Gastrisk resektion: recensioner av patienter och läkare. Näring efter gastrisk resektion

Angiom

För vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen utförs en operation såsom gastrisk resektion. Under lång tid kunde experter inte bestämma vilken som är bättre: denna operation eller gastroenterostomi. Idag ges fortfarande resektion av magen.

Indikationer för

Denna typ av operation har följande indikationer: magsår, tumörer, farliga magsjukdomar, duodenalsår, polyper. Läkare säger att ofta när maligna neoplasmer upptäcks är denna operation det enda alternativet som, om inte helt eliminerar problemet, åtminstone förlänger livslängden. Ett annat område där gastrisk resektion används är vid behandling av svåra fetma stadier. Med en sådan kirurgisk operation avlägsnas upp till 2/3 av organet. Den första som utförde denna manipulation var den tyska läkaren Theodor Billroth. Det var han som efter 1881 utvecklade en teknik för att utföra en resektion. I början av 2000-talet blev andra metoder för avkortning kända, till exempel längsgående eller vertikalt.

Metoder för gastrisk resektion

Det finns flera alternativ för operationen.

  1. Delsumma. Utförs om patienten har en malign bildning eller ett sår som inte längre kan behandlas.
  2. Avlägsnande av 2/3 delar av magen.
  3. Gastrektomi. Med ett sådant kirurgiskt ingrepp avlägsnas orgeln helt..
  4. Antrumektomi. Den pyloriska regionen i magen avlägsnas.
  5. Längsgående. Orgelens laterala del trunkeras.

Billroth I, Billroth II

Billroth I-varianten är som följer. 2/3 av magen avlägsnas. Den centrala stubben är delvis suturerad. Lumen som finns kvar är av samma storlek som tolvfingertarmens diameter. Ett särdrag av denna typ är att efter resektion av magen, kvarstår den fysiologiska rörelsen av mat tillsammans med galla.

Under operationen enligt det andra alternativet sys stubbarna tätt (mage och tolvfingertarm). Funktionerna i mag-tarmkanalen återställs enligt följande: en anastomos skapas. Det vill säga överlappningen sker i detta fall som "från sida till sida". Denna metod har flera modifieringar. En av dem är gastrisk resektion enligt Hofmeister-Finsterer-metoden. Suturering av duodenalstubben sker med hjälp av en kontinuerlig vriden sutur. Tarmens kanter sys i magen med flera suturer. Denna procedur innefattar gradvis frisättning av innehållet i det senare. De bästa resultaten erhålls genom gastrisk resektion i Finsterer-modifieringen. I varje enskilt fall förändras matsmältningsorganets motoriska aktivitet betydligt, tonen försvagas.

Hur är operationen

Kirurgiska ingrepp involverar flera steg. Den första är mobilisering. I detta fall utförs en undersökning av organen. Den vänstra magartären är isolerad och bunden med sidentrådar. Bestäm också rätt, korsa med klämmor och bandage. Separera den lilla och stora oljetätningen. Sedan skärs en del av magen direkt av. Efter dessa manipulationer bildas en anastomos. Under operationen enligt Billroth II-metoden sys duodenumens stubbe. Sedan kombineras den med en kort rektal slinga.

Vad är längsgående gastrisk resektion

De viktigaste indikatorerna för kirurgiskt ingripande är en hög fetma, kroppsmassindex överstiger sådana värden som 35 kg / m 2. Denna typ av operation används för att minska volymen i magen. I det första steget bildas ett smalt rör som har en liten krökning. En egenskap hos denna metod är att det område som är ansvarigt för produktionen av hungerhormonet avlägsnas. Den bildade magen genomgår inte sträckning, maten i den rör sig ganska långsamt och har tid att bryta ner. I det andra steget sys väggarna ihop för att bilda ett rör. Samtidigt bevaras orgelns huvudfunktioner, denna operation är ganska enkel att använda. Näring efter gastrisk resektion av denna typ är av stor betydelse..

Kontraindikationer för längsgående resektion

Denna operation har ett antal kontraindikationer. Först och främst utförs inte en längsgående resektion under graviditeten. Patologier i hjärt-kärlsystemet och magsårsjukdomar kommer också att bli hinder för operationer av detta slag. Pankreatit, tar hormonella läkemedel eller steroider, andra sjukdomar i mag-tarmkanalen - allt detta är en kontraindikation för att utföra en sådan intervention som gastrisk resektionskirurgi. Dessutom bidrar inte alkoholism, som har en kronisk form, och psykisk sjukdom till avkortning.

Subtotal resektion

Subtotal resektion av magen utförs när maligna tumörer detekteras. En annan tillämpning är obotlig magsårsjukdom. Detta tar bort den övre delen av matsmältningsorganet. Först och främst revideras och mobiliseras organet, magen dras ner. Genom snittet, som utförs i den mindre krökningen, sätts en klämma in och den mindre omentum och den vänstra magartären separeras. En slinga av tunntarmen förbereds, suturering och anastomos utförs.

Fullständig resektion

Med omfattande organskador kan en fullständig gastrisk resektion utföras. Samtidigt bildas ett nytt matsmältningsorgan från tunntarmens vävnader. Enligt recensioner är denna metod den mest effektiva vid behandling av maligna tumörer och används ofta i många länder. Men ett sådant kirurgiskt ingrepp gör sina egna justeringar i patientens framtida liv. Näring efter resektion av magen, där organet avlägsnas helt, kräver en speciell diet och en speciell ätmetod.

Möjliga komplikationer

Ofta uppstår komplikationer efter att gastrisk resektion har utförts. Efter operationen är tillståndet för obstruktion av anastomosen en av dem. Uppstår ofta av felaktig överlappning eller ödem. Att blöda in i bukhinnan är farligt eftersom anemi utvecklas snabbt. Det finns också tarmobstruktion. Ett extremt farligt tillstånd är postoperativ peritonit. Därefter kan felaktigt applicerade suturer bilda en fistel. Alla dessa komplikationer uppstår när tekniken för operationen bryts. De är extremt sällsynta bland erfarna specialister. Läkare säger att endast cirka 5% av alla operationer kräver omoperation. Rehabiliteringsperioden inkluderar följande punkter: under de första sex månaderna är det nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet och bära ett speciellt bandage, och specialister föreskriver också en speciell diet.

Effektfunktioner

Kosten efter gastrisk resektion har vissa begränsningar och särdrag. Först och främst förändras volymerna av mat som patienten kan äta samtidigt. Det tas också hänsyn till vilken sjukdom som ledde till denna operation. Med ett sår avlägsnas vanligtvis 2/3 av magen. Därför minskas delen proportionellt, och en person har råd med 1/3 av den vanliga mängden mat. I maligna tumörer är det mesta av organet trunkerat. Mängden mat i detta fall är lika med 50-100 ml. Därför äter patienten ganska ofta: 5-6 gånger om dagen. Efter en viss tid kan mängden mat ökas något. Det spelar också roll att bearbetningen av livsmedel förändras. Läkare säger att flytande eller mosad mat rekommenderas under de första veckorna (det vill säga den måste bearbetas mekaniskt). Det är bättre om disken kokas eller ångar. Experter noterar att efter resektion i magen försämras proteinabsorptionen. Läkare rekommenderar att du berikar din kost med proteinmat, helst av animaliskt ursprung.

Dumpningssyndrom

På grund av det faktum att mat nu kommer in i ändtarmen mycket snabbare har patienter ofta ett urladdningssyndrom där det finns irritation i detta område. Yrsel uppstår, hjärtfrekvensen ökar, svettningen ökar också. Mot denna bakgrund klagar en person på allmän svaghet. Vissa patienter rapporterar att de har illamående och kräkningar efter att ha ätit. De försvinner vanligtvis om du ligger ner i 20-30 minuter. Oftast provoceras detta tillstånd av kolhydratrika livsmedel, bakverk, potatis. Därför är det bättre att begränsa dem eller till och med utesluta dem helt..

Exempelmeny efter gastrisk resektion

1 frukost. Vid denna måltid kan du äta en omelett, mjölkgröt (men det är bättre att späda ut mjölk), någon form av frukt. Köttfärs eller köttbullar rekommenderas till lunch. Du kan också lägga till ett äpple. Under lunchtiden kan du äta vegetarisk soppa eller borsch, potatismos med ångade kotletter. För ett mellanmål på eftermiddagen rekommenderar experter te, frukt, en ostsmörgås eller torra kex. Middagsmenyn kan innehålla sådana rätter: bovetegröt, köttbullar, fisk. Den sista måltiden är begränsad till kefir eller gelé.

Förbjudna livsmedel

Gastrisk resektion innebär att ytterligare diet kommer att vara något begränsad. Först och främst måste du minska mängden salt du äter under de första månaderna. Det andra förbudet gäller konfektyr, mjöl, socker, sylt. Proteiner är särskilt nödvändiga efter denna operation, men fet buljong, stekt kött kommer bara att skada. Förbudet inkluderar även konserver, korv, pickles. Du måste undvika produkter som innehåller konserveringsmedel, färgämnen och andra kemiska tillsatser. Alkohol är också utesluten. Det är mycket viktigt att förstå att sådana begränsningar införs inte bara under det första året efter operationen. Dessa principer bör följas under resten av ditt liv..

Näring efter längsgående resektion

Under den postoperativa perioden är rätt näring av stor betydelse. Den första veckan har en särskilt stel diet som endast innehåller flytande mat. Detta är främst vatten, buljong (men inte fet), mjölk. Vätskan kan drickas i små klunkar med 5 minuters mellanrum. Under den andra veckan expanderar kosten något. Du kan äta mat som har en konsistens av puré. Surmjölkprodukter, riven grönsaker och magert kött (främst fjäderfä) utgör kosten i en månad. Under den andra månaden kan fisk och annat kött introduceras. Vanlig mat är då tillåten, men portionerna bör vara små. Färska bakverk undviks bäst. Längsgående resektion av magen får följande recensioner: i 100% av fallen är det en viktminskning, huvudsakligen når kroppsmassindex normala värden.

Gastrisk resektion - beskrivning och indikationer för operation

Med olika svåra magsjukdomar ger inte konservativ behandling alltid den förväntade effekten. Om patologin befinner sig i ett avancerat stadium erbjuds patienten en mer radikal terapi, särskilt en operation för att avlägsna vävnaderna i det drabbade organet - resektion. Denna behandlingsmetod är komplex, invasiv och traumatisk, men i många fall är det patientens enda hopp om framgångsrik läkning. Efter operationen kan olika allvarliga konsekvenser uppstå, men om patienten följer alla läkarens rekommendationer kommer återhämtningsperioden att gå säkert.

Funktioner

Gastrisk resektion är en kirurgisk operation, under vilken en betydande del av det sjuka organets vävnader avlägsnas kirurgiskt. Efter excision och avlägsnande av skadade områden är friska vävnader anslutna till varandra och bildar anastomoser. Detta gör att du kan återställa magens matsmältningsfunktioner till en viss grad..

Metoder för att utföra kirurgi för gastrisk resektion

Det finns flera typer av operationer för partiell gastrisk avlägsnande. Valet av denna eller den här metoden baseras på vilken typ av patologi som påverkar organet, lokaliseringen av det skadade området, organismens egenskaper och patientens hälsotillstånd.

LaparoskopiEndoskopiLängsgående resektion
Denna typ av resektion anses vara minimalt invasiv. Under operationen i det drabbade organet gör läkaren flera punkteringar genom vilka ett laparoskop sätts in i magen - ett speciellt instrument med vilket kirurgiska manipulationer utförs.

Efter avlägsnande av magvävnader återställer läkaren integriteten hos kanalen genom vilken mat kommer att röra sig i framtiden. Denna metod används i närvaro av allvarliga skador, såsom cancer eller godartade tumörer.Denna metod klassificeras också som minimalt invasiv. Operationen utförs med moderna kirurgiska enheter - resektotomer. Beroende på lesionens storlek och lokalisering används följande typer av resektotom:

  1. Klassisk, som har formen av en ekare med en keramisk spets;
  2. Krokformad, med en skäregg böjd i form av en krok;
  3. Ögelformad för att ta bort en liten del av magslemhinnan.

Operationen ordineras för olika skador på organets slemhinna: utveckling av små ytliga polyper, erosioner, vävnadsdysplasi.Denna typ av operation innebär att man tar bort en betydande del av magen för att minska volymen. Samtidigt bevaras alla funktionella delar av magen (sfinkter, pylorus), vilket gör det möjligt att återställa organets arbetsförmåga.

Under kirurgiska ingrepp får magen en specifik rörform med mycket mindre volym än tidigare. Magen förlorar funktionen hos en reservoar, kan inte ackumulera mat, som i snabbare takt rör sig in i tarmarna för ytterligare matsmältning.

Denna typ av operation ordineras för betydande skador på organvävnader eller för sjuklig fetma..

Läkarens huvuduppgift är inte bara att ta bort delar av magen utan också att återställa organets matsmältningsfunktioner (så långt som möjligt). Därför utför läkaren efter direkt resektion speciella manipulationer för att ansluta de återstående magvävnaderna med andra delar av mag-tarmkanalen. Beroende på hur detta kommer att göras skiljer sig metoder som:

  1. Biroltresektion Den återstående friska magvävnaden är ansluten till tolvfingertarmen för att bilda en kontinuerlig matsmältningskanal. Samtidigt bevaras organets reservoarfunktion och organens anatomiska struktur. Det är viktigt att se till att slemhinnorna i magen och tarmarna inte kommer i kontakt med varandra, eftersom detta kan provocera utvecklingen av den inflammatoriska processen;
  2. Birolt En operation där magvävnaden är kopplad till den övre delen av tjocktarmen. Behållaren och matsmältningsfunktionen kommer också att bevaras;
  3. Hofmeister-Finsterer-metoden, där sidoväggen i magen avlägsnas och de återstående vävnaderna är nära förbundna med tunntarmen;
  4. Roux-ryggresektion, när den återstående magvävnaden skarvs med den distala tunntarmen med sin preliminära dissektion.

Indikationer och kontraindikationer

Det måste finnas speciella indikationer för användning av radikala terapier. Och i vissa fall, även om det finns betydande organskador, kan kirurgisk behandling inte ordineras. Innan du beslutar om en resektionsoperation är det därför nödvändigt att utvärdera alla indikationer och kontraindikationer för dess genomförande..

IndikationerKontraindikationer
Det finns absoluta indikationer för utnämningen av gastrisk resektionskirurgi, det vill säga under de omständigheter under vilka kirurgi fortfarande är den enda effektiva behandlingen. Dessa indikationer inkluderar:
  1. Förekomsten av maligna tumörer;
  2. Kronisk magsårsjukdom, där det finns ett hot om degeneration av skadade celler till cancer;
  3. Allvarlig förträngning av gastrisk lumen i pylorus.

Relativa indikationer för gastrisk resektionskirurgi är:

  1. Brist på den förväntade effekten av konservativ behandling (till exempel med sår);
  2. Neoplasmer av en godartad form av kursen (polyper);
  3. Mild till måttlig pylorisk stenos;
  4. Betydande fetma som utgör ett hot mot hälsan.
Situationer där en kirurgisk operation är omöjlig:

  1. Flera maligna tumörer eller metastaserande magskador;
  2. Närvaron av ett patologiskt exsudat (ascites) i organhålan är ett tillstånd som ofta utvecklas mot bakgrund av levercirros.
  3. Lungtuberkulos i kursens öppna form;
  4. Allvarlig lever- och njursjukdom
  5. Diabetes mellitus i ett avancerat utvecklingsstadium och andra allvarliga endokrina sjukdomar;
  6. Patientens dåliga hälsa, allvarlig utarmning av kroppen (kakexi).

Livet efter operationen: konsekvenserna av operationen

Återhämtningsperiodens längd och risken för komplikationer beror på många faktorer. Detta är först och främst en sjukdom som ledde till behovet av kirurgiskt ingrepp, utvecklingsstadiet, patientens allmänna hälsotillstånd, överensstämmelse (eller bristande efterlevnad) av alla instruktioner från läkaren..

Naturligtvis är gastrisk resektion en komplex operation som kräver en lång återhämtningsperiod. Huvuduppgiften för denna period är att återställa normal matsmältningsfunktion. För att göra detta, efter operationen måste du följa fullständig vila, följa en sparsam diet. Under de första dagarna rekommenderas patienten att lägga sig i sängen och använda näringsblandningar (de införs genom ett rör) och sedan vätskor och diskar endast i form av flytande puré. Gradvis kommer patientens kropp att återhämta sig, fysisk aktivitet och kost kommer att vara mer varierande.

När det gäller kostnaden och om operationen av gastrisk resektion ingår i listan över fria, rekommenderar vi att du bekantar dig med ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 320 daterad 7 maj 2007 - typer av högteknologisk vård som tillhandahålls på bekostnad av den federala budgeten - läs mer här.

Farliga komplikationer

I vissa fall kan problem inte undvikas efter resektion: patienten utvecklar komplikationer. Det kan vara ett återfall av patologi (oftast är det cancer eller magsår), dumpning - ett syndrom där evakueringsfunktionen hos magsäcken störs, en ihållande kränkning av matsmältningsfunktionen, vilket innebär en kränkning av metaboliska processer och uppkomsten av specifika symtom, gastrit i kronisk form.

Mat

För en patient under den postoperativa perioden finns det mycket strikta kostbegränsningar. Många livsmedel som en frisk person äter anses vara förbjudna..

TillåtenFörbjuden
  1. Under de första 2-3 dagarna ordineras patienten näringsblandningar som administreras med hjälp av speciella sonder.
  2. Från och med 3 dagar är örtavkok och nyponavkok tillåtna kompott. Dessutom borde dessa drycker inte vara för söta;
  3. Vidare blir kosten mer varierad. Det är tillåtet att använda halvflytande vegetabiliska puréer och buljonger, renade spannmål utan att tillsätta mjölk;
  4. Efter återhämtningsperiodens slut är det tillåtet att äta kostkött, mager fisk, hackade grönsaker, torkat rågbröd.
  1. Konserverade, inlagda rätter, pickles;
  2. Krydda;
  3. Fet stekt mat
  4. Nötkött och fläsk, korv;
  5. Halvfabrikat, snabbmatsprodukter;
  6. Kolsyrade drycker, starkt te eller kaffe, alkoholhaltiga drycker;
  7. Färska bakverk.

Näringsprinciper

En person som har genomgått operation för gastrisk resektion måste följa en viss diet under hela sitt liv. Samtidigt är det viktigt att inte bara utesluta alla produkter vars användning är förbjuden utan också att följa vissa principer, såsom:

  1. Fraktionerad näring, äta mat i små portioner, men med ett kort intervall (högst 3 timmar mellan måltiderna);
  2. Äter endast värmebehandlade livsmedel (till exempel bakad frukt, stuvade grönsaker, kokt dietkött);
  3. Drick mycket vatten;
  4. Begränsa intaget av salt och kryddor;

Frånvaron av tunga måltider som belastar matsmältningssystemet, särskilt med avseende på den sista måltiden, som ska äga rum senast 3-4 timmar före sänggåendet.

Gastrisk resektionsteknik

Viktig! Ett botemedel mot halsbränna, gastrit och sår, vilket har hjälpt ett stort antal av våra läsare. Läs mer >>>

För närvarande har konservativ terapi uppnått stor framgång, vilket är särskilt vägledande vid behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det är dock inte alltid möjligt att starta behandling i tid, många sjukdomar har en latensperiod och förblir obemärkt i många år, varefter det redan är omöjligt att rädda organet, och ytterligare förseningar hotar med ännu allvarligare problem. I vissa fall är resektion det enda (om än ganska traumatiska) sättet att rädda patientens liv eller avsevärt öka hans chanser att få ett normalt liv..

Vad är detta förfarande?

Gastrisk resektion är en operativ metod för behandling av många magsjukdomar, där en del av detta organ avlägsnas och integriteten i mag-tarmkanalen återställs med bildandet av en anastomos. Om magen avlägsnas helt utan att lämna magstubben kallas operationen total gastrektomi..

Nu är gastrisk resektion en utbredd och ganska effektiv operation som ger ett brett spektrum av möjligheter för dess implementering och därför för en individuell inställning till patienten och hans sjukdom. Det är svårt att tro, men den första operationen ägde rum 1881 under ledning av Theodor Billroth, vars namn är en av de underarter av resektioner som fortfarande används idag..

Gastrisk resektion utförs vanligtvis under endotrakeal inhalationsanestesi. Under operationen tar kirurgen bort en strikt specifik sektion av magen, som han tidigare hade skisserat, medan de enligt indikationerna kan utföra både en mer försiktig resektion (avlägsnande av ett litet område, oftast den mellersta tredjedelen) och subtotal (där nästan hela magen avlägsnas och tolvfingertarmen ansluter till matstrupen).

Mångfalden av resektionsmetoder kan skapa ett falskt intryck av välbefinnande i denna gren av operationen, men endast ofullkomlighet med metoder kan stimulera skapandet av nya modifieringar av operationen. I människokroppen är allt ordnat harmoniskt, och avlägsnandet av någon del av organet är inte fysiologiskt och leder till motsvarande konsekvenser. Endast vital nödvändighet kan vara en allvarlig anledning till gastrisk resektion.

Indikationer för proceduren

Övervikt och fetma är moderna pandemier som är svåra att behandla och som ibland kräver operation. Den allmänt accepterade grunden för resektion för viktminskning är ett kroppsmassindex lika med 40 kg / m 2 eller mer (i frånvaro av samtidig sjukdom) och 35 kg / m 2 eller mer (till exempel vid diabetes mellitus eller annan allvarlig patologi). Ökad kroppsvikt bidrar till snabb trötthet och högt blodtryck, vilket är särskilt farligt vid senare ålder. Mot bakgrund av viktminskning finns det en minskning av samtidiga symtom (arteriell hypertoni, typ 2-diabetes mellitus, etc.), vilket avsevärt förlänger liv hos sådana patienter.

Denna gren av medicin kallas bariatrisk (metabolisk) och har funnits sedan 1966. Effektiviteten av resektion som syftar till att minska vikten beror direkt på storleken på den borttagna delen av magen. Genom att minska organets volym uppnår kirurgen sin mindre kapacitet och en tidig början av en känsla av mättnad. Genom att konsumera mindre mat går patienten ner i vikt.

Trots de många plaståtgärder som utförts för att eliminera stenosen hos någon avdelning (till exempel pylorus), används ytterligare resektion av platsen. Resektion används också för organiska skador, till exempel med magsår (magsår, direkt orsakat av matsmältningsprocessen i magen). Dessutom kommer en ovillkorlig indikation för operation att vara penetration (övergång av ulcerös process) till andra närliggande organ och perforering med blödning. Operationen utförs också i fall av långvariga sår utan läkning hos äldre..

Eftersom magsåret inte har rätt geometrisk form, måste ett område som är mycket större än storleken på lesionen tas bort. Trots de många tekniker som syftar till att upprätthålla normal matsmältning kompliceras resektioner ibland av ärrbildning och stenos i lumen. I detta fall måste kirurgen ta bort magsåret helt och sy det i den mest fysiologiska positionen. Magsår, förutom kirurgisk behandling, kräver långvarig uppföljningsterapi på grund av en tendens att återfalla.

Resektion är den enda verkligt effektiva behandlingen för magcancer i tidigt stadium. Cancer (eller karcinom) finns i någon del av magen, vilket är en grundläggande faktor för valet av en resektion. Om lesionen är belägen i antrumet föredras distal resektion. Om det är i hjärtat (eller underkardialt), gör de ett val till förmån för det proximala.

Magen har ett omfattande nätverk av lymfkärl, vilket säkerställer snabb spridning av cancermetastaser inuti väggen, till bukhinnan och lymfkörtlarna. Det är därför i cancer som oftast subtotisk resektion utförs, vilket alltid ger en mer radikal metod..

Klassificering av interventionsmetoder

Beroende på lokaliseringen av den opererade delen av magsäcken kan proximala (kardiala eller subkardiella) och distala (antrum) resektioner urskiljas. Med utvecklingen av endoskopi försöker de i allt högre grad ta till laparoskopisk kirurgi och kringgå breda snitt.

Mängden utförd intervention spelar också roll, det finns:

  • ekonomisk resektion av en tredjedel eller hälften av magen;
  • omfattande resektion av 2/3 av magen;
  • subtotal gastrektomi med bevarande av 1/5 av organet.

Theodore Billroth - grundaren av magkirurgi, den uppfunna resektionsmetoden är känd och används fortfarande i två versioner. Billroth-1 är en mindre radikal operation, där anastomosen bildas "ände till slut". Billroth-2 ger bekväm sömning av magstubben utan spänningar i suturerna och minskning av öppningen med stora möjligheter till avlägsnande. Statistik bekräftar det faktum att Billroth-1 är farligare än Billroth-2. Eftersom det inte finns någon skillnad under den postoperativa perioden och tidig metastasering bör beaktas vid cancer är det Billroth-2 som föredras..

Billroth-2 har genomgått många modifieringar. Till exempel, vid modifiering enligt Balfour, appliceras en anastomos mellan magen och tarmarna på jejunum, vilket dessutom bildar en interintestinal anastomos (enligt metoden enligt Brown). Hofmeister-Finsterer-metoden används oftare, eftersom ett slags konstgjord ventil bildas som ersätter den tidigare avlägsnade antralventilen. Samtidigt kastas inte mat i tarmarna för snabbt, och det finns inget dumpningssyndrom.

Långgående gastrisk resektion har en kort historia, den första operationen utfördes år 2000. Syftet med resektion, till skillnad från andra typer, är inte organisk skada på magen, utan att förbättra livskvaliteten. Som en del av bariatrisk medicin är gastrisk längsgående resektion effektivt för att minska vikten.

Operationen utförs under narkos och tar flera timmar (vanligtvis 2-3 timmar). Kirurgen tar bort större delen av magen längs sin laterala sida och säkerställer säkerheten för ventilerna och produktionszonerna för saltsyra, pepsin och absorptionszonen för vitamin B12. Genom att ta bort sidoväggen i magen påverkar kirurgen också känslan av hunger och mättnad, eftersom det finns en produktionszon av hormonet ghrelin i sidoväggen, som är ansvarig för känslan av hunger..

Konsekvenser av gastrisk resektion

Som nämnts tidigare är avlägsnande av en del av magen inte en fysiologisk situation, som, även om den är av terapeutisk natur, har åtföljande komplikationer. Styrkan och svårighetsgraden beror på volymen på det utförda ingreppet och volymen på den avlägsnade vävnaden: ju större område resekterades desto snabbare kommer patienten att stöta på brott i mag-tarmkanalen. Inte alla har sådana komplikationer, men frekvensen av sådana fall gjorde det möjligt att utpeka en hel separat grupp av post-gastro-resektionssyndrom..

Dumpningssyndrom

Den mest specifika komplikationen av gastrisk resektion är dumpningssyndrom (felsyndrom). Patienter noterar karakteristiska symtom efter att ha ätit:

  • hjärtklappning, yrsel
  • dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar);
  • svaghet och neurotiska symtom (fästing, etc.).

På grund av att magen minskar förändras formen något och detta leder till att maten snabbt passerar genom magen i tarmarna. De osmotiska egenskaperna hos sådan mat, som faktiskt inte passerade matsmältningsstadiet i magen, skiljer sig från de som är bekanta för tarmarna, vilket leder till otillräcklig absorption av vätska och hypovolemi i slutändan.

Det finns tre svårighetsgrader av dumpningssyndrom, som bestäms av tillståndets effekt på organsystem.

  1. Med en mild grad noteras endast sällsynta attacker, åtföljd av dyspepsi.
  2. Med en måttlig grad ökar blodtrycket, takykardi, dyspeptiska symtom.
  3. Den tredje graden kännetecknas av regelbundna attacker med medvetslöshet, allvarliga metaboliska störningar, kakexi.

Behandling i milda fall kan utföras konservativt, normalisera kosten (det finns små portioner och ofta dietterapi), den tredje graden är föremål för kirurgisk behandling.

Anastomazit

Anastomosit är inflammation vid anastomosplatsen, den bildade korsningen av de skurna sektionerna i mag-tarmröret. Ofta åtföljs sådan inflammation av en patologisk förträngning av magen och svårigheter att passera matbolus längre längs tarmen, på grund av vilken det finns en töjning av magväggen, smärtsymptom, illamående och kräkningar. I avsaknad av korrekt behandling leder anastomosit till deformation av magen och behovet av reoperation..

När gastroenteroanastomoser bildas på en lång slinga, passerar matbulten huvudsakligen genom magsäcksdelen, och matbolusen, som klämmer ut den täta tarmen, ger en svår passage i den. En slags ond cirkel bildas, vilket ger symtom på illamående, kräkningar, utmattning. Tillståndet diagnostiseras genom röntgenundersökning och kräver därefter kirurgiskt ingrepp (avlägsnande av anastomos och en del av magen, införande av ytterligare en anastomos).

Kost och näring efter operationen

Första gången efter operationen injiceras patienten intravenöst med lösningar för parenteral näring, innehållande aminosyror, kolhydrater och en liten mängd fett. Två dagar efter resektionen kan patienten dricka vätskor (avkok, te, kompott) i små portioner och ofta. Modersmjölksersättning administreras med rör. Gradvis expanderar kosten och efter två veckor kan patienten självständigt följa en mild diet vars syfte är att förhindra inflammation och komplikationer (till exempel dumpningssyndrom).

I den sena postoperativa perioden är det bättre att föredra potatismos och soppor baserade på grönsaker eller spannmål (men utan kål eller hirs). Metoden för att tillaga andra rätter kan ångas, i ugnen eller genom matlagning. Stekt mat bör undvikas. Det är nödvändigt att avstå från att konsumera bageriprodukter under den första månaden och sedan kontrollera konsumtionen inom rimliga gränser. Växtmat som innehåller en grov fiberstruktur är också bäst begränsad. Kött kan bara vara lågmjölksorter, ge preferens till fjäderfä (kalkon, kyckling). Fisken som används bör inte heller innehålla stora mängder fett (braxen, kummel, torsk, gädda). Mejeriprodukter, mjölk och ägg kan ätas i begränsade mängder och inte tidigare än två månader efter operationen.

Efter att ha tagit bort en del av magen måste patienten äta i små portioner och ofta nog (upp till 5 gånger om dagen). Små portioner orsakar inte obehag, eftersom hunger inte bildas om magen är full. Du bör inte försöka öka enskilda portioner, detta kan leda till sträckning av magväggen och bildandet av en alltför stor mage, vilket är oönskat för patienter med befintlig fetma, vilket var anledningen till att söka läkarvård..

Det är därför, när man bildar en diet, uppmärksammas den främsta anledningen till att söka läkarvård..

Om patienten har drabbats av magsår under lång tid, bör kosten efter gastrisk resektion under den postoperativa perioden begränsa användningen av sura livsmedel, inkludera intag av mineralvatten och antacida och antibakteriella läkemedel (riktade mot Helicobacter Pylori)..

Genomsnittliga priser för resektion och patientrecensioner

I genomsnitt varierar priserna för längsgående gastrisk resektion mellan 150 och 200 tusen rubel, beroende på val av tillgång, metod för operation och anestesi.

Recensioner

Anna, 29 år gammal

Folk tror att fetma bara kan "tjänas" genom att äta bullar innan sängen. I själva verket är allt mycket mer komplicerat: metaboliska störningar ger en konstant viktökning, som inte slås av några dieter och svält. Jag är själv en av sådana människor. Operationen utfördes för tre månader sedan, laparoskopiskt, det vill säga det finns inget stort snitt i buken, bara tre små hål som nu är osynliga. Först var det svårt (det var omöjligt att äta alls, sedan bara flytande), nu förstår jag att det var värt det, vikten går gradvis bort och min hälsa förbättras varje dag.

Svetlana, 33 år gammal

Inte en dag ångrade inte vad jag gjorde. Små svårigheter de första månaderna betyder inte någonting, när från 54 klädstorlekar du återgår till 44, när dina ben inte gör ont, återgår sockret till det normala. Arytmi och högt blodtryck har gått, och det här är det viktigaste för mig (det var därför jag gick för operationen). Därför är längsgående gastrisk resektion det bästa sättet att förbättra hälsan och förlänga livet för överviktiga, diabetiker och äldre. Ingen riktig kost eller diet kan uppnå sådana resultat (och jag har försökt, det verkar för mig, redan allt).

Gastrisk resektion: indikationer, typer, beteende, återhämtning och diet efter

Gastrisk resektion är en operation för att ta bort en del av magen som påverkas av en kronisk patologisk process, följt av bildandet av en anastomos (som förbinder olika delar av matsmältningsröret) för att återställa adekvat matpassage.

Denna operation anses vara svår och traumatisk och är utan tvekan en sista utväg. Det är dock ofta det enda sättet för patienten att bota ett antal sjukdomar, vars konservativa behandling uppenbarligen inte ger resultat..

Hittills är tekniken för denna operation grundligt utvecklad och förenklad och har därför blivit mer tillgänglig för kirurger och kan utföras på vilken som helst allmän kirurgisk avdelning. Gastrisk resektion sparar nu de patienter som tidigare ansågs vara obrukbara och obotliga.

Metoden för gastrisk resektion beror på platsen för det patologiska fokuset, den histologiska diagnosen och storleken på det drabbade området.

Indikationer

utveckling av magcancer

Absolut avläsning:

  • Maligna tumörer.
  • Kroniska sår med misstänkt malignitet.
  • Dekompenserad pylorisk stenos.

Relativa indikationer:

  1. Kroniska magsår med dåligt svar på konservativ behandling (inom 2-3 månader).
  2. Godartade tumörer (oftast multipel polypos).
  3. Kompenserad eller subkompenserad pylorisk stenos.
  4. Allvarlig fetma.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för kirurgi är:

  • Flera avlägsna metastaser.
  • Ascites (vanligtvis på grund av levercirros).
  • Öppen form av lungtuberkulos.
  • Lever- och njursvikt.
  • Allvarlig diabetes mellitus.
  • Patientens allvarliga tillstånd, kakexi.

Förbereder sig för operation

Om operationen utförs som planerat tilldelas en noggrann undersökning av patienten i förväg.

  1. Allmänna blod- och urintester.
  2. Studie av koagulationssystemet.
  3. Biokemiska indikatorer.
  4. Blod typ.
  5. Fibrogastrododenoskopi (FGDS).
  6. Elektrokardiogram (EKG).
  7. Radiografi av lungorna.
  8. Ultraljudundersökning av bukorganen.
  9. Undersökning av en terapeut.

Nödresektion är möjlig vid allvarlig blödning eller perforering av såret.

Före operationen används ett rensande lavemang, magen tvättas. Själva operationen varar vanligtvis inte mer än tre timmar med generell anestesi.

Hur går operationen?

En övre mittlinje laparotomi utförs.

Gastrisk resektion består av flera obligatoriska steg:

  • Steg I - översyn av bukhålan, bestämning av användbarhet.
  • II - mobilisering av magen, det vill säga ge rörlighet genom att skära av ligamenten.
  • Steg III - direkt avskärning av den nödvändiga delen av magen.
  • Steg IV - skapar en anastomos mellan magstubben och tarmarna.

Efter fullbordandet av alla steg sys det kirurgiska såret och dräneras.

Typer av gastrisk resektion

Typen av resektion hos en viss patient beror på indikationerna och platsen för den patologiska processen.

Baserat på magsäckvolymen som planeras avlägsnas kan patienten genomgå:

  1. Ekonomisk resektion, dvs. avlägsnande av en tredjedel till hälften av magen.
  2. Omfattande eller typisk resektion: avlägsnande av cirka två tredjedelar av magen.
  3. Subtotal resektion: avlägsnande av 4/5 av magvolymen.
  4. Total resektion: avlägsnande av mer än 90% av magen.

Genom lokalisering av den exciderade avdelningen:

  • Distala resektioner (avlägsnande av magsidan).
  • Proximala resektioner (avlägsnande av ingångssektionen i magen, dess hjärtdel).
  • Median (magkroppen avlägsnas och lämnar inlopps- och utloppssektionerna).
  • Delvis (borttagning av endast den drabbade delen).

Av den typ av anastomos som bildas finns det två huvudmetoder - Billroth I- och Billroth II-resektioner, liksom deras olika modifieringar.

Funktion enligt Billroth I: efter avlägsnande av utloppssektionen är magstubben ansluten till en direktanslutning ”utloppsänden på stubben - inloppsänden på duodenum”. En sådan koppling är den mest fysiologiska, men tekniskt sett är en sådan operation ganska komplicerad, främst på grund av tolvfingertarmens dåliga rörlighet och skillnaden mellan diametern på dessa organ. Det används sällan nu.

Billroth II-.

Magsårresektion

I fall av magsårsjukdom, för att undvika återfall, strävar de efter att ändra storlek från 2/3 till 3/4 av magkroppen tillsammans med antrum och pylorisk region. I antrumet produceras hormonet gastrin, vilket ökar produktionen av saltsyra i magen. Således utför vi anatomiskt avlägsnande av området som främjar ökad syrasekretion..

Men kirurgi för magsår var populärt först tills nyligen. Resektion började ersättas av organbevarande kirurgiska ingrepp, såsom excision av vagusnerven (vagotomi), som reglerar produktionen av saltsyra. Denna typ av behandling används hos patienter som har ökad surhet..

Magresektion för cancer

Med en bekräftad malign tumör utförs en volymetrisk resektion (vanligtvis subtotal eller total) med avlägsnande av en del av större och mindre omentum för att förhindra återfall av sjukdomen. Det är också viktigt att ta bort alla lymfkörtlar intill magen, eftersom de kan innehålla cancerceller. Dessa celler kan metastasera till andra organ.

Att ta bort lymfkörtlarna förlänger och försvårar operationen avsevärt, men i slutändan minskar det risken för canceråterfall och förhindrar metastasering.

Dessutom, vid upptäckt av cancerinvasion i angränsande organ, är det ofta nödvändigt att ha en kombinerad resektion - avlägsnande av magen med en del av bukspottkörteln, matstrupen, levern eller tarmarna. I dessa fall är det tillrådligt att utföra resektion i ett enda block i enlighet med principerna för ablastic.

Längsgående gastrisk resektion

längsgående gastrisk resektion

Längsgående gastrisk resektion är en relativt ny resektionsteknik. Denna operation utfördes först i USA för cirka 15 år sedan. Kirurgi blir snabbt populär över hela världen som det mest effektiva sättet att behandla fetma

Även om det med prostatacancer avlägsnas en betydande del av magen, lämnas alla dess naturliga ventiler (hjärtfinkter, pylorus) samtidigt, vilket gör det möjligt att bevara matsmältningsfysiologin. Magen omvandlas från en skrymmande säck till ett ganska smalt rör. Mättnad sker ganska snabbt i relativt små portioner, som ett resultat konsumerar patienten mycket mindre mat än före operationen, vilket bidrar till en ihållande och produktiv viktminskning.

Ett annat viktigt inslag i PRG är att det område där hormonet ghrelin produceras avlägsnas. Detta hormon är ansvarigt för att känna sig hungrig. Med en minskning av koncentrationen av detta hormon upphör patienten att uppleva konstant begär för mat, vilket återigen leder till viktminskning.

Matsmältningens arbete efter operationen återgår snabbt till sin fysiologiska norm.

Patienten kan förvänta sig att förlora cirka 60% av den preoperativa viktminskningen. PZhR blir en av de mest populära operationerna för att bekämpa fetma och sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Enligt recensionerna av patienter som genomgick prostatacancer började de bokstavligen ett nytt liv. Många, som har viftat sin hand åt sig själva, försökte gå ner i vikt under lång tid, fick självförtroende, började aktivt engagera sig i sport och förbättrade sitt personliga liv. Operationen utförs vanligtvis laparoskopiskt. Bara några få ärr finns kvar på kroppen.

Laparoskopisk gastrisk resektion

Denna typ av operation kallas också "minimal interventionskirurgi". Detta innebär att operation utförs utan stora snitt. Läkaren använder ett speciellt instrument som kallas laparoskop. Efter flera punkteringar förs kirurgiska instrument in i bukhålan, med vilken själva operationen utförs under kontroll av ett laparoskop.

En specialist med lång erfarenhet av laparoskopi kan ta bort någon del av magen eller hela organet. Magen avlägsnas genom ett litet snitt på högst 3 cm.

Det finns bevis för transvaginala laparoskopiska resektioner hos kvinnor (magen avlägsnas genom ett snitt i slidan). I det här fallet finns inga ärr kvar på den främre bukväggen.

Gastrisk resektion utförd med laparoskopi har utan tvekan stora fördelar jämfört med öppen. Det kännetecknas av ett mindre uttalat smärtsyndrom, en lättare förlopp av den postoperativa perioden, färre postoperativa komplikationer samt en kosmetisk effekt. Denna operation kräver dock användning av modern häftningsutrustning och närvaron av kirurgens erfarenhet och goda laparoskopiska färdigheter. Vanligtvis utförs laparoskopisk resektion av magsäcken med en komplicerad behandling av magsår och ineffektiv användning av antiulcusläkemedel. Dessutom är laparoskopisk resektion den huvudsakliga metoden för längsgående resektion..

Laparoskopisk kirurgi rekommenderas inte för maligna tumörer..

Komplikationer

Bland de komplikationer som uppstår under själva operationen och under den tidiga postoperativa perioden är det nödvändigt att markera följande:

  1. Blödning.
  2. Introducerar infektion i såret.
  3. Chock.
  4. Peritonit.
  5. Tromboflebit.

Under den senare postoperativa perioden kan du uppleva:

  • Anastomotisk läcka.
  • Utseendet på fistlar på platsen för den bildade anastomosen.
  • Dumpningssyndrom (urladdningssyndrom) är den vanligaste komplikationen efter gastrektomi. Mekanismen är associerad med det snabba flödet av otillräckligt smält mat in i jejunum (det så kallade "matfel") och orsakar irritation av dess initiala sektion, en reflex vaskulär reaktion (minskning av hjärtvolym och expansion av perifera kärl). Det manifesterar sig omedelbart efter att ha ätit med epigastrisk obehag, svår svaghet, svettning, ökad hjärtfrekvens, yrsel och till och med svimning. Snart (efter cirka 15 minuter) försvinner dessa fenomen gradvis..
  • Om resektionen av magen utfördes för ett magsår kan dess återfall uppstå. Nästan alltid är återkommande sår lokaliserade på tarmslemhinnan, som ligger intill anastomosen. Utseendet på anastomotiska sår är vanligtvis en konsekvens av dåligt utförda operationer. Oftast bildas magsår efter Billroth-1-operation.
  • Återkommande av en malign tumör.
  • Viktminskning kan uppstå. Först beror detta på en minskning av magvolymen, vilket minskar mängden matintag. Och för det andra försöker patienten minska mängden mat som äts själv för att undvika uppkomsten av oönskade känslor associerade med dumpningssyndrom.
  • När du utför en Billroth II-resektion kan det så kallade adduktorslingesyndromet inträffa, vilket är baserat på kränkningar av de normala anatomiska och funktionella förhållandena i mag-tarmkanalen. Manifesteras av sprängande smärta i rätt hypokondrium och galllig kräkningar, vilket ger lättnad.
  • Efter operation kan järnbristanemi vara en vanlig komplikation..
  • Mycket mindre vanligt är B12-bristanemi på grund av otillräcklig produktion i Castle-faktorens mage, genom vilken detta vitamin absorberas.

Näring, diet efter gastrisk resektion

Patienten matas parenteralt omedelbart efter operationen: saltlösning, glukos och aminosyralösningar injiceras intravenöst.

Efter operationen sätts ett nasogastriskt rör i magen för att suga ut magsäcken och näringslösningar kan också injiceras genom den. Sonden lämnas i magen i 1-2 dagar. Från och med den tredje dagen, om ingen stagnation observeras i magen, kan du ge patienten inte alltför söt kompott i små portioner (20-30 ml), nypon avkok ungefär 4-6 gånger om dagen.

Sedan byter de till halvflytande mosad mat (potatismos, vegetabilisk buljong, flytande spannmål, slemmiga soppor). Mat för patientens näring under den postoperativa perioden bör endast ångas.

I framtiden kommer kosten successivt att expandera, men det är nödvändigt att ta hänsyn till ett viktigt tillstånd - patienterna måste följa en speciell diet, balanserad i näringsämnen och exkluderar grov, svårsmält mat. Maten som patienten tar ska behandlas termiskt, konsumeras i små portioner och inte vara varm. Fullständig eliminering av salt från kosten är ett annat tillstånd i kosten..

Volymen på en portion mat är inte mer än 150 ml, och intagningsfrekvensen är minst 4-6 gånger om dagen.

Denna lista innehåller livsmedel som är strängt förbjudna efter operationen:

  1. Någon konserverad mat.
  2. Feta rätter.
  3. Marinader och pickles.
  4. Rökt och stekt mat.
  5. Bakning.
  6. Kolsyrade drycker.

Sjukhusvistelsen är vanligtvis två veckor. Full rehabilitering tar flera månader. Förutom att följa en diet rekommenderas:

  • Begränsning av fysisk aktivitet i 2 månader.
  • Bär ett postoperativt bandage samtidigt.
  • Tar vitamin- och mineraltillskott.
  • Vid behov - ta saltsyra och enzympreparat för att förbättra matsmältningen.
  • Regelbunden övervakning för tidig upptäckt av komplikationer.

Patienter som har genomgått gastrisk resektion bör komma ihåg att anpassningen av kroppen till nya matsmältningsförhållanden kan ta 6-8 månader. Enligt recensionerna från patienter som genomgick denna operation är först viktminskning och dumpningssyndrom mest uttalade. Men gradvis anpassar sig kroppen, patienten får erfarenhet och en klar uppfattning om vilken kost och vilka livsmedel han tolererar bäst.

Efter sex månader - ett år återgår vikten gradvis till normal, personen återgår till normalt liv. Det är inte alls nödvändigt att betrakta dig som funktionshindrad efter en sådan operation. Många års erfarenhet av gastrisk resektion visar att du kan leva utan en del av magen eller till och med helt utan mage.

Om det indikeras, utförs gastrisk resektion gratis vid valfri bukkirurgisk avdelning. Det är dock nödvändigt att på allvar ta itu med frågan om att välja en klinik, eftersom resultatet av operationen och frånvaron av postoperativa komplikationer i mycket stor utsträckning beror på den operativa kirurgens kvalifikationer..

Priserna för gastrisk resektion, beroende på typ och volym av operationen, varierar från 18 till 200 tusen rubel. Endoskopisk resektion kostar lite mer.

Ärmresektion för behandling av fetma ingår i princip inte i listan över gratis medicinsk vård. Kostnaden för en sådan operation är från 100 till 150 tusen rubel (laparoskopisk metod).