Diagnos och behandling av tjocktarmscancer

Lipom

Koloncancer har ett andra namn - kolorektal cancer. Maligna tumörer utvecklas ofta i ändtarmen, sigmoid, fallande och stigande kolon. Mindre ofta detekteras patologi i tvärgående, cecum, appendix och tunntarmen. På Yusupov-sjukhuset utförs tidig diagnos av tarmcancer med de senaste diagnostiska procedurerna och exakta laboratoriediagnostikmetoderna..

Om en malign tarmtumör upptäcks i det inledande skedet av den onkologiska processen utför läkarna på onkologikliniken komplex terapi. Den innehåller följande komponenter:

Innovativa kirurgiska ingrepp;

Kemoterapi med de mest effektiva läkemedlen med ett minimalt spektrum av biverkningar;

Strålbehandling med den senaste utrustningen som gör att du kan rikta dig mot tumören utan att skada den omgivande vävnaden.

I avsaknad av teknisk förmåga att utföra en radikal operation utförs palliativa kirurgiska ingrepp.

Orsaker till förekomst

Orsakerna till tarmcancer undersöks fortfarande. Det finns vissa faktorer som kan öka sannolikheten för att utveckla cancer. Samma faktorer påverkar hur lång tid tarmcancer tar. Dessa faktorer inkluderar:

  • Ärftlighet. En genetisk benägenhet att utveckla cancer utsätter en person automatiskt för risk. I närvaro av cancer i familjens historia måste en person vara särskilt försiktig med sin hälsa, behandla sjukdomar i tid;
  • Olika tarmsjukdomar. Utvecklingen av cancer föregås ofta av inflammatoriska och neoplastiska sjukdomar i tarmslemhinnan: polyper, adenom, Crohns sjukdom, ulcerös kolit. Dessa sjukdomar är inte maligna, men kan skapa förutsättningar för cancerceller;
  • Dålig kost. Att äta för fet mat, mycket enkla kolhydrater, brist på fibermat leder till förstoppning. Tät avföring kan störa tarmväggarnas integritet, orsaka mikrosprickor och störa dess arbete. Detta kan leda till degeneration av friska celler till maligna celler.
  • Dåliga vanor. Cigaretter, alkohol, droger är cancerframkallande och orsakar celldegeneration;
  • Miljöpåverkan. En förorenad atmosfär, konstant kontakt med skadliga ämnen (asbest, kvicksilver etc.) kan orsaka cancer i olika organ och system.

Hur länge tarmcancer utvecklas är en individuell fråga. Detta beror på det allmänna tillståndet för människors hälsa och intensiteten hos den provocerande faktorn..

I enlighet med den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 10) är tarmcancer uppdelad i följande huvudtyper:

  • Intestinal adenokarcinom. Det är en neoplasma av körtelceller som finns i de flesta inre organ. Det förekommer i nästan 95% av tarmcancerfall;
  • Tarmlymfom. Cancer påverkar tarmväggen, där fibrös vävnad växer. Utan ordentlig behandling metastaserar den till benmärgen och levern;
  • Tarmkarcinom. Tarmkarcinoid består av epitelceller;
  • Tarmsarkom. Malign bildning från celler i bindväv. Oftast bildas på tarmens yttervägg;
  • Tarmmelanom. Det utvecklas från melanocyter - celler som huvudsakligen utgör huden. I sällsynta fall utvecklas denna typ av cancer i tarmslemhinnan..

En godartad neoplasma - intestinal adenom kan återfödas till en malign tumör. Det bildas hos patienter som har kronisk kolit, sår eller gastrit. Andra godartade tumörer bildas i tarmen: polyper, fibromer, lipom, angiom.

Stadier

Det finns fyra stadier av tarmcancer. De skiljer sig beroende på graden av sjukdomsprogression och kliniska manifestationer. I steg 1-2 är symtomen osynliga för patienten, även om den onkologiska processen vid denna tid påverkar mer och mer frisk vävnad. Detta är komplexiteten i tarmcancer. Patienten söker läkare i 3-4 steg, när sjukdomen redan är mycket svår att bota.

Kliniker särskiljer fyra stadier av tarmcancer:

I det första steget av cancer uppvisar sjukdomen inte kliniska symtom. Patienten tillskriver mindre tecken på berusning till en vanlig sjukdom. En liten tät bildning bildas på tarmslemhinnan eller under slemhinnan. Inga lymfkörtelmetastaser.

I det andra steget av cancer blockerar tumören tarmlumen med en tredjedel eller hälften. Lymfkörtlarna närmast neoplasman kan påverkas, men det finns inga avlägsna metastaser.

Det tredje steget av tarmcancer manifesteras av en tarmfunktion, vilket tvingar en person att träffa en läkare. Den maligna tumören blockerar tarmlumen helt eller med en tredjedel. Atypiska celler detekteras i lymfkörtlar på avstånd från tumören. Inga metastaser.

  • I det fjärde steget av cancer kan tarmperforering, akut tarmobstruktion, tarmblödning utvecklas. Det finns flera metastaser. Förgiftning av kroppen med tumörförfallsprodukter uttrycks.
  • Symtom

    Kolorektal cancer har många kliniska manifestationer som ibland orsakar diagnostiska fel. En viktig roll i den tidiga upptäckten av tarmcancer spelas av professionalismen hos läkare som först möter en patient. Symtom inkluderar blod i avföringen, smärta eller obehag i buken, diarré och viktminskning. Symtom på utvecklingen av en tarmtumör liknar de vid kronisk matsmältningsbesvär, symtom på andra sjukdomar - detta blir ofta anledningen till en alltför tidig diagnos.

    I ett tidigt skede av sjukdomen klagar patienter på kronisk trötthet, sällsynt eller frekvent trängsel att göra avföring. I ett blodprov minskar antalet erytrocyter och hemoglobin. Inledningsvis kan terapeuter inte fastställa orsakerna till progressiv anemi. På grund av att symtomen på tarmcancer liknar tecken på andra sjukdomar som orsakar kronisk matsmältningsbesvär, misslyckas läkare ofta med att fastställa en korrekt diagnos i rätt tid. Om tumören överlappar de siktade tarmarna utvecklas tarmobstruktion. Det manifesteras av upphörandet av avföring av avföring och gaser och tarmutspänning. Tecknen på "akut buk" utvecklas. I det här fallet utför kirurger en akut operation.

    De första tecknen på sjukdomen i ett tidigt skede

    Tarmcancer symtom ökar i svårighetsgrad när tumören växer och sprider sig. De första tecknen på tarmcancer i ett tidigt skede väcker nästan inte patientens uppmärksamhet, är dåligt uttryckta. Patologiska tecken som indikerar utvecklingen av en malign sjukdom är uppkomsten av slem och blod i avföringen.

    I början av tumörens manifestation utsöndras blod i form av strimmor, då ökar mängden blod i avföringen, blodproppar uppträder, ibland med en fet lukt. Färgen på den blodiga urladdningen är från mörk till nästan svart. Mycket ofta utvecklar patienter med tarmcancer i de inledande stadierna av tumörtillväxt takykardi.

    Tarmcancer manifestationer beroende på typ

    Morfologer skiljer mellan följande histologiska typer av tarmcancer:

    Adenokarcinom är oftare lokaliserat i tjocktarmen. Det manifesteras av snabb trötthet, feber, ihållande förstoppning, intensiv buksmärta.

    Patienter med tarmkarcinom har smärta och en känsla av uppblåsthet, förstoppning eller diarré. Deras aptit förvärras, slemhinnor och blodig urladdning från anusen dyker upp.

    Tarmlymfom manifesteras av brist på aptit, illamående, uppblåsthet och kronisk trötthet. Hos patienter ökar bildandet av gas i tarmarna, kroppstemperaturen stiger, anemi utvecklas.

    För sarkom är avföringsstörningar, utseende av halsbränna och blod i avföringen karakteristiska. Patienter är oroliga för smärta under avföring genom tarmarna, intensiv smärta i underlivet, återkommande smärta som uppstår efter att ha tagit en obekväm position eller ätit.

    Tarmcancer hos kvinnor och män

    Onkologiska tarmsjukdomar hos män och kvinnor är lika vanliga, de är mycket sämre än bröstcancer hos kvinnor och cancer i magen och lungorna hos män.

    Orsaker och symtom hos kvinnor

    Hos kvinnor är onkologer mer benägna att upptäcka koloncancer. Sjukdomen diagnostiseras i alla åldrar, men risken att utvecklas ökar efter 40 år. Den högsta andelen fall observeras vid 60 års ålder.

    Den vanligaste orsaken till koloncancer hos kvinnor är degenerering av tarmpolyper. Tumören förekommer oftare hos kvinnor med en belastad ärftlighet, som leder en stillasittande livsstil, äter mycket kött (särskilt nötkött).

    Symtom på sjukdomen uppträder två år efter utvecklingen av den patologiska processen. Patienter är oroliga för buksmärtor, uppblåsthet, avföring. Med utvecklingen av sjukdomen ger tumören metastaser till lymfkörtlarna, vagina och andra organ..

    I de tidiga stadierna av tarmcancer skiljer sig inte symptom och manifestationer hos kvinnor från cancer hos män. Förstoppning uppträder, smärta kan ges i ändtarmen. Senare manifestationer av tarmcancer kännetecknas av avföringsinkontinens, svår smärta i tarmområdet, smärta kan stör i slidan, anus.

    Kräkningar utvecklas, urogenitala fistlar uppträder. Tumörmetastaser i urinblåsan manifesteras av nya symtom - förändringar i urinen. Urinen blir grumlig och avför lukt. På grund av konstant blödning utvecklas anemi, en allvarlig form av sjukdomar i urinblåsan och njurarna kan utvecklas.

    Kvinnor kan dessutom uppleva menstruations oregelbundenheter, förändring av smakpreferenser.

    Orsaker och symtom hos män

    Rektal cancer är vanligare hos män. Sjukdomen är lätt att diagnostisera, men på grund av det faktum att dess symtom liknar en annan tarmpatologi söker patienter medicinsk hjälp sent. Anledningarna till att besöka läkare är följande:

    Blod på avföringens yta;

    Förändring av avföringens form och konsistens;

    Smärta i anusen

    Diarré eller förstoppning.

    Symtomen på tarmcancer hos män är klassiska och kombinerar störningar i mag-tarmkanalen, men med metastas påverkas ofta prostata.

    Med en digital undersökning bestämmer proktologer en tumörliknande bildning. Den vanligaste orsaken till tarmcancer hos män är rökning, alkoholmissbruk, kulinariska preferenser (att äta fet, kryddig, stekt mat). Tarmcancer hos män kan utvecklas mot bakgrund av tarmpolyper, ulcerös kolit, fetma, obehandlade hemorrojder.

    Metastaser

    I tarmcancer är levern oftast den första som metastaserar. Detta inträffar i det fjärde stadiet av sjukdomen. Prognosen för tarmcancer i steg 4 med metastaser beror på graden av vävnads- och organskador. Vid behandling och efter läkarens rekommendationer kan patienten leva i cirka 2 år till.

    Metastaser i tjocktarmscancer steg 4 kan påverka det retroperitoneala utrymmet och bukhinnan, bäckenorganen, bukspottkörteln, urinblåsan och lungorna. Skadliga symtom på tarmmetastaser är följande:

    Spiring av en tumör i fettvävnad;

    Kolperforering;

    Spridning av cancerceller till angränsande organ;

    Förekomsten av cancerceller med låg grad av differentiering.

    Diagnostik

    Noggrann diagnos av tarmcancer är mycket viktig för beredningen av adekvat effektiv behandling. På Yusupov-sjukhuset diagnostiserar onkologer tarmcancer med modern utrustning med hög upplösning. Undersökningen av patienten börjar med en digital undersökning av ändtarmen. Denna enkla diagnostiska metod kan upptäcka rektal cancer.

    Sedan använder gastroenterologer röntgen- och endoskopiska forskningsmetoder: sigmoidoskopi, koloskopi. Under sigmoidoskopi undersöker läkaren rektal slemhinna. I vissa fall undersöks den distala sigmoidtarmen. Koloskopi används för att bedöma tjocktarmens tillstånd. Under en endoskopisk undersökning utför kirurgen en biopsi av de upptäckta neoplasmerna. Fragment av patologiskt förändrade vävnader skickas för histologisk undersökning.

    För tidig diagnos av tarmcancer på Yusupov-sjukhuset bestäms nivån av tumörmarkörer - proteinföreningar som produceras i kroppen under utvecklingen av en tumörprocess:

    CA19-9, CA 72-4, LASA - P - markörer för gastrointestinal cancer;

    CA 125 - låter dig identifiera neoplasmer i sigmoidtarmen;

    CYFRA 21-1 - bildas i närvaro av rektal cancer.

    SCC - låter dig identifiera skivepitelcancer i analkanalen.

    CA 242 - bestämd vid cancer i ändtarmen och tjocktarmen.

    AFP - bildas i tumörer i ändtarmen och sigmoid kolon;

    CEA är en känslig markör för koloncancer.

    Med hjälp av tumörmarkörer kan tarmcancer misstänks innan kliniska manifestationer av sjukdomen uppträder.

    Behandlingsmetoder

    Koloncancerbehandling är komplex. Det inkluderar kirurgi och efterföljande kemoterapi, strålbehandling eller strålbehandling samt rehabilitering. Långvarig erfarenhet av onkologer vid Yusupov-sjukhuset hjälper till att uppnå optimal behandlingseffekt även i de svåraste fallen..

    Koloncancerbehandlingar är:

    • Kirurgiskt ingrepp. Operationen kan utföras med abdominal (öppen) metod, liksom med minimalt invasiva metoder: endoskopi, laparoskopi, radiokirurgi (gammakniv och cyberkniv). Valet av behandlingsmetod beror på sjukdomsstadiet, tumörens plats och dess storlek. Prognosen efter tarmtumörkirurgi förbättras signifikant, eftersom sannolikheten för metastas minskar;
    • Strålning och strålbehandling för tarmcancer. De ordineras för att stoppa tillväxten av maligna celler och utvecklingen av sjukdomen. Kan användas före och efter operationen;
    • Kemoterapi för tarmcancer. Ett antal läkemedel används vid behandlingen som orsakar cancercells död. Dessa läkemedel påverkar också friska celler negativt, varför kemoterapi har många obehagliga biverkningar (håravfall, konstant kräkningar). För att stödja kroppen ordineras immunstimulerande medel parallellt.

    Med korrekt behandling har patienterna en signifikant ökad chans att förlänga livet.

    Prognos

    Med en tumör (adenokarcinom, karcinom, sarkom) i tarmen beror livslängden på omfattningen av den onkologiska processen. Prognosen för tarmcancer beror direkt på det stadium då behandlingen påbörjades. Ytterligare faktorer kan också påverka resultaten av behandlingen:

    • Patientens ålder;
    • Läget i hans kropp;
    • Reaktion på behandling
    • Medföljande sjukdomar.

    Prognosen för tarmens adenokarcinom och andra maligna tumörer som stör mage-tarmkanalens funktion och hela kroppen anses ligga inom ramen för fem års överlevnad efter framgångsrik behandling. Beroende på scenen är prognosen för adenokarcinom, sarkom och tarmkarcinom:

    • Första etappen: 95%;
    • Andra etappen: 75%;
    • Tredje etappen: 50%;
    • Fjärde etappen: 5%.

    Metoder för cancerbehandling förbättras ständigt, vilket avsevärt ökar livslängden efter behandlingen..

    Förebyggande

    Det finns för närvarande inga läkemedel som kan förhindra tarmcancer. Förebyggande av maligna tumörer består av en uppsättning åtgärder:

    Vägran från dåliga vanor;

    Måttlig fysisk aktivitet;

    Kronisk sjukdomskontroll

  • Eliminering av överansträngning och stress.
  • För att förhindra återfall är det viktigt att följa en balanserad diet för tarmcancer. Näring för tarmonkologi bör innehålla alla spårämnen och vitaminer för att kroppen ska fungera normalt. Kosten för tarmcancer innehåller en stor mängd livsmedel som innehåller fiber (frukt, grönsaker, fullkorn) för att eliminera stillastående processer i tarmen. Livsmedel med färgämnen och andra konstgjorda fyllmedel, mycket fett, enkla kolhydrater bör uteslutas från kosten. En diet för tarmonkologi gör det möjligt att förbättra matsmältningen, vilket avsevärt förbättrar människans välbefinnande.

    Behandling av tarmcancer i Moskva

    I Moskva utförs framgångsrik behandling av tarmcancer på Yusupov-sjukhuset. Det är ett tvärvetenskapligt medicinskt centrum som specialiserat sig på behandling av cancer och rehabilitering av patienter. Sjukhuset har en speciell avdelning - en onkologiklinik, där de bästa specialisterna i Moskva arbetar och behandlar cancer på alla platser och platser. Höga kvalifikationer och omfattande erfarenhet av läkare, modern utrustning gör att du kan utföra behandling av tarmcancer av vilken komplexitet som helst och uppnå maximala resultat.

    Hur tjocktarmscancer gör ont

    Smärta vid tarmcancer är det primära symptomet som indikerar utvecklingen av en malign process. Intensiteten hos smärtsyndromet beror på tumörens plats och sjukdomsstadiet..

    Smärtans natur

    I början av bildandet av en onkologisk neoplasma börjar cancerceller bara dela sig. Tumören är liten i storlek, vilket resulterar i att den inte skadar vävnader och inte stör deras funktion. Mot denna bakgrund saknas den kliniska bilden, inklusive ömhet, praktiskt taget..

    I vissa fall kan manifestationen av smärta noteras under tarmrörelserna. När neoplasman fortskrider blir smärtupplevelser implicit och har ingen specifik lokalisering.

    I det första steget av den maligna processen noteras milda tecken som syns mot bakgrund av utbildningens tillväxt. I detta fall observeras obehag endast i ett specifikt område i buken vid tidpunkten för tarmrörelser, varefter smärtintensiteten helt avtar. När neoplasman ökar blir smärtan mer uttalad tråkig..

    Det andra steget av sjukdomen åtföljs av ökade symtom. I det här fallet blir smärtan värkande och konstant. Platsen för lokalisering är hela buken, liksom den epigastriska regionen.

    När svullnaden fortskrider och växer får smärtsyndromet en krampande och krampaktig karaktär. I de flesta fall manifesterar det sig i området för lumbosakralregionen. I mer avancerade stadier sprider den sig till svansbenet och perinealområdet.

    Det sista steget i den onkologiska processen kännetecknas av akuta smärtor som inte kan stoppas ens genom att ta ett stort antal smärtstillande medel.

    Tarmcancer

    Tarmcancer är det allmänna namnet på maligna tumörer som utvecklas från epitel i tjocktarmen. I 99% av fallen påverkar den maligna processen tjocktarmen. Onkologer förklarar detta med det faktum att i tunntarmen avvisas epitelet snabbt och ersätts av nya celler, så de resulterande maligna cellerna har inte tid att ge invasiv tillväxt.

    I ICD-10 betecknas kolontumörer som "neoplasmer i tjocktarmen" och kodas C18, men detta avsnitt inkluderar även cancer i bilagan, cecum, sigmoid colon och alla delar av colon: stigande, tvärgående och fallande. En tumör som har utvecklats vid gränsen till sigmoid och rektum kommer redan att kodas som C19 och tillhör gruppen "neoplasmer i rectosigmoid junction".

    Den histologiska strukturen i kolonets epitel

    Cancer utvecklas i tarmslemhinnan. Membranet innehåller epitel, lamina propria och ett tunt lager av muskelceller. Slemhinnan bildar många mikroskopiska veck - kryptor.

    Epitelet representeras av tre typer av celler:

    1. Kolonnepitelceller - höga prismatiska celler med utväxter på den apikala ytan.
    2. Bägceller - karakteristisk form, producerar och utsöndrar tarmslem.
    3. Kambialceller är odifferentierade. De ligger längst ner i kryptorna och eftersom det gamla epitelet avvisas utvecklas de till kolonn- och bäggeepitelceller..

    Eftersom processen för att ersätta epitel och dela kambialceller pågår finns det en hög sannolikhet för patologiska förändringar i DNA och uppkomsten av en malign process..

    Epidemiologi

    Andelen kolontumörer i strukturen av maligna neoplasmer är i genomsnitt 15% med en tendens att ständigt öka. Det noteras att invånare i utvecklade länder och stora städer oftare dör av cancer.

    Det fanns ingen tydlig skillnad mellan förekomsten hos män och kvinnor..

    Oftast finns cancer hos vuxna i åldern 50-60 år. Med ökande ålder ökar risken för sjuklighet och prognosen för överlevnad när en tumör upptäcks försämras, eftersom sjukdomsförloppet kompliceras av närvaron av kroniska hjärtsjukdomar, blodkärl och nervsystemet. Hos barn är tarmtumörer extremt sällsynta.

    Koloncancerdödlighet är 12%.

    Samtidigt kvarstår en låg andel tidigt diagnostiserade tumörer. Detta beror på ospecifika symtom som är karakteristiska för det första steget av sjukdomen..

    Etiologi

    Orsakerna till den maligna processen har inte fastställts exakt. Förhållandet mellan tjocktarmscancer och adenom, en godartad tumör med epitel, har fastställts på ett tillförlitligt sätt..

    Det finns en ökad incidens av cancer hos patienter som har vägrat kirurgisk behandling för adenom, och en minskning av incidensen hos personer som har genomgått operation. Personer med familjär tarmpolypos som inte får behandling är mer benägna att bli sjuka.

    Förekomsten av en initial tumörprocess förklarar också det faktum att det inte finns någon tarmcancer mindre än 3 mm i storlek..

    Riskfaktorer för tarmcancer

    Förekomsten av godartade tumörliknande sjukdomar - tarmpolypos. Dessa sjukdomar orsakas av en genetisk predisposition, och risken för malignitet hos sådana polyper är 90-100%.

    • Diffus familjär polypos - det kan misstänkas i närvaro av kronisk diarré, med jämna mellanrum blandning av blod i avföringen, buksmärta av varierande intensitet.
    • Villös polypos - åtföljd av mycket slem under avföring.
    • Turkots syndrom - diagnostiserat om, förutom polyper i tarmen, finns en neoplasma i hjärnan.
    • Peutz-Jeghers-Touraine syndrom - manifesterad av en kombination av polyper och nevi på ansiktet.

    Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom:

    • Ulcerös kolit är en sjukdom med oförklarlig etiologi, som kännetecknas av utvecklingen av kronisk inflammation och nekros i tarmslemhinnan. Catarrhal colitis åtföljs av kronisk diarré med avföring upp till 20 gånger om dagen, blod och pus i avföringen och tarmutslag.
    • Crohns sjukdom är en kronisk sjukdom som drabbar olika delar av mag-tarmkanalen, främst ileum och kolon. Samtidigt utvecklas granulomatös inflammation i organväggen. Det manifesterar sig också med ökad avföring och buksmärta, vilket komplicerar differentiell diagnos..
    • Kolon divertikulos är en patologi i organväggen, vilket leder till bildningen av tarmutsprång. Avföring, osmält skräp och tarmparasiter kan dröja kvar i sådana fickor. De är benägna att utveckla inflammation..
    • Kronisk kolit - vilken etiologi som helst.
    • Kronisk tarmobstruktion - lim, som uppstår efter operation, som ett resultat av spontant utveckling av självhäftande sjukdom eller dynamik, orsakad av störningar i innerveringen av organens väggar.
    • Dysbacteriosis - orsakad av att ta antibiotika eller fel vid val av diet. Cancerrisken ökar om sjukdomen varar längre än 8-10 år.
    • Strömförsörjningsfel. Det finns isolerade studier som visar en ökad risk för koloncancer med stora mängder termiskt och kemiskt bearbetat rött kött. Brist på fiber som orsakar nedsatt peristaltik.
    • Exponering för fysikaliska och kemiska cancerframkallande ämnen som strålningsexponering, anilinfärgämnen och andra mindre vanliga ämnen.

    Klassificering

    Koloncancer klassificeras enligt platsen där den primära tumören uppträder.

    • Vermiform bilaga.
    • Cecum.
    • Stigande, tvärgående och fallande kolon.
    • Ibland isoleras tumörer i lever- och miltvinkel separat.
    • Sigmoid kolon.

    Efter typ av tumörtillväxt

    1. Exophytic (polypoid) - i lumen av ett ihåligt organ. I det här fallet uppträder symtomen snabbast och obstruktiv tarmobstruktion blir dominerande. Oftare observeras i blinda och stigande kolon. Ringformad är ett speciellt fall av exofytisk tillväxt. Tumörvävnaden bildar en ring som smalnar tarmlumen och orsakar obstruktion.
    2. Endofytisk (endofytisk ulcerös) - växer i organets vägg och bortom. Det kännetecknas av sena symtom och en hög risk för kontaktmetastaser och invasion av intilliggande organ. Mer vanligt i fallande division.
    3. Diffus (infiltrerar) - tumören växer till sidorna av det primära fokuset, utan att smälta in lumen. Svårt att diagnostisera alternativet.
    4. Blandad tumörtillväxt utan tydlig riktning.

    Genom histologisk struktur

    De typer av celler från vilka tumören är uppbyggd bestämmer tillväxthastigheten, tendensen till metastasering och känslighet för en eller annan typ av behandling.

    • Intraepitelial neoplasi - atypia och polymorfism av epitelceller, kränkning av deras förhållande. Finns ofta i avlägsnade polyper.
    • Invasiv kolorektal cancer är en tumör som har vuxit genom tarmepitelns baslamina. Denna grupp inkluderar alla diagnostiserade cancerformer..

    Adenokarcinom

    Den vanligaste typen av tumör.

    • Mycket differentierade - cancerceller bildar rörformiga eller cylindriska strukturer som upptar mer än 95% av tumörvolymen. De ligger nära varandra och är åtskilda av tunna lager bindväv..
    • Måttligt differentierad - andelen rörformationer är 50-95%.
    • Dåligt differentierade organiserade strukturer utgör 5-50%. Resten av nodmassan representeras av separata kluster och solida, det vill säga solida fält av celler.
    • Odifferentierad typ - representerad av fasta fält av atypiska celler, inte lik epitelceller.

    Även i nodernas parenkym kan celler som liknar körtelceller eller skivepitelceller hittas - detta är en konsekvens av metaplasi i tarmepiteliet.

    • Mucinöst adenokarcinom (slemhinnecancer). Det kännetecknas av ett högt innehåll av slem i det intercellulära utrymmet. Upptar minst 50% av tumörområdet i en histologisk sektion. Tumören växer in i slemhinnans muskelplatta.
    • Ringformad cell. I en histologisk sektion representeras 50% av tumörmassan av isolerade cricoidceller fyllda med slem.

    Skivepitelcancer

    Detta är en sällsynt form av tumör. Det finns i de högra delarna av tjocktarmen. Tumörceller är dåligt differentierade och bildar fasta fält.

    Glandular squamous cell (adenosquamous) cancer

    I noden finns områden med adenokarcinom och skivepitelcancer. En sällsynt typ med hög malignitet. Vid tidpunkten för diagnos har 80% av patienterna avlägsna metastaser i levern och lymfkörtlarna.

    Anaplastisk

    Har inga tecken på celldifferentiering.

    Neuroendokrina neoplasmer

    Mer vanligt i ändtarmen. Dessa tumörer kallas också karcinoider. De är byggda av små, dåligt differentierade celler som bildar ränder, sladdar och enskilda bon. När de groddar in i slemhinnorna och serösa membran, görs diagnosen malign karcinoid..

    Primärt kolorektalt lymfom

    Det står för 0,1% av tarmtumörer. Konstruerad från MALT-typ B-lymfocyter. Det bildas oftast i tarmens änddelar, men det kan också påverka tjocktarmen. I detta fall bildas flera stötar eller polyper på slemhinnan.

    Klassificering av tumörer enligt TNM

    TNM-klassificering är en av de viktigaste för att bestämma volymen av operation. Denna förkortning på engelska ser ut som TNM och står för Tumor - tumör, Nodus - noder, Metastas - metastaser.

    • T - bedömning av tumörnodens storlek och dess invasion i organets vägg eller intilliggande vävnader.
    • N - närvaro, frånvaro och antal metastaser i närmaste lymfkörtlar. Vid tarmcancer är detta lymfkörtlarna i mesenteriet.
    • M - närvaro eller frånvaro av metastaser i parenkymet hos andra organ. För tarmtumörer är detta oftast levern.

    Enligt de totala egenskaperna är scenen för cancer inställd.

    Steg 0 - TisN0M0. Betyder att tumören befinner sig i epitelet och inte har trängt igenom basalmembranet in i slemhinnan. Det finns inga metastaser. Detta stadium upptäcks av en slump under histologisk undersökning av avlägsnade polyper..

    Steg 1 - T1-2N0M0. Tumör i submukosalt (1) eller muskel (2) skikt, utan regionala och avlägsna metastaser.

    Steg 2 - T3-4N0M0. Noden växer in i bukhinnan eller vävnaden som omger tarmen i områden där den inte täcks av bukhinnan (3) eller växer till intilliggande organ (4). Det finns inga regionala och avlägsna metastaser.

    Steg 3 - T1-4N1-3M0. Tumör av vilken storlek och djup som helst av invasionen med metastaser till regionala lymfkörtlar eller noder längs kärlknippet som matar den drabbade delen av tarmen.

    Steg 4 - T1-4N0-3M1. Ställs ut på vilket djup som helst av invasionen om avlägsna metastaser upptäcks.

    Metastatiska vägar för koloncancer

    Cancerceller under spiring av blodkärlens, lymfkärlens och det serösa membranet hos det drabbade organet kan spridas i hela kroppen och bilda noder för sekundär tumörtillväxt - metastaser.

    Därför, med en etablerad diagnos, är det nödvändigt att inte bara undersöka tarmarna utan också de organ till vilka metastasering vanligtvis förekommer..

    Den lymfogena metastasvägen leder till skador på lymfkörtlarna:

    • tarmmesenteri;
    • leverporten;
    • längs den sämre vena cava.

    Genom blodomloppet metastaserar cancer till:

    • Lever - i 50% av fallen. Ofta överstiger massan av levermetastaser volymen av den primära tumören.
    • Hjärna - hos 9% av patienterna.
    • Lungor - i 5% av fallen.
    • Ben - hos 3,3% av patienterna. Oftast påverkas bäckenbenen.
    • Äggstockar och binjurar - i 1-2% av fallen.

    Metastaser i ben, binjurar och äggstockar finns hos patienter med en långvarig nuvarande sjukdom som inte har fått behandling.

    Kontakta metastaser

    Uppträder när cancerceller kommer in i bukhålan. De faller på bukhinnan i intilliggande tarmslingor, i fettsuspensioner, inklusive större omentum, äggstockarna hos kvinnor, kan bilda noder i det lilla bäckenet.

    Spiring i intilliggande organ. Beroende på platsen för den primära noden ger den metastaser till:

    • In i bukväggen.
    • Andra tarmöglor.
    • Hepato-duodenal ligament.
    • Stor och liten oljetätning.

    I sent diagnostiserade fall bildas ett konglomerat av tumörvävnad i bukhålan, inklusive flera tarmslingor med mesenteri, lödda på varandra och på bukhålens väggar.

    Lokalisering av metastaser bestämmer också symtomen på sjukdomen, mängden operation och prognos för framtida liv..

    Symtom

    Tarmcancerkliniken är varierande, den påverkas av tumörens läge och dess tillväxt. De första tecknen i de tidiga stadierna är symtom på allmän berusning och kakexi, som uppstår på grund av malign tillväxt, kroppens immunsvar och en kränkning av tjocktarmen. Dessa symtom beror inte på noden och är inte patognomoniska..

    Vanliga symtom på tarmcancer:

    • Trötthet och svaghet - bör varnas om de uppträder mot bakgrund av allmänt välbefinnande, inte är förknippade med stress, ökad stress eller otillräcklig näring.
    • Svag värkande huvudvärk.
    • Ledvärk i avsaknad av historia av artrit eller artros. De uppstår som ett resultat av autoimmuna reaktioner, eftersom tumörtoxiner kommer in i blodomloppet och immunsystemet aktiveras.
    • Subfebril temperatur - en ihållande temperaturökning upp till 37 grader utan tecken på en smittsam sjukdom.
    • Viktminskning inte förknippad med matintag.
    • Det finns en motvilja mot lukten av vissa livsmedel, oftast kött. Minskad aptit.
    • Hudets blekhet, skiktning av naglar, ökad torrhet och sprött hår är en yttre manifestation av anemi..
    • Tråkiga värkande smärtor och obehag i buken utan tydlig lokalisering.
    • Illamående.
    • Ökad gasproduktion: flatulens och uppblåsthet, tarmkolik.
    • Pallbyte: kan växla mellan diarré och förstoppning.
    • Avföringens färg mörknar kraftigt, slem uppträder i den.

    I laboratoriestudier kan förändringar upptäckas:

    • Minskad mängd hemoglobin.
    • Minskade totala proteinnivåer.
    • Leukocytos.
    • Eosinofili.
    • Ökad erytrocytsedimentationshastighet.

    Dessa symtom indikerar tarmskador och kvarstår i alla stadier av sjukdomen, eftersom tumören växer och metastaserar, den allmänna berusningen ökar, kliniken blir mer uttalad.

    När tumören växer kommer tarmsymtomen att öka. En uttalad klinik ges av tumörer med en exofytisk typ av tillväxt. Det ledande kommer att vara manifestationerna av obstruktiv tarmobstruktion, som uppträder när noden blockerar hela eller större delen av tarmlumen.

    Dessa inkluderar:

    • Periodisk krampsmärta - uppstår under en peristaltisk våg. Vanligtvis var 10-15 minut.
    • Pall- och gasretention. Detta kan föregås av lös avföring och uppblåsthet. Symptomen varierar beroende på tumörens plats. När det är lokaliserat i tjocktarmen och stigande tjocktarmen kommer diarréperioden att vara längre och förstoppning kommer att inträffa senare. Med nederlaget för den nedåtgående och sigmoida tjocktarmen är diarré kortvarig.
    • Uppblåsthet och asymmetri i buken.
    • Kräkningar är en följd av ökat tryck i mag-tarmkanalen och allmän berusning.

    Om tarmlumen inte är helt blockerad, då trycket byggs upp, kan en del av tumören bryta av och tarmens patency kommer att återställas. Detta kommer att manifestera sig som frekventa lösa avföring blandade med blod och slem och tillfällig lindring av tillståndet..

    Föroreningar av blod i avföringen kan se ut som svarta avföring - med skador på blinda och stigande tarmar. Blodproppar och ränder av mörkt blod - från tvärgående och fallande tarmar. Oförändrat blod - om tumören är i slutet av sigmoidtarmen eller rektosigmoid.

    Med långvarig strömobstruktion på grund av översträckning av organväggen utvecklas snabbt cirkulationsstörningar, nekros i tarmväggen och peritonit.

    • Övergången av akuta kramper smärtar till konstant värk.
    • Spänd och smärtsam "brädliknande" mage.

    För cancer med endofytisk och endofytisk ulcerös typ av tillväxt kommer symtom på enterokolit och dyspepsi att vara karakteristiska:

    • Ständigt värkande smärta mitt i buken.
    • Kronisk förstoppning eller diarré. Diarré är vanligare.
    • Ökad gasproduktion: flatulens, kolik, uppblåsthet.
    • Föroreningar av blod och slem i avföringen. Blodets natur beror också på tumörens plats. Slem är ofta grumvit eller grönaktigt på grund av blandningen av purulenta och nekrotiska massor.

    Symtom kan förvärras efter att ha ätit kött, godis eller mycket grönsaker.

    Med utvecklingen av sjukdomen och fördjupningen av sår finns det en risk för perforering av tarmväggen med utveckling av peritonit.

    Med övergången av sjukdomen till steg 3-4 uppträder symtom på regional och avlägsen metastasering.

    Metastaser till lymfkörtlarna manifesteras av ökade symtom på allmän berusning: ökad feber, leukocytos.

    Symtom på avlägsna metastaser beror på det drabbade organet.

    • Smärta och tyngd i rätt hypokondrium.
    • Gul hud och vita ögon.
    • Telangiectasias utseende (spindelvener på huden).
    • Mörkare urin.
    • Ökad blödning.

    Om hepato-duodenal ligament skadas och gallvägarna kläms fast kommer samma symtom att observeras, plus avföring.

    När metastaserna i portalvenens ingångsområde komprimeras, visas symtom på portalhypertension:

    • Magförstoring på grund av ascites.
    • Förstoring av mjälte.
    • Expansion av venerna i den främre bukväggen, matstrupen och ändtarmen.

    Hjärna. Ofta symptomfri. Manifestationer beror på lokaliseringen av metastaser. Med tillväxten av noden visas:

    • Huvudvärk.
    • Ökat intrakraniellt tryck.
    • Motoriska funktionsstörningar.

    Lungor. Eftersom sekundära foci finns i de perifera delarna av lungorna, där det inte finns några nervändar, finns det ingen uttalad klinik. Nederlaget kan manifestera sig:

    • Ökad frekvens av andningssjukdomar.
    • Liten andfåddhet.
    • De visas på röntgenbilden som områden med ökad densitet.

    Ben. Med spridningen av cancerceller visas:

    • Värkande smärtor.
    • Pancytopeni - med skada på benmärgen.

    Symtom på sällsynta avlägsna metastaser utvecklas sällan, vanligtvis före patientens död.

    Diagnostik

    Koloncancerdiagnos är en tekniskt enkel process. Den största svårigheten att ställa en diagnos är den sena utnämningen av nödvändiga undersökningar. Patienter går till polikliniken med allmänna klagomål och symtom på tarmsjukdomar. Dessutom är tumörkliniken suddig på grund av samtidig patologier som är karakteristiska för patienter i ålderdom..

    En terapeut kan hänvisa en patient till en onkologisk apotek om:

    • Han är över 45 år.
    • Han eller en nära familjemedlem har en historia av kolonpolyper eller koloncancer.
    • Kroniska matsmältningsbesvär.

    Tänk på undersökningsalgoritmen när man misstänker en malign process.

    Tar anamnes

    Varaktigheten av manifestationen av allmänna och tarmsymptom anges. Familjens historia klargörs.

    Fysisk undersökning och klinisk undersökning

    Undersökningen inkluderar undersökning av hud och slemhinnor - telangiectasias, mindre blödningar kan detekteras.

    • Palpation av bukorganen - var uppmärksam på ömhet, induration längs tarmarna, minskad rörlighet. Förstoring och ojämn yta i levern. Förstoring och härdning av mjälten. Tätning i en stor körtel. Förekomsten av vätska i håligheten.
    • Slagverk och auskultation av lungorna för områden med nedsatt andning och lungvävnadskomprimering.
    • Digital rektal undersökning.
    • Analys av avföring för ockult blod.
    • Hos kvinnor palperas dessutom bröstkörtlarna och äggstocksregionen.

    Laboratorieforskning

    1. Ett fullständigt blodantal visar närvaron av anemi, ospecifik inflammation och ett immunsvar.
    • Minskad hemoglobinnivå.
    • Minskat antal röda blodkroppar.
    • Leukocytos och eosinofili.
    • I vissa fall - trombocytopeni.
    1. Biokemiska blodprov kan avslöja organskador.
    • Ökning av mängden indirekt bilirubin.
    • Tillväxt i ALT, AST - med skador på leverparenkym.
    • Ökning av direkt bilirubin - vid nedsatt utflöde av galla.
    1. Forskning på tumörmarkörer.

    Det finns ingen specifik markör för tarmcancer. Om man misstänker en malign process utförs ett cancertest. Undersök blodet för förekomst av CEA - cancerembryonalt antigen. Det finns när tjocktarmen, bröstet, lungorna, bukspottkörteln och äggstockarna påverkas.

    CEA-nivån är direkt proportionell mot graden av differentiering av tumörnodceller, och en låg nivå observeras i dåligt differentierade adenokarcinom. Denna indikator återspeglar effektiviteten av behandlingen med 80% förtroende. Höga antigennivåer vid baslinjen indikerar dålig prognos.

    Oncotest för CA-19-9 och CA-50 genomförs också. Dessa tumörmarkörer är effektiva vid diagnos av primär tumör.

    Bestämning av serummarkörer har ingen oberoende betydelse för att fastställa sjukdomsstadiet. De används för att bestämma effektiviteten av behandlingen..

    Instrumentell forskning

    Spela en avgörande roll för att bedöma stadiet och förekomsten av sjukdomen.

    1. Total koloskopi. Endoskopisk undersökning av tjocktarmen. Låter dig bedöma tarmväggens tillstånd, graden av förträngning av lumen, närvaron av ulcerösa defekter. Samtidigt med dess uppförande kan en biopsi av den detekterade neoplasman utföras avlägsnande av polyper. Det tillåter inte att pålitligt specificera tumörens storlek med en endofytisk tillväxtkaraktär..
    2. Irrigoskopi. Röntgenundersökning av tjocktarmen efter införandet av en suspension av ett röntgenkontrastmedel (barium) med enema eller genom munnen. Under denna studie kan man förnimma, deformation av tarmen genom stora tumörer. För att identifiera neoplasmer med en infiltrerande typ av tillväxt och liten storlek används en modifiering av denna metod - dubbelkontrast irrigoskopi. I det här fallet, efter införandet av barium, pumpas kolonens öglor med luft. Därefter syns lätt på slemhinnans veck och dess defekter i området för den maligna processen. Detta är en mer avslöjande metod. Det är inte tillräckligt informativt när man lokaliserar en nod i cecum. Därför är kombinationen av metoder för dubbelkontrast irrigoskopi och koloskopi i studien optimal..
    1. Vanlig radiografi av bukorganen. Det används för misstänkta komplikationer av tarmcancer: akut obstruktiv obstruktion och tarmperforering. Med tarmobstruktion kommer konturerna av tarmens svullna öglor och vätskenivåerna i den - Kloyber-skålen - att vara synliga. Enligt deras form kan man bedöma platsen för tarmblockering. Perforering avslöjar gasansamlingar i de subfrena utrymmena.
    2. Ultraljud i bukorganen. Hjälper till att klargöra nodens storlek, spiring i intilliggande organ. Ultraljud kan upptäcka metastaser i lymfkörtlarna, mesenteri, större omentum, lever. Används också för att övervaka framgången för behandlingen.
    3. CT-skanning av bukorganen. Den mest informativa forskningsmetoden. Kunna visa tumörens verkliga storlek och spridningens omfattning. Ytterligare kontrast kan användas för att förbättra noggrannheten. Metodändring - virtuell CT. Innan undersökning pumpas tarmslingorna med luft. Användningen av tomografi orsakar inte patienten obehag, men koloskopi är ett nödvändigt förfarande för att ta ett vävnadsprov.

    Ytterligare forskningsmetoder

    1. Bröstkorgsröntgen. Det används för misstänkta metastaser av cancer i lungorna.
    2. CT-skanning av hjärnan. Dessa metoder används om neurologiska symtom uppträder mot bakgrund av cancer: motoriska, mentala funktioner, tal.

    Dessutom utförs undersökningar av det kardiovaskulära systemet, vid behov utförs hemodynamisk stabilisering. Detta är nödvändigt för att patienten ska genomgå operation för att ta bort tumören..

    Koloncancerbehandling

    Adenokarcinom i tjocktarmen är okänsliga för strålbehandling och cytostatika. Huvudbehandlingen för koloncancer är radikal avlägsnande av tumören. Volymen av resektion beror på sjukdomsstadiet och lokaliseringen av metastaser.

    Steg 0

    Excision av tumörfokus eller polypp i friska vävnader utförs. Denna typ av operation är minst traumatisk. Utförs i fall av mycket tidig diagnos av karcinom in situ eller i närvaro av icke-maligna polyper.

    Öppna bukoperationer kan undvikas.

    Steg 1

    Avlägsnande av det drabbade segmentet av tarmen och en del av mesenteriet. Oftast utförs hemikolektomi - hela den högra eller vänstra halvan av tjocktarmen avlägsnas, inklusive lever- eller mjältevinkeln.

    Efter resektion kan en anastomos utföras eller en kolostomi avlägsnas - den främre tarmslingan sys till den främre bukväggen och den bortförande tarmen sys.

    Efter operationen skickas tarmarna och alla borttagna vävnader för histologisk undersökning. Särskild uppmärksamhet ägnas åt kanterna på resektionen. Om tecken på malignitet finns i dem var operationens volym otillräcklig..

    Steg 2

    Kirurgi. För vissa patienter med hög risk för återfall och metastasering (stor tumörstorlek, tarmpolypos) utförs adjuvant kemoterapi.

    Kemoterapi ordineras under den postoperativa perioden för att eliminera risken för tumöråterfall och metastatisk tillväxt. För utnämning av läkemedel krävs inte bekräftelse av närvaron av sekundära tumörnoder, det ordineras för förebyggande ändamål.

    Steg 3

    Kirurgisk behandling i kombination med adjuvant kemoterapi för alla patientgrupper. Karcinom, regionala lymfkörtlar resekteras.

    Steg 4

    Drift så mycket som möjligt. Primär tumör, lymfkörtlar, isolerade avlägsna metastaser resekteras.

    Om det är omöjligt att radikalt ta bort noden utförs palliativ behandling: en bypass-tarmanastomos appliceras för att förhindra utveckling av obstruktion.

    Ge kemoterapi och strålbehandling till alla patientgrupper.

    Läkemedel mot kemoterapi

    Cytostatiska läkemedel används före operation för att minska tumörutvecklingen, för att undvika att nya metastaser uppträder före operationen och under den postoperativa perioden.

    • 5-fluorouracil;
    • Capecitabin;
    • Irinotecan;
    • Oxaliplastin.

    Kolonadenokarcinom är den vanligaste typen av cancer och har framgångsrikt behandlats i alla utvecklade länder. För behandling av sällsynta tumörer: skivepitelcancer, maligna neuroendokrina tumörer och lymfom, är det lämpligt att kontakta de internationella onkologiska centren i Israel.

    Koloncancerprognos

    Överlevnadsstatistik för patienter med tarmcancer och överlevnad beror på i vilket stadium tumören diagnostiserades och hur snabbt adekvat behandling började.

    • För steg 1 är överlevnadsgraden 90-99%. Inga återfall upptäcktes.
    • Steg 2 - klinisk botemedel uppnås i 85% av fallen. Fem års överlevnadsgrad 90-100%.
    • Steg 3 - återhämtning är möjlig hos 65% av patienterna.
    • Steg 4 - cancer kan botas hos 35% av patienterna.

    Även med adekvat effektiv behandling av cancer i steg 3-4 är den treåriga överlevnadsgraden efter operation 50% och 30% av människorna lever mer än fem år. Detta beror på det höga traumat vid operationen för resektion av tarm- och leversegmenten.

    Situationen förvärras av äldre åldrar hos patienter med samtidigt sjukdomar och sen diagnos av cancer. Ju äldre patienten är, desto lägre överlevnadsgrad och livslängd efter operationen.

    Steg 1-2 diagnostiseras hos 5-10% av patienterna. Hos 50% av patienterna vid tidpunkten för diagnos finns avlägsna levermetastaser, det vill säga det sista stadiet av cancer..

    Vid undersökningar har 5% av människorna mer än ett primärt fokus och 30% har adenomatos som är benägna att maligna. Närvaron av dessa faktorer minskar sannolikheten för framgångsrik behandling..

    Tarmcancer är benägen att återfall, där tumörtillväxt börjar vid kanterna av resektionen.

    Patienternas livskvalitet lider efter operationen.

    Operation vid 3-4 steg involverar ett snitt i laparotomi och omfattande kavitetskirurgi. Frekventa postoperativa komplikationer är:

    • peritonit;
    • tarmatony;
    • vidhäftande sjukdom.

    Eftersom en del av tarmen avlägsnas tvingas patienten att följa en konstant diet, och under bildandet av en kolostomi lider patienternas psykologiska tillstånd.

    När leversegment avlägsnas finns det en risk att utveckla gallhinneinflammation under den tidiga postoperativa perioden och hepatocellulär svikt under den senare perioden..

    Koloncancerförebyggande

    Det finns inga tillförlitliga sätt att förhindra denna sjukdom. Människor rekommenderas att följa principerna för en balanserad kost, undvika stress och cancerframkallande ämnen.

    Ju tidigare cancer upptäcks, desto lättare är det att besegra den. Förebyggande består i tidig upptäckt av sjukdomen.

    För tidig diagnos är det nödvändigt att genomgå en medicinsk undersökning med en fullständig undersökning en gång om året. Familjehistoria bör kontrolleras av en onkolog och genomgå regelbundna screeningtester efter 40-45 års ålder.

    Vid diagnostiserad polypos rekommenderas kirurgisk avlägsnande av alla tumörer och efterföljande cytologisk undersökning av polyper.

    För att förbättra behandlingens framgång och öka överlevnadsgraden för människor är det nödvändigt med konstant onkologisk vakenhet hos primärvårdsläkare och patienternas uppmärksamhet på kroppens tillstånd..