Öppenvård och öppenvård: hur palliativ vård utvecklas i Moskva

Fibrom

Enligt övervakningsdata fick 34 662 patienter palliativ vård i Moskva, varav 14 358 var inpatienter. Minister, chef för avdelningen för hälsa Alexei Khripun berättade om detta vid ett möte med presidiet för Moskvas regering.

Enligt olika uppskattningar behöver årligen i huvudstaden 56 000 till 92 tusen människor palliativ vård. Det ges till patienter med obotliga progressiva sjukdomar. En allvarligt sjuk person har rätt att tillbringa de sista dagarna i livet utan smärta och rädsla..

Var man kan få hjälp

Enligt övervakningsdata 2018 kunde vuxna patienter gå till 66 palliativa vårdrum. De arbetar i 47 medicinska organisationer. Dessutom har staden tio palliativa vårdtjänster för vuxna och tre out-of-the-box-tjänster för barn, inklusive huset med en fyrtjänst för barn utan sjukvård. Nio av dem (för att ge vuxna patienter och deras familjer hjälp) skapades på grundval av det tvärvetenskapliga palliativa vårdcentret i Moskva, som inrättades 2015. Två år senare, 2017, namngav det första Moskva-hospice efter V.V. Millionshchikova och dess sju filialer. Centerchef - Anna (Nyuta) Federmesser, grundare av Vera hospice välgörenhetsfond.

Inpatientvillkor tillhandahålls palliativ vård för vuxna i 11 institutioner, inklusive Palliative Care Center med hospicegrenar (440 bäddar), avdelningar som arbetar på tvärvetenskapliga stadskliniker (240 bäddar) samt på det psykiatriska kliniska sjukhuset nr platser).

Andningsvägar

I februari förra året öppnades en andningsstödsenhet med 15 bäddar i Palliativ vårdcentral. I slutet av 2018 har 315 personer redan fått medicinsk vård, varav 244 - hemma, efter att deras nära och kära utbildats i centrum.

Specialister förbereder patienter för övergång från intensivvårdsavdelningen till hemövervakning. Dessutom tillhandahåller centrets personal psykologiskt stöd, utbildar anhöriga i vården av patienter och är engagerade i valet av andningsutrustning (som stöder andningsfunktioner).

I slutet av förra året, enligt referensregistret, behövde mer än 900 personer med diagnoser av lungcancer, kronisk obstruktiv lungsjukdom och amyotrof lateral skleros andningsstöd. År 2018 fick alla patienter som enligt medicinsk kommission beslutade andningsstöd (244 personer) nödvändig medicinsk utrustning. Utrustningen för konstgjord ventilation av lungorna och icke-invasiv ventilation av lungorna överfördes till patienterna enligt ett fritt användningsavtal..

Läkare, anestesiologer-resuscitatorer och andra anställda vid centrumet kontrollerar utrustningen, samt ger andningsstöd hemma dygnet runt.

Utgående palliativ service 24/7 (för vuxna patienter)

I januari förra året bildades en fälttjänst från centrumet som fungerar sju dagar i veckan, och i september skapades ett arbetslag som går till samtal dygnet runt..

År 2018 besökte servicespecialisterna 77.045 besök. Detta är 14 941 fler avgångar än 2017.

Smärtlindring tillgänglighet

Sedan februari förra året har läkarna i fälttjänsten vid Center for Palliative Care and Hospice skrivit recept för att ta emot läkemedel som innehåller narkotiska och psykotropa ämnen hemma. Och sedan augusti 2018 har läkare möjlighet att besöka patienter med potenta narkotiska smärtstillande medel.

Koordinationscenter

Den 1 april förra året avslutade samordningscentret för palliativ vård sitt arbete i testläge. Patienter och deras nära och kära kan få råd dygnet runt via telefon, e-post samt genom att använda sociala nätverk och snabbmeddelanden.

Under året fick samordningscentret 21 619 samtal och mer än 17 000 direktansökningar registrerades för registrering i Palliativ vårdcentral..

Koordinationscentret har blivit en plats där data samlas in om alla patienter - invånare i Moskva som behöver palliativ vård. Således är det en prototyp av det palliativa patientregistreringssystemet för alla andra regioner i Ryssland..

För att få råd och registrera dig hos Palliative Care Center behöver du:

- ring koordinationscentret via telefon: +7 (499) 940-19-48 eller skriv till e-post: [email protected];

- ta med dokument till centret eller något annat hospice, du kan också skicka dem till e-post: [email protected] Därefter kommer en läkare att besöka patienten för att klargöra tillståndet och fatta beslut om önskad volym och form av hjälp..

Kvalitetskontroll

År 2018 skapades en kvalitetskontrollavdelning på basis av samordningscentret. Dess huvuduppgift är att objektivt och systematiskt bedöma nivån på medicinsk vård, kommunikation med patienter och att förhindra störningar i arbetet. År 2018 genomfördes mer än 650 undersökningar som en del av kvalitetskontroll av palliativ vård. Avdelningsanställda var också inblandade som experter för den allmänna medicinska granskningen av palliativa avdelningar i Moskva..

Enhetlig sjukhusvårdskommission

Palliativ vårdcentral har en enda sjukhusvårdskommission. I realtid diskuterar personalen vid centrumet och avdelningarna (hospices) behovet av sjukhusvistelse eller utskrivning av en viss patient. Om det fattas ett beslut att lägga in en patient på sjukhus, tittar de på vilken avdelning eller hospice som har lediga platser så att han inte behöver vänta. Detta säkerställer bland annat kontinuerlig hantering av patienter som är registrerade vid centrumet och får hjälp hemma eller på sjukhus..

Sedan september 2018 började mötena med sjukhusvistelsekommissionen hållas online, vilket säkerställer alla filialers deltagande i dem.

Patienttransport

Patienter som identifieras som behöver palliativ vård kan räkna med gratis transport till och från vårdpunkten. År 2018 gjordes 6143 besök. Detta gör tillhandahållandet av palliativ vård tillgängligt för alla patientgrupper, vilket sparar både medborgarnas personliga medel och ambulanspersonalens tid. Tidigare tvingades de besöka patienter som behöver palliativ vård och var ofta på sjukhus på sjukhus som inte var kärnan.

Automatisering av palliativa vårdprocesser

För att förena alla som arbetar i palliativt vårdsystem utvecklades referensvillkoren för modulen i Unified Medical Information and Analytical System (UMIAS) "Palliativ vård". Denna modul ska visas 2020-2021.

Volontärstöd

Mer än 2500 volontärer deltog i arbetet i Palliativ vårdcentral förra året. För att effektivisera deras arbete finns det permanenta samordnare i varje hospice och centrum. Tillsammans stöder de personalen i alla icke-medicinska frågor: hjälp med hushållsarbete, skapar hemkomfort, organiserar evenemang, stöder dödssjuka patienter

Utbildning och utveckling

Palliativ vårdcentral har en personalutbildnings- och utvecklingsavdelning. Det är värd för utbildningar, mästarkurser av ledande experter och praktikplatser. Avdelningen samarbetar med specialister från andra organisationer och regioner.

Syftet med hans arbete är att förbättra kunskapsnivån och praktiska färdigheter inom området palliativ vård. Läkare bör veta hur man kan lindra symtomen på sjukdomar, ta hand om, kommunicera med en allvarligt sjuk person och hans familj.

Ett av projekten på utbildningsavdelningen var ”Care Workshop”, eller en skola för vård av kritiskt sjuka patienter. Projektet lanserades 2018 på bekostnad av filantroper och ett presidentbidrag.

Utbildning och informationsstöd

Med medel från filantroper och ett presidentbidrag tillhandahålls en hotline för terminalt sjuka människor. Via telefon: +7 (800) 700-84-36 kan du få psykologisk hjälp samt ställa frågor om vård av patienter hemma, smärtlindring, skydd av patienters rättigheter.

Dessutom, på bekostnad av välgörenhetsfonder, med deltagande av experter från Palliativ vårdcentral och hospice, publiceras informations- och utbildningsmaterial (broschyrer, anteckningar, handböcker) om olika aspekter av palliativ vård - vård, smärtlindring, psykologiskt stöd - för patienter, släktingar, specialister..

Palliativ vård för barn

Vid slutenvård finns palliativ vård för barn på Morozov Children's City Clinical Hospital (30 bäddar), N.F. Filatov (sju platser), det första Moskva-barnhospitalet ((det tidigare vetenskapliga och praktiska centrumet för specialiserad medicinsk vård för barn uppkallat efter V.F. Voino-Yasenetsky) 30 platser). Det senare överförs 2019 till strukturen för Palliativ vårdcentral. Detta är nödvändigt för att skapa det första barnhospitatet i Moskva som kommer att ingå i stadens hälsovårdssystem.

Poliklinisk palliativ vård tillhandahålls av öppenvårdsservicespecialister som arbetar vid First Moscow Children's Hospital (det tidigare VF Voino-Yasenetsky vetenskapliga och praktiska centrumet för specialiserad medicinsk vård för barn) och N.F. Filatov. År 2018 besökte specialister från dessa institutioner 3056 besök hos unga patienter. 329 barn fick palliativ vård hemma.

Dessutom fungerar hjälptjänsten ”Mercy” för att hjälpa barn. År 2018 gjorde hennes sjuksköterskor mer än 600 besök för att tillhandahålla olika typer av palliativ vård.

Den största mängden hemhjälp för barn tillhandahålls av huset med ett Mayak välgörenhetsbarnhospital. Nu stöder hon samtidigt cirka 566 familjer med dödligt sjuka barn som bor i Moskva och regionen. Från 2013 till 2017 fungerade barntjänstens fälttjänst helt på givarnas bekostnad. År 2018 stöddes tjänsten av Moskvas regering genom att tilldela personliga subventioner. År 2018 besökte hospice-tjänsten mer än 34 tusen besök i Moskva och regionen.

År 2019 öppnas ett sjukhus för ett välgörenhetshospital i Moskva. Idén om dess skapande i huvudstaden uppträdde 2010. Och 2013 tillhandahöll Moskva-regeringen ett gratis hyresavtal för mark och en byggnad för att skapa ett hospice-sjukhus. Stora reparationer gjordes på bekostnad av givare.

Samarbete med välgörare

Arbetet med Palliativ vårdcentral och sjukhus som medicinska institutioner finansieras från stadens budget. Arbetet med samordnare, utbildning av volontärer och icke-medicinsk individuell hjälp till patienter betalas av givare. År 2018 arbetade detta projekt med stöd av Moskva-kommittén för PR och ungdomspolitik.

Palliativ vård och förfarandet för dess tillhandahållande

Medicin kan bota många allvarliga sjukdomar, men även med höga nivåer av medicin kan vissa kroniska sjukdomar fortfarande inte behandlas. Men i alla situationer gör läkare något för att hjälpa patienten: lindra smärtattacker, ge psykologiskt stöd och förbättra deras välbefinnande något. Sådan hjälp kallas palliativ, och den kommer att diskuteras i artikeln.

Vad är palliativ vård och vad är dess typer

Palliativ vård handlar inte om att behandla en sjukdom. Målet med palliativa (dvs. stödjande) ingrepp är att hantera allvarliga symtom. I vissa fall förbättrar endast palliativ vård patientens livskvalitet. Ett exempel är kronisk skleros, som inte kan botas, men att ta mediciner kan bromsa utvecklingen av sjukdomen. Och i senare skeden lindras smärtan, patientens rörlighet ökar.

Världshälsoorganisationen ger följande definition av målet för palliativ vård: förbättring av livskvaliteten för de sjuka och hans släktingar. Detta mål kan uppnås genom att förebygga och lindra patientens lidande, det vill säga genom att identifiera och stoppa smärta och andra obehagliga symtom. Men mycket viktigt är att palliativ vård också inkluderar psykologiskt och socialt stöd..

Principerna för palliativ vård innehåller ett specialdokument, det kallas "vitboken" och innehåller följande postulat:

  1. Patientens värdighet och autonomi: varje patient har rätt att välja var och hur han ska få palliativ vård. All vård bör endast utföras med medgivande från patienten eller hans anhöriga, om patienten inte kan fatta ett beslut på egen hand. En förutsättning är att patienten ska behandlas med känslighet och respekt utan att påverka hans religiösa och personliga värderingar.
  2. Nära interaktion med patienten och hans närmaste familj i planeringen av palliativa åtgärder och deras direkta genomförande. Det är omöjligt att ändra behandlingsförloppet plötsligt och oväntat för patienten och hans familj - alla förändringar måste samordnas.
  3. Kontinuitet - patientens tillstånd bör övervakas regelbundet och vård och medicinering bör vara konstant från behandlingsdagen till sista dagen.
  4. Kommunikation. Terminalt sjuka patienter drar sig ofta in i sig själva, lämnar någon kontakt. Vänlig kommunikation kan dock öka effekten av palliativ vård..
  5. Tvärvetenskaplig och mångprofessionell strategi. För att uppnå störst effekt besöks patienten av läkare med olika specialiteter, socialarbetare, psykologer och, om nödvändigt, av kyrkans ministrar..
  6. Stöd från släktingar. Inte bara patienten själv utan också hans släktingar upplever ständigt svår stress. Därför får de också nödvändigt psykologiskt stöd och utbildning i vårdreglerna..

Listan över sjukdomar för vilka en person kan behöva palliativ vård är ganska bred: dessa är naturligtvis onkologiska sjukdomar, men förutom dem ingår infektionssjukdomar, traumatiska hjärnskador, artros och artrit, cerebral pares, blodsjukdomar, sjukdomar i nervsystemet i listan..

Det finns tre typer av palliativ vård:

  • hospice, vars huvudsakliga mål är omfattande vård av patienten. Hospice löser alla problem hos den obotliga patienten, inklusive att ge en plats att leva under de sista dagarna av livet och stoppa smärtattacker. Hospice personal tillgodoser alla andra patientbehov: fysiska, andliga, emotionella och sociala. Du kan komma till hospice genom en läkares remiss. Orsakerna till detta är en obotlig sjukdom i ett svårt stadium, smärtsyndrom som inte kan stoppas hemma, omöjligheten att lämna familjemedlemmar osv.;
  • terminal är en omfattande palliativ vård för patienten under de sista dagarna av sitt liv;
  • helghjälp tillhandahålls de dagar som är avsedda för detta så att anhöriga som ständigt är upptagna med att ta hand om de sjuka kan vila. Detta görs av specialister på dagsjukhus, hospiceavdelningar eller uppsökande tjänster i patientens hem..

Förfarandet för att tillhandahålla palliativ vård i Ryska federationen

Tillhandahållandet av palliativ vård i Ryska federationen regleras av flera dokument. De grundläggande är artikel 36 i den federala lagen av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grundläggande hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" och Ryska federationens hälsoministerium av 14 april 2015 nr 187n "om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av palliativ medicinsk vård till vuxenbefolkningen".

Artikel 36 i lag nr 323-FZ säger att palliativ vård är en uppsättning medicinska åtgärder som vidtagits för att befria en patient från smärta och andra manifestationer av sjukdomen, för att förbättra en obotlig patients livskvalitet. Det kan tillhandahållas av utbildad medicinsk personal i både polikliniska och polikliniska miljöer..

I hälsovårdsministeriets beslut om förfarandet för att tillhandahålla palliativ vård anges i detalj var, hur och av vem det ska tillhandahållas. Bilagorna till ordern innehåller regler för organisering av kontoret och avdelningen för palliativ vård, den besökande beskyddstjänsten, rekommenderade bemanningsnormer och standarder för utrustning. Samma ordning definierar också reglerna för att organisera sjukhus och vårdhem..

Tillhandahållandet av palliativ patientvård regleras också av flera medicinska branschbestämmelser, såsom palliativ vård för cancer, HIV, palliativ strålning och kemoterapi..

Former för organisering av palliativ vård

Palliativ vård för patienter kan organiseras på tre sätt:

  • hemma. Palliativ hemvård kan endast ordnas om patientens smärtlindrande rum har sin egen transport. Hemvård bör baseras på kontinuitet i sjukhusvård, inklusive smärtlindring, omvårdnad, socialt och psykologiskt stöd. Eftersom det fortfarande finns deprimerande få sjukhus och vårdavdelningar i vårt land tvingas många patienter åka hem efter behandling, där endast släktingar tar hand om dem. Därför går förutom statliga organisationer ibland volontärer och privata sjukhus hem. Denna metod innebär inte att en specialist är nära patienten dygnet runt. De flesta bekymmerna beror fortfarande på släktingar som ibland måste lämna jobbet för att ta hand om de sjuka.
  • polikliniskt på smärtterapikontoret. Den medicinska personalen tar emot patienter, behandlar dem på ett dagsjukhus och tillhandahåller nödvändiga konsultationer. Om det inte finns något dagsjukhus är det möjligt att tilldela flera sängar till smärtlindringsrummet på ett vanligt sjukhus. Denna form är endast acceptabel för de patienter som av hälsoskäl kan besöka kontoret för smärtbehandling själva, men i svåra fall är det omöjligt;
  • stationär. Tillhandahållandet av palliativ vård planeras också på sjukhusmiljö - i specialavdelningar och vårdavdelningar på sjukhus, på sjukhus och vårdhem. Vaktvård tillhandahålls dygnet runt av specialutbildad medicinsk personal. Det inkluderar medicinska ingrepp för smärtlindring, sjukhusvistelse, näring, psykologiskt stöd för patienten och hans familj etc..

Palliativ vård rekommenderas i de flesta fall, men många patienter föredrar att spendera sina sista dagar hemma i en bekant miljö.

Tillvägagångssätt och metoder

Palliativ vård består av tre tillvägagångssätt, som alla är viktiga för att uppnå sina mål:

  • lindring av smärta och smärta. För detta utförs symptomatisk terapi för att lindra smärtattacker orsakade av sjukdomen. Målet med sådan terapi är att uppnå högsta möjliga livskvalitet för terminalpatienten. Oftast uppträder smärta i de senare stadierna av sjukdomen, förlorar sin skyddande funktion och förvandlas till en faktor som belastar patientens liv. För att effektivt lindra smärta måste du noggrant bedöma deras natur, skapa kamptaktik och tillhandahålla korrekt patientvård. Till exempel, med dagliga svåra huvudvärk orsakade av migrän, kan enbart smärtstillande medel bara framkalla nya attacker. En specialist i palliativ medicin, i synnerhet en neurolog, kommer att ordinera rätt behandling för patienten, ge råd om en uppsättning åtgärder för fysisk rehabilitering, göra rätt daglig behandling;
  • psykologiskt stöd. Både patienten och hans familj, när de ställs inför diagnosen för första gången, upplever allvarlig stress, vars extrema manifestationer är både fullständig förnekelse av sjukdomen och utvecklingen av djup depression. Allvarlig sjukdom, sjukhusvistelse, operationer, livsstilsförändringar, möjlig funktionshinder och hot om döden har en negativ effekt på patientens psykiska tillstånd. Släktingar kan vanligtvis inte heller stödja patienten psykiskt, eftersom de själva upplever stress. Palliativ vård involverar psykologers arbete både med patienten och med hans släktingar. Ibland deltar volontärer i detta arbete och kompenserar för patientens eventuella brist på kommunikation.
  • socialt stöd. Psykologiska problem förvärras av medvetenheten om sociala svårigheter orsakade av kostnaden för vård och behandling. Många patienter har materiella problem, någon behöver förbättra sina levnadsförhållanden, men väldigt få är medvetna om de sociala fördelarna som de har. Därför inkluderar palliativ vård socialt stöd för patientens familj och sig själv. Specialisten är skyldig att genomföra en studie av patientens sociala problem, utveckla en social rehabiliteringsplan tillsammans med läkare, informera patienten om sina rättigheter och möjliga fördelar och hjälp med att få dem..

Även om palliativ vård inte kan bota patienten, har det fortfarande en positiv effekt på hans eller hennes allmänna tillstånd. Och förutom medicinska manipuleringar spelar kompetent vård av dödssjuka och helt enkelt äldre också en viktig roll för att lindra lidande. Släktingar, med all sin kärlek till patienten, kan inte alltid ge sådan vård: de måste distraheras av arbete och andra dagliga aktiviteter; och det finns helt enkelt inte tillräckligt med offentliga hospice för alla. Vägen ut ur denna svåra situation är privata specialiserade institutioner för vård av terminalt sjuka och äldre.

Institutioner för vård av dödligt sjuka människor

Artem Vladimirovich Artemiev, en representant för det privata pensionatet "Tula Grandfather", berättade för oss hur man väljer en institution för patientvård:

”Det är mycket svårt att besluta att skicka en nära och kära till ett pensionat. Under tiden är det inget fel med det. I Europa och utomlands bor väldigt många äldre föräldrar separat från sina vuxna barn i speciella hem, och ingen tror att detta är omoraliskt. Detsamma gäller för dödssjuka människor: det är svårt att ta hand om dem, ibland har släktingar uppdelningar på grundval av nerver, på en undermedveten nivå börjar de hata patienten. Och jag tror att ett bra pensionat kommer att vara ett utlopp för alla. Men du måste välja det mycket noggrant..

Var uppmärksam på pensionatets upplevelse, läs recensionerna. Om det finns tid och möjlighet, gå och studera allt på plats, för det är mycket viktigt under vilka förhållanden din släkting kommer att leva. Lär känna personalen, särskilt sjuksköterskorna - det är de som tillbringar merparten av tiden med patienter och kvaliteten på vården beror på deras kvalifikationer.

Vårt pensionat "Tula-farfar" ligger nära Tula. Det finns allt för att göra det bra för äldre och personer som behöver kvalificerad rehabilitering efter allvarliga sjukdomar..

Vi tillhandahåller tjänster för vård av sängliggande patienter, inklusive arbete av en sjuksköterska som kommer att vara med patienten dygnet runt och ta hand om allvarligt sjuka patienter, för personer med psykisk sjukdom. Vi har en vårdavdelning för funktionshindrade, för blinda och ett hospice för äldre. Vi är inte en sluten institution - släktingar kan när som helst besöka våra gäster.

Gästerna övervakas dygnet runt - vid behov kan de genomgå en läkarundersökning av inbjudna specialister, och i nödfall ringer personalen till en ambulansgrupp som levererar patienten till sjukhuset. Sjuksköterskor på pensionatet har genomgått särskild utbildning och kan ge första hjälpen.

För registrering i ett pensionat behöver du ett minimum av dokument - endast kopior av pass, en OMS-policy och ett intyg om frånvaro av infektionssjukdomar. I vissa fall kan du ingå ett kontrakt för en tillfällig vistelse i ett pensionat ".

P. S. Pensionatet för äldre "Tula-farfar" har varit i drift sedan 2014. Pensionatets tjänster är certifierade för överensstämmelse med GOST (Certificate of Compliance No. SMKS.RU.002.U000475 daterad 19 mars 2018).

Licens för tillhandahållande av medicinska tjänster nr LO-71-01-002064 utfärdat den 20 maj 2019 av hälsovårdsministeriet i Tula-regionen.

Palliativt stöd är en av de nödvändiga åtgärderna för att förbättra patientens livskvalitet.

Vem är berättigad till palliativ vård och hur man får det?

Palliativ vård är en helhetssyn som förbättrar livskvaliteten för patienter med en livshotande sjukdom och deras familjer. Enligt Vera Foundation behöver 1,3 miljoner människor i Ryssland denna typ av hjälp varje år..

I juli trädde förordningen om organisering av palliativ vård i kraft. "Sådana fall" fick reda på om de nya dokumenten kommer att lösa patienternas problem.

Vera-fond volontärer spelar framför patienter på Rostokino hospice Foto: Vladimir Gerdo / TASS

Vem behöver palliativ vård?

Palliativ vård behövs för personer med obotliga, progressiva sjukdomar eller tillstånd som leder till för tidig död. Hjälp krävs också för personer med sjukdomar i ett skede där möjligheterna till radikal behandling redan har uttömts..

Bilaga 1 till dokumentet innehåller medicinska indikationer för palliativ vård för vuxna. Som Lyudmila Kochetkova, en expert från Vera Foundation, noterade, angav tillägget indikationerna för grupper av sjukdomar eller tillstånd, men listan är inte uttömmande. Hon tror att innovationerna kommer att hjälpa till att snabbt fatta ett beslut om att tillhandahålla palliativ vård till patienten, inte bara av specialister med smal profil utan också av medicinsk kommission..

Natalya Savva, chef för metodologiskt arbete på huset med ett fyrbarnshospital, förklarar att palliativ vård behövs inte bara i de slutliga stadierna av obotliga sjukdomar utan också under förhållanden som begränsar livet från diagnosens ögonblick, inklusive från födseln. "En stor grupp av patienter som har livsbegränsande sjukdomar kommer sannolikt inte att leva förrän 18 år, men med god palliativ vård och god åtföljande behandling kan de leva i månader och år", betonar experten..

Den nya staten delar upp palliativ vård i prehospital, primärvård och specialvård. De två första typerna av vård förutsätter att en läkare identifierar om en patient behöver palliativ vård, berättar för patienten om sitt tillstånd och lär honom och hans anhöriga om vård och leder honom också till lämplig organisation för specialvård..

Specialiserad palliativ vård kan nu tillhandahållas på dagsjukhus eller i ett andningscenter med mekanisk ventilationsutrustning - en ny bestämmelse har lagt till dessa möjligheter för patienter. Dessutom är öppenvården, även hemma, tillgänglig för patienterna, för detta måste det finnas fältbesök eller palliativa vårdrum i regionen. Hjälp ges också på ett sjukhus: på en palliativ vårdavdelning, på en vårdavdelning eller ett sjukhus (för vuxna) eller på ett hospice.

Hur man får palliativ vård?

I offentliga institutioner är palliativ vård gratis, säger Anna Povalikhina, advokat vid Vera-hospicefonden. Men precis som all annan medicinsk vård kan den endast erhållas genom remiss. För detta måste patienten få en slutsats att han behöver sådan hjälp. Slutsatsen för vuxna utfärdas antingen av en medicinsk kommission från en medicinsk organisation som observerar patienten eller av ett medicinskt råd, säger Povalikhina. Vuxna med maligna tumörer kan också få ett yttrande från en onkolog, förutsatt att deras diagnos är bekräftad. Barn får endast ett yttrande från läkarkommissionen.

Sjukhuset där slutsatsen utfärdades skickar patienten för en medicinsk och social undersökning för att upprätta ett funktionshinder och till en medicinsk organisation som tillhandahåller specialiserad palliativ vård i öppenvården, på poliklinisk basis eller hemma. Advokaten klargör att en person med ett officiellt läkarintyg som bekräftar att han är indikerad för palliativ vård kan ansöka om:

  • för gratis palliativ vård;
  • för medicintekniska produkter som är utformade för att bibehålla funktionerna hos organ och system i människokroppen, som staten ger ut för användning hemma. Deras lista godkändes av Ryska federationens hälsoministerium och trädde i kraft den 11 juli.
  • för tekniska rehabiliteringsmedel (blöjor, blöjor, madrasser mot decubitus och annan TSW som ingår i den federala listan) i enlighet med det individuella rehabiliteringsprogrammet. Längden för deras försörjning för patienter i behov av palliativ vård har minskats (med ett undertecknat kontrakt) till sju dagar;
  • för sociala tjänster hemma;
  • för psykologiskt stöd för patienten och hans familj.

Hur många människor behöver palliativ vård?

Enligt rapporten från Vera-stiftelsen från mötet i rådet för förvaltarskap i den sociala sfären under Ryska federationens regering behöver 1,3 miljoner människor palliativ vård i Ryssland varje år. Dessutom, enligt Ryska federationens hälsoministerium 2018, fick endast 358 tusen människor det..

Vera Foundation-experten Lyudmila Kochetkova förklarar att det finns ett problem både med att beräkna behovet av palliativ vård och ta hänsyn till dem som ansökte om det. Officiell statistik från hälsovårdsministeriet kan ”räkna” samma person flera gånger, eftersom de ofta får hjälp i olika avdelningar: till exempel på palliativvårdsavdelningen och på hospice, i palliativavdelningen och vårdavdelningen och så vidare. Detta beror på avsaknaden av ett enhetligt patientregistreringssystem. "Så snart ett enhetligt informationssystem byggs blir statistiken mer objektiv" - säger experten.

Ett annat problem är att palliativa sängar ofta upptas av icke-kärnpatienter. Enligt experter från ONF "Region of Care" -projektet, som övervakas av Nyuta Federmesser, är upp till 85% av sängarna på palliativa och vårdavdelningar ockuperade av människor inte bara med en mängd olika medicinska problem utan också sociala. Av dessa är upp till 20% människor som behöver behandling och rehabilitering, upp till 10% är ensamma funktionshindrade som inte har någon att ta hand om, och cirka 8% av platserna i ett antal palliativa avdelningar är ockuperade av asociala medborgare och hemlösa.

En studie från 2015 av Children's Palliative Foundation säger att mer än 180 tusen barn under 18 år behöver palliativ vård i Ryssland varje år. Natalia Savva säger att av dessa behövande barn dör cirka 9,5 tusen barn varje år - alla andra lever i flera år och behöver hjälp. "Kanske, om du räknar barnen efter deras huvuden kommer det att finnas fler av dem", tillägger experten. - Men det här är det minsta som borde vara i landet. Du kan utgå från dessa siffror om du planerar resurser ".

”I Moskva bör minimum vara cirka 3,5 tusen barn”, fortsätter Savva. - Cirka hälften av patienterna är nu registrerade.

De stannar hemma, som regel, går sällan till och med till kliniker och försämras stadigt och tyst. Ingen tror att de behöver palliativ vård. Och de behöver henne redan från diagnos ".

Chefen för Roizman-stiftelsen i Jekaterinburg, Stepan Chigantsev, tillägger att ofta de som är dödssjuka men inte dör ofta är "osynliga" för palliativ vård: "Ett stort antal människor är hemma (hjärtinfarkt, stroke, immobiliserad, konsekvenser av olyckor, medfödda sjukdomar), de är inte det finns till och med omvårdnad ”. Enligt Olga Osetrova, huvudläkare på Samara Hospice, förblir palliativa patienter gömda bakom galler eller i neuropsykiatriska internatskolor - "de som inte kan kalla sig själva, men det är ganska svårt att ta reda på att de befinner sig i ett sådant tillstånd".

Vad som händer i regionerna?

Europeiska föreningen för palliativ vård har utvecklat en formel: av 100% av de döda behövde 40 till 60% palliativ vård. Enligt denna formel beräknade Natalya Karpetchenko, chef för Omsk-fonden "Embracing the Sky", antalet behövande i Omsk på fem månader - minst fyra tusen personer visade sig. Enligt Karpetchenko, med hänvisning till läkemedels- och socialbyrån, var endast 37 personer officiellt registrerade under samma period..

Olga Osetrova, överläkare på Samara Hospice ANO, säger att i Samara får mer än tusen patienter palliativ vård per år. "Men de behöver fortfarande hjälp mer", betonar hon..

Sofia Lagutinskaya, chef för välgörenhetscentret “I Believe in Miracle” i Kaliningrad, säger att enligt formeln för Europeiska föreningen behöver drygt tusen barn i regionen palliativ vård. Enligt hälsoministeriet behöver bara 76 barn regionen, tillägger Lagutinskaya..

Elena Shimanskaya, biträdande överläkare vid Irkutsk Regional Hospice, säger att deras avdelning tjänar cirka 1600 personer per år. Enligt formeln för Europeiska föreningen behöver mer än tre tusen hjälp i Irkutsk ensam..

Vad hindrar människor från att få palliativ vård och hur den nya förordningen fungerar?

Först och främst finns det inte tillräckligt med specialister och platser på sjukhus. Enligt Vera Foundation, i det centrala federala distriktet, kan endast 31% av dem som behöver palliativ vård få det vid behov. I nordvästra distriktet är tillgången på palliativ vård högst - 36%, i Fjärran Östern är det bara 7%, i Kaukasus - 4%.

Det finns situationer som detta: chefen för Roizman Foundation, Stepan Chigantsev, säger att barnens palliativa avdelning i Jekaterinburg fungerar som en intensivvårdsavdelning. I Gornozavodovsky-distriktet i Sverdlovsk-regionen, vars befolkning är cirka 700 tusen, ligger de enda palliativa sängarna i en avlägsen by. I Novosibirsk, med en befolkning på mer än 1,5 miljoner, finns det bara 30-50 sängar för vuxna, säger Evgenia Goloyadova, president för Protect Life Foundation..

Den nya förordningen innehåller rekommendationer om bemanningsstandarder för olika enheter av palliativ vård: hur många läkare och utrustning det ska finnas per befolkningsenhet. Men territoriella palliativa vårdprogram finansieras från regionala budgetar, och inte alla regioner kan uppfylla dessa standarder. ”Den regionala budgeten i Omsk-regionen kommer inte att kunna hantera högkvalitativ palliativ vård, som till exempel i Moskva,” säger Natalya Karpetchenko. - Om sjukhuset inte har tillräckligt med pengar för en dyr enhet som kan spara människor, kommer hälso- och sjukvården snarare att spendera pengar på den här enheten snarare än på palliativ. Detta är rätt tillvägagångssätt, men palliativ vård måste också finansieras hållbart. ".

Experter från olika regioner är överens om att mekanismen för interagency-interaktion inte alltid är väl etablerad. På grund av detta kan ensamma människor och de som befinner sig i svåra livssituationer stanna kvar på gatan efter palliativ vård. I bilaga 38 till förordningen beskrivs förfarandet för interaktion mellan medicinska, sociala och offentliga organisationer. Helst skulle en medicinsk organisation "leda" patienten till andra vårdorganisationer, men enligt Lyudmila Kochetkova kommer regionerna att behöva tid för att anpassa sig till innovationen. "Endast på regional nivå är det möjligt att bygga effektiv dirigering av patienter både till medicinska organisationer och socialtjänstorganisationer", föreslår en expert från Vera Foundation..

Dessutom hindrar bristande medvetenhet hos läkare och patienter tillgången till palliativ vård. Enligt den allryska undersökningen av Levada Center 2018 har 69% av de svarande inte hört något om palliativ vård för patienter, och 96% av de undersökta läkarna kan inte namnge hotline för palliativ vård. "Det händer att föräldrar vägrar palliativ vård eftersom läkare inte kan förklara varför det behövs", säger Natalya Savva.

Natalya Savva betonar att akademiker från ett medicinskt universitet, högskola, psykosocialt universitet "inte kan förstå vem som är människor som behöver palliativ vård", eftersom grunderna för denna typ av vård inte ingår i utbildningsprogrammen. Den nya förordningen föreskriver medicinska studerandes och forskares attraktion till organisationer som erbjuder palliativ vård, men dessa arbetsområden har ännu inte fått en mer detaljerad utveckling..

Vid mötet för rådet för förvaltarskap inom den sociala sfären under Ryska federationens regering diskuterades också problemet med tillgången på smärtstillande medel. Det finns fortfarande inga former av opiater som är lämpliga för barn för att lindra svår smärta och kramper, och läkare är rädda för starka smärtstillande medel, eftersom de står inför straffrättsligt ansvar, även om de till exempel av misstag bryter en ampull. Den nya förordningen reglerar inte dessa ögonblick, utan bara hänvisar till lagstiftningen om att arbeta med droger.

  • Stiftelsen Vera Hospice (i Vera-stiftelsens Aid for Children-projekt rekommenderar advokater föräldrar om hur man får palliativ vård och ser till att staten fullgör sina skyldigheter)
  • Barnhospital "Hus med fyr" i Moskva
  • Roizman Foundation i Jekaterinburg
  • Foundation "Protect Life" i Novosibirsk
  • Charitable Center "I Believe in Miracle" i Kaliningrad
  • Angela Vavilova Foundation i Kazan
  • Välgörenhetshemmet "Dom Fruppolo" i Kaliningrad
  • "Barnhospital" i St Petersburg
  • Samara hospice
  • Omsk Foundation for Palliative Care "Hugging Heaven"
  • Barnhospital "House of Rainbow Childhood" i Omsk-regionen

Dessutom kan informationsstöd erhållas:

  • via hotline för hjälp till sjuka människor från Vera Foundation (arbetar i Moskva och regionerna dygnet runt och gratis) - 8 800 700 84 36
  • vid barnens palliativa stiftelse
  • på en interaktiv karta över kontakter med palliativa tjänster i hela Ryssland
  • på utbildningsportalen för Pro Palliative Foundation
  • vid Palliative Medicine Association

Varje dag skriver vi om de viktigaste frågorna i vårt land. Vi är övertygade om att de bara kan övervinnas genom att prata om vad som verkligen händer. Därför skickar vi korrespondenter på affärsresor, publicerar rapporter och intervjuer, fotoberättelser och expertutlåtanden. Vi samlar in pengar för många fonder - och vi tar inget intresse av dem för vårt arbete.

Men "Sådana gärningar" själva finns tack vare donationer. Och vi ber dig att göra en månatlig donation för att stödja projektet. All hjälp, särskilt om den är vanlig, hjälper oss att arbeta. Femtio, hundra, fem hundra rubel är vår möjlighet att planera arbete.

Registrera dig för en donation till vår fördel. tack.

  • Köp mat, laga mat, donera medicin. Hur man hjälper hemlösa under en pandemi?

Ett meddelande har skickats till din brevlåda som innehåller en länk för att bekräfta rätt adress. Följ länken för att slutföra din prenumeration.

Om e-postmeddelandet inte har kommit inom 15 minuter, kontrollera din skräppostmapp. Om brevet plötsligt hamnade i den här mappen öppnar du brevet, klickar på knappen "Inte skräppost" och följer bekräftelselänken. Om bokstaven inte finns i mappen "Skräppost", försök att prenumerera igen. Du kan ha angett fel adress.

Exklusiva rättigheter till foton och annat material tillhör författarna. Varje placering av material på tredjepartsresurser måste avtalas med upphovsrättsinnehavarna.

För alla frågor, kontakta [email protected]

Hittade ett skrivfel? Markera ordet och tryck på Ctrl + Enter

  • Hem
  • Vi hjälper
  • Författare
  • Redaktion
  • För nya författare
  • alla material
  • Nyheter
  • Tomter
  • Särskilda projekt
  • Bilden
  • Ordbok
  • Affisch
  • Om fonden
  • Kontakter
  • Rapporter
  • För icke-statliga organisationer
  • Personlig information
  • Donera
  • Bli volontär
  • FAQ
  • I kontakt med
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegram
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Zen

Hittade ett skrivfel? Markera ordet och tryck på Ctrl + Enter

(Protokoll nr 1 daterad 20 januari 2020)

  1. Betydelsen av detta offentliga erbjudande
    1. Detta offentliga erbjudande ("Erbjudande") är ett förslag från välgörenhetsstiftelsen för hjälp till socialt oskyddade personer "Hjälp behövs" ("Fond"), vars detaljer anges i avsnitt 6 i Erbjudandet, representerat av direktör Dmitry Petrovich Aleshkovsky, som agerar på grundval av stadgan, för att avsluta med alla av den person som kommer att svara på Erbjudandet ("Givare"), donationsavtalet ("Avtal"), på de villkor som föreskrivs i Erbjudandet.
    2. Erbjudandet är ett offentligt erbjudande i enlighet med artikel 437.2 i Ryska federationens civillagen.
    3. Erbjudandet träder i kraft dagen efter dagen det publiceras på fondens webbplats på Internet på nuzhnapomosh.ru.
    4. Erbjudandet gäller på obestämd tid. Fonden har rätt att när som helst annullera Erbjudandet utan att ange skäl.
    5. Erbjudandet kan ändras och kompletteras, som träder i kraft dagen efter dagen för publicering på fondens webbplats..
    6. Ogiltigheten av ett eller flera villkor i Erbjudandet medför inte ogiltigheten av alla andra villkor i Erbjudandet..
    7. Platsen för erbjudandet anses vara staden Moskva, Ryssland.
  2. Väsentliga villkor i avtalet
    1. Enligt detta avtal överför givaren sina egna medel som en frivillig donation på något av de sätt som anges i klausul 3.2, och fonden accepterar donationen och använder den i enlighet med fondens lagstadgade mål.
    2. Överföringen av medel till fonden enligt detta erbjudande är en donation i enlighet med artikel 582 i Ryska federationens civillagen. Faktumet att överföra donationen indikerar givarens samtycke till villkoren i Erbjudandet.
    3. Efter mottagandet av en donation till förmån för en organisation som deltar i We Need Help.ru välgörenhetsprogram eller ett projekt skickar stiftelsen 100% av donationen till denna organisation. Fonden innehar inte en procentandel av de erhållna medlen.
    4. Syftet med donationen: välgörenhetsdonation överförs till genomförandet av stiftelsens lagstadgade verksamhet.
  3. Förfarandet för att ingå ett avtal
    1. Avtalet ingås genom givarens godkännande av Erbjudandet.
    2. Erbjudandet kan accepteras av givaren genom att överföra pengar med vilken betalningsmetod som helst som anges på webbplatserna, nämligen:
      1. genom att överföra medel från givaren till förmån för fonden genom en betalningsuppgift enligt detaljerna som anges i klausul 6 i Erbjudandet, med angivande av "donation för lagstadgad verksamhet" eller "donation för genomförandet av välgörenhetsprogrammet" Need help.ru ", i raden:" syfte med betalning ";
      2. använder betalterminaler, plastkort, elektroniska betalningssystem och andra medel och system som presenteras på webbplatserna https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - tillåta givaren att överföra pengar till fonden;
      3. genom att placera kontanter (sedlar eller mynt) i lådor (lådor) för att samla in donationer som inrättats av stiftelsen eller tredje part på uppdrag av och i stiftelsens intresse på offentliga och andra platser.
    3. Givarens utförande av någon av de åtgärder som föreskrivs i klausul 3.2 i Erbjudandet betraktas som ett godtagande av Erbjudandet i enlighet med artikel 438, klausul 3, i Ryska federationens civillagen.
    4. Datumet för godtagande av Erbjudandet och följaktligen datumet för avtalets ingående är datumet för mottagande av medel från givaren till fondens bytesbalans, och i händelse av donation av medel genom rutor (rutor) - datumet för uttag av auktoriserade representanter för fonden av medel från rutan (rutan) för att samla in donationer.
    5. Givaren anger inte villkoren för stiftelsens frivilliga donation.
  4. Parternas rättigheter och skyldigheter
    1. Fonden åtar sig att använda de medel som erhållits från givaren enligt detta avtal strikt i enlighet med gällande lagstiftning i Ryska federationen och inom ramen för lagstadgad verksamhet och välgörenhetsprogram "Behöver hjälp.ru" och "För att vara exakt".
    2. Givaren har rätt att, efter eget gottfinnande, välja föremål för hjälp, vilket anger lämpligt syfte med betalning vid överföring av donationen. En uppdaterad lista över projekt och fonder som deltar i välgörenhetsprogrammet We Need Help.ru publiceras på webbplatsen, i sociala nätverk och i media. De medel som erhållits från givaren som donationer som inte spenderades av fonden helt eller delvis på grund av att behovet stängdes i enlighet med donationens syfte returneras inte utan omfördelas av fonden oberoende för andra relevanta lagstadgade ändamål..
    3. Efter mottagandet av en oadresserad donation till bytesbalansen enligt detaljerna specificerar fonden oberoende dess användning, baserat på budgetposter som godkänts av fondrådet, som är en integrerad del av fondens verksamhet, eller riktar dem till utgifter för fondens administrativa behov i enlighet med federal lag nr 135 av 11 augusti 1995. "Om välgörenhetsaktiviteter och välgörenhetsorganisationer").
    4. Givaren har rätt att få information om användningen av donationen. För att utöva denna rättighet publicerar stiftelsen på webbplatsen:
      1. information om mängden donationer som mottagits av stiftelsen, inklusive mängden donationer som mottagits för att ge stiftelsen stöd för varje specifikt projekt;
      2. en rapport om den avsedda användningen av de mottagna donationerna, inklusive för att ge fonden stöd till varje specifikt projekt,
      3. rapportera om användningen av donationer i händelse av en ändring av syftet för donationen. En givare som inte håller med om ändringen av finansieringssyftet har rätt att inom 14 kalenderdagar efter publiceringen av denna information kräva en återbetalning skriftligen.
    5. Fonden har inga skyldigheter gentemot givaren, förutom de skyldigheter som anges i detta avtal.
  5. Andra förhållanden
    1. Genom att utföra de åtgärder som föreskrivs i detta erbjudande bekräftar givaren att han är bekant med villkoren och texten i detta erbjudande, målen för fondens verksamhet och förordningarna om välgörenhetsprogrammet "Behöver hjälp.ru" och "För att vara exakt", inser betydelsen av hans handlingar, har all rätt till dem prestanda och accepterar helt villkoren i detta erbjudande
    2. Detta erbjudande regleras av och tolkas i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.
  6. Fondinformation

    Välgörenhetsgrund för att hjälpa socialt utsatta medborgare "Behöver hjälp"

    Adress: 119270, Moskva, Luzhnetskaya-vallen, 2/4, byggnad 16, rum 405
    INN: 9710001171
    Växellåda: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Stödmottagarens kontonummer: 40703810238000002575
    Korrigeringsnummer betalningsmottagarens bankkonto: 30101810400000000225
    Namnet på betalningsmottagarens bank: PJSC SBERBANK AV RYSSLAND, Moskva
    BIK: 044525225

    Genom att registrera dig på välgörenhetsfondens webbplats "Behöver du hjälp", som innehåller avsnitten "Journal" (takiedela.ru), "Fund" (nuzhnapomosh.ru), "Events" (sluchaem.ru), "För att vara exakt" (tochno.st), ("Webbplats") och / eller genom att acceptera villkoren för det offentliga erbjudandet som publiceras på webbplatsen, samtycker du till Charitable Foundation för hjälp till socialt oskyddade medborgares "hjälp behövs" ("fond") för att behandla dina personuppgifter: namn, efternamn patronym, telefonnummer, e-postadress, födelsedatum eller födelseort, foton, länkar till en personlig webbplats, sociala mediekonton etc. ("Personuppgifter") på följande villkor.

    Personuppgifter behandlas av stiftelsen i syfte att fullgöra det donationsavtal som ingåtts mellan dig och stiftelsen, i syfte att skicka dig informationsmeddelanden i form av utskick via e-post, SMS-meddelanden. Inklusive (men inte begränsat till) kan stiftelsen skicka meddelanden om donationer, nyheter och rapporter om stiftelsens arbete. Personuppgifter kan också behandlas i syfte att korrekt hantera webbplatsens användares personliga konto på my.nuzhnapomosh.ru.

    Personuppgifter kommer att behandlas av stiftelsen genom att samla in personuppgifter, registrera dem, organisera, samla, lagra, förtydliga (uppdatera, ändra), extrahera, använda, radera och förstöra (både med hjälp av automatiseringsverktyg och utan deras användning).

    Överföringen av personuppgifter till tredje part kan utföras uteslutande på de grunder som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning.

    Personuppgifter kommer att behandlas av stiftelsen tills ändamålet med behandlingen som anges ovan har uppnåtts, och därefter kommer de att anonymiseras eller förstöras, vilket krävs enligt gällande lagstiftning i Ryssland..

    Vad är palliativ vård för allvarligt sjuka människor

    Detta beror på identifiering, noggrann bedömning och behandling av smärta och andra fysiska symtom samt tillhandahållande av andligt och psykosocialt stöd. Hur palliativ vård fungerar?

    Vad är palliativ vård

    Konceptet kommer från ordet "palliativ" (slöja, paliy, ytterklänning, grekisk kappa). Vi pratar om en tillfällig lösning och en halv åtgärd, som en kappa som täcker problemet - detta är palliativ vård. Sjukdomen avtar inte, men patienten blir av med sin allvarliga manifestation.

    Palliativ vård och vård

    Palliativ medicin är ett komplex av interventioner som lindrar smärta och lindrar allvarliga manifestationer av sjukdomen, vilket hjälper till att förbättra livet för de sjuka. Palliativ medicin är ofta indicerad för personer som lider av en betydande begränsning av mentala och fysiska förmågor, och som behöver psykosocial hjälp, symtomatisk terapi, vård.

    Palliativ medicin är ansvarig för att lindra smärta och andra symtom för att uppnå en bättre livskvalitet för patienter och deras nära och kära. Det antas att även när alla medel för intensiv behandling har uttömts och chanserna för återhämtning är små bör ingen lämnas utan deltagande..

    Palliativ medicin hjälper människor med olika former av progressiv sjukdom. Först och främst inkluderar dessa ägare av olika stadier av maligna sjukdomar. Enligt WHO-uppgifter registreras cirka 10 miljoner fall av cancer varje år i världen (exklusive återfall). Sådana patienter kommer att må bättre med palliativ medicin.

    Palliativ avdelning

    Huvudmålet för avdelningen som tillhandahåller palliativ vård är att ge medicinsk support till äldre och andra patienter som saknar adekvat vård och lider av patologier som kräver medicinsk övervakning. Avdelningens uppgifter inkluderar genomförandet av ett komplett utbud av förfaranden för tillhandahållande av kvalificerad hjälp. Moderna metoder för behandling och vårdteknik används.

    I vissa avdelningar som tillhandahåller palliativ vård finns det också kontraindikationer för sjukhusvistelse:

    • aktiva former av tuberkulos;
    • akuta infektionssjukdomar;
    • könssjukdomar.

    Alla dessa individuella detaljer måste förtydligas direkt på avdelningen. Vissa laboratorie- och instrumentundersökningar kommer också att krävas: ett allmänt blodprov, en allmän urinanalys, ett blodprov för RW, en analys av avföring för helminthägg, en röntgen eller fluorografi av bröstorganen, elektrokardiografi, ett biokemiskt blodprov, ett blodsockertest, ett koagulogram. Listan ska bekräftas på plats.

    Vanligtvis, för sjukhusvistelse på avdelningen, uppmanas nära släktingar eller juridiska ombud att ta med handlingar till urvalskommittén, på grundval av vilket ett beslut om möjligheten att vistas på avdelningen kommer att fattas. Dokument får inte innehålla kontraindikationer.

    Mål och mål för palliativ medicin

    Varannan lördag i oktober firas världens dag för palliativ vård, där allmänheten uppmärksammas på detta fenomen. Många lär sig sedan för första gången om fördelarna med ett sådant deltagande. Problemet kan påverka alla, det finns inga försäkrade.

    Palliativ vård är inte bara ett hopp, utan en garanti för korrekt vård och det stöd du behöver. Detta tillvägagångssätt förbättrar livskvaliteten för den sjuka och deras nära och kära. Tillhandahålls parallellt med grundläggande behandling med deltagande av socialtjänster, läkare, psykologer och andra.

    Palliativ vård levereras på ett av tre sätt.

    Stationär form

    Enligt den nuvarande ordern från Rysslands hälsovårdsministerium ges medborgare med onkologi palliativ vård under slutenvården. Specialutbildade läkare arbetar med dem och utför procedurer som syftar till att bli av med smärta, inklusive användning av läkemedel, lindring av andra manifestationer av sjukdomen. Detta stöd tillhandahålls också i den onkologiska avdelningen och i organisationer som har palliativa vårdavdelningar i riktning mot en husläkare, en distriktsläkare, en onkolog.

    Poliklinisk form

    Enligt klausul 19 från Rysslands hälsovårdsministerium kan medicinsk vård tillhandahållas på öppenvårdsbasis på kontoret för smärtbehandling. Läkararbetare på ett sådant kontor tar emot patienter, ger nödvändig rådgivning och utför behandling på dagsjukhus. Om det inte finns något dagsjukhus, på sjukhus som inte är kärnor, tilldelas smärthanteringsrum sängar med onkologisk profil. Kontorets specialister ger medicinskt, moraliskt och psykologiskt stöd till patienten och hans släktingar.

    Palliativ vård hemma

    Om kontoret för smärtbehandling har sin egen transport kan läkare utföra nödvändiga procedurer hemma. Otillräckligt antal sjukhus och specialavdelningar, vilket tvingar personalen vid ett visst stadium att lämna patienter hem. Organisationen av palliativ vård hemma är ett av de viktigaste arbetsområdena i rum för smärtbehandling. Dess grund är konstant medicinsk övervakning. Behandlingen innefattar social hjälp, stödjande vård, psykologiskt deltagande.

    Tjänsteleverantörer

    Hjälp tillhandahålls överallt i specialiserade och icke-specialiserade institutioner. På grund av bristen på ett antal sjukhus med smala profiler utförs deras funktioner av vanliga kliniker.

    Icke-specialiserade anläggningar inkluderar: vårdhem, öppenvård, allmänna sjukhusavdelningar och distriktssjukvårdstjänster. Institutionell personal har inte alltid specialiserad utbildning och bör alltid kunna samråda med specialister. Tjänsterna måste fungera bra så att den obotliga patienten får hjälp ur sin tur, om det behövs.

    Bland de specialiserade institutionerna: slutenvården, dagvården, palliativa vårdteam på sjukhus, öppenvården. Att tillhandahålla professionell palliativ vård kräver interaktion mellan ett tvärvetenskapligt team av specialister. Varje år öppnas betalda avdelningar och sjukhus i olika regioner, vilket gradvis minskar bördan för offentliga sjukhus som inte kan acceptera alla.

    Till vem och hur denna hjälp ges

    Det finns tre tillvägagångssätt för palliativ vård. Varje tillvägagångssätt kräver särskild uppmärksamhet för att uppnå maximal helande effekt..

    Symptomatisk terapi och smärtlindring

    Symptomatisk terapi är utformad för att bekämpa smärtsamma och somatiska manifestationer. Huvudmålet är att säkerställa den mest tillfredsställande kvaliteten, trots den höga sannolikheten för ett ogynnsamt resultat. Genom att förstå patientens undergång fortsätter läkaren att ge honom den nödvändiga hjälpen till fullo..

    Oftast kännetecknas akut smärta av det sista stadiet av sjukdomen. Människokroppen förlorar sin fysiologiska skyddsfunktion, vilket förvärrar det allmänna tillståndet avsevärt. I de flesta fall blir själva tumören orsaken till smärtan. Obehagliga känslor kan förekomma periodiskt eller ständigt i patientens liv.

    För att lindra smärta så effektivt som möjligt bör du bedöma dess natur korrekt, ge regelbunden vård och arbeta med terapeutisk taktik. Farmakoterapi anses vara det enklaste och mest prisvärda sättet att lindra smärtsamma känslor. Efter att ha fått den nödvändiga medicinen och observerat rätt dosering kan denna metod hjälpa patienten i 80% av fallen..

    Psykologiskt stöd

    En allvarligt sjuk person är nästan ständigt i stress. En allvarlig sjukdom, förändringar i de vanliga existensförhållandena, komplexa behandlingsmetoder, sjukhusvistelse, funktionshinder, förlust av arbetsförmåga, hjälplöshet, ett hot mot livet - detta har en negativ inverkan på patientens psykologiska tillstånd. Det är svårt för honom att anpassa sig till nya förhållanden, känslan av ångest, undergång och rädsla växer och har en direkt inverkan på det allmänna tillståndet. Effekten av konstant stress känns inte bara på honom utan också på hans miljö, som ett resultat, oförmögen att tillhandahålla nödvändigt psykologiskt deltagande och själva i behov av det.

    Tillhandahållande av palliativ vård innebär interaktion mellan professionella psykologer med patientens släktingar och sig själv. Arbetet kan involvera volontärer som utgör patientens kommunikationsunderskott. De som behöver andligt deltagande besöks av en representant för kyrkan. På begäran av patienten utförs också religiösa ritualer.

    Socialt stöd

    Sociala svårigheter förvärrar psykologiska problem på grund av behovet av att köpa läkemedel och betala för olika tjänster. Ofta har den överväldigande majoriteten av dem som arbetar med svår onkologi ekonomiska svårigheter. En del av dem måste stå ut med olämpliga levnadsförhållanden. De flesta sjuka känner inte till tillgängligheten av socialt stöd.

    Organisationen av palliativ vård kräver nödvändigtvis en social komponent som är nödvändig för den drabbade och hans familjemedlemmar.

    Vilka funktioner finns vanligtvis hos en specialist inom socialt arbete:

    • diagnostik av patientens materiella svårigheter;
    • socialt skydd, hushållens deltagande;
    • gemensam utveckling av en social rehabiliteringsplan med en läkare;
    • informera patienten om fördelarna och alternativen för att få dem;
    • medicinsk och social expertis.

    Palliativ vård för cancerpatienter

    Cancer är ett globalt problem som drabbar många familjer. Varje år i världspraxis finns det 10 miljoner nya fall av cancer. Cirka 8 miljoner människor som konfronteras med en malign tumör kan inte övervinna sjukdomen. OSS-länderna, som resten av världen, lider av denna plåga och behöver palliativ vård.

    Hälften av patienterna som kommer till sjukhuset med misstänkt cancer lär sig att deras sjukdom befinner sig i ett avancerat stadium och att det är omöjligt att ge ett fullständigt botemedel. En sådan grupp människor behöver främst palliativ vård..

    Resultaten av den nuvarande onkologin gör det möjligt att inte bara förbättra resultaten av behandlingen utan också klientens livskvalitet. Detta område är av stor betydelse för social rehabilitering av behandlingsbara cancerpatienter, och för obotliga är det grunden. Såväl som för deras familjer, vänner och andra miljöer.

    Läkare i sin inställning till sådana människor styrs vanligtvis av etikprinciperna, med respekt för deras rätt till oberoende, utan att försämra deras värdighet och rätt till privatliv. Avdelningens personal försöker skickligt använda de mentala, fysiska och emotionella krafter som finns kvar till patientens förfogande.

    Vanligtvis, om de sista månaderna av livet tillbringas hemma och inte på sjukhus, är de ganska smärtsamma. Vid dessa ögonblick behöver en person ett stort behov av olika former av palliativ vård..

    Huvudsyftet med palliativ vård är att ge maximal komfort, socialt stöd och funktionalitet i varje stadium av sjukdomen, när specialbehandling inte längre kan ge det önskade resultatet. Det används när en person på grund av antineoplastisk behandling inte kan bli av med sjukdomen utan att behöva minska smärtan.

    Den obotliga patienten är inblandad fram till döden. Mot denna bakgrund framhävdes ytterligare en riktning inom det diskuterade området - aktivt deltagande i slutskedet av patientens liv..

    Hur kampen mot cancer fungerar

    Det finns stora möjligheter att förbättra livskvaliteten för cancerpatienter.

    Ofta löses problemet med samma terapeutiska tekniker som används vid radikal behandling mot en tumör:

    • Vid kirurgi används lasrar för att förbättra patientens välbefinnande, även om radikal behandling inte längre hjälper..
    • Modern strålterapi gör det möjligt för drabbade att bli av med behovet av kirurgiskt ingripande, samtidigt som det bevarade organet bevaras.
    • Kemoterapi åtföljs vanligtvis av svåra manifestationer av illamående och kräkningar, vilket ibland gör det nödvändigt att överge denna metod. Modern farmakologi gör det möjligt att övervinna dessa symtom, vilket avsevärt lindrar det allmänna tillståndet.
    • Varje patient har rätt till smärtlindring, och samhället bör se till att denna rätt uppnås. Han måste informeras tydligt om behandlingsstadiet, diagnosen, möjliga fördelar.

    För det första är organisationen av palliativ vård den första uppgiften, om möjligt, att tillhandahålla alla typer av vård hemma. Servicemedarbetare rekommenderar patienter hemma och vid behov på slutenvården. Stöd ges till både patienten och hans familj. Sjukhusmiljön utgör grunden för effektiviteten i framtida vård.

    Den sjuka och hans släktingar borde inte ha en känsla av att efter att ha lämnat sjukhuset kommer de att lämnas utan uppmärksamhet och ordentligt deltagande, och först och främst menar vi moraliskt och psykologiskt stöd. Det mentala och emotionella tillståndet hos en sjuk person och hans nära och kära är av grundläggande betydelse för efterföljande arbete.

    I palliativa vårdcentraler är det inte bara uteslutet, utan det uppmuntras också möjligheten till en patients egen hänvisning flera gånger i veckan för nödvändig rådgivning och stöd, vilket i hög grad förenklar hans och hans ställning. Denna tjänst är baserad på långvarig professionell övervakning av en person som behöver behandling och vård..

    När uppnås den högsta effektiviteten?

    För att få önskad effekt bör följande principer beaktas:

    • förse patienten med maximal känsla av sitt eget oberoende;
    • skapa de mest bekväma och säkra förhållandena;
    • bli av med smärtsamma känslor
    • trots hotet om förlust av liv fortsätter patienten att leva så kreativt och aktivt som möjligt.

    Släktingar och vänner måste delta aktivt i att hjälpa patienten. Han ges möjlighet att dela och diskutera sina egna känslor, även när det gäller känslor av sorg och ilska. Avskräcka inte negativa känslor. Upplev allt med takt, uppmärksamhet, känslighet och självkontroll. Att veta att en person är dömd, rikta dina huvudkrafter inte till hans förväntade livslängd, utan till kvalitet. Håller med beslut som att vägra att äta eller inte vill se besökare - ge honom det. Håll dig uppdaterad om nödvändig omvårdnad inklusive förebyggande av trycksår ​​och hygien.

    När du känner behov av palliativ vård, hitta en lämplig avdelning i din hemstad - de kan både betalas och gratis. Konsultera med läkare, komma överens om ytterligare åtgärder. Att vara aktiv kan avsevärt förbättra livet för en sjuk älskad..