Cancer smärta

Carcinom

Varje år växer antalet cancerpatienter, cancer diagnostiseras alltmer hos unga människor. Lungcancer, bröstcancer och tarmcancer har högst förekomst bland onkologiska sjukdomar. I Ryssland, bland män, är lungcancer, prostatacancer och hudcancer ledande. Bröstcancer, hudcancer och livmoderhalscancer är vanligast hos kvinnor..

Behandlingen av onkologiska sjukdomar i Moskva utförs i onkologikliniken på Yusupov-sjukhuset, där en kraftfull diagnostisk bas, innovativ utrustning presenteras, avdelningen har erfarna mycket professionella specialister inom behandling och diagnos av cancer.

Med magcancer

Smärta i buken med magcancer uppträder vid utveckling av en tumör, i ett tidigt stadium manifesterar sig inte magcancer. Det är möjligt att bestämma platsen för den primära tumören efter tid. Om smärta uppträder omedelbart efter att ha ätit, ligger tumören bredvid matstrupen. Utseendet på smärta på en timme talar om cancer i mag-fundus, efter en och en halv till två timmar av pyloruscancer. Om smärtan sprider sig till axelområdet, nedre delen av ryggen, strålar ut till hjärtat - detta indikerar början på tumörmetastas. Ryggsmärta med magcancer är också en indikator på tumörmetastas. Sjukdomsförloppet kan passera utan smärta, eller det kan åtföljas av smärta av varierande intensitet. Smärta kan vara mild och värkande, stickande och plötslig, uttalad, skärande. Smärtan kan åtföljas av en känsla av fullhet, vara pressande, konstant. Med magcancer kan smärta kanske inte förknippas med matintag, är ständigt närvarande, kan vara stark eller svag, orsaka minskad aptit.

Med lungcancer

Bröstsmärta vid lungcancer kan uppstå på grund av flera anledningar: tumören har metastaserats till benvävnad, tumören är stor, klämmer och skadar intilliggande vävnader och organ, lungväggen påverkas, smärta förekommer i lungans maligna tumör. Smärta vid lungcancer kan vara akut, skarp med blödning i tumören, kronisk i de senare stadierna av sjukdomen. Metastatisk lungcancer kännetecknas av smärta i höfter och rygg, domningar i armar och ben, yrsel, huvudvärk, svullnad av regionala lymfkörtlar i axelområdet, svullnad i huden och andra symtom. Andningsdysfunktion, angina pectoris, takykardi, ständig lidande smärta i samband med spridning av cancer.

För bröstcancer

Bröstcancer är sällan smärtsam. I ett tidigt utvecklingsstadium visar bröstcancer inga symtom, tumörens tillväxt går obemärkt förbi. Till skillnad från cysta, som är mycket smärtsam vid palpation, är cancer inte smärtsam vid palpering. Smärta åtföljs av en form av aggressiv cancer - diffus infiltrativ bröstcancer. Det fortsätter som kronisk icke-laktationsmastit, bröstkörteln sväller, huden blir röd och smärta uppträder. Ömma bröstvårtor uppträder med Pagets cancer.

För urinblåsecancer

Smärta i urinblåsecancer hos män uppträder tillsammans med urinrubbningar. En malign tumör leder till en ökning av storleken på urinblåsan. Den förstorade urinblåsan komprimeras mellan blygdbenet och ändtarmen - detta orsakar en konstant smärtsam lust att urinera. Smärta i urinblåsecancer strålar ut i ljumsken, lumbosakral, suprapubisk region. Med utvecklingen av svårigheter med avföring uppträder smärta i det rektala området - detta indikerar processens spridning till tarmarna. Med metastasering av en tumör i urinblåsan börjar benen i bäckenet och ryggraden värka, problem med styrka uppträder.

Ryggvärk

Nästan 1% av patienterna som klagar på ryggsmärta diagnostiseras med cancer. Ländbesvär hos kvinnor kan vara ett symptom på äggstockscancer, prostatacancer och blåscancer hos män. Metastas av en malign tumör i benvävnad orsakar smärta i rygg och ben. Ryggsmärta kan vara ett symptom på bukspottskörtelcancer, lungcancer.

Efter kemoterapi

Behandling av cancer med kemoterapi kan leda till smärta, ibland mycket svår. Detta beror på effekten av kemoterapidroger som innehåller giftiga ämnen (vinca alkaloid) på nervändarna som är involverade i tumörprocessen.

Med livmodercancer

De första symptomen på utvecklingen av livmodercancer är: riklig vit urladdning, klåda, obehag, spotting, som observeras efter fysisk ansträngning. Med utvecklingen av en tumör uppträder en konstant dragande smärta i underlivet, urinering och menstruationscykeln störs. Med tiden finns det en skarp och svår smärta under rörelse, det blir kroniskt.

Med prostatacancer

Med prostatacancer under urinering uppträder en brännande känsla, erektil funktion försämras, smärta i pubic regionen, i perineal regionen, smärta strålar till ändtarmen.

Med stadium 4 äggstockscancer

Steg 4 äggstockscancer är en obotlig sjukdom, tumörmetastaser sprids till andra organ och vävnader. I de flesta fall finns metastaser av äggstockscancer i levern och lungorna. Patienten känner smärta i ljumskområdet, matsmältningsorganen störs, buken är svullen, lider av andfåddhet, illamående och kräkningar.

Med tarmcancer

Intensiteten och frekvensen av smärta vid tarmcancer beror på lokaliseringen av neoplasman, på scenen för cancerutveckling. I ett tidigt stadium av tumörutvecklingen uppstår inte allvarlig vävnadsskada och det finns inget smärtsymptom. I vissa fall kan det finnas smärta vid tarmrörelser. I det andra utvecklingsstadiet sprider sig tumören, den kan delvis blockera tarmens lumen - smärtan får en värkande konstant karaktär. Ofta vid den här tiden förväxlas cancer med gastrit, pankreatit eller kolit. Det tredje steget åtföljs av tumörens spridning och konstant tråkig smärta. Under tarmrörelser kan det bli krampigt, skarpt. I det sista stadiet av sjukdomen är allvarlig akut smärta närvarande, som inte försvinner efter att ha tagit smärtstillande medel.

Huvudvärk

Hur skadar ett huvud med hjärncancer? Vad är en hjärntumör huvudvärk? - dessa frågor rör inte bara onkologipatienter utan också nära människor som måste ta hand om sina släktingar. Huvudvärk är det vanligaste symptomet på hjärncancer. Huvudvärken kan se ut som diffus, sprida sig över huvudet eller så kan den koncentreras på ett ställe. Oftast uppträder smärta på natten eller på morgonen. Utseendet på smärta på morgonen indikerar ansamling av vätska i kranialhålan. Som ett resultat av skada på hjärnkärlen störs utflödet av blod, ödem utvecklas, åtföljd av huvudvärk. Smärtan kan intensifieras under vila, den pulserar, spricker, pressar. Patientens delar av kroppen blir dom, han blir yr och epileptiska anfall uppträder. I ett sent skede av tumörutvecklingen blir smärtattacker svårt, nästan omöjligt att stoppa..

Benvärk

Benvärk vid onkologi uppträder oftast när tumörer i andra organ metastaseras i benvävnad. Spridningen av sjukdomen till benen kan åtföljas av metaboliska störningar, benfrakturer, dålig benfusion.

Sköldkörteln smärta

Halsont med sköldkörtelcancer uppstår när man sväljer mat och vatten - det uppstår på grund av överdrivet arbete i körtlarna som producerar slem. Smärtan kan spridas från nacken till öronen, åtföljt av hosta och heshet. Follikulärt sköldkörtelcancer påverkar i de flesta fall inte lymfkörtlarna, men kan spridas till ben och lungor och orsaka symtom. Med snabb diagnos är sjukdomen botbar.

Varför är det svår smärta i onkologi

Smärta i steg 4 onkologi är associerad med stor vävnadsskada av en tumör, under vilken nerver och smärtreceptorer skadas. Och om graden av vävnadsskada är liten i de tidiga stadierna, ökar smärtsymptomet med tumörens tillväxt. Det finns flera typer av smärta i onkologi:

  • smärta är nociceptiv. Reflektion av smärta är otydlig, eftersom organen i bukhålan har visceral innervation. Patienter med skador i bukorganen kan inte förklara exakt var smärtkällan är.
  • neuropatisk smärta. Det utvecklas på grund av skador på nervändarna och plexuserna i en cancertumör, liksom som ett resultat av behandling med kemoterapi, på grund av skador på det perifera nervsystemet, hjärnan och ryggmärgen.
  • psykogen smärta. Patientens stressiga tillstånd kan öka upplevelsen av smärta.

Onkologiska avdelningen på Yusupov-sjukhuset behandlar alla typer av maligna sjukdomar. På sjukhuset genomgår patienten diagnos och behandling av sjukdomen. Yusupov-sjukhuset inkluderar ett sjukhus och en rehabiliteringsavdelning. Efter behandlingen kommer patienten att ständigt kunna vara i kontakt med den behandlande läkaren. Du kan anmäla dig till ett samråd via telefon eller via feedbackformuläret på webbplatsen.

"Denna smärta kan inte tolereras."

”Före operationen upplevde jag inte mycket obehag. Jag har en hälsosam livsstil: jag röker inte, jag dricker praktiskt taget inte alkohol, jag hade i genomsnitt akuta luftvägsinfektioner var tredje år. Tro det eller ej, inte en enda intravenös injektion gavs förrän 52 år.

Min kolorektal cancer diagnostiserades nästan av en slump. I slutet av 2010, under en periodisk medicinsk undersökning, rekommenderade en hudläkare att kontrollera levern för parasiter från en gastroenterolog. Jag klarade tester, kontrollerade blod, galla, genomgick diagnostiska undersökningar - det fanns inget uppenbart brott.

En koloskopi var planerad, det var läskigt att gå igenom, och jag gick till diagnostik först den 13 april 2011. Här upptäcktes cancer, en biopsi togs, vilket bekräftade den dåliga prognosen. Den kloka diagnostikern döljde inte att situationen var väldigt allvarlig, han sa bokstavligen att den bästa lösningen var att snarast operera i en regional klinik i en specialiserad kolo-proktologiavdelning, i andra kliniker, inklusive en onkologisk dispens, det finns inga specialister.

Den 29 april 2011 opererades jag redan av två kirurgteam. Fyra dagar på intensivvård, en månad på sjukhus, sju månader på sjukfrånvaro. De postoperativa fistlarna varade i nästan sex månader, för graden av tumörpenetrering i de omgivande vävnaderna enligt TNM-standarden var T4 och mycket av den omgivande vävnaden skars ut.

Med tanke på den korta tiden mellan diagnosen och operationen hade jag inte ens tid att bli rädd. Det fanns ingen rädsla för döden, skräck för diagnosen. Det var en inre förödelse, å ena sidan, och någon obegriplig lugn från det faktum att det mest hemska i en människas liv som kan hända hans hälsa redan ligger bakom mig. När allt kommer omkring är var och en av oss fortfarande frisk, tänker omedvetet på det att det förr eller senare kommer att vara nödvändigt i hans liv före och efter.

Smärtan uppträdde efter operationen, smärtan var som från en skada. När det stramades och bevuxit började dess karaktär att ändras från skarp till dragning på platsen för muskelfusion på ytan och inuti kroppen, där det fanns en tumör. På sjukhuset, på intensivvårdsavdelningen, lindrades smärtan med "Promedol" och sedan - med vanliga droger. Efter urladdning försvann inte smärtan i bäckenet, men de två första åren var ganska acceptabla och jag tog inga smärtstillande medel.

I slutet av 2013 förändrades besvärens natur, sprängde - som om allt inuti försökte komma ut, men inte kunde, som en omogen abscess som inte kunde pressas ut. Ökar regelbundet till lumbago. Naturligtvis försökte han lindra smärta med smärtstillande medel, men analginer, blixtar och andra annonserade medel hade ingen effekt. Smärtan intensifierades på natten, sittande och liggande. Jag sov i 2-3 timmar och stod upp med jämna mellanrum för att gå och lindra stress.

Jag gick till läkarna: onkolog, neurolog, urolog. Jag klarar tester, genomgår en ultraljudsundersökning - inte perfekt, efter ålder, men det finns inga uppenbara kritiska avvikelser. Urologen är inte min, gå till onkologen. En onkolog är inte min, gå till en neurolog. Neurolog är inte min, gå tillbaka till onkologen.

En onkolog, en praktikant från Buryatia, har sorg i ögonen med en önskan att återvända till sitt historiska hemland. På bordet finns två Talmuds - Moshkovsky och en katalog över onkologiska sjukdomar varifrån han gör extrakt på kortet. Står på egen hand - smärta från en klämd nerv. Jag säger till honom: ”Det finns smärta, det finns ingen diagnos, är det över för en ultraljudsundersökning? Beställ en MR. " Onkologen är skrämd - "chefen tillåter oss inte." Det enda som föreslog schemat för smärtlindring med "Ketoral", "Ketonal" och antispasmodics, effekten var också noll, men han erbjuder inte längre något mer allvarligt, som om vi inte har några andra scheman. Allvarlig smärtlindring endast för steg fyra.

Efter sådana resor kom jag ihåg räddningen för drunkning... Jag samlade utdrag och skickade dem till ett korrespondenskonsultation vid Moskva Colo-Proctology Center. Nästa dag, och det var i slutet av december, fick jag ett tydligt svar. Orsakerna till bäckenvärk är sannolikt inflammation, överväxt av fibrös vävnad eller återfall. Allt detta syns lätt på MR i bäckenorganen. För att utesluta neurologiska problem, gör också en MR i sakralområdet.

Jag gjorde en MR på min egen bekostnad. I allmänhet visade MR av OMT närvaron av en återkommande nod vid platsen för den avlägsnade tumören. Orsaken till smärtan bestämdes. MR-rapporten mottogs 2013-12-30.

Jag överlevde på något sätt de oändliga nyårsferierna. Den första arbetsdagen kom jag till avdelningschefen och sa att jag tänker på proceduren för att tillhandahålla cancervård. Dessutom har jag redan utarbetat denna fråga ur juridisk synvinkel. Det visar sig att när det gäller lagstiftning är allt inte så dåligt, det finns en order från hälsovårdsministeriet nr 915n "Om förfarandet för att tillhandahålla cancervård" finns det lokala algoritmer för dess genomförande, ganska begripligt och tydligt när det gäller tidpunkt och genomförande, det finns ett förfarande för tillhandahållande av högteknologisk hjälp. Allt är stavat, observera bara. Fick en remiss på blankett 057U till ett specialiserat centrum, genomgick konsultationer där.

Ett beslut fattades på VC att dynamiskt övervaka utvecklingen av processen. Efter ungefär tre månader på kliniken skriver en onkolog (en annan) hänvisningar för standardtester och undersökningar enligt cito (enligt algoritmen ges 10 dagar), utfärdar formulär 057 till den onkologiska apoteket, sedan utförs en fördjupad undersökning och MR vid den onkologiska apoteket och ytterligare taktik bestäms.

Också vid denna tidpunkt skedde en liten liberalisering i frågan om smärtstillande medel, samma "Tramol" som distriktsterapeuten nu föreskriver utan problem. Jag vet inte vem och varför tycker "Tramol" är nästan ett läkemedel, i mitt fall släcks det bara den akuta fasen av smärta, sprickbildning och konstant smärta i bäckenet går inte någonstans. Men ingen kryddig, och det är bra.

Jag genomgår för närvarande en ny undersökning på onkologicentret. Dynamiken är inte särskilt bra ".

Cancer smärta

Varannan patient av onkologer upplever smärta. 80% av patienterna med avancerade former av cancer rapporterar svår eller måttlig smärta. Även efter ett fullständigt botemedel kan smärtsyndromet kvarstå under lång tid..

Varför cancervärk uppstår?

Orsakerna till smärtsyndromet kan vara direkt tumörskada på smärtreceptorer eller nerver, terapeutiska eller diagnostiska manipulationer. Ibland är smärtsyndrom inte relaterat till cancer eller orsakas av en kombination av faktorer.

Läkare skiljer på tre huvudtyper av smärta beroende på orsakade faktorer:

  • Nociceptive. När något organ eller vävnad skadas av kemiska, mekaniska eller temperaturer irriteras smärtreceptorer och en impuls från dem överförs till hjärnan och orsakar smärta. Smärtreceptorer finns i huden och benen (somatiska) och i inre organ (viscerala). Organen i bukhålan har endast visceral innervation, utan somatisk. Detta leder till uppkomsten av "reflekterad smärta" när det finns en blandning av nervfibrer från de viscerala och somatiska organen vid ryggmärgsnivån och hjärnbarken inte tydligt kan visa smärta. Därför kan ofta en patient med buksmärta vid cancer inte korrekt ange källan till smärtan och beskriva dess natur..
  • Neuropatisk smärta uppstår när det perifera nervsystemet, ryggmärgen eller hjärnan skadas, i synnerhet under kemoterapi (till exempel läkemedel som innehåller vincaalkaloider) eller på grund av involvering av nerver eller nervplexus i tumörprocessen.
  • Psykogen. Ibland har en cancerpatient ingen organisk orsak till smärta, eller så är smärtan oproportionerligt svår. I det här fallet är det viktigt att överväga den psykologiska komponenten och förstå att stress kan förbättra upplevelsen av smärta..

Vad är cancervärk??

Följande typer utmärks:

  • akut, inträffar när vävnaden skadas och minskar sedan med tiden när den läker. Full återhämtning tar 3-6 månader.
  • kronisk smärta (som varar mer än 1 månad) orsakas av permanent vävnadsskada. Psykologiska faktorer kan påverka smärtintensiteten.
  • genombrottssmärta är en kraftig plötslig ökning av intensiteten av kronisk smärta, vilket inträffar när ytterligare framkallande faktorer införs (till exempel ryggsmärta vid ryggradscancer med metastaser kan öka kraftigt (eller uppstå) när patientens kroppsposition förändras). På grund av dess oförutsägbarhet och inkonsekvens är denna smärta svår att behandla..

Karaktären hos cancersmärta kan vara ihållande eller episodisk; dyker upp ett tag.

Smärta som uppstår vid behandling av onkopatologi

  • spasmer, smärta, klåda (biverkningar av många läkemedel mot cancer)
  • inflammation i slemhinnorna (stomatit, gingivit eller sårskador i andra delar av matsmältningssystemet) orsakad av kemoterapi eller målinriktad behandling
  • smärta, klåda, stickningar, rodnad, brännande känsla i handflatorna och fötterna
  • led- och muskelsmärta i hela kroppen (när du tar paklitaxel eller aromatashämmare)
  • osteonekros i käken (en sällsynt biverkning av bisfosfonater, som används för benmetastaser)
  • smärta på grund av strålbehandling (skada på munhålan och svalget, dermatit).

Finns det alltid cancersmärta?

Cancer utan smärta är möjlig i ett tidigt skede, när tumören är så liten att den inte irriterar receptorerna. Smärtfria sjukdomar kan också uppstå utan bildandet av en fast tumör, till exempel myelom före benskada, leukemi.

Bedömning av patientens smärta

För att hjälpa patienten så effektivt som möjligt måste du kunna bedöma smärtnivån. Den viktigaste referenspunkten betraktas som en persons känslor, medan läkaren använder följande parametrar:

  • Vad är smärtans natur (värk, brännande, bakning, dunkande, skarp, etc.)?
  • Där smärtan känns mest?
  • Smärtans varaktighet
  • Permanent eller periodisk?
  • Vilken tid på dagen visas eller intensifieras?
  • Vad gör smärta starkare eller svagare?
  • Begränsar smärtan en aktivitet?
  • Hur stark är hon?

Det enklaste verktyget för att bedöma smärtintensiteten är en numerisk betygsskala. Det finns tio betyg i det: från 0 (ingen smärta) till 10 (den allvarligaste smärtan du kan tänka dig). Betyg från 1 till 3 motsvarar mild smärta, från 4 till 6 - måttlig och från 7 till 10 - om svår smärta. Patienten själv utvärderar sina känslor i antal och berättar för läkaren. Denna metod är inte lämplig för barn under 7 år och patienter med störningar med högre nervös aktivitet, mycket äldre människor. I detta fall utförs bedömningen enligt andra parametrar, till exempel på en skala av ansiktssmärta eller rapporter från släktingar eller andra vårdgivare om patientens tillstånd, om hans svar på smärtlindring används.

Förutom medicinska skäl är det viktigt att ta hänsyn till mentalitetens särdrag. I vissa kulturer upplevs klagomål om smärta som ett tecken på svaghet. Eller patienter vill inte belasta andra familjemedlemmar, eftersom släktingens uppfattning är mycket viktig. Förutom att ta hänsyn till den psykologiska aspekten förutspår läkaren hur effektiv behandlingen kommer att bli. Således är neuropatisk smärta, genombrottssmärta och svår smärta svårare att kontrollera. Det är svårare att behandla om patientens historia har haft episoder av drogmissbruk, alkoholmissbruk, depression, kognitiv svikt eller redan har behandlats för smärta.

Varför behandla smärta

Ibland är cancerpatienter ovilliga att ta smärtstillande medel av rädsla för att skada sig ännu mer. Detta är inte fallet, smärtsyndromet måste behandlas som alla andra patologiska syndrom. Smärtlindring kan hjälpa:

  • sova bättre
  • öka aktiviteten
  • öka aptiten
  • minska känslor av rädsla, irritation
  • förbättra sexlivet.

Hur man lindrar, lindrar cancersmärta?

Smärta i huvudet, benen, nedre delen av ryggen, ben i cancer behandlas enligt ett enda steg-för-steg-system:

1 steg. Icke-opioida analgetika. Detta kan vara paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2: a etappen. Om det inte finns någon effekt, använd sedan mjuka opioider (kodein).

3 steg. Potenta opioider (morfin, fentanyl, oxikodon, tramadol) i en dos som är tillräcklig för att helt eliminera smärta.

Ytterligare läkemedel tillsätts när som helst för att hjälpa patienten att hantera ångest och rädsla. Vanligtvis är detta antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, lokalbedövningsmedel. För smärta orsakad av inflammation används glukokortikosteroider och för benskador används bisfosfonater (pamidronat, zoledronsyra) och denosumab. Rätt medicin, i rätt dosering och vid rätt tidpunkt, gör det möjligt att hjälpa 80-90% av människorna. I andra fall används andra metoder:

  • Kirurgi i hjärnan som avbryter smärtimpulsens överföring.
  • Chordotomy, dvs. skärningspunkt mellan vägarna i ryggmärgen. Det används för dålig patientprognos och svår smärtsyndrom som inte svarar på läkemedelsbehandling.
  • Perkutan elektrisk stimulering av nervstammen.
  • Nervblockad. För att göra detta injiceras läkemedlet antingen i nervstammen eller i vävnaderna runt det, vilket också stör överföringen av smärtimpulsen.
  • Radiofrekvensablation. Med hjälp av radiovågor värms nervfibrerna för att störa deras funktion.
  • Palliativ strålterapi. Det minskar tumörens storlek och minskar dess effekt på nervbuntarna.
  • Alternativa metoder som ofta används utöver traditionell medicin. Detta kan vara meditation, akupunktur, kiropraktik, hypnos..

Smärta vid cancer i steg 4 uppträder inte omedelbart, så att patienten och anhöriga kan utveckla en handlingsplan i förväg. För att få en opioid behöver du en sjukvårdspersonal. Ett recept kan skrivas:

  • onkolog
  • lokal terapeut
  • en läkare med en smal specialitet som har utbildats i att arbeta med narkotiska ämnen.

Ett specialrecept gäller i 15 dagar, om det behövs snarast, kan det skrivas ut på helgdagar och helger.

För närvarande behöver inte patienten eller familjen returnera begagnade fläckar, tomma injektionsflaskor eller läkemedelsförpackningar. Läkemedlen erhålls på specialiserade apotek som har tillstånd att avge narkotiska smärtstillande medel, giftiga och psykotropa substanser. Men om området är avlägset och det inte finns något apotek, har feldsher-obstetric points (FAPs) eller polikliniker rätt att lagra och utfärda opioider.

För att få ett recept finns det en viss algoritm för åtgärder:

  • Patienten undersöks av läkare och recept ges. Detta kan göras på en polyklinik, onkologisk apotek, hemma.
  • Då sätter patienten eller anhöriga en rund stämpel på receptblanketten på sjukhuset, detta kan inte göras hemma.
  • Den auktoriserade personen eller patienten själv tar emot läkemedlet i ett specialiserat apotek enligt listorna från den medicinska institutionen.

Det finns en "hotline" i Ryssland där du kan ringa vid frågor om palliativ vård:

8-800-700-84-36. Linjen skapades av Association of Hospice Care och Vera Hospice Foundation och finansieras av donationer.

Hälsoministeriet har också en hotline: 8-800-200-03-89 och Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Hur man tar smärtstillande medel korrekt?

  • För fullständig kontroll över smärtsyndrom tas smärtstillande medel inte "på begäran" utan "per timme", dvs. var 3-6 timmar.
  • Det finns inget behov av att förlänga pauserna mellan att ta mediciner. Smärta är lättare att lindra när den är mild.
  • Det är nödvändigt att informera den behandlande läkaren om alla läkemedel som tas, eftersom en negativ läkemedelsinteraktion är möjlig.
  • Sluta inte ta mediciner själv. Om det finns biverkningar måste du omedelbart informera läkaren.
  • Du måste också ge råd om effekten är otillräcklig. Dosen kommer att ökas eller läkemedlet ändras.

Vilka metoder används för anestesi med narkotika?

Metoderna för läkemedelsadministration beror på patientens tillstånd och till och med på hans preferenser..

  • Genom munnen. Om magen och tarmarna fungerar normalt ges läkemedlet under tungan (sublingualt) eller på området av kindens inre yta (buccal).
  • Genom ändtarmen. Om oral administrering inte är tillgänglig kan opioider administreras rektalt.
  • Genom huden. För detta används speciella depotplåster..
  • Genom näsan - i form av en nässpray.
  • Subkutant. Opioider injiceras med en spruta i det subkutana fettlagret.
  • Intravenöst. Denna väg är motiverad när de tidigare metoderna är ineffektiva. För att göra detta, använd en infusomat (medicinsk pump) - en anordning som lämnar ut och levererar ett läkemedel exakt.
  • In i cerebrospinalvätskan genom injektion. Ibland injiceras också ett bedövningsmedel i ryggraden för att lindra mycket svår smärta.

Opioidberoende

Vissa människor är rädda för att använda opioider för medicinska ändamål på grund av rädslan för att bli drogmissbrukare. Med tiden kan du utveckla domningar för smärtstillande medel. Detta innebär att dosen måste ökas. Denna situation är normal och kan hända med andra mediciner. När det tas i doser och frekvenser som rekommenderas av en läkare är sannolikheten för drogberoende låg.

Opioida biverkningar

Det finns flera vanliga händelser:

  • illamående
  • förstoppning
  • dåsighet
  • torr mun.

Opioider minskar och saktar ner muskelsammandragningarna i magen och tarmarna, vilket kan orsaka avföring. Det är viktigt att dricka mycket vätska och omedelbart informera din läkare om biverkningar..

Mindre ofta noterar patienten:

  • sänka blodtrycket
  • sömnlöshet
  • yrsel
  • hallucinationer
  • klåda
  • problem med erektion
  • lägre blodsocker
  • förändringar i tänkande.

Om dessa problem uppstår kan din läkare ändra dosen eller administreringsvägen för det använda läkemedlet eller rekommendera ett annat läkemedel eller behandling..

Informationen är endast för referens, inte avsedd för självdiagnos och behandling. Det finns kontraindikationer. Specialkonsultation krävs.

Cancer smärta

Smärta åtföljer inte alltid cancer och uppträder mycket mindre ofta än man tror. Och det är också sällsynt att cancervärk når andras skrämmande outhärdliga intensitet..

Vad är smärta?

Smärta är en signal om problem och kroppens svar på störningar i den. Smärta är en psykofysiologisk reaktion på organiska förändringar i någon del av människokroppen. Smärta är en skyddande reaktion i kroppen mot överdriven irritation av nervändarna av någon patologisk faktor. Men det är den "skyddande" som förvirrar mest av allt, eftersom smärta uppfattas som en attack av en del av kroppen på hela kroppen - en ensam..

Smärta är en känsla som alla uppfattar på sitt sätt, mycket individuellt. Det är nästan omöjligt att bedöma det objektivt. Det verkar som om smärtan som är exakt densamma på grund av förekomsten och lokaliseringen av varje person är helt annorlunda i känslor. Du måste bara tro känslorna hos någon som lider av smärta. Sensationen kan inte ses, men mycket stark smärta är synlig, den smärtsamma känslan som förkroppsligas i rörelserna gör ett så outplånligt intryck att ögonvittnet alltid har en rädsla för smärta.

Vilken smärta kan vara?

  • Smärta i de inre organen kallas visceral, om huden, musklerna eller benen skadas är det somatisk smärta. Nervskador svarar med neuropatisk smärta. Nociceptiv smärta uppträder vid skadeplatsen, detta är smärta efter operationen, när det är snittet som gör ont.
  • Smärta uppstår inte alltid på skadeplatsen. Så när nervplexus komprimeras av de förstorade lymfkörtlarna i den supraklavikulära regionen, gör armbågen ont, vilket innerverar den berörda nervens gren och smärtan kallas projicerad. Med en tumörlesion i gallblåsan gör kragbenet ont och sedan reflekteras denna smärta.
  • Smärtan är dolk, skärning, stickande, dragning, pressning, bränning, tråkig, kramper.
  • Akut smärta kan vara annorlunda, men det viktigaste är att det är tillfälligt. Akut smärta kvarstår i dagar och veckor, men inte månader och år. Sannolikheten för att bli av med smärta, hoppet att leva utan smärta kan ändra sin uppfattning till en mer positiv..
  • Smärta längre än 3 månaders existens anses vara kronisk. Kronisk smärta blir oberoende, förutom den sjukdom som orsakade den är den konstant, därför uppfattas den som hopplös och evig.

Smärtan är alltid annorlunda

Inga två smärtsyndrom är lika. Smärta som är identisk när det gäller anatomiska och fysiologiska egenskaper uppfattas individuellt av varje person psykologiskt. Detta beror på de genetiska egenskaperna hos psykologisk uppfattning och uppfostran. Smärtan hos en person som har tappat hoppet om botemedel och hjälp från specialister är starkare än någon som fortfarande tror på en personlig ljus framtid. Kvinnor tål mer smärta än män. Men inte alla kvinnor upplever intensiteten av smärta på samma sätt, vissa bortskämda damer lägger till många känslor till lite smärta.

Men smärtan hos samma person är också annorlunda vid olika tidpunkter. På natten är smärtan starkare eftersom det inte finns några distraktioner i dagslivet, personen lider ensam och smärtan ensam är alltid värre. Förändringar i barometertrycket kan intensifiera känslan, hög luftfuktighet hjälper inte heller. Brist på sömn och nervositet kan göra smärtan både starkare och svagare, medan smärtintensiteten i princip inte har förändrats. Förväntan på smärta spelar också sin förstärkning. Varje dag med smärta skiljer sig från föregående och nästa.

Smärtans intensitet bestäms av den drabbade. Naturligtvis kan hans känslor inte motsvara verkligheten, men denna uppfattning dikteras av hans egen tröskel för smärtkänslighet, hans egen emotionalitet. Någon överdriver smärta, någon gör en nedtoning, sanningen är att från smärta av vilken intensitet som helst lider en person i kropp och själ.

Cancer smärta

En cancerpatient har ofta smärta: akut smärta efter operation, akut smärta med kemoterapikomplikationer och kronisk smärta med strålningsskador på mjukvävnader, akut smärta vid blodprov och administrering av läkemedel, kronisk smärta från en växande tumör och växande metastaser. Varje smärta har sin egen känslomässiga färg: brinnande, tråkig, spastisk.

Patienten kan ha flera typer av smärta samtidigt: tråkig smärta i ländryggen, påverkad av metastaser, som blir akut när kroppens position förändras. Och sedan var det en akut brännande smärta på grund av läkemedelsstomatit som utvecklades efter kemoterapi och spastisk smärta på grund av skador på tarmslemhinnan. Samtidigt är tillfällig huvudvärk, som är vanlig för alla människor, förknippad med trötthet eller ökat tryck, inte helt utesluten..

Cancersmärta är associerad med närvaron av en tumör, primär eller sekundär - metastaser. Metastaser växer in i de omgivande friska vävnaderna, involverar dem i cancerprocessen och förstör nervändarna som signalerar problem för hjärnan. Metastaser orsakar smärta inte i alla organ. Så skada på lungvävnaden är smärtfri tills processen involverar pleurallagen, vilket kommer att skada vid inandning. Smärta i levern eller njuren kommer att uppstå när kapseln som täcker organet är involverad i cancerprocessen.

Benmetastaser blir sjuka när processen sprider sig till det rikligt innerverade periosteumet - det finns nästan inga nerver inuti benet och därför kommer det inte heller att finnas någon smärta. Metastaser i hjärnan skjuter tillbaka vävnaderna, men smärta uppträder endast med stark kompression av hjärnan, plus ytterligare produktion av cerebrospinalvätska och ett brott mot dess utflöde kommer att öka intrakraniellt tryck.

Hur smärta behandlas

Eventuell svullnad smärta tvingar begränsningar av aktivitet och rörelse. Men akut smärta försvinner, och kronisk smärta tillåter dig inte att göra det vanliga och nödvändiga, det kan läggas i sängen och helt immobiliseras så att rörelser inte orsakar en ökning av smärtan.

Det är inte alltid möjligt att helt lindra kronisk smärta, men man måste försöka minska den:

  • terapeutiskt inflytande på sjukdomen som orsakade den;
  • läkemedelsinducerad ökning av tröskeln för smärtkänslighet;
  • anestetiska blockeringar av nervändar som leder smärta;
  • psykologiskt stöd för patienten;
  • ändra patientens livsstil till en som ger färre skäl för att öka smärtan.

Smärtlindring kan inte begränsas till att ta smärtstillande medel. Men läkemedelsbehandling måste ändå vara korrekt och adekvat. Eftersom metastaser, särskilt benmetastaser, inte kan tas bort, ger de över tiden konstant smärta. Anestesi kan i detta fall göras inte bara med smärtstillande medel utan också med kemoterapi och bisfosfonater och radioaktiva läkemedel. Det finns alternativ för en mängd smärtbehandling inte bara för skador på benen.

Drogterapi

Huvudmålet för den medicinska åtgärden är att snabbt och pålitligt uppnå en smärtstillande effekt. Världshälsoorganisationen erbjuder flera stadier av smärtbehandling, där vart och ett av vissa läkemedelsgrupper används, med början med ganska effektiva hos de flesta patienter och lågtoxiska, och går gradvis till läkemedel med ett stort antal biverkningar. När du väljer typ av smärtlindring måste graden av lidande och effekten av smärta på livskvaliteten beaktas..

5 rekommendationer för patienter och deras nära och kära

  1. Med en ökning av intensiteten av kroniskt smärtsyndrom bör du inte samtidigt använda läkemedel i samma grupp för att behandla smärta, det är osannolikt att effekten ökar, men biverkningar garanteras i större volym och svårighetsgrad. Det är till exempel opraktiskt att kombinera diklofenak och ibuprofen eller voltaren. Det är nödvändigt att välja ett läkemedel från en annan farmakologisk grupp.
  2. Inte alltid ett narkotiskt smärtstillande medel blir ett universalmedel. Till exempel lindras smärtan i tarmarna bättre av kramplösande medel eller läkemedel i kombination med dem, benvärk svarar bra på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), neurologisk smärta är inte särskilt känslig för läkemedel och NSAID-ketorol hjälper.
  3. I vissa fall krävs förskrivning av läkemedel med NSAID.
  4. Om smärtstillande medel inte lindrar smärta alls i 12 timmar, måste du antingen öka dosen eller byta läkemedel.
  5. Det är alltid nödvändigt att behandla samtidigt patologiska symtom som inte orsakar smärta på egen hand, men förvärrar psykiskt obehag och fysiskt lidande. Till exempel lindra förstoppning eller halsbränna.

Principer för smärtlindring

  • Effekten av läkemedlet är inte alltid densamma, det beror på humör, tid på dagen, närvaron av nära och kära i närheten, även på vädret. Tillvägagångssättet för utnämningen av bedövningsmedel är individuellt.
  • Standardiserade smärtlindrande sekvenser har utvecklats som har visat sig vara effektiva hos tusentals patienter och måste följas. Tidpunkten för experimentet kommer senare, och innan det är det nödvändigt att använda det som ackumulerats av mänskligheten och har bevisat att det är effektivt och fördelar.
  • Vid förlust av känslighet för läkemedlet byter de till ett starkare läkemedel, valet av ett läkemedel som liknar sin aktivitet är felaktigt.
  • I vilket skede som helst kan extra adjuvansläkemedel, inklusive de som påverkar centrala nervsystemet, läggas till standardläkemedlen.
  • Smärtan är lättare att förhindra än att eliminera, så intervallet mellan att ta smärtstillande medel beror på smärtlindringens varaktighet. Läkemedlet måste tas innan smärta uppstår.
  • Vid behov måste läkemedlet tas tidigare än planerad tid..
  • De bästa läkemedlen, de som är lätta att ta, är piller eller rektala suppositorier. Injektioner är obekväma, de byter till dem när tabletterna är ineffektiva.

Alla dessa principer används vid behandling av smärtsyndrom av läkarna på den europeiska kliniken. Vi äger inte bara läkemedelssmärtlindring för cancerpatienter utan också det välkända utbudet av kirurgiska och icke-invasiva (utan att skada huden) smärtbehandlingsmetoder. Den europeiska kliniken hjälper dig att leva bättre och med mindre smärta.

Smärtlindring i modern onkologi

Smärtsyndrom vid cancer manifesteras hos 35-50% av patienterna i de tidiga stadierna av den maligna processen. När sjukdomen fortskrider känner upp till 80% måttlig till svår smärta. I terminalfasen skadar det nästan alla - 95% av patienterna. Smärta stör sömn, äta, röra sig, fatta välgrundade beslut, påverkar organens och systemens funktion.

Den goda nyheten är att modern medicin har lärt sig att hålla denna smärta under kontroll 90% av tiden. Det vill säga antingen stoppa smärtsyndromet helt eller minska dess intensitet avsevärt. På vilket stadium som helst av cancer kan cancerpatienter således upprätthålla en normal livskvalitet..

Vi har redan skrivit att mer än hälften av patienterna är i III-IV-stadium av cancer i "Medicin 24/7". Det första du ska göra när du tillhandahåller palliativ vård till sådana människor är att lindra smärta. Därför är tillräcklig smärtlindring för vår profil ett av de mest angelägna arbetsområdena..

I Ryssland finns det specifika problem med både mottagande av smärtstillande medel, särskilt narkotika, och med bristande efterlevnad i vissa medicinska institutioner med WHO: s rekommendationer om smärtlindring..

Även om vi, enligt vår praxis, är grundprincipen ganska enkel: "Gör inte plötsliga rörelser." Börja alltid med minimala doser, bygg upp smärtlindringskraften mycket smidigt och hoppa inte från vanligt ibuprofen till morfin omedelbart, "ta bort" patienten många alternativa svagare alternativ som kan användas under lång tid.

Idag ska vi försöka ta reda på vilka mediciner som behövs för vem och när, och hur annars modern medicin kan hantera smärta.

Vad är smärta i alla fall?

Och för vilka sådana synder plågar naturen människor? Den officiella definitionen av IASP (International Association for the Study of Pain) är: "Smärta är en obehaglig sensorisk eller emotionell upplevelse associerad med verklig eller potentiell vävnadsskada, eller beskrivs i termer av sådan skada." Låt oss översätta till mänskliga.

Normalt är smärta viktigt och användbart för överlevnad. Detta är en tydlig signal till hjärnan från någon del av kroppen eller från ett inre organ: ”Hej, var uppmärksam, det finns allvarliga problem, något måste göras. Snabb!". Detta signaleringssystem gör det möjligt för en person att undvika alltför allvarliga skador och skador: om du känner dig obekväm försöker du inte interagera vidare med orsaken till dina problem. Det betyder att du är mer benägna att vara säker och nästan oskadd. Så här hände allt under evolutionens gång.


Uttagsreflex är ett hälsosamt biologiskt svar på akut smärta

Men i en ohälsosam kropp hos en onkologisk patient (liksom en patient med hjärt-kärlsjukdom eller HIV, eller till exempel tuberkulos), förlorar smärtan sin användbara signalfunktion och tvärtom stör både grundläggande behandling och tillhandahållande av palliativ vård. Patienten blir deprimerad, tappar den styrka som krävs för att bekämpa sjukdomen. Kroniskt smärtsyndrom förvandlas till en oberoende patologi som måste behandlas separat.

Det är därför mer än en miljon människor i Ryssland behöver smärtlindring varje år. Dessutom behöver 400 till 800 tusen av dem (enligt olika uppskattningar) opioida analgetika.

Vad och varför det gör ont i cancer?

För att förstå vilket tillvägagångssätt som behövs för att lindra smärta måste onkologen förstå dess orsak och ursprung..

En av de största svårigheterna vid diagnos av cancer (maligna tumörer) är att patienten ofta inte har smärta alls först. Tumören kan vara banal men ändå för liten.

Detta händer också om tumören växer i lösa vävnader (som bröstkörteln) eller växer inuti ett organs hålighet (till exempel magen). Utan smärta kan även dessa typer av cancer utvecklas där det inte finns några solida primära tumörer - leukemi, maligna sjukdomar i det hematopoietiska systemet.

I vår praxis fanns det fall när till och med stadium IV av onkologiska processer fortsatte asymptomatiskt - tills patienten inte upplevde flera metastaser,.

I alla andra fall, när smärta är närvarande, är det viktigt för läkaren att veta vad som orsakade det. Av händelseskäl skiljer vi mellan tre huvudgrupper.

    Nociceptiv smärta. Det väcks av nociceptorer - smärtreceptorer. Dessa receptorer är ett nätverk av grenade perifera nervändar som "ansluter" till ryggmärgen alla våra inre organ, såväl som ben och varje punkt på hudytan. I händelse av skada (eller exponering som hotar skada) på någon del av kroppen skickar nociceptorer en signal till ryggmärgen, som för det första utlöser undvikande reflexer (till exempel att dra tillbaka handen vid en brännskada), och för det andra "rapporterar uppåt" - in hjärna.


Schema för passage av nociceptiva och andra signaler från yttre stimuli

Och redan en komplex interaktion mellan thalamus, hypothalamus och cerebral cortex utlöser stressreaktioner i det autonoma nervsystemet: utvidgade pupiller, ökad puls, ökat tryck etc. Vid någon tidpunkt "avbryter" hjärnan alla andra nervprocesser, eftersom smärta har första prioritet. Det är viktigare än någonting annat för överlevnad - tror hjärnan. Och patienten kan för närvarande inte tänka normalt och göra andra saker..

Vid onkologiska sjukdomar är nociceptiv smärta oftast en reaktion på själva tumören eller metastaser. Så metastaser i ryggraden kan ge genombrott, skarp smärta när patienten ändrar kroppens position. Neuropatisk smärta. Orsaken till detta är störningar i nervstrukturen - nerver, ryggmärg eller hjärna. Kombinerar två faktorer: å ena sidan, intensiteten - patienten är mycket smärtsam, ibland till och med potenta smärtstillande medel hjälper inte. Å andra sidan är lokalisering svår. Till skillnad från akut nociceptiv smärta kan patienten ofta inte säga var smärtan är..

Denna smärta orsakas av tillväxten av en tumör eller metastas när de trycker till exempel på ryggraden eller nypa nervrötterna. Tyvärr kan biverkningarna av cancerbehandlingar vara orsaken..
Dysfunktionell smärta. Fallet när det inte finns några organiska orsaker till smärta, men det försvinner inte: till exempel har tumören redan tagits bort, läkning efter operationen har gått, men smärtan kvarstår. Det händer att smärtan, enligt patienten själv, är mycket starkare än den borde vara med hans hälsotillstånd.

I sådana fall måste patientens psykologiska tillstånd beaktas. Allvarlig stress kan påverka förändringar i perception avsevärt, upp till helt psykogen smärta.

Vår kliniska praxis visar hur mycket kunskap om onkologisk psykologi hjälper i sådana fall. I Ryssland ägnar inte alla läkare vederbörlig uppmärksamhet åt det, även om det är i en sådan situation att det hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och minska hans smärtsamma smärtsyndrom.
Ytterligare komplicerande "bonusar" till huvudtyperna av cancersmärta lägger till smärtsamma manifestationer av biverkningar från själva anticancerterapin:

  • smärta under läkning efter operationen;
  • spasmer och kramper;
  • sår i slemhinnorna;
  • led- och muskelsmärta;
  • hudinflammation, dermatit.

Moderna läkare använder mer och mer exakt doserad strålbehandling, mer och mer "exakta" riktade läkemedel, mindre traumatisk kirurgi för att minska frekvensen och svårighetsgraden av sådana obehagliga biverkningar. Idag utför vi till exempel mycket mer kirurgiska ingrepp med endoskopiska och laparoskopiska metoder - genom tunna punkteringar eller mycket små (1-1,5 cm) snitt i huden. Metoderna är alla samma: förlänga patientens normala liv.

Hur mycket smärta, i poäng?

För att välja en adekvat analgesi måste läkaren förstå hur smärtsam en person är, försök att förstå exakt var det gör ont och hur länge. Avtalet i receptet för smärtlindring beror på detta. Förutom att klargöra frågor om smärtans natur och lokalisering utvärderar läkaren nödvändigtvis dess intensitet.

Över hela världen används för detta NOS-skalor (numerologisk betygsskala) och VAS (visuell analog skala), eller hybridvarianter, beroende på patientens ålder och tillstånd. Standardfrågor kan vara svåra att besvara för mycket små barn och mycket äldre, liksom för patienter med kognitiv funktionsnedsättning. Ibland måste man bara arbeta med sådana på beteende och ansiktsuttryck.


Smärtvärderingsskala från 0 (inget gör ont) till 10 (outhärdligt smärtsamt)

Samtidigt är det viktigt att få så mycket ytterligare information som möjligt: ​​om patienten anser att tolerera är ett värdigt yrke och klagomål inte är värt, eller om det visar sig att patienten har haft perioder av missbruk och missbruk kan detta göra justeringar i behandlingen av smärtsyndrom.

Vi har redan berört ämnet att arbeta med patientens psykologiska tillstånd, och vi kommer att beröra det igen - det är viktigt att komma ihåg detta för både läkare och patientens anhöriga. WHO införde till och med ett speciellt koncept för detta: total smärta. Det täcker inte bara fysiska stimuli utan också de emotionella och sociala negativa aspekterna av patientens liv..


Smärtan hos en cancerpatient är mycket djupare och mer komplex än det verkar utifrån. Smärtbehandling - fallet när läkaren ska behandla patientens subjektiva bedömningar med särskild uppmärksamhet.

Med tanke på en sådan flerkomponentpool av skäl för ökande smärta, erkänner världens medicinska samhälle den mest framgångsrika idén med "multimodal" terapi - när, tillsammans med läkemedelsbehandling, används fysisk aktivitet enligt patientens styrka, avslappningstekniker och psykoterapi. Allt detta skapar förhållanden under vilka smärta upphör att inta en central plats i patientens liv, vilket viker för viktigare och intressantare områden..

Hur cancersmärta behandlas eller vart smärtlindringsstegen leder

Förmodligen anser varje läkare att de läkemedel som har varit mest effektiva i sin personliga praktiska erfarenhet är mer korrekta och framgångsrika. Men alla onkologer som försöker lindra smärtsyndrom bör komma ihåg WHO: s rekommendationer för behandling av cancersmärta.

Dessa rekommendationer byggdes i form av en trestegsstege 1986 och sedan dess har de grundläggande postulaten förblivit oförändrade..


Första stadiet. För mild smärta, börja med icke-narkotiska analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel (NSAID / NSAID). Dessa är vanliga OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin etc. För muskel- och ledvärk ordineras diklofenak och andra..


Handlingsschema för NSAID: er - de blockerar enzymet cyklooxygenas, minskar syntesen av prostaglandiner och minskar därmed känsligheten hos smärtreceptorer.

Sådana läkemedel orsakar inte beroende och beroende, men i en stor dos kan de skada mag-tarmkanalen, därför kan dosen inte ökas på obestämd tid och okontrollerat, för att inte komplicera situationen med magblödning..

Andra fasen. Vidare förskrivs kodein och tramadol om smärtan förstärks. Dessa är "lätta" opiater. De agerar genom att fästa vid opioidreceptorer i centrala nervsystemet och ersätta endorfiner där.

Endorfiner är neurotransmittorer, en av funktionerna är att hämma överföringen av svaga smärtimpulser från ryggmärgen till hjärnan. Detta gör att vi inte kan gråta av smärta varje gång vi lägger armbågarna på bordet eller hoppar från en höjd av en halv meter. Men med intensiv smärta minskar produktionen av endorfiner. Opioida receptorer frigörs, nervimpulser hämmas inte, personen upplever smärta.


Således brukar en hämmande interkalär neuron uppträda - den frigör endorfiner för att blockera den inkommande nervimpulsen så att hjärnan "inte uppmärksammar"

Tramadol tas tillsammans med analgin, paracetamol och andra läkemedel i det första steget - effekten är komplex: en samtidig effekt på både det centrala och perifera nervsystemet.

Det är viktigt att tramadol, även om det är opiat, tillhör icke-narkotiska smärtstillande medel. Det är lättare för patienten att få det och behöver inte vara rädd för potentiellt missbruk.

Tredje steget. Läkaren och hans patient befinner sig i detta skede, när svaga opiater redan har upphört att hjälpa honom. Starka opiater spelar in, den viktigaste är morfin. Starka opiater binder till opioidreceptorer mycket mer tillförlitligt än svaga och verkar därför mer kraftfullt. Denna effekt är dock dyr: dessa läkemedel kan redan orsaka missbruk - men bara om de används felaktigt och okontrollerat.

Därför börjar de klättra det tredje steget lika gradvis. Ordinera buprenorfin eller fentanyl, vars effektivitet är 50% och 75% i förhållande till morfin - och de administreras strikt enligt schemat, med början med lägsta dos. Under överinseende av en läkare, med förbehåll för de rekommenderade doserna och administreringsfrekvensen, med en gradvis ökning av "kraft", är sannolikheten för att utveckla patologiskt beroende extremt liten.

Det är viktigt att det så kallade adjuvanset, det vill säga hjälpterapi, kan användas i varje steg. Adjuverande läkemedel lindrar inte smärta på egen hand, men i kombination med de huvudsakliga smärtstillande läkemedlen ökar de antingen deras effekt eller neutraliserar biverkningar. Denna grupp inkluderar antidepressiva medel, kortikosteroider, antiemetiska och antikonvulsiva medel, antihistaminer etc..

Varför är det så viktigt att följa WHO: s riktlinjer och principer?

Således tillhandahåller WHO grundläggande principer och rekommendationer för en smidig övergång från steg till steg, som hjälper till att undvika återvändsgränden i terapin - när smärtan intensifieras och det inte finns fler sätt att hantera den..

Detta händer om onkologen ordinerar opioida läkemedel i förväg eller i en högre dos än nödvändigt. Om du hoppar från ketorol till promedol (som tyvärr vissa läkare gör - vissa på grund av bristande erfarenhet, andra på grund av bristen på nödvändiga läkemedel), kan effekten först överstiga förväntningarna. Men då visar det sig att smärtan kräver en dosökning snabbare än vad som föreskrivs i den säkra regimen. Stegen kommer att avslutas innan du slutför önskat antal steg. I det här fallet tar läkaren själv bort behandlingsmedlen.

Från patientens sida är det viktigaste enormt! - ett misstag är "att uthärda till det sista." Detta märks särskilt på ryska patienter. När människor till exempel kommer till oss för behandling från de baltiska staterna har de inte längre denna överflödiga partisan "hjältemod".

Och det är rätt att berätta för läkaren om smärta direkt. Eftersom det finns en obehaglig paradox vid behandling av smärtsyndrom: ju längre du håller ut, desto svårare är det att bli av med smärta. Faktum är att långvarig lång smärta innebär långvarig och ihållande excitation av samma ledande nervvägar. Nociogenic nervceller, säg, "vänja sig" för att genomföra smärtimpulser och deras sensibilisering inträffar - en ökning av känslighet. I framtiden svarar de lätt med ett smärtsamt svar även på svaga och ofarliga influenser. Smärta som denna blir mycket svårare att hantera.

Vad, förutom injektioner?

Strängt taget, bara injektioner, med andra ord, injektioner, de försöker att inte använda i modern anestesi. Att välja den mest smärtsamma administreringsmetoden för smärtlindring är på något sätt ologiskt.

Därför blir den transdermala administreringsmetoden mer och mer populär nu - i form av plåster.

Till skillnad från injektioner är det så bekvämt som möjligt för patienten. Det har naturligtvis sina egna begränsningar - när det gäller kroppstemperatur, i mängden subkutant fett, men i de flesta fall är det bra:

  • läkemedlet (vanligtvis fentanyl) frigörs gradvis och varar i 72 timmar;
  • kräver inte övervakning av tiden för att ta piller eller administrera droger;
  • utesluter överdosering (detta är viktigt för ett narkotiskt smärtstillande medel).

Fentanylplåster - stark, säker och bekväm smärtlindring

Läkemedelsblockad av nerver och autonoma plexus. En bedövningsmedel, ett läkemedel för "frysning", injiceras direkt i nervens projektionsställe, genom vilken smärta överförs från det organ som drabbas av cancer. Beroende på typ av smärtstillande medel och nosologi (typ av tumör) görs detta med olika frekvenser - från en gång i veckan till en gång var sjätte månad. Metoden är utbredd, eftersom den nästan inte har några kontraindikationer.

Spinalbedövning. Läkemedlet (morfin, fentanyl) injiceras i ryggmärgen där ryggmärgen ligger. Genom cerebrospinalvätskan och med blodomloppet kommer läkemedlet in i hjärnan och "stänger av" känsligheten, musklerna slappnar av. Metoden används för mycket akut och intensiv smärta.

Epidural anestesi. Ja, det görs inte bara för gravida kvinnor. Samma läkemedel som för ryggradsanestesi injiceras i håligheten mellan dura mater och väggarna i ryggradskanalen. Epidural anestesi används i de senare stadierna, med metastaserande benskador, när smärtan inte lindras genom injektioner och orala läkemedel.

Palliativ kemoterapi, riktad och strålbehandling. Det används inte för att förstöra tumören, utan helt enkelt för att göra den mindre för att frigöra klämda nervnoder som orsakar smärta..

Neurokirurgiska metoder. Neurokirurgen skär rötterna till ryggrads- eller kranialnerven. Detta leder inte till förlust av motorisk aktivitet (även om det kan kräva rehabilitering), men hjärnan berövas förmågan att ta emot smärtsignaler längs denna väg.

Radiofrekvensablation (RFA). I vårt första inlägg, om palliativ medicin, bifogade vi en video om hur denna metod hjälpte patienten att bli av med smärta i det sista stadiet av cancer. Då användes RFA för att förstöra metastaser som pressade på ryggmärgens nervrötter..

I fall där det är omöjligt att förstöra metastaser eller själva tumören kan RFA användas för att förstöra de ledande nervvägarna. Detta liknar den tidigare versionen, endast kirurgen agerar inte med en skalpell, utan med en speciell nål uppvärmd av radiofrekvensvibrationer till hög temperatur.

Neurolys genom endosonografi. Neurolys är förstörelsen av nervvägen som leder smärta med hjälp av speciella kemiska lösningar. Under kontroll av ultraljud förs endoskopet exakt till celiac (sol) nerv plexus genom mag-tarmkanalen och en del av nervfibrerna förstörs. Den smärtstillande effekten av proceduren uppträder i 90% av fallen med magcancer eller till exempel bukspottkörteln. Resultatet av proceduren sparas i sällsynta fall från en månad till ett år. Allt beror på frekvensen av tumörutveckling. Trots det faktum att vid användning av smärtstillande läkemedel måste de användas varje vecka.

Vertebroplasty. Vi kan förklara den här metoden med hjälp av ett levande exempel från vår egen praxis. Skador på ryggraden genom metastaser leder till förstörelse av ryggraden. Kotens beniga struktur är deformerad, kompression (klämning) av ryggradsrötterna uppträder. Det finns en radikulär kompressionscider, som åtföljs av svår smärta. Vertebroplastik stärker kroppen hos den drabbade kotan så att den slutar trycka på nervrötterna.

Operationen är minimalt invasiv, den utförs under lokalbedövning och datortomografikontroll. En speciell kanylnål sätts in i ryggraden, medan ryggkotans höjd återställs med speciella instrument. Bencement injiceras i ryggradshålan. Resultatet av interventionen övervakas också av CT-undersökning. I 98% av fallen eliminerar vertebroplastik smärtsyndrom omedelbart efter operationens slut. Rehabiliteringsperioden är minimal, efter ett par timmar kan patienten ta en upprätt position.

Så idag har en bra onkolog många alternativ för att hjälpa en patient med smärta. Vi är övertygade om att en person kan ha en normal livskvalitet så länge som möjligt, oavsett vilken cancercancer som helst, utan begränsningar och lidande..

Huvudsmärtan är systemets ofullkomlighet

Problemet med otillräcklig tillhandahållande av starka smärtstillande medel för patienter med allvarliga diagnoser är ett av de mest, ursäkta mig, smärtsamma problem i rysk onkologi i synnerhet och palliativ medicin i allmänhet..

Ja, du kommer att säga att i våra privata kliniker är alla dessa processer etablerade, patienter och deras släktingar behöver inte spendera veckor på att försöka "slå ut" den nödvändiga stämpeln på receptet från läkaren och sedan vinna läkemedlets gratispaket från apoteket. Men våra läkare har arbetat på offentliga sjukhus i många år, varje vecka tar vi emot patienter som just har kommit därifrån, så allvaret av situationen är tydlig för oss.

Efter självmordet på bakadmiral Apanasenko 2014 började vissa framsteg, men inte allt är så rosigt som utlovat.

Läkemedel från gruppen av narkotiska smärtstillande medel (och vi kommer ihåg att bara de hjälper i tre steg) många läkare vill helt enkelt inte ordinera - för att de är rädda. Alla kommer ihåg Alevtina Khorinyaks högprofilerade fall. Hon frikändes helt, men många är också rädda för att åtalas för påstådd "olaglig trafik".

Patienter är i sin tur rädda för att ta tramadol, med tanke på att det är något som liknar heroin. Vi hoppas att den del av artikeln där vi förklarar om WHO: s "stege" har rationaliserat denna information något i medborgarnas sinnen.

Så att det inte finns någon rädsla, och därmed potentiell onödig smärta, det finns inte mer, låt oss förklara vad proceduren är nödvändig för att få ett läkemedel.

Vem skriver receptet?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en läkare med vilken specialitet som helst som har utbildats för att arbeta med narkotiska och psykotropa ämnen.

Hur länge fungerar receptet?

15 dagar. Tillräckligt för alla "semester". Men om han behövs snarast, kan han släppas på semester eller helg..

Behöver jag donera ampuller?

Nej. Enligt lagen har ingen rätt att kräva att en patient eller hans anhöriga överlämnar begagnade ampuller, plåster och förpackningar från narkotiska smärtstillande medel..

Kan en släkting få recept och medicin på patientens vägnar?

  • För att skriva ett recept måste en läkare göra en undersökning. Men om patienten inte kan komma till sjukhuset har han rätt att ringa läkare hemma..
  • Du måste fortfarande skicka någon nära kliniken för förseglingen - den medicinska institutionens försegling på recept krävs.
  • Både patienten själv och hans auktoriserade ombud (med ett pass och en kopia av patientens pass) kan få läkemedlet i ett särskilt utsett apotek

Vad du ska göra om du har svårt att få smärtstillande medel?

  • Ring hotline för hälsovårdsministeriet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Till försäkringsbolaget som utfärdade din obligatoriska sjukförsäkring.

Sammanfattningsvis vill jag på något sätt sammanfatta allt som har sagts om detta svåra ämne:

  1. Smärta kan inte tolereras! Det finns ingen anledning att vara rädd för orden "narkotiska smärtstillande medel", med ett rimligt tillvägagångssätt och följer rekommendationerna från en kompetent läkare, riskerar inte patienten att bli beroende. Enligt informationsbrev från Ryska federationens hälsovårdsministerium ska alla patienter bedövas.
  2. Moderna smärtstillande medel i kombination med adjuverande läkemedel ger läkaren många alternativ för att framgångsrikt lindra smärta. Det allvarliga bagaget från upplevelsen av "Medicin 24/7" bekräftar: även i de sista stadierna av den onkologiska processen, även hos obotliga patienter, finns det nästan alltid en möjlighet att hålla en person fri från medvetandet och en normal livskvalitet utan lidande.
  3. Under de senaste fyra åren har förfarandet för att erhålla läkemedel för patienter förenklats något, även om det för budgetmedicinska institutioner själva är allt fortfarande extremt byråkratiskt. FSKN avskaffades, vilket också gjorde det lättare för läkare. Ja, det finns mycket arbete framöver. Till exempel att äntligen bilda ett enhetligt register över patienter som behöver narkotiska smärtstillande medel, vilket man har talat om sedan 2015. Men det finns förändringar mot att underlätta förfarandet för att få receptbelagda smärtstillande medel i Ryssland..

Låt ingenting skada dig under mycket, mycket lång tid!