Bronkoskopi: beredning, indikationer, hur det händer, resultat, konsekvenser efter proceduren

Carcinom


Bronkoskopi är ett förfarande som låter dig undersöka luftstrupen och bronkierna från insidan, ta en sektion av misstänkt vävnad för histologisk undersökning, ta bort en främmande kropp och rensa luftvägarna för viskös sputum. Detta är den mest informativa metoden för att studera trakeo-bronkialträdet. Det låter dig se minimala formationer och tumörer, men bara i luftstrupen, stora och medelstora bronkier. Bronkoskopi av bronkierna är också det bästa sättet att rensa (skölj) luftvägarna hos de människor som måste vara i maskinandning under lång tid.

Om bronkoskopi - mer information

Bronkoskopi är ett förfarande som endast utförs på ett sjukhus. Under lokal (behandling av slemhinnor med lidokain) eller generell anestesi sätter läkaren in en speciell apparat i luftvägarna - ett bronkoskop, som antingen är ett flexibelt eller styvt rör. I ena änden av enheten finns en belysning, den andra slutar med ett optiskt system, där läkaren tittar direkt med ögonen.

Det finns hål på sidan av bronkoskopet där du kan ansluta:

  • spruta: för att spola luftvägarna eller för aspiration av slem för test;
  • elektrisk sug: det kommer att "suga" slem eller blod - innehållet i luftstrupen och bronkierna;
  • speciella pincett eller borstar för att ta en biopsi;
  • koagulatorelektrod - en anordning för att kauterisera blödningskärl.

För dessa instrument finns det en speciell kanal i enhetens kropp genom vilken de passerar. Dessutom kan enheten kommunicera med videoutrustning så att läkaren bedömer tillståndet för bronkierna, inte tittar in i själva enhetens "rör" utan tittar på monitorn.

Vanligtvis sätts ett bronkoskop in genom munnen. Vissa läkare använder ett struphuvud för detta - en anordning som samtidigt belyser vägen för bronkoskopet och pressar tungans rot och epiglottis - brosket mot vilket det flexibla bronkoskopet kan anligga.

Eftersom bronkoskopi är avgörande i många fall (till exempel om det finns en skada eller abnormitet i nackutvecklingen och du måste andas med en andningsapparat) kan ett bronkoskop sättas in genom näsan.

Om patienten andas genom en trakeostomi (en öppning i luftstrupen genom vilken en speciell kanyl ansluten till andningsapparaten sätts in), införs bronkoskopet direkt i trakeostomiöppningen. I det här fallet krävs inte separat anestesi..

Vad bronkoskopi visar:

  • trakea;
  • de viktigaste - höger och vänster - är bronkier;
  • lobar bronchi: tre till höger, två till vänster.

Bronkoskopet visualiserar inte mindre bronkier och bronkioler. Om det finns en misstanke om att en tumör eller inflammation finns exakt där, utförs en beräknad eller magnetisk resonanstomografi.

Vi hoppas att det på ett tillgängligt sätt förklaras vad det är - en bronkoskopi av lungorna, även om det är mer korrekt att kalla denna manipulation bara bronkoskopi (det betyder "visualisering av bronkierna").

Indikationer för bronkoskopi

Du måste genomgå bronkoskopi om:

  • det är andfåddhet i frånvaro av hjärtpatologier eller bronkialastma;
  • hostplågor, och röntgen visar inte något;
  • det finns hemoptys;
  • frekvent återfall av bronkit och / eller lunginflammation;
  • illaluktande slem;
  • det finns en känsla av ofullständig inandning eller utandning, medan hjärtsjukdomar och bröstkorg är uteslutna;
  • det var en snabb viktminskning i frånvaro av någon diet;
  • det finns cystisk fibros;
  • röntgenbilden av lungorna avslöjade en spridningsprocess - många områden av mörkare, som kan vara både metastaser och lungtuberkulos;
  • enligt datortomografi är det omöjligt att skilja platsen för suppuration från lungcancer med förfall;
  • diagnostiserad med lungtuberkulos;
  • Det är nödvändigt att fastställa orsaken till allvarlig lunginflammation när patienten andas på apparaten.
  • det är nödvändigt att bedöma dynamiken i behandlingen efter resektion av lungan, bronkus;
  • upprepad bronkoskopi behövs efter att tumören har avlägsnats med denna teknik;
  • om röntgenbilden visar förstoring eller förminskning av bronkierna.

Detta är en diagnostisk bronkoskopi och används för att ställa en diagnos.

Det finns också ett läkande förfarande som används när:

  • en främmande kropp har kommit in i luftvägarna;
  • det är omöjligt att utföra trakealintubation för att överföra patienten till konstgjord ventilation: att utföra kirurgi eller i kritiska situationer. Detta är en koma orsakad av olika skäl; förhållanden när andningen är avstängd (skador på livmoderhalsen, botulism, myopati);
  • du måste rensa luftvägarna från sputum eller blod. Detta är extremt viktigt vid behandling av lunginflammation, särskilt mot bakgrund av cystisk fibros, när sputum är mycket visköst.
  • du måste stoppa lungblödning;
  • en av bronkierna blockerades av en tumör, vidhäftningar eller sputum, vilket resulterade i att atelektas inträffade (uteslutning av en del av lungan från andning);
  • du måste ta bort pus från lungabscessen nära bronkus;
  • lunginflammation är svårt: det är bättre att injicera ytterligare ett antibiotikum direkt i önskad bronkus.

I grund och botten utförs bronkoskopi med ett flexibelt bronkoskop - ett fiberoptiskt bronkoskop. Den är ganska tunn och kan böjas i olika riktningar. Men i vissa fall är det nödvändigt att införa en stel (metall) enhet som inte böjer sig och inte kan sättas in i bronkierna som går av i en vinkel.

Indikationer för bronkoskopi med ett styvt bronkoskop är avlägsnande av främmande kroppar, expansion av bronkierna minskad av inflammation eller vidhäftningar. Det är bekvämare att sätta på en stent (ett expanderande rör av hård korrugerad plast) på ett styvt bronkoskop och installera det senare i det avsmalnade bronkiet. Det används bäst under bröstoperationer - vid behandling av tillstånd som är associerade med intrång av pus, luft eller vätska i pleurahålan, liksom lungblödning. Då kan bronkoskopet användas för att blockera bronkus från den sjuka sidan, där kirurger arbetar, och ventilera den andra lungan med apparaten..

Virtuell bronkoskopi

Förutom styv och flexibel bronkoskopi har en annan typ av studier utvecklats - virtuell bronkoskopi. Det är en datortomografi av lungorna och bronkierna, som bearbetas av ett speciellt datorprogram som återskapar en tredimensionell bild av bronkierna.

Metoden är inte så informativ, men icke-invasiv. Med det kan du inte ta ett sputumtest, tvätta vatten eller biopsi i ett misstänkt område, du kan inte få en främmande kropp eller skölja bronkierna från sputum.

Ingen förberedelse för en virtuell biopsi krävs. Enligt exekveringsmetoden skiljer det sig inte från datortomografi. Patienten lägger sig på en soffa som placeras inuti röntgenkällan.

Även om röntgen är lågdos är metoden inte lämplig för barn, gravida kvinnor.

Hur man förbereder sig för manipulation

Förberedelser för bronkoskopi är mycket viktigt, eftersom manipulationen är mycket allvarlig, tillhör kategorin invasiv och kräver endast specialutrustning och speciella färdigheter från en läkare.

Därför måste du börja med en detaljerad konversation med din terapeut. Han kommer att berätta vilka samråd med smala specialister som behövs. Så om en person har drabbats av hjärtinfarkt, måste han, i samförstånd med kardiologen, två veckor före studien öka dosen av betablockerare. Om en person lider av arytmier, måste de granska antiarytmoterapi och eventuellt öka dosen läkemedel eller lägga till någon annan antiarytmik. Detsamma gäller diabetes mellitus och arteriell hypertoni..

Alla måste också gå igenom sådana studier och visa sina resultat:

  • Röntgen eller datortomografi av lungorna.
  • EKG.
  • Blodprov: allmänt, biokemiskt, koagulogram.
  • Analys av blodgas. Detta kräver venöst och arteriellt blod..

Den sista måltiden är senast 20.00. Sedan kan du ta de senaste schemalagda pillerna. Behovet av att ta emot dem på morgonen diskuteras separat..

Det är absolut nödvändigt att tömma tarmarna på kvällen med enema, mikroklyster "Mikrolax" ("Norgalax"), glycerin suppositorier.

Du kan inte röka dagen för studien. Blåsan ska tömmas omedelbart före ingreppet. Det är nödvändigt att ta med dig en handduk eller blöja så att du kan torka av dig själv efter studien, för dem som lider av arytmi - antiarytmiska läkemedel, för de som lider av bronkialastma - en inhalator. Avtagbara proteser måste tas bort.

Det är absolut nödvändigt att bekanta den läkare som kommer att genomföra proceduren med tidigare sjukdomar och allergier, liksom ständigt tagna mediciner.

Förfarandets gång

Detaljer om hur bronkoskopi utförs. Låt oss först prata om hur denna procedur utförs utan anestesi - under lokalbedövning:

  1. Patienten kommer till kontoret, han ombeds att klä av sig i midjan och sedan antingen ligga på en soffa mitt i rummet eller sitta på en stol nära utrustningen.
  2. Han får en injektion under huden - i axelområdet. Vanligtvis är detta läkemedlet "Atropin" - ett läkemedel som kommer att undertrycka utsöndringen av saliv och bronkialinnehåll. Det gör att munnen torkar och hjärtfrekvensen ökar..
  3. Läkemedlet kan administreras intramuskulärt. Det är lugnande att göra manipuleringen lättare att bära.
  4. Dessutom sprutas drogerna "Salbutamol" eller "Berodual" i munnen. De behövs för att expandera bronkierna.
  5. Läkaren administrerar sedan lokalbedövning. Han stänker eller smetar bedövningsmedel (vanligtvis lidokain 10%) på tungans rot och lite djupare. Den yttre delen av bronkoskopet behandlas också med samma lösning..
  6. Därefter börjar de försiktigt sätta in bronkoskopet i munnen. Innan du sätter i kan ett munstycke, en plastanordning som håller tänderna, sättas in i munnen. Det är nödvändigt så att patienten inte biter i bronkoskopet..
  7. Om bronkoskopi utförs i ryggläge kan läkaren, förbi patientens huvud, sätta in en struphuvud i munnen och struphuvudet. Detta åtföljs också av en spray av lokalbedövning i luftvägarna. Laryngoskopet öppnar vägen för bronkoskopet, så det senare sätts in snabbare och säkrare.
  8. Låt oss vara ärliga: införandet av ett bronkoskop kommer att åtföljas av en gagreflex, liksom en känsla av brist på luft. Det första beror på det faktum att effekten görs på språkets rot. Och det finns inte tillräckligt med luft, eftersom bronkoskopet kommer att uppta 3/4 av luftrörets diameter. För att eliminera båda dessa effekter måste du andas ofta och grunt ("som en hund").
  9. Studien utförs ganska snabbt för att inte orsaka allvarlig hypoxi. Syrehalten bör övervakas med en pulsoximeteranordning. Dess sensor - "klädnypa" - läggs på fingret.

Böj inte under bronkoskopi för att inte skada luftvägarna med bronkoskopet (speciellt om en stel anordning används).

Om bronkoskopi med biopsi utförs är det smärtfritt. Det finns bara obehag bakom bröstbenet. Slemhinnan i bronkierna har praktiskt taget inga smärtreceptorer. Introduktionen av lidokain före manipulation beror på behovet av att stänga av vagal (från ordet "nervus vagus" - "vagus nerve") reflexer från tungan och stämbanden, vilket kan leda till hjärtstillestånd.

Om bronkoskopi utförs under generell anestesi utförs det med patienten liggande. Därefter ges injektionerna intravenöst och personen somnar som ett resultat. Ett styvt polypropenrör sätts in i luftstrupen, som är ansluten till en andningsapparat. Under en tid pumpas luft in i lungorna av en andningsapparat (utandning erhålls spontant), sedan införs ett bronkoskop genom röret och bronkoskopi utförs. Hur bronkoskopi görs, känner en person inte.

Förfarandet utförs under bedövning i barndomen, för personer som är mycket rädda för ingreppet, för personer med en instabil psyk. Det görs för patienter som redan har andats på apparater, samt vid behov kirurgi.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi känner man:

  • tyngd eller tryck bakom bröstbenet - under dagen;
  • domningar i munnen och struphuvudet - inom 2-3 timmar;
  • heshet eller näshet - inom några timmar;
  • kan hosta upp blodstrimmat sputum.

Du måste följa dessa regler:

  • 3 timmar att vara på sjukhuset under överinseende av personalen;
  • Ät, drick inte eller rök inte i 3 timmar. Mat och mat kan komma in i luftstrupen, medan rökning försämrar slemhinnets läkning efter manipulation;
  • kör inte i 8 timmar, eftersom läkemedel infördes som avsevärt minskar reaktionshastigheten;
  • Uteslut fysisk aktivitet de närmaste 2-3 dagarna.

Det är också nödvändigt att övervaka ditt tillstånd. Måste inte vara:

  • urladdning från luftvägarna i blod i form av blodproppar eller flytande blod;
  • andnöd;
  • bröstsmärta vid andning
  • temperatur ökning;
  • illamående eller kräkningar
  • väsande andning.

Slutsats av bronkoskopi

Läkaren skriver de första resultaten av bronkoskopi omedelbart efter studien. Dessa ord kan vara:

  1. Endobronchit. Detta är en inflammation i bronchus innerfoder. Om det är "catarrhal" var slemhinnan röd. "Atrofiskt" - skalet tunnas ut. "Hypertrofisk" - bronkialmembranet förtjockas, därför minskas bronkiens lumen. "Purulent" - bakteriell inflammation, antibiotika behövs. "Fibrous-ulcerative" - ​​stark inflammation, vilket leder till sårbildning, som gradvis ersätts av ärr (fibrös) vävnad.
  2. "Täta, ljusrosa infiltrerar, stiger över slemhinnan" - tecken på tuberkulos.
  3. "Narrowing of the diameter": inflammation, cystisk fibros, tumörer, tuberkulos.
  4. "En bred bas av neoplasma, det finns erosioner, de blöder, täckta med nekros, oregelbundna konturer" - tecken på cancer.
  5. "Tjockt sputum, förträngning av lumen" - tecken på cystisk fibros.
  6. "Fistlar" - tecken på tuberkulos.
  7. "Retraktion av bronkväggen, reducerad lumen, ödemvägg" - tecken på en tumör som växer från utsidan av bronkus.
  8. "Spindelformade, påsliknande utvidgningar av bronkierna, tjock purulent sputum" - tecken på bronkiektas.
  9. ”Slemhinnan är ödematös, rodnad. Bronkiernas väggar bukar ut. Sputum är mycket transparent, inte purulent "- tecken på bronkial astma.

Vem ska inte ha bronkoskopi

Det finns sådana kontraindikationer för bronkoskopi (nämligen diagnostisk):

  • arteriell hypertoni med diastoliskt ("lägre") tryck över 110 mm Hg;
  • mental sjukdom;
  • rörlighet (ankylos) i underkäken;
  • nyligen hjärtinfarkt eller stroke (för mindre än 6 månader sedan);
  • aortaaneurysm;
  • betydande rytmstörningar
  • koagulationsstörningar;
  • signifikant förträngning (stenos) av struphuvudet;
  • kronisk andningssvikt III grad.

I dessa fall kan en virtuell bronkoskopi utföras.

Det är nödvändigt att skjuta upp proceduren under en akut infektionssjukdom, förvärring av bronkialastma, för kvinnor - under menstruation och från 20: e graviditetsveckan.

När bronkoskopi är avsedd att underlätta intubation, eller behövs för att extrahera främmande kroppar, stenta bronkierna eller andra terapeutiska ändamål, finns det inga kontraindikationer. Denna procedur utförs gemensamt av en endoskopist och en anestesiolog under generell anestesi efter korrekt intensiv träning..

Komplikationer av förfarandet

Med bronkoskopi kan konsekvenserna bli följande:

  • bronkospasm - kompression av bronkiernas väggar, på grund av vilket syre slutar flyta till lungorna;
  • struphuvud - samma som den tidigare komplikationen, bara glottis (struphuvudet) spasmer och stänger;
  • pneumothorax - luft som kommer in i pleurahålan;
  • blödning från bronkusväggen (kan vara med en biopsi);
  • lunginflammation - på grund av infektion av små bronkier;
  • allergiska reaktioner;
  • emfysem i mediastinum - inträngning av luft från bronkus i vävnaden som omger hjärtat, stora kärl som avgår från det, matstrupen och luftstrupen;
  • i arytmi drabbade - en ökning av den.

Bronkoskopi hos barn

Bronkoskopi kan utföras hos barn från nyfödda, förutsatt att sjukhuset har en anordning med en så liten diameter. Förfarandet utförs endast under anestesi, och efter det ordineras antibiotika.

Bronkoskopi för barn utförs när:

  • svår andfåddhet, med all sannolikhet orsakad av en främmande kropp;
  • noggrann bestämning av närvaron av en främmande kropp i andningsorganen;
  • svår lunginflammation, särskilt mot bakgrund av cystisk fibros;
  • bronkial tuberkulos - för diagnos eller stopp av blödning;
  • om, i närvaro av andfåddhet, ett område med atelektas är synligt på röntgen;
  • lungabscess.

Barn är mer benägna att utveckla struphuvud eller bronkospasm på grund av den rika blodtillförseln till luftvägarna. Därför kompletteras allmänbedövning ofta med lokal.

Dessutom kollaps (en kraftig minskning av blodtrycket), anafylaktisk chock kan bli komplikationer. Trakealperforering är extremt sällsynt, eftersom bronkoskopi utförs med flexibla bronkoskop.

Bronkoskopi för tuberkulös process

Bronkoskopi för tuberkulos är ett viktigt terapeutiskt och diagnostiskt förfarande. Det låter dig:

  • med hjälp av aspiration av bronkialinnehåll och dess bakteriologiska undersökning - att isolera mycobacterium tuberculosis (speciellt om bakteriekulturen var negativ) och att bestämma känsligheten för anti-tuberkulosläkemedel;
  • dränera håligheter (tuberkulösa håligheter) från nekros;
  • injicera läkemedel mot tuberkulos lokalt;
  • dissekera fibrös (ärr) vävnad i bronkierna;
  • stoppa blödningen
  • utvärdera dynamiken i behandlingen (detta kräver upprepad bronkoskopi);
  • undersöka stygnen efter operationen för att ta bort lungan;
  • för att rensa bronkierna från nekrotiska massor och pus när de slog igenom där från håligheten eller intrathoracala lymfkörtlarna;
  • bedöma tillståndet för bronkierna före operationen;
  • ta bort fistlar - kopplingar mellan lungtuberkulosens fokus och bronkus.

Vad är bronkoskopi i lungorna

Pulmonologi är den mest omfattande läkemedelsgrenen som studerar sjukdomar och patologier i det mänskliga andningssystemet. Pulmonologer är engagerade i utveckling av metoder och åtgärder för diagnos av sjukdomar, förebyggande och behandling av luftvägarna.

Vid diagnos av andningssjukdomar undersöks först patienten externt, undersöks och knackas ut på bröstet och lyssnas också noga. Och först då kan lungläkare tillgripa instrumentella forskningsmetoder:

  • spiriografi (mätning av andningsvolymer i lungorna);
  • pneumotachography (registrering av volymflödet för inandad och utandad luft);
  • bronkoskopi;
  • metoder för strålforskning;
  • Ultraljud;
  • torakoskopi (undersökning av pleurahålan med hjälp av ett torakoskop);
  • radioisotopforskning.

De flesta förfarandena är inte kända för vanliga människor utan medicinsk utbildning, så du kan ofta stöta på frågor som - hur gör man bronkoskopi? Vad är det i allmänhet och vad du kan förvänta dig efter proceduren?

Allmän information

Först och främst bör du förstå vad bronkoskopi är. Kort sagt, bronkoskopi av lungorna är en instrumentell undersökning av slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna med hjälp av ett bronkoskop.

Denna metod användes först 1897. Manipuleringen var smärtsam och skadade patienten allvarligt. Tidiga bronkoskop var långt ifrån perfekta. Den första hårda men redan säkrare för patientenheten utvecklades först på 50-talet av 1900-talet, och läkare träffade ett flexibelt bronkoskop först 1968.

Det finns två grupper av moderna enheter:

  1. Fibrobronchoscope (flexibel) - perfekt för diagnos av nedre luftstrupen och bronkier, där en stel enhet inte kan tränga igenom. FBS-bronkoskopi kan användas även i barnläkemedel. Denna modell av ett bronkoskop är mindre traumatisk och kräver inte användning av anestesi..
  2. Styva bronkoskop - används aktivt för medicinska ändamål som inte kan utföras med en flexibel anordning. Expandera till exempel bronkiernas lumen, ta bort främmande föremål. Dessutom sätts ett flexibelt bronkoskop in genom det för att undersöka de tunnare bronkierna.

Varje grupp har sina egna styrkor och specifika tillämpningsområden.

Syfte med proceduren och indikationer för användning

Bronkoskopi utförs inte bara för diagnos, utan också för att utföra ett antal terapeutiska ingrepp:

  • biopsiprovtagning för histologisk undersökning;
  • excision av små formationer;
  • extraktion av främmande föremål från bronkierna;
  • rengöring från purulent och slemutsöndring;
  • uppnå en bronkdilaterande effekt;
  • rodnad och läkemedelsadministrering.

Bronkoskopi har följande indikationer:

  • Röntgen avslöjade små foci och patologiska håligheter i lungparenkymet, fyllda med luft eller vätskeinnehåll.
  • Det finns misstankar om malign bildning.
  • Det finns ett främmande föremål i luftvägarna.
  • Långvarig andfåddhet, men inte mot bakgrund av bronkialastma eller hjärtdysfunktion.
  • Med tuberkulos i andningsorganen.
  • Hemoptys.
  • Flera foci för inflammation i lungvävnaden med dess sönderfall och bildandet av ett hålrum fyllt med pus.
  • Indolent kronisk lunginflammation av oförklarlig natur.
  • Missbildningar och medfödda lungsjukdomar.
  • Förberedande steg före lungkirurgi.

I båda fallen använder läkare ett individuellt tillvägagångssätt när de förskriver en sådan manipulation..

Förberedelse för förfarandet

Förberedelser för bronkoskopi innefattar följande steg:

  1. Det bör finnas en grundlig preliminär diskussion mellan läkare och patient. Patienten ska informera om existerande allergiska reaktioner, kroniska sjukdomar och läkemedel som tas regelbundet. Läkaren är skyldig att svara på alla frågor som berör patienten på ett enkelt och tillgängligt språk.
  2. Mat ska inte tas intill förfarandet i 8 timmar så att matrester inte kommer in i luftvägarna under manipulation.
  3. För god vila och minska ångest dagen innan rekommenderas patienten att ta ett sömntablett i kombination med ett lugnande medel före sänggåendet.
  4. På morgonen dagen för ingreppet rekommenderas att rengöra tarmarna (lavemang, laxerande suppositorier) och tömma urinblåsan strax före bronkoskopi.
  5. Rökning på dagen för ingreppet är strängt förbjudet.
  6. Innan proceduren påbörjas kan patienten ges ett lugnande medel för att minska ångest..

Dessutom bör du gå igenom ett antal diagnostiska åtgärder i förväg:

  • Röntgenstrålar av ljus;
  • EKG;
  • kliniskt blodprov;
  • koagulogram;
  • blodgasanalys;
  • blod urea test.

Gör bronkoskopi av lungorna i ett speciellt rum för olika endoskopiska manipulationer. Där måste strikta aseptiska regler följas. Förfarandet bör utföras av en erfaren läkare med specialutbildning.

Bronkoskopisk manipulation är som följer:

  1. Patienten injiceras subkutant eller i aerosolform med bronkdilatatorer för att expandera bronkierna för smidig passage av bronkoskopiskt instrument..
  2. Patienten sätter sig eller tar en liggande position på ryggen. Det är viktigt att se till att huvudet inte sträcker sig framåt och bröstet inte böjer sig. Detta skyddar mot skada på slemhinnan under införandet av enheten..
  3. Från det ögonblick som proceduren börjar rekommenderas frekvent och grund andning, så det blir möjligt att minska munklyftreflexen.
  4. Det finns två sätt att sätta in bronkoskopröret - näsa eller mun. Enheten kommer in i luftvägarna genom glottis i det ögonblick då patienten andas djupt. För att gå djupare in i bronkierna kommer specialisten att rotera.
  5. Forskningen pågår i etapper. Först och främst är det möjligt att studera struphuvudet och glottis, och sedan luftstrupen och bronkierna. Tunna bronkioler och alveoler är för små i diameter, så det är orealistiskt att undersöka dem.
  6. Under proceduren kan läkaren inte bara undersöka luftvägarna från insidan utan också ta ett biopsiprov, extrahera innehållet i bronkierna, göra en medicinsk sköljning eller någon annan nödvändig manipulation.
  7. Anestesi kommer att kännas i ytterligare 30 minuter. Efter proceduren bör du avstå från att äta och röka i 2 timmar för att inte orsaka blödning.
  8. Det är bättre att förbli under medicinsk personal för första gången för att snabbt kunna identifiera de komplikationer som har uppstått.

Hur lång tid procedurerna kommer att ta beror på det mål som eftersträvas (diagnostiskt eller terapeutiskt), men i de flesta fall tar processen från 15 till 30 minuter.

Under proceduren kan patienten känna tryck och brist på luft, men samtidigt kommer han inte att uppleva smärta. Bronkoskopi under narkos görs när styva modeller av ett bronkoskop används. Och det rekommenderas också i barns träning och personer med instabil psyk. Att vara i ett tillstånd av medicinsk sömn kommer patienten att känna absolut ingenting..

Kontraindikationer och konsekvenser

Trots att förfarandet är mycket informativt och i vissa fall kan du inte göra det utan det finns allvarliga kontraindikationer för bronkoskopi:

  • Betydande minskning eller fullständig förslutning av struphuvudet och luftstrupen. Hos dessa patienter är det svårt att sätta in bronkoskopet och andningsproblem kan uppstå..
  • Andfåddhet och cyanos i huden kan indikera en skarp smalning av bronkierna, därför ökar risken för skador.
  • Status asthmaticus, där bronkiolerna sväller. Om du utför proceduren just nu kan du bara förvärra patientens redan allvarliga tillstånd.
  • Sackulärt utsprång av aorta. Under bronkoskopi upplever patienter allvarlig stress, vilket i sin tur kan leda till bristning av aorta och svår blödning.
  • Nyligen drabbats av hjärtinfarkt eller stroke. Manipulering av bronkoskopet orsakar stress och därmed vasospasm. Dessutom saknas viss luft i processen. Allt detta kan framkalla ett upprepat fall av en allvarlig sjukdom i samband med dålig cirkulation..
  • Blodproppsproblem. I detta fall kan även mindre skador på luftvägarnas slemhinna orsaka livshotande blödningar..
  • Psykisk sjukdom och tillstånd efter en traumatisk hjärnskada. Bronkoskopi kan orsaka kramper på grund av stress och syrebrist.

Om proceduren utfördes av en erfaren specialist kommer konsekvenserna av bronkoskopi att minimeras, men de uppstår:

  • mekanisk blockering av luftvägarna;
  • perforering av bronkialväggen;
  • bronkospasm
  • struphuvud;
  • ackumulering av luft i pleurahålan;
  • blödning;
  • temperatur (feber)
  • penetration av bakterier i blodet.

Om patienten efter bronkoskopi upplever bröstsmärtor, ovanlig väsande andning, feber, frossa, illamående, kräkningar eller långvarig hemoptys, bör han snarast söka hjälp från en medicinsk institution..

Patientrecensioner

De som bara ska genomgå proceduren är verkligen intresserade av recensionerna av dem som redan har passerat.

Naturligtvis bör patienter som ses av en lungläkare definitivt förstå - bronkoskopi i lungorna, vad är det? Detta hjälper honom att på ett adekvat sätt svara på läkarens recept, moraliskt anpassa sig till proceduren och veta vad han ska förbereda sig för senare. Oavsett hur fruktansvärt denna manipulation kan verka, är det viktigt att komma ihåg att det är extremt nödvändigt för att göra en korrekt diagnos eller genomföra viktiga terapeutiska åtgärder..

Vad är bronkoskopi i lungorna, hur utförs det och vad som kan bestämmas?

Lungbronkoskopi är en instrumentell undersökning av slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna med hjälp av en speciell anordning - ett bronkoskop. Med denna typ av intervention är det möjligt att identifiera eller eliminera någon patologi, spola luftvägarna eller injicera ett läkemedel.

Vad är bronkoskopi och vad är det för?

Indikationer för

Beroende på enhet

Beroende på syftet med

Förberedelse för förfarandet

Vilken forskning behöver göras?

Samråd med läkare

Rätt kost och lugnande medel

Vad man ska göra strax före bronkoskopi?

Hur man gör bronkoskopi

Allmän eller lokalbedövning?

Hur lång tid tar proceduren?

Hur bronkoskopi görs för barn?

Konsekvenser och möjliga komplikationer

Kommentarer och recensioner

Vad är bronkoskopi och vad är det för?

Bronkoskopi av lungorna är en pulmonologisk metod för att studera bronkialträdet och visar även minimala problem som hotar patientens hälsa..

Denna medicinska procedur behövs för att:

  • bedöma det inre tillståndet för bronkier och luftstrupe;
  • ta ett prov av en misstänkt vävnadsplats för histologisk undersökning;
  • ta bort en främmande kropp från luftstrupen.

Indikationer för

Indikationer för proceduren:

  • upptäcka tumörer som är godartade;
  • diagnostik av bronkial cancer;
  • identifiering av stillastående processer i andningsorganen (sanitetsbronkoskopi krävs);
  • misstanke om infektion och inflammation;
  • fastställa orsakerna till blodig hosta;
  • en känsla av andfåddhet, ofullständig inandning och utandning (när hjärtsjukdomar och astma är undantagna);
  • överproduktion av sputum som har en obehaglig lukt;
  • uttalade symtom på kronisk hosta.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för forskning:

  • förträngning av patologisk natur, där endoskopet inte har förmågan att tränga in i luftstrupen och bronkierna;
  • patienten har astma eller sjukdomar i kärlsystemet, hjärtsystemet;
  • mentala problem;
  • andningssvikt;
  • högt blodtryck (högt blodtryck)
  • graviditet.

Fördelar och nackdelar

Fördelar och nackdelar med proceduren:

fördelarMinuser
Metoden gör att operationen kan utföras utan snitt, bara på grund av flera punkteringarFörmågan att bara undersöka slemhinnan
Under undersökningen är det möjligt att få en cell för vidare forskning (biopsi)Insättning av bronkoskop är obehagligt för patienten
Tillåter samtidig behandlingIrritation av slemhinnan efter manipulation

Gör det ont eller inte?

Bronkoskopi av lungorna orsakar inte smärta, men införandet av apparaten åtföljs av:

  • domningar i palatindelen
  • en klump i halsen;
  • svårt att svälja.

Vad avslöjar?

Denna undersökningsmetod avslöjar:

  • neoplasmer av olika etiologier;
  • deformation av bronkierna
  • tuberkulos;
  • stenos i luftrörets grenar;
  • minskad ton av stora bronkier.

Kort om vad bronkoskopi visar och bestämmer den hälsosparande kanalen berättar.

Studietyper

Typerna av bronkoskopi skiljer sig åt beroende på vilken typ av enhet som används samt på syftet med proceduren..

Beroende på enhet

Beroende på bronkoskopet finns det:

Fibrobronchoscopy (FBS) är en studie som använder ett flexibelt endoskop och används när det inte finns någon direkt indikation för användning av en annan typ av instrument. Enhetens tunna rör ger enkel åtkomst till de nedre delarna av bronkierna.

Bronkoskopi av lungorna med en styv enhet har ett annat namn - styv. Det används för att undersöka stora bronkier och används ofta för återupplivning..

Beroende på syftet med

Beroende på syftet med bronkoskopi är:

  • diagnostisk;
  • medicinsk;
  • virtuell.

Diagnostisk bronkoskopi

Syftet med beteendet är att undersöka andningsorganen för att identifiera vissa lesioner som kan bekräfta läkarens preliminära diagnos.

Diagnostisk bronkoskopi är:

  1. Fluorescerande. Föreskriver administrering av en speciell syra till patienten, varefter enhetens ljussystem kan bestämma den röda zonen (vilket indikerar närvaron av en tumör).
  2. Autofluorescerande. Det används också för att upptäcka olika tumörer. Ett speciellt ljussystem orsakar ett grönt sken av bronkusen (dess submucous lager).

Terapeutisk bronkoskopi

Behovet av medicinsk bronkoskopi kan uppstå när:

  • kräver sköljning av luftvägarna från blodproppar eller sputum;
  • patienten är sjuk med en allvarlig form av lunginflammation, där introduktion av ett antibiotikum i en specifik bronk rekommenderas;
  • du måste sluta blöda i lungorna
  • det är nödvändigt att bli av med pus om ackumuleringen ligger nära bronchus.

Virtuell bronkoskopi

Funktioner i virtuell bronkoskopi:

  • är en alternativ studie - CT av bronkierna;
  • Röntgenavsnitt och ett speciellt program låter dig se de minsta detaljerna och patologierna;
  • denna metod innebär inte yttre störningar.

Förberedelse för förfarandet

Förberedelser för bronkoskopi inkluderar:

  • preliminära analyser;
  • samråd med en läkare
  • kost och sedering.

Vilken forskning behöver göras?

Innan proceduren måste du göra:

  • radiografi;
  • elektrokardiografi;
  • ta blodprov: allmänt och biokemiskt, koagulationstest;
  • bestäm gasnivån i blodet.

Samråd med läkare

Med de erhållna resultaten bör du söka råd från din behandlande läkare. Han kommer att berätta om det krävs ytterligare undersökningar från smala specialister och svara också på alla frågor om proceduren. Om inga kontraindikationer hittas kommer specialisten att hänvisa patienten för en bronkoskopi i lungorna.

Rätt kost och lugnande medel

Följande regler hjälper patienten att förhindra negativa konsekvenser:

  1. Det bör ätas åtta timmar före ingreppet. Det är viktigt att inte äta tung mat och mat som orsakar uppblåsthet. Du måste också begränsa dig till vätskeintag..
  2. Så att patienten kan slappna av helt kommer specialisten att ordinera lugnande medel och sömntabletter.

Vad man ska göra strax före bronkoskopi?

Omedelbart före proceduren behöver du:

  • lugna dig och sätt dig upp på ett positivt sätt;
  • töm blåsan
  • ta en handduk för undersökning - efter avslutad studie är det sannolikt en kort hosta med blödning;
  • avstå från att röka;
  • på morgonen, innan du besöker kliniken, rengör tarmarna (med lavemang eller ersätt med glycerin suppositorier).

Hur man gör bronkoskopi

Om manipuleringen sker utan användning av narkos, inkluderar proceduren följande algoritm för åtgärder:

  1. Patienten klä av sig i midjan och ligger på en soffa eller förblir sittande på en stol, reglerna för uppförandet under proceduren förklaras för honom och hur det går.
  2. En injektion med ett speciellt läkemedel injiceras i axelområdet, vilket har en dämpande effekt på salivationen.
  3. Ett lugnande medel införs.
  4. I munområdet sprutas läkemedel med hjälp av vilka bronkierna expanderar.
  5. Lokalbedövning av tungans rot görs och själva apparaten (dess yttre del) bearbetas med samma lösning.
  6. Bronkoskopröret passerar genom munnen eller näsan i det ögonblick som patienten tar ett djupt andetag och börjar titta på andningsorganen.
  7. Gör endoskopi strikt enligt schemat, först undersöka glottis och struphuvudet. När det finns ett behov av biopsi tas material för forskning.

Efter slutet av bronkoskopi får patienten ett protokoll för den avslutade undersökningen med fotografier.

Allmän eller lokalbedövning?

De flesta fall av bronkoskopi kräver endast lokalbedövning.

Behovet av generell anestesi kan bero på patientens egenart eller hans ålder. Denna typ av anestesiologi används för att undersöka barn och patienter som är i stress, chock..

Hur lång tid tar proceduren?

Bronkoskopi av lungorna tar inte mer än en halvtimme. Varaktigheten beror på syftet med dess genomförande, men som praxis visar är detta en ganska snabb studie..

Hur bronkoskopi görs för barn?

För barn görs bronkoskopi enligt följande:

  1. Barnet är lugnat och förklaras i detalj hur man ska bete sig.
  2. Barnet rengörs noggrant näshålan.
  3. Introducera anestesi (anestesi).
  4. Förfarandet utförs i en dröm med hjälp av ett bronkoskop med liten diameter.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

Konsekvenserna och möjliga komplikationer kan vara följande:

  • öppning av blödning
  • allergiska reaktioner mot det bedövningsmedel som användes under proceduren;
  • bronkospasm
  • ökad arytmi;
  • för barn - en minskning av blodtrycket, dessutom är anafylaktisk chock möjlig.

Avkodning av resultaten

Forskningsresultaten kan vara följande:

SjukdomEndoskopisk bild
Polyp på stämbandenEn neoplasma som förhindrar ligamenten att stängas helt. Har olika längder.
TuberkulosSputum grumligt och visköst på bronkiernas väggar. Slemhinnan är förtjockad och inflammerad.
Utländsk kropp närvarandeDe visualiseras vid nivån för korsningen av svalget och matstrupen. Dessa kan vara matbitar, små leksaker (hos barn).
Malign bildningFörträngning av lumen, spridning av bronkus i slemhinnan, några blodproppar. Tumören har en oregelbunden form
Bronkit (kronisk)I lumen - en liten mängd slem med en tjock konsistens.

Alternativ till bronkoskopi

Ett alternativ till bronkoskopi, datortomografi i lungorna, har också fördelar och nackdelar:

fördelarMinuser
  • låter dig kontrollera andningsorganen utan fysiskt ingripande;
  • har ett högt informationsinnehåll.
Används inte för behandlingsändamål.

Hur mycket är?

Den genomsnittliga kostnaden per region ser ut så här:

OmrådeKostnadenFast
moskvafrån 4500 gnugga."Miracle Doctor"
Saratovfrån 1420 gnugga."SarNIITO"
St. Petersburgfrån 2400 r."Consulting and Diagnostic Center of the Military Medical Academy"
Ufafrån 860 gnugga."BSMU"
Novosibirskfrån 1050 gnugga."Diagnostic Center of the Research Institute of Tuberculosis"

fotogalleri

Video

Videon beskriver i detalj de fall där bronkoskopi utförs. Video publicerad av Deltaclitic.

Bronkoskopi

Bronkoskopi är ett medicinskt och diagnostiskt förfarande som innebär att man undersöker och utför vissa manipulationer i övre luftvägarna. För dessa ändamål används en speciell optisk enhet - ett bronkoskop, som ser ut som ett flexibelt rör med en diameter på 3-6 mm, utrustad med en speciell kall lampa, en videokamera och en kanal för att summera manipulationsinstrument.

  • Typer av bronkoskopi
  • Indikationer för
  • Kontraindikationer
  • Möjliga komplikationer
  • Hur är bronkoskopi
  • Fördelar och nackdelar med bronkoskopi

Typer av bronkoskopi

Beroende på syftet med proceduren är bronkoskopi diagnostisk och terapeutisk:

  • Diagnostisk bronkoskopi innefattar att undersöka luftvägarna och ta material för vidare forskning (biopsi, bronkialtvätt). Det ordineras för att diagnostisera missbildningar i andningsorganen, inflammatoriska och infektionssjukdomar, upptäcka neoplasmer, identifiera orsakerna till hemoptys..
  • Terapeutisk bronkoskopi, förutom att undersöka luftvägarna, innebär att man utför terapeutiska manipulationer, till exempel avlägsnande av främmande kroppar, stopp av blödning, avlägsnande av sputum, tumörer och olika hinder. Dessutom är det med sin hjälp möjligt att rikta in införandet av läkemedel i bronkialträdet och desinficera luftvägarna (avlägsnande av viskös sputum, pus, etc.).

Indikationer för

Bronkoskopi för diagnostiska ändamål föreskrivs i följande fall:

  • Frekvent ihållande bronkit och lunginflammation som är svåra att behandla.
  • Hemoptys och blödning.
  • Andfåddhet av okänd etiologi.
  • Differentiell diagnos av tuberkulos, sarkoidos, cystisk fibros etc..
  • Purulenta processer - abscess, lungbrand.
  • Främmande kroppar i luftvägarna, eller misstänks genom röntgen.
  • Förekomsten av radiografiskt detekterbara neoplasmer med endo- eller peribrochial / trakeal tillväxt.
  • Bedöma svårighetsgraden av luftvägsskador hos patienter med andningsskador eller bröstskada.

När utförs terapeutisk bronkoskopi:

  • Behovet av att ta bort viskösa utsöndringar eller slem.
  • Behovet av endobronkial administrering av läkemedel.
  • Stoppar blödning.
  • Avlägsnande av små godartade endobrakiala eller endotrakeala neoplasmer.
  • Avlägsnande av främmande föremål.
  • Placering av en stent för att säkerställa luftvägens öppenhet vid förträngning eller tumörstängning.
  • Fistelbehandling.

Kontraindikationer

I grund och botten är kontraindikationer för bronkoskopi associerade med patientens allmänna allvarliga tillstånd. I dessa fall skjuts förfarandet som regel upp. Absoluta kontraindikationer för bronkoskopi är:

  • Allvarlig arytmi som inte kan korrigeras.
  • Underlåtenhet att tillhandahålla tillräcklig syresättning under bronkoskopi.
  • Förekomsten av akut andningssvikt med hyperkapni, utom i fall då patienten är på mekanisk ventilation (intubation utförd).
  • Bronkoskopi utförs med extrem försiktighet hos patienter med vena cava syndrom, pulmonell hypertoni, svår koagulopati och uremi. Dessa patienter har en ökad risk för allvarlig blödning och pneumothorax (lungkollaps), men med rätt teknik är proceduren säker..

Möjliga komplikationer

Allvarliga komplikationer efter bronkoskopi är sällsynta. Risken för deras utveckling är högre hos äldre och personer med svår samtidig patologi..

Hur är bronkoskopi

Innan ingreppet ska patienten inte äta eller dricka i minst 6 timmar. Förmedicinering utförs också - lugnande medel, lokalbedövningsmedel och vid behov anestesi införs. Uppgiften för detta steg är att minimera patientens obehag under studien, minska hostreflexen och bronkiernas sekretoriska funktion..

Innan bronkoskopi påbörjas bevattnas stämbanden och svalelytan med en aerosol eller inhalationsbedövningsmedel såsom lidokain. Bronkoskopet smörjs med smörjmedel och införs genom näsborrarna, genom munnen eller genom en trakeostomi. Att röra sig sekventiellt längs luftvägarna undersöker läkaren nasofarynx och struphuvudet. Under inandning passeras ett bronkoskop genom stämbanden och sedan undersöks subglottiskt struphuvud, luftstrupe och ytan på bronkierna. Efter att ha nått det senare kommer patienten att känna en uttalad lust att hosta. Det kan också finnas en rädsla för kvävning, men patienten måste varnas för att diametern på bronkoskopröret är mycket mindre än diametern på bronkierna, så det finns ingen risk för kvävning. Dessutom övervakas syresättning (syremättnad i blodet), blodtryck, puls och hjärtaktivitet övervakas.

Under undersökningen uppmärksammar läkaren tillståndet i luftvägarnas slemhinna, dess färg, veckens beskaffenhet, kärlmönstrets svårighetsgrad. Normalt bör den ha en ljusrosa färg, en lätt gulaktig färg är tillåten. Ytan är matt med måttligt uttalade veck. I stora bronkier och luftstrupe skiljer sig blodkärlens mönster och konturerna av broskringar. När du andas ska bronkierna och luftstrupen vara rörliga.

I inflammatoriska processer vid bronkoskopi kommer hyperemisk ödem i slemhinnan att märkas. Veckarna raderas och slem eller purulenta utsöndringar finns i bronkiens lumen. I atrofiska processer ökar tvärtom vikningen, slemhinnan blir tunnare, blodkärlen lyser igenom den. Bronkiallumens är utvidgade eller gapande.

Även under bronkoskopi visualiseras främmande kroppar och endobronkiala neoplasmer (de växer inuti bronkiernas lumen). Peribronchial neoplasmer kan detekteras av indirekta tecken:

  • Deformation av bronchus lumen.
  • Förändringar i rörligheten i bronkialväggen under andningsrörelser.
  • Lokal förändring i vikning.
  • Lokal förändring i kärlmönster.

Dessutom involverar bronkoskopi ytterligare diagnostiska och terapeutiska procedurer:

  • Borstbiopsi - en speciell borste sätts in genom bronkoskopets manipulationskanal, med hjälp av vilka celler skrapas bort från ytan på misstänkta områden.
  • Transbronchial biopsi - utförs med pincett, vilket leder till ett misstänkt område i lungparenkymet. För att öka det diagnostiska värdet och minska risken för komplikationer rekommenderas en sådan procedur att utföras under radiologisk kontroll..
  • Spola bronkiernas lumen. Med hjälp av en speciell kanal genom ett bronkoskop injiceras steril saltlösning i bronkiens lumen, som sedan sugs upp.
  • Bronkoalveolär sköljning. I de terminala bronkiolerna injiceras 50-200 ml steril saltlösning. Efter att den har fyllt den distala delen av bronkialträdet sugs vätskan och skickas till laboratoriet för att testa förekomsten av patogen mikroflora, celler och proteiner som kan uppstå med patologi i alveolär vävnad.
  • Avlägsnande av främmande kroppar och små tumörer (polyper). Denna manipulation utförs med hjälp av speciella pincett eller en slinga. Sårytan koaguleras.
  • Stoppar blödning. Med bronkoskopi kan ett skadat blodkärl visualiseras, bandas eller koaguleras och blodproppar kan avlägsnas för att förhindra infektion eller aspiration.

Efter slutet av alla manipulationer avlägsnas brochnoskopet och patienten är fortfarande under medicinsk personal under en tid. Vid behov utförs ytterligare syresättning med syrebehandling. Efter återställande av svalreflexen, normalisering av mättnad utan syrgasstöd, kan patienten lämna kliniken.

Fördelar och nackdelar med bronkoskopi

Bronkoskopi är ett viktigt diagnostiskt och terapeutiskt förfarande som ger information som är kritisk för diagnos och bestämning av ytterligare behandlingstaktik. Det finns inga analoger till det idag. Emellertid kommer bronkoskopi med vissa risker som vi diskuterade ovan. Enligt statistiken kan mycket sällan (1/10000 studier) uppstå allvarliga komplikationer som leder till dödsfall (vanligtvis hos svåra patienter).

Ett tydligt urval av patienter med hänsyn till indikationer och kontraindikationer för bronkoskopi, liksom strikt efterlevnad av proceduren, hjälper till att minimera sådana risker. Riskerna minskas när studien genomförs av en erfaren läkare. I vår klinik utförs bronkoskopi av doktor i medicinska vetenskaper, expertläkare Burdyukov Mikhail Sergeevich.