Huvudcancer i bukspottkörteln

Carcinom

Bukspottkörtelcancer är en allvarlig sjukdom som tillhör en polymorf grupp av maligna neoplasmer, vars bildning sker direkt i acini och kanaler i bukspottkörtelns huvud. I det inledande skedet manifesterar sig inte denna sjukdom på något sätt, men när vissa utvecklingsstadier når, när tumören metastaserar till närliggande organ, inträffar irreversibla patologiska processer i kroppen, åtföljd av en uttalad klinisk bild.

Cancer i bukspottkörtelns huvud diagnostiseras i 30% av fallen av misstag under förebyggande medicinsk undersökning. I andra fall upptäcks det redan i 3 eller 4 utvecklingsstadier, när patienter går till läkare på grund av förekomsten av uttalade symtom på sjukdomen. Tyvärr kan läkare inte längre hjälpa sådana patienter. Det enda som återstår i deras makt är att minska svårighetsgraden av symtom och förlänga patientens liv ett tag. Personer i åldern 50-60 år är i fara. Det är under dessa år av liv som cancer oftast diagnostiseras hos människor. Detta beror på olika orsaker, inklusive åldrande processer som förekommer i kroppen. I 70% av fallen upptäcks dessutom cancer hos män. Forskare jämför detta med dåliga vanor..

Några ord om patologi

Denna sjukdom är en av de mest aggressiva och prognostiskt ogynnsamma. Trots att fram till idag har en stor mängd forskning inom olika områden (kirurgi, gastroenterologi, onkologi) ägnats åt honom, tyvärr diagnostiseras i de flesta fall bukspottkörtelcancer redan i det skede när det blir omöjligt att utföra radikal kirurgi..

Maligna tumörer utvecklas snabbt och metastaseras till angränsande organ och vävnader, vilket orsakar deras degeneration och dysfunktion. Och detta leder till störningar i hela organismen. Som långvarig praxis visar lever personer med denna diagnos inte mer än 5 år. Prognosen för cancer är bara gynnsam om sjukdomen diagnostiserades i de tidiga utvecklingsstadierna, när det finns en risk för resektion av den drabbade delen av bukspottkörteln. I det här fallet har en person alla chanser att bli av med sjukdomen och leva till en mogen ålderdom..

Huvudcancer typer av bukspottkörteln

Huvudcancer i bukspottkörteln upptäcks hos 70% av patienterna med denna sjukdom. Denna sjukdom har flera klassificeringar, inklusive internationella. Bland dem är TNM-klassificeringen, där varje bokstav har sin egen betydelse:

  • T är storleken på tumören;
  • N - närvaron av metastaser i lymfkörtlarna;
  • M - närvaro av metastaser i avlägsna organ.

Denna klassificering används dock sällan idag. Oftast klassificeras cancer enligt följande indikationer:

  • typen av drabbade vävnader - i den överväldigande majoriteten av maligna tumörer bildas från epiteln i körtelkanalerna, mycket mindre ofta från parenkymala vävnader;
  • genom tumörtillväxt - diffus, exophytic, nodular;
  • för histologiska tecken - papillär cancer, slemhinnetumör, skirr;
  • efter typ - anaplast eller skivepitel.

Cancermetastas kan förekomma lymfogent och hematogent, liksom genom kontakt. I de två första fallen startar tumören metastaser till avlägsna organ - lever, njurar, ben osv. i den senare - i organen som ligger i närheten - mage, 12-permeat, mjälte etc..

Utvecklingsskäl

Cancer diagnostiserades först för många århundraden sedan. Sedan dess har forskare aktivt letat efter orsakerna till dess förekomst och utvecklingen av ett läkemedel som skulle hjälpa till att stoppa tumörtillväxt och förhindra dess metastasering. Men tyvärr har hittills varken orsaken eller botemedlet hittats..

Det är allmänt accepterat att cancer är en sjukdom som bildas under långvarig påverkan av negativa faktorer på kroppen, och flera på en gång. Det förekommer oftast hos personer som röker i flera år och missbrukar alkoholhaltiga drycker, liksom hos dem som inte övervakar sin kost och ständigt utsätter bukspottkörteln för överdriven stress.

Som forskare föreslår kan olika sjukdomar också bli en drivkraft för utvecklingen av bukspottkörtelcancer (i 90% av fallen diagnostiseras de parallellt med denna sjukdom):

  • sjukdomar i gallvägarna;
  • kolecystit;
  • bukspottkörtelcyst;
  • pankreatit (både i akut och kronisk form);
  • magsår;
  • gastrit.

En viktig faktor i denna fråga är ärftlighet. Om någon i familjen redan har diagnostiserats med cancer i bukspottkörtelns huvud ökar risken för dess förekomst hos avkomma flera gånger.

Symtom

Som nämnts ovan, i det inledande skedet av cancer, finns det inga symtom. Patienten upplever ingen känsla av tryck, smärta eller matsmältningsstörningar. Den första kliniken uppträder först i det ögonblick då cancern befinner sig i tredje utvecklingsstadiet. Under denna period förekommer som regel metastaser och han kan inte få hjälp i en sådan situation.

Och när man talar om vilka symtom på bukspottkörtelcancer som uppträder först, bör det noteras att huvudtecknet på dess utveckling är smärta, som både kan lokaliseras, det vill säga manifestera på ett ställe (oftare i vänster hypokondrium) och omslutning - ges till nedre delen av ryggen. mage, bröstben, etc..

Uppkomsten av smärtsyndrom beror på det faktum att tumören växer successivt och, i ökande storlek, börjar pressa nervändarna. När det gäller smärtans natur är det mest ont. Men när det utsätts för vissa faktorer, till exempel att äta fet mat, alkohol, stress, etc., blir det akut.

Eftersom bukspottkörteln är det huvudsakliga matsmältningsorganet noteras matsmältningsstörningar som manifesteras som:

  • illamående;
  • motvilja mot fet mat och alkohol;
  • diarré eller förstoppning
  • förändringar i avföringens natur (de innehåller osmält bitar av mat, en fet glans uppträder, vilket orsakas av körtelfel)
  • tyngd i magen efter att ha ätit.

Utvecklingen av cancer i bukspottkörtelns huvud åtföljs också av:

  • kraftig viktminskning
  • försämrad minne och koncentration;
  • konstant svaghet
  • minskad prestanda.

Med cancer i körtelhuvudet på 3-4 grader kompletteras den ovan beskrivna kliniska bilden av följande tecken:

  • missfärgning av avföring och utsläpp av en skarp luktig lukt från den;
  • mörkare urin
  • obstruktiv gulsot (kännetecknas av gulning av huden och ögonskleran);
  • en ökning av lever- och bukspottkörtelns volym (noteras vid palpering).

I fall där cancer växer in i andra organ finns det en hög risk för att öppna inre mag- eller tarmblödning, dysfunktion i hjärtmuskeln (eventuellt hjärtinfarkt och stroke) och utveckling av järnbristanemi..

Diagnostik

Vid den första inläggningen av patienten undersöker läkaren honom, undersöker anamnesen och intervjuar patienten med fokus på de symtom som stör honom. Det är dock mycket svårt att ställa en korrekt diagnos baserat på sådana data. Faktum är att de kliniska manifestationerna av cancer liknar de symtom som är karakteristiska för andra bukspottkörtelsjukdomar..

För att göra en diagnos föreskrivs olika laboratorie- och instrumentstudier. Det första steget är att ta ett kliniskt blodprov. Med utvecklingen av patologiska processer i kroppen avslöjas ett ökat innehåll av leukocytos och trombocytos i blodet. Dessutom görs biokemiska tester där nivån av direkt bilirubin, AST och ALT detekteras.

För eventuella avvikelser från normen föreskriver läkaren en mer detaljerad undersökning, som inkluderar:

  • duodenal intubation med cytologisk undersökning av duodenal juice;
  • kaprogram (under dess genomförande är nivån av urobilin och stercobilin i avföringen inställd på noll och steatorré och kreatorré ökar flera gånger);
  • ultraljud (undersöker inte bara bukspottkörteln utan också gallblåsan);
  • MR i bukspottkörteln;
  • MSCT av alla bukorgan;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Genomförandet av dessa forskningsmetoder gör det möjligt att identifiera inte bara förekomsten av en malign tumör utan också den exakta platsen för dess lokalisering samt att bedöma körtelns funktion, bukspottkörtelns och gallkanalernas öppenhet och att upptäcka närvaron av metastaser i andra organ.

Oftast används endoskopisk ultraljud för att göra en diagnos, med hjälp av vilken typ av tumör, graden av dess tillväxt, deformation av kärlen och regionala lymfkörtlar bestäms. I vissa fall görs en biopsi eller diagnostisk laparoskopi för att göra en diagnos.

Behandling

Cancer i bukspottkörtelns huvud behandlas på följande sätt:

  • kirurgisk;
  • kemoterapi;
  • radiologisk;
  • kombinerade (flera metoder används samtidigt).

Den mest effektiva cancerbehandlingen är kirurgi. Det används endast i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen. Det utförs med metoden för pankreatoduodenal resektion. Mindre vanligt, som terapi, används operationer för att bevara funktionerna i mag-tarmkanalen - avlägsnande av bukspottkörteln samtidigt som man behåller pylorizonen, tolvfingertarmen, gallvägarna och mjälten. När du utför pankreatodododenal kirurgi, resekteras inte bara den drabbade delen av bukspottkörteln utan även de omgivande kärlen, liksom regionala lymfkörtlar.

Vid karcinom av grad 3-4 gäller ovanstående metoder inte. I sådana situationer används palliativ kirurgi, med hjälp av vilken gulsot elimineras, processen att flytta matmassor genom tarmarna återställs och lindring av smärtsamma känslor. I vissa fall lyckas läkare, när de utför ett sådant ingrepp, återställa körtelns funktionalitet. För att uppnå dessa resultat används bypassanastomoser eller perkutana transhepatiska stenter under operationen..

Efter operation för cancer i bukspottkörtelns huvud utförs strålbehandling. Det ordineras under en period av 2-3 veckor. Följande indikationer finns tillgängliga:

  • ett sår i mag-tarmkanalen av vilken som helst uppkomst;
  • leukopeni;
  • tumörmetastas i kärlen;
  • kakexi;
  • ihållande obstruktiv gulsot.

Radiologisk behandling används för:

  • inoperabel tumör efter operation för att avlägsna obstruktion av gallgångarna;
  • lokalt avancerad form av cancer;
  • återkommande cancer.

Prognos och förebyggande

Cancer i bukspottkörtelns huvud är en farlig sjukdom med dålig prognos. Och att säga exakt hur länge du kan leva med denna sjukdom är omöjligt, eftersom varje fall är individuellt.

Enligt vetenskapliga studier, i steg 2 cancer i bukspottkörtelns huvud, är den 5-åriga överlevnadsgraden efter kirurgisk behandling 50%, i stadium 3–4 cancer lever patienterna inte mer än 6 månader. Detta beror på det faktum att i sådana stadier av sjukdomsutvecklingen utförs kirurgiska ingrepp extremt sällan - endast i 10% –15% av fallen. I andra situationer används endast palliativ terapi vars verkan syftar till att eliminera symtomen på sjukdomen. Generellt sett är resultaten av någon behandling för grad 2, 3 och 4 cancer otillfredsställande..

Positiv dynamik uppnås endast om cancer upptäcks i början av dess utveckling. Men tyvärr, som statistiken visar, är behandlingen av sjukdomen i första steget extremt sällsynt (endast hos 2% av patienterna), eftersom det upptäcks extremt sällan.

När det gäller förebyggande åtgärder inkluderar de:

  • snabb behandling av gastrointestinala patologier;
  • balanserad och rationell näring;
  • avslag på dåliga vanor;
  • måttlig träning.

Kom ihåg att cancer i bukspottkörtelns huvud utvecklas mycket snabbt och påverkar alla närliggande organ och vävnader. För att undvika döden måste därför behandlingen av sjukdomen hanteras från de första dagarna av dess uppkomst. Och för att upptäcka cancer i tid är det nödvändigt att genomföra förebyggande medicinsk undersökning var 6-12 månader.

CR-huvudet i bukspottkörteln

Sida 1 av 4 1234

Registrering: 21.05.2012 Inlägg: 43 tack: 0 gånger tack: 0 gånger ->

CR-huvudet i bukspottkörteln

Hej alla ! Min älskade moster diagnostiserades med cancer i bukspottkörtelns huvud, obstruktiv gulsot, kirurgi utfördes för att lindra gulsot, en biopsi togs inte, med hänvisning till tumörens oåtkomliga plats, men en lymfkörtel togs bort, från vilken en biopsi togs för histologi. Tyvärr är min moster i ett annat land, men jag har kontakt med henne. Jag ringde till läkaren, han sa att andra organ inte påverkades och troligtvis skulle han ordinera flera kemoterapikurser. Jag läste på Internet om symtomen och tecknen och jag tvivlar mycket på diagnosens riktighet och det är därför,
1. Det finns ingen smärta
2. Keal under hela sjukdomstiden missfärgades inte (dvs. normal färg)
Förresten, hennes läkare själv är förvånad över detta. Finns det en förklaring till detta, eller är detta ett första steg? Tack på förhand för ditt svar!

Registrering: 18.01.2007 Inlägg: 7 756 Har tackat: 0 gånger Har tackat: 0 gånger ->

1. Jag kommer att svara på din fråga - om en patient kommer med gulsot, mekanisk uppkomst som uppstår utan smärta, mot en lugn bakgrund - 95% av sannolikheten att vi talar om cancer i bukspottkörteln. Tills tumören har vuxit in i retroperitonealt utrymme uppträder smärta nästan aldrig
2. Svaret är enkelt - det fanns inget fullständigt block
Jag är inte förvånad. Gemensam bild

Registrering: 21.05.2012 Inlägg: 43 tack: 0 gånger tack: 0 gånger ->

CR-huvudet i bukspottkörteln

Läkare, tack så mycket för ett så snabbt svar, idag ska hon bli urladdad, jag ber dig skicka mig ett utdrag och jag kommer att vända dig till dig igen för hjälp.

Registrering: 21.05.2012 Inlägg: 43 tack: 0 gånger tack: 0 gånger ->

Bra tid på dagen! Min moster blev urladdad, men av någon anledning gavs ingen urladdning, men om två dagar måste hon åter gå till sjukhuset för att ta bort stygnen. Kanske kommer han att ge eller vänta på ett svar från histologin. men om resultatet är negativt, är det inte ett faktum att det inte finns någon cancer? Vad händer då? Vad är behandlingen? Är kemoterapi utan histologiskt svar möjligt? Och ändå, som jag förstår det, eftersom andra organ inte påverkas, så är detta det första steget? Och vad är prognosen även om det är cancer?

Registrering: 18.01.2007 Inlägg: 7 756 Har tackat: 0 gånger Har tackat: 0 gånger ->

Låt oss vänta på uttalandet, okej? Att gissa på kaffesumpen är på något sätt inte särskilt bra i min roll.

Registrering: 21.05.2012 Inlägg: 43 tack: 0 gånger tack: 0 gånger ->

Jag håller med dig, vi väntar på ett utdrag. tack.

Registrering: 21.05.2012 Inlägg: 43 Tack: 0 gånger Tack: 0 gånger ->

Hej, Alexey Vladimirovich!
Idag avlägsnades min mosters stygn och min mamma (hennes syster) tog åtminstone lite data från läkaren. Jag vet inte vilken typ av ordning där (åtgärderna äger rum i Tbilisi), men enligt min mening är informationen knapp. Hur som helst översatte jag allt som min mamma dikterade till mig, så jag ber om ursäkt i förväg för misstagen.
Patienten, 73 år gammal, antogs med uttalad gulsot.
Operation utförd: astomos i gallblåsan med tunntarmen. Iksgoo. Infusion och antibiotikabehandling utfördes. Visade behovet av öppenvård efter morfologisk diagnos.
Diagnos - huvudcancer i bukspottkörteln C25
CT-resultat
Det finns inga neoplasmatiska och traumatiska förändringar i benen. Ett spondylosmönster och förändringar i snitt avslöjas..
Ingen vätska hittades i bukhålan.
I mjälten och binjurarna observeras inte patologier. Små cystor i njurarna.
I levern utvidgas kanalerna. Gallblåsan är 7,2 cm x 5,9 cm. Inga konkretioner hittades, gallblåsans gemensamma kanal utvidgades, den maximala storleken var 2,3 cm..
Hans visualisering avskärs genast i bukspottkörteln. Inga trängsel hittades.
I svansen och bukspottkörtelns kropp utvidgas Virungian-kanalen avsevärt, max. diameter -0,7 cm
Måtten på bukspottkörtelns huvud är 3,4 x 3,2 cm. Huvudets parenkym är inhomogent; de hypotensiva områdena uttrycks inte tydligt; bukhålan avslöjar ingen förstoring av lymfkörtlarna..
SLUTSATS: Obstruktiv gulsot. Eftersom konturerna i bukspottkörtelns huvud är ojämna, det finns ingen smärta och en förstorad gallblåsan, detta ger upphov till en diagnos - karcinom i bukspottkörtelns huvud.
Hyperbilirumia, bilirubin - 358, direkt - 290, grad 1 anemi.
Här, läkare, en sådan bild, det här är allt vi har i våra händer, jag hoppas verkligen att denna information på något sätt klargör situationen. Jag ser fram emot att höra från dig och tackar dig på förhand..

Huvudcancer i bukspottkörteln

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck Ctrl + Enter.

Periampullär cancer - cancer i bukspottkörtelns huvud är vanligt. Det kan komma från själva körtelns huvud (oftare från kanalens epitel än från cellerna i acini), från epitel av de distala sektionerna av den gemensamma gallkanalen, från ampullen av Vater och nippeln i Vater och mindre ofta från slemhinnan i tolvfingertarmen. Tumörer som utvecklas från någon av dessa formationer orsakar liknande kliniska manifestationer. Därför kombineras de i en grupp under det allmänna namnet "cancer i bukspottkörtelns huvud". Men enligt deras prognos skiljer sig dessa tumörer signifikant. Resektionsförmågan för ampullercancer är 87%, för duodenumcancer - 47% och för cancer i bukspottkörtelns huvud - 22%.

Riskfaktorer för tumörutveckling kan vara rökning, obalanserad diet, historia av gastrisk resektion, diabetes mellitus. I vissa fall avslöjas en belastad familjehistoria som gör att man kan tänka på en möjlig ärftlig benägenhet. Ingen signifikant koppling till kaffe- eller alkoholkonsumtion.

Förändringar på molekylär nivå

I många fall är bukspottkörtelcancer relativt mer sannolikt än andra tumörer för att avslöja en mutation i K-ras-genen, särskilt i dess kodon 12. Mutationen kan detekteras genom polymeraskedjereaktion på paraffinsektioner av vävnad fixerade med formalin och material erhållet genom punktering biopsi. I 60% av cancer i bukspottkörteln är p53-genuttrycket ovanligt högt, särskilt i duktala tumörer.

Hos män uppträder cancer i bukspottkörtelns huvud två gånger oftare. Mestadels sjuka personer i åldrarna 50 till 69 år.

Symtom på cancer i bukspottkörtelns huvud består av symtom på kolestas, bukspottkörtelinsufficiens, liksom allmänna och lokala manifestationer av den maligna processen.

Diagnostik av cancer i bukspottkörtelns huvud

Glukosuri utvecklas i 15-20% av huvudcancerfall i bukspottkörteln; samtidigt minskar glukostoleransen också.

Biokemiskt blodprov. Alkalisk fosfatasaktivitet ökar signifikant. I ampullcancer ökar aktiviteten av amylas och lipas ibland stadigt. Möjlig hypoproteinemi, vilket därefter leder till perifert ödem.

Huvudcancerbehandling i bukspottkörteln

Beslutet att utföra pankreatoduodenal resektion fattas på grundval av resultaten av patientens kliniska undersökning och bildforskningsmetoder, som gör det möjligt att fastställa cancerstadiet. Operationen kompliceras av den begränsade tillgången till bukspottkörteln, som ligger på bukhålens bakvägg nära oi av vitala organ. Endast en liten del av patienterna är operativa.

Prognos för bukspottkörtelhuvud

Prognosen för bukspottkörtelcancer är dålig. Efter införandet av en biliodigestiv anastomos är den genomsnittliga överlevnadsgraden cirka 6 månader. Prognosen för acinärcellscancer är sämre än för duktalt karcinom, eftersom regionala lymfkörtlar påverkas tidigare. Tumören kan endast resekteras hos 5-20% av patienterna.

Huvudcancer i bukspottkörteln

Bukspottkörteln är ungefär 15 cm lång och består anatomiskt av tre delar: huvud, kropp och svans. Huvudet är i övre högra delen av buken, på nivå med de två första ländryggen. Det täcks av tolvfingertarmen.

Bukspottkörtelns huvudfunktion är produktionen av matsmältningsenzymer. Körteln lämnar huvudet och ansluter sedan till den vanliga gallgången - huvudgallkanalen - och tillsammans flyter de in i tolvfingertarmen.

Dessutom innehåller bukspottkörteln endokrina celler som producerar hormoner. Det mest kända av dessa är insulin.

Vilka typer av cancer kan uppstå i bukspottkörtelns huvud?

I 60–70% av fallen förekommer bukspottkörtelcancer i huvudet. Mer än 80% av tumörerna är adenokarcinom. De utvecklas från celler som leder kanalerna i körteln.

Mindre vanliga cystiska tumörer. I de flesta fall är cystor i bukspottkörteln godartade, men i vissa fall finns cancerceller i dem. En biopsi hjälper till att fastställa en korrekt diagnos.

Om en tumör härstammar från celler som producerar ett enzym kallas det acinärcellscancer. Det diagnostiseras vanligtvis vid en yngre ålder, växer långsamt och har en bättre prognos..

Endokrina celltumörer är sällsynta: insulinom, glukagonomer, gastrinom, somatostatinom.

Huvudcancer stadier i bukspottkörteln

I stadium I är tumören inte mer än 4 cm stor och ligger i organet, sprider sig inte till angränsande strukturer och lymfkörtlar. Substeg IA (tumör mindre än 2 cm) och IB (tumör 2-4 cm) särskiljs.

Vid steg II är tumören mer än 4 cm i diameter (substage IIA), eller har någon storlek, men sprider sig samtidigt till närliggande organ (gallgång, duodenum), lymfkörtlar (substage IIB). Samtidigt påverkar inte processen stora blodkärl..

Om tumören påverkar ett större antal lymfkörtlar, växer in i närliggande organ och stora blodkärl, men det finns inga avlägsna metastaser, diagnostiseras steg III-cancer i bukspottkörtelns huvud.

Steg IV har avlägsna metastaser.

Riskfaktorer

En normal cell blir cancerös när vissa mutationer uppträder i den. Det är ofta omöjligt att säga exakt vad som orsakade DNA-förändringarna, så orsakerna till cancer i bukspottkörteln är okända. Forskare vet bara om riskfaktorer - olika yttre influenser och tillstånd i kroppen, där sannolikheten för sjukdom ökar:

  • Dåliga vanor: rökning (ökar risken med cirka 20%), alkohol.
  • Låg fysisk aktivitet och övervikt.
  • Diet med en övervägande av rött och bearbetat kött, med låg frukt och grönsaker.
  • Familjehistoria (nära släktingar som har diagnostiserats med huvudcancer), vissa genetiska defekter och ärftliga syndrom.
  • Kronisk pankreatit.
  • Magsjukdomar: Helicobacter pylori-infektion, magsår.
  • Viral hepatit.
  • Det finns bevis för att riskerna ökas av tänder och tandkött.

Huvudcancer symptom i bukspottkörteln

I de tidiga stadierna manifesterar sig tumören vanligtvis inte. Då visas vissa symtom, men de är ospecifika, oftast indikerar de någon annan sjukdom.

Den vanligaste manifestationen av cancer i bukspottkörteln är gulsot. Det är hon som ofta blir det första symptomet som patienten går till läkaren. Bredvid körtelns huvud är gallgången. När tumören växer komprimerar den den och stör utflödet av gallan. Som ett resultat utsöndras inte den toxiska nedbrytningsprodukten av hemoglobin - bilirubin - i tarmen utan kommer in i blodomloppet. Detta leder till det faktum att huden och det vita ögat får en gulaktig färg, klåda oroar sig.

Eftersom bilirubin i gallan inte utsöndras i tarmarna blir avföringen lätt. Urinen å andra sidan blir mörkare..

Andra möjliga symtom: buksmärta, illamående och kräkningar, viktminskning, matsmältningsbesvär, djup ventrombos i benet, feber. I sällsynta fall förstör en tumör de endokrina celler som producerar insulin. Blodsockret stiger, diabetes utvecklas.

Diagnostiska metoder. Undersökning

Vanligtvis, om symtom uppträder, indikerar detta att tumören redan har vuxit utanför bukspottkörteln. Det är ofta i detta skede som patienten diagnostiseras. För närvarande finns det inga rekommenderade screeningtester som skulle hjälpa till att diagnostisera sjukdomen i de tidiga asymptomatiska stadierna..

Vanligtvis ordinerar läkaren först och främst en ultraljud av bukorganen till patienten, som den snabbaste, mest prisvärda, säkra och icke-invasiva diagnostiska metoden. Mer informativa studier - CT och MR, de hjälper till att identifiera en tumör i bukspottkörteln, för att ta reda på om cancern har spridit sig till närliggande organ och regionala lymfkörtlar.

Kolangiopankreatografi används för att bedöma gallgångarnas tillstånd. För att göra detta injiceras en radiopaque substans i kanalerna endoskopiskt, genom tolvfingertarmen eller med en nål genom huden, varefter röntgenstrålar tas.

PET-skanning hjälper till att upptäcka metastaser. Under proceduren injiceras en säker radioaktiv substans i kroppen, som ackumuleras i cancerceller och gör dem synliga på speciella bilder.

Den mest exakta metoden för diagnos av cancer i bukspottkörtelns huvud är en biopsi. Tumörvävnad för cytologisk och histologisk undersökning kan erhållas på olika sätt:

  • Med en nål genom huden, styrd av CT eller ultraljud.
  • Under laparoskopi.
  • Under endoskopisk ultraljud: en undersökning där ultraljudssonden är placerad i slutet av ett endoskop som sätts in i tolvfingertarmen.
  • Under kolangiopankreatografi.

Huvudcancerbehandling i bukspottkörteln

Den huvudsakliga metoden för behandling av cancer i bukspottkörtelns huvud är kirurgisk. I vissa fall kan kirurgen endast ta bort bukspottkörtelns huvud tillsammans med en del av tunntarmen och / eller magen, gallblåsan och den vanliga gallgången. Därefter sys körtelns kropp och svans i tunntarmen, varefter de kan fortsätta att utföra sina funktioner..

I vissa fall måste hela körteln tas bort. Efter en sådan operation måste du ta enzymer och injicera insulin hela ditt liv..

Bukspottkörtelcancer svarar på kemoterapi och strålbehandling. De ordineras som adjuvans (för att förhindra återfall efter operation) eller neoadjuvant (för att minska tumörstorleken före operation, överför inoperabel cancer till resekterbar) behandling. Om tumören är obrukbar blir strålterapi och kemoterapi de viktigaste behandlingarna.

Hos vissa patienter kan det riktade läkemedlet erlotinib (Tarceva) användas. Det blockerar EGFR, ett receptorprotein som får cancerceller att föröka sig.

För inoperabel cancer i bukspottkörtelns huvud kan palliativ kirurgi hjälpa till att lindra symtom och förbättra patientens tillstånd:

  • Om gallutflödet störs utförs stentning av gallgången eller den skärs av ovanför blocket och kopplas till tolvfingertarmen (denna operation kallas choledochojejunostomy).
  • Om duodenums försämring försämras kan en stent också placeras. Om detta inte är möjligt utförs en jejunostomi - jejunum sys i huden och en öppning (jejunostomi) tas ut. Genom det får patienten näring med hjälp av en kateter.

Prognos och överlevnad

Om vi ​​överväger alla stadier av bukspottkörtelcancer kommer överlevnadsgraden enligt europeisk statistik att se ut så här:

  • Inom ett år efter diagnosen överlevde 20% av patienterna.
  • Inom fem år - 5%.
  • Inom tio år - 1%.

Prognosen är mest gynnsam om cancer inte har spridit sig bortom organet. I sådana fall är överlevnadsgraden på fem år 7-25%.

Den främsta orsaken till låg överlevnad är sen diagnos av bukspottskörteln tumörer.

Huvudcancer i bukspottkörteln

Huvudcancer i bukspottkörteln är en allvarlig cancer med en extremt dålig prognos. I början är sjukdomen praktiskt taget asymptomatisk och stör inte patienten på något sätt. Otillfredsställande resultat, även efter den komplexa behandlingen, är förknippade exakt med den sena diagnosen av patologi. Om karcinom i bukspottkörtelns huvud upptäcks i ett tidigt skede är ett gynnsamt resultat möjligt under operation, radiologisk och kemoterapi.

Orsakerna till sjukdomen

En tumör lokaliserad i bukspottkörtelns huvud är en av de mest aggressiva och prognostiskt ogynnsamma cancerformerna. Denna patologi står för cirka 5% av alla sjukdomar i mag-tarmkanalen bland vuxna. Trots de många studier som utförts och den aktiva studien av karaktären hos denna onkopatologi är det inte möjligt att fastställa de exakta orsakerna som leder till dess förekomst..

Det finns dock vissa faktorer som ökar risken för att utveckla bukspottskörtelcancer:

  • Rökning. Personer som röker 20 eller fler cigaretter per dag under lång tid är mer benägna att utveckla onkologiska sjukdomar jämfört med personer som inte har denna dåliga vana.
  • Alkoholmissbruk.
  • Dålig näring (överskott av kolhydrater och animaliska fetter i kosten, otillräckligt intag av färska grönsaker och frukter).
  • Pankreas sjukdomar som diabetes och pankreatit. Dessa patologier leder till strukturella förändringar i körtelns vävnader, vilket ökar risken för malign transformation..
  • Sjukdomar i lever-gallsystemet - kolelithiasis, kronisk kolecystit, kolangit.
  • Cancerframkallande ämnen. Huvudcancer i bukspottkörteln är vanlig hos trä- och gummiarbetare.
  • Ärftlighet. Cancerrisker ökar om fall av onkopatologi har identifierats bland anhöriga.

En av de faktorer som ökar sannolikheten för bukspottskörtelcancer är ålderdom. Mer än två tredjedelar av fallen av maligna skador i bukspottkörtelns huvud diagnostiseras hos patienter efter 50–55 år. Män får denna sjukdom oftare än kvinnor.

Ta reda på mer om de faktorer som bidrar till cancer i bukspottkörteln i den här videon.

Kliniska manifestationer av patologi

Tyvärr inträffar den uppenbara symptomatologin för patologi, som tvingar att träffa en läkare, endast i ett sent skede, när patienten inte längre kan botas.

Manifestationer av en bukspottkörtelhuvudtumör inkluderar:

  • Förekomsten av smärtsyndrom. Smärtsamma känslor uppträder oftast i 2-3 stadier av patologins utveckling. De kan vara bältros eller stråla till området för rätt hypokondrium. Smärtan ökar efter att ha ätit fet, stekt mat, alkohol och även på natten. Obehagliga symtom orsakas av kompression av nerverna eller gallgångarna.
  • Illamående, minskad aptit, uppkomsten av motvilja mot proteinmat, särskilt kött, som är förknippat med cancerförgiftning.
  • Förlust av kroppsvikt, kakexi. Detta beror på ett brott mot matsmältningsprocesserna och absorptionen av näringsämnen på grund av brist på bukspottkörtelnzymer, tumörförgiftning och vägran att äta.
  • Gulsot. Ett sent symptom på PCa, som uppträder när tumören komprimeras eller invaderas i gallgången. Samtidigt har patienterna gulfärgning av slemhinnorna och huden, klåda i huden, missfärgning av avföring och urinen får den karakteristiska färgen "mörk öl".
  • Paraneoplastiskt syndrom - ospecifik, tidiga manifestationer av tumören, kallad av specialister "röda flaggsymtom" - svaghet, omotiverad trötthet, minskad eller fullständig aptitlöshet, ökad kroppstemperatur till subfebrilt antal under lång tid.

Tumörer i bukspottkörtelns huvud är utsatta för snabb utveckling och metastas, så att de kan manifestera sig med symtom på skador på andra organ. Med spridningen av den onkologiska processen kan blödning i magen eller tarmarna, djup ventrombos i benen, stroke, lung- och mjälteinfarkt uppstå.

Viktig! Med skador på bukspottkörteln är tumören i 70% av fallen lokaliserad i huvudet. Sjukdomskoden enligt ICD-10 C25.0, när tumörprocessen sprider sig till andra delar av organet kommer den att förändras, detta bör beaktas när du fyller i sjukdomshistoriken.

Diagnostik av onkopatologi

För att fastställa rätt diagnos är det nödvändigt att klara tester och genomgå en serie studier. Om det finns symtom som tyder på cancer i bukspottkörtelns huvud, gör gastroenterologen en grundlig undersökning av patienten, inklusive:

  • Detaljerad insamling av klagomål och anamnes. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att identifiera riskfaktorer.
  • Visuell inspektion och palpation av buken. Ett kännetecken för cancer i bukspottkörteln är ofta Courvoisiers symptom, där en förstorad, smärtfri gallblåsa bestäms mot bakgrund av obstruktiv gulsot..
  • Bestämning av indikatorer för allmänna och biokemiska blodprover. Leukocytos, trombocytos, förhöjda bilirubinnivåer är vanliga.
  • Coprogram. I det här fallet är avföringen missfärgad, steatorré och kreatorré bestäms.
  • Ultraljud, MR eller datortomografi av bukorganen. Ytterligare forskning gör det möjligt för dig att upptäcka volymformationer från 1 cm i diameter.
  • Punktionsbiopsi av tumören med ytterligare histologisk undersökning, med hjälp kan du bestämma typen av cancer.
  • Kvantitativ analys av tumörmarkörer i patientens blod. Ökade nivåer av CA19-9 och trombosponin-2 är diagnostiskt signifikanta i PCa..

För att bestämma scenen är det nödvändigt att identifiera metastaser i lymfkörtlarna och andra organ. För detta tilldelas patienten en röntgen av lungorna, ultraljud i levern och gallan.

Den mest exakta metoden som kan avslöja förekomsten av en onkologisk process är positronemissionstomografi. Denna procedur utförs både under den initiala diagnosen och efter behandlingen för att bedöma dess effektivitet..

Viktig! Svårigheter att diagnostisera förekomsten av cancer i bukspottkörteln beror på det faktum att denna sjukdom är förklädd till symtom på andra patologier (kronisk inflammation i körteln, diabetes, kolecystit, godartade neoplasmer, duodenalsår, aneurysm i buken aorta).

Tumörbehandling

Metoderna för terapi för onkopatologier i bukspottkörteln inkluderar:

  • specialiserade kirurgiska ingrepp;
  • kemoterapi;
  • bestrålning;
  • kombination av dessa tekniker.

I de tidiga stadierna av sjukdomen visas en radikal Whipple-operation - bukspottkörtel-duodenal resektion, där de utsätts för excision:

  • bukspottkörtelns huvud, påverkad av en tumör;
  • del av körtelns kropp
  • antrum i magen
  • hela tolvfingertarmen och den första delen av jejunum;
  • gallgångar och urinblåsa;
  • närmaste lymfkörtlar
  • omgivande organ fiber, blodkärl.

Om tumören som diagnostiserats vid steg 1 är liten försöker läkare att bevara magsäcken under operationen.

Om cancer upptäcktes sent indikeras palliativ intervention, inklusive dränering av gallvägarna och återställande av tarmens öppenhet, genom att införa anastomoser.

Kemoterapi är en integrerad del av behandlingen i närvaro av en malign tumör i bukspottkörteln. Tack vare användningen av denna metod är det möjligt att stoppa eller sakta ner tillväxten av själva tumören, såväl som avlägsna metastaser. Kemoterapi ordineras före operationen (för att minska volymen av tumörbildning) eller efter den.

För postoperativ läkemedelsbehandling av denna patologi används Gemcitabin, Okaliplatin, Irinotecan, 5-fluorouracil och andra läkemedel. Kemoterapiregimen väljs av en specialist individuellt med hänsyn till den histologiska typen av cancer, utvecklingen av processen och patientens tillstånd.

Strålbehandling är riktad bestrålning av ett organ som påverkas av en tumör. Denna behandling används före eller efter ingreppet för att förhindra återfall, och även som palliativ vård för benmetastaser. Ett modernt effektivt alternativ för strålbehandling är cyberknivtekniken, som kännetecknas av en riktad åtgärd och färre biverkningar..

Viktig! För närvarande används, förutom kemoterapi och radiologisk behandling, riktade läkemedel och immundroger för att behandla onkologiska sjukdomar. Studier har visat att användningen av alfa-interferon fördubblar den 5-åriga sjukdomsfria överlevnadsgraden hos patienter som genomgår operation.

Sjukdomsprognos

Varaktigheten av en persons liv beror på i vilket skede patologin diagnostiseras och hur kroppen reagerade på behandlingen. I mer än hälften av fallen uppvisar cancer i bukspottkörteln inte några symtom förrän det sista. Efter radikal kirurgi och specialiserad strålning och kemoterapi lever bara 45% i 5 år. Patienter som diagnostiserats med cancer i bukspottkörtelns huvud i fyra utvecklingsstadier av patologin, under palliativ vård, lever i genomsnitt 6-12 månader.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen är det viktigt att ge upp dåliga vanor, äta rätt och om möjligt inte arbeta i farliga industrier. Att minska påverkan från framkallande faktorer minskar risken för cancer i bukspottkörteln, vilket är särskilt viktigt för personer med en belastad familjehistoria.

Viktig! Om du upplever obehagliga symtom eller om din allmänna hälsa försämras, bör du omedelbart kontakta en läkare. Tidig behandling av bukspottkörtelns sjukdomar är att förhindra utveckling av maligna tumörer.

Bukspottkörtelcancer

Allmän information

Bukspottkörteln är ett organ i det mänskliga matsmältningssystemet som samtidigt utför en exokrin funktion (utsöndrar matsmältningsenzymer) och en intrasekretorisk funktion (syntes av hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, bukspottkörtelpeptid). Maligna tumörer i detta organ kan lokaliseras i de endokrina och exokrina regionerna, såväl som i kanalen, lymf- och bindväv. Pankreascancerkod enligt ICD-10 - C25. Anatomiskt består körteln av delar - huvud, kropp, svans. ICD-10-underrubrikerna inkluderar processer lokaliserade i olika avdelningar och har koder från C25.0 till C25.8. Om vi ​​överväger den anatomiska lokaliseringen av tumörprocessen är mer än 70% av alla maligna tumörer i körteln i huvudet. Detta är en sjukdom hos äldre - den största förekomsten är i åldern 60-80 år och mycket sällan vid 40 års ålder. Män blir sjuka 1,5 gånger oftare. Sjukdomen är vanligare hos personer som äter mycket kolhydrat och fet mat. Patienter med diabetes mellitus fördubblar risken för att utveckla denna sjukdom.

Bukspottkörtelcancer är fortfarande den mest aggressiva och kännetecknas av extremt låga patientöverlevnadsgrader. Detta beror på det faktum att den maligna tumören är asymptomatisk, svår att diagnostisera och metastaserar tidigt till lymfkörtlarna, lungorna och levern, och sprider sig också snabbt längs perineurala utrymmen och växer in i tolvfingertarmen, tjocktarmen, magen och stora kärl. Hos 52% av patienterna detekteras i senare skeden - vid diagnos finns det redan levermetastaser. Tidig diagnos är ofta en omöjlig uppgift. Även med regelbunden ultraljud är det inte alltid möjligt att upptäcka cancer i ett tidigt skede..

Under de senaste 40 åren har det funnits få framsteg inom diagnos och behandling som skulle förbättra denna situation. Trots förbättringen av den kirurgiska metoden och utförandet av utökade operationer visar de inte fördelar i de stadier där sjukdomen upptäcks. Trots den sällsynta förekomsten (jämfört med maligna sjukdomar i andra lokaliseringar - lunga, mage, prostata, tjocktarm och bröst), ligger dödligheten från bukspottkörtelcancer på fjärde plats i världen. I detta avseende syftar forskningen till att hitta metoder för tidig diagnos och den mest effektiva kemoterapin..

Patogenes

Det är känt att kronisk pankreatit ökar risken för bukspottkörtelcancer med 9-15 gånger. Huvudrollen i utvecklingen av pankreatit och cancer tillhör körtelns stjärnceller, som bildar fibros och samtidigt stimulerar onkogenes. Stellatceller, som producerar en extracellulär matris, aktiverar förstörelsen av körtelceller och minskar produktionen av insulin av β-celler. Samtidigt ökar de de onkogenetiska egenskaperna hos stamceller, vilket stimulerar förekomsten av bukspottkörtelcancer. Och den ständiga aktiveringen av stellaceller stör hemostasen i vävnaderna som omger tumören, vilket skapar grunden för invasionen av cancerceller i närliggande organ och vävnader..

Fetma är en annan faktor vid onkogenes. Med fetma lider bukspottkörteln utan tvekan. Visceralt fett är ett aktivt endokrint organ som producerar adipocytokiner. I insulinresistens orsakar steatos och inflammatoriska cytokiner organdysfunktion. Ökade nivåer av fria fettsyror orsakar inflammation, ischemi, organfibros och i slutändan cancer.

Följande förändringar i bukspottkörteln har bevisats - alkoholfri steatos, sedan kronisk pankreatit och cancer. Patienter utvecklar snabbt kakexi, vilket är associerat med dysreglering av hormonerna ghrelin och leptin under påverkan av samma cytokiner. Om vi ​​tar hänsyn till genmutationer kan det ta 10 år från uppkomsten av de första tecknen på mutationer till bildandet av en icke-invasiv tumör, då tar det 5 år för den icke-invasiva tumören att bli en invasiv tumör och utvecklingen av en metastatisk form. Och efter det fortskrider den onkologiska processen snabbt, vilket leder till ett ogynnsamt resultat på 1,5-2 år.

Klassificering av bukspottskörteln

Alla tumörer i körteln är uppdelade i epitel (95%) och neuroendokrin (5%). Epiteltumörer är i sin tur:

  • Godartad (sällsynt) Dessa inkluderar: seröst och mucinöst cystadenom, moget teratom och intraduktalt adenom.
  • Borderline (sällan diagnostiserad men har malign potential). Dessa inkluderar: mucinöst cystadenom med dysplasi, fast pseudopapillär tumör och intraduktal tumör med måttlig dysplasi.
  • Malign.

Maligna inkluderar:

  • Serösa och mucinösa cystadenokarcinom.
  • Adukta adenokarcinom.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinärcellkarcinom.
  • Adenokarcinom med blandad cell.
  • Intraduktal papillär-mucinös karcinom.

Den vanligaste maligna tumören är duktalt adenokarcinom, som är en mycket aggressiv tumör. Karcinom i 75% av fallen utvecklas i huvudet. Resten av fallen är i kroppen och svansen.

Cancer i bukspottkörtelns huvud hos 83% av patienterna har karakteristiska symtom - gulsot och klåda. Dessutom kommer hälften av patienterna till det terminala stadium av gulsot, vilket ofta kombineras med tecken på obstruktion av duodenal. Beroende på scenen är det möjligt att utföra en radikal operation för att ta bort tumören. Det utförs om tumörens diameter inte är mer än 2 cm. Men även efter radikala operationer observeras överlevnadsgraden för de närmaste 5 åren endast hos 3-5% av patienterna. Ett kirurgiskt ingrepp ger inte bra resultat, så det kompletteras med kemoterapi, vilket ökar överlevnaden.

Palliativa operationer, som är utformade för att lindra tillståndet med möjlighet till radikal behandling, utförs med lokalt avancerad icke-resekterbar huvudcancer och möjliggör bildandet av olika typer av anastomoser. Huvudkriterierna för en tumörs oresekterbarhet är dess samband med mesenteriska kärl, invasion i celiaki och hepatisk artär. Hos äldre i närvaro av steg III - IV utförs minst traumatisk operation - kolecystogastrostomi.

Stadier i bukspottkörtelcancer

  • Steg IA: T1 (i ett tidigt stadium är tumören i körteln upp till 2 cm stor, det vill säga tumören kan detekteras), N0 (inga regionala metastaser), M0 (inga avlägsna metastaser).
  • Steg IB: T2 (huvudtumör i körteln, men större än 2 cm), N0 (inga regionala metastaser) M0 (inga avlägsna metastaser).
  • Steg IIA: T3 (tumör utanför körteln: har spridit sig till tolvfingertarmen, gallgången, portalvenen, men den mesenteriska artären är inte inblandad), N0, M0 - regionala och avlägsna metastaser saknas. Tumören är operationell, men hos 80% av patienterna efter operationen uppstår ett återfall.
  • Steg IIB: T1-3 (tumörstorlek och prevalens kan vara som i tidigare steg, N1 (metastaser i regionala lymfkörtlar), M0 (avlägsna metastaser saknas).
  • Steg III: T4 (tumörspridning till celiacstammen och överlägsen mesenterisk artär), eventuell N och inga avlägsna metastaser - M0.
  • Steg 4 i bukspottkörtelcancer - vilken tumör som helst, alla N och avlägsna metastaser — M1. Operationen anges inte, andra behandlingsmetoder används.

Godartade skador är:

  • Serösa cystadenom, som har en minimal risk för malignitet, mycket långsam tillväxt, finns i någon del av körteln och kommunicerar mycket sällan med kanalen. Denna typ av godartade tumörer diagnostiseras hos kvinnor 50-70 år gamla..
  • Retention cystor och pseudocyster. Båda sorterna finns efter 45-60 år. Om retentionscyster finns i körtelns huvud är lokalisering i kropp och svans karakteristisk för pseudocyster.
  • Solida pseudopapillära tumörer är sällsynta, lokaliserade var som helst i körteln, kommunicerar sällan med kanalen och utvecklas hos unga kvinnor 20-40 år gamla.

Bland godartade tumörer är adenom vanligast. Det finns följande histologiska varianter av det:

  • acinar - liknar exokrina körtlar i struktur;
  • neuroendokrin;
  • duktal - kommer från kanalernas epitel.

I morfologi liknar acinar adenom acinar celler som producerar bukspottkörtelnzymer. Den består av cystor i olika storlekar, är mycket sällsynt och oftare lokaliserad i huvudet, mycket mindre ofta i kroppen och svansen. Storleken på dessa tumörer kan vara från millimeter till 10-20 cm.

Oftast är de asymptomatiska. Trots den stora storleken förblir patientens allmänna tillstånd tillfredsställande. Endast stora adenom pressar närliggande organ och känns genom bukväggen. När kanalerna i bukspottkörteln och gallkanalen pressas utvecklas pankreatit, gulsot, kolangit. Om tumören är hormonellt aktiv beror kliniska manifestationer på utsöndringen av ett eller annat hormon. Tumören detekteras genom ultraljud och datortomografi.

En neuroendokrin tumör förekommer i endast 2% av fallen. Som ett resultat av studier har var femte person med en neuroendokrin tumör en genetisk predisposition för cancer, eftersom dessa tumörer innehåller en stor andel bakteriemutationer. Patienter med sådana tumörer har en bättre prognos, men dessa tumörer är instabila - långsam tillväxt och snabb metastasering är möjlig..

Vissa typer av cystor är mycket benägna att maligna och klassificeras som gränslinjer. Så, mucinösa cystiska formationer och intraduktala papillära mucinösa formationer betraktas som precancerösa tillstånd. De senare är oftast lokaliserade i huvudet och finns hos äldre. Vilka tecken indikerar oftast malignitet?

  • förekomsten av parietala noder i körteln;
  • storleken på cysten är mer än 3 cm;
  • förstoring av den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen.

Separat är det värt att markera gastrinom - detta är en godartad endokrin gastrinproducerande tumör, som i 80-90% av fallen är belägen i bukspottkörteln eller duodenalväggen. Möjligheten till lokalisering i bukhinnan, magen, mjälteporten, lymfkörtlarna eller äggstockarna är inte utesluten. Dess manifestation är Zollinger Ellisons syndrom - ökad utsöndring av magsaft, utveckling av aggressiva magsår i duodenalkulan, perforering, blödning, stenos.

Den första manifestationen av Zollinger Ellisons symptom är diarré. Den biokemiska indikatorn för detta syndrom är nivån av gastrin i blodet. Normalt är dess nivå 150 pg / ml och med detta syndrom mer än 1000 pg / ml. Hypersekretion av saltsyra bestäms också. I isolerade gastrinom utförs tumörresektion. Men även efter resektion förekommer remission inom 5 år endast hos 30% av patienterna. Hos 70% av patienterna är det omöjligt att helt ta bort gastrinom, därför genomgår sådana patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 av fallen är gastrinom maligna men växer långsamt. Metastasera till regionala lymfkörtlar, lever, peritoneum, ben, hud, mjälte, mediastinum.

Orsaker

De exakta orsakerna har inte identifierats, men det finns bevis för vissa faktorer:

  • Sjukdomar i bukspottkörteln. Först och främst kronisk pankreatit. Hos patienter med alkoholisk pankreatit ökar risken för maligna organsjukdomar 15 gånger, och i enkel pankreatit - 5 gånger. Med ärftlig pankreatit är risken för cancer 40% högre.
  • Bukspottskörtelcystor, som i 20% av fallen försämras till cancer. En familjehistoria av cancer i detta organ indikerar en hög risk för malignitet..
  • Genetiska mutationer. Mer än 63 mutationer är kända för att orsaka denna sjukdom. 50-95% av patienterna med adenokarcinom har mutationer i KRAS2, CDKN2-genen; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pankreatit - i TP16-genen.
  • Fetma, som alltid är förknippad med pankreatit, diabetes och ökad risk för prostatacancer. Fetma i tonåren ökar risken för cancer i framtiden.
  • Typ av mat. En diet med högt innehåll av proteiner och fetter, brist på vitamin A och C, cancerframkallande ämnen i livsmedel (nitriter och nitrater). Det ökade innehållet av nitrater i livsmedel leder till bildandet av nitrosaminer som är cancerframkallande. Dessutom framträder särdragen i näring och den cancerframkallande effekten av produkter efter flera decennier. Således har kostvanor i barndomen och ung ålder också betydelse..
  • Ökade nivåer av cytokiner (i synnerhet IL-6-cytokin), som spelar en roll inte bara i utvecklingen av inflammation utan också i karcinogenes.
  • Rökning - en bevisad riskfaktor för cancer i detta organ är.
  • Exponering för joniserande strålning och cancerframkallande ångor (t.ex. inom aluminiumindustrin, kemtvätt, raffinaderier, bensinstationer, färgningsindustri). Dessa ogynnsamma miljöfaktorer orsakar DNA-förändringar och celldelningsfel..
  • Gastrektomi (avlägsnande av magen) eller resektion av magen. Dessa operationer för sår och godartade tumörer i magen ökar risken för bukspottkörtelcancer flera gånger. Detta beror på att magen är involverad i nedbrytningen av cancerframkallande ämnen som kommer in i kroppen med mat. Den andra anledningen är syntesen av kolecystokinin och gastrin i slemhinnan i tunntarmen och pyloren (på grund av frånvaron av magen eller en del av den), och detta stimulerar hypersekretion av bukspottskörteljuice och stör detta organs normala funktion.

Pankreascancer-symtom

De första tecknen på en tumör i bukspottkörteln är svåra att bestämma, eftersom processen i ett tidigt skede inte manifesterar sig och fortsätter latent. Förekomsten av kliniska symtom indikerar en redan vanlig process. Vid diagnos av sjukdomen har 65% av patienterna metastaser i levern, lymfkörtlarna (22% av patienterna) och lungorna. Ändå är det värt att vara uppmärksam på de icke-specifika första symptomen på bukspottkörtelcancer i ett tidigt skede - trötthet, snabb trötthet, förändringar i tarmfunktionen (förstoppning eller diarré) och återkommande illamående. Ytterligare symtom beror på lokaliseringen av tumören i körteln - övervägande av vissa symtom gör det möjligt att misstänka en eller annan lokalisering av tumören.

En malign tumör i bukspottkörtelns huvud manifesteras av gulsot och klåda. Gulsot och klåda är dock inte tidiga symptom på sjukdomen. Iterisk hudfärgning uppträder bland fullständigt välbefinnande och utan smärtsymtom. Endast hos vissa människor är gulsot åtföljd av buksmärta eller obehag. Gulsot vid huvudcancer är förknippat med det faktum att karcinom, som ökar i storlek, sprider sig till gallgångarna och pressar deras lumen och tarmen i tolvfingertarmen, in i vilken den gemensamma gallgången flyter.

Gulsot hos vissa patienter kan vara det första och enda symptomet. Det växer i naturen och dess intensitet beror på tumörens storlek. Gulsotens färg ersätts av oliv och sedan mörkgrön. Gulhet i sclera och slemhinnor i munhålan är också karakteristisk. En minskning eller fullständigt upphörande av gallflödet i tarmen orsakar färglös avföring och utveckling av dyspeptiska symtom (illamående), diarré eller tarmpares.

Närvaron hos patienter med gulsot av en ökad temperatur (upp till 38-39 ° C) innebär tillsats av kolangit. Infektion i gallvägarna anses vara en ogynnsam faktor, eftersom det är möjligt att utveckla purulenta komplikationer och leversvikt, vilket förvärrar patientens tillstånd. Det är bara möjligt att känna tumören om den är stor eller med metastas. En objektiv undersökning, förutom gulsot, avslöjar en ökning av levern och gallblåsan.

En följeslagare av gulsot är klåda i huden, vilket orsakas av irritation av hudreceptorerna med gallsyror. Oftast förekommer det efter gulsot med en hög nivå av bilirubin i blodet, men ibland klagar patienter, även under den pre-icteriska perioden, på klåda i huden. Det är intensivt, intensifieras på natten, försämrar hälsotillståndet betydligt, eftersom det orsakar sömnlöshet och irritabilitet. Illamående och kräkningar förekommer både med huvudcancer och med svans- och kroppstumörer och är resultatet av kompression av tolvfingertarmen och magen av tumören.

Symtom inkluderar också smärta i övre delen av buken. I de inledande stadierna försvagas smärtan när patienten böjer sig framåt, och med en omfattande process blir den smärtsam, orsakar snabbt astenisering av patienten och kräver användning av smärtstillande medel. Om tumören ligger i körtelns huvud är smärtan lokaliserad i epigastriumet och med en tumör i kroppen och svansen sprids den till vänster hypokondrium och vänstra ländryggen. Med bestrålning på baksidan, som simulerar kliniken för njurpatologi, kan man misstänka spridningen av processen i det retroperitoneala utrymmet. Värkande, tråkig smärta i epigastrium betraktas ofta som "gastrit", "magsår", "kolecystopankreatit".

Systemiska manifestationer av bukspottkörtelcancer, oavsett plats, inkluderar:

  • Aptitlöshet. Anorexi observeras hos mer än hälften av patienterna med huvudcancer och hos en tredjedel av patienterna med lokalisering i andra delar av körteln..
  • Viktminskning. Viktminskning är det viktigaste symptomet. Det är förknippat med nedsatt aptit, nedsatt matsmältning i tarmarna till följd av kanalblockeringar och cancercachexia. Viktminskning anses vara det vanligaste symptomet.
  • Förhöjt blodsocker. Vissa människor utvecklar diabetes eftersom insulinproduktionen är undertryckt, polydipsi (ökad törst) och polyuri (ökad urinproduktion).

Ovanstående symtom är tecken på inoperabilitet eller tvivelaktig operabilitet. Att avslöja ascites, definiera tumören genom palpation, stenos i magen (dess utlopp) utesluter möjligheten till radikal avlägsnande av tumören.

En godartad tumör är antingen en serös neoplasma eller enkla cystor och pseudocyster. De flesta cystor är asymptomatiska. I sällsynta fall har körtelns adenom ljusa manifestationer i form av akut pankreatit och gulsot. Kompression av mage eller tolvfingertarm genom en stor cysta orsakar illamående, kräkningar, gulsot och gör det svårt att tömma dessa organ. Utseendet på buksmärta indikerar i de flesta fall degeneration till en malign tumör (särskilt med pseudocyster). Smärtan kan lokaliseras i ryggen och härma ryggradssjukdomar.

Symtom på Zollinger-Ellisons syndrom inkluderar mag-tarmsår, diarré och kräkningar. Esofagit förekommer hos ungefär hälften av patienterna. Hos 75% av patienterna utvecklas magsår i magen och i de första delarna av tolvfingertarmen. Möjligheten att de uppträder i jejunum och i de distala delarna av tolvfingertarmen är inte utesluten. Sår kan vara enkla och flera (oftare med postbulbar lokalisering).

De kliniska manifestationerna av sår är desamma som i ett vanligt peptiskt sår, men ihållande smärta och ett otillfredsställande svar på behandling mot sår är karakteristiska. Sår i detta syndrom återkommer ofta och åtföljs också av komplikationer: perforering, blödning och stenos. Komplikationer är mycket svåra och är den främsta dödsorsaken..

Dessutom kombineras duodenalsår med diarré, esofagit, steatorré, ökade kalciumnivåer, åtföljda av kräkningar och viktminskning. Diarré, som är vanligare hos kvinnor, är ett kännetecken för detta syndrom. Hos hälften av patienterna är diarré den första manifestationen. Överutsöndring av saltsyra skadar jejunal slemhinnan, vilket åtföljs av ökad rörlighet och en avmattning i absorptionen av vatten och natrium. Vid detta pH-värde inaktiveras pankreasenzymer (lipas). Fetter smälts inte, deras absorption minskar, steatorré utvecklas och viktminskning fortskrider.

Analyser och diagnostik av bukspottkörtelcancer

  • Ultraljud är den primära undersökningsmetoden.
  • Datortomografi, förstärkt av kontrast, bestämmer iscenesättningen, sprider sig till närliggande organ, metastas och ger en slutsats om tumörens resektionsförmåga. Om tumören inte är mer än 2-3 cm stor och kärlen inte är inblandade, är den resekterbar. Datortomografi och magnetisk resonanstomografi kan hjälpa till att identifiera cystor. Med hjälp av MR bestäms stadierna av neuroendokrina tumörer exakt. Sålunda är ojämna kanter och en minskning av signalen i venös fas karakteristiska tecken på dåligt differentierade neuroendokrina tumörer..
  • Diagnos i ett tidigt skede utförs med ett optiskt spektroskop (spektroskopimetod), som till och med kan upptäcka förändringar i precancerösa formationer och göra det möjligt att dra slutsatsen att det är nödvändigt att ta bort cysta. Vid bestämning av maligna cystor når spektroskopins noggrannhet 95%. Spektroskopisk diagnos överensstämmer med postoperativ histologisk analys.
  • För att bestämma nivån på blockering av gall- och bukspottkörtelkanalerna utförs retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi. Det utförs med hjälp av ett duodenoskop och fluoroskopisk installation med röntgenkontrastmedel (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-skanning är en informativ preoperativ metod. Tillåter att tumöroperabilitet baseras på: storlek, spridning till stora kärl, samband med omgivande organ (sträcker sig in i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tunntarmen), grad av deformation av gallgångarna.
  • Aspirationsbiopsi bekräftar diagnosen, men det rekommenderas endast i fall där bildresultaten är tvetydiga. Det är att föredra att utföra det under ultraljud.
  • Bestämning av tumörmarkörer i blodet. Den mest känsliga, specifika och godkända markören för cancer i detta organ är CA-19-9. Hos friska människor överstiger dess innehåll inte 37 enheter, och med denna sjukdom ökar det tiotals, hundratals och tusentals gånger, eftersom det produceras av cancerceller. Men i tidig cancer höjs inte nivån av CA-19-9, därför kan denna metod inte användas för screeningstudier och upptäckt av tidiga former. Tillsatsen av ytterligare två biomarkörer till denna markör (tenascin C och en vävnads koagulationsfaktorinhibitor) möjliggör tidig upptäckt av cancer.
  • I neuroendokrina tumörer används kromogranin A som en immunhistokemisk markör, men det är av låg betydelse vid diagnosen av denna typ av tumör. Emellertid indikerar höga kromogranin A-nivåer (> 156,5 ng / ml) metastas.

Behandling av bukspottkörtelcancer

Huvudbehandlingen är kirurgi plus kemoterapi och strålbehandling. Men endast 20% (eller ännu mindre) av patienterna är operativa. I det här fallet appliceras kemoterapi innan operationen. I vissa fall genomgår en tumör i bukspottkörteln endast strålbehandling före operationen, och sedan bestrålas den också under operationen. Närvaron av metastaser utesluter radikal kirurgisk behandling, så de byter omedelbart till kemoterapi.

En kombination av två eller flera läkemedel förbättrar prognosen avsevärt. Patienter kan ordineras olika kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollet inkluderar 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toxiciteten för FOLFIRINOX-protokollet överstiger signifikant toxiciteten för enbart Gemzar. Denna behandling erbjuds patienter med metastaserande cancer och lågt bilirubin i relativt gott allmänt tillstånd. Hos patienter med metastaserande cancer är det möjligt att uppnå en överlevnadsökning på upp till 11 månader, vilket anses vara ett bra resultat vid metastaserande cancer. FOLFIRINOX-kemoterapi ordineras också för patienter med stadium 0 eller I-cancer som klarar av en aggressiv behandling..

Strålbehandling utförs före operation, under operation och efter operation i kombination med kemoterapi. Olika doser används vid strålbehandling. För palliativa ändamål (minskning av gulsot, smärta och förebyggande av blödning) används en dos på 50 Gy. För att öka överlevnadsgraden hos patienter används högre doser - 60 Gy och högre. Strålning under operation kombineras ofta med extern strålning för att öka dosen till körteln och för att bättre kontrollera sjukdomen. Under operationen kan dosen vara 10-20 Gy, vilket kompletteras med extern bindning på 45-50 Gy. För inoperabel cancer är en kombination av strålbehandling och cancerläkemedel att föredra: strålbehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

För att eliminera smärta används narkotiska analgetika som kombineras med tricykliska antidepressiva medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antikonvulsiva medel eller kortikosteroider. Neurolys av celiac ganglier (avlägsnande av celiac ganglier) leder till smärtlindring, men detta är kirurgi. Strålbehandling lindrar också smärta delvis..

Med tanke på aggressiviteten hos cancer i detta organ och den sena detekteringsgraden och det faktum att det inte alltid är möjligt att stoppa processen med kemoterapi, är behandling med folkmedicin ineffektiv och patienter spenderar dyrbar tid på att tillgripa det. Detsamma kan sägas om bakpulverbehandlingen, som nyligen har annonserats allmänt. Denna metod kommer inte att medföra något annat än en minskning av surhetsgrad, uppkomsten av böjningar, tyngd i epigastrium och en kränkning av syra-basbalansen i blodet.