Lungbronkoskopi för cancer

Myoma

Nyligen, enligt statistik, har antalet personer med cancer ökat dramatiskt i världen. Och Ryssland är inget undantag. Forskning inom området onkologi antyder att utvecklingen av en malign tumör främst framkallas av miljöfaktorer.

Forskare har studerat typerna av manifestationer av cancertumörer och har visat att endast 10 - 30% av cancerförändringar orsakas av ärftlighet, och de återstående 70 - 90% av förändringarna är förknippade med exponering för skadliga miljöförhållanden. Denna studie är viktig för att förebygga cancer.

Målet med cancerförebyggande är att hålla maligna tumörer så små som möjligt. Förekomsten av lungcancer, förutom ohälsosam kost och miljöfaktorer, påverkas mycket starkt av rökning. Lungcancer är vanligare bland rökare. Det visar sig att lungcancer kan förekomma även hos passiva rökare.

Dessutom ökar förekomsten av maligna tumörer användningen av alkoholhaltiga drycker, en stillasittande livsstil och som ett resultat övervikt samt strålning. Virus spelar också en viktig roll i utvecklingen av onkologi (hepatit B-virus eller humant papillomvirus).

Sjukdomens historia

Historia Namnet "cancer" kommer från termen "karcinom" (tumör), vilket betyder en malign tumör med inflammation. Denna term introducerades av Hippokrates. Karcinom, eftersom tumören utåt har utväxter riktade i olika riktningar och liknar en krabba.

Hippokrates trodde att cancer borde behandlas kirurgiskt, efter operationen, behandla sår med salvor med örtgift eller arsenik, som skulle förstöra de återstående tumörcellerna. Hippokrates trodde att inre tumörer inte borde behandlas, eftersom han trodde att patienten skulle dö av konsekvenserna av ett sådant komplicerat ingrepp snabbare än från själva tumören.

För vilket syfte är bronkoskopi av lungorna?

Vid diagnos av onkologisk patologi, vid diagnos av suppurativa processer och i extraktion av främmande partiklar från luftvägarna utförs bronkoskopi av lungorna. Denna metod är väldigt informativ eftersom läkaren inte bara får några test utan en korrekt bild av patientens luftvägar.

Bronkoskopi av lungorna är en metod för att diagnostisera slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna med hjälp av en speciell anordning med belysningsutrustning och en videokamera. Detta rör införs i luftstrupen i luftstrupen genom struphuvudet och når förgreningarna i bronkierna. Luftvägsbilden visas på skärmen.

Under proceduren är det viktigt att känna till luftvägarnas struktur (det så kallade bronkialträdet). Eftersom noggrannheten i denna studie är nästan hundra procent spelar den en viktig roll vid diagnos av olika andningssjukdomar: bronkit, lunginflammation, lungcancer. Förutom diagnostik används ofta ett bronkoskop vid behandling, därför kompletteras det med kirurgiska instrument, tång för vävnadsprovtagning för histologisk undersökning, laserutrustning..

Typer av bronkoskopi

  1. Mjukt - används endast för undersökning för diagnostiska ändamål. Patienten är medveten, lokalbedövning utförs. Om patienten tidigare hade intolerans mot anestesi utförs proceduren på intensivvårdsavdelningen. Allmän anestesi utförs, men patienten andas på egen hand. Det flexibla endoskopet med ett rör som är 60 cm långt och 0,5 cm i diameter liknar en gastroskopisk sond. Ett mjukt bronkoskop förs in genom näsan eller munnen. Sondens diameter förhindrar naturlig näsandning.
  1. Hård - avsedd för medicinska ingrepp, används när man tar bort främmande föremål, stoppar blödningar i andningsorganen etc. Patienten får allmänbedövning. Det är viktigt att manipuleringen utförs under sterila förhållanden. Ett styvt bronkoskop med en rördiameter på 9 till 13 mm kompletteras med ett ventilationssystem. Bronkoskopröret förs in genom munnen. Under manipulation övervakas patientens tillstånd med hjälp av övervakningssystemet.
  1. Virtuell bronkoskopi är en typ av röntgen eller med andra ord datortomografi av bronkierna. Med hjälp av röntgentomografiska "bilder" och ett speciellt program är det möjligt att montera en komplett 3D-bild av luftvägarna. Detta är inte en invasiv forskningsmetod, proceduren liknar en datortomografi.

Låt oss jämföra två typer av bronkoskopi:

Virtuell bronkoskopiEndoskopisk bronkoskopi
På grund av det höga informationsinnehållet är det möjligt att se även de minsta bronkierna (med en diameter på 1-2 mm eller mer), vilket gör att du kan bestämma källan till den patologiska processenMindre informativt är det omöjligt att undersöka små bronkier. Den drabbade bronkus kan inte heller bestämmas exakt.
Det är omöjligt att ta material för forskning.Du kan ta vävnad för biopsi.
Ingen helande effektFörutom diagnostik utförs kirurgiska ingrepp, läkemedel injiceras, om någon, främmande kroppar avlägsnas och så vidare..
Icke-traumatisk röntgenmetod, låga doser av strålning används, proceduren utförs snabbt och hotar inte patientens hälsa.Det har kontraindikationer och komplikationer är möjliga, eftersom under denna undersökning inträder djupt in i organet. Smärtlindring krävs.
Ingen speciell träning behövs och anestesi behövs inte, utom i fall med psykiatriska patienter, med ökad excitabilitet hos patienten och proceduren hos barn. Inga kontrastmedel injiceras.Särskild utbildning krävs och lokal eller allmän anestesi.
En smärtfri procedur, du kan göra forskning även för allvarligt sjuka patienter.Obehaglig manipulation.
Förfarandet tar tre minuter, bearbetning av resultat - upp till en halvtimme.Det tar från en halvtimme till en timme i tid.
Priset varierar från 6000 rubel.Priset varierar från 3000 rubel


Datorbronkoskopi används oftare vid diagnos av cancer, nämligen för att kontrollera tillväxten av tumörer i bronkierna. Virtuell bronkoskopi ersätter inte endoskopisk bronkoskopi. Dessutom utförs inte virtuell forskning om kirurgiska manipulationer på bronkierna indikeras..

Bronkoskopi för lungcancer

Omfattande undersökning för misstänkt lungcancer inkluderar bronkoskopi, under vilken material krävs för histologisk undersökning. En biopsi kan bekräfta diagnosen av sjukdomen och bestämma cancerstadiet. Således spelar bronkoskopi och lungbiopsi vid cancer en stor roll i diagnosen..

Test av lungcancer kan innebära att katetrar sätts in i de små bronkierna för att samla in material. Denna procedur utförs med perifera tumörer. I studien utförs en punktering av bronkialväggen och ett utstryk tas från lymfkörtlarna. Denna manipulation kallas kateterisering och utförs oftare under narkos för att diagnostisera perifer cancer. Allmän anestesi behövs för att genomföra en mer detaljerad studie av lungcancer..

Således utförs bronkoskopi för lungcancer inte bara för att klargöra och bekräfta diagnosen utan också för att fastställa lesionens omfattning och funktion. Det finns direkta tecken på cancer, som kännetecknar tillväxten av en tumör i bronkens lumen, dess penetration med tecken på tumörtillväxt i organets hålighet och indirekta som är förknippade med extern tillväxt och skada på lymfkörtlarna (oelasticitet i bronkusväggarna, deras kompression).

Tumören opereras inte om det finns deformation och utplattning av en del av luftstrupen, speciellt om cellelementen i cancer bestäms under punkteringen, övergången av tumören från bronkus till trakealväggen.

Hals- och struphuvudcancer

Struphuvudet är inget undantag från en tumör, eftersom cancer kan manifestera sig i olika delar av kroppen. Därför är det mycket viktigt i början av utvecklingen av sjukdomen att informeras om de första symptomen på halscancer för att skydda dig själv och dina nära och kära.

Statistik säger att cirka 70% av alla tumörer erkänns som maligna, inklusive halscancer, som vanligtvis ofta finns bland rökare.

Laryngeal cancer detekteras med indirekt laryngoskopi (detta är en rutinundersökning av en otolaryngolog med en speciell spegel), följt av provtagning av slemhinnematerial för histologisk undersökning. Mer exakt bestäms diagnosen med fibrolaryngoskopi (undersökning med ett flexibelt endoskop) och direkt mikrolaryngoskopi (undersökning av struphuvudets väggar med ett mikroskop).

Långvarig rökning är den viktigaste riskfaktorn för struphuvudcancer, varför struphuvudcancer är vanligare hos män.

Stämbandscancer är lättare att behandla än vestibulärt struphuvud, eftersom det även med en liten tumör verkar hes och diagnostiseras därför tidigare än andra former av cancer. De första symtomen på struphuvudcancer i struphuvudet uppträder vanligtvis sent, redan i tumörtillväxtstadierna och manifesteras av tung andning (ofta vid inandning), hemoptys, obehag vid sväljning och hosta. Den viktigaste manifestationen av maligna tumörer är också snabb viktminskning..

Vissa typer av cancer är dåligt härdbara, vilket resulterar i döden. Resultatet av behandlingen beror på tumörens utvecklingsgrad, det så kallade stadiet. I de tidiga stadierna är sjukdomen lättare att besegra, så du måste övervaka din hälsa med hjälp av specialister. Det är inte önskvärt att slösa bort tid på självmedicinering och ignorera moderna metoder..

Bronkoskopi för lungcancer

Bronkografi, vars teknik vi kommer att beskriva i kapitlet om bronkiektasi, kan i hög grad underlätta den korrekta diagnosen, eftersom när jodolja administreras detekteras tydligt en blockering av en eller annan bronk, där jodolipol inte kan tränga igenom. De mest värdefulla och korrekta uppgifterna från denna metod erhålls när tumören befinner sig i den nedre loben..

Nyligen behandlas denna metod negativt på grund av den ofta observerade långa fördröjningen av jodolipol i lungens alveoler, vilket därefter gör det svårt att se igenom patienten. Dessutom orsakar jodolipol ofta samtidig inflammation i lungorna eller förvärrar den gamla processen. På grund av detta övergav Ya. G. Dillon helt bronkografi för lungcancer. Vi har använt bronkografi för lungcancer bara tio gånger, eftersom det ger mer eller mindre tillförlitliga resultat endast med tumörens nedre lobplacering, där bronkoskopi, som är en mer tillförlitlig och värdefull forskningsmetod, ger rätt svar. Vid övre lobcancer, när bronkoskopi är ineffektiv, kan bronkografi inte heller ge vissa resultat..

Men i ett antal fall med nederlaget på den nedre lobens segmentbronk, när luftområdena hos de angränsande loberna stänger denna atelektas och inte ger en karakteristisk bild, kunde vi bara ställa rätt diagnos med hjälp av bronkografi. En karaktäristisk bild här är ett brott i bronkus eller dess deformation med svårighet att skicka kontrastmassan distalt till brottet.

Bronkoskopi är en viktig metod för att undersöka en patient med misstänkt primär lungcancer och gör det ibland möjligt att inte bara ställa en korrekt diagnos utan också att lösa problemet med patientens funktionsduglighet och därigenom befria honom från en test-torakotomi. Vid obstruktion av bronkus och atelektas hjälper bronkoskopi till att ta reda på orsaken och, med hjälp av bronkoskopisk biopsi, för att ställa rätt histologisk diagnos.

Bronkoskopi är en tidig diagnostisk metod som hjälper till att ställa rätt diagnos i fall där tumören fortfarande inte manifesterar sig och inte kan detekteras med andra forskningsmetoder..

Eftersom lungcancer i en stor andel av fallen utvecklas i stora bronkier kan ett positivt resultat från bronkoskopi uppnås ganska ofta. Enligt B.E. Linberg kan mer än 60% av cancersjukdomar lätt upptäckas med hjälp av bronkoskopi. Vi använde bronkoskopi hos våra patienter 57 gånger och 44 fick positiva data.

Med positiva resultat av bronkoskopi varierar bilden i varierande grad beroende på tumörens struktur, dess storlek, exo- eller endofytisk tillväxt. Bronchus lumen kan cylindriskt smalna eller såras. I vissa fall sticker en klumpig blödande tumör ut i bronkens lumen. Bronkusväggarna kan vara styva, deformerade eller förskjutna i en eller annan riktning. Platsen för trakealförgreningen deformeras ofta också mot utjämning av vinkeln, ofta på grund av förgrenade lymfkörtlar.

A.G. Baranova skriver att bland de patienter som studerades av henne hittades positiva data under bronkoskopi i 64% av fallen och hos 32% av dem som genomgick resektion. Detta tyder på att bronkoskopi inte är ett så tidigt diagnostiskt tecken. Det är nödvändigt att operera sådana patienter innan de får positiva bronkoskopiska resultat. Endast i sällsynta fall, när tumören befinner sig i huvudbronkus, kan bronkoskopi vara den tidigaste diagnostiska metoden och avslöja tumören där inga andra objektiva forskningsmetoder kan fastställa rätt diagnos..

Diagnos av lungcancer

Förutom att analysera symtomen på en malign lungtumör och allmänna undersökningsdata används ytterligare studier för att bekräfta diagnosen lungcancer. De är också nödvändiga för att bestämma sjukdomsstadiet. Möjliga behandlingar beror på noggrann diagnos.

Tidig diagnos av sjukdomen är mycket viktigt för att bota cancer. Men hos de flesta patienter upptäcks sjukdomen endast i 3 till 4 steg. Vid denna tidpunkt utförs inte längre radikal kirurgi och behandlingen ger bara tillfällig lindring av symtomen..

Lungcancer kan misstänkas vid fluorografi, liksom vid varje läkarbesök. Om sannolikheten för sjukdomen finns, föreskrivs ytterligare diagnostiska tester. De kommer att diskuteras i den här artikeln. Att veta vad som behöver göras för att diagnostisera kan hjälpa patienten snabbare att förstå vad han ska göra när symtom uppträder..

Preliminär diagnostik

En översikt av fluorografi eller radiografi av lungorna utförs i två utsprång - främre och laterala. Den bästa bildkvaliteten uppnås när du använder digitala enheter. Mycket beror också på patientens attityd. Därför bör du noga följa röntgenläkarens rekommendationer när du tar bilder. Detta ger en tydligare bild..

Enligt röntgendata bestäms lokaliseringen av tumören i lungan och / eller lungsegmentet.

I början av tumörtillväxten smalnar det bara lumen. Därför bestäms antingen normen eller en minskning av transparensen i segmentets vävnad, en ökning av lungmönstret i bilden..

Med ytterligare förträngning av bronkus orsakar tumören bildandet av emfysem (svullnad) i lungan i motsvarande segment. Detta manifesteras av ökad luftighet i lungvävnaden och utarmning av lungmönstret..

När bronkusen är helt blockerad kollapsar den del av lungan som ventileras av den. Atelektas förekommer. På röntgenbilder ser det ut som en intensiv triangelskugga. Om loben eller hela lungan påverkas bestäms en stor skugga.

Tomografi

Vid andra diagnosfasen förskrivs datortomografi. Om sådan utrustning inte är tillgänglig utförs en linjär tomografisökning av det misstänkta området. Med den endobronchiala varianten hittar läkaren en formation som blockerar luftvägarnas lumen. Om neoplasman växer nära bronkusen är en tumörnod synlig i kombination med en förträngning av bronkiallumen. När en tumör är mindre än 1,5 cm stor är det mycket svårt att skilja den från en lymfkörtel under diagnosen.

Med ytterligare tillväxt av tumören blir de drabbade intratorakala lymfkörtlarna synliga. Datortomografi används för att visualisera dem, inte linjär tomografi..

Bronkoskopi

Först utförs en cytologisk undersökning av sputum. Det måste samlas in på morgonen, före måltider och vatten, genom att skölja munnen ordentligt. För en korrekt diagnos krävs minst fyra tester. Materialet ska skickas omedelbart till laboratoriet. Om dessa villkor är uppfyllda kan tidig cancer upptäckas hos 40-70% av patienterna.

  • Röntgenbild av central cancer;
  • upptäckt av cancerceller i sputum eller det tvivelaktiga resultatet av denna studie;
  • hemoptys, hackhosta;
  • ingen effekt från behandling av lunginflammation eller förvärring av bronkit inom 3 veckor.

När man undersöker bronkiernas slemhinna kan man se själva tumören, rörligheten i bronkusen, förändringar i slemhinnan, blödning och andra patologiska tecken.

Under bronkoskopi är en biopsi obligatorisk. Det finns tre metoder för en sådan diagnos:

  • studie av tvättvatten (en ineffektiv metod, bör endast användas som ett tillägg till andra typer av biopsi);
  • borstbiopsi - en smet med en nylonborste (bör utföras om tångbiopsin är omöjlig eller tillsammans med den); ett utstryk appliceras på en glasskiva, de letar efter atypiska celler i den genom cytologisk undersökning;
  • den mest effektiva tångbiopsin - ta en bit av tumören med speciell tång; materialet skickas för cytologisk och histologisk undersökning.

Ytterligare diagnostik

I detta skede utför läkaren differentiell diagnostik av cancer med andra sjukdomar, slutligen bekräftar diagnosen och formulerar den efterföljande behandlingstaktiken. För detta kan mer komplexa forskningsmetoder användas..

Punktionsbiopsi utförs genom att punktera bröstet i ett röntgenrum under lokalbedövning. Under röntgenkontroll styrs en nål till tumören, ett vävnadsprov tas och skickas till ett laboratorium för att leta efter cancerceller..

Bronkografi utförs för att utesluta bronkiektas och kronisk bronkit. Detektering av tecken på dessa sjukdomar antas utesluta central cancer.

Thorakoskopi utförs endast på ett sjukhus. Detta är en undersökning med ett endoskop av den inre ytan av pleurahålan. Det är nödvändigt för diagnos av pleural karcinomatos, tuberkulos, multipla metastaser. En biopsi tas under proceduren.

Mediastinoskopi är en traumatisk och ganska farlig metod, den utförs endast på ett sjukhus. Det används för att ta mediastinum lymfkörtlar för analys för att säkerställa närvaro eller frånvaro av metastaser i dem.

Pleural punktering ordineras när det finns vätska i pleurahålan. Efter evakueringen av en sådan vätska utförs en sökning efter maligna celler i den..

Om läkare efter att ha slutfört alla diagnostiska studier fortfarande tvivlar på diagnosen utförs en diagnostisk torakotomi. Detta är en operation som innebär att du öppnar brösthålan, undersöker de drabbade vävnaderna, tar en biopsi och bedömer lymfkörtlarna. Detta är det sista steget i diagnosen.

Differentiell diagnos

Lungcancer kan ha liknande symtom som andra sjukdomar:

  • tuberkulos;
  • lunginflammation;
  • pleurit;
  • empyema i pleura;
  • abscesser och bronkiektas;
  • polycystisk;
  • främmande kropp av bronkus;
  • tumörer i bronkier och mediastinum;
  • lymfom;
  • sarkoidos
  • aortaaneurysm och andra.

Perifer lungcancer bör differentieras med många typer av bröstneoplasmer (sarkom, neurom och andra), echinokockos, metastaser från andra organ (bröstcancer, prostatacancer, tumörer i matsmältningssystemet, binjurar, testiklar, melanom, sarkom).

Först när du har slutfört alla diagnostiska steg kan du diagnostisera lungcancer, dess plats och stadium korrekt. Detta är nödvändigt för korrekt val av behandlingstaktik..

Bronkoskopi för lungcancer

Nuvarande avsnitt: interventionell radiologi

Bronkoskopi vid diagnos av perifer lungcancer

Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu., Federal State Institution “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology”, Ministeriet för hälsa och social utveckling, Moskva

Dokumentadress för referens: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/chern_v10. htm

Artikel publicerad den 7 december 2010.

Artikelns ID-nummer i FSUE STC "INFORMREGISTER": 0421000015 0040

Arbetsadress: 117997, GSP-7, Moskva, st. Profsoyuznaya, 86, FGU "RNTSRR" från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling

Chernichenko Natalia Vasilievna - doktor i medicinska vetenskaper, ledande forskare vid avdelningen för endoskopi och röntgenkirurgiska metoder för diagnostik och behandling av den federala statliga institutionen "RNTSRR", Ryska federationens hälsoministerium och social utveckling, tel. +7 (499) 1206015, mail: avnvma @ mail. ru;

Lebedev Vyacheslav Aleksandrovich - kandidat för medicinska vetenskaper, läkare vid endoskopiavdelningen vid Federal State Institution "RNCRR" vid Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling, tel. +7 (499) 1206015;

Murzin Yaroslav Yuryevich - läkare vid fjärde kirurgiska avdelningen vid Federal State Institution "RNTSRR" från Ryska federationens hälso- och socialministerium, tel. +7 (499) 1760098;

Yarovaya Natalya Yurievna - kandidat för medicinska vetenskaper, chef för cytologilaboratoriet vid avdelningen för patologisk anatomi vid avdelningen för patomorfologi vid den federala statliga institutionen "RNTSRR" från Ryska federationens hälso- och socialdepartement, tel. +7 (499) 1201069, post: natalya - yarovaya @ yandex. ru

617 patienter med närvaro av en perifer skugga i lungan undersöktes. Alla patienter genomgick bronkoskopi med biopsi. Användningen av ett komplex av bronkobiopsier (transbronchial pincettbiopsi + borstbiopsi) gjorde det möjligt att bekräfta den morfologiska diagnosen 389 (78,4%), med den histologiska metoden i 260 (52,4%), endast med den cytologiska metoden i 129 (26,0%). 20,6% av patienterna krävde sjukhusvistelse för en transthoracic nålbiopsi under röntgen- eller CT-kontroll eller videororoskopi. Bronkoskopi är den ledande metoden för diagnos av perifer lungcancer.

Nyckelord: perifer lungcancer, bronkoskopi, transbronchial pincettbiopsi, transbronchial borstbiopsi, transbronchial nålbiopsi, transthoracisk punktering under röntgen och CT-kontroll.

Bronkoskopi vid diagnos av perifer cancer

Chernichenko N. V., Lebedev V.A., Murzin Y. U., Yarovaya N.U.

Federal State Enterprise “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology” från Ryska ministeriet för hälsa och social utveckling, Moskva.

617 patienter med perifer nyans i en lung undersöks. Bronkoskopi med biopsi utfördes för alla patienter. Komplex användning av bronchoscopies transbronchial excisional biopsi och borstbiopsi fick bekräfta den morfologiska diagnosen vid 389 (78,4%), histologisk metod vid 260 (52,4%), endast cytologisk metod vid 129 (26,0%). 20,6% av patienterna krävde sjukhusvistelse för att tillhandahålla transbronchialnålbiopsi under röntgen och СT-kontroll eller videorakoskopi. Bronkoskopi är en ledande metod för perifer lungcancer.

Nyckelord: perifer lungcancer, bronkoskopi, transbronchial endoskopisk biopsi, transbronchial borstbiopsi, trasbronchial nålbiopsi, transtoracal punktering under röntgen och KT-kontroll.

I Ryssland har förekomsten av lungcancer de senaste 20 åren mer än fördubblats. Patienter med stadierna I - II av sjukdomen detekteras endast i 22,7%, medan III - IY - i 66,2%. [1]. Förbättringen av röntgenteknik och förmågan att visualisera ensamma formationer i lungorna av minsta storlek utgör nya utmaningar för diagnostiker. Frågan om lämpligheten av biopsiinterventioner vid detektering av fokalskuggor med en diameter på upp till 8 mm enligt datortomografidata.

I närvaro av en malign neoplasma i lungorna leder tiden till "ex juwantibus" -terapi och / eller dynamisk observation som regel till omöjligheten att genomföra radikal behandling hos cancerpatienter [2].

Idag är behandlingen av lungcancer omöjlig utan dess morfologiska bekräftelse. endast data om tumörens morfologiska struktur gör det möjligt att utveckla en adekvat taktik för behandling av en cancerpatient och bestämma behandlingsstadierna, deras sekvens i kombinerade och komplexa behandlingsalternativ [3].

För närvarande kan många problem med differentialdiagnos framgångsrikt lösas med olika typer av biopsier. Biopsi gör det möjligt att erhålla material som är lämpligt för histologiska, cytologiska, bakteriologiska och andra studier.

Med utvecklingen av bronkofibroskopisk teknik har bronkologisk diagnostik gjort obestridliga framsteg. Alla undersegmentala bronkier av IV-ordningen och de flesta av bronkerna av V- och VI-orderna blev tillgängliga för undersökning och endoskopisk manipulation. Rooney C. 2002, med hjälp av en ultratunn apparat efter standard bronkofibroskopi, diagnostiserade dessutom direkta tecken på en tumör hos 23% av patienterna [4].

För närvarande används metoder för endobronchial biopsi (transbronchial pincettbiopsi (TBSB) och borstbiopsi (BB)), liksom transbronchial nålbiopsi (TBIB) [5]. TBSCHB + BB).

Enligt många författare, i perifer lungcancer, gör bronkologisk diagnostik med tumörlokalisering i rot- och mittzonerna, oavsett tumörens storlek, det möjligt att fastställa en morfologisk diagnos i mer än 80% av fallen. Samtidigt, med lokalisering i perifer zon och tumörstorlek upp till 3 cm i diameter - högst 30 - 34% av patienterna [6,7].

Under de senaste åren har det rapporterats om användning av endobronchial ultraljuddiagnostik (EBUS) för att klargöra lokaliseringen av perifera neoplasmer i lungan och utföra en transbronchial nålbiopsi (TBIB). Författarnas slutsatser är blandade. Tumören kan visualiseras hos 80% av patienterna, enligt Asahina H. et all. [8]. Med en tumörstorlek på 3 cm eller mer förbättrar användningen av ultraljud inte resultaten, medan med en tumörstorlek på upp till 2 cm ökar utan tvekan effektiviteten av TBIB, trots teknikens komplexitet, [9].

Syftet med detta arbete var att förbättra metoderna för bronkobiopi och analysera deras diagnostiska värde vid perifer lungcancer.

Under de senaste sex åren har 617 patienter med närvaro av en perifer skugga i lungan undersökts vid RSCRR, som genomgick endobronchial biopsier för att bekräfta diagnosen - direkt pincerbiopsi (PBS), transbronchial pincerbiopsi (TBS), borstbiopsi (BB-nål), transbronchial biopsi ), liksom deras kombination. På öppenvårdsbasis utfördes studien på 60% av patienterna.

När direkta tecken på en tumör detekterades utfördes PBS i närvaro av indirekta tecken utfördes TBS och BB. I vissa fall - TBIB i zonen med bronkial kompression. I avsaknad av patologi i bronkierna utfördes TBSHB och BB.

Broncho-fibro- eller broncho-videoscopy med endobronchial biopsies utfördes hos alla 617 undersökta patienter. Broncho-fibro- eller broncho-videoskopi utfördes enligt den allmänt accepterade tekniken. För morfologisk bekräftelse av diagnosen utfördes ytterligare en transthoracic nålbiopsi hos 127 (20,6%) patienter, varav 78 under röntgen-tv-kontroll och 49 under datortomografikontroll. Hos 121 patienter verifierades icke-neoplastiska sjukdomar (godartade tumörer - 21 (17,4%), tuberkulom - 26 (22,5%), fokal postinflammatorisk fibros i lungvävnaden - 74 (61,2%), och dessa patienter uteslöts från ytterligare analys..

Direkta eller indirekta tecken på en tumör upptäcktes hos 168 patienter, vilket uppgick till 33,9%, inklusive direkta tecken - hos 117 (23,6%), indirekt - hos 51 (10,3%). Frekvensen för detektion av endoskopiska tecken på en tumör beror först och främst på lokaliseringen av processen och först därefter på dess storlek. Så, när tumören är lokaliserad i rotzonen, oavsett storlek, diagnostiserades tecken på perifer cancer i våra observationer hos 69,9% av patienterna, i mittenzonen i lungan med en tumörstorlek upp till 5 cm i diameter - i 25,6%, i den perifera zonen - bara hos 4,5% av patienterna.

När man växer in i bronkusen (direkta tecken) ser tumören som regel ut som en exofyt med en slät eller ojämn yta. En platt tumörinfiltrering i bronkialslemhinnan är ganska sällsynt (13,3%), medan slemhinnesinfiltrering runt exofyten vanligtvis inte förekommer. Indirekta tecken beror på kompression av bronkus genom en neoplasma. Beroende på förhållandet mellan tumören och bronkusen finns det cirkulära (eller koniska) och slitsliknande stenoser, vilket vi observerade hos 16,3% av patienterna. Vi noterade en kombination av direkta och indirekta tecken hos 6 (3,6%) patienter.

Hos de flesta patienter utvecklades perifer cancer i de övre loberna i lungorna (64,6%), inklusive i den övre loben i vänster lunga - det svåraste för endoskopiska manipulationer - i 29,8% av fallen..

Fördelningen av patienter i lungzonerna, det vill säga lokaliseringen av tumören i förhållande till lungens rot, var nästan enhetlig. I rotzonen (zon A) - i 168 (33,8%), i mittzonen (zon B) - i 157 (31,7%), i den perifera zonen (zon C) - i 171 (34,5%) patienter.

Tumörens maximala diameter översteg inte 3 cm hos 218 (44%) patienter, inklusive från 14 mm till 20 mm hos 43 (19,7%). En tumör upp till 5 cm stor var 177 (35,7%), mer än 5 cm i 101 (20,3%) fall.

Fördelningen av patienter enligt den morfologiska strukturen hos neoplasmer presenteras i tabell 1.

Flik. 1. Tumörens morfologiska struktur

Tumörens morfologiska struktur

Dimorf (skivepitel och adenogen) cancer

Ensamma metastaser av extratoracala lokaliseringar

Det är inte svårt att erhålla material för morfologisk bekräftelse av diagnosen i närvaro av endoskopiska tecken på en tumör vid nivån av bronchus av någon kaliber. Effektiviteten av morfologisk diagnostik är praktiskt taget densamma som vid central lungcancer. Hos patienter med endoskopiska tecken på en tumör bekräftades den morfologiska diagnosen hos 165 av 168 patienter (98,2%), varav histologiskt - hos 144 (85,7%), endast med den cytologiska metoden - hos 21 patienter (12,5%).

Av största intresse är gruppen patienter där bronkoskopi inte avslöjade någon patologi i bronkierna (328 (66,1%)).

TBSP + BB av lungvävnad producerades hos 236 patienter. Den morfologiska diagnosen fastställdes 185 (78,4%), av dem histologiskt - 116 (62,7%), endast med den cytologiska metoden - hos 69 (37,3%).

Vid kontraindikationer för att utföra TBSP i poliklinisk miljö (lung-, kardiovaskulär svikt, bullös emfysem och andra) var endoskopiska manipulationer begränsade till borstbiopsi.

Endast BB utfördes hos 92 patienter. Effekten av den cytologiska metoden i BB var 59,8% (55 patienter).

En grupp av 43 patienter (43 av 328 (13,1%)) med frånvaro av patologiska förändringar i bronkialträdet och storleken på den perifera skuggan i lungan upp till 2 cm förtjänar en speciell beskrivning, i vilken endobronkial biopsi utfördes under röntgen-tv-kontroll. Trots den lilla storleken på neoplasman och perifer lokalisering bekräftades diagnosen perifer lungcancer hos 39 (90,7%). Hos de återstående 4 patienterna bekräftades diagnosen metastaserande lungvävnader genom ytterligare transthoracisk punktering. Vi förklarar det erhållna resultatet med metodologiska metoder för att utföra forskningen. Tillsammans med den direkta visuella kontrollen av biopsiinstrumentet och dess position i förhållande till den studerade neoplasman utförde vi akuta cytologiska studier av biopsimaterialet. Närvaron av en cytolog under proceduren gjorde det möjligt för oss att utföra upprepade biopsier av formationen och att slutföra den endoskopiska undersökningen efter att ha fått tillräckligt med material för cytologisk analys..

Av 496 undersökta patienter med närvaro av perifer malign tumör i lungorna, med hjälp av ett komplex av endobronkiala typer av biopsier, kunde vi således bekräfta den morfologiska diagnosen hos 389 patienter (78,4%): med histologisk metod i 260 (52,4%), endast cytologisk - vid 129 (26,0%).

När endobronkiala ingrepp utfördes komplicerades studien av utvecklingen av pneumothorax hos 3 av 496 (0,6%) patienter. Dränering av pleurahålan krävdes hos en patient; i två steg löstes lungaxeln på egen hand. Det fanns inga andra komplikationer associerade med endobronkial biopsi.

Bronkoskopi är fortfarande den ledande metoden för diagnos av perifer lungcancer. Morfologisk bekräftelse av diagnosen kan erhållas i 78,4% av fallen. Metoden gör det möjligt att upptäcka direkta eller indirekta tecken på en tumör hos 33,9% av patienterna. I avsaknad av patologi i bronkialträdet anges TBSC, som kan utföras på poliklinisk basis. Det bästa alternativet för endoskopiska provtagningstekniker i närvaro av en rundad skugga i lungan är den kombinerade användningen av TBSHB och BB. Detta gör det möjligt att öka interventionens effektivitet med 18,6%.

20,6% av patienterna med ensamma knölar i lungorna behöver sjukhusvistelse för en transthoracic nålbiopsi under röntgen- eller CT-kontroll eller videorakoskopi.

Bronkoskopi för cancer

Bronkoskopi är en visuell undersökning av luftrörets innerfoder och bronkier med hjälp av ett endoskop. På SM-Clinic Cancer Center kan du genomgå bronkoskopi med den modernaste utrustningen. Denna undersökning gör det möjligt att identifiera med hög tillförlitlighet onkologiska patologier i andningsorganen i det tidigaste utvecklingsstadiet..

Bronkoskopi och dess användning vid cancerdiagnos

Endoskopisk undersökning av övre och nedre luftvägarna idag anses vara ett av de mest informativa och pålitliga sätten att upptäcka cancer. Tack vare denna studie har läkaren möjlighet att direkt se vävnadsförändringar och omedelbart bedöma deras fara..

Bronkoskopi är en universell metod för att upptäcka cancer. Med hjälp av det kan specialisterna på "CM-Clinic" upptäcka patologi i vilken del av andningsträdet som helst:

i stämbanden;

i bronkierna med stor och liten diameter (bronkioler);

och även direkt i lungorna.

Indikationer för bronkoskopi

Anledningen till studien är följande symtom på lungcancer:

ihållande host utan någon uppenbar anledning;

utseendet på andfåddhet, inte förknippad med hjärtbrott;

några svårigheter med andningsfunktion;

förändring i röstens klang eller utseendet på heshet;

urladdning från luftvägarna som är purulent eller blodig.

Bronkoskopi för lungcancer är en effektiv metod för att klargöra och bekräfta en tidigare etablerad cancerdiagnos och bedöma luftvägarnas tillstånd..

Kontraindikationer mot bronkoskopi

Undersökningen utförs inte hos patienter som har haft hjärtinfarkt eller stroke för mindre än sex månader sedan. Bronkoskopi är kontraindicerad hos patienter med:

höggradiga hjärtrytmstörningar;

svår arteriell hypertoni;

sena stadier av kranskärlssjukdom;

bronkialastma under en förvärring;

patologisk förträngning av övre luftvägarna.

Det diagnostiska värdet av bronkoskopi för cancer är inte begränsat till visuell undersökning. Under proceduren kan ett vävnadsprov från ett misstänkt område tas med ett endoskop. Därefter skickas han till laboratoriet, där centrumets specialister kommer att studera det under ett mikroskop. Detta kommer att hjälpa till att entydigt bestämma graden av malignitet i neoplasman och fastställa den slutliga diagnosen..

Förutom diagnostik kan bronkoskopi också användas för terapeutiska ändamål. Om tumören är helt på slemhinnan kan den ibland tas bort direkt under endoskopi med kirurgisk, laser, radiofrekvens eller kall exponering. Under proceduren kan också en stentdilatator installeras i bronkus komprimerad av tumören. Slutligen används denna metod för lokal administrering av kemoterapidroger eller radioisotoper vid regional strålbehandling..

Hur man förbereder sig för bronkoskopi

Sluta ta några läkemedel som försämrar blodets koagulationsfunktion några dagar före ingreppet.

Dagen före undersökningen, äta middag senast 21:00 eller mer före bronkoskopi, ät inte eller drick någonting.

Borsta tänderna på morgonen innan du går till kliniken.

Hur bronkoskopi utförs på CM-Clinic onkologicenter

För att utföra denna procedur sätter våra specialister patienten i sömn. Det är ingen allmänbedövning - det är kort sömn orsakad av lugnande medel. Använd också lokal struphuvudbedövning.

Efter att patienten somnat sätter läkaren in en tunn sond i luftvägarna genom vilka optiska fibrer passerar. Endoskopet överför bilden till en stor skärm, där en specialist noggrant undersöker slemhinnan i luftstrupen och bronkierna.

Studien tar ungefär 10-15 minuter och du kan återgå till dina dagliga aktiviteter på en halvtimme..

Om du vill veta priset på bronkoskopi och genomgå denna undersökning på Oncological Center, måste du ringa +7 (495) 777-48-49 eller fylla i onlineformuläret på vår webbplats.

Bronkologisk undersökning vid diagnos av lungcancer

Bronkologisk undersökning är en av de viktigaste vid diagnosen lungcancer.

Denna metod låter dig visuellt undersöka luftstrupen, huvud-, lobar-, segment-, undersegment- och mindre bronkier, direkt se tumören och få en uppfattning om dess förekomst, indirekt bedöma förstoringen av lymfkörtlarna i lungrot och mediastinum, och punktera de intratorakala lymfkörtlarna.

Värdet av den bronkologiska metoden är att det gör det möjligt att erhålla material för den morfologiska bekräftelsen av diagnosen och att klargöra tumörens histologiska struktur..

På grund av dessa funktioner och den högupplösta diagnostiska förmågan vid bronkologisk undersökning anses det vara obligatoriskt när man undersöker patienter i vilka lungcancer misstänks..

För närvarande har effektiviteten av denna studie ökat avsevärt: frekvensen av morfologisk verifiering av centralcancer når 96-98%. Vi sätter oss inte i uppgift att ge en detaljerad beskrivning av metoderna för bronkologisk forskning, eftersom bronkologi har framstått som en oberoende disciplin och dessa metoder beskrivs i detalj i motsvarande manualer (Lukomsky G. I. et al., 1982; Ikeda S., 1974: Nakhosteen J., 1978; Maddaus M., Ginsberg R., 1995).

Men med tanke på värdet av metoden vill vi dröja vid ett antal grundläggande punkter för bronkologisk diagnos av lungcancer:

1. Bronkologisk undersökning bör vara fullständig, inkludera undersökning av alla tillgängliga delar av struphuvudet, luftstrupen och bronkierna i båda lungorna och få material för morfologisk undersökning från alla misstänkta områden. Enligt indikationerna tas material för bakteriologisk analys..

2. Bronkologisk undersökning ska utföras:

a) alla patienter med misstänkt lungcancer,
b) patienter med bekräftad lungcancer för att bedöma förekomsten av processen;
c) efter kirurgisk och kombinerad behandling av patienter med lungcancer under dispensary observation av dem (inom den föreskrivna tidsramen) för att snabbt kunna upptäcka ett återfall av sjukdomen;
d) efter konservativ antitumörbehandling (strålning, läkemedel) för att bedöma den omedelbara effekten;
e) patienter med tumörer från andra lokaliseringar eller som tidigare behandlats med någon skugga i lungorna för att identifiera möjliga primära multipla tumörer.

3. Indikationer för stel bronkoskopi eller bronkofibroskopi, liksom den kombinerade användningen av båda metoderna, fastställs av endoskopisten tillsammans med läkaren, beroende på röntgenbilden, patientens tillstånd och syftet med studien.

Det mest utbredda är andningsbronkoskop som Friedels bronkoskop och bronkofibroskop. Den optimala metoden för att bestämma tumörens egenskaper, oavsett patientens allmänna tillstånd, är den kombinerade användningen av stel bronkoskopi och bronkofibroskopi..

Stiv bronkoskopi är mer traumatisk, tar mer tid och kräver deltagande av en anestesiolog i studien.

Bronkofibroskopi är mindre traumatisk, kan enkelt utföras under lokalbedövning, har praktiskt taget inga kontraindikationer, det tolereras lätt av patienter. Studien utförs genom direkt införande av enheten genom näsan eller munnen, eller med hjälp av ett orotrakealt rör.

Fördelarna med den senare metoden är också genomgången av bronkofibroskopet genom röret till det stela bronkoskopet och det är lätt att återinföra. Dessutom kan skärmaskinborsten tas bort tillsammans med det fiberoptiska bronkoskopet och inte passera genom dess kanal..

Detta är särskilt viktigt när det gäller att ta en liten mängd material för forskning. Dessutom ger trakealintubation den bästa möjligheten för akut reaktion vid blödning eller andra komplikationer..

Endoskopisk semiotik för central och perifer lungcancer har utvecklats i detalj. Gör skillnad mellan direkta och indirekta bronkoskopiska, anatomiska och funktionella tecken på lungcancer.

Anatomiska tecken på cancer

Direkta bronkoskopiska tecken observeras i centralcancer med endobronkial tillväxt och perifer cancer vid bronkial invasion. Indirekta tecken är karakteristiska för central cancer med peribronchial tillväxt, perifer cancer som växer till väggarna i bronkierna, liksom metastaser i bronkopulmonala och mediastinala lymfkörtlar.

Direkta anatomiska tecken på cancer inkluderar:

1) papillomatös, formlös tumörtillväxt av olika storlekar, former och färger, med en svamp, granulomatös och ojämn yta;
2) infiltrerar i slemhinnan, som framträder som en eminens med en slät, ojämn, grov eller jämn yta;
3) förträngning av bronkens lumen av excentrisk eller koncentrisk natur med väggstyvhet.

Ett direkt tecken är den så kallade Ikeda-triaden: infiltrerar med utvidgade kärl, patologiska förändringar i slemhinnan, suddigt broskmönster (Lukomsky G.I. et al., 1982).

Indirekta anatomiska tecken på cancer är många symtom som orsakas av tumörens tryck på bronkus från utsidan, invasion av tumören i bronkus eller metastaserande lymfkörtlar:

1) sadelformad, tillplattad trakealförgreningsspår;
2) förtjockning av bronkialväggarna, bestämd genom instrumental "palpation";
3) dislokation av munnen på de segmentala bronkierna;
4) deformation och förstörelse av åsen mellan mellansegment och undersegment;
5) nötning av mönstret av broskiga ringar;
6) lös, ödem, med lokal hyperemi, blödande slemhinna;
7) begränsad loopliknande vasodilatation.

Indirekta funktionella tecken på cancer

Indirekta funktionella tecken på cancer är viktiga: rörlighet i luftrörets väggar och bronkier, lokalt utsprång av den membranösa delen av de stora bronkierna med samtidig begränsning av andningsrörligheten, "död mun" -syndrom, brist på överföringspulsering i hjärtat och stora kärl. Fixering av bronkus med en tumör avgör munens rörlighet utan att ändra storlek och konfiguration under studien.

En av de svåraste delarna av bronkologin är diagnosen segmentella lesioner och perifera lungformationer. För central cancer är direkta tecken mer karakteristiska, och för perifer cancer är en kombination av indirekta tecken.

Det bör dock noteras att när man bestämmer dessa tecken manifesterar forskarens subjektivism sig, särskilt i bedömningen av initiala, subtila förändringar. I detta avseende är en bronkologs primära uppgift att erhålla material för morfologisk undersökning från områden där även en minimal förändring i slemhinnan noteras..

Introduktionen i klinisk praxis av direkt kateterisering av små bronkier under röntgen-tv-kontroll med aspiration av bronkialinnehåll för cytologisk undersökning av tumörvävnadsskrapningar (borstbiopsi) gjorde det möjligt att avsevärt öka metodens effektivitet och morfologiskt verifiera diagnosen hos de flesta patienter med upprättandet av tumörens histologiska struktur (Sokolov V.V. och et al., 1992; Lebedev V.A., 1994; Bisenkov L.N. et al., 1998; Shuze D., 1995; Maddaus M., Ginsberg R., 1995).

Bronkologisk undersökning har prognostiskt värde vid bedömning av förekomsten av lungcancer och bestämning av tumörresektabilitet. Graden av spridning av tumören genom bronkus måste nödvändigtvis återspeglas i beskrivningen av den bronkologiska bilden.

Bedömning av prevalensen inte bara i proximalt utan också i distal riktning är extremt viktigt för att planera en eventuell bronkoplastisk kirurgi (cirkulär bronkial resektion).

Det är nödvändigt att bedöma förekomsten av tumören när den går bortom loben, dvs. om det är nödvändigt att välja mellan pneumonektomi och bronkoplastisk kirurgi, särskilt när tumören är belägen vid mynningen av övre lobbronkus.

Övningen att bara fokusera på visuella symtom vid bedömning av tumörens omfattning är felaktig, eftersom kirurgen under operationen kan möta problem som lätt kan undvikas med taktiskt korrekt undersökning.

Ett tillförlitligt sätt att bedöma förekomsten av tumören i bronkus är att ta material för morfologisk undersökning vid den synliga kanten av tumörinfiltrationen. I dessa fall, med transbronchiell punktering, bestäms tumörens submukösa peribronkiala spridning.

Moderna metoder för att erhålla material för morfologisk undersökning inkluderar tumörbiopsi (histologisk undersökning) och olika metoder för att erhålla material för cytologisk undersökning (borstbiopsi, tryck, pinne med en pinne, aspirera från bronkus, punkt av en tumör eller transbronchial lymfkörtel).

Den föreslagna tekniken för den så kallade spongbiopsyen, där en histologisk undersökning av en bit av en svamp indränkt i bronkialt innehåll utförs, har inte blivit utbredd.

En av de svåraste delarna av bronkologin är diagnosen av rundade lungmassor. Tack vare användningen av optiska bronkofibroskop har de expanderat avsevärt; möjligheten att känna igen och morfologisk verifiering av perifer lungcancer.

Enligt MNIOI dem. P.A. Herzen beror studiens effektivitet på metoden för dess genomförande, tumörens plats och storlek. Frekvensen av morfologisk verifiering av diagnosen med lokalisering av perifer cancer i mantelzonerna (C), mellersta (B) och hilar (A) i lungorna ökar från 60,3 till 85%, och med dess diameter upp till 6 och 6,1 cm och mer - från 78 upp till 86%.

Histologisk bekräftelse av diagnosen perifer lungcancer genom bronkoskopi är möjlig hos 23,4%, cytologisk - hos 53,4% av patienterna.

Vissa författare noterar den höga effektiviteten av bronkofibroskopi. Enligt V.A. Lebedeva (1994), med (tumörlokalisering i de segmentella och inledande sektionerna av undersegmentala bronkier, gör metoden det möjligt att fastställa en diagnos i 93,1% av fallen, och när den ligger i de mer distala sektionerna av bronkialträdet - i 60,9%.

Vid central lungcancer är informationsinnehållet i fibrobronkoskopi 98-100% (Shure D., 1996), och i perifer cancer möjliggör transbronchial biopsi i kombination med transthoracisk aspirationsbiopsi morfologisk bekräftelse av diagnosen i 95% av fallen (Bisenkov L.N. et al., 1998).

Med indirekta endoskopiska tecken på förstoring av förgreningslymfkörtlar är cytologisk undersökning av punkteringar informativ i 92% av fallen.

Speciella tekniker inom cancerdiagnostik

Vid diagnostik kan speciella tekniker hjälpa: kromobronkoskopi med införandet av en lösning av metylenblått i bronkusen efter dess bearbetning, vilket underlättar att erhålla material för morfologisk forskning; fluorescerande bronkoskopi med hjälp av hematoporfyrin- eller fotofrinderivat och en kryptonlaser.

Bronkoradiometri med kiselsensorer är också lovande. Fluorescerande bronkoskopi, eller den så kallade LIFE (Lung Imaging Fluorescence Endoscope), gör att du kan upptäcka dysplasi eller klargöra lokaliseringen av röntgenegativ och pre-invasiv cancer, dvs. ökar effektiviteten vid tidig diagnos av lungcancer (Palcic B. et al., 1991; Hung J. et al., 1991; Lam S. et al., 1993).

Metoden gör det möjligt för patienter med lungcancer att identifiera synkron primär-multipel foci av pre- eller mikroinvasiv cancer, återfall eller ny tumör efter radikal resektion eller fotodynamisk terapi (Thomas P. et al., 1990; Pastorino U. et al., 1991; Lam S et al., 1994).

Under de senaste åren har ultraljudsbronkoskopi utvecklats, som används för att diagnostisera perifer cancer, endobronkiala tumörer, mediastinum och rotlymfkörtlar (Schuder G. et al., 1991; Hurter T., Hazarth P., 1992; Shure D., 1996).

Bronkologisk semiotik vid återfall av lungcancer efter kirurgisk eller kombinerad behandling har inte utvecklats tillräckligt. Forskning utförd vid Moskva Scientific Research Institute P.A. Herzen, visade att återfallet kännetecknas av svullnad i området för bronkstubbsuturer, ödem i slemhinnan, dilaterade, krökta och öglliknande deformerade kärl. Vid ett senare tillfälle är uppkomsten av tumörtillväxt möjlig. Typiska tecken på förstorade lymfkörtlar kan hittas (Sokolov V.V. et al., 1995).

På grund av ökningen av detektionsfrekvensen av flera primära tumörer i andningsorganen och framgången i behandlingen, står bronkologen inför den viktiga uppgiften att tidigt upptäcka den andra primära cancer i bronkialträdet. Målmedveten observationsövervakning av patienter med obligatorisk bronkoskopi möjliggör fler och fler diagnoser av sjukdomar i de tidiga stadierna, inklusive karcinom in situ och mikroinvasiv cancer.

Förändringar kan detekteras både i den opererade och i motsatt lunga. Deras endoskopiska semiotika är ganska knappt: en förändring i slemhinnans lättnad, uppkomsten av grovhet, plackeminens eller lokal hyperemi. Dessa förändringar är som regel lokaliserade på sporerna av segmentell och subsegmental bronki (figur 3.45).


Figur: 3.45. Endoskopiska direkta tecken på liten central lungcancer.
a - deformation och förtjockning av den övre lobens mellansegment; b - deformation och förtjockning av mellansegmentsporen med bronkial stenos; c - deformation och förtjockning av mellansegmentet i nedre loben till höger.

Förändringarna är så obetydliga att bronkologen bara uppfattar någon form av "optisk ångest". Det enda pålitliga sättet att övervinna alla tvivel är den största möjliga användningen av alla tillgängliga metoder för morfologisk undersökning av alla misstänkta delar av bronkialväggen..

Komplikationer i processen för bronkologisk undersökning observeras i 1-2% av fallen. De förekommer främst under komplexa och långvariga endoskopiska ingrepp. Bronkofibroskopi åtföljs som regel inte av farliga komplikationer.

Objektiviteten för endoskopisk undersökning kan ökas genom att fixera bilden (i statiska och dynamiska lägen) i en dator och vidare använda speciella tilläggsprogram för dess bearbetning (Babkin A.E., 1998).

Programmen för korrigering av geometriska snedvridningar och mättekniker under endoskopi, utvecklade av författaren, gör det möjligt att exakt bestämma storleken på patologiska formationer, vilket är särskilt viktigt vid behandling av tidiga former av cancer och för att fastställa indikationer för endoskopisk kirurgi och fotodynamisk terapi..

Programmen för grafiska transformationer av endoskopiska bilder som används i automatiserade arbetsstationer gör det möjligt att kompensera för hårdvaruförvrängningar och, utan att bryta mot den ursprungliga informationen, öka dess värde.

Denna metod för arkivering av endoskopiska data på magnetiska optiska skivor och disketter utökar möjligheterna att övervaka tillståndet hos cancerpatienter..

Endoskopiska semiotika av primära maligna icke-epiteliala lungtumörer, till skillnad från lungcancer, har inte utvecklats tillräckligt. Man bör dock fortfarande skilja mellan direkta och indirekta bronkoskopiska, anatomiska och funktionella tecken på dessa tumörer..

Direkta bronkoskopiska tecken är karakteristiska för den centrala formen med endobronkial tumörtillväxt och perifer form med bronkial invasion, indirekt - för den centrala formen med peribronchial tumörtillväxt, perifer tumör som växer till väggarna i bronkierna, liksom metastaser i bronkopulmonala, rot- och mediastinala lymfkörtlar.

Naturligtvis är effektiviteten av bronkologiska studier hög i tumörens centrala form och signifikant lägre i perifer form, vilket råder hos patienter med maligna icke-epiteliala lungtumörer (Tabell 3.6).

Tabell 3.6. Frekvens (i%) av detektion av endoskopiskt visualiserade tecken i olika kliniska och anatomiska former av maligna icke-epiteliala lungtumörer


Direkta tecken på en malign tumör identifierades visuellt hos nästan alla (95,5%) patienter med en central sjukdomsform och hos 60% med centralisering av en perifer tumör.

Samtidigt, i perifer form, finns förträngning av bronkiallumen, som är ett direkt tecken, endast hos varje femte patient. Således är effektiviteten av bronkoskopi i direkt proportion till graden av involvering av stora bronkier i tumörprocessen..

Med endobronkial eller blandad tumörtillväxt gör bronkoskopi det möjligt att klargöra lokaliseringen och utvärdera tumörens utseende, egenskaperna hos dess bas och graden av rörlighet, samt att få material för histologiska och cytologiska studier.

Möjligheterna med bronkologisk forskning för att identifiera direkta tecken i tumörens perifera form är begränsade och beror på storleken på neoplasman och dess relation till stora bronkier (tabell 3.7).

Tabell 3.7. Frekvens (i%) av detektering av bronkoskopiska tecken på en perifer malign icke-epitelial tumör beroende på dess storlek


Effektiviteten av cytologiska och histologiska undersökningar av materialet som erhållits under bronkoskopi är ganska lågt (Tabell 3.8).

Tabell 3.8. Frekvens (i%) av morfologisk verifiering av en malign icke-epitelial tumör beroende på dess kliniska och anatomiska form


Låga nivåer av morfologisk verifiering av diagnosen under bronkologisk undersökning kan enligt vår åsikt förklaras av ett antal skäl.

För det första är metodens effektivitet under det senaste decenniet mycket högre än i det föregående, vilket förklaras av förbättringen av forskningsmetoden, användningen av mer avancerade endoskop och avancerad utbildning av specialister..

För det andra är antalet studier viktigt: det är möjligt att verifiera diagnosen som regel med upprepad forskning.

För det tredje är metoden för att erhålla material för morfologisk forskning viktig. I den överväldigande majoriteten av fallen där det inte var möjligt att morfologiskt bekräfta diagnosen sarkom detekteras inte tumörceller i det material som erhålls genom bronkoskopi. I sådana fall är det tillrådligt att upprepa bronkoskopi för att få en tillräcklig mängd komplett material..

I primära maligna icke-epiteliala lungtumörer, i motsats till lungcancer, är således bronkologisk undersökning en relativt informativ metod för centrala och perifera former med "centralisering", medan antalet bronkoskopier och metoden för att erhålla material är viktiga..

Mycket informativ bronkologisk undersökning av karcinoida tumörer. I den centrala formen med endobronkial eller blandad tumörtillväxt gör metoden det möjligt att inte bara undersöka lesionen utan också att erhålla material för histologiska och cytologiska studier. Det är möjligt att visuellt bedöma tumörns utseende, klargöra dess lokalisering och egenskaper hos basen, graden av rörlighet, närvaron och naturen av endobronchit.

Bronkoskopi tillåter, på grundval av makroskopisk semiotik, inte bara att föreslå en diagnos av karcinoid utan också att utföra en preliminär differentiell diagnos av dess varianter (Tabell 3.9).

Tabell 3.9. Bronkologisk semiotik av central lungkarcinoid (data från PA Gernep Moscow Oncological Research Institute)


Analys av ovanstående bronkologiska semiotik indikerar att en typisk central karcinoid visualiseras som en polypoidbildning, oftare på en bred bas, mindre ofta på en tunn stam, främst med en slät yta, ibland med ett knöligt eller rikligt nätverk av krökta kärl längs ytan.

Tumörens färg är från rosa till mörkröd, ofta noteras en blåaktig nyans. Med instrumental palpation är tumören oftare mjukelastisk, mindre ofta med tät konsistens, som regel är den mobil, den kan förbikopplas med ett instrument. Hälften av patienterna har uttalat blödning av tumören under trauma..

Inga endoskopiska tecken på intratorakal lymfkörtelförstoring.

Med måttligt differentierad (atypisk) karcinoid, endast hos 42% av patienterna, föreslog bronkologisk semiotik en bronkial karcinoid, i resten visualiserades tumören som cancer.

Den exofytiska (endobronkiala) tillväxtformen, som är karakteristisk för en typisk karcinoid, observeras hos 32,8% av patienterna, peribronchial tillväxt - i 27,2%, blandad tillväxt - i 40%. Med en exofytisk tillväxtform är det inte möjligt att identifiera den initiala lokaliseringen på bronkialväggen..

Tumören är orörlig, med en liten knölig yta, blekrosa, vanligtvis med tät konsistens, ofta med områden med nekros och erosion. Hos 2/3 av patienterna infiltreras bronkialslemhinnan runt tumören.

Ökad blödning under trauma observeras endast hos 25% av patienterna, indirekta tecken på en ökning av intra-fokala lymfkörtlar - hos 29%.

I centrala dåligt differentierade karcinoider liknar den visuella bilden den i cancer.

Med de två sistnämnda typerna av central lungkarcinoid möjliggör histologisk undersökning av en biopsi att verifiera diagnosen hos endast 1/3 av patienterna, resten diagnostiseras vanligtvis med dåligt differentierad cancer. Den cytologiska bilden av materialet som erhållits genom bronkoskopi motsvarar endast carcinoid i 30% av fallen, i resten - till småcellscancer eller malign låggradig neoplasma.

Bronkologisk undersökning med perifer karcinoid är inte särskilt informativ, särskilt med en mycket differentierad variant. Med en dåligt differentierad typ av karcinoid avslöjar hälften av patienterna direkta bronkologiska tecken på en malign tumör, och hos 1/3 av patienterna - indirekt.

Den histologiska undersökningen av biopsiprovet gör det möjligt att bekräfta karcinoid hos 25% av patienterna och hos 75% att diagnostisera småcellscancer. Baserat på resultaten av cytologisk undersökning av materialet kan diagnosen karcinoid fastställas hos 45% av patienterna..

Det bör noteras att det är svårt att tolka resultaten av histologisk undersökning av biopsiprover som erhållits under bronkologisk undersökning. I allmänhet gavs en säker slutsats om närvaron av en karcinoid i 63% av fallen, tvivel uttrycktes i 12% (karcinoid?, Cancer?). Hos 25% en diagnos av cancer, vanligtvis dåligt differentierad eller dåligt differentierad.

Med en säker slutsats om förekomsten av en karcinoid före operationen är det möjligt att bestämma dess typ (hög, måttlig och dåligt differentierad) hos 89%.

Således är informationsinnehållet vid bronkologisk diagnos av karcinoida lungtumörer, särskilt i den centrala formen, mycket högt, vilket morfologiskt verifierar diagnosen innan operation är möjlig hos 7 av 10 patienter..