Diagnos av ryggmärgtumör

Carcinom

I motsats till sekundära tumörer i ryggmärgen är dess primära neoplasmer extremt sällsynta. Tabellen nedan visar huvudtyperna av ryggmärgtumörer. Det vanligaste ependymom, astrocytom utvecklas mycket mindre ofta. Andra relativt vanliga tumörer inkluderar schwannom, vaskulära tumörer och meningiom.

Sekundära tumörer i ryggmärgen kan lokaliseras intramedullär, men oftare kännetecknas de av extramedullär (extradural) plats.

I de flesta fall utvecklas de på grund av den direkta spridningen av den primära tumören från den angränsande delen av ryggraden. En separat artikel på webbplatsen diskuterar behandlingen av akut ryggmärgskompression.

Tumörer i perifera nerver är sällsynta och är mer benägna att vara godartade. Oftast behandlar onkologer multipel neurofibromatos (Recklinghausens sjukdom), som är en tumör i perifera nerver. I denna sjukdom kan i 5-10% av fallen uppstå sarkomösa förändringar (utveckling av neurofibrosarkom).

Det finns nervmanteltumörer (schwannom) som bildas i både hjärnan och perifera nerverna, särskilt hörselnerven, ryggradsnervrötterna, perifera nerverna och V, IX och X kranialnerven. Ibland blir tumören ondartad. I vissa fall, med Recklinghausens sjukdom, finns en extremt sällsynt malign tumör av perifera nerver, neuroepiteliom. Histologisk analys indikerar dess möjliga ursprung från nervceller, och denna tumör metastaserar ofta.

Om en tumör av perifera nerver utvecklar symtom på kompression eller det finns en risk för övergången till en malign form, avlägsnas tumören kirurgiskt. Avlägsnande av neurofibromer i Recklinghausens sjukdom bör vanligtvis inte göras om inte perifera neoplasmer utvecklas. Behandling av sarkomösa tumörer diskuteras i separata artiklar på webbplatsen (vi rekommenderar att du använder sökformuläret på webbplatsens huvudsida).

Ryggmärgstumörklinik

Spinal smärta och svaghet (särskilt i närvaro av metastaser) kan vara de viktigaste symptomen på tumörutveckling. I det här fallet känns smärta vanligtvis direkt i tumörområdet, även om det ibland kan vara förvirrande för läkaren. Med lateral lokalisering av tumören (där den ofta påverkar nervändarna) utvecklas mer specifik lokal smärta än med dess centrala läge.

Detta observeras till exempel i spindelformade intramedullära tumörer som sprider sig över flera delar av ryggraden utan några kliniska manifestationer. Ofta har patienter en förlust av sensoriska-motoriska reaktioner på nivån i det drabbade området eller under, vilket manifesterar sig i ett brott mot både motorik och känslighet. En fullständig förlust av känslighet är möjlig (speciellt kännetecknande för tumörer i bröst- och ländryggsregionerna, vilket orsakar en förlust av känslighet för hela ryggraden). Muskelsvaghet i övre extremiteterna är ett tecken på cervikal involvering.

I regionen av ryggraden som ligger under tumören, med ofullständig kompression, kan reaktioner delvis kvarstå, vilket åtföljs av mindre uttalade neurologiska störningar, och förlust av känslighet kan endast observeras på vissa ställen. Fullkomprimering av ryggmärgen eller allvarliga störningar i kärlförsörjningen leder dock till paraplegi eller svår parapares. Förlust av sfinkteraktivitet är ett sent symptom och indikerar en extremt dålig prognos, och även om mindre uttalade förändringar inträffar tidigare, är de inte uppmärksamma på.

Om tumören ligger under den ursprungliga nivån i ländryggen (kotorna L1 eller L2) kan det typiska cauda equina syndromet utvecklas. Det åtföljs av sadelbedövning, smärta i nedre delen av ryggen (ofta bilateral), muskelsvaghet, atrofi och utveckling av impotens. Störningar i urinfunktionen noteras också, vilka uttrycks antingen i svårigheter att urinera eller i polyuri.

Hos de flesta patienter är symtomen mindre uttalade, och ibland är det svårt att ställa en diagnos, även om den magnetiska resonanstomografin förenklas. Myelografiska upptäckter avslöjar inte avvikelser och bör inte anses motsäga diagnosen. Den största individuella gruppen av primära tumörer i nedre ryggmärgen (conus medullaris och filum terminale) är ependymom.

Med lateral kompression av ryggmärgen kan Brown-Séquard syndrom av varierande svårighetsgrad utvecklas. Detta syndrom kännetecknas av spastisk ipsilateral adynami, samt undertryckande av vibrationskänslighet och proprioception. Det finns också en förlust av kontralateral känslighet för smärta och termiska känslor. När tumören växer utvecklas en blommig klinisk bild som kännetecknas av muskelsvaghet, känslighetsförlust, hyperreflexi och störningar i det autonoma nervsystemet.

Akut ryggmärgskompressionssyndrom diskuteras i en separat artikel på webbplatsen.

Sekundära destruktiva tumörer är mycket mer benägna att påverka ryggraden än ryggmärgen och orsaka allvarligare lokal smärta och adynami än relativt sällsynta primära ryggmärgtumörer. De vanligaste metastaserna i ryggraden och ryggmärgen ger bronkial cancer (särskilt småcellsvarianter) och bröst och myelom. Mindre vanligt bildas metastaser från tumörer i sköldkörteln, kolon, njure och kutan melanom.

Differentiell diagnos av en ryggmärgtumör

Även om manifestationerna av ryggmärgskompressionssyndrom vanligtvis antyder närvaron av en tumör kan en liknande klinisk bild utvecklas i vissa icke-cancerösa sjukdomar. Dessa inkluderar inflammatoriska processer i ryggmärgen (särskilt tvärgående myelit, infektiös polyneuropati eller Guillain-Barré syndrom), ocklusion av den främre ryggmärgsartären, ryggmärgsabscess och syringomyelia och blödningar i ryggmärgen (hematomyelia). I sällsynta fall kan akut intervertebral skivprolaps leda till symtom på ryggmärgskompression..

Resultat av röntgenundersökning av patienter med ryggmärgskompression:
(a) fullständig kompression av ryggmärgen,
(b) partiell kompression orsakad av flera metastaser av ependymom

Undersökning av patienter med tecken på ryggmärgtumör

Det är nödvändigt att genomföra en röntgenundersökning av patienten. På en plan röntgen av ryggraden vid kompressionsnivå kan lytiska lesioner ses, men de kan vara svaga och begränsade till förlusten av hjärnstammen utan några andra signifikanta förändringar. Vanligtvis användes myelografisk undersökning i stor utsträckning, vilket gör att du tydligt kan se anatomi av ryggmärgsskador och fastställa kompressionens natur. Nyligen har den dock ersatts med magnetisk resonanstomografi.

Med fullständig kompression kan det vara svårt att bestämma den övre gränsen för lesionen, och i vissa fall, när data om den exakta lokaliseringen av det patologiska fokuset behövs, bör cistern myelografi utföras. Med införandet av metrizamid kan man få en bra bild av rotskador, men eftersom läkemedlet är lösligt i vatten utsöndras det snabbt, och en andra undersökning är nödvändig, återigen med en ländryggspunktion. Om tumören inte är tillräckligt tydlig kan en CT-skanning göras. Det senare visar sig vara mer informativt om det erhållna resultatet jämförs med data för cistern myelografi..

Generellt blev magnetisk resonanstomografi snabbt den huvudsakliga metoden för att undersöka patienter med ryggmärgtumörer och ersatte myelografi.

Ryggmärgtumör: symptom, diagnos, behandling

En ryggmärgtumör är en tumör som ligger i ryggmärgsområdet. Tumören kan vara godartad eller malign. Denna smygande sjukdom kan visa tecken på andra sjukdomar eller till och med förbli osynlig tills tumören växer till en betydande storlek. Symtom på en ryggmärgtumör är mycket olika, vilket är förknippat med tumörens läge, dess tillväxt och dess histologiska struktur. Den mest informativa metoden för diagnos av ryggmärgtumörer är magnetisk resonanstomografi (MRI) med kontrastförbättring. Huvudmetoden för behandling av ryggmärgtumörer är kirurgisk avlägsnande, men både kemoterapi och strålbehandling kan användas i komplexet. Denna artikel innehåller grundläggande information om typer, symtom, diagnosmetoder och behandling av ryggmärgtumörer..

Enligt statistik står ryggmärgtumörer för 10% av det totala antalet tumörer i centrala nervsystemet.

Vad är ryggmärgtumörerna??

Det finns flera sätt att klassificera ryggmärgtumörer. De bygger alla på olika principer och har sin egen betydelse när det gäller diagnos och behandling..

Först och främst är alla ryggmärgtumörer uppdelade i:

  • primär: när tumörceller från sitt ursprung faktiskt är nervceller eller celler i hjärnhinnorna;
  • sekundär: när tumören bara är belägen i ryggmärgsområdet och i sig är en metastatisk process, det vill säga det är en "scion" av en tumör av en annan lokalisering.

I förhållande till själva ryggmärgen kan tumörer vara:

  • intramedullär (intracerebral): utgör 20% av alla ryggmärgtumörer. De är placerade direkt i ryggmärgs tjocklek och består vanligtvis av ryggmärgsceller;
  • extramedullär (extracerebral): de står för 80% av alla ryggmärgtumörer. De uppstår från nerverna, från rötterna och närliggande vävnader. Och de ligger direkt nära ryggmärgen och kan växa in i den.

Extramedullära tumörer är i sin tur uppdelade i:

  • subural (intradural): belägen mellan dura mater och hjärnans substans;
  • epidural (extradural): belägen mellan dura mater och ryggraden;
  • subepidural (intraextradural): gro i båda riktningar relativt dura mater.

Med avseende på ryggraden (ryggrad) kan tumörer vara:

  • intravertebral: ligger inne i kanalen;
  • extravertebral: växer utanför kanalen;
  • extra-intravertebral (tumglas av timglasstyp): hälften av tumören ligger inne i kanalen, den andra utanför.

Längs ryggmärgen finns det:

  • kraniospinal tumörer (spridning från kranialhålan till ryggmärgen eller i motsatt riktning);
  • tumörer i livmoderhalsen;
  • tumörer i bröstområdet;
  • tumörer i lumbosakralregionen;
  • kontumörer (nedre sakrala segment och coccygeal);
  • cauda equina tumörer (rötterna till de fyra nedre ländryggen, fem sakrala och coccygeala segmenten).

Enligt den histologiska strukturen finns: meningiom, schwannom, neurom, angiom, hemangiom, hemangiopericytom, ependymom, sarkom, oligodendrogliomas, medulloblastom, astrocytom, lipom, kolesteatom, dermoider, epidermoid tumörer, teratomer, teratomer. De vanligaste från denna lista är meningiom (araknoida endoteliom) och neurinom. Metastatiska tumörer är oftast dotter i förhållande till tumörer i bröst, lunga, prostata, njure och ben.

Ryggmärgstumörsymptom

En ryggmärgtumör är en ytterligare vävnad som uppstår på den plats där det redan finns något: en nervrot, mantel, kärl, nervceller. Därför, när en tumör i ryggmärgen uppstår, börjar funktionerna hos de formationer som utsätts för kompression att lida. Detta är vad som manifesterar sig i olika symtom..

Varje tumör i ryggmärgen kännetecknas av en progressiv kurs. Graden av progression beror på flera faktorer, inklusive tumörens plats, tillväxtriktning och malignitet. Det kan inte sägas att ett enda symptom indikerar förekomsten av en ryggmärgtumör. Alla manifestationer måste bedömas på ett heltäckande sätt, bara i detta fall är det möjligt att undvika en felaktig diagnos.

Alla tecken på en ryggmärgtumör är vanligtvis uppdelade i flera grupper:

  • radikulär-meningeal symtom (uppstår på grund av kompression av nervrötter och ryggmärgsmembran);
  • segmentstörningar (resultatet av kompression av enskilda segment i ryggmärgen);
  • ledningsstörningar (en följd av kompression av nervledarna som bildar ryggmärgs vita substans i form av längsgående sladdar).

Radikulära mantelsymptom

Dessa symtom uppträder först i extramedullära tumörer och sist i intramedullära tumörer..

Nerverötter är främre och bakre. De främre rötterna anses vara motoriska, de bakre är känsliga. Beroende på vilken rot som är involverad i processen uppstår sådana symtom. Dessutom finns det två faser av rotskada:

  • irritationsfasen (när roten ännu inte är starkt komprimerad och dess blodtillförsel inte störs);
  • förlustfasen (när komprimeringen når en betydande grad och den inte kan utföra sina funktioner).

Fasen av irritation av den känsliga roten kännetecknas av smärta som kan spridas till hela rotens innerveringszon, det vill säga den känns inte bara på irritationsstället utan också på avstånd. Med extramedullära tumörer ökar smärtan i ryggläget, eftersom roten på detta sätt blir ännu mer utsatt för tumören och minskar i stående position. Smärtan behöver inte vara konstant, och varaktigheten kan variera från några minuter till flera timmar. En ökning av smärta är karakteristisk när huvudet lutas framåt, vilket kallas "böjande" symptom. Smärtan intensifieras också när man trycker (tappar) på ryggkotorns snurrande process vid tumörnivån.

Fasen av irritation av den känsliga roten åtföljs också av ökad känslighet i området för innervation (till exempel känns en enkel beröring som smärta) och förekomsten av parestesier. Parestesier är obehagliga ofrivilliga känslor av stickningar, domningar, krypning, brännande känslor och liknande fenomen..

Fasen av förlust för den känsliga roten kännetecknas av en minskning av känslighet och sedan dess fullständiga frånvaro. Till exempel slutar en person att känna en beröring på huden, för att fånga skillnaden mellan ett kallt och hett föremål när det appliceras på huden.

Stimuleringsfasen hos motorrot kan karakteriseras av en ökning av reflexer, som är stängda vid tumörlokaliseringsnivån. Detta kan endast kontrolleras och utvärderas av en läkare. Fasen av förlust manifesteras i sin tur av en minskning och sedan en förlust av motsvarande reflexer.

Förutom ovan beskrivna radikulära symtom kan så kallade hjärnhinnesymtom också observeras med ryggmärgtumörer. Till exempel symptomet på "spritimpuls". Det är som följer. När man trycker på halsvenerna i nacken uppstår radikulär smärta eller intensifieras i några sekunder. Detta beror på att när halsvenerna komprimeras försämras blodflödet från hjärnan. Som ett resultat ökar det intrakraniella trycket, det vill säga trycket i det subaraknoida utrymmet. Cerebrospinalvätska rusar ner till ryggmärgen (längs tryckgradienten) och "skjuter" så att säga tumören, vilket åtföljs av spänningar på nervrot och ökad smärta. Genom en liknande mekanism kan smärta öka med hosta och ansträngning.

Brott mot segment

Varje segment av ryggmärgen ansvarar för ett separat område av huden, en del av de inre organen (eller organet) och vissa muskler. Läkaren vet exakt förhållandet mellan enskilda segment och innerverade strukturer.

Om en ryggmärgtumör påverkar (klämmer) vissa segment, finns det störningar i aktiviteten hos inre organ, muskler och känslighetsförändringar i vissa hudområden. Genom att registrera förändringar i alla dessa strukturer och jämföra dem kan läkaren bestämma tumörens plats i ryggmärgen..

Varje segment av ryggmärgen har främre och bakre horn, och vissa har också laterala horn. Med nedgången av de bakre hornen uppstår sensoriska störningar av annan natur (till exempel förlust av smärtkänslighet, känsla av beröring, kyla och värme i en separat del av kroppen). När det främre hornet skadas går reflexer förlorade (reduceras), ofrivillig muskelryckning kan förekomma (endast i de muskelgrupper som är innerverade av det drabbade segmentet), och över tid kan viktminskning av sådana muskler och en minskning av styrka (pares) och tonen i dem uppstå. Detta bör förstås korrekt: om en persons reflexer minskar och muskelsvängningar inträffar i hela kroppen, är detta helt klart inga symtom på ryggmärgtumör. Men om dessa förändringar sker lokalt och deras segmentella innervering sammanfaller, är det i detta fall värt att tänka på en möjlig tumörprocess i ryggmärgen.

När sidohornen komprimeras uppstår vegetativa störningar. I detta fall störs vävnadens näring (trofism), vilket manifesteras av en förändring av hudens temperatur, dess färg, svettning eller vice versa, torr hud, skalning. Återigen sker dessa förändringar bara i motsvarande hudområde, för vilket det drabbade segmentet är ansvarigt. Dessutom finns det i vissa laterala horn specifika autonoma centra som ansvarar för de enskilda organens arbete (till exempel hjärta, urinblåsa). Deras kompression manifesteras av specifika symtom. Till exempel åtkomst av en tumör i området för 8: e cervikalsegmentet och 1: a bröstsegmentet åtföljs av utvecklingen av ptos i övre ögonlocket, förträngning av pupillen och tillbakadragning i ögongloben (Claude-Bernard-Horner syndrom), och bildningen i hjärnkonens område blir orsaken till urinering och avföring (inkontinens av urin och avföring uppträder).

Ledningsbrott

Nervledare som löper längs hela ryggmärgen bär olika uppgifter: både stigande och fallande. Var och en av ledarna har en tydlig plats, till exempel, fallande ledare passerar i sidokablarna (pelarna) och bär impulser från hjärnan till musklerna för deras sammandragning. Beroende på var ryggmärgtumören finns, förekommer vissa symtom.

Med utvecklingen av ryggmärgs tumörer, i samband med dess struktur, observeras följande drag av utvecklingen av ledande sensoriska störningar. En extramedullär tumör kännetecknas av den så kallade stigande typen av känslighetsstörningar, det vill säga när tumören växer sträcker sig gränsen för känsliga störningar uppåt. Först involverar störningarna benen, och sedan rör de sig till bäckenet, bröstet, armarna och så vidare. Vid intramedullära tumörer observeras en fallande typ av känslighetsstörning: gränsen sträcker sig från topp till botten. De första överträdelserna i detta fall motsvarar det segment där tumören är belägen, och fångar sedan nedre liggande delar av bagageutrymmet och lemmarna.

När tumören komprimerar motorvägarna som bär information för musklerna uppstår pares med en samtidig ökning av muskelton och reflexer, och patologiska fot (handleder på händerna) tecken uppträder (Babinskys symptom och andra).

När tumören växer kan ledarna som transporterar information till centrum för urinering och avföring pressas. I detta fall uppträder en tvingande urinering (avföring) först. Ordet "tvingande" betyder att de kräver omedelbar tillfredsställelse, annars kan patienten kanske inte behålla urinen (avföring). Gradvis når sådana störningar graden av fullständig urin- och fekal inkontinens..

I allmänhet manifesterar sig en ryggmärgtumör som en kombination av ovanstående symtom. I själva verket, på den nivå där tumören har uppstått, komprimeras både den segmentella och den ledande apparaten samtidigt. Därför kombinerar skyltar alltid kränkningar av olika system. Diagnostik kräver att läkaren maximerar och redogör för alla tillgängliga symtom.

När tumören växer börjar den pressa hälften av ryggmärgen (tvärs över) och sedan visas en bild av fullständig tvärkompression. Kompression av hälften av ryggmärgen kallas Brown-Séquard syndrom. Med detta syndrom, på tumörens sida, minskar muskelstyrkan i extremiteterna (lemmarna), den gemensamma muskulära känslan och vibrationskänsligheten går förlorade och på motsatt sida försvinner smärta och temperaturkänslighet. Här är en sådan typ av korsning av symtom, trots den ensidiga lokaliseringen av tumören. Fullständig tvärkompression kännetecknas av bilateral pares (förlamning) av de nedre eller alla fyra extremiteterna med samtidig förlust av alla typer av känslighet hos dem, dysfunktion i bäckenorganen.

Diagnostik

Ryggmärgtumörer är svåra att diagnostisera i ett tidigt skede av deras utveckling. Detta beror på den ospecificitet av symtomen som tumören manifesterar sig i början av dess bildande. Därför, för diagnos av ryggmärgtumörer, används ett antal metoder för att ställa rätt diagnos. Förutom en noggrann neurologisk undersökning inkluderar de mest informativa metoderna:

  • magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT). Det är mer exakt att genomföra en studie med intravenös kontrast. Dessa metoder låter dig exakt bestämma lokaliseringen av tumören, vilket är viktigt för kirurgisk behandling;
  • radionukliddiagnostik. Metoden består i införandet av radiofarmaka i kroppen, som ackumuleras på olika sätt i tumörvävnader och normala vävnader.

I vissa fall utförs en ryggkran med CSF-test och en studie av den resulterande CSF. Liquorodynamiska tester kan upptäcka kränkningar av det öppna subaraknoidala utrymmet i ryggmärgen. Det finns flera typer av dem. En av dem är kompression av livmoderhalsvenerna i flera sekunder med fixering av den efterföljande ökningen av cerebrospinalvätsketryck. När man undersöker cerebrospinalvätskan i en ryggmärgtumör, finns en ökning av proteininnehållet, och ju lägre tumören är, desto högre proteinnivå. Ibland är det till och med möjligt att upptäcka tumörceller när man undersöker cerebrospinalvätskan under ett mikroskop..

Även vid diagnos av ryggmärgtumörer kan spondylografi (röntgenbilder), myelografi (införandet av ett kontrastmedel i cerebrospinalvätskautrymmet) användas. Under senare år har dessa metoder dock använts mindre och mindre i samband med de framväxande mer informativa och mindre invasiva metoderna (MR och CT).

Behandling

Den enda effektiva behandlingen för en ryggmärgtumör är kirurgisk avlägsnande. Fullständig återhämtning är sannolikt i fall av tidig diagnos, godartad natur, liten tumörstorlek, med tydligt definierade gränser. Maligna tumörer har en sämre prognos.

Om tumören är stor och sprider sig över ett betydande avstånd längs ryggmärgen, är det nästan omöjligt att ta bort den helt. I sådana fall försöker de skära ut så mycket av tumörvävnaden som möjligt, samtidigt som de påverkar hjärnan och ryggraden minimalt..

Kirurgisk behandling är inte motiverad endast i fall av flera metastaserande tumörer.

För att ge teknisk åtkomst till ryggmärgen är det oftast nödvändigt att ta bort ryggkotorns ryggbågar (om operationen kräver bakre åtkomst). Detta kallas en laminektomi. Om mer än 2-3 ryggbågar måste tas bort, stabiliseras ryggraden i slutet av operationen med metallplattor för att bevara dess stödfunktion. Det är därför MR eller CT är så värdefulla, så att du kan bestämma tumörens plats exakt, vilket innebär att du planerar tillgång till den med minimala konsekvenser för patienten..

För att närma dig tumörer på ryggmärgs främre yta, använd den främre metoden från bröstet eller bukhålan. I vissa fall av tumglas av timglasstyp krävs en kombination av främre och bakre tillvägagångssätt för radikal avlägsnande av tumören.

Vid maligna tumörer, förutom kirurgisk behandling, ges patienten strålbehandling (inklusive med hjälp av stereotaktisk strålbehandling) och kemoterapi. I det här fallet utförs behandlingen gemensamt av neurokirurger med onkologer..

Under den postoperativa perioden behöver patienter medicinsk behandling för att återställa blodtillförseln till ryggmärgen. Sjukgymnastik och lemmamassage visas också. Noggrann vård och förebyggande av trycksår ​​spelar en speciell roll.

Problemet med ryggmärgtumörer, med tanke på den globala tendensen för tillväxt av neoplasmer i allmänhet, är mycket angeläget. Denna förrädiska sjukdom kan förbli okänd under lång tid och inte ge levande kliniska manifestationer. Och när symtom uppträder som tvingar patienten att söka medicinsk hjälp når tumören redan en betydande storlek, vilket komplicerar behandlingsprocessen. Var uppmärksam på din hälsa och kontakta din läkare även med mindre förändringar!

Ryggmärgtumörer

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck Ctrl + Enter.

  • ICD-10-kod
  • Symtom
  • Formulär
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Vem man ska kontakta?
  • Prognos

Ryggmärgtumörer står för 10-15% av alla tumörer i centrala nervsystemet och är lika vanliga hos män och kvinnor i åldrarna 20 till 60 år..

ICD-10-kod

Ryggmärgstumörsymptom

Symtom på ryggmärgtumörer manifesteras av syndrom.

Radikulärt mantelsyndrom

Det är mest typiskt för extramedullära (extracerebrala) tumörer. Beroende på vilken av rötterna som påverkas (främre eller bakre) uppstår smärta längs roten, känsligheten försämras. Med extramedullära tumörer ökar radikulär smärta i det horisontella läget (Razdolskys symptom), speciellt om tumören är belägen i cauda equina-regionen och minskar i vertikal position. Detta har ett viktigt differentiellt diagnostiskt värde, för i vissa sjukdomar, till exempel med tuberkulös spondylit, försvagas smärtan och patientens horisontella position. Symptomet på den spinösa processen är också viktig: smärta vid slagverk av spinous processer och paravertebral på nivån av den patologiska processen. Böjningssymptomet kännetecknas av ökat lokalt smärtsyndrom när huvudet lutas framåt.

För neurom är ett symptom på cerebrospinalvätska karakteristiskt - förekomst eller intensifiering av radikulär smärta under kompression av halsvenerna. Samtidigt förvärras utflödet av venöst blod från hjärnan, intrakraniellt tryck ökar snabbt och en våg av cerebrospinalvätska sprider sig genom ryggmärgs subaraknoida utrymmen och verkar på tumören som ett tryck med rotens spänning, vilket resulterar i att smärtsyndrom uppstår eller intensifieras.

Reflexer, vars bågar passerar genom den drabbade roten eller stänger vid nivån för det drabbade segmentet, minskar eller försvinner under en objektiv undersökning av patienten. Därför kan nivån på tumörens plats ibland misstänks på grund av förlusten av reflexbågar - de eller andra senreflexer (perifer pares eller förlamning).

Brott mot den radikulära känsligheten manifesterar sig i form av domningar, krypande krypningar, en känsla av kyla eller värme i rotens innerveringszon. Radikulärt syndrom kännetecknas av en fas av irritation och en fas av förlust av funktioner. Först är parestesier tillfälliga (irritationsfas)), sedan - permanenta. Gradvis minskar patientens känslighet (hypestesi) i rotens innerveringszon (förlustfas), vilket i fall av fortsatt skada på flera rötter leder till utveckling av anestesi (brist på känslighet) i motsvarande dermatomer..

Ryggmärgsskada syndrom

Det är associerat med uppkomsten av ledande segmentella symtom enligt nivån på ryggmärgskompression. Med den progressiva tillväxten av tumören och kompressionen av ryggmärgen, uppträder symtom på ledningstypskompression av ryggmärgen under lesionsnivån med en gradvis ökning av neurologiska symptom. Det så kallade lesionssyndromet i ryggmärgsdiametern uppträder i form av nedsatt motorisk, sensorisk och autonom funktion längs den centrala lera under läsnivån.

Patienter utvecklar pares eller förlamning av den centrala typen (spastisk). De viktigaste tecknen på central pares: ökad muskeltonus, ökad sen- och periostealreflex, uppkomsten av patologiska pyramidala reflexer (som ett resultat av en kränkning av den inhiberande effekten av hjärnbarken och en ökning av reflexaktiviteten hos ryggmärgs segmentapparaten). Hud-, buk-, kremaster- och andra reflexer, tvärtom, försvinner, vilket är av stor aktuell och diagnostisk betydelse..

Sensoriska störningar manifesteras i form av hyperpati, hypestesi, anestesi under lesionsnivån. Sensoriska störningar av den ledande typen utvecklas. Med extramedullära tumörer observeras en karakteristisk stigande känslighetsstörning - från de distala delarna av kroppen (fot, perineum) med en gradvis spridning av sensoriska störningar upp till lesionsnivån, vilket förklaras av den gradvisa kompressionen av ryggmärgsvägarna från utsidan, där de längsta fibrerna som innerverar de distala delarna av kroppen... Med intramedullära tumörer utvecklas tvärtom en fallande typ av känslighetsstörning, vilket förklaras av lagen om ledarnas excentriska läge (Flataus lag).

Autonomt dysfunktionssyndrom

Syndromet med nedsatta autonoma funktioner manifesteras främst av dysfunktioner i bäckenorganen (perineoanalt syndrom). I tumörer belägna ovanför de sympatiska (LI-LII) och parasympatiska (SIII-SV) ​​centra för reglering av bäckenorganen uppträder först en akut trängning att urinera, sedan utvecklar patienten urinretention. Det finns en så kallad paradoxal ischuria (urin droppe för droppe).

Med intramedullära tumörer i ryggmärgen i de tidiga utvecklingsstadierna uppträder kliniska symtom på skada på vissa delar av ryggmärgen (segmenttyp), vilket manifesteras av hyperpatier, sympatiska i området för de drabbade segmenten. Det finns fibrillär muskelsvängningar, dissocierade sensoriska störningar (förlust av ytliga, samtidigt som djupa typer av känslighet bibehålls). I framtiden uppträder symtom på en perifer typ av ryggmärgsskada (muskelavfall, hypotoni).

När tumören växer förstörs ryggmärgen från insidan och dess spindelformade förtjockning, symtom på en ledande ryggmärgsskada sammanfogas som ett resultat av kompression av ryggmärgsvägarna till ryggmärgsväggarna. Under denna period är kliniken för ryggmärgsskador av blandad karaktär - symtom på ryggmärgsinsufficiens förenar sig med symtomen på lesioner i segmentapparaten, symtom på ryggmärgsskador av den centrala typen uppträder under diameternivån (sen- och periostealreflexer ökar, patologiska pyramidala tecken uppträder, ledningsstörningar i känslighet framsteg ). Samtidigt förblir atrofi hos vissa muskelgrupper i zonen för segmentstörningar.

Ryggmärgtumörer är vanliga, vars symtom beror på dess placering.

Med tumörer i cervikal ryggmärg vid nivån av CI-CIV-segment uppträder radikulär smärta i occipitalregionen med begränsat rörelseomfång i cervikal ryggrad. Central tetrapares (eller tetraplegi) ökar, sensoriska störningar i övre och nedre extremiteter utvecklas. När tumören är lokaliserad på nivån av CIV-segmentet läggs en andningsstörning på grund av skada på phrenic nerv (membranförlamning). Med kraniospinala tumörer kan kliniska symtom på intrakraniell hypertoni med trängsel i fundus förekomma, med lesioner av medulla oblongata - störningar i boulevard.

Utvecklingen av slapp perifer pares av de övre extremiteterna och den centrala nedre paraparesen, som så småningom förvandlas till lägre paraplegi, är karakteristiska för lesionen i CV-DI-segmenten. När tumören komprimerar ciliospinalcentret (CVIII-DI) utvecklas Bernard-Horners syndrom (ptos, mios, enoftalmos) eller dess element. Funktionen för V- och IX-par av kranialnerv kan försämras.

Med tumörer i bröstkorgens ryggmärg, förutom syndromet med skador på ryggraden i form av störningar i motoriska, sensoriska och autonoma funktioner i den centrala typen under lesionsnivån, kan radikulär smärta uppträda längs de interkostala nerverna. Brott mot hjärtaktivitet kan observeras när tumören är lokaliserad på nivån av D-DVI-segment. Med nederlaget för de nedre bröstkorgssegmenten uppstår smärta i buken, vilket kan leda till en felaktig åsikt om förekomsten av kolecystit, pankreatit eller blindtarmsinflammation hos patienten. Tumörer i DVII-DVIII-regionen kännetecknas av frånvaron av övre bukreflexer, med tumörer i DIX-DX - frånvaron av mellan- och nedre bukreflexer för nederlaget för DXI-DXII-segmenten - frånvaron av endast nedre buken reflexer.

Med en tumör under nivån av ländryggens förtjockning (LI-SI) utvecklar patienten lägre slapp paraplegi eller paraparese med frånvaro av reflexer och muskelatony i nedre extremiteterna, funktionen hos bäckenorganen försämras. När tumören är lokaliserad på nivån av den övre delen av förtjockningen framkallas eller reduceras inte knäreflexer, Achilles 'reflexer ökas. Med en tumör i nivå med de nedre delarna av ländryggens förtjockning bevaras knäreflexerna, fotreflexerna minskas eller orsakas inte.

För epiconens nederlag (LIV -SII) är en slapp parese av flexorer och extensorer av fötter, muskler i peronealgruppen, ischiasmuskler karakteristiska, medan knäreflexerna bevaras och Achilles-reflexerna går förlorade.

Tumörer i hjärnkonen kännetecknas av smärta i perineum och i det anogenitala området. När tumören påverkar de parasympatiska centra uppstår perifera dysfunktioner i bäckenorganen (urin- och avföringsinkontinens, sexuell svaghet).

Tumörer i cauda equina-regionen manifesteras av svår smärta i korsbenet, anogenitalt område, i nedre extremiteterna, som intensifieras i horisontellt läge, särskilt på natten. Rörelse- och sensoriska störningar i nedre extremiteterna utvecklas längs den radikulära typen, bäckenorganens funktion försämras av typen av inkontinens.

Formulär

Ryggmärgtumörer klassificeras enligt histogenes, lokalisering och malignitet.

Enligt den histologiska strukturen isoleras tumörer som utvecklas från hjärnvävnader - astrocytom, ependymom, glioblastom, oligodendrogliom, etc., från kärl - angiom, från membranen - meningiom, från ryggmärgen - neurinom, från bindvävselement - sarkom, från fettvävnad - lipom.

Beroende på lokalisering är ryggmärgtumörer uppdelade i extramedullära (extracerebrala) tumörer, som utvecklas från hjärnhinnorna, dess rötter och närliggande vävnader som omger ryggmärgen, och intramedullära (intracerebrala) tumörer, som härrör från ryggmärgscellelementen. I sin tur delas extramedullära tumörer i subdural (intradural), som är belägna under dura mater, epidural (extradural), bildad ovanför dura mater och epi-subdural.

I förhållande till ryggradskanalen delas ryggmärgtumörer i intravertebral (inom ryggraden), extravertebral, extra-intravertebral (som ett timglas - Guleke's tumörer).

Tumörer i livmoderhals-, bröst-, ländryggs- och cauda equina-tumörer särskiljs i förhållande till ryggmärgens längd. I mer än hälften av fallen finns tumörer i livmoderhals- och ländryggsområdena. I livmoderhalsryggen finns ryggmärgtumörer hos barn dubbelt så ofta som hos äldre, och i bröstkorgens ryggrad upptäcks de tre gånger oftare hos äldre än hos barn. Cauda equina tumörer diagnostiseras hos ungefär 1/5 av patienterna. För barn är bildandet av lipom, dermoid cystor, sarkom, epidural ependymom mer typiskt. Hos medelålders människor är neurom vanligare, mindre ofta meningiom. Äldre diagnostiseras med meningiom, neurom, cancermetastaser.

Det finns också kraniospinala tumörer - de sprider sig från kranialhålan till ryggraden eller vice versa.

Extramedullära tumörer i ryggmärgen inkluderar:

  1. meningiomas (araknoida endoteliom) som härrör från hjärnhinnorna;
  2. neurom som utvecklas från Schwann-celler huvudsakligen av ryggmärgens bakre rötter;
  3. vaskulära tumörer (hemangioendoteliom, hemangioblastom, angiolipom, angiosarkom, angioreticulomas - väl vaskulariserade, i vissa fall många neoplasmer (Heischgel-Lindausjukdom);
  4. lipom och andra, beroende på histostrukturen, neoplasmer. Cirka 50% av extramedullära ryggmärgtumörer är meningiom (arachnoid endoteliomas). I de flesta fall finns de underliggande. Meningiomas är tumörer i hjärnhinnorna och vaskulära serier som utvecklas från hjärnhinnorna eller deras kärl. De är tätt anslutna till dura mater. Ibland förkalkar meningiom (psammom).

Neurinom förekommer hos 1/3 av patienterna. De utvecklas från Schwann-celler i ryggmärgs dorsala rötter, därför kallas de också schwannom. Neurinom är tumörer med tät konsistens, ovala, omgiven av en tunn kapsel. Många neurom är karakteristiska för Recklinghausens sjukdom. Tumörer av heterotopiskt ursprung (dermoidcyster, epidermoider, teratom) diagnostiseras främst hos barn under de första åren av livet.

Kondromer, chordom, kondrosarkom tillhör sällsynta neoplasmer som huvudsakligen är lokaliserade i sakralområdet.

En speciell grupp i kliniska termer består av cauda equina tumörer, som huvudsakligen manifesteras av radikulära syndrom.

Intramedullära tumörer i ryggmärgen representeras huvudsakligen av gliom (astrocytom, enendymom, etc.). Mindre vanliga är glioblastomas multiforme, medulloblastomas och holngodendrogliomas. Intramedullära tumörer utvecklas huvudsakligen från ryggmärgens gråa substans och tillhör maligna tumörer med infiltrativ tillväxt. Makroskopiskt, i området för lokalisering av en intramedullär tumör, är ryggmärgen fusiform förtjockad.

Enendymom diagnostiseras främst hos patienter 30-40 år och hos barn i skolåldern. De är oftast lokaliserade i livmoderhalsen och i cauda equina-regionen och kan spridas i två, tre eller flera segment. Astrocytom - relativt godartade former av intramedullära tumörer, förekommer oftast hos barn 2-5 år och lokaliseras huvudsakligen i cervicothoracic ryggmärgen.

Metastatiska tumörer förekommer i 1% av fallen. Som regel tränger de igenom det venösa systemet i ryggraden. Sådana metastaser sprids från bröstkörteln, prostata, lungor, mag-tarmkanalen, njurarna. Dessa tumörer växer snabbt och förstör benvävnaden i ryggraden, ligamenten och mjuka vävnader, vilket orsakar kompression av ryggmärgen med svår smärta. Alla tumörer i ryggmärgen kännetecknas av en progressiv sjukdomsförlopp som ett resultat av progressiv kompression av ryggmärgen och skador på dess rötter, och neurologiska symtoms progression beror på tumörens lokalisering, tillväxtriktning och histogenes..

Diagnos av ryggmärgtumör

I vissa fall kan de kliniska symtomen som är karakteristiska för ryggmärgtumörer likna kliniska symtom vid sjukdomar som osteokondros, myelit, araknoidit, tuberkulos, spondylit, diskit, osteomyelit, syfilis, multipel skleros, ALS, patologi i kärlen i ryggmärgen etc. Därför. för differentiell diagnos och förtydligande av processens natur är det mycket viktigt att använda data från anamnes, dynamiken i sjukdomsutvecklingen och utvecklingen av kliniska symtom, data från en objektiv undersökning av patienten, användningen av hjälpforskningsmetoder.

Bland de extra forskningsmetoderna är för närvarande de mest informativa MRT och CT, vilket gör det möjligt att äntligen fastställa processens natur och lokalisering av ryggmärgtumören. I vissa fall, för mer korrekt och tillförlitlig information används MR med intravenös kontrastförbättring. Spondylografi (radiografi) av ryggraden i två utsprång används ofta. Spondylogram kan avslöja: förkalkningar, förstörelse av ryggkotan, utvidgning av intervertebral foramen (med extra-intravertebrala tumörer), förträngning av bågarnas rötter och en ökning av avståndet mellan dem (Elsberg-Dyck-symptom).

Radionuklidscintigrafi är en undersökningsmetod med hjälp av radiofarmaka, inerta gaser (till exempel IXe), som införs i kroppen med hjälp av speciell radiometrisk utrustning. Genom graden av ackumulering av radiofarmaka i hjärnans substans kan man bedöma processens lokalisering och karaktär, sjukdomens ursprung, särskilt i fall där differentiell diagnos är svår (till exempel med cancermetastaser och inflammatoriska sjukdomar i ryggraden - spondylit, diskit).

Tekniken för ländryggspunktion med CSF-dynamiska tester (Quekenstedt och Stukey) för diagnos av ryggmärgtumörer har nyligen använts extremt sällan. Det avslöjade vätskedynamiska blocket under Kvekenstedt- och Stukey-testerna indikerar kompression av ryggmärgen och försämrad öppenhet i de subaraknoidala utrymmena, vilket i kombination med de genomförda biokemiska och mikroskopiska studierna av cerebrospinalvätska och den detekterade proteincellulära dissociationen indikerar en hög sannolikhet för en patient med ryggmärgtumör.

Myelografi - Röntgen av intravertebralt innehåll efter kontrast av det subaraknoida utrymmet med ett kontrastmedel (mayodil, omnipak) eller gas (syre, helium). Metoden används för att bestämma nivån på ryggmärgskompression. Med hjälp av fallande myelografi är det möjligt att klargöra den övre nivån av ryggmärgskompression och med stigande myelografi, den nedre. Som diagnostisk metod används för närvarande sällan myelografi på grund av att mer informativa, minimalt invasiva forskningsmetoder (MRI) uppträder..

Vem man ska kontakta?

Behandling av ryggmärgtumör

Kirurgisk avlägsnande är den enda radikala behandlingen för de flesta ryggmärgtumörer. Ju tidigare tumören avlägsnas kirurgiskt, desto gynnsammare blir det postoperativa resultatet. Syftet med operationen:

  1. maximal radikal avlägsnande av tumören;
  2. maximal bevarande av blodtillförseln till ryggmärgsvävnaderna;
  3. kirurgiskt ingrepp med minimal skada på ryggmärgsstrukturerna och dess rötter, i samband med vilka kirurgiska tillvägagångssätt har utvecklats beroende på tumörens lokalisering).

För att ta bort en ryggmärgtumör utförs i vissa fall en laminektomi enligt tumörnivån. I neurinom koaguleras roten från vilken tumören har vuxit och transekterats, varefter tumören avlägsnas. Tumörer som sprider sig längs roten extraduralt och bortom ryggradskanalen avlägsnas med stora svårigheter. Sådana tumörer består av två delar (intra- och extravertebral) och är formade som ett timglas. I sådana fall, för att ta bort neurinom, används kombinerade tillvägagångssätt både från sidan av ryggradskanalen och från sidan av bröstkorg eller bukhålor..

När meningiom avlägsnas för att förhindra återfall av tumör, avlägsnas eller koaguleras dura mater från vilken tumören har bildats. Om tumören är placerad underjordisk, för att ta bort den, är det nödvändigt att öppna dura mater.

Intramedullära tumörer, oftare astrocytom, har inga tydliga gränser med ryggmärgen och sprids signifikant längs den, därför är möjligheterna till total borttagning begränsade. Avlägsnande av intracerebrala ryggmärgtumörer måste utföras uteslutande med mikrokirurgiska tekniker. Efter operation är det tillrådligt att utföra strålning och kemoterapi (strålningsdosen väljs beroende på tumörens histogenes), strålkirurgi.

Under den tidiga postoperativa perioden utförs rehabiliteringsbehandling: terapeutiska övningar, massage av armar och ben etc., användning av biostimulerande medel är absolut oacceptabelt.

Prognos

Resultaten av kirurgisk behandling av en ryggmärgtumör beror på storlek, histogenes, tumörlokalisering och den radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet. Ju mer uttalade symtom på en ryggmärgtumör och ju längre tid före operationen, desto långsammare återställs de nedsatta funktionerna i ryggmärgen efter operationen. Resultaten av kirurgisk behandling är desto bättre, ju tidigare och mer radikal operationen utförs, särskilt i fallet med avlägsnande av en godartad extramedullär tumör av liten storlek.

Diagnos av ryggmärgtumör

Tidig diagnos av ryggmärgtumörer är mycket viktig, eftersom tumören i de inledande stadierna av sjukdomen svarar mycket bättre på behandlingen än i de senare stadierna. Kliniken "Onkostop" behandlar behandling av ryggmärgtumörer i olika stadier med hjälp av CyberKnife radiokirurgiska system. Det bör noteras att dess användning är mest effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen. Det bör dock noteras att ryggmärgtumörer initialt inte ger uttalade symtom. Ibland upptäcks de under en rutinundersökning, som utförs i samband med andra klagomål.

Diagnos av ryggmärgtumör

De standardundersökningsmetoder som används för olika sjukdomar i nervsystemet gäller också för diagnos av ryggmärgtumörer i de tidiga stadierna. Detta kan vara en fysisk och neurologisk undersökning, liksom en speciell metod för att undersöka funktionerna hos perifera nerver - elektrononeuromyografi.

ENMG skiljer sig från andra neurofysiologiska studier genom att det är en flerstegs och ganska komplex process. Specialisten som genomför ENMG bör bestämma forskningsmetoden för varje patient individuellt. Endast i det här fallet är det möjligt att få information för att göra den mest korrekta diagnosen..

För elektrononeuromyografi krävs viss information. Dessa inkluderar patientens preliminära diagnos, samt en indikation på de delar av kroppen som ska undersökas..

De mest moderna metoderna för diagnos av ryggmärgtumörer inkluderar CT (datortomografi) och MR (magnetisk resonanstomografi). De låter dig bestämma den exakta platsen för tumören, dess form, storlek, samt dess förhållande till angränsande organ och vävnader.

MR (magnetisk resonanstomografi) är en icke-invasiv diagnostisk metod som hjälper specialister att göra en viss diagnos ganska exakt.

Principen för MR är användningen av kraftfulla magnetfält, högfrekventa pulser och ett sofistikerat datorsystem som ger en detaljerad bild av ryggraden. Bilderna som erhållits till följd av MR kan undersökas på en datorskärm, skrivas ut eller kopieras till olika informationsbärare. Röntgenstrålar används inte i MR, därför är det helt säkert.

Den information som erhålls med MR gör det möjligt för specialister att exakt bedöma tumörens tillstånd, eftersom denna diagnostiska metod är den mest känsliga för att undersöka ryggraden för närvaro av en tumör.

En CT-skanning av ryggraden utförs med hjälp av specialutrustning - en datortomograf. Det är en apparat som består av en ring utrustad med detektorer och en soffa i rörelse som patienten är placerad på. Soffan rör sig in i ringen, vilket gör det möjligt för en speciell installation att ta bilder av patientens ryggrad i olika utsprång.

CT-skanning av ett område tar 15-20 minuter. I vissa fall används ett kontrastmedel för det som injiceras i patienten för att få tydligare bilder. Detta ämne är helt säkert och utsöndras från kroppen ganska snabbt - inom några dagar..

Om ryggmärgtumören befinner sig i mjukvävnadsområdet kan den diagnostiseras med ultraljud. Det är vackert

en korrekt och säker metod för diagnos av ryggmärgtumörer som inte kräver speciell tid och kostnad.

Det finns en annan metod för att diagnostisera ryggmärgtumörer - biopsi. Det är ett biopsiprov - celler eller vävnader från patientens kropp för vidare studier för tecken på sjukdom.

Biopsi kan göras på olika sätt. I vissa fall används en ihålig nål för det, vilket gör det möjligt att ta en liten bit vävnad. Men i vissa situationer är kirurgisk avlägsnande av hela formationen nödvändig..

Behandling av tumörer

Det finns flera behandlingar för ryggmärgtumörer, som också varierar i pris. Det här skulle kunna vara:

  • kirurgi,
  • strålbehandling,
  • kemoterapi,
  • strålkirurgi,
  • komplex behandling.

Kirurgi innebär att man tar bort det mesta av tumören. Denna behandling är invasiv och kan orsaka vissa komplikationer som blödning.

Strålbehandling utförs med kraftfull radioaktiv strålning som riktar sig till tumören och förstör den helt eller minskar dess storlek.

Kemoterapi är användningen av läkemedel som dödar cancerceller. Läkemedel sprids över hela kroppen tillsammans med blodomloppet och påverkar inte bara cancerceller utan också ett antal friska celler.

Komplex behandling ordineras när ryggmärgtumören är högt utvecklad. Det inkluderar kirurgi, kemoterapi och strålbehandling..

CyberKnife-systemet tillhör radiokirurgisk behandling. Detta är den mest progressiva metoden för behandling av ryggmärgtumörer, som inte kräver preoperativ förberedelse, anestesi och lång sjukhusvistelse..

För detaljerad information om behandling av ryggmärgtumörer med hjälp av CyberKnife-systemet, vänligen kontakta våra specialister på Oncostop Radiation Therapy Center via telefon +7 (495) 215-00-49

Behandlingskostnad
Ryggmärgtumör (från 305 000)

Den exakta kostnaden för behandlingen bestäms först efter samråd med en läkare

  • Om centrum
    • Specialister
    • Nyheter
    • Partners
    • Recensioner
    Patient
    • Utnämning
    • Behandlingskostnad
    • Samråd
    • Diagnostik
    • FAQ
    • Artiklar
  • Apparat för cyberkniv
    • Systemets unikhet
    • Indikationer för behandling
    • Kontraindikationer
    • Hur är behandlingen
    • Jämförelse av metoder
    Strålbehandling
    • Avlägsen
    • Kombinerad behandling
  • Behandling
    • Hjärntumörer
    • Lungcancer
    • Lever cancer
    • Njurcancer
    • Prostatacancer
    • Nasofaryngeal cancer
    • Ryggmärgtumör
    • CNS-tumör hos barn
    • Bukspottkörtelcancer
    • Tumörskador på ben
    • Metastaser
    • Trigeminusneuralgi
    • Hälsporre

Adress: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s.4
(territoriet för N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Rysslands hälsovårdsministerium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Upphovsrätten för materialen tillhör OncoStop LLC.
Användning av webbplatsmaterial är endast tillåtet med obligatorisk placering av en länk till källan (webbplatsen).