Njurcancer

Angiom

I strukturen av onkologiska sjukdomar rankas njurcancer på 10: e plats, men man bör komma ihåg att de senaste åren har det skett en tredubbel ökning av antalet patienter som lider av maligna tumörer i njurarna..

Män blir sjuka oftare än kvinnor, vilket antagligen beror på att rökningen sprids bland den manliga befolkningen och mer skadliga arbetsförhållanden. Särskilt oroväckande är det faktum att behandling av njurcancer i allt högre grad krävs för ungdomar, även om denna sjukdom tidigare drabbade främst äldre..

Den vanligaste formen av sjukdomen är njurcellskarcinom. Det svarar för över 40% av rapporterade fall. Mycket mindre vanliga formationer i njurbäckenet och urinledaren (20% vardera). Sarkom (mesenkymformationer) utgör högst 10% av antalet registrerade fall.

Riskfaktorer

Njurcancer är mycket vanligare hos män än hos kvinnor. Denna typ av onkologi förekommer främst efter 55 år. Orsakerna till njurcancer är inte exakt kända, men det finns faktorer som kan orsaka utvecklingen av den onkologiska processen i njurarna:

  • fetma;
  • ålder efter 50 år;
  • rökning;
  • högt blodtryck
  • okontrollerat intag av hormonella läkemedel, diuretika, smärtstillande medel;
  • långvarig exponering för kemiska toxiner (arbete i gummi-gummi, papper, vävindustri, samt arbete med oljeprodukter, tungmetallsalter, färgämnen);
  • virusinfektion;
  • polycystisk njursjukdom, nefroskleros;
  • äta fet mat;
  • diabetes;
  • kronisk njursvikt;
  • njurskada;
  • ärftlig benägenhet (de närmaste släktingarna har njuronkologi);
  • dialys.

Hos personer som röker ökar sannolikheten för att utveckla en onkologisk process i njurarna såväl som i lungorna, struphuvudet, magen och urinblåsan (2 gånger).

Klassificering

De morfologiska varianterna av neoplasi är extremt varierande, vilket förklarar förekomsten av flera histologiska klassificeringar. Enligt den histologiska klassificeringen som antagits av WHO inkluderar huvudtyperna av maligna njurtumörer:

  1. Njurcellstumörer (klart cellkarcinom, tubulärt karcinom, medullärt karcinom, papillärt karcinom, granulärt cellkarcinom, etc.)
  2. Nefroblastiska tumörer (nefroblastom eller Wilms tumör)
  3. Mesenkymala tumörer (leiomyosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, fibröst histiocytom)
  4. Neuroendokrina tumörer (karcinoid, neuroblastom)
  5. Kimcellstumörer (koriokarcinom)

Den internationella TNM-klassificeringen 1997 är vanlig för olika typer av njurcancer (T är storleken på den primära tumören; N är förekomsten av lymfkörtlar, M är metastaser för att målorganen).

  • T1 - tumörnod mindre än 7 cm, lokalisering begränsad till njuren
  • T1a - tumörnodens storlek upp till 4 cm
  • T1b - tumörnodens storlek från 4 till 7 cm
  • T2 - tumörnod mer än 7 cm, lokalisering begränsad till njuren
  • T3 - tumörnoden växer in i perirenal vävnad, binjurarna, venerna, men invasionen är begränsad av Gerots fascia
  • T3a - invasion av perirenal vävnad eller binjurar inom gränserna för Gerotas fascia
  • T3b - Spiring av renal eller underlägsen vena cava under membranet
  • T3c - Spiring av underlägsen vena cava ovanför membranet
  • T4 - tumör sprids utanför njurkapseln med skador på angränsande strukturer och målorgan.

Enligt närvaro / frånvaro av metastatiska noder är det vanligt att skilja mellan stadierna: N0 (tecken på skador på lymfkörtlarna saknas), N1 (metastas detekteras i en enda regional lymfkörtel), N2 (metastaser detekteras i flera regionala lymfkörtlar). Enligt närvaro / frånvaro av avlägsna metastaser skiljer man följande steg: M0 (avlägsna metastaser i målorgan detekteras inte), M1 (avlägsna metastaser finns, vanligtvis i lungor, lever eller ben).

Vad är njurcancermetastaser och hur det hotar?

Metastas är spridningen av en tumör genom blod- eller lymfkärlen. Tumörer, som alla levande saker i kroppen, kräver näring från kärlen. Det är i dessa kärl som 1-2 celler från huvudtumören kommer in, som sprider sig till olika organ. Njurcancer kännetecknas av metastaser i ben och lungor, såväl som levern, binjurarna och hjärnan. Metastasering av njurcancer, som huvudtumören, stör organets funktion där den utvecklas.

Till exempel orsakar metastaser av njurkreft i lungorna en ihållande hosta, metastaser i benen - fruktansvärda, försvagande smärtor, från vilka endast kraftfulla narkotika hjälper. Tyvärr har några av de patienter som besöker läkare redan metastaser till avlägsna organ. Detta förvärrar prognosen för sjukdomsförloppet kraftigt, eftersom det är nödvändigt att inte slåss med en tumör utan faktiskt med tumörer i flera organ.

Njurcancer symtom

De tidiga stadierna av njurcancer är tillräckligt symptomfria. Smärta vid urinering och njurkolik är några av de tidiga manifestationerna av njurcancer. Eftersom det retroperitoneala utrymmet är svårt att palpera, upptäcks ofta de första kliniska tecknen i senare skeden, när neoplasman redan har en solid storlek..

De viktigaste tecknen på njurcancer är:

  • smärtsyndrom (uppträder vid spiring i närliggande vävnader eller med blockering av urinledaren);
  • hematuri (blod och blodproppar i urinen);
  • påtaglig patologisk bildning i ländryggen;
  • ökat blodtryck (orsaken till högt blodtryck är kompression av urinledaren eller stora kärl, liksom produktionen av renin genom tumören);
  • hyperhidros (överdriven svettning)
  • svullnad i benen
  • kränkning av leverns funktionella aktivitet (leversvikt);
  • feberreaktion;
  • varicocele (åderbråck i spermatisk ledning är en följd av obstruktion eller komprimering av tumörens sämre vena cava).

Tråkig smärta föreslår en sträckning av kapseln, och akut smärta indikerar ofta blödning i njurbäckenet.

Ospecifika kliniska tecken:

  • anemi (anemi)
  • allmän svaghet och trötthet;
  • aptitlöshet;
  • viktminskning eller kakexi (slöseri).

Dessa symtom är vanliga för alla typer av cancer..

En av de specifika egenskaperna hos njurcancer är att tumören ofta leder till en ökning av utsöndringsnivån för ett antal biologiskt aktiva föreningar (inklusive hormoner och D-vitamin).

Symtom försvinner efter radikal operation, men återkommer med återfall.

Njurcancer diagnos

Följande metoder används vid diagnos av njurcancer:

  1. Njur ultraljud (ultraljud)
  2. Röntgenundersökning med kontrastmedel - intravenös urografi
  3. datortomografi
  4. Magnetisk resonanstomografi (MR)
  5. En definitiv diagnos av cancer görs endast på grundval av en histologisk undersökning av ett tumörprov (biopsi) eller hela tumören.

Spridning och introduktion till klinisk praxis av högteknologiska metoder för diagnos av tumörer (ultraljud, multispiral beräknad och magnetisk resonanstomografi) har lett till en ökning av detektionsgraden av infallande njurcellskarcinom (tillfälliga njurtumörer är tumörer som inte visade sig kliniskt och upptäcktes av misstag under klinisk undersökning eller undersökning om andra sjukdomar). Om sådana tumörer på 1970-talet upptäcktes i mindre än 10% av fallen, då vid sekelskiftet XX-XXI. de stod för nästan 60% av alla fall av njurcancer.

Detekteringsgraden av njurcancer i de tidiga stadierna av sjukdomen fortsätter att vara dålig. Så i Ryssland 2012 vände sig 21,5% av patienterna till onkologiska institutioner redan i närvaro av avlägsna metastaser, och ytterligare 20,1% hade initialt stadium III av sjukdomen. Med tanke på att ungefär 50% av patienterna som genomgick radikal nefrektomi i ett tidigt (M0) stadium av sjukdomen senare utvecklar metastaser, uppstår behovet av cancerläkemedelsbehandling förr eller senare hos mer än hälften av patienterna.

Kirurgiska operationer

Partiell njurrektomi i njuren utförs när tumören är begränsad till dess övre eller nedre delar, eller om patienter bara har en fungerande njure.

Radikal (fullständig) nefrektomi i njuren utförs tillsammans med binjurarna med generell anestesi. Vid behov avlägsnas den omgivande vävnaden tillsammans med intilliggande lymfkörtlar. Operationen utförs genom en stor laparotomi eller 4-5 mindre snitt (laparoskopisk radikal nefrektomi) så att läkaren kan se sina manipulationer i bukhålan med hjälp av ett laparoskop. Den har en ljuskälla och en lins som återger bilden på monitorn. Ett instrument sätts in genom hålen för att separera knopparna från strukturerna som omger dem. När du förstorar en av snitten tar läkaren bort njuren. Denna metod för kirurgisk behandling påskyndar återhämtningen efter rehabilitering.

Efter en nefrektomi är komplikationer möjliga:

  • blödning uppstår, pneumothorax (luft utanför lungorna - i bröstbenet), bråck, infektion;
  • återstående njure misslyckas;
  • omgivande organ skadas: mjälte, bukspottkörtel, tjocktarm eller tunntarm samt blodkärl (vena cava, aorta).

Patienter med svår hjärtsjukdom får inte genomgå njuroperationer, så de använder arteriell embolisering i ljumskområdet: införande av en kateter i en artär som levererar blod till en onormal njure. En liten gelatinös svamp sätts in i katetern för att stänga av blodtillförseln. Detta kommer att förstöra tumören och själva njuren. Sedan tas den bort om patienten kan genomgå operation.

Regression efter operation kan vara 0,5%. Överlevnadsgrad inom 5 år - upp till 40%.

Kemoterapi för njurcancer

I de flesta fall förskrivs patienter med njurcancer kemoterapi.

Patienten måste ta speciella mediciner enligt ett visst schema. När du kommer in i patientens blodomlopp börjar speciella läkemedel påverka kroppen. Kemoterapi har en positiv effekt endast i kombination med andra terapeutiska metoder. Dess huvudsyfte är att påverka inte bara maligna neoplasmer utan även metastaser som kan påverka patientens inre organ..

Läkare är mycket försiktiga med valet av läkemedel som kommer att användas för kemoterapi. De försöker välja de läkemedel som kan förlänga livet så mycket som möjligt genom att bromsa uppdelningsgraden för cancerceller..

Hittills är de mest effektiva läkemedlen för kemoterapi:

  1. Nexavar - kan helt stoppa bildandet av nya blodkärl av en malign neoplasma, som ger den näring. Detta läkemedel ordineras även för patienter i steg 4 av utvecklingen av njurcancer;
  2. Sutent - kan blockera blodkärlen som ger näring till den maligna tumören. Detta läkemedel ordineras i kurser, var och en varar inte mer än 4 veckor;
  3. Hämmare - har en skadlig effekt direkt på den maligna tumören. Vävnaden bredvid tumören skadas inte när du tar detta läkemedel. Patienter tolererar kemoterapi med detta läkemedel mycket bra..

Immunterapi

Det är en terapi som används vid behandling av njurcancer för att öka kroppens motståndskraft mot cancerceller..

Används i de sista stadierna av cancer. Det finns fall av regression av njurcancer hos patienter med metastaser. Immunterapi kan avbrytas på grund av det stora antalet biverkningar. Dessa inkluderar: illamående, kräkningar, feber, viktminskning, nedsatt aptit, huvudvärk och muskelsmärta, trötthet.

8 cm karcinom som ligger vid njurens nedre pol.

Näring och kost

Med alla onkologiska sjukdomar, och särskilt med njurkreft, bör patienten äta ordentligt. Läkare rekommenderar starkt att patienter följer en diet..

Följande livsmedel bör uteslutas fullständigt:

  • rökt kött;
  • marinader och pickles;
  • kolsyrade drycker;
  • kaffe och starkt te;
  • konfektyr, särskilt med grädde;
  • konserverad fisk och kött;
  • bönor, ärtor, kikärter och andra typer av baljväxter;
  • kött- och fiskbuljonger;
  • korv och korv;
  • ister och fet kött etc..

En njurcancerpatient bör sluta helt dricka alkohol och alkoholhaltiga drycker.

Följande livsmedel bör finnas i den dagliga kosten för en patient med en malign tumör:

  • spannmål;
  • mejeriprodukter och fermenterade mjölkprodukter;
  • kyckling- och vaktelägg;
  • grodda spannmål;
  • växtmat;
  • frukt, etc..

Följande livsmedel bör konsumeras i begränsade mängder:

  • magert kött (kokt);
  • mager fisk (kokt)
  • Smör;
  • grädde;
  • salt och kryddor etc..

Patientens dagliga diet (bestående av 4-6 måltider) bör totalt inte överstiga 3 kg. Volymen vätska du dricker måste reduceras till 1 liter för att inte lägga mycket stress på njurarna..

Förebyggande

Tyvärr är ingen immun mot onkologiska sjukdomar (inklusive njurar). Men du kan också ta hand om din kropp. Följ enkla regler:

  • försök att leva utan nikotin;
  • titta på din vikt. Detta är viktigt inte bara för utseendet utan också för hälsan;
  • äta rätt och älska frukt och grönsaker;
  • behandla alla godartade njursvulster i tid;
  • glöm inte att genomgå en fysisk undersökning och undersökning av hela kroppen regelbundet;
  • öka bara kroppens skyddande funktioner och din egen immunitet.

Njurcancer är helt härdbar. Dessutom är överlevnadsgraden med rätt behandling för denna sjukdom ganska hög. Detta innebär att du och dina nära och kära måste bekämpa denna sjukdom..

Prognos för livet

Prognosen för njurcancer bestäms av sjukdomsstadiet..

Vid steg 1 är 90% av patienterna helt botade, medan när sjukdomen diagnostiseras vid steg 4 är prognosen ogynnsam, det är svårt att uppnå ens ett års överlevnad.

Prognosen efter avlägsnande av cancer är ofta en besvikelse, och överlevnadsgraden är inte mer än 70%, medan ungefär hälften av patienterna har en hög risk för lokal återfall, vilket ofta är mycket malignt under dess gång. De flesta patienter efter radikal behandling av njurcancer upprättar en grupp funktionshinder, vilket är förknippat med förlust av ett organ och möjlig störning av det vanliga livet och arbetsförmågan i framtiden..

Njurcancer - symtom och behandling

Vad är njurcancer? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. Lelyavin K.B., en urolog med 27 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Njurcancer (RP) är en onkologisk sjukdom där en malign tumör uppstår som kan drabba både en eller båda njurarna. Njurcellskarcinom är den vanligaste histologiska typen av denna sjukdom. Det kännetecknas av okontrollerad tillväxt av cancerceller och metastaser - spridningen av maligna celler till andra delar och organ..

Cancerceller provocerar förstörelsen av frisk njure vävnad, på grund av vilken de senare växer. De toxiner som frigörs under tumörtillväxt leder till förgiftning av kroppen, vilket kan vara dödligt. Så, cirka 40% av patienterna som diagnostiserats med njurcellscancer dör på grund av sjukdomens progression, därför rankas denna tumör bland de mest dödliga maligna tumörerna..

Den årliga ökningen av förekomsten av RP på världsnivå beror på den ökade förväntade livslängden och förbättringen av diagnostiska metoder (ultraljud, CT). Varje år blir mer än 20 tusen ryssar, 64 tusen amerikaner, 10 tusen människor som bor i Storbritannien sjuka med RP. Ett ännu större antal personer med RP är registrerade i Tyskland och Skandinavien. Cirka 1,5 tusen fall diagnostiserades i Vitryssland och Tjeckien.

2016 noterades förekomsten av RP hos 4,8% av de män och 3,3% av den kvinnliga befolkningen i förhållande till den allmänna strukturen för maligna sjukdomar. [2] Steg 1 och 2 cancer diagnostiseras oftast. Män tillhör gruppen onkologisk risk, eftersom sannolikheten för att utveckla RP hos dem är dubbelt så hög som hos kvinnor. Njurcellscancer rankas åttonde i rangordningen av vanliga sjukdomar bland män.

Enligt observationer förekommer RP oftare bland stadsbefolkningen än bland landsbygdsbefolkningen. I Ryssland 2016 var medelåldern för patienter som diagnostiserats med RP för första gången i deras liv 62,3 år, och åldern då sjukdomen når sin topp var i intervallet 60-70 år. [2]

För tillfället har de tillförlitliga orsakerna till RP-uppkomsten inte fastställts, men riskfaktorerna som påverkar utvecklingen av cancer har identifierats ganska exakt. Dessa inkluderar: [1] [6]

  • rökning, både aktiv och passiv - risken för sjukdomen ökar med 50%;
  • långvarig användning av diuretika - med 30%;
  • ökad kroppsvikt (metaboliskt syndrom) - med 20%;
  • högt blodtryck - med 20%;
  • professionell exponering (arbete med kemikalier, färgämnen);
  • diabetes;
  • långvarig hemodialysbehandling;
  • viral hepatit [5];
  • genetisk predisposition (närvaro av RP i första linjens släktingar);
  • polycystisk njursjukdom;
  • Hippel-Lindaus sjukdom.

Med måttlig alkoholkonsumtion uppstår en skyddande effekt (mekanism inte fastställd) [9] Nefroskleros är en underliggande sjukdom som bidrar till utvecklingen av njurcellscancer. Utvecklingen av nefroskleros påverkas av kronisk pyelonefrit, polycystisk sjukdom, kronisk njursjukdom samt diabetes mellitus.

Tidig identifiering av riskfaktorer gör det möjligt att bilda vissa grupper och i ett tidigt skede genomföra åtgärder för att förebygga sjukdomen.

Njurcancer symtom

Som regel manifesterar sig maligna tumörer i njuren inte kliniskt förrän de mycket sena stadierna av cancer. [1] [3] [6] De flesta maligna tumörer diagnostiseras av misstag under ultraljud (ultraljud), medan patientens allmänna tillstånd är ganska säkert och det finns inga kliniska manifestationer av RP.

Arteriell hypertoni observeras hos 15% av patienterna med RP. [6] Typiska symtom på RP - hematuri, påtaglig svullnad, smärta i nedre ryggen - har nyligen blivit mindre vanliga (6-10%).

Cirka 25% av patienterna som diagnostiserats med njurcellscancer har så kallade paraneoplastiska syndrom. [4] De vanligaste syndromen förekommer:

  • högt blodtryck;
  • slösa eller gå ner i vikt
  • hypertermi eller feber
  • neuromyopati;
  • amyloidos (kränkning av proteinmetabolismen);
  • förändringar i blodet (ökad erytrocytsedimenteringshastighet, anemi, hyperkalcemi, polycytemi);
  • leverfunktion.

Vissa patienter rapporterar en plötslig uppkomst av blod i urinen (hematuri). Förekomsten av ryggsmärtor kan indikera spridningen av en njurtumör i närliggande delar av kroppen eller spridningen av processen till urinledaren. Ibland är det möjligt att känna indurationen i buken, viktminskning, allmän svaghet, ökad trötthet och nattliga svettningar observeras. De listade tecknen visas gradvis. Därför är det nödvändigt att regelbundet utföra ultraljud och regelbundet donera blod och urin för analys..

Med bildandet av tumörtrombos i underlägsen vena cava finns det en sannolikhet för ett syndrom för kompression av underlägsen vena cava: de nedre extremiteterna sväller, de saphena venerna expanderar, den djupa ventrombosen i de nedre extremiteterna bildas, varicocele uppträder i 3,3%.

Njurcancerpatogenes

De flesta cancerframkallande ämnen och ämnen som påverkar utvecklingen av njurcellscancer elimineras genom urinvägarna. För det första bland sådana ämnen är tobak (cirka 70% av patienterna med RP är rökare med erfarenhet). De andra två faktorerna i cancer är fetma och kroniskt högt blodtryck..

Tumören bildas på grund av den okontrollerade delningen av den cancerförändrade cellen. I det här fallet växer neoplasman, ökar i storlek, går utöver njurarna: genom blodomloppet och lymfen tränger det in i andra organ, lungor, ben och hjärna. I detta avseende låter en och samma idé vid medicinska kongresser, konferenser, symposier: en cancertumör gillar inte att vänta, tiden arbetar mot patienten. Därför är det så viktigt att utföra förebyggande diagnos av sjukdomen och snabb behandling i händelse av en tumör.

Klassificering och utvecklingsstadier av njurcancer

På grund av de många olika orsakerna till bildandet av RP, olika morfologi och histologi i neoplasman, har flera klassificeringar av RP uppstått..

Enligt WHO (Världshälsoorganisationen) [7] klassificeringar är neoplasmer i njuren:

  • godartad (renal oncocytom, metanefrogen och papillär adenom);
  • malign (klar cell, papillär njurcell och kromofob njurcellscancer, insamling av kanalcancer och oklassificerad njurcancer).

Maligna tumörer kan i sin tur vara: [8]

  • njurceller (ljuscell, tubulär, medullär, papillär, granulär cellkarcinom);
  • neuroendokrin (karcinoid, neuroblastom; utvecklas från nervceller);
  • könsceller (korionkarcinom; uppstår från primära könsceller);
  • mesenkymal (sarkom).

TNM-klassificering av RP

Den senaste versionen av denna internationella klassificering som systematiserar stadierna av njurcancer publicerades 2017. [4] [6]

Efter typen av tumör, dess spridningshastighet och tillväxt, egenskaperna hos neoplasmas interaktion med andra organ och kroppsdelar, skiljer sig följande steg i RP:

Tx - bedömning av den primära tumören är omöjlig;

T0 - det finns inga tecken på en primär tumör;

T1 - neoplasma upp till 7 cm, som inte sträcker sig bortom njuren:

  • T1a - tumör upp till 4 cm;
  • T1b - tumör 4-7 cm;

T2 - neoplasma mer än 7 cm, lokaliserad i njuren:

  • T2a - tumör 7-10 cm;
  • T2b - tumör över 10 cm;

T3 - neoplasman invaderar binjurarna, perirenala vävnader eller venösa systemet, men sträcker sig inte längre än kapseln som omger njuren (Gerotas fascia):

  • T3a - tumören påverkar perineal vävnad eller binjurar, men sträcker sig inte längre än Gerots fascia;
  • T3b - Tumören invaderar den underlägsna vena cava eller njurven under membranet;
  • T3c - tumören växer in i underlägsen köns- eller njurven ovanför membranet;

T4 - tumören växer utanför Gerotas fascia och påverkar andra organ och delar av kroppen.

Enligt närvaro / frånvaro av metastaser i lymfkörtlarna särskiljs följande steg:

  • N0 - det finns inga metastaser i lymfkörtlarna;
  • N1 - metastaser i en regional lymfkörtel;
  • N2 - metastaser i flera regionala lymfkörtlar.

Enligt förekomsten / frånvaron av metastaser i andra organ och avdelningar skiljer sig följande:

  • M0 - det finns inga metastaser i avlägsna målorgan;
  • M1 - metastaser i avlägsna målorgan och vävnader (huvudsakligen i muskuloskeletala systemet, lever och lungor).

Det finns en mer förenklad version av TMN-klassificeringen, där RP är uppdelad i fyra steg:

  • Steg I: en liten tumör (upp till 7 cm), utvecklas långsamt utan att lämna njuren; det finns ingen skada på lymfkörtlarna och andra organ;
  • Steg II: tumör mer än 7 cm, malign, utvecklas snabbt; möjlig skada på lymfkörtlarna och närliggande organ;
  • Steg III: tumör från 10 cm, lokaliserad i njuren; neoplasman växer in i lymfkörtlarna och stora kärl i cirkulationssystemet, men påverkar inte de inre organen;
  • Steg IV: tumören är mycket stor; metastaser påverkar binjurarna och andra inre organ, lymfkörtlar och blodkärl.

Komplikationer av njurcancer

Sjukdomens sekundära fokus (metastaser) är de farligaste komplikationerna av njurcellskarcinom, tyvärr förekommer de hos nästan var fjärde patient. Trots den utförda radikala operationen för att avlägsna det drabbade organet, uppträder sekundär foci av RP i 30% av fallen.

De kliniska tecknen på metastaser beror på målorgan och vävnader där sekundära foci har uppstått:

  • metastaser i lungorna - det finns hosta som inte är associerad med ARVI och hemoptys;
  • metastaser i hjärnan - intensiv huvudvärk och neuralgi manifesteras;
  • levermetastaser - en bitter smak i munnen, smärta i rätt hypokondrium, gulhet i sklera och hud;
  • benmetastaser - kan detekteras efter fluoroskopi, smärta och ökad skörhet i ben förekommer.

Njurcancer diagnos

Ofta är RP asymptomatiskt under lång tid, vilket gör sig känt först i senare skeden, medan screening (massa) undersökning för närvaron av njurcellscancer tyvärr inte utförs i de flesta fall. [1] [3] [6] Därför är det nödvändigt att genomgå förebyggande diagnostik. För detta finns det ett antal olika diagnostiska metoder..

Rollen av fysisk undersökning i RP är begränsad, eftersom denna metod inte alltid tillåter läkaren att identifiera tecken på sjukdomen. För det mesta lär sig patienten om njurcellskarcinom av en slump efter resultaten av ultraljud eller datortomografi (CT) som krävdes för att diagnostisera sjukdomar i njurarna eller andra organ..

CT med intravenös kontrast är "guldstandarden" för diagnos av RP, som kan bestämma tumörens storlek, dess placering, RP-stadium, närvaron av lymfkörtelns inblandning och spridning i närliggande organ, såväl som metastaser i bäcken-bäckensystemet, bukhålan, njurarna och underlägsen vena cava. [1] [3] [4] Idag är det vanligaste multislice CT med introduktion av kontrast (diagnostisk noggrannhet - 95%).

3D-datormodellering av tumörutveckling och virtuell planering av kirurgi är de senaste metoderna för diagnos av RP. De hjälper till att utföra organbevarande och organförlorande operationer, samt att förbereda sig för nefrektomi. Uppgifterna för 3D-datormodellering är:

  • i det virtuella utförandet av alla kommande stadier av operationen med hänsyn till patientens anatomiska egenskaper;
  • i utvecklingen av förebyggande åtgärder för intra- och postoperativa komplikationer;
  • vid planering av avlägsnande av tumörtromb eller resektion av underlägsen vena cava med användning av 3D-tryckta njurmodeller.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) är en mindre vanlig metod för diagnos av en tumör än CT. MR används endast om CT är kontraindicerat.

Röntgen och scintigrafi i bröstet kan detektera lung- och benmetastaser.

Med hjälp av urinanalys är det möjligt att avslöja närvaron av blod i det och med hjälp av ett blodprov förekomsten av indirekta tecken på RP (anemi, ökade nivåer av alkaliskt fosfatas och urea etc.).

En biopsi av tumören krävs för att bekräfta diagnosen och bestämma ytterligare behandlingstaktik. Ibland kan denna metod dock vara oinformativ, så den utförs sällan..

Njurangiografi utförs vid planering av njurartäremboli.

Njurcancerbehandling

Taktiken för att behandla en patient med RP kan väljas först efter att diagnosen har fastställts och tumörutvecklingsstadiet har bestämts. I detta fall måste läkaren ta hänsyn till patientens ålder, hans allmänna tillstånd, förekomsten av metastaser. Behandling av njurcellscancer kan utföras genom kirurgi och kemoterapi, med hjälp av immunterapi, strålning och hormonbehandling..

Kirurgisk metod

Kirurgi är fortfarande det enda sättet att bli av med njurcellscancer. [1] [3] [4] Laparoskopiska och robotkirurgiska tekniker finns tillgängliga. Valet av en av dem beror på tumörvolymen. Det finns två typer av operationer: organbevarande och organbevarande.

1961 formulerade Charles Robson idén att använda radikal nefrektomi vid behandling av cancer. Denna metod bestod i avlägsnande av njuren och dess omgivande vävnad, utan att gå bortom Gerots fascia, samtidigt som binjuren (adrenalektomi) och regionala lymfkörtlar (förlängd lymfadenektomi) avlägsnades genom thoracobdominalåtkomst..

Man bör dock komma ihåg att radikal nefrektomi inte längre är den optimala metoden för behandling av små njursvikt, och förlängd lymfadenektomi har upphört att användas i fall av avlägsnande av en njure som drabbats av cancer (i enlighet med de senaste rekommendationerna från EAU - European Association of Urology). Därför anses nefrektomi idag inte vara "guldstandarden" för RP-behandling. [4] Avlägsnande av binjurarna under nefrektomi är inte nödvändigt, eftersom en tumör i binjurarna enligt statistik förekommer ganska sällan (i 19% av fallen) och mestadels är godartad. Och metastaser i binjurarna förekommer endast hos 1,5% av patienterna med RP. Idag är det möjligt att bevara binjurarna, med fokus på resultaten av multispiral CT och intraoperativ revision. [4]

Enligt samma EAU-rekommendationer indikeras laparoskopisk nefrektomi i det stadium av T2-njurens onkologiska process och i små intrarenala neoplasmer, när organbevarande operation inte är möjlig. [6] Utökad nefrektomi rekommenderas för tumörtrombos.

Det bör noteras att T1-njurtumörkategorin är ganska heterogen, eftersom bland dessa tumörer finns 20% godartade tumörer, 20% aggressiva former av cancer och 60% tumörer med låg malign potential. Därför erbjuder modern urologisk onkologi ett brett utbud av minimalt invasiva kirurgiska ingrepp: [6]

  • temperaturexponering (radiofrekvensablation, kryodestruktion);
  • laparoskopisk och robotkirurgi (resektion);
  • aktiv observation och sökteknik (laser, fokuserad ultraljud - HIFU).

Följande behandlingsmetoder används beroende på tumörens omfattning:

  • kirurgisk (om tumören inte sträcker sig bortom njuren);
  • kirurgisk metod + adjuvans (profylaktisk) terapi (om tumören påverkar de omgivande organen och blodkärlen);
  • symtomatisk, kirurgisk metod, kemoterapi, hormonbehandling, cytokinimmunterapi och målinriktad terapi (med metastas).

Immunterapi

Immunterapidroger kan förstöra cancerceller:

  • cytokiner (interleukin-2, alfa-interferon);
  • immunkontrollhämmare (nivolumab, pembrolizumab, etc.).

Cytokiner är ämnen som liknar naturliga proteiner som aktiverar immunsystemet. Ett sådant läkemedel i denna grupp som interleukin-2 (IL-2) används ofta vid behandling av RP. Det stimulerar tillväxt och aktiverar T-lymfocyter (immunceller) som hjälper till att förstöra cancerceller. Men detta läkemedel har allvarliga biverkningar. Interferon alfa-2a anses vara ett mer effektivt cytokin. Samtidigt hjälper den kombinerade användningen av detta och ovanstående läkemedel att uppnå maximal effekt av behandlingen. Patientens kropp tolererar användningen av hämmare av immunkontroller ganska bra, och det finns nästan inga biverkningar. [6]

Riktad läkemedelsbehandling påverkar specifika biologiska mål och faktorer som främjar tillväxten av njurtumörer. Det unika med riktade läkemedel ligger i deras riktade effekt på de drabbade cellerna i kroppen och den minsta effekten på patientens allmänna tillstånd. De är minst giftiga. Förutom ovanstående har läkemedel såsom angiogeneshämmare uppfunnits för att hjälpa till att behandla metastaser i njurcellscancer. Dessa inkluderar sunitinib, sorafenib, etc. De förhindrar bildandet av nya mikrokärl.

Kemoterapi

Kemoterapidroger är vanligtvis inte den första behandlingslinjen för njurcellscancer, men de kan rekommenderas om andra behandlingsalternativ misslyckas. Denna metod används före och efter operationen. I synnerhet vid RP används följande läkemedel för att förhindra tumörutveckling: metotrexat, vinblastin, doxorubicin, cisplatin, en kombination av gemcitabin och platinamedicin. Det bör emellertid inses att inget av dessa medel är tillräckligt effektiva vid behandling av njurcellscancer. [6]

Strålbehandling

Denna metod bör användas för att minska risken för återuppkomst av den lokala formen av RP efter operationen. Oftast är strålterapi för njurcellscancer syftat till att förbättra patientens livskvalitet. Det minskar till exempel smärtsymptom vid benmetastaser (cirka 80% av fallen). Strålningsdoserna kan i detta fall vara följande:

  • 10 gånger 3 Gy i två veckor;
  • 5 gånger 4 Gy inom en vecka.

Hormonbehandling

Hormonbehandling saktar ner tillväxten av tumörceller. För detta används hormonella läkemedel som medroxiprogesteron, tamoxifen..

Effektiv behandling av RP innebär användning av flera terapeutiska metoder. Men det mest effektiva är kirurgi.

Prognos. Förebyggande

Gynnsamheten för prognosen för RP beror på hur tidigt den upptäcktes:

  • vid RP i steg I (T1) är chansen för fem års överlevnad ganska hög;
  • i steg II RP minskas chansen för fem års överlevnad till 50%;
  • vid III- och IV-stadier av RP är chansen för fem års överlevnad bara 5-20%.

Enligt världsstatistik är överlevnadsgraden för patienter med RP som genomgick kirurgisk behandling:

  • vid steg I - 81%;
  • vid steg II - 74%;
  • vid steg III - 53%;
  • vid steg IV - 8%. [4] [6]

Tyvärr har för närvarande inga effektiva förebyggande metoder för RP utvecklats. [6] Dock kan rökstopp, viktkontroll och korrekt näring förhindra att RP uppträder (medan kosten bör domineras av livsmedel som innehåller proteiner samt frukt och grönsaker).

Njurcancer

Njurcancer är histologiskt olika varianter av malign neoplastisk transformation av njurvävnad. Kliniska tecken är njursymtom (smärta, hematuri, tumörbildning) och yttre (allmänna) manifestationer. Diagnostik kräver en grundlig allmän klinisk, laboratorie, ultraljud, röntgen, tomografisk, radioisotop studier av urinvägarna. Visad är radikal eller utsträckt nefrektomi; immunterapi, kemoterapi, målinriktad terapi.

  • Orsaker
  • Klassificering
  • Njurcancer symtom
    • Njursymtom
    • Extrarenala symtom
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Njurcancerbehandling
    • Kirurgi
    • Konservativ behandling
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Njurcancer står för 2-3% av alla onkologiska sjukdomar, och i klinisk urologi hos vuxna tar den 3: e plats efter prostatacancer och blåscancer. Det detekteras huvudsakligen hos patienter 40-60 år, medan det statistiskt sett är 2-3 gånger oftare hos män än hos kvinnor. Enligt moderna åsikter är det en polyetiologisk sjukdom; utvecklingen av en tumör kan orsakas av en mängd olika faktorer och influenser: genetisk, hormonell, kemisk, immunologisk, strålning.

Orsaker

Enligt moderna data påverkar ett antal faktorer förekomsten av njurcancer. Hos patienter med njurcellskarcinom avslöjades en viss typ av mutation - translokation av 3: e och 11: e kromosomerna och möjligheten att ärva en benägenhet för en tumörprocess (Hippel-Lindaus sjukdom) bevisades. Anledningen till tillväxten av alla maligna tumörer, inklusive de som påverkar njuren, är bristen på antitumörimmunförsvar (inklusive DNA-reparationsenzymer, anti-onkogener, naturliga mördarceller).

Tobaksrökning, missbruk av fet mat, okontrollerad användning av smärtstillande medel, diuretika och hormonella läkemedel ökar risken för njurcancer avsevärt. Kronisk njursvikt och regelbunden hemodialys, polycystisk njursjukdom, nefroskleros som utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus, arteriell hypertoni, nefrolithiasis, kronisk pyelonefrit kan leda till neoplasi..

En neoplasma kan utlösas av kemisk exponering för kroppen (i kontakt med cancerframkallande ämnen - nitrosaminer, cykliska kolväten, asbest etc.), liksom strålning. Cancer kan utvecklas efter en tidigare organskada.

Klassificering

De morfologiska varianterna av neoplasi är extremt varierande, vilket förklarar förekomsten av flera histologiska klassificeringar. Enligt den histologiska klassificeringen som antagits av WHO inkluderar huvudtyperna av maligna njurtumörer:

  • Njurcellstumörer (klart cellkarcinom, tubulärt karcinom, medullärt karcinom, papillärt karcinom, granulärt cellkarcinom, etc.)
  • Nefroblastiska tumörer (nefroblastom eller Wilms tumör)
  • Mesenkymala tumörer (leiomyosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, fibröst histiocytom)
  • Neuroendokrina tumörer (karcinoid, neuroblastom)
  • Kimcellstumörer (koriokarcinom)

Den internationella TNM-klassificeringen 1997 är vanlig för olika typer av njurcancer (T - storleken på den primära tumören; N - förekomsten av lymfkörtlar; M - metastaser mot målorgan).

  • T1 - tumörnod mindre än 7 cm, lokalisering begränsad till njuren
  • T1a - tumörnodens storlek upp till 4 cm
  • T1b - tumörnodens storlek från 4 till 7 cm
  • T2 - tumörnod mer än 7 cm, lokalisering begränsad till njuren
  • T3 - tumörnoden växer in i perirenal vävnad, binjurarna, venerna, men invasionen är begränsad av Gerots fascia
  • T3a - invasion av perirenal vävnad eller binjurar inom gränserna för Gerotas fascia
  • T3b - Spiring av renal eller underlägsen vena cava under membranet
  • T3c - Spiring av underlägsen vena cava ovanför membranet
  • T4 - tumör sprids utanför njurkapseln med skador på angränsande strukturer och målorgan.

Enligt närvaro / frånvaro av metastatiska noder är det vanligt att skilja mellan stadierna: N0 (tecken på skador på lymfkörtlarna saknas), N1 (metastas detekteras i en enda regional lymfkörtel), N2 (metastaser detekteras i flera regionala lymfkörtlar). Enligt närvaro / frånvaro av avlägsna metastaser skiljer man följande steg: M0 (avlägsna metastaser i målorgan detekteras inte), M1 (avlägsna metastaser finns, vanligtvis i lungor, lever eller ben).

Njurcancer symtom

Med en liten storlek kan tumören vara asymptomatisk. Manifestationerna som uppstår hos patienter är olika, bland dem skiljer sig på njur- och extrarenala symtom. Njurtecken inkluderar en triad: närvaron av blod i urinen (hematuri), smärta i ländryggen och påtaglig bildning på den drabbade sidan. Det samtidiga utseendet på alla symtom är karakteristiskt för stora tumörer med en pågående process; i tidigare stadier avslöjas ett eller mindre ofta två tecken.

Njursymtom

Hematuri är ett patognomoniskt tecken på njurcancer, det kan förekomma en gång eller med jämna mellanrum redan i de tidiga stadierna av sjukdomen. Det kan börja oväntat, smärtfritt med ett tillfredsställande allmänt hälsotillstånd, det kan vara obetydligt (mikrohematuri) och totalt (makrohematuri). Makrohematuri uppstår som ett resultat av skador på blodkärlen under tumörens tillväxt i njurparenkymet, komprimering av intrarenala vener genom det. Urinutsöndring av maskliknande blodproppar tillsammans med njurkolik.

Smärta är ett sent tecken på neoplasi. De är tråkiga, värkande och orsakas av kompression av nervändarna under inre invasion av tumören och sträckning av njurkapseln. Cancer är påtaglig främst i tredje eller fjärde etappen som en tät, klumpig massa. Ökningen av kroppstemperaturen är långvarig, värdena är ofta subfebrila, men ibland - hög feber, kan variera från normala värden till ökade. I de tidiga stadierna orsakas hypertermi av kroppens immunsvar mot tumörantigener, i de senare stadierna - av processerna med nekros och inflammation..

Extrarenala symtom

Extrarenala symtom på njurcancer inkluderar paraneoplastiskt syndrom (svaghet, aptitlöshet och vikt, svettning, feber, arteriell hypertoni), sämre vena cava-kompressionssyndrom (symtomatisk varicocele, benödem, förstoring av bukväggens saphena vener, djup ventrombos i nedre extremiteterna), Stauffers syndrom (leverfunktion). Njurcancer hos barn (Wilms sjukdom) manifesteras av en ökning av organstorleken, ökad trötthet, tunnhet och olika smärtor.

Komplikationer

Allvarlig hematuri kan leda till anemi, urinvägsobstruktion, tamponad i urinblåsan med blodproppar och akut urinretention. En mängd olika kliniska symtom kan vara en manifestation av tumörmetastaser. Tecken på metastaser är hosta, hemoptys (med lungskador), smärtsyndrom, patologiska frakturer (med benmetastaser), svår huvudvärk, ökade neurologiska symtom, ihållande neuralgi och ischias, gulsot (med levermetastaser).

Diagnostik

Allmänna kliniska studier, laboratorie-, ultraljud-, röntgen- och radioisotopstudier används vid diagnos av njurcancer. Undersökning av en urolog onkolog inkluderar anamnese, allmän undersökning, palpation och slagverk (Pasternatskys symptom). Baserat på resultaten av en allmän klinisk undersökning föreskrivs laboratoriediagnostik av blod och urin (allmänna och biokemiska analyser, cytologisk undersökning).

Förändringar i laboratorieparametrar för blod och urin avslöjas: anemi, ökad ESR, sekundär erytrocytos, proteinuri och leukocyturi, hyperkalcemi, enzymatiska förändringar (ökad utsöndring av alkaliskt fosfatas, laktatdehydrogenas). Det finns en ökad utsöndring av olika biologiskt aktiva substanser av tumören (prostaglandiner, tromboxaner, aktiv form av D-vitamin), hormoner (renin, bisköldkörtelhormon, insulin, hCG). En undersökning av bröstet och benen är obligatorisk för att upptäcka metastaser i lungorna och bäckenbenen. En instrumental studie genomförs:

  • Ultraljud i njurarna. Ultraljud är av yttersta vikt vid diagnosens inledningsskede, som i närvaro av en tumör avslöjar deformation av organets konturer, heterogenitet av ekosignalen på grund av närvaron av zoner av nekros och blödning och en skarp absorption av ultraljud av själva tumören. Under överinseende av ultraljud utförs en sluten perkutan punkteringsbiopsi av njuren för att samla material för morfologisk undersökning.
  • Röntgenundersökning. Excretorisk urografi och njurangiografi utförs i slutskedet av diagnosen. Tecken på cancerförändringar i renal parenkym under urografi är en ökning av njursstorleken, deformation av konturerna, bristande fyllning av bäcken-bäckensystemet, avvikelse i övre urinvägsavsnittet; enligt njurarnas angiogram - en ökning i diameter och förskjutning av huvudnjurartären, oregelbunden överdriven vaskularisering av tumörvävnad, heterogenitet av tumörskuggan under dess nekros. Njurangiografi hjälper till att skilja en sann neoplasma från en cysta, avslöja en liten tumör i kortikalskiktet, närvaron av metastaser i angränsande organ och den andra njuren, en tumörtromb i njurvenen.
  • Radionuklidavsökning. Nephroscintigraphy kan upptäcka fokalförändringar som är karakteristiska för njurcancer. På grund av den olika absorptionen av gammapartiklar av normal renal parenkym och tumörvävnad skapas en partiell defekt i bilden av njurvävnaden eller dess fullständiga frånvaro med total lesion.
  • Tomografisk forskning. CT i njuren med kontrastförbättring kan detektera njurkreft av alla storlekar, fastställa dess struktur och lokalisering, djupet av parenkymtillväxt, infiltration av perinephric vävnad, tumörtrombos i njurarna och underlägsen vena cava. Om symtom är närvarande utförs CT-skanning av buken, retroperitonealt utrymme, ben, lungor och hjärna för att upptäcka metastaser.

Njurcancer differentieras med en ensam njurcyst, urolithiasis, hydronephrosis, nefrolithiasis, abscess och kidney tuberculosis, med binjuretumörer och extraorgan retroperitoneala tumörer.

Njurcancerbehandling

Kirurgi

Kirurgisk behandling är den viktigaste och mest effektiva metoden i de flesta fall av sjukdomen, den används även för regionala och avlägsna metastaser och kan öka överlevnadstiden och livskvaliteten för patienter. Avlägsnande av njuren (radikal och förlängd nefrektomi) och njurresektion utförs. Valet av ett terapeutiskt tillvägagångssätt bestäms av varianten av neoplasi, tumörens storlek och plats och den förutsagda patientöverlevnaden..

  • Njurresektion. Det utförs i syfte att bevara organet hos patienter med en lokal form av cancer, när tumören inte tränger djupt in i parenkymet, ligger vid polerna, liksom i fall av en enda njure, bilateral tumörprocess, dysfunktion i den andra njuren. Under njurresektion utförs intraoperativ histologisk undersökning av vävnad från kanterna på det kirurgiska såret för djupet av tumörinvasion. Det finns en högre risk för lokal återfall av njurcancer efter resektion..
  • Radikal nefrektomi. Det är den valda metoden i alla stadier av njurcancer. Det innebär kirurgisk excision med ett njurblock och alla närliggande formationer: perirenal fettvävnad, njurfascia, regionala lymfkörtlar. Avlägsnande av binjurarna utförs när metastaserande foci finns i den.
  • Utökad nefrektomi. Vid förlängd nefrektomi skärs tumörvävnaden som har spridit sig till omgivande organ. När en tumör växer in i lumen i renal eller underlägsen vena cava utförs trombektomi; vid tumörskador på kärlväggen utförs en marginal resektion av den underlägsna vena cava. Vid avancerad njurcancer krävs, förutom nefrektomi, kirurgisk resektion av metastaser i andra organ. Lymfadenektomi med histologisk undersökning av avlägsna noder hjälper till att fastställa cancerstadiet och bestämma dess prognos. I avsaknad av metastaser i lymfkörtlarna (enligt ultraljud, CT) kan lymfadenektomi inte utföras. Utförande av radikal nefrektomi för cancer i en enda njure kräver hemodialys och efterföljande njurtransplantation.

För närvarande finns det en tendens i njurcanceroperationer att gradvis överge öppna ingrepp till förmån för laparoskopisk och robotassisterad operation..

Konservativ behandling

  • Arteriell kemoembolisering av tumören. kan utföras som ett preoperativt preparat för att minska blodförlust under nefrektomi, som en palliativ behandlingsmetod hos obrukbara patienter eller för att stoppa blödning vid massiv hematuri.
  • Immunterapi. Det ordineras för att stimulera antitumörimmunitet vid avancerad och återkommande cancer. Vanligtvis används monoterapi med interleukin-2 eller alfa-interferon, liksom kombinerad immunterapi med dessa läkemedel, vilket möjliggör partiell tumörregression (i cirka 20% av fallen), långvarig fullständig remission (i 6% av fallen). Effektiviteten av immunterapi beror på histotypen för neoplasi: den är högre i klara celler och blandcancer och extremt låg i sarkomoidtumörer. Immunterapi är ineffektivt i närvaro av hjärnmetastaser.
  • Riktad terapi med sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, nexavar möjliggör blockering av tumör vaskulär endotelväxtfaktor (VEGF), vilket leder till störningar av angiogenes, blodtillförsel och tumörvävnadstillväxt. Immunterapi och riktad terapi för avancerad cancer kan ordineras före eller efter nefrektomi och resektion av metastaser, beroende på svårigheten att ta bort tumören och patientens allmänna hälsa..
  • Kemoterapi (med vinblastin, 5-fluorouracil) för metastaserande och återkommande njurcancer ger minimala resultat på grund av läkemedelsresistens, vanligtvis i kombination med immunterapi.
  • Strålbehandling. Ger inte den önskade effekten, den används endast för metastaser till andra organ. Med en utbredd neoplasma med invasion av omgivande strukturer, omfattande metastaser till lymfkörtlarna i det retroperitoneala utrymmet, avlägsna metastaser i lungorna och benen, endast palliativ eller symtomatisk behandling är möjlig.

Prognos och förebyggande

Efter behandlingen indikeras regelbunden observation och undersökning av en onkolog. Prognosen för njurcancer bestäms huvudsakligen av tumörprocessens stadium. Med tidig upptäckt av en tumör och metastaser kan man hoppas på ett gynnsamt behandlingsresultat: 5-års överlevnadsgraden för patienter med stadium T1 efter nefrektomi är 80-90%, vid stadium T2 40-50%, vid stadium T3-T4 är prognosen extremt ogynnsam - 5-20%... Förebyggande består i att följa en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, behandla urologiska och andra sjukdomar i rätt tid.