Bronkoskopi för lungcancer

Angiom

Bronkoskopi för lungcancer består i visuell undersökning av luftstrupen och bronkierna, inklusive segmentöppningar, med hjälp av distala och laterala bronkoskop, tar biopsier och utstryk för histologisk och cytologisk bekräftelse av diagnosen vid central cancer. Studien kan inkludera kateterisering av segmental och mindre bronkier för att få utstryk och aspirat för samma ändamål, perifera tumörer, såväl som transbronchial punktering för att identifiera peribronchialkomponenten i tumören och metastatiska lesioner i huvudgrupperna av lymfkörtlar (bifurkation, trakeobronchial, hilar och bronchopulmonary). För en mer fullständig bronkoskopi vid lungcancer är anestesi nödvändig, även om trakeobronkoskopi också är möjlig med lokalbedövning.

Således, som ett resultat av bronkoskopi vid lungcancer, klargörs och bekräftas inte bara diagnosen utan också förekomsten av lesionen och därför fastställs patientens funktionsduglighet. Det finns direkta bronkoskopiska tecken på cancer, som kännetecknar endobronchial tumörtillväxt (närvaron av tumörtillväxt i bronkens lumen, infiltration av dess vägg med tecken på exofytisk tillväxt) och indirekta sådana, associerade med peribronchial tillväxt och metastatiska lesioner i basala och mediastinala lymfkörtlar (styvhet i bronkialväggen, kompression av dem ).

Bronkoskopiska tecken på tumörinoperabilitet är deformation och utplattning av trakeal carina, speciellt vid bestämning av bifurkationslymfkörtlar i punkteringen av cellelementen i cancer, övergången av tumörinfiltration från bronkus till trakealväggen eller förgreningsområdet.

Diagnos av lungcancer

Förutom att analysera symtomen på en malign lungtumör och allmänna undersökningsdata används ytterligare studier för att bekräfta diagnosen lungcancer. De är också nödvändiga för att bestämma sjukdomsstadiet. Möjliga behandlingar beror på noggrann diagnos.

Tidig diagnos av sjukdomen är mycket viktigt för att bota cancer. Men hos de flesta patienter upptäcks sjukdomen endast i 3 till 4 steg. Vid denna tidpunkt utförs inte längre radikal kirurgi och behandlingen ger bara tillfällig lindring av symtomen..

Lungcancer kan misstänkas vid fluorografi, liksom vid varje läkarbesök. Om sannolikheten för sjukdomen finns, föreskrivs ytterligare diagnostiska tester. De kommer att diskuteras i den här artikeln. Att veta vad som behöver göras för att diagnostisera kan hjälpa patienten snabbare att förstå vad han ska göra när symtom uppträder..

Preliminär diagnostik

En översikt av fluorografi eller radiografi av lungorna utförs i två utsprång - främre och laterala. Den bästa bildkvaliteten uppnås när du använder digitala enheter. Mycket beror också på patientens attityd. Därför bör du noga följa röntgenläkarens rekommendationer när du tar bilder. Detta ger en tydligare bild..

Enligt röntgendata bestäms lokaliseringen av tumören i lungan och / eller lungsegmentet.

I början av tumörtillväxten smalnar det bara lumen. Därför bestäms antingen normen eller en minskning av transparensen i segmentets vävnad, en ökning av lungmönstret i bilden..

Med ytterligare förträngning av bronkus orsakar tumören bildandet av emfysem (svullnad) i lungan i motsvarande segment. Detta manifesteras av ökad luftighet i lungvävnaden och utarmning av lungmönstret..

När bronkusen är helt blockerad kollapsar den del av lungan som ventileras av den. Atelektas förekommer. På röntgenbilder ser det ut som en intensiv triangelskugga. Om loben eller hela lungan påverkas bestäms en stor skugga.

Tomografi

Vid andra diagnosfasen förskrivs datortomografi. Om sådan utrustning inte är tillgänglig utförs en linjär tomografisökning av det misstänkta området. Med den endobronchiala varianten hittar läkaren en formation som blockerar luftvägarnas lumen. Om neoplasman växer nära bronkusen är en tumörnod synlig i kombination med en förträngning av bronkiallumen. När en tumör är mindre än 1,5 cm stor är det mycket svårt att skilja den från en lymfkörtel under diagnosen.

Med ytterligare tillväxt av tumören blir de drabbade intratorakala lymfkörtlarna synliga. Datortomografi används för att visualisera dem, inte linjär tomografi..

Bronkoskopi

Först utförs en cytologisk undersökning av sputum. Det måste samlas in på morgonen, före måltider och vatten, genom att skölja munnen ordentligt. För en korrekt diagnos krävs minst fyra tester. Materialet ska skickas omedelbart till laboratoriet. Om dessa villkor är uppfyllda kan tidig cancer upptäckas hos 40-70% av patienterna.

  • Röntgenbild av central cancer;
  • upptäckt av cancerceller i sputum eller det tvivelaktiga resultatet av denna studie;
  • hemoptys, hackhosta;
  • ingen effekt från behandling av lunginflammation eller förvärring av bronkit inom 3 veckor.

När man undersöker bronkiernas slemhinna kan man se själva tumören, rörligheten i bronkusen, förändringar i slemhinnan, blödning och andra patologiska tecken.

Under bronkoskopi är en biopsi obligatorisk. Det finns tre metoder för en sådan diagnos:

  • studie av tvättvatten (en ineffektiv metod, bör endast användas som ett tillägg till andra typer av biopsi);
  • borstbiopsi - en smet med en nylonborste (bör utföras om tångbiopsin är omöjlig eller tillsammans med den); ett utstryk appliceras på en glasskiva, de letar efter atypiska celler i den genom cytologisk undersökning;
  • den mest effektiva tångbiopsin - ta en bit av tumören med speciell tång; materialet skickas för cytologisk och histologisk undersökning.

Ytterligare diagnostik

I detta skede utför läkaren differentiell diagnostik av cancer med andra sjukdomar, slutligen bekräftar diagnosen och formulerar den efterföljande behandlingstaktiken. För detta kan mer komplexa forskningsmetoder användas..

Punktionsbiopsi utförs genom att punktera bröstet i ett röntgenrum under lokalbedövning. Under röntgenkontroll styrs en nål till tumören, ett vävnadsprov tas och skickas till ett laboratorium för att leta efter cancerceller..

Bronkografi utförs för att utesluta bronkiektas och kronisk bronkit. Detektering av tecken på dessa sjukdomar antas utesluta central cancer.

Thorakoskopi utförs endast på ett sjukhus. Detta är en undersökning med ett endoskop av den inre ytan av pleurahålan. Det är nödvändigt för diagnos av pleural karcinomatos, tuberkulos, multipla metastaser. En biopsi tas under proceduren.

Mediastinoskopi är en traumatisk och ganska farlig metod, den utförs endast på ett sjukhus. Det används för att ta mediastinum lymfkörtlar för analys för att säkerställa närvaro eller frånvaro av metastaser i dem.

Pleural punktering ordineras när det finns vätska i pleurahålan. Efter evakueringen av en sådan vätska utförs en sökning efter maligna celler i den..

Om läkare efter att ha slutfört alla diagnostiska studier fortfarande tvivlar på diagnosen utförs en diagnostisk torakotomi. Detta är en operation som innebär att du öppnar brösthålan, undersöker de drabbade vävnaderna, tar en biopsi och bedömer lymfkörtlarna. Detta är det sista steget i diagnosen.

Differentiell diagnos

Lungcancer kan ha liknande symtom som andra sjukdomar:

  • tuberkulos;
  • lunginflammation;
  • pleurit;
  • empyema i pleura;
  • abscesser och bronkiektas;
  • polycystisk;
  • främmande kropp av bronkus;
  • tumörer i bronkier och mediastinum;
  • lymfom;
  • sarkoidos
  • aortaaneurysm och andra.

Perifer lungcancer bör differentieras med många typer av bröstneoplasmer (sarkom, neurom och andra), echinokockos, metastaser från andra organ (bröstcancer, prostatacancer, tumörer i matsmältningssystemet, binjurar, testiklar, melanom, sarkom).

Först när du har slutfört alla diagnostiska steg kan du diagnostisera lungcancer, dess plats och stadium korrekt. Detta är nödvändigt för korrekt val av behandlingstaktik..

Vad visar bronkoskopi för lungcancer

Nuvarande avsnitt: interventionell radiologi

Bronkoskopi vid diagnos av perifer lungcancer

Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu., Federal State Institution “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology”, Ministeriet för hälsa och social utveckling, Moskva

Dokumentadress för referens: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/chern_v10. htm

Artikel publicerad den 7 december 2010.

Artikelns ID-nummer i FSUE STC "INFORMREGISTER": 0421000015 0040

Arbetsadress: 117997, GSP-7, Moskva, st. Profsoyuznaya, 86, FGU "RNTSRR" från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling

Chernichenko Natalia Vasilievna - doktor i medicinska vetenskaper, ledande forskare vid avdelningen för endoskopi och röntgenkirurgiska metoder för diagnostik och behandling av den federala statliga institutionen "RNTSRR", Ryska federationens hälsoministerium och social utveckling, tel. +7 (499) 1206015, mail: avnvma @ mail. ru;

Lebedev Vyacheslav Aleksandrovich - kandidat för medicinska vetenskaper, läkare vid endoskopiavdelningen vid Federal State Institution "RNCRR" vid Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling, tel. +7 (499) 1206015;

Murzin Yaroslav Yuryevich - läkare vid fjärde kirurgiska avdelningen vid Federal State Institution "RNTSRR" från Ryska federationens hälso- och socialministerium, tel. +7 (499) 1760098;

Yarovaya Natalya Yurievna - kandidat för medicinska vetenskaper, chef för cytologilaboratoriet vid avdelningen för patologisk anatomi vid avdelningen för patomorfologi vid den federala statliga institutionen "RNTSRR" från Ryska federationens hälso- och socialdepartement, tel. +7 (499) 1201069, post: natalya - yarovaya @ yandex. ru

617 patienter med närvaro av en perifer skugga i lungan undersöktes. Alla patienter genomgick bronkoskopi med biopsi. Användningen av ett komplex av bronkobiopsier (transbronchial pincettbiopsi + borstbiopsi) gjorde det möjligt att bekräfta den morfologiska diagnosen 389 (78,4%), med den histologiska metoden i 260 (52,4%), endast med den cytologiska metoden i 129 (26,0%). 20,6% av patienterna krävde sjukhusvistelse för en transthoracic nålbiopsi under röntgen- eller CT-kontroll eller videororoskopi. Bronkoskopi är den ledande metoden för diagnos av perifer lungcancer.

Nyckelord: perifer lungcancer, bronkoskopi, transbronchial pincettbiopsi, transbronchial borstbiopsi, transbronchial nålbiopsi, transthoracisk punktering under röntgen och CT-kontroll.

Bronkoskopi vid diagnos av perifer cancer

Chernichenko N. V., Lebedev V.A., Murzin Y. U., Yarovaya N.U.

Federal State Enterprise “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology” från Ryska ministeriet för hälsa och social utveckling, Moskva.

617 patienter med perifer nyans i en lung undersöks. Bronkoskopi med biopsi utfördes för alla patienter. Komplex användning av bronchoscopies transbronchial excisional biopsi och borstbiopsi fick bekräfta den morfologiska diagnosen vid 389 (78,4%), histologisk metod vid 260 (52,4%), endast cytologisk metod vid 129 (26,0%). 20,6% av patienterna krävde sjukhusvistelse för att tillhandahålla transbronchialnålbiopsi under röntgen och СT-kontroll eller videorakoskopi. Bronkoskopi är en ledande metod för perifer lungcancer.

Nyckelord: perifer lungcancer, bronkoskopi, transbronchial endoskopisk biopsi, transbronchial borstbiopsi, trasbronchial nålbiopsi, transtoracal punktering under röntgen och KT-kontroll.

I Ryssland har förekomsten av lungcancer de senaste 20 åren mer än fördubblats. Patienter med stadierna I - II av sjukdomen detekteras endast i 22,7%, medan III - IY - i 66,2%. [1]. Förbättringen av röntgenteknik och förmågan att visualisera ensamma formationer i lungorna av minsta storlek utgör nya utmaningar för diagnostiker. Frågan om lämpligheten av biopsiinterventioner vid detektering av fokalskuggor med en diameter på upp till 8 mm enligt datortomografidata.

I närvaro av en malign neoplasma i lungorna leder tiden till "ex juwantibus" -terapi och / eller dynamisk observation som regel till omöjligheten att genomföra radikal behandling hos cancerpatienter [2].

Idag är behandlingen av lungcancer omöjlig utan dess morfologiska bekräftelse. endast data om tumörens morfologiska struktur gör det möjligt att utveckla en adekvat taktik för behandling av en cancerpatient och bestämma behandlingsstadierna, deras sekvens i kombinerade och komplexa behandlingsalternativ [3].

För närvarande kan många problem med differentialdiagnos framgångsrikt lösas med olika typer av biopsier. Biopsi gör det möjligt att erhålla material som är lämpligt för histologiska, cytologiska, bakteriologiska och andra studier.

Med utvecklingen av bronkofibroskopisk teknik har bronkologisk diagnostik gjort obestridliga framsteg. Alla undersegmentala bronkier av IV-ordningen och de flesta av bronkerna av V- och VI-orderna blev tillgängliga för undersökning och endoskopisk manipulation. Rooney C. 2002, med hjälp av en ultratunn apparat efter standard bronkofibroskopi, diagnostiserade dessutom direkta tecken på en tumör hos 23% av patienterna [4].

För närvarande används metoder för endobronchial biopsi (transbronchial pincettbiopsi (TBSB) och borstbiopsi (BB)), liksom transbronchial nålbiopsi (TBIB) [5]. TBSCHB + BB).

Enligt många författare, i perifer lungcancer, gör bronkologisk diagnostik med tumörlokalisering i rot- och mittzonerna, oavsett tumörens storlek, det möjligt att fastställa en morfologisk diagnos i mer än 80% av fallen. Samtidigt, med lokalisering i perifer zon och tumörstorlek upp till 3 cm i diameter - högst 30 - 34% av patienterna [6,7].

Under de senaste åren har det rapporterats om användning av endobronchial ultraljuddiagnostik (EBUS) för att klargöra lokaliseringen av perifera neoplasmer i lungan och utföra en transbronchial nålbiopsi (TBIB). Författarnas slutsatser är blandade. Tumören kan visualiseras hos 80% av patienterna, enligt Asahina H. et all. [8]. Med en tumörstorlek på 3 cm eller mer förbättrar användningen av ultraljud inte resultaten, medan med en tumörstorlek på upp till 2 cm ökar utan tvekan effektiviteten av TBIB, trots teknikens komplexitet, [9].

Syftet med detta arbete var att förbättra metoderna för bronkobiopi och analysera deras diagnostiska värde vid perifer lungcancer.

Under de senaste sex åren har 617 patienter med närvaro av en perifer skugga i lungan undersökts vid RSCRR, som genomgick endobronchial biopsier för att bekräfta diagnosen - direkt pincerbiopsi (PBS), transbronchial pincerbiopsi (TBS), borstbiopsi (BB-nål), transbronchial biopsi ), liksom deras kombination. På öppenvårdsbasis utfördes studien på 60% av patienterna.

När direkta tecken på en tumör detekterades utfördes PBS i närvaro av indirekta tecken utfördes TBS och BB. I vissa fall - TBIB i zonen med bronkial kompression. I avsaknad av patologi i bronkierna utfördes TBSHB och BB.

Broncho-fibro- eller broncho-videoscopy med endobronchial biopsies utfördes hos alla 617 undersökta patienter. Broncho-fibro- eller broncho-videoskopi utfördes enligt den allmänt accepterade tekniken. För morfologisk bekräftelse av diagnosen utfördes ytterligare en transthoracic nålbiopsi hos 127 (20,6%) patienter, varav 78 under röntgen-tv-kontroll och 49 under datortomografikontroll. Hos 121 patienter verifierades icke-neoplastiska sjukdomar (godartade tumörer - 21 (17,4%), tuberkulom - 26 (22,5%), fokal postinflammatorisk fibros i lungvävnaden - 74 (61,2%), och dessa patienter uteslöts från ytterligare analys..

Direkta eller indirekta tecken på en tumör upptäcktes hos 168 patienter, vilket uppgick till 33,9%, inklusive direkta tecken - hos 117 (23,6%), indirekt - hos 51 (10,3%). Frekvensen för detektion av endoskopiska tecken på en tumör beror först och främst på lokaliseringen av processen och först därefter på dess storlek. Så, när tumören är lokaliserad i rotzonen, oavsett storlek, diagnostiserades tecken på perifer cancer i våra observationer hos 69,9% av patienterna, i mittenzonen i lungan med en tumörstorlek upp till 5 cm i diameter - i 25,6%, i den perifera zonen - bara hos 4,5% av patienterna.

När man växer in i bronkusen (direkta tecken) ser tumören som regel ut som en exofyt med en slät eller ojämn yta. En platt tumörinfiltrering i bronkialslemhinnan är ganska sällsynt (13,3%), medan slemhinnesinfiltrering runt exofyten vanligtvis inte förekommer. Indirekta tecken beror på kompression av bronkus genom en neoplasma. Beroende på förhållandet mellan tumören och bronkusen finns det cirkulära (eller koniska) och slitsliknande stenoser, vilket vi observerade hos 16,3% av patienterna. Vi noterade en kombination av direkta och indirekta tecken hos 6 (3,6%) patienter.

Hos de flesta patienter utvecklades perifer cancer i de övre loberna i lungorna (64,6%), inklusive i den övre loben i vänster lunga - det svåraste för endoskopiska manipulationer - i 29,8% av fallen..

Fördelningen av patienter i lungzonerna, det vill säga lokaliseringen av tumören i förhållande till lungens rot, var nästan enhetlig. I rotzonen (zon A) - i 168 (33,8%), i mittzonen (zon B) - i 157 (31,7%), i den perifera zonen (zon C) - i 171 (34,5%) patienter.

Tumörens maximala diameter översteg inte 3 cm hos 218 (44%) patienter, inklusive från 14 mm till 20 mm hos 43 (19,7%). En tumör upp till 5 cm stor var 177 (35,7%), mer än 5 cm i 101 (20,3%) fall.

Fördelningen av patienter enligt den morfologiska strukturen hos neoplasmer presenteras i tabell 1.

Flik. 1. Tumörens morfologiska struktur

Tumörens morfologiska struktur

Dimorf (skivepitel och adenogen) cancer

Ensamma metastaser av extratoracala lokaliseringar

Det är inte svårt att erhålla material för morfologisk bekräftelse av diagnosen i närvaro av endoskopiska tecken på en tumör vid nivån av bronchus av någon kaliber. Effektiviteten av morfologisk diagnostik är praktiskt taget densamma som vid central lungcancer. Hos patienter med endoskopiska tecken på en tumör bekräftades den morfologiska diagnosen hos 165 av 168 patienter (98,2%), varav histologiskt - hos 144 (85,7%), endast med den cytologiska metoden - hos 21 patienter (12,5%).

Av största intresse är gruppen patienter där bronkoskopi inte avslöjade någon patologi i bronkierna (328 (66,1%)).

TBSP + BB av lungvävnad producerades hos 236 patienter. Den morfologiska diagnosen fastställdes 185 (78,4%), av dem histologiskt - 116 (62,7%), endast med den cytologiska metoden - hos 69 (37,3%).

Vid kontraindikationer för att utföra TBSP i poliklinisk miljö (lung-, kardiovaskulär svikt, bullös emfysem och andra) var endoskopiska manipulationer begränsade till borstbiopsi.

Endast BB utfördes hos 92 patienter. Effekten av den cytologiska metoden i BB var 59,8% (55 patienter).

En grupp av 43 patienter (43 av 328 (13,1%)) med frånvaro av patologiska förändringar i bronkialträdet och storleken på den perifera skuggan i lungan upp till 2 cm förtjänar en speciell beskrivning, i vilken endobronkial biopsi utfördes under röntgen-tv-kontroll. Trots den lilla storleken på neoplasman och perifer lokalisering bekräftades diagnosen perifer lungcancer hos 39 (90,7%). Hos de återstående 4 patienterna bekräftades diagnosen metastaserande lungvävnader genom ytterligare transthoracisk punktering. Vi förklarar det erhållna resultatet med metodologiska metoder för att utföra forskningen. Tillsammans med den direkta visuella kontrollen av biopsiinstrumentet och dess position i förhållande till den studerade neoplasman utförde vi akuta cytologiska studier av biopsimaterialet. Närvaron av en cytolog under proceduren gjorde det möjligt för oss att utföra upprepade biopsier av formationen och att slutföra den endoskopiska undersökningen efter att ha fått tillräckligt med material för cytologisk analys..

Av 496 undersökta patienter med närvaro av perifer malign tumör i lungorna, med hjälp av ett komplex av endobronkiala typer av biopsier, kunde vi således bekräfta den morfologiska diagnosen hos 389 patienter (78,4%): med histologisk metod i 260 (52,4%), endast cytologisk - vid 129 (26,0%).

När endobronkiala ingrepp utfördes komplicerades studien av utvecklingen av pneumothorax hos 3 av 496 (0,6%) patienter. Dränering av pleurahålan krävdes hos en patient; i två steg löstes lungaxeln på egen hand. Det fanns inga andra komplikationer associerade med endobronkial biopsi.

Bronkoskopi är fortfarande den ledande metoden för diagnos av perifer lungcancer. Morfologisk bekräftelse av diagnosen kan erhållas i 78,4% av fallen. Metoden gör det möjligt att upptäcka direkta eller indirekta tecken på en tumör hos 33,9% av patienterna. I avsaknad av patologi i bronkialträdet anges TBSC, som kan utföras på poliklinisk basis. Det bästa alternativet för endoskopiska provtagningstekniker i närvaro av en rundad skugga i lungan är den kombinerade användningen av TBSHB och BB. Detta gör det möjligt att öka interventionens effektivitet med 18,6%.

20,6% av patienterna med ensamma knölar i lungorna behöver sjukhusvistelse för en transthoracic nålbiopsi under röntgen- eller CT-kontroll eller videorakoskopi.

Lungbronkoskopi för cancer

Nyligen, enligt statistik, har antalet personer med cancer ökat dramatiskt i världen. Och Ryssland är inget undantag. Forskning inom området onkologi antyder att utvecklingen av en malign tumör främst framkallas av miljöfaktorer.

Forskare har studerat typerna av manifestationer av cancertumörer och har visat att endast 10 - 30% av cancerförändringar orsakas av ärftlighet, och de återstående 70 - 90% av förändringarna är förknippade med exponering för skadliga miljöförhållanden. Denna studie är viktig för att förebygga cancer.

Målet med cancerförebyggande är att hålla maligna tumörer så små som möjligt. Förekomsten av lungcancer, förutom ohälsosam kost och miljöfaktorer, påverkas mycket starkt av rökning. Lungcancer är vanligare bland rökare. Det visar sig att lungcancer kan förekomma även hos passiva rökare.

Dessutom ökar förekomsten av maligna tumörer användningen av alkoholhaltiga drycker, en stillasittande livsstil och som ett resultat övervikt samt strålning. Virus spelar också en viktig roll i utvecklingen av onkologi (hepatit B-virus eller humant papillomvirus).

Sjukdomens historia

Historia Namnet "cancer" kommer från termen "karcinom" (tumör), vilket betyder en malign tumör med inflammation. Denna term introducerades av Hippokrates. Karcinom, eftersom tumören utåt har utväxter riktade i olika riktningar och liknar en krabba.

Hippokrates trodde att cancer borde behandlas kirurgiskt, efter operationen, behandla sår med salvor med örtgift eller arsenik, som skulle förstöra de återstående tumörcellerna. Hippokrates trodde att inre tumörer inte borde behandlas, eftersom han trodde att patienten skulle dö av konsekvenserna av ett sådant komplicerat ingrepp snabbare än från själva tumören.

För vilket syfte är bronkoskopi av lungorna?

Vid diagnos av onkologisk patologi, vid diagnos av suppurativa processer och i extraktion av främmande partiklar från luftvägarna utförs bronkoskopi av lungorna. Denna metod är väldigt informativ eftersom läkaren inte bara får några test utan en korrekt bild av patientens luftvägar.

Bronkoskopi av lungorna är en metod för att diagnostisera slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna med hjälp av en speciell anordning med belysningsutrustning och en videokamera. Detta rör införs i luftstrupen i luftstrupen genom struphuvudet och når förgreningarna i bronkierna. Luftvägsbilden visas på skärmen.

Under proceduren är det viktigt att känna till luftvägarnas struktur (det så kallade bronkialträdet). Eftersom noggrannheten i denna studie är nästan hundra procent spelar den en viktig roll vid diagnos av olika andningssjukdomar: bronkit, lunginflammation, lungcancer. Förutom diagnostik används ofta ett bronkoskop vid behandling, därför kompletteras det med kirurgiska instrument, tång för vävnadsprovtagning för histologisk undersökning, laserutrustning..

Typer av bronkoskopi

  1. Mjukt - används endast för undersökning för diagnostiska ändamål. Patienten är medveten, lokalbedövning utförs. Om patienten tidigare hade intolerans mot anestesi utförs proceduren på intensivvårdsavdelningen. Allmän anestesi utförs, men patienten andas på egen hand. Det flexibla endoskopet med ett rör som är 60 cm långt och 0,5 cm i diameter liknar en gastroskopisk sond. Ett mjukt bronkoskop förs in genom näsan eller munnen. Sondens diameter förhindrar naturlig näsandning.
  1. Hård - avsedd för medicinska ingrepp, används när man tar bort främmande föremål, stoppar blödningar i andningsorganen etc. Patienten får allmänbedövning. Det är viktigt att manipuleringen utförs under sterila förhållanden. Ett styvt bronkoskop med en rördiameter på 9 till 13 mm kompletteras med ett ventilationssystem. Bronkoskopröret förs in genom munnen. Under manipulation övervakas patientens tillstånd med hjälp av övervakningssystemet.
  1. Virtuell bronkoskopi är en typ av röntgen eller med andra ord datortomografi av bronkierna. Med hjälp av röntgentomografiska "bilder" och ett speciellt program är det möjligt att montera en komplett 3D-bild av luftvägarna. Detta är inte en invasiv forskningsmetod, proceduren liknar en datortomografi.

Låt oss jämföra två typer av bronkoskopi:

Virtuell bronkoskopiEndoskopisk bronkoskopi
På grund av det höga informationsinnehållet är det möjligt att se även de minsta bronkierna (med en diameter på 1-2 mm eller mer), vilket gör att du kan bestämma källan till den patologiska processenMindre informativt är det omöjligt att undersöka små bronkier. Den drabbade bronkus kan inte heller bestämmas exakt.
Det är omöjligt att ta material för forskning.Du kan ta vävnad för biopsi.
Ingen helande effektFörutom diagnostik utförs kirurgiska ingrepp, läkemedel injiceras, om någon, främmande kroppar avlägsnas och så vidare..
Icke-traumatisk röntgenmetod, låga doser av strålning används, proceduren utförs snabbt och hotar inte patientens hälsa.Det har kontraindikationer och komplikationer är möjliga, eftersom under denna undersökning inträder djupt in i organet. Smärtlindring krävs.
Ingen speciell träning behövs och anestesi behövs inte, utom i fall med psykiatriska patienter, med ökad excitabilitet hos patienten och proceduren hos barn. Inga kontrastmedel injiceras.Särskild utbildning krävs och lokal eller allmän anestesi.
En smärtfri procedur, du kan göra forskning även för allvarligt sjuka patienter.Obehaglig manipulation.
Förfarandet tar tre minuter, bearbetning av resultat - upp till en halvtimme.Det tar från en halvtimme till en timme i tid.
Priset varierar från 6000 rubel.Priset varierar från 3000 rubel


Datorbronkoskopi används oftare vid diagnos av cancer, nämligen för att kontrollera tillväxten av tumörer i bronkierna. Virtuell bronkoskopi ersätter inte endoskopisk bronkoskopi. Dessutom utförs inte virtuell forskning om kirurgiska manipulationer på bronkierna indikeras..

Bronkoskopi för lungcancer

Omfattande undersökning för misstänkt lungcancer inkluderar bronkoskopi, under vilken material krävs för histologisk undersökning. En biopsi kan bekräfta diagnosen av sjukdomen och bestämma cancerstadiet. Således spelar bronkoskopi och lungbiopsi vid cancer en stor roll i diagnosen..

Test av lungcancer kan innebära att katetrar sätts in i de små bronkierna för att samla in material. Denna procedur utförs med perifera tumörer. I studien utförs en punktering av bronkialväggen och ett utstryk tas från lymfkörtlarna. Denna manipulation kallas kateterisering och utförs oftare under narkos för att diagnostisera perifer cancer. Allmän anestesi behövs för att genomföra en mer detaljerad studie av lungcancer..

Således utförs bronkoskopi för lungcancer inte bara för att klargöra och bekräfta diagnosen utan också för att fastställa lesionens omfattning och funktion. Det finns direkta tecken på cancer, som kännetecknar tillväxten av en tumör i bronkens lumen, dess penetration med tecken på tumörtillväxt i organets hålighet och indirekta som är förknippade med extern tillväxt och skada på lymfkörtlarna (oelasticitet i bronkusväggarna, deras kompression).

Tumören opereras inte om det finns deformation och utplattning av en del av luftstrupen, speciellt om cellelementen i cancer bestäms under punkteringen, övergången av tumören från bronkus till trakealväggen.

Hals- och struphuvudcancer

Struphuvudet är inget undantag från en tumör, eftersom cancer kan manifestera sig i olika delar av kroppen. Därför är det mycket viktigt i början av utvecklingen av sjukdomen att informeras om de första symptomen på halscancer för att skydda dig själv och dina nära och kära.

Statistik säger att cirka 70% av alla tumörer erkänns som maligna, inklusive halscancer, som vanligtvis ofta finns bland rökare.

Laryngeal cancer detekteras med indirekt laryngoskopi (detta är en rutinundersökning av en otolaryngolog med en speciell spegel), följt av provtagning av slemhinnematerial för histologisk undersökning. Mer exakt bestäms diagnosen med fibrolaryngoskopi (undersökning med ett flexibelt endoskop) och direkt mikrolaryngoskopi (undersökning av struphuvudets väggar med ett mikroskop).

Långvarig rökning är den viktigaste riskfaktorn för struphuvudcancer, varför struphuvudcancer är vanligare hos män.

Stämbandscancer är lättare att behandla än vestibulärt struphuvud, eftersom det även med en liten tumör verkar hes och diagnostiseras därför tidigare än andra former av cancer. De första symtomen på struphuvudcancer i struphuvudet uppträder vanligtvis sent, redan i tumörtillväxtstadierna och manifesteras av tung andning (ofta vid inandning), hemoptys, obehag vid sväljning och hosta. Den viktigaste manifestationen av maligna tumörer är också snabb viktminskning..

Vissa typer av cancer är dåligt härdbara, vilket resulterar i döden. Resultatet av behandlingen beror på tumörens utvecklingsgrad, det så kallade stadiet. I de tidiga stadierna är sjukdomen lättare att besegra, så du måste övervaka din hälsa med hjälp av specialister. Det är inte önskvärt att slösa bort tid på självmedicinering och ignorera moderna metoder..

Vad visar bronkoskopi för lungcancer

Bronkografi, vars teknik vi kommer att beskriva i kapitlet om bronkiektasi, kan i hög grad underlätta den korrekta diagnosen, eftersom när jodolja administreras detekteras tydligt en blockering av en eller annan bronk, där jodolipol inte kan tränga igenom. De mest värdefulla och korrekta uppgifterna från denna metod erhålls när tumören befinner sig i den nedre loben..

Nyligen behandlas denna metod negativt på grund av den ofta observerade långa fördröjningen av jodolipol i lungens alveoler, vilket därefter gör det svårt att se igenom patienten. Dessutom orsakar jodolipol ofta samtidig inflammation i lungorna eller förvärrar den gamla processen. På grund av detta övergav Ya. G. Dillon helt bronkografi för lungcancer. Vi har använt bronkografi för lungcancer bara tio gånger, eftersom det ger mer eller mindre tillförlitliga resultat endast med tumörens nedre lobplacering, där bronkoskopi, som är en mer tillförlitlig och värdefull forskningsmetod, ger rätt svar. Vid övre lobcancer, när bronkoskopi är ineffektiv, kan bronkografi inte heller ge vissa resultat..

Men i ett antal fall med nederlaget på den nedre lobens segmentbronk, när luftområdena hos de angränsande loberna stänger denna atelektas och inte ger en karakteristisk bild, kunde vi bara ställa rätt diagnos med hjälp av bronkografi. En karaktäristisk bild här är ett brott i bronkus eller dess deformation med svårighet att skicka kontrastmassan distalt till brottet.

Bronkoskopi är en viktig metod för att undersöka en patient med misstänkt primär lungcancer och gör det ibland möjligt att inte bara ställa en korrekt diagnos utan också att lösa problemet med patientens funktionsduglighet och därigenom befria honom från en test-torakotomi. Vid obstruktion av bronkus och atelektas hjälper bronkoskopi till att ta reda på orsaken och, med hjälp av bronkoskopisk biopsi, för att ställa rätt histologisk diagnos.

Bronkoskopi är en tidig diagnostisk metod som hjälper till att ställa rätt diagnos i fall där tumören fortfarande inte manifesterar sig och inte kan detekteras med andra forskningsmetoder..

Eftersom lungcancer i en stor andel av fallen utvecklas i stora bronkier kan ett positivt resultat från bronkoskopi uppnås ganska ofta. Enligt B.E. Linberg kan mer än 60% av cancersjukdomar lätt upptäckas med hjälp av bronkoskopi. Vi använde bronkoskopi hos våra patienter 57 gånger och 44 fick positiva data.

Med positiva resultat av bronkoskopi varierar bilden i varierande grad beroende på tumörens struktur, dess storlek, exo- eller endofytisk tillväxt. Bronchus lumen kan cylindriskt smalna eller såras. I vissa fall sticker en klumpig blödande tumör ut i bronkens lumen. Bronkusväggarna kan vara styva, deformerade eller förskjutna i en eller annan riktning. Platsen för trakealförgreningen deformeras ofta också mot utjämning av vinkeln, ofta på grund av förgrenade lymfkörtlar.

A.G. Baranova skriver att bland de patienter som studerades av henne hittades positiva data under bronkoskopi i 64% av fallen och hos 32% av dem som genomgick resektion. Detta tyder på att bronkoskopi inte är ett så tidigt diagnostiskt tecken. Det är nödvändigt att operera sådana patienter innan de får positiva bronkoskopiska resultat. Endast i sällsynta fall, när tumören befinner sig i huvudbronkus, kan bronkoskopi vara den tidigaste diagnostiska metoden och avslöja tumören där inga andra objektiva forskningsmetoder kan fastställa rätt diagnos..

Bronkoskopi för cancer

Bronkoskopi är en visuell undersökning av luftrörets innerfoder och bronkier med hjälp av ett endoskop. På SM-Clinic Cancer Center kan du genomgå bronkoskopi med den modernaste utrustningen. Denna undersökning gör det möjligt att identifiera med hög tillförlitlighet onkologiska patologier i andningsorganen i det tidigaste utvecklingsstadiet..

Bronkoskopi och dess användning vid cancerdiagnos

Endoskopisk undersökning av övre och nedre luftvägarna idag anses vara ett av de mest informativa och pålitliga sätten att upptäcka cancer. Tack vare denna studie har läkaren möjlighet att direkt se vävnadsförändringar och omedelbart bedöma deras fara..

Bronkoskopi är en universell metod för att upptäcka cancer. Med hjälp av det kan specialisterna på "CM-Clinic" upptäcka patologi i vilken del av andningsträdet som helst:

i stämbanden;

i bronkierna med stor och liten diameter (bronkioler);

och även direkt i lungorna.

Indikationer för bronkoskopi

Anledningen till studien är följande symtom på lungcancer:

ihållande host utan någon uppenbar anledning;

utseendet på andfåddhet, inte förknippad med hjärtbrott;

några svårigheter med andningsfunktion;

förändring i röstens klang eller utseendet på heshet;

urladdning från luftvägarna som är purulent eller blodig.

Bronkoskopi för lungcancer är en effektiv metod för att klargöra och bekräfta en tidigare etablerad cancerdiagnos och bedöma luftvägarnas tillstånd..

Kontraindikationer mot bronkoskopi

Undersökningen utförs inte hos patienter som har haft hjärtinfarkt eller stroke för mindre än sex månader sedan. Bronkoskopi är kontraindicerad hos patienter med:

höggradiga hjärtrytmstörningar;

svår arteriell hypertoni;

sena stadier av kranskärlssjukdom;

bronkialastma under en förvärring;

patologisk förträngning av övre luftvägarna.

Det diagnostiska värdet av bronkoskopi för cancer är inte begränsat till visuell undersökning. Under proceduren kan ett vävnadsprov från ett misstänkt område tas med ett endoskop. Därefter skickas han till laboratoriet, där centrumets specialister kommer att studera det under ett mikroskop. Detta kommer att hjälpa till att entydigt bestämma graden av malignitet i neoplasman och fastställa den slutliga diagnosen..

Förutom diagnostik kan bronkoskopi också användas för terapeutiska ändamål. Om tumören är helt på slemhinnan kan den ibland tas bort direkt under endoskopi med kirurgisk, laser, radiofrekvens eller kall exponering. Under proceduren kan också en stentdilatator installeras i bronkus komprimerad av tumören. Slutligen används denna metod för lokal administrering av kemoterapidroger eller radioisotoper vid regional strålbehandling..

Hur man förbereder sig för bronkoskopi

Sluta ta några läkemedel som försämrar blodets koagulationsfunktion några dagar före ingreppet.

Dagen före undersökningen, äta middag senast 21:00 eller mer före bronkoskopi, ät inte eller drick någonting.

Borsta tänderna på morgonen innan du går till kliniken.

Hur bronkoskopi utförs på CM-Clinic onkologicenter

För att utföra denna procedur sätter våra specialister patienten i sömn. Det är ingen allmänbedövning - det är kort sömn orsakad av lugnande medel. Använd också lokal struphuvudbedövning.

Efter att patienten somnat sätter läkaren in en tunn sond i luftvägarna genom vilka optiska fibrer passerar. Endoskopet överför bilden till en stor skärm, där en specialist noggrant undersöker slemhinnan i luftstrupen och bronkierna.

Studien tar ungefär 10-15 minuter och du kan återgå till dina dagliga aktiviteter på en halvtimme..

Om du vill veta priset på bronkoskopi och genomgå denna undersökning på Oncological Center, måste du ringa +7 (495) 777-48-49 eller fylla i onlineformuläret på vår webbplats.

Bronkoskopi - hur görs det? Typer och indikationer för forskning

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Vad är bronkoskopi?

Bronkoskopi är en forskningsmetod som undersöker bronkiernas lumen och slemhinna. Bronkoskopi avser endoskopiska forskningsmetoder och kan utföras för både terapeutiska och diagnostiska ändamål..

Endoskopiska forskningsmetoder är metoder som gör det möjligt för dig att undersöka organ som har åtminstone något minimalt hålrum ("endo" betyder inuti och scopy betyder att undersöka). Syftet med endoskopiska metoder är således att undersöka organets inre hålighet. Dessa diagnostiska metoder använder styva och flexibla enheter (endoskop). De förstnämnda inkluderar metallrör med olika diametrar och de senare inkluderar fiberoptiska anordningar. I slutet av endoskopet finns en glödlampa som lyser upp det hålrum som studeras och en videokamera som är ansluten till en bildskärm. Under bronkoskopi används flexibla endoskop (synonym - fibroskop) som har gjort en verklig revolution inom medicin. De består av många glasfibrer (LED) som bär bilden. På grund av fenomenet total reflektion vid gränsen till två medier är den resulterande bilden mycket informativ. Vid bronkoskopi sätts ett fibroskop in i bronkierna genom naturliga öppningar, det vill säga genom näsan eller munnen..

Hur man gör bronkoskopi?

Med bronkoskopi kan du identifiera patologier lokaliserade vid nivån i nedre luftvägarna - luftstrupen, huvudbronkierna och bronkiolerna. För att förstå vad exakt bronkoskopi undersöker, måste du känna till bronkialträdets struktur.

Anatomi av bronkier och bronkialträd
En persons nedre luftvägar består av luftstrupen, huvudbronkierna (höger och vänster) och bronkialträdet. Luftröret eller luftröret är uppdelat i höger och vänster huvudbronkus. Sekundära bronkier avgår från dem, som i sin tur är uppdelade i små grenar och de i ännu mindre. Samlingen av alla sekundära bronkier och deras grenar kallas bronkialträdet. Således kan konventionellt de nedre luftvägarna uttryckas enligt följande. Trachea - vänster och höger huvudbronkus - sekundär bronkier - bronkialträd. Under bronkoskopi undersöker ett fibroskop luftstrupen, huvud- och sekundärbronkierna, sedan går det in i mellersta och små grenarna i bronkierna. Fibroskopet kan dock inte tränga in i de minsta bronkiolerna på grund av deras lilla diameter. Andra diagnostiska metoder används för att undersöka mindre grenar, såsom virtuell bronkoskopi.

Metod för bronkoskopi

Under bronkoskopi ska patienten ligga i ryggläge. Oftast placeras en handduksrulle under axlarna. Rutinmässig terapeutisk bronkoskopi utförs på morgonen på fastande mage. Om bronkoskopi utförs i nödsituationer spelar naturligtvis inte tiden på dagen någon roll. Anestesi utförs 5-10 minuter före start, det vill säga anestesi. Anestesi är ett obligatoriskt föremål för både planerad och akut bronkoskopi. Det lindrar inte bara smärta hos patienten utan undertrycker också hostreflexen, vilket kan störa proceduren. Narkosmedlet används oftast som spray eller aerosol..

Ett fiberskop införs genom näsan eller munnen som passerar in i struphuvudet och därifrån i luftstrupen och bronkierna. Genom ett okular anslutet i andra änden undersöker läkaren passeringsvägarna. Ytterligare taktik beror på syftet med bronkoskopi. För aspiration (ventilation) av patologisk vätska i bronkierna eller sanering (tvättning) av det purulenta hålrummet, införs en speciell aspirationsspets i bronchiens lumen, genom vilken vätskan sugs ut. Om syftet med bronkoskopi är att spola bronkialträdet, införs en lösning för spolning av bronkialträdet (detta kan vara en furatsilinlösning) genom fiberskopets rör. Vätskan injiceras i små portioner och avlägsnas sedan. Genom att alternera processerna för att införa vätska och dess aspiration utförs sanering (på ett enkelt sätt, tvättning) av bronkierna.

När du extraherar en främmande kropp från bronkierna används speciella pincett som tar tag i ett föremål (det kan vara en ärta, bönor) och tar bort det. För bronkial blödning används ett förfarande som kallas bronkial tamponad. I det här fallet tas en bit skumgummi, vilket bör vara dubbelt så stort som bronkiernas diameter. Den rullas tätt upp, fuktas i en antiseptisk lösning och placeras i bronkialhålan och stänger därmed dess lumen. För att införa detta skumgummi i bronkusen används styva pincett som passerar genom ett fiberskop. När fiberskopet når blödningsstället, tappas tången och skummet expanderar och fyller lumen. I ett sådant "ramat" tillstånd är skumgummit i bronkialträdets lumen tills blödningen upphör.

Om blödningen är liten kan irrigering av blödningskärlet med en adrenalinlösning användas istället för tamponad. Adrenalin är ett ämne som orsakar en kraftig förträngning av blodkärlen och slutar blöda (om kärlet är litet).

Förberedelse för bronkoskopi och procedur

Korrekt förberedelse för bronkoskopi möjliggör en informativ procedur med minimala negativa konsekvenser. Syftet med de preliminära aktiviteterna är att eliminera både emotionella och fysiologiska faktorer som kan störa denna studie..

Förberedelserna för bronkoskopi inkluderar följande aktiviteter:

  • medicinska undersökningar;
  • preliminär medicinsk konsultation;
  • psykologisk förberedelse av patienten;
  • efterlevnad av en speciell diet;
  • ta lugnande medel;
  • utför en serie åtgärder omedelbart före proceduren.

Läkarundersökningar

För att utesluta eventuella kontraindikationer och för att bestämma den optimala metoden för bronkoskopi för patienten, bör ett antal undersökningar utföras innan proceduren.

Förberedelser för bronkoskopi involverar följande studier:

  • Röntgen av lungorna. För att ta en bild av lungorna (röntgenstrålar) förs en stråle av röntgenstrålar genom bröstet och visas sedan på film. Eftersom ben absorberar strålning verkar de vara vita i bilden och lufthåligheterna är tvärtom svarta. Mjuka vävnader visas i grått på röntgen. Med fokus på bilden ser läkaren placeringen av patologiska foci och lägger därefter särskild uppmärksamhet åt dem under bronkoskopi.
  • Kardiogram. Undersökningen utförs för att få en grafisk bild av hjärtat. Speciella elektroder är installerade på patientens bröst, armar och ben, som spårar hjärtfrekvensen och överför den till en dator, där data sammanställs till ett kardiogram. För att undersökningen ska vara så informativ som möjligt bör patienten inte äta 2-3 timmar före ingreppet. Enligt kardiogrammet bestämmer läkaren om det finns en risk för negativa konsekvenser för hjärtat under bronkoskopi.
  • Blodprov. För att utesluta sannolikheten för förekomst av smittsamma processer och andra sjukdomar som kan bli ett hinder för bronkoskopi, tilldelas patienten blodprov. För biokemisk analys tas blod från en ven, generellt - från ett finger eller också från en ven. För att resultaten ska vara tillförlitliga måste analysen utföras på fastande mage, för vilken man inte får äta 8 timmar före ingreppet. Det rekommenderas också att ge upp alkohol och feta livsmedel på 1-2 dagar..
  • Koagulogram. För denna studie tas blod från patientens ven, som sedan kontrolleras för koagulerbarhet. Ett koagulogram ordineras för att eliminera risken för blödning under och efter bronkoskopi. Förutom andra blodprover ska patienten inte äta 8 timmar före ingreppet och inte konsumera alkoholhaltiga drycker och fettrika livsmedel i 1-2 dagar..
Preliminär medicinsk konsultation
Efter att ha fått data om alla föreskrivna förundersökningar skickas patienten till en läkare som kommer att genomföra bronkoskopi. Före proceduren visas ett preliminärt samråd, under vilket patienten kommer att förklaras vad han behöver göra före och efter lungundersökningen. En person som är indikerad för bronkoskopi ska informera läkaren om han tar några mediciner, om han lider av allergier, om han tidigare har genomgått anestesi. Denna information hjälper läkaren att välja det optimala förfarandet för patienten..

Psykologisk förberedelse av patienten
Det känslomässiga tillståndet har stor inverkan på kvaliteten på bronkoskopi och de erhållna resultaten. Under proceduren ska patienten vara avslappnad och lugn, eftersom det annars är svårt för läkaren att utföra nödvändiga manipulationer med bronkoskopet. Den bästa metoden för att hjälpa patienten att lugna sig är att bli bekant med alla aspekter av proceduren. För att få en fullständig bild av hur bronkoskopi utförs, bör patienten ställa läkaren alla frågor som stör honom under det preliminära samrådet. Procedurens varaktighet, känslan av före och efter bronkoskopi, typ av planerad anestesi - dessa och andra frågor som patienten kan ha bör diskuteras med läkaren.

Förutom ett medicinskt samråd måste patienten också självständigt arbeta med sitt emotionella tillstånd. För att lugna rekommenderas det att tänka på att bronkoskopi påskyndar läkningsprocessen avsevärt, oavsett syftet för vilket den utförs (diagnostisk eller terapeutisk). Du bör också ta hänsyn till det faktum att det inte finns några smärtreceptorer i bronkial slemhinnan. Därför beror obehaget under bronkoskopi mer på psykologiska än fysiska faktorer. Dagen före undersökningen rekommenderas det inte att titta på filmer eller program av negativ karaktär. Om möjligt bör du också begränsa påverkan från olika hushålls- eller professionella stressfaktorer..

Efterlevnad av en speciell diet före bronkoskopi

Bronkoskopi utförs på fastande mage, så den sista måltiden bör vara minst 8 timmar före ingreppet. Eftersom lungundersökning oftast är planerad på morgonen, är den sista måltiden middag, varefter även lättare snacks är förbjudna. Middagen ska bestå av livsmedel som är snabba att smälta och lätta att smälta. Vi rekommenderar att du föredrar grönsaker, magert kött eller fisk. För att undvika obehag under proceduren är det nödvändigt att undvika mat, vilket bidrar till överdrivet utseende av gas i tarmarna..

Det finns följande livsmedelsprodukter som framkallar gasbildning:

  • några baljväxter;
  • alla sorter av kål;
  • rädisor, rovor, rädisor;
  • svamp, kronärtskockor;
  • äpplen, päron, persikor;
  • mjölk och alla produkter tillverkade av den;
  • alla drycker som innehåller gaser.
En förutsättning är avslag på alkoholhaltiga drycker en dag före bronkoskopi. På undersökningsdagen måste du sluta röka, eftersom användningen av tobaksprodukter ökar risken för komplikationer. Du kan inte heller dricka kaffe, kakao och andra drycker med koffein..

Under bronkoskopi ska patientens tarmar vara tomma. Annars, på grund av intra-abdominal tryck, kan ofrivillig tömning inträffa under proceduren. Därför bör du tömma tarmarna på morgonen innan du besöker kliniken. Hos vissa patienter uppstår svårigheter med tarmrörelsen på morgonen på grund av spänning eller särdrag i mag-tarmkanalen. I sådana fall visas patienten en rensande lavemang..

Ta lugnande medel
För att minska nivån på ångest ordineras de flesta patienter lugnande läkemedel före bronkoskopi. Du måste ta sådana mediciner på kvällen, strax före undersökningen. I vissa fall anges upprepad administrering av lugnande medel 1-2 timmar före ingreppet..

Utföra en serie åtgärder omedelbart före proceduren
Innan bronkoskopi måste patienten besöka toaletten för att tömma urinblåsan. Om en person har smycken på nacken eller på delar av kroppen som näsa, tunga, läppar, måste de tas bort, eftersom de kommer att hindra läkaren från att utföra nödvändiga manipulationer. Hängslen och andra anordningar som fäster vid tänderna kan hindra bronkoskopet, så om möjligt bör de också tas bort..

Resultat av bronkoskopi

Diagnostisk bronkoskopi gör det möjligt att avslöja endast endobronkiala manifestationer av den inflammatoriska processen, det vill säga de förändringar som finns inuti bronkialträdet. De förändringar som identifieras i detta fall betecknas oftast med termen "endobronchitis" (endo betyder inuti). Beroende på graden och omfattningen av förändringar skiljer sig flera typer av endobronchit..

Typerna av endobronchit är:

  • katarrhal endobronchit - kännetecknas endast av rodnad och svullnad i bronkial slemhinnan;
  • atrofisk endobronchit - manifesterad av tunnhet och torrhet i slemhinnan, men samtidigt förbättras det broskiga mönstret;
  • hypertrofisk endobronchit - kännetecknas av förtjockning av slemhinnan, vilket leder till en enhetlig förträngning av bronkiallumen;
  • purulent endobronchit - det huvudsakliga symptomet är purulent urladdning som ackumuleras i bronkiens lumen;
  • fibro-ulcerös endobronchit - kännetecknad av bildandet av ulcerösa lesioner på slemhinnan, som sedan ersätts av fibrös vävnad.
Med undantag för vissa fall (cancer, fistlar och främmande kroppar) diagnostiserar bronkoskopi inflammatoriska förändringar i bronkierna. För att utvärdera dem undersöker läkaren slemhinnan noggrant genom ett fiberskop, eller snarare, genom en kamera ansluten till den. Som regel överförs data som erhållits under bronkoskopi till en videomonitor. Bilden på skärmen ger en mer fullständig bedömning av slemhinnan. Dessutom, och inte mindre viktigt, kan den förstoras flera gånger och få en mer detaljerad bild. För att noggrant kunna bedöma den inflammatoriska lesionens natur kan läkaren ta en bit av slemhinnan för vidare studier i laboratoriet. Denna procedur kallas en biopsi..

Förutom inflammatoriska förändringar kan bronkoskopi diagnostisera brott mot bronkialträdets ton. Som regel diagnostiseras hypotonisk dyskinesi, som kännetecknas av en ökning av andningsrörligheten och en kollaps av bronkierna under utandning.

På grund av spridningen av tumörvävnad eller frekventa inflammatoriska förändringar kan bronkiens lumen smala. Detta kan också ses vid bronkoskopi. I det här fallet kan läkaren som utför bronkoskopi bedöma graden av förträngning. I den första graden minskas lumen med högst en åttondel, i den andra graden - med hälften och i den tredje graden - med mer än två tredjedelar.

Typer av bronkoskopi

Som redan nämnts kan bronkoskopi utföras för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. I det första fallet kan läkaren spola bronkialträdet, administrera mediciner eller ta bort främmande föremål. I det andra fallet utförs bronkoskopi för att bedöma slemhinnans tillstånd eller ta en biopsi.

Typerna av bronkoskopi inkluderar:

  • medicinsk bronkoskopi;
  • diagnostisk bronkoskopi;
  • virtuell bronkoskopi.

Terapeutisk bronkoskopi av lungorna

Terapeutisk bronkoskopi av lungorna är en typ av intervention där någon patologi elimineras eller ett läkemedel injiceras. Som med alla studier bör det finnas indikationer för bronkoskopi. Som regel är detta en misstanke om en främmande kropp, tvätt, stoppa bronkialblödning.

Indikationer för terapeutisk bronkoskopi inkluderar:

  • sköljning av bronkialträdet;
  • tvätta och dränera det purulenta hålrummet;
  • avlägsnande av främmande kroppar - oftast hos barn;
  • Ta bort blockeringar i luftvägarna som kan orsakas av slem eller pus
  • fistelbehandling.
Terapeutisk bronkoskopi kan också utföras för att stoppa bronkial blödning eller för att administrera läkemedel direkt i bronkialhålan. Den sista manövreringen utförs vanligtvis vid behandling av bronkialastma.

Som med alla studier har terapeutisk bronkoskopi också kontraindikationer..

Kontraindikationer för medicinsk bronkoskopi är:

  • hjärtfel
  • andra och tredje graden av arteriell hypertoni;
  • patientens allvarliga tillstånd
  • exudativ pleurisy;
  • aortaaneurysm;
  • struphuvudets patologi (till exempel tuberkulos);
  • mediastinumtumörer.
Samtidigt måste läkaren ta hänsyn till både indikationer och kontraindikationer. Till exempel, om en patient har ett främmande föremål i luftvägarna kommer bronkoskopi att utföras i alla fall, eftersom det annars är dödligt.

Diagnostisk bronkoskopi

Diagnostisk bronkoskopi utförs för att identifiera patologi. Med denna diagnostiska metod är det möjligt att detektera en inflammatorisk eller cikatricial lesion i bronkialträdets slemhinna. Dessutom avslöjar bronkoskopi tumörer, stenoser (förträngning), fistlar. Under denna procedur kan du också ta en biopsi (en bit vävnad som undersöks ytterligare i ett mikroskop).

Indikationerna för diagnostisk bronkoskopi är:

  • misstänkt lungcancer;
  • hemoptys;
  • obstruktiv lungsjukdom;
  • tuberkulos;
  • ihållande, långvarig hosta
  • patologiska förändringar i lungvävnaderna som upptäcktes på röntgenstrålar;
  • rökning i mer än 5 år;
  • kollaps (atelektas) i lungan.
Men liksom för medicinsk finns det kontraindikationer för diagnostisk bronkoskopi. Som regel är de begränsade till patologier i hjärtat och blodkärlen. Detta förklaras av det faktum att under bronkoskopi stiger blodtrycket kraftigt, vilket kan komplicera befintliga patologier.

Kontraindikationer för diagnostisk bronkoskopi inkluderar:

  • förvärring av bronkialastma;
  • nyligen hjärtinfarkt;
  • brott mot hjärtrytmen i form av blockad eller arytmi;
  • hjärtsvikt eller lungsvikt
  • mentala och neurologiska sjukdomar såsom epilepsi;
  • tillstånd efter traumatisk hjärnskada.
Diagnostisk bronkoskopi utförs liksom medicinsk. En obligatorisk artikel är anestesi, som gör att du kan försvaga bronkiernas muskler, eliminera hostreflexen och eliminera smärta hos patienten. Efter preliminär anestesi och korrekt positionering av patienten (han ligger på ryggen) sätts ett fibroskop in genom munhålan i struphuvudet. Vidare skjuts den med mjuka rörelser in i luftstrupen och från den till vänster eller höger bronkus.

Virtuell bronkoskopi

Virtuell bronkoskopi är en metod som undersöker bronkierna utan behov av en sond. Det är därför virtuell bronkoskopi inte tillhör endoskopiska diagnostiska metoder utan är en variant av datortomografi.

Den virtuella bronkoskopin bygger på röntgenmetoden. Roterande rötter ger en bild som senare omvandlas till tredimensionell. Således, med hjälp av ett speciellt program, rekonstrueras en komplett bild av hela bronkialträdet (huvud- och små bronkier). I det här fallet är alla skikt av bronkierna, inklusive slemhinnan, synliga på bilden. Fördelen med denna metod är förmågan att undersöka även de minsta bronkierna, vilket inte alltid kan ses vid konventionell bronkoskopi..

Nackdelar och fördelar med virtuell bronkoskopi

Diagnosvärdet är lägre än med konventionell bronkoskopi - det är omöjligt att ta en biopsi (ett material för forskning).

Högt informationsinnehåll - virtuell bronkoskopi gör att du kan se bronkier av liten kaliber, från 1 till 2 millimeter.

Proceduren kan inte utföras med ett terapeutiskt syfte, det vill säga du kan inte dra ut ett främmande föremål eller eliminera blödning.

Det finns mycket färre kontraindikationer. Kontraindikationer inkluderar endast fetma av tredje grad och graviditet.

Kostnaden för proceduren är 2-3 gånger högre än för konventionell bronkoskopi.

Virtuell bronkoskopi är begränsad för klaustrofobi (rädsla för trånga utrymmen) och tidig barndom.

Kräver ingen speciell förberedelse, varaktigheten är från 5 till 15 minuter (den vanliga proceduren tar cirka 30 minuter eller mer).

Under virtuell bronkoskopi får patienten en viss dos av strålning.

Det är möjligt att diagnostisera även allvarligt sjuka patienter.

Bronkoskopi hos barn

Bronkoskopi hos barn kan utföras som både terapeutiskt och diagnostiskt. Moderna läkemedel för anestesi tillåter smärtfria och säkra procedurer. Detta ökar signifikant listan över patologier hos unga patienter, där studier av lungorna med ett bronkoskop indikeras..

Förfarandet utförs för att fastställa de verkliga orsakerna till vissa sjukdomar i andningsorganen. Med hjälp av enheten kan läkaren få sekret (slem) från de djupt placerade delarna av bronkialträdet för ytterligare bakteriologisk undersökning. Under denna procedur kan också vävnadsprovtagning (biopsi) utföras för efterföljande analyser, avlägsnande av främmande föremål eller tumörer. Bronkoskopi gör att du kan leverera läkemedel direkt till lesionerna, ta bort patologisk slem och utföra andra terapeutiska ingrepp med hög terapeutisk effekt.

Indikationer för bronkoskopi hos barn

En av de vanligaste orsakerna till denna manipulation hos barn är att en främmande kropp tränger in i luftvägarna. Detaljer om leksaker, lock från skrivredskap, ben, knappar, mynt - dessa och andra små föremål hamnar ofta i andningsorganen för små patienter.

En annan vanlig orsak till utnämningen av bronkoskopi är tuberkulos. Förfarandet föreskrivs för att bekräfta eller förneka förekomsten av förändringar i bronkier eller lungor, som är karakteristiska för tuberkulos. Bronkoskopi är också indicerat för att få slem för att identifiera sjukdoms orsakande medel. Hos äldre barn kan tuberkulos orsaka blödning i lungorna, och i sådana fall föreskrivs ett förfarande för att stoppa denna process. Det finns andra patologiska tillstånd där bronkoskopi hos barn indikeras..

Det finns följande indikationer för bronkoskopi hos barn:

  • utvecklingsavvikelser i bronkopulmonala systemet;
  • atelektas i lungan (en patologi där lungan slutar delta i gasutbyte);
  • cystisk fibros (en sjukdom i slemproducerande organ, inklusive lungorna);
  • lungabscess (bildning i lungan i ett hålrum fyllt med pus);
  • hosta upp blod och / eller lungblödning
  • neoplasmer i lungorna;
  • bronkialastma (kronisk inflammation i andningsorganen);
  • lungsjukdomar och bronkier av oförklarligt ursprung.

Förbereda ett barn för bronkoskopi

För att detta endoskopiska förfarande ska lyckas måste föräldrar förbereda sitt barn enligt ett antal regler. Eftersom bronkoskopi utförs under generell anestesi och patienten inte förstår vad som händer, rekommenderas i vissa fall vuxna att inte förklara i detalj vad proceduren är. Men om barnets ålder tillåter det bör det vara känslomässigt förberett för anestesi så att det inte får panik strax före injektionen av bedövningsmedel..

Listan över preliminära undersökningar (blodprov, radiografi, kardiogram) bestäms av läkaren, som tar hänsyn till barnets ålder, allmänna tillstånd och andra faktorer. 6-8 timmar före bronkoskopi bör barnet inte matas och i 3-4 timmar ska du vägra att dricka. Ammande spädbarn kan matas sist 4 timmar före ingreppet.

Funktioner av bronkoskopi hos barn

I de flesta fall utförs denna procedur för unga patienter under generell anestesi. Barn under 3 år visar inhalationsanestesi (maskanestesi), där läkemedlet administreras genom en speciell mask som läggs på mun och näsa. Patienter över 3 år kan ges både mask och traditionell anestesi, som administreras intravenöst. Bronkoskopi hos barn utförs främst med ett flexibelt bronkoskop, vars diameter väljs beroende på barnets ålder. Således undersöks patienter under ett års ålder med en anordning vars rör inte överstiger 3 millimeter i diameter. Barn i åldrarna 1 till 3 år får ett bronkoskop vars diameter inte överstiger 6 millimeter.

Under proceduren är barnet i ett horisontellt läge, vilket ökar sannolikheten för bronkospasm. Därför förbereder den medicinska personalen den nödvändiga utrustningen för konstgjord lungventilation innan barnbronkoskopi utförs. Efter att ha manipulerat bronkoskopet måste barnet ordineras antibiotika för att förhindra utvecklingen av infektion..

Indikationer för bronkoskopi

Bronkoskopi för tuberkulos

Bronkoskopi för lungcancer

Om man misstänker lungcancer utförs en grundlig visualisering (undersökning) av luftstrupen och bronkierna, inklusive sekundära bronkier, med bronkoskopi. En virtuell bronkoskopi utförs för att undersöka små grenar ett par millimeter i storlek. Provtagning av material för histologisk och cytologisk undersökning är obligatorisk. Endast en biopsi kan bekräfta diagnosen av cancer, liksom dess typ.

Ibland kan testet innebära att katetrar (rör) sätts in i de små bronkierna för att få utstryk. Denna procedur kallas kateterisering och krävs för att diagnostisera perifer cancer. Om cancer redan har bekräftats och bronkoskopi utförs för observationsändamål krävs också en biopsi av lymfkörtlarna. Det är nödvändigt att identifiera metastaser.

Bronkoskopi för bronkialastma

Bronkoskopi för bronkialastma kan ordineras för att diagnostisera eller behandla sjukdomen. I de akuta stadierna av sjukdomen utförs ingreppet inte, eftersom det kan orsaka en förvärring och försämring av patientens tillstånd.
Om ett barn lider av bronkialastma är åsikterna om lämpligheten av bronkoskopi delade. Ett antal specialister klassificerar detta endoskopiska förfarande som obligatoriskt, eftersom det kan användas för att utföra olika mycket effektiva manipulationer. Andra tillgriper sällan bronkoskopi, eftersom de anser att det är osäkert för denna sjukdom för små barn..

Trots åsikternas heterogenitet bör det betonas att för närvarande är bronkoskopi av lungorna en av de mest exakta metoderna för att fastställa rätt diagnos vid misstänkt bronkialastma. I vissa fall är bronkoskopi också den enda möjliga metoden för att utföra ett särskilt behandlingsförfarande..

Indikationer för bronkoskopi vid bronkialastma

Först och främst föreskrivs denna procedur för att bekräfta eller motbevisa de befintliga antagandena om förekomsten av bronkialastma hos patienten. Bronkoskopi kan också hjälpa till att fastställa sjukdomens natur. Så om ett starkt ödem hittas med inträngning av exsudat (flytande del av blodet) djupt in i väggarna i bronkierna, är sannolikheten för atopisk bronkialastma hög. I de fall där patienten hostar upp slem under astma utförs bronkoskopi i syfte att samla och undersöka slem ytterligare. Närvaron i sputumet av en vit sekretion utan pus, som innehåller många eosinofiler (en viss typ av vita blodkroppar), kan indikera en allergisk natur av sjukdomen. Detta endoskopiska förfarande utförs också för att utesluta andra troliga orsaker till astmasymtom..

Medicinsk bronkoskopi ordineras för att lindra symtom och förbättra patientens välbefinnande.

Det finns följande indikationer för terapeutisk bronkoskopi för astma:

  • brist på resultat från tidigare behandling;
  • riklig utsöndring av slem när det är hög sannolikhet för bronkial obstruktion;
  • hosta upp purulent innehåll;
  • konvergens och kompression av lungväggarna, vilket leder till att luft försvinner från lungbubblorna och organet stängs av från gasutbyte.
Terapeutisk bronkoskopi utförs för att eliminera bronkial obstruktion, samt för att minska inflammatorisk process genom att verka på slemhinnan med olika läkemedel. Vissa patienter spolas med ett bronkoskop, följt av aspiration av innehållet.

Funktioner av bronkoskopi för astma

Konsekvenser och komplikationer av bronkoskopi

Efter bronkoskopi kan patienten uppleva ett antal obehagliga förnimmelser, vars orsak är den överförda anestesin och de utförda manipulationerna. I vissa, ganska sällsynta fall, åtföljs lungendoskopi av komplikationer som kan uppstå både under proceduren och efter den..

Konsekvenser av bronkoskopi
Vanligtvis klagar patienter på svårigheter som uppstår vid sväljning, känsla av en främmande kropp i halsen, domningar i svalget. I vissa fall, efter ingreppet, kan små blodproppar förekomma i hosta upp slem. Blod uppträder för att enheten under bronkoskopi skadar luftvägarnas slemhinna. Dessutom har vissa patienter tillfällig nästäppa. För att minska obehag och förhindra utvecklingen av allvarligare komplikationer bör personer efter bronkoskopi följa några regler..

Följande rekommendationer finns för patienter som genomgår bronkoskopi:

  • du bör inte äta och dricka vatten förrän bedövningsmedlets effekt försvinner (läkaren kommer att berätta för dig vilken tid det är);
  • medan anestesin fortsätter att fungera, bör saliv spottas ut och inte sväljas, för annars kan patienten kvävas;
  • sluta röka inom 24 timmar efter ingreppet;
  • före den första måltiden måste du ta en slurk vatten för att kontrollera om svalget har återhämtat sig;
  • fram till slutet av dagen rekommenderas inte patienten att köra bil;
  • under dagen efter bronkoskopi är det förbjudet att konsumera alkoholhaltiga eller varma drycker;
  • glass och annan kall mat / dryck bör inte konsumeras under de närmaste 24 timmarna.

Komplikationer av bronkoskopi

Komplikationer som orsakats av bronkoskopi kan grovt delas in i två grupper. Den första kategorin inkluderar negativa förändringar i patientens tillstånd som utvecklas under ingreppet. Den andra gruppen inkluderar komplikationer som uppstår efter bronkoskopi.

De komplikationer som uppstår under proceduren kan orsakas av läkemedel som används för anestesi. Om patienten är allergisk mot lokal eller allmän anestesi kan patienten få anfall eller anafylaktisk chock. Det är också möjligt ett kraftigt tryckfall, förekomsten av andningsproblem, en onormal hjärtrytm.
Det bör noteras att en allergisk reaktion på anestesi förekommer i sällsynta fall, och en direkt närvaro av en läkare gör att du snabbt kan normalisera patientens tillstånd. En annan orsak till komplikationer under proceduren kan skada blodkärlen, vilket leder till blödning. Blödning är troligtvis när en biopsi görs under bronkoskopi (klämmer bort ett fragment av lungan eller bronkierna med pincett).

De faktorer som framkallar komplikationer efter ingreppet kan vara olika infektioner eller göra misstag under bronkoskopi.

Det finns följande komplikationer som utvecklas efter bronkoskopi:

  • Pneumothorax. Med denna patologi uppträder luft i pleurahålan (utrymmet under lungans yttre membran), som komprimerar lungan, vilket resulterar i att organet slutar delta i andningsprocessen. Denna komplikation utvecklas på grund av skada på pleura med ett bronkoskop eller tång som används för biopsi. Pneumothorax manifesteras av en skarp smärta i bröstet, som blir starkare vid inandning och kan ges till axeln. Patientens andning blir snabb och grund, en torr hosta är möjlig. Hjärtfrekvensen blir snabbare, svett uppträder på huden, allmän svaghet utvecklas.
  • Bakteremi. I närvaro av en infektiös process i luftvägarna och skada på bronkiernas integritet under proceduren kommer infektiösa medel in i blodomloppet och bakteremi utvecklas. Denna patologi manifesterar sig med sådana tecken som frossa, illamående, kräkningar, allmän svaghet och apati..
  • Perforering av bronkialväggen. Det tillhör en av de sällsynta komplikationerna och uppstår när olika vassa föremål (tråd, naglar, stift) avlägsnas från patientens luftvägar. Symtom på brott mot integriteten i bronkierna är hosta, hosta upp blod (inte alltid), svår bröstsmärta.
  • Inflammation i bronkier och lungor. När infektionen kommer in i luftvägarna kan patienten utveckla komplikationer som bronkit, lunginflammation. Tecken på inflammation är bröstsmärtor, feber, hosta.

Priser för bronkoskopi

Kostnaden för bronkoskopi bestämmer både metoden för att utföra proceduren och platsen där den utförs.

Det finns följande faktorer som bestämmer kostnaden för bronkoskopi:

  • Metod för proceduren. Således kostar en standard endoskopisk undersökning betydligt mindre än en virtuell (dator) bronkoskopi. Vid konventionell bronkoskopi kan priset också variera beroende på vilken enhet (styv eller flexibel) som används för studien..
  • Institution. Läget för kliniken, nämligen avståndet från stadens centrum eller från kollektivtrafikstopp, spelar ibland en viktig roll i kostnaden för detta förfarande. Även kvaliteten på utrustningen, specialisternas kompetens och andra faktorer som avgör prestanda för en medicinsk institution har inverkan..
  • Ytterligare manipulationer. Kostnaden för den anestesi som används kan bestämma kostnaden för bronkoskopi. I de flesta fall kommer en procedur med lokalbedövningsmedel att kosta patienten mindre. Ytterligare manipulationer inkluderar även biopsi och efterföljande cytologisk undersökning.
I genomsnitt varierar kostnaden för en standardbronkoskopi från 2000 till 6000 rubel. Priset på en virtuell bronkoskopi kan nå 7000 - 9000 rubel. I vissa institutioner är kostnaden för ett sådant förfarande flera gånger högre än genomsnittet. Så i huvudstadens European Medical Center på Shchepkina Street kostar bronkoskopi 23 000 rubel. Prisskillnaden förklaras av utländsk utrustning, som centrumet är utrustat med och andra faktorer som betonar klinikens prestige och professionalism..
För att underlätta för Internetanvändare har katalogsidor skapats som ger detaljerad information om olika kliniker som specialiserat sig på denna procedur. Förutom adressen, arbetstid på många resurser, anges också den ungefärliga kostnaden för proceduren, vilket gör att du kan välja det bästa alternativet med minimala tidskostnader.

Registrera dig för forskning

För att boka tid med läkare eller diagnostik behöver du bara ringa ett enda telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i St Petersburg

Operatören kommer att lyssna på dig och omdirigera samtalet till nödvändig klinik, eller ta en beställning för ett möte med den specialist du behöver.

Priser för bronkoskopi i Moskva och andra Rysslands städer

Ett sådant förfarande som endoskopi i huvudstaden erbjuds av många olika medicinska institutioner. Detaljerad information om klinikerna i huvudstaden och andra bosättningar samlas i speciella internetkataloger. Sådana webbplatser innehåller priser, adresser, öppettider och annan information för att välja ett lämpligt diagnoscenter. På vissa resurser, förutom grundläggande information, anges riktiga recensioner av personer som genomgått bronkoskopi, samt foton av interiören, personuppgifter från specialister.