Modern behandling med HEMANGIOMAS I BARN

Fibrom

Hemangiom hos barn är de vanligaste godartade vaskulära tumörerna, som står för mer än 50% av alla barntumörer [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. När det gäller den morfologiska anslutningen av dessa neoplasmer

Hemangiom hos barn är de vanligaste godartade kärltumörerna, som står för mer än 50% av alla barntumörer [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

När det gäller den morfologiska tillhörigheten av dessa neoplasmer kan vi med säkerhet dra slutsatsen att hemangiom är av tumör snarare än dysplastisk karaktär [6, 13, 15].

Figur 1. Barn med angiom före behandling

Många författare har etablerat en hög mitotisk aktivitet i tumörceller, samtidigt noterat möjligheten till spontan regression av hemangiom, vilket helt motsvarar sjukdomens tumörkaraktär [6, 10, 14, 17].

Trots sin godartade kvalitet kännetecknas hemangiom av snabb progressiv tillväxt. När de växer upp förstör de omgivande vävnader och orsakar betydande kosmetiska skador på barnet. Detta gäller främst hemangiom i ansiktet och huvudet. Med lokaliseringen av hemangiom i ögonlocken, öronen, näsan och på munslemhinnan, förutom kosmetiska problem, kan rent fysiologiska problem uppstå i form av dysfunktioner hos vissa viktiga organ (syn, hörsel, andning). Därför kan vi säga att hemangiom är inneboende i vissa funktioner i en kliniskt ondartad kurs..

Ett inslag i förloppet av hemangiom är oförutsägbarheten av deras "beteende"; ibland kan ett litet, punkterat hemangiom i kinden inom 2-3 veckor förvandlas till ett omfattande och djupt angiom med komplex anatomisk lokalisering (till exempel hemangiom i parotidregionen, utan en tendens att stoppa tillväxten). Att förlita sig på spontan regression i dessa fall visar sig vara omotiverat, och tidsförlusten är uppenbarligen inte till förmån för patienten..

Dessutom kan kärltumörer såras, orsaka blödning och smittas. Ett karakteristiskt drag hos sår och suppurating hemangiomas är en långvarig sjukdomsförlopp och frånvaron av en tendens till snabb läkning av ulcerösa ytor..

Den spontana regressionen av hemangiom förtjänar en separat diskussion. Enligt våra uppgifter genomgår spontan regression cirka 7-8% av enkla hemangiom i "stängda" delar av kroppen och endast hos heltidsbarn över ett år. Kavernösa och kombinerade hemangiom går nästan inte tillbaka.

Det skulle vara ett misstag att hoppas på spontan regression av stort och djupt ansiktsangiom hos ett litet för tidigt barn under sex månader.!

Processen för hemangiomasförloppet är ganska komplex och kräver konstant uppmärksamhet, och ju mindre barnet desto närmare bör tillståndet för hemangiom övervakas. En särskilt snabb tillväxt av angiom observeras under första hälften av ett barns liv, varefter tillväxten saktar ner, förutom hemangiom med komplex anatomisk lokalisering.

Eftersom prognosen i tidig ålder är ganska komplicerad bör behandlingen av hemangiom enligt vår mening påbörjas så tidigt som möjligt, och till och med barnets prematuritet är inte en kontraindikation för tidig behandling..

Förmodligen finns det ingen universell metod för behandling av hemangiom hos barn och kan inte vara det. Och även om morfologiska data tydligt stöder angiomas tumörkaraktär leder användningen av enkla och effektiva kirurgiska och parasurgiska behandlingsmetoder till ett positivt resultat..

Figur 2. Efter mikroogen kryogenbehandling

Kliniken för barnkirurgi vid Ryska statliga medicinska universitetet i 20 år har samlat erfarenhet av att behandla 300 tusen barn med hemangiom av olika lokalisering och typer..

Men medan vi hanterade problemet med hemangiombehandling, mötte vi en grupp patienter med omfattande och djupa hemangiom med komplex anatomisk lokalisering: ansikte, parotidregion och nacke..

Dessa hemangiom kännetecknas av en viss originalitet: snabb tumörtillväxt, klinisk malignitet i kursen, kännetecknad av olika nivåer av förstörelse av de omgivande vävnaderna, sårbildning och arteriell blödning. Behandlingen av sådana hemangiom utgör betydande svårigheter för kirurgen, eftersom traditionella metoder ofta är ineffektiva..

Därför bestämde vi oss för att separera dessa patienter i en separat grupp (se tabell)..

Fördelning av barn med hemangiom efter typ och antal av de senare
Angiomatyp Antal patienter %
Enkel21550071,8
Cavernous19.5006.6
Kombinerad5300017.7
Blandad105003.5
Hemangiom av komplex anatomisk lokalisering15000,5
Total300 000100

När man analyserar de erhållna uppgifterna blir tillvägagångssättet för behandling av barn med hemangiom ganska uppenbart. Det minsta problemet presenteras av enkla hemangiom, det största - av hemangiom av komplex anatomisk lokalisering, även om det i kvantitativa termer, den förstnämnda klart överträffar den senare..

Av de nuvarande metoderna är den mest framgångsrika för behandling av enkla hemangiom lokal kryodestruktion med en apparat, där flytande kväve (med en temperatur på –1960 C) används som kylmedel [3, 8].

Kryogen behandling av hemangiom utförs på poliklinisk basis. Särskild förberedelse av barnet för behandling krävs inte. Metoden är enkel, ekonomisk, kräver ingen bedövning och är helt blodfri. Under proceduren och efter det observeras inte brott mot barnets allmänna tillstånd, en ökning av temperaturen och patologiska reaktioner.

Den optimala kryoterapitiden är 20-30 s för hemangiom på huden och 7-15 s för hemangiom lokaliserade på slemhinnorna.

Med flera hemangiom, speciellt om de var små och medelstora, utförde vi kryodestruktion av två eller tre angiom samtidigt, men så att den totala ytan för kryoinjury inte översteg 10 cm2.

När hemangiom är lokaliserade på platser som är mest mottagliga för skada, särskilt i perineum och skinkor, bör området för en enda kryoexponering inte överstiga 5 cm2.

Vid stora och omfattande hemangiom bör behandlingen utföras i flera steg med mellanrum mellan 10-14-21 dagar. Under denna tid avtar den lokala reaktionen inom området kryoterapi och behandlingen kan upprepas.

För att förhindra spridning av tumörprocessen och för att begränsa tillväxten av hemangiom rekommenderas att behandlingen påbörjas från periferin..

Det mest uttalade perifokala ödemet observeras efter kryoterapi på hemangiom i ansiktet, ögonlocken, böjytorna, såväl som slemhinnan i läpparna och könsorganen. Bildandet av en torr skorpa noteras på den tredje eller fjärde dagen, epitelisering går under sårskorpan inom 2-4 veckor.

Kryogenbehandling är framgångsrik i 100% av fallen. En mycket viktig aspekt av behandlingen är att uppnå goda kosmetiska och estetiska resultat (99,7%) på grund av särdragen hos hudregenerering efter kryogena ingrepp (organotyp regenerering). Komplikationer under kryogen behandling av hemangiom är extremt sällsynta, i 0,2% av fallen.

Bland de allmänt accepterade behandlingsmetoderna är den mest populära kirurgisk excision av tumören med eller utan hudplastikkirurgi..

Figur 3. Barn med bilateral angiom före behandling

I 95% av fallen övergav kliniken traditionella kirurgiska metoder för behandling av hemangiom och föredrog effektiva konservativa metoder. Dessutom har frekvensen för kirurgiska ingrepp över 20 år minskat 50 gånger.

Den kirurgiska metoden är mest lämplig när hemangiom är lokaliserade i "slutna" delar av kroppen, medan när tumörer är belägna i ansikte och nackregion utgör excision ett visst kosmetiskt problem..

Den operativa behandlingsmetoden rekommenderas också att användas i mogna former av hemangiom som har slutfört sin differentiering. Operationen som en korrigerande metod kan användas i närvaro av överflödig hud på platsen för ett stort tuberöst hemangiom i fall av dess fullständiga spontana försvinnande.

Skleroterapi har använts framgångsrikt för att behandla små kavernösa hemangiom i ansiktet och nässpetsen. Det är baserat på principen om aseptisk inflammation eller vaskulär trombos som uppstår i ett hemangiom som ett resultat av administrering av skleroserande ämnen..

Figur 4. Samma barn efter behandling (lokal hypertermi)

Hos alla patienter användes 70% alkohol för injektioner, ödemet vid injektionsstället försvann på egen hand med 5-6 dagar.

Nackdelen med injektionsmetoden för behandling är smärta och behandlingstid, 76% av patienterna krävde ytterligare upprepade injektioner av alkohol.

Diatermoelektrokoagulation används mycket mindre ofta, endast för småpunktsangiom, i fall där tumören är belägen i områden där andra behandlingsmetoder inte kan användas.

Effektiv, särskilt under den första halvan av ett barns liv, hormonbehandling för hemangiom genom ett alternerande schema. Denna behandlingsmetod tillämpades av oss på 630 patienter.

När vi valde patienter för kortikosteroidbehandling vägleddes vi av följande kriterier: komplexitet, dvs kritiken för anatomisk lokalisering; omfattningen av lesionen; snabb tillväxt av hemangiom och tumörinvolvering i olika anatomiska områden.

Vi tror att de mest omfattande och mest komplexa hemangiomen hos barn är föremål för hormonbehandling..

Hormonbehandling utfördes med prednisolon vid 4-6-8 mg per 1 kg av barnets vikt. Den dagliga dosen av prednisolon i tabletter delades in i två doser: klockan 6 fick barnet 2/3 av dosen, klockan 9 1/3 av dosen. Läkemedlet togs varannan dag utan dosreduktion. Varaktigheten av behandlingen var 28 dagar.

Redan efter den andra eller tredje administreringen av prednisolon visade majoriteten av patienter tecken på regression av angiom, blekhet och viss utplattning av tumören. Och i slutet av behandlingen med prednisolonbehandling minskade alla hemangiom i volym, deras tillväxt stannade och vitaktiga öar av frisk hud uppträdde på tumörens yta, som dissekerade angioma i mindre och mindre områden. Efter en paus på 1-2 månader genomfördes vid behov upprepade hormonbehandlingar med samma metod..

Vi observerade inga komplikationer under behandling med prednisolon och efter dess avbrytande..

Hormonbehandling är en ganska effektiv metod för behandling av angiom, men med sin höga effektivitet (98%) är det önskade kosmetiska resultatet nästan omöjligt att uppnå. Endast hos 2% av barnen botades angiom helt med hjälp av hormonbehandling, efterbehandling av hemangiom med andra metoder möjliggör endast lösning av kosmetiska problem.

Röntgenbehandling för hemangiom är en mycket effektiv metod. Det är mycket effektivt om behandlingen utförs hos barn från 3 till 8 månader, eftersom vid denna ålder är angiomvävnadens känslighet för joniserande strålning mycket hög, vilket ger botemedel mot hemanigiom med fullständig återställande av normal hud.

Röntgenterapi med nära fokus används för att behandla hemangiom i områden där andra metoder inte kan användas, såsom orbitalområdet, retrobulbar utrymme eller stora enkla hemangiom.

Enstaka fokaldoser varierade från 0,8 till 1,6 Gy, beroende på barnets ålder. Indikationen för avslutande av strålterapi för angiom var tillväxthämning och blanchering av hemangiom, det vill säga behandlingen utfördes tills symtomen på regression liknade det naturliga, varefter strålningen stoppades [7].

Med strålbehandling i doser som inte orsakar lokala reaktioner utvecklas inte förändringar i huden och mjukvävnaderna. Man bör komma ihåg att denna behandlingsmetod fortfarande är relativt komplex, och det tar ganska lång tid innan effekten av strålterapi uppträder..

Vid behandling av kavernösa och kombinerade hemangiom med en uttalad subkutan del, ofta med komplex anatomisk lokalisering, bör kryoförstärkning utföras på grund av destabiliseringen av "bunden vatten" genom preliminär mikrovågsexponering för frysområdet. Mikrovågsbestrålning utförs i ett fysioterapeutiskt läge i 3-5 minuter, efterföljande krydestruktion utförs i ovanstående lägen.

Enligt vår åsikt är prematuritet inte en kontraindikation för att utföra mikroförstöring. I vissa fall är det tillrådligt att utföra mikrovågskryogen behandling enligt individuella indikationer, till exempel hos nyfödda eller i fallet med en relativt stor tumörvolym.

Metoden för mikrovågsförstöring gör det möjligt att helt eller delvis överge kirurgisk behandling och uppnå ett bra resultat samtidigt (98%).

Kliniken har utvecklat en metod för diagnos av omfattande och djupa hemangiom av komplex anatomisk lokalisering, som består i obligatorisk angiografi. Som ett resultat identifierades vissa mönster som enligt vår mening förklarar orsaken till ineffektiviteten vid behandlingen av sådana tumörer. Det visade sig att en kraftig artärstam, som matar den, passerar genom hemangiom, ofta av onormal natur, vilket skapar förutsättningar för en aktiv tillväxt av en kärltumör..

Efter obligatorisk angiografi och tumöremboli, utförs behandling. Med hänsyn till den dominerande lokaliseringen av tumörer i ansiktsnervens projektion var det mest lämpligt att använda mikroogenkryogena ingrepp, eftersom denna metod garanterade bevarande av ansiktsnerven, ansiktsmusklerna och ansiktskonturerna hos barnet.

Interventionen åtföljdes inte av blödning och var inte svår för patienten. Inom 5-6 månader försvann hemangiomet och lämnade områden med atroferad hud och atrofiska ärr.

Nackdelarna med denna teknik, vi tillskrev utvecklingen av massivt ansiktsödem, som varade i upp till 5-7 dagar och sedan försvann på egen hand, liksom, om än ett relativt, men fortfarande kirurgiskt ingrepp.

Klassificeringen av hemangiom, föreslagen av SD Ternovsky (1959), är enligt vår mening den mest rationella och har inte tappat sin betydelse [2, 9]
  • Ett enkelt hemangiom finns på hudytan
  • Den kavernösa ligger under huden
  • Kombinerad har subkutana och kutana delar
  • Blandad består av olika vävnader (hemlimfangioma, angiokeratom, etc.)

I fig. Figur 1, 2 visar ett barn med parotidangiom före och efter behandling (genom mikrovågsförkrossning).

Under de senaste åren har metoden för lokal mikrovågshypertermi av omfattande och djupa angiom i parotidregionen studerats och inte utan framgång. Denna teknik implementerades hos 180 patienter. Metoden består i att öka temperaturen i tumören, vilket registreras genom införandet av en sond i form av en nål under tumören. Temperaturen bringas till 43-440 ° C och hålls vid denna nivå i 5-6 minuter.

Bland de viktigaste fördelarna med tekniken är den viktigaste vägran av kirurgiskt ingrepp, frånvaron av ödem och möjligheten till en snabb urladdning av barnets hem. Kosmetiska ingrepp, om barnet behöver dem, kan utföras i äldre ålder.

I fig. Figur 3, 4 visar ett barn med bilateral angiom av komplex lokalisering före och efter behandling (enligt metoden för lokal hypertermi).

Således möjliggör den moderna behandlingen av hemangiom hos barn och användningen av hela arsenalen av verktyg som finns tillgängliga för barnkirurgi att uppnå en fullständig botning av tumören med ett gott kosmetiskt resultat. Och därför att få inte bara ett friskt, utan också ett vackert barn!

Litteratur
1. Bairov GA Kirurgi av missbildningar hos barn. L., 1968, s. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Kirurgiska sjukdomar hos barn. M., 1993, s. 519-562.
3. Kandel EI-kryokirurgi. M., 1974, s. 303.
4. Kondrashin NI-klinik och behandling av hemangiom hos barn. M., 1963, s. 103.
5. Krakovsky NI, Taranovich VA Hemangiomas. M., 1974, s. 168.
6. Lebkova NP, Kodryan AA Om hytegenes och mekanismen för regression av medfödda hemangiom hos barn // Archive patol., 1997, vol. 3.c. 44-50.
7. Svistunova TM Röntgenbehandling med låg spänning för hemangiom hos barn. L., 1974, s. 142.
8. Sitkovsky NB, Geraskin VI, Shafranov VV, Novak MM Behandling av hemangiom hos barn med flytande kväve. Kiev, 1968, s. 120.
9. Ternovsky SD Pediatrisk kirurgi. M., 1959, s. 179-200.
10. Fedoreev GA Hemangiomas. L., 1974, s. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Komplikationer av emboliseringsbehandling för problem med kavernösa hemangiom // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. nr 2. s. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidterapi av hemangiomas // Symposium om vaskulära missbildningar och melonotiska lesioner. Ed. Av Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. S. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klassificering // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. Nr 1. s. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas av tunntarmen, diagnostiska och terapeutiska problem // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. nr 12. s. 103-104.
15. Pasyk K. Klassificering och kliniska och histopatologiska egenskaper hos hemangiom och andra vaskulära missbildningar // Vaskulära födelsemärken. 1987. S. 1-54.
16. Peck J. E. Behandlingen av hemangiom // British Med. J. 1974. V. 2. S. 198-200.
17. Traub, E. F. Involution of Haemangiomas, Arch. Pediat. 1933. V. 50. s. 272-278.

Hemangiom hos barn

Hemangiom hos barn är en godartad kärlbildning som orsakas av onormal utveckling av blodkärl under prenatalperioden. Det ser ut som en blåaktig, lila eller röd fläck som är platt eller upphöjd över ytan av frisk hud..

Hemangiomas observeras hos cirka 10% av barnen under det första levnadsåret. De utvecklas dubbelt så ofta hos tjejer. I den allmänna strukturen för barnsjukdom med godartade mjukvävnadstumörer står hemangiom för nästan 50%.

Trots det faktum att, enligt den histologiska strukturen, är hemangiom hos barn godartade, de är benägna att snabbt växa, inte bara i bredd utan också på djupet. Cirka 10% av neoplasmerna har en destruktiv karaktär. När en sådan tumör växer komprimerar den mjuka vävnader, nerver, blodkärl, vilket kan leda till dysfunktion hos organ, till exempel nedsatt syn när neoplasman är lokaliserad nära ögat. Dessutom kan ytan på kärlformationen såras, smittas och blöda..

Hemangiom hos ett barn i ansiktet, huvudet, armen och andra öppna delar av kroppen är också en kosmetisk defekt som orsakar betydande psykiskt obehag för både barnet och hans föräldrar.

Orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till bildandet av hemangiom har inte fastställts. Baserat på det faktum att de uppträder under de första månaderna av ett barns liv, är de flesta forskare överens om att deras förekomst är förknippad med störningar i bildandet av blodkärl under embryonperioden. I sin tur kan olika faktorer som har en negativ inverkan på en gravid kvinna leda till en störning av vaskulogenes:

  • virussjukdomar (influensa, mässling, SARS);
  • tar vissa mediciner;
  • leva i miljöskadliga förhållanden;
  • rökning, dricka alkoholhaltiga drycker.

En viss roll i den patologiska mekanismen för bildandet av hemangiom hos barn spelas uppenbarligen av de särskilda egenskaperna hos den hormonella bakgrunden. Detta antagande bekräftas av det faktum att vaskulära tumörer är flera gånger mer benägna att förekomma hos tjejer, det vill säga det finns ett tydligt könsberoende av deras utveckling..

Former av sjukdomen

Beroende på egenskaperna hos den morfologiska strukturen delas hemangiom hos barn i följande former:

  1. Kapillär (enkel). Den kommer från blodkapillärerna i huden, har tydliga gränser, lila-cyanotisk eller röd färg, platt, klumpig-plan eller klumpig-nodulär yta. När den trycks in blir hemangiomen blek och återställs dess ursprungliga färg. I 95% av fallen har barn denna speciella form av hemangiom..
  2. Cavernous (cavernous). Det är beläget i den subkutana vävnaden i form av en knölformad knölformation, som har en mjuk elastisk konsistens och bildas av separata håligheter (håligheter) fyllda med blod. Kärlmassan är täckt med blåaktig eller normal hud. När den trycks ned minskar den, vilket är förknippat med utflödet av blod från håligheterna. När man gråter, hostar eller anstränger sig på grund av blodflödet i håligheterna ökar det tvärtom - det så kallade erektil-symptomet. Det är mest uttalat i fallet med placeringen av det kavernösa hemangiomet på barnets huvud.
  3. Kombinerad. Kombinerar egenskaper hos kavernösa och kapillära hemangiom.
  4. Blandad. Skiljer sig i en komplex histologisk struktur: den inkluderar inte bara blodkärl utan också lymfoid, nervös och bindväv. Sådana tumörer inkluderar hemlimphangiomas, angioneuromas, angiofibromas. Utseende, konsistens, färg beror på de vävnader som utgör kärlbildningen.

Hemangiomas observeras hos cirka 10% av barnen under det första levnadsåret. Två gånger så ofta utvecklas de hos tjejer.

Hemangiomas hos barn kan ha olika storlekar och lokalisering, vara enkla eller flera.

Beroende på utvecklingshastigheten för den patologiska processen isoleras hemangiom utan tillväxt, med långsam eller snabb tillväxt..

Symtom

Hemangiom finns i de flesta fall under de första dagarna och veckorna i ett barns liv. Den snabbaste tillväxten sker under de första sex månaderna, sedan saktar den vanligtvis ner.

De traditionella platserna för hemangiom hos barn är: hårbotten, ansikte (näsa, ögonlock, kinder), könsorgan, mun, ben, inre organ, armar och ben, överkropp.

Ytliga hemangiom hos barn är formationer som stiger över huden och sträcker sig i storlek från några millimeter till tiotals centimeter. Deras form och färg kan variera. Vid beröring uppfattas området för kärlbildning som varmare än de omgivande mjuka vävnaderna (ett symptom på temperaturasymmetri).

Hemangiom hos ett barn i ansiktet, huvudet, armen och andra öppna delar av kroppen är också en kosmetisk defekt som orsakar betydande psykiskt obehag för både barnet och hans föräldrar.

När hemangiom växer börjar det pressa de omgivande vävnaderna, vilket orsakar en kränkning av deras funktioner. Hon är lätt traumatiserad och blöder. Hemangiom på ett barns hand skadas särskilt ofta..

Kapillärhemangiom hos barn kan spontant gå över. I processen för sådan spontan regression kan stadierna av tidig och sen involvering särskiljas. Regressionen av kärlbildningen börjar med bildandet i dess centrala del av blekhetens fokus, vilket ökar mycket långsamt. Ofta inträffar det fullständiga försvinnandet av hemangiom bara i slutet av puberteten.

Diagnostik

Om man misstänker hemangiom hänvisas barnet till en hudläkare och kirurg för samråd. Beroende på platsen för kärlbildningen kan det vara nödvändigt att konsultera andra smala specialister, till exempel en gynekolog, tandläkare, urolog, otolaryngolog, ögonläkare.

Under undersökningen palperas hemangiom, dess konsistens och område bestäms. För att bedöma blodkoagulationsförmågan och identifiera Kazabach-Merritt-syndromet (blodproppssjukdom, en minskning av antalet blodplättar och den snabba tillväxten av hemangiom) utförs en fullständig blodräkning med trombocytantal och ett koagulogram..

Utvärdering av strukturen, anatomiska och topografiska särdrag och spiringens djup hos en vaskulär tumör möjliggör ultraljudssökning med mätning av blodflödeshastigheten både i själva tumören och i perifera kärl.

Angiografi görs för att studera förhållandet mellan hemangiom och blodkärlen. I vissa fall kan röntgenstrålning av vissa anatomiska områden (bäcken, bröst, skalle) krävas.

Cirka 10% av neoplasmerna har en destruktiv karaktär. Vid växande komprimerar en sådan tumör mjukvävnader, nerver, blodkärl, vilket kan leda till dysfunktion i organen, till exempel nedsatt syn när neoplasman är lokaliserad nära ögat.

Magnetisk resonanstomografi används i diagnostiskt svåra fall, vilket gör det möjligt att avslöja de strukturella egenskaperna hos alla typer av vaskulära tumörer, förutom de som är ytligt placerade.

Behandling av hemangiom hos barn

Väntande taktik är motiverad i fall av kapillärhemangiom hos barn som inte åtföljs av utveckling av komplikationer och inte är en allvarlig kosmetisk defekt som inte finns i anatomiskt signifikanta områden (ansikte, parotid, periobital region, könsorgan etc.), liksom när tecken på tumörens självtillstånd. I alla andra fall krävs behandling.

Indikationer för tidig behandling av hemangiom hos barn är:

  • en ogynnsam plats för en vaskulär tumör, till exempel ett hemangiom på barnets läpp, i den anogenitala regionen eller munhålan;
  • infektion, nekros och / eller blödning från en vaskulär massa;
  • cavernös struktur av hemangiom.

För de flesta typer av hemangiom rekommenderas kompressionsterapi som en effektiv och säker metod, men med en otillräckligt studerad mekanism. Kompression kan vara intermittent eller kontinuerlig.

Borttagning av hemangiom hos barn som ligger ytligt och har liten storlek utförs med följande metoder:

  • kryodestruktion;
  • laserstrålning;
  • skleroterapi;
  • elektrokoagulering.

Hemangiom som tas bort på ett eller annat sätt återkommer som regel inte.

Med en djup placering av en kärltumör avlägsnas den med traditionell kirurgi och skärs ut i friska vävnader. En effektiv metod för att avlägsna hemangiom hos barn är embolisering av huvudblodkärlet som matar det. I vissa fall kan embolisering vara ett alternativ till operation.

När hemangiom är lokaliserade i komplexa anatomiska områden, till exempel i det retrobulbära rummet eller i orbitalområdet, tillgriper de röntgenbehandling (strålning). För barn med omfattande hemangiom i huden indikeras kortikosteroidbehandling, ibland är utnämningen av cytostatika motiverad. Det finns bevis för effektiviteten av betablockerare, som i vissa fall kan ersätta cytostatika och samtidigt har betydligt mindre biverkningar.

Med en svåråtkomlig lokalisering av tumören utförs dess komplexa struktur, ett stort lesionsområde, kombinerad behandling, som består i samtidig användning av flera metoder.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

När hemangiom skadas kan riklig blödning utvecklas, vilket är svårt att stoppa med konventionella metoder..

Prognos

Oberoende regression av ytliga hemangiomer observeras hos cirka 6-7% av barnen. Resultatet av sjukdomen i detta fall kan vara:

  • fullständigt försvinnande av kärlbildning;
  • utplattning av tumören;
  • depigmentering av huden;
  • ärrbildning.

Hemangiom som tas bort på ett eller annat sätt återkommer som regel inte.

Förebyggande

Det specifika förebyggandet av hemangiom hos barn har inte utvecklats, eftersom den exakta mekanismen för deras bildning är okänd. Med tanke på att de faktiskt representerar en medfödd utvecklingsavvikelse, rekommenderas gravida kvinnor att undvika exponering för potentiellt skadliga faktorer och att leva en hälsosam livsstil (rätt näring, måttlig fysisk aktivitet, vidhäftning till arbete och vila).

Behandling av hemangiom hos barn

Innehåll:

  • Egenskaper och typer av utbildning
  • Orsaker till hemangiom
  • Manifestationer
  • Diagnostik
  • Är det nödvändigt att behandla hemangiom?
  • Hemangiom hos barn: behandling
  • Är hjälp av traditionell medicin verklig?
  • Är det möjligt att förhindra patologi?

Hemangiom är en godartad vaskulär bildning som uppstår till följd av en embryonal störning av blodkärlens utveckling. Nyligen har många föräldrar till nyfödda barn och småbarn upp till ett år stött på patologi. Dessutom utsätts tjejer för det flera gånger oftare..

Egenskaper och typer av utbildning

Utseendet på en vaskulär tumör observeras under de första veckorna av ett barns liv eller ett par månader efter födseln. Det händer att barnet redan är födt med en avvikelse. I de flesta fall inträffar en patologisk bildning i barnets ansikte eller i nacken. I sällsynta fall är platsen för lokalisering av hemangiom överkroppen och könsorganen.


Foto: Hemangiom hos nyfödda

Ibland kan hemangiom bildas på slemhinnor, inklusive tungan.

Läkare är inte benägna att betrakta fenomenet som mycket farligt, men klassificerar det som kräver noggrann observation. Faktum är att hemangiom är benäget att växa. Samtidigt ökar den skadliga effekten på smulkroppen varje dag..

Det finns en klassificering enligt vilken det är vanligt att skilja mellan vaskulära tumörer. Så, ligger på ytan av huden kallas vanligtvis kapillär och subkutan - kavernös. Kombinerat hemangiom består av kutana och subkutana delar. Blandat, i motsats till ovanstående, inkluderar inte bara kärl utan även andra typer av vävnader.


Foto: Kavernös tumör

Varför uppstår?

Hittills har orsakerna till hemangiom inte fastställts helt. Läkare kan bara nämna troliga faktorer som kan bli en slags drivkraft för utvecklingen av patologi, nämligen:

  • tar mediciner under graviditeten;
  • virussjukdomar i 1-3-trimestern;
  • endokrina störningar under graviditeten;
  • leva av den blivande mamman i ogynnsamma miljöförhållanden;
  • ohälsosam graviditet som leder till låg födelsevikt;
  • multipel graviditet;
  • placenta previa;
  • mogen ålder för den framtida mamman.


Foto: Placenta previa

Manifestationer

En kärltumör som är karakteristisk för spädbarn ser ut som en platt nodulär bildning. Samtidigt kan dess form vara både rund och mest oväntad, och storleken når ibland 15 mm. Hemangiomens färg kan också variera - från lite rosa till blåaktig. I det senare fallet har formationen en högre temperatur än den intilliggande huden.

Typ av tumör kan bero på kärlets struktur. Så kapillärformationen är platt, i sällsynta fall ojämn. Gränserna i detta fall är tydliga och färgen är röd eller blåaktig. När du trycker på kapillärhemangiom blir det blekt. Efter ett tag återställer formationen sin tidigare färg.


Foto: Fartyg med hemangiom

En kavernös tumör kännetecknas av en blåaktig färg, elasticitet och mjukhet. Under det hårda ropet från ett barn eller hosta blir det större, med tryck blir det lite blekt.

Den kombinerade tumören kännetecknas av de egenskaper som beskrivs ovan. Utseendet på den blandade formationen beror på vävnaderna som kompletterar den vaskulära komponenten.

Om ett visst inre organ fungerar som platsen för en tumör, inträffar dess snabba tillväxt. Benbildning orsakar svår smärta.


Foto: Bildande av hemangiom på benen

När ett hemangiom skadas eller en infektion tränger in i det, tar det form av en koka.

Diagnostik

Vid undersökningen av ett barn med vaskulär utbildning bör många specialister delta - från barnläkare till hudläkare. Ibland är det vettigt att genomgå en ytterligare undersökning av en otolaryngolog, gynekolog / urolog, ögonläkare eller tandläkare. Återigen beror allt på utbildningsplatsen..


Foto: Barnundersökning

En visuell inspektion krävs först. Läkaren utför palpering av kärlbildningen, under vilken han fastställer sitt område. Det är viktigt för diagnostik att genomföra en ultraljudsundersökning av hemangiom. En sådan diagnostisk metod som angiografi gör att du kan identifiera egenskaperna hos blodtillförseln till tumören och dess förhållande till andra kärl..

Om läkaren behöver information om deltagande i bildandet av bildandet av närliggande vävnader kan radiografi av ett specifikt anatomiskt område rekommenderas..

Är det nödvändigt att behandla hemangiom?

Ibland leder en vaskulär bildning till utvecklingen av ett antal komplikationer, inklusive dysfunktion hos ett eller annat inre organ, anemi, infektion i formationen eller dess starka tillväxt. I något av dessa fall bör behandlingen påbörjas omedelbart. Dessutom krävs en början av behandlingen i händelse av ett otillfredsställande psykologiskt tillstånd hos föräldrarna och barnet själv: föräldrar oroar sig ofta för traumatiserande hemangiom hos sitt barn och fruktar ytterligare blödning.

Visst kommer ingen att bli förvånad över det faktum att den vaskulära bildningen av barnets röda färg inte målar. Dessutom kan hemangiom vara mycket obehagligt. Om ett barn går i förskolan kan inte jämställdhetsfrågor undvikas. Vänner kanske inte accepterar barnet i sitt företag och retas, vilket kommer att påverka hans emotionella tillstånd negativt och äventyra hans psykiska hälsa.


Foto: Hemangioma - stort obehag för barnet

Bland läkare praktiseras en väntemetod, baserad på sannolikheten för omvänd utveckling av utbildning. Många läkare insisterar bara på behandling när vissa komplikationer identifieras. Under tiden bör förseningar i behandlingen inte uppfattas av föräldrar som något normalt. Det är känt att alla sjukdomar bör behandlas i ett tidigt skede av dess utveckling.!

Hemangiom hos barn: behandling

Trots det faktum att vänta-och-se-metoden fortfarande ger ett resultat i cirka 8% av fallen (tumören löser sig inom flera år), är det bättre att följa dynamiken i formationen och börja behandlingen med minimal tillväxt. Terapi beror på tumörens struktur, hastigheten för dess tillväxt och storlek, barnets hälsotillstånd och kroppens egenskaper.


Foto: Tumörstruktur

Metoder för behandling av tumörer hos barn inkluderar:

Online borttagning

Detta inkluderar avlägsnande av formationen genom kirurgi, med hjälp av en laser, vägen för att införa skleroserande medel i tumören, dess förstörelse med hjälp av kyla eller elektricitet. I det här fallet indikeras den kirurgiska avlägsningsvägen när tumören täcker ett stort område, frysning är lämplig vid låg blodflödeshastighet i den, sklerosering (ett ämne injiceras i tumören som orsakar blockering av dess kärl) är lämpligt för att bekämpa venösa och kavernösa tumörer, och avlägsnande med hjälp av elektrisk ström rekommenderas för tumörer liten storlek.


Foto: Operativ avlägsnande

Behandling av utbildning med laser är det mest efterfrågade förfarandet. Mer än en formation kan tas bort under en session. En skorpa bildas i de behandlade områdena, som försvinner på egen hand efter en vecka.

Indikationer för omedelbar kirurgisk ingripande är:

  • lokalisering av hemangiom på huvudet, ansiktet, nära anus eller könsorgan;
  • intraokulär lokalisering av utbildning och lokalisering i munnen;
  • för snabb tillväxt av tumören;
  • förekomst av komplikationer.

Vävnaden från den avlägsnade formationen bör överföras för histologisk undersökning.


Foto: Histologisk undersökning

Efter operationen kan barnet ordineras farmakologiska läkemedel - antibiotika. Läkemedel är särskilt nödvändigt om tumören befann sig på en svår plats. Dessutom tenderar läkare att rekommendera intravenösa och intramuskulära injektioner av speciella farmakologiska medel. Daglig behandling av ytan på vilken operationen genomfördes är viktig.

Läkemedelsbehandling

Terapi med användning av hormonella läkemedel injicerade i ett kärl eller tas oralt i form av tabletter är indicerat för stor svullnad för att minska den. Vid långvarig användning av hormonella medel blockeras receptorerna som är ansvariga för tillväxten av hemangiom. Man bör komma ihåg att effektiviteten av behandlingen observeras endast i 70% av fallen..


Foto: Hormonella läkemedel

Förutom oral administrering av hormonella läkemedel är det också möjligt att använda lämpliga salvor..

Är hjälp av traditionell medicin verklig?

Alternativ medicin i kampen mot hemangiom ger ett mycket tvivelaktigt resultat. Under tiden rekommenderar anhängare av ett okonventionellt tillvägagångssätt för behandling av vaskulära tumörer att applicera kombucha, kål och maskrosblad på ytan. Enligt deras försäkringar kan du också använda lindete.


Foto: Traditionell medicin

Är det möjligt att förhindra patologi?

Tyvärr är det inte möjligt att förhindra utvecklingen av hemangiom hos ett barn. Du kan bara försöka minska risken för att det uppstår. För detta ändamål är det viktigt för en gravid kvinna att ta hand om sin hälsa och följa alla medicinska rekommendationer fram till födseln..

När ska man ta bort hemangiom hos små barn

Bland de godartade tumörerna som är vanliga hos barn är 10% hemangiom. Det är medfödd eller förekommer 1-3 månader efter födseln. Tumören ser ut som en platt röd fläck som inte sträcker sig utanför hudens yta eller sticker ut över den.

Det vanligaste hemangiomet hos nyfödda. Vad som bidrar till dess utseende, är denna typ av tumör farlig, vilka behandlingsmetoder som finns, kommer vi att överväga mer detaljerat.

Anledningarna till utvecklingen av vaskulära tumörer hos barn

Hemangiom är en vaskulär tumör som består av endotelceller som foder på insidan av alla blodkärl. De har förmågan att ändra plats och antal, samt transportera ämnen från vävnader till blod och rygg..

Orsakerna till att tumörformationer uppträder är inte helt klarlagda, men det har märkts att de till största delen börjar bildas även under graviditeten hos ett barn..

Faktorer som predisponerar en tumörs utseende:

  • droganvändning av en gravid kvinna,
  • överförda virussjukdomar i början av graviditeten,
  • kärlsjukdomar,
  • otillräcklig syretillförsel till det utvecklande fostret,
  • förgiftning med skadliga ämnen,
  • för tidig födsel,
  • instabilt tryck hos en gravid kvinna,
  • hormonella förändringar i kroppen,
  • ogynnsamma miljöförhållanden,
  • multipel graviditet.

Det finns en tendens - med en ökning av kvinnan i förlossningen ökar risken för att godartade formationer uppträder.

Symtom på hemangiom hos nyfödda

Hemangioma verkar som en röd eller cyanotisk fläck som ligger på hudytan. Den kan växa uppåt och på djupet, vara enkel eller flera, vara liten eller uppta stora områden. Även om tumören inte är smärtsam, är temperaturen på platsen för bildandet och på vävnaderna som ligger runt den märkbart högre än i resten av kroppen.

Spädbarnshemangiom är lokaliserat på sådana delar av kroppen: nacke, lemmar, buk, ansikte, huvud (särskilt på baksidan av huvudet). Mindre vanligt förekommer tumörliknande formationer på slemhinnorna i munhålan och inre organ. Enligt statistik registrerades det dominerande antalet sjukdomar hos flickor.

Det är viktigt för föräldrar att veta att ett hemangiom skiljer sig från en mullvad genom att när det pressas på ytan blir det blekt och efter släppning blir det intensivt färgat. En mullvad förändras inte när den utsätts för den. Gråt eller hosta hos ett barn orsakar mörkare hemangiom, eftersom spänningen främjar blodflödet till kärlen.

Tumören bildas hos spädbarn under de första dagarna och månaderna av livet. Inom sex månader har det utvecklats i snabb takt. Efter ett år slutar tumörens tillväxt och den omvända processen börjar. Fläcken blir mer färglös och osynlig.

De flesta av de infantila hemangiomerna försvinner på egen hand med 5-7 år (50-70%), och resten försvinner vid 9-12 års ålder (95%).

Klassificering av hemangiom

Det finns följande typer av infantila hemangiom:

  1. Kapillär (enkel) - förekommer oftast, det är ett nätverk av kapillärer sammanflätade med varandra. Kärlen växer tillsammans, vilket ger hemangiom en varierad färg: från alla nyanser av rött till brunt och lila. Dess dimensioner är obetydliga; i sällsynta fall kan hemangiomet nå stora diametrar. Den höjs något över epidermisytan men växer inte in i den. Ju mer färglös tumören, desto fler kapillärer i den som inte är fyllda med blod. Detta indikerar att tumören befinner sig i omvänd utvecklingsstadium och snart kommer att försvinna. Kapillär hemangiom - en godartad tumör är en medfödd kosmetisk defekt i huden. Orsakar inte obehag och försämras inte till en malign formation.
  2. Cavernous (cavernous) är en mycket sällsynt tumör som kännetecknas av närvaron av håligheter fyllda med blod. Den får näring från stora arteriella kärl och ligger i det subkutana skiktet i form av knölar och tätningar. Genom sin struktur har den en mjuk elastisk konsistens. Färgen på huden ovanför den ändras inte eller får en blåaktig nyans. Med den kutana platsen sprider sig hemangiomet inte djupt, så det kan behandlas med lokala metoder. Med intern lokalisering påverkar kavernösa tumörer organ med ett omfattande kärlnätverk (lever, mjälte, lungor, njurar och andra organ), därför finns det en risk för blödning med trubbigt trauma i buken eller muskuloskeletala systemet. Pediatrisk kavernös hemangiom av inre organ fortsätter utan symtom, och dess upptäckt sker ofta under ultraljud av angränsande organ.
  3. Kombinerad - består av en kapillär och kavernös tumör belägen både i det subkutana skiktet och utvändigt. Dess kliniska tecken beror på den dominerande formen av sjukdomen..
  4. Blandad - har en komplex struktur och innehåller inte bara kärlceller utan också bindväv, nerv- och lymfoida vävnader. Symtom på manifestationer beror på övervägande av vissa vävnader i hemangiomens sammansättning.

Komplikationer av hemangiom

Det finns ingen anledning att vara rädd för att tumören kommer att utvecklas till en cancersjukdom, detta händer bara i isolerade fall. Men ändå, när en röd fläck visas på ett barns kropp, är det nödvändigt att konsultera en barnläkare.

Trots det faktum att hemangiom är en godartad bildning, kan den snabbt utvecklas och växa djupare. Detta kan leda till negativa konsekvenser..

Tillväxten av en tumör på ögonlocket, på läppen, i örat, i näsan, i munnen kan orsaka försämring av hörseln, synen, andningssvårigheter.

Med lokalisering av hemangiom på platser som utsätts för mekanisk skada kan sår uppstå följt av infektion i såret med patogener.

Det farligaste är tumörens plats i inre organ, liksom på stora vener och artärer. En progressiv tumör kan blockera lumen i blodkärlen och stoppa blodflödet till vitala system och organ, vilket utgör ett hot mot barnets liv.

När det är nödvändigt att ta bort hemangiom

Dr Komarovsky anser att det inte finns något behov av att dra hastiga slutsatser, utan att ta en vänta-och-se-attityd och observera kärlbildningen. Tillväxtdynamiken kan spåras med hjälp av fotografier.

Om tumören inte växer, inte överskrider den tillåtna storleken och inte stör barnets normala utveckling, räcker det att vara under konstant övervakning av en barnläkare.

Avlägsnande av neoplasmer hos barn är nödvändigt om hemangiom:

  • växer snabbt och hindrar kroppens normala funktion,
  • missfärgar barnets utseende, vilket kan leda till försämrad anpassning i barnets team och psykologiska trauma under tonåren,
  • placeras på platser som utsätts för friktion och annan mekanisk belastning.

Omedelbar behandling av tumören krävs när den är belägen i analområdet, i könsområdet, i munhålan, på nässpetsen och på inre organ.

Med en signifikant ökning av tumören, för att hitta rätt taktik för att framgångsrikt bekämpa patologi, föreskrivs en ytterligare undersökning, inklusive: ultraljud, MR, datortomografi.

Metoder för behandling av hemangiom hos nyfödda

Det finns olika sätt att hantera hemangiom. Deras val beror på platsen, tillväxtens intensitet, utbildningsstrukturen, barnets ålder och hans välbefinnande.

Minimalt invasiva metoder är de viktigaste vid behandling av denna patologi hos barn. De gör att du kan undvika komplikationer och förbättra lesionens estetiska utseende.

Behandling för hemangiom inkluderar:

  1. Hormonbehandling - kan utföras hos barn under den första halvan av deras liv. Det består i användning av en kortikosteroid med en dosering beroende på barnets vikt. Fullständig eliminering av tumören efter användning av hormonella läkemedel observeras hos 2% av barnen, i andra fall utförs ytterligare behandling.
  2. Skleroterapi - introduktion av speciella läkemedel (sklerosanter) subkutant i det drabbade området, vilket orsakar kränkning av blodtillförseln till kapillärerna. Som ett resultat ersätts hemangiomet av bindväv och försvinner. Denna metod används för att avlägsna små enkla, kavernösa och blandade tumörer på slemhinnorna, nära auriklarna, i ansiktet. Skleros är tillåten även hos spädbarn.
  3. Kryodestruktion - exponering för flytande kväve med låg temperatur på det drabbade området. Det utförs hos barn med små ytliga tumörer, från ett år och äldre med användning av generell anestesi. Proceduren tar 10 minuter. Efter flera dagar uppträder en skorpa på platsen för den drabbade huden, som försvinner på egen hand efter bildandet av frisk hud under den..
  4. Elektrokoagulation - högprecisions kauterisering av små tumörer av kapillär och kavernös typ, liksom eliminering av tumörrester efter andra behandlingsmetoder. Det består i att påverka kärlet som matar tumören. Behandlingen tar lång tid.
  5. Laserterapi - den riktade effekten av en laserstråle på en tumör med höga temperaturer. Låter dig ta bort tumörer på ett djup av 8 mm. Under proceduren värms och limmas kärlen, vilket bidrar till den gradvisa resorptionen av tumörbildningen och dess ersättning med bindväv. Denna metod är smärtfri och ofarlig, därför kan den användas även hos nyfödda..

I vissa fall används kombinerad behandling med flera tekniker.

Om konservativa behandlingsmetoder inte har gett positiva resultat och tumören fortsätter att utvecklas, avlägsnas den kirurgiskt.

Man bör komma ihåg att tumörer som bildas hos ett barn under ett år är sanna hemangiom. Neoplasmer som uppträdde senare har en annan förekomst och kräver omedelbar läkarvård.

Hemangiom hos barn

Hemangiom hos barn är en godartad kärlbildning som uppstår som ett resultat av en embryonal störning av blodkärlens utveckling. Hemangiom hos barn ser ut som en röd, lila eller cyanotisk fläck med en plan eller upphöjd yta ovanför huden; hemangiomas är benägna att intensiv tillväxt och blödning. Undersökning av hemangiom hos barn inkluderar ett samråd med en barnläkare och en kirurg, röntgen av det anatomiska området där kärltumören finns, ultraljud, angiografi och en studie av tillståndet i blodkoagulationssystemet. Hemangiom hos barn kan utsättas för laser- eller kirurgisk avlägsnande, strålbehandling, elektrokoagulering, kryoterapi, skleroterapi, hormonbehandling etc..

  • Orsaker till hemangiom hos barn
  • Klassificering av hemangiom hos barn
  • Symtom på hemangiom hos barn
  • Diagnos av hemangiom hos barn
  • Behandling av hemangiom hos barn
  • Prognos för hemangiom hos barn
  • Priser för behandling

Allmän information

Hemangiom hos barn är en godartad tumör från kärlvävnad, vaskulär födelsemärke, vaskulär missbildning. I pediatrik och barnkirurgi finns hemangiom hos 1,1–2,6% av nyfödda och 10% av barnen under det första levnadsåret. Hemangiom är den vanligaste godartade tumören i huden och slemhinnorna hos barn, och står för cirka 50% av alla mjukvävnadstumörer i barndomen. 2-3 gånger oftare förekommer hemangiom hos tjejer.

Trots sin godartade kvalitet är hemangiom hos barn utsatt för snabb, progressiv tillväxt. Växande i bredd och djup kan hemangioma växa och förstöra de omgivande vävnaderna; orsaka dysfunktion i synen, hörseln, andningen osv.; smittas, sår och orsakar blödning. Dessutom är närvaron av ett hemangiom hos ett barn en betydande kosmetisk defekt..

Orsaker till hemangiom hos barn

Orsakerna till bildandet av hemangiom hos barn är okända, men många observationer och generalisering av data gjorde det möjligt att lägga fram ett antal antaganden. På grund av det faktum att hemangiom förekommer hos spädbarn är det troligt att en förutsättning för detta är ett brott mot vaskulär utveckling under den embryonala utvecklingsperioden..

I sin tur kan ett brott mot vaskulogenes inträffa under påverkan av en gravid kvinna som tar vissa mediciner, virussjukdomar (influensa, ARVI, etc.) som överförs under graviditet, ogynnsamma miljöförhållanden. Det är möjligt att uppkomsten av vaskulära tumörer är förknippad med hormonell reglering, eftersom det finns ett tydligt könsberoende - hemangiom förekommer oftare hos flickor.

Klassificering av hemangiom hos barn

Baserat på morfologiska tecken skiljer sig enkel (kapillär), kavernös, kombinerad och blandad hemangiom hos barn.

En enkel hemangiom kommer från kapillärerna; ligger på hudytan; har tydliga gränser, plan, klumpig-nodulär, klumpig-plan yta; röd eller lila-blåaktig färg. Enkel hemangiom hos barn blir blek när den pressas på fläcken och återfår sedan sin färg.

Kavernöst eller kavernöst hemangiom hos barn ligger subkutant i form av en tuberös nodulär bildning. Den har en mjuk elastisk konsistens och består av håligheter fyllda med blod. Ovanifrån täcks det kavernösa hemangiomet med oförändrad eller cyanotisk hud. När du trycker på noden, på grund av blodflödet, blir hemangiomen blek och avtar; vid ansträngning, hosta och gråt av ett barn - spänner och ökar i storlek (ett erektil symptom på grund av blodflödet i de kavernösa håligheterna).

Kombinerat hemangiom hos barn har tecken på en enkel och kavernös tumör, har kutana och subkutana delar. Kliniska manifestationer beror på övervägande av kapillär eller kavernös komponent.

Blandat hemangiom hos barn har en komplex struktur och innehåller element i kärl- och andra vävnader (bindväv, nervös, lymfoid). Hemangiom av blandad typ inkluderar angiofibrom, angioneurom, hemlimfangiomas etc. Deras färg, konsistens och utseende beror på de vävnader som utgör kärltumören.

Hemangiomas hos barn kan vara singel eller flera; vara liten, stor eller stor. I 95% av fallen diagnostiseras ett enkelt hemangiom hos barn. Under den patologiska processen särskiljs hemangiom med snabb tillväxt, långsam tillväxt och brist på tillväxt..

Symtom på hemangiom hos barn

I de flesta fall finns ett barns hemangiom omedelbart efter födseln eller under de första veckorna i livet; mindre ofta - under de första 2-3 månaderna. Särskilt intensiv tillväxt av hemangiom hos barn förekommer under första hälften av livet; vidare sänks tillväxten av vaskulär tumör som regel.

Hemangiom hos barn (i minskande frekvens) kan lokaliseras i hårbotten (särskilt på baksidan av huvudet), ansiktet (på ögonlocken, kinderna, näsan), munnen, könsorganen, överkroppen, armarna och benen, inre organ och ben.

Utåt är ett hemangiom hos barn en platt eller klumpig-plan, klumpig-nodulär eller kavernös bildning som stiger över huden. Fläckstorleken kan variera från 1-2 mm till 10-15 cm och mer i diameter: i det senare fallet upptar hemangiomet ett stort anatomiskt område. Hemangiom hos barn har olika former och nyanser (från ljusrosa till vinröd-blåaktig). Med hemangiom i huden hos barn uttrycks temperaturasymmetri tydligt - kärlbildningen är varmare att röra vid än de omgivande intakta vävnaderna.

Tillväxten av hemangiom sker inte bara i bredd utan också på djupet, vilket kan åtföljas av kompression av vävnader och dysfunktion hos angränsande organ. Hemangiomas hos barn traumatiseras lätt och orsakar blödning från tumören, vilket kan vara svårt att stoppa. Andra komplikationer av hemangiom hos barn är sårbildning och infektion i en vaskulär tumör..

Enkla hemangiom hos barn kan genomgå spontan regression. I processen med spontant försvinnande av hemangyma finns det 3 steg: fram till slutet av det första året av livet, tidig involution (från 1 till 5 år), sen involution (till slutet av puberteten). Regression av hemangiom hos barn börjar med uppkomsten av områden med blekhet i tumörens centrum, som gradvis sprids från centrum till periferin. Med tiden kan processen för spontant försvinnande av hemangiom hos barn ta flera år..

Diagnos av hemangiom hos barn

En barnläkare, barnkirurg och barnläkare deltar i undersökningen av barn med vaskulära tumörer. Beroende på hemangiomas topografi kan barnet behöva ytterligare konsultation och undersökning med en ögonläkare, otolaryngolog, pediatrisk gynekolog, pediatrisk urolog, pediatrisk tandläkare och andra specialister..

Fysiska undersökningstekniker inkluderar undersökning, palpation, auskultation, bestämning av hemangiomområdet hos ett barn. För att identifiera Kazabach-Merritt-syndromet, kännetecknat av en aktiv tillväxt av hemangiom, trombocytopeni och blodproppar, visade studierna hemostas (koagulogram, trombocytantal).

För att bedöma djupet av spridningen av hemangiom hos barn, dess anatomiska och topografiska egenskaper och struktur, utförs en ultraljud av hudneoplasman med mätning av blodflödet i tumörparenkym och perifera kärl. För att klargöra egenskaperna hos blodtillförseln till hemangiom hos barn, angioarkitektonik och relationer med andra kärl utförs angiografi.

Om det är nödvändigt att bestämma intresset för de omgivande vävnaderna, en röntgen av ett eller annat anatomiskt område (skallen, bröstet, banorna etc.).

Behandling av hemangiom hos barn

Hemangiomas hos barn i huvud- och halsregionen, i munhålan, anogenitalt område eller med en tendens till aggressiv tillväxt (två gånger i veckan ökar arean), icke-regressiva kavernösa hemangiom, och är också föremål för tidig behandling (under de första veckorna och månaderna i livet). kärlformationer komplicerade av blödning, infektion, nekros. Väntande taktik är möjlig med enkla hemangiom hos barn som inte representerar en allvarlig kosmetisk defekt och risken för komplikationer; i närvaro av tecken på spontan regression av en vaskulär tumör. När man väljer en metod för behandling av hemangiom hos barn styrs de av principerna för att uppnå maximala onkologiska, funktionella och kosmetiska resultat..

Spetsiga och ytliga hemangiom hos barn kan med framgång utsättas för elektrokoagulation, kryodestruktion, laseravlägsnande. Små kavernösa och kombinerade hemangiom svarar bra på skleroterapi. Med en djupt placerad vaskulär tumör och omöjligheten att ta bort den med mindre traumatiska metoder, tillgriper de kirurgisk excision av hemangiom hos barn i friska vävnader. Det är möjligt att utföra embolisering av ett stort kärl som matar hemangiom.

För hemangiom som har en komplex anatomisk lokalisering (till exempel i omloppsbana eller retrobulbar) eller upptar ett stort område används strålbehandling (röntgenbehandling). Med omfattande hemangiom hos barn kan hormonell kortikosteroidbehandling ordineras. I svåra fall (med en djup placering av hemangiom hos barn, ett stort lesionsområde, en komplex struktur och svåråtkomlig lokalisering) är en kombination av olika behandlingsmetoder möjlig: bestrålning med mikrovågsmagnetfält plus kryodestruktion; hormonbehandling plus kirurgi eller röntgenbehandling etc..

Prognos för hemangiom hos barn

I 6,7% av fallen utvecklas hemangiom hos barn under det första leveåret och genomgår sedan spontan regression inom flera år. Resultatet av den omvända utvecklingen av hemangiom hos barn kan vara fullständigt försvinnande med ett gott kosmetiskt resultat, depigmentering av en vaskulär tumör, dess utplattning eller ärrbildning. Den bästa kosmetiska effekten uppnås med det spontana försvinnandet av platta hemangiom.

Beslutet om dynamisk observation eller behandling av hemangiom hos barn fattas av en barnkirurg, därför är det i alla fall nödvändigt att söka kvalificerad hjälp. På grund av det faktum att hemangiom hos barn ofta är utsatta för snabb tillväxt och olika komplikationer, väljs i de flesta fall en aktiv taktik. Möjligheterna med modern barnmedicin gör det möjligt att välja den optimala metoden för behandling av hemangiom hos barn för att uppnå optimala funktionella och estetiska resultat..