Varför ta en benmärgspunktering och vad analysen visar?

Myoma

Benmärgspunktering är en diagnostisk metod som används för att övervaka eller upptäcka sjukdomar som påverkar blodet och det hematopoetiska systemet. Punktering används också för att utesluta eller bekräfta anemi, leukemi och andra hematologiska störningar. Benmärgsundersökning ordineras baserat på den fysiska undersökningen och patientens medicinska historia. I den här artikeln kommer vi att analysera vad det är - en benmärgspunktion.

Vad är benmärgs punktering?

Innan proceduren utförs, bör urinblåsan och tarmarna tömmas. Det rekommenderas inte heller att göra andra diagnostiska studier eller kirurgiska ingrepp på dagen för punkteringen.

Benmärg består av stamceller, som är stora odifferentierade celler. Det finns två huvudtyper av stamceller, och benmärg består således av två typer av cellvävnad. En typ är involverad i produktionen av blodceller och den andra i produktionen av stromaceller.

Benmärgsaspiration används främst för att bedöma morfologi och erhålla differentiella cellantal. Materialet som erhålls under aspiration kan studeras med cytogenetiska, molekylära, mikrobiologiska, immunhistokemiska och cytometriska metoder..

Biopsi och efterföljande histologisk undersökning gör det möjligt för oss att bedöma den totala cellulariteten i benmärgen, identifiera fokala skador och bestämma graden av infiltration genom olika patologiska mikroorganismer.

Patienterna är intresserade av: var tas benmärgen ifrån? Under punktering avlägsnas benmärgen med en speciell nål från bäckenbenet eller bröstbenet. Olika stadier av mognad hos blodceller kan detekteras i laboratoriet. Med hjälp av ett myelogram är det möjligt att identifiera sjukdomar i blodet eller det hematopoietiska systemet.

Benmärgsprover kan erhållas genom aspiration eller biopsi. Provet som erhållits genom aspiration är halvvätska och kan därför undersökas av en patolog under ett ljusmikroskop och analyseras genom flödescytometri, cytogenetisk, kromosomal analys och polymeraskedjereaktion (PCR).

Trepanobiopsy är en typ av punkteringsbiopsi, där hårvävnad i benmärgen tas. Provet kan användas för immunhistokemisk analys. Trepanobiopsy i benmärgen används oftast för att klargöra huvuddiagnosen.

Indikationer

Punktering av benmärgen görs om läkaren misstänker en sjukdom i blodet och det hematopoetiska systemet.

  • Diagnostik eller övervakning av anemi, leukemi, benmärgsplasi;
  • Diagnos av benmärgsmetastaser (spridning av tumörer från andra organ);
  • Erhålla stamceller för transplantation.

Leukemi är den vanligaste benmärgssjukdomen. Uttrycket "leukemi" innefattar olika maligna sjukdomar, vilka alla liknar varandra genom att de härrör från prekursorlymfocyter. Dessa förändrade celler sprids gradvis genom den röda benmärgen och påverkar därmed normal blodproduktion. De kommer också in i blodomloppet, varifrån de invaderar lymfkörtlarna, mjälten, levern och andra inre organ. Dessutom orsakar bristen på funktionella blodkroppar anemi hos patienter..

Kontraindikationer

Vid dekompenserad diabetes mellitus rekommenderas inte benmärgspunktion

Det finns flera kontraindikationer för benmärgsundersökning. Den enda absoluta anledningen till att undersökningen inte ska utföras är närvaron av allvarliga blödningar, eftersom blödning kan uppstå efter ingreppet.

Om en allvarlig infektion utvecklas i höftleden bör en annan plats väljas för undersökning. Benmärgsaspiration och biopsi kan utföras utan risk även i extrem trombocytopeni (lågt antal blodplättar).

Möjliga komplikationer

En skarp punktering kan orsaka svår smärta. Denna korta och skarpa smärta stannar snabbt; det kan också minskas med lämpliga smärtstillande medel. Dessutom, i sällsynta fall, med en punktering i benmärgen, kan följande komplikationer uppstå:

  • Blödning och infektion vid punkteringsstället;
  • Trauma och inflammation i intilliggande organ och vävnadsstrukturer;
  • Andnings- eller kardiovaskulära störningar vid administrering av lugnande medel eller smärtstillande medel.

Punktering - som med andra undersökningar och behandlingar - kan leda till potentiellt oönskade komplikationer. Många patienter kan vara oroliga för svår smärta från en punktering. Konsekvenserna av oförklarliga sjukdomar kan dock vara allvarligare än förfarandet..

Oönskade konsekvenser inkluderar också:

  • Hematom och abscesser;
  • Sepsis (blodförgiftning)
  • Perforeringar och trauma (intilliggande organ, nerver, blodkärl).

Benmärgspunktering kan utföras på öppenvård eller slutenvård (vid avdelningen för internmedicin, hematologi, onkologi). Beroende på situationen krävs konsultation eller instruktion från den behandlande läkaren.

Procedurens framsteg

Paracetamol eller andra smärtstillande medel kan tas för att lindra smärta i flera dagar

Aspirationspunktering utförs först. Sugnålen sätts in manuellt genom huden tills den når benet. Nålen förs sedan fram genom periosteum (det hårda yttre skiktet av benet) in i medullärhålan. Så snart nålen kommer in i benmärgen aspireras dras vätska. Detta kräver viss precision i läkarens rörelser under proceduren för att undvika ett ökat blodantal i provet..

Om aspiration är otillräcklig görs en benmärgsbiopsi. En stor nål används som placeras och förankras i benbarken. Nålen förs sedan in i en roterande rörelse och roteras för att erhålla en hård bit benmärg. Det resulterande provet avlägsnas från patienten tillsammans med nålen. Procedurens varaktighet kan vara från 10 till 15 minuter.

Om det finns en misstanke om en malign förändring i benmärgen kan en stansbiopsi också utföras. I laboratoriet kan den avlägsnade vävnaden skäras, färgas och undersökas i mikroskop. Den vanligaste stansbiopsin görs hos barn..

Efter avslutad procedur ombeds patienten vanligtvis att ligga ner i 5-10 minuter. Därefter, om det inte finns någon blödning, kan patienten stå upp och återgå till sina dagliga aktiviteter. Paracetamol eller andra enkla smärtstillande medel kan tas av patienten för att lindra smärta i 2 till 3 dagar. Förvärring av smärta, rodnad, feber, blödning eller svullnad kräver medicinsk rådgivning. Patienter rekommenderas att inte tvätta det punkterade området i 24 timmar för att undvika infektion.

Förberedelse för forskning

Läkemedel som påverkar blodomloppet måste stoppas en vecka före ingreppet.

Benmärgspunktering är ett kort polikliniskt förfarande. Hjärtfrekvens, blodtryck och andra värden kommer att övervakas i en timme av den behandlande läkaren. Om patienten har fått smärtstillande medel eller lugnande medel innan ingreppet är det förbjudet att köra bil under dagen. Det är alltid nödvändigt att konsultera en läkare i förväg för att undvika eventuella konsekvenser av ingreppet. Läkaren kommer att berätta vilka läkemedel eller åtgärder som inte rekommenderas för användning före ingreppet. Ibland kan det vara mycket smärtsamt under proceduren. Normalt bör allvarlig smärta saknas..

Innan punkteringen frågar läkaren patienten om redan existerande sjukdomar och läkemedel som tagits dagen innan. Om patienten använder läkemedel som täcker blodet är det nödvändigt att informera läkaren om detta. Aspirin och andra läkemedel som påverkar blodomloppet måste stoppas en vecka före ingreppet.

resultat

Vad visar en punktering i benmärgsområdet? Benmärgspunktsundersökning används för att upptäcka många sjukdomar, inklusive: leukemi, multipelt myelom, lymfom, anemi och pancytopeni. Mycket information om blod kan erhållas genom rutinprov - allmänna eller biokemiska blodprov. För att ta reda på ursprunget till sjukdomar är det ibland nödvändigt att undersöka källan till blodkroppar..

När de aspireras är inte alla blodkroppar alltid synliga; i vissa situationer - till exempel i lymfom - agglutineras celler i benets trabeculae, inte i sinusoiderna, så de samlas inte eller syns i benmärgsanalysen.

Pris, var man ska göra

Den genomsnittliga kostnaden för en benmärgspunktering i Moskva och Moskva-regionen är 500 ryska rubel. Ett myelogram - en punktmärkning av benmärg - kostar cirka 2500 rubel. Kostnaden för många studier beror till stor del på den specifika privata kliniken eller det kommunala sjukhuset. Därför rekommenderas att du klargör den slutliga kostnaden direkt på vårdcentralen..

Benmärgspunktering och myelogram för leukemi

Det verkar som om blodsystemets tillstånd kan och bör bedömas genom en allmän analys - ett välkänt rutinmedicinskt förfarande sedan barndomen. Men faktiskt är data för denna analys en återspegling av de processer som sker i det hematopoietiska systemet och dess huvudorgan - benmärgen. Om man misstänker en sjukdom i det hematopoietiska systemet analyseras benmärgs tillstånd. Benmärgspunktering är ett ingrepp som gör att du kan få 0,5-1 ml. av detta ämne för vidare forskning.

Vad är benmärg och varför studeras det?

Röd benmärg finns i platta ben - revben, bröstbenet, ryggkotor, skallen och bäckenet - och i epifyserna (ändpartier) av rörformiga ben. Den består av två typer av celler - stroma, eller, i enkla termer, huvudstrukturen och hematopoietiska groddar från vilka faktiskt bildade element bildas: erytrocyter, leukocyter och blodplättar.

Alla blodelement utvecklas från samma stamceller. Mognad (inom medicinen kallas denna process differentiering), cellerna bildar två hematopoetiska groddar: lymfoid, från vilken lymfocyter mognar och myeloid, vilket skapar resten av de bildade elementen. Omogna blodkroppar kallas sprängningar. Vanligtvis är 90% av alla stamceller vilande.

I kroppen av en vuxen man mognar 300 g per dag. bildade element av blod, det vill säga 9 kg per år och cirka 7 ton under 70 års livstid. Nya celler bildas för att ersätta gamla celler eller celler som har dött av andra skäl (till exempel för att bekämpa infektioner).

Normalt är antalet nyligen mognade celler strikt lika med antalet döda celler. Vid hemoblastos (leukemi) muterar cellerna i den hematopoietiska bakterien, slutar svara på kroppens reglerande signaler och börjar dela sig okontrollerat. Om aktiviteten i denna process är så stor att de nybildade cellerna inte har tid att mogna kallas leukemi akut. Om mogna former råder - kronisk.

Innan de går in i blodomloppet ackumuleras de förändrade leukemicellerna i den röda benmärgen. Och först efter infiltrering (fyllning) kommer fartygen in. Förändringar i blodprovet motsvarar inte alltid vad som händer i benmärgen: i vissa stadier av leukemiutvecklingen kan antalet kroppsliga element i blodet inte bara öka utan också minska.

Om balansen störs i den andra riktningen och mognaden av blodceller inte följer med deras död, bildas anemi, trombocytopeni och leukopeni. Och återigen, förändringar i perifert blod kanske inte "följer med" de processer som sker i benmärgen.

Det är av dessa skäl som benmärg och myelogrampunktion utförs om man misstänker några sjukdomar i det hematopoetiska systemet..

Hur och varför en benmärgspunktion utförs?

För att få fram material för forskning måste du genomborra (punktera) benet där det ligger nära huden. Beroende på ålder (och mängden benmärg i olika anatomiska strukturer förändras över tiden) kan dessa vara:

  • hos barn under 2 år, calcaneus eller tibia;
  • hos äldre barn, iliac crest;
  • hos vuxna, sternum eller iliac crest.

Stern punkteringsnål

Punktionen är gjord med en speciell nål med en begränsare - Kassirskys nål.

Det kan se annorlunda ut. Men kärnan är att stoppet låter dig fixa punkteringsdjupet.

Metodik

Punktering av ett barn görs vanligtvis under narkos, "anestesi". Vuxen - under det lokala. Smärtstillande medel "injicerar" inte bara huden utan också periosteum, men ögonblicket för direkt aspiration (absorption) av punktatet är ganska smärtsamt. Från det resulterande punktatet görs utstryk för undersökning under ett mikroskop och prover för automatisk cellräkning.

Ibland är det mottagna materialet inte informativt. Sedan (och för vissa andra indikationer) görs trepanobiopsy - en metod där inte bara den röda benmärgen tas med en speciell tjock nål utan också delen av benfragmentet ovanför den. Denna biopsi görs vanligtvis från iliac-toppen.

Punktionsstället är stängt med ett sterilt bandage eller gips. Smärta kan vara oroväckande under en tid efter ingreppet. Om det inte finns några kontraindikationer kan smärtstillande medel tas. Punktionsstället kan inte fuktas under dagen, det rekommenderas inte att ta en dusch eller ett bad. Ingen ytterligare vård krävs efter benmärgspunktering.

Kontraindikationer

Denna procedur är säker, den enda absoluta kontraindikationen är allvarliga störningar i blodkoagulationssystemet, när någon skada leder till omfattande hematom. Relativa kontraindikationer (när man jämför de möjliga fördelarna och skadorna) är:

  • akut hjärtinfarkt;
  • dekompenserad kardiovaskulär patologi;
  • dekompenserad diabetes mellitus;
  • purulenta hudskador i området för den föreslagna punkteringen.

Möjliga komplikationer

  • blödning;
  • infektion;
  • allergi - med intolerans mot smärtstillande medel;
  • genom punktering av sternum, fraktur (om punktering utförs från sternum).

Sannolikheten för komplikationer är låg - enligt British Society of Hematology, från 1995 till 2001, fanns det 26 komplikationer av varierande svårighetsgrad för 54 890 punkteringar utförda..

Avkodning och utvärdering av resultat: myelogram.

Först och främst räknas megakaryocyter och myelokaryocyter i räknekammaren..

Myelokaryocyter är de benmärgsceller som innehåller en kärna, det vill säga att räkna dem är en bedömning av "benmärgs" celluläritet, aktiviteten av hematopoies. Normalt - 8 tusen. - 150 tusen. i 1 pl.

Megakaryocyter är stora celler med stora kärnor, föregångare till blodplättar. Det borde finnas mer än 20 av dem, men mindre än 50 i 1 pl.

Vidare beräknas de procentuella förhållandena för celler i olika hematopoetiska rader i de färgade utstryken. Resultatet kallas ett myelogram..

Omedelbart innan du räknar måste utstrykningen undersökas med låg förstoring - detta gör att du kan utvärdera den "hela" bilden för att se patologiska tumörceller.

Så, när man svarar på frågan "normalt myelogram - vad är det", måste man säga att detta är andelen hematopoietiska celler vid olika mognadsstadier.

För att bedöma kvaliteten på benmärgen med myelogram är det viktigt att inte bara känna till procentandelen och det kvantitativa innehållet av hematopoietiska (hematopoetiska) element, utan också deras förhållande. Här är ett transkript av några indikatorer.

Leuko / erytroindex eller förhållande mellan föregångare till vita och röda blodkroppar.

Normalt 2: 1 - 4: 1. Om indexet ökas med "rik" benmärg, indikerar detta sannolikt överdriven aktivitet av den vita groden (till exempel ett avancerat stadium av kronisk leukemi). En ökning av indexet med en "dålig" benmärg kan indikera en minskad aktivitet av den röda groden (aplastisk anemi). Om indexet sänks med en "dålig" benmärg, kan detta vara en indikator på överdriven aktivitet av den röda groden av hematopoies eller en minskning av aktiviteten för den vita groden.

Neutrofilt mognadsindex.

Den beräknas med formeln: (Promyelocyter + myelocyter + metamyelocyter) / (Stab + segmenterade neutrofiler). Normalvärde 0,6 - 0,8.

En ökning av indexet med en "rik" benmärg indikerar en fördröjning i mognaden av neutrofiler (till exempel vid kronisk myeloid leukemi), med en "dålig" benmärg - ungefär alltför aktiv produktion (och konsumtion) av mogna celler och uttömning av reserven för hematopoies - en liknande situation är möjlig med svår sepsis... En minskning av indexet med en "rik" benmärg kan betyda accelererad mognad av granulocyter eller deras retention i benmärgen.

Mognadsindex för normoblaster.

Beräkningsformel: (Polykromatofila + oxifila normoblaster) / (Alla kärnkärnade celler i den röda groden i detta punktat). En norm på 0,8 - 0,9 och en minskning av indexet indikerar en alltför långsam fyllning av erytrocyter med hemoglobin (till exempel med järnbristanemi).

Som med alla instrumentstudier kan referensvärdena (normerna) för myelogrammet variera beroende på laboratoriet och de apparater som används..

Funktioner av myelogram vid leukemi.

En leukemisk klon, som delar sig aktivt, stör normal hematopoies (produktion och mognad av blodceller). Patologiska celler producerar ämnen som undertrycker reproduktion och differentiering av andra hematopoetiska bakterier. Den försvårande faktorn är att dessa celler "utnyttjar" alla resurser, och kroppens reserver är helt enkelt inte tillräckligt för normala formade element. Därför, i vilken leukemi som helst, dominerar tumörceller i benmärgen, vilka är beroende av typen av leukemi, och cellerna i andra hematopoetiska bakterier kommer att finnas i mängder som är betydligt mindre än normalt. Vid akut leukemi är det viktigaste diagnostiska kriteriet 25% eller mer blastceller. Vid kronisk leukemi förblir antalet sprängningar inom det normala intervallet eller något ökat, antalet celler i den drabbade groden ökar kraftigt vid olika mognadsstadier. Till exempel i kronisk lymfocytisk leukemi ökar antalet lymfocyter, i myeloid leukemi - promyelocyter, myelocyter och myelokaryocyter, och så vidare..

I både akut och kronisk leukemi åtföljs den ökade tillväxten av onormala celler av en minskning av antalet erytrocyter och trombocyter i alla mognadsstadier..

Om tecken på leukemi är synliga i myelogrammet genomgår benmärgspunktionen dessutom immunhistokemiska, cytokemiska och genotypiska studier - de behövs för att bestämma de karakteristiska egenskaperna hos tumörklonmutationen. Detta är viktigt för att välja en behandlingsregim för en viss patient..

Punktering och benmärgsbiopsi: indikationer, beteende, analys och resultat

Författare: Averina Olesya Valerievna, läkare, doktor, patolog, lärare vid Institutionen för Pat. anatomi och patologisk fysiologi, för Operation.Info ©

Punktering av benmärgen utförs för att få sin vävnad för cytologisk eller histologisk undersökning. Förfarandet anses vara säkert, nästan smärtfritt och tolereras lätt, därför är det ganska vanligt hos både vuxna patienter och barn, även de mycket unga.

Tyvärr är det långt ifrån alltid möjligt att fastställa en korrekt diagnos när man undersöker perifert blod. I svåra fall, med maligna tumörer och många andra tillstånd, blir det nödvändigt att direkt skörda benmärgen från skelettets cancellösa ben..

En punktering av benplattan kallas en punktering. För manipulation används speciella nålar utrustade med säkerhetselement som förhindrar för djup penetration i benet, därför anses sådana punkteringar vara relativt säkra. Användningen av lokalbedövningsmedel förbättrar avsevärt toleransen för proceduren, eftersom någon effekt på periosteum är extremt smärtsam.

Punktering av benmärgen och intag av en liten mängd benmärgsvävnad utförs både på poliklinisk basis och stationär, men alltid med ett sterilt torrt instrument efter preliminär desinfektion av huden. Överensstämmelse med reglerna för asepsis under benpunktering är det viktigaste villkoret för att förebygga allvarliga komplikationer, som ingen sund läkare kommer att försumma.

Benmärgspunktering gör att du kan få en ganska stor mängd information om dess cellulära sammansättning, förhållandet och aktivitetsgraden för hematopoietiska bakterier, närvaron av fibros etc. Dessutom kan läkaren efter punktering bestämma om en viss patient behandlas effektivt, vilket är viktigt för patienter på hematologiska avdelningar..

Indikationer och kontraindikationer för benmärgs punktering

Indikationer för benpunktion för att få benmärg är:

  • Neoplasmer av hematopoietisk vävnad - leukemi, paraproteinemi, myelodysplastiskt syndrom, etc.;
  • Hypo- och aplastisk anemi;
  • Leukemoidreaktioner (för att utesluta en möjlig malign process);
  • Misstänkt metastas av cancer i andra organ;
  • Utvärdering av effektiviteten av behandlingen för maligna tumörer och anemi;
  • Analys av lämpligheten hos hematopoietisk vävnad för transplantation både för givaren och för patienten själv vid behov av kemoterapi.

I vissa fall punkteras benen för administrering av läkemedel, men samtidigt är det inte fråga om insamling och analys av benmärgsvävnad, eftersom målet inte är dess morfologiska bedömning utan skapandet av en ytterligare injektionsväg.

Hos vissa patienter kan benmärgspunktering vara kontraindicerad. Bland dem är patienter med allvarliga hemostatiska störningar, dekompenserad patologi av inre organ, allmänna infektionssjukdomar och kroniska i det akuta stadiet, äldre personer med tecken på osteoporos, liksom de som har ett akut inflammatoriskt fokus i området för den påstådda punktionen.

Dessutom kan patienten själv eller föräldern till barnet vägra att genomgå en punktering, med tanke på att det är smärtsamt, farligt eller ineffektivt. I det här fallet förklarar läkaren så mycket detalj betydelsen av punkteringen och giltigheten av dess utnämning..

Förberedelse för punktering av ben

Benmärgs punktering kräver ingen speciell förberedelse, förutom att indikationerna för det måste bestämmas mycket noggrant. Innan manipulation, högst 5 dagar i förväg, är det nödvändigt att klara ett allmänt blodprov och genomgå ett koagulationstest. Undersökaren äter och dricker senast 2 timmar före bestämd tid och omedelbart innan punkteringen tömmer urinblåsan och tarmarna.

Läkaren som planerar en punktering kommer definitivt att ta reda på om det finns allergier mot bedövningsmedel, listan över läkemedel som tagits (antikoagulantia och trombocytagenter är tillfälligt avbrutna), förekomsten av samtidiga sjukdomar, osteoporos, vilket kan komplicera operationen. På dagen för studien tilldelas patienten inga andra tester och procedurer.

På morgonen dagen för benmärgssamlingen, tar patienten en dusch, män rakar av sig hårfästet, en lätt frukost är tillåten. Du bör inte vägra mat, eftersom hunger kan förvärra ångest och orsaka svimning. Särskilt misstänksamma och paniska patienter kan ta ett lindrigt lugnande och smärtstillande medel en halvtimme innan den planerade operationen.

Många patienter är rädda för punktering i benmärgen, eftersom de tycker att det är mycket smärtsamt. Förfarandet är faktiskt obehagligt, men inte så smärtsamt som det verkar för många. Patienten kan känna smärta just nu när nålen passerar genom periosteum och faller in i benmärgsvävnaden, men smärtan är ganska acceptabel, eftersom vävnaderna redan har behandlats med en bedövningsmedel.

Innan punktionen måste patienten underteckna sitt samtycke till operationen, när man arbetar med barn görs detta av antingen förälder eller vårdnadshavare och den behandlande läkaren förklarar förloppet för den kommande punktionen, dess nödvändighet, lugnar sig med överdriven spänning.

Benpunkteringsteknik

Benmärgspunktering kan utföras:

  1. På bröstbenet (sternum);
  2. På ilium (trepanobiopsy);
  3. På kalkbenet, lårbenet eller skenbenet - hos små barn.

Stern punktering och trepanobiopsy av ilium används oftast i hematologi. Dessa typer av punktering gör att du kan få tillräckligt med blod för efterföljande morfologisk undersökning..

Trepanobiopsy av ilium

Trepanobiopsy av ilium utförs när en stor volym vävnad behövs för undersökning. Det är mycket viktigt för leukemi, erytremi, hypo- och aplastiska anemier och andra allvarliga sjukdomar i hematopoetisk vävnad hos både vuxna och barn..

För punktering och extraktion av benmärgsvävnad används en trokarnål som påminner om Kassirskys nål, avsedd för sternär punktering. Trokaren har en tjocklek på 3 mm, kanalens innerdiameter är 2 mm och en längd på 6 cm. Vid den distala änden av trokarnålen finns en slags skärare, med hjälp av vilken nålen skär i tät benvävnad under rotation. En dorn med en skarp ände placeras inuti trokaren; kirurgen håller den i handtaget. När det yttre skiktet av ilium punkteras, avlägsnas dornen snabbt från trokarkanalen.

Punktering under trepanobiopsy utförs i iliac-toppen och går tillbaka från sin främre ryggrad med flera centimeter. Vanligtvis görs punktering på vänster sida, så det är bekvämare för kirurgen att manipulera.

Före punkteringen behandlas huden med en antiseptisk lösning (jod eller alkohol), patienten ligger på höger sida eller på magen. Innan trokarnålen sätts in, bedöms huden, mjukvävnader och periosteum vid punkteringsstället med novokain. En sköld är installerad på en torr steril nål, vilket begränsar djupet av dess införande, beroende på svårighetsgraden av det subkutana fettlagret.

Nålen sätts in i mjukvävnaden och in i benet med kraft genom rotationsrörelser. När den är ordentligt installerad tas den inre dornen ut, kopplas bort från trokarhandtaget, handtaget återförs till nålen och roteras medurs och når medullhålan.

Efter att ha tagit bort biopsikolonnen avlägsnas nålen med rotationsrörelser och punkteringen placeras på en glasskiva och i en flaska med formalin. Objektglas med benmärgsutstryk skickas för cytologisk undersökning och en kolonn i formalin (upp till 10 mm) - för beredning av ett histologiskt prov.

Hos friska människor och patienter med hyperplastiska processer i hematopoietisk vävnad är den resulterande benmärgen riklig och saftig, röd, med aplastiska förändringar blir den gul och med myelofibros ser den torr och sparsom ut.

Video: Iliac Biopsiteknik

Stern punktering

Punktering av benmärgen från sternum (sternal punktering) utförs i motivets position på baksidan, med en rulle placerad under axelbladen som lyfter bröstet och därmed underlättar genomförandet av punktionen.

Innan nålen sätts in behandlas punkteringsstället med ett antiseptiskt medel, hos män avlägsnas hår och nålen sätts in i det tredje interkostalutrymmet längs mittlinjen. I de flesta fall utförs proceduren under lokalbedövning med novokain, men det finns bevis för att bedövningsmedlet, som av misstag slår på punkteringsnålen, kan orsaka deformation och missfärgning av benmärgscellerna, vilket kommer att komplicera den efterföljande morfologiska analysen av biopsin..

Kassirskys nål, som framgångsrikt har använts för punkteringsbiopsi i benmärgen i många decennier, har en begränsare som läkaren fixar till önskat djup, beroende på ålder, svårighetsgraden av patientens subkutana fett och placerar sedan en dorn i den.

Nålen riktas vinkelrätt mot benets yta och injiceras med en snabb och tydlig rörelse in i det tredje interkostalutrymmet. Först sätts det in med viss ansträngning, men så snart läkaren känner ett slags misslyckande, stannar rörelsen, vilket innebär att nålen redan har kommit in i brystbenets medullära hålighet. För att få en benmärgsbiopsi måste nålen fästas fast på bröstbenet. Om detta inte händer (med cancermetastaser, multipelt myelom, osteomyelit) rör sig säkringen lite högre och nålen rör sig lite djupare.

När nålen är väl installerad avlägsnas dornen från den och en spruta fästs med vilken erforderlig mängd vävnad erhålls (upp till 1 ml). Nålen avlägsnas från benet med en spruta, punkteringsstället stängs med en gips eller servett.

Benmärgen erhållen genom sternär punktering placeras snabbt på ett glasglas för att göra förberedelser. Eftersom benmärgsvävnad koagulerar mycket snabbt, rekommenderar vissa experter att man behandlar glas med torrt natriumcitrat, vilket upplöses i den flytande delen av benmärgsvävnaden och förhindrar koagulation.

I fallet när biopsimaterialet är rikt på blod är det bättre att ta bort det med en pipett eller papper så att det inte stör studiet av vävnadens cellulära sammansättning. Punktat som är för flytande kan leukokoncentreras när celler separeras från plasma och ett utstryk görs från det resulterande cellsedimentet.

För den mest exakta diagnosen av benmärgspatologi rekommenderas att du använder hela den volym som erhålls under mikroskopi, så att du gör så många mikroskoppreparat som möjligt. Detta är särskilt viktigt vid aplastiska och hypoplastiska förhållanden, när vävnaden som studeras är mycket dålig i cellulära element och en otillräcklig mängd material kommer att komplicera den redan svåra diagnosen..

Video: sternär punktering

Punkteringar i andra ben

Förutom trepanobiopsy av ilium och sternär punktering kan andra cancerformiga ben användas för att extrahera benmärgen. Oftare uppstår behovet av detta hos de patienter för vilka en punktering av sternum eller iliac crest kan vara farlig - små barn, äldre med benskörhet, patienter som tar långvariga kortikosteroidläkemedel.

Hos små barn är bröstbenet tunnare och mjukare, det subkutana skiktet är mycket mindre, så en genomgående punktering av bröstbenet kan inte uteslutas helt, och detta är en farlig komplikation. Osteoporos ökar också risken för perforeringsskador och till och med en brott i bröstbenet, så det är bättre att välja ett annat punkteringsställe.

Benmärgspunktion från låret utförs oftare hos barn. Punkteringen går i det lårbenssegment som är närmast kroppen, vänd mot höftledet, i regionen med större trochanter. För punktering uppmanas patienten att ligga på sidan motsatt punkteringsstället, sedan tas en steril och torr punkteringsnål och förs in 2-2,5 cm från toppen av den större trochanteren i en vinkel på 60 grader mot det längsgående låret.

När den punkteras i den distala delen av benet (ovanför knäleden) ligger patienten på den motsatta sidan av punkteringen, en rulle placeras under knäet, mitten av den yttre kondylen på låret undersöks och nålen sätts in vinkelrätt mot ytan på benet 2 cm djupt efter preliminär behandling med antiseptika och lokalbedövning.

När tibial tuberositet är punkterad, knäet placeras på en rulle, tuberositeten känns med ett finger, punkteringsområdet bedövas och när man drar sig tillbaka från tuberositeten 1 cm nedåt görs en punktering 1,5-2 cm djup.

Hos nyfödda och spädbarn är punktering av hälbenet att föredra eftersom det är säkrare. Nålen sätts in längs utsidan av benet några centimeter under fotleden och 4 cm bakom den, då ska nålen komma in i benets centrala del.

Implikationer och analys av resultat

Vanligtvis är både punkteringen i sig och återhämtningen efter den snabb och nästan smärtfri. Förfarandet tar ungefär en fjärdedel av en timme, varefter personen kvarstår under noggrann övervakning av en läkare som övervakar blodtryck, puls, temperatur och allmänt tillstånd.

Samma dag är det tillåtet att lämna kliniken, men läkaren rekommenderar starkt att köra bil, utföra traumatiskt arbete, spela sport eller dricka alkohol på grund av risken för svimning och försämrad hälsa..

Punktionshålet kräver ingen särskild vård, men de första tre dagarna efter punkteringen bör du vägra att duscha, bada, gå till poolen eller bastun. Den allmänna regimen, arbete, näring förändras inte efter punkteringen, och med märkbar smärta första dagen är smärtstillande medel tillåtet.

Biverkningar efter en benmärgspunktering är extremt sällsynta och osannolika om punkteringstekniken följs, huden behandlas med antiseptika och indikations- och punkteringsstället bestäms exakt. I vissa fall är det möjligt:

  • Penetration eller bröstbenfraktur;
  • Blödning och infektion i punkteringsområdet;
  • Svimning och till och med chock hos alltför känsliga patienter, med allvarlig samtidig patologi i hjärtat och blodkärlen.

Benmärgspunktering anses vara en helt säker och ofarlig manipulation, utbredd och praktiserad av de flesta läkare som utövar den, så det finns ingen anledning att vara rädd, panik eller deprimerad. Korrekt psykologisk förberedelse och konversation med den behandlande läkaren på många sätt hjälper till att eliminera onödig rädsla och att genomgå operation nästan smärtfritt.

Benmärg erhållen genom benpunktion skickas för undersökning till ett cytologiskt eller histologiskt laboratorium. I det första fallet görs utstryk direkt efter att vävnaden avlägsnats från benet, i det andra fixeras benmärgskolonnen i formalin och alla steg för att få ett histologiskt prov går igenom.

Den cytologiska undersökningen utförs snabbt, redan på undersökningsdagen kan läkaren få en slutsats från en cytolog om arten av celler, deras antal och strukturella egenskaper. Histologisk analys kräver mer tid - upp till tio dagar, men den ger information inte bara om celler utan också om mikromiljön (fibrös ram, kärlkomponent etc.).

Undersökningen av ett utstryk eller histologisk beredning av benmärg visar de morfologiska egenskaperna hos cellerna i den hematopoetiska vävnaden, deras antal och förhållande, förekomsten av patologiska förändringar som är karakteristiska för en viss sjukdom. I myelogrammet utvärderar läkaren egenskaperna hos den vita bakterien av hematopoies (antalet myelokaryocyter, megakaryocyter, omogna element som sprängs etc.).

Resultaten av bedömningen av benmärgen återspeglas i slutsatsen från morfologen, som bestämmer typen av hematopoies, cytos, benmärgsindex, närvaron av specifika celler som är karakteristiska för vissa sjukdomar. Den behandlande läkaren korrelerar punkteringsdata med funktionerna i den kliniska bilden och resultaten från andra undersökningar, vilket möjliggör den mest exakta diagnosen.

Benmärgspunktering: indikationer och funktioner i proceduren

Stegpunktionsproceduren (detta är namnet på manipulationen som utförs på bröstbenet) är ganska enkel att utföra. Men trots detta orsakar det mycket rädsla och frågor hos människor..

Indikationer och kontraindikationer

Varför tas en benmärgspunktering? Tack vare denna studie kan läkaren bestämma tillståndet för den omedelbara bas där alla blodkroppar produceras. Detta möjliggör i sin tur en mer exakt diagnos och rationell terapi..

Punktering är indikerad för patienter i följande fall:

  • om abnormiteter upptäcks i blodprovet
  • med uppkomsten av symtom som är karakteristiska för hematologiska sjukdomar - en ökning av lymfkörtlar, feber, plötslig viktminskning, förkylning, etc.;
  • för att testa effektiviteten av behandlingen hos patienter som får kemoterapi eller benmärgstransplantation;
  • före benmärgstransplantation till framtida givare av detta biomaterial.

Det är kontraindicerat att utföra en punktering hos patienter som lider av en allvarlig form av hemorragisk diates. Dessutom är det inte önskvärt att utföra denna studie vid akuta störningar i nervsystemet och hjärt-kärlsystemet, svår diabetes mellitus. En inflammatorisk process på huden kan bli ett hinder för en diagnostisk punktering av bröstbenet eller annat ben..

Hur en punkteringsnål ser ut?

Benmärgspunktering utförs med en speciell engångsnål som har ett justerbart stopp. Det tillåter dig inte att ange verktyget djupare än de angivna parametrarna. I mitten av nålen finns en stav (dorn) som förhindrar blockering av dess lumen.

Benpunktionsinstrument finns i olika konfigurationer: för vuxna, för barn, för provtagning från bröstbenet eller från höftkammen. Dessutom skiljer sig även nålarnas parametrar - tjocklek, maximal längd. Det mest lämpliga alternativet väljs för varje patient.

Träning

Förberedelser för en punktering för att få benmärg inkluderar vanligtvis:

  • undersökning (läkare är särskilt intresserade av tillståndet för hemostas-systemet);
  • test för känslighet för det bedövningsmedel som ska användas;
  • upphörande med att ta mediciner som minskar blodkoagulationen (enligt läkare)
  • hygienprocedurer på studiens dag - dusch, hårborttagning i punkteringsområdet.

Procedur

Benmärgspunktering utförs på ett sjukhus och en poliklinik. Patienten ska klä av sig i midjan före ingreppet och ligga tillbaka i soffan. Innan materialet tas behandlas vävnaden runt punkteringsstället (längs kroppens mittlinje vid 2-3 revben) med ett antiseptiskt medel och bedövas med en bedövningslösning.

Först genomborras mjuka vävnader försiktigt, sedan med rotationsrörelser, något pressande, införs nålen i tjockleken på bröstbenet eller annat område. Därefter avlägsnas dornen från nålen och en spruta sätts på. Genom att dra i sprutans kolv tas cirka 1 ml benmärg från bröstbenet. Därefter avlägsnas nålen och sprutan och punkteringsstället förseglas med ett sterilt bandage..

Vad händer efter proceduren?

Efter ingreppet måste patienten stanna kvar i den medicinska anläggningen i ytterligare 20-30 minuter. Om inget oväntat har uppstått efter denna tid (blödning, försämrad hälsa etc.) kan du gå hem, helst tillsammans med släktingar. Hemma bör du följa läkarens rekommendationer - blöt inte punkteringsstället och behandla det med antiseptika.

Materialforskning

Att ta ett benmärgsprov är bara det första steget i diagnosen. Därefter måste materialet undersökas. För detta används följande tekniker:

  • mikroskopi (studie av benmärgsvävnad under ett mikroskop med räkning av antalet celler av varje typ);
  • histokemisk analys (studie av kemiska egenskaper hos det uppsamlade materialet);
  • immunfenotypning (typning av benmärgsceller av proteinmolekyler på deras yta);
  • cytogenetiska tester (studie av den kromosomala uppsättningen benmärgsceller).

Vad visar en benmärgspunktering? Enligt resultaten från studierna kan läkaren bedöma om det finns en malign process. I så fall, vilken typ av leukemi eller annan cancer diagnostiseras hos patienten. Dessutom kan en punktering visa om bilden i benmärgen har förändrats efter behandlingen..

Möjliga komplikationer

Benmärgspunktering kan få följande konsekvenser:

  • vävnadsinfektion;
  • punktering av bröstbenet med skador på organen bakom det;
  • blödning.

Dessa komplikationer är sällsynta. Om proceduren utförs av en erfaren specialist bör det inte finnas några problem. Det enda som kan uppträda även med rätt teknik för att utföra alla manipulationer är en lokal allergisk reaktion mot applicerade anestetika och antiseptika..

Fördelar och nackdelar

Punktering av benmärgsvävnad har en stor fördel - det är förmågan att undersöka benmärgen direkt för malign transformation. Som ett resultat av studien får läkaren information som är mycket viktig för att ställa en korrekt diagnos. Dessutom kräver punktionen ingen speciell förberedelse och kan upprepas vid behov..

Den största nackdelen med den aktuella studien är patientens obehag med själva proceduren.

Vilken läkare utför en benmärgspunktion?

Benmärgspunktering hänvisas till av hematologer och onkologer. Terapeuter gör inte sådana möten på grund av studiens snäva specificitet. Förfarandet utförs av specialutbildade sjuksköterskor.

Gör det ont?

Punktering av bröstbenet eller annat ben är en obehaglig procedur, därför utförs den oftast med lokalbedövning. Patienter känner särskilt obehag när materialet sugs in i sprutan. Men allt är uthärdligt.

Benmärgspunktering är en studie som kan upptäcka blodcancer och bestämma typen av leukemi med hög noggrannhet. Om proceduren utförs av en erfaren specialist går allt snabbt och utan komplikationer. Det finns inget alternativ till denna diagnostiska metod inom medicin.

Hur tas en benmärgspunktering?

Vetenskaplig forskning och teknisk utveckling går ständigt framåt, specialister kan utföra smalprofilforskning och tidig diagnos av sjukdomar. En av sådana studier är en benmärgspunktion, som gör det möjligt att identifiera och vidta åtgärder i rätt tid för att bli av med patologier. Från vår artikel kommer du att ta reda på varför en benmärgspunktion görs och vilka konsekvenser det har..

allmän information

Med denna metod utför en läkare en fullständig undersökning. Ofta utförs diagnostik för att upptäcka abnormiteter i blodet och förekomsten av cancer. Oftast utförs proceduren i sternum, nedre delen av ryggen och ilium. För barn tas en punktering endast från benet på hälen.

Biopsiprocessen använder vanliga sprutor och specialnålar. De gör det enkelt att extrahera vävnad från benets inre. En speciell stav är installerad inuti nålen, vilket förhindrar blockering av lumen. En blockerare kan också tillhandahållas för att begränsa nålpenetrering. I fallet när benmärgen är ohälsosam är den flytande och därför sugs den lätt av.

Är proceduren säker

Många patienter undrar om en benmärgspunktering är farlig och vad kommer att hända efter? Trots manipulationens ansvar och komplexitet är det ganska enkelt för patienten..

Biopsi leder inte till negativa förändringar i hälsan, kan sällan orsaka komplikationer.

Punktering utförs endast av högt kvalificerade specialister med stor erfarenhet av att utföra manipulationer av denna typ. Vissa risker gäller endast för barn, eftersom deras benvävnad är mjuk och storleken på benen är individuell. Men det här är inte ett problem om du använder speciella nålar..

Vem ska göra forskningen

Du bör veta i vilka fall en benmärgspunktion görs och ytterligare diagnostik. Oftast är dessa följande positioner:

  • för införandet av läkemedel i benet,
  • för ett fullständigt blodtal vid överträdelse av leukocytformeln,
  • för misstänkt benmärgsinflammation,
  • med patologier i makrofagsystemet,
  • vid diagnos av sjukdomar i de hematopoetiska organen, om lymfkörtlarna förstoras, med feber och utslag i munnen,
  • om man misstänker lymfom,
  • för att identifiera sjukdomar associerade med enzymbrist,
  • för att identifiera möjligheten till benmärgstransplantation,
  • medan du förbereder dig för kemoterapi,
  • för att avgöra om donatorvävnad är lämplig.

Kontraindikationer

Processen med benmärgsbiopsi anses vara ganska säker, men det finns kontraindikationer för dess genomförande..

En absolut kontraindikation för manipulation är ett allvarligt förlopp av symtomatisk hemorragisk diates.

Punktering av benmärgen anses vara ganska säker manipulation..

Andra kontraindikationer inkluderar följande punkter:

  • patienten har hjärtsvikt i dekompenserad form,
  • patienten fick hjärtinfarkt,
  • huden där punkteringen kommer att göras har purulenta formationer,
  • diabetes mellitus i dekompenserad form,
  • akuta abnormiteter i blodcirkulationen i hjärnan,
  • om biopsiresultatet inte har önskad effekt för efterföljande behandling.

Om patienten eller hans representant vägrar att utföra manipuleringen har läkaren ingen rätt att insistera på detta..

Varför utförs en benmärgspunktering?

Benmärgen är avsedd för implementering av hematopoiesis. Därför tas ett prov av denna vävnad för undersökning för att bestämma förekomsten av olika sjukdomar..

Studien hjälper till att bestämma ökningen av leukocyter i blodet, anemi, en ökning av antalet blodplättar och att diagnostisera brist på benmärgs funktion..

Förfarandet hjälper till att spåra dynamiken i hematopoies, att undersöka förändringar i cellstrukturen och deras allmänna tillstånd.

Om en patient diagnostiseras med bencancer utförs proceduren om man misstänker att den har spridit sig i benmärgen..

Biopsin avslöjar också hur effektiv den behandling som föreskrivs för patienten är, om läkemedlen är lämpliga, om de har en positiv effekt på det orsakande medlet av sjukdomen och om det går framsteg i återhämtningen..

En biopsi är ett lämpligt test för neutropeni hos ett barn. Bencellsanalys illustrerar också om joniserande terapi är lämplig för patienten..

Manipulationsteknik

Efter att läkaren har uteslutit alla kontraindikationer och fått patientens samtycke måste han berätta om principerna för studien. Patienten ska först klara ett allmänt blodprov och blodkoaguleringstest, prata om tidigare operationer, allergier mot läkemedel och anestesi, förekomst eller frånvaro av osteoporos. Tack vare anestesi stör inte smärtan under biopsin patienten.

Du bör ta din journaler med dig och namnge medicinerna som ständigt tas. Om detta inkluderar blodförtunnande läkemedel, sluta ta dem några dagar före biopsin. Läkaren måste göra ett test för allergi mot anestesi, som används under manipuleringen.

Viktig! Att förbereda patienten för operationen innebär att han på morgonen kan utföra hygienprocedurer och äta en lätt frukost. Innan proceduren måste du tömma tarmarna och urinblåsan. Experter noterar att andra operationer inte kan utföras denna dag..

Patienterna blir lugnare efter att ha lärt sig hur man tar en benmärgspunktion från bröstbenet. Det utförs på ett sjukhus eller i ett diagnostiskt centrum, på ett specialiserat kontor.

Strax före operationen tar patienten smärtstillande medel och ett lugnande medel.

Efter att specialisten har behandlat platsen för framtida manipulation med ett antiseptiskt medel gör han lokalbedövning genom att injicera det under huden.

Läkaren bestämmer var man ska injicera och tar nödvändig nål. Nålen sätts in med en rotationsrörelse med måttligt tryck. Efter att ha nått målet hålls nålen i benet. Tack vare anestesi känner patienten bara ett litet tryck och stör honom inte med smärta.

När punkteringen är klar avlägsnas insidan från nålen och ansluts till en spruta, vilket leder till benmärgsaspiration. En liten mängd material räcker för forskning. Vid tidpunkten för biopsiprovtagning kan patienten känna mild smärta.

Efter manipulationens slut avlägsnas nålen och läkaren desinficerar punkteringsstället följt av applicering av ett antiseptiskt bandage för dagen. Efter en halvtimme släpps patienten hem med eskort.

Efter operationen är det värt att ge upp att köra bil och inte arbeta i produktionen.

Viktig! Bad och dusch ska inte tas under tre dagar efter biopsin, och det drabbade området ska behandlas med ordinerad medicin.

Kan utföras som en punktering av benmärgen från låret och sternum. Grundläggande skillnader finns bara i stället för materialprovtagning. Reglerna för förberedelser för manipulation, principen för dess implementering och diagnostik är desamma.

Forskningsresultat

Många patienter frågar en specialist vad punkteringen av benmärgen visar och om det är möjligt att omedelbart bestämma förekomsten av abnormiteter.

Experter noterar att för en korrekt analys måste benmärgen undersökas omedelbart. Detta ämne koagulerar mycket snabbare än blod, så sprutans innehåll placeras omedelbart på glaset för analys. Totalt görs 10 intryck för att få rätt resultat.

Efter att manipuleringen är klar måste du ta reda på hur länge du ska vänta på resultatet, eftersom olika analyser kommer att vara klara vid olika tidsintervall. I genomsnitt kommer testresultaten att vara klara under en period av 4 timmar till 15 dagar.

Vad är konsekvenserna

Komplikationer efter benmärgspunktering är osannolika om en erfaren läkare är inblandad. Det enda obehagliga ögonblicket kan vara kortvarig smärta vid punkteringsplatsen..

Negativa konsekvenser kan uppstå om preparatet var felaktigt eller om läkaren inte hade erfarenhet.

Av alla negativa konsekvenser kan följande inträffa:

  • blödning börjar,
  • nålen gick genom hela bröstbenet.

Ibland kan infektion observeras i punkteringsområdet. Dessa konsekvenser kan dock undvikas om du använder engångsverktyg och följer antiseptiska regler..

Om patienten lider av osteoporos måste biopsiproceduren göras mycket noggrant, eftersom sjukdomen gör benen ömtåliga, åtgärden kan leda till fraktur.

Patientåterkoppling

& # 171, jag hade en misstanke om cancer, och läkaren rådde mig att ta en benmärgspunktion. Trots operationens enkelhet bestämde jag mig inte omedelbart för det. Men skickliga manipulationer av specialister var smärtfria. Allt gick på högsta nivå. Läkaren sa att han gjorde staketet lätt, trots min ålder, och samma dag släppte de mig hem. Tack till läkarna för deras professionalism och för de goda nyheterna: Jag har ingen cancer & # 187,.

Nikolay, 62 år, Volgograd.

Slutsats

Benmärgsskörd är en enkel manipulation, det viktigaste är att ordna sig ordentligt för det och välja en professionell. Det är allas sak att besluta om förfarandet eller inte. Många positiva recensioner av patienter som har genomgått en punktering indikerar att om en professionell kommer igång, så går allt utan komplikationer.