronkialastma, kronisk obstruktiv bronkit, lungcancer) minskas nivån av angiotensinkonverterande enzym i blodserumet. Samtidigt ökar nivån av detta enzym vid diabetes mellitus, viral hepatit, hypertyroidism, silikos, asbestos, Gauchers sjukdom.

Hos patienter med sarkoidos noterades också en ökning av innehållet av lysozym i blodet..

Immunologiska studier. För den akuta formen av sarkoidos och en uttalad förvärring av den kroniska kursen är en minskning av antalet T-lymfocyter och deras funktionella förmåga karakteristisk, vilket framgår av resultaten av reaktionen av kraftomvandlingen av lymfocyter med fytohemagglutinin. En minskning av halten av T-hjälpar-lymfocyter och följaktligen en minskning av T-hjälpar / T-suppressorindex är också karakteristisk..

Hos patienter med stadium I sarkoidos i lungorna reduceras aktiviteten hos naturliga mördarceller, i steg II och III i förvärringsfasen ökar den, i remissionsfasen förändras den inte signifikant. I den aktiva fasen av sjukdomen sker det också en minskning av leukocyternas fagocytiska funktion. Hos många patienter finns det en ökning av det absoluta antalet B-lymfocyter, liksom nivån av IgA, IgG och cirkulerande immunkomplex, huvudsakligen i den aktiva fasen (akut sarkoidos och förvärring av den kroniska formen). I vissa fall finns även anti-lungantikroppar i blodet.

Kveim-test - används för att diagnostisera sarkoidos. Standard sarkoidantigen injiceras intradermalt i underarmområdet (0,15-0,2 ml) och efter 3-4 veckor (perioden med granulombildning) skärs antigeninjektionsstället ut (hud tillsammans med subkutan fettvävnad) även i frånvaro av synliga förändringar. Biopsin undersöks histologiskt. En positiv reaktion kännetecknas av utvecklingen av ett typiskt sarkoidgranulom. Erytem som inträffar 3-4 dagar efter antigenadministration tas inte med i beräkningen. Provets diagnostiska informationsinnehåll är cirka 60-70%.

Allmän klinisk undersökning av sputum - signifikanta förändringar upptäcks som regel inte.

Studie av bronkialt sköljvätska. Studien av vätskan erhållen genom spolning av bronkierna (bronchial lavage fluid) är av stort diagnostiskt värde. Följande förändringar är karakteristiska:

  • cytologisk undersökning av bronkialt sköljvätska - det finns en ökning av det totala antalet celler, en ökning av andelen lymfocyter, och dessa förändringar är särskilt uttalade i den aktiva fasen av sjukdomen och mindre märkbara i remissionsfasen. När sarkoidos fortskrider och fibrosprocesserna ökar i bronkialsköljvätskan ökar innehållet av neutrofiler. Innehållet i alveolära makrofager i den aktiva fasen av sjukdomen reduceras, eftersom den aktiva processen avtar ökar den. Naturligtvis bör man inte överskatta vikten av cytologisk undersökning av bronkialt sköljvätska eller eudopulmonärt cytogram, eftersom ett ökat innehåll av lymfocyter i det också noteras hos många patienter med diopatisk fibrosiserande alveolit, diffusa bindvävssjukdomar med lesioner i lungparenkymet, lungcancer och AIDS;
  • immunologisk studie - ökade nivåer av IgA och IgM i den aktiva fasen av sjukdomen; antalet T-hjälpare ökas, nivån av T-suppressorer minskas, koefficienten för T-helpers / T-suppressorer ökas signifikant (i motsats till förändringar i perifert blod); aktiviteten hos naturliga mördare ökar kraftigt. Dessa immunologiska förändringar i sköljvätskan i bronkierna är mycket mindre uttalade i remisionsfasen;
  • biokemisk forskning - en ökning av aktiviteten hos ett angiotensinkonverterande enzym, proteolytiska enzymer (inklusive elastas) och en minskning av antiproteolytisk aktivitet.

Röntgenundersökning av lungorna. Denna metod är av stor betydelse vid diagnosen sarkoidos, särskilt när det gäller sjukdomsformer som inte manifesteras av distinkta kliniska symtom. Som nämnts ovan, baserat på röntgendata, skiljer Wurm även stadier av sarkoidos.

De viktigaste radiologiska manifestationerna av lungsarkoidos är följande:

  • en ökning av intratoracala lymfkörtlar (mediastinum lymfadenopati) observerades hos 80-95% av patienterna och är i huvudsak det första röntgensymptom på sarkoidos (steg I lungsarkoidos enligt Wurm). Förstoringen av de intratorakala (bronkopulmonala) lymfkörtlarna är vanligtvis bilaterala (ibland ensidiga vid sjukdomens början). På grund av ökningen av de intrathoracala lymfkörtlarna finns det en ökning och expansion av lungarnas rötter. De förstorade lymfkörtlarna har tydliga polycykliska konturer och en homogen struktur. Den stegade konturen av bilden av lymfkörtlarna är mycket karakteristisk på grund av överlagringen av skuggor i de främre och bakre grupperna av bronkopulmonala lymfkörtlar.

Det är också möjligt att expandera medianskuggan i mediastinumområdet på grund av samtidig ökning av paratrakeala och trakeobronkiala lymfkörtlar. Hos ungefär 1 / 3-1 / 4 patienter finns förkalkningar i förstorade lymfkörtlar - förkalkningar av olika former. Förkalkningar detekteras vanligtvis under den långvariga förloppet av den primära kroniska formen av sarkoidos. I vissa fall komprimerar förstorade lymfkörtlar i närheten av bronkier, vilket leder till uppkomsten av områden med hypoventilation och till och med lungatelektas (ett sällsynt symptom).

Dessa förändringar från de intrathoracala lymfkörtlarna detekteras bättre genom datortomografi av lungorna eller röntgentomografi.

Som indikerat, vid sarkoidos är spontan eller behandlingspåverkad regression av sjukdomen möjlig; i det här fallet minskar lymfkörtlarna signifikant, polycykliska egenskaper hos deras konturer försvinner och de ser inte ut som konglomerat;

  • Röntgenförändringar i lungorna beror på varaktigheten av sarkoidos. I de tidiga stadierna av sjukdomen sker en berikning av lungmönstret på grund av peribronchialt och perivaskulärt nät och tunga skuggor (steg II enligt Wurm). I framtiden uppträder fokalskuggor av olika storlekar, rundade, bilaterala, utspridda över lungfälten (IIB-IIB-IIG-steg enligt Wurm, beroende på storleken på foci).

Skadorna är placerade symmetriskt, främst i de nedre och mellersta delarna av lungorna. Karaktäriseras av en mer uttalad lesion av rotzonerna än de perifera delarna..

Med resorptionen av foci normaliseras lungmönstret gradvis. Men med processens progression sker en intensiv spridning av bindväv - diffusa pneumosklerotiska förändringar ("cellulär lunga") (steg III enligt Wurm). Hos vissa patienter kan stora formationer av sammanflytande typ observeras. Möjliga atypiska radiologiska förändringar i lungorna i form av infiltrativa förändringar. Pleural skada med vätskeansamling i pleurahålorna är också möjlig..

Radioisotop lungundersökning. Denna metod baseras på förmågan hos granulomatösa foci att ackumulera isotopen av citrat 67Ga. Isotopen ackumuleras i lymfkörtlarna (intrathoracic, cervikal, submandibular, om påverkad), lungfoci, lever, mjälte och andra drabbade organ.

Bronkoskopi. Förändringar i bronkierna observeras hos alla patienter med en akut form av sarkoidos och förvärring av den kroniska formen av sjukdomen. Förändringar i kärlen i bronkialslemhinnan (expansion, förtjockning, skada) är karakteristiska, liksom tuberkulära utbrott (sarkoidgranulom) i form av plack i olika storlekar (från hirsfoder till ärter). I skeden av fibros av de bildade granulomen på bronkisens slemhinna är ischemiska fläckar synliga - bleka områden saknar blodkärl.

Studie av funktionen av yttre andning. Patienter med stadium I-sarkoidos har inga signifikanta andningsstörningar. När den patologiska processen utvecklas utvecklas ett måttligt uttalat restriktivt syndrom, som kännetecknas av en minskning av VC, en måttlig minskning av lungernas diffusionskapacitet och en minskning av den partiella syrespänningen i arteriellt blod. Med allvarlig lungskada med en långtgående patologisk process kan kränkningar av bronkial patens observeras (ungefär hos 10-15% av patienterna).

Histologisk undersökning av biopsier av drabbade organ. Histologisk undersökning av biopsier möjliggör verifiering av diagnosen sarkoidos. Först och främst utförs en biopsi från de mest tillgängliga platserna - drabbade hudområden, förstorade perifera lymfkörtlar. En biopsi av bronkialslemhinnan är också tillrådligt om sarkoid tuberklar finns under bronkoskopi. Med en isolerad ökning av de intratorakala lymfkörtlarna utförs mediastinoskopi med en lämplig biopsi av lymfkörtlarna eller parastern mediastinotomi.

Om resultaten av transbronchiell lungbiopsi är negativa och samtidigt finns radiografiska tecken på bilaterala fokala förändringar i lungvävnaden i frånvaro av hilar lymfadenopati (en sällsynt situation) utförs en öppen lungbiopsi. Med svår leverskada utförs en biopsi under laparoskopisk kontroll, mindre ofta - en biopsi av spottkörtlarna.

Det diagnostiska kriteriet för sarkoidos är detektion av epitelcellgranulom i vävnadsbiopsier utan nekros (för en detaljerad beskrivning av granulom, se patogenes och patomorfologi av sarkoidos).

Thorakoskopi - utförs om det finns tecken på pleural involvering i den patologiska processen. Vit-gulaktiga sarkoidgranulom är synliga på pleuraytan och biopsieras..

EKG-förändringar observeras när hjärtat är involverat i den patologiska processen och kännetecknas av extrasystolisk arytmi, sällan - förmaksflimmer, atrioventrikulär och intraventrikulär ledningsstörning, en minskning av T-vågens amplitud, främst i vänster bröstledningar. Under det primära kroniska förloppet och utvecklingen av svår andningssvikt är avvikelse från hjärtets elektriska axel till höger möjlig, uppträdande av tecken på ökad belastning på hjärtmuskulaturen i höger atrium (högspetsiga P-vågor).

Ultraljudundersökning av hjärtat - när myokardiet är involverat i den patologiska processen avslöjar det utvidgning av hjärtkaviteterna, en minskning av hjärtinfarktens kontraktilitet.

Bestämning av den patologiska processens aktivitet

Bestämning av sarkoidosaktiviteten är av stor klinisk betydelse, eftersom det gör det möjligt att lösa frågan om behovet av att ordinera glukokortikoidbehandling..

Enligt en konferens i Los Angeles (USA, 1993) är de mest informativa testerna för att bestämma aktiviteten hos den patologiska processen vid sarkoidos:

  • sjukdomens kliniska förlopp (feber, polyartralgi, polyartrit, hudförändringar, erytem nodosum, uveit, splenomegali, ökad dyspné och hosta);
  • negativ dynamik av röntgenbilden av lungorna;
  • försämring av lungornas ventilationskapacitet;
  • ökad aktivitet av angiotensinkonverterande enzym i blodserum;
  • förändringar i förhållandet mellan cellpopulationer och förhållandet mellan T-hjälpare / T-suppressorer.

Naturligtvis bör man ta hänsyn till en ökning av ESR, en hög nivå av cirkulerande immunkomplex, "biokemiskt inflammationssyndrom", men alla dessa indikatorer ges mindre vikt.

Differentiell diagnos av sarkoidos i andningsorganen

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) är en primär malign tumör i lymfsystemet, kännetecknad av dess granulomatösa struktur med närvaron av jätte Berezovsky-Sternberg-celler, som uppstår med skador på lymfkörtlarna och inre organ.

Differentiell diagnos av sarkoidos och lymfogranulomatos är extremt viktig när det gäller behandling och prognos..

Lymfosarkom är en ondartad tumör av lymfblaster (eller lymfoblaster och prolymfocyter). Sjukdomen är vanligare hos män över 50 år. Det primära fokuset (det organ från vilket tumörklanen härrör) är lymfkörtlarna i nacken (oftast ensidig lesion), mindre ofta andra grupper av lymfkörtlar. de drabbade lymfkörtlarna (hals, mediastinum) gör sarkoidos differentierad med denna sjukdom.

De karaktäristiska egenskaperna hos lymfkörtelns inblandning i lymfosarkom är följande:

  • bibehålla de normala egenskaperna hos förstorade lymfkörtlar i början av sjukdomen (lymfkörtlar är rörliga, smärtfria, tätt elastiska);
  • snabb tillväxt, komprimering och bildning av konglomerat i framtiden;
  • fusion av lymfkörtlar med omgivande vävnader, försvinnandet av rörlighet med deras ytterligare tillväxt.

Dessa funktioner är inte vanliga vid sarkoidos..

Med mesenterisk eller gastrointestinal lokalisering av lymfosarkom kan en tumörliknande bildning i bukhålan nästan alltid detekteras vid palpation, medan buksmärta, illamående, kräkningar, ofta blödningar, symtom på tarmobstruktion kan förekomma.

I det sena stadiet av lymfosarkom är en allmän förstoring av lymfkörtlar möjlig, lungskador observeras, vilket manifesteras av hosta, andfåddhet, hemoptys. I vissa fall utvecklas exudativ pleuris, njurskada med hematuri, leverförstoring

Lymfosarkom åtföljs av feber, kraftiga svettningar, viktminskning. Det uppstår aldrig spontan återhämtning eller ens en minskning av symtomen på sjukdomen.

Ett sådant förlopp av sjukdomen är inte typiskt för sarkoidos, men man bör komma ihåg att i sarkoidos, i sällsynta fall, är nederlaget för de mesenteriska eller till och med retroperitoneala lymfkörtlarna möjligt..

Slutligen fastställs diagnosen lymfosarkom med hjälp av en biopsi av lymfkörtlarna. Tumörceller är identiska med cellerna i akut lymfoblastisk leukemi (lymfoblaster).

Brill-Simmers sjukdom är ett icke-Hodgkins lymfom med B-cell ursprung, förekommer oftare hos medelålders och äldre män. Under sjukdomsförloppet skiljs två steg ut - godartad (tidig) - varar 4-6 år och malign - varar cirka 1-2 år. I ett tidigt skede ökar lymfkörtlarna i någon grupp, oftast livmoderhalsen, mindre ofta axillär, inguinal. Förstorade lymfkörtlar är smärtfria, inte lödda mot varandra, mot huden, rörliga.

I det andra (maligna) steget är den kliniska bilden identisk med förloppet av generaliserad lymfosarkom. Utvecklingen av kompressionssyndrom (med skador på mediastinum lymfkörtlar) eller ascites (med skador på mesenteriska lymfkörtlar) är också karakteristisk..

Diagnosen av sjukdomen verifieras med hjälp av en lymfkörtelbiopsi. I de tidiga stadierna är den karakteristiska egenskapen en kraftig ökning av folliklar (makrofollikulärt lymfom). I det maligna stadiet avslöjar en biopsi av lymfkörtlarna en bild som är karakteristisk för lymfosarkom.

Cancermetastaser till perifera lymfkörtlar

I maligna tumörer är metasgaser och förstoring av samma grupper av lymfkörtlar möjliga som vid sarkoidos. Cancer i sköldkörteln och struphuvudet metastaserar oftast till livmoderhalsens lymfkörtlar; i supraklavikulär - bröstcancer, sköldkörtel, mage (vänsterhårig metastas av Vikhrov); i axillär - bröstcancer och lungcancer; i ljumsken - tumörer i könsorganen.

Arten av förstoringen av lymfkörtlarna klargörs lätt - de kliniska tecknen på den primära tumören beaktas, liksom resultaten av en biopsi av de förstorade lymfkörtlarna. Biopsiprovet identifierar atypiska celler och ofta celler som är karakteristiska för en viss tumör (t.ex. hypernefrom, sköldkörtelcancer).

Att differentiera sarkoidos med lungcancer uppträder vanligtvis i steg I och II av sarkoidos.

Vid akut leukemi, tillsammans med en ökning av perifera lymfkörtlar, är en ökning av de intratorakala lymfkörtlarna möjliga, vilket tvingar en differentiell diagnos mellan akut lymfoblastisk leukemi och sarkoidos. Differentiell diagnos mellan dessa sjukdomar är inte svårt. Akut leukemi kännetecknas av en svår, progressiv kurs utan spontana remissioner, feber, svår svettning, svår förgiftning, anemi, trombocytopeni, hemorragiskt syndrom. Framväxten av kraftceller i perifert blod, leukemiskt "misslyckande" (i leukocytformeln bestäms de yngsta och mogna cellerna, antalet mellanliggande former minskas kraftigt eller de saknas helt). Naturligtvis är sternär punktering av avgörande betydelse vid diagnosen akut leukemi. Ett stort antal sprängningar bestäms i myelogrammet (mer än 30%).

Differentiell diagnos av sarkoidos och lungtuberkulos krävs ofta..

Involvering av lymfkörteln vid sarkoidos måste också differentieras från perifer nodtuberkulos..

Lymfkörtlarnas nederlag vid tuberkulos kan vara lokal (en ökning främst av livmoderhalsen, mindre ofta - axillär, mycket sällan - inguinala lymfkörtlar) eller generaliserad (involvering av minst tre grupper av lymfkörtlar i den patologiska processen).

Perifer lymfkörtel tuberkulos har följande karakteristiska egenskaper:

  • lång, böljande ström;
  • mjuk eller måttligt tät konsistens av lymfkörtlarna, deras låga rörlighet (på grund av utvecklingen av den inflammatoriska processen);
  • brist på smärta vid palpering;
  • caseös fusion av lymfkörtlar; samtidigt blir huden över noden hyperemisk, tunnare, fluktuationer uppträder, då uppstår ett genombrott i innehållet, en fistel bildas. Därefter läker fisteln med bildandet av ett hudärr;
  • minskning och signifikant komprimering av de drabbade lymfkörtlarna (de liknar småsten) efter att den fallprocessen avtar i dem;
  • möjligheten att återkomma tuberkulösa lesioner och fall av förfall;
  • upptäckt av Mycobacterium tuberculosis fistula i urladdningen.

Dessa särdrag av lymfkörtlarnas nederlag vid tuberkulos är helt karaktäristiska för sarkoidos. I fall som är svåra att diagnostisera är det nödvändigt att biopsiera den drabbade lymfkörteln med efterföljande histologisk undersökning. Tuberkulös lymfadenit kännetecknas också av ett positivt tuberkulintest.

Vid kronisk lymfocytisk leukemi utvecklas uttalad perifer lymfadenopati, i samband med vilken det är nödvändigt att skilja kronisk lymfocytisk leukemi från sarkovdos..

Kronisk lymfocytisk leukemi kännetecknas av följande egenskaper:

  • förstorade lymfkörtlar (huvudsakligen livmoderhalscancer och axillära) når betydande storlekar, är smärtfria, inte lödda mot varandra och mot huden, sårar inte och fester inte
  • mjälten och levern förstoras;
  • antalet leukocyter i perifert blod ökar gradvis, når stora värden (50-100 x 109 / l mer) och absolut lymfocytos observeras (75-90% av lymfocyterna i leukocytformeln) med en övervägande av mogna celler;
  • i blodutstrykningen bestäms Botkin-Gumprecht-celler - lymfocyter förstörda under beredningen av utstrykningen.

Vanligtvis möjliggör dessa tecken en diagnos av kronisk lymfocytisk leukemi. Om diagnosen är tveksam kan en perifer lymfkörtelbiopsi utföras. Det patologiska substratet för kronisk leukemi är huvudsakligen mogna lymfocyter, men lymfoblaster och prolymfocyter är också närvarande..

Lymfocytom är en väl differentierad lymfocytisk tumör. Den primära lokaliseringen av tumören är extrabenig, i de perifera lymfkörtlarna, mjälten, mindre ofta i magen, lungorna, huden. Om den primära lokaliseringen av tumörklanen är perifera lymfkörtlar observeras oftare en ökning av cervikala eller axillära lymfkörtlar. Men i framtiden inträffar oundvikligen generaliseringen av den patologiska processen, vilket består i en ökning av andra grupper av perifera lymfkörtlar och mjälte. Detta steg kännetecknas av en signifikant ökning av lymfocyter i perifert blod. I detta skede är det inte svårt att skilja lymfocytom från sarkoidos. I svåra fall kan en perifer lymfkörtelbiopsi utföras och därmed skilja mellan de två sjukdomarna. Det bör noteras att med en signifikant spridning av processen är det svårt att skilja lymfocytom från kronisk lymfocytisk leukemi..

Infektiös mononukleos åtföljs alltid av en ökning av perifera lymfkörtlar, därför är det nödvändigt att differentiera denna sjukdom och sarkoidos.

Det är möjligt att skilja infektiös mononukleos på grundval av följande symtom som är karakteristiska för den:

  • en ökning av de bakre cervikala och occipitala lymfkörtlarna, de har en tät elastisk konsistens, måttligt smärtsamma, inte lödda till omgivande vävnader, öppnar inte, bildar inte fistlar;
  • spontan minskning av storleken på förstorade lymfkörtlar med 10-14 dagar av sjukdomen;
  • förekomsten av feber, hepatosplenomegali;
  • detektion vid analys av perifert blodleukocytos, lymfocytos, monocytos och ett karakteristiskt drag - atypiska mononukleära celler (lymfomonocyter);
  • positivt serologiskt Paul-Bunnel-test, positivt Lovrik-Wolner-test (agglutination av ram-erytrocyter behandlade med papain), Goff-Bauer (agglutination av häst-erytrocyter).

Infektiös lymfocytos är en sjukdom i viral etiologi som kännetecknas av lymfocytos. Det kan finnas en ökning av cervikala lymfkörtlar.

De karakteristiska egenskaperna hos infektiös lymfocytos är:

  • måttlig ökning av cervikala lymfkörtlar och mycket sällan andra;
  • lågkvalitativ kroppstemperatur, svaghet, rinit, konjunktivit, dyspeptiska symtom, buksmärta;
  • uttalad leukocytos (30-100 x 109 / l), en signifikant övervägande av lymfocyter i leukocytformeln - 60-90% av alla celler;
  • godartad kurs - snabb återhämtning, försvinnande av kliniska tecken på sjukdomen, fullständig normalisering av perifert blodbild.

Exempel på formulering en diagnos

  1. Sarkoidos i lungorna, steg I, remissionsfas, DNI.
  2. Sarkoidos i lungorna, steg II, förvärringsfas, DNI. Sarkoidos i huden på ryggen på båda underarmarna. Erythema nodosum i regionen med båda benen.