Onkologiska sjukdomar

Carcinom

Påståenden från skeptiker att onkologiska tumörer inte kan botas är i grunden felaktiga. Blåscancer, liksom maligna förändringar i andra organ som upptäcks i de tidiga stadierna, kan behandlas. Men det är bara möjligt när den onormala strukturen som uppstod på väggarna i urinblåsan inte växte till regionala lymfkörtlar och inte sprids med lymfflödet eller blodet till avlägsna organ. För att identifiera ett begynnande problem och bestämma dess storlek krävs tidiga diagnostiska studier..

Onkologiska tumörer är en av de vanligaste orsakerna till tidig död. Baserat på statistiska data tar onkologi årligen bort cirka 8 miljoner människor över hela världen, eftersom det idag inte finns tillräckligt effektiva behandlingsprotokoll som befriar en person från tumörer som har nått de sena stadierna av deras utveckling. På grundval av detta är tidig diagnos av blåscancer nödvändig för att minska risken för för tidig död. Men här uppstår återigen ett problem, associerat med frånvaron i de inledande utvecklingsstadierna av specifika symtom som indikerar sjukdomens utveckling.

Diagnos av en malign tumör

Blod i urinen och smärta vid urinblåsecancer förekommer endast i de sena stadierna, när radikal kirurgi är omöjlig, och strålterapi och kemoterapi används uteslutande som palliativa åtgärder som ger märkbar lättnad men inte kan förlänga livet. Ledande onkologer rekommenderar att ta kontroll över din hälsa och notera eventuella negativa förändringar i välbefinnande för att eliminera ständig rädsla för utvecklingen av cancerösa tumörer. Detta gör att du i tid kan misstänka utvecklingen av en farlig sjukdom och vidta nödåtgärder för att stoppa den..

Skälen till en oplanerad undersökning av en läkare bör vara följande tecken, universella för många sjukdomar:

  1. Orimligt hög temperatur. Faktorn som bör varnas är att i frånvaro av symtom på någon infektiös eller inflammatorisk sjukdom hålls kroppstemperaturen ständigt på en subfebril nivå. Utseendet på ett sådant tecken mot bakgrund av utvecklingen av en malign tumör beror på förmågan hos onormala celler att utöva en deprimerande effekt på immunsystemet..
  2. Ständig orimlig trötthet. Tumörstrukturer kan från början av sitt utseende släppa ut en stor mängd gifter i blodomloppet, vilket framkallar en försämring av välbefinnandet, uttryckt i svaghet och slöhet.
  3. Hudens blekhet. Det orsakas också av giftiga ämnen som har kommit in i blodomloppet och stör kroppens naturliga ämnesomsättning (naturlig ämnesomsättning)..
  4. Dramatisk viktminskning. Det är också associerat med försämrade metaboliska processer under påverkan av onkologiska patologier..

Om sådana negativa tecken uppträder, särskilt flera av dem samtidigt, bör du definitivt boka en tid med en specialist. Endast med hjälp av tidig och korrekt utförd diagnostik upptäcks någon onkologisk patologi i urinblåsan - adenokarcinom, karcinom eller övergångscellkarcinom -. Detta gör det möjligt för specialisten att i varje specifikt fall välja ett adekvat behandlingsprotokoll som helt kan befria en person från en tumör eller förlänga hans liv så länge som möjligt i denna sjukdom..

Viktig! Blåscancer hos män förekommer flera gånger oftare än hos kvinnor, därför är det representanterna för det starkare könet, särskilt de som är i riskzonen för utvecklingen av denna patologi, som onkologer rekommenderar att vara mer försiktiga med sin hälsa. Det är viktigt för dem att inte ignorera rutinmässiga medicinska undersökningar, som möjliggör upptäckt av sjukdomen i rätt tid..

Tidig diagnos av blåscancer

Blåscancer upptäcks oftast av en slump, när man utför diagnostiska tester för att identifiera någon annan sjukdom, eller när en person genomgår en rutinmässig medicinsk undersökning. Detta beror på att många människor är ovilliga att "gå till läkare" när symtom som är universella för många sjukdomar uppträder. Många av oss föredrar i det här fallet att vi behandlas med mormors metoder. Det är därför läkare först misstänker att en patient utvecklar urinblåsecancer när tumörmarkörer återfinns i resultaten av blodprovet.

Ur en praktisk synvinkel är det mycket viktigt för både de behandlande läkarna och patienterna själva att tumörmarkörerna för urinblåsecancer, UBC-antigenerna, tillåter detektion av en tumör i början av dess utveckling, i steg 0, som anses vara precanceröst. När dessa ämnen finns i urinen hos en person som genomgår en rutinundersökning har läkaren rimliga misstankar, vilket tyder på utvecklingen av en malign tumör i urinblåsan. Detta ger en grund för utnämningen av en speciell studie som på bästa sätt kan bekräfta onkologin hos detta organ..

Den första diagnosen av blåscancer är cystoskopi. Det erkänns av experter som den viktigaste undersökningsmetoden för att upptäcka blåscancer i det tidigaste skedet..

Forskningen utförs enligt följande:

  • ett endoskop sätts in i urinblåsan genom urinröret;
  • specialisten utför en steg-för-steg-visuell undersökning av organets inre yta;
  • biopsimaterial tas från misstänkta områden;
  • en histologisk undersökning av celler under ett mikroskop utförs.

Resultaten som sådana analyser ger för urinblåsecancer leder specialisten till vissa slutsatser angående inte bara förekomsten av en tumör i urinblåsan utan också graden av dess spridning och grobarhet i organväggen..

Differentiell diagnos

Även om cystoskopi är en ganska informativ forskningsmetod, kan den fortfarande inte säga med absolut säkerhet att en tumör har dykt upp i den mänskliga urinblåsan. Det första symptomet på blåscancer, som blod i urinen, kan inte vittna om detta med säkerhet. Dessa kliniska och endoskopiska manifestationer åtföljer ofta andra sjukdomar i urinvägarna. Om det finns en misstanke om patologins onkologiska natur kommer den behandlande läkaren utan att misslyckas att förskriva en specialstudie..

Differentiell diagnos av urinblåsecancer gör det möjligt att utesluta följande liknande sjukdomar när det gäller symtom:

  • syfilitiska granuleringar i urinblåsan med en tumörliknande struktur;
  • kronisk cystit av hemorragisk typ;
  • vanliga och tuberkulösa sår;
  • periarteritis nodosa i urinblåsan;
  • endometrios.

Vanligtvis är det nödvändigt att göra en omfattande undersökning av patienten för att fastställa en differentiell diagnos. Den största betydelsen i diagnostiska åtgärder ges till biopsi, vilket gör det möjligt för specialister att identifiera närvaron av muterade celler i misstänkta strukturer..

Laboratoriediagnos av blåscancer

För att bekräfta det patologiska tillstånd som orsakas av malignitet i cellstrukturer används en ganska omfattande uppsättning studier. Det ordineras när de primära kliniska eller endoskopiska symptomen på blåscancer uppträder. Först och främst utförs laboratorietester.

Från sin breda arsenal föredrar onkologer följande metoder, som är avgörande för denna sjukdom:

  1. Blodprov. I processen att upptäcka urinblåsecancer används två typer av denna studie - biokemisk och allmän expanderad. De resultat som visas av blodet som tas för analys vid urinblåsecancer ger specialisten möjlighet att se några förändringar i dess sammansättning, vilket indikerar en möjlig onkologi. De avser kvantitativa och kvalitativa kränkningar av antalet blodkroppar och strukturen..
  2. Urinanalys för blåscancer. Det anses vara det viktigaste, eftersom det gör att du kan identifiera förekomsten av cancerproblem i urinvägarna. Underlättar tidig diagnos av urinblåsecancer UBC-test för blåscancer. Dess väsen ligger i att en specialist bestämmer den kvantitativa sammansättningen av cytokeratiner 18 och 8 i urinen, utsöndrad av onormala celler. Denna blandning av lösliga epitelcellfragment utgör blåsecancerantigenet.

På grund av att testet för tumörmarkörer har hög känslighet används det både för tidig upptäckt av ett patologiskt tillstånd och för att detektera början på en sekundär malign process. Positiva resultat, som ger analyser för urinblåsecancer, är grunden för utnämningen av instrumentstudier.

Viktig! Vid diagnostik för att upptäcka urinblåsecancer bör man komma ihåg att koncentrationen av tumörmarkörer kan öka något i vissa inflammatoriska sjukdomar, godartade tumörer samt vissa fysiologiska tillstånd. Därför rekommenderar experter att inte omedelbart få panik utan att genomgå ytterligare diagnostiska tester. Endast helheten av alla diagnostiska resultat är en obestridlig anledning till att bekräfta diagnosen..

Den mest informativa diagnosen av urinblåsecancer med ultraljud är endast möjlig när tumörstrukturens storlek överstiger 5 mm

I andra fall ifrågasätts tillförlitligheten hos de data som erhålls med ultraljud och kräver ytterligare förtydligande forskningsmetoder:

  1. Ett falskt positivt resultat kan orsakas av väggarnas trabekulära (ojämna, sammanflätade, ökade muskelfibrer). Det kan också provoceras av divertikula som finns på ett organs inre yta och förändringar i dess epitel, som har uppstått som ett resultat av kirurgiska ingrepp som överförs till urinblåsan..
  2. Falskt negativt är möjligt när den maligna tumören är platt och liten.

När en specialist tvivlar på resultaten av en ultraljudsundersökning kompletteras den med intrakavitära metoder. Transrektal, transuretral eller transvaginal ultraljud för blåscancer är de mest informativa diagnostiska metoderna. Med deras hjälp upptäcks lätt lesioner av den maligna processen med regionala lymfkörtlar..

CT, MR

Magnetisk resonanstomografi och datortomografi är nästan helt lika mellan misslyckade forskningsmetoder. Deras huvudsakliga skillnad ligger i tomografens funktion. Dessa typer av diagnostik, som ofta används för urinblåsecancer, har följande fördelar.

  1. Resultaten av CT och MR är högprecisionsbilder som gör att du kan upptäcka även de minsta, högst 1 mm stora, patologiska formationer på organets väggar.
  2. Det är möjligt att bestämma graden av tillväxt av tumörstrukturen, vilket innebär utvecklingsstadiet.
  3. Minsta tid för sådana undersökningar.
  4. Brist på risk för skador på mjukvävnader.
  5. Ingen speciell förberedelse krävs.

Det bör noteras att mri i blåscancer har en liten fördel jämfört med datortomografi - ett magnetfält används för studien, vilket är helt säkert för en person, eftersom det inte ger ens den minsta strålningen. Bedömning av behovet av dessa diagnostiska studier, samt valet av den lämpligaste metoden i varje enskilt fall, är en förmån för en specialist. Endast en läkare kan väga alla fördelar och nackdelar med cancerpatientens allmänna tillstånd.

Positronemissionstomografi är en ganska informativ studie.

Det har mycket breda indikationer för att detektera cancerväxter i urinblåsan:

  • förmågan att upptäcka blåscancer vid de tidigaste, 0 eller 1, stadierna av utvecklingen av den onkologiska processen. Detta gör det möjligt att skydda patienter från riskgruppen med en historia av precancerösa sjukdomar från för tidig död;
  • noggrann bedömning av spridningen av tumörstrukturer i urinvägsorganets vävnader;
  • upptäckt av metastaser i regionala lymfkörtlar, benstrukturer och närliggande eller avlägsna inre organ;
  • kontroll (kontroll) undersökning efter behandling.

PET-diagnostik används också när man väljer det lämpligaste området i urinblåsan för strålbehandling eller tar ett biopsimaterial. Fördelen med denna metod är att den inte bara hjälper till att identifiera blåscancer utan också ger specialisten möjlighet att skilja malign tumör från inflammatoriska tumörtyper..

Bröstkorgsröntgen

Sjukdomen som upptäcks i senare skeden åtföljs alltid av omfattande metastaser. Dessutom påverkar metastaser i urinblåsecancer även de mest avlägsna organen. Mycket ofta är deras utseende möjligt i lungorna. För att identifiera sekundära maligna lesioner som påverkar andningsorganen får patienter med avancerad urinblåsecancer alltid röntgen i bröstet..

Denna studie är också nödvändig efter adekvat behandling. Cancertumörer är mycket smygande och kan börja utvecklas igen efter lång tid. Därför behöver patienter i flera år efter remission börja diagnos av cancer i urinblåsan, som inkluderar en obligatorisk röntgen på bröstet..

Osteoskintigrafi

Denna diagnostiska studie utförs också för att identifiera den metastatiska processen. Med hjälp av benscintigrafi kan specialister upptäcka metastaser i benstrukturer. Denna studie utförs på alla patienter utan undantag med blåsecancer i anamnesen. Det finns inget speciellt med specifikationen för dess implementering - en liten mängd radioaktiva isotoper injiceras i venen hos en cancerpatient, som ackumuleras i benen. För att upptäcka dem och bekräfta tillväxten av benmetastaser används en speciell medicinsk skanner..

Diagnos av blåscancer med cystoskopi

Denna studie för urinblåsecancer är under alla omständigheter föreskriven, eftersom experter anser att den är "guldstandarden" för diagnos av tumörer i urinorganet. Tack vare denna metod har läkaren möjlighet att visuellt bedöma blåsans väggar. Cystoskopi utförs med hjälp av endoskopisk utrustning som sätts in i urinblåsan genom urinröret. Denna studie ger ledande onkologer möjlighet att upptäcka urinblåsecancer i de tidigaste utvecklingsstadierna..

Med hjälp av en visuell undersökning kan diagnostikern bestämma följande kriterier för ett karcinom som har träffat urinblåsan:

  • antalet tumörstrukturer som har påverkat urinväggen;
  • den exakta platsen för den maligna tumören;
  • arten av tumörens tillväxt och utveckling;
  • karcinomstorlek.

Oftast avslöjas med hjälp av cystoskopi strukturer som växer i urinblåsans (villösa) och platta, "krypande" längs väggen. Godartade tumörer och kronisk cystit kan ge en liknande bild av förändringar. Därför är denna studie inte tillräcklig för att bedöma maligniteten hos tumörstrukturer..

Viktig! Var inte rädd för cystoskopi och vägra detta diagnostiska förfarande, vilket är viktigt för urinblåsan. Denna metod, som gör det möjligt att upptäcka platta eller mycket små tumörer som annars är osynliga, är relativt säker. Det kan inte provocera förekomsten av negativa konsekvenser och allvarliga komplikationer..

Diagnos av blåscancer med biopsi

Den slutliga diagnosen av urinblåsecancer kan endast göras av en specialist genom histologisk undersökning. Det utförs genom att undersöka ett biopsimaterial under ett mikroskop, små vävnadsstycken tagna från ett misstänkt fokus under cystoskopi. De mest informativa onkologerna överväger multifokal biopsi. Det består i mikroskopisk undersökning av biomaterial som tas från olika delar av urinrörets väggar, och inte bara de vävnader som fanns i misstänkta områden..

Denna teknik gör det möjligt att bedöma förekomsten av den maligna processen och upprätta det optimala protokollet enligt vilket radikal behandling av blåscancer kommer att genomföras..

En biopsi kan utföras på ett av två sätt, som skiljer sig från varandra inte bara i teknik utan också i kapacitet:

  1. Kall. Ett vävnadsprov tas med hjälp av två-flikade skedar och speciella pincetter som förs in i organet genom ett cystoskop. Denna metod har betydande begränsningar i dess förmåga, eftersom läkaren inte kan bestämma graden av skada på urinblåsan genom en malign process..
  2. TUR-biopsi. Denna metod har mer avancerade funktioner. Med sin hjälp kan en specialist inte bara bestämma omfattningen av spridningen av neoplasman över blåsans yta och djupet av dess spiring i organets väggar, utan också i förväg fastställa hur effektivt det kirurgiska ingreppet kommer att vara.

Alla diagnostiska studier för att klargöra diagnosen av urinblåsecancer utförs av onkologer i nära samarbete med morfologer, ultraljud (specialister som utför ultraljud endoskopisk undersökning) och radiologer. Vid genomförandet av diagnostiska aktiviteter tillhandahålls också deltagande av strålning och kemoterapeuter. Ett så brett spektrum av specialister som är involverade i upptäckt av cancer hjälper till att planera ytterligare behandlingsåtgärder..

Blåscancersymtom och diagnos

Artiklar om medicinska experter

Blåscancer symtom

Huvudsymptom på blåscancer är hematuri, som diagnostiseras hos 85-90% av patienterna. Mikro- och makrohematuri kan förekomma, det är ofta övergående och dess grad beror inte på sjukdomsstadiet. I de tidiga stadierna av sjukdomen (Ta-T1) förekommer hematuri mycket oftare, andra klagomål är vanligtvis frånvarande ("asymptomatisk" eller smärtfri hematuri).

Symtom på urinblåsecancer som smärta i urinblåsan, klagomål om dysuri (trängsel, urinfrekvens etc.) är vanligare vid karcinom in situ (CIS) och invasiva former av urinblåsecancer.

I de senare stadierna av sjukdomen kan tecken på lokal spridning och tumörmetastas detekteras: smärta i benen, smärta i sidan, vilket också kan vara förknippat med obstruktion av urinledaren).

Diagnos av blåscancer

Klinisk diagnos av blåscancer

I de senare stadierna av sjukdomen kan tecken på lokal spridning och tumörmetastas detekteras: hepatomegali, en lymfkörtel påtaglig ovanför nyckelbenet, ödem i nedre extremiteterna med metastas till bäckenlymfkörtlarna. Hos patienter med en stor och / eller invasiv tumör kan en påtaglig massa detekteras genom bimanuell (rektal eller vaginal) palpation under anestesi. I detta fall indikerar tumörens rörlighet (fixering) ett sent stadium av sjukdomen (T4).

Laboratoriediagnos av blåscancer

Rutinundersökningar avslöjar vanligtvis hematuri, som kan åtföljas av pyuria (i närvaro av en urinvägsinfektion). Anemi är ett tecken på kronisk blodförlust, men det kan bero på metastaserad benmärgsskada. Om urinledarna är ockluderade av en tumör eller bäckenlymfmetastaser uppträder azotemi.

Urincytologisk undersökning

Urincytologi anses vara en viktig laboratoriemetod för både den primära diagnosen av cancer i urinblåsan och övervakningen av behandlingsresultaten..

För att göra detta, undersök urinen under förhållanden med god hydrering av patienten, eller med en 0,9% natriumkloridlösning, som preliminärt utförs grundlig bevattning av urinblåsan med hjälp av ett cystoskop eller en urinrörskateter.

Effektiviteten av cytologisk diagnos av urinblåsecancer beror på forskningsmetoden, graden av celldifferentiering och sjukdomsstadiet. Detektering av dåligt differentierade invasiva tumörer i urinblåsan och CIS med den cytologiska metoden är mycket hög (känslighet är mer än 50%, specificitet är 93-100%), men mycket differentierade icke-invasiva tumörer detekteras inte med denna metod. Man bör komma ihåg att ett positivt resultat av en cytologisk studie inte tillåter lokal diagnos av en urotelial tumör (kalyx, bäcken, urinledare, urinblåsa, urinrör).

Försök att ersätta cytologisk diagnostik med studier av urinblåsacancer (urinblåsecancerantigen, kärnmatrisprotein 22. Fibrindegradationsprodukter etc.) har ännu inte gett skäl för att rekommendera deras omfattande användning.

Instrumental diagnos av blåscancer

Excretorisk urografi gör att du kan identifiera fyllningsfelet i urinblåsans tumör, koppar, bäcken, urinledare samt närvaron av hydronefros. Behovet av rutinmässig intravenös urografi för urinblåsecancer är tveksam, eftersom kombinerad skada på urinblåsan och övre urinvägarna är sällsynt.

Ultraljud är den mest använda, säkra (inget behov av att använda kontrastmedel med risk för allergiska reaktioner) och mycket effektiv metod för att detektera urinblåsor i urinblåsan. I kombination med en allmän röntgen av njurarna och urinblåsan är ultraljud inte sämre än intravenös urografi vid diagnos av orsakerna till hematuri.

Datortomografi kan användas för att bedöma graden av tumörinvasion, dock med inflammatoriska processer i den paravesiska vävnaden, som ofta förekommer efter TUR i urinblåsan. Det finns en hög sannolikhet för överdiagnos. Därför motsvarar iscenesättningsresultaten enligt data för kirurgisk behandling och morfologisk undersökning CT-resultaten endast i 65-80% av fallen. CT-skanningsfunktioner för att detektera lymfkörtelmetastaser är begränsade (känslighet cirka 40%).

Baserat på ovanstående är huvudsyftet med CT vid urinblåsecancer att identifiera stora drabbade lymfkörtlar och levermetastaser..

Skelettscintigrafi är endast indicerat för benvärk. En ökning av serumalkalisk fosfataskoncentration anses inte vara ett tecken på metastaserad bensjukdom..

Cystoskopi och TUR i urinblåsan följt av morfologisk undersökning av resekterat (eller biopsi) material är de viktigaste metoderna för diagnos och primär iscensättning (icke-invasiv eller invasiv tumör) av urinblåsecancer.

  • Cystoskopi utförs på poliklinisk basis med lokalbedövning (anestesilösningar eller geler injiceras i urinröret med en exponering på 5 minuter) med hjälp av ett flexibelt eller styvt cystoskop.
    • Ytliga mycket differentierade tumörer kan vara både enkla och multipla. De har en typisk villustruktur. Deras storlek överstiger som regel inte 3 cm..
    • Låggradiga invasiva tumörer är vanligtvis större och har en jämnare yta.
    • CIS ser ut som ett erytem med en grov yta, med cystoskopi det kanske inte detekteras.
    • Om en blåstumör upptäcks eller misstänks av andra forskningsmetoder (ultraljud eller cytologisk undersökning av urin), indikeras cystoskopi under förhållanden med epidural eller generell anestesi samtidigt med urinblåsan.
  • Syftet med transuretral resektion av urinblåsan (och efterföljande morfologisk undersökning av materialet) är att verifiera typen och graden av tumördifferentiering, att bestämma invasionen i blåsväggens muskelskikt, att identifiera CIS och i ytliga tumörer (steg Ta, T1), att radikalt ta bort dem.
    • Med transuretral resektion av urinblåsan placeras patienten i litotomiläge. Genomför en grundlig tvåårsstudie och bestäm närvaro, storlek. den påtagliga massans position och rörlighet. Uretrocystoskopi utförs med optik, vilket möjliggör en fullständig undersökning av urinröret och urinblåsan (30 °, 70 °). Sedan sätts ett resektoskop med 30 ° optik in i urinblåsan och de synliga tumörerna avlägsnas elektrokirurgiskt. I områden som är misstänkta för CIS utförs kalla biopsier med biopsitång, följt av koagulering av dessa områden. För ytliga tumörer utförs flera biopsier endast om urincytologin är positiv.
    • Små tumörer kan avlägsnas med en skiva (bit), i vilket fall den borttagna biten innehåller både tumören i sig och den underliggande urinväggen. Stora tumörer avlägsnas fraktionerat (först tumören själv, sedan basen av tumören). I detta fall måste resektionsdjupet nödvändigtvis nå muskelvävnaden, annars är det omöjligt att utföra morfologisk iscensättning av sjukdomen (Ta, Tl, T2). För stora tumörer resekteras dessutom blåsans slemhinna runt basen av tumören, där CIS ofta detekteras.
    • Kirurgiskt material för morfologisk undersökning skickas i separata behållare (tumör, tumörbas, blåsans slemhinna runt tumören, selektiv biopsi, multipel biopsi).
    • Om tumören är belägen i urinblåsan eller i området av Lieteau-triangeln, eller om CIS misstänks, med en positiv urincytologi, bör en biopsi av prostata urinröret utföras. Koagulationsläget ska endast användas för hemostas för att förhindra vävnadsförstöring, vilket komplicerar noggrann morfologisk undersökning.
    • Efter avslutad transuretral resektion av urinblåsan utförs upprepad bimanuell palpation. Närvaron av en påtaglig massa indikerar de sena stadierna av sjukdomen (T3a eller mer).
    • I ett antal fall (otillräcklig avlägsnande av tumörer, multipla tumörer och / eller stora tumörer, frånvaro av muskelvävnad i det kirurgiska materialet baserat på resultaten av morfologisk undersökning) indikeras upprepad TURP. Det indikeras också i de tidiga stadierna (Ta, T1) i fallet med en dåligt differentierad tumörstruktur.
    • Upprepad TURP är viktig för korrekt morfologisk iscensättning av sjukdomen, och i ytliga tumörer leder det till en minskning av frekvensen av återfall och förbättrar sjukdomsprognosen. Det finns ingen enighet om tidpunkten för en andra TUR, men de flesta urologer utför den 2-6 veckor efter den första operationen.

Algoritm för diagnos av urinblåsan

  • Fysisk undersökning (bimanuell rektal / vaginal-suprapubisk palpation).
  • Ultraljud av njurar och urinblåsa och / eller intravenös urografi.
  • Cystoskopi med beskrivning av plats, storlek, typ av tumör (grafiskt diagram av urinblåsan).
  • Analys av urin.
  • Urincytologisk undersökning.
  • Blåsans TUR, som kompletteras med:
    • en biopsi av basen av tumören, inklusive muskelvävnaden i urinväggen;
    • flera biopsier för stora eller icke-papillära tumörer och med positiva resultat av cytologisk undersökning av urin;
    • biopsi av prostata urinröret om CIN misstänks eller är närvarande. liksom för tumörer i blåsans hals och Lieto-triangeln.

Ytterligare undersökningar av patienter med invasiva tumörer i urinblåsan

  • Bröstkorgsröntgen.
  • CT-skanning av buken och bäckenet.
  • Lever ultraljud.
  • Skelettscintigrafi för misstänkta benmetastaser.

Differentiell diagnos av blåscancer

Differentiell diagnos av urinblåsecancer innebär uteslutning av möjlig tumörtillväxt från angränsande organ (livmoderhalscancer, prostata, rektum), vilket vanligtvis inte är svårt på grund av försummelse av den underliggande sjukdomen och möjligheten till morfologisk verifiering av sjukdomen.

Differentiell diagnos av övergångscellkarcinom i urinblåsan med andra histologiska typer av neoplasmer av metastaserande, epitel- eller icke-epitelialt ursprung; utförs enligt den allmänt accepterade diagnostiska algoritmen, inklusive morfologisk undersökning av materialet som tagits bort under TUR eller biopsi, vilket hjälper till att bestämma ytterligare behandlingstaktik. Undantaget är det relativt sällsynta feokromocytom i urinblåsan (1% av alla urinblåsor i urinblåsan, 1% av alla feokromocytom), där en typisk klinisk bild alltid förekommer (episoder av ökat blodtryck i samband med urinering) och TUR är kontraindicerad på grund av risken för hjärtstillestånd på grund av massiv frisättning av katekolaminer.

Indikationer för samråd med andra specialister

Diagnos av urinblåsecancer innebär nära samarbete med radiologer, ultraljud och, viktigast av allt, morfologer. Deltagande av andra specialister (onkologer, kemoterapeuter, strålterapeuter) är nödvändigt när man planerar ytterligare behandling av patienter.

Exempel på formulering en diagnos

  • Urotelial (övergångscell) starkt differentierad cancer i urinblåsan. Steg av sjukdom TaNxMx.
  • Urotelial (övergångscell) dåligt differentierad blåscancer. Sjukdomssteg T3bNlMl.
  • Blåsepitelcancer. Sjukdomssteg T2bN2M0.

Uttrycket "urotelial" rekommenderas av WHO (2004), men det har inte funnits någon utbredd användning, eftersom vissa andra former av urinblåsecancer också härstammar från uroteliet (t.ex. skivepitelcancer) och hittills används termen "övergångscellkarcinom" oftare.... Samtidigt fick ersättningen av tre grader av atypia-gradering (G1, G2 „G3) med en tvågradig (mycket differentierad, dåligt differentierad) universellt erkännande..

Diagnos av blåscancer

Om du har några misstänkta symtom, som blod i urinen, bör du omedelbart kontakta din läkare. Under det första samrådet undersöks patienten, problemens karaktär klargörs, en familjehistoria samlas in och eventuella orsaker till sjukdomsutvecklingen klargörs: rökning, industriella faror etc..

Genom att analysera den mottagna informationen och undersökningsdata planerar urologen volymen och arten av diagnostiska studier.

I vissa fall kan ett urintest beställas för spår av blod, bakterier eller onormala celler. Dessutom inkluderar diagnosen av cancer i urinblåsan hos kvinnor sådana manipulationer som palpering av ändtarmen och slidan, eftersom detta ibland gör det möjligt att upptäcka en tumör som komprimerar dem. Om läkaren misstänker en malign tumör baserat på resultaten av konsultationen, undersökningen och analysen, skickas patienten för vidare undersökning..

Metoder för diagnos av blåscancer

Diagnosen ställs utifrån resultaten av en omfattande undersökning, som inkluderar följande metoder:

Cystoskopi. Det utförs med en speciell enhet - ett cystoskop - ett flexibelt och tunt rör med en optisk sensor och en ljuskälla. Förfarandet utförs under allmän eller lokalbedövning, för vilken en speciell gel med bedövningsmedel används: detta eliminerar inte bara smärta utan underlättar också införandet av cystoskopet i urinblåsan genom urinröret. Manlig urinrör är kortare än kvinnan, men samma instrument används för att diagnostisera blåscancer hos män och kvinnor. I detta fall justeras sondens insättningsdjup med monitorn som visar bilden. Under studien, som vanligtvis inte tar mer än 5 minuter, undersöker specialisten noggrant slemhinnan, bedömer dess tillstånd och identifierar problemområden.

Skanning med olika metoder. För att klargöra diagnosen av urinblåsecancer kan patienten tilldelas en CT-skanning eller MR-skanning.

Intravenös (excretorisk) urografi ingår också ofta i komplex diagnostik. Studien gör det möjligt att bedöma urinvägarnas anatomiska egenskaper och funktionella tillstånd före och efter behandlingen. Under denna procedur injiceras ett speciellt färgämne i patientens ven. Detta följs av en serie på varandra följande röntgenbilder med jämna mellanrum..

Transuretral resektion av urinblåsan (TURP). Om en specialist upptäcker problemområden i slemhinnan under en cystoskopi, kan patienten erbjudas en endoskopisk operation för att ta bort dem. Avlägsnande av tumören kan utföras både under den initiala diagnosen av urinblåsecancer och senare, efter en ytterligare undersökning. TUR MP utförs under narkos. Fragment av den borttagna vävnaden används för biopsi, vars resultat möjliggör en korrekt diagnos.

Transuretral resektion upprepas ibland. I detta fall skärs en liten bit muskelvävnad ut med hjälp av ett cystoskop för att kontrollera om cancer har spridit sig till den. En upprepad biopsi utförs 6 veckor efter det primära.

Tumörmarkörer för misstänkt blåscancer

I vissa fall anser urologen att det är nödvändigt att bestämma nivån av proteinsubstanser - UBC, NMP-22, SCC - i patientens blod. Om deras innehåll överskrider normen kan detta indikera en onkologisk process. Därför kallas dessa föreningar vanligtvis tumörmarkörer för blåscancer. Analysens specificitet är ganska låg, det vill säga de erhållna resultaten kan vara både falskt och falskt negativa. Ändå visar sig en sådan undersökning vara användbar för att klargöra diagnosen, bedöma effektiviteten av den utförda behandlingen och prognosen..

Om den preliminära diagnosen, enligt forskningsresultaten, bekräftas, bestämmer läkaren sjukdomens natur och stadium och upprättar den optimala behandlingsregimen.

Om du behöver ett andra yttrande för att klargöra diagnosen eller behandlingsplanen, skicka oss en ansökan och dokument för en konsultation eller anmäla dig till en personlig konsultation per telefon.

Blåscancer: symtom och behandling

Blåscancer är en sjukdom där en malign tumör bildas i blåsans foder eller vägg. De första symptomen på denna bildning: blod i urinen, smärta ovanför pubis. Hos män förekommer sjukdomen flera gånger oftare än kvinnor, vilket är associerat med sjukdomar i prostatakörteln, vilket leder till stagnation av urinen. Symtom kan vara frånvarande under lång tid, vilket leder till sen diagnos och svårigheter att behandla.

Avancerad cancerbehandling utförs på Yusupov-sjukhuset. En av de ledande områdena på kliniken är urologi onkologi, specialiserat på behandling och diagnos av maligna tumörer i urinvägarna..

Blåscancer orsakar

Ingen specifik orsak har hittats orsaka BC. Det är känt att metaboliter i höga koncentrationer i urinen skadar uroteliet och orsakar dess malignitet. Aromatiska aminer och deras derivat (bensidin, nitrosaminer, aminobifenyl, anilin), bensen, tvättmedel och färgämnen har sådana egenskaper. För att en neoplasma ska dyka upp tar det cirka 20 års kontakt med cancerframkallande ämnen. Tumören kan utvecklas snabbt och påverka de djupare lagren.

Läkare hänvisar till följande som riskfaktorer för blåscancer:

  • Arbeta vid potentiellt farliga företag: färgning, gummi, textil, aluminium, plast, gummi och olja;
  • Bor på mindre än 1 km avstånd från industrianläggningar som förorenar miljön med rök, sot, kemikalier;
  • Arbetet på väg- och jordbrukstransporter: lastbilsförare, traktorförare, skördetransportörer, chaufförer, tankfartyg;
  • Röker i över 10 år. Rökare lider av blåscancer 3 gånger oftare. Cigaretter och cigaretter utan filter och svart tobak är särskilt farliga på grund av det höga innehållet av aminer.
  • En kvarvarande urinkateter framkallar ett brott mot inflammation i slemhinnan och tillsatsen av infektion;
  • Kromosomala mutationer, inaktivering av suppressorgener;
  • Långvarig användning av stora doser alkohol;
  • Inflammation i bäckenorganen: cystit, MP stenar. En förstoring av prostatakörteln och dess nederlag kan leda till stagnation och nedsatt urinproduktion.

Läkemedlets påverkan på uppkomsten av maligna MP-tumörer har bevisats. Smärtstillande medel som innehåller fenacetin, vid långvarig användning, har en toxisk effekt på njurarna och urinorganets epitel. Internationella studier visar att kemoterapi med cyklofosfamid ökar risken för cancer i urinblåsan.

Utseendet på blåscancer hos kvinnor underlättas genom bestrålning av bäckenorganen för cancer i livmoderhalsen, livmoderkroppen och äggstockarna. Hos män kan bäckenstrålning orsakas av prostatacancer.

En koppling har upprättats mellan blåsans onkologi och schistosomiasis. Denna parasitinfektion är endemisk i Mellanöstern, Sydostasien och Nordafrika.

Blåscancer: klassificering

Tumörer i urinorganet motsvarar ICD-10-koden C67. Klassificering av neoplasmer av MP enligt ICD-10. Efter plats är RMP uppdelad i:

  • MP triangelcancer;
  • MP livmoderhalscancer;
  • Lateralväggscancer hos MP;
  • MP bakre väggcancer;
  • Cancer i MP främre vägg;
  • Dome cancer MP.

Spridningen av neoplasman i muskelskiktet delar patienterna i två grupper:

  • Med muskel-invasiv cancer;
  • Med icke-muskelinvasiv MP-cancer.

Denna uppdelning är viktig för valet av en behandlingsstrategi för patienter, eftersom icke-invasiva (tidigare kallade ytliga) neoplasmer kan avlägsnas genom transuretral resektion av MP (TUR).

Morfologisk klassificering innebär uppdelning enligt en malign tumors histologiska struktur:

  • Epitel (karcinom);
  • Icke-epitel (sarkom).

Epitelnoplasmer i urinblåsan

Övergångscellkarcinom diagnostiseras oftast. Ett annat namn för patologin är urotelial karcinom. Enligt graden av malignitet särskiljs dåligt differentierat och högt differentierat karcinom. Låggradigt uroteliom är en farligare form, mindre behandlingsbar och mer sannolikt att återvända.

Övergångscellkarcinom i urinblåsan in situ (in situ - in situ) är en icke-invasiv platt formation, begränsad till ett lager av urinlagringsorganets vägg - epitelet. Malign transformation påverkar inte alltid alla lager. Ibland finns patologiska formationer endast i ytan eller basalskiktet i form av grupper som ligger mellan normala epitelceller. Karcinom in situ är det primära steget i urinblåsecancer, orsakar inte symtom under lång tid och diagnostiseras ofta av en slump under en medicinsk undersökning. Prognosen för patienter med karcinom in situ efter behandling är gynnsam - hundra procent fem års överlevnad.

Urotelial mellanliggande celltumör i urinorganet är vanligtvis en isolerad liten massa som skjuter ut i organets lumen. Oftare förekommer hos den manliga hälften av befolkningen i åldern, återfall i 8% av fallen.

En nefrogen tumör bildas ofta mot bakgrund av kronisk cystit efter skador och operationer i urinorganet. Kan förväxlas med cancer eftersom den växer som en polypoidmassa.

Icke-epiteliala tumörer hos MP inkluderar:

  • Tumörer i fibrös vävnad: fibroids - mogna och fibrosarcomas - omogna;
  • Tumörer från muskelvävnad.

TNM-klassificering

För att fastställa sjukdomsstadiet i onkologi används TNM-typologin, som består av tre komponenter:

  • T (från latinsk tumör - tumör). Ytterligare nummer 1-2 definierar den ytliga tumörprocessen. Figurerna 3-4 visar spiring av formationen i musklerna och djupgående skikt;
  • N (från latin nodus - knut). Dessutom indikeras det med siffran 0 om metastaser i de regionala lymfkörtlarna inte bildas på något sätt. N1 indikerar en enda påverkad lymfkörtel, N2-metastas i 2-5 lymfkörtlar;
  • M (från den grekiska metastasen - rör sig). Med bokstaven M noterar onkologer förekomsten eller frånvaron av avlägsna metastaser.

Steg 1 kännetecknas av närvaron av cancerceller endast i epitelskiktet, det finns inga metastaser. Med snabb behandling kan den femåriga överlevnadsgraden vara över 90%.

Steg 2. Denna grad indikeras av spridningen av utbildning i muskelskiktet. Fem års överlevnadsgrad 70%.

Steg 3 har en mindre gynnsam prognos, en femårsöverlevnad på 55%. I detta utvecklingsstadium är skador på regionala lymfkörtlar karakteristiska förutom spiring i muskelskiktet.

Steg 4 cancer i urinblåsan indikeras av metastaser till regionala och avlägsna lymfkörtlar, tumören är obrukbar.

Blåscancer symtom

  • Hematuri;
  • Smärta över pubis;
  • Dysuri.

I det inledande skedet är sjukdomen asymptomatisk. Det mest karakteristiska tidiga symptomet på urinblåsecancer i alla led är blod i urinen. Det finns mikro- och grov hematuri. Mikrohematuri detekteras endast genom mikroskopisk analys, makrohematuri kan detekteras oberoende i form av droppar blod i urinen. Läkare identifierar terminal och total hematuri.

Terminal grov hematuri detekteras i slutet av urinering och observeras i MP livmoderhalscancer. Total brutto hematuri kännetecknas av frisättningen av blodproppar genom hela urinering. Denna typ bestäms för bildandet av parlamentsledamoten i vilken position som helst. I det här fallet ändras urinens färg till ljusröd. I de sista stadierna av bildandet av neoplasman och dess sönderfall har urinen formen av köttremsor.

Blödning uppträder ofta smärtfritt och plötsligt kan den upprepas flera gånger i flera dagar. Blodproppar kan stänga sfinkterens lumen och orsaka svårigheter i urinflödet. Frekvent hematuri leder till blodförlust, anemi och svaghet.

Förloppet av cancer i urinblåsan åtföljs av störningar i urinering. Dysuri är det näst vanligaste symptomet på blåscancer. Patienter klagar över frekvent upp till tio gånger om dagen, smärtsam urinering. När volymen av malign tillväxt ökar, urinorganets kapacitet och antalet tarmrörelser minskar, ökar frekvensen av uppmaningar. När urinrörets lumen stängs av en neoplasma eller blodproppar observeras urinretention och en attack av njurkolik. Långvarig stagnation av urin orsakar infektioner som pyelonefrit och cystit.

Smärta i de tidiga stadierna av sjukdomen uppträder ovanför pubis och ökar med tumörens storlek.

Smärta med tumörer i urinblåsan kan utstråla till:

  • Skrev;
  • Sacrum-området;
  • Penisens glans;
  • Anus;
  • Nedre kroppsdelar.

Vanliga symtom på blåscancer:

  • Ihållande temperaturökning;
  • Snabb trötthet;
  • Slöseri, viktminskning;
  • Sömnstörning;
  • Utseendet på benödem, perineum, pungen i de senare stadierna av sjukdomen;
  • Kronisk smärta i den suprapubiska regionen;
  • I terminalstadiet inträffar multipelt organsvikt syndrom.

Följande organ påverkas av metastaser vid urinblåsecancer:

  1. Ben. Tumörceller leder till ökad osteoklastaktivitet;
  2. Lungor;
  3. Lever;
  4. Genitalier.

Diagnos av blåscancer

Den viktigaste faktorn i ett framgångsrikt botemedel av sådana sjukdomar är tidig diagnos. Ju tidigare tumören hittas, desto lägre är risken för komplikationer. Blåscancer kan återkomma i 50% av fallen, därför är inte bara diagnos viktigt utan också fullständigt avlägsnande av cancercellernas foci. Diagnosen görs baserat på insamling av anamnese, fysisk undersökning, resultaten av laboratoriediagnostik och instrumental diagnostik.

Diagnos av blåscancer inkluderar:

  1. Analys av patientklagomål och efterföljande fysisk undersökning. Under undersökningen av patienten palperar läkaren urinblåsan, möjliga metastaserande zoner.
  2. Laboratorieanalyser av blod och urin. Allmänna och biokemiska blodprov ger inte nödvändig information för att fastställa diagnosen av urinblåsecancer. En specifik metod är bestämningen av UBS-proteinet, urinblåsecancerantigenet. Om resultatet är positivt ökas mängden protein 15 gånger. Men falskt positiva resultat är möjliga vid inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna. Andra urintester inkluderar mikroundersökning av urinsediment för onormala celler. I det här fallet är studien av tvätt från väggarna i det drabbade organet mer informativ. Cystoskopi gör det inte alltid möjligt att bestämma en omisskännlig slutsats och används om det finns kontraindikationer mot cystoskopi eller som ett screeningtest för att bestämma blåscancer i ett tidigt skede;
  3. Instrumentell forskning. Det mest informativa sättet att upptäcka urinblåsecancer är cystoskopi. Denna invasiva men mycket informativa metod gör att du kan fastställa storleken, lokaliseringen, formen och tillväxtmönstret för det patologiska fokuset. Cystoskopi ger möjlighet att ta en biopsi - en bit vävnad för differentiell diagnos av cancer och precanceröst tillstånd. Om MP-biopsi utförs korrekt är ingreppet inte farligt för patientens hälsa och påverkar inte utvecklingshastigheten för neoplasman..

Med hjälp av ultraljud av bäckenorganen bestäms formen, tillväxtens natur, storleken på det patologiska fokuset samt närvaron av metastaser i lymfkörtlarna. Studien är mycket informativ när tumörstorleken är mer än 5 mm.

Excretorisk urografi visar urinvägarnas öppenhet, vilket kan försämras av bildningstrycket eller en blodpropp.

CT och MR för blåscancer etablerar närvaron av en tumör, invasion av närliggande organ. CT hjälper till att bestämma stadiet av blåscancerbildning enligt TNM.

Bäckenarteriografi används för att detektera spridningen av MP-bildningen till angränsande organ (studie av bäckenkärlen efter injektionen av ett kontrastmedel).

Yusupov-sjukhuset har allt du behöver för att testa och diagnostisera blåscancer. Fördelen med kliniken är bekväma undersökningsförhållanden, modern högteknologisk utrustning till förfogande för specialister från olika profiler, yrkesverksamma inom sitt område..

Blåscancerbehandling

Behandling av urinblåsecancer i det första steget, när cancertumörer befinner sig i urotelins ytliga lager, bör inledas med urinblåsans TUR. TUR - transuretral resektion. På grundval av en sådan operation fattas ett beslut om tumören har vuxit till MP-väggens muskelmembran eller inte. Morfologisk analys av ett ämne som identifierats av TUR är ett viktigt steg för att bestämma diagnosen av blåscancer..

BCG-behandling för urinblåsecancer baseras på långvarig uppföljning av patienter med tuberkulos. Det visade sig att de lider av sådana neoplasmer mycket mindre ofta än andra. Denna period blev anledningen till fördjupad forskning om BCG: s effektivitet. BCG - ett vaccin mot tuberkulos, som fick sitt namn från abbr.: Bacillus Calmette-Guerin (fr. “Bacillus Calmette - Guerin, BCG). När cellerna i urinlagringsorganet kommer i kontakt med ett läkemedel mot immunterapi (BCG) förbättrar immunsystemet syntesen av kroppens skyddande celler och kämpar bättre mot atypiska celler. De tillgriper BCG-behandling med stor sannolikhet för återfall.

MP-borttagning eller cystektomi tillgrips endast i extrema fall när ingen annan metod har hjälpt till att bli av med patologin. En sådan operation kräver noggrann förberedelse och diagnostik, såväl som specialistens höga professionalism. Men patienter är oftare inte intresserade av detta, utan av frågan om överlevnad efter en sådan operation..

Det finns flera typer av operationer - cystektomi, där MP avlägsnas. Och radikal cystektomi, men den används endast i extrema fall när det är nödvändigt att ytterligare ta bort närliggande organ.

Indikationer för avlägsnande av MP:

  1. Steg T3, vid skada på fettkapseln;
  2. Krympt urogenital organ;
  3. Steg T4 - närvaron av utbildning utanför MP;
  4. Flera maligna papillom.

Kontraindikationer för cystektomi:

  1. Akut form av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna;
  2. Låg blodpropp;
  3. Människor som kanske inte tål långvarig anestesi.

Förbereder för att ta bort MP. Patienten måste konsulteras av en anestesiolog, eftersom operationen varar från 3 till 9 timmar. Patienten genomgår diagnostik, som inkluderar olika procedurer. En vecka eller två före operationen kan patienten genomgå en kurs med probiotika (läkemedel med nyttiga bakterier) för att minska risken för infektion efter operationen. På kvällen före operationen ska du inte äta mat, vätskor, nikotin etc. Det är nödvändigt att ha ett jämnt rakat ljumskområde innan operationen.

Intravesikal kemoterapi är en metod för att bekämpa urinblåsecancer när läkemedlet inte administreras intravenöst utan i urinorganets hålighet för direktkontakt med det patologiska fokuset. Innan patienten genomgår sådan kemoterapi är det förbjudet att vätska. Det finns inga biverkningar av sådan behandling, såsom kräkningar, spröda naglar, förlust av tänder, hår, minnesnedsättning.

Embolisering i urinblåsecancer är ett innovativt sätt att hantera avlägsna metastaser när det inte finns något sätt att snabbt ta bort neoplasman.

Prognos och överlevnadsgrad för urinblåsecancer:

SkedeBeskrivningBehandlingPrognosÖverlevnadsprocent
1I detta skede finns cancertumörer i de ytliga skikten.Krymp eller ta bort cancer helt med hjälp av ett förfarande som kallas transuretral resektion (TURMP). Använd kemoterapi eller immunterapi.Snabb återhämtning.Mer än 91%
2Cancerceller kommer in i muskelväggen i urinblåsan.Transuretral resektion av urinblåsan tillsammans med kemoterapi (mindre ofta strålbehandling).Snabb återhämtning.Mer än 73%
3Cancerceller har spridit sig till närliggande organ.MP avlägsnas ofta, kemoterapi används.Cancer kan återkomma efter operationen.50% kan leva i mer än 5 år.
4Metastaser till regionala och avlägsna lymfkörtlar, tumören är obrukbar.Det är inte möjligt att ta bort cancer genom operation. Använder obekräftade kliniska prövningar.Återhämtning är omöjligt. Vägen ut: hjälp patienten att hantera sjukdomens manifestationer.Mindre än 7%.

Blåscancer - behandling i Moskva

Kontakta Yusupov-sjukhuset för behandling av blåscancer i Moskva. Kliniken använder endast moderna och effektiva behandlingsmetoder. Här kan du genomgå en omfattande undersökning "Onkopatologi i urinvägarna". På sjukhusets webbplats hittar du information om kostnaden för alla tjänster som tillhandahålls. Högt kvalificerade specialister, inklusive vetenskapsdoktorer, professorer och läkare av högsta kategori, har erfarenhet av framgångsrik behandling av liknande sjukdomar i olika stadier.

Tidigare Artikel

Kan leukemi botas

Nästa Artikel

Rektala polyper