Steg 4 cancer

Lipom

Steg 4-cancer är den allvarligaste. En person lider inte bara av fysisk smärta utan också av moralisk smärta. Som regel har patienten och hans anhöriga redan kommit överens med att sjukdomen inte kan botas, men de hoppas kunna lindra lidandet och minska smärtan..

Kännetecken för den fjärde etappen av onkologi

Steg 4-cancer är det sista stadiet av karcinom när metastaser börjar spridas till närliggande vävnader och organ. Cancerceller parasiterar i hela kroppen. En försvårande omständighet av den kliniska bilden är skador på nervsystemet och hjärnan, vilket negativt påverkar patientens beteende och psyko-emotionella tillstånd..

De försummade fallen av onkologi avslöjar levande symtom:

  • Inflammation och ömhet i lymfkörtlarna. Det här är organen där cancer i första hand sprider sig med metastaser, och vid sjukdomens fjärde steg ger den maligna cellen upphov till sekundära tumörer där..
  • Gul hudton på grund av leversjukdomar.
  • Viktminskning på grund av nedsatt aptit, tarmfel. Illamående och kräkningar. På grund av den patologiska processen i kroppen minskar en persons behov av mat och mat. Så snart patienten började vägra måltider borde en dygnet runt-klocka upprättas vid sängen. Vägran att äta indikerar starten på det termiska stadiet av karcinom, vilket gör sjukdomen kritisk. Patienten förlorar gradvis förmågan till egenvård och behöver hjälp utifrån.
  • Svaghet, trötthet. Anemi leder till apati och svaghet, vars orsak är minskad aptit. Ökad trötthet orsakas av dysfunktion i många inre organ som ett resultat av cancer, förgiftning av kroppen och inre blödningar.
  • Mot bakgrund av cancerförgiftning och som ett resultat av den inflammatoriska processen i kroppen uppstår en temperaturökning. Temperaturen är nästan nästan konstant.
  • Ett uttalat smärtsyndrom orsakat av kompression av de inre organen av en bevuxen tumör. Intern deformation av organ leder till stagnation av gallan, bildandet av blodproppar, lever- och njurproblem. För att lindra smärta injiceras patienten med morfin. Under de sista dagarna av sjukdomen lindrar inte även kraftiga opiater smärta..
  • Ischemi på grund av nedsatt njurfunktion och metaboliska störningar.

Steg 4-cancer påverkar huden.

Försummelsen av sjukdomen och ignorering av de första alarmerande symtomen medför irreparabla konsekvenser.

Tecken på sorter av onkologi

Den onkologiska processen har speciella egenskaper som bestäms av placeringen av tumörfokus:

  1. Hosta med blodproppar är karakteristisk för halscancer och lungskador. Detta symptom observeras när cancer påverkar nasofarynx..
  2. Dysfagi och blodiga kräkningar uppstår när svullnad påverkar tarmarna.
  3. Hudskador med icke-åtdragande sår, runt vilka det är en lätt svullnad, är möjliga med melanom.
  4. Utsläpp från det kvinnliga könsorganet, som har en skarp obehaglig lukt, karakteristisk för livmoderhalscancer.
  5. Sexuell dysfunktion är karakteristisk för prostatacancer.
  6. Lomota plågar en patient med onkologi i benvävnader.
  7. Plötslig blindhet och obehaglig huvudvärk, nedsatt rörelsekoordinering och dövhet, minnesfel indikerar skada på hjärntumör.

Tecken på död

Om patienten diagnostiseras med det fjärde stadiet av cancer, finns det tecken på dödsfall. Under de sista dagarna av sitt liv sover patienten mycket och är påverkad av potenta opiater. Hans släktingar måste acceptera oundvikligheten med en förestående död och känna till förespråkarna för en sorglig händelse:

  • Likgiltig attityd till händelserna i den omgivande verkligheten, apati, frigörelse, likgiltighet, negativa tankar. Stå upp som ett resultat av det faktum att en person avgick själv till en överhängande död.
  • Avvikelser i centrala nervsystemets arbete, som manifesteras i otillräckliga känslomässiga reaktioner, brist på fysisk aktivitet.
  • Predcoma och koma. Det är viktigt att patienterna i detta tillstånd fortsätter att höra, därför ska anhöriga ge dem uppmärksamhet och stöd..
  • Predagonia. Tillståndet varar flera dagar och åtföljs av hallucinationer, ett kraftigt blodtrycksfall, blekhet i huden och cyanos i slemhinnorna.
  • Klinisk död. Detta fenomen kännetecknas av att alla organ och system i kroppen avslutas, men den metaboliska processen fortsätter på mobilnivå. Orsaken till klinisk död är en begränsad syretillförsel till hjärnan. Om detta tillstånd inträffar med andra sjukdomar, finns det hopp om att återuppliva personen inom 4-5 minuter utan ytterligare allvarliga konsekvenser. Detta är inte möjligt i stadium 4 cancer. Klinisk död i karcinom är faktiskt dödlig.
  • Frånvaro av tecken på hjärnfunktion och funktion av organ och system.
  • Som ett resultat av syresvält och nedsatt blodcirkulation finns det en ångest som dyker upp före döden. Syresvält manifesteras av intermittent andning, som kan försvinna helt i 1-2 sekunder. Andningen blir grund, utandningen överstiger inandningstiden. Klämande och visslande ljud vid andning beror på att andningsorganet skadas av metastaser.

För att underlätta andningsprocessen rekommenderar läkare att man använder en syrepåse - på detta sätt kommer syre in i lungorna omedelbart och förbi de övre luftvägarna. Dessutom kan du lindra en persons tillstånd genom att fukta hans läppar och munens inre yta med vatten..

Människor lever i ångest i 3-4 timmar, då kommer döden. Ett tecken på död är upphörandet av hjärncellernas funktion. Samtidigt blir patientens hud kall, droppar kallsvett uppträder.

Även i döende tillstånd kan läkare söka smärta och förlänga livet med åtminstone några veckor..

Steg 4 karcinombehandling

I detta skede är det omöjligt att förhindra den patologiska processen. Även efter operationen är negativa konsekvenser möjliga. Men prognosen för sjukdomen bestäms av lokaliseringen av det viktigaste onkologiska fokuset. Palliativ terapi används.

För att minska metastaser används kemi och strålning. Överensstämmelse med läkarens rekommendationer och komplex behandling, åtföljd av läkemedelsbehandling, förlänger patientens liv i flera år.

Det är viktigt att komma ihåg att inget cancerläkemedel garanteras att hjälpa patienten. Sjukdomen botas inte helt, men terapi kan hjälpa patienten.

Psykologisk hjälp

Patienter med stadium 4-cancer behöver stöd från nära och kära. Karcinom påverkar kroppen, alla organ - patienten känner ögonblicket närmar sig döden och sin egen värdelöshet.

Släktingar ska skapa de mest behagliga förhållandena för patienten under de sista dagarna i livet. Tyst bakgrundsmusik lugnar, och en konversation med en person om hans liv hjälper honom att tänka om vad han har upplevt, lyfta fram de viktigaste prestationerna och njuta av minnen från trevliga händelser. Patienter är glada att lyssna när släktingar läser högt sina favoritverk av fiktion. Allt detta bidrar till en enkel attityd gentemot döden..

Det är inte alltid släktingar som kan ge psykologisk hjälp till patienten, eftersom de vet att det är omöjligt att besegra denna sjukdom. Därför tillhandahåller tjänster för sådana patienter på sjukhus - organisationer där psykologer och socialarbetare ger patienten hjälp och skapar förutsättningar för att leva bekvämt under den uppmätta perioden. Sjukhus hjälper inte bara cancerpatienter utan även deras släktingar, lär dem att ta hand om patienten, hjälper till att hitta ett gemensamt språk med honom och lugnt reagera på obehagliga beteendemässiga reaktioner. Sjukdomen hos en vuxen släkting är svår för barn - på sjukhus hjälper psykologer dem att acceptera detta oundvikliga faktum.

Det sista stadiet av cancer är extremt svårt. Du kan inte lämna patienten ensam med sina smärtor under de sista dagarna och timmarna av livet. Att veta att hans släktingar inte lämnade honom, känner deras vård och kärlek, patienten avgår lätt till en annan värld.

Prognos för karcinom av grad 4

Patienter och deras släktingar är oroliga för statistiken: kan en patient med cancer i grad 4 botas? Läkare är noga med att uttrycka patientens ungefärliga förväntade livslängd till släktingar och föredrar att svara på frågor om hur länge en person får leva med undvikande. Detta irriterar släktingar eftersom de vill ha detaljer. Läkare kan dock inte ge ett exakt svar, eftersom det sista stadiet av cancer har en extremt ogynnsam klinisk bild..

Det sista stadiet av karcinom kännetecknas av okontrollerad delning av cancerceller; det är inte möjligt att förutsäga hastigheten för denna process. Graden av spridning av metastaser till närliggande vävnader och organ kan realiseras på 30 dagar, och det är möjligt att leva med cancer i många år om metastaser utvecklas dåligt. Allvarlighetsgraden av aggressivitet inom onkologi bestäms av patientens ålder, den terapi som används och lokaliseringen av det primära fokus för cancer.

Läkares överlevnadsprognoser är lugnande för vissa typer av karcinom. Lokaliseringen av den primära tumören är av avgörande betydelse för att formulera prognosen.

Så onkologisk lungsjukdom vid steg 4 har en relativt positiv prognos: vid palliativ terapi och strålningsexponering, kemoterapi, lever en person med en svår sjukdom i upp till 5 år. Om levern, en del av magen och bukspottkörteln påverkas är prognosen ogynnsam: en person kommer att hålla i högst sex månader.

Steg 4 cancer

Normala kroppsceller förlorar sin förmåga att differentiera och bli atypiska. Det finns en kränkning av vävnadens struktur, maligna celler delar sig snabbt, tumören börjar växa in i de omgivande vävnaderna. En gång i lymfkärlen eller blodkärlen sprids maligna celler i hela kroppen. Stoppar under påverkan av några faktorer i ett organ eller kärl, en atypisk cell börjar dela sig, förvandlas till en tumör, och med tiden växer de omgivande vävnaderna - så här metastaserar den primära tumören och utvecklingen av sekundär cancerfoci.

Onkologiavdelningen på Yusupov-sjukhuset använder innovativa metoder för cancerbehandling, klinikens specialister har bevisat sig professionellt vid behandling av hudneoplasmer, bröstcancer, äggstockscancer, tarmcancer och matsmältningssystem. Klinikens specialister är involverade i olika forskning och utveckling inom behandling av cancer, onkologiska sjukdomar och har internationella certifikat. Yusupov-sjukhuset är ackrediterat för kliniska prövningar, vilket tillåter användning av läkemedel som inte kan användas av andra medicinska institutioner i Ryssland. Användningen av unika läkemedel hjälper patienter på Yusupov-sjukhuset att öka livslängden och dess kvalitet.

Cancerstadier

Malign bildning klassificeras enligt stadier, enligt kliniska tecken, enligt histologi, enligt morfologiska egenskaper. Ett system med beteckningar för maligna tumörer har skapats, som inkluderar en fullständig beskrivning av tillståndet för neoplasman: utvecklingsstadiet, reaktionen av regionala lymfkörtlar, närvaron av metastaser:

  • 0 grad av cancer är en icke-invasiv form av tumören. Cancer ligger inom utbildningens ursprungliga gränser. Grad 0 cancer är helt härdbar.
  • Grad 1-cancer - den maligna tumören börjar växa men påverkar inte lymfkörtlarna och avlägsna organ. Ett undantag är magcancer, som i första utvecklingsstadiet påverkar de regionala lymfkörtlarna.
  • 2 grad av cancer - tidig upptäckt av en tumör spelar en viktig roll i effektiviteten av behandlingen av det andra steget av malign tumör. Tumören kan börja metastasera till lymfkörtlarna (regionala) som ligger nära det drabbade organet, och celltillväxten i den primära tumören ökar. En god prognos beror på många faktorer - tidig upptäckt, typ av tumör, lokalisering av bildningen.
  • Grad 3-cancer - tumören utvecklas, metastaser finns i regionala lymfkörtlar, om det inte finns några metastaser i avlägsna lymfkörtlar och organ är prognosen mer gynnsam. Prognosen för överlevnad för varje typ av tumör i steg 3-cancer är annorlunda. Av stor betydelse är inte bara typen av tumör utan också patientens hälsotillstånd, tumörens plats - ju mer komplex den är lokaliserad, desto mindre risk för läkning.
  • Grad 4 cancer är det sista stadiet av cancer. Prognosen är i de flesta fall negativ.

Steg fyra cancer

Cancer av fjärde graden är det terminala stadiet av cancer. I de flesta fall är de första stadierna av cancer asymptomatiska, och när symtom på en malign tumör uppträder är det oftast i ett sent utvecklingsstadium. Mycket ofta utvecklas en neoplasma snabbt på kort tid - vissa faktorer påverkar utvecklingen av cancer. Graden av cancerutveckling kan påverkas av graviditet, stress, trauma, ålder och typen av cancer. Det fjärde stadiet av cancer kan inte längre botas med operation på grund av spridningen av tumörprocessen. Försummelsen av processen tillåter inte att patienten botas, men modern medicin kan förlänga patientens liv med flera månader eller år.

Tecken

Tecknen på cancer i steg 4 är ganska uttalade; beroende på typen av tumör och lokaliseringsplatsen, manifesterar de sig med vissa symtom. I tarmcancer steg 4 kan tarmobstruktion, förstoppning och svår smärta i buken och magen utvecklas. Steg 4 bröstcancer kännetecknas av organdeformation, nippelindragning, nippelurladdning, tecken på tumörförfall.

Cancer i 4: e graden innehåller vissa kriterier:

  • snabb tumörtillväxt.
  • någon typ av cancer.
  • dödliga typer av cancer: bukspottskörtelcancer, lungcancer, levercancer, hjärncancer, melanom och andra typer av cancer.
  • progressiv malign sjukdom med metastaser i organ: lever, hjärna, bukspottkörtel, lungor, med skada på skelettsystemet.

Är det möjligt att besegra cancer i grad 4

Behandling av steg 4-cancer är nästan omöjligt, tumören har redan vuxit till de omgivande vävnaderna, metastaserade till avlägsna lymfkörtlar och organ. Behandling av cancer i steg 4 är mycket svårt och svårt för en patient vars hälsa redan är försvagad. Ändå finns det fall då allvarligt sjuka människor erövrade cancer, eftersom varje person är unik och alla har olika immunitet..

Symtom före döden

Symtomen beror på de stadier som patienten går igenom. Stadiet av preagonia är ett tillstånd som orsakas av allvarliga störningar i centrala nervsystemet, huden blir blek och cyanos i huden uppträder. Patienten är deprimerad fysiskt och emotionellt. Blodtrycket sjunker.

Ångesteget är det sista steget före döden hos patienter. Patienten upplever svår syresvält, vilket leder till att blodcirkulationen och andningsstopp upphör. Ångest kan ta upp till 3 timmar.

Fasen av klinisk död - kroppen upphör att fungera, de sista metaboliska processerna äger rum i kroppens celler. Scenen varar flera minuter och slutar med patientens biologiska död.

Smärtstillande

Det symptom som tydligast indikerar utvecklingen av en malign tumör är smärta. En aktivt växande tumör orsakar oftast smärta. Smärta kan orsakas av skador på nervvävnaden, utvecklingen av en inflammatorisk process i tumören. För att lindra patientens tillstånd utförs bedövningsbehandling. Det ordineras individuellt med hänsyn till patientens tillstånd och kan minska smärtintensiteten avsevärt. Smärtlindring för stadium 4 cancer:

  • när mild smärta uppträder förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
  • smärta med måttlig intensitet behandlas med kombinerade läkemedel: ketorol och andra potenta läkemedel.
  • svår, försvagande smärta behandlas med starka läkemedel med narkotiskt innehåll - fentanyl, morfin, promedol.

Livslängd

När man utför effektiv behandling är patienternas överlevnadsgrad, beroende på typ av tumör:

  • 4: e grad av levercancer - cirka 5% av patienterna lever mer än 5 år.
  • tjocktarmscancer av 4: e graden - 5% av patienterna lever mer än 5 år.
  • cancer i den 4: e graden av lungor - 10% av patienterna överlever mer än 5 år.
  • cancer i 4: e graden av magen - 6% av patienterna lever mer än 5 år.
  • cancer i fjärde steget i bukspottkörteln - 10% av patienterna lever mer än 5 år.
  • bröstcancersteg 4 - 15% av kvinnorna överlever mer än 5 år.
  • bröstcancersteg 4 - 15% av patienterna lever mer än 5 år.
  • stadium 4 livmodercancer - beroende på spridningen av processen är överlevnadsgraden från 3 till 9%.
  • stadium 4 livmoderhalscancer - 8% av kvinnorna lever mer än 5 år.
  • steg 4 prostatacancer - har en hög femårs överlevnad, cirka 30%.

Onkologiavdelningen vid Yusupov-sjukhuset i Moskva erbjuder cancerbehandling i alla stadier av sjukdomsutvecklingen. Diagnostikcentret och läkarna vid onkologiska avdelningen gör allt för att hjälpa cancerpatienter i rätt tid. Att träffa en läkare i tid kan rädda ditt liv. Du kan anmäla dig till en konsultation per telefon.

Steg 4 cancer

Graden av utveckling av en cancertumör bestämmer processens storlek och expansion. Steg 4-cancer är det sista steget i onkologi, som kännetecknas av okontrollerad tillväxt av tumörceller och uppkomsten av sekundär cancerfokus i friska vävnader, ben och inre organ. Förekomsten av metastaser spelar en dödlig roll i misslyckandet med ytterligare behandling.

Terminalskede skäl

Tillväxthastigheten för cancerceller påverkas av många orsaksfaktorer, i varje fall är det en individuell process.

Frågan om vad som är drivkraften för utvecklingen av maligna tumörer avslöjas inte fullständigt. Alla orsaksfaktorer kombineras i grupper:

  • Fysisk:
    • nikotin;
    • ultraviolett;
    • Röntgenstrålning;
    • strålning.
  • Kemisk:
    • cancerframkallande ämnen;
    • individuell läkemedelsbehandling.
  • Biologisk:
    • genetisk predisposition;
    • nedsatt immunitet
    • DNA-fel att reparera.
En stillasittande livsstil och dåliga vanor bidrar till lanseringen av onkologiska processer i kroppen.

Det finns de främsta orsakerna som orsakar bildandet av en tumör hos människor:

  • mat av dålig kvalitet;
  • dåliga vanor;
  • infektioner;
  • ålder;
  • stillasittande livsstil.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Tumörtyper

Malign utbildning är uppdelad i följande typer:

  • Efter celltyp:
    • gliom;
    • epitelkarcinom;
    • benmärg leukemi;
    • lymfom;
    • sarkom;
    • embryonalt teratom;
    • koriokarcinom.
  • På koncentrationsplatsen:
    • hjärna;
    • struphuvud;
    • sköldkörtel
    • lungor;
    • läder;
    • ben;
    • blod;
    • mjölkkörtlar;
    • kolon;
    • mage eller bukspottkörteln
    • prostatakörteln eller testiklarna;
    • livmoder.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Utvecklingsfaser

Information om utvecklingsstadiet för cancerprocessen gör det möjligt att planera, förstå behandlingens effektivitet och också göra en prognos för återhämtning. Under utvecklingen går cancer igenom följande steg:

  1. Ursprunget till dåliga celler.
  2. Bildande av en villkorligt godartad tumör.
  3. Omvandling till ondartad, med mindre tecken.
  4. En farlig formation i ett precanceröst tillstånd.
  5. Snabbt utvecklande tumör.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner av manifestation: symtom

Det terminala stadiet av cancer åtföljs av svåra symtom. Cancerceller i stadium 4 onkologi har redan spridit sig till närliggande friska vävnader och organ. Beroende på processens koncentrationsplats och dess typ visas följande tecken:

  • Allmän:
    • svår smärta;
    • ingen aptit;
    • illamående;
    • viktminskning;
    • ökad svettavskiljning;
    • värme.
  • Lokal:
    • karakteristisk tätning;
    • inflammatorisk process
    • blödning;
    • missfärgning av huden (blekhet, cyanos).
  • Med metastaser:
    • hosta (eventuellt med blod)
    • förstorade lymfkörtlar
    • huvudvärk;
    • en förstorad lever
    • hjärtstörning.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur diagnostiseras?

Cancer i 4: e graden har ganska levande symtom. Men för att bestämma den exakta platsen för tumören och förekomsten av sekundära foci rekommenderas det att man genomgår en undersökning. Följande metoder ger maximal information:

  • palpation och fysisk undersökning;
  • röntgen;
  • biopsi av vävnad på den undersökta platsen;
  • MR;
  • Ultraljud;
  • CT;
  • laparoskopi;
  • blodprov för tumörmarkörer.

För vissa typer av tumörer använder de sig av snävt riktade metoder, såsom:

  • koloskopi;
  • trakeoskopi;
  • gastroskopi;
  • endoskopi.

Användningen av laboratoriemetoder för cancer i det fjärde steget hjälper till att fastställa känsligheten hos cancerceller för de läkemedel som de planerar att behandla tumören med..

Vilken behandling är lämplig?

Det sista stadiet av cancer är svårt att behandla. Det är omöjligt att utföra en kirurgisk operation, eftersom grad 4-cancer åtföljs av metastaser i friska vävnader och organ. Det enda sättet att behandla denna situation är att använda palliativ vård. Det kommer inte att vara möjligt att bota sjukdomen helt, men terapi hjälper till att förbättra en cancerpatients liv genom att minska cancermanifestationer.

Steg 4 cancerbehandling innebär användning av sådana metoder:

  • Bestrålning. Steg 4-cancer med metastaser svarar bra på behandlingen. Cancerceller förstörs, bildningen minskar i storlek, men friska celler dör också.
  • Kemoterapi. Olika läkemedel kan krympa tumören, men mer än en behandlingsperiod kommer att behövas.
  • Immunterapi. Hjälper till att öka kroppens försvar för att bekämpa tillväxten av maligna celler.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Den senaste tekniken

I modern medicin behandlas det sista steget av onkologiska sjukdomar med nya metoder:

  • Kemoembolisering. Läkemedlet förstör dåliga celler, vilket begränsar blodtillförseln till tumören.
  • Neutronterapi. Strålning gör att du kan tränga djupt in i tumören och befria den från giftiga ämnen.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Anestesi

Smärta är det mest slående symptomet i det sista steget, det orsakas av den inflammatoriska processen i den maligna bildningen och dess effekt på nervvävnaden. Du kan bara hjälpa patienten med hjälp av smärtstillande medel. De tilldelas individuellt och i följande ordning:

  • Antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - lindrar mindre smärta.
  • Smärtstillande medel (Ketorol). Lindra smärta av medelintensitet.
  • Narkotika ("morfin", "fentanyl"). Kan hantera intensiv, försvagande smärta.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Vårdfunktioner

Trots det faktum att patienten befinner sig på sjukhuset eller hemma, måste han få de nödvändiga förutsättningarna för att förbättra tillståndet, bland dem:

  • bekväma möbler;
  • genomförande av behandlingsrekommendationer;
  • fylla i dagboken dagligen (vikt och temperatur);
  • specialdiet;
  • förebyggande gymnastik hos en sängpatient;
  • säkerställa den erforderliga koncentrationen av smärtstillande medel.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad är prognosen??

Det är svårt att besegra stadium 4 cancer, denna form av sjukdomen leder oundvikligen till att människor dör. Ibland kommer döden inte från en tumör. Berusning, minskade funktioner hos de inre organ som påverkas av metastaser spelar en viktig roll. Hur länge det är kvar att leva påverkas av ett antal faktorer:

Patientens förväntade livslängd beror på cancerens svårighetsgrad och aggressivitet, liksom på immunsystemets allmänna tillstånd.

  • tumörlokalisering och metastaser;
  • patientens ålder;
  • immunitetstillstånd
  • samtidiga sjukdomar;
  • allmänt och psykiskt tillstånd.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Livslängd

Hur länge en person med det sista stadiet av cancer kan leva kan inte ens en läkare avgöra. I genomsnitt lever 10-15% av cancerpatienterna i cirka 5 år. För de flesta inträffar döden mycket tidigare. Dessutom är livslängden med sjukdomen högre upp till 30 år. Ju äldre personen desto lägre överlevnadsgrad.

De sista dagarna

Det är viktigt att förstå att irreversibla förändringar inträffar i kroppen, resultatet kan bli vilket som helst. Släktingar borde veta vilka karakteristiska symtom som förekommer före döden:

  • Predagonia:
    • hallucinationer;
    • blek hud;
    • lågtryck.
  • Ångest är ett tecken på överhängande död:
    • högt väsande andning
    • intermittent andning.
  • Klinisk och fast död.

Under de senaste dagarna kan en cancerpatient svimmas under påverkan av smärtstillande medel. Trots komatöstillståndet hör han, så det är viktigt för familjen att psykologiskt ställa in och stödja honom med konversation och positiva minnen. Och om smärtan inte längre kan kontrolleras måste du ha tålamod och vara maximal och visa största försiktighet.

Hur många människor lever med cancer steg 4?

Frågan om hur länge de lever med steg 4-cancer med metastaser eller ännu mer specifikt: "Mamma (moster, mormor...) fick steg IV, hur mycket är kvar för henne?", Frågar patientens släktingar regelbundet onkologer. Efter att ha hört ett entydigt svar börjar frågeställningarna som regel klaga på läkarna.

Varför finns det inte och kan inte finnas ett tydligt svar på frågan hur länge stadium IV-cancerpatienter lever? Vad bestämmer livslängden för en patient med detta mycket avancerade stadium av cancer? Vi ställde denna fråga till en läkare av högsta kategori, chef för den vetenskapliga avdelningen för innovativa metoder för terapeutisk onkologi och rehabilitering av N.N. N.N. Petrova, doktor i medicinska vetenskaper Semiglazova Tatiana Yurievna.

Cancerceller är en persons egna celler över vilken tillväxt och reproduktion kroppen har tappat kontrollen över.

Utvecklingen av cancer har fyra steg - fyra steg, som var och en brukar betecknas med romerska siffror från I till IV. Detektion av en tumör i ett skede när metastaser redan har dykt upp i avlägsna lymfkörtlar och / eller vävnader och organ, bestämmer automatiskt steget i processen som det fjärde.

Vad påverkar livslängden för en patient med stadium 4-cancer?

Livsprognosen hos patienter med stadium IV maligna tumörer bestäms av tumörspridningen till omgivande vävnader och avlägsna organ.

Perioden med tumörfördubbling kan ta från 30 dagar till flera år och decennier. Det finns tumörer som en person kanske aldrig vet om sin existens i sin kropp. De kännetecknas av mycket långsam tillväxt och manifesterar sig inte kliniskt på länge. Dessa är de så kallade latenta, överdrivna eller "bra" tumörerna.

Ett exempel från övning. 1997, under ledning av professor Mikhail Lazarevich Gershanovich, behandlade vi en patient med stadium IV icke-Hodgkins lymfom. Patientens man frågade oss hur länge hans unga fru var tvungen att leva? Efter polykemoterapi och strålterapi för de återstående foci har patienten kommit till mig med full hälsa i 20 år och hennes son har framgångsrikt gått in på universitetet.

Det finns ”onda tumörer” som kännetecknas av en aggressiv potential för metastaser. Med den till synes lilla storleken på det primära fokuset noteras en snabb spridning av processen - det snabba utseendet och tillväxten av avlägsna metastaser i olika organ, oftast i levern, lungorna, benen, hjärnan... Men i de flesta fall med hjälp av modern och snabb behandling mot cancer, alla det är möjligt att ta kontroll över symtomen på sjukdomen och sakta ner eller till och med avbryta själva "körningen" av sjukdomen.

I vissa fall, samtidiga sjukdomar (allvarlig form av diabetes mellitus, kronisk dekompenserad hjärtsvikt, andnings- eller njursvikt, cerebrovaskulära och tromboemboliska sjukdomar, kroniska infektioner, etc.), som inte tillåter fullständig behandling, förvärrar patientens livsprognos kraftigt..

Åldersparadoxer

Det finns en uppfattning att det är svårare för äldre att hantera en sjukdom som kallas cancer. Faktum är att ett stort antal samtidiga sjukdomar begränsar användningen av vissa typer av behandling på grund av risken för att utveckla olika komplikationer. Å andra sidan sänks metaboliska processer hos äldre, och sjukdomsförloppet är inte aktivt, trögt. Det är viktigt att komma ihåg att i dag är äldre och senil ålder inte i sig en kontraindikation för utnämningen av cancerläkemedelsbehandling. Patientens biologiska ålder är av större betydelse och inte den som anges i passet.

Tvärtom är antalet samtidiga sjukdomar flera gånger mindre hos unga patienter, och det kan inte finnas några allvarliga alls alls. Men aktiva metaboliska processer kan delvis bidra till tumörens aggressiva förlopp. Så åldern blir både allierad och fiende.

Varaktigheten av anamnesen (historia) av sjukdomen, liksom reserverna för cancerbehandling, är av stor betydelse..

Allt beror på ett antal viktiga faktorer, vars huvudsakliga är tumörpasset, vilket bestäms av resultaten av histologisk, immunhistokemisk + molekylär genetisk slutsats.

Antineoplastisk behandling för stadium IV-cancer idag kan innefatta:

  • alla typer av läkemedelsbehandling mot cancer (kemoterapi, hormonbehandling, riktad, immunterapi, immunkonjugat);
  • åtföljande terapi (osteomodifierande medel, till exempel bisfosfonater eller denosumab, läkemedelsförebyggande av de vanligaste komplikationerna vid kemoterapi: illamående och kräkningar, neutropeni och anemi, etc.);
  • strålbehandling, främst för smärtlindring;
  • cytoreduktiv kirurgisk behandling (syftar till att minska volymen av tumörmassor);
  • lokala fysiska metoder - fotodynamisk terapi, kryodestruktion osv.
  • symptomatisk terapi (syftar till att korrigera olika symtom på sjukdomen) - smärtlindring, sedering, korrigering av näringsbrist etc..

Därför klassificeras tumörer i tre huvudgrupper:

  • Mycket känslig för kemoterapi, som kan botas med hjälp (könscellstumörer, cystisk drift, Hodgkins lymfom, etc.).
  • Tumörer som svarar på kemoterapi men inte är helt botade (icke-Hodgkins lymfom, bröstcancer, småcellig lungcancer, äggstockscancer etc.).
  • Tumörer som inte svarar bra på kemoterapi, såsom magcancer, levercancer, bukspottkörtelcancer, melanom etc...

Så hos patienter med stadium IV-melanom ansågs dakarbazin vara det mest känsliga läkemedlet tills nyligen. Nu har data erhållits som onkoimmunologiska läkemedel - Chek-point-hämmare - antikroppar mot CTLA-4, PDL1, PD1 (tre läkemedel har redan registrerats i Ryska federationen: ipilimumab, pembrolizumab och nivolumab) "tränar" kroppens immunsystem för att bekämpa malign tumör, vilket gör det omöjligt för tumörceller att "fly" från immunövervakning. Enligt data från kliniska prövningar och det utökade åtkomstprogrammet som ägde rum vid vårt institut kvarstår antitumöreffekten av sådana läkemedel även år efter avslutad behandling. Det är viktigt att komma ihåg att kroppens svar på droger i denna grupp är speciellt. Därför bör behandlingen påbörjas under överinseende av erfarna och kvalificerade onkologer för alla läkemedel som tillhör den nya klassen av immunresponshämmare.!

Molekylärt onkologilaboratorium

Bland patienter med stadium 4-cancer är det nödvändigt att markera palliativa patienter.

Palliativa patienter är de cancerpatienter som har uttömt alla behandlingsalternativ, deras kroppar kan inte längre bekämpa sjukdomen. Sådana patients fysiska tillstånd beror i vissa fall på multipelt organsvikt. De uttömda möjligheterna till behandling mot cancer gör det inte möjligt att fortsätta behandlingen. Från bilden av det kliniska blodprovet kan man se att hematopoies undertrycks kraftigt (till exempel lågt hemoglobin, blodplättar, leukocyter). I den biokemiska analysen av blod kan tvärtom "gå utanför skalan", till exempel indikatorer på kreatinin, bilirubin och / eller transaminaser etc..

Stadiet när den palliativa patienten upplever allvarlig svaghet, inte går ut ur sängen och inte rör sig självständigt, inte äter, han har förvirring av medvetandet - kallas termisk. Alla möjliga typer av behandling har redan prövats och slutat fungera, endast symptomatisk hjälp är möjlig (till exempel lindring av smärtsyndrom). Orsaken till dödsorsaken hos cancerpatienter är ofta multipelt organsvikt. En tumör hämmar funktionerna hos viktiga organ och system i kroppen, tumörmassan växer och blir oförenlig med livet. Patienter med stadium 4-cancer som får kompetent palliativ vård, som nu tillhandahålls helt av kvalificerad och specialutbildad HOSPICE-personal, kan dock leva tillräckligt länge och med en god livskvalitet. Varje patient har alltid en chans att vänta på nya behandlingar som cancer är känslig för. Vetenskapen går framåt med stormsteg!

Vi får inte glömma bort de psykologiska, sociala och andliga komponenterna. Medicinska psykologer hjälper ofta cancerpatienter att hitta sina "andliga ankare".

Vad ger en cancerpatient psykologisk hjälp?

  • Det emotionella tillståndet hos patienter och anhöriga förbättras;
  • ångest, rädsla, svårigheter i familjerelationer övervinns;
  • motivationen att genomgå behandling stärks;
  • livskvaliteten för patienter och deras familjer ökar;
  • färdigheter för effektiv kommunikation med medicinsk personal, kollegor, vänner och nära människor förvärvas.

Det är viktigt att komma ihåg att IV-steget i den maligna processen idag är en välkontrollerad process, som med hjälp av cancerbehandling behandlas framgångsrikt till en kronisk och trög process. Detta i sin tur gör det möjligt för patienter att leva upp till ny och effektivare behandling. Tjugo års erfarenhet som kemoterapeut vid N.N. N.N. Petrov till frågan: "Hur länge lever patienter med cancer i steg 4?" låter dig svara: "Lång", men föremål för snabb och modern behandling.

Författarens publikation:
Tatiana Yurievna Semiglazova
läkare av högsta kategori
Doktor i medicinska vetenskaper
Chef för den vetenskapliga avdelningen för innovativa metoder för terapeutisk onkologi och rehabilitering av N.N. N.N. Petrova

Steg 4 cancer

Scenen för cancerspridning fastställs med början av behandlingen för livet och förändras inte längre, oavsett vad som händer med patienten och hans sjukdom. Den allmänt accepterade uppdelningen i fyra steg innebär att steg 4 för alla varianter av den maligna processen indikerar samtidig upptäckt av ett primärt malignt fokus och dess metastaser i organ långt från huvudtumören..

Den primära tumören kan vara av vilken storlek som helst, metastaser - valfritt antal och i vilket område som helst, medan cancerskador på lymfkörtlarna närmast tumören inte betraktas som avlägsen metastas. Spridningen av en malign process i kroppen - metastaser eller generalisering begränsar möjligheterna till kirurgisk och strålbehandling, främst läkemedelsmetoden används - kemoterapi.

Steg 4 lungcancer

I aggressiv småcellig lungcancer (SCLC) skiljer sig iscensättningen från standarden, eftersom endast två graderingar antas beroende på graden av sjukdomsspridning - lokaliserad och utbredd. Båda alternativen betraktas initialt som metastaserande, endast i en lokal process, sekundära tumörundersökningar ligger fortfarande i brösthålan, i ett annat fall kan de lokaliseras var som helst. Formellt är detta inte steg 4, utan i själva verket - en generaliserad sjukdom med metastaser. För varje förekomst av SCLC är huvudbehandlingen kemoterapi och strålning.

Det vanligaste icke-småcellskarcinom (NSCLC) representeras av fyra morfologiska former: adenokarcinom, skivepitelcell, storcell och bronkioloalveolär, och är vanligtvis indelad i steg från 1 till 4, med den senare kan lungneoplasman ha vilken storlek som helst, men alltid med avlägsna metastaser. Sekundär screening i samma lunga och bokstavligen några centimeter från den primära cancer erkänns också som avlägsna metastaser.

Kliniska manifestationer av en primär avancerad sjukdom i steg 4 kan vara knappa, och i de flesta fall lär sig patienten om en avancerad process under en rutinundersökning. Som regel är det de outtryckta symptomen som orsakar förseningen i att söka medicinsk hjälp. Försenad diagnos är också möjlig när patienten behandlas under en längre tid för en annan patologi, till exempel från osteokondros, men i själva verket är detta metastaser till ryggraden mot bakgrund av degenerativa förändringar i lederna och ledbanden i ryggraden.

Den främsta metoden för inflytande vid steg 4 är kemoterapi, i det första steget genomförs fyra kurser, sedan utförs en undersökning för en detaljerad bedömning av resultatet. Om det finns en minskning av noderna, fortsätt ytterligare 2 cykler av samma kombination av läkemedel, följt av observation tills tecken på återupptagande av tumörtillväxt detekteras. Schemat ändras med misslyckad CT, det vill säga med en ökning av det drabbade området.

I närvaro av vissa genetiska mutationer och proteiner i cancerceller, parallellt med kemoterapi och sedan oberoende, tills processens progression genomförs immunterapi eller riktade molekylärt riktade läkemedel används.

Strålbehandling för steg 4 NSCLC är övervägande lokal till sin natur och strävar efter symtomatiska mål - att minska smärtan vid tumörskada på skelettet, att stoppa tillväxten av foci i hjärnan och att lindra smärtsamma manifestationer av cancer.

Kirurgiskt ingripande med radikalt avlägsnande av lungan som drabbats av cancer är uteslutet, men det är i grunden möjligt i vissa speciella situationer, som regel med ett palliativt - hjälpsyfte och oftare efter 4-6 kurser med kemoterapi.

Operationen är möjlig i följande kliniska fall:

  • metastatiska noder är belägna i samma lunga som den primära tumören, och det finns inga andra manifestationer av malign sjukdom;
  • i lungan finns det en liten operativ neoplasma, och i hjärnan finns det en eller flera små foci som kan avlägsnas radikalt;
  • som ett resultat av läkemedelsexponering går metastaser tillbaka, och bildning i lungvävnaden är tekniskt fungerande;
  • komplikationer av den primära tumören - vävnadsförfall, blödning eller atelektas med inflammation försämrar patientens tillstånd avsevärt och till och med hotar hans liv.

Optimal terapi involverar inte bara ett vanligt tillvägagångssätt med ett visst antal CT-cykler med koppling till en kombination av specifika läkemedel utan också tillägg av strålbehandling i rätt tid som styr tumörtillväxt, liksom palliativa operationer som underlättar manifestationen av sjukdomen. En sådan praktisk metod ges i kliniken.

Steg 4 levercancer

Gradering av hepatocellulärt karcinom är densamma som i de flesta maligna tumörer, men steg 4 föreslår två inoperativa alternativ:

4A - cancer från levern sprider sig till närliggande organ, gallblåsans medverkan beaktas inte eller bryter mot slemhinnans integritet som täcker bukväggens insida - bukhinnan, involvering av lymfkörtlarna i leverhilus är också möjlig, men det finns inga andra lesioner;

4B - vilken som helst primär levermassa med valfritt antal och olika storlekar av avlägsna metastaser.

Den överväldigande majoriteten av hepatocellulära karcinom uppstår mot bakgrund av andra allvarliga lesioner - cirros, kronisk hepatit, steatohepatit, som bestämmer möjligheten att använda droger, därför är det viktigaste kirurgiska ingreppet levertransplantation från givare.

Kliniska manifestationer är olika när det gäller kombinationer av symtom och intensitet av manifestationer:

  • smärtsyndrom uppstår när tumören sträcks eller förstörs av leverkapseln, fram till denna punkt kan tumören nästan asymptomatiskt ersätta hela organets vävnad;
  • på grund av att gallpigment tränger in i blodet utvecklas gulsot, vilket är möjligt när det pressas av metastaserande lymfkörtlar i portarna till levern till den vanliga gallgången eller blockering av gallflödet genom små kanaler;
  • illamående, kräkningar och ökande svaghet indikerar ett brott mot organets funktionella förmåga - leversvikt.

Kirurgisk behandling i steg 4 är utesluten, men ett specifikt läkemedel används sorafenib, vilket påverkar patientens förväntade livslängd, eller om sorafenib är intolerant, föreslås polychemoterapi, vilket kan minska sjukdomens negativa manifestationer, men förlänger inte livslängden.

Med en minskning av leverfunktionsparametrarna, särskilt med gulsot, leversvikt, görs valet av symtomatisk behandling för att förbättra tillståndet, minska smärta, illamående och svaghet.

Vad som framträder är den palliativa vårdterapeutens skicklighet att korrigera smärtsamma symtom för patienten, öka motståndet mot infektion och helt enkelt förbättra dagens välbefinnande. Sådana specialister arbetar i vår klinik.

Steg 4 bröstcancer

Steg 4 bröstcancer betyder alltid bara en sak - samtidigt upptäcks en brösttumör och avlägsna metastaser i andra organ utan att ta hänsyn till metastaserande lesioner i axillära lymfkörtlar. För iscensättning av stadium 4-cancer är storleken på det primära neoplasman i bröstet och antalet metastaser inte viktigt - deras närvaro är tillräcklig, vilket är markerat med symbolen "M1" på scenen.

De kliniska manifestationerna av sjukdomen beror på lokaliseringen av metastaser: om skelettet påverkas av en tumör kan det finnas smärta; med inverkan av lungvävnad - hosta, andfåddhet. Men inte nödvändigtvis, hos vissa patienter finns det inga tecken på sjukdomen, förutom en tumör i bröstkörteln med eller utan förstorade axillära lymfkörtlar. Endast ett fåtal som medvetet lanserade sjukdomen till flera kliniska manifestationer, misstänkte att de hade en malign process i flera år, men fruktade att lära sig om det från en läkare. Som regel leder en tumör som är aggressiv i morfologisk struktur - anaplastiskt eller dåligt differentierat karcinom - till steg 4.

Den huvudsakliga typen av behandling är läkemedel, det vill säga kemoterapi eller hormonbehandling. Hormonbehandling hjälper till i närvaro av östrogenreceptorer och helst progestiner i cancerceller, och ju högre nivå, desto bättre förväntas resultatet. Hormonella läkemedel kan tas i flera år, när cancer fortskrider ersätts läkemedlet med ett annat, och det kan pågå i flera år. Man tror att hormonreceptor-positiva maligna tumörer har en latent kurs och metastaser är oftare lokaliserade i benvävnad..

Första linjens kemoterapi ges till patienter vars tumörceller saknar hormonreceptorer och metastaser är lokaliserade i inre organ. I luminaltypen, när receptornivån är hög, även med visceralt - intraorganfoci av cancer och kvinnans välbefinnande, kan behandlingen påbörjas med endokrin terapi, vars effekt kommer långsamt men under lång tid.

Kemoterapi har fördelar vid flera metastaser, särskilt med kliniska tecken på funktionell organdysfunktion, när försenad behandling är försämrad. Detta alternativ kallas vanligtvis en visceral kris, men dess kurs bör inte på något sätt likställas med en hypertensiv kris som hotar livet inom en snar framtid. Visceral kris - figurativt uttryck.

Det finns ingen allmänt accepterad standard för kemoterapeutisk behandling av stadium 4 bröstcancer, allt bestäms av tumörens histologiska struktur, lokalisering av sekundära neoplasmer, välbefinnande och samtidigt sjukdomar hos kvinnan.

Idag ges användningen av en cytostatika, kombinationerna är inte mer effektiva, men de lyckas med toxicitet. I första raden börjar de som regel med doxorubicin, om allt är i ordning med det kardiovaskulära systemet. Under många decennier har läkemedlet varit den otvivelaktiga ledaren bland cytostatika när det gäller förhållandet mellan effektivitetstoxicitetskostnad. Det tidigare sättet att kombinera doxorubicin med taxaner och andra läkemedel erkändes som något bristfälligt, eftersom det markant förstörde livskvaliteten utan att avsevärt öka varaktigheten. Med sjukdomens progression byts läkemedlet ut och minst tre linjer utförs på detta sätt. Kombinationen av kemoterapi med hormonella läkemedel är utesluten, antingen den ena eller den andra, kombinationen förstör resultatet.

Riktad terapi i steg 4 bröstcancer är endast användbar om HER2-genen finns i cancercellerna, vilket indikerar låg känslighet för läkemedel. Om markören bestäms rekommenderas droppare med Herceptin var tredje vecka parallellt med kemoterapi eller hormonella effekter. Det är anmärkningsvärt att sjukdomens progression mot bakgrund av sådan behandling leder till utbyte av det cytostatiska eller endokrina läkemedlet, och introduktionen av Herceptin fortsätter till ett helt år.

Kirurgisk behandling är inte utesluten, till exempel om det är möjligt att ta bort alla tumörfoci samtidigt, men det tillgrips efter en ganska lång läkemedelsbehandling när det finns förtroende för stabiliseringen av sjukdomen.

Strålbehandling är stödjande, främst för benvärkssyndrom.

Behandling av stadium 4-cancer kan inte betraktas som komplex, eftersom det viktigaste verktyget är läkemedelseffekten, som har sina gränser på grund av utvecklingen av resistens.

Ofta finns det ett brådskande behov och utsikterna till ett positivt resultat när man kompletterar kemoterapi med palliativ kirurgi och mer aggressiv strålning, men det bidrar inte till organisationen av sådan behandling. I kliniken Medicin 24/7 finns det inget sådant problem, vi erbjuder alltid allt möjligt och gör allt för att få ett verkligt resultat.

Steg 4 magcancer

I steg 4 gastrisk karcinom kan den primära tumören vara av vilken storlek som helst, men närvaron av avlägsna metastaser är obligatorisk och den cancerösa lesionen i närliggande lymfkörtlar beaktas inte. Den vanligaste lokaliseringen av metastaser är bukhinnan och levern, mindre ofta - lungvävnad, mycket sällan - ben.

För att underlätta noteringen har vissa metastatiska lokaliseringar fått ett riktigt namn:

  • i äggstocken - Krukenberg-metastasen,
  • i den supraklavikulära zonen - Virchova,
  • i naveln - Syster Mary Josefs nunnor,
  • i lymfkörtlarna under armen - Irisha,
  • i lymfkörtlarna runt ändtarmen - Schnitzler.

Den första kliniska manifestationen av sjukdomen är ofta symtomen orsakade av en cancer lesion i bukhinnan - ascites eller förstoring av de yttre lymfkörtlarna, när tumörnoden i magen är antingen liten i storlek eller placerad så att den inte stör normal näring och evakuering av matklumpen i tarmen.

Huvudbehandlingen för gastrisk cancer i steg 4 är kemoterapi, ibland med tillsats av det riktade läkemedlet bevacizumab. Standarderna rekommenderar 6-8 cykler av polykemoterapi, men bara med initialt god hälsa börjar försvagade patienter behandling med ett läkemedel, sedan byter de till en kombination av flera cytostatika med en minskning av tumören och förbättring av tillståndet..

Om det finns en gen för multidrugsresistens HER2 + i cancerceller, läggs trastuzumab till kemoterapi. För benskador används lokal bestrålning och administrering av bisfosfonater för att lindra smärta. När bukhinnan producerar en överskott av vätska efter evakuering av ascites, injiceras en cytostatika inuti. I vår klinik utförs mycket mer effektiv manipulation - intraperitoneal CT med hypertermi.

Kirurgiska ingrepp kan kräva vissa komplikationer av cancer, men det kommer uteslutande att vara palliativt - en hjälpbehandling för att minska smärtsamma eller livshotande manifestationer av cancer. Så när tumören överlappar matstrupen i matstrupen till magen för att återställa näring, tillhandahålls följande:

  • Gastrostomi - ett "rör" är installerat i bukväggen som öppnar sig i magsäcken;
  • Neoplasman förstörs av speciella dilatatorer (bougie) eller en ballong;
  • Störande cancervävnad "bränns" under medicinsk gastroskopi;
  • En speciell stent som expanderar lumen placeras i förträngningen.

Kirurgiska operationer tillgrips när en neoplasma i magens utlopp blockeras, vilket återställer evakueringen av matmassor i tarmen, för vilken en bypass-väg bildas - en anastomos, som förbinder magsektionen fri från lesioner med tunntarmen eller hela magen avlägsnas - palliativ gastrektomi.

Om möjligt avlägsnas den sjuka magen samtidigt och enstaka metastaserande noder i lungorna eller levern resekteras. Om en eller båda äggstockarna påverkas av metastaser utförs ett villkorat, ändå, radikalt ingrepp - magen och båda äggstockarna avlägsnas. Utan att misslyckas kompletteras kirurgi med HT.

Möjligheterna med symptomatisk terapi, inklusive lokal bestrålning av neoplasmer och palliativa operationer, är mångfacetterade. Bidraget från ett icke-standardiserat terapeutiskt tillvägagångssätt för att förbättra patientens näringsstatus och normalisera det allmänna välbefinnandet kan inte betonas för mycket. Kliniken behandlar sådana patienter endast med en individuell och högteknologisk strategi..