Remission vid leukemi

Angiom

Remission vid leukemi


Shatokhin Yuri Vasilievich - avdelningschef, doktor i medicinska vetenskaper, professor, läkare i högsta kategorin.


Snezhko Irina Viktorovna - kandidat för medicinska vetenskaper, hematolog av högsta kategori, docent vid institutionen.


Shamrai Vladimir Stepanovich - chef för avdelningen för hematologi vid statens hälsovårdsinstitution "Rostov Regional Clinical Hospital", chefshematolog vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, assistent vid avdelningen för internmedicin, läkare av högsta kvalifikationskategorin

Turbeeva Elizaveta Andreevna - sidredaktör.

Akut leukemi hos barn (Bok)

Remission vid akut leukemi förstås som fullständig eller partiell omvänd utveckling av de kliniska och hematologiska symtomen på sjukdomen. Med fullständig eftergift simuleras barnets återhämtning.

I samband med den snabba utvecklingen av kemoterapimetoder för leukemi och behovet av att utveckla kriterier för en terapeutisk effekt har en tendens uppstått att standardisera bedömningen av graden av djup eller fullständighet av den uppnådda remissionen. Enligt Farbers definition, som också användes av sovjetiska författare (G. S. Mukhamedzyanova), kan fullständig remission kallas en patients tillstånd där alla kliniska symtom på sjukdomen försvinner, perifera blodparametrar normaliseras och benmärgspunktionen innehåller högst 7 % sprängformer. För partiell remission krävs de två första villkoren och antalet sprängningsformer i myelogrammet kan nå upp till 30%.

1966 föreslog amerikanska onkologer att standardisera remission enligt följande kriterier:

A. Benmärg:
1. Frånvaro av leukemisk anaplasi, mindre än 10% av blastcellerna, mindre än 20% av lymfocyterna, normal morfologi och förhållandet mellan cellerna i erytroid, granulocytisk och mega-karyocytisk serie.
2. En bestämd förbättring av benmärgen med en tydlig minskning av antalet sprängformer och en ökning av antalet mogna och mellanliggande former..
3. Det finns ingen förbättring eller är det mindre säkert.

B. Perifert blod:
1. Frånvaron av anaplastiska och blastceller, hemoglobinnivån är över 11 g%, det absoluta antalet granulocyter är mer än 1500 i mm3, trombocyter är över 100.000 i mm3.
2. Hemoglobin över 9 g%, en signifikant förbättring av leukocytformeln på grund av en minskning av antalet leukemiceller.
3. Det finns inga förändringar eller mindre än i punkt 2.

B. Fysiska data:
1. Tecken på leukemisk infiltration av levern, mjälten, lymfkörtlarna eller andra organ bestäms inte.
2. Betydande minskning av dessa symtom.
3. Det finns ingen omvänd dynamik av infiltrationssymptom eller så är den obetydlig.

D. Kliniska data:
1. Inte ett enda symptom som kan hänföras till leukemi.
2. Symtom bestäms, men med sin uppenbara omvända utveckling.
3. Det finns ingen förbättring eller det är obetydligt.

Baserat på ovanstående gradering av förändringar kan remission klassificeras enligt följande: fullständig remission: A-1, B-1, B-1, G-1; partiell remission: A-1 eller A-2, samma för B, C och D; klinisk remission: G-1 eller G-2 med A-3 och B-3.

Liknande kriterier för fullständig eftergift ges av Burchenal och medarbetare. Något strängare begränsningar har lagts på Bernards koncept av fullständig eftergift. Han tror att det, förutom den fullständiga normaliseringen av den kliniska och hematologiska bilden, krävs att innehållet av sprängformer i myelogrammet inte överstiger 5%, och det av lymfocyter - 15%. I vår utveckling antogs liknande kriterier för fullständig remission, men med tanke på svårigheterna med att differentiera mikromyeloblaster och lymfoida element i benmärgen gjorde vi det till ett tillstånd att myelogrammet inte innehåller mer än 20% av mononukleära celler (totalt). Vi tog inte hänsyn till partiella hematologiska och kliniska remissioner i den statistiska utvecklingen..

Idén om fullständig remission av leukemi som ett tillstånd av tillfällig återhämtning kan inte anses vara korrekt, eftersom förr eller senare ersätts remissionen med en efterföljande förvärring, som skiljer sig från den första förvärringen. Detta innebär att parametrarna som kännetecknar den kliniska detekterbarheten och maligniteten hos den leukemiska processen har genomgått någon form av transformation under remissionstiden. Med andra ord fortsätter processens utveckling under eftergivningsperioden, men den fortsätter subkliniskt, är begränsad när det gäller brohuvudet och djupet (cellulär eller till och med subcellulär nivå) och är inte bara och inte så mycket kvantitativ som kvalitativ. Kärnan i de kvalitativa förändringarna bör reduceras till uppkomsten av en ny stamlinje av leukemiceller som är resistenta mot värdorganismens skyddsmekanismer och mot de kemoterapeutiska medel som används..

Progressionen av egenskaperna för malignitet som uppträder under remission förutsätter oundvikligen närvaron av åtminstone mycket begränsade foci för leukemisk infiltration hos patienten under denna period. Denna ståndpunkt har bekräftats upprepade gånger av kliniska observationer. Särskilt övertygande är Nies arbete med medförfattare och Mathe. I det första fallet genomfördes en detaljerad pathistologisk studie av patienter som dog i fasen av fullständig klinisk och hematologisk remission från infektion och leversvikt. Leukemiska infiltrat hittades i 10 av 15 undersökta lik. Frekvensen för deras detektion i olika organ bestäms av följande serier: njurar, lever, testiklar, tarmar, lungor, centrala nervsystemet, lymfkörtlar. I det andra arbetet - under hans livstid under fullständig remission - undersöktes benmärgs punkteringar vid 6 punkter, lever, njure, testikelbiopsimaterial, leukocytkoncentrat av blod och cerebrospinalvätska. I 12 av 31 undersökta, foci av leukemisk infiltration eller leukemiceller i perifert blod hittades. Det är troligt att med mer regelbunden och grundlig forskning skulle antalet fynd ha varit ännu större. Således kan det endast erkännas med stora reservationer att fullständig remission leder till en fullständig regression av symtomen på sjukdomen. Faktum är att med fullständig remission finns en omvänd utveckling av kliniska och hematologiska symtom i den utsträckning de försvinner i förhållande till möjligheterna med de diagnostiska metoder som används..

All analogi mellan remission och återhämtning nekas alltså. Samtidigt, som IA Kassirsky insisterar och med rätta betonar, visar själva möjligheten att uppnå remission och särskilt långvarig remission den grundläggande möjligheten att bota leukemi. Denna tanke är inte bara en anledning till optimism, utan gör det också särskilt angeläget att studera remissionens funktioner och mekanismer i klinisk hematologi och experiment. Remission inträffade vid akut leukemi och under de år då kliniken ännu inte hade metoder för hormonell och cytostatisk behandling. Några av dessa remissioner var associerade med inflammatoriska processer för bakteriell etiologi, medan andra inte hittade någon förklaring. Och sedan noterades vikten av individualitetsfaktorn i uppkomsten av remission, eftersom helt liknande kliniska och hematologiska varianter av sjukdomen visade en annan tendens både till spontana remissioner och till remissioner med suppuration.

Den ytterligare historien om leukemi bekräftar inte mindre tydligt vikten av individualitet för att förutsäga livslängden. Oavsett hur perfekt de nya systemen för komplex eller cyklisk terapi kan verka, finns det alltid ett ganska stort antal patienter som inte är mottagliga för behandlingen. Samtidigt tillåter nya alternativ för behandlingstaktik oss att identifiera individuella egenskaper av motsatt natur - en extremt hög känslighet för ett eller annat terapeutiskt läkemedel med möjlighet att uppnå remissioner i många år. Tillsammans med den allmänna tendensen till en ökning av frekvensen av remissioner och deras varaktighet, avslöjas nu tydligt en tendens till en mångfald och variation i behandlingsresultaten, uttryckt genom egenskaperna hos remissionernas djup och varaktighet. Detta gör att vi återigen är övertygade om vikten av de enskilda egenskaperna i varje enskilt fall. Metodiskt är det viktigt att skilja ihållande långvariga remissioner som uppträder hos enskilda patienter med individuellt hög känslighet för terapi eller en individuellt gynnsam "subakut" sjukdomsförlopp från remissioner som uppstår med större frekvens och regelbundenhet. Hos en betydande del av patienterna kan den förra inte fungera som en tillförlitlig garanti för effektiviteten i behandlingstaktiken, medan den senare bör betraktas som indikatorer på det allmänna universella värdet av behandlingsregimen..

Mekanismen för remission har ännu inte studerats. Eftersom det största antalet remission inträffar efter läkemedelsbehandling och behandlingen strävar efter målet att eliminera eller undertrycka den leukemiska bakterien, uppstår tanken på remission som en följd av kemisk tömning av benmärgen och metaplastiska foci från neoplastiska element och den efterföljande återställningen av normal hematopoies.

Således bör en individuell indikator på härdbarhet i detta skede vara en individuell metabolisk egenskap hos neoplastiska element, som bestämmer en hög känslighet för verkan av ett cytostatikum. Den efterföljande restaureringen av normal hematopoies innebär bevarande av elementen i sådan hematopoies både på höjden av leukemisk transformation och under kemoterapi. Samtidigt kan en sådan eliminationsmekanism pålitligt existera endast när intensiv kemoterapi utförs. Spontana remissioner har också försökt förklara på liknande sätt. Så Burchenal trodde att de är möjliga på grund av uppkomsten av specifika leukemiska antigener på cellerna i den transformerade vävnaden och bildandet av specifika antikroppar mot den leukemiska vävnaden i sig, vilket leder till dess eliminering. Denna synpunkt ges av många författare, men hittills har den ingen övertygande bekräftelse.

Ändå måste förekomsten av långvariga remissioner säkert stödjas av någon endogen stabiliseringsmekanism, och det är möjligt att denna mekanism är immunologisk. Som ett exempel kan vi nämna ett av Bernards gamla verk, där författaren fann positiva tester av intradermal känslighet för leukemiceller hos patienter med leukemi just under remission och inte hittade positiva resultat under sjukdomsförvärringen..

Mekanismen för remission under suppuration bör vara ganska speciell. Konceptet med I.A. Kassirsky och A.I. Vorobyov, som skiljer två steg i denna mekanism: För det första finns det en massiv död av neutrofila leukocyter i fokus för inflammation och stimulering genom förfallsprodukterna av normal myeloid hematopoies, och sedan ökar fokuset på mogen vävnad längs brohuvudet hämmar patologisk hematopoies (stimulerar kanske normal mognad av transformerade celler).

Det är uppenbart att det i varje kliniskt fall att uppnå remission är möjligt att anta en kombination av destruktionsmekanismen med en eller annan autobiologisk antileukemisk mekanism..

Om vi ​​analyserar huvudmönstren för förekomst av remission vid akut leukemi, bör det först och främst noteras att det finns ett visst samband mellan den högsta frekvensen av remission och behandlingsmetoder..

Under de senaste 15 åren har våra metoder för att behandla sjukdomen och i detta avseende indikatorerna för patienternas förväntade livslängd och antalet uppnådda fullständiga hematologiska remissioner förändrats avsevärt. Det räcker med att säga att den genomsnittliga livslängden för ett barn med leukemi under denna tid har ökat med 5-10 gånger, och antalet uppnådda remissioner har ökat med nästan 50 gånger. Ändå stöter vi fortfarande idag på sådana kliniska former av akut leukemi, där alla försök till behandling misslyckas, och den kliniska bilden av sjukdomen och det snabba resultatet av sjukdomen skiljer sig inte från de former som rådde i den pediatriska hematologikliniken 20-30 för flera år sedan.

Så, enligt uppgifter om 40-talet, när terapeutiska åtgärder var begränsade till antibiotika, vitaminer och blodtransfusion, uppstod remission hos sjuka barn i 1,4% av fallen. Med införandet av hormonella läkemedel i medicinsk praxis ökade antalet remissioner till 17,9% och den kombinerade behandlingen med hormoner och 6-merkaptopurin började leda till hematologiska remissioner i 61,0%. Resultaten från de senaste behandlingsstrategierna är ännu högre.

Fördelningen av eftergift efter åldersgrupp visas i tabellen. 68. Andelen upprepade remissioner ges i förhållande till antalet patienter som haft tidigare remission.

Remission vid leukemi

Liknande data från Bernard och Frei visar att det största antalet remissioner observeras hos barn i den yngsta åldersgruppen; det minsta antalet av dem, som vår, tillhör den äldre barndomen. När det gäller upprepade remissioner ser vi en övertygande fördel hos barn i den yngre undergruppen.

Könsskillnader påverkar också remission. De förekommer 10% oftare hos flickor än hos pojkar. Denna skillnad är statistiskt signifikant (vid P> 0,95).

Sambandet mellan förekomst av remission och en ökning av patientens förväntade livslängd är utan tvivel. Detta illustreras i tabellen. 69.

Remission vid leukemi

Förutom den genomsnittliga livslängden (genomsnittlig livslängd) visar tabellen de perioder under vilka den studerade gruppen förblir hälften (D-50) och 10% (D-10). Sannolikheten att överleva ett år från sjukdomsdebut i närvaro av remission är 28 gånger högre än för barn som inte hade det.

Det är av intresse att barn med hematologisk remission som regel har en senare behandlingsstart i förhållande till sjukdomsutbrottet än barn som dog utan remission. Man kan anta att den tidigare och under den prediagnostiska perioden av sjukdomen hade mer suddiga och långsamt växande symtom än den senare..

Tidpunkten för remission beror på behandlingsmetoderna. När man endast använder hormonella läkemedel inträffade remissioner i genomsnitt efter 22 dagar från behandlingsstart, när man kombinerar hormoner med 6-merkaptopurin, lite senare - efter 37 dagar.

I samband med kombinationsbehandling utesluter frånvaron av remission två månader efter behandlingsstart praktiskt taget nästan sannolikheten.

Från de kliniska data som finns tillgängliga i början av behandlingen har intensiteten av blödningsfenomen störst inflytande på förekomsten av remission. Detta illustreras i tabellen. 70.

Remission vid leukemi

Tabellen visar att måttliga hemorragiska manifestationer vid tidpunkten för sjukdomens början inte påverkar frekvensen av den första remissionen utan möjligheten till efterföljande.

Förstoring av lymfkörtlar, lever, mjälte har ungefär samma storlek och samma tecken på inflytande på sannolikheten för remission. Närvaron av vart och ett av dessa symtom ökar det med ungefär Vio. Det kan knappast sägas att en förstorad lever eller mjälte i sig har en gynnsam effekt på sjukdomsförloppet. Det är mer korrekt att tro att förekomsten av dessa symtom är ett tecken på en relativt mer differentierad cytologisk variant - hemocytos.

Från de hematologiska egenskaperna hos sjukdomen visade sig antalet leukocyter och blodplättar i perifert blod under den första perioden av sjukdomen vara signifikant för den studerade indikatorn. Leukopeniska former åtföljs av remissioner 18,5% oftare än former med ett normalt eller ökat antal leukocyter. Trombocytantal är ännu viktigare (tabell 71).

Remission vid leukemi

När det gäller anemiskt syndrom, vid sjukdomens början, var det inte möjligt att notera en signifikant skillnad i sannolikheten att få remission när antalet erytrocyter i perifert blod är högre än 2 miljoner. Med djupare anemisering minskar antalet remissioner till 32,4%.

Följande är en jämförelse mellan indikatorerna för livslängden hos barn med akut leukemi och de behandlingsmetoder som används.

För utvecklingen användes fallhistoriken för 452 barn på sjukhus på institutets kliniker 1950-1969. När man analyserade sjukdomshistoria togs sjukdomsdatum som den tid då barnet först utvecklade klagomål eller tecken som verkligen är karakteristiska för leukemi. Således beaktades inte den subkliniska perioden av sjukdomen / på grund av svårigheterna med en objektiv bedömning av dess varaktighet.

Alla observerade patienter delades in i 5 grupper i samband med behandlingens egenskaper. Den första gruppen inkluderade barn som endast fick antibakteriella läkemedel och blodtransfusioner. Hos patienter i den andra gruppen kompletterades behandlingen med hormonella preparat. I den tredje gruppen användes kombinerad behandling (hormoner och 6-merkaptopurin) för att uppnå remission och hormonell behandling för att upprätthålla remission. Den fjärde gruppen karakteriserades av långvarig och intensiv användning av 6-merkaptopurin både under förvärring och under remission, medan hormonbehandlingens varaktighet endast var begränsad av perioder med förvärring av leukemi. Slutligen utmärktes den femte och sista gruppen av patienter genom användning av olika cytostatika (metaktrexat, vinkristin, cyklofosfamid, 6-merkaptopurin) för behandling. Vanligtvis har två av dessa läkemedel använts i chockdoser i samband med hormonbehandling. Perioden av remission hos barn i denna grupp skilde sig från den terapeutiska endast genom att istället för en kombination av två läkemedel och hormoner, användes en sekventiell behandlingsregim med samma cytostatika i fulla terapeutiska doser samtidigt med läkemedelsbyte var sjätte vecka..

Remission vid leukemi

Som du kan se från tabellen. 72, har varje förbättring av behandlingsmetoden en mycket signifikant effekt på dess resultat - livslängden för barn med leukemi ökar hela tiden. Frågan om åldersrelaterade skillnader under akut leukemi är av intresse. I litteraturen finns det många indikationer på en relativt mer gynnsam sjukdomsförlopp och en större sannolikhet för att uppnå remission hos barn jämfört med vuxna..

Uppgifter om egenskaperna hos sjukdomsförloppet i olika åldersgrupper hos barn är dock mycket motstridiga..

Baserat på materialet i våra beräkningar avslöjas en bestämd tendens mot en mer gynnsam (dvs. längre) sjukdomsförlopp i den yngre åldersgruppen (0-7 år). Detta bekräftas av tabellen. 73.

Remission vid leukemi

Förbättringar av behandlingsmetoder återspeglas övervägande i småbarns förväntade livslängd. När man studerar de data som erhållits med metoden för variansanalys avslöjas att behandlingsmetodens effekt på livslängdsvärdet endast är 1,5 gånger större än effekten av ålder, och båda dessa faktorer förändrar överlevnadstiden med störst tillförlitlighet.

Könsskillnader i livslängden för patienter är signifikant mindre än åldersrelaterade, men de verkar ändå statistiskt signifikanta.
En kvantitativ jämförelse av livslängden efter kön gör det möjligt att märka att skillnaderna här är ungefär desamma som i indikatorerna för sjuklighet efter kön. Detta antyder att det finns en gemensam könsrelaterad mekanism som är ansvarig för både sjukdomsresistens och motstånd mot dess utveckling..

Vi noterade det hemorragiska syndromet som måttligt i närvaro av enstaka blödningar på huden och slemhinnorna hos barnet och som signifikant uttalad i kombinationen av kraftiga blödningar med blödning. Förhållandet mellan intensiteten av hemorragiska händelser under sjukdomens början (före behandlingsstart) och patienternas förväntade livslängd.

Det kan sägas med säkerhet att svårighetsgraden av hemorragiskt syndrom, mer än något annat kliniskt tecken, avgör närmaste prognosen för sjukdomen..

Nästa steg avser jämförelsen av förväntad livslängd med antalet erytrocyter, leukocyter och trombocyter i perifert blod vid tidpunkten för behandlingsstart (tabeller 80, 81,82).

Remission vid leukemi

Remission vid leukemi

En mer gynnsam kurs av leukopeniska varianter av akut leukemi är ett allmänt erkänt mönster och bekräftas av våra data. Nivån på perifera blodplättar i vårt material är inte så nära relaterad till ett sjukt barns förväntade livslängd, och i detta finns en viss motsägelse med de data som erhållits angående livslängd och hemorragiskt syndrom..

Hematolog-RO

Remission vid leukemi

Remission vid leukemi.


Shatokhin Yuri Vasilievich - avdelningschef, doktor i medicinska vetenskaper, professor, läkare i högsta kategorin.


Snezhko Irina Viktorovna - kandidat för medicinska vetenskaper, hematolog av högsta kategori, docent vid institutionen.


Shamrai Vladimir Stepanovich - chef för avdelningen för hematologi vid statens hälsovårdsinstitution "Rostov Regional Clinical Hospital", chefshematolog vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, assistent vid avdelningen för internmedicin, läkare av högsta kvalifikationskategorin

Turbeeva Elizaveta Andreevna - sidredaktör.

Bok: "Leukemi hos barn" (MP Pavlova)

Remission vid leukemi.

Med användning av polykemoterapi ökade frekvensen och varaktigheten av remissioner vid akut lymfoblastisk leukemi hos barn. Enligt L.A. Makhonova (1972) fastställs remission hos 85% av barnen, enligt andra uppgifter kan de vara 60-94% (N. S. Kislyak et al., 1974; I. N. Potapova, 1974; I G. Bebeshko, etc., 1974; P. D. Sinitsyn, 1974; L. V. Bakhtadze, 1974, 1977; N. S. Kislyak, 1976; A. I. Vorobiev, M. D. Brilliant, 1976; A.I. Vorobiev, M.I. Kryuchkov, 1977).

Den genomsnittliga livslängden för dessa barn har också ökat, enligt de senaste uppgifterna, till 36 månader. Cirka 18% av barnen med akut lymfoblastisk leukemi lever i mer än 5 år, och hälften av dem i mer än 10 år utan återfall (L.A. Makhonova, 1972; V.M. Bergolts, N. S. Kislyak, V. S. Eremeev, 1978; Burchenal, 1973).

Överlevnad av patienter berodde på de olika behandlingsmetoderna som användes under olika år. År 1954 översteg inte den genomsnittliga livslängden för barn med akut lymfoblastisk leukemi tre månader (I.N. Potapova, 1974).

Observationen av våra patienter täcker olika tidsperioder och därför olika terapeutiska taktiker. Remissionsgraden och förväntad livslängd följdes hos 350 patienter. 1953-1956, när endast symptomatisk behandling utfördes (blodtransfusioner, järn- och kopparberedningar, vitaminer!), Hade 21 patienter inte remission, och deras livslängd efter diagnosen leukemi var bara 3,0 ± 0,6 veckor..

1957-1964, när de började använda ACTH, kortison, prednisolon och sedan 1959 och 6-merkaptopurin, fanns det isolerade remissioner från 1 till 3,5 månader. Av de 137 patienter som observerades vid den här tiden inträffade remission hos 9 (6,6%) och deras förväntade livslängd var 2,7 ± 1,7 månader (P

Vad är leukemi-remission

Den grundläggande betydelsen av att uppnå molekylär remission vid akut promyelocytisk leukemi (APL) har länge varit uppenbar, eftersom sannolikheten för återfall hos patienter i vilka molekylär remission inte har uppnåtts eller markörer bestäms på nytt efter flera negativa resultat är extremt hög. Ett tydligt samband hittades mellan negativa PCR-resultat och sannolikheten för att upprätthålla fullständig remission.

Till exempel utvecklade 27 av 36 patienter som fortsatte att upptäcka PML-RA-Ra-transkriptet efter 4 månaders induktionsterapi ett återfall av sjukdomen. Samtidigt diagnostiserades endast 5 av 86 patienter med negativa PCR-resultat med återfall (uppföljningsperiod upp till 5 år).

Det är viktigt att vid en dubbel bestämning av PML-RAR-transkriptet, om tidigare negativa resultat erhölls, alltid ett återfall inträffade.

PML-RARa-transkriptet bestäms hos alla patienter i vilka fullständig remission endast uppnåddes med ATRA, liksom hos 60% av patienterna i vilka remission erhölls efter den första standardkursen (7 + 3) induktionsbehandling med endast cytostatika. Efter det första induktionsförloppet, inklusive ATRA och cytostatika, noteras molekylära remissioner, definierade som frånvaron av PML-RARa-transkriptet (med en känslighet av 1 cell per 10 000) hos 37-48% av patienterna..

Det bör noteras att i dessa studier (Storbritannien och Spanien) var induktionsprotokollet inte särskilt aggressivt (DAT + ATRA och AIDA-programmet). Tyska forskare, efter aggressiv dubbelinduktion av TAD / HAM med ATRA, registrerade en mycket hög andel molekylära remissioner - 92. Naturligtvis kan det dubbla induktionsprogrammet betraktas som kombinerat induktion och konsolidering. I spanska och engelska studier var andelen molekylära remissioner också 93 respektive 90 efter en konsolidering..

Stödjande vårdalternativ och effekt vid akut promyelocytisk leukemi (APL)

Enligt resultaten av studien av MRL hos 25 patienter med akut promyelocytisk leukemi, vars behandling utfördes vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper, uppnåddes molekylär remission efter den första induktionsförloppet hos 68% av patienterna, efter den andra - på 95%, efter den tredje - på 100%. Hos 13 av 25 patienter upptäcktes ursprungligen bcr1-varianten av PML-RARa-transkriptet och i 12 - bcr3. Huruvida PML-RARa-transkriptionsvarianten har prediktivt värde är inte helt klart. Litteraturdata om denna fråga är motstridiga..

Enligt resultaten från den engelska MRC-studien är risken för återfall inom 4 år för patienter med bcr1- och bcr3-varianter av PML-RARa-transkriptionen 19 respektive 42% (statistiskt signifikanta skillnader). Sjukdomsfri överlevnad hos patienter med olika transkriptionsvarianter skiljer sig inte (67 respektive 65%). Amerikanska forskare från MSKCR-centret i New York rapporterar att risken för återfall hos patienter med bcrl-transkriptionen är 8% och med bcr3-transkriptet - 29%. Sjukdomsfri överlevnad i 5 år hos patienter med BCR1-transkription var 86%, med bcr3-transkription - 65%, och dessa indikatorer var statistiskt signifikant olika.

Enligt data från dessa studier är det uppenbart att resultaten av behandlingen av patienter, beroende på transkriptionsvarianten, skiljer sig, och det verkar som närvaron av bcr3-transkriptionen är förknippad med en mindre gynnsam kurs av akut promyelocytisk leukemi..

I RAMS-studien observerades efter den första induktionskursen på 13 patienter med bcr1-transkription molekylär remission hos 8 (62%) och av 12 patienter med bcr3-transkription - hos 9 (75%). Efter den andra kursen uppnådde alla patienter med bcr3-transkriptionen molekylär remission och en patient med bcrl-transkriptet uppnådde molekylär remission först efter den tredje kursen. Hon utvecklade ett tidigt (9 månader efter fullständig remission) återfall av sjukdomen, och ett molekylärt återfall upptäcktes 2 månader före hematologisk. Detta var det enda hematologiska återfallet hos patienter från bcr1-transkriptionsgruppen..

Molekylära återfall diagnostiserades hos ytterligare 2 patienter, men mot bakgrund av IFN-a-behandling i kombination med ATRA och cytostatika har hematologisk återfall ännu inte upptäckts. Hos patienter från bcr3-transkriptionsgruppen diagnostiserades tre hematologiska återfall och ett molekylärt återfall. Molekylärt återfall behandlades med IFN-a i kombination med ATRA, den andra molekylära remissionen kvarstår under lång tid. Två patienter dog under det förlängda återfallet. I den fjärde patienten, i den andra fullständiga remissionen, utfördes auto-BMT, den andra kompletta remissionen varar i 3 år, vilket är 1,5 gånger längre än den första fullständiga remissionen. Således utvecklade en av 13 patienter med bcr3-transkription hematologiskt återfall (8%) och av 12 patienter med bcr3-transkript 3 (25%). Det är totalt 16% (4 av 25). Det bör noteras att tiden för att uppnå molekylär remission (efter den första eller andra induktionsförloppet) inte påverkar sannolikheten för återfall. Så 3 av 4 återfall utvecklades hos patienter i vilka molekylär remission uppnåddes efter den första kursen.
Hos en patient med återfall registrerades, som redan nämnts, molekylär remission först efter avslutad tredje kurs.

Dessa fakta argumenterar starkt för en annan mycket viktig princip för modern terapi av akut promyelocytisk leukemi (APL): behovet av regelbundna molekylära biologiska och / eller molekylära genetiska studier för att bestämma ytterligare terapitaktik vid diagnos av molekylär återfall..

Period för eftergift av leukemi

Remission är ett tillstånd där det inte finns några kliniska och hematologiska tecken på akut leukemi. Men remission kan inte likställas med återhämtning. Studien av leukokoncentrat, benmärgs trepanater och biopsier av olika organ, cytogenetiska studier, data från odling av hematopoietiska celler i ett agarmedium etc., liksom resultaten från obduktioner av personer som dött i remission indikerar att det under denna period i kroppen nästan alltid är möjligt att hitta foci av leukemi celler. Hos patienter i fullständig remission finns celler i en aneuploid klon, inneboende i det progressiva stadiet av processen, i benmärgs punktat. Under perioden med fullständig eftergift fortskrider processen, men den fortsätter subkliniskt, är begränsad i utrymme och djup och är inte så mycket kvantitativ som kvalitativ. Samtidigt bevisar själva att uppnå remission den grundläggande möjligheten att återhämta sig från akut leukemi. Denna omständighet är inte bara en anledning till optimism, utan dikterar också behovet av en grundlig och omfattande studie av funktionerna och mekanismen för remission. I hematologisk praxis används för närvarande remissionskriterier som gör det möjligt att utvärdera effektiviteten hos behandlingsregimer som används för att inducera remission..

H. Bisel föreslog att standardisera remission av leukemi enligt följande kriterier:

1. Frånvaro av anaplastiska sprängningar, innehållet i det senare är mindre än 5%, och totalt med lymfocyter - mindre än 20%. Ungefärlig till det normala förhållandet mellan celler av granulocytiska, erytroida och megakaryocytiska bakterier, normal morfologi hos dessa celler.

2. En viss förbättring med en ökning av celler med normal hematopoies upp till 30% eller mer med en minskning av innehållet i blastceller (totalt med lymfocyter är de mindre än 70%).

3. Inga förändringar eller ändringar som är mindre uttalade än vad som anges i punkt 2.

B. Perifert blod:

1. Frånvaron av anaplastiska blastceller, hemoglobinnivån är mer än 110 g / l, antalet granulocyter är mer än 1,5 * (10 * 9) / l, antalet blodplättar är mer än 100 * (10 * 9) l. Bevarande av dessa indikatorer i mer än en månad.

2. Förbättring av perifert blod genom att minska explosionsformer; hemoglobin, 90 g / L eller mer under en månad.

C. Fysiska data:

1. Tecken på leukemisk infiltration av levern, mjälten, lymfkörtlarna och andra organ bestäms inte.

2. Minska storleken på organ med leukemisk infiltration med 50% eller mer.

D. Kliniska data:

1. Frånvaro av symtom som kan hänföras till leukemi.

2. Symtom bestäms, men med uppenbar regression.

I våra praktiska aktiviteter följde vi denna gradering, men med ett litet ändringsförslag: vi övervägde fullständig remission om det kvarstod hos barnet i mer än 3 månader. Förekomsten hos barnet av kliniska (stomatit, neurit, etc.) och hematologiska tecken på toxicitet av antileukemiska läkemedel (måttlig hypoplasi i benmärgen, närvaron av megaloblastisk erytropoies) var inte en anledning att utesluta remission.

Under början av remission observerades Cushings syndrom hos 79,67% av patienterna. Närvaron av Cushings syndrom och graden av dess svårighetsgrad korrelerade inte alltid med den totala dosen glukokortikoider, vilket sannolikt beror på organismens individuella känslighet. Vanligtvis, efter uttag av kortikosteroidläkemedel, försvann Cushings syndrom inom 2-3 månader. Under återinduktion, där prednison alltid var en av komponenterna i polykemoterapi, observerades aldrig utvecklingen av Cushings syndrom. Den progressiva ökningen av kroppsvikt under remission, förekomsten av några yttre tecken som liknar Cushings syndrom bör varna läkaren om den möjliga förekomsten av neuroleukemi med uppkomsten av leukemisk infiltration i mesencefalisk-diencefalisk region.

Långvarig användning av antileukemiska läkemedel leder till immunsuppression, och detta är en av de främsta orsakerna till den ökade förekomsten av mellanströmssjukdomar under remission. Förloppet av dessa sjukdomar kan vara dödligt.

Våra uppgifter bekräftar inte ett antal forskares åsikt att akut leukemi (i någon form och variant) kraftigt ökar risken för sekundära sjukdomar. Men även om förekomsten av mellanliggande virala och bakteriella sjukdomar hos barn med leukemi inte ökas jämfört med hos barn utan leukemi, är förloppet för dessa sjukdomar ändå allvarligare och det finns fler dödsfall..

Av 423 barn med akut leukemi dog 31 barn (7,34%) under perioden med fullständig remission, varav 5,21% - från sammanlöpande sjukdomar av bakteriell och (eller) viral etiologi; 9 barn (2,13%) - från blindtarmsinflammation, tarmobstruktion, hjärt-kärlsjukdomar observerades hos barn mot bakgrund av utvecklingen av ett hypoplastiskt tillstånd av hematopoies.

Vid vattkoppor utvecklade en tjej i remission en generaliserad form av sjukdomen med skador på inre organ och utveckling av DIC-syndrom. Viral hepatit observerades hos 39 barn i åldern 4-14 år, i alla betraktades det som hepatit B. Majoriteten av patienterna (36) hade en måttlig form av sjukdomen. Hos 34 barn fortsatte sjukdomen med nedsatt pigmentmetabolism (bilirubinemi). Hälften av barnen hade en akut debut i form av en ökning av kroppstemperaturen, ökad anorexi, illamående och kräkningar. Vi tror att antileukemisk behandling bör ordineras med försiktighet vid viral hepatit. Hos tre barn var sjukdomen svår och trots behandling dog de.

Lunginflammation under remissionstiden observerades hos 116 patienter, och de flesta av dem (97) var måttligt allvarliga med ett gynnsamt resultat. Hos 13 barn utvecklades lunginflammation mot bakgrund av ett hypoplastiskt tillstånd av hematopoies, var svår, med svår pulmonell hjärtsvikt, och trots terapin inträffade ett dödligt utfall..

2 barn dog av purulent hjärnhinneinflammation, medan 1 hade hjärnabscess. Dessa komplikationer var resultatet av infektion under endolumbar punktering.

Således kännetecknas perioden av fullständig remission av frånvaron av kliniska och hematologiska manifestationer av akut leukemi, närvaron av mindre än 5% av blastcellerna i benmärgspunktionen. Enligt A. Spires, om tillståndet för fullständig eftergift kvarstår i mer än 5 år, bör vi prata om återhämtning och behandlingen bör avbrytas. Samtidigt har både vår egen erfarenhet och observationer från andra författare visat att ett återfall av akut leukemi kan inträffa efter 6-7 år och till och med efter 16-20 år. Därför, om ett barn har en 5-årig sjukdomsfri fullständig remission, bör man tala om återhämtning med försiktighet. Men som regel fortsätter spridning av sprängceller i olika organ och system i majoriteten av barnen under perioden med fullständig remission, och patienter har en viss potential för återfall av tumörprocessen. De mekanismer som håller tillbaka utvecklingen av processen är inte tydliga. Det finns ett direkt samband mellan remissionstiden och den antileukemiska behandlingen som utförts. Cytostatiska läkemedel, och eventuellt endogena regulatorer, begränsar utvecklingen av blåscellernas fokus på låg nivå och förhindrar deras intensiva reproduktion. Ändå återfaller de flesta patienter med uppkomsten av leukemiceller, ibland resistenta mot tidigare behandling.

Remission vid leukemi

Blodcancer är alltid svårt, har allvarliga konsekvenser och är svårt att behandla. Det finns en sådan period som remission vid leukemi, som kännetecknas av frånvaron av den kliniska bilden och symtomen på sjukdomen. Det är omöjligt att betrakta remission som slutet på sjukdomen, men själva början är en god chans för återhämtning..

Leukemi och dess fara

Leukemi är en malign sjukdom i det hematopoietiska systemet, som kännetecknas av okontrollerad spridning av leukocyter och ackumulering av dess omogna former i benmärgen och blodet. När det utvecklas utvecklar en person ett stort antal sjukdomar, vars symtom är hög blödning, inre blödningar, ett svagt immunsystem och olika komplikationer av smittsam natur..

Det finns sådana grupper av leukemi:

  1. Spontan - vars utseende inte är känd förrän idag.
  2. Stråle - härrör från exponering för joniserande strålning.
  3. Leukemi orsakad av exponering för kemikalier.
  4. Leukemi orsakad av mänskligt burna virus- och infektionssjukdomar.

Alla dessa grupper är vanligtvis indelade i två huvudtyper av sjukdom: akut och kronisk leukemi. Deras skillnad är att akut leukemi kännetecknas av tumörtransformation av dåligt differentierade eller odifferentierade blodceller och kroniskt mogna cellelement, där deras specialisering förblir.

Akut leukemi utvecklas mycket snabbt, så en person med en sådan diagnos bör inte försenas med behandlingen, så att sjukdomen inte leder till döden efter flera veckor eller månader. Människor med kronisk leukemi lever i månader eller till och med år utan någon terapi. Faren är att kronisk leukemi kan utvecklas till en akut form som inte kan behandlas.

Är det möjligt att uppnå remission med leukemi och hur man gör det?

Den komplexa behandlingen som utförs idag garanterar i grunden en människors livslängd, fullständig eller partiell remission.

Enligt forskningen är de flesta människor med leukemi som lever tillräckligt länge med akut hemoblastos barn. Det antas att stödjande terapi tar bort de kvarvarande leukemicellerna och troligen inte tillåter aktiva dolda maligna element att bli aktiva.

Vad ingår i underhållsbehandling under leukemi-remission?

Vilken underhållsterapi som ska användas under remission är fortfarande en mycket debatterad och kontroversiell fråga. För närvarande har läkare som bedriver denna terapi i alla länder i världen inte en enda åsikt. Under remission använder de flesta specialister antimetaboliter som blockerar biosyntesen av nukleinsyror och avbryter celldelningen. Andra experter anser att det är korrekt att använda hormonella läkemedel - glukokortikosteroider.

Övning visar att genom att kombinera olika antileukemiska läkemedel är det möjligt att uppnå bästa resultat hos patienter med akut leukemi mycket oftare än att använda monokemoterapi (något läkemedel). Den föredragna behandlingen för leukemi hos barn är användningen av metotrexat och 6-merkaptopurin..

När patienten har börjat remission av akut leukemi bidrar underhållsbehandling genom hela scenen till en betydande ökning av dess varaktighet och en förbättring av hans levnadsstandard. Det fanns till och med fall då patienter med akut leukemi lyckades uppnå remission upp till femton år. Ju längre den första eftergift, desto längre upprepas.

Inpatientbehandling av patienter med leukemi som genomgick en behandlingsförlopp före remission anses vara ett viktigt steg som bestämmer deras framtida prognos. Med stödjande terapi uppmanas människor att begränsa sig i kraftig fysisk aktivitet, att ge kroppen tillräcklig sömn och vila, att äta mat med ett tillräckligt innehåll av protein, vitaminer och begränsa fetter. Den dagliga matvarulistan bör innehålla mycket frukt, grönsaker, bär och örter..

Hur länge håller leukemi-remission på??

Personer med akut leukemi hos 95% eller mer har fullständig remission. Hos 70-80% av patienterna manifesterar sig inte sjukdomen på ungefär 5 år, därför anses de botas. När ett återfall av sjukdomen inträffar är det huvudsakligen möjligt att uppnå ytterligare en fullständig remission. Sådana patienter är kandidater för en benmärgstransplantation med en garanti för en lång livslängd i 35-65% av fallen.

Hos patienter med akut myeloisk leukemi, som har genomgått effektiv behandling med de utvecklade kemoterapiregimerna, har 75% fullständig remission, resten av patienterna dör (remissionstiden kan vara upp till 18 månader). Unga patienter, som har uppnått sin första fullständiga remission, får genomgå benmärgstransplantationer. Hälften av dessa transplanterade patienter har en lång period av leukemi-remission..

Livslängden för personer med kronisk leukemi når ibland tjugo år.

Kriterier för remission av akut leukemi

Det finns sådana kriterier för att bedöma effektiviteten av leukemibehandling som används för att uppnå remission:

  • Innehållet i explosionsceller och lymfocyter överstiger totalt inte tjugo procent.
  • En ökning av antalet celler med normal blodbildning (från 30 procent) med en parallell minskning av antalet blastceller.

2) Perifert blod:

  • Frånvaron av explosionsceller, hemoglobinindex är mer än 110 g / l, granulocyter - mer än 1,5 * (10 * 9) / l, blodplättar - mer än 100 * (10 * 9) / l. Dessa indikatorer har inte förändrats under månaden.
  • Det perifera blodet blir bättre på grund av en minskning av antalet blastceller, hemoglobin från 90 g / l. Indikatorer ändras inte under månaden.

3) Fysiska data:

  • Inga tecken på leukemi i levern, mjälten, lymfkörtlarna.
  • Storleken på organ som påverkas av leukemi halveras.
  • Utan förändringar.

4) Klinisk bild:

  • Brist på symtom på sjukdomen.
  • Symtom är närvarande, men med en aktiv nedgång.

Faktorer som kan utlösa ett återfall

Återkommande leukemi är återkomsten av alla kliniska och hematologiska symtom på sjukdomen. Men förvärringar av sjukdomen kännetecknas av vissa egenskaper i jämförelse med leukemins primära stadium. Att observera patienter gör att du kan bestämma tillvägagångssättet för återfall i förväg. När en patient är i remission förändras resultaten av myelogrammet och perifert blodprov med ett snabbt återfall. Dessutom noteras en karakteristisk lesion i nervsystemet, lungorna, huden och det inerta systemet. Vidare liknar den kliniska bilden det primära stadiet av leukemi, men alla egenskaper hos sjukdomen är inte så uttalade..

Människor som är nedsatt immunförsvar, har ärftliga kromosompatologier och en benägenhet för leukemi bör ta alla förebyggande undersökningar på ett ansvarsfullt sätt..

Predispositionen för akut leukemi orsakas av joniserande strålning och effekten av kemikalier, så för att undvika återfall är det nödvändigt att begränsa kontakten med dessa farliga faktorer så mycket som möjligt.

Om en person har diagnostiserats med leukemi kommer tidig behandling att förlänga hans liv avsevärt och förbättra hans välbefinnande. Det är också nödvändigt att komma ihåg att remission vid leukemi inte garanterar ett fullständigt botemedel mot sjukdomen, därför är det nödvändigt att utföra stödbehandling och regelbundet besöka en läkare som kan förhindra återfall och ge nödvändig hjälp i tid..

Det kan vara intressant

Ett svar

God eftermiddag, mina kära bröder och systrar, synover och barnbarn, barnbarnsbarn. Jag är Victor Petrovich Vitsenko, Kiev. Allt som är skrivet på Internet är 99,9% bedrägligt. Allt detta är i en länk. Vissa människor förlamar sig via Internet, och läkare lemlästas sedan i flera år. Känner du anekdoten? En doktors son kommer hem och säger till sin far - läkaren - pappa Jag botade patienten du behandlade i 30 år. Fadern svarar honom, men du är en dår, son, medan jag behandlade honom, jag lärde dig att vara läkare, köpte oss och du hus, bilar, vi blev väldigt rika, och du är en dår, du är en dår, lär dig att fuska på mig, tjäna pengar på det sättet ”... Av 10 000 läkare, folkläkare, bara 3-7 har kunskap om behandlingen av många sjukdomar, detta ärvdes från deras farfar, farfar. Som ett exempel behandlade min far-mormor-mormor, grevinnan, en infödd i Sheptytskaya, allmän gratis. för vilken de kallade henne en helgon. hela vår familj gör fortfarande det här. I 26 år har jag på inbjudan av veteranorganisationer besökt 68 länder vid världskongresser, traditionella metoder för att behandla obotliga sjukdomar. Och behandlingen bör börja med den dagliga rutinen, näring, fysisk aktivitet, endast då applicera växtextrakt, svamp etc. först då kommer det att bli en effekt av behandlingen. Och viktigast av allt, du behöver inte behandla själva sjukdomen utan orsakerna till deras förekomst. Exempel Motsvarande medlem av Academy of Medical Sciences CHAZOV behandlade Leonid Illich Brezhnev. Han behandlade hjärtsjukdomar, hjärtinfarkt, huvudslag. Det var nödvändigt att behandla KLAMIDIOS. Från dig och akademikern. Ett exempel på alla typer av tumörer kan behandlas, cancer i huden, blod, sköldkörteln, bröstkörtlar etc. Tumörer, fibroider, cyster, fibroadenom i bröstkörtlarna etc. Alla dessa sjukdomar kan behandlas. naturläkemedel. Och behandlingen av lederna bör inledas från åsen, det första jag skrev ovan. Med respekt, VICTOR VITSENKO... Jag gav en metod för att behandla många sjukdomar på FACEBOOK, men de blockerade den. Anledningen är enkel, ring GUGLE, IRINA ERMAKOVA, CHEMTRAILS OVER UKRAINE, RUSSIA. VACCINATIONER, GMO, ETC. Från och med idag är nästan alla sjukdomar botbara, men detta är inte fördelaktigt för Ukrainas och Rysslands regeringar. Frågan är att lämna upp till 2050 för UKRAINA UPP TILL 8 miljoner invånare, i RYSSLAND UPP TILL 15 miljoner invånare. I december 2017 i RYSSLAND MINDRE ÄN 100 MILJONER BEFOLKNING I Ukraina mindre än 37 miljoner invånare.

Din kommentar:

  • Cancerbehandling utomlands
    • Cancerbehandling i Israel
    • Cancerbehandling i Korea
    • Cancerbehandling i Ryssland
    • Cancerbehandling i Kina
  • Utländska kliniker
  • Cancerdiagnos i Israel
  • Cancerbehandlingar
    • Strålterapi i Israel
    • Ablation i Israel - metodens möjligheter
    • Robotoperationer i Israel: den senaste tekniken för operationer
  • Onkologi hos barn
  • Carcinom
  • Hjärncancer
  • Gliom
  • Blod cancer
  • Leukemi
  • Lymfsystemets cancer
  • Hudcancer
  • Melanom
  • Hals cancer
  • Larynxcancer
  • Bröstcancer
  • Magcancer
  • Lungcancer
  • Livmodercancer
  • Livmoderhalscancer
  • Äggstockscancer
  • Blåscancer
  • Lever cancer
  • Njurcancer
  • Prostatacancer
  • Rektal cancer
  • Sköldkörtelcancer
  • Cancerbehandling - priser
  • Andra onkologiska sjukdomar
    • Metastaser
    • Bontumörer
    • Lymfcancer
    • Tumörer i urinvägarna
    • Tumörer i nervsystemet
    • Ryggmärgtumör
    • Anal cancer
    • Läppcancer
    • Näscancer
    • Nasofaryngeal cancer
    • Ögoncancer
    • Könscancer hos män
    • Adnexal cancer
    • Orofaryngeal cancer
    • Mjältcancer
    • Hjärtcancer
    • Cecum cancer
    • Spottkörtelcancer
    • Trakeacancer
    • Öroncancer
    • Halscancer
    • Endometriecancer
    • Testikelcancer
  • Endoprotetik i lederna
    • Endoprotetik utomlands
    • Endoprotetik i Israel - minimala risker, maximala resultat
    • Endoprotetik i Tyskland återvänder glädjen av rörelse
    • Endoprotetik i höftleden i Israel: beprövade tekniker, garanterade resultat
  • Det är viktigt att veta
    • Cancerpatients liv
    • Cancerläkemedel
    • Näring för cancer
    • Hjälp för cancerpatienter
    • Cancer - komplikationer
    • Cancerförebyggande
    • Canceråterfall
    • Cancer och graviditet
    • Cancerbehandling med folkmedicin
    • Död från cancer
  • Cancerbehandling med folkmedicin
  • Hjälp
  • Om webbplatsen
  • Annonsering på webbplatsen
  • För kliniker och sjukhus

Informationen på webbplatsen presenteras enbart i informationssyfte! Det rekommenderas inte att använda de beskrivna metoderna och recepten för att behandla cancer oberoende och utan att rådfråga läkare.!

UNDERHÅLLSTERAPI UNDER PERIODEN FÖR LUKEMIEMISSION

Frågan om användningen av underhållsterapi under remission av leukemi och i synnerhet om de nödvändiga terapeutiska åtgärderna i detta skede är fortfarande öppen och behöver förbättras..

Specialister som hanterar detta problem runt om i världen har ännu inte helt nått enighet om denna behandlingsfas..

Under remission föredrar de flesta onkohematologer att använda antimetaboliter (merkaptopurin, etc.), som blockerar biosyntesen av nukleinsyror och därmed hämmar celldelning. Dessa läkemedel ordineras i olika terapeutiska modifieringar..

Vissa läkare anser att det är lämpligt att använda hormonella läkemedel - glukokortikosteroider.

Kliniska observationer tyder på att genom att kombinera olika antileukemiska läkemedel är det möjligt att uppnå en god effekt hos patienter med akut leukemi mycket oftare än när man använder monokemoterapi, det vill säga vid förskrivning av ett läkemedel.

Hos barn är användning av metotrexat och 6-merkaptopurin ett av de mest optimala behandlingsalternativen för akut leukemi..

Utnämningen av underhållsbehandling under remission kan avsevärt öka både remissionstiden och livslängden och livskvaliteten hos patienter med akuta hematologiska maligniteter..

I praktiken finns det fall av remission av akut leukemi i flera år (från fem till elva). Ju längre den första eftergiften varar desto längre blir efterföljande upprepade eftergivningar..

Den komplexa behandlingen av akut leukemi, som för närvarande utförs, i de överväldigande majoriteten av fallen ger en märkbar förlängning av patienternas liv, fullständig eller partiell klinisk och hematologisk remission. Enligt den medicinska litteraturen är den överväldigande majoriteten av "hundraåringar" med akuta hematologiska maligniteter barn..

Stödjande terapi eliminerar antagligen de återstående leukemicellerna och förhindrar möjligen de överlevande vilande maligna elementen från att aktiveras.

Även om det som regel är mer effektivt att använda komplex terapi under den tidiga perioden av sjukdomen, klarar det i vissa fall (med vissa former av akut leukemi) inte heller situationen. Tyvärr finns det varianter av sjukdomar som är resistenta mot alla antileukemiska läkemedel som hittills varit kända..

Klinisk undersökning av patienter med leukemi, som genomgick en behandlingsförlopp på ett sjukhus före utgången av ihållande eller partiell klinisk och hematologisk remission, är en mycket viktig punkt som i stor utsträckning avgör den ytterligare prognosen.

Förutom stödjande läkemedelsbehandling rekommenderas patienter ett rationellt arbetsschema, god vila, näring med en stor mängd animaliska proteiner (upp till 120 g), vitaminer och med begränsat fett (upp till 40 g).

Kosten måste innehålla tillräckliga mängder färsk frukt, grönsaker, bär och gröna.