Smärtstillande medel för onkologi

Myoma

Både akuta och kroniska smärtor kräver medicinering. Kroniskt smärtsyndrom vid onkologiska sjukdomar har sina egna egenskaper:

  • Kan utvecklas på kort tid (på grund av kompression av nervstammarna av en växande tumör eller snabb massiv förstörelse av ett organ).
  • Det kan existera nästan permanent på grund av överstimulering av nervsystemet.
  • Det kan kvarstå även efter eliminering av källan (på grund av nedbrytning i nervimpulsinhiberingssystemet).

Därför, även i frånvaron av några sensationer, men med den tillgängliga bevisade diagnosen malign neoplasma, bör en taktik för stegvis smärtlindring utvecklas - från svaga till starka läkemedel..

När smärtan uppträder eller börjar intensifieras, bör läkaren och patienten beväpnas med en färdig strategi som kan tillämpas specifikt på denna cancerpatient, iaktta de nödvändiga tidsramarna för att öka dosen av läkemedel eller förbättra den smärtstillande effekten.

Bedömning av cancersmärta

Smärtnivån kan endast bedömas av dem som upplever det. Dessutom upplever patienter olika känslor: borrning, stickning, stickningar, dunkande, brännande etc. För att läkaren bättre ska förstå dessa upplevelser använder de en visuell skala av smärtnivåer (se fig.)..

Smärtnivåskala från 0 till 10

Av ursprunget till smärta i onkologi är:

  • Visceral smärta. Med tumörer i bukhålan. Känslor av klämning, sprickbildning, värk eller tråkig smärta som inte har en tydlig lokalisering.
  • Somatisk smärta. De utvecklas i blodkärl, leder, ben, nerver. Lång, tråkig smärta.
  • Neuropatisk smärta. Uppträder när nervsystemet är skadat: centralt och perifert.
  • Psykogen smärta. De förekommer mot bakgrund av depression, rädsla, självhypnos, utan någon organisk skada, som regel hjälper inte smärtstillande medel här.

Vad ska man göra?

Om onkologin bekräftas histologiskt, finns det en diagnos och patienten observeras av en onkolog:

  • vid det stillastående skedet är den avdelning där personen opereras eller behandlas ansvarig för anestesi,
  • om en patient observeras av en läkare i en poliklinik och en onkolog i en onkologisk apotek eller överförs för observation till en läkare vid en poliklinik mot cancer, bör han, tillsammans med alla utdrag och ett medicinskt kort, konsultera en analytiker (oftast i en onkologisk apotek). Detta bör göras även om det inte finns någon smärta. Analgologen beskriver ett steg-för-steg-schema för smärtlindring, som läkaren som följer patienten kommer att följa.

Om cancer ännu inte har bekräftats - det finns ingen diagnos som bekräftats av histologi, men det finns smärta - är det också värt att kontakta en analytiker och få rekommendationer fixade skriftligen i den medicinska dokumentationen (post i öppenvårdskort, utdrag).

  • Om du ännu inte har rådfrågat en analytiker men det finns smärta, kontakta din lokala terapeut. Det är i hans makt att ordinera icke-narkotiska smärtstillande medel och samtidig läkemedel som lindrar eller försvagar smärta.
  • Om du tidigare har använt icke-narkotiska smärtstillande medel, men deras effekt inte räcker, bör du omedelbart få rekommendationerna från analgologen, med vilken de vänder sig till terapeuten på bosättningsorten, mindre ofta till läkaren vid polyklinikens antitumörkontor..

Utan recept kan du idag på apoteket bara få icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (nedan finns en instruktion om hur du får de nödvändiga smärtstillande medel för en cancerpatient i tid).

Vanliga scheman för smärtbehandling

Vid varje undersökning av en onkologisk patient bedömer den behandlande läkaren sin subjektiva känsla av smärta och vid förskrivning av smärtstillande medel rör sig han längs en trestegsstege från botten till toppen. Det är inte nödvändigt att flytta upp stegen sekventiellt. Närvaron av svår oacceptabel smärta föreslår omedelbart en övergång till steg 3.

Steg 1 - mild smärta Steg 2 - svår smärta Steg 3 - outhärdlig smärta

Steg ett - Mild smärta

I det första steget av anestesi inom onkologi finns icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med smärtstillande effekt (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Cancer smärtstillande piller

  • Börja med minimala doser (se tabell) med en gradvis ökning om det behövs.
  • Eftersom effekten av smärtstillande medel är kumulativ, inte omedelbar, bör initialdosen inte överskridas på flera dagar..
  • Du måste börja med tablettformulär och sedan gå vidare till injektioner. Vid kontraindikationer för oral administrering eller effekten av piller är låg, måste du injicera bedövningsmedel intramuskulärt.
  • Ta piller efter måltider, under skydd av Omeprazole och dess analoger, du kan dricka det med mjölk för att undvika skador på magslemhinnan.

Injektioner vid första steget

För alla typer av cancersmärta, utom för benvärk:

  • Ketanov (eller mer effektiv Ketorol), i en separat spruta.
  • Papaverine för att förbättra effektiviteten. Om patienten röker kommer papaverin att vara ineffektivt..

För benvärk:

  • Varken papaverin eller Ketanov kan jämföras med avseende på effektivitet för benvärk med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Välj ett av läkemedlen och injicera i en separat spruta.
  • Med primära bentumörer eller metastaser i dem är det lämpligt att diskutera med läkaren användningen av bisfosfonater, radiofarmaka, Denosumab. Förutom smärtstillande medel har de också en terapeutisk effekt..

Om patienten inte lider av lågt blodtryck och kroppstemperaturen är normal visas Relanium, Sibazol.

Ovanstående medel kan stödjas av hjälp

  • antikonvulsiva medel - Karbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
  • centrala muskelavslappnande medel - Gabapentin (Tebantin),
  • lugnande medel - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Förbättrar sömnen, har en lugnande effekt, förstärker effekten av narkotiska analgetika.
  • kortikosteroider - prednisolon, dexametason. Öka aptiten, i kombination med smärtstillande medel, ge effekt för smärta i ryggraden, ben, smärta i inre organ.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, ökar smärtstillande medel och är antiemetiska.
  • antikonvulsiva medel - Clonazepam, effektivt mot skottvärk, ökar narkotiska smärtstillande medel.

Steg två - måttlig till svår smärta

Eftersom första stegs läkemedel blir ineffektiva Paracetamol (eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) krävs i kombination med svaga opioider (kodininnehållande eller Tramadol).

Med sådana smärtor ordineras piller för onkologi oftare:

  • Tramadol - det ordineras i första hand precis när icke-narkotiska smärtstillande medel redan hjälper. Det används antingen i piller (ofta orsakar illamående) eller injektioner. Tillsammans med NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol ska inte tas tillsammans med narkotiska smärtstillande medel och MAO-hämmare (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegiline).
  • Zaldiar - en komplex beredning av Tramadol och Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i olika sprutor)
  • Tramadol och difenhydramin (i en spruta)
  • Kodein + paracetamol (maximalt dagligt intag av 4-5 tusen mg.).

För att uppnå effekten och samtidigt minska smärtan med så lite läkemedel som möjligt måste du kombinera kodin eller tramadol med andra NSAID (paracetamol, ketorol, etc.).

Vidare är det möjligt att ordinera paracetamol med små doser av Fentanyl, Oxykodon, Buprenorfin, som klassificeras som starka opioida analgetika. Kombinationen förstärks med hjälpterapi från första steget.

Steg tre - svår smärta

Med svår smärta eller ihållande smärta, till exempel vid steg 4, hjälper höga doser Tramadol eller Codeine inte längre. En cancerpatient behöver starka opioider i kombination med paracetamol och adjuvant muskelavslappnande medel eller lugnande medel.

Morfin är ett läkemedel som ordineras i onkologi för outhärdlig smärta. Förutom den smärtstillande effekten har den också alla biverkningar av ett starkt läkemedel (beroende, missbruk), efter användning kommer ingenting att hjälpa, det finns inget val av medel. Därför bör övergången från de svaga (Tramadol) till de starkare vara mycket balanserad..

Lista över smärtstillande medel som är önskvärda att använda före morfin:

En drogEffektivitet i förhållande till morfinspela teater
Tramadol10-15%4 timmar
Kodein15-20%4-6 timmar
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 timmar
Buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 timmar
Pyritramid
(Dipidolor)
60%6-10 timmar
Fentonil
(Duragesic)
75-125 gånger effektivare6 och mer
Morfin4-5 timmar

Lista över narkotiska smärtstillande medel från svagare till starkare:

  • Tramadol - enligt vissa källor anses det vara en syntetisk analog av läkemedel, enligt andra icke-narkotiska smärtstillande medel..
  • Trimeperidin - i tablettformer är effekten 2 gånger lägre än injektioner, det finns färre biverkningar jämfört med morfin.
  • Buprenorfin - långsammare att utveckla beroende och beroende än morfin.
  • Pyritramid - mycket snabb verkan (1 minut), kompatibel med neurotropa läkemedel.
  • Fentonil är mer bekvämt, smärtfritt och effektivt att använda i ett plåster, snarare än intramuskulärt eller intravenöst.
  • Morfin - effekten inträffar på 5-10 minuter.

Läkaren bör erbjuda dessa läkemedel till patienten, men som regel måste patientens släktingar ta initiativet och diskutera med honom möjligheten att använda mindre kraftfulla opiater än morfin efter icke-narkotiska läkemedel..

Välja en metod för läkemedelsadministrering

  1. Tablettpreparat för onkologi och kapslar är nästan alltid praktiska, utom i fall av sväljsvårigheter (till exempel med magcancer, matstrupe, tunga).
  2. Kutana former (plåster) gör att läkemedlet absorberas gradvis utan irritation i mag-tarmslemhinnorna och limning av plåstret en gång varannan dag.
  3. Injektioner utförs oftare intradermalt eller (när det finns behov av snabb smärtlindring) intravenöst (till exempel tarmcancer).

För varje administreringssätt utförs valet av doser och frekvensen av läkemedelsleverans individuellt med regelbunden övervakning av anestesikvaliteten och närvaron av en oönskad effekt av substanser (för detta visas undersökningen av patienten minst en gång var tionde dag).

Injektioner

  • Smärtlindrande injektioner presenteras: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombinerat medel: Kodein + Morfin + Noskapin + Papaverinhydroklorid + Tebain.

Tabletter, kapslar, droppar, plåster

Icke-injicerbara opioida smärtstillande medel:

  • Tramadol i kapslar om 50 mg, tabletter om 150, 100, 200 mg, rektala suppositorier om 100 mg, droppar för oral administrering,
  • Paracetamol + Tramadol kapslar 325 mg + 37,5 milligram, belagda tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodeine tabletter med förlängd frisättning 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenyletoxietylpiperidin 20 mg buckaltabletter,
  • Buprenorfinplåster 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Buprenorfin + Naloxon sublinguala tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxykodon + Naloxon och 5 mg / 2,5 mg långverkande tabletter; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter av Tapentadol med en filmdragerad förlängd frisättning av ämnet, 250, 200, 150, 100 och 50 milligram,
  • Trimeperidin tabletter,
  • Fentanyl hudplåster 12,5; 25; 50, 75 och 100 mcg / timme, sublinguala tabletter.
  • Morfin kapslar med förlängd frisättning 10, 30, 60, 100 milligram, depottabletter med ett skal av 100, 60, 30 milligram.

Hur man får smärtstillande medel

Recept på lätta opioider undertecknas av läkemedelschefen en gång, sedan kan en andra ansvarsfrihet göras av läkaren själv. Upprepade gånger tittar läkaren på resonemanget för att ändra dosen eller byta till ett annat läkemedel (till exempel förstärkning).

Idag, om det finns en normal rekommendation från en alnalgolog (stegvis intensivering av terapi), rör sig de längs den och ingen väntar på någonting länge:

  • Injicera Ketorol, mindre ofta diklofenak, byt sedan omedelbart till Tramadol (med ökad smärta).
  • Tre gånger mottagning av Tramadol i kombination med paracetamol och Gabapentin utan effekt - de byter till Dyurgesic (Fentanyl).
  • Efter att ha ökat dosen till maximalt eller omöjligt att använda plåster byter de till morfin.

Kutana alternativ - Fentanyl och buprenorfin smärtlindrande fläckar är det föredragna alternativet till pilleropioider. Det är en stark smärtstillande medel med en gradvis frisättning av läkemedlet. Frågan om deras syfte vilar på prislappen och tillgängligheten..

  • Om patienten har en funktionshindringsgrupp och har rätt till läkemedelsförsäkring

frågan om urladdning av samma Fentanyl (Dyurgesik) utförs på bostadsorten av en lokal terapeut eller en kirurg i ett cancerläkemedel (om det finns rekommendationer från en analytiker, fyller i dokumentation - ett förmånsrecept och dess kopia undertecknad av läkemedelschefen vid en medicinsk institution vid den första urladdningen av läkemedlet). I framtiden kan distriktsterapeuten ordinera medicinen på egen hand och vända sig till den överordnade läkemedelschefen endast när doserna justeras.

  • Om en person med funktionsnedsättning vägrade att tillhandahålla medicin och får ekonomisk ersättning för det

han kan börja få de tabletter, kapslar eller plåster som krävs gratis. Du måste skaffa ett certifikat i fri form från distriktsläkaren om behovet av dyr terapi med en indikation på läkemedlet, dess dos och appliceringsfrekvens med läkarens försegling och den medicinska institutionen, som måste skickas till pensionsfonden. Prioriterad läkemedelsförsörjning återställs från början av månaden efter intyget.

För att få Fentanyl i ett plåster måste patienten:

  • Ansök till apoteket personligen eller fyll i en fullmakt riktad till en släkting i en medicinsk institution.
  • Som med all annan behandling ombeds personen att slutföra ett informerat samtycke innan behandlingen påbörjas..
  • Patienten får instruktioner om hur man använder hudplåstret.
  • Handikapp med onkologisk patologi bör börja formaliseras från det att diagnosen bekräftas och resultaten av histologi erhålls. Detta gör det möjligt att vid tidpunkten för kroniskt smärtsyndrom och dess utveckling dra nytta av alla möjligheter för smärtbehandling..
  • I avsaknad av möjligheter att få en bedövningsplåster för huden gratis eller att köpa för sina egna pengar erbjuds en person morfin i en av doseringsformerna. Injicerbara former av morfin ordineras också om det är omöjligt att förse patienten med icke-parenterala former av opioider. Injektioner utförs av SP- eller hospicepersonalen i patientens område.
  • Alla fall av oönskade effekter av mottagna läkemedel eller ofullständig smärtlindring bör rapporteras till din läkare. Han kommer att kunna korrigera behandlingen, ändra behandlingsregimen eller doseringsformerna.
  • När man byter från en opioid till en annan (på grund av ineffektivitet, biverkningar) väljs den initiala dosen av det nya läkemedlet något lägre än det som visas för att undvika summering av doser och överdosfenomen.

Således är adekvat smärtstillande behandling för cancerpatienter i Ryska federationen inte bara möjlig utan också tillgänglig. Du behöver bara veta ordningen på åtgärder och inte slösa bort dyrbar tid och visa försiktighet.

Smärtstillande medel för cancer

Smärtstillande medel ordineras ofta för onkologi, vilket delvis hjälper patienten att hantera det alarmerande symptomet. Förberedelserna för en sådan åtgärd är särskilt viktiga för cancerpatienter med smärta i de sista stadierna. I steg 4-cancer ordineras som regel potenta narkotiska smärtstillande medel. Det är bättre för en läkare att välja ett botemedel för en person, med hänsyn till lokaliseringen av cancertumörer och deras svårighetsgrad. I det inledande skedet av onkologi kan smärtsyndrom hanteras med hjälp av piller; med avancerad sjukdom krävs smärtlindringsinjektioner.

I vilka fall krävs?

Smärtlindring i onkologi väljs individuellt för varje cancerpatient. Behandlingsregimen beror på sjukdomens svårighetsgrad, cancerläget och dess storlek. Patienten kan ta piller med smärtstillande effekter i de tidiga stadierna av cancer, och narkotiska läkemedel ordineras om kursen är avancerad. Det visas att man tar droger mot smärta i sådana fall:

  • överväxt av en cancertumör som skadar vävnader och andra strukturer i inre organ;
  • en inflammatorisk reaktion som orsakar muskelspasmer;
  • period efter operationen;
  • sekundära sjukdomar såsom artrit, neurit och neuralgiska störningar.

De senaste vetenskapliga studierna har visat att det rekommenderas att ta enzymer för att lindra smärta och eliminera andra obehagliga symtom som uppträder efter kemoterapi.

Olika patienter har olika smärtstillande medel vid behandling av onkologi, vilket beror på typen av smärtsyndrom och dess intensitet. Det är vanligt att klassificera cancersmärta i de typer som anges i tabellen:

SeFunktioner:
InvärtesSmärtor har ingen specifik plats
En cancerpatient lider av ständigt värkande smärta
SomatiskSmärtsyndrom uppstår när ledband, leder, ben, senor skadas
Smärtan är tråkig i naturen och ökar gradvis
Ett patologiskt symptom manifesterar sig hos patienter med avancerad onkologi
NeuropatiskSmärta är resultatet av avvikelser från nervsystemet
Smärta är ofta störande efter operation eller strålning
PsykogenSmärta uppstår med konstant ångest, stress i samband med sjukdomen
Smärtsyndrom behandlas inte med smärtstillande medel
Tillbaka till innehållsförteckningen

Sorter: Lista över populära läkemedel

Den mest effektiva smärtlindringen för cancer ordineras av en läkare, medan ett individuellt schema väljs för varje patient. För onkologiska sjukdomar i början kan icke-narkotiska smärtstillande medel användas. Det finns sådana typer av smärtlindring i onkologi av olika lokalisering:

  • Bedövningsplåster. Läkemedlet injiceras genom huden, medan plåstret har 4 specialskikt - en polyesterfilm med skydd, en behållare med en smärtlindrande komponent, ett membran och ett limskikt.
  • Spinalbedövning. Läkemedel mot smärta vid onkologi injiceras i ryggradskanalen, varigenom taktil känslighet och smärtsyndrom tillfälligt går förlorade.
  • Epidural anestesi. Ett bedövningsmedel injiceras i området mellan den hårda medulla och väggarna i kranialhålan eller ryggkanalen.
  • Neurolys utförs genom mag-tarmkanalen med hjälp av endosonografi. Under manipulationen förstörs den smärtsamma nervvägen och smärtan stannar en stund.
  • Användningen av bedövningsmedel i området för myofascial triggerpunkt. Med ett sådant smärtsyndrom mot bakgrund av onkologi upplever patienten muskelspasmer och smärtsamma tätningar. För att eliminera obehagliga symtom utförs injektioner i de drabbade områdena.
  • Vegetativ blockad. Nerven blockeras genom att injicera ett smärtstillande medel i nervens projektionsområde, som har en koppling till det skadade inre organet.
  • Neurokirurgi. Under operationen skärs patientens nervrötter genom vilka nervfibrerna passerar. Därefter upphör signaler om smärta vid onkologi att flyta till hjärnan..

När du utför neurokirurgiska ingrepp är det viktigt att ta hänsyn till att motorisk förmåga kan försämras efter ingreppet..

Funktioner av anestesi i fyra steg

När onkologin är i sitt slutskede kan patienten inte klara sig utan potenta smärtstillande medel. Starka smärtstillande medel för cancer kan fås på apoteket endast på recept, eftersom många av dem har en narkotisk effekt. Världshälsoorganisationen föreslår att smärtlindring utförs på följande sätt:

  • Bedömning av smärtgränsen i en 3-punkts skala, varefter cancerpatienten ordineras konventionella smärtstillande medel, steroider eller bisfosfonater.
  • Ökningen av smärta till måttlig - högst sex gränser. Det är möjligt att klara av sådan smärta i onkologins steg 4 med hjälp av svaga opioider, som inkluderar "Codeine" och "Tramadol".
  • Förvärring av patientens tillstånd och oförmåga att uthärda smärtsyndrom vid cancer. I det här fallet är det svårt att helt eliminera symtomen, men det är möjligt att delvis lindra tillståndet med hjälp av potenta opioider..

Listan över populära läkemedel som hjälper till att hantera svår smärtsyndrom med avancerad onkologi visas i tabellen:

LäkemedelsgruppNamn
NSAID"Aspirin"
Ibuprofen
Diklofenak
Läkemedel mot kramper"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigine"
"Pregabalin"
Steroidläkemedel"Prednisolon"
Dexametason
Selektiva cyklooxigenas typ 2-blockerareRofecoxib
"Celecoxib"
Måttliga smärtstillande medel"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotika mot svår smärta"Oxykodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeine"
"Hydrokodon"
Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur man lindrar smärta hemma?

Det finns många populära recept som hjälper till att tillfälligt befria patienten från smärtsyndromet som uppstår under onkologi. Det är viktigt att förstå att ju svårare stadium av cancer är, desto mindre är effekten av smärtlindringsprocedurer som utförs hemma. För att säkerställa en normal livskvalitet kan patienten ordineras stödjande smärtstillande manipulationer, som kan utföras hemma, men de är inte de viktigaste metoderna för cancerbehandling. För att eliminera smärta är det möjligt att ta mamma i en mängd av 0,5 gram två gånger om dagen på fastande mage och späda ut det med lite vatten. I början av cancer kan du använda ett avkok av kamomill som smärtstillande medel. På samma sätt används ett läkemedel från grobladblommor med ½ kopp 3 gånger om dagen.

Användbar för mild smärta som uppstår på grund av steg 1-2 i onkologi, tinktur av alkohol från svart henbane. Således är det möjligt att stoppa inte bara smärtsyndrom utan också att eliminera muskelspasmer. Patienter hemma får använda valerian, närmare bestämt plantans rötter, hälla kokande vatten över dem och insistera hela natten, varefter de tas oralt tre gånger om dagen. Datura vanligt, fläckigt hemlock och malurt har goda smärtstillande egenskaper..

Smärtstillande medel för cancer

Smärta förekommer ständigt hos cancerpatienter. Den kliniska bilden av smärta i onkologi beror på det drabbade organet, kroppens allmänna tillstånd, tröskeln för smärtkänslighet. Behandling av fysisk smärta och mental hälsa kräver deltagande av ett team av läkare - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Läkare från Yusupov-sjukhuset i Moskva arbetar mycket professionellt i onkologisk riktning. Onkologer har utvecklat ett steg-för-steg-schema för behandling av smärta, vilket avsevärt lindrar patientens tillstånd och lindrar honom från obehagliga smärtattacker..

Smärtlindring för cancer

Cancer smärtlindring är en integrerad del av medicinska ingrepp. Smärta är en signal om att sjukdomen utvecklas. Medicinskt sett är smärta den första signalen som söker hjälp. Känslan av smärta uppstår när de känsliga nervändarna som är fördelade i hela kroppen irriteras. Smärtreceptorer är känsliga för någon stimulans. Varje patients känslighet bestäms individuellt, så beskrivningen av smärta är olika för varje patient. Vid en tumörprocess karakteriseras inte smärta som ett tillfälligt fenomen, det får en konstant, kronisk kurs och åtföljs av specifika störningar.

Fysisk smärta kan orsakas av:

  • närvaron av en tumör;
  • komplikationer av den maligna processen;
  • konsekvenserna av anestesi efter operationen;
  • biverkningar av kemoterapi, strålbehandling.

Efter typ delar onkologer smärtupplevelser:

  • fysiologisk smärta - inträffar vid ögonblickets uppfattning av smärtreceptorer. Det kännetecknas av en kort kurs, står i direkt proportion till styrkan hos den skadliga faktorn;
  • neuropatisk smärta - uppstår som ett resultat av nervskada;
  • psykogen smärta - smärtsamma känslor orsakas av den mest kraftfulla stressen mot bakgrund av starka upplevelser.

Cancerpatienter är en specifik grupp av patienter som kan utveckla flera typer av smärta samtidigt. Därför är användningen av smärtstillande medel en viktig faktor i vården.

Bedömning av en cancerpatients tillstånd

Omfattande bedömning är en viktig aspekt för framgångsrik smärtlindring. Onkologer genomför det regelbundet för att föreskriva adekvat behandling i framtiden..

Egenskaper för bedömning av tillstånd:

  • Allvarlighetsgrad;
  • varaktighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligtvis bestämmer patienten smärtans natur oberoende, baserat på individuell känslighet och uppfattning. Information om smärtor som förekommer hos cancerpatienter gör det möjligt för läkaren att välja rätt behandlingsmetod, blockera smärta om möjligt och lindra tillståndet.

Smärtlindring för cancergrad 4

Stegen för onkologi visar hur djupt den maligna tumören har vuxit till närliggande vävnader, om den har lyckats bilda metastaser. Detta är informativt för läkare, eftersom det gör det möjligt för dem att utveckla en effektiv behandlingstaktik och bygga en prognos. Den farligaste är den 4: e graden av malign neoplasma - metastatisk cancer, där en oåterkallelig okontrollerad process av spridning av patologiska celler och skador på närliggande organ registreras, liksom bildandet av metastaser - dotterfoci.

Läkare kontrollerar mer än 80% av cancersmärta med billiga orala smärtstillande medel. Smärtlindring vid stadium 4-cancer är obligatorisk eftersom smärtan är intensiv.

Mild smärta svarar relativt bra på smärtstillande medel, liksom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Den neuropatiska smärtan som uppstår vid metastatisk cancer är svår att eliminera. Situationen löses genom att använda antiepileptika, tricykliska antidepressiva medel.

Smärtintensitetsskala från 0 till 10: noll - ingen smärta, tio - maximal smärtoleranspunkt.

På Yusupov-sjukhuset har onkologer utvecklat ett stegvis schema för behandling av smärta, beroende på svårighetsgraden. Detta gör att du kan lindra patientens tillstånd avsevärt och befria honom från smärtsamma smärtattacker:

  • smärtgräns på en skala upp till tre: cancer smärtlindring utförs med läkemedel från den icke-opioida gruppen: analgetika, särskilt Paracetamol, steroidläkemedel;
  • mild till måttlig smärta (på en skala från 3-6): listan består av läkemedel från gruppen svaga opioider, såsom kodin eller tramadol;
  • ökande smärta, på en skala större än 6: starka opioider - morfin, oxikodon, fentanyl, metadon.

Det finns en utbredd myt om en förestående död för en person som har diagnostiserats med den fjärde graden av cancer. Onkologer vid Yusupov-sjukhuset motbevisar dessa uppgifter: en väl vald behandlingsregim kan förlänga livslängden och förbättra dess kvalitet avsevärt i upp till fem år. Kliniken driver aktivt en avdelning för palliativ vård för cancerpatienter. Palliativ vård är en av de typer av medicinsk vård som syftar till att lindra smärta, förbättra patientens livskvalitet och psykologiskt stöd. På Yusupov-sjukhuset tillhandahålls palliativ vård av ett team av specialister, som inkluderar onkologer, kemoterapeuter, terapeuter och smärtlindrande specialister. De flesta av patienterna på Yusupov-sjukhuset återvänder framgångsrikt till fullt liv efter en behandling med kemoterapi. Patienter återhämtar förmågan att aktivt kommunicera med vänner och familj.

Palliativ vårdmål:

  • lindring av förhållanden som kräver nödhjälp;
  • minskning av storleken på maligna tumörer och tillväxthämning
  • eliminering av smärta och andra symtom orsakade av kemoterapins verkan;
  • psykologiskt stöd för patienten och hans anhöriga;
  • professionell patientvård.

Alla typer av palliativ vård tillhandahålls på Yusupov-sjukhuset.

Smärtlindring för cancer (magcancer, bröstcancer, tarmcancer) produceras av följande läkemedel:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: benvärk, mjukvävnadsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidläkemedel: ökat intrakraniellt tryck, nervinfångning
  • antikonvulsiva medel: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedövningsmedel används för lokala manifestationer, såsom sår i munslemhinnan orsakad av kemoterapi eller strålningsexponering.

Mot bakgrund av sjukdomens progression vägrar icke-narkotiska smärtstillande medel att hjälpa till effektivt. Det kommer en punkt när den maximala dosökningen inte eliminerar smärtan. Situationen är övergångspunkten till nästa steg i cancerbehandling, vilket är nödvändigt för att eliminera smärta. För cancer i 4: e graden väljs smärtstillande medel av onkologen, styrd av patientens individuella situation och den medicinska historien.

För svår smärta används kraftfulla opiater:

  • Morfin. Minskar smärtan effektivt. Inte bara fysisk smärta elimineras utan också av psykogent ursprung. Läkemedlet har lugnande egenskaper. Indikationer: används för att ge en kraftfull hypnotisk effekt vid sömnstörningar på grund av obehaglig smärta hos cancerpatienter;
  • Fentanyl. Det tillhör gruppen syntetiska opiater eller narkotiska smärtstillande medel. Verkar på centrala nervsystemet, blockerar överföringen av smärtimpulser. När du använder fentanyl i form av tabletter under tungan utvecklas effekten på 10-30 minuter, och analgesiens varaktighet är upp till sex timmar. Rekommenderas vanligtvis när Tramadol är ineffektivt.
  • Buprenorfin är ett kraftfullt smärtstillande medel för cancer, systematisk och ihållande smärta. När det gäller smärtstillande aktivitet är den överlägsen morfin. Med en ökning av dosen ökar inte den smärtstillande effekten;
  • Metadon. Rekommenderas när smärta inte kan kontrolleras med andra läkemedel.

Adjuverande läkemedel kan ordineras i ett komplex, men de kombineras av en onkolog. Valet beror inte bara på patientens behov utan på den aktiva substansens aktivitet. Hjälpmedel är ett brett koncept, eftersom gruppen innehåller läkemedel som förstärker effekten av smärtbehandling. Det kan vara antidepressiva eller lugnande medel, antiinflammatoriska läkemedel samt läkemedel som minskar eller helt eliminerar biverkningarna av olika icke-narkotiska smärtstillande medel och narkotiska smärtstillande medel..

Smärtstillande medel för cancer används endast under strikt övervakning av en läkare och blir den enda frälsningen för en patient som inte kan uthärda smärtsam smärta. Endast en onkolog kan ordinera dessa läkemedel: dosering och rätt kombination av läkemedel spelar en viktig roll i administrationen.

Förbättring av behandlingen av avancerade cancersjukdomar har lett till införandet av procedurer som avsevärt kan förbättra patienternas livskvalitet. Tyvärr är smärta som komplicerar cancerpatologin en svår klinisk uppgift. Dess eliminering passar inte alltid in i ramen för standardschemat. Därför, om terapin är ineffektiv för att uppnå maximal effekt, beslutar läkaren att ersätta smärtstillande medel.

Alternativen för cancerbehandling utvidgas ständigt. Yusupov-sjukhuset använder unika, moderna läkemedel för att behandla patienter med onkologi.

Smärtlindring i modern onkologi

Rekommendationer:

  • Institutionen för anestesiologi och återanimation
  • Cancer metastaser
  • Kemoterapi
  • Hospice för cancerpatienter
  • Immunterapi i det betalda onkologicentret Medicin 24/7
  • CT-undersökningar
  • MR-undersökningar

Smärtsyndrom vid cancer manifesteras hos 35-50% av patienterna i de tidiga stadierna av den maligna processen. När sjukdomen fortskrider känner upp till 80% måttlig till svår smärta. I terminalfasen skadar det nästan alla - 95% av patienterna. Smärta stör sömn, äta, röra sig, fatta välgrundade beslut, påverkar organens och systemens funktion.

Vi har redan skrivit att i "Medicin 24/7" är mer än hälften av patienterna i III-IV-stadium av cancer. Det första man ska göra när man tillhandahåller palliativ vård till sådana människor är att lindra smärta. Därför är tillräcklig smärtlindring för vår profil ett av de mest angelägna arbetsområdena..

I Ryssland finns det specifika problem med både mottagande av smärtstillande medel, särskilt narkotika, och med bristande efterlevnad i vissa medicinska institutioner med WHO: s rekommendationer om smärtlindring..

Även om vi, enligt vår praxis, är grundprincipen ganska enkel: "Gör inte plötsliga rörelser." Börja alltid med minimala doser, bygg upp smärtlindringskraften mycket smidigt och hoppa inte från vanligt ibuprofen till morfin omedelbart, "ta bort" patienten många alternativa svagare alternativ som kan användas under lång tid.

Idag ska vi försöka ta reda på vilka mediciner som behövs för vem och när, och hur annars modern medicin kan hantera smärta.

Vad är smärta i alla fall?

Och för vilka sådana synder plågar naturen människor? Den officiella definitionen av IASP (International Association for the Study of Pain) är: "Smärta är en obehaglig sensorisk eller emotionell upplevelse associerad med verklig eller potentiell vävnadsskada, eller beskrivs i termer av sådan skada." Låt oss översätta till mänskliga.

Normalt är smärta viktigt och användbart för överlevnad. Detta är en tydlig signal till hjärnan från någon del av kroppen eller från ett inre organ: ”Hej, var uppmärksam, det finns allvarliga problem, något måste göras. Snabb!". Detta signaleringssystem gör det möjligt för en person att undvika alltför allvarliga skador och skador: om du känner dig obekväm försöker du inte interagera vidare med orsaken till dina problem. Det betyder att du är mer benägna att vara säker och nästan oskadd. Så här hände allt under evolutionens gång.

Uttagsreflex är ett hälsosamt biologiskt svar på akut smärta

Men i en ohälsosam kropp hos en onkologisk patient (liksom en patient med hjärt-kärlsjukdom eller HIV, eller till exempel tuberkulos), förlorar smärtan sin användbara signalfunktion och tvärtom stör både grundläggande behandling och tillhandahållande av palliativ vård. Patienten blir deprimerad, tappar den styrka som krävs för att bekämpa sjukdomen. Kroniskt smärtsyndrom förvandlas till en oberoende patologi som måste behandlas separat.

Det är därför mer än en miljon människor i Ryssland behöver smärtlindring varje år. Dessutom behöver 400 till 800 tusen av dem (enligt olika uppskattningar) opioida analgetika.

Vad och varför det gör ont i cancer?

För att förstå vilket tillvägagångssätt som behövs för att lindra smärta måste onkologen förstå dess orsak och ursprung..

En av de stora svårigheterna med att diagnostisera maligna tumörer (maligna tumörer) är att patienten ofta inte har smärta alls först. Tumören kan vara banal men ändå för liten.

Detta händer också om tumören växer i lösa vävnader (som bröstkörteln) eller växer inuti ett organs hålighet (till exempel magen). Utan smärta kan även dessa typer av cancer utvecklas där det inte finns några solida primära tumörer - leukemi, maligna sjukdomar i det hematopoietiska systemet.

I vår praxis fanns det fall till och med stadium IV av onkologiska processer fortsatte asymptomatiskt - tills uppkomsten av flera metastaser hade patienten inte smärta.

I alla andra fall, när smärta är närvarande, är det viktigt för läkaren att veta vad som orsakade det. Av händelseskäl skiljer vi mellan tre huvudgrupper.

Nociceptiv smärta. Det väcks av nociceptorer - smärtreceptorer. Dessa receptorer är ett nätverk av grenade ändar av perifera nerver som "kopplade" till ryggmärgen alla våra inre organ, såväl som ben och varje punkt på hudytan. I händelse av skada (eller exponering som hotar skada) på någon del av kroppen skickar nociceptorer en signal till ryggmärgen, som för det första utlöser undvikande reflexer (till exempel att dra tillbaka handen vid brännskada) och för det andra "rapporterar uppåt" - in hjärna.

Schema för passage av nociceptiva och andra signaler från yttre stimuli

Och där utlöser den komplexa interaktionen mellan thalamus, hypothalamus och cerebral cortex stressreaktioner i det autonoma nervsystemet: utvidgade pupiller, ökad puls, ökat tryck etc. Vid någon tidpunkt "avbryter" hjärnan alla andra nervprocesser, eftersom smärta första prioritet. Det är viktigare än någonting annat för överlevnad - tror hjärnan. Och patienten kan för närvarande inte tänka normalt och göra andra saker..

Vid onkologiska sjukdomar är nociceptiv smärta oftast en reaktion på själva tumören eller metastaser. Så metastaser i ryggraden kan ge genombrott, skarp smärta när patienten ändrar kroppens position..

Neuropatisk smärta. Orsaken till detta är störningar i nervstrukturen - nerver, ryggmärg eller hjärna. Kombinerar två faktorer: å ena sidan, intensiteten - patienten är mycket smärtsam, ibland till och med potenta smärtstillande medel hjälper inte. Å andra sidan är lokalisering svår. Till skillnad från akut nociceptiv smärta kan patienten ofta inte säga var smärtan är..

Denna smärta orsakas av tillväxten av en tumör eller metastas när de trycker till exempel på ryggraden eller nypa nervrötterna. Tyvärr kan biverkningarna av cancerbehandlingar vara orsaken..

Dysfunktionell smärta. Fallet när det inte finns några organiska orsaker till smärta, men det försvinner inte: till exempel har tumören redan tagits bort, läkning efter operationen har gått, men smärtan kvarstår. Det händer att smärtan, enligt patienten själv, är mycket starkare än den borde vara med hans hälsotillstånd.

I sådana fall måste patientens psykologiska tillstånd beaktas. Allvarlig stress kan påverka förändringar i perception avsevärt, upp till helt psykogen smärta.

Vår kliniska praxis visar hur mycket kunskap om onkologisk psykologi hjälper i sådana fall. I Ryssland ägnar inte alla läkare vederbörlig uppmärksamhet åt det, även om det är i en sådan situation att det hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och minska hans smärtsamma smärtsyndrom.

Ytterligare komplicerande "bonusar" till huvudtyperna av cancersmärta lägger till smärtsamma manifestationer av biverkningar från själva anticancerterapin:

  • smärta under läkning efter operationen;
  • spasmer och kramper;
  • sår i slemhinnorna;
  • led- och muskelsmärta;
  • hudinflammation, dermatit.

Moderna läkare använder mer och mer exakt doserad strålbehandling, mer och mer "exakta" riktade läkemedel, mindre traumatisk kirurgi för att minska frekvensen och svårighetsgraden av sådana obehagliga biverkningar. Idag utför vi till exempel mycket mer kirurgiska ingrepp med endoskopiska och laparoskopiska metoder - genom tunna punkteringar eller mycket små (1–1,5 cm) snitt i huden. Metoderna är alla samma: förlänga patientens normala liv.

Hur mycket smärta, i poäng?

För att välja en adekvat analgesi måste läkaren förstå hur smärtsam en person är, försök att förstå exakt var det gör ont och hur länge. Avtalet i receptet för smärtlindring beror på detta. Förutom att klargöra frågor om smärtans natur och lokalisering utvärderar läkaren nödvändigtvis dess intensitet.

Över hela världen används för detta NOS-skalor (numerologisk betygsskala) och VAS (visuell analog skala), eller hybridvarianter, beroende på patientens ålder och tillstånd. Standardfrågor kan vara svåra att besvara för mycket små barn och mycket äldre, liksom för patienter med kognitiv funktionsnedsättning. Ibland måste man bara arbeta med sådana på beteende och ansiktsuttryck.

Smärtvärderingsskala från 0 (inget gör ont) till 10 (outhärdligt smärtsamt)

Samtidigt är det viktigt att få så mycket ytterligare information som möjligt: ​​om patienten anser att tolerera är ett värdigt yrke, och klagomål är ovärdigt, eller om det visar sig att patienten har haft perioder av missbruk och missbruk kan detta göra justeringar i behandlingen av smärtsyndrom.

Vi har redan berört ämnet att arbeta med patientens psykologiska tillstånd och vi kommer att beröra det igen - det är viktigt att komma ihåg detta för både läkare och patientens anhöriga. WHO införde till och med ett speciellt koncept för detta: total smärta. Det täcker inte bara fysiska stimuli utan också de emotionella och sociala negativa aspekterna av patientens liv..

Med tanke på en sådan flerkomponentpool av orsaker till ökande smärta, erkänner världssjukvården den mest framgångsrika idén med "multimodal" terapi - när, tillsammans med läkemedelsbehandling, används fysisk aktivitet enligt patientens styrka, avslappningstekniker och psykoterapi. Allt detta skapar förhållanden under vilka smärta upphör att inta en central plats i patientens liv, vilket viker för viktigare och intressantare områden..

Hur cancersmärta behandlas eller vart smärtlindringsstegen leder

Förmodligen anser varje läkare att de läkemedel som har varit mest effektiva i sin personliga praktiska erfarenhet är mer korrekta och framgångsrika. Men alla onkologer som försöker lindra smärtsyndrom bör komma ihåg WHO: s rekommendationer för behandling av cancersmärta.

Dessa rekommendationer byggdes i form av en trestegsstege 1986 och sedan dess har de grundläggande postulaten förblivit oförändrade..

Första stadiet. För mild smärta, börja med icke-narkotiska analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel (NSAID / NSAID). Dessa är vanliga OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin etc. För muskel- och ledvärk ordineras diklofenak och andra..

Handlingsschema för NSAID - de blockerar enzymet cyklooxygenas, minskar syntesen av prostaglandiner och minskar därmed känsligheten hos smärtreceptorer.

Sådana läkemedel orsakar inte beroende och beroende, men i en stor dos kan de skada mag-tarmkanalen, därför kan dosen inte ökas på obestämd tid och okontrollerat, för att inte komplicera situationen med magblödning..

Andra fasen. Vidare förskrivs kodein och tramadol om smärtan förstärks. Dessa är "lätta" opiater. De agerar genom att fästa vid opioidreceptorer i centrala nervsystemet och ersätta endorfiner där.

Endorfiner är neurotransmittorer, en av funktionerna är att hämma överföringen av svaga smärtimpulser från ryggmärgen till hjärnan. Detta gör att vi inte kan gråta av smärta varje gång vi lägger armbågarna på bordet eller hoppar från en höjd av en halv meter. Men med intensiv smärta minskar produktionen av endorfiner. Opioida receptorer frigörs, nervimpulser hämmas inte, personen upplever smärta.

Således brukar en hämmande interkalär neuron uppträda - den frigör endorfiner för att blockera den inkommande nervimpulsen så att hjärnan "inte uppmärksammar"

Tramadol tas tillsammans med analgin, paracetamol och andra läkemedel i det första steget - effekten är komplex: en samtidig effekt på både det centrala och perifera nervsystemet.

Det är viktigt att tramadol, även om det är opiat, tillhör icke-narkotiska smärtstillande medel. Det är lättare för patienten att få det och behöver inte vara rädd för potentiellt missbruk.

Tredje steget. Läkaren och hans patient befinner sig i detta skede, när svaga opiater redan har upphört att hjälpa honom. Starka opiater spelar in, den viktigaste är morfin. Starka opiater binder till opioidreceptorer mycket mer tillförlitligt än svaga och verkar därför mer kraftfullt. Denna effekt är dock dyr: dessa läkemedel kan redan vara beroendeframkallande - men bara om de används felaktigt och okontrollerat.

Därför börjar de klättra det tredje steget lika gradvis. Förskriv buprenorfin eller fentanyl, vars effektivitet är 50% och 75% i förhållande till morfin - och de administreras strikt enligt schemat, med början med lägsta dos. Under överinseende av en läkare, med förbehåll för de rekommenderade doserna och administreringsfrekvensen, med en gradvis ökning av "kraft", är sannolikheten för att utveckla patologiskt beroende extremt liten.

Det är viktigt att det så kallade adjuvanset, det vill säga hjälpterapi, kan användas i varje steg. Adjuverande läkemedel lindrar inte smärta på egen hand, men i kombination med de huvudsakliga smärtstillande läkemedlen ökar de antingen deras effekt eller neutraliserar biverkningar. Denna grupp inkluderar antidepressiva medel, kortikosteroider, antiemetiska och antikonvulsiva medel, antihistaminer etc..

Varför är det så viktigt att följa WHO: s riktlinjer och principer?

Således tillhandahåller WHO grundläggande principer och rekommendationer för en smidig övergång från steg till steg, som hjälper till att undvika en återvändsgränd i behandlingen - när smärtan intensifieras och det inte längre finns något sätt att hantera det..

Detta händer om onkologen ordinerar opioida läkemedel i förväg eller i en högre dos än nödvändigt. Om du hoppar från ketorol till promedol (som tyvärr vissa läkare gör - vissa på grund av bristande erfarenhet, andra på grund av bristen på nödvändiga läkemedel), kan effekten först överstiga förväntningarna. Men då visar det sig att smärtan kräver en dosökning snabbare än vad som föreskrivs i den säkra regimen. Stegen kommer att avslutas innan du slutför önskat antal steg. I det här fallet tar läkaren själv bort behandlingsmedlen.

Och det är rätt att berätta för läkaren om smärta direkt. Eftersom det finns en obehaglig paradox vid behandling av smärtsyndrom: ju längre du håller ut, desto svårare är det att bli av med smärta. Faktum är att långvarig lång smärta innebär långvarig och ihållande excitation av samma ledande nervvägar. Nociogenic nervceller, säg, "vänja sig" för att genomföra smärtimpulser och deras sensibilisering inträffar - en ökning av känslighet. I framtiden svarar de lätt med ett smärtsamt svar även på svaga och ofarliga influenser. Smärta som denna blir mycket svårare att hantera.

Vad, förutom injektioner?

Strängt taget, bara injektioner, med andra ord, injektioner, de försöker att inte använda i modern anestesi. Att välja den mest smärtsamma administreringsmetoden för smärtlindring är på något sätt ologiskt.

Därför blir den transdermala administreringsmetoden mer och mer populär nu - i form av plåster.

Till skillnad från injektioner är det så bekvämt som möjligt för patienten. Det har naturligtvis sina egna begränsningar - när det gäller kroppstemperatur, i mängden subkutant fett, men i de flesta fall är det bra:

  • läkemedlet (vanligtvis fentanyl) frigörs gradvis och varar i 72 timmar;
  • kräver inte övervakning av tiden för att ta piller eller administrera droger;
  • utesluter överdosering (detta är viktigt för ett narkotiskt smärtstillande medel).

Fentanylplåster - stark, säker och bekväm smärtlindring

Läkemedelsblockad av nerver och autonoma plexus. En bedövningsmedel, ett läkemedel för "frysning", injiceras direkt i nervens projektionsställe, genom vilken smärta överförs från det organ som drabbas av cancer. Beroende på typ av smärtstillande medel och nosologi (typ av tumör) görs detta med olika frekvens - från en gång i veckan till en gång var sjätte månad. Metoden är utbredd, eftersom den nästan inte har några kontraindikationer.

Spinalbedövning. Läkemedlet (morfin, fentanyl) injiceras i ryggmärgen där ryggmärgen ligger. Genom cerebrospinalvätskan och med blodomloppet kommer läkemedlet in i hjärnan och "stänger av" känsligheten, musklerna slappnar av. Metoden används för mycket akut och intensiv smärta.

Epidural anestesi. Ja, det görs inte bara för gravida kvinnor. Samma läkemedel som för ryggradsanestesi injiceras i håligheten mellan dura mater och väggarna i ryggradskanalen. Epidural anestesi används i de senare stadierna, med metastaserande benskador, när smärtan inte lindras genom injektioner och orala läkemedel.

Palliativ kemoterapi, riktad och strålbehandling. Det används inte för att förstöra tumören, utan helt enkelt för att göra den mindre för att frigöra klämda nervnoder som orsakar smärta..

Neurokirurgiska metoder. Neurokirurgen skär rötterna till ryggrads- eller kranialnerven. Detta leder inte till förlust av motorisk aktivitet (även om det kan kräva rehabilitering), men hjärnan berövas förmågan att ta emot smärtsignaler längs denna väg.

Radiofrekvensablation (RFA). I vårt första inlägg, om palliativ medicin, bifogade vi en video om hur denna metod hjälpte patienten att bli av med smärta i det sista stadiet av cancer. Då användes RFA för att förstöra metastaser som pressade på ryggmärgens nervrötter..

I fall där det är omöjligt att förstöra metastaser eller själva tumören kan RFA användas för att förstöra de ledande nervvägarna. Detta liknar den tidigare versionen, endast kirurgen agerar inte med en skalpell, utan med en speciell nål uppvärmd av radiofrekvensvibrationer till hög temperatur.

Neurolys genom endosonografi. Neurolys är förstörelsen av nervvägen som leder smärta med hjälp av speciella kemiska lösningar. Under kontroll av ultraljud förs endoskopet exakt till celiac (sol) nerv plexus genom mag-tarmkanalen och en del av nervfibrerna förstörs. Den smärtstillande effekten av proceduren uppträder i 90% av fallen med magcancer eller till exempel bukspottkörteln. Resultatet av proceduren sparas i sällsynta fall från en månad till ett år. Allt beror på frekvensen av tumörutveckling. Trots det faktum att vid användning av smärtstillande läkemedel måste de användas varje vecka.

Vertebroplasty. Vi kan förklara den här metoden med hjälp av ett levande exempel från vår egen praxis. Skador på ryggraden genom metastaser leder till förstörelse av ryggraden. Benstrukturen i kotan är deformerad, kompression (klämning) av ryggradsrötterna uppträder. Det finns en radikulär kompressionscider, som åtföljs av svår smärta. Vertebroplastik stärker kroppen hos den drabbade kotan så att den slutar trycka på nervrötterna.

Operationen är minimalt invasiv, den utförs under lokalbedövning och datortomografikontroll. En speciell kanylnål sätts in i ryggraden, medan ryggkotans höjd återställs med speciella instrument. Bencement injiceras i ryggradshålan. Resultatet av interventionen övervakas också av CT-undersökning. I 98% av fallen eliminerar vertebroplastik smärtsyndrom omedelbart efter operationens slut. Rehabiliteringsperioden är minimal, efter ett par timmar kan patienten ta en upprätt position.

Så idag har en bra onkolog många alternativ för att hjälpa en patient med smärta. Vi är övertygade om att en person kan ha en normal livskvalitet så länge som möjligt, oavsett vilken cancercancer som helst, utan begränsningar och lidande..

Den viktigaste smärtan är systemets ofullkomlighet

Problemet med otillräcklig tillhandahållande av starka smärtstillande medel för patienter med allvarliga diagnoser är ett av de mest, ursäkta mig, smärtsamma problem i rysk onkologi i synnerhet och palliativ medicin i allmänhet..

Ja, du kommer att säga att i våra privata kliniker är alla dessa processer etablerade, patienter och deras släktingar behöver inte spendera veckor på att försöka "slå ut" den nödvändiga stämpeln på receptet från läkaren och sedan vinna läkemedlets gratispaket från apoteket. Men våra läkare har arbetat på offentliga sjukhus i många år, varje vecka tar vi emot patienter som just har kommit därifrån, så allvaret av situationen är tydlig för oss.

Efter självmordet på bakadmiral Apanasenko 2014 började vissa framsteg, men inte allt är så rosigt som utlovat.

Patienter är i sin tur rädda för att ta tramadol, med tanke på att det är något som liknar heroin. Vi hoppas att den del av artikeln där vi förklarar om WHO: s "stege" har rationaliserat denna information något i medborgarnas huvuden.

Så att det inte finns någon rädsla, och därmed potentiell onödig smärta, det finns inte mer, låt oss förklara vad proceduren är nödvändig för att få ett läkemedel.

Vem skriver receptet?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en läkare med vilken specialitet som helst som har utbildats för att arbeta med narkotiska och psykotropa ämnen.

Hur länge fungerar receptet?

15 dagar. Tillräckligt för alla "semester". Men om han behövs snarast, kan han släppas på semester eller helg..

Behöver jag donera ampuller?

Nej. Enligt lagen har ingen rätt att kräva att en patient eller hans anhöriga överlämnar begagnade ampuller, plåster och förpackningar från narkotiska smärtstillande medel..

Kan en släkting få recept och medicin på patientens vägnar?

  • För att skriva ett recept måste en läkare göra en undersökning. Men om patienten inte kan komma till sjukhuset har han rätt att ringa läkare hemma..
  • Du måste fortfarande skicka någon nära kliniken för förseglingen - den medicinska institutionens försegling på recept krävs.
  • Både patienten själv och hans auktoriserade ombud (med ett pass och en kopia av patientens pass) kan få läkemedlet i ett särskilt utsett apotek

Vad du ska göra om du har svårt att få smärtstillande medel?

  • Ring hotline för hälsovårdsministeriet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Till försäkringsbolaget som utfärdade din obligatoriska sjukförsäkring.

Sammanfattningsvis vill jag på något sätt sammanfatta allt som har sagts om detta svåra ämne:

  1. Smärta kan inte tolereras! Det finns ingen anledning att vara rädd för orden "narkotiska smärtstillande medel", med ett rimligt tillvägagångssätt och följer rekommendationerna från en kompetent läkare, riskerar inte patienten att bli beroende. Enligt informationsbrev från Ryska federationens hälsovårdsministerium ska alla patienter bedövas.
  2. Moderna smärtstillande medel i kombination med adjuverande läkemedel ger läkaren många alternativ för att framgångsrikt lindra smärta. Det allvarliga bagaget från upplevelsen av "Medicin 24/7" bekräftar: även i de sista stadierna av den onkologiska processen, även hos obotliga patienter, finns det nästan alltid en möjlighet att hålla en person fri från medvetandet och en normal livskvalitet utan lidande.
  3. Under de senaste fyra åren har förfarandet för att erhålla läkemedel för patienter förenklats något, även om det för budgetmedicinska institutioner själva är allt fortfarande extremt byråkratiskt. FSKN avskaffades, vilket också gjorde det lättare för läkare. Ja, det finns mycket arbete framöver. Till exempel att äntligen bilda ett enhetligt register över patienter som behöver narkotiska smärtstillande medel, vilket man har talat om sedan 2015. Men det finns förändringar mot att underlätta förfarandet för att få receptbelagda smärtstillande medel i Ryssland..

Låt ingenting skada dig under mycket, mycket lång tid!

Materialet bereddes av biträdande överläkare för medicinskt arbete på kliniken "Medicin 24/7", kandidat för medicinska vetenskaper Sergeev Petr Sergeevich.

Nästa Artikel

Svansbencancer