Smärta vid cancerpatologi

Fibrom

Smärta åtföljer inte alltid cancer och uppträder mycket mindre ofta än man tror. Och det är också sällsynt att cancervärk når andras skrämmande outhärdliga intensitet..

Vad är smärta?

Smärta är en signal om problem och kroppens svar på störningar i den. Smärta är en psykofysiologisk reaktion på organiska förändringar i någon del av människokroppen. Smärta är en skyddande reaktion i kroppen mot överdriven irritation av nervändarna av någon patologisk faktor. Men det är den "skyddande" som förvirrar mest av allt, eftersom smärta uppfattas som en attack av en del av kroppen på hela kroppen - en ensam..

Smärta är en känsla som alla uppfattar på sitt sätt, mycket individuellt. Det är nästan omöjligt att bedöma det objektivt. Det verkar som om smärtan som är exakt densamma på grund av förekomsten och lokaliseringen av varje person är helt annorlunda i känslor. Du måste bara tro känslorna hos någon som lider av smärta. Sensationen kan inte ses, men mycket stark smärta är synlig, den smärtsamma känslan som förkroppsligas i rörelserna gör ett så outplånligt intryck att ögonvittnet alltid har en rädsla för smärta.

Vilken smärta kan vara?

  • Smärta i de inre organen kallas visceral, om huden, musklerna eller benen skadas är det somatisk smärta. Nervskador svarar med neuropatisk smärta. Nociceptiv smärta uppträder vid skadeplatsen, detta är smärta efter operationen, när det är snittet som gör ont.
  • Smärta uppstår inte alltid på skadeplatsen. Så när nervplexus komprimeras av de förstorade lymfkörtlarna i den supraklavikulära regionen, gör armbågen ont, vilket innerverar den berörda nervens gren och smärtan kallas projicerad. Med en tumörlesion i gallblåsan gör kragbenet ont och sedan reflekteras denna smärta.
  • Smärtan är dolk, skärning, stickande, dragning, pressning, bränning, tråkig, kramper.
  • Akut smärta kan vara annorlunda, men det viktigaste är att det är tillfälligt. Akut smärta kvarstår i dagar och veckor, men inte månader och år. Sannolikheten för att bli av med smärta, hoppet att leva utan smärta kan ändra sin uppfattning till en mer positiv..
  • Smärta längre än 3 månaders existens anses vara kronisk. Kronisk smärta blir oberoende, förutom den sjukdom som orsakade den är den konstant, därför uppfattas den som hopplös och evig.

Smärtan är alltid annorlunda

Inga två smärtsyndrom är lika. Smärta som är identisk när det gäller anatomiska och fysiologiska egenskaper uppfattas individuellt av varje person psykologiskt. Detta beror på de genetiska egenskaperna hos psykologisk uppfattning och uppfostran. Smärtan hos en person som har tappat hoppet om botemedel och hjälp från specialister är starkare än någon som fortfarande tror på en personlig ljus framtid. Kvinnor tål mer smärta än män. Men inte alla kvinnor upplever intensiteten av smärta på samma sätt, vissa bortskämda damer lägger till många känslor till lite smärta.

Men smärtan hos samma person är också annorlunda vid olika tidpunkter. På natten är smärtan starkare eftersom det inte finns några distraktioner i dagslivet, personen lider ensam och smärtan ensam är alltid värre. Förändringar i barometertrycket kan intensifiera känslan, hög luftfuktighet hjälper inte heller. Brist på sömn och nervositet kan göra smärtan både starkare och svagare, medan smärtintensiteten i princip inte har förändrats. Förväntan på smärta spelar också sin förstärkning. Varje dag med smärta skiljer sig från föregående och nästa.

Smärtans intensitet bestäms av den drabbade. Naturligtvis kan hans känslor inte motsvara verkligheten, men denna uppfattning dikteras av hans egen tröskel för smärtkänslighet, hans egen emotionalitet. Någon överdriver smärta, någon gör en nedtoning, sanningen är att från smärta av vilken intensitet som helst lider en person i kropp och själ.

Cancer smärta

En cancerpatient har ofta smärta: akut smärta efter operation, akut smärta med kemoterapikomplikationer och kronisk smärta med strålningsskador på mjukvävnader, akut smärta vid blodprov och administrering av läkemedel, kronisk smärta från en växande tumör och växande metastaser. Varje smärta har sin egen känslomässiga färg: brinnande, tråkig, spastisk.

Patienten kan ha flera typer av smärta samtidigt: tråkig smärta i ländryggen, påverkad av metastaser, som blir akut när kroppens position förändras. Och sedan var det en akut brännande smärta på grund av läkemedelsstomatit som utvecklades efter kemoterapi och spastisk smärta på grund av skador på tarmslemhinnan. Samtidigt är tillfällig huvudvärk, som är vanlig för alla människor, förknippad med trötthet eller ökat tryck, inte helt utesluten..

Cancersmärta är associerad med närvaron av en tumör, primär eller sekundär - metastaser. Metastaser växer in i de omgivande friska vävnaderna, involverar dem i cancerprocessen och förstör nervändarna som signalerar problem för hjärnan. Metastaser orsakar smärta inte i alla organ. Så skada på lungvävnaden är smärtfri tills processen involverar pleurallagen, vilket kommer att skada vid inandning. Smärta i levern eller njuren kommer att uppstå när kapseln som täcker organet är involverad i cancerprocessen.

Benmetastaser blir sjuka när processen sprider sig till det rikligt innerverade periosteumet - det finns nästan inga nerver inuti benet och därför kommer det inte heller att finnas någon smärta. Metastaser i hjärnan skjuter tillbaka vävnaderna, men smärta uppträder endast med stark kompression av hjärnan, plus ytterligare produktion av cerebrospinalvätska och ett brott mot dess utflöde kommer att öka intrakraniellt tryck.

Hur smärta behandlas

Eventuell svullnad smärta tvingar begränsningar av aktivitet och rörelse. Men akut smärta försvinner, och kronisk smärta tillåter dig inte att göra det vanliga och nödvändiga, det kan läggas i sängen och helt immobiliseras så att rörelser inte orsakar en ökning av smärtan.

Det är inte alltid möjligt att helt lindra kronisk smärta, men man måste försöka minska den:

  • terapeutiskt inflytande på sjukdomen som orsakade den;
  • läkemedelsinducerad ökning av tröskeln för smärtkänslighet;
  • anestetiska blockeringar av nervändar som leder smärta;
  • psykologiskt stöd för patienten;
  • ändra patientens livsstil till en som ger färre skäl för att öka smärtan.

Smärtlindring kan inte begränsas till att ta smärtstillande medel. Men läkemedelsbehandling måste ändå vara korrekt och adekvat. Eftersom metastaser, särskilt benmetastaser, inte kan tas bort, ger de över tiden konstant smärta. Anestesi kan i detta fall göras inte bara med smärtstillande medel utan också med kemoterapi och bisfosfonater och radioaktiva läkemedel. Det finns alternativ för en mängd smärtbehandling inte bara för skador på benen.

Drogterapi

Huvudmålet för den medicinska åtgärden är att snabbt och pålitligt uppnå en smärtstillande effekt. Världshälsoorganisationen erbjuder flera stadier av smärtbehandling, där vart och ett av vissa läkemedelsgrupper används, med början med ganska effektiva hos de flesta patienter och lågtoxiska, och går gradvis till läkemedel med ett stort antal biverkningar. När du väljer typ av smärtlindring måste graden av lidande och effekten av smärta på livskvaliteten beaktas..

5 rekommendationer för patienter och deras nära och kära

  1. Med en ökning av intensiteten av kroniskt smärtsyndrom bör du inte samtidigt använda läkemedel i samma grupp för att behandla smärta, det är osannolikt att effekten ökar, men biverkningar garanteras i större volym och svårighetsgrad. Det är till exempel opraktiskt att kombinera diklofenak och ibuprofen eller voltaren. Det är nödvändigt att välja ett läkemedel från en annan farmakologisk grupp.
  2. Inte alltid ett narkotiskt smärtstillande medel blir ett universalmedel. Till exempel lindras smärtan i tarmarna bättre av kramplösande medel eller läkemedel i kombination med dem, benvärk svarar bra på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), neurologisk smärta är inte särskilt känslig för läkemedel och NSAID-ketorol hjälper.
  3. I vissa fall krävs förskrivning av läkemedel med NSAID.
  4. Om smärtstillande medel inte lindrar smärta alls i 12 timmar, måste du antingen öka dosen eller byta läkemedel.
  5. Det är alltid nödvändigt att behandla samtidigt patologiska symtom som inte orsakar smärta på egen hand, men förvärrar psykiskt obehag och fysiskt lidande. Till exempel lindra förstoppning eller halsbränna.

Principer för smärtlindring

  • Effekten av läkemedlet är inte alltid densamma, det beror på humör, tid på dagen, närvaron av nära och kära i närheten, även på vädret. Tillvägagångssättet för utnämningen av bedövningsmedel är individuellt.
  • Standardiserade smärtlindrande sekvenser har utvecklats som har visat sig vara effektiva hos tusentals patienter och måste följas. Tidpunkten för experimentet kommer senare, och innan det är det nödvändigt att använda det som ackumulerats av mänskligheten och har bevisat att det är effektivt och fördelar.
  • Vid förlust av känslighet för läkemedlet byter de till ett starkare läkemedel, valet av ett läkemedel som liknar sin aktivitet är felaktigt.
  • I vilket skede som helst kan extra adjuvansläkemedel, inklusive de som påverkar centrala nervsystemet, läggas till standardläkemedlen.
  • Smärtan är lättare att förhindra än att eliminera, så intervallet mellan att ta smärtstillande medel beror på smärtlindringens varaktighet. Läkemedlet måste tas innan smärta uppstår.
  • Vid behov måste läkemedlet tas tidigare än planerad tid..
  • De bästa läkemedlen, de som är lätta att ta, är piller eller rektala suppositorier. Injektioner är obekväma, de byter till dem när tabletterna är ineffektiva.

Alla dessa principer används vid behandling av smärtsyndrom av läkarna på den europeiska kliniken. Vi äger inte bara läkemedelssmärtlindring för cancerpatienter utan också det välkända utbudet av kirurgiska och icke-invasiva (utan att skada huden) smärtbehandlingsmetoder. Den europeiska kliniken hjälper dig att leva bättre och med mindre smärta.

Smärtlindring för cancer

Behandling av smärtsyndrom i onkologi

Trots de enastående prestationerna med modern onkologi är problemet med smärtbehandling hos patienter med onkologiska sjukdomar fortfarande relevant både i vårt land och utomlands. Det är välkänt att nästan var tredje patient som först kom till en onkologavtal upplever smärta i varierande grad av intensitet..

International Association for the Study of Pain (IASP) har definierat smärta som "en obehaglig känsla eller känslomässig känsla associerad med verklig eller möjlig vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada." Man tror att akut smärta som kvarstår i 3-6 månader utan att eliminera orsaken som orsakade det blir en oberoende patologisk process som kan klassificeras som kroniskt smärtsyndrom..

Att välja och förskriva effektiv smärtbehandling är en komplex uppgift som kräver en flerkomponentstrategi. För korrekt och adekvat smärtlindring vid cancer måste onkologen samla en smärthistoria: orsak, varaktighet, intensitet, lokalisering, typ, faktorer som ökar eller minskar smärta; tidpunkten för smärtans början under dagen, tidigare använda smärtstillande medel, deras doser och effektivitet.

Undersökning och kliniska studier och laboratoriestudier är viktiga för att välja det säkraste komplexet av smärtstillande medel och adjuvansmedel för en viss patient..

Orsaken till smärta vid cancer är:

    Smärta orsakad av själva tumören (skador på ben, mjukvävnad, hud, inre organ, matsmältningsorgan);

Smärta med komplikationer i tumörprocessen (patologisk fraktur, nekros, sårbildning, inflammation, infektion i vävnader och organ, trombos);

Smärta med paraneoplastiskt syndrom;

Smärta i efterdyningarna av astenisering (liggsår);

  • Smärta på grund av antineoplastisk behandling:
  • - för komplikationer av kirurgisk behandling (till exempel fantomsmärta),

    - med komplikationer av kemoterapi (stomatit, polyneuropati, etc.),

    - med komplikationer av strålterapi (skador på huden, ben, fibros etc.).

    Smärtklassificering:

    Specialister har utvecklat en klassificering av smärtsyndrom inom onkologi, som alla kräver ett speciellt tillvägagångssätt för terapi..

    Efter tidsparametrar

    Etiologisk

    • smärtan orsakas direkt av tumören
    • smärta till följd av cancerterapi
    • smärta som ett resultat av allmän svaghet
    • smärta med samtidigt sjukdomar
    • icke-smärtsam smärta
    • neuropatisk smärta
    • smärta av blandad etiologi
    • psykogen smärta

    Genom att lokalisera källan till smärta

    • huvud och nacksmärta
    • ryggrads- och radikulär smärta
    • buksmärta eller bäckenvärk
    • smärta i armar och ben
    • skarp smärta
    • kronisk smärta

    Enligt svårighetsgraden av smärta

    • svag
    • måttlig
    • stark

    Bedömning av intensiteten av kroniskt smärtsyndrom

    Bedömningen av intensiteten av kroniskt smärtsyndrom utförs med hjälp av en skala av verbala bedömningar, en visuell analog skala eller "smärt" frågeformulär. Det enklaste och mest praktiska för klinisk användning är en 5-punkts skala av verbala bedömningar, fyllda av en läkare enligt patienten:

    0 poäng - ingen smärta, 1 poäng - mild smärta, 2 poäng - måttlig smärta, 3 poäng - svår smärta, 4 poäng - outhärdlig, mest svår smärta.

    Ofta använder onkologer en visuell analog skala för smärtintensitet från 0 till 10, på vilken patienten uppmanas att notera graden av smärta. Dessa skalor gör det möjligt att kvantifiera dynamiken i kroniskt smärtsyndrom under behandlingen..

    Baserat på diagnostiska data bestämmer onkologen orsaken, typen, intensiteten av kroniskt smärtsyndrom, lokalisering av smärta, åtföljande komplikationer och möjliga psykiska störningar.

    Ett exempel på ett "smärt" frågeformulär som fylls i av en onkolog under den första undersökningen av en patient

    Vid de efterföljande stadierna av observation och terapi utvärderar den behandlande läkaren effektiviteten av smärtlindring, svårighetsgraden av biverkningar av farmakoterapi. Detta uppnår maximal individualisering av terapi med smärtsyndrom, spårar möjliga biverkningar av de analgetika som används och dynamiken i patientens tillstånd..

    Grundläggande principer för förskrivning av smärtfarmakoterapi hos cancerpatienter:

    1. Tar smärtstillande medel per timme, inte på begäran. Överensstämmelse med denna princip gör att du kan uppnå den största effekten med en minsta daglig dos av bedövningsmedel.

    En adekvat dos och behandling av smärtstillande medel bör observeras som grund för smärtlindring.

    Stigande behandling - innebär att smärtlindring hos cancerpatienter bör startas med icke-narkotiska läkemedel och gradvis flyttas till starkare läkemedel.

    Tre-stegs regim av smärtlindring av cancer

    • I det första steget av behandling av smärta med mild och måttlig intensitet används icke-narkotiska läkemedel (neopider). De viktigaste läkemedlen i denna grupp är aspirin, paracetamol, analgin, sedalgin, pentalgin, diklofenak, etc..

    Det bör förstås att användningen av icke-narkotiska smärtstillande medel vid behandling av svårare smärta är begränsad av deras förmåga att lindra smärta. Den smärtstillande effekten har sina gränser och ökar inte på obestämd tid med en ökning av dosen av läkemedlet. I det här fallet ökar endast risken för biverkningar och manifestationer av toxicitet..

    • Därför, när smärtan hos cancerpatienter ökar, trots ökningen av dosen smärtstillande medel, börjar det andra steget av smärtlindring - tillsatsen av milda opioida smärtstillande medel. Detta är tramal, tramadol, codein, dionin.

    Observera att valet och dosen av smärtstillande medel endast utförs av en onkolog!

    • När användningen av icke-narkotiska läkemedel inte ger den önskade effekten byter den behandlande läkaren till användningen av läkemedel i tredje steget - starka opiater (prosidol, norfin, morfin, durogesik, MST-Continus, fendivia).

    Durogesic - ett depotplåster - innehåller fentanyl i en dos av 25, 50, 75 och 100 mcg / timme och finns i form av ett plåster som innehåller en behållare med ett bedövningsmedel. Dosen beror på plåstrets storlek. Läkemedlets varaktighet är 72 timmar..

    Morfin är den "guldstandarden" för opioid smärtbehandling, och det är dess smärtstillande effekt som tas som en måttenhet för effektiviteten hos smärtstillande medel. För behandling av kroniskt cancersmärtsyndrom finns det en speciell form av morfin i form av morfinsulfatretardtabletter (MCT-continus).

    Tillsammans med de huvudsakliga smärtstillande medlen (opiater och icke-opiater) är adjuvansmedel av stor betydelse, dvs hjälpmedicin - kortikosteroider (dexametason), antidepressiva medel (amitriptylin), antikonvulsiva medel (karbamazepin), antihistaminer, lugnande medel.

    Dessa läkemedel används främst vid behandling av vissa symtom och komplikationer hos cancerpatienter..

    Behandling av neuropatisk smärta

    Att behandla neuropatisk (brännande) smärta är mycket svårare på grund av bristande effekt hos de flesta smärtstillande medel.

    Enligt statistiken fortsätter mer än 50% av patienterna med neuropatisk smärta att uppleva det mot bakgrund av föreskriven opioidbehandling, vilket indikerar den låga effekten av traditionella smärtstillande medel..

    Antikonvulsiva medel, antidepressiva medel och lokalbedövningsmedel anges i de europeiska riktlinjerna för behandling av neuropatisk smärta som förstahandsläkemedel - dessa är amitriptylin, gabapentin och pregabalin.

    Pregabalin är ett senaste läkemedel med färre biverkningar, fullständig säkerhet, initialdoseffekt och snabb verkan.

    Ett viktigt inslag i pregabalin är dess förmåga att minska och helt neutralisera svårighetsgraden av smärta, vilket bekräftas av en signifikant minskning (2-5 gånger) i antalet klagomål om brännande, skjutande och skärande smärta. Detta hjälper till att förbättra livskvaliteten för cancerpatienter med kroniska smärtsyndrom..

    Sammanfattningsvis vill vi återigen betona att en av de viktigaste principerna för behandling av smärtsyndrom inom onkologi är individualitetsprincipen. Valet av ett läkemedel för smärtlindring vid cancer samt valet av dosering beror i varje fall på orsaken till smärtan, patientens allmänna tillstånd, på närvaron och svårighetsgraden av befintliga störningar i enskilda organ och system.

    Det är viktigt att förutsäga det möjliga eller existerande vid tidpunkten för undersökningen av biverkningarna av tidigare anticancer- eller smärtstillande behandling. Ett riktat val av huvudmedicin för terapi bör utföras, beroende på patogenes av smärta (nociceptiv, neuropatisk, psykogen).

    I modern onkologi har läkare en bred arsenal av läkemedel för att bekämpa smärta vid onkologisk uppkomst, därför är det i nästan alla fall (> 90%) möjligt att helt stoppa smärtsyndromet eller avsevärt minska dess intensitet.

    Smärtlindring vid cancer: typer av lokal och allmän smärtlindring

    Smärtbehandling för cancer är en av de ledande metoderna för palliativ vård. Med rätt smärtlindring i alla skeden av cancerutveckling får patienten en verklig möjlighet att upprätthålla en acceptabel livskvalitet. Men hur ska smärtstillande medel ordineras för att förhindra oåterkallelig förstörelse av personligheten genom narkotika, och vilka alternativ till opioider erbjuds av modern medicin? Allt detta i vår artikel.

    Smärta som en konstant följeslagare av cancer

    Smärta vid onkologi uppträder ofta i de senare stadierna av sjukdomen, vilket först orsakar patienten betydande obehag och därefter gör livet outhärdligt. Cirka 87% av cancerpatienterna upplever smärta av varierande svårighetsgrad och behöver konstant smärtlindring.

    Cancersmärta kan orsakas av:

    • tumören själv med skador på inre organ, mjuka vävnader, ben;
    • komplikationer av tumörprocessen (nekros, inflammation, trombos, infektion i organ och vävnader);
    • asteni (förstoppning, trofiska sår, liggsår);
    • paraneoplastiskt syndrom (myopati, neuropati och artropati);
    • anticancerterapi (komplikation efter operation, kemoterapi och strålbehandling).

    Cancersmärta kan också vara akut eller kronisk. Uppkomsten av akut smärta indikerar ofta återfall eller spridning av tumörprocessen. Det har vanligtvis en uttalad debut och kräver kortvarig behandling med läkemedel som ger en snabb effekt. Kronisk smärta vid onkologi är vanligtvis irreversibel, tenderar att öka och kräver därför långvarig behandling.

    Cancersmärta kan vara mild, måttlig eller svår i intensitet..

    Cancersmärta kan också klassificeras som nociceptiva eller neuropatiska. Nociceptiv smärta orsakas av skador på vävnader, muskler och ben. Neuropatisk smärta på grund av skada eller irritation i det centrala och / eller perifera nervsystemet.

    Neuropatisk smärta uppträder spontant, utan någon uppenbar anledning, och intensifieras med psyko-emotionella upplevelser. De tenderar att försvagas under sömnen, medan smärtstillande smärta inte förändrar dess natur..

    Medicin kan hantera de flesta typer av smärta ganska effektivt. Ett av de bästa sätten att kontrollera smärta är ett modernt, holistiskt tillvägagångssätt som kombinerar medicinering och icke-medicinering för cancer smärtlindring. Rollen för smärtlindring vid behandling av onkologiska sjukdomar är oerhört viktig, eftersom smärta hos cancerpatienter inte är en försvarsmekanism och inte är tillfällig och orsakar konstant lidande för en person. Narkosmediciner och tekniker används för att förhindra den negativa påverkan av smärta på patienten och, om möjligt, för att upprätthålla sin sociala aktivitet, för att skapa förhållanden nära bekvämt boende.

    Välja en metod för smärtlindring för cancer: WHO: s rekommendationer

    Världshälsoorganisationen (WHO) har utvecklat ett trestegsschema för smärtlindring hos cancerpatienter, som bygger på principen att sekvensera användningen av läkemedel beroende på smärtintensiteten. Det är mycket viktigt att omedelbart starta farmakoterapi vid de första tecknen på smärta för att förhindra dess omvandling till kronisk. Övergången från steg till steg får endast göras i fall där läkemedlet är ineffektivt även vid maximal dos.

    1. Det första steget är mild smärta. I detta skede ordineras patienten icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Dessa inkluderar den välkända analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen och många andra starkare läkemedel. Läget för antagning väljs baserat på sjukdomens egenskaper och individuell intolerans mot vissa läkemedel. Om ett läkemedel i denna grupp inte ger önskad effekt bör du inte omedelbart byta till narkotiska smärtstillande medel. Det rekommenderas att välja nästa nivå av smärtstillande medel enligt WHO-gradering:
    • paracetamol - 4 gånger om dagen, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4 gånger om dagen, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4 gånger om dagen, 50-100 mg;
    • naproxen - upp till 3 gånger om dagen, 250-500 mg.
    Vid förskrivning av NSAID bör man komma ihåg att de kan orsaka blödning i mag-tarmkanalen, därför är smärtlindring genom en stark dosökning oacceptabel..
    1. Det andra steget är måttlig smärta. I detta skede tillsätts svaga opiater som kodein, tramadol (tramal) till NSAID för att lindra cancersmärta. Denna kombination hjälper till att avsevärt förbättra effekten av varje läkemedel. Kombinationen av icke-opioida analgetika med tramadol är särskilt effektiv. Tramadol kan användas som en tablett eller injiceras. Injektioner rekommenderas för patienter där tramadol-tabletter orsakar illamående. Det är möjligt att använda tramadol med difenhydramin i en spruta och tramadol med relan i olika sprutor. Vid bedövning med dessa läkemedel är det absolut nödvändigt att kontrollera blodtrycket..
      Användningen av svaga opiater i kombination med NSAID hjälper till att uppnå smärtlindring med användning av färre läkemedel, eftersom de påverkar centrala nervsystemet och NSAID - i perifera.
    2. Den tredje etappen är svår och outhärdlig smärta. Förskriv "fullständiga" narkotiska analgetika, eftersom läkemedlen i de två första stegen inte har den nödvändiga effekten. Beslutet om utnämning av narkotiska analgetika fattas av rådet. Morfin används ofta som ett läkemedel. I vissa fall är utnämningen av detta läkemedel berättigad, men man bör komma ihåg att morfin är ett starkt beroendeframkallande läkemedel. Dessutom kommer svagare smärtstillande medel inte längre att ge den önskade effekten efter användning, och dosen morfin måste ökas. Därför bör anestesi utföras med mindre kraftfulla narkotiska analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, före utnämningen av morfin. Att ta narkotika för anestesi bör göras strikt med klockan, och inte på begäran av patienten, för annars kan patienten nå maximal dos på kort tid. Läkemedlet administreras oralt, intravenöst, subkutant eller transdermalt. I det senare fallet används ett bedövningsplåster, impregnerat med ett smärtstillande medel och limmat på huden.

    Intramuskulära injektioner av narkotiska smärtstillande medel är mycket smärtsamma och ger inte enhetlig absorption av läkemedlet, så denna metod bör undvikas.

    För att uppnå maximal effekt bör adjuvansmedel som kortikosteroider, antipsykotika och antikonvulsiva medel användas tillsammans med smärtstillande medel. De förbättrar smärtlindringseffekten när smärtan orsakas av nervskador och neuropati. I detta fall kan dosen smärtstillande medel minskas avsevärt..

    För att välja rätt metod för smärtlindring bör du först bedöma smärtan och klargöra orsaken. Smärta bedöms genom verbal ifrågasättande av patienten eller genom en visuell analog skala (VAS). Denna skala är en 10 cm linje där patienten markerar smärtnivån från "ingen smärta" till "mest smärtsamma".

    Vid bedömning av smärta bör läkaren också fokusera på följande indikatorer på patientens tillstånd:

    • egenskaper hos tumörtillväxt och deras förhållande till smärtsyndrom;
    • funktion av organ som påverkar mänsklig aktivitet och livskvalitet;
    • mentalt tillstånd - ångest, humör, smärtgräns, sällskaplighet;
    • sociala faktorer.

    Dessutom måste läkaren ta en historia och genomföra en fysisk undersökning, inklusive:

    • etiologi av smärta (tumörtillväxt, förvärring av samtidiga sjukdomar, komplikationer som ett resultat av behandling);
    • lokalisering av smärtfokus och deras antal;
    • tid för smärtans början och dess natur;
    • bestrålning;
    • en historia av smärtlindring;
    • förekomsten av depression och psykiska störningar.

    Vid förskrivning av anestesi gör läkare ibland misstag när de väljer ett system, varför orsaken ligger i felaktig identifiering av smärtkällan och dess intensitet. I vissa fall beror detta på patientens fel, som inte vill eller inte kan beskriva sin smärta korrekt. Typiska misstag inkluderar:

    • utnämning av opioida analgetika i fall där mindre kraftfulla läkemedel kan undvikas;
    • omotiverad dosökning;
    • fel behandling med smärtstillande medel.

    Med ett väl valt schema för smärtlindring förstörs inte patientens personlighet medan hans allmänna tillstånd förbättras avsevärt.

    Typer av lokal och generell anestesi inom onkologi

    Allmän anestesi (analgesi) är ett tillstånd som kännetecknas av en tillfällig avstängning av smärtkänsligheten för hela organismen, orsakad av läkemedlets effekt på centrala nervsystemet. Patienten är medveten, men det finns ingen ytlig smärtkänslighet. Allmänbedövning avlägsnar den medvetna uppfattningen om smärta men blockerar inte nociceptiva impulser. Vid allmänbedövning inom onkologi används främst farmakologiska läkemedel som tas oralt eller genom injektion..

    Lokal (regional) anestesi baseras på att blockera smärtkänslighet i ett specifikt område av patientens kropp. Det används för att behandla smärtsyndrom och i den komplexa behandlingen av traumatisk chock. En av typerna av regionalbedövning är nervblockad med lokalbedövningsmedel, där läkemedlet injiceras i området för stora nervstammar och plexus. Detta eliminerar smärtkänslighet i området för den blockerade nerven. De viktigaste drogerna är xikain, dikain, novokain, lidokain.

    Spinalbedövning är en typ av lokalbedövning där en lösning av läkemedlet injiceras i ryggraden. Bedövningsmedlet verkar på nervrötterna, vilket resulterar i anestesi av den del av kroppen under punkteringsstället. I händelse av att den injicerade lösningens relativa densitet är mindre än densiteten hos cerebrospinalvätskan, är anestesi också möjligt ovanför punkteringsstället. Det rekommenderas att injicera läkemedlet upp till T12-kotan, eftersom annars kan andningen och vasomotorisk centrumaktivitet störas. En noggrann indikator på anestesimedicinets inträngning i ryggraden är vätskeläckage från sprutanålen.

    Epidurala tekniker är en typ av lokal smärtlindring där anestetika injiceras i epiduralen, ett smalt utrymme utanför ryggraden. Smärtlindring orsakas av blockeringar av ryggradsrötterna, ryggradsnerven och den direkta effekten av smärtstillande medel. Detta påverkar varken hjärnan eller ryggmärgen. Anestesi täcker ett stort område, eftersom läkemedlet faller ner och stiger längs epiduralutrymmet på ett mycket betydande avstånd. Denna typ av smärtlindring kan ges en gång genom sprutanålen eller flera gånger genom den installerade katetern. En liknande metod som använder morfin kräver en dos som är många gånger lägre än den dos som används för generell anestesi..

    Neurolys. I de fall när en permanent blockad visas för patienten utförs ett förfarande för neurolys av nerver, baserat på proteindenaturering. Med hjälp av etylalkohol eller fenol förstörs tunna känsliga nervfibrer och andra nerver. Endoskopisk neurolys är indicerat för kroniskt smärtsyndrom. Som ett resultat av proceduren är skador på omgivande vävnader och blodkärl möjliga, därför ordineras det endast till patienter som har uttömt alla andra anestesimöjligheter och med en förväntad livslängd på högst sex månader.

    Introduktion av läkemedel i myofasciala triggerpunkter. Triggerpunkter är små tätningar i muskelvävnad som härrör från olika sjukdomar. Smärta uppträder i senorna och musklerna i fascia (vävnadsfoder). För anestesi används läkemedelsblockader med användning av prokain, lidokain och hormonella medel (hydrokortison, dexametason).

    Vegetativ blockad är en av de effektiva lokala metoderna för smärtlindring inom onkologi. Som regel används de för att lindra smärtsam smärta och kan appliceras på vilken del av det autonoma nervsystemet som helst. För blockader används lidokain (effekt 2-3 timmar), ropivakain (upp till 2 timmar), bupivakain (6-8 timmar). Vegetativ medicinering blockad kan också vara enstaka eller kurs, beroende på svårighetsgraden av smärtsyndromet.

    Neurokirurgiska metoder används som en metod för lokalbedövning inom onkologi när palliativa läkemedel inte klarar smärta. Vanligtvis används detta ingrepp för att förstöra de vägar genom vilka smärta överförs från det drabbade organet till hjärnan. Denna metod ordineras sällan, eftersom den kan orsaka allvarliga komplikationer, uttryckt i nedsatt motoraktivitet eller känslighet hos vissa delar av kroppen..

    Patientkontrollerad analgesi. I själva verket kan alla metoder för smärtlindring där patienten själv kontrollerar konsumtionen av smärtstillande medel tillskrivas denna typ av smärtlindring. Dess vanligaste form är användningen av icke-narkotiska läkemedel som paracetamol, ibuprofen och andra hemma. Förmågan att självständigt fatta ett beslut att öka mängden läkemedel eller ersätta det i avsaknad av resultat ger patienten en känsla av kontroll över situationen och minskar ångest. I stillastående miljö avser kontrollerad smärtlindring installation av en infusionspump som levererar en dos av intravenös eller epidural smärtstillande medel till patienten varje gång han trycker på en knapp. Antalet läkemedelsleveranser per dag är begränsat av elektronik, detta är särskilt viktigt för smärtlindring med opiater.

    Smärtlindring inom onkologi är ett av de viktigaste folkhälsoproblemen runt om i världen. Effektiv smärtlindring är en topprioritet formulerad av WHO, tillsammans med primär förebyggande, tidig upptäckt och behandling av sjukdomen. Utnämningen av en typ av smärtbehandling utförs endast av den behandlande läkaren, oberoende val av läkemedel och deras dosering är oacceptabelt.

    Smärta vid onkologi - symtom och behandling

    Vad är cancersmärta? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. Rogov D. Yu., En neurokirurg med 20 års erfarenhet.

    Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

    Enligt Rosstat ökar antalet patienter med maligna tumörer: för första gången ställdes denna diagnos 2014 på 510 500 personer. År 2015 hittades denna patologi redan hos 524 300 personer och 2016 - på 530 500 personer. [5] Detta kan bero på både ökad sjuklighet och bättre diagnostik. Dödsfallet från cancer är cirka 300 000 personer per år. [1]

    Smärtsyndrom vid onkologiska sjukdomar förekommer hos 24-86% av patienterna under behandlingen av en malign tumör och hos 21-46% av patienterna i remission. [18] Med hänsyn till närvaron av mer än 3.400.000 sådana patienter i Ryssland blir det uppenbart att antalet som behöver analgetisk behandling är stort, speciellt eftersom smärtfrekvensen i det (sista) slutskedet av den onkologiska processen når nästan 100%. [6]

    International Association for the Study of Pain (IASP) definierar smärta som en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse förknippad med, eller beskriven i termer av, befintlig eller potentiell vävnadsskada. [4]

    Akut smärta är kroppens normala svar på vävnadsskadande medel. Kronisk smärta varar mer än tre månader och går längre än den tid det tar att reparera de drabbade kroppsvävnaderna.

    I cancer har smärta ofta flera orsaker:

    • den primära traumatiska effekten av en tumör är kompression, stretching av vävnader;
    • frisättning av kemikalier (medlare) av tumören som kan framkalla smärta;
    • involvering av nervstammar i tumören;
    • smärta på grund av långvarig immobilisering av en liggande patient och förändringar i vävnadsmetabolism;
    • smärta vid kemoterapi eller strålning med skada på en eller flera nervfibrer (polyneuropati, mononeuropati).

    Upplevelsen och karaktären hos smärta påverkas också av depressionen som bildas hos de flesta patienter med maligna tumörer..

    Symtom på smärta vid onkologi

    Smärtan i sig är ett symptom på sjukdomen och är en varierande grad av svårighetsgrad av obehagliga känslor som kan kännas på olika sätt av patienter.

    Smärta bedöms utifrån patientens subjektiva känsla och beskrivning och beror på personliga, kulturella och sociala egenskaper. De beskrivningar som används är mycket olika: smärtan kan vara värkande, gnagande, brinnande ("som om de hade blivit doppade med kokande vatten", "det brinner som från en nässla"), dunkande, ryckningar, tråkiga, tråkiga, skärande etc..

    Smärta karakteriseras också beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av dess närvaro: paroxysmal, periodisk eller konstant. I denna situation är en grundlig utfrågning av patienten mycket viktig för att bilda en fullständig bild av smärtupplevelser hos en viss patient. I det här fallet är det alltid nödvändigt att klargöra och sekundära smärtsymptom (i andra områden eller av annan natur, till exempel samtidig brännande smärta med lesioner i tarmslemhinnan och tråkig smärta i ländryggszonen med metastaser), som patienten kanske inte klagar över, byter all uppmärksamhet till huvudsmärtan.... Detta är särskilt viktigt när du väljer en kirurgisk metod..

    I det inledande skedet av onkologiska sjukdomar kanske smärtsyndromet inte stör en person, eftersom tumörens storlek ännu inte är stor och inte irriterar receptorerna.

    Smärtpatogenes i onkologi

    Patogenesen av smärta är flerkomponent och involverar:

    • perifera sensoriska receptorer;
    • kemikalier - mediatorer (såsom gammaaminosmörsyra, serotonin, endorfiner och enkefaliner, prostaglandiner, substans P, glutamat, noradrenalin, bradykinin, etc.);
    • ledande vägar för smärtkänslighet;
    • subkortikala och centrala känslor och upplevelse av smärta.

    Smärta uppträder främst när nociceptorer är irriterade (mekanisk, termisk eller kemisk irritation), som överför känsla längs nervfibrerna (snabba myeliniserade A-delta fibrer och långsamma C-fibrer) till ryggmärgs bakre horn, där de byter till spinotalamus på motsatt sida.

    Därefter passerar impulsen genom subkortikala centra (talamus) och utvärderas i den känsliga cortexen. Samtidigt är olika andra strukturer som ansvarar för minne och känslomässig uppfattning (limbiskt system, insulärlob, hippocampus, cingulate gyrus) involverade i analysen och bedömningen av smärtimpulsen. [17]

    Vid bildandet av kronisk smärta är central sensibilisering (ett alltför stort svar från nociceptiva nervceller i centrala nervsystemet på normal eller subtröskelstimulering) av stor betydelse. Smärtlindringssystemet fungerar genom att undertrycka aktiviteten hos internauroner (mellanliggande nervceller) i ryggmärgens bakre horn. Anti-smärtstimuli kan komma från cortexen i den främre cingulära gyrusen, amygdala, hypothalamus, med deltagande av grå substans nära akvedukten i hjärnan, kärnor i medulla oblongata.

    Klassificering och utvecklingsstadier av smärta inom onkologi

    Smärtklassificering kan utföras enligt flera kriterier: [11]

    1. efter smärtområde:
    2. lokal (huvud, buk, lemmar, etc.);
    3. generaliserad;
    4. i förhållande till det organ eller system som orsakar smärta (nervsystemet, muskuloskeletala systemet, mag-tarmkanalen, etc.);
    5. efter smärtans varaktighet:
    6. paroxysmal;
    7. konstant;
    8. remitter med perioder av välbefinnande;
    9. av den totala tiden för smärt existens:
    10. skarp;
    11. kronisk (som har funnits i mer än 3-6 månader);
    12. av svårighetsgraden av smärtsyndromet:
    13. måttlig;
    14. mitten;
    15. tung;
    16. genom utvecklingsmekanism:
    17. nociceptiv;
    18. neuropatisk.

    Nociceptiv smärta uppstår när vävnad skadas med irritation av tunna A- och C-nervfibrer (nociceptorer). Det kan vara somatiskt och visceralt.

    Nociceptiv somatisk smärta uppstår när nociceptorer i muskler, ben eller hud är irriterade. Denna smärta är oftast lokaliserad. Det kan vara både periodiskt och konstant, i karaktär - tråkigt, skarpt, pressande, pulserande, ryckningar, tråkigt, gnagande, spricker, etc..

    Nociceptiv visceral smärta uppstår på grund av irritation av nociceptorer i organ med signifikant sympatisk innervering (ihåliga organ eller släta muskler). Vanligtvis är det diffust, mindre lokaliserat, oftare tråkigt kroniskt med intensifieringsepisoder, ofta beskrivet som klämning, dragning, kramper.

    Neuropatisk smärta är en följd av sjukdom eller skada på det somatosensoriska nervsystemet (med primär skada på perifera nerver eller på grund av skada på centrala nervsystemet). Det kan åtfölja nociceptiva smärtsyndrom eller vara oberoende - smärta efter amputation, smärtsyndrom vid utveckling av neuropati mot bakgrund av kemoterapi, som ett resultat av involvering av en nerv i en tumör, i virusinfektioner som påverkar nerven (till exempel postherpetiska neuropatier) och diabetisk polyneuropati.

    Specifika beskrivande egenskaper hos sådan smärta: brännande, skytte, "som om det är doppat med kokande vatten", "det brinner som av nässlor." Hudkänslighet i området med sådan smärta minskar vanligtvis och åtföljs som regel av parestesier och hyperpati (förekomsten av obehagliga eller smärtsamma känslor vid minsta beröring - till exempel när man bär kläder etc.). [2] [15]

    Komplikationer av smärta i onkologi

    Komplikationer i kroniskt smärtsyndrom är i hög grad associerade med progressionen och komplikationerna hos den underliggande sjukdomen och den pågående läkemedelsbehandlingen.

    Användningen av narkotiska smärtstillande medel kan leda till förstoppning, illamående, dåsighet, bildandet av fysiskt, mindre ofta mentalt beroende, i sällsynta fall av överdosering - till en minskning av blodtrycket och andningsbesvär.

    Invasiva smärtbehandlingar har också sina egna specifika komplikationer för varje ingrepp eller operation. Brist på tillräcklig smärtkontroll leder till en minskning av livskvaliteten, sömnstörningar, depression, nedsatt socialisering etc..

    Smärtsyndrom tillsammans med andra komplikationer av cancer (trötthet och emotionell utmattning) kan orsaka patientens existentiella stress. Smärtanfall leder till ångest hos patienten på grund av rädslan för smärtåterfall. Av denna anledning är psykoterapeutiskt stöd för patienter med smärta viktigt. [21]

    Diagnos av smärta vid onkologi

    Smärta är en subjektiv känsla hos patienten som inte kan bedömas med hjälp av instrumentella studier eller laboratorieundersökningar, som bara kan bedöma de möjliga orsakerna till smärta, men inte patientens intensitet och tolerans..

    Huvudverktyget vid diagnos av smärta förblir samtalet med patienten, vilket gör att vi kan specificera smärtsyndromets individuella natur. För att bedöma graden av smärtsyndrom används en visuell analog smärtskala.

    Förutom smärtskalan finns det ett stort antal skalor för att bedöma livskvaliteten och smärtsyndromet, såsom Pain Detected, QLS och andra, som gör det möjligt att komplettera den information som erhållits på den visuella analoga skalan och från patientens ord..

    Smärtbedömning kan vara direkt (från patienten) eller indirekt (baserat på beteende, psykologisk bedömning). Möjligheter till magnetisk resonanstomografi för smärtbedömning undersöks också. Metoder för funktionell MR, MR-perfusion, bedömning av förändringar i volym och densitet av grå och vit substans i områden som är involverade i smärtuppfattning används. Med hjälp av traktografi uppskattas antalet och zoner för anslutningar i hjärnans vita material.

    Metoden för elektroencefalografi utvärderar hjärnans funktionella aktivitet och bildandet av patologiska kopplingar. Ett stort antal hjärncentra (såsom holme, cingulate gyrus, sensorimotor cortex, thalamus, grå substans i akvedukten i hjärnan och blå fläck) med komplexa kopplingar mellan sig själva och med andra delar av hjärnan är involverade i bedömningen och bildandet av kroniskt smärtsyndrom.

    En entydig tolkning av den information som erhållits med hjälp av MR och EEG om förhållandet mellan alla dessa strukturer har ännu inte bildats, och hittills har detta inte använts i rutinmässig praxis. [fjorton]

    Behandling av smärta i onkologi

    Enligt rekommendationerna från Världshälsoorganisationen och kliniska riktlinjer, [2] innefattar läkemedelsbehandling av smärta en trestegsbehandling.

    Användningen av icke-narkotiska smärtstillande medel (icke-opioider) är det första steget i behandlingen av kronisk smärta med mild till måttlig intensitet. Läkemedlen som används i detta skede: aspirin, paracetamol och andra analgetika-febernedsättande medel. I detta skede finns det begränsningar för terapi på grund av biverkningar av läkemedel och närvaron av ett "tak" av smärtlindring (ytterligare ökning av dosen av läkemedlet ökar inte längre den smärtstillande effekten).

    Det andra steget kännetecknas av ökad smärta trots den ökade dosen av läkemedlet i första steget. De svaga opiater som föreskrivs i detta skede inkluderar kodein, dionin och tramal (tramadol). Dessa läkemedel presenteras i olika former av frisättning, bekvämt för användning av patienten (kapslar, droppar, suppositorier och ampuller).

    En ytterligare ökning av smärtsyndrom och en otillräcklig effekt av den behandling som utförs kräver användning av tredje stegs läkemedel - prosidol, norfin (nopen, buprenorfin), morfin, durogesik. Frisättningsformen kan också vara annorlunda - ampuller, tabletter, sublinguala tabletter, suppositorier, gips.

    Men även efterlevnad av rekommendationerna löser inte alla problem som är förknippade med läkemedelsbehandling, såsom utveckling av tolerans (resistens) mot läkemedel och uppkomsten av fysiskt beroende av dem. Utseendet på mentalt beroende när man använder adekvat utvald terapi med narkotiska smärtstillande medel är mycket mindre vanligt, men fortfarande möjligt. Några av problemen löses genom att kombinera läkemedel och lägga till ytterligare (adjuvant) terapi (läkemedel som kortikosteroider, antidepressiva medel, antikonvulsiva medel).

    Enligt WHO får cirka 20-30% av patienterna fortfarande inte tillräcklig smärtlindring även med adekvat behandling. [19] I detta avseende verkar det rimligt att behöva ett integrerat tillvägagångssätt för patienter med smärta, som bör inkludera invasiva metoder för smärtbehandling (från mindre traumatisk (genom en punktering) - de så kallade punkteringsinterventionerna, till öppna neurokirurgiska ingrepp). En smärtlindringsspecialist bör också vara involverad i behandlingen av sådana patienter - detta kan vara en neurokirurg som är kvalificerad för behandling av smärtsyndrom och / eller en anestesiolog).

    Medan läkemedelssmärtbehandling har systemiska rekommendationer och kan utföras i rätt mängd, har genomförandet av interventionell (med kirurgisk manipulation) behandling av smärta ännu inte fått tillräcklig praktisk utveckling i Ryssland..

    Interventionell smärtlindring

    Interventionella terapier inkluderar: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. kemisk neuromodulation (introduktion av smärtstillande medel i epiduralrummet eller cerebrospinalvätska - de så kallade "morfinpumparna");
    2. elektrisk neuromodulation (elektrisk stimulering av hjärnkärnorna, ledare för smärtkänslighet i ryggmärgen, perifera nerver);
    3. neurolys (förstörelse) av perifera nerver och plexus (sol, överlägsen hypogastrisk, oparad ganglion) genom kemiska eller radiofrekventa metoder;
    4. operationer för att korsa smärtkänslighetens vägar;
    5. destruktiva operationer på hjärnans smärtkänslighet.

    Kemisk neuromodulering

    Kärnan i denna behandlingsmetod är leverans av läkemedlet så nära zonen för dess aktivitet..

    Vid epidural administrering injiceras ett bedövningsmedel (vanligtvis opioida smärtstillande medel) i ryggmärgskanalen i utrymmet ovanför ryggmärgsmembranen med hjälp av speciella system. Denna metod minskar inte dosen av läkemedlet avsevärt jämfört med injektionen eller oral administrering, den systemiska effekten av läkemedlet på kroppen förblir på grund av absorption från epiduralutrymmet, det finns en relativt hög risk för inflammatoriska komplikationer.

    Med subaraknoidadministrering injiceras läkemedlet direkt i cerebrospinalvätskan med hjälp av speciella pumpar, vilket gör det möjligt (till exempel morfin) att minska dosen av läkemedlet upp till 300 gånger jämfört med systemisk administrering. [7] De nuvarande praktiska begränsningarna för användning av morfinpumpar kan dock inte tillgodose behoven hos alla patienter som behöver det..

    Möjliga komplikationer av denna typ av behandling inkluderar: [7] [13]

    • hormonella störningar
    • inflammatoriska komplikationer mot bakgrund av en främmande kropp (pump);
    • granulom i området för pumpkatetern, vilket gör det svårt att frigöra läkemedlet genom katetern;
    • vid användning av opioida analgetika kan hyperalgesi (överkänslighet med en obehaglig smärtsam känsla) förekomma;
    • vid användning av opioida analgetika kan myoklonus (ofrivillig rysning) förekomma i armar och ben;
    • vid användning av höga doser av opioida analgetika är det möjligt att blockera andningscentret.

    Några av dessa komplikationer kan lösas med hjälp av nya läkemedel, till exempel, som ziconotid, som undersöks under de senaste åren, som inte är släkting till opiater och har en lägre risk för tillvänjning och blockering av andningscentret. Detta läkemedel har dock också ett betydande antal biverkningar som också begränsar dess användning. [13] [20]

    Elektrisk neuromodulering

    Denna procedur består i elektrisk stimulering av den perifera nerven, vägarna för smärtkänslighet i ryggmärgen eller stimulering av ett antal hjärncentra (thalamus kärna, grå substans i hjärnens akvedukt, motorisk cortex). Sådan elektrisk stimulering har en komplex, komplex och inte helt förstådd verkningsmekanism, men för att underlätta förståelsen kan vi säga att den minskar ledningen av smärtimpulser till hjärnans smärtkänslighet (när man stimulerar ryggmärgen eller perifera nerver) eller förändrar uppfattningen om smärta när man stimulerar centrumen i hjärna.

    Neurolys av perifera nerver och autonoma plexus genom kemisk eller radiofrekvens

    Neurolys av perifer nerv utförs:

    • med utvecklingen av smärta i området för en sensorisk nerv;
    • med blandad nerv av nerven (sensorisk och motorisk), när förlusten av rörelser orsakad av denna nerv inte spelar någon roll för patienten (till exempel en interkostal nerv), eller när rörelser i denna zon redan har gått förlorade på grund av den underliggande sjukdomen.

    Neurolys av autonoma nervplexus är indicerat för patienter med nociceptiv visceral smärta vid onkologi i bukhålan och bäckenorganen. Tekniken är så skonsam som möjligt för patienten och utförs genom punktering (punktering med en nål för att avge ett kemiskt medel eller en radiofrekvenselektrod) under röntgenkontroll, mindre ofta används ultraljud eller MR-navigering.

    Kirurgi för att korsa vägarna för smärtkänslighet

    Kärnan i operationerna är att korsa de vägar som leder smärtkänslighet från smärtans fokus till hjärnans analyscentra på ryggmärgsnivån eller hjärnstammen.

    1 - median myelotomi; 2 - förstörelse av den bakre sensoriska nervrotens ingångszon i ryggmärgen (DREZ-otomi); 3 - ackordotomi; 4 - spinotalamisk kanal (vägar för smärtkänslighet); 5 - kortikospinalvägar (ledare av motorimpulser); 6 - bakre (känslig) nervrot; 7 - främre (motoriska) nervrot

    Median myelotomi består i skärningspunkten mellan den spinotalamiska kanalen och används vid bilateral smärta i mitten (onkologi i bröstet, bukhålan, nedre extremiteterna) eller med multifokala lesioner i nedre halvan av kroppen.

    DREZ-otomi används för att stänga av ensidig smärta i lemmarna (vid cancer, skada på nervrötterna som innerverar lemmen med grov dysfunktion i lemmen).

    Chordotomy består av att skära av spinotalamisk kanal. Det kan utföras som minimalt invasivt - genom en punktering under kontroll av en datortomograf på den övre cervikala nivån och som en öppen operation på bröstkorgsnivån. Chordotomy används för att behandla ensidig nociceptiv somatisk smärta. Bilateral cervikal kordotomi är möjlig men har högre risk för andningssvårigheter.

    Förstörande operationer på hjärnans smärtkänslighet

    Den vanligaste operationen är stereotaxisk bilateral cingulotomi, som kan användas för de flesta smärtsyndrom. Detta förändrar den centrala uppfattningen om smärta, och det finns också en antidepressiv effekt, vilket underlättar toleransen för kvarvarande smärta och förbättrar livskvaliteten..

    Beslutet om möjligheten till kirurgisk behandling och typ av operationer tas slutligen av neurokirurgen efter att ha bedömt patientens tillstånd, sjukdomshistoria, undersökningar och i överenskommelse med en sådan patients huvudläkare (onkolog).

    Prognos. Förebyggande

    Prognosen hos patienter med cancersmärta bestäms huvudsakligen av förloppet för den underliggande sjukdomen..

    Förebyggande av utvecklingen av smärtsyndrom vid onkologisk patologi är svårt och består vanligtvis av följande:

    1. genomföra adekvat terapi i enlighet med principerna för pågående läkemedelsbehandling: [3]
    2. ta droger enligt schema, inte efter behag;
    3. starta behandling med icke-narkotiska smärtstillande medel med en ytterligare övergång, om nödvändigt, till svaga och sedan starka opiater;
    4. följ strikt doser och doseringsregimer;
    5. att ta mediciner genom munnen bör utföras så länge som möjligt - detta är det mest bekväma sättet att ta mediciner för patienten, särskilt hemma;
    6. placebo-läkemedel ska inte användas för att behandla smärta hos cancerpatienter;
    7. ett integrerat tillvägagångssätt för patienthantering - snabb kirurgi i största möjliga utsträckning, förskrivning av strålning och kemoterapi, korrekt läkemedelssmärtbehandling, deltagande av en neurokirurg i bedömningen av svårkontrollerade smärtsyndrom, psykologisk och social rehabilitering.