Hodgkins sjukdomsprognos

Myoma

Utvecklingen av Hodgkins sjukdom är vanligtvis svår men mycket oförutsedd. Det finns former som svarar bra på behandling, med långvariga remissioner och långvarig överlevnad, medan andra är resistenta mot behandling och kan utvecklas inom några månader mot utgång. Moderna behandlingar har kraftigt förlängt överlevnaden; trots detta fortsätter Hodgkins sjukdom att vara en allvarlig sjukdom med dödlig utgång.

Prognosen för Hodgkins sjukdom är associerad med det kliniska stadiet och den histologiska formen vid diagnostidpunkten samt med den behandling som används. Ju mer lokaliserat stadium där behandlingen tillämpas, desto längre överlevnad. Till exempel, hos patienter som diagnostiserats och behandlats i steg I-II kan överlevnad över 5 år observeras i 85% av fallen, 71,8% i steg III A, 52,5% i steg III B och överlevnad i steg IV närmar sig noll (Kaplan).

I lokala stadier kan korrekt applicerad behandling leda till långvariga remissioner som kan vara lika med att bota. Förekomsten av allmänna symtom förvärrar diagnosen. Bland histologiska former har lymfocytisk övervägande och nodulär skleros en mer gynnsam prognos än blandad cellularitet och lymfocytisk utarmning..

När det gäller ålder utvecklas sjukdomen ogynnsamt hos barn och vuxna över 40 år. Och kön spelar också en känd roll i utvecklingen av denna sjukdom, överlevnadstiden är längre för kvinnor än för män, men skillnaden är inte signifikant.

Komplikationer av Hodgkins sjukdom

Den första gruppen av komplikationer av Hodgkins sjukdom är associerad med lokaliseringen av sjukdomen. Stor ganglionisk hypertrofi kan orsaka symtom på kompression: mediastinum, kompressionsgulsot, lymfödem, tarmöckning.

Immunitetsstörningar som är karakteristiska för Hodgkins sjukdom, som förvärras av den cytostatiska behandlingen som används, medför förekomst av smittsamma komplikationer.

Virusinfektioner vid Hodgkins sjukdom. Virussjukdomar, som är vanliga hos en normal person, kan ta en svår utveckling hos en immundeprimerad person. Så, hos patienter som lider av Hodgkins sjukdom, särskilt efter att ha genomgått polykemoterapikurser, kan herpes simplex ge allvarliga, ibland dödliga infektioner. Fall av herpetisk ulcerös esofagit har rapporterats, liksom herpetisk bronkopneumoni (Casazza et al.).

Herpes zoster förekommer oftare hos patienter med Hodgkins sjukdom (9%) jämfört med normala individer (Gowing); det kan också ta svåra kliniska, generaliserade former, smittkoppor.

Bakteriella infektioner förekommer ofta hos patienter med Hodgkins sjukdom, ibland till och med i form av septcemi. Bland de vanligaste mikroorganismerna kommer vi att nämna: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.

Kombinationen av Hodgkins sjukdom - tuberkulos, om vilken så mycket har skrivits i klassiska böcker med flera volymer, har uppenbarligen överskattats eller har nyligen börjat visas mindre ofta som ett resultat av behandling med tuberkulostatika. Enligt statistik från 1959, Razis et al. återfinns i nekropiska studier av patienter med Hodgkins sjukdom 5,1% av tuberkulösa infektioner. Hos dessa patienter kan tuberkulösa lesioner vara atypiska, möjligen på grund av steroidbehandling som modifierar proliferationen och mognaden av epiteloid och jätte Langhans-celler..

Å andra sidan bör man ta hänsyn till det faktum att epitelceller kan observeras i den histologiska bilden av Hodgkins sjukdom. Diagnosen av en kombination av dessa två sjukdomar görs endast i närvaro av baciller som är resistenta mot alkohol och syror..

Protozoer infektioner. Patienter med Hodgkins sjukdom hade nekrotiserande encefalit med Toxoplasma gondi och pneumopatier med Pneumocistis carinii.

Svampinfektioner. Hos patienter med Hodgkins sjukdom ökar infektioner med svampar såsom; Aspergillus, Candida albicans, Cryptococcus, Actinomyces, etc. Fall av spridd histoplasmos, dödlig hos patienter med Hodgkins sjukdom, nämns.

Nefrotiskt syndrom kan komplicera utvecklingen av Hodgkins sjukdom. Det uppstår antingen som en följd av kompressionen av ganglierna på underlägsen vena cava, eller på grund av avsättning av amyloidämne i njurparenkymet. Plager och Stutzman tror att nefrotiskt syndrom kan vara specifikt associerat med Hodgkins sjukdom, eftersom tumörproliferation producerar flera ämnen som direkt påverkar njurparenkymet.

Neurologiska komplikationer. Hodgkins sjukdom kan generera neurologiska fenomen på grund av specifika infiltrationer i nervsubstansen i hjärnan, med olika manifestationer beroende på plats. Lesioner i ryggraden med benrörelse, liksom specifika infiltrationer i ryggmärgen eller hjärnhinnorna, orsakar parapares, paraplegi, cauda equina syndrom etc. Neuritiska syndrom uppstår på grund av kompression av nervändar eller tumörinfiltration av neuronala vägar..

Ett antal degenerativa skador i nervsystemet kan också förekomma i Hodgkins sjukdom. Till exempel nämns förekomsten av multifokala leukoencefalopatier, cerebral subakut degeneration, blandad perifer neuropati, poliomyelit (Wilkinson)..

Kombinationen av Hodgkins sjukdom med en annan malign sjukdom är alltmer ett diskussionsämne i den specialiserade litteraturen. Canelles et al. citerar 16 fall av Hodgkins sjukdom, av totalt 452, som också utvecklade en andra malign sjukdom. Framväxten av en andra neoplasi är uppenbarligen associerad med användning av behandling och i synnerhet med den konsekventa föreningen av intensiv strålning med polykemoterapi..

Hodgkins sjukdom och graviditet. Hodgkins sjukdom påverkar inte kvinnans fertilitet. Det är inte känt exakt om graviditet förvärrar sjukdomsförloppet och om sjukdomen drabbar fostret. I litteraturen citeras två fall av Hodgkins sjukdom, som uppstod hos barn födda till mödrar som led av denna sjukdom. Behandling med cytostatika och strålning, som används särskilt under den första tredjedelen av graviditeten, kan ha en negativ effekt på fostret, eftersom denna behandling orsakar missbildningar.

Det rekommenderas också att män som har genomgått särskilda behandlingar inte får barn i minst ett år efter avslutad behandling..

Hodgkins lymfom - vad du behöver veta om sjukdomen

Hodgkins lymfom (HL), även kallat "lymfogranulomatos", är en onkologisk sjukdom där en malign process utvecklas i lymfvävnaderna. Mindre vanligt kan det påverka icke-lymfatiska organ, till exempel bröstkörteln, benmärgen, mjälten och levern. I sådana fall talar de om en extranoid typ av tumör..

Med den beskrivna patologin muteras celler i lymfvävnaderna från normala till jätte flercelliga celler, kallade "Berezovsky-Reed-Sternberg-celler". Dessutom uppträder de så kallade mononukleära Hodgkin-cellerna. När sjukdomen fortskrider kan de spridas genom det cirkulerande blodet i hela kroppen. Således inträffar metastasprocessen i Hodgkins sjukdom. Både den första och den andra typen av atopiska celler finns under mikroskopisk undersökning av de drabbade vävnaderna.

Denna onkologiska patologi fick sitt namn från namnet på läkaren som först beskrev det på 1800-talet - Thomas Hodgkin.

Män är mer mottagliga för lymfogranulomatos än kvinnor. Sjukdomen drabbar främst representanter för den vita kaukasiska rasen. Det finns två "riskåldrar": den första är perioden 15 till 35-40 år, den andra är över 60 år. Det är dock inte ovanligt att Hodgkins lymfom finns hos barn..

Prognosen för tumörer av denna typ är ganska gynnsam: baserat på det stadium då onkopatologi detekteras och behandlingen påbörjas, varierar den från 45 till 95%. Sammantaget säger experter 80% av de femåriga överlevnadsgraden för patienter.

Hodgkins lymfom symtom

HL-manifestet börjar nästan alltid med en förstoring av lymfkörtlarna i storlek. Samtidigt förblir de smärtfria vid palpering och återgår inte till normala storlekar även efter flera behandlingskurser med antibakteriella läkemedel.

I de inledande stadierna involverar processen lymfkörtlarna belägna ovanför membranet - cervikal, supraklavikulär, mindre ofta - axillär, liksom belägen i mediastinalområdet. I undantagsfall kan lymfogranulomatos börja i underkroppen - lymfkörtlarna i bukhålan eller ljumsken.

Förutom förstorade lymfkörtlar kan patienten vara orolig för följande atypiska och typiska symtom på Hodgkins lymfom:

  • allmän försämring av välbefinnande, uttryckt i slöhet, förlust av styrka, svår trötthet och sömnighet, huvudvärk, yrsel, illamående;
  • en periodisk ökning av basal kroppstemperatur till subfebrila värden och högre, alternerande med perioder då temperaturen ligger inom normala gränser;
  • nattsvettningar;
  • förlust eller minskad aptit och, som ett resultat, betydande förlust av kroppsvikt under en kort period;
  • ökad känslighet för förkylningar, virus och infektioner;
  • med skador på lymfkörtlarna i mediastinumregionen - andfåddhet, oproduktiv hosta, svårighet att andas in, med lokalisering i matstrupen - sväljsvårigheter, med utveckling av en onkologisk process i inguinala lymfkörtlar - hudsår;
  • omfattande klåda, irritation och torrhet i huden;
  • sällan - smärta i de drabbade lymfkörtlarna när man dricker alkohol.

När sjukdomen fortskrider kan patienten uppleva ganska intensiv smärta i de förändrade lymfkörtlarna eller inre organen.

Stadier av Hodgkins lymfom

Innan du går vidare till iscensättning ska du kort döma om typerna av lymfogranulomatos. I den moderna medicinska klassificeringen, baserat på övervägande av vissa atopiska celler i det drabbade området, skiljer sig fyra histologiska sorter av denna onkopatologi:

  • nodulär skleros - klassiskt Hodgkins lymfom, diagnostiserat hos ungefär hälften av patienter med lymfogranulomatos;
  • blandcellslymfom (förekomst i den totala massan av cirka 35%)
  • lymfoid utarmning (prevalens upp till 10%);
  • lymfoid övervägande - den mest sällsynta typen av lymfogranulomatos, upptäckt hos cirka 3-5% av patienterna.

Oavsett typ klassificeras alla maligna formationer i Hodgkin-gruppen i steg. Beroende på försummelse av patologin och omfattningen av involvering av organ och noder i processen, skiljer sig fyra steg av Hodgkins lymfom.

  1. Steg I: definieras som spridningen av sjukdomen till en grupp lymfkörtlar eller ett icke-lymfatiskt organ.
  2. Steg II: det diagnostiseras när två eller flera grupper av lymfkörtlar belägna på ena sidan av membranet är inblandade i den onkologiska processen, eller ett organ som inte tillhör lymfsystemet, och en grupp av noder, förutsatt att de är belägna endast ovanför eller endast under membranet.
  3. Steg III: det finns förutsättningar att prata om det när lymfogranulomatos påverkar lymfkörtlarna på båda sidor av membranet, liksom mjälten eller ett icke-lymfatiskt inre organ.
  4. Steg IV: i detta skede har patienten en generaliserad malign patologisk process som täcker flera grupper av lymfkörtlar och flera organ i olika delar av kroppen.

Framgången för behandlingen beror direkt på det stadium då sjukdomen upptäcktes. Det som är lättast att behandla är det första och andra steget. I det sista steget minskas sannolikheten för botemedel till hälften av de diagnostiserade fallen. Ändå, med en väl utvecklad behandlingstaktik och en ansvarsfull inställning till patientens terapi, är detta mycket möjligt..

Orsaker till Hodgkins lymfom

Trots mer än tvåhundra års studier av denna onkologiska sjukdom är det idag omöjligt att exakt svara på frågan varför lymfogranulomatos uppträder.

Det är känt att en betydande riskfaktor är ärftlig predisposition och genmutationer av celler som utgör det mänskliga lymfsystemet. Dessutom benämns följande som troliga förutsättningar:

  • närvaro av Epstein-Barr-virus eller humant T-lymfotropiskt virus;
  • funktionsstörningar i immunsystemet, som lymfsystemet är en del av. Immunbrist kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Autoimmuna sjukdomar, HIV och ett antal andra leder till liknande tillstånd;
  • bor länge i radioaktivt förorenade områden;
  • regelbunden kontakt med kemikalier som är potentiella cancerframkallande ämnen;
  • överdriven exponering för ultraviolett ljus - överdriven exponering på konstant basis i direkt solljus.
  • tar vissa mediciner.

Ett visst inflytande över sannolikheten för förekomst och utveckling av Hodgkins lymfom utövas också av en felaktig livsstil, låg rörlighet, obalanserad kost, fetma på 2 och högre grader, alkohol- och nikotinmissbruk..

Diagnos av Hodgkins lymfom

Den definierande metoden vid diagnos av lymfogranulomatos är att ta vävnad från den drabbade lymfkörteln eller det icke-lymfatiska organet för histologiska och cytogenetiska studier. En biopsi utförs med punktering, laparoskopiska eller kirurgiska metoder, beroende på tumörens plats. Om mjälten påverkas tas den vanligtvis bort för vidare forskning.

Dessutom utfrågas och undersöks patienten av en onkologspecialist för hematolog, som samlar in en personlig och familjehistoria, varefter följande kan ordineras:

  • hemogram (allmänt kliniskt blodprov, som gör det möjligt att bestämma avvikelsen från referensvärdena för hemoglobin, leukocyter och ESR);
  • andra analyser av blodserum: biokemisk, immunologisk, för tumörmarkörer;
  • instrument- och apparatundersökningar: röntgen, CT, MR, ultraljud, PET-skanning med radioaktiv glukos, scintigrafi med kontrastreagens, benmärgspunktering och andra.

Metoderna som listas i sista stycket kan ordineras av den behandlande läkaren vid behov, till exempel för att klargöra sjukdomsstadiet, eller inte alls förskrivas - om biopsi och laboratorietester av patientens blod inte gav tillräcklig information för en entydig diagnos av Hodgkins lymfom.

Hodgkins lymfombehandling

Behandling av maligna tumörer väljs baserat på flera faktorer: typ och stadium av lymfogranulomatos, patientens ålder och hälsotillstånd, närvaron eller frånvaron av kroniska sjukdomar. De nuvarande protokollen föreskriver utnämning av kemoterapi och strålbehandling.

Kemoterapi kan vara antingen standard eller mycket aggressiv - om den önskade effekten i det första fallet inte uppnåddes. Det utförs med stora doser cytostatika. Som regel behöver patienten en autolog benmärgstransplantation efter avslutad behandling med kemoterapi med hög dos. Ibland tillsätts steroidläkemedel i regimen för att underlätta inflammatoriska processer och minska kroppens immunsvar.

Strålterapi som en oberoende metod för behandling av Hodgkins lymfom används mycket begränsat: i de tidiga stadierna, när lokaliseringen av tumörprocessen täcker en grupp lymfkörtlar eller ett icke-lymfatiskt organ, kan riktad bestrålning ge en positiv effekt. I det fjärde steget av Hodgkins lymfom ordineras radiofrekvenssexponering i fall där patienten av hälsoskäl inte kan genomgå kemoterapi. I det här fallet är läkarnas huvudsyfte att sakta ner tillväxten av tumören och förlänga patientens liv och bibehålla dess kvalitet maximalt..

Det mest uttalade positiva resultatet ges av kombinerad kemoterapi. I detta fall tilldelas cytostatika huvuduppgiften att förstöra onormala celler och strålterapi tjänar till att konsolidera effekten.

Kirurgiska ingrepp som ett terapeutiskt tillvägagångssätt för lymfogranulomatos används extremt sällan - främst i mycket tidiga skeden, när det drabbade området är minimalt och lokaliserat.

Patienter med avancerad sjukdom som inte har fått det förväntade resultatet av kemoterapi erbjuds palliativ behandling, främst inriktad på effektiv smärtlindring och maximalt bibehållande av vitala aktiva organ.

Prognosen för Hodgkins lymfom är ganska bra. I de flesta fall svarar sjukdomen bra på behandlingen, och vid snabb diagnos och terapi observeras långvarig (femårig) remission, motsvarande fullständig återhämtning, hos 95% av barnen och ungdomarna..

Hos vuxna är bilden något mindre positiv: ett års överlevnad är 93%, fem år - 82%, 10 år - 73%, 15 år - 63% (amerikansk statistik).

Ju senare patienten söker hjälp, desto mindre gynnsam kommer prognosen att vara, vilket dessutom är komplicerat vid otillfredsställande allmän hälsa..

Rekommendationerna för förebyggande av HL är desamma som för cancer. Detta är en begränsning av vistelsen i direkt solljus, kontakt med strålning, kemikalier-cancerframkallande ämnen, liksom en hälsosam livsstil - en balanserad, så ren diet som möjligt, tillräcklig fysisk aktivitet och avvisande av dåliga vanor.

Hodgkins lymfom: vad är och hur man behandlar

Vad är Hodgkins lymfom?

Microdrug med Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (HL) är en malign sjukdom i lymfoid vävnad. HH kallas "ungdomssjukdom", eftersom de flesta utsätts för ungdomar mellan 15 och 30 år, mycket mindre ofta diagnostiserade i åldern 55 - 60 år. Hos män är HL vanligare än hos kvinnor. Förekomsten av nydiagnostiserade patienter är cirka 2,1 - 2,8: 100 000 invånare per år.

Tumörinitiering sker från B-lymfocyter i ett av stadierna av antikroppsproduktion av celler. Lymfocyten, som har bildats i benmärgen, rör sig till lymfkörteln, där den fortsätter att gå igenom mognadsstegen, och börjar också välja speciella kombinationer av gener för att syntetisera antikroppar. I denna process bildas både lymfocyter med nya antikroppar och ”fel” lymfocyter, som inte har kunnat skapa en ny antikropp optimalt. Denna naturliga process regleras av apoptosmekanismen, det vill säga celler med fel kombination av gener måste dö. Men i fallet med HL händer inte detta, cellen börjar slumpmässigt sprida sig och bilda en tumör..

Tumören i HL har karakteristiska egenskaper, nämligen närvaron av jätte celler av Berezovsky-Reed-Sternberg (BRS). Ursprunget till dessa celler kunde inte bestämmas av forskare runt om i världen i årtionden, bara i slutet av 1900-talet blev det känt att onormala celler transformeras lågspecifika lymfocyter av B-cellinjen, mindre ofta av T-cellen.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

Epstein-Barr-viruset har en tydlig koppling till sjukdomen

Andra orsaker har ingen tydlig koppling till HL men kan påverka sjukdomsutbrottet. Dessa inkluderar HIV, andra tillstånd med svår immunbrist, inklusive konsekvenserna av att ta immunsuppressiva medel. Enligt vissa uppgifter är nära släktingar till en patient med HL i riskzonen..

Klassificering av lymfogranulomatos efter former och steg

Histologiska egenskaper bestämmer formen på lymfom

Tidigare kallades HL Hodgkins sjukdom eller lymfogranulomatos. Dessa namn används fortfarande i praktiken, men enligt den internationella standarden betecknas sjukdomen som HL och klassificeras enligt följande:

Enligt histologiska tecken:

  • Lymphohistiocytisk form (15% av alla HL-fall). I biopsi finns främst mogna lymfocyter och BRS-celler finns i litet antal. Det diagnostiseras vanligtvis i början av utvecklingen, män under 30 år är mottagliga.
  • Nodulär (nodulär) skleros (45%). Biopsiprovet avslöjar BRS-celler och lacunarceller med ett stort antal kärnor eller en kärna med flera flikar. Närvaron av knölar bildade från lymfoid vävnad är karakteristisk. Sjukdomen definieras oftare hos kvinnor under 30 år.
  • Blandad cellform (30%). Celler av olika storlekar och typer är tillgängliga: fibroblaster, plasma, eosinofiler, lymfocyter, BRS-celler. Berörda unga män, äldre människor, barn, HIV-patienter.
  • En form av lymfoid utarmning (5%). Det finns inga lymfocyter i biopsiprovet, ett stort antal BRS-celler Sjukdomen drabbar främst äldre.

Antalet grupper av drabbade lymfkörtlar bestämmer scenen

  • I - skada på en grupp lymfkörtlar eller 1 organ / vävnad.
  • II - skador på ≥ 2 grupper av lymfkörtlar eller organ / vävnad och lymfkörtlar på ena sidan av membranet.
  • III - lymfkörtlar eller organ / vävnader och lymfkörtlar på båda sidor av membranet påverkas.
  • IV - blandade, multipla skador på ett eller flera organ / vävnader och lymfkörtlar.

Stegen åtföljs av bokstavsbeteckningar:

  • a - inga symtom;
  • b - symtom är närvarande: feber, viktminskning, nattliga svettningar;
  • f - organ / vävnader lokaliserade nära de drabbade lymfkörtlarna är inblandade;
  • s - mjälten är involverad i tumörprocessen;
  • x - storskaligt nederlag.

Hodgkins lymfom symtom

Andfåddhet, ett ospecifikt symptom på sjukdomen

Sjukdomen kännetecknas av milda symtom i början. Tecken visas gradvis:

  • en ökning av lymfkörtlarnas storlek;
  • kronisk trötthet, svaghet
  • andfåddhet, bröstsmärta
  • yrsel, illamående
  • en ökning av mjälternas storlek;
  • feber;
  • ökad svettning på natten
  • viktminskning.

Diagnostik

Ett tydligt tecken på lymfom är svullna lymfkörtlar

Diagnostik börjar med att utfråga patienten för tecken på sjukdomen, därefter undersöks lymfkörtlarna. Svullna lymfkörtlar under lång tid är det mest karakteristiska symptomet på HL. Oftast är lymfkörteln smärtfri och kan nå onormalt stora storlekar. Klinisk och biokemisk analys utförs ultraljud av inre organ.

För diagnos av HL är en biopsi ett obligatoriskt element - analys av ett prov av lymfkörtelvävnad. För detta avlägsnas vanligtvis lymfkörteln för att genomföra en histologisk undersökning, på grundval av vilken sjukdomsformen detekteras..

Positronemissionstomografi (PET) är en ny metod för att bestämma LH som möjliggör tumöridentifiering med hjälp av detaljerade 3D-bilder.

Beräknad tomografi av bröstet och buken samt benmärgsbiopsi utförs för att identifiera stadiet av HL.

Hodgkins lymfombehandling

Grundstenen i behandlingen är kemoterapi

LH är en av få onkologiska patologier som har visat möjligheten att bota de allra flesta patienter, även i avancerade stadier. Behandling med strålning och kemoterapi visade bra resultat tidigare, och med tillkomsten av moderna diagnostiska metoder inom HLC-terapi bildades ett nytt tillvägagångssätt som gjorde det möjligt att förbättra indikatorerna. Redan vid stadiet för upptäckt av sjukdomen bestäms dess stadium och patientens riskgrupp, enligt de erhållna uppgifterna föreskrivs behandling. För varje steg har optimala terapeutiska åtgärder utvecklats med minst antal biverkningar.

Behandlingen börjar med kemoterapicykler och en strategi har utvecklats för varje steg och riskgrupp. Då föreskrivs vid behov strålterapi, vars princip också har förändrats under de senaste decennierna. Tack vare modern utrustning blev det möjligt att genomföra strålning exakt på målet utan att påverka andra vävnader. Samtidigt föreskrivs inte längre strålterapi för alla patienter utan bara för dem som efter kemoterapi har tumörfoci bestämda med PET..

Om partiell remission inte uppnås eller det första tidiga återfallet rekommenderas stamcellstransplantation. En autolog transplantation görs vanligtvis där patienten får sina egna stamceller.

Konsekvenser och komplikationer

Kemoterapi har en negativ effekt på hjärtat

HL kan behandlas men framkallar ett antal komplikationer, som i de flesta fall inte är förknippade med själva sjukdomen utan med konsekvenser av kemoterapi och strålning, eftersom dessa metoder har en ökad onkogen potential. Ju fler terapikurser genomfördes, desto större är risken för allvarliga komplikationer. Cancer i bröstet, magen, urinblåsan, tarmarna, livmodern och andra organ är orsaken till 13-15% av dödsfallet efter HL-behandling.

Manlig infertilitet är en vanlig följd av terapi. Innan HL-behandlingen erbjuds män en spermie kryokonserveringsprocedur. Hjärt-kärlsjukdom uppstår på grund av hjärt-toxicitet vid HL-behandling. Komplikationer av terapi inkluderar också sjukdomar i det endokrina systemet, lungpatologier, allvarliga infektionssjukdomar..

Prognos

Laboratorieindikatorer bestämmer prognosen för sjukdomen

  • Leukocytos ≥ 15 000 / μL;
  • Lymfopeni förebyggande

Regelbundna specialistkontroller är bra förebyggande

Det finns inga allmänt accepterade åtgärder för att effektivt förhindra HH. Det rekommenderas att undersökas av nära släktingar till patienten, särskilt tvillingar. Sannolikheten för HL-bildning är också hög hos patienter med en sjukdom orsakad av Epstein-Barr-viruset. Viruset bidrar till utvecklingen av inte bara HL utan även andra typer av lymfom och olika allvarliga patologier.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatos, Hodgkins sjukdom) är en malign tumör i lymfoid vävnad med bildandet av specifika polymorfa cellgranulom. Tumörsubstratet av Hodgkins lymfom är Reed-Sternberg-celler (lacunar histiocyter) - stora polyploida celler som innehåller en multilobulär kärna. Huvuddelen av tumören i den drabbade lymfkörteln är ett granulom med ackumulering av lymfocyter (T-celler dominerar bland dem), granulocyter, histiocyter, eosinofiler, plasma och retikulära celler. Vävnaden i den drabbade lymfkörteln genomsyras av fibrösa bindvävsträngar som härrör från kapseln.

Sjukdomen är uppkallad efter Thomas Hodgkin, som 1832 beskrev sju fall av sjukdomen och föreslog att separera patologi i en separat nosologisk enhet, vars gemensamma drag är förstoring av lymfkörtlar och mjälte, kakexi (extrem utmattning av kroppen) och död..

Tillräcklig och snabb behandling möjliggör goda resultat; mer än 50% av patienterna lyckas uppnå stabil remission.

Den genomsnittliga incidensen av Hodgkins lymfom varierar från 0,6-3,9% hos män och 0,3-2,8% hos kvinnor och är i genomsnitt 2,2 fall per 100 000 invånare. Sjukdomen förekommer i alla åldrar, bland barncancer rankas den som tredje i prevalens.

Orsaker till Hodgkins lymfom

Den etiologiska faktorn för sjukdomen är fortfarande oklar. Det antas att Hodgkins lymfom är en B-celltumör som utvecklas mot bakgrund av T-cellimmunbrist på grund av hypofunktion i tymus.

Det finns flera predisponerande faktorer:

  • infektionssjukdomar - celler i lymfsystemet börjar okontrollerad delning och genomgår mutationer under påverkan av virus (herpevirus, retrovirus, etc.);
  • medfödda sjukdomar i immunsystemet - Louis - Bar syndrom, Wiskott - Aldrich syndrom, etc.;
  • autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit, Sjogrens syndrom, celiaki, systemisk lupus erythematosus, etc.
  • genetisk predisposition - inga genetiska markörer har identifierats, men frekvensen av Hodgkins lymfom ökar i familjer där sådana sjukdomar redan har diagnostiserats;
  • påverkan av cancerframkallande kemikalier - bensener, anilinfärger, tungmetallsalter, aromatiska kolväten, bekämpningsmedel, etc.
  • arbete i samband med exponering för ökad strålning, högfrekventa strömmar, bestrålning.

Former av sjukdomen

Klassificeringen av Hodgkins lymfom baseras på histologiska egenskaper hos den drabbade vävnaden.

I de tidiga stadierna är sjukdomen vanligtvis asymptomatisk.

Det finns fyra histologiska varianter av Hodgkins lymfom:

  • nodulär (nodulär) skleros (typ 1 och 2) är den vanligaste formen av sjukdomen, åtföljd av bildandet av kollagensnören i lymfkörtlarna inuti brösthålan, som delar den bildade tumörvävnaden i många rundade områden. Reed-Sternberg-celler avslöjas;
  • lymfohistiocytisk (lymfoid övervägande) - en klassisk variant av Hodgkins lymfom, som kännetecknas av närvaron av ett stort antal lymfocyter i det drabbade organet. Reed - Sternberg-celler är enkla, Hodgkin-celler finns ofta. Kluster av lymfocyter smälter samman och bildar områden med diffus tillväxt, fibros och nekros saknas. De oftast drabbade är cervikal axillär, inguinala lymfkörtlar;
  • lymfoid utarmning - Reed-Sternberg-celler dominerar i den drabbade vävnaden, mellan dem märks enstaka spridningar av lymfocyter, vars nivå ständigt minskar. Varianten av lymfoid utarmning motsvarar vanligtvis IV-fasen av spridningen av sjukdomen och kännetecknas av en ogynnsam kurs;
  • blandad cellvariant - den histologiska bilden representeras av ett stort antal lymfocyter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg-celler i den drabbade vävnaden. Finns ofta foci av nekros, fibrosfält.

Stadier av Hodgkins lymfom

När man fastställer stadierna av Hodgkins lymfom beaktas undersökningsdata och biopsiresultat, antalet organ och vävnader som är involverade i den patologiska processen bestäms, förekomsten av processen är över eller under membranet:

  • I - en grupp lymfkörtlar påverkas;
  • I E - I + involvering i den patologiska processen av ett extra lymforgan;
  • II - två eller flera grupper av lymfkörtlar påverkas på ena sidan (topp eller botten) av membranet;
  • II E - lesion i lymfoidorganet med en ökning av 1-2 grupper av lymfkörtlar, lokalisering av lesionen - på samma sida i förhållande till membranet;
  • III - flera grupper av lymfkörtlar påverkas på båda sidor (övre och nedre) av membranet;
  • III S - skada på mjälten förenas;
  • III E - III + lokaliserad lesion av ett extralymfatiskt organ eller vävnad;
  • IV - diffus eller spridd (multifokal) lesion i ett eller flera inre organ, vilket kan åtföljas av skador på lymfkörtlarna.

Utseendet på tecken på biologisk aktivitet under eftergivningsperioden indikerar en begynnande förvärring.

Steg IV kan ha följande kursalternativ:

  • A - det finns ingen berusning;
  • B - tecken på berusning, viktminskning under de senaste sex månaderna;
  • a - det finns ingen biologisk aktivitet när det gäller blodprov;
  • b - biologisk aktivitet upptäckt.

Hodgkins lymfom symtom

Ursprungligen utvecklas den patologiska processen i lymfkörtlarna. De ökar gradvis, tumörprocessen sprider sig och påverkar andra organ och vävnader. I de tidiga stadierna är sjukdomen vanligtvis asymptomatisk. När lymfkörtlarna växer blir de ömma och symtom verkar associerade med kompression av omgivande vävnader och organ..

Lokala tecken på Hodgkins lymfom:

  • förstorade lymfkörtlar
  • skador på inre organ.

Huvudsymptom på Hodgkins lymfom är lymfadenopati (kännetecknad av en signifikant ökning av lymfkörtlar). Lymfkörtlarna i mellersta och främre mediastinum, ibland tymus, påverkas. Skador kan också påverka alla organ, processen kan involvera mjälte, lever, hud, benmärg, lungor, pleura, benvävnad..

Vanliga symtom på Hodgkins lymfom:

  • feber med böljande karaktär;
  • ökad svettning på natten (kraftiga nattliga svettningar);
  • svaghet, apati
  • ingen aptit;
  • kliande hud;
  • plötslig viktminskning utan anledning, kan viktminskning nå kritiska nivåer;
  • anemi;
  • nedsatt immunitet, känslighet för infektionssjukdomar.

Med en uttalad ökning av bröstets lymfkörtlar utvecklas följande symtom:

  • torr, oproduktiv hosta
  • röstens heshet
  • en känsla av tyngd i det drabbade området;
  • dysfagi (sväljstörning);
  • andnöd (andfåddhet);
  • kava syndrom (cirkulationsstörningar i överlägsen vena cava bassäng)
  • pleurisy, perikardit.

Vid behandling av Hodgkins lymfom ges kemoterapi i kombination med strålning, vilket ger maximal effekt med ett minimum antal komplikationer..

När processen blir utbredd visas tecken på skador på inre organ. Oftast finns skador på mjälten och levern. Som ett resultat av ökningen av dessa inre organ komprimeras magen och njurarna förskjuts. Inverkan av lymfkörteln manifesteras av uppkomsten av buksmärta av varierande intensitet.

Lungarnas nederlag är som regel av sekundär karaktär och är en konsekvens av övergången av processen från lymfkörtlarna i mediastinum till lungorna. Pleural vätskeansamling är vanligt.

Skador på nervsystemet upptäcks efter omfattande spridning av lymfogranulomatos i lymfkörtlarna och inre organ. De vanligaste lesionerna i ryggmärgen, där lymfogranulomatösa element växer i epidural vävnad och komprimerar ryggmärgen. I sådana fall fortsätter sjukdomen som en tumör i ryggmärgen med ledningsstörningar av känslighet, pares och förlamning, smärta i extremiteterna.

De två huvudsakliga sätten att påverka benvävnad är lymfohematogen spridning och spridning av lymfogranulom i benvävnad. Primära benskador upptäcks under det första året av sjukdomen, sekundära förändringar i benen uppträder efter 1,5–2,5 år från sjukdomens början. Förändringar i skelettet inträffar när processen sprider sig från intilliggande lymfkörtlar, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatös vävnad orsakar förstörelse av benstrukturen och osteoskleros. Trycket från förstorade lymfkörtlar på intilliggande nervplexus manifesteras av intensiv smärta i ryggraden, i skelettets drabbade ben..

Vid behandling av patienter med tidiga och generaliserade stadier av Hodgkins lymfom är den 5-åriga progressionsfria överlevnadsgraden 90%, med steg III - 60-80%, vid IV-remission når mindre än 45% av patienterna.

Tecken på processens biologiska aktivitet på grund av produktion av cytokiner noteras också: en ökning av nivån av serumhaptoglobin, erytrocytsedimenteringshastighet, ceruloplasmin och laktatdehydrogenasinnehåll, fibrinogenkoncentration över referensvärdena. Utseendet på tecken på biologisk aktivitet under eftergivningsperioden indikerar en begynnande förvärring.

Diagnostik

Tidig upptäckt av sjukdomen är svår på grund av att kliniska symtom inte är strikt definierade och ofta är helt frånvarande.

Diagnos av Hodgkins lymfom baseras på den morfologiska bilden av den drabbade lymfkörteln eller organet. Ett antal studier tilldelas:

  • klinisk undersökning och insamling av anamnese - särskild uppmärksamhet ägnas åt symtom på förgiftning, palpering av alla perifera grupper av lymfkörtlar, mjälte och lever utförs, undersökning av nasofarynx, tonsiller;
  • biopsi av de drabbade lymfkörtlarna med histologisk och immunhistokemisk analys av biopsin. Kriteriet för Hodgkins lymfom är närvaron i materialet som tas av specifika Reed-Sternberg-celler, omogna Hodgkin-celler;
  • laboratorietester - allmänt och biokemiskt blodprov, erytrocytsedimenteringshastighet, serumalkalisk fosfatasaktivitet, njur- och leverprov. I den kliniska analysen av blod finns en ökning av ESR, neutrofil leukocytos, måttlig eosinofili, en ökning av koncentrationen av fibrinogen, trombocytos och en minskning av innehållet av albumin är möjliga. I det inledande skedet av sjukdomen avslöjar blodprover måttlig leukocytos, som, när sjukdomen fortskrider, ersätts av leukopeni;
  • laboratoriebedömning av sköldkörtelfunktion - med skador på livmoderhalslymfkörtlarna;
  • immunofenotypiska studier av tumörvävnad - identifiera kvalitativa och kvantitativa kränkningar av T-cellslänken av immunitet.
  • Röntgenstudier av bröstet, skelettet, mag-tarmkanalen - är av ledande betydelse för att bestämma typen och identifieringen av lokalisering av lesioner;
  • Ultraljud i buken - för samma ändamål som radiografi;
  • datortomografi, magnetisk resonansavbildning av nacken, bröstorganen, buken och bäckenet - låter dig identifiera närvaron av tumörformationer i olika delar av kroppen;
  • trepanobiopsy - utförs om det finns en misstanke om skada på benmärgen i iliacbenen;
  • osteoskintigrafi - med en ökad nivå av alkaliskt fosfatas i blodserumet;
  • diagnostisk laparotomi - används för att ta biopsier av mesenteriska och para-aorta lymfkörtlar.

Hodgkins lymfombehandling

Olika behandlingsscheman har utvecklats, deras val utförs med hänsyn till typen och graden av skada, varaktigheten och svårighetsgraden av sjukdomen, närvaron av samtidig patologi..

Det antas att Hodgkins lymfom är en B-celltumör som utvecklas mot bakgrund av T-cellimmunbrist på grund av hypofunktion i tymus.

Den allmänna behandlingsregimen för lymfom innehåller två steg:

  • stimulering av remission med cyklisk kemoterapi;
  • konsolidering av remission genom radikal strålbehandling och underhållscykler för läkemedelsbehandling.

Vid planeringen av behandlingsvolymen beaktas ogynnsamma faktorer som bestämmer tumörprocessens svårighetsgrad och omfattning:

  • involvering av tre eller flera zoner av lymfsamlare;
  • massiv skada på mjälten och / eller mediastinum;
  • närvaron av en isolerad extranodal lesion;
  • en ökning av ESR på mer än 30 mm / h i närvaro av symtom på berusning och mer än 50 mm / h i frånvaro.

Olika alternativ för strålterapi används - från lokal bestrålning av primära lesioner i reducerade doser till bestrålning enligt ett radikalt program för alla lymfkörtlar i steg IV A. För att förhindra spridning av tumörceller genom lymfsystemet utförs bestrålning av de regionala delarna intill lesionerna.

Polykemoterapi består i samtidig användning av flera cytostatika. Det finns olika kombinationer av kemoterapi (protokoll), läkemedel ordineras i långa kurser. Behandlingen fasas in, involverar två veckors cykler med två veckors intervall, efter avslutad sex cykler ordineras stödjande behandling.

Företräde ges kemoterapi i kombination med strålning, vilket ger maximal effekt med minimalt antal komplikationer. Först utförs inledande polykemoterapi med bestrålning av endast förstorade lymfkörtlar, sedan - bestrålning av alla andra lymfkörtlar. Efter strålningsexponering utförs underhållskemoterapi enligt ett eller annat schema. Intensiv behandling under förbättringsperioden minskar antalet sena komplikationer och ökar möjligheten att behandla exacerbationer.

Den genomsnittliga incidensen av Hodgkins lymfom varierar från 0,6-3,9% hos män och 0,3-2,8% hos kvinnor och är i genomsnitt 2,2 fall per 100 000 invånare.

Om processen är lokal och tillgänglig för kirurgiskt ingrepp avlägsnas mjälten, isolerade lymfkörtlar och enskilda konglomerat av lymfkörtlar, följt av bestrålning på gammoterapeutiska anordningar. Splenektomi är också indicerad för svår hematopoetisk depression som förhindrar cytostatisk behandling..

Vid sjukdomsprogression och terapins ineffektivitet indikeras benmärgstransplantation.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Hodgkins sjukdom kan ha följande komplikationer:

  • sepsis;
  • hjärna- eller ryggmärgscancer;
  • blödning;
  • neoplasmas tryck på luftvägarna, vilket leder till kvävning;
  • överlägset vena cava syndrom;
  • utvecklingen av obstruktiv gulsot (med kompression av gallgången);
  • immunologiska skift;
  • tarmobstruktion (när tarmarna komprimeras av lymfkörtlar);
  • kakexi;
  • dysfunktion i sköldkörteln;
  • fistelbildning av perifera lymfkörtlar;
  • myokardit och perikardit;
  • sekundära maligna tumörer;
  • kränkning av proteinmetabolism i njurar och tarmar;
  • biverkningar av kemoterapi och strålning.

Prognos

Tillräcklig och snabb behandling gör att du kan få bra resultat; mer än 50% av patienterna lyckas uppnå stabil remission. Effektiviteten av behandlingen är förutbestämd av ett differentierat tillvägagångssätt för utvecklingen av behandlingsregimer för olika patientgrupper, identifierade på grundval av ogynnsamma prognostiska faktorer..

Vid intensiva program observeras vanligtvis den kliniska effekten redan under den första cykeln. Vid behandling av patienter med tidiga och generaliserade stadier av Hodgkins lymfom är den 5-åriga progressionsfria överlevnadsgraden 90%, med steg III - 60-80%, vid IV-remission når mindre än 45% av patienterna.

Hodgkins sjukdom förekommer i alla åldrar och rankas som tredje bland barncancer.

Ogynnsamma prognostiska tecken:

  • massiva konglomerat av lymfkörtlar mer än 5 cm i diameter;
  • lymfoid utarmning;
  • samtidig skada på tre eller flera grupper av lymfkörtlar;
  • utvidgning av mediastinumskuggan med mer än 30% av bröstvolymen.

Förebyggande

Särskilda åtgärder för primärt förebyggande av Hodgkins sjukdom har inte utvecklats. Särskild uppmärksamhet ägnas åt sekundärt förebyggande - förebyggande av återfall. Personer som har haft Hodgkins lymfom rekommenderas att utesluta fysiska, elektriska och termiska ingrepp, undvika fysisk överbelastning, sol exponering, de är kontraindicerade i arbete som är förknippat med exponering för skadliga industriella faktorer. För att förhindra en minskning av antalet leukocyter utförs blodtransfusioner. För att förhindra biverkningar rekommenderas kvinnor att planera graviditet tidigast två år efter återhämtningen.

Hodgkins lymfom

Onkologi är ett fruktansvärt ord som får dig att rysa. Människor uppfattar diagnosen som en mening. En människas livslängd beror på typen av tumör och terapi. Denna artikel kommer att fokusera på Hodgkins lymfom (granulom). Artikeln uppmanar dig att lära dig mer om sjukdomen: symtom, utvecklingsstadier hos vuxna och barn, rekommendationer och livsprognos.

Hodgkins lymfom är en malign sjukdom i lymfsystemet som förenar en omfattande grupp cancer som börjar i lymfocyter. Diagnosen avslöjas genom mikroskopisk undersökning av skadade lymfkörtlar, vilket är svårt att bestämma i det första steget av sjukdomsutvecklingen. Fel celler blir aggressiva och okontrollerbara och dödar filtreringsorganen och lymfkörteln en efter en. Med lymfogranulomatos förblir fler områden opåverkade än med andra lymfom. Resten av lymfom kallas icke-Hodgins..

Exempel på icke-Hodgin lymfom:

  • Venereal (inguinal) lymfogranulomatos - överförs genom oskyddad sexuell kontakt, men andra infektionsvägar är inte uteslutna (hushåll, från mor till barn, genom förlossning).
  • Wegeners sjukdom är en autoimmun sjukdom, blodkärlsceller påverkas, struphuvudets väggar förändras.

Symtom

Organen i lymfsystemet är sammankopplade, fel celler infekterar fritt kroppens lymfkörtlar.

Hodgkins lymfom symtom:

  • Med sjukdomens progression ökar lymfkörtlarna.
  • Inflammationen är ofta smärtfri, men smärta kan uppstå vid alkoholkonsumtion.
  • Inflammerade livmoderhals- och supraklavikulära områden.
  • Inflammation av lymfkörtlarna i ljumsken och buken är sällsynt.
  • Kraftig svettning på natten, feber, feber.

Sådana manifestationer indikerar inflammation, men utan en klinisk studie är det omöjligt att bestämma sjukdomsstadiet..

Allvarliga ryggsmärtor, känsla av tyngd och magbesvär indikerar också progression.

Andfåddhet, kronisk hosta, blek hud, trötthet, värkande leder är sällsynta symtom, men anses också vara en anledning att testa för lymfogranulomatos. De flesta patienter med lymfom har onormala Reed-Sternberg-celler. Närvaron av dessa celler i kroppen garanterar inte en diagnos. Människor kan leva hela sitt liv och lymfogranulomatos kommer inte att manifestera sig.

Stadier av sjukdomen

Steg 1. Svullnad på ett enda ställe eller organ, men utanför lymfkörtlarna. I det medicinska diagrammet är scenen markerad med bokstaven "B".

Steg 2. Tumören är belägen i två eller flera områden, men på en enda sida av membranet.

Steg 3. Svullnad på ett antal ställen, på båda sidor av membranet.

3 (I) - inflammation är lokaliserad i bukhålan.

3 (II) - lesion i ljumsken.

Steg 4: på grund av diffusa lesioner sprids inflammation till lymfkörtlarna och organen. Detta steg är det svåraste. Metastaser detekteras i benmärgen, levern, njurarna, tarmarna och lungorna. I journalen är de markerade med bokstäverna E, S, X. I de senare stadierna visar terapi ibland ett positivt resultat.

Iscensätta bokstäver på kartan:

  • B - förekomsten av ett eller flera symtom på cancer.
  • E - en tumör nära lymfkörtlarnas organ och vävnader.
  • S - mjälte.
  • X - stor storlek på tumörbildning.

Utan att identifiera utvecklingsstadiet kommer läkaren inte att ge en korrekt prognos för patientens överlevnad.

Hodgkins lymfom hos barn

Läkare kan fortfarande inte identifiera orsakerna till sjukdomen. Det är allmänt accepterat att sjukdom är möjlig om ett barn utvecklar ett antal riskfaktorer samtidigt..

En vuxen och ett barn skiljer sig lite när en sjukdom upptäcks, symtomen är desamma, men skillnaden sticker ut. När celler kommer in i barnets benmärg börjar anemi. I denna situation underlättas behandlingen genom autotransplantation av benmärg. Den inflammerade lymfkörteln kan kännas med händerna i nacken och baksidan av huvudet. Biverkningar hos barn är förvärvade eller medfödda immunförsvar.

Graviditet och lymfogranulomatos

Man brukade tro att graviditet med Hodgkins lymfom borde avslutas. Men nyligen har resultaten av en studie publicerats och visar att sjukdomen framgångsrikt kan behandlas med läkemedel som inte tränger igenom placentabarriären. För taktiken för att utföra terapi är huvudindikatorerna graviditetens längd och graden av sjukdomen. LH ärvs inte.

ICD-10-koden och dess underklausuler

För kodningsdiagnoser har världshälsoorganisationen utvecklat en internationell klassificering av sjukdomar i den 10: e versionen, förkortad ICD-10. I den nämnda klassificeringen är Hodgkins lymfom kod C81. Varianter med skillnader markeras.

С81.0 Nodulär typ av lymfoid övervägande av HL. Icke-progressiv sjukdom med dålig överlevnad. En patient med lymfoid övervägande behöver inte brådskande sjukhusvistelse och behandlingsstart. Den nodulära typen är sällsynt, män är oftare sjuka. Karaktäriseras av skador på livmoderhals-, axillär- och ljumskzoner.

С81.1 LH nodulär skleros. Processen börjar från höger sida, uppdelad i två typer: ns1 och ns2. Den andra typen har en sämre prognos än den första. När sjukdomen utvecklas och fel celler kommer in i organen blir patienten berusad. Tecken: hög feber, illamående, viktminskning, riklig svettning. Klåda kan också börja, vilket inte anses vara ett tecken på berusning. Med denna typ av sjukdom blir lymfkörtlarna rörliga och elastiska. I extrema fall smälter de tätt, ett stort konglomerat bildas, vilket syns tydligt i ekografisk CT.

С81.2 Blandad cellvariant av HL. Enligt information utvecklas denna typ från 15 till 25% hos patienter med klassisk HL. Män över 50 är i fara. I 40% av fallen påverkas mediastinala lymfkörtlar. Det kännetecknas av ett ökat antal Reed-Sternberg-celler omgivna av små områden med nekros och lymfocyter. Eosinofila leukocyter finns också i den reaktiva mikromiljön. Fokus för nekros bestämmer inte funktionerna i den kliniska behandlingen av sjukdomen.

C81.3 Lymfoidutarmning av HL. Med lymfoid utarmning minskar antalet lymfocyter i den drabbade vävnaden och nekrosfoci. Oftast manifesterar det sig som en försvagande feber. Vävnaden under membranet och benmärgen påverkas. Återfall i den här typen är flera gånger mindre än i andra.

C81.4 Lymfocytisk HL. Uteslutet: istället för sjukdomen indikeras karakteristiken för den nodulära typen av lymfoid övervägande av LH C81.0.

C81.7 Andra former av HL Beskrivning ges inte.

C81.9 LH, ospecificerad. Beskrivning ges inte.

Diagnostik och behandling

Näring spelar en viktig roll i livet, särskilt vid cancerbehandling. Med en korrekt sammansatt meny minskar belastningen på det drabbade organet. En strikt diet måste följas på de punkter som identifierats så att ett stärkt immunsystem ger kroppen de nödvändiga substanserna. Menyn är utvecklad av läkaren, beroende på det skadade organet och behandlingen.

Om den behandlande läkaren misstänker Hodgkins lymfom är det första steget att göra forskning för att testas för tumörmarkörer. Ett blodprov utförs. Det är nödvändigt att bestämma graden av sjukdomens utveckling, ta reda på vilka organ som är skadade och ordinera en tidig behandling. Patienten skickas till ett specialiserat onkologiskt sjukhus.

Inledningsvis görs en analys av den drabbade vävnaden (biopsi) - den viktigaste metoden för att bestämma diagnosen. En bit vävnad kläms bort från den drabbade lymfkörteln och undersöks under ett mikroskop (histologi). Biopsin visar exakt formen på patientens sjukdom. Histologisk analys skiljer sarkoidos från HL. Om diagnosen bekräftas hjälper differentiell taktik att välja intensiv cancerbehandling.

Efter att patienten skickats för datortomografi (CT). Det är ett viktigt verktyg för cancerdiagnos och patientövervakning. Om patienten ordineras strålbehandling kommer datortomografi att vara ett bra komplement. Det är lätt att kontrollera den anatomiska strukturen hos organ och ben på bilden. Före undersökningen injiceras en jodhaltig substans i venen.

Därefter ordineras en PET-session (positron emission computed tomography). Ett radioaktivt spårämne injiceras genom en ven, dess immunfenotyp hjälper till att nå cancerceller exakt. Oftast kännetecknas de av ökad ämnesomsättning. CT- och PET-skanningar kombineras, läkaren bestämmer helheten. Immunterapi är en integrerad del av behandlingen, påverkar stödet av patientens immunitet under behandlingen.

Om den tidigare behandlingen inte hjälpte, går läkare för ett riskabelt förfarande - TSC - stamcellstransplantation anses vara en effektiv behandling. Förfarandet föreskrivs inte för personer där diagnosen upptäcks för första gången, bara för patienter med återfall.

Eldfast CL. Detta namn används för att bestämma en diagnos som inte går i remission inte ens efter en fullständig behandling, eller om den återupptas sex månader efter ingreppet. Högdos kemoterapi och stamcellstransplantation används för att behandla denna typ..

Återkommande CL. Beskriver stadiet när ett återfall inträffar efter sex månaders behandling eller mer. Inledningsvis får patienten mer intensiv kemoterapi än första gången. När remission sker utförs en stamcellstransplantation.

Celltransplantation är uppdelad i två metoder. Den första metoden kallas "autolog", när man använder denna metod används friska celler från patienten. Det medför minimal risk för patienten. Den andra metoden kallas "allogen", i denna typ av transplantation används celler från en lämplig givare, vilket är riskabelt för patienten. Kliniska prövningar pågår för närvarande för att utveckla två subtyper av allogen transplantation med minimal och standardintensitet. Det är omöjligt att bota sjukdomen helt, men med rätt behandling är det möjligt att uppnå remission.

Stadier av TSC

  1. Få stamceller: den huvudsakliga ursprungskällan är benmärg, den erhålls genom upprepade punkteringar av platta ben. Förfarandet utförs under generell anestesi. Medicin och framsteg står inte stilla, nu har ett enklare sätt att erhålla nödvändiga celler hittats. Nödvändiga celler produceras från perifert blod med hjälp av en separator.
  2. Högdos kemoterapi: I denna terapi är det enda målet att helt utrota den maligna tillväxten som inte påverkades av den föregående kursen. Människor har olika toleranser för proceduren. Som en bieffekt blir fingertopparna bedövade, möjligen irreversibla förändringar i blodet, immunsystemet.
  3. Stamcellsinjektion: nya celler används för att återställa patientens system som skadats under kemoterapi. Cancerceller förstörs under transplantationen.
  4. Återhämtning: denna period anses vara den svåraste att behandla. Olika antibakteriella, antivirala och antifungala terapier utförs, för efter högdos kemoterapi har patienten inte oberoende hematopoies. Vid denna tidpunkt är kroppen mottaglig för livshotande virusinfektioner. Patienten placeras i en steril låda, under rehabiliteringen transfunderas personen med droger från givarblodet. Den sista etappen motsvarar en period på två till fyra veckor.

Lymfogranulomatos behandlas framgångsrikt i Israel, i Ryssland. Sourasky-kliniken är känd i Israel, den senaste tekniken och drogerna har ökat överlevnadsgraden för människor upp till 80%.

Kliniska riktlinjer

Vid lymfogranulomatos kontrolleras skalan av den positiva effekten av behandlingen i fyra steg: efter 2,4 cykler av kemoterapi, slutet av kursen och hela behandlingen. I en situation med absolut remission efter lymfom: verifiering av data från laboratoriet, ultraljud i bukhålan och röntgenstrålning av organ i bröstkorgen. Från och med det andra året genomförs dessa studier var sjätte månad efter det årliga alternativet. För patienter som har fått bestrålning av cervico-supraklavikulära lymfsamlare föreskrivs en årlig undersökning av sköldkörtelfunktionen..

Vid den första undersökningen utförs en komplett datortomografi (CT) för att bekräfta att remissionen är fullständig. Om det finns kvarvarande tumör förskrivs PET. Om det finns en grund för uppkomsten av återfall ordineras CT igen. PET rekommenderas inte för patienter, det är ingen mening att infektera kroppen en gång till.

Vid varje besök bör patienten frågas om det finns minst ett symptom på sjukdomen.

Livsprognos

Livsprognosen för Hodgkins lymfom är bra, men glöm inte konsekvenserna som uppstår efter behandlingen. Bröstcancer hos kvinnor, infertilitet hos män kan förekomma om några år. För kvinnor som födde under sjukdom efter lymfogranulomatos rekommenderas noggrann observation i tre år. De flesta lever utan konsekvenser. Handikapp från maligna tumörer är 2%.

I det galna tempot i livet sätter folk hälsan på brännaren. Det verkar som om den inflammerade lymfkörteln är en bagatell, som inte bär en godartad eller malign bias. Även den lägsta temperaturen signalerar inflammation i kroppen. Kroppen skickar många tecken om dess tillstånd, de måste ges mening. Annars kan du tappa det viktigaste i hälsan i livet. Utan hälsa kommer livet att sluta. Missa inte kroppssignaler, de är viktiga.