Median nacke

Lipom

Mediancysten i nacken hänvisar till medfödda anomalier och är ett patologiskt hålrum fyllt med flytande eller halvvätskeinnehåll. Det ligger på framsidan av nacken, växer vanligtvis långsamt och smärtfritt och är vanligare hos barn och ungdomar. Det kan suppuration, i detta fall uppstår smärta, svårigheter att svälja uppträder, fistlar bildas. Behandling av neoplasmer är endast kirurgisk.

Orsaker till median cyst i nacken

Bildandet av median (thyroglossal, thyroglossal) cyster och fistlar i nacken är mest direkt associerad med en kränkning av den embryonala utvecklingen av sköldkörteln, hyoidbenet, tungan. Patologi är medfödd, många faktorer bidrar till dess förekomst under graviditeten, inklusive:

  • ärftlig benägenhet
  • stressbelastningar;
  • rökning;
  • alkoholmissbruk;
  • industriella faror;
  • tar mediciner med teratogena effekter.

Implementeringen av den negativa påverkan utförs i de tidiga stadierna av graviditeten.

Mekanismen för bildning av den tyroglossala cysten i nacken

Den ihåliga rudimentet i sköldkörteln uppträder i området för den framtida blinda öppningen av tungan vid den andra månaden av intrauterin utveckling. När tungan bildas faller den ner på nacken och förblir ansluten till den blinda språkliga öppningen. Samtidigt bildas hyoidbenet. Kanalen går bredvid eller genom den.

Normalt bör sköldkörtelkanalen försvinna när körteln når livmoderhalsytan. Patologiska hålformationer bildas i händelse av att den inte stängs. Detta inträffar när sänkningsprocessen av någon anledning slutar och kanalen inte utplånas vid någon migrationsnivå: från det blinda hålet i tungans rot till sköldkörtelns isthmus. Som ett resultat bildas ett slutet hålrum där en hemlighet ackumuleras och när den öppnas en fistel.

Medfödd fistel är inte en oberoende sjukdom men kombineras alltid med en lateral eller median kavitetsbildning i livmoderhalsen. Gör skillnad mellan kompletta och ofullständiga typer av fistlar. Den första har två utlopp: på huden på den främre ytan av nacken och munslemhinnan, den andra - bara en. Om den är belägen på huden kallas en ofullständig fistel för yttre, om det är i området för tunga rotens blindhål - inre.

Symtom på tyroglossal cysta i nacken

Sköldkörtelns hålformationer ligger djupt i tjockleken på halsens mjuka vävnader. Trots förekomsten av patologi hos fostret redan vid födseln, finns den median cystan i nacken hos barnet som regel i en äldre ålder. Detta beror på att svårighetsgraden av subkutant fett hos spädbarn i hög grad komplicerar dess visualisering, och det finns inga kliniska manifestationer.

Klagomålen beror på utvecklingen av komplikationer.

En ökning av cystisk bildning i storlek, rodnad i huden ovanför, uppkomsten av smärta, lokalt ödem, svaghet, en ökning av kroppstemperaturen till subfebrilt antal.

Öppna ett suppurativt hålrum

Om pus bryter ut i munhålan, uppträder en obehaglig smak (ibland järn) i munnen, illamående, kräkningar; när purulent innehåll hälls ut - hyperemi, skorpor, hudirritation.

Bildande av en sinus kanal

Platsen för den yttre öppningen av fisteln, punkterad eller bred, mellan sköldkörtelbrosket och hyoidbenet, det inre på tungans främre yta, på gränsen mellan dess rot och kropp; rodnad, maceration, ärrbildning i huden när fisteln öppnas, frigörs pus, när den inflammatoriska processen avtar - knapp slemutsläpp.

Komprimering av närliggande organ med en betydande utbildningsstorlek

Uppträdandet av nackdeformitet när det är lokaliserat i området för hyoidbenet, när det är beläget i tungans rot - svårighet att svälja, talstörning, i vissa fall - till och med andning.

Mediancystan i nacken hos vuxna åtföljs också av klagomål om suppuration uppstår. Detta underlättas av en minskning av allmän immunitet, ofta framkallad av:

  • hypotermi
  • en smittsam sjukdom;
  • trauma;
  • onkologisk process.

Kliniska manifestationer liknar dem hos barn och ungdomar..

Diagnostik av median cystiska formationer på nacken

Diagnosen börjar med att intervjua och undersöka patienten. Thyroglossal cysta är i de flesta fall en rundformad formation med tydliga gränser, med en elastisk eller tätelastisk konsistens, som ligger längs halsens mittlinje. Eftersom dess dimensioner sällan överstiger 2-3 cm, hänger den inte ner utan bestäms i vävnadens tjocklek. Palpation i frånvaro av komplikationer är smärtfri.

Sköldkörtelcystens rörlighet är begränsad och beror på sambandet med hyoidbenet. Den uppåtgående förskjutningen av cystisk bildning efter hyoidbenet under sväljning är ett differentiellt diagnostiskt tecken på dess median natur. När det är lokaliserat vid tungans rot lockar talsvårigheter och sväljsvårigheter uppmärksamhet.

Mer än hälften av tyroglossal cystor suppurerar. I det här fallet kommer de karaktäristiska kliniska tecknen på infektion framåt och specialisten fokuserar på dem vid diagnos..

Följande används oftast som ytterligare instrumentella metoder:

  • ultraljudsprocedur;
  • avbildning av magnetisk resonans;
  • datortomografi;
  • cytologisk analys av innehållet erhållet genom punktering;
  • cystografi (röntgenundersökning med införande av kontrast i håligheten);
  • sondering och fistulografi (radiografi med kontrasterande fistulär kanal).

Med ultraljud på bildskärmen och foto ser sköldkörtelcysten ut som en rund, anekisk eller hypoekoisk avaskulär bildning med en tydlig och jämn kontur, med akustisk förstärkning bakom. Möjligen förekomsten av hyperekoiska inneslutningar i kaviteten utan en akustisk skugga.

Differentiell diagnos av en sköldkörtelcysta

När en diagnos görs bör en thyroglossal cyste särskiljas från tumörer i nacken och håligheterna i annan etiologi..

Patologisk bildning av nacken

Särdrag

Det ligger mer ytligt, har en tätare konsistens, är inte associerat med hyoidbenet, därför skiftar det inte under sväljrörelser.

Struma, eller tungans struma

En embryonal missbildning, som är sällsynt, är ett tillbehör eller onormalt lokaliserad sköldkörteln: en tumörliknande bildning på en bred bas i regionen av tungan, som har ett slemhinna och ett tätt kärlnätverk.

Godartad neoplasma, resultatet av ett brott mot processerna för bildning av lymfsystemet: asymmetrisk cystisk bildning med tunna väggar och inre partitioner, inte associerat med lymfsystemet, ofta infiltrerar mjuka vävnader, subkutan fettvävnad, hud.

Adenopati i cervikala lymfkörtlar

En inflammerad lymfkörtel, smärtsam vid palpation, är en formation med en ojämn yta, tät eller tät elastisk konsistens; huden över den är utsträckt, ofta hyperemisk, möjligen en temperaturökning.

Behandling av tyroglossal cysta

Terapeutisk taktik när en sköldkörtelcyst upptäcks involverar kirurgiskt ingrepp, det är nödvändigt att förhindra infektion samt eliminera en liten möjlig risk för malignitet (cirka 1%).

Operationen indikeras inte bara under den period av förvärring av den inflammatoriska processen, under vilken de utför:

  • punktering
  • avlägsnande av mukopurulent innehåll;
  • dränering;
  • sköljning av håligheten med antiseptiska lösningar;
  • förband.

Operationen utförs efter fullständig eliminering av inflammatoriska fenomen.

Uppmärksamhet! Foto av chockerande innehåll.
Klicka på länken för att se.

Drift

Den optimala perioden för kirurgisk behandling av barn är 9-10 år. Att genomföra ett planerat ingripande i en tidigare ålder anses vara olämpligt på grund av de tekniska svårigheterna som uppstår vid resektion av hyoidbenet, och det är huvudvillkoret för den kirurgiska operationens radikala natur..

Avlägsnande av cysten utförs under endotrakeal anestesi. Snittet görs längs hudvecket. Tillsammans med bildningen resekteras en del av hyoidbenet, vilket förhindrar återfall. Efter att ha tagit bort huvudet på hyoidbenet samlas musklerna och sys med trådar som inte löses upp. Ibland krävs ett säkerhetsavlopp.

Introduktionen av en 1-2% alkohollösning av lysande grönt i håligheten i en cysta eller fistel före operationen fläckar tydligt formationsmembranet och underlättar detekteringen av alla fistulära grenar.

Möjliga postoperativa komplikationer

Mycket sällan är blödning från sårytan möjlig, vilket leder till bildandet av ett hematom. Noggrann hemostas och dränering för kontroll förhindrar denna komplikation. Skador på sköldkörteln, struphuvudbrosk, nerver är möjliga. För att utesluta dem krävs en hög kvalifikation hos kirurgen och erfarenhet av sådana operationer..

Återkommande orsakas vanligtvis av ofullständigt avlägsnande av den sjuka vävnaden och otillräcklig resektion av hyoidbenet.

Video

Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.

Halscysta

En cervikal cysta är en ihålig, tumörliknande bildning i nacken och innehåller en flytande eller grumlig massa. Utbildning är en medfödd abnormitet som härrör från onormal embryonal utveckling av fostret i de tidiga stadierna. Cystor finns på sidan eller framsidan av nacken. Läkare diagnostiserar laterala cystor omedelbart efter födseln, medianer upptäcks mycket senare, eftersom barnet växer upp, eller helt av misstag under undersökningarna. Ibland detekteras en cysta i kombination med en medfödd fistel, och den kan också visas i framtiden, med dess suppuration. Endast kirurgiska metoder används för att behandla cystor i nacken.

Median nacke

Mediancysten i nacken (thyroglossal) bildas vid 6-7 veckors dräktighet och bildas när den rör sig från sköldkörtelns rudiment, längs kanalen, till den främre ytan av nacken. Den sköldkörtel-linguala kanalen, längs vilken rörelsen passerar, bör minskas i slutet av intrauterin utveckling, men med en anomali bildas ett slutet hålrum - mediancysten i nacken. Utbildning diagnostiseras ofta inte förrän 2-3 år och ibland upptäcks det mycket senare. Mediancysten ligger längs mittlinjen på nacksidan. I vissa fall kan det orsaka nedsatt tal och sväljsvårigheter om det bildas vid tungans rot.

Den kliniska bilden av mediancysten i nacken

Formationen har vanligtvis en rundad form, tät vid beröring, elastisk, högst 2 cm i diameter, den har inte vidhäftningar mot huden, vilket gör att den kan röra sig. Vid palpation känns inte smärta; med åldern kan den öka i storlek och når ibland upp till 7 cm. I mer än hälften av cystorna i nacken inträffar suppuration åtföljd av:

  • Hudrodnad
  • Ökning i storlek;
  • En temperaturökning;
  • Ömhet vid sväljning
  • Svullnad av omgivande vävnader.

Vid infektion förvandlas det transparenta, viskösa innehållet i cysten till en grumlig purulent massa. Medianfistlar i nacken bildas under spontan öppning av cysten, med ett genombrott av suppuration, i vissa fall efter operation. Fistlar kan vara punkterade, nästan omärkliga, eller de kan definieras tydligt, med jämna mellanrum kan de växa över och sedan öppna igen. Fistelens utlopp kan bildas på nacken och på slemhinnan i munhålan.

Diagnos av median cysta

Det är nödvändigt att känna till skillnaderna mellan mediancyst i nacken och dermoidcyster, lipom och lymfiom. Till skillnad från mediancysten är dermoidcysten tätare. Med sväljrörelser skiftar hon inte, hon är inte påtaglig. Lipom och lymfkörtel är mjukare, stora i storlek och otydliga gränser. En medianhalscyst diagnostiseras baserat på historik och kliniska fynd. För att klargöra diagnosen används ultraljudsundersökningar, MR, samt cysteppunktur med ytterligare cytologisk undersökning. För studier av fistlar används sondering och fistulografi..

Lateral cysta i nacken

Lateral cysta i nacken (greniogen) detekteras vanligtvis omedelbart efter födseln, det förekommer oftare än mediancysten. Den laterala cysten, liksom den mediana cysten, bildas som ett resultat av onormal utveckling av fostret, men dess exakta ursprung har inte klargjorts. De flesta forskare tror att det bildas med utvecklingen av gillslitsar under den andra graviditetsmånaden. Med normal utveckling av fostret bör de senare försvinna, men med patologi förblir ett hål i resterna av grenfickorna. Formationen är belägen på den främre laterala ytan av halsen under eller över hyoidbenets nivå och är lokaliserad på det neurovaskulära knippet bredvid den inre halsvenen.

Den kliniska bilden av den laterala cysten i nacken

Den laterala cysten i nacken är en oval formad tumörliknande bildning, särskilt när huvudet vrids i motsatt riktning. Cysten kan nå en diameter på upp till 10 cm, med betydande storlekar, den pressar kärlen, nervändarna och närliggande organ. Formationen kan vara enkelkammare eller flerkammare, mjuk och elastisk när den känns, har en tydlig form, förändras inte vid sväljning. Laterala cystor i nacken provocerar inte andningssvikt, till skillnad från medianerna. Små formationer, i avsaknad av suppuration, är smärtfria. Under punktering finns en benvit vätska i cysthålan. Under infektionsprocessen ökar tumören i storlek, ödem uppstår, huden blir röd och smärtsamma känslor uppträder. I framtiden, när cysten öppnas, bildas en fistel. Som en komplikation kan flegmon i nacken uppstå - purulent inflammation i mjuka fettvävnader och sedan muskler. Med en sådan komplikation i nackcystan behöver patienten omedelbart opereras. Laterala cystor i nacken kan också leda till greniogen cancer. Diagnostisera sjukdomen med hjälp av ultraljud, sondering och fistulografi med en radiopaque substans.

Behandling för nackcyster

Vid behandling av cystor i nacken är kirurgi nödvändigt, eftersom konservativ behandling inte är acceptabel. Drift av nackcyster är indicerat för barn i åldern tre år och äldre, för vuxna omedelbart efter det att en tumör har upptäckts. När en cysta fortsätter med efterföljande fluktuationer öppnas den och dräneras. Efter eliminering av tecken på inflammation kan patienten avlägsnas från neoplasman. För att förhindra eventuella återfall måste cysten skäras ut tillsammans med kapseln; operationen utförs under intravenös anestesi. Ett snitt görs över området där cysten finns, sedan avlägsnas innehållet tillsammans med membranet. Med kirurgiskt ingrepp för mediancysten blir det nödvändigt att ta bort en del av hyoidbenet, eftersom sladden från neoplasman passerar genom den. Behandling i samband med en lateral cysta kan vara svår på grund av kärl och nerver som är nära varandra. Cysten som ligger vid tungans rot avlägsnas antingen genom ett snitt i huden eller genom munnen, beroende på dess storlek. Med en sluten fistel och en akut inflammatorisk process krävs akut kirurgisk ingrepp. Fistlar, som nackcyster, måste också tas bort; före operation injiceras färgningsberedningar i de fistulära ingångarna för fullständig identifiering och efterföljande avlägsnande. Detta är nödvändigt för att förhindra återfall..

Behandling av median- och laterala cystor i nacken

En cysta i nacken är en godartad neoplasma som oftast förekommer hos barn. Vanligtvis är den medfödd och kan manifestera sig redan i tonåren, under en period av aktiv tillväxt. Klumpen är inte farlig, men suppuration förekommer ofta, vilket framkallar allvarliga komplikationer.

Klumpen är inte farlig, men suppuration förekommer ofta.

Utvecklingsmekanism

En mittlinjecyst i nacken utvecklas vanligtvis hos spädbarn under graviditeten. Embryon har gillspår med ett hålrum som måste växa med barnet. I vissa fall händer detta inte och kaviteten växer inte över utan förblir.

På denna plats bildas en lateral eller median cysta i barnets nacke. Mekanismen för utveckling av neoplasma är inte helt klarlagd. Experter tror att medfödda cystor och fistlar bildas i närvaro av följande ogynnsamma faktorer:

  • mekaniskt trauma i buken
  • bestrålning med radioaktiva element;
  • kroppsförgiftning
  • okontrollerat intag av droger förbjudet under graviditet;
  • förekomsten av allvarliga kroniska sjukdomar hos den blivande mamman;
  • dåliga vanor;
  • genetisk predisposition;
  • nervöst och utmattat tillstånd när du bär ett barn.
Lymfadenit ökar risken för att utveckla patologi.

Mediancystan i nacken hos vuxna (thyroglossal) utvecklas med vissa sjukdomar och exponering för yttre faktorer. Dessa inkluderar lymfadenit, maligna tumörer, infektioner, mekaniskt trauma. I de allra flesta fall bildas purulent exsudat, vilket orsakar obehag under sväljningen. Neoplasman kan öppna sig själv, på grund av vilken en fistel uppträder.

Symtom

Thyroglossal eller greniogen cyst i halsen detekteras efter födseln. Symtom kan saknas fram till en viss ålder. Med barnets ytterligare tillväxt ökar tätningen i storlek, karaktäristiska manifestationer dyker upp:

  • smärta vid tryck på det drabbade området;
  • oförmåga att vända nacken helt;
  • rodnad vid tillväxtplatsen
  • minskad känslighet i ansiktsnerven
  • den nyfödda kan inte hålla huvudet ensam.
Oförmåga att rotera nacken helt.

Om suppuration utvecklas utvidgas listan över symtom. Svullnad i bildningszonen, en ökning av kroppstemperaturen, smärta intensifieras med tryck, försämring av välbefinnande och svaghet noteras. Om förtjockningen öppnas spontant rinner en gulaktig vätska ut ur brytningen.

Klassificering

Det finns flera typer av neoplasmer efter struktur:

  • dermoid cysta. Formas på mjuka vävnader, oftast på ytan. Kapseln innehåller innehållet i svett och talgkörtlar. Ansluter inte till svalget;
  • fosterhalsens cystiska hygrom är en mjuk tätning som är placerad längst ner på livmoderhalsen;
  • grenröret är lokaliserat vid hyoidbenet;
  • venös är sällsynt och är en blå eller brun förtjockning;
  • en lymfkörtelcysta i nacken uppträder i lymfkärlen, vars utveckling är nedsatt.

Efter typ av plats särskiljs laterala och median neoplasmer i nacken.

Lateral cysta i nacken

Denna typ av tillväxt kanske inte manifesterar sig på något sätt förrän tonåren. Under perioden med snabb tillväxt av kroppen börjar den laterala cysten i nacken också öka i storlek. I vissa fall kan patologi diagnostiseras efter födelsen av ett barn. Denna sort är farlig eftersom den ofta förvandlas till en malign tumör..

Med suppuration pressas nervändarna, patologiska processer utvecklas. Patienten har svårt att svälja mat. Med en spontan öppning bildas en icke-läkande fistel i nacken.

Median nacke

Standardåldern för diagnos av denna patologi är 5-6 år. Det detekteras när suppuration visas. Det finns en förtjockning under tungan eller vid roten.

Ligger under tungan.

Svårighetsgrad, sväljning noteras, patienten upplever en känsla av närvaron av ett främmande föremål i munnen.

Diagnostik

Ett besök hos en läkare börjar med en extern undersökning. Läkaren palperar det drabbade området, palperar lymfkörtlarna och neoplasman och föreskriver sedan en remiss för ytterligare undersökning. En analys av urin, blod (allmänt och för tumörmarkörer), ultraljud i nacken, i vissa fall - datortomografi förskrivs.

Dessutom kommer en punktering att tas för att undersöka cysteinnehållet. En nål förs in i tumörbildningen, den tillgängliga vätskan pumpas ut och skickas till laboratoriet för forskning. Diagnostik kommer att avgöra om det finns några cancerceller i innehållet. Examinationen inkluderar fistulografi. En speciell substans kommer att injiceras i den fistulous kanalen, därefter tas en röntgen.

Behandling

Behandling av en mediancysta innebär kirurgi. Det kan inte elimineras med traditionell medicinering. Läkemedlen ger inte den önskade effekten och kan inte minska förtjockningens storlek. Det enda möjliga sättet att bli av med det är att ta bort mediancysten i nacken..

Tumörbehandling innebär kirurgi.

Operationen ordineras om barnet är 3 år gammalt. För nyfödda indikeras kirurgi endast om tumören försvårar andningen, försvinner och kan vara dödlig.

Det är nödvändigt att ta bort tillväxten i nacken så tidigt som möjligt, eftersom det i vissa fall kan förvandlas till en malign formation. Spontan öppning kommer också att komplicera operationen, eftersom en icke-läkande fistel bildas.

Det kirurgiska ingreppet har sina egna egenskaper, som beror på vilken typ av tätning som ska avlägsnas:

  • det är bättre att eliminera mediancysten efter upptäckt, eftersom den kan ta bort och infektionen kommer in. I närvaro av en fistel färgas dess vävnader blått. Under operationen tas allt innehåll bort för att utesluta ett återfall.
  • det är svårare att korrigera lateral förtjockning, eftersom det finns risk för skador på blodkärlen. Om en kapsel hittas tas den också bort..

Förfarandet utförs under lokalbedövning. Efter avslutad behandling ordineras patienten antibakteriella läkemedel och antiinflammatoriska läkemedel. Under en lång period måste du behandla munhålan med antiseptika. Efter operationen övervakar den behandlande läkaren hur patienten sväljer och om det finns talproblem.

En kosmetisk söm kvarstår på excisionsplatsen, vilket är nästan osynligt.

En kosmetisk sutur finns kvar på excisionsplatsen, vilket är nästan osynligt. För ärrresorption väljs dessutom speciella salvor. Återhämtningsperioden tar inte mer än två veckor. Några månader efter operationen krävs ett uppföljande ultraljud för att utesluta ett återfall.

Förebyggande

Experter tror att det är omöjligt att förhindra utvecklingen av den patologiska processen. Det är möjligt att minska risken något under det normala graviditetsförloppet om följande villkor är uppfyllda:

  • ge rätt näring;
  • Undvik stress;
  • att vägra från dåliga vanor;
  • minimera kontakt med giftiga ämnen.

Efter barnets födelse är det nödvändigt att besöka barnläkaren i rätt tid. Vid en förebyggande undersökning upptäcks neoplasmer i början.

Det är omöjligt att förhindra bildandet av en nackcysta. Det bildas under intrauterin tillväxt, i början av graviditeten. Ofta märker varken föräldrar eller läkare förseglingen tills den börjar växa aktivt och fester. Den enda behandlingen är fullständig borttagning. Vid kirurgi i rätt tid minimeras risken för eventuella komplikationer.

De viktigaste typerna av dermoid cystor hos människor: behandlingsmetoder och diagnos

En dermoid cysta, den är också teratodermoid, är en typ av teratom, som strukturellt är en cysta. Teratom är en speciell subtyp av tumörer, vanligtvis godartade, som bildas under embryogenes från primära könsceller (gonocyter) eller ektoderm.

Funktioner i neoplasman

Teratom skiljer sig från typiska godartade tumörer. En godartad tumör är helt enkelt en ytterligare överväxt av viss vävnad (hud, muskelvävnad, broskvävnad). Det representeras av normala celler i motsvarande vävnad.

Innehållet som fyller dermoidcysten är inte bara håligheter.

Denna struktur innehåller kompletta anatomiska element:

  • hår och hårsäckar;
  • utsöndringsorgan i form av körtlar;
  • fibrer av muskel- och broskvävnad;
  • bitar av benvävnad;
  • och till och med enskilda organ, till exempel ögongloben ("histologisk potpurri").

Det är helt enkelt en epitelkapsel som innehåller element från alla andra vävnader och organ och når en diameter på upp till 20 cm (men detta är extremt sällsynt, en typisk cysta storlek är 2-3 cm).

Denna patologi har en kod enligt ICD 10 från D10 till D36 (till exempel är D27 en godartad äggstocks neoplasma).

Typer och platser för lokalisering

Bäckenområdet och hjärnområdet är två stora områden där neoplasman huvudsakligen är belägen..

Hos kvinnor finns det oftast i äggstockarna (20% av alla typer av cystor på äggstockarna), hos män - bildning i testikeln.

Hos barn under 12 år diagnostiseras en coccyx dermoid cysta (i området sakral / coccygeal).

I hjärnan kan patologi detekteras oavsett ålder eller kön, det finns ingen korrelation.

Men teratom händer också på andra ställen:

  • på huvudet och maxillofacialområdet: bakom örat, på pannans yta, på ögonlocken, läpparna, näsbryggan, nasolabiala veck, på baksidan av huvudet;
  • på nacken, särskilt i området för lymfkörtlarna och jugular fossa;
  • i munnen: insidan av läpparna, kinderna, tungan;
  • i området med det främre mediastinum, skinkor, bukregion;
  • om formationen är registrerad i pararektal vävnad är detta ett presakralt teratom;
  • i livmoderhalsområdet.

Om sjukdomen manifesterar sig i ansiktet, samma dermoid cysta i ögonlocket, är det väl visualiserat, vilket garanterar tidig diagnos. Vad kan inte sägas när patologi bildas inuti kroppen.

Förhållandet mellan förekomstfrekvens och lokalisering är intressant:

  • 1% (plus eller minus 0,8%) av alla primära CNS-tumörer;
  • upp till 20% av alla cystiska äggstockssjukdomar (efter klimakteriet bör 6% subtraheras från denna siffra);
  • 3,4% av alla godartade patologier hos patienter under 12 år;
  • 9% bland alla typer av cystor i ögongloben och banan;
  • 22% av alla godartade tumörer i konjunktiva.

Det finns dock ingen exakt "karta" som länkar till förekomstfrekvensen och alla möjliga lokaliseringar av en sådan cysta..

Huvudskäl

Mekanismen för dermoid cystutveckling är inte helt förstådd. Men de grundläggande grunderna för patologi bestäms.

Enligt den utbredda teorin är teratom inget annat än en parasitisk siamesisk tvilling i en extrem grad av underutveckling.

Detta bekräftas av neoplasmas morfologi: den organiska säcken är slät på toppen, men grov insida och fylld med olika vävnader och anatomiska element (hår, hud, tänder, brosk, muskler).

Specifika orsaker till förekomst kan identifieras:

  • genetisk faktor;
  • smittsamma patologier som överförs av mamman under graviditeten;
  • alkoholism, rökning, användning av läkemedel och läkemedel (till exempel tetracyklinantibiotika, som har en riktad teratogen effekt, är mycket farliga);
  • exponering för joniserande strålning.

Symtom

En dermoid tumör upptäcks i många fall helt av misstag.

Symtomen på sjukdomen bestäms av tre punkter:

  • lokalisering av neoplasman;
  • tumörvolym;
  • dess kvalitetsegenskaper.

Om tumören är belägen i ansiktet eller i coccyxen, vanligtvis på kroppens yta, är diagnosen inte svår. Cysten detekteras under den första undersökningen.

Det är en annan fråga när den patologiska strukturen är belägen någonstans i området för inre organ, som regel i äggstockarna eller hjärnan. Med detta alternativ observeras en asymptomatisk bild i 70% av alla sådana fall. Och detekteringen av patologi sker av en slump under en rutinmässig medicinsk undersökning, ultraljud.

Manifestationen av symtom betyder nästan säkert att dermoidcysten har blivit ganska stor i storlek.

Om detta är äggstockszonen noteras följande:

  • periodiska dragande smärtor i underlivet;
  • svårigheter att urinera och göra avföring, medan smärtsymtom är möjliga;
  • smärta (dyspareuni) och obehag under samlag.

Om en tillräckligt stor cysta är belägen i omlopps- / ögonglobområdet, sväller ögonlocket regelbundet. En stor cysta kan förskjuta ögongloben och orsaka smärta.

I hjärnan väljer teratom i de flesta sådana fall området för den bakre delen av den tredje kammaren eller området för pinealkörteln (pinealkörteln). Och nästan aldrig hittat i den bakre fossa.

Lokalisering i centrala nervsystemet är en av de mest problematiska. Det kan vara helt symptomfritt. Och kan orsaka suddig neurologisk bild.

Diagnostik

Dermoidcyster detekteras med följande metoder:

  1. Visuellt under den första kliniska undersökningen.
  2. Med hjälp av ultraljud (viktigast för lokalisering i äggstocken).
  3. Med hjälp av magnetisk resonanstomografi (en sådan undersökning används om det finns misstankar om hjärncysta).

Ibland tas test för tumörmarkörer, bland vilka CA 125 och NOT 4 är de viktigaste, men ändå är de av sekundär betydelse mot bakgrund av resten av diagnosen.

Ofta är resultaten av dessa tester falskt positiva. Till exempel på grund av ett kroniskt fokus för inflammation i kroppen.

Vilken läkare som hjälper

För att få kvalificerad medicinsk vård, var noga med att kontakta din läkare.

Sjukdomen som beskrivs här kräver deltagande av flera specialister (beroende på platsen för cysten, graden av dess fara när det gäller degeneration):

  • kirurg (allmän, barn, maxillofacial, proctologist, neurokirurg) - den viktigaste grundläggande specialist för detta problem;
  • neurolog - relevant om patologi finns i hjärnan;
  • ögonläkare - en cysta i ögongloben;
  • gynekolog - cyster på äggstockarna;
  • onkolog - denna specialist är engagerad i övervakning av malignitet;
  • terapeut - allmän observation.

Tidpunkten för läkarundersökningen är av stor betydelse. Om cysten är omogen kan den vara väldigt liten. Och det kan missas även med en ultraljudsundersökning. Speciellt om ultraljudet inte syftar till att hitta en cysta.

Nödvändiga analyser

Bland blodprov är endast test för tumörmarkörer vettiga.

Förutom de som redan nämnts ovan kan de utföra avancerade, ytterligare:

  • CA 19-9;
  • REA;
  • M-CSF.

Ett allmänt blodprov görs sällan, men det kan visa närvaron av ett fokus för inflammation i kroppen och kroppens allmänna status.

En detaljerad beskrivning av studien av teratom vid ultraljud är viktig:

  • exakt plats;
  • exakta mått;
  • närvaron av håligheter och vätska;
  • fast innehåll;
  • kapselstruktur.

Att identifiera storleken och karaktären på neoplasman (mogen eller omogen) hjälper till att avgöra hur brådskande behandlingen är.

Det är bättre att inte röra vid en mycket liten cysta utan tecken på någon dynamik.

Det finns en ultraljudsnavigering, under vilken laparoskopisk undersökning utförs.

Laparoskopi är ett diagnostiskt och terapeutiskt kirurgiskt ingrepp där ett laparoskop (en teleskopisk anordning, som är ett flexibelt linssystem med möjlighet till digital videoöverföring) sätts in i bukhålan genom ett litet snitt (i genomsnitt 1 cm).

Och även en liten mängd koldioxid injiceras för att skapa ett operativt utrymme.

Mikrokirurgiska instrument används för kirurgiskt ingrepp och provtagning av biomaterial för histologisk undersökning.

Behandlingsmetoder

Dermoidbildning avser de patologiska strukturer som antingen inte vidrör eller så är deras fullständiga borttagning underförstått. Behandling av en dermoid cysta, om det behövs, kan endast ske kirurgiskt.

Många patienter med en liknande cysta i äggstocken hoppas att hormonbehandling hjälper. De är rädda för äggstockens hälsa och behöver behandling utan operation. Men i det här fallet förväxlas dermoidbildningen med follikulären, som med liten storlek verkligen kan elimineras med läkemedelsbehandling..

Kirurgisk praxis

Kirurgisk behandling utförs i följande fall:

  • komplikationer har uppstått, till exempel skada på kapseln;
  • neoplasman är mycket stor (mer än 6 cm i diameter);
  • cysten började störa arbetet med de inre organen som den kommer i kontakt med;
  • cysten började visa tecken på malignitet.

Avlägsnande av en dermoid cysta i komplexitet och varaktighet varierar mycket beroende på var neoplasman är lokaliserad och vad som är dess volym. Anestesi kan vara lokal eller allmän (sedering).

Om kirurgen avlägsnar en enkel coccygeal dermoid cyste på några minuter, kan borttagningen av neoplasman från hjärnan ta flera timmar.

Laparoskopi av en dermoid cysta anses idag vara guldstandarden för kirurgisk behandling av en sådan sjukdom..

Tack vare fördelarna med denna teknik:

  • låg invasivitet
  • snabb postoperativ återhämtning
  • nästan fullständig frånvaro av spår av kirurgi på kroppen.

Chansen är stor att du efter laparoskopi inte ens behöver sjukhusvistelse.

Graviditetsbehandling

Graviditet är en fysiologisk process som helst planeras bäst. Det rekommenderas alltid att göra en omfattande undersökning före graviditeten..

Om ett teratom detekteras i äggstockszonen bestämmer läkaren tillsammans med patienten alla risker. Om risken är för hög rekommenderas det att först behandla patologin, och först efter att ha blivit gravid. Dermoid betyder inte alltid fullständigt avlägsnande av äggstocken..

Patienterna rekommenderas att genomgå en analys av äggstocksreserven (anti-Müllerian hormon test). Om reserven är låg koagulerar inte läkaren, efter att ha tagit bort den patologiska strukturen, äggstocksbädden utan kan till exempel använda den säkra italienska hemostatiska Percklot.

Denna teknik är speciellt utformad för att bevara äggstocksfollikulära reserven, som ursprungligen är dålig.

Kirurgisk behandling undergräver i detta fall inte kvinnans reproduktionskapacitet..

Under graviditeten själv skjuts kirurgiskt ingrepp, även om det är relevant, till postpartumperioden. Åtgärden här är endast tillåten av hälsoskäl.

Dermoid hos ett barn

Hos ett barn finns den här formationen nästan alltid:

  • i sacrococcygeal området;
  • på ansiktet;
  • antingen på nacken.

I ansiktet påverkas som regel barnets ögon och ögonbryn.

I ett barns halsområde påverkas vanligtvis de submandibulära lymfkörtlarna.

I en baby eller en nyfödd i allmänhet kräver ett teratom särskild uppmärksamhet. I spädbarn är risken för komplikationer alltid högre. Kanske är det därför som barn, när denna patologi upptäcks, nästan alltid ordineras kirurgisk behandling..

Om lokalbedövning ofta räcker för en vuxen, används generell anestesi av uppenbara skäl när det gäller ett barn..

Möjliga komplikationer

Uppenbarligen utgör den största faran interna dermoider, direkt relaterade till inre organ.

  1. Bruten cysta.
    - Brott mot integriteten hos neoplasman, ofta åtföljd av kraftig inre blödning.
    - Uppträder vanligtvis vid extrem fysisk ansträngning eller mekanisk skada (till exempel när du träffar cystområdet).
    - Ett säkert tecken: inte avtar, gradvis ökar lokal smärta av en "spill" karaktär.
  2. Inflammation och suppuration av en patologisk formation.
    - Ofta inträffar mot bakgrund av en förvärring av någon form av kronisk infektion, när patogenen kommer in i cystisk vävnad.
    - Här är huvudsymptomet inte smärta utan en kraftig ökning av kroppstemperaturen upp till 39 grader, illamående, kräkningar, allmän svaghet, i allmänhet tecken på sepsis.
  3. Vrid benen.
    - Dermoidcysten har ett fäste i form av ett ben som kan vridas spontant eller från mekanisk skada.
    - Det finns en karakteristisk, skjutande smärta som strålar ut till närliggande organ.
    - Kroppstemperaturen stiger också. Attacker av svår svaghet rullar in.

Akutvård är endast kirurgisk. Personen måste snarast föras till närmaste klinik för operationen.

När en purulent process ansluts krävs efterföljande antibiotikabehandling. Ibland, efter avlägsnande av dermoid kan falska cystor dyka upp igen på samma plats.

Läkares råd

Som redan nämnts upplöses inte sådana neoplasmer. Men en aktivt delande struktur kan förvandlas till en malign formation.

Därför är det nödvändigt att övervaka när man gör en diagnos enligt ICD 10 D10-D36:

  • gör ultraljud regelbundet;
  • donera vid behov blod för tumörmarkörer.

En sådan sällsynt patologi som en dermoid sinus, med tanke på att den observeras främst hos barn, är bättre att eliminera omedelbart. För att undvika risken för allvarlig infektion.

Slutsats

Dermoidcysten behandlas framgångsrikt. Eftersom detta fortfarande är en godartad tumör, försvinner den för de flesta patienter utan några konsekvenser..

Dermoid cysta i nacken

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniska protokoll MH RK - 2017

allmän information

Kort beskrivning

Dermoid cysta är en godartad bildning bestående av epidermis, dermis, hårsäckar, talgkörtlar, som utvecklas i området av embryonala sprickor, spår och veck av ektoderm från dystopiska delar av ektodermal vävnad under embryonal utveckling.

ICD-10-kod (er):

ICD-10
Kodennamn
K09.80Dermoid cysta

Datum för utveckling / revidering av protokollet: 2017.

Förkortningar som används i protokollet:

i / v-intravenöst
i / m-intramuskulärt
SPELA TEATER-aspartataminotransferas
ALT-alaninaminotransferas
HIV-AIDS-virus
datortomografi-datortomografi
Träningsterapi-fysioterapi
MR-Magnetisk resonanstomografi
UAC-allmän blodanalys
OAM-allmän urinanalys
ESR-erytrocytsedimentationshastighet
UD-
Ultraljud-ultraljudsprocedur
EKG-elektrokardiogram
Er-erytrocyter
Hb-hemoglobin
Ht-hematokrit
Le-leukocyter
Tr-blodplättar

Protokollanvändare: Oral and Maxillofacial Surgeons, Tandläkare, Onkologer, Barnläkare, Allmänläkare, Kirurger, Terapeuter.

Patientkategori: vuxna och barn.

Bevisnivåskala:

OCHHögkvalitativ metaanalys, systematisk granskning av RCT eller stora RCT med mycket låg sannolikhet (++) av bias som kan generaliseras till relevant befolkning.
Högkvalitativ (++) systematisk granskning av kohort- eller fallkontrollstudier eller Högkvalitativa (++) kohort- eller fallkontrollstudier med mycket låg risk för partiskhet eller RCT med låg (+) risk för partiskhet, vars resultat kan generaliseras till relevanta befolkning.
FRÅNEn kohort- eller fallkontrollstudie eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för bias (+), vars resultat kan generaliseras till relevant population, eller RCT med mycket låg eller låg risk för bias (++ eller +), vars resultat inte kan utvidgas direkt till relevant befolkning.
DFallseriebeskrivning eller okontrollerad studie eller expertutlåtande.
GPPBästa kliniska praxis.

- Professionella medicinska referensböcker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / iOS

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / iOS

Klassificering

I. Cystor som uppstår under födelsetiden (medfödda cystor):
· Epidermoid- och dermoidcyster;
· Mediancystor och fistlar i nacken;
· Sidocystor och fistlar i nacken;
· Cystor i parotidregionen;
Tungcyster.
II. Postnatala cystor (förvärvade):
· Cystor i stora och små spottkörtlar;
· Cystor i de stora salivkörtlarnas utsöndringskanaler;
· Cystor i slemkörtlarna i maxillära bihålor;
· Cystor i talgkörtlarna;
Traumatiska cystor.

Diagnostik

DIAGNOSTISKA METODER, APPARATER OCH FÖRFARANDEN [10] [13-15] [17]

Diagnostiska kriterier

Klagomål och anamnese hos patienter med dermoid cystor
Klagomål:Utbildningens tillgänglighetCyst eller fistel, vanligtvis av typisk lokalisering, i nacken, golvet i munnen, submandibulär, periorbital, parotid, temporal region, näsregionen och dess vingar.
För ansiktsdeformationAllvarlighetsgraden av deformation beror på tiden som gått från det ögonblick då de första tecknen på deformation upptäcktes till behandlingstillfället..
FunktionsstörningarNedsatt rörlighet i tungan, sväljning, tal, när cysten når en stor storlek, lokaliserad i botten av munhålan.
För smärtaMed suppuration av cysten uppträder smärta, en ökning av kroppstemperaturen
Medicinsk historia:Cystor växer långsamt, symptomfriaMedfödd patologi
Sjukdomens varaktighetFrån flera månader till flera år
Purulent-inflammatoriska komplikationerKan uppstå på grund av infektion.
Livets anamnes:Uppskjutna och samtidigt sjukdomarDet är nödvändigt att vara uppmärksam på kombinationen av neoplasma med missbildningar
Fysisk undersökning
Extern undersökning, palpation, undersökning av munhålanCystan är palperad i form av en rundad tumörliknande bildning belägen i tjockleken på mjuka vävnader. Formationens konsistens är elastisk eller klibbig, ytan är slät, gränserna är tydliga. När de ligger närmare hudytan (när de är lokaliserade i periorbitalregionen och näsan) når dermoidcyster sällan stora storlekar, i motsats till dermoidcyster lokaliserade djupt i mjuka vävnader, som kan nå stora storlekar (5-6 cm). Dermoidcyster i mungolvet ligger mellan den inre hakryggen (spina mentalis interna) och hyoidbenet, i mittlinjen ovanför maxillary-hyoidmuskeln mellan de sublinguella musklerna. Om cysten fäster vid hyoidbenet verkar det som en halvklotisk utbuktning i submentområdet. Cysten associerad med den submentala ryggraden växer mot den sublinguala regionen, lyfter upp den främre delen av tungan och slemhinnan i den främre sublinguala regionen. När en stor storlek uppnås är cysten synlig under slemhinnan i mungolvet bakom framtänderna. Cystorna som är förknippade med hyoidbenet rör sig med det när de sväljs. När den ligger lateralt mot mittlinjen kan dermoidcysten sträcka sig in i den främre submandibulära triangeln. På halsen lokaliseras dermoidcyster mellan den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln och den bakre delen av digastricmuskeln. Cystorna i parotidregionen ligger djupt och orsakar deformation av mjukvävnad som knappt märks utifrån.
Laboratorieforskning:
UAC- leukocytos, accelererad ESR;
Histologisk undersökningNär man studerar cystans struktur och deras innehåll finns ektodermderivat - hår-, talg- och svettkörtlar. Membranet är en tät fibrös bindväv med ett uttalat papillärt skikt, i vilket det finns välutvecklade talgkörtlar och hårsäckar. Skalets inre yta är fodrad med stratifierat skivepitel. När man undersöker cystor i munhålans golv är papillerskiktet inte alltid väl uttalat och hudderivaten är i embryonalt tillstånd.


Instrumentell forskning:Ultraljudekonegativ struktur med tydliga konturer, väl visualiserad kapseldatortomografirundad bildning motsvarar densiteten fettvävnadMRgodartad cystisk bildning, rundad. Tunn förstärkt vägg. Hög signalintensitet i T1-vägd bild, hög signalintensitet i T2-vägd bild

· Konsultation med en anestesiolog - för anestesi;
· Konsultation med en otorinolaryngolog - när en tumör växer in i näshålan;
· Konsultation med en ögonläkare - när en tumör växer in i håligheten på banan;
· Konsultation av en terapeut - i närvaro av samtidiga sjukdomar;
Samråd med andra smala specialister - enligt indikationerna.

Diagnostisk algoritm:

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos och motivering av ytterligare forskning [10,18].

DiagnosMotiv för differentiell diagnosUndersökningarKriterier för uteslutning av diagnos
Akut och förvärrad kronisk lymfadenitLikheten mellan den kliniska bilden och suppuration av dermoidcysten. Ofta uppträder en dermoid cysta först kliniskt först efter suppuration.
Punktering med mikroskopisk undersökning av punktatMikroskopisk undersökning av innehållet i dermoid cystor avslöjar avskalade epitelceller, keratiniserande strukturlösa inneslutningar och kolesterolkristaller.
Maligna tumörmetastaserMetastaser till lymfkörtlarna i övre nacken, submandibulära, submentala och parotidregioner har liknande kliniska manifestationerHistorikdata, klinisk undersökning, biopsiMetastaser uppträder i form av täta, smärtsamma tumörliknande formationer som inte har tydliga gränser och tappar rörlighet tidigt. Morfologisk undersökning avslöjar atypiska celler.
Tuberkulos och sarkoidos.Lymfkörtlarnas nederlag i tuberkulos och sarkoidos liknar klinisk presentation dermoid cystor i nacken och submandibular regionen
Historikdata, klinisk undersökning, biopsiVid tuberkulos och sarkoidos åtföljs kliniken för den underliggande sjukdomen av lungskador. Morfologisk undersökning avslöjar jätte Pirogov-Langhansa
Tumörer i spottkörtlarnaDermoidcyster, lokaliserade nära parotid-spottkörteln, liksom med adenolymfom, kan punkteras i dess innehåll likna innehållet i epidermoidcyster.SialografiPå sialografi, för tumörer, strukturella förändringar i vävnaden i spottkörteln, i fallet med en punkteringsbiopsi, erhålls en bit tumörvävnad
Median- och laterala cystorLikheten i det kliniska förloppet av dermoid och laterala cystor i nacken, liksom mediancyster och dermoider i submentalregionen.CystografiVid kontrasterande cystografi fylls dermoida cystor, i motsats till medianen, jämnt och har inte sidogrenar, liksom en fistös kurs som går mot botten av munhålan.
RanulaDermoidcyster i mungolvet, som växer huvudsakligen mot tungan, kan likna sår.Muntligt provDermoidcystor är belägna i mittlinjen och lyser igenom under slemhinnan i det sublinguala området i form av en tätt elastisk halvklotisk bildning av gulaktig färg, medan korn har karaktären av en mjuk fluktuerande bildning av blåaktig färg

Behandling

Preparat (aktiva ingredienser) som används vid behandling
Amoxicillin (Amoxicillin)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Clavulansyra
Clemastine
Lincomycin (Lincomycin)
Paracetamol (Paracetamol)
Tramadol (Tramadol)
Klorpyramin
Ceftazidime
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Etamsylat

Behandling (sjukhus)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ STATIONÄR NIVÅ:
På slutenvården utförs kirurgisk behandling under lokal / allmänbedövning. Efter ingripandet ordineras antibakteriella, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, och vid behov utförs avgiftningsterapi.

Icke-läkemedelsbehandling:
· Mode II;
Kost: Tabell nummer 15 (enligt indikationerna föreskrivs dietterapi).

Kirurgisk ingripande [3-6,9,11,12,19]:
Cystektomi:
Indikationer för kirurgi:
· Stor storlek på cysten mer än 5 cm;
• tillväxt och närvaro av cystor orsakar dysfunktion;
· Återfall efter kirurgisk behandling;
Utveckling av komplikationer i form av cysta suppuration
Kontraindikationer:
· Pulmonell hjärtsvikt III-IV grad;
Blodkoagulationsstörningar, andra sjukdomar i cirkulationssystemet;
Hjärtinfarkt (postinfarktperiod);
· Allvarliga former av samtidiga sjukdomar (dekompenserad diabetes mellitus, förvärring av magsår och duodenalsår, lever- / njursvikt, medfödda och förvärvade hjärtfel med dekompensation, alkoholism, etc.);
· Akuta och kroniska sjukdomar i levern och njurarna med funktionsnedsättning;
Smittsamma sjukdomar i det akuta stadiet.
Läkemedelsbehandling: för att lindra symtomen på suppuration av dermoid cysta, liksom för symptomatisk behandling under den postoperativa perioden.

Läkemedelsbehandling [8,19]

Lista över viktiga läkemedel:

Nej.Läkemedel, frisättningsformEn dosIntroduktionens mångfaldUD
Opioida smärtstillande medel
1tramadol
100 mg / 2 ml 2 ml eller
50 mg oralt
Vuxna och barn över 12 år injiceras / i (långsamt dropp), i / m vid 50-100 mg (1-2 ml lösning). I avsaknad av en tillfredsställande effekt efter 30-60 minuter är ytterligare administrering av 50 mg (1 ml) av läkemedlet möjlig. Administreringsfrekvensen är 1-4 gånger om dagen, beroende på smärtsyndromets svårighetsgrad och terapins effektivitet. Den maximala dagliga dosen är 600 mg.
Kontraindicerat hos barn under 12 år.
• för smärtlindring under den postoperativa perioden, 1-3 dagar
OCH
[4,6,7. 12.14]
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
2.ketoprofen
100 mg / 2 ml 2 ml
eller oralt 150 mg förlängt
100 mg.
den dagliga dosen för IV är 200-300 mg (bör inte överstiga 300 mg), sedan oral administrering förlängd genom munnen 150 mg 1 r / d, 100 mg 2 r / d• behandlingstiden med IV bör inte överstiga 48 timmar;
• Allmän användning bör inte överstiga 5-7 dagar med antiinflammatoriska, febernedsättande och smärtstillande ändamål.
B
[4,6,7,12,14]
3.ibuprofen
100 mg / 5 ml 100 ml eller 200 mg oralt; inuti 600 mg
För vuxna och barn från 12 år ordineras ibuprofen 200 mg 3-4 gånger om dagen. För att uppnå en snabb terapeutisk effekt hos vuxna kan dosen ökas till 400 mg 3 gånger om dagen..
Suspension, engångsdos är 5-10 mg / kg av barnets kroppsvikt 3-4 gånger om dagen. Den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 30 mg per kg kroppsvikt för barnet per dag.
• högst 3 dagar som febernedsättande medel;
• högst 5 dagar som bedövningsmedel
med antiinflammatoriska, febernedsättande och analgetiska ändamål.
A
[4,6,7,22]
4.acetaminofen 200 mg eller 500 mg; för oral administrering 120 mg / 5 ml eller rektalt 125 mg, 250 mg, 0,1 gVuxna och barn över 12 år som väger mer än 40 kg: en engångsdos - 500 mg-1,0 g upp till 4 gånger om dagen. Den maximala enstaka dosen är 1,0 g. Intervallet mellan doserna är minst 4 timmar. Den maximala dagliga dosen är 4,0 g.
Barn från 6 till 12 år: en engångsdos - 250-500 mg, 250-500 mg upp till 3-4 gånger om dagen. Intervallet mellan doserna är minst 4 timmar. Den maximala dagliga dosen är 1,5-2,0 g.
• behandlingstiden vid användning som ett smärtstillande medel och som febernedsättande medel är inte mer än 3 dagar.A
[4,6,7,22]
Hemostatiska medel
fem.etamsylat
12,5% - 2 ml
4-6 ml 12,5% lösning per dag.
Barn injiceras en gång intravenöst eller intramuskulärt, 0,5-2 ml, med hänsyn till kroppsvikt (10-15 mg / kg).
• om det finns en risk för postoperativ blödning, administreras den som ett förebyggande medelB
[4, 6,7, 12]

Nej.LäkemedelEn dosIntroduktionens mångfaldUD
Antibakteriell terapi
1amoxicillin clavulansyra (val av läkemedel)IV: Vuxna: 1,2 g var 6-8 timmar.
Barn: 40-60 mg / kg / dag (för amoxicillin) i 3 injektioner.
• behandlingsförloppet är 7-10 dagarA
[22-23]
2lincomycin
(alternativt läkemedel)
Applicera i / m, i / v (endast dropp). Det är omöjligt att komma in i IV utan preliminär utspädning.
Vuxna: 0,6-1,2 var 12: e timme.
Barn: 10-20 mg / kg / dag i 2 doser.
• behandlingsförloppet är 7-10 dagarB
[23-24]
3ceftazidime
(för P. aeruginosa-isolering)
In / in och in / m:
Vuxna: 3,0-6,0 g / dag i 2-3 injektioner (med Pseudomonas aeruginosa-infektion - 3 gånger om dagen).
Barn: 30-100 mg / kg / dag i 2-3 injektioner;
• behandlingsförloppet är 7-10 dagarA
[24-26]
4ciprofloxacin
(vid isolering av P. aeruginosa)
I / O:
Vuxna: 0,4-0,6 g var 12: e timme.
Administreras med långsam infusion under 1 timme.
Barn är kontraindicerade.

• behandlingsförloppet är 7-10 dagarB
[22,
24.27]Desensibiliserande terapifemclemastineVuxna och barn 12 år och äldre: 1 mg.
Barn 6-12 år: 0,5-1 mg• vuxna och barn från 12 år och äldre: två gånger om dagen, på morgonen och på kvällen. Barn mellan 6 och 12 år före frukost och på natten.PÅ
[4,6,7. 12]6klorpyraminOralt, vuxna: 25 mg, ökat till 100 mg vid behov.
Barn 1 till 6 år: 6,25 mg eller 12,5 mg 6 till 14: 12,5 mg• inuti, vuxna: 25 mg 3-4 gånger om dagen, om nödvändigt, öka till 100 mg;
• barn från 1 till 6 år: 6,25 mg 3 gånger dagligen eller 12,5 mg 2 gånger dagligen från 6 till 14 år: 12,5 mg 2-3 gånger dagligen.FRÅN
[4,6,7,12]

Ytterligare postoperativ hantering:
· Observation av en maxillofacial kirurg - 2 gånger om året;
Onkolog - enligt indikationerna.
Återställande av funktionen och den anatomiska formen av vävnaderna i maxillofacialområdet och nacken med primär (eller fördröjd) hudtransplantation.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:
· Avlägsnande av cysta;
· Återställande av skadade anatomiska strukturer;
Återställning av nedsatta funktioner.

Sjukhusvistelse

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING MED INDIKATION AV TYP AV HOSPITALITET [16]

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
• dermoid cystor i ansiktet och nacken.

Indikationer för akut sjukhusvistelse:
• suppuration av dermoid cysta i ansikte och hals, kvävning mot bakgrund av stora cystor.

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från mötena för den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsovårdsministeriet i Kazakstan, 2017
    1. 1) Sergienko V.I., Kulakov A.A., Petrosyan N.E. och andra. Plastikkirurgi i ansiktet och nacken, GEOTAR-Media 2010. - 328 s. 2) Zelensky V.A., Mukhoramov F.S., pediatrisk kirurgisk tandvård och maxillofacial kirurgi: lärobok. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 216s; 3) Afanasyev V.V. Kirurgisk tandvård - M., GEOTAR-Media., 2011, -S.468-479; 4) Kozlova V.A., Kagan I.I. Operativ maxillofacial kirurgi och tandvård, GEOTAR-Media 2014. - 544 s. 5) A.A. Kulakov Kirurgisk tandvård och maxillofacial kirurgi. Nationellt ledarskap / red. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s; 6) Paches A.I. Huvud- och nacktumörer. Femte upplagan reviderad, 2013. - 480 s. 7) Fishchev S.B. Inflammatoriska sjukdomar, skador och tumörer i maxillofacial SpecLit, 2015. - 198 s. 8) Linkov G, Kanev P.M, Isaacson G. Konservativ hantering av typiska pediatriska postaurikulära dermoidcyster. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 nov; 79 (11): 1810-3. doi: 10.1016 / j.ijporl.2015.08.006. Epub 13. augusti 13. recension 9) Shakeel M, Keh SM, Chapman A, Hussain A. Intra-parotid dermoid cyst: excision genom ett ansiktslyftnings snitt. J Coll Physicians Surg Pak. 2014 nov; 24 tillägg 3: S238-9. doi: 11.2014 / JCPSP.S238S239. fallrapport 10) Reissis D, Pfaff M.J, Patel A, Steinbacher D.M. Craniofacial dermoid cystor: histologisk analys och jämförelse mellan platser. Yale J Biol Med. 2014 3 september; 87 (3): 349-57. eCollection 2014 sep. com-studie 11) Kolomvos N, Theologie-Lygidakis N, Tzerbos F, Pavli M, Leventis M, Iatrou I. Kirurgisk behandling av cystiska lesioner i mjukvävnad i munnen och ansiktet hos barn. En retrospektiv analys av 60 på varandra följande fall med litteraturgranskning.... J Craniomaxillofac Surg. 2014 jul; 42 (5): 392-6. doi: 10.1016 / j.jcms.2014.01.023. Epub 2014 Jan 18.12) Lenci LT, Shams P, Shriver E.M, Allen R.C. Dermoidcyster: kliniska prediktorer för komplexa lesioner och kirurgiska komplikationer. J AAPOS. 2017 februari; 21 (1): 44-47. doi: 10.1016 / j.jaapos.2016.09.023. Epub 2017 9 jan. 13) Berbel P, Ostrosky A, Tosti F. Large Sublingual Dermoid Cyst: A Fall of Mandibular Prognathism. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2016 nov; 9 (4): 345-348. Epub 2016 21.4.14) Sahoo N.K, Choudhary A.K, Srinivas V, Kapil Tomar. Dermoidcyster i maxillofacialregionen. Med J Armed Forces India. 2015 december; 71 (Suppl 2): ​​S389-94. doi: 10.1016 / j.mjafi.2013.11.004. Epub 2014 6 mars. 15) Dillon J.R, Avillo A, Nelson B.L Dermoid Cyst of the Floor of the Mouth. Head Neck Pathol. 2015 sep; 9 (3): 376-8. doi: 10.1007 / s12105-014-0576-y. Epub 2014 Okt 29.16) Wagner M.W, Haileselassie B, Kannan S, Chen C, Poretti A, Tunkel D.E, Huisman T.A. Orofaryngeal dermoid cysta hos ett spädbarn med intermittent luftvägsobstruktion. En fallrapport. Neuroradiol J. 2014 okt; 27 (5): 627-31. doi: 10.15274 / NRJ-2014-10085. Epub 2014 sep 25.17) Dutta M, Saha J, Biswas G, Chattopadhyay S, Sen I, Sinha R. Epidermoid cystor i huvud och nacke: våra erfarenheter, med genomgång av litteratur. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 jul; 65 (Suppl 1): 14-21. doi: 10.1007 / s12070-011-0363-y. Epub 2011 dec 4.18) Jeremy d. Meier, md och Johannes Fredrik Grimmer, MD Utvärdering och hantering av nackmassor i barn University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, Utah Am Fam Physician. 2014 1 mars; 89 (5): 353-358. 19) Robert A Schwartz, MD, MPH; Chefredaktör: Dirk M Elston, MD. Dermoid Cyst Treatment & Management 04 maj 2017 20) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M.Bevisbasen för effektiviteten av antibiotikaprofylax i tandvårdspraxis. J Am Dent Assoc 2007; 138 (4): 458-74. 21) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Accept mellan och påverkan på tandläkare och patienter enligt American Heart Association rekommendationer för antibiotikaprofylax. J Am Dent Assoc 2013; 144 (9): 1030-5 22) Inverkan av antibiotikabehandling på perioperativ antimikrobiell profylax Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Marventano S4, Bucci S2, Giovannenze F1, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; samverkande SPES-grupp 23) [Perioperativ antibiotikaprofylax vid maxillofacial kirurgi]. Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 juni 9.24) Clin Ther. 2016 mar; 38 (3): 431-44. doi: 10.1016 / j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016 mar 2 Ceftazidime-Avibactam: En ny kefalosporin / β-laktamasinhibitorkombination för behandling av resistenta gramnegativa organismer. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3.

Information

PROTOKOLLENS ORGANISATIONSASPEKTER

Lista över protokollutvecklare:
1) Batyrov Tuleubai Uralbaevich - chef för frilans maxillofacial kirurg vid hälsoministeriet i Kazakstan, läkare i maxillofacial kirurg, professor, kandidat för medicinska vetenskaper, chef för avdelningen för tandvård och maxillofacial kirurgi, JSC "Astana Medical University".
2) Sagyndyk Hasan Lyukotovich - läkare i maxillofacial kirurg, kandidat för medicinska vetenskaper, professor vid Institutionen för tandvård och maxillofacial kirurgi, JSC "Astana Medical University".
3) Utepov Dilshat Karimovich - läkare, maxillofacial kirurg, MC "Aksai" KazNMU uppkallad efter S. D. Asfendiyarova, assistent vid Institutionen för pediatrisk tandvård, KazNMU uppkallad efter S. D. Asfendiyarova.
4) Sadvakasova Lyazzat Mendybaevna - Kandidat för medicinska vetenskaper, Maxillofacial Surgeon, docent vid Institutionen för tandläkardiscipliner, republikanska statliga företagen vid RHV "State Medical University of Semey" vid ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan.
5) Sugurbaev Adil Asylkhanovich - doktor i maxillofacial kirurg, grundutbildning vid Institutionen för tandvård och maxillofacial kirurgi, JSC "Astana Medical University".
6) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - assistent vid institutionen för allmän och klinisk farmakologi, JSC "Astana Medical University, Clinical Pharmacologist".

Inget intressekonfliktuttalande: Nej.

Lista över granskare:
Nurmaganov Serik Baltashevich - läkare i maxillofacial kirurg av högsta kategori, doktor i medicinska vetenskaper, professor vid institutionen för pediatrisk tandvård, KazNMU uppkallad efter S. D. Asfendiyarova, chef för avdelningen för pediatrisk oral och maxillofacial kirurgi, City Clinical Hospital nr 5, Almaty.

Angivande av villkoren för översyn av protokollet: Revidering av protokollet 5 år efter det att det publicerades och från dagen för dess ikraftträdande eller i närvaro av nya metoder med bevisnivå.

Tidigare Artikel

Magcancer

Nästa Artikel

Ascites i levercirros