När ska smärtorna försvinna efter bröstets sektoriella resektion??

Carcinom

Operationen är alltid förknippad med en kränkning av vävnadens integritet. Och efter anestesiens slut känner patienten alltid smärta, vilket lindras av konventionella smärtstillande medel. På ett sjukhus administreras de vanligtvis intramuskulärt. Ett par dagar efter bröstkörtelns sektoriella resektion är smärtan inte längre så mycket, så behovet av smärtstillande medel försvinner gradvis.

Således försvinner postoperativ smärta efter sektoriell resektion av bröstkörteln inom en vecka. Senare uppträder dock värkande eller dragande känslor ibland i det opererade bröstet, som kan pågå i flera veckor eller till och med månader upp till ett år. De är förknippade med komprimering, vävnadsinfiltration efter operationen, och de försvagas och försvinner på egen hand när granulomet löser sig. Intensiteten hos sådan smärta efter sektoriell resektion av bröstkörteln är extremt låg. De kan snarare kallas obehag. Denna situation kräver ingen särskild behandling och anses inte vara en komplikation..

Om en vecka eller mer efter operationen av sektoriell resektion av bröstkörteln, bröstet gör ont, det finns utsläpp från bröstkörteln, hudens färg eller det postoperativa ärret har förändrats, temperaturen har stigit, kontakta omedelbart en läkare! Symtomen är sannolikt associerade med utvecklingen av en postoperativ komplikation - hematom eller purulent granulom.

  • Klinik på Belorusskaya
  • Klinik på kulturparken

123056, Moskva, Bolshoi Kondratyevsky per., 7, tunnelbana Belorusskaya

Sektoriell bröstresektion

Artiklar om medicinska experter

Bröstsjukdomar är inte ovanliga hos kvinnor. Tyvärr kan inte alla sådana sjukdomar botas konservativt - ofta måste du tillgripa operation. Idag kommer vi att prata om en sådan operation som en sektoriell resektion av bröstet - detta är avlägsnandet av en sektion (sektor) av ett organ.

Indikationer för sektoriell bröstresektion

Huvudindikationen för avlägsnande av bröstsektorn är en tumör.

Sektorn är inte ett tydligt avsnitt - det är ett ganska vagt koncept, som representerar ungefär en sjätte eller åttonde del av orgeln.

Som ni vet är neoplasmer godartade och maligna. Resektion kan utföras i det första och andra fallet, särskilt om tumören framkallar patologiska störningar som inte kan elimineras på något annat sätt.

Maligna sjukdomar i bröstet inkluderar en cancertumör, sarkom och onkologi av andra vävnadsstrukturer i körteln..

Från godartade sjukdomar kan kirurgiska ingrepp kräva fibroadenom, lipom, mastopati, cysta, papillom (inklusive intraduktal) och cystisk mastopati. Kronisk mastit och andra kroniska purulenta processer kan också läggas till i listan över operativa sjukdomar..

Vem man ska kontakta?

Driftsteknik

Före operationen konsulterar kirurgen patienten och förklarar för honom hur ingreppet kommer att äga rum, vilka faror och svårigheter som finns osv. Mycket uppmärksamhet ägnas åt frågan om anestesi under resektionen, patientens allergier kontrolleras. Ytterligare typer av studier kan ordineras, till exempel ultraljud, mammogram, blod- och urintester, kardiogram.

Radikal sektoriell bröstresektion är det fullständiga avlägsnandet av en del av ett organ som misstänks innehålla en cancer eller godartad tumör. Typ av smärtlindring väljs beroende på tumörens typ och komplexitet. Var noga med att utföra lokalbedövning med droger baserade på novokain eller lidokain. Allmän anestesi tillgrips när den avlägsnade formationen inte är påtaglig och kan endast ses vid ultraljud eller med ett mammogram, liksom om avlägsnande av körteln är en del av en organbevarande operation.

Hur är operationen?

Omedelbart före operationen markerar läkaren platserna för de föreslagna snitten på körteln. Detta görs som regel under ultraljudskontroll - så att kirurgen exakt kan genomföra resektionen och endast ta bort nödvändiga vävnader.

Efter anestesin börjar läkaren snitt längs de ursprungligen lagda linjerna. Körtelvävnaden skärs i två böjda linjer radiellt mot bröstvårtan. Därefter görs ett snitt på andra sidan och drar sig tillbaka cirka 3 cm från gränsen till neoplasman till kanten av pectoralis major muskel djupt in i organet. Samtidigt håller kirurgen själva utbildningen med handen. Huden separeras från de underliggande vävnadsskikten. Därefter bestämmer läkaren placeringen av tumörkanterna och skär ut den, vilket tar bort det patologiska området.

Omedelbart efter excision utförs åtgärder för hemostas - för att stoppa blödningen som har uppstått. Såret sys i lager: separat sutureras den subkutana vävnaden och kosmetisk suturering av huden. För att undvika ansamling av utsöndringar installeras dränering i såret den första dagen eller två. Ett sterilt bandage appliceras på snittplatsen.

Efter operationen skickas de borttagna vävnaderna för histologi - en kvalitativ undersökning av vävnaderna. Om analysen bekräftar tumörens maligna natur tas frågan om ytterligare behandling och eventuell återoperation av onkologen.

Sektoriell resektion kräver att patienten är på sjukhus.

Den genomsnittliga operationstiden är från 30 till 45 minuter.

Komplikationer efter sektoriell resektion av bröstet

Sektoriell resektionskirurgi anses vara ett relativt säkert kirurgiskt ingrepp. Komplikationer är dock inte uteslutna här, även om de inte är så farliga..

Utseendet och tillväxten av en inflammatorisk reaktion på platsen för snittet är möjlig, vilket kan vara en följd av infektionens penetration i såret. Den inflammatoriska processen kan utvecklas till en purulent. För att förhindra en sådan följd föreskrivs patienten efter operationen antibiotikabehandling. Men om den purulenta processen redan har börjat, öppnar kirurgen såret, rengör vävnaden från purulent urladdning, behandlar det med antibiotikalösningar och installerar dränering.

En annan möjlig komplikation - komprimering efter sektoriell resektion av bröstkörteln - kan vara resultatet av blodackumulering eller helt enkelt hematom. Detta kan observeras med otillräcklig blödningskontroll eller i närvaro av problem med normal blodpropp. Hematom kan detekteras med ultraljud. Samtidigt är det inte tillåtet att använda någon termisk procedur (värmekuddar, kompresser etc.).

Om det finns en ansamling av blod i vävnaderna måste den elimineras. För att göra detta utförs en öppning av sårytan, det ackumulerade blodet avlägsnas, håligheten tvättas med en antibakteriell lösning och dränering installeras.

Smärta efter sektoriell resektion av bröstkörteln anses som regel inte vara en komplikation, såvida de inte orsakas av tillväxten av hematom eller utvecklingen av en inflammatorisk process. I de flesta fall uppträder smärta på grund av tillväxten av ärrvävnad, som kan manifestera sig som mild smärta i upp till 2 månader. Orsakerna till smärta bör klargöras med ultraljud eller mammografi.

Postoperativ period

Som vi sa ovan fortsätter patienten efter operationen sin vistelse på sjukhuset under överinseende av en läkare. I de flesta fall, om hälsotillståndet hos den opererade patienten erkänns som tillfredsställande, förbereder läkaren honom efter 1-2 dagar för urladdning.

Innan urladdning undersöker läkaren igen noggrant operationsområdet, tar bort etablerad dränering, bearbetar och förbinder såret. Därefter beskriver han den vidare behandlingen som ska utföras hemma. Vanligtvis inkluderar denna behandling:

  • ta smärtstillande medel för att eliminera och lindra eventuell smärta under den postoperativa perioden;
  • antibiotikabehandling för att förhindra infektion och spridning av infektion i såret.

Stygn tas bort ungefär en vecka eller tio dagar efter operationen.

Som med alla operationer måste ärrvävnad bildas vid snittplatsen efter sektoriell resektion. Det bildande ärrets karaktär kan bero på hur försiktig kirurgen var under operationen, på ytterligare sårläkning (komplikationer, inflammatoriska reaktioner) samt på patientens kropp och immunitetstillståndet.

Rehabilitering efter sektoriell bröstresektion

Bröstsjukdomar är direkt relaterade till kvinnans reproduktionssystem som helhet. Bröstneoplasmer förekommer nästan alltid mot bakgrund av inflammatoriska processer i det lilla bäckenet, endometriehyperplasi, livmoderfibrer, störningar i månadscykeln, cystor i bihangarna, endometrios, infertilitet. Patologier i sköldkörteln och levern har också en inverkan på brösthälsan..

Följaktligen bör varje kvinna från en läkare få ett individuellt rehabiliteringsschema efter operationen, som bör bestå av följande åtgärder:

  • terapi av befintliga gynekologiska patologier;
  • normalisera balansen av hormoner i kroppen;
  • förebyggande av oplanerad graviditet;
  • förebyggande av amningsstörningar, kontroll av en tillräcklig amningsperiod;
  • efterlevnad av en diet, användning av vitaminer, förebyggande intag av folkläkemedel;
  • regelbundna besök hos specialiserade specialister - endokrinolog, neuropatolog, psykoterapeut, specialist på infektionssjukdomar.

Det rekommenderas att du tar en kurs med psykoterapisessioner. Det är möjligt att samtidigt ordinera nootropa läkemedel, kardiovaskulära läkemedel, multivitaminer (med B-vitaminer, askorbinsyra, vitamin E och liponsyra i kompositionen). Från örtpreparat ges läkemedel baserade på moderurt, eleutherococcus, manchurian aralia, valerian rhizomer, myntablad (till exempel saparal, novopassit).

En diet väljs individuellt med en minskning av konsumtionen av animaliskt fett och en ökning av mängden konsumerade vegetabiliska produkter. Inkludering av jästa mjölkprodukter, ägg, vegetabiliska oljor i den dagliga menyn uppmuntras. Användningen av feta köttprodukter, stekta rätter är utesluten.

Det föreslagna rehabiliteringsschemat minskar risken för återutveckling av bröstpatologi för vilken operationen utfördes..

Rekommendationer efter sektoriell bröstresektion

Varje operation, även den enklaste med mindre vävnadsskada, anses vara en stressande situation för patientens kropp. Därför rekommenderar experter att deras patienter tar lugnande medel en dag före operationen, eventuellt av vegetabiliskt ursprung..

Om operationen utförs under lokalbedövning och patienten känner smärta (till och med mindre) är det absolut nödvändigt att berätta för läkaren om detta, som kommer att besluta om hjälpmedicinering av anestetika. I inget fall ska du uthärda smärta.

De första 1-2 dagarna efter operationen krävs konstant övervakning av patientens tillstånd av läkaren. Därför, om läkaren beslutar att patienten ska stanna på kliniken ytterligare en dag, finns det goda skäl för det..

Patienten måste strikt följa alla råd från den behandlande läkaren: ta alla ordinerade läkemedel, förband regelbundet, följ medicineringsregimen.

Sektoriell bröstresektion är ett organbevarande ingrepp, men i vissa fall kan en plastikkirurgs tjänst krävas för att återställa bröstets estetiska utseende..

Komplikationer, smärtor och konsekvenser av mastektomi

Mastektomi kan utföras för behandling av bröstcancer såväl som för förebyggande av cancer hos kvinnor som har en ökad risk för dess förekomst - ärftliga mutationer i generna. Tillsammans med tumören är det ibland nödvändigt att ta bort axillära lymfkörtlar - detta gäller de sena stadierna av cancer, när atypiska celler påverkar lymfsystemet. Efter en mastektomi följer en återhämtningsperiod, under vilken kvinnor upplever smärtsamma känslor av varierande intensitet, och det finns också en risk för komplikationer.

Smärta efter mastektomi

Officiella studier av smärta efter mastektomi hos kvinnor tyder på att hälften av dem upplevde smärta inom 9 år efter operationen. Samtidigt försämrades livskvaliteten, eftersom frågan om att lösa situationen var öppen under hela denna tid..

Enligt kvinnors recensioner är komplikationer och smärtor efter mastektomi närvarande hos 85% av patienterna som genomgick denna operation. Ju mer vävnad avlägsnades, desto tydligare blev konsekvenserna..

Risken för postoperativa komplikationer ökar med efterföljande kemoterapi och strålning. Kemi har en större effekt på sårläkning, eftersom det finns en tendens att minska immuniteten på grund av den toxiska belastningen på kroppen. Strålbehandling ges inte förrän såren är helt läkta.

Vad kan skada efter operationen

Postmastektomisyndrom inkluderar:

  • Brist på lymfkörtlar och blodkärl. Som ett resultat stagnation av lymfvätska i axillärområdet. Lymfödem kan orsaka svår smärta som endast kan lindras genom upprepad operation.
  • Brott mot utflödet av venöst blod, vilket orsakar ackumulering av toxiner - produkterna från cellernas naturliga vitala aktivitet. Det kan orsaka bankande smärta såväl som suppuration..
  • Plexit - skada på nerverna av plexus i brakialen. Uppträder vanligtvis efter avlägsnande av bröstmusklerna och subklaviska lymfkörtlar i axelområdet. Skott, värk eller tråkiga smärtor. Förlänger sig till hela övre delen. Nervvävnadens nederlag orsakar en fullständig störning av funktionerna - motorisk, sensorisk. Armsår kan ta lång tid att läka.
  • Muskeldeformiteter och ärrbildning. Många kvinnor beskriver ett ”tävlingssymptom” som stör hela armrörelsen och orsakar smärta.

Beroende på hur mastektomi utfördes och hur mycket vävnad avlägsnades kan smärta uttryckas i varierande grad..

Hur länge håller smärtan

Om lymfsystemet inte påverkas av cancer tar kirurger endast bort själva tumören eller en del av bröstet - den där den är belägen. Ibland börjar metastasprocessen tidigt - i det andra steget av cancer, så operationen utförs i flera steg. Först undersöks vävnaderna i lymfintramammär nod - det anses vara en vaktpost. Om inga cancerceller hittas avlägsnas inte lymfkörtlarna, vilket anses vara en gynnsam faktor för efterföljande återhämtning. Efter en sådan operation återgår kvinnor till normalt liv inom 6 till 12 månader..

Efter en total mastektomi kommer den efterföljande kemoterapi att ta mycket mer tid och pengar att ordna i den övre extremiteten från vilken bröstet togs bort. Eftersom lymfödem effektivt kan elimineras endast genom att ersätta de saknade lymfkörtlarna med egna vävnader som tas från ljumskområdet, kommer medel återigen att behövas för en andra operation. Annars måste kvinnan ständigt uppleva obehag och smärta. Även när det gäller alla rehabiliteringsåtgärder.

Smärtlindringsmetoder

Det mest moderna sättet att lindra smärta efter mastektomi är paravertebral block. Med hjälp är det möjligt att förkorta sjukhusvistelsen, samt minska antalet postoperativa komplikationer.

Effektiviteten av PVB är jämförbar med epidural anestesi och förstärker också effekten av konventionella anestetika som används under den postoperativa perioden.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer efter operation - suppuration, inflammation, blödning - är sällsynta. Detta beror på rätt taktik för att förbereda patienten, inklusive antibiotikabehandling före och efter operationen..

Hos kvinnor som genomgått lymfadenektomi - avlägsnande av lymfkörtlar - långvariga komplikationer:

  • lymfostas;
  • lymfödem - ihållande svullnad i lemmen;
  • lymforré - utflödet av lymfvätska;
  • ros;
  • granulom - bildandet av en purulent kapsel inuti bröstet;
  • deformation av bröstkorgen på grund av omfördelningen av belastningen på ryggraden;
  • vidhäftningar.

De flesta komplikationer är långvariga, ibland krävs omoperation för att förbättra livskvaliteten efter mastektomi.

Num sternum, arm och armhåla

Den vanligaste komplikationen efter mastektomi är domningar i bröstbenet och armhålan. Detta beror på skador på nervfibrer, liksom överdrivet tryck av lymfvätska på nerverna på grund av lymfostas. Arm domningar efter mastektomi känns starkast under de första dagarna och sträcker sig till hela övre extremiteten. När du utför rehabiliteringsåtgärder är det möjligt att minska lymfbelastningen och förbättra vävnadskänsligheten.

Ros

Rödhet i huden i axelområdet, armhålorna är en inflammatorisk reaktion på ett infektiöst medel - streptokock grupp A. Erysipelas i handen med lymfostas efter mastektomi inträffar om infektionen kommer in i såret genom huden, hematogent eller lymfogent. Eftersom vätskeflödet försämras på grund av frånvaron av lymfkörtlar och blodkärl utvecklas infektionen snabbt. Detta underlättas också av låg immunitet efter administrering av kemoterapidroger eller brännskador efter strålning.

Granulom

Ett bröstgranulom efter operationen kan börja på suturstället. Först manifesterar sig inte sjukdomen på något sätt, men vid palpering kan du känna en tätning. I det här fallet måste du snarast komma till mötet och ta reda på tätningens karaktär.

I framtiden manifesteras granulomatos av följande symtom:

  • smärta med ökande intensitet;
  • tyngd i bröstkörteln;
  • tecken på berusning och trötthet.

Granulom behandlas med antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, minimalt invasiva operationer. En farlig komplikation av granulom - en cysta eller suppuration av närliggande vävnader.

Temperatur

En förhöjd temperatur efter mastektomi med en normal process bör inte uppstå. Detta underlättas av preoperativ antibiotikabehandling..

En ökning av kroppstemperaturen i axelområdet är en konsekvens av en kränkning av mikrocirkulationen av blod och lymf. Om en radikal mastektomi har utförts anses detta vara normalt..

En ökning av kroppstemperaturen under en lång tidsperiod kan vara ett tecken på tumöråterfall..

Bröstdeformitet

Bröstkorgen kan deformeras på grund av grova sömmar och brist på muskelvävnad. Sömmen blir oelastisk med tiden och stramar sig gradvis och påverkar organen under den. På grund av kompression kan lunginsufficiens utvecklas, vilket leder till ansamling av slem inuti och oförmågan att frigöra det naturligt. Andningsproblem i en av lungorna kan leda till inflammation.

Ärr beror ibland på exponering för strålning. I det drabbade området blir bindväven tjockare och strammar bröstbenet.

Underlåtenhet att följa rekommendationerna under den postoperativa perioden förvärrar problemet. Kvinnor får inte göra tungt fysiskt arbete, särskilt i en lutande position.

Axillärt nätverkssyndrom

Efter avlägsnande av lymfkörtlarna uppträder ofta AWS, i vilken sladdliknande klumpar utvecklas som stör axelns rörelse. Sådana tätningar sträcker sig från axeln till handen. De är smärtsamma och kan förekomma i flera veckor efter operationen, ibland flera månader senare..

Förebyggande av axillärt syndrom är en speciell övning för att utveckla axelleden efter operationen.

Vidhäftningsprocess

För inte så länge sedan fick amerikanska forskare reda på varför bildandet av vidhäftningar börjar efter någon operation. Detta beror på syrgas svält i vävnaderna i dissektionszonen. Celler börjar producera en specifik typ av protein som kan hjälpa till att undvika fibrösa band som leder till kronisk bröstsmärta. Två typer av antikroppar har redan utvecklats: den första tillåter inte celler att producera protein, den andra accelererar absorptionen av fibrös vävnad genom makrofager.

Förebyggande av komplikationer

Efter operationen föreskriver läkaren vissa begränsningar när det gäller fysiskt arbete och andra aktiviteter. Det rekommenderas att följa reglerna så länge det tar att återställa motorfunktioner..

Efter en mastektomi bör du regelbundet göra fysiska övningar speciellt utformade för kvinnor som har genomgått denna operation. Om du inte deltar i träningsterapi kommer det att finnas svårigheter med rörligheten i axelleden.

Lymfostas kan helt elimineras endast genom upprepad kirurgisk ingrepp, där lymfkärlen är anslutna till venerna för att förbättra utflödet av vätska. Ett annat alternativ är att sy lymfkörtlarna och blodkärlen i axillärområdet och ta dem från en annan del av kroppen.

Bröstsmärta efter operationen

Varje operation, den minsta i volym och mindre traumatisk, åtföljs av smärta. I själva verket, tillsammans med skador på huden och djupgående vävnader, skadas känsliga nervfibrer nödvändigtvis. Impulser från irriterade nerver i hjärnan omvandlas till smärtsignaler. Men i vissa fall är smärta ett normalt tecken efter operationen, medan det i andra är ett tecken på patologi. Hur man inte blir förvirrad och konsulterar en läkare i tid så att det inte är för sent?

Typer av bröstkirurgi

Bröstkörteln kan genomgå operation av olika skäl:

1. Inflammatoriska sjukdomar - akut och kronisk mastit, gangren.

2. Godartade tumörer, inkl. lokal form av mastopati och malign.

3. Patientens önskemål att ändra bröstkörtlarnas storlek eller form.

Typerna av kirurgiskt ingrepp är också mycket olika i volym, grad av trauma och konsekvenser..

1. Inflammatoriska processer elimineras genom dissektion följt av dränering. Med vanliga purulenta-nekrotiska processer avlägsnas körteln. Det bör dock noteras att för närvarande lyckligtvis sådana fall är mycket sällsynta..

2. När en neoplasma diagnostiseras görs en biopsi - intravital excision av den patologiska vävnaden under anestesi för att undersöka den under ett mikroskop för att fastställa tumörens natur - godartad eller malign, och bestäm också graden av malignitet, med hänsyn till graden av differentiering. Ju mer differentierade (mogna) celler är, desto mindre farligt är neoplasman. Beroende på typ av tumör utför läkare:

· Enukleation - peeling av en godartad tumör;

Lumpektomi - sektoriell resektion (avlägsnande av flera bröstknölar);

Amputation av bröstkörteln, där det subkutana fettet inte skärs ut.

Radikal resektion - fullständig amputation av bröstkörteln (mastektomi), där, vid olika modifieringar av operationen, tas bort:

- bröst- och axillära lymfkörtlar (lymfadenektomi),

- pectoralis major och mindre muskler,

Nyligen har många kliniker och stora skönhetssalonger utövat plastikkirurgi på bröstkörteln:

1. Endoprotetik - återhämtning efter operation, åtföljd av avlägsnande av hela eller delar av bröstet, eller kosmetisk förstoring av bröstet. Endoprotetik utförs med konstgjorda silikonimplantat.

2. Minskning av mammoplastik - minskar bröstkörtlarnas storlek.

3. Rekonstruktion - ändra formen på bröstkörtlarna.

4. Mastopexy - lyfta bröstet uppåt med betydande hängande.

Varför gör bröstkörtlar ont efter operationen?

Postoperativ bröstsmärta uppstår på grund av:

1. Skador på nerverna som kommer in i bröstet.

2. Skador på bröstmusklerna och nerverna.

3. Skador på huden och subkutan vävnad.

4. Kompression av nerver genom hematom och lymfödem (ansamlingar av blod och lymf).

5. Nervarnas kompression av ärrvävnad.

6. Irritation av nervändar genom strålning under avlägsnande av maligna tumörer.

7. Förekomsten av avlopp under den tidiga postoperativa perioden.

Avlopp installeras ofta efter bröstoperation. varje skada på henne åtföljs av bildandet av en stor mängd lymf. För att säkerställa utflödet installeras avlopp med negativt utloppstryck. Detta förhindrar utvecklingen av postoperativa infektiösa komplikationer..

Innervering av bröstkörteln

Nervändar från 2-6 interkostala nerver och grenar av de mediala och laterala bröstnerven närmar sig bröstkörteln. De övre delarna av bröstkörteln är dessutom innerverade av de nedre grenarna av livmoderhalsen. Enskilda grenar av den andra interkostala nerven passerar genom armhålan och vävs in i armens medianerv. Förekomsten av vanliga nervfibrer med bröstet, armen, armhålan och cervical plexus förklarar bestrålning (spridning) av smärtimpulser från det opererade bröstet till de omgivande organen och vävnaderna.

Det faktum att de viktigaste nervfibrerna avgår från bröstkorgens interkostala utrymmen förklarar utseendet på smärta även med icke-traumatisk endoprotetik med hjälp av ett implantat - för att få det under körtelvävnaden måste de passerande grenarna av interkostala nerver skäras.

Vid alla typer av mastektomi skärs de drabbade lymfkörtlarna ut, och med dem går nerverna direkt genom tjockleken på den centrala gruppen av lymfkörtlar.

Mjukvävnadsskador

Dissektion och sträckning av huden, subkutan vävnad, dissektion eller excision av muskler leder till många skador på de fina nervfibrerna som tränger igenom dessa strukturer. Därför skadar bröstkörtlarna så mycket efter operationen. Varje störd nervändar orsakar fantomsmärta från den amputerade platsen. Alla dessa signaler skapar postoperativt obehag när de läggs ihop..

Orsaker till bildandet av vätskeansamlingar

Bröstkörteln innehåller många blod- och lymfkärl. Deras närvaro är nödvändig för att körtelvävnaden ska fungera: näringsämnen och antikroppar kommer in i mjölken med blodet och lymfen tar bort biprodukterna från amning genom lymfsystemet. Många lymfkörtlar filtrerar vätskor som passerar genom bröstkörteln.

Under operationen avlägsnas några av lymfkörtlarna och andra skadas oundvikligen under snitt och suturer. Samtidigt fyller vätskan i dem de intercellulära utrymmena och bildar vävnadsödem. Lymfostas uppstår vid bildandet av ett serom - ett hålrum med lymfeffusion. Trycket i sådana områden ökar, nerverna kläms och smärta uppstår..

Om blodkärlen skadas bildas hematom - blodflöde i bröstets mjuka vävnader och därmed smärta.

När smittade med serom och hematom intensifieras smärtan, andra symtom på inflammation uppträder: hyperemi i hudområdet över fokus, allmän berusning i kroppen.

Mastalgi (bröstsmärta) på grund av operation

Ju mer imponerande volymen på det utförda kirurgiska ingreppet är, desto starkare och längre är de postoperativa smärtorna..

1. Efter operationen av mastektomi med lymfadenektomi i armhålan, skadade bröstkörtlarna från flera veckor till flera år. Smärta förknippas ofta med:

· Domningar av bröstet på armen och bröstet på den opererade sidan;

· Parestesier - pervers känslighet i form av krypande kryp, stickningar, brännande, klåda, kyla eller värme;

Svaghet i axel och arm.

Diagnoser och tecken

Först är smärtan akut, sedan minskar dess intensitet, den blir värkande, intensifierar när man rör handen, när man ändrar kroppens position med ett djupt andetag. En attack av mastalgi kan också framkallas genom vanlig beröring av det opererade området..

2. Bröstkörtlarna skadas efter implantationsoperationen inte bara på grund av nervändarnas kompression, utan också på grund av begränsningen av amplituden för sammandragning av muskelfibrer som sker i närvaro av en främmande kropp. Bidra till smärta:

· Felaktigt vald storlek på implantatet (för stor);

Felaktig installation.

Bildandet av pressande ärr runt implantatet.

Efter mammoplastik (bröstkorrektion) strålar smärtan vanligtvis till armhålan. Intensiteten hos smärtan varierar från mild till mycket svår men avtar snabbt.

Smärta är ett tecken på både normer och patologi. Vad är skillnaderna??

Normalt, efter operationen, fortsätter ganska intensiv smärta i en vecka, sedan avtar dess svårighetsgrad. Efter ungefär en månad känner kvinnan inte smärta, för såret är nästan helt läkt.

Patologisk smärta uppstår i de flesta fall med utvecklingen av den inflammatoriska processen. Förutom smärtsamma känslor är dess tecken:

Rödhet i huden runt det postoperativa såret (läkare brukade beskriva detta tillstånd som ett brännande sår);

Lokal ökning av temperaturindikatorer - såret är varmt att röra vid.

Sådan smärta efter bröstoperation kan inte försvinna på egen hand - hjälp av en specialist krävs. I de flesta fall består det i utnämningen av systemiska antibakteriella läkemedel och lokala antiseptika..

Icke-inflammatorisk patologisk smärta under den postoperativa perioden kan associeras med utvecklingen av lymfostas. I detta fall gör bröstkörteln inte bara ont, men sväller också mycket. Kännetecknen är förekomsten av lesionen, dvs. symtom bestäms inte bara i ett område utan under hela bröstvolymen. När den trycks kvar finns en fossa som inte försvinner på länge. Behandlingen kommer att vara att normalisera lymfatisk dränering..

Fantomsmärta efter amputation av körteln är extremt sällsynt. Kvinnan känner att hennes körtel påstås göra ont, vilket avlägsnas. Detta tillstånd är förknippat med mekanisk skärning av stora nervfibrer. I slutet bildas granulom från nervceller. Deras patologiska irritation orsakar fantomsmärta. Terapi för detta tillstånd är extremt svårt. Det krävs samtidig involvering av en mammolog, en neurolog och en psykiater. Den terapeutiska effekten bör vara på nervändarna. För detta används neurotropiska medel och fysioterapeutiska förfaranden..

Råd! Om smärtan kvarstår i mer än en månad efter bröstkirurgi, var noga med att besöka din läkare. Detta symptom kräver uteslutande av en mängd postoperativa komplikationer..

Eliminering av postoperativ smärta

Om en icke-radikal operation utfördes oroar kvinnan vanligtvis kvinnan i 3-5 dagar. På sjukhuset förskrivs opiater. För att minska biverkningarna av att ta dem och minska dosen ordineras antiinflammatoriska läkemedel tillsammans med dem..

Gradvis byter de helt till icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De minskar svullnad, varefter bröstkörtlarna efter operationen är mycket mindre smärtsamma. Om smärtan kvarstår i huden efter strålningsexponering minskar irritationen med en kräm med kortikosteroidingredienser.

I närvaro av outhärdlig smärta används blockad av inflammerade nerver.

Läkaren kan rekommendera antikonvulsiva medel och antidepressiva medel för att lindra patientens lidande.

Efter samråd med läkare kan lokala läkemedel också användas:

· Ett gips med lidokain;

Massage hjälper till att lindra tillståndet och lindra spänningar i operationsområdet, vilket också kräver läkares tillstånd.

BH: n ska bäras av naturliga tyger, men tillräckligt elastisk. Han ska dra upp bröstet väl, axelremmarna ska vara starka så att det inte blir någon smärta från hudens och muskelspänningen.

Användning av kalla kompresser är tillåten.

Korrekt daglig behandling och näringsrik mat av hög kvalitet hjälper till att överföra det postoperativa tillståndet. Det är nödvändigt att regelbundet besöka en läkare för att övervaka läkningsprocessen och rapportera alla förändringar i välbefinnandet.

Smärtan verkar inte så obehaglig om kvinnan är på ett positivt humör. Och det finns en anledning till detta - operationen är över, målet har uppnåtts. Allt annat är övergående.!

Förebyggande och behandling

Slutsats

Smärta under den postoperativa perioden är alltid närvarande men försvinner vanligtvis efter en månad. I avsaknad av tecken på inflammation (svullnad, rodnad) ska de behandlas likgiltigt. Om inflammatoriska förändringar inträffar är detta ett tecken på en infektiös sårskada - behandlingen bör intensifieras. Lymfostatika och fantomsmärta uppträder vanligtvis en månad (inte tidigare) efter ingreppet. De kräver specifik behandling.

Biopharm / Biofarm-klinik och forskning, dechiffrera diagnoserna av DPCM - FCM, kliniska studier och analyser, användningsriktning vid komplex terapi av icke-hormonella Mabusten / Mabusten-läkemedel - baserat på material som tillhandahålls av det medicinska forskningscentret Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Schweiz. Det publicerade forskningsmaterialet om diagnoser, mediciner och behandlingsmetoder är av informativt syfte och är avsett för utbildningsändamål för specialiserade specialister. Bör inte användas som medicinsk rådgivning vid förskrivning av behandling. Att fastställa en diagnos, välja en behandlingsmetod och läkemedel är förmånen för en personlig behandlande läkare. LLC "Biopharm" / LLC Biofarm ansvarar inte för eventuella negativa konsekvenser till följd av oförskild användning av information som publiceras i recensioner av läkemedel, diagnoser och behandlingsmetoder på webbplatsen mabusten.com

MABUSTEN - MABUSTEN-varumärke (TM), (R), upphovsrättsinnehavare av BRADNER DEWORD GmbH, registrerat i Ryska federationens statsregister av Federal Service for Intellectual Property. Registreringsintyg: SGR-nr RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

BULLETIN från - BRADNER DEWORD GmbH ALLT OM FIBROADENOMATOS OCH MASTOPATI AV BRÄST

Rehabilitering efter avlägsnande av bröstcancer (mastektomi)

Bröstcancer är en malign tumör i bröstområdet. Bland alla onkologiska sjukdomar intar han en ledande position. Enligt statistik lider mer än 1 500 000 kvinnor över hela världen av denna patologi..
Cirka 1 250 000 nya fall av bröstcancer registreras i världen varje år, varav 54 000 i Ryssland.
Rehabiliteringsterapeut Emmy Vant från Illinois, USA skrev i Physical Therapy Journal: ”I dag är rehabilitering efter avlägsnande av en cancertumör ett snabbt växande fält inom medicin. Och detta är inte förvånande - antalet överlevande efter onkologi ökar varje år. Enligt WHO är femårsöverlevnaden efter bröstcancer i världen 89%, tio år - 82%, femton år - 77%. Bara i USA är det ungefärliga antalet cancerpatienter 13 miljoner och antalet patienter med denna sjukdom ökar. Med tanke på den tidiga diagnosen, snabb behandling, ökar antalet canceröverlevande. Detta innebär att behovet av rehabiliteringsåtgärder också kommer att öka "

Vad inkluderar rehabilitering efter kirurgisk behandling av bröstcancer (BC), fick vi veta av experterna från N.N. N.N. Blokhin "från Ryska federationens hälsoministerium och den ideella tjänsten" Klar morgon ".

Du vann vad som är nästa?


Rehabiliteringsläkare, kandidat för medicinska vetenskaper, chef för rehabiliteringsavdelningen Olga Obukhova och rehabiliteringsläkare Marina Khulamkhanova från N.N. N.N. Blokhin "hälsovårdsministeriet i Ryska federationen:
- Behandlingsplanen för varje patient bestäms vid ett samråd med deltagande av en kirurg, kemoterapeut och radiolog.
BC-behandling inkluderar lokal behandling (kirurgi, strålbehandling) och systemisk behandling (kemoterapi, hormonbehandling, målinriktad terapi).

Kirurgi för att ta bort bröst kallas en mastektomi. Detta är som regel bara en del av den omfattande behandling som ordineras för kvinnor med bröstcancer..
Målet är att förhindra spridning av den onkologiska processen. Bröstborttagning hos kvinnor uppnås genom att helt ta bort vävnaden i själva körteln, det omgivande subkutana fettet och lymfkörtlarna.

Operationen är en traumatisk faktor för kroppen, men hälsan återställs ganska snabbt. På kvällen efter operationen (i överenskommelse med den behandlande läkaren) kan du sitta ner i sängen och stå upp den andra dagen. Om du mår bra kan du flytta försiktigt på avdelningen och gå på toaletten på egen hand. 3-4 dagar efter operationen blir hälsotillståndet normalt.
Sjukhusvistelse efter operation är i genomsnitt 10-21 dagar.

Början av rehabilitering efter mastektomi


Före urskrivning från sjukhuset får patienter rekommendationer för vidare behandling och uppföljning.
Rehabilitering börjar omedelbart efter operationen och inkluderar sjukgymnastik, massage, sjukgymnastik i olika storlekar, psykoterapi, och senare efter att ha tagit bort stygnen, bära rätt protes och underkläder.
Kirurgisk behandling av en viss volym (organbevarande eller fullständigt avlägsnande av bröstkörteln) leder ofta till postoperativa komplikationer och funktionsstörningar - en minskning av rörelseomfånget i övre extremiteten på sidan av operationen, ödem (lymfostas) i övre extremiteten och bröstet, smärtsyndrom, dålig hållning, svaghet, mjukvävnadsdysfunktion, smärta, trötthet.

Att genomföra en fullfjädrad rehabilitering hos sådana patienter hjälper till att påskynda läkningsprocessen för ett postoperativt sår; minskning av ödem i operationsområdet; förbättra lymfutflödet återställande av konduktivitet i nervstrukturer som påverkas av trauma, kompression; minskning av smärtsyndrom förebyggande av utveckling och eliminering av redan bildad styvhet och kontraktur. För att uppnå detta utförs en speciell massage, ett specialutvecklat komplex av sjukgymnastikövningar ordineras och fysioterapiprocedurer tillåts för sådana patienter.

Kompressionshylsa efter mastektomi


Kompressionsterapi är grunden för behandling och förebyggande av lymfödem ("lymfstockning"). Endast en läkare - rehabilitolog hjälper till att välja rätt modell av kompressionsstrumpor. Kompressionsunderkläder på kort tid kommer att ge en kvinna lättnad: det kommer att lindra svullnad, minska smärta och därigenom förbättra livskvaliteten. Det är obligatoriskt att bära en kompressionshylsa vid simning i poolen och terapeutiska övningar. Men det finns vissa kontraindikationer för kompressionsterapi: erysipelas, uppkomsten av svår smärta.

Exoproteser och speciella underkläder efter mastektomi

Exoproteser är konstgjorda onlays gjorda av mjuka material. De efterliknar formen och storleken på patientens riktiga bröst. Exoproteser väljs individuellt för varje kvinna och bärs ständigt efter tillstånd från den behandlande läkaren. Korrekt utvald exoprotes ger en kvinna självförtroende och kommer också att bli ett terapeutiskt och profylaktiskt medel för snabb postoperativ anpassning.

Exoprotesen kompenserar för viktobalansen och förhindrar sekundära deformationer i kroppen, såsom krökning av ryggraden, hängande axlar och dålig hållning. Det är också värt att notera vikten av speciella underkläder som fixar exoprotesen. Speciella behåar bärs tillsammans med exoproteser. De ger säkerhet och komfort vid användning av exoproteser.

Remmarna på speciella behåar är vadderade, vidgas i axelområdet, skär inte in i huden och minskar trycket på axlarna, vilket förhindrar lymfödem. Underkläderna ska passa ordentligt så att protesen inte ändrar läge när man rör sig och böjer..

Dags för en silikonprotes

Självklart är patienter oroliga för när de kommer att kunna köpa silikonproteser. Att bära dem rekommenderas inte de första dagarna efter operationen..
Silikonproteser är kontraindicerade för kvinnor som genomgår strålning och kemoterapi. Under denna period ökar känsligheten hos ärr och hud runt sömmarna och svettningen ökar. Silikonplattor absorberar inte fukt bra och kan skada och orsaka inflammation. Vi rekommenderar tygproteser som inte irriterar huden och påskyndar återhämtningen.
Idag är det möjligt att genomföra rekonstruktiva operationer (enstegs eller fördröjd) med silikonendoproteser. Taktiken för sådan behandling bör diskuteras med din läkare..

Vad är förbjudet efter en mastektomi

Det finns många rekommendationer för att förhindra komplikationer efter operationen. Det är bättre att konsultera en specialist om detta i varje fall..
Låt oss bara nämna några:
INTE: mäta trycket på armen från sidan av operationen, bär ringar, täta armband, klockor, ärmar med elastiska band, väskor på armbågen, axel, lyft mer än 2 kg med handen på sidan av operationen.
INTE: sov på armen från sidan av operationen.
INTE: dra blod, infusion i armen från sidan av operationen.

Diet och diet efter mastektomi

Det finns inga välundersökta dieter som skulle rekommenderas för kvinnor efter behandling med bröstcancer. Det är dock bättre att utesluta vissa livsmedel från kosten: feta livsmedel, konserveringsmedel, alkohol. Introduktion av omega-3-fettsyror (fiskolja), selen och D-vitamin i dagliga doser i kosten tros hjälpa till att bättre tolerera cancerbehandling.

Västra rehabiliteringstips.
WebMd Rehabilitation Magazine fokuserar på näring och motion. I slutet av 2018 publicerade tidskriften de grundläggande reglerna för att välja en diet för patienter efter mastektomi:
Att äta små måltider kan hjälpa till att klara av aptitlöshet, illamående och svaghet efter operationen. Undvik fast mat först, det är bättre att inkludera yoghurt, kefir i kosten.
Kvinnor efter mastektomi behöver protein, ett byggmaterial, en "hjälpar" för att återhämta sig och bekämpa infektioner.
Magert kött är rikt på protein. Trots nyttan av ost, nötter är överdriven entusiasm för dem fylld med utvecklingen av pankreatit.
Antioxidanter skyddar celler från skador. De finns i broccoli, blåbär, morötter, lever, mango, tomater, aprikoser.
Västerländska och ryska läkare hävdar att allt är användbart, men med måtta. Missbruk är oacceptabelt för motsatt effekt kan uppstå!

Det är också känt att det inte finns något universalmedel för cancer. Att behandla onkologi betyder att man ska observeras av en läkare och följa hans rekommendationer strikt.

Sport, sommarstuga, hav efter bröstborttagning

Träning är till nytta för kvinnors fysiska och mentala hälsa efter avslutad behandling. Simning och vattenaerobics, stavgång är särskilt lämpliga. Undvik sporter som använder repetitiva, kraftfulla, motsatta handrörelser på sidan av operationen (tennis, etc.), starka temperaturvariationer (skidor, skridskor). Det är också bättre att utesluta traumatisk sport, basket, volleyboll, brottning.

Efter avlägsnande av bröstkörteln, med läkarens tillstånd, är det absolut nödvändigt att bedriva fysisk träning. Viktökning är chansen att bröstcancer återkommer. Det är värt att börja med promenader.
Huvudkomplexet av träningsterapi:
1. Var noga med att värma upp dina muskler före gymnastik:
1) Sitt händerna på knäna, pressa fingrarna i en knytnäve så mycket som möjligt, rensa sedan, slappna av och upprepa 5-7 gånger.
2) Sittande, armarna är böjda vid armbågarna, fingrarna är avslappnade: vi vrider handflatorna med baksidan uppåt och höjer och sänker sedan handflatorna försiktigt 7-10 gånger.
3) Händerna på axlarna, lyft försiktigt och sänka armbågarna 7-10 gånger.
4) Vi pressar händerna mot kroppen, höjer och sänker dem försiktigt, 7-10 gånger.
2. Efter slutet av uppvärmningen - huvudkomplexet.
1) Alternativt spänd och slappna av armmusklerna. Vi försöker hålla oss i spänningsfasen i minst 3-4 sekunder.
2) Vi räcker ut handen framför oss och tar den sedan åt sidan, sänker den. Vid stretching - andas in, vid sänkning - andas ut.
3) Borstar på axlarna, gör mjuka cirkelrörelser medurs och sedan moturs.
4) Vi startar handlederna bakom ryggen, sträcker långsamt axelbladen tillbaka.
5) Händerna är nere, omväxlande gör vi cirkulära rörelser med axelleden, först medurs och sedan moturs.
6) När vi sitter, försöker vi lyfta armen från den manövrerade sidan. Under de första lektionerna kan du hjälpa henne med den andra handen..
7) Vi lutar kroppen till sidan av den manövrerade sidan, dröjer kvar i några sekunder i denna position och återgår till startpositionen. Vid lutning, andas ut, vid rätning, andas in.
8) Vi lutar oss med ryggen mot väggen, lyfter armarna och försöker sprida dem isär.
9) Luta ryggen mot väggen, lyft vår hand från den manövrerade sidan uppåt och dröja lite i den här positionen. Varje gång vi försöker nå den här handen lite högre än i föregående lektion.

Använd handskar när du gör hushållsarbete, trädgårdsarbete eller annat arbete som kan orsaka till och med minimala skador. Försök att undvika skador på handen vid sidan av operationen (stötar, skärsår, sol eller andra brännskador, sportskador, insektsbett, repor). Skada på den opererade armens hud är farlig genom infektion och utveckling av erysipelas.
När det gäller sjöhelger, klimatförändringar (resa söderut) - diskutera med din läkare, eftersom detta bestäms individuellt och först efter avslutad behandling.

Villkor för rehabilitering efter mastektomi

Varaktigheten av rehabiliteringen beror på funktionella störningar som uppstår efter operationen.
Bra psykologiskt stöd från familj och vänner är viktigt under rehabilitering. Det hjälper en kvinna att snabbt anpassa sig till en ny livssituation..
Inom onkologi är det mycket viktigt efter behandling att ha regelbundna uppföljningsundersökningar enligt föreskrift av en läkare..
Efter den första behandlingen rekommenderas det att undersöka 1 till 4 gånger per år (beroende på den specifika kliniska situationen) under de första 5 åren, sedan årligen.

Ge utrymme åt känslor: hjälp från en psykolog efter en mastektomi

Psykolog vid National Medical Research Center of Oncology. N.N. Blokhin "MH RF Galina Tkachenko:

- Det är osannolikt att det kommer att finnas minst en person som lugnt kommer att acceptera nyheterna om en onkologisk sjukdom. Tårar, rädsla, depression, förtvivlan är normala reaktioner. Om behandlingen är avslutad säger dock läkaren att du är frisk, men du känner inte detta i dina känslor, du måste konsultera en psykolog. En annan anledning till mötet med en specialist är svårigheten att anpassa sig till det vanliga livet. Om något hindrar dig från att leva bra: du lider av sömnlöshet, tänker ständigt på sjukdomen, känner ångest och rädsla för din framtid, du kan inte hantera depression, du behöver inte vara blyg eller rädd för att prata med en psykolog.

Psykolog vid Clear Morning Service Lyubov Cherkasova:

- Våra specialister, onkopsykologer, kontaktas redan innan behandlingen. Först räknar vi ut vad som är en persons känslomässiga reaktion på nyheterna om en diagnos. Var och en uttrycker det på olika sätt. Någon är chockad av den hörda och kommande behandlingen, operationen. Någon drar sig in i sig själv, stänger sig in och någon säger att detta inte kunde hända honom. Med någon reaktion måste du ge plats åt känslor, ge en person möjlighet att uttrycka sina känslor, i ett ord - ge utrymme för känslor.

När den emotionella komponenten släpps går vi vidare till informationskomponenten. Psykologen klargör att patienten känner till sin sjukdom, behandlingsmetoder, kompletterar sin kunskap. Om sjukdomen upptäcks i början och kan behandlas, säger vi att det nu är 2000-talet. Om du följer alla rekommendationer från läkare finns det goda möjligheter.

Efter känslor går vi vidare till rädsla. Rädslan är annorlunda: tänk om det inte hjälper, tänk om det hjälper, men då blir det ett återfall? Vi uttalar all rädsla. Vi noterar alltid att det är viktigt att diskutera allt med den behandlande läkaren, ställa honom alla frågor och inte leta efter svar och recept på Internet.

Vi pratar om värdena som var före sjukdomens invasion. Det kan vara vad du vill - kreativitet, hobbyer, professionella aktiviteter. Även små saker är viktiga - till exempel älskade en person att baka kakor före sjukdom eller uppskattade en kopp kaffe på morgonen. Varje detalj, den enklaste och vid första anblicken obetydlig, blir då den kroken genom vilken vi drar en person till liv. (Detta gäller även tiden efter operationen).
Efter läkning upplever människor ofta apati eller depression. Vad orsakade detta? En vanlig situation: patienten föreställde sig att när han hör ett glatt meddelande från läkaren om remission eller läkning, kommer han att hoppa på ett ben, kasta en fest, bjuda in alla till bollen. Men inget! Passiv reaktion. ”Tja, ja, bra och inget annat. Varför händer detta, vart har mina känslor gått, tänker personen.
Inte konstigt: känslomässiga resurser uttömdes, slösades bort i tidigare steg. Det emotionella systemet är uttömt. En paus behövs och kroppen slår på den. Detta är normalt, så vi måste ge detta tillstånd att vara! Vissa patienter är i detta skede rädda för att hamna i klinisk depression. Och de krokarna som vi pratade om innan behandlingen började kommer att hjälpa oss - vi kommer ihåg saker, gärningar, intressen som gav glädje. Snälla, musik, läsning, promenader. Var inte generad av sådan banalitet som mat. Ja, hon kan också ge glädje, muntra upp (naturligtvis väljer vi bara vad som är tillåtet av läkaren efter operationen).
Här är en av övningarna som jag ofta använder:
Den består av åtta frågor, vi utför den flera gånger om dagen:

  • Vad ser jag
  • Vad jag hör
  • Vad känner jag
  • Vad jag luktar
  • Vilken smak i munnen
  • Vad jag känner
  • Vad skulle jag vilja göra om det inte fanns några begränsningar (främst materiella)
  • Vad ska jag verkligen göra nu

Det hjälper dig att känna igen dig själv, ställa in volymen av känslor, ställa in för att söka efter "vad du ska göra", "var du ska leta efter dig själv".
I genomsnitt varar arbetet med en psykolog 1 år. Detta inkluderar konsultationer före, under och efter behandlingen. Det händer att patienter återvänder till exempel för att arbeta med rädsla för återfall. Och det händer att de släpps ut i livet och att patienten har hittat nya intressen eller utvecklat gamla och inte längre dyker upp.

Släktingar och nära vänner kan naturligtvis stödja en person som diagnostiserats med cancer som besegrar cancer. En noggrann, varm attityd är viktig. Och kom ihåg att det är viktigt för vår älskade att känna sig nödvändig och användbar före och efter behandlingen. Detta bör stödjas och utvecklas. Det kan inte isoleras eller undvikas, lämnas ensam med dina tankar, frågor.

Text: Alexandra Gripas