Palliativ vård och förfarandet för dess tillhandahållande

Osteom

Medicin kan bota många allvarliga sjukdomar, men även med höga nivåer av medicin kan vissa kroniska sjukdomar fortfarande inte behandlas. Men i alla situationer gör läkare något för att hjälpa patienten: lindra smärtattacker, ge psykologiskt stöd och förbättra deras välbefinnande något. Sådan hjälp kallas palliativ, och den kommer att diskuteras i artikeln.

Vad är palliativ vård och vad är dess typer

Palliativ vård handlar inte om att behandla en sjukdom. Målet med palliativa (dvs. stödjande) ingrepp är att hantera allvarliga symtom. I vissa fall förbättrar endast palliativ vård patientens livskvalitet. Ett exempel är kronisk skleros, som inte kan botas, men att ta mediciner kan bromsa utvecklingen av sjukdomen. Och i senare skeden lindras smärtan, patientens rörlighet ökar.

Världshälsoorganisationen ger följande definition av målet för palliativ vård: förbättring av livskvaliteten för de sjuka och hans släktingar. Detta mål kan uppnås genom att förebygga och lindra patientens lidande, det vill säga genom att identifiera och stoppa smärta och andra obehagliga symtom. Men mycket viktigt är att palliativ vård också inkluderar psykologiskt och socialt stöd..

Principerna för palliativ vård innehåller ett specialdokument, det kallas "vitboken" och innehåller följande postulat:

  1. Patientens värdighet och autonomi: varje patient har rätt att välja var och hur han ska få palliativ vård. All vård bör endast utföras med medgivande från patienten eller hans anhöriga, om patienten inte kan fatta ett beslut på egen hand. En förutsättning är att patienten ska behandlas med känslighet och respekt utan att påverka hans religiösa och personliga värderingar.
  2. Nära interaktion med patienten och hans närmaste familj i planeringen av palliativa åtgärder och deras direkta genomförande. Det är omöjligt att ändra behandlingsförloppet plötsligt och oväntat för patienten och hans familj - alla förändringar måste samordnas.
  3. Kontinuitet - patientens tillstånd bör övervakas regelbundet och vård och medicinering bör vara konstant från behandlingsdagen till sista dagen.
  4. Kommunikation. Terminalt sjuka patienter drar sig ofta in i sig själva, lämnar någon kontakt. Vänlig kommunikation kan dock öka effekten av palliativ vård..
  5. Tvärvetenskaplig och mångprofessionell strategi. För att uppnå störst effekt besöks patienten av läkare med olika specialiteter, socialarbetare, psykologer och, om nödvändigt, av kyrkans ministrar..
  6. Stöd från släktingar. Inte bara patienten själv utan också hans släktingar upplever ständigt svår stress. Därför får de också nödvändigt psykologiskt stöd och utbildning i vårdreglerna..

Listan över sjukdomar för vilka en person kan behöva palliativ vård är ganska bred: dessa är naturligtvis onkologiska sjukdomar, men förutom dem ingår infektionssjukdomar, traumatiska hjärnskador, artros och artrit, cerebral pares, blodsjukdomar, sjukdomar i nervsystemet i listan..

Det finns tre typer av palliativ vård:

  • hospice, vars huvudsakliga mål är omfattande vård av patienten. Hospice löser alla problem hos den obotliga patienten, inklusive att ge en plats att leva under de sista dagarna av livet och stoppa smärtattacker. Hospice personal tillgodoser alla andra patientbehov: fysiska, andliga, emotionella och sociala. Du kan komma till hospice genom en läkares remiss. Orsakerna till detta är en obotlig sjukdom i ett svårt stadium, smärtsyndrom som inte kan stoppas hemma, omöjligheten att lämna familjemedlemmar osv.;
  • terminal är en omfattande palliativ vård för patienten under de sista dagarna av sitt liv;
  • helghjälp tillhandahålls de dagar som är avsedda för detta så att anhöriga som ständigt är upptagna med att ta hand om de sjuka kan vila. Detta görs av specialister på dagsjukhus, hospiceavdelningar eller uppsökande tjänster i patientens hem..

Förfarandet för att tillhandahålla palliativ vård i Ryska federationen

Tillhandahållandet av palliativ vård i Ryska federationen regleras av flera dokument. De grundläggande är artikel 36 i den federala lagen av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grundläggande hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" och Ryska federationens hälsoministerium av 14 april 2015 nr 187n "om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av palliativ medicinsk vård till vuxenbefolkningen".

Artikel 36 i lag nr 323-FZ säger att palliativ vård är en uppsättning medicinska åtgärder som vidtagits för att befria en patient från smärta och andra manifestationer av sjukdomen, för att förbättra en obotlig patients livskvalitet. Det kan tillhandahållas av utbildad medicinsk personal i både polikliniska och polikliniska miljöer..

I hälsovårdsministeriets beslut om förfarandet för att tillhandahålla palliativ vård anges i detalj var, hur och av vem det ska tillhandahållas. Bilagorna till ordern innehåller regler för organisering av kontoret och avdelningen för palliativ vård, den besökande beskyddstjänsten, rekommenderade bemanningsnormer och standarder för utrustning. Samma ordning definierar också reglerna för att organisera sjukhus och vårdhem..

Tillhandahållandet av palliativ patientvård regleras också av flera medicinska branschbestämmelser, såsom palliativ vård för cancer, HIV, palliativ strålning och kemoterapi..

Former för organisering av palliativ vård

Palliativ vård för patienter kan organiseras på tre sätt:

  • hemma. Palliativ hemvård kan endast ordnas om patientens smärtlindrande rum har sin egen transport. Hemvård bör baseras på kontinuitet i sjukhusvård, inklusive smärtlindring, omvårdnad, socialt och psykologiskt stöd. Eftersom det fortfarande finns deprimerande få sjukhus och vårdavdelningar i vårt land tvingas många patienter åka hem efter behandling, där endast släktingar tar hand om dem. Därför går förutom statliga organisationer ibland volontärer och privata sjukhus hem. Denna metod innebär inte att en specialist är nära patienten dygnet runt. De flesta bekymmerna beror fortfarande på släktingar som ibland måste lämna jobbet för att ta hand om de sjuka.
  • polikliniskt på smärtterapikontoret. Den medicinska personalen tar emot patienter, behandlar dem på ett dagsjukhus och tillhandahåller nödvändiga konsultationer. Om det inte finns något dagsjukhus är det möjligt att tilldela flera sängar till smärtlindringsrummet på ett vanligt sjukhus. Denna form är endast acceptabel för de patienter som av hälsoskäl kan besöka kontoret för smärtbehandling själva, men i svåra fall är det omöjligt;
  • stationär. Tillhandahållandet av palliativ vård planeras också på sjukhusmiljö - i specialavdelningar och vårdavdelningar på sjukhus, på sjukhus och vårdhem. Vaktvård tillhandahålls dygnet runt av specialutbildad medicinsk personal. Det inkluderar medicinska ingrepp för smärtlindring, sjukhusvistelse, näring, psykologiskt stöd för patienten och hans familj etc..

Palliativ vård rekommenderas i de flesta fall, men många patienter föredrar att spendera sina sista dagar hemma i en bekant miljö.

Tillvägagångssätt och metoder

Palliativ vård består av tre tillvägagångssätt, som alla är viktiga för att uppnå sina mål:

  • lindring av smärta och smärta. För detta utförs symptomatisk terapi för att lindra smärtattacker orsakade av sjukdomen. Målet med sådan terapi är att uppnå högsta möjliga livskvalitet för terminalpatienten. Oftast uppträder smärta i de senare stadierna av sjukdomen, förlorar sin skyddande funktion och förvandlas till en faktor som belastar patientens liv. För att effektivt lindra smärta måste du noggrant bedöma deras natur, skapa kamptaktik och tillhandahålla korrekt patientvård. Till exempel, med dagliga svåra huvudvärk orsakade av migrän, kan enbart smärtstillande medel bara framkalla nya attacker. En specialist i palliativ medicin, i synnerhet en neurolog, kommer att ordinera rätt behandling för patienten, ge råd om en uppsättning åtgärder för fysisk rehabilitering, göra rätt daglig behandling;
  • psykologiskt stöd. Både patienten och hans familj, när de ställs inför diagnosen för första gången, upplever allvarlig stress, vars extrema manifestationer är både fullständig förnekelse av sjukdomen och utvecklingen av djup depression. Allvarlig sjukdom, sjukhusvistelse, operationer, livsstilsförändringar, möjlig funktionshinder och hot om döden har en negativ effekt på patientens psykiska tillstånd. Släktingar kan vanligtvis inte heller stödja patienten psykiskt, eftersom de själva upplever stress. Palliativ vård involverar psykologers arbete både med patienten och med hans släktingar. Ibland deltar volontärer i detta arbete och kompenserar för patientens eventuella brist på kommunikation.
  • socialt stöd. Psykologiska problem förvärras av medvetenheten om sociala svårigheter orsakade av kostnaden för vård och behandling. Många patienter har materiella problem, någon behöver förbättra sina levnadsförhållanden, men väldigt få är medvetna om de sociala fördelarna som de har. Därför inkluderar palliativ vård socialt stöd för patientens familj och sig själv. Specialisten är skyldig att genomföra en studie av patientens sociala problem, utveckla en social rehabiliteringsplan tillsammans med läkare, informera patienten om sina rättigheter och möjliga fördelar och hjälp med att få dem..

Även om palliativ vård inte kan bota patienten, har det fortfarande en positiv effekt på hans eller hennes allmänna tillstånd. Och förutom medicinska manipuleringar spelar kompetent vård av dödssjuka och helt enkelt äldre också en viktig roll för att lindra lidande. Släktingar, med all sin kärlek till patienten, kan inte alltid ge sådan vård: de måste distraheras av arbete och andra dagliga aktiviteter; och det finns helt enkelt inte tillräckligt med offentliga hospice för alla. Vägen ut ur denna svåra situation är privata specialiserade institutioner för vård av terminalt sjuka och äldre.

Institutioner för vård av dödligt sjuka människor

Artem Vladimirovich Artemiev, en representant för det privata pensionatet "Tula Grandfather", berättade för oss hur man väljer en institution för patientvård:

”Det är mycket svårt att besluta att skicka en nära och kära till ett pensionat. Under tiden är det inget fel med det. I Europa och utomlands bor väldigt många äldre föräldrar separat från sina vuxna barn i speciella hem, och ingen tror att detta är omoraliskt. Detsamma gäller för dödssjuka människor: det är svårt att ta hand om dem, ibland har släktingar uppdelningar på grundval av nerver, på en undermedveten nivå börjar de hata patienten. Och jag tror att ett bra pensionat kommer att vara ett utlopp för alla. Men du måste välja det mycket noggrant..

Var uppmärksam på pensionatets upplevelse, läs recensionerna. Om det finns tid och möjlighet, gå och studera allt på plats, för det är mycket viktigt under vilka förhållanden din släkting kommer att leva. Lär känna personalen, särskilt sjuksköterskorna - det är de som tillbringar merparten av tiden med patienter och kvaliteten på vården beror på deras kvalifikationer.

Vårt pensionat "Tula-farfar" ligger nära Tula. Det finns allt för att göra det bra för äldre och personer som behöver kvalificerad rehabilitering efter allvarliga sjukdomar..

Vi tillhandahåller tjänster för vård av sängliggande patienter, inklusive arbete av en sjuksköterska som kommer att vara med patienten dygnet runt och ta hand om allvarligt sjuka patienter, för personer med psykisk sjukdom. Vi har en vårdavdelning för funktionshindrade, för blinda och ett hospice för äldre. Vi är inte en sluten institution - släktingar kan när som helst besöka våra gäster.

Gästerna övervakas dygnet runt - vid behov kan de genomgå en läkarundersökning av inbjudna specialister, och i nödfall ringer personalen till en ambulansgrupp som levererar patienten till sjukhuset. Sjuksköterskor på pensionatet har genomgått särskild utbildning och kan ge första hjälpen.

För registrering i ett pensionat behöver du ett minimum av dokument - endast kopior av pass, en OMS-policy och ett intyg om frånvaro av infektionssjukdomar. I vissa fall kan du ingå ett kontrakt för en tillfällig vistelse i ett pensionat ".

P. S. Pensionatet för äldre "Tula-farfar" har varit i drift sedan 2014. Pensionatets tjänster är certifierade för överensstämmelse med GOST (Certificate of Compliance No. SMKS.RU.002.U000475 daterad 19 mars 2018).

Licens för tillhandahållande av medicinska tjänster nr LO-71-01-002064 utfärdat den 20 maj 2019 av hälsovårdsministeriet i Tula-regionen.

Palliativt stöd är en av de nödvändiga åtgärderna för att förbättra patientens livskvalitet.

Hur man kan förlänga livet och lindra smärta hos dödligt sjuka patienter: palliativ medicin i Ryssland

Ämnet om döden är obehagligt och skrämmande. Men det kommer alltid att vara relevant. Vi på kliniken Medicine 24/7 arbetar med döden varje dag. Vi är en sällsynt medicinsk institution för palliativ medicin i Ryssland. Dessutom, för patienter med de sista stadierna av onkologiska sjukdomar och andra dödliga diagnoser, erbjuder vi inte bara hospice-tjänster utan vi kämpar aktivt för att förlänga deras liv utan smärta och smärtsamma symtom..

Man kan säga att det inte finns några slumpmässiga människor på kliniken - varken bland läkare eller personal. Två tredjedelar av de anställda mötte onkologi - de behandlade nära och kära, vissa behandlades själva. Varför är det viktigt? En person med en cancerdiagnos är på många sätt olik en person med någon annan sjukdom. Han har olika reaktioner på vad som händer, en annan syn på livet, medicin och sina egna perspektiv. Du måste också kommunicera med honom på ett helt annat sätt. De som har gått igenom detta vet hur man gör det rätt.

Tyvärr är modern effektiv palliativ medicin fortfarande mycket dyr. I Ryssland är det tillgängligt för dem som är redo att spendera hundratusentals och till och med miljoner rubel för att bekämpa sjukdomen till det sista och dö som en människa. Detta system kan bara ändras på statsnivå. Vi kan inte göra det, så vi gör vad vi kan..

Och vi kan för dessa pengar inte mindre än kliniker i Israel eller Tyskland - vi har samma teknik, metoder, läkemedel och utmärkta specialister. Och samtidigt är behandlingen hos oss fortfarande 30-50% billigare än utomlands. Redo att illustrera med exempel från deras dagliga praxis.

Vårt samvete är också lugnt för det faktum att vi inte övertygar patienten att göra ett val till vår fördel, om han har möjlighet att få en liknande tjänst, till exempel under en kvot i regionen eller för mindre pengar från våra kollegor.

Men det bör tas med i beräkningen att statlig medicin länge har varit "gratis" endast med stora reservationer. Samma MR / CT-skanning för registrering av en kvot i ett budgetcancercenter måste göras mot en avgift, om inte två månader för att vänta på din gratis kö. Och cancerpatienter har aldrig den här gången.

Ja, vår specialisering är extremt svår och otacksam - men vi ser behovet av att prata om det faktum att rysk medicin inte är maktlös även i hopplösa fall. Och även om det låter oväntat hör vi tacksamhetsord hela tiden. Från patienter som fick ytterligare flera månaders liv på vår klinik och från deras släktingar.
Därför vill vi genomföra ett utbildningsprogram och klargöra denna fruktansvärt viktiga fråga: är det nödvändigt att dö - det gör ont?

Hur mänskligheten gjorde det till palliativ vård

Under det mesta av sin historia levde Homo sapiens i genomsnitt i 30 år, tills den övergick av grottlejon, fiendens trupper eller pesten. Men med tiden lärde sig människor att tvätta händerna innan de äter och föder, kom fram till FN och WHO, startade en vaccinationskalender - och den genomsnittliga förväntade livslängden fördubblades..

Medicin ger fler och fler skäl att räkna med livslängd. Fram till 90 år sedan hade vi inga antibiotika (Fleming upptäckte först penicillin 1928). Nu lär vi oss hur man behandlar dödliga sjukdomar med genomredigering.


Leila Richards, den första personen som fick lymfoblastisk leukemi (en cancer i det hematopoietiska systemet) som behandlades med genomförändrade donator-T-celler.

Det eviga livet är fortfarande mycket långt borta, men under de senaste hundra åren har listan över dödsorsaker förändrats mycket..


Fördelning av dödsorsaker: 1900 är lunginflammation, tuberkulos och gastrointestinala infektioner ledande, 2010 - hjärt-kärlsjukdomar och cancer

Människor dör nu inte av sepsis (blodförgiftning) eller konsumtion, utan av hjärtinfarkt, stroke, diabetes och cancer. Cancer är orsaken till var sjätte död i världen. Samtidigt dör de inte av honom direkt. Dessutom gav civilisationen chanser för livet för människor med kroniska sjukdomar, allvarliga neurologiska diagnoser och AIDS. I detta avseende har medicin mött nya problem.

Det finns 40 miljoner människor i världen som lider av smärta, rörelsebegränsningar och andra svåra symtom som inte kan botas. Men det är fortfarande möjligt att hjälpa sådana människor. Detta är vad palliativ medicin gör..

Vad är palliativ medicin och vem behöver det

Palliativ (från franska palliatif från latinska pallium - slöja, kappa) är en icke-radikal lösning, en halvmått som används när radikala lösningar helt enkelt är omöjliga.

Palliativ medicin är följaktligen en speciell gren av medicinen, en integrerad del av begreppet "palliativ vård". Ett fullständigt botemedel är inte hennes uppgift, eftersom det är omöjligt. Målet är att förbättra livskvaliteten för patienter med en terminal sjukdom med hjälp av den moderna vetenskapens prestationer. Palliativ medicin kan förlänga livet, minska smärta och smärtsamma symtom.

Palliativ medicin fungerar med följande villkor:

  • Kardiovaskulära sjukdomar (till exempel patienter med kronisk hjärtsvikt i slutstadiet) - 38,5%
  • Onkologiska sjukdomar - 34%
  • Kroniska andningssjukdomar (till exempel KOL - kronisk obstruktiv lungsjukdom) - 10,3%
  • AIDS - 5,7%
  • Diabetes - 4,6%

Dessutom behövs palliativ vård för personer med nedsatt njur- och leverfunktion, reumatoid artrit, demens och allvarliga neurologiska diagnoser såsom amyotrof lateral skleros (som Stephen Hawking hade) eller multipel skleros.

Oftast används emellertid frasen "palliativ medicin" fortfarande i samband med behandlingen av stadium III-IV onkologiska sjukdomar..

Historien om palliativ vård började på 600-talet, då de första skydd för pilgrimer - "hospice" skapades i Europa. Under medeltiden anordnades endast kyrkor av sjukhus, allmosor, vårdhem. Läkare - behandlade de som kunde räddas. Medicin har inte systematiskt hanterat döende.


Gravyr från 1200-talet - ta emot resenärer och ta hand om de sjuka.

Problemet är att många idag inte ens har hört talas om palliativ medicin, eller att de inte vet att det finns i Ryssland i princip. Och följaktligen är deras idéer om dödsprocessen och de sista stadierna i livet fortfarande något medeltida..

Men en palliativ vårdinrättning är inte synonymt med hospice.

Människor kommer vanligtvis på hospice under de senaste 3-6 månaderna av livet och lämnar det aldrig igen. Uppgiften med palliativ medicin är tvärtom att "lossa" patienten från sjukhussängen, göra hans liv så aktivt som möjligt fram till dödsögonblicket och till och med försena slutet.

Uppgiften är inte trivial - symtomen på obotliga sjukdomar är vanligtvis allvarliga och påverkar flera kroppssystem samtidigt. För att bekämpa dem används både kirurgisk och farmakologisk behandling, psykologi, transfusiologi, modern medicinsk teknik och experimentella tekniker. Ja, hela arsenalen med modern medicin används där det inte finns något hopp om botemedel. För att ge en terminalt sjuk person möjlighet att slutföra sina affärer och avsluta sitt liv med värdighet.

Med andra ord ersätts den äldre versionen av att förstå palliativ medicin enbart för att lindra dödens lidande före döden av begreppet att förlänga ett aktivt liv, trots förekomsten av en dödlig sjukdom. Samtidigt ägnas mer och mer tid åt att arbeta inte bara med patienten själv utan också med sina släktingar..


Schema för att integrera palliativ medicin i vårdstandarder för uttjänta liv.

Hur livslängden för de svårt sjuka förlängs och förenklas idag

Smärta som sträcker sig från måttlig till akut upplevd i de terminala stadierna av sjukdomen 67-80% av palliativa patienter.

Förutom det faktum att smärta uppenbarligen plågar - det minskar tankeens kritik, patienten hamnar i en depression och vägrar lovande behandling. Därför är lättnad (eliminering) av smärtsyndrom den vanligaste uppgiften inom palliativ medicin..

I vår praktik använder vi den så kallade "stegen för smärtlindring" WHO: ett terapischema som gör att du gradvis kan gå från icke-narkotiska smärtstillande medel till svaga och starka opiater. Våra läkare vet hur man arbetar med multimodala anestesier för att inte byta till narkotiska smärtstillande medel i förväg.

Tack vare detta ger farmakologisk smärtlindring ett tillfredsställande resultat i 90% av fallen i vår praxis. Dessutom har vi några sätt att hjälpa även de patienter som är i de olyckliga 10% - mer om det nedan..

Det är dock felaktigt att endast minska palliativ vård till smärtlindring eller att anta att helt obotliga (obotliga) patienter inte behöver behandling. Terapialternativen är varierade och kan avsevärt förbättra patientens livskvalitet och öka dess varaktighet.

I vår klinik har vi samlat ett dussin moderna tekniker för att arbeta med detta.

Molekylär genetisk testning

Tillämpningsområde: onkologi.

Det genetiska materialet i en viss patients tumör undersöks med sekvenseringstekniker med hög genomströmning (DNA-strukturbestämningsteknik). Detta ger viktig information..

Först identifieras potentiellt effektiva läkemedel. Det händer att behandling enligt standardprotokoll slutade fungera och sjukdomen började utvecklas igen. I sådana fall pekar genetiska testresultat ofta på ett läkemedel som inte ingår i guldstandarden för cancerbehandling men kan hjälpa..

Dessutom kan testresultaten dra slutsatser om den potentiella resistensen hos en viss tumör mot terapi, förutsäga återfall och samtidigt sjukdomar..

Kemoembolisering av tumörer.

Tillämpningsområde: onkologi.

Detta är en metod för lokal kemoterapi som utförs genom endovaskulär kirurgi. Operationen utförs genom en liten punktering i patientens hud: instrument-katetrar, speciella tunna rör sätts in i kärlen och de förs genom kärlen till målplatsen. Kirurgen övervakar processen med röntgenutrustning. Sfäriska mikropartiklar av läkemedlet verkar på två sätt:

  1. Liksom emboli (i själva verket pluggar) - de blockerar kärlen som matar den maligna tumören. Blodflödet i tumörvävnaden stannar.
  2. Samtidigt frigörs ett cytostatiskt kemoterapeutiskt läkemedel (som dödar cancerceller) som ackumuleras av mikrosfärer direkt i tumörvävnaden, vilket gör dess effekt mer riktad och minskar den toxiska effekten av kemoterapi på omgivande friska vävnader..

Palliativ kemoterapi syftar till att minska tumörmassan eller fördröja tumörtillväxten.

CT-styrd radiofrekvensablation av metastaser (RFA).

Tillämpningsområde: onkologi.

I cancer finns det tillfällen då smärtan inte lindras även av starka opiater. Men läkare kan ofta hjälpa sådana patienter..

RFA är en minimalt invasiv (icke-traumatisk) operation som förstör neoplasman genom hög temperatur. Befriar en person från obehagligt smärtstillande medicin och patologisk benbräcklighet orsakad av metastaser. Denna operation görs också utan snitt, genom en punktering, och de "siktar" och kontrollerar processen genom en multispiral dator tomografi (MSCT) apparat.

Själva RFA-tekniken används också vid behandling av arytmier eller till exempel åderbråck, men för att göra livet lättare för palliativa onkologiska patienter används det tyvärr inte så ofta. Mer i videon.

Efter att ha blivit av med smärta med RFA, mår patienter bättre inte bara fysiskt utan också psykologiskt - de börjar titta på ytterligare behandling med optimism.

Implantation av system för venös infusionsport.

Tillämpningsområde: onkologi, AIDS-behandling, systemisk antibiotikabehandling etc..

Systemisk kemoterapi vid behandling av cancer innefattar administrering av ett läkemedel eller en kombination av läkemedel vid en viss frekvens under lång tid (6-12 månader). Kemoterapidroger skadar inte bara tumörceller utan också friska vävnader, inklusive vener. För att utesluta komplikationer (flebit - inflammation i venerna) från vanliga injektioner, är infusionsportsystem installerade, avsedda för införande av läkemedel i kroppen.

Förutom kemoterapi kan antibiotika och andra läkemedel administreras via porten, venöst blod kan tas för analys, blodkomponenter transfunderas och parenteral näring kan tillhandahållas (det vill säga utfodring sker inte genom munnen utan intravenösa blandningar). Som sådan underlättar de livet för patienter med HIV eller kroniska lung- och mag-tarmsjukdomar..

Porten förs in under huden i den övre tredjedelen av bröstet och en kateter förs in i halsvenen. Livslängd - upp till ett år.


Installationsschema för infusionsportsystemet.

Installation av stentar (expanderare).

Tillämpningsområde: onkologi, kardiologi.

Det är nödvändigt för förträngning av blodkärl, kanaler, tarmar eller matstrupe på grund av ateroskleros eller tumör / metastas. Patienter återfår förmågan att äta normalt, gå på toaletten och leva ett normalt liv, risken för hjärtinfarkt, stroke minskar (med vaskulär stent).

Användning av utrustning för transfusiologi.

Tillämpningsområde: onkologi, kronisk njur- och leversvikt, behandling av sjukdomar i samband med användning av mycket giftiga läkemedel.

Transfusiologi är en gren av medicin som studerar problemen med blandning (transfusion) och interaktion mellan biologiska vätskor och deras ersättare. Som en del av palliativ vård hanterar hon eliminering av giftiga produkter från tumörfall eller läkemedel. I synnerhet utför de:

  • Kontinuerlig och kaskad plasmaferes - filtrering och rening av blodplasma från ett giftigt ämne.
  • Hemodialys - när patientens njurar inte klarar arbetet är den "konstgjorda njuren" ansluten.
  • MARS-terapi. Om det behövs kommer patienten att anslutas till MARS-enheten (Molecular Adsorbent Recirculating System), som tillfälligt ersätter den mänskliga levern.

Dessutom kan symptomatisk behandling inom ramen för palliativ vård behandla komplikationer av obotliga sjukdomar som dyspepsi (störningar i mag-tarmkanalen), polyserosit (samtidig inflammation i membranet i inre håligheter, till exempel pleura och bukhinnan), ascites (ansamling av fri vätska i bukhålan), förgiftning, illamående och kräkningar. En återställande behandling med flera komponenter utförs för att stödja vitala organs funktion.

Sammantaget återvänder patienter med en dödlig diagnos, om de har tillgång till högkvalitativ palliativ medicin, tack vare den bättre, möjligheten att leva ett aktivt liv, kommunicera med familj och vänner, begränsad arbetsförmåga.

Tyvärr började detta område av medicin i Ryssland utvecklas ganska nyligen och är ännu inte särskilt välorganiserat. När vi tittar på situationen inifrån tror vi att detta till viss del beror på ämnets speciella "noggrannhet", med det faktum att de inte pratar om det.

Men det finns fler problem med det faktum att det fortfarande inte alltid är vanligt att ryska läkare grundligt introducerar patienten i sakens gång och kommunicerar mycket med honom. Och folk förstår ofta inte ens helt vad som händer med dem, hur sjukdomen fortskrider..

Vi anser att läkaren ska ge patienten all information. Tillsammans med våra patienter arbetar vi igenom all data om diagnos och möjliga behandlingsregimer tillsammans, och bokstavligen bygger vi ett nytt liv för en person under hela den återstående perioden - med hänsyn till sjukdomen. Vi strävar efter att göra patienten och läkaren till ett effektivt arbetslag. Och vi ser att detta tillvägagångssätt ger bra resultat..

Därför vill vi vid medicin 24/7 så många människor som möjligt veta: även i de mest extrema fallen kan läkare hjälpa och göra livet lättare för en person och eventuellt förlänga det..

Till exempel gick en patient nyligen med på att göra molekylär genetisk testning. Detta hjälpte till att välja ett läkemedel som i standardterapiprotokoll inte har något att göra med hans typ av tumör - men i det här fallet fungerade det. Utan ett sådant möte skulle han ha två veckor kvar och han bodde i 4 månader. Tro inte att det här är "litet" - tro mig, för en dödssjuk person är varje dag av stor betydelse och betydelse.

Det händer att personer med stadium IV-cancer kommer till oss - i en annan medicinsk institution fick de ett yttrande och skickades hem för att dö. Och vi gör en grundlig undersökning och får reda på att diagnosen gjordes felaktigt, i själva verket endast steg II, och det finns god potential för behandling. Sådana fall är inte ovanliga..

Det är viktigt att inte ge upp för förtvivlan och kämpa till det sista.

Vad är palliativ vård för allvarligt sjuka människor

Detta beror på identifiering, noggrann bedömning och behandling av smärta och andra fysiska symtom samt tillhandahållande av andligt och psykosocialt stöd. Hur palliativ vård fungerar?

Vad är palliativ vård

Konceptet kommer från ordet "palliativ" (slöja, paliy, ytterklänning, grekisk kappa). Vi pratar om en tillfällig lösning och en halv åtgärd, som en kappa som täcker problemet - detta är palliativ vård. Sjukdomen avtar inte, men patienten blir av med sin allvarliga manifestation.

Palliativ vård och vård

Palliativ medicin är ett komplex av interventioner som lindrar smärta och lindrar allvarliga manifestationer av sjukdomen, vilket hjälper till att förbättra livet för de sjuka. Palliativ medicin är ofta indicerad för personer som lider av en betydande begränsning av mentala och fysiska förmågor, och som behöver psykosocial hjälp, symtomatisk terapi, vård.

Palliativ medicin är ansvarig för att lindra smärta och andra symtom för att uppnå en bättre livskvalitet för patienter och deras nära och kära. Det antas att även när alla medel för intensiv behandling har uttömts och chanserna för återhämtning är små bör ingen lämnas utan deltagande..

Palliativ medicin hjälper människor med olika former av progressiv sjukdom. Först och främst inkluderar dessa ägare av olika stadier av maligna sjukdomar. Enligt WHO-uppgifter registreras cirka 10 miljoner fall av cancer varje år i världen (exklusive återfall). Sådana patienter kommer att må bättre med palliativ medicin.

Palliativ avdelning

Huvudmålet för avdelningen som tillhandahåller palliativ vård är att ge medicinsk support till äldre och andra patienter som saknar adekvat vård och lider av patologier som kräver medicinsk övervakning. Avdelningens uppgifter inkluderar genomförandet av ett komplett utbud av förfaranden för tillhandahållande av kvalificerad hjälp. Moderna metoder för behandling och vårdteknik används.

I vissa avdelningar som tillhandahåller palliativ vård finns det också kontraindikationer för sjukhusvistelse:

  • aktiva former av tuberkulos;
  • akuta infektionssjukdomar;
  • könssjukdomar.

Alla dessa individuella detaljer måste förtydligas direkt på avdelningen. Vissa laboratorie- och instrumentundersökningar kommer också att krävas: ett allmänt blodprov, en allmän urinanalys, ett blodprov för RW, en analys av avföring för helminthägg, en röntgen eller fluorografi av bröstorganen, elektrokardiografi, ett biokemiskt blodprov, ett blodsockertest, ett koagulogram. Listan ska bekräftas på plats.

Vanligtvis, för sjukhusvistelse på avdelningen, uppmanas nära släktingar eller juridiska ombud att ta med handlingar till urvalskommittén, på grundval av vilket ett beslut om möjligheten att vistas på avdelningen kommer att fattas. Dokument får inte innehålla kontraindikationer.

Mål och mål för palliativ medicin

Varannan lördag i oktober firas världens dag för palliativ vård, där allmänheten uppmärksammas på detta fenomen. Många lär sig sedan för första gången om fördelarna med ett sådant deltagande. Problemet kan påverka alla, det finns inga försäkrade.

Palliativ vård är inte bara ett hopp, utan en garanti för korrekt vård och det stöd du behöver. Detta tillvägagångssätt förbättrar livskvaliteten för den sjuka och deras nära och kära. Tillhandahålls parallellt med grundläggande behandling med deltagande av socialtjänster, läkare, psykologer och andra.

Palliativ vård levereras på ett av tre sätt.

Stationär form

Enligt den nuvarande ordern från Rysslands hälsovårdsministerium ges medborgare med onkologi palliativ vård under slutenvården. Specialutbildade läkare arbetar med dem och utför procedurer som syftar till att bli av med smärta, inklusive användning av läkemedel, lindring av andra manifestationer av sjukdomen. Detta stöd tillhandahålls också i den onkologiska avdelningen och i organisationer som har palliativa vårdavdelningar i riktning mot en husläkare, en distriktsläkare, en onkolog.

Poliklinisk form

Enligt klausul 19 från Rysslands hälsovårdsministerium kan medicinsk vård tillhandahållas på öppenvårdsbasis på kontoret för smärtbehandling. Läkararbetare på ett sådant kontor tar emot patienter, ger nödvändig rådgivning och utför behandling på dagsjukhus. Om det inte finns något dagsjukhus, på sjukhus som inte är kärnor, tilldelas smärthanteringsrum sängar med onkologisk profil. Kontorets specialister ger medicinskt, moraliskt och psykologiskt stöd till patienten och hans släktingar.

Palliativ vård hemma

Om kontoret för smärtbehandling har sin egen transport kan läkare utföra nödvändiga procedurer hemma. Otillräckligt antal sjukhus och specialavdelningar, vilket tvingar personalen vid ett visst stadium att lämna patienter hem. Organisationen av palliativ vård hemma är ett av de viktigaste arbetsområdena i rum för smärtbehandling. Dess grund är konstant medicinsk övervakning. Behandlingen innefattar social hjälp, stödjande vård, psykologiskt deltagande.

Tjänsteleverantörer

Hjälp tillhandahålls överallt i specialiserade och icke-specialiserade institutioner. På grund av bristen på ett antal sjukhus med smala profiler utförs deras funktioner av vanliga kliniker.

Icke-specialiserade anläggningar inkluderar: vårdhem, öppenvård, allmänna sjukhusavdelningar och distriktssjukvårdstjänster. Institutionell personal har inte alltid specialiserad utbildning och bör alltid kunna samråda med specialister. Tjänsterna måste fungera bra så att den obotliga patienten får hjälp ur sin tur, om det behövs.

Bland de specialiserade institutionerna: slutenvården, dagvården, palliativa vårdteam på sjukhus, öppenvården. Att tillhandahålla professionell palliativ vård kräver interaktion mellan ett tvärvetenskapligt team av specialister. Varje år öppnas betalda avdelningar och sjukhus i olika regioner, vilket gradvis minskar bördan för offentliga sjukhus som inte kan acceptera alla.

Till vem och hur denna hjälp ges

Det finns tre tillvägagångssätt för palliativ vård. Varje tillvägagångssätt kräver särskild uppmärksamhet för att uppnå maximal helande effekt..

Symptomatisk terapi och smärtlindring

Symptomatisk terapi är utformad för att bekämpa smärtsamma och somatiska manifestationer. Huvudmålet är att säkerställa den mest tillfredsställande kvaliteten, trots den höga sannolikheten för ett ogynnsamt resultat. Genom att förstå patientens undergång fortsätter läkaren att ge honom den nödvändiga hjälpen till fullo..

Oftast kännetecknas akut smärta av det sista stadiet av sjukdomen. Människokroppen förlorar sin fysiologiska skyddsfunktion, vilket förvärrar det allmänna tillståndet avsevärt. I de flesta fall blir själva tumören orsaken till smärtan. Obehagliga känslor kan förekomma periodiskt eller ständigt i patientens liv.

För att lindra smärta så effektivt som möjligt bör du bedöma dess natur korrekt, ge regelbunden vård och arbeta med terapeutisk taktik. Farmakoterapi anses vara det enklaste och mest prisvärda sättet att lindra smärtsamma känslor. Efter att ha fått den nödvändiga medicinen och observerat rätt dosering kan denna metod hjälpa patienten i 80% av fallen..

Psykologiskt stöd

En allvarligt sjuk person är nästan ständigt i stress. En allvarlig sjukdom, förändringar i de vanliga existensförhållandena, komplexa behandlingsmetoder, sjukhusvistelse, funktionshinder, förlust av arbetsförmåga, hjälplöshet, ett hot mot livet - detta har en negativ inverkan på patientens psykologiska tillstånd. Det är svårt för honom att anpassa sig till nya förhållanden, känslan av ångest, undergång och rädsla växer och har en direkt inverkan på det allmänna tillståndet. Effekten av konstant stress känns inte bara på honom utan också på hans miljö, som ett resultat, oförmögen att tillhandahålla nödvändigt psykologiskt deltagande och själva i behov av det.

Tillhandahållande av palliativ vård innebär interaktion mellan professionella psykologer med patientens släktingar och sig själv. Arbetet kan involvera volontärer som utgör patientens kommunikationsunderskott. De som behöver andligt deltagande besöks av en representant för kyrkan. På begäran av patienten utförs också religiösa ritualer.

Socialt stöd

Sociala svårigheter förvärrar psykologiska problem på grund av behovet av att köpa läkemedel och betala för olika tjänster. Ofta har den överväldigande majoriteten av dem som arbetar med svår onkologi ekonomiska svårigheter. En del av dem måste stå ut med olämpliga levnadsförhållanden. De flesta sjuka känner inte till tillgängligheten av socialt stöd.

Organisationen av palliativ vård kräver nödvändigtvis en social komponent som är nödvändig för den drabbade och hans familjemedlemmar.

Vilka funktioner finns vanligtvis hos en specialist inom socialt arbete:

  • diagnostik av patientens materiella svårigheter;
  • socialt skydd, hushållens deltagande;
  • gemensam utveckling av en social rehabiliteringsplan med en läkare;
  • informera patienten om fördelarna och alternativen för att få dem;
  • medicinsk och social expertis.

Palliativ vård för cancerpatienter

Cancer är ett globalt problem som drabbar många familjer. Varje år i världspraxis finns det 10 miljoner nya fall av cancer. Cirka 8 miljoner människor som konfronteras med en malign tumör kan inte övervinna sjukdomen. OSS-länderna, som resten av världen, lider av denna plåga och behöver palliativ vård.

Hälften av patienterna som kommer till sjukhuset med misstänkt cancer lär sig att deras sjukdom befinner sig i ett avancerat stadium och att det är omöjligt att ge ett fullständigt botemedel. En sådan grupp människor behöver främst palliativ vård..

Resultaten av den nuvarande onkologin gör det möjligt att inte bara förbättra resultaten av behandlingen utan också klientens livskvalitet. Detta område är av stor betydelse för social rehabilitering av behandlingsbara cancerpatienter, och för obotliga är det grunden. Såväl som för deras familjer, vänner och andra miljöer.

Läkare i sin inställning till sådana människor styrs vanligtvis av etikprinciperna, med respekt för deras rätt till oberoende, utan att försämra deras värdighet och rätt till privatliv. Avdelningens personal försöker skickligt använda de mentala, fysiska och emotionella krafter som finns kvar till patientens förfogande.

Vanligtvis, om de sista månaderna av livet tillbringas hemma och inte på sjukhus, är de ganska smärtsamma. Vid dessa ögonblick behöver en person ett stort behov av olika former av palliativ vård..

Huvudsyftet med palliativ vård är att ge maximal komfort, socialt stöd och funktionalitet i varje stadium av sjukdomen, när specialbehandling inte längre kan ge det önskade resultatet. Det används när en person på grund av antineoplastisk behandling inte kan bli av med sjukdomen utan att behöva minska smärtan.

Den obotliga patienten är inblandad fram till döden. Mot denna bakgrund framhävdes ytterligare en riktning inom det diskuterade området - aktivt deltagande i slutskedet av patientens liv..

Hur kampen mot cancer fungerar

Det finns stora möjligheter att förbättra livskvaliteten för cancerpatienter.

Ofta löses problemet med samma terapeutiska tekniker som används vid radikal behandling mot en tumör:

  • Vid kirurgi används lasrar för att förbättra patientens välbefinnande, även om radikal behandling inte längre hjälper..
  • Modern strålterapi gör det möjligt för drabbade att bli av med behovet av kirurgiskt ingripande, samtidigt som det bevarade organet bevaras.
  • Kemoterapi åtföljs vanligtvis av svåra manifestationer av illamående och kräkningar, vilket ibland gör det nödvändigt att överge denna metod. Modern farmakologi gör det möjligt att övervinna dessa symtom, vilket avsevärt lindrar det allmänna tillståndet.
  • Varje patient har rätt till smärtlindring, och samhället bör se till att denna rätt uppnås. Han måste informeras tydligt om behandlingsstadiet, diagnosen, möjliga fördelar.

För det första är organisationen av palliativ vård den första uppgiften, om möjligt, att tillhandahålla alla typer av vård hemma. Servicemedarbetare rekommenderar patienter hemma och vid behov på slutenvården. Stöd ges till både patienten och hans familj. Sjukhusmiljön utgör grunden för effektiviteten i framtida vård.

Den sjuka och hans släktingar borde inte ha en känsla av att efter att ha lämnat sjukhuset kommer de att lämnas utan uppmärksamhet och ordentligt deltagande, och först och främst menar vi moraliskt och psykologiskt stöd. Det mentala och emotionella tillståndet hos en sjuk person och hans nära och kära är av grundläggande betydelse för efterföljande arbete.

I palliativa vårdcentraler är det inte bara uteslutet, utan det uppmuntras också möjligheten till en patients egen hänvisning flera gånger i veckan för nödvändig rådgivning och stöd, vilket i hög grad förenklar hans och hans ställning. Denna tjänst är baserad på långvarig professionell övervakning av en person som behöver behandling och vård..

När uppnås den högsta effektiviteten?

För att få önskad effekt bör följande principer beaktas:

  • förse patienten med maximal känsla av sitt eget oberoende;
  • skapa de mest bekväma och säkra förhållandena;
  • bli av med smärtsamma känslor
  • trots hotet om förlust av liv fortsätter patienten att leva så kreativt och aktivt som möjligt.

Släktingar och vänner måste delta aktivt i att hjälpa patienten. Han ges möjlighet att dela och diskutera sina egna känslor, även när det gäller känslor av sorg och ilska. Avskräcka inte negativa känslor. Upplev allt med takt, uppmärksamhet, känslighet och självkontroll. Att veta att en person är dömd, rikta dina huvudkrafter inte till hans förväntade livslängd, utan till kvalitet. Håller med beslut som att vägra att äta eller inte vill se besökare - ge honom det. Håll dig uppdaterad om nödvändig omvårdnad inklusive förebyggande av trycksår ​​och hygien.

När du känner behov av palliativ vård, hitta en lämplig avdelning i din hemstad - de kan både betalas och gratis. Konsultera med läkare, komma överens om ytterligare åtgärder. Att vara aktiv kan avsevärt förbättra livet för en sjuk älskad..

Palliativ medicin

Palliativ medicin (PM) behandlar obotliga patienter, hjälper till att leva så aktivt som möjligt och känna sig tillfredsställande. Huvuduppgiften för palliativ vård är att lindra sjukdomens manifestationer för att förbättra livet för patienten och hans nära och kära.

I onkologi har palliativ vård ett bredare omfång, i själva verket är detta hela utbudet av medicinska åtgärder för inoperativa neoplasmer.

  • Vad är palliativ vård och vem behöver det?
  • Principer för palliativ vård
  • Syften och mål för biståndet
  • Metoder för palliativ medicin
  • Installation av stentar (expanderare)
  • Användning av utrustning för transfusiologi
  • Hjälpformer
  • Förfarandet för tillhandahållande av palliativ vård i Ryssland
  • Funktioner i tillhandahållandet av palliativ vård inom onkologi

Vad är palliativ vård och vem behöver det?

Kärnan i palliativ medicin är att skydda patienten från smärta, fysiskt och psykiskt lidande, och inom onkologi är det också maximal återhämtning med förlängt liv och dess positiva kvalitet. Om en radikal operation är omöjlig löser läkemedelsbehandling ett rent palliativt problem - att bli av med obehagliga symtom på sjukdomen, vilket ofta resulterar i en betydande förlängning av livet och patientens återgång till aktiv aktivitet.

Palliativ vård behövs inte bara av cancerpatienter i det terminala stadiet av cancer utan också av allvarliga patienter med sjukdomar av vilken profil som helst:

  • det sista steget i en kronisk sjukdom, när det är omöjligt att "varken äta eller dricka" utan hjälp;
  • irreversibla konsekvenser av stroke, neurologiska sjukdomar och olika demenssjukdomar;
  • minska tills det totala avbrytandet av ett organs eller organsystem, som vid svår hjärtsjukdom, njur- och leversvikt;
  • med immobiliserande effekter av trauma.

Medicin bör återställa hälsan och stoppa utvecklingen av sjukdomen, palliativ medicin - på alla möjliga sätt, med hjälp av medicinska manipulationer och läkemedel, gör livet enklare och minskar lidandet.

Principer för palliativ vård

Palliativ medicin styrs av principerna för universell och religiös moral.

För tre decennier sedan etablerade Världshälsoorganisationen principerna för palliativ vård:

  • erkännande av döden som samma naturliga process som livet, som bör ge sinnesro till de dödssjuka;
  • försök inte skynda eller skjuta upp döden, bara hjälp att leva med värdighet;
  • bevara och upprätthålla patientens aktivitet så länge som möjligt, skjuta upp ögonblicket för fysisk och mental svaghet;
  • effektiv hjälp är omöjlig utan deltagande av specialister med olika medicinska profiler;
  • patientens familj behöver stöd och kräver psykologisk förberedelse inför den oundvikliga förlusten.

Syften och mål för biståndet

Målet med palliativ vård är att ge varje terminalt sjuk person ett liv med värdighet i slutändan.

I världen bestäms utvecklingen av palliativ medicin på statsnivå av andelen tillhandahållande av narkotiska smärtstillande medel till dem som behöver smärtlindring. I Ryssland finns det för varje tusen friska medborgare två patienter som behöver smärtstillande medel. Därför är statens uppgift att säkerställa fullständig tillgänglighet av narkotiska analgetika..

Kemoterapi, som inte räddar från döden, bryter mot en av WHO-principerna - döden kan inte skjutas upp, eftersom målet med en klinisk studie av ett cancerläkemedel är att öka livslängden jämfört med standarden, till exempel med den mest effektiva kombinationen av cytostatika för sjukdomen.

Vid metastaser minskar kemoterapi de negativa symtomen på sjukdomen och uppnår regression av neoplasmer med lång remission utan manifestationer eller med minimala tecken på cancer. Icke desto mindre är kemoterapi och andra icke-läkemedel - minimalt invasiva metoder för att minska tumörskador fortfarande icke-radikala, eftersom de inte återvänder till hälsa och inte eliminerar döden som ett resultat av utvecklingen av den maligna processen..

Metoder för palliativ medicin

Molekylär genetisk testning

För tillräcklig läkemedelsbehandling är det i dag inte längre tillräckligt att bara känna till tumörens morfologiska struktur, bestämd genom mikroskopi, och de cellulära faktorerna för sjukdomens prognos - graden av malignitet och penetrering av cancerceller i de omgivande vävnaderna. För att använda riktade och särskilt immunologiska läkemedel krävs information om tumörgenetik.

Vid malignt melanom påverkar inte kemoterapi livslängden, och toxiska effekter förnekar alla ansträngningar. Med vissa genetiska egenskaper ger immuno-onkologiska och riktade läkemedel som redan finns i första behandlingslinjen för inoperabelt melanom ett signifikant resultat - en minskning av symtom och tumörstorlek samtidigt som livet förlängs.

Med den speciella genetiken för metastaserad lung- och njurkreft hjälper riktade läkemedel att bli av med smärta, och ibland kan en signifikant regression av neoplasman låta dig tillgripa radikalt avlägsnande av resterna av en malign tumör..

Vid bröstcancer är all läkemedelsbehandling beroende av molekylär typ av tumör, som med den palliativa karaktären av kemoterapi och hormonell exponering gör det möjligt att utföra flera behandlingslinjer, vilket håller kvinnan i en aktiv form och även utan yttre tecken på sjukdomen.

Med den ineffektivitet och till synes hopplöshet som läkemedelsbehandlingen gör, kan individuell genetisk kartläggning av cancer välja ett effektivt läkemedel och uppnå stabilisering av sjukdomen under lång tid och till och med utföra en operation.

Kemoembolisering av tumörer

Att ta den högsta dosen cytostatika till den maligna tumören samtidigt som läkemedlets cirkulation utesluts i den allmänna blodomloppet - kemoembolisering, naturligtvis, palliativ intervention, eftersom det inte eliminerar den maligna processen, men kan minska och avbryta utvecklingen under en lång period.

Lokal påverkan, exklusive kirurgi, är inte radikal, men den kan ge flera månader eller till och med år av normalt liv, till exempel genom att förhindra kollaps av sarkom i nedre extremiteten, lindra metastaser eller återfall. Avslutande av tillväxten av en cancernod i levern gör det möjligt att vänta på donatororgantransplantationen, det vill säga att leva upp till radikal behandling.

Modern kemoembolisering är när mikrosfäriska former av en cytostatika eller melfalan med tumörnekrosfaktor injiceras direkt i kärlet som matar tumören. Upprepa manipulationen efter fyra veckor, uppnå ett resultat hos de allra flesta patienter.

Naturligtvis är en icke-radikal effekt, men utan en förlamande operation för bensarkom, förblir förmågan att röra sig, med hepatocellulärt karcinom, negativa manifestationer av sjukdomen stoppas medan man väntar på en leverleverantör.

CT-styrd radiofrekvensablation av metastaser (RFA)

Idag används radiofrekvensablation inte bara inom onkologi, men det är just vid palliativ behandling av maligna processer som överskattning av fördelarna med tekniken utesluts..

I onkologisk praxis är RFA ofta obestridd. Hur stoppar man fortsatt cancertillväxt när kirurgi är omöjlig, omstrålning utesluts och reserverna för läkemedelsexponering är uttömda? RFA hjälper till att bli av med resekterbar cancer hos en mycket svag patient på grund av allvarliga samtidiga sjukdomar som inte kan opereras eller kemoterapi.

  • med tumörskador i levern: metastaser och primärt karcinom, lokal återfall efter radikal resektion och medan man väntar på en donatorlever under en operativ process;
  • med njurkarcinom och förutspådd patientintolerans mot radikala ingrepp på grund av allvarliga samtidigt sjukdomar, med cancerförändringar i en enda njure eller nedsatt funktion av återstående njure, med återfall efter operation och med ett litet primärt njurcellscancer;
  • med icke-småcellig lungcancer upp till 4 centimeter hos en patient med hjärtsjukdomar, med återfall efter operation, flera metastaserande tumörer i olika delar av lungan;
  • med primär och återkommande binjurecancer;
  • med prostatacancer;
  • med benneoplasmer, primära och metastaserande.

Återfallsfrekvensen efter RFA är tre gånger lägre än efter vanlig operation, och återhämtningsprocessen efter proceduren är mycket kortare. Det är sant att effekten av behandlingen inte är omedelbar utan gradvis kommer över flera månader..

Möjligheten att använda RFA vid palliativ behandling kan och bör övervägas i alla maligna processer, eftersom förbränning av malign vävnad med elektrisk ström inte kräver vävnadsdissektion och anestesi, inte bidrar till att processen fortskrider och är möjlig hos en försvagad patient som inte har tillgång till andra typer av cancerbehandling.

Implantation av system för venös infusionsport

En onkologisk patients bekväma liv ger minimering av injektioner och den övervägande användningen av tabletter. När det gäller kemoterapi kan en sådan regel inte iakttas, det överväldigande antalet cytostatika injiceras endast i kärlen, trots en mycket hög andel av deras skada, även med strikt efterlevnad av instruktionerna. Cytostatika skadar de känsliga cellerna i slemhinnorna, inklusive endotel som foder kärlen från insidan, vilket leder till flebit och en ökning av sannolikheten för vaskulär trombos.

Kemoterapi och alla läkemedelsbehandlingar mot cancer är mycket långa och kräver frekventa intravenösa injektioner. För komfort och uteslutning av frekventa biverkningar från blodkärlens sida används speciella långtidsanordningar för administrering av läkemedel idag - infusionsportsystem..

Porten är installerad - den implanteras under en liten operation och är en subkutant placerad högteknologisk behållare med en kateter, genom vilken läkemedlet strömmar från injektionsstället till ett stort kärl, där det omedelbart späds ut med en stor volym blod och snabbt transporteras bort utan kontakt med kärlväggen.

Systemet har installerats i flera år, så att du helt kan eliminera skador på venerna och den omgivande vävnaden, samt lindra den oundvikliga nervspänningen under en intravenös injektion. Du kan inte bara ta kemoterapidroger in i hamnen, men allt du behöver, vilket särskilt efterfrågas inom palliativ medicin: många timmar droppare, anestetiska medicinska cocktails, utför hela komplexet av medicinsk hjälp med utvecklingen av livshotande komplikationer.

Installation av stentar (expanderare)

Progressionen av den maligna processen kan åtföljas av överlappning av tumörvävnader i ett ihåligt organs lumen - matstrupen och tarmröret, bronkus och luftstrupen, urinledaren och gallgången.

Dödliga och ofta oundvikliga konsekvenser:

  • kompression av bronkus av ett cancerformigt konglomerat av lymfkörtlar eller en peribronchial tumör leder till lunginflammation med ett resultat i en lungabscess;
  • blockering av gallgången från utsidan av ett cancerformigt konglomerat i bukspottkörteln - till svår berusning och gulsot;
  • stängningen av matstrupen med en tumör leder till svält;
  • obstruktion av luftstrupen - död från långsam kvävning;
  • förminskning av tarmen - död från obstruktion och dess komplikationer.

Dessutom är döden i alla fall inte plötslig utan förlängs med stort lidande hos patienten, som inte kan stoppa de mest aktiva läkemedelsåtgärderna. En inte alltid utbredd tumör möjliggör för en försvagad patient att genomgå akut palliativ kirurgi, som bildar en förbikopplingsväg för luft, mat, avföring eller gall.

Lösningen på problemet är att installera ett speciellt expansionsrör - en stent inuti den smalare anatomiska strukturen. I de flesta fall kan stentning utföras i förväg innan ett allvarligt tillstånd utvecklas och för att förhindra det..

Palliativ stentning idag utförs inte bara för tumöröckning utan också för att skapa en passage när vidhäftningarna begränsar platsen för en radikal operation - anastomos, med osäkerhet om nyttan av korsningen av det rörformade organet som skapats under omfattande kirurgiskt ingrepp.

Den otvivelaktiga fördelen med stentning vid inflammatoriska komplikationer med purulent infiltrerar i vävnaden som omger kolon, vilket stör passage av tarmmassor. Utan palliativ stentning är det ofta omöjligt att lösa gulsot och förbereda patienten för planerad radikal bukspottkörtelkirurgi.

Installation av en stent kräver inte ett operativt tillvägagångssätt, manipuleringen utförs under endoskopi, och dilatorn kan installeras upprepade gånger och i vilket tillstånd som helst hos patienten.

Användning av utrustning för transfusiologi

Denna form av palliativ vård är tillgänglig för väldigt få medicinska institutioner, inte bara på grund av de speciella kraven för procedurförhållandena och tillgången på speciellt dyr utrustning. Det finns väldigt få specialister i Ryssland som besitter hela spektrumet av professionell kunskap och praktiska färdigheter vid korsningen av flera specialiteter: onkologi, kemoterapi, transfusiologi, återupplivning, nefrologi och palliativ medicin..

Ändå har många cancerpatienter i palliativ kemoterapi mer än en gång behov av att rensa blodplasman från giftiga läkemedelsmetaboliter. I sådana situationer hjälper plasmaferes snabbt och effektivt.

För hematologiska komplikationer av cancerbehandling - trombocytopeni och svår anemi efter gastrointestinal blödning krävs blodtransfusion och dess komponenter. Förfarandet är återställande, men associerat med många komplikationer, om du anförtror genomförandet till en icke-specialist.

Användningen av platinapreparat leder till kronisk och latent njurskada med ett resultat av kronisk njursvikt. I terminalstadiet av en malign sjukdom utvecklas också latent njur-leversvikt, vilket förvärrar tillståndet betydligt och kräver kvalificerad användning av hemodialys.

Hjälpformer

Staten har förklarat flera former av att tillhandahålla palliativ vård till Rysslands medborgare och alla - bara på fri basis. Hemma bör allvarliga patienter i sjukdomens slutstadium få hjälp av specialrum på polikliniker och mobila beskyddsteam, vanligtvis från hospicepersonal.

På sjukhus planeras palliativ vård och sjuksköterskeavdelningar, liksom separata vårdsjukhus och naturligtvis sjukhus. Detta nätverk har precis börjat utvecklas och få regioner har sådana institutioner..

Eftersom huvuduppgiften för palliativ vård i den statliga aspekten är smärtlindring, är alla medicinska strukturer riktade specifikt mot läkemedelslindring av smärtsyndrom. Huvudområdet för palliativa operationer och minimalt invasiva ingrepp tilldelas vanliga onkologiska avdelningar, där det inte finns någon verklig möjlighet att tillhandahålla denna typ av medicinska tjänster..

Förfarandet för tillhandahållande av palliativ vård i Ryssland

Förfarandet för tillhandahållande av vård som utarbetats av hälsoministeriet är ett normativt dokument som beskriver reglerna för tillhandahållande av specialiserade institutioner och palliativ vård till en viss kontingent av allvarliga patienter..

Dokumentet anger bara vad budgeten kan och är redo att betala, nämligen anestesi och öppenvård, psykologisk hjälp till patienten och hans anhöriga. Statens ekonomiska förmåga, som med barmhärtighet har antagit att tillhandahålla gratis hjälp med gratis läkemedel, begränsar väsentligen själva kärnan i palliativ medicin till ett elementärt och uppenbart otillräckligt..

Palliativ medicin hjälper till att leva och förlänger cancerpatienternas liv, den måste vara fullständig och kan vara fullvärdig, utan några nedskärningar av "ekonomiska skäl". Vilken sjukdom som helst kan leda till döden, men förberedelserna för döden är inte det viktigaste i palliativ medicin, det viktigaste är ett aktivt och högkvalitativt liv så länge som möjligt.

I vår klinik gör vi vårt bästa med vår professionalism och erfarenhet för att ge varje patient möjlighet att leva på det fysiska och psykologiska maximumet.

Funktioner i tillhandahållandet av palliativ vård inom onkologi

Palliativ vård inom onkologi bygger på principerna för ett tvärvetenskapligt synsätt. Det handlar om tillhandahållande av medicinsk vård för behandling av smärta och andra komplikationer, tillsammans med omfattande psykologiskt och andligt stöd för både patienten själv och hans nära och kära som tar hand om honom..

Tyvärr diagnostiseras ungefär hälften av nydiagnostiserade maligna tumörer i avancerade stadier när full återhämtning inte längre är möjlig. Detta betyder dock inte att behandling mot cancer inte är indicerad. Olika typer av cytoreduktiva och palliativa operationer används, liksom strålterapi och kemoterapi. Sådana patienter kan visas nya experimentella terapier som inte ingår i standarden för de första raderna för cancerbehandling. Detta inkluderar målinriktad terapi, immunterapi och andra metoder som inte förstör tumören helt, men begränsar dess tillväxt under en tid. För vissa nosologier kan perioden före progression nå flera år tack vare sådan behandling. Och vid den här tiden kan en person leva en socialt aktiv livsstil, arbeta och göra vardagliga aktiviteter..

En separat kategori är patienter med slutstegssjukdom. Deras genomsnittliga livslängd kan sträcka sig från några månader till 1-2 år. Det största medicinska problemet i detta skede är svår smärta och kakexi (slöseri). Många av dessa patienter tappar förmågan till egenvård och kräver specialvård dygnet runt..

Tyvärr har den statliga palliativa tjänsten precis börjat utvecklas i Ryska federationen och dess resurser är otillräckliga för att ge fullvärdig vård till alla patienter i behov. Därför får cirka 70% av dem det hemma och som regel består det i att förskriva narkotiska smärtstillande medel. Samtidigt, som vi redan har sagt, behöver cancerpatienter specifik komplex behandling, inklusive, om nödvändigt, palliativ kirurgi och cancerbehandling. Därför finns det en hög efterfrågan på tjänster från specialiserade institutioner, på grundval av vilka nödvändig hjälp, vård och stöd kan ges, inklusive hemma, på öppenvården, på ett dygns- eller dagsjukhus.

Palliativ vårdstandard täcker följande aspekter:

  • Varje patient har rätt att välja plats och metod för att ge honom palliativ vård.
  • Ständig interaktion med både patienten och med nära och kära som tar hand om honom. I detta fall bör en kraftig förändring av behandlingen undvikas utan överenskommelse med patienten..
  • Det är nödvändigt att ständigt övervaka patientens tillstånd och vid behov justera behandlingsregimen.
  • Många obotliga patienter "drar sig in i sig själva", är socialt isolerade, undviker kontakter. Men vänlig, korrekt kommunikation förbättrar kvaliteten på medicinsk vård..
  • För att ge fullt psykologiskt och andligt stöd är psykologer, socialarbetare, volontärer, religiösa arbetare involverade.

Vår klinik har alla nödvändiga resurser för att fullt ut kunna tillhandahålla palliativ vård till cancerpatienter. Vi hjälper våra patienter och deras nära och kära att hantera följande problem:

  • Smärta. Vi använder toppmoderna smärtlindringsmetoder som rekommenderas av Världshälsoorganisationen.
  • Symtom som orsakar svullnad och biverkningar från cancerbehandlingar. Vi utför inte bara läkemedelsbehandling utan också palliativa operationer, inklusive de som syftar till att minska storleken på neoplasman, återställa tåligheten hos ihåliga organ, eliminera ascites, pleuris etc..
  • Cancer kakexi och sarkopeni. Vi hjälper till att övervaka näringsstatus hos cancerpatienter, inklusive användning av speciell näring.
  • Psykologiska problem. Vi har psykologer som är specialiserade på att hjälpa cancerpatienter och deras släktingar.

Du kan alltid hjälpa en patient, även om den inte kan botas. Ohelbara patienter behöver inte bara smärtlindring utan också en anständig livskvalitet, även om det tar slut.

Nästa Artikel

Tarmundersökning