Mesoteliom

Myoma

Mesoteliom (coelomic cancer, sarkomat endoteliom) är en primär typ av malign tumör som utvecklas från multipotenta mesotelceller i pleura, perikardium (vävnad som foder hjärtkaviteten), testikelhöljet eller bukhinnan. Denna typ av cancer är en av de mest sällsynta formerna..

Det vanligaste maligna pleurala mesoteliomet (PMP). Dessutom diagnostiseras sjukdomen oftare hos män än hos kvinnor (15-20 fall per 1 miljon människor hos män kontra 3 fall per 1 miljon kvinnor).

Från 10 till 20% av fallen av sjukdomen förekommer i peritoneal mesoteliom. När det gäller perikardial mesoteliom och testikelmesoteliom är dessa typer extremt sällsynta..

Anledningarna till utvecklingen av mesoteliom

För närvarande kännetecknas de flesta länder i världen av en ökning av antalet patienter med mesoteliom. Toppen av ökningen av incidensen har observerats sedan 2010.

Den främsta orsaken till utvecklingen av mesoteliom är inandning av amfibolfibrer i kontakt med asbest (den största faran är kontakt med krokidolit, "blå" asbest).

Risken för att utveckla sjukdomen beror direkt på varaktigheten och intensiteten av kontakten med asbest. Dessutom förekommer det som regel hos människor som är i kontakt med asbest, först efter 20-50 år (det mesta av asbesten i världen utvinns precis på 70-80-talet under förra seklet).

Rökning i sig bidrar inte till bildandet av mesoteliom, men rökning i kombination med inandning av asbestpartiklar ökar avsevärt risken för deras utveckling.

Förutom asbest är de faktorer som framkallar denna typ av tumörer:

  • Kontakt med cancerframkallande kemikalier (beryllium, silikater, flytande paraffin, till exempel);
  • Exponering för joniserande strålning (fall är kända för medicinen när mesoteliom utvecklades flera decennier efter behandling av lymfogranulomatos med hjälp av strålbehandling);
  • Ärftlig genetisk faktor;
  • Besegra med SV-40-virus (gener av detta virus uttrycks hos patienter med ZMP i 60% av fallen).

Mesoteliomklassificering

Beroende på den histologiska strukturen skiljer sig följande typer av tumörer:

  • Epiteloid (50-70% av fallen);
  • Blandad (20-25% av fallen);
  • Sarkomatös (7-20% av fallen).

I enlighet med den mikroskopiska strukturen särskiljs tre typer av tumörer:

  • Epitel-liknande typ;
  • Fiberart;
  • Tvåfasstyp.

Genom makroskopiska egenskaper särskiljs följande former av mesoteliom:

  • Diffus;
  • Lokaliserad.

En lokaliserad tumör externt är en nod på en ganska bred bas (pedicle). Det bildas av en ansamling av ljusfärgade epitelliknande celler, som i vissa fall bildar körtel- eller rörformiga neoplasmer. Mesoteliom kännetecknas av en ondartad kurs (den fortsätter godartat endast i den fibrösa varianten).

En diffus tumör är en vagt begränsad förtjockning av serös vävnad (ibland mer än 3 cm). Neoplasmas yta är ofta täckt av papillära tillväxter. De karakteristiska egenskaperna hos en diffus tumör är en uttalad polymorfism av celler, dess infiltrerande tillväxt (i detta fall påverkas hjärtat, lungorna, levern, tarmarna), metastaser av den lymfogena typen, liksom produktionen av en mucoid substans av tumören (som liknar slem).

Ibland diagnostiseras ibland en multicystisk neoplasma (främst hos unga kvinnor). Tumören påverkar bukhinnans vävnad i bäckenområdet, särskilt i "Douglas-utrymmet" (djupare bukhinnan hos kvinnor mellan tarmytan i livmodern och den främre ytan på ändtarmen). Den består av cystor fodrade med mesotelvävnad. I stroma observeras som regel manifestationer av den inflammatoriska processen.

Symtom på olika typer av mesoteliom

De första stadierna av sjukdomen åtföljs inte av en levande manifestation av symtom. Symptom som kännetecknar den kliniska bilden av metzooteliom bestäms av utvecklingsstadiet för den patologiska processen och lokaliseringen av neoplasman.

Oftast känner sig lokaliserad pleural mesoteliom inte av några manifestationer och upptäcks absolut av en slump under en röntgenundersökning. I vissa fall kan det åtföljas av:

  • Uppkomsten av smärta i bröstområdet;
  • Rethosta;
  • Subfebril temperatur;
  • Ledvärk;
  • Allmän nedgång i styrka.

Diffus pleural mesoteliom manifesterar sig mer akut och åtföljs av:

  • Hög kroppstemperatur;
  • Frossa;
  • Huvudvärk;
  • Hård hosta
  • Smärta i bröstbenet (smärtan strålar i olika riktningar och förväxlas ofta som interkostal neuralgi, angina pectoris eller hjärtinfarkt, kolecystit, njurkolik etc.);
  • Svullnad;
  • Cyanos;
  • Tecken på kardiovaskulär svikt;
  • Minskad andning
  • Slöhet av slagverk ljud över lungorna;
  • Snabb ackumulering av serös eller serös-hemorragisk vätska i pleurahålan.

Peritoneal mesoteliom i de inledande stadierna åtföljs inte heller av symtom. När den maligna processen utvecklas finns det:

  • Obehagliga känslor och smärtor i buken som inte har en tydlig lokalisering;
  • Dyspeptiska störningar;
  • Pallstörningar (förstoppning alternerande med diarré);
  • Ackumulering av vätska i buken.

Med en lokal form av peritoneal mesoteliom kan en mobil tumör lätt palperas med fingrarna. Sjukdomens progression kännetecknas av symtom som kännetecknar processen för groning av en cancertumör i andra organ.

Tecken på perikardial mesoteliom är smärta i hjärtat, såväl som ansamling av vätska i hjärtkaviteten..

Det första tecknet på utvecklingen av en tumör i testikelmembranet är en ökning av det drabbade organet..

Mesoteliombehandling

För närvarande finns det inga enhetliga standarder för behandling av mesoteliom. Beroende på patientens ålder och allmänna hälsa, sjukdomsstadiet, liksom tumörtillväxtens natur, kan valet göras både till förmån för palliativ behandling följt av kemoterapi och till förmån för omfattande kirurgiska ingrepp. Det är svårt att bedöma effektiviteten av vissa metoder för behandling av mesoteliom på grund av att sjukdomen är extremt sällsynt och har flera histologiska sorter..

På grund av att mesoteliom kännetecknas av lokal spridning till intilliggande vävnader och strukturer ger kirurgi ofta bra resultat..

Under lång tid trodde man att denna typ av cancer är extremt resistent mot kemoterapins effekter på dem. Nuvarande forskning gör det dock möjligt att dra slutsatser om effektiviteten av andra linjens kemoterapi med alternativa kemoterapidroger (inklusive folater, antimetaboliter och platinaderivat).

Strålbehandling är vanligtvis ordinerad för palliativ vård för en patient.

Hur farligt är mesoteliom, hur man känner igen det och hur man behandlar det

Mesoteliom (mesoteliom) är en malign eller godartad tumör som växer från mesotelium - bindvävslager av celler som täcker organens inre håligheter. Oftast lokaliserad på pleura, mindre ofta på perikardium, bukhinnan, testikelns inre skal.

Innehåll
  1. Klassificering och patogenes
    1. Patogenes
    2. Morfologi
      1. Lokaliserad mesoteliom
      2. Diffus mesoteliom
    3. Plats för lokalisering
      1. Pleural mesoteliom
      2. Peritoneal mesoteliom
      3. Testikulär mesoteliom
      4. Gemensam mesoteliom eller synoviom
  2. Orsaker
  3. Symtom
  4. Diagnostik
    1. Tar anamnes och intervjuar patienten
    2. Bröstfluoroskopi
    3. CT och MR
    4. PET-CT (Positron Emission Computed Tomography)
    5. Laparoskopi, bröstkopi, biopsi
    6. Ekokardiografi (ultraljud)
  5. Mesoteliombehandling
    1. Kirurgiskt ingrepp
    2. Kemoterapi
    3. Strålbehandling
    4. Andra metoder
  6. Komplikationer
  7. Prognos
  8. Förebyggande

Mesoteliom är en relativt sällsynt sjukdom som orsakas av kontakt med vissa cancerframkallande ämnen (asbest etc.). Patologi utvecklas i två morfologiska former: i form av tydligt begränsade knölar på en bred (mindre ofta) eller smal bas eller förtjockning av mesoteliet utan uttalade gränser.

Beroende på plats och form kan den utvecklas både asymptomatiskt och med svåra symtom i form av obehag, smärta, hosta, feber.

Klassificering och patogenes

Mesoteliom klassificeras efter patogenes, morfologi och lokaliseringsplats.

Patogenes

Det finns två huvudformer av sjukdomen, beroende på patogenesen.

  • Mesoteliom är godartad eller fibrös. Kännetecknas av att det inte metastaserar.
  • Mesoteliom är malignt. Andra namn - sarkomat endoteliom, coelomic cancer. Det är en snabbt metastaserande, infiltrerande formation.

Morfologi

Enligt morfologi särskiljs också två former.

Lokaliserad mesoteliom

Formad i form av noder på en bred eller smal bas. Morfologiskt är detta en ansamling av ljusceller i form av rörformiga eller körtelstrukturer 6-20 cm i storlek. Kan ha både maligna och godartade (fibrösa) former.

Diffus mesoteliom

Det är en förtjockning av det inre organens serösa membran och når 3 eller mer cm. Det har inga klart definierade konturer.

Ibland täckt av papillära tillväxter. Metastas till regionala lymfkörtlar, intilliggande vävnader och organ (mag-tarmkanalen, lever, lungor) är möjlig. Ett karakteristiskt drag vid diffust mesoteliom är mukoid svullnad (produktion av en mukoid substans).

Plats för lokalisering

Det mesta av tumören påverkar pleura, perikardium, bukhinnan och testikelns inre foder.

Pleural mesoteliom

Detta är den vanligaste maligna eller godartade (med möjlighet till degeneration till en malign) bildning. Gör 70-75% av alla former av mesoteliom.

Påverkar pleura (viscerala eller parietala lakan). Den maligna formen av pleural mesoteliom kännetecknas av accelererad tillväxt, bildandet av flingor eller knölar, ibland med en blandning av lymf och blod.

Kan spridas till hela pleura, som omger lungan från alla sidor. Pleuralhålan är fylld med serös-hemorragisk exsudat. Tumören kan växa in i lungorna, hjärtat, levern.

Peritoneal mesoteliom

En relativt sällsynt form (10-20%) men kännetecknas av en dålig prognos. Den växer och metastas snabbt, under lång tid är den asymptomatisk. När sjukdomen upptäcks blir behandlingen ineffektiv..

Testikulär mesoteliom

Godartad tumör, utveckling börjar från testikelmembranet eller epididymis.

Gemensam mesoteliom eller synoviom

Påverkar senmantlar och / eller ledborrar. Det finns tre typer:

  • Synovioma är godartad. Består av fibroblaster och jätteceller. Förekommer oftast i fingrarna på handen.
  • Synovioma är malignt. Ett annat namn är synovial sarkom.
  • Synovioma är multicystic. Godartad bildning i form av cystor fodrade med mesotelium. Det drabbar oftast flickor och kvinnor i medelåldern. Lokaliseringsplats - bäckenbukhinnan, vanligtvis Douglas-utrymme.

Metastas förekommer längs lymfvägarna, den hematogena vägen är sällsynt.

Orsaker

Den vanligaste orsaken till mesoteliom, oavsett plats, är långvarig exponering för asbest. Sjukdomen kan utvecklas årtionden efter att kontakt med asbestdamm har upphört. Risken för att bli sjuk är störst hos personer som utsätts för asbest under sina yngre år.

I mindre utsträckning, men också farligt, är kontakt med andra kemiska patoagenter - beryllium, flytande paraffin, silikater. För det senare utfördes tester på råttor som inhalerades med kiseldamm..

Samtidigt ökade antalet patienter med lungcancer bland försöksdjur. Dessa resultat stöds av statistik som visar att personer som arbetar i rum med kiseldamm har ökad risk för lungcancer..

Om detta ämne
    • Matsmältningssystemet

Skillnader mellan sigmoidoskopi och koloskopi

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 9 december 2019.

Joniserande strålning kan också leda till sjukdom..

Riskfaktorer som bidrar till mesoteliom:

  • infektionssjukdomar;
  • genetisk predisposition;
  • arbeta under skadliga förhållanden;
  • ogynnsam ekologi på bosättningsorten;
  • rökning, särskilt i kombination med exponering för asbest (risken för att utveckla mesoteliom ökar i detta fall många gånger).

Symtom

Symtomen på mesoteliom bestäms av sjukdomsformen och lokaliseringen av patologin. En lokal tumör i pleura är ofta asymptomatisk, den upptäcks av en slump under fluoroskopi av annan anledning. I svåra fall noteras bröstsmärtor, torr hosta, svaghet, låggradig (låg) temperatur, ibland ledvärk.

Diffus pleural mesoteliom är ofta akut, med nattlig hosta, huvudvärk, frossa, stark feber. Smärta strålar ofta ut till andra organ. Detta stör diagnosen av sjukdomen på grund av likheten mellan symtom på mesoteliom och interkostal neuralgi, njurkolik, hjärtinfarkt, kolecystit, angina pectoris.

Peritoneal mesoteliom kan vara latent i början. Patienter upplever symtom som liknar dyspeptiska störningar - magbesvär och smärta vid otydlig lokalisering, med växlande diarré och förstoppning.

Med utvecklingen av sjukdomen ackumuleras vätska i bukhålan, tumören växer till intilliggande vävnader och organ. I lokaliserad form kan palpation visa närvaron av en mobil tumör.

Vad är mesoteliom och hur man hanterar det

Denna aggressiva form av cancer är härdbar. Mesoteliom rankas sist i listan över långvariga överlevnadsgrader, efter bukspottkörtelcancer..

Tumören, som är den primära tumören i de serösa kaviteterna, uppstår från mesotelcellerna. Mesoteliom sprider sig till pleurahålan i 90% av fallen. Det kan också tränga in i bukhålan, hjärtsäcken och testikelvävnaden i 4-7% av fallen..

Håligheterna i kroppen, som täcker bröstet och buken, omges av ett membran av celler som kallas "mesotelium". Maligna cancerformer som härrör från mesotelialmembranet är kända som "malign mesoteliom" eller "mesoteliom".

Tecken på sjukdomen

Godartade tumörer är kända för att vara mycket mindre vanliga. Och de svarar bra på behandling och förebyggande. Som regel kan godartade tumörer uteslutas efter operationen och ingen återkommande uppträder.

Malignt mesoteliom i lungorna kännetecknas av det faktum att maligna celler växer in i lungvävnaden.

Malignt lung mesoteliom är det vanligaste. Mindre vanligt, testikelmesoteliom (hos män), perikardial mesoteliom (typiskt för män och kvinnor).

En malign lungtumör leder cancerceller som kan hamna i bröstet och buken.

De första tecknen som kan signalera en överhängande sjukdom:

Hosta blod

Ovanliga klumpar under huden

Som med alla andra cancerformer är främling av mesoteliom en genetisk mutation i vävnadsceller. Dessa mutationer tenderar att inducera främmande celltillväxt, vilket okontrollerbart stör normal cellutveckling..

Faktorer som påverkar sjukdomsutbrottet

Flera faktorer som påverkar tillväxten av en malign tumör har identifierats:

  • Genetisk predisposition.
  • Direkt kontakt med ämnet "asbest".

Asbest är ett naturligt silikatmineral som används i byggnadsutövning. Detta materials cancerframkallande egenskaper beror på längden och bredden på fibern hos dess beståndsdelar..

Det finns två typer av material "asbest": "serpentiner" och "amfiboler". Idag används asbest inte bara i byggproduktionen utan även i andra industriområden, så sannolikheten för kontakt med detta material är ganska hög.

Studier har visat att patienter i 70-80% av fallen hade kontakt med asbest. I vissa fall kunde patienter ha varit i kontakt med materialet för 50 år sedan, och resultatet av sådan kontakt avslöjades först nu. Av detta kan vi dra slutsatsen att mutationen är långsam och inte ger tydliga tecken på problem..

Problem identifierades hos gruvarbetare och murare, som oftast interagerade med ämnet. Rökning är inte orsaken till sjukdomen. Men rökning åtföljer inte återhämtning utan kan bara förvärra situationen..

Hur länge lever människor med mesoteliom? Mesoteliom i pleura, peritoneum, lungor och perikardium

Mesoteliom (Mesoteliom) är en tumör som bildas från mesoteliumcellerna. Mesotelium är ett lager av celler som täcker de serösa membranen, som i sin tur leder många organ och kroppshålan..

Mesoteliom är en sällsynt sjukdom som påverkar ytan av pleura (lungans membran), peritoneumens membran och ibland perikardiet. En tumör av denna art, på grund av sin snabba tillväxt, metastaserar till närliggande organ på kort tid. Rökning och inandning av asbestångor anses vara de främsta orsakerna till mesaliombildning..

Sjukdomen förekommer i de flesta fall hos män över 50 år.

En mesotelial tumör kan vara både godartad och malign med dålig prognos för patienten. Under senare år har incidensen ökat betydligt. Storbritannien rankas först i förekomsten av mesoteliom bland europeiska länder.

  1. Klassificering
  2. Orsaker till sjukdomen
  3. Mesoteliom symtom
  4. Video - Malignt pleural mesoteliom
  5. Buken mesoteliom
  6. Perikardial mesoteliom
  7. Testikulär mesoteliom
  8. Diagnos av mesoteliom
  9. Mesoteliombehandling
  10. Prognosen för sjukdomen. Steg 4 - hur länge de lever?
  11. Förebyggande av mesoteliom

Klassificering

Godartad mesoteliom kallas fibrös. Den har formen av en knut (nodulär mesoteliom). Under lång tid kan det vara asymptomatiskt, ger inte metastaser. En malign tumör är diffus och förekommer i 75% av fallen av sjuklighet. Eftersom det inte har några tydliga gränser, när det växer, flyttar det isär vävnader. I detta fall är mesotelväggarna täckta med små papiller.

Ledande kliniker i Israel

I medicinsk praxis finns det en TNM-klassificering av onkologiska lesioner i pleura:

  • T0 - primär tumör vars fokus inte detekteras;
  • T1 - ensidig lesion av en pleura;
  • T2 - malign bildning påverkar lungorna, hjärtsäcken och membranet;
  • T3 - cancer invaderar bröstkorgen och revbenen;
  • T4 - tumören detekteras i organen på motsatt sida;
  • N0 - det finns inga metastaser i lymfkörtlarna;
  • N1 - sekundärt fokus, beläget i den nedre delen av lungan;
  • N2 - det finns metastaser i mediastinumets lymfkörtlar;
  • N3 - närvaron av flera metastaser i mediastinum och i lungorna.

Orsaker till sjukdomen

Den huvudsakliga faktorn i mesotheliomas uppkomst och utveckling är den cancerframkallande effekten av mineralet asbest.

De kommer i kontakt med honom under dess utvinning i gruvor, vid produktion av byggmaterial och vid tillverkning av glas. Asbest, som ackumuleras i serösa membran från en ung ålder, kan provocera en tumör efter flera decennier..

Förekomsten av mesoteliom kan också påverkas av:

  • Genetisk predisposition för sjukdomen;
  • Kemikalier som släpps ut i stora industrier (koppar, nickel, beryllium, flytande paraffin, polyuretan, etc.);
  • SV-40-virus;
  • Strålning för andra cancerformer.

Män får mesoteliom åtta gånger oftare än kvinnor. Detta beror på en tyngre yrkesverksamhet.

Mesoteliom symtom

Den vanligaste typen av tumör är pleural mesoteliom, som förekommer hos äldre män. Efter tillväxtstart kan tumören vara asymptomatisk i många år.

Efter att ha nått en viss storlek känns neoplasman av följande symtom:

  • Våldsam hosta, ibland med hemoptys;
  • Svårt att andas
  • Smärta i bröstet på grund av tumörens tillväxt i revbenen;
  • Dålig aptit och plötslig viktminskning;
  • Dyspné;
  • Obehag, svaghet;
  • Minskad prestanda;
  • Värme.

Sjukdomen kan åtföljas av feber.

Video - Malignt pleural mesoteliom

Buken mesoteliom

Sjukdomen förekommer hos män över 50 år. Det åtföljs av smärta, uppblåsthet, matsmältningsbesvär, rapningar, hicka och flatulens. Tumörtillväxt kan leda till ascites, en ansamling av vätskor i bukhinnan. På grund av detta uppstår en ökning av buken..

Kirurgisk excision används som behandling för en sådan tumör. Med inoperabelt mesoteliom ordineras komplex behandling med kemoterapi och strålbehandling..

Perikardial mesoteliom

I denna form är tumören extremt sällsynt. Det gör sig känt och når en imponerande storlek. Detta åtföljs av symtom som: bröstsmärtor, funktionsstörningar i det kardiovaskulära systemet (hypotoni, hjärtsvikt, arytmi, takykardi, angina pectoris), svettning, svullnad i armar och ben, kvävning, medvetslöshet. En sådan tumör kan leda till hjärtinfarkt..

Testikulär mesoteliom

En sådan tumör är godartad. Formad från testikelns serösa membran. Det kännetecknas av en ökning av det drabbade organet, smärta i ljumsken och nedre delen av ryggen. Med tidig upptäckt av sjukdomen i ett tidigt skede kommer prognosen att vara gynnsam.

Diagnos av mesoteliom

Efter visuell undersökning och palpation skickas patienten för följande procedurer för en korrekt diagnos av sjukdomen:

  • Bröstkorgsröntgen. En sådan studie gör att du kan identifiera lesioner i pleura, perikardium, lungor och upptäcka vätskeansamling. Röntgen gör det också möjligt att klargöra var tumören finns och vilken storlek den har;
  • CT och MR - hjälper till att upptäcka sekundära metastaser i andra organ;
  • Ultraljud av bukhinnan och pleura;
  • Thorakoskopi - studien utförs med en speciell optisk enhet;
  • Punktering - vätska tas från pleurahålan. Detta möjliggör en biopsi, inklusive cytohistologisk analys, och för att klargöra sjukdomsstadiet.

Vill du veta kostnaden för cancerbehandling utomlands?

* Efter att ha fått data om patientens sjukdom kommer klinikrepresentanten att kunna beräkna det exakta priset på behandlingen.

Mesoteliombehandling

I modern medicin finns det flera metoder för behandling av mesoteliala tumörer:

  • Operativ excision;
  • Neoadjuvant och adjuvant kemoterapi;
  • Strålbehandling (brakyterapi och interoperativ);
  • Genterapi;
  • Fotodynamisk;
  • Immunterapi.

Med den kirurgiska behandlingsmetoden är det inte alltid möjligt att helt punktskatta tumören på grund av dess otillgänglighet. Om det är möjligt att ta bort hela neoplasman, avlägsnas områden med frisk vävnad efter det för att minska risken för återfall.

Avlägsnande av pleura - pleurektomi utförs i ett tidigt stadium av pleural mesoteliom. I senare stadier, förutom pleura, är det möjligt att ta bort lungan, en del av membranet och hjärtsäcken.

Den vanligaste behandlingen för mesoteliom är kemoterapi. Tumören påverkas av potenta läkemedel som injiceras intravenöst eller i själva pleura. Cisplatin och Pemetrexed är effektiva läkemedel. Kemoterapi kan användas som kompletterande behandling efter kirurgisk avlägsnande.

Ovanstående metoder för behandling av mesoteliom kan inte fungera som oberoende. Läkaren väljer individuellt en omfattande behandling, beroende på patientens tillstånd och sjukdomsstadiet.

Prognosen för sjukdomen. Steg 4 - hur länge de lever?

Prognosen för en mesotelial tumör beror på många faktorer. Detta är sjukdomsstadiet och lokaliseringen av neoplasman, liksom möjligheten att ta bort tumören på ett fungerande sätt. Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras desto gynnsammare är prognosen..

I avsaknad av behandling överstiger den förväntade livslängden vid steg 4 inte sex månader. Stödbehandling kan förlänga den med högst två år.

Förebyggande av mesoteliom

För att skydda sig från denna fruktansvärda sjukdom måste alla veta att kontakt med asbest och andra skadliga mineraler framkallar cancer. De vars yrkesverksamhet är relaterad till utvinning av asbest, arbete i industrier samt människor som bor i industriområden, bör regelbundet genomgå medicinska undersökningar och tester för att undvika mesoteliom.

Vad är mesoteliom? Typer, orsaker till utseende, symtom, behandling

Mesoteliom är en typ av cancer som oftast utvecklas i det övre skiktet av lungvävnad (pleural mesoteliom), men kan också utvecklas i buken (peritoneal mesoteliom).

Mesoteliom i bröstområdet

Cirka tre fjärdedelar av mesoteliom (75% av fallen) bildas i bröstområdet. Cancerceller finns i ytan av lungvävnaden, känd som pleura, som täcker hela lungans yta. Avståndet mellan pleura kallas pleuralrummet. Pleura skyddar lungorna från främmande ämnen och mikropartiklar och producerar också en speciell smörjvätska som hjälper pleuramembranet att glida smidigt när lungorna expanderar och dras samman under andningen. Mesoteliom som utvecklas på pleuravävnaden kallas pleural mesoteliom. I figur 1 kan du se hur pleura ligger.

Figur: 1. Plats för pleuraFigur: 2. Förtjockning av pleura på grund av mesoteliom

Figur 2 visar förtjockningen av pleuramembranet på grund av mesoteliom. Vävnadsskiktet som täcker hjärtat (hjärtsäcken) ligger mycket nära pleura. Således kan pleural mesoteliom hos vissa patienter också sträcka sig till perikardiet..

Peritoneal mesoteliom

Vävnadsskiktet som täcker organen i buken (magen) kallas bukhinnan. Det skyddar innehållet i bukhålan från yttre påverkan och håller de inre organen på plats. Bukhinnan producerar också en smörjvätska som hjälper bukorganen att glida och röra sig smidigt inom detta stängda område..

Cirka en fjärdedel av mesoteliom utvecklas i bukhålan, så peritoneal mesoteliom är mycket mindre vanligt än pleural mesoteliom. Mesoteliom påverkar vanligtvis inte andra organ eller delar av kroppen..

Godartad mesoteliom

En annan typ av mesoteliom (icke-malignt). Det utvecklas i pleura eller i reproduktionsorganens bindväv hos både män och kvinnor.

Enligt statistik var tidigare mesoteliom en sällsynt förekomst, men under senare år har det blivit vanligare. I Storbritannien diagnostiseras till exempel cirka 2 500 personer med denna diagnos årligen. Män är mer benägna att bli sjuka, troligen på grund av de skadliga effekterna av asbest i bygg- och industrianläggningar. Tidigare användes asbest aktivt för olika byggnadsarbeten, men det förbjöds i USA och flera andra länder runt om i världen. Effekterna av asbest på lungorna kan observeras år senare, när patienten börjar drabbas av smärta i lungorna och tillhörande symtom. Pleural mesoteliom hos män är vanligare än peritoneal mesoteliom.

Fyra viktiga orsaker till peritoneal, pleural och perikardiell mesoteliom:

  1. Asbest
  2. SV40-virus
  3. Strålning
  4. Kemikalier

Enligt medicinska journaler har 9 av 10 män som lider av mesoteliom tidigare arbetat med ett material som asbest. Detta material användes i stor utsträckning inom industrin från slutet av andra världskriget till 1970-talet..

SV40-viruset, eller simian-viruset, upptäcktes mellan 1955 och 1963 under den globala poliovaccinationen. Vaccinet var förorenat med detta virus. Forskare har inte kunnat fastställa den mekanism genom vilken viruset bidrar till utvecklingen av mesoteliom helt, men sambandet spårades definitivt.

Strålning eller radioaktiv strålning är en annan orsak till utvecklingen av peritoneal mesoteliom. En kemikalie som kallas toriumdioxid (torotrast) användes fram till 1950-talet för röntgenforskning. Dessutom kan mesoteliom bildas på grund av tidigare strålbehandling vid behandling av inre cancerformer..

Kemikalier som det turkiska mineralet erionit ökar risken för mesoteliom. Dessutom är kemikalier som finns i färgämnen, lösningsmedel och olika industriella blandningar riskfaktorer. Att arbeta med sådana ämnen, till och med indirekt, men regelbunden kontakt, leder till att en person börjar bli sjuk. Sjukdomen kan initialt manifestera sig i allmänna symtom, såsom att manifestera sig som vanlig bronkit eller annan andningssjukdom.

Symtom på pleural mesoteliom:

  • smärta i nedre delen av ryggen eller bröstet;
  • dyspné
  • svettning och hög feber
  • hosta;
  • förlust av mer än 10% av vikten utan diet och kostförändringar;
  • svårt att svälja;
  • väsande andning, heshet.

Perikardial mesoteliom symtom:

  • tyngd i bröstet
  • smärta vid inandning
  • feber, frossa
  • svettas;
  • tappar vikt;
  • väsande andning och hosta;
  • ont i hjärtat.

Symtom på peritoneal mesoteliom:

  • buksmärta ("skarp buk");
  • svullnad i buken
  • känner sig svag och slö;
  • dålig aptit;
  • diarré, förstoppning
  • stark viktminskning.

Typer av mesoteliom

Mesoteliom är av olika karaktär beroende på typen av celler. Det finns totalt tre typer:

  • epiteloid (från 50 till 60% av fallen);
  • sarkomoid eller fibrös (cirka 10%);
  • blandad eller bifasisk (30 till 40% av fallen).

Typerna av maligna celler kan vara följande:

  • liten cell;
  • acinar;
  • tubopapillär;
  • rensa cellen.

Mesoteliombehandling

De viktigaste behandlingarna är standard. Schemat beror främst på scenen och typen av mesoteliom. Med omfattande mesoteliom utförs kemoterapi först och därefter kirurgisk avlägsnande av tumören, följt av strålbehandling för att konsolidera resultatet. Kemoterapi och strålterapi förlänger patientens liv och hjälper också till att kontrollera symtomen på sjukdomen. I allmänhet är denna typ av tumör problematisk för borttagning, eftersom prognosen ofta är ogynnsam för patienten, särskilt i de senare stadierna..

Borttagning av pleura (pleurektomi)

Medför avlägsnande av pleura från hela lungans yta. Denna typ av operation kallas decortication. Pleuralhålan runt lungorna behandlas så att ingen vätska samlas där. I de tidiga stadierna kan pleurektomi hjälpa till att bekämpa cancer, och i avancerade stadier gör det livet enklare för patienten och förhindrar pleuris - ansamling av vätska i lungorna. Att ta bort så mycket pleuravävnad som möjligt ökar fördelarna med kemoterapi.

Avlägsnande av lungor och pleura (extrapleural pneumonektomi)

Extrapleural pneumonektomi (EPP) är ett stort kirurgiskt ingrepp som endast är möjligt hos vissa patienter med mesoteliom i ett tidigt stadium. Pneumonektomi betyder att man tar bort lungorna. Extrapleural innebär att pleura, membran och hjärtets täckning (perikardium) också avlägsnas på sidan som drabbas av mesoteliom. Det kan hjälpa vissa patienter att leva längre i kombination med kemoterapi och strålbehandling.

Denna operation är endast möjlig om patienten är tillräckligt frisk och har normal hjärt- och lungfunktion. Om hjärt- och lungfunktionen redan är nedsatt kan denna operation inte utföras.

Stödjande vård (palliativ vård)

Syftar till att lindra symtom som smärta, andningsproblem, viktminskning. Förutom ett team av läkare och sjuksköterskor deltar sjukgymnaster och nutritionister i behandlingen. Om vätska ackumuleras i pleurahålan avlägsnas den genom thoracocentes - ett förfarande för sugvätska.

Mesoteliom

Vad är mesotelvävnad?

Mesoteliet är en skyddande påse som täcker och skyddar de flesta av de inre organen i kroppen. Den består av två lager, ett lager täcker orgeln och det andra lagret bildar en säck runt den.

Mesoteliet producerar en smörjvätska som utsöndras mellan dessa skikt, vilket gör att rörliga organ (såsom lungorna) kan röra sig lätt. Detta område mellan de två skikten runt lungorna kallas pleuralutrymmet. Mesotelvävnad leder bukorganen, lungorna, testiklarna och hjärtat.

Vad är mesoteliom?

Mesoteliom uppstår när mesotelceller börjar växa snabbt och okontrollerat. Dessa celler tappar också förmågan att stoppa produktionen av smörjmedel när det finns tillräckligt. Detta leder till oönskad utsöndring av organ i tumörvävnadens tjocka hud och ansamling av överskott av vätska, vilket i slutändan orsakar symtom. Dessa celler kan växa och invadera andra organ eller sprida sig till andra delar av kroppen. När celler sprider sig till andra delar av kroppen kallas det metastasering..

De flesta mesoteliom finns i lungorna (cirka 80%). Cirka 20% av fallen finns i bukslemhinnan (peritoneal mesoteliom), och ännu mindre ofta finns mesoteliom i hjärtets slemhinna (1%) eller testiklarna.

Mesoteliom orsaker och riskfaktorer

Mesoteliom är en sällsynt cancer med cirka 5000 diagnostiserade fall världen över varje år. Den största riskfaktorn för att utveckla sjukdomen är exponering för asbest, som står för 70 till 80 procent av alla fall.

Asbest används i många produkter, inklusive cement, bromsbelägg, takpannor, golv, textilier och isolering. Partiklar kan frigöras från dessa produkter, särskilt under tillverkning, och inhaleras.

Innan de lärde sig om farorna arbetade gruvarbetare och andra arbetare som exponerats för asbest utan skydd. Sedan 1970-talet har Arbetsmiljöverket satt gränser för acceptabla exponeringsnivåer för asbest och kräver skyddsutrustning på arbetsplatsen.

Familjemedlemmar till personer som arbetade med asbest kan också ha utsatts för toxinet när de bärs hem på kläder och hår, vilket sätter dem i ökad risk för mesoteliom.

Sjukdomen är fem gånger vanligare hos män, främst på grund av exponering för asbest på arbetsplatsen. Risken ökar också med åldern.

Veteraner som har tjänat i gruvdrift, fräsning, isoleringsarbete, rivning och andra byggarbetsplatser och i länder där asbest fortfarande finns i byggnader som kan ha skadats i strid har också ökad risk för mesoteliom.

Medan upp till 80% av fallen av pleural mesoteliom förekommer hos personer som var bekanta med exponering för asbest, utvecklar endast 10% av patienterna med en historia av svår exponering sjukdomen. Detta tyder på att ytterligare influenser eller faktorer behövs för den faktiska utvecklingen av sjukdomen. Ännu mer mystiskt är det faktum att endast 50% av personer med peritoneal mesoteliom har en historia av exponering för asbest..

Det tar 10 till 50 år från exponering för asbest till detektion av mesoteliom. Även om de flesta som utvecklar mesoteliom har upprepade gånger utsatts för asbest i flera år eller längre, utvecklar vissa cancer på så lite som en eller två månaders exponering för asbest.

Andra riskfaktorer inkluderar tidigare bröststrålbehandling, kollapsbehandling (för att behandla lungtuberkulos) och eventuellt till och med exponering för vissa virus eller zeoliter (mineraler som har en kemisk likhet med asbest, såsom erionit). Erionit är ett känt humant cancerframkallande ämne och finns i stenar och jord i vissa geografiska områden. Den högre förekomsten av mesoteliom i dessa områden tros bero på ökad exponering för erionit.

Rökning verkar inte öka din risk att utveckla sjukdomen, såvida du inte har utsatts för asbest.

Tecken och symtom på mesoteliom

Symptomen på mesoteliom orsakas ofta av ackumulering av tumörvävnad som omger lungan och ackumulering av vätska i pleurautrymmet, vilket förhindrar att lungan expanderar helt. Detta sätter tryck på lungan, vilket resulterar i bröstsmärtor och andfåddhet. När sjukdomen fortskrider kan patienter gå ner i vikt och få en torr, hackande hosta.

Mesoteliom som förekommer i pleura kan spridas direkt i bukhålan. Mesoteliom kan också förekomma i bukvävnaden. Symtom som oftast är associerade med buksjukdomar inkluderar uppblåsthet, smärta och viktminskning.

Hur mesoteliom diagnostiseras?

Patienter med symtom som orsakar ångest mot mesoteliom får ofta röntgen i bröstet, vilket visar vätskeansamling i lungfodret. Dessa patienter genomgår därefter bröstcomputertomografi (CT) för att ytterligare utvärdera cancer. När det gäller abdominal mesoteliom erhålls datortomografi för att visualisera bukhålans anatomi.

Vätska i lungfoder dräneras ofta med ett förfarande som kallas thoracentes. Detta kan förbättra symtomen. Mesoteliom kan ibland diagnostiseras genom att titta på cellerna i denna vätska under ett mikroskop. Om diagnosen inte kan ställas med enbart vätska, bör patienterna ha en pleuralbiopsi för att bekräfta diagnosen. I lungorna används ett torakoskop för att passera bröstväggen mellan revbenen för att få ett vävnadsprov.

Ett peritoneoskop eller buken laparoskopi används för att komma in i bukhålan för att få ett vävnadsprov för att diagnostisera buken mesoteliom.

Screeningstest för diagnos av mesoteliom

Radiologiska undersökningar (röntgen, CT) är inte tillräckligt känsliga för att upptäcka tumörer innan symtom uppträder. Forskare undersöker för närvarande användningen av flera blodmarkörer som försöker upptäcka mesoteliom tidigare än konventionella metoder hos personer med en historia av exponering för asbest..

Dessa studier inkluderar mätningar av osteoporin i serum, nivåer av lösligt mesotelinassocierat protein och en mesomarkanalys, som utvärderar nivåerna av lösliga mesotelinassocierade proteiner som frigörs av mesoteliomceller. Men alla dessa tester anses för närvarande vara experimentella..

Isotheliom iscensättning

Iscenesättningen görs för att bestämma sjukdomsstadiet, och sedan dikterar behandlingen behandlingen. Rekommenderade tester för iscensättning av mesoteliom inkluderar CT i bröstet och buken med kontrast och möjlig MR-bröst eller thoracoscopic biopsi, som också kan utvärdera lymfkörtlar och andra vävnader.

Patologen undersöker också de resulterande cellerna / vävnaderna för att bestämma subtypen av mesoteliomceller som finns i tumören. Det finns tre typer, epiteloid, sarkomoid och bifasisk (blandad). Cellundertyp kan påverka behandlingsbeslut i samband med scenen.

Läkare använder sedan TNM-systemet (även kallat tumör-nod-metastas-systemet) för att iscensätta cancer. Systemet beskriver:

  • tumörens (T) storlek och lokal spridning;
  • om några lymfkörtlar är inblandade (N);
  • om det har spridit sig till andra mer avlägsna delar av kroppen (M).

Detta steg omvandlas sedan till steg 0 till IV (fyra), med högre poäng som indikerar mer progressiv sjukdom. Patienter med tumörer i tidigare skede (1-2) tenderar att leva längre och svara bättre på tillgängliga behandlingar.

Systemet för cancerbedömning är mycket komplext, hela iscensättningssystemet beskrivs nedan. Medan det är komplext hjälper iscensystemet vårdgivare att bestämma graden av cancer och i sin tur fatta beslut om en patients cancerbehandling. Cancerstadiet, eller graden av sjukdomen, baseras på information som erhållits genom olika forskningsmetoder som utförs under diagnos och behandling av cancer..

Bilaga: Komplett iscensättningssystem för diffus malign pleural mesoteliom i tabellen nedan.

* Det finns för närvarande inget standardiserat iscensystem för peritoneal mesoteliom.

Primär tumör (T)Beskrivning
TXPrimär tumör kan inte bedömas
T0Inga tecken på primär tumör
T1Tumör begränsad till ipsilateral parietal pleura med eller utan mediastinal pleura och med eller utan phrenic pleural involvering
T1aBrist på inblandning av den inre vävnaden
T1bTumör som också involverar den inre vävnaden
T2En tumör som påverkar var och en av de ipsilaterala pleuraytorna (parietal, mediastinal, diafragmatisk och visceral pleura) med minst något av följande:
  • Involvering av den diafragmatiska muskeln;
  • Tumör sprids från den viscerala pleura till det underliggande lungparenkymet.
T3Lokalt avancerad men potentiellt resekterbar tumör. Tumör som involverar alla ipsilaterala pleuraytor (parietal, mediastinal, diafragmatisk och visceral pleura) med minst något av följande:
  • Involvering av den endothoracic fascia;
  • Spridning av fett i mediastinum;
  • En enda, helt resekterbar tumörskada som sträcker sig till bröstväggens mjuka vävnader;
  • Icke-transmural perikardial involvering.
T4Lokalt avancerad, tekniskt inoperabel tumör. Tumör som involverar alla ipsilaterala pleuraytor (parietal, mediastinal, diafragmatisk och visceral pleura) med minst något av följande:
  • Diffus eller multifokal tumörmassa i bröstväggen, med eller utan associerad revbenförstöring;
  • Direkt transdiaphragmatic expansion av tumören till bukhinnan;
  • Direkt tumörspridning till den kontralaterala pleura;
  • Direkt spridning av tumören till mediastinumorganen;
  • Direkt spridning av tumören i ryggraden;
  • Tumör som sprider sig till hjärtets inre yta, med eller utan perikardiell effusion, eller en tumör som involverar myokadium.
Regionala lymfkörtlar (N)Beskrivning
NXRegionala lymfkörtlar kan inte bedömas
N0Brist på regional lymfkörtelmetastas
N1Metastas till ipsilaterala bronkopulmonala eller intratorakala lymfkörtlar
N2Metastaser i den subkarina lymfkörteln eller ipsilaterala mediastinum lymfkörtlar, inklusive ipsilaterala inre bröst- och peridiaphragmatiska noder
N3Metastaser i kontralaterala mediastinum, kontralaterala inre bröstkörtlar, ipsilaterala eller kontralaterala supraklavikulära lymfkörtlar
Avlägsen metastas (M)Beskrivning
M0
M1Avlägsna metastaser
skedeTNM
JagT1N0M0
IAT1aN0M0
IBT1bN0M0
IIT2N0M0
IIIT1, T2N1M0
T1, T2N2M0
T3N0, N1, N2M0
IVT4Alla NM0
Alla TN3M0
Alla TAlla NM1

Hur mesoteliom behandlas?

Behandlingen beror på sjukdomsstadiet, tumörens plats, patientens ålder och hälsotillstånd. Det första steget i valet av behandling är att avgöra om sjukdomen kan resekteras, det vill säga om operationen kan vara till nytta för patienten. Friska patienter med malignt pleural mesoteliom i tidigt stadium kan vara kandidater för operation för att ta bort mesotelvävnaden runt tumören.

Kirurgi för att ta bort hela lungan med en tumör (extrapleural pneumonektomi) eller kirurgi för att avlägsna lungan som bara tar bort tumören och lungfodret (utvidgad eller radikal pleurektomi) är det vanligaste alternativet för dessa patienter.

Sådana komplexa operationer övervägs ofta hos patienter med peritoneal mesoteliom. Dessutom kan patienter med peritoneal mesoteliom också få intraperitoneal kemoterapi (kemoterapi levererad direkt till buken) med kirurgi. Det har visat sig förbättra överlevnaden hos patienter med peritoneal mesoteliom.

Alla dessa bröstkorgs- eller peritonealoperationer är omfattande. Många patienter kan inte genomgå operation på grund av förekomsten av en progressiv sjukdom vid diagnosen eller kan inte tolerera operation av hälsoskäl.

Patienter som har operation för att ta bort hela lungan får vanligtvis strålbehandling efter operation för att döda eventuella kvarvarande cancerceller som inte avlägsnas kirurgiskt. Men strålterapi ges inte efter lungbesparande operation. Strålning kan skada återstående frisk lungvävnad och resultera i toxicitet som uppväger alla fördelar med strålbehandling.

Strålbehandling används ofta på kirurgiska snittplatser för att förhindra att cancer återkommer i det området. Patienter som inte genomgår operation kan få strålbehandling för att behandla problemområden för att lindra symtom som smärta eller andningsproblem.

Kemoterapi är också standardbehandling för mesoteliom och kan ge betydande symptomlindring. Kemoterapi kan ges före, efter eller utan operation. Läkemedel som används ensamma eller i kombination inkluderar:

  • Cisplatin;
  • Karboplatin;
  • Doxorubicin;
  • Pemetrexed;
  • Gemcitabin;
  • Vinorelbin.

Symtomhantering och stödjande vård

Människor med mesoteliom kan uppleva återkommande vätskeackumulering i pleuralutrymmet. Denna vätska kan avlägsnas med en pleurakateter (ett rör som sätts in i bröstväggen och stannar i den så att vätska kan rinna av vid behov) eller med en procedur som kallas toracentes (en liten nål sätts in genom bröstväggen i pleurautrymmet, vätska dräneras och nålen tas bort). I många fall kommer detta att följas av ett förfarande som kallas pleurodesis, där ett läkemedel (talk, bleomycin) injiceras i lungorna för att skapa ärrvävnad i hopp om att minska framtida vätska..

Ett förfarande för att ta bort vätska från buken kallas paracentes. I denna procedur införs en nål genom bukhålan i ett vätskefylld utrymme och vätskan dräneras. Om det är ett kroniskt problem kan patienter ha en kateter insatt så att de kan pumpa ut vätskan själva hemma. Att ta bort vätska lindrar andfåddhet och smärta orsakad av vätskeuppbyggnad.

Ditt vårdteam kommer också att arbeta för att hantera andra symtom, inklusive smärta, illamående och kräkningar, som kan bero på diagnos och behandling. Dessa tecken kan kontrolleras med en kombination av medicinering (t.ex. smärtstillande medel, illamående) och kompletterande / integrerande terapier (t.ex. yoga och massage).

Kliniska tester

Eftersom nuvarande behandlingar har begränsad effektivitet fortsätter forskarna att leta efter nya sätt att behandla mesoteliom. Några av de behandlingar som undersöks inkluderar immunterapi, genterapi (en teknik som försöker korrigera en onormal gen som får cancer att spinna ur kontroll), kemoterapi injicerad direkt i pleurrummet och intraoperativ fotodynamisk terapi (PDT). som använder en laser för att aktivera ett fotosensibiliserande läkemedel under kirurgisk avlägsnande av cancer i ett försök att döda kvarvarande cancerceller som inte avlägsnas kirurgiskt).

Uppföljande vård

Under din mesoteliombehandling kommer ditt medicinska team att genomföra regelbundna medicinska undersökningar och observationer.

Rädslan för en vanlig sjukdom, ångest, avancerad vårdplanering, de ekonomiska konsekvenserna av cancerbehandling, juridiska frågor och anställningsfrågor och hanteringsstrategier är vanliga emotionella och praktiska utmaningar för personer med mesoteliom. Ditt vårdteam kan identifiera resurser för att stödja och hantera dessa praktiska och känslomässiga problem som står inför under och efter cancer.

Hur man förhindrar mesoteliom (förebyggande och rekommendationer)?

Genom att minska exponeringen för asbest minskar risken för mesoteliom. Arbetare som utsätts för asbest på jobbet ska bära skyddskläder och masker. Dessa arbetare bör byta kläder innan de lämnar arbetsområdet för att undvika att bära partiklar hem. Arbetsmiljöverket har fastställt standarder för att reglera dessa förfaranden..