Blastom: vad är det, symptom och behandling

Osteom

Blastoma är det allmänna kliniska namnet för alla tumörer som uppstår på grund av onormal celldelning. Blastomatos kännetecknas av spridning och sammanfogning av atypiska celler. Tillväxten av blastom fortsätter även när påverkan av de faktorer som orsakade sjukdomen upphör.

Den blastomatösa processen är både godartad och malign. En godartad tumör utvecklas långsamt och tränger inte in i närliggande organ. Extremt sällsynt. Malign patologi - melanom - infiltrerar intilliggande vävnader, förstör dem, provocerar framväxten av sekundära foci. Denna tumör kallas cancer..

ICD-10-kod för primär och förmodligen primär malign neoplasma med specificerad lokalisering C00-C75.

Etiologi av sjukdomen

Det finns många anledningar som framkallar uppkomsten av neoplasmer:

  • Brott mot den genetiska koden;
  • Förekomsten av sjukdomen i anhörigens historia;
  • Hormonella störningar
  • Bostadsort med ökad bakgrundsstrålning;
  • Arbeta inom tung industri;
  • Alkoholism;
  • Rökning;
  • Drogmissbruk;
  • Dåliga matvanor;
  • HIV och AIDS;
  • Virussjukdomar i kroppen (hepatit, HPV, herpes).

Typerna av blastom beror på tumörens plats:

  • När nervsystemet skadas uppstår neuroblastom.
  • En neoplasma i levern kallas hepatoblastom..
  • Njurtumör - nefroblastom.
  • Hjärncancer - glioblastom.
  • Onkologisk nod i ögat - retinoblastom.
  • Patologisk process i lungvävnaden - pleuropulmonärt blastom.
  • Medulloblastom - en nod i lillhjärnan.

Överdriven tillväxt av en neoplasma skjuter vävnaderna isär, kan deformera organ och flytta dem på plats. Det kan förekomma var som helst i kroppen, påverka väggarna i magen, tarmarna och ändtarmen. Det finns också en tumör i prostata, urinblåsa, blinda, sigmoid, tjocktarm och tjocktarm, livmoderhals och äggstockar, sköldkörtel, bukspottkörtel, matstrupe, perifer blastom i lungan och andra organ.

Varje form av blastom har fyra utvecklingsstadier:

  • I steg 1 uppträder lätt cellhyperplasi.
  • Steg 2 kännetecknas av en ökning av neoplasman.
  • I steg 3 är tumören godartad..
  • I det sista steget 4 degenererar en godartad tumör till en malign. I detta fall växer tumörvävnaden till angränsande organ.

Sjukdomen framkallar tillväxten av metastaser, om behandlingen inte startas när de första symptomen uppträder.

Metastas förekommer i steg:

  1. Atypisk cell invaderar ett blodkärl.
  2. Celler sprids till andra organ genom lymf och blod..
  3. Frisk vävnad påverkas, ett sekundärt fokus uppstår.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Blastomas förekommer inte i de tidiga utvecklingsstadierna. Diagnostiseras vanligtvis med betydande skador på kroppen. Symtom beror på skadans läge. Tidig upptäckt sker av en slump vid en rutinmässig fysisk undersökning eller när en annan sjukdom diagnostiseras.

Du bör vara uppmärksam på din hälsa och besöka en läkare om följande symtom uppstår:

  • Orimlig viktminskning.
  • Ökad trötthet, svaghet.
  • Motvilja mot mat.
  • Illamående och kräkningar.
  • Synstörning med dubbelbild.
  • Överdriven svettning.

Barn kännetecknas av neurologiska störningar: sömnlöshet, nedsatt koncentration, nervositet. Om behandlingen av enkla sjukdomar är ineffektiv, bör en grundlig diagnos av kroppen utföras.

När bröstet påverkas uppstår ett blastom i bröstkörteln. Det är typiskt för kvinnor i alla åldrar (fall av tumörer hos män har noterats). Orsakerna till förekomsten inkluderar hormonella störningar som framkallar infertilitet, brist på amning, högt blodtryck, diabetes mellitus och åderförkalkning.

I detta fall noterar patienten en förtjockning i bröstet, smärta och en känsla av tyngd. Huden dras in och täcks av rynkor, bröstvårtan sväller, urladdning noteras. Ett sådant blastom är farligt eftersom det snabbt utvecklas och tränger in i närliggande organ och lymfkörtlar. Till exempel, med blastom i vänster bröst påverkas vävnaden i vänster lunga och sedan den högra. Det finns en stark hosta, hemoptys, andfåddhet, blå hud och andra symtom på syresvält.

Tumören kan invadera benvävnad och invadera benmärgen. I detta fall uppstår smärta, funktionerna av hematopoies störs, det finns svullnad i lederna, rörelsen är begränsad.

Med en hudtumör bildas en tätning först i dess tjocklek och sticker sedan utåt. Smärtan kanske inte känns på länge. Neoplasman börjar såras och blöder, läker inte.

I ansiktet verkar blastom som ett långvarigt sår eller en inflammerad mullvad. Det drabbade området gör ont, kliar, flingar eller blöder. När cancern växer sprider den sig till slemhålan i mun och näsa och hårbotten. Patientens allmänna tillstånd försämras med utvecklingen av den onkologiska processen.

En hjärntumör diagnostiseras sent på grund av den långa frånvaron av symtom. En stor tumör orsakar smärta, yrsel, epileptiska anfall, synstörningar, hallucinationer, minne och motoriska funktionsnedsättningar. Livets chanser är minimala, eftersom sjukdomen tränger in i olika delar av hjärnan, förlorar den sina funktioner.

Om magen påverkas känner patienten epigastrisk smärta efter att ha ätit. Halsbränna, rapningar, en känsla av orgelns fullhet, kräkningar med blodinneslutningar förekommer.

Metastaser kan kombinera flera symtom samtidigt i olika organ.

För avancerad cancer är följande symtom karakteristiska:

  • Ökad kroppstemperatur
  • Blödning av okänt ursprung;
  • Utmattning av kroppen;
  • Järnbristanemi;
  • Apati;
  • Ascites;
  • Subkutan blödning.

Diagnostiska tester

Onkologen ansvarar för att bestämma behandlingstaktiken. Till att börja med genomgår patienten en serie laboratorietester. ESR-indikatorer är viktiga, de ökar i onkologiska processer. Ett biokemiskt blodprov utvärderar arbetet med inre organ och ett koagulogram - blodpropp.

Då genomgår patienten diagnostisk diagnostik:

  • Röntgen på bröstet gör att du kan bedöma lunginvolveringsområdet.
  • Magnetisk resonansavbildning visar skelettets involvering i den onkologiska processen.
  • Datortomografi används för att diagnostisera mjukvävnad. Studien visar vägen för blodtillförsel till tumören.
  • Ultraljud undersöker organen i bukhålan, hjärtat och litet bäcken.
  • För att göra en slutlig diagnos tas den skadade vävnaden med efterföljande histologisk undersökning. Analys visar arten av neoplasman.

Behandlingstaktik

Behandla patienten först efter att ha fått testresultaten. Valet av behandlingsmetoder baseras på tumörens storlek och plats, dess differentiering och närvaron av metastaser. De viktigaste metoderna inkluderar:

  1. Fullständig eller partiell tumörresektion. För små storlekar utförs laparoskopi. Det är mindre traumatiskt eftersom en punktering av huden upp till 1 cm görs för att komma åt fokus. Om neoplasman är stor eller påverkar ett stort område av organet rekommenderas en bukoperation. Med öppen tillgång är det lättare för en läkare att bedöma organens inre tillstånd. Avlägsnande av tumören utförs tillsammans med de omgivande friska vävnaderna. I avancerade fall amputeras ett organ eller en lem.
  2. Kemoterapi som en oberoende behandling används i de tidiga stadierna av sjukdomen, med obrukbara noder och efter operation. En gång i kroppen förstör läkemedlet cancer-DNA och förhindrar att det återvänder..
  3. Strålterapi är relevant i alla stadier av sjukdomen. Det minskar svullnad och lindrar smärta. Efter operationen har det en gynnsam effekt på ärrläkning.
  4. Immunterapi aktiverar kroppens skyddande funktioner, med hjälp av vilken motståndet mot sjukdomen förbättras.
  5. Gamma Knife används för att behandla hjärntumörer. Detta är ett minimalt invasivt förfarande där patienten förblir medveten. Med hjälp avlägsnas de minsta patologiska noder. Radiovågor riktas till fokus genom huden.

Livsprognosen beror på den tidpunkt då behandlingen påbörjades. I de tidiga stadierna får patienten en chans till full återhämtning, men det finns alltid en risk för återfall. Att bekämpa sekundär cancer är mycket svårare eftersom det utvecklas snabbare.

Under den postoperativa perioden är det viktigt att följa en diet och ta receptbelagda läkemedel för att förhindra komplikationer. Samråd med en psykolog rekommenderas.

Det finns inget sjukdomsförebyggande. Att stärka hälsan genom härdning och fysisk aktivitet, kvalitetsnäring och frånvaron av dåliga vanor ökar kroppens motståndskraft mot sjukdomar. Sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede tack vare regelbundna medicinska undersökningar.

SUSP och stadier av cancer

Visst hände det när läkaren efter undersökningen, när patienten frågade vad som var fel med honom, förklarade undvikande behovet av undersökning och överlämnade en remiss för ultraljud eller CT-skanning. Där i diagnoskolumnen, istället för den välbekanta förkortningen ARVI, listades den som SUSP, cr, bl eller neo. Allt blev klart när patienten, enligt resultaten av undersökningen, skickades till onkologen..

  1. SUSP - betydelse av förkortning
  2. Ytterligare förkortningar
  3. Stadier
  4. Klassificering
  5. TNM
  6. Gleason-skala
  7. Förkortningar av sjukdomar
  8. Vad säger läkaren
  9. Produktion

SUSP - förkortning betydelse

Det är kort för misstankar. Termen betyder "misstankar" på latin. Läkaren lämnar en sådan post i patientens journaler om han efter undersökningen misstänker en ogynnsam onkologisk diagnos, för att klargöra vilken det är nödvändigt att genomföra en serie undersökningar.

För att inte oroa patienten i förväg och instruera diagnosen att söka efter symtom på en malign tumör, delar läkaren sin misstanke om cancer.

Ytterligare förkortningar

Vanligtvis följs SUSP-tecknet av ytterligare förkortningar - bl, neo, cr, c. De betyder olika typer av cancer..

  • Blastoma (bl) blastoma är en odifferentierad eller dåligt differentierad tumör av embryonalt ursprung. Ett exempel på sådana tumörer är neuroblastom eller nefroblastom..
  • Neoplasi (neo) neoplasi - neoplasma, ny vävnadstillväxt, tumör.

Den vanligaste förkortningen är "cr" i prostatakörteln. Detta är en förkortning av ordet cancer (första och sista bokstaven). Betydelsen av ordet cancer i medicin är cancer. Сr läser som "tse er". Ibland används förkortningen med.

Symbolerna susp cr susp c susp neo susp bl kompletteras vanligtvis med det latinska hela eller förkortade orgelnamnet - prostatae eller prost. Detta står för misstänkt prostatacancer..

Stadier

Valet av behandlingsmetod och prognos beror på sjukdomsstadiet. Ju lägre etapp, desto gynnsammare blir resultatet. Det fjärde steget är terminal, endast palliativ kirurgi - dränering av urinblåsan kan lindra patientens tillstånd.

Två sätt att bestämma stadiet av prostatacancer:

  • klinisk;
  • patologisk.

Den kliniska metoden baseras på studien av patientens klagomål, anamnes av sjukdomsutvecklingen, allmänna undersökningsdata, rektal undersökning av prostatakörteln, laboratoriediagnostiska resultat.

Den histologiska metoden anses vara mer exakt. Efter avlägsnande av prostata undersöks dess celler i detalj under ett mikroskop och, beroende på hur hög deras differentiering är, bedöms processen i processen. Ju större desto bättre. Graden av differentiering - likheten mellan patologiska prostataceller och normal.

Om cellerna enligt beskrivningen inte alls är lika (låga eller odifferentierade) är detta dåligt. Denna patologi utvecklas snabbt, även om den oftare kännetecknas av långsam tillväxt..

Det finns fyra stadier av prostatacancer. De betecknas med romerska siffror eller latinska bokstäver.

  • A - diagnostiseras sällan, eftersom cancerceller finns i prostata finns det inga symtom. Detta är en dold scen.
  • B - cancerceller går fortfarande inte längre än körteln, skadan kan vara diffus eller en nod definieras. Det finns former för flera noder. Tumören detekteras genom digital undersökning och ultraljud om dess storlek är 1 cm eller mer.
  • C - sprider sig bortom orgeln, kapseln växer, går till intilliggande sädesblåsor, urinblåsa, rektum (kolorektal variant).
  • D - tumörceller påverkar lymfkörtlar och avlägsna organ (lever, matstrupe, tarmar i de övre delarna, ryggraden).

PSA-testet (prostataspecifikt antigen) hjälper till vid diagnos. Normalt är den inte högre än 2,5 - 4 ngml. Nackdelen med testet är att dess nivå kan öka inte bara på grund av en tumör utan efter cykling, sexuell kontakt, rektal undersökning. Detta kräver att du passerar testet igen. Det är dock lämpligt för screening för prostatacancer..

Klassificering

Huvudmålet med klassificeringen av prostatacancer är att hitta det optimala behandlingsalternativet för en specifik patient med hänsyn till hans ålder, samtidig patologi och sjukdomsstadium..

Det finns flera klassificeringar av sjukdomen.

Över hela världen använder läkare TMN-klassificeringen av onkologiska sjukdomar. Det gör att du kan bedöma graden av patologi för det primära fokus, förekomsten av cancerceller i regionala eller avlägsna lymfkörtlar och involvering av andra organ:

  • T - betyder tumör - tumör;
  • N - Nod - nod;
  • M - Metastas - metastas (översatt från engelska).

Framför denna förkortning finns ofta bokstäverna c eller p. Detta betyder ett kliniskt eller patologiskt sätt att bestämma cancerstadiet.

p T2 pN0 M0 ska dechiffreras som en liten tumör inom gränserna för prostatavävnaden utan att påverka lymfkörtlarna och avlägsna metastaser. Prostatatumör och regionala lymfkörtlar genomgick histologi, avlägsen metastasering studerades kliniskt.

Gleason-skala

Denna skala är tillämplig för att bedöma graden av skada på prostatavävnad och förutsäga hastigheten för tumörtillväxt. En biopsi av körtelvävnaden tas från båda sidor, graden av cellskada uppskattas från 1 till 5 poäng från varje prov, som ett resultat summeras de.

För att bestämma sannolikheten för snabb cancerutveckling, baserat på Gleason-skalan, särskiljs olika klassgrupper:

  • den första - den totala Gleason-poängen är lika med eller mindre än 6;
  • den andra är en indikator på 3 + 4;
  • den tredje - 4 + 3;
  • fjärde - 8;
  • femte - 9-10.

De två sista grupperna indikerar snabb tillväxt och metastasering.

Förkortningar av sjukdomar

Förkortningarna anges i tabellen.

FörkortningAvkodning
TXdet finns en primär tumör, men det är inte tekniskt möjligt att studera den
T0ingen onkologi upptäcktes
T1ett fokus i körteln identifierades genom biopsi
T2svullnad i vävnaden i körteln SUSP
T3onkologi går utöver kapseln
T4cancer växer in i intilliggande vävnader (urinblåsan, ändtarmen)
N0metastaser till regionala lymfkörtlar saknas
N1ja - // - till lymfkörtlarna
M0avlägsna metastaser saknas
M1ametastaser till avlägsna lymfkörtlar
М1b-// - i benet
М1с-// - till andra organ

Vad säger läkaren

Vissa patienter tenderar att förvirra begreppen adenom och prostatacancer. Adenom kännetecknas av en massa obehagliga symtom för patienten, men det är en godartad bildning som inte är benägen för metastaser. Prostatacancer uppstår ur samband med adenom, men kan utvecklas både samtidigt och oberoende av varandra.

Varför diagnostiseras cancer oftare i närvaro av adenom? Kategorin för dessa patienter är under överinseende av en urolog, får behandling, hormonbehandling, regelbunden undersökning, så andelen onkologidetektering är högre..

Produktion

Den moderna utvecklingsnivån inom medicinsk vetenskap gör det möjligt att upptäcka cancer i ett tidigt skede och effektivt behandla den. Män över 50 bör vara medvetna om denna patologi..

Formuleringen ”Cancer bör inte vara rädd, utan bör upptäckas och behandlas i rätt tid” visar väl koden för att upprätthålla hälsan.

Urolog-androlog med 11 års erfarenhet. Specialiserat på konservativ och kirurgisk behandling av hela urologiska och andrologiska sjukdomar.

Prostatacancer hos män: prognos

När en prostatatumör diagnostiseras hos män beror prognosen för överlevnad på cancerform, stadium av tumörutveckling, hälsotillstånd och patientens ålder. Överlevnadsgraden för prostatacancer är högre om tumören upptäcks i ett tidigt utvecklingsstadium. De tidiga stadierna av utvecklingen av en malign neoplasma hänvisar till lokala typer av cancer - tumören går inte längre än organet, det finns inga metastaser. Sjukdomen svarar bra på behandlingen. När metastaserad prostatacancer diagnostiseras är konsekvenserna allvarliga - sjukdomen är mindre känslig för behandling, tumörmetastaser finns i ben, lever, lungor, lymfkörtlar, patienten är försvagad, ofta undertryckt.

På Yusupov-sjukhuset behandlas prostatacancer i alla utvecklingsstadier. Patienten undersöks av en urolog, onkolog och får hjälp av en psykolog. På sjukhuset kan en patient med maligna prostatasjukdomar diagnostiseras med hjälp av innovativ medicinsk utrustning, få alla typer av medicinsk vård beroende på typ av tumör, utvecklingsstadium för neoplasman. I rehabiliteringscentret genomgår patienter återhämtning enligt ett särskilt program för cancerpatienter.

Prostatacancer: symptom och behandling, prognos

Prostatakörteln är ett organ som består av flera delar. Körteln är i en kapsel, delar av körteln är åtskilda av elastisk septa. Prostatakörteln är involverad i produktionen av sperma, som fungerar som grogrund för spermier, deltar i produktionen av spermier, ansvarar för kvaliteten på spermievätska, för funktionen att ta bort spermier utanför, för erektilfunktion, för urinretention. Prostatacancer är en vanlig sjukdom som upptar en av de första platserna bland maligna sjukdomar. På grund av asymptomaticitet i de första utvecklingsstadierna och likheten mellan symtom och symtom på prostatadenom diagnostiseras oftare prostatacancer i 3-4 utvecklingsstadier, när uttalade symtom på sjukdomen uppträder, urinering störs, avföringsprocessen störs, erektion, smärta uppstår i ländryggen, nedre delen av buken, ben.

Symtom på lokal prostatacancer i det första steget är en liten förstoring av prostatakörteln, ibland finns det obehag under urinering. Vid stadium T1a och 1b är lokala prostatatumörer inte påtagliga på grund av den lilla volymen av neoplasman, oftast är de mycket differentierade tumörer. I vissa fall bestäms väl differentierad cancer (cancerceller finns i mindre än 5% av de undersökta vävnaderna). Om PSA ligger inom det normala området upprättas en dynamisk övervakning av patienten. Lokaliserad prostatacancer kan vara en latent cancer som aldrig utvecklas till klinisk sjukdom.

Prostatacancer upptäcks sällan i ett tidigt skede, PSA-testet anses vara den viktigaste metoden som hjälper till att identifiera en malign sjukdom i prostata i ett tidigt skede. Egenskaper hos en malign tumör i prostata i steg:

  • Steg T1 - Tumör kan kännas vid digital undersökning, detekteras ofta inte vid transrektal ultraljud.
  • Steg T1a - i de flesta fall finns cancer vid histologisk undersökning efter avlägsnande av prostatadenomvävnad. Forskning visar ett lågt innehåll av cancerceller - högst 5%.
  • Steg T1b - Cancerceller detekterades vid histologisk undersökning efter behandling av prostata adenom. Till skillnad från steg T1a, mer än 50% av cancerceller i prostatavävnader.
  • Steg T1c - PSA-test visade en ökad nivå, histologisk undersökning visade närvaron av prostatacancer.
  • Steg T2 - tumören känns under rektal undersökning, den diagnostiseras med ultraljud, CT och andra forskningsmetoder. Tumören sträcker sig inte längre än prostata.
  • Steg T2a - i detta skede drabbar cancer hälften eller något mindre än hälften av prostatans lob.
  • Steg T2b - cancer drabbar mer än hälften av organet.
  • Steg T2c - Cancer påverkar båda lobben i prostata.
  • Steg T3 - tumören går utöver organet, påverkar ofta sädesblåsorna.
  • Steg T3a - cancer sträcker sig bortom organet men påverkar inte sädesblåsorna.
  • Steg T3b - en malign tumör påverkar sädesblåsorna.
  • Steg T4 - tumören sträcker sig bortom prostata, påverkar musklerna i urinblåsan, ändtarmen, bäckenväggen och andra organ och vävnader.

Cancerbehandling vid stadierna T1c-T2c utförs beroende på patientens ålder. Kirurgisk behandling är inte indicerad för män över 70 år. Kirurgisk behandling ordineras inte för äldre män med samtidig prostatacancer med allvarliga sjukdomar, i närvaro av en mycket differentierad tumör. I de flesta fall ordineras radikal prostatektomi för unga män. I äldre ålder utförs stöd för patienten med hjälp av strålbehandling och kemoterapi. Om PSA-nivåerna stiger efter radikal prostatektomi förskrivs adjuvant terapi. En ökning av PSA-nivåer indikerar utvecklingen av tumöråterfall eller metastasering.

Det tredje steget av prostatacancer kännetecknas av uppkomsten av en ihållande urinbesvär på grund av en förstorad prostata som ligger runt urinröret. Efter radikal kirurgi ordineras adjuvant strålbehandling vid T3 med Gleason-värden på mer än 7 poäng, PSA-nivåer på mer än 10, om lokal tumöråterfall bevisas. Strålterapi är indicerat för patienter med lokala former av prostatacancer i de första och andra stadierna av sjukdomen, i händelse av omöjlighet eller ovillighet att genomgå kirurgisk behandling, liksom för patienter med stadium T3 och frånvaro av tumörmetastas till regionala och avlägsna lymfkörtlar. För att få strålterapi måste patienten ha en lång livslängd. För att öka effektiviteten används en kombinationsbehandling: strålbehandling + hormonbehandling.

Användningen av adjuvant hormonbehandling är motiverad hos patienter med diploida tumörer. För behandling av T1-T2 används också brachyterapi - bestrålning av prostata genom att införa radioaktiva granuler. För patienter med stadium T3 utförs brachyterapi i kombination med extern strålning. Om en prostatatumör finns hos en man i åldern, i närvaro av samtidigt allvarliga sjukdomar, mycket differentierad prostatacancer i stadierna T1a, T1c, är dynamisk observation motiverad. Vid tumörprogression fattas ett beslut om behandlingsmetoderna med hänsyn till patientens ålder, hälsotillstånd.

Grad 3 prostatacancer: förväntad livslängd

När stadium 3 prostatacancer upptäcks beror prognosen på närvaron eller frånvaron av tumörmetastas, förekomsten av processen och aggressiviteten hos prostatacancer. Prognosen för måttlig sjukdom är svårare att göra än i de tidiga stadierna av cancer. Prognosen i de senare stadierna är dålig, det fjärde stadiet av sjukdomen avser det obotliga stadium av cancer. Prostatacancer steg 3 - prognosen för överlevnad inom fem år efter behandling är 40%.

Grad 1 prostatacancer: förväntad livslängd

Grad 1 prostatacancer - Livslängden (inom fem år) efter cancerbehandling är 90%. Grad 1 prostatacancer svarar bra på behandlingen, men tumördetektering förekommer sällan i det första utvecklingsstadiet. I de flesta fall diagnostiseras cancer under histologisk undersökning av vävnader efter resektion av prostata adenom, samt med hjälp av ett PSA-test.

Prostatacancer: överlevnadsprognos

Prostatacancer är en allvarlig sjukdom som är asymptomatisk i de tidiga utvecklingsstadierna, aggressiva prostatatumörer utvecklas snabbt, vilket snabbt leder till att patienten dör. Prognosen för canceröverlevnad beräknas på basis av en femårsperiod, beroende på tumörens stadium och aggressivitet, bestäms prognosen för patientens femårsöverlevnad. Prognosen baseras på överlevnadsgraden för en viss andel patienter efter den initiala diagnosen. Överlevnadsprognosen inkluderade inte patienter som hade canceråterfall inom en femårsperiod..

Prognosen för överlevnad har en indikator på relativ överlevnad. Beräkningen av den relativa överlevnadsgraden utfördes för patienter som led av cancer av en viss lokalisering och dödsfall inträffade av sjukdomar associerade med cancer. För att förutsäga överlevnad är kriterier som cancerstadium, tumörlokalisering, ålder, kön, läkemedelskänslighet och närvaron av samtidiga sjukdomar viktiga..

Grad 2 prostatacancer: förväntad livslängd

Grad 2 prostatacancer - förväntad livslängd inom fem år är 80%. Överlevnadsgraden för steg 2 prostatacancer är hög, tumören svarar bra på behandlingen i detta skede, framgången med cancerbehandling beror på onkologens erfarenhet, effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.

Prostatacancerprognos: hur länge leva med prostatacancer

Livslängden för patienter med prostatacancer beror på många faktorer: patientens hälsostatus, cancerstadium, patientens psykologiska tillstånd, effektiviteten av behandlingen och många andra komponenter i överlevnadsprognosen. Vissa patienter botas helt i de tidiga stadierna av cancerutveckling, vissa patienter har återfall, cancer metastaserar - överlevnadsprognosen försämras. Med ett läkarbesök i rätt tid är livslängden 15 år eller mer. Dålig prognos för prostatacancer av grad 4: förväntad livslängd med konstant palliativ vård är inte mer än 7 år. Grad 4 prostatacancer - förväntad livslängd inom fem år noterades hos 15% av patienterna.

Hormonberoende malign tumör i prostata: hur länge lever

En ökning av testosteronnivåerna i en mans kropp kan leda till utveckling av hormonberoende prostatacancer. Prognosen för överlevnad med denna form av cancer är negativ. Tumören kännetecknas av snabba framsteg, med uppkomsten av metastaser, är den förväntade livslängden för denna typ av prostatacancer inte mer än 3-4 år. Om onkologi i prostatakörteln hittas, görs prognosen för överlevnad efter en fullständig undersökning av patienten, diagnos.

Komplex diagnostik av prostatacancer utförs på Yusupov-sjukhuset. Typen av malign sjukdom och stadium av tumörutveckling bestäms. Sjukdomen diagnostiseras med olika forskningsmetoder:

  • PSA-test. Ett blodprov utförs för en tumörmarkör för prostatacancer. Denna analys gör att du kan identifiera en malign tumör i det första utvecklingsstadiet. En analys ordineras årligen till män som har en ärftlig benägenhet för prostatacancer..
  • Patienten undersöks av en urolog eller onkolog. Läkaren utför rektal palpation, bestämmer närvaron av utbildning, dess lokalisering, storlek.
  • Transrektal ultraljud av prostata förskrivs.
  • För att bestämma graden av tumörinvasion i angränsande vävnader, närvaron av metastaser i regionala eller avlägsna lymfkörtlar och organ, riktar läkaren patienten för MR-, CT- eller PET-CT-studier.
  • Efter genomförda studier förskrivs en biopsi av prostatavävnaden som påverkas av tumören.

Beroende på indikatorerna för forskningen, ålder, patientens hälsotillstånd föreskriver onkologen behandling. Sjukhusets onkologiska avdelning använder innovativa metoder för behandling av prostatacancer. Du kan anmäla dig till en konsultation med en läkare per telefon.

Hur utförs en prostata biopsi för adenom: typer, indikatorer

En biopsi av prostata adenom är ett diagnostiskt förfarande som låter dig bestämma arten av tillväxten av prostatakörteln (godartad eller malign). Metoden innefattar insamling av vävnader och deras ytterligare histologiska och cytologiska undersökning. Det görs under lokalbedövning med en nål eller trefin. Det har ett antal kontraindikationer och kan framkalla komplikationer, därför utförs det endast när det är akut behov (när andra tester inte tillåter en korrekt diagnos - BPH eller cancer).

  1. Varför forskningen görs
  2. Träning
  3. Typer av prostata adenombiopsi
  4. Transrektal biopsi
  5. Transuretral metod
  6. Transperineal metod
  7. Avkodning av resultaten
  8. Möjliga komplikationer

Varför forskningen görs

Biopsin är smärtsam för patienten, därför görs den aldrig profylaktiskt utan tydliga indikationer. Läkaren instruerar en man med upptäckt adenom att ta biomaterial från prostata under följande omständigheter:

  • Rektalundersökning avslöjade tydliga tätningar, och ultraljud eller CT avslöjade områden med minskad ekogenicitet (det är så godartad hyperplasi och cancer manifesteras)
  • PSA-nivån i blodet överskrider åldersnormen, och förhållandet mellan fri PSA och total minskar tvärtom.
  • En man diagnostiseras med ett adenom, men det växer snabbt, vilket gör att man kan misstänka samtidig BPH-onkologi.

I den maligna formen av proliferation av prostata tas materialet för att klargöra scenen för den onkologiska processen. En sekundär biopsi utförs om den primära biopsin var av liten information eller intraepitelial blastom upptäcktes i proverna (det stör analysen, så vävnad måste tas från en annan del av körteln).

Träning

Resultaten av analysen är förvrängda under påverkan av ett antal mediciner: 14 dagar innan man tar materialet måste mannen avbryta behandlingen med NSAID, antikoagulantia och läkemedel med acetylsalicylsyra (detta inkluderar aspirin). Antibiotika är inte föremål för ett förbud, tvärtom måste de drickas inom 3-5 dagar före biopsin för att förhindra infektion på punkteringsstället. Före proceduren krävs allmänna och biokemiska blod- och urintester för att identifiera kontraindikationer för operation.

Fråga din urolog!

Avföringen stör introduktionen av nålen, därför, dagen innan patienten behöver rengöra tarmarna (drick laxermedel, gör en lavemang). Att äta och dricka innan biopsin är inte förbjudet - det enda är att avstå från att äta för mycket och äta mat som kan framkalla diarré.

Typer av prostata adenombiopsi

Beroende på punkteringsstället finns det 3 typer av procedurer: transrektal utförs genom anus, transuretral - genom urinröret, transperinealt - genom perineum. Metodvalet beror på patientens individuella egenskaper (till exempel med stenos i anus blir den första typen av biopsi omöjlig), liksom på platsen för prostataområdet, vars vävnad måste tas för forskning.

En annan klassificering är relaterad till antalet insamlade prover. Sextanttekniken med 6 kontrollpunkter används oftare (2 biomaterial tas från basala, apikala och mellersta delarna av körteln). Med ökad sannolikhet för cancer kan 10, 12 och till och med 18 prover tas. Mättnadsbiopsi innebär 24-30 punkteringar i prostata - det utförs med avancerat adenom, när organets volym är mer än 50 cm3.

Transrektal biopsi

Den transrektala (multifokala) metoden är den enklaste och vanligaste eftersom det inte finns något behov av att använda starka bedövningsmedel. Den enda kontraindikationen är patologisk förträngning av anus eller närvaron av sår, inflammation i ändtarmen.

Under proceduren måste patienten ligga i en speciell stol på ryggen, mannen drar benen mot bröstet och lägger dem på speciella stöd. Läkaren injicerar en lokalbedövning i anusen. Sedan placeras ett injektionsinstrument (vanligtvis en biopsipistol) i tarmen och en liten bit vävnad ”skrapas av” med en nål.

Proceduren kan utföras "blindt" (läkaren sätter in ett finger i anusen och kontrollerar åtgärderna genom beröring) eller visualiseras (under TRUS-vägledning). Den andra typen av biopsi är "guldstandarden", eftersom den är mer exakt och eliminerar sannolikheten för oavsiktliga punkteringar.

Nackdelen med den rektala metoden är att det är svårt att ta mer än 18 biomaterial åt gången. Plus - den lägsta risken för komplikationer och effektivitet (utförs på 15-25 minuter). Sjukhusvistelse krävs inte, operationen görs på poliklinisk basis, patienten släpps omedelbart hem.

Transuretral metod

En biopsi genom urinrörskanalen anses vara den svåraste. Det utförs om andra metoder är omöjliga på grund av kontraindikationer. En annan nackdel är behovet av mer komplexa verktyg. Gör endast med ett cystoskop och en speciell skärslinga som måste hanteras av specialutbildade kirurger.

Patientens position liknar den för transuretral kirurgi. En epidural eller spinalbedövning används för att lindra smärta. Varaktigheten av en transuretral biopsi av prostata är 35 till 50 minuter. Under dagen rekommenderas patienten att vila och observera en läkare, därför utförs det oftare med ett dags sjukhusvistelse.

Transperineal metod

Denna biopsimetod kräver maximalt kirurgiskt ingrepp och tar lång tid (upp till 1,5 timmar). Men i processen är det möjligt att utföra det största antalet punkteringar, därför utförs det i svåra situationer som kräver upp till 30 "kolumner" vävnad. Föreskrivs också för misstänkt cancer i prostataens främre vägg.

Det utförs enligt följande: en man ligger på ryggen eller på sidan, drar sina böjda ben mot magen. Läkaren gör ett snitt mellan anus och pungen, där en nål sätts in för att samla vävnad. Fördelen med det transperineale förfarandet är att risken för infektiösa komplikationer minskar på grund av nålens kontakt med ändtarmen eller smal urinrör. En sådan biopsi kännetecknas också av diagnostisk noggrannhet, sannolikheten för att skörda friska områden av prostata endast på grund av det faktum att det är svårt för kirurgen att se "arbetsområdet" utesluts.

Avkodning av resultaten

Efter biopsin skickas vävnadsprover för histologisk analys. Efter 2–5 arbetsdagar (perioden beror på laboratoriets arbetsbelastning) får patienten ett dokument med resultaten. I den måste histologen göra en slutsats om tillståndet hos prostatavävnaden enligt Gleason-skalan.

En indikator på 0–2 kommer att finnas i frånvaro av cancer (om det finns hyperplasi med denna punkt är den godartad). 3–6 indikerar en låg nivå av tumör aggressivitet - celldelning observeras, men långsam, det finns ingen risk för spridning till närliggande organ. Poängen 7-10 indikerar upptäckten av snabbt växande cancerformer som kräver "aggressiv" behandling (kemoterapi, strålbehandling, kirurgi, etc.).

Vid tolkningen av resultatet tar läkaren alltid hänsyn till tidigare analyser - främst PSA. Till exempel, med en Gleason-poäng på 7 och en PSA på upp till 20 ng / ml, kommer läkaren att bestämma en grad 2-3 icke-aggressiv cancer med låg sannolikhet för metastaser. Med denna diagnos ordineras kirurgi eller kemoterapi. Om biopsin gav 2 poäng, men antigenet i blodet är mer än 20, är ​​det mer sannolikt att patienten har ett snabbt framskridande godartat adenom med hög risk att bli malign. Fullständig eller partiell resektion av prostata rekommenderas för att förhindra komplikationer.

Möjliga komplikationer

Efter biopsin kan mannen uppleva mild perineal smärta som förvärras vid urinering. Detta är normalt och försvinner efter 2-3 dagar (efter transperineal operation varar obehaget upp till 7-9 dagar).

De första dagarna rekommenderas inte att ha sex och onani på grund av komplikationer som svår erektion, smärta vid utlösning. Dessa störningar försvinner av sig själva efter fullständig läkning av det kirurgiska såret (inom 7-14 dagar).

Det är viktigt att komma ihåg att en biopsi är ett stressande förfarande för prostata. I synnerhet uttrycks detta i en kraftig ökning av mängden PSA som utsöndras. Det är därför en nyligen punkterad körtel är en kontraindikation för antigenanalys. Det utförs först efter 3 veckor.

Om patienten har illamående, kräkningar, svår smärta, feber (med en kroppstemperatur över 38 grader) - detta är symtom på sårinfektion. Om du inte vidtar åtgärder kan bakterier komma in i blodomloppet och sepsis börjar. För att förhindra förekomst av en farlig komplikation måste en man genomgå en antibiotikakur efter diagnos.

Om du fortfarande har frågor, ställ dem i kommentarerna (det är helt anonymt och gratis). Om möjligt hjälper jag eller andra webbplatsbesökare dig.

Prostatacancer - symtom och behandling

Vad är prostatacancer? Vi analyserar orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. B.V. Skatov, en androlog med 26 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Prostatacancer (PC) är en malign tumör som utvecklas från onormala celler i prostatakörteln. Prostatacancer är den vanligaste tumören hos män över 50 år och kännetecknas av signifikant mortalitet (över 16% i vissa fall), och rankas som nummer två i mortalitetsstrukturen efter lungcancer. [1]

Prostatakörteln är ett speciellt organ i det manliga urogenitala systemet, som ligger i utrymmet mellan ändtarmen, blygdbenet och urinblåsan och täcker en betydande del av urinröret. Prostata producerar hormoner och prostatajuice, vilket är miljön för spermiernas liv, när de kommer in i livmodern deltar den i regleringen av urinering.

Den högsta andelen prostatacancer observeras i USA, Kanada, liksom i vissa europeiska länder, där sjukdomen rankas först bland alla cancerformer. Enligt National Cancer Institute, USA, från 1986 till 1992 ökade förekomsten av prostatacancer i den vita befolkningen med 108% och med 102% hos afroamerikaner. [2]

Förekomsten av prostatacancer i Ryssland ökar också stadigt. År 2006 upptäcktes 18 092 fall av prostatacancer för första gången och den standardiserade frekvensen var 21,4 per 100 000 invånare. Ökningen av incidensen från 1996 till 2006 var 94,84%, med beaktande av den genomsnittliga tillväxttakten för 2006 - 6,9%.

Ökningen av dödligheten från prostatacancer under de senaste 20 åren var 58,76%. Denna ökning motsvarar spridningen av själva epidemin. Således meddelades 2016 272 843 (och 207 789 år 2009) primära upptäckter av prostatacancer i USA, vilket ledde till 29 225 dödsfall 2009. Enligt europeiska urologer var incidensen i Europa 219 fall per 1000 män år 2017. I Ryssland, enligt de epidemiologiska uppgifterna från Chissov V.I., upptäcktes först 24 911 fall av prostatacancer. [3]

Det bör förstås att den intensiva ökningen av förekomsten av prostatacancer särskilt är förknippad med den omfattande introduktionen i klinisk praxis av de senaste diagnostiska metoderna för undersökning av medelålders och äldre patienter. Av stor betydelse är definitionen av PSA som en screening för män över 50 år, baserat på detektion av prostataspecifikt antigen i mäns blod och urin. Till exempel, på 60- och 70-talet under förra seklet, i avsaknad av denna teknik, upptäcktes prostatacancer först i senare skeden, redan i ett extremt försummat tillstånd. [4]

Frekvensen för spridning av onkologi för denna lokalisering är inte densamma i olika regioner, liksom bland människor av olika yrken och företrädare för vissa nationaliteter. Oftast upptäcks prostatacancer hos nordamerikaner och européer, mindre ofta hos asiater. [fem]

Orsaker till prostatacancer:

  • hormonella åldersrelaterade förändringar i kroppen;
  • en kvalitativ förändring i testosteronsyntescykeln;
  • genetisk predisposition (förekomsten av sådana sjukdomar hos nära släktingar);
  • höga testosteronnivåer i serum;
  • miljöföroreningar, överdriven konsumtion av syntetiska och feta livsmedel;
  • arbeta i farliga industrier;
  • missbruk av narkotika (nikotin, alkohol);
  • förekomsten av "precancerösa" sjukdomar (prostatit, prostatahyperplasi).

Prostatacancersymtom

Du bör veta att prostatacancer i de tidiga stadierna är helt symptomfri.

När tumören sprider sig och metastaser uppträder börjar vissa kliniska symtom dyka upp:

  • frekvent, ibland svår urinering
  • svag ("trög") urinström;
  • känsla av att urinblåsan inte är helt tom;
  • retention av normal urinering, förstoppning;
  • urininkontinens;
  • smärtupplevelser av varierande intensitet i perineum, korsbenet, penishuvudet, underlivet, nedre delen av ryggen;
  • förekomsten av blod i urin och sperma;
  • ödem i nedre extremiteterna
  • paraplegi (domningar i nedre extremiteterna) med kompression (kompression) i ryggmärgen;
  • märkbar viktminskning, slöseri (kakexi)
  • anemi (minskad hemoglobin) och uremi. [6]

Patogenes av prostatacancer

Anledningarna till att prostatacancer uppträder är varierade och inte helt förstådda. Följande mekanismer för det molekylära ursprunget till prostatacancer särskiljs:

  1. Inom de transformerade prostatacellerna inträffar flera förändringar i syntesen av gener som styr proliferation (cellneoplasma). Graden av bildning av tillväxtfaktorer och deras receptorer ökar, signalkaskader associerade med androgena och östrogena receptorer aktiveras, aktiviteten hos embryonala signalvägar som är karakteristiska för stamceller ökar. Kombinationen av dessa komponenter ger de förändrade prostatacellerna aggressiva egenskaper, stimulerar deras överdrivna delning, migration och metastaserande aktivitet.
  2. Uttrycket av gener och proteiner som styr apoptos (en mekanism som säkerställer överlevnad av tumörceller, utvecklingen av deras motståndskraft mot kemoterapi) störs i cellerna i prostatakörteln, som började degenerera malignt..
  3. Genetiska mutationer och en mängd olika genetiska faktorer spelar en viktig roll i utvecklingen av prostatacancer, signalering av proteiner som stimulerar de senare stadierna av cancerframkallande karcinomatös neoangiogenes (bildandet av blodkärl som förser den utvecklande tumören med syre och näringsämnen) [7]

Klassificering och utvecklingsstadier av prostatacancer

TNM-klassificering av prostatacancer

Klassificeringen av stadierna av cancerutveckling utvecklades av den franska kirurgen Pierre Denois 1952. Senare reviderades den många gånger. År 2002 beslutades att sluta göra ändringar tills radikala förändringar i diagnosen och behandlingen av maligna tumörer ägde rum. Idén om en ny skyltklassificering enligt TNM-systemet stöddes av de nationella TNM-kommittéerna i olika länder, detta system erkändes över hela världen. Klassificeringen 2002 hjälper till att tolka de erhållna resultaten, optimerar behandlingsalgoritmer. Den senaste revisionen av TNM används ofta vid diagnos och iscensättning av prostatacancer.

T - primär tumör:

- TX - otillräcklig information för att tolka den primära tumören;

- T0 - den primära tumören detekteras inte;

- T1 - det finns inga kliniska manifestationer av tumören, det visas inte vid palpering, det kan inte visualiseras med speciella metoder:

  • T1a - tumören upptäcks av misstag under histologisk undersökning och utgör mindre än 5% av den vävnad som erhålls genom biopsi;
  • T1b - tumören upptäcks av misstag under histologisk undersökning och utgör mer än 5% av den vävnad som erhålls genom biopsi;
  • T1c - tumören diagnostiseras med en nålbiopsi av prostata, som utförs på grund av en hög PSA-nivå);

- T2 - en tumör begränsad till prostatakörteln eller utbredd i en kapsel:

  • T2a - tumören drabbar mindre än hälften eller hälften av en lob;
  • T2b - tumören drabbar mer än hälften av en lob (men inte två lober);
  • T2c - tumören påverkar två lober;

- T3 - tumören sträcker sig bortom kapseln i prostatakörteln:

  • T3a - tumören sprider sig utanför kapseln (ensidig eller bilateral spridning);
  • T3b - tumören sprider sig till sädesblåsan;

- T4 - icke-förskjutbar tumör eller tumör som sprider sig till intilliggande vävnader och organ, men inte till sädesblåsorna: blåshals, yttre sfinkter, ändtarm, levator ani och / eller bäckenvägg.

N - regionala lymfkörtlar

Regionala lymfkörtlar i prostatakörteln är noder i det lilla bäckenet som ligger under bifurkationen av de vanliga iliacartärerna. Kategori N beror inte på sidan av lokaliseringen av regionala metastaser.

- NX - otillräckliga data för att bedöma regionala lymfkörtlar;

- N0 - frånvaro av metastaser i regionala lymfkörtlar;

- N1 - metastaser i regionala lymfkörtlar är närvarande.

M - avlägsna metastaser:

- МX - Det är omöjligt att bestämma närvaron av avlägsna metastaser.

- М0 - det finns inga tecken på avlägsna metastaser;

- M1 - närvaro av avlägsna metastaser:

  • M1a - skada på regionala lymfkörtlar;
  • M1b - benskador uppstår;
  • M1c - avlägsna metastaser från andra lokaliseringar förekommer (i lungor, lever etc.).

Gleason poäng för prostatacancer

Med Gleason-poängen kan du bestämma graden av malignitet hos tumören som upptäcks av en biopsi i prostatakörteln. Nivån av fara för en tumör framgår av poängen på denna skala: ju högre poäng desto farligare är tumören. Tumörutvärdering baseras på att jämföra cancerceller erhållna från en prostatabiopsi med normala celler. Således gör avsaknaden av skillnader mellan cancerceller och vanliga celler att tumören kan bedömas vid 1 punkt på Gleason-skalan. Med en radikal skillnad i tumörceller är maximal poäng 5 poäng.

Graden av en malign tumör bestäms av Gleason-summan, det vill säga genom att summera poängen i denna skala (från 1 till 5) för de två mest omfattande och maligna tumörerna som finns i vävnaderna i prostatakörteln..

Gleason-poäng för maligna tumörer:

  • måttligt uttryckt, om Gleasons summa ≤ 6 poäng;
  • måttligt uttryckt, om Gleason-summan = 7 poäng;
  • mycket uttalad om Gleasons summa = 8-10 poäng.

Smycken-Whitemore klassificering av prostatacancer

Enligt Jewet-Whitemore-systemet är klassificeringen av prostatacancer uppdelad i steg: A, B, C och D. Stegen A och B är botbara, steg C och D botas också, men prognosen för deras botning är mindre gynnsam.

Steg A. Detta är det tidigaste steget. Symtom uppträder inte, även om cancerceller redan är lokaliserade i prostata:

  • A 1 - differentieringen av cancerceller är bra, cellanomalin är måttlig;
  • En 2 - måttlig eller dålig differentiering av cancerceller i flera områden av prostata.

Steg B. Tumören sträcker sig inte längre än prostata. Bestäms av palpation och / eller en ökad PSA-nivå registreras:

  • B 0 - en tumör i prostata, inte påtaglig; ökade PSA-nivåer;
  • B1 - närvaron av en enda tumörnod i en lob i prostata;
  • B 2 - omfattande tumörtillväxt i en eller båda proberna.

Steg C. Tumören sträcker sig bortom prostatakapseln och sprider sig till intilliggande vävnader och organ, inklusive sädesblåsorna:

  • C 1 - tillväxten av tumören utanför prostatakapseln;
  • C 2 - överlappning av urinrörets eller urinblåsans lumen genom en tumör.

Steg D. Tumören sprider metastaser till regionala lymfkörtlar eller till avlägsna organ och vävnader (lungor, lever, ben, mage, etc.):

  • D 0 - klinisk detektion av metastaser med en förhöjd PSA-nivå;
  • D1 - skada på regionala lymfkörtlar;
  • D2 - skada på avlägsna lymfkörtlar, organ och vävnader;
  • D3 - metastaser efter behandling. [8] [9] [10]

Komplikationer av prostatacancer

Komplikationer av prostatacancer är uppenbara, så det är lämpligt att överväga komplikationerna av olika behandlingar för prostatacancer:

Komplikationer av radikal prostatektomi:

  • dödlighet - 0-1,3%;
  • rektalt trauma - 0,5-2,8%;
  • skada på urinledaren - 0,3%;
  • ventrombos i nedre extremiteterna - 1,2-1,5%;
  • lungemboli - 0,6-1,4%;
  • akut hjärtinfarkt - 0,4-0,7%;
  • urininkontinens - 0,8-12%.

Erektil dysfunktion kan utvecklas hos alla patienter efter radikal prostatektomi utan att använda en nervsparande teknik. För att bevara erektil funktion har en operationsteknik utvecklats som gör att du kan bevara de kavernösa neurovaskulära buntarna.

Komplikationer av extern strålbehandling:

  • urininkontinens - 0,2-1,5%;
  • erektil dysfunktion - 54-66%;
  • diarré - 1,4-7,7%;
  • urinrörssträngningar - 2,6-11,0%;
  • hematuri - 2,5-10,0%:
  • rektal blödning - 2,5-14,2%.

Komplikationer av östrogenbehandling:

  • tromboemboliska komplikationer
  • kardiovaskulära komplikationer;
  • svullnad;
  • erektil funktionsstörning
  • gynekomasti och ömhet i bröstkörtlarna;
  • gastrologiska störningar (smärta, illamående, kräkningar). [26]

Diagnos av prostatacancer

men idag. Ett specifikt kännetecken för prostatacancer vid rektal undersökning är tätheten av noder i en eller två lober i prostatakörteln och når den så kallade "steniga". Emellertid minskar den låga detektionsgraden av primär prostatacancer (mindre än 6% enligt de senaste uppgifterna), med utvecklingen av mer informativa metoder, gradvis metodens diagnostiska värde till ett minimum. Dessutom leder digital undersökning till en falsk ökning av nivån av prostataspecifikt antigen som ett resultat av tvungen stimulering av prostatakörteln. [11] [12]

Prostataspecifikt antigen (PSA) är en tumörmarkör för prostatacancer och har hög känslighet och god specificitet för denna process. PSA är ett glykoproteinprotein som endast kan produceras av prostataepitel. I cancer försöker den blockera utvecklingen av endotelceller i prostata.

Normalt är PSA-halten i blodet 4,0 ng / ml. Värden på 4,0-10,0 ng / ml är mellanliggande (den så kallade "gråzonen") och mer än 10,0 ng / ml är diagnostiskt signifikanta. PSA är ett kallikrein-liknande serinproteas som utsöndras av cellerna i prostataepitel. Denna markör anses inte vara tumörspecifik, utan organspecifik; därför kan serum-PSA-nivån inte bara öka i prostatacancer utan också i godartad prostatahyperplasi, kronisk prostatit, liksom med någon stimulering av prostatakörteln. [tretton]

Prostatacancer Gen 3 (Prostatacancer Gen 3) är viktigt när man bestämmer om man ska göra en ny biopsi efter ett negativt testresultat. PCA är den viktigaste nya biomarkören. Antigen detekteras i urinen efter tre gånger prostatamassage under tid för rektalundersökning PCA 3 är överlägsen känsligheten för total PSA och fri PSA PCA 3 bör användas i kombination med PSA och andra kliniska riskfaktorer i nomogram eller andra riskstratifieringssystem för att avgöra om en primär eller upprepad biopsi ska utföras. att nivån av PCA 3 ökar med en ökning av volymen av prostatacancer. [14]

Prostatahälsoindex (PHI - Prostate healthindex). Dess bestämning baseras på bestämningen av den fria PSA-fraktionen (-2proPSA). [femton]

Transrektal ultraljud av prostata (TRUS). Echografisk diagnos av prostatacancer är tvetydig. Den klassiska ultraljudbilden presenteras av hypoekoiska fokalzoner i de perifera delarna av prostatakörteln. Med en ökning av området för tumörfoci innehåller dessa zoner både hypo- och hyperekoiska områden. 40% av prostatatumörer som diagnostiserats med biopsi är isoechoiska platser. [sexton]

TRUSI utförs för att lösa två primära uppgifter:

  1. Identifiering av patologiska områden i prostatakörteln där cancer misstänks;
  2. Förbättra noggrannheten hos transrektal prostatabiopsi.

Prostatabiopsi är den mest exakta metoden för diagnos av prostatacancer. Standardtekniken för att utföra en prostata biopsi är en transrektal biopsi under kontroll av en transrektal ultraljud, som måste utföras från minst 12 punkter. Det utförs enligt resultaten av en av tre diagnostiska metoder: digital rektal undersökning, bestämning av PSA-koncentrationen i blodserumet och TRUS. [17]

Magnetisk resonanstomografi (MRI) är den mest känsliga metoden för diagnos av extraprostatisk tumörinvasion, och användningen av dynamisk magnetisk resonansprostata vesikulografi med hjälp av kontrastförbättring och en endorektal magnetisk spole ökar den diagnostiska noggrannheten med ytterligare 18%. [arton]

Datortomografi (CT). Det rekommenderas inte att utföra CT i prostatakörteln för att bestämma stadiet av processen, eftersom CT i prostata är mindre informativ än MR för differentiell diagnos av en lokal och extraprostatisk process. CT ordineras oftare för planering av extern strålbehandling (EBRT) (länk). [19]

Metoder för diagnos av avlägsna metastaser. Följande metoder rekommenderas för diagnos av avlägsna metastaser:

  • skelett scintigrafi;
  • Ultraljud, CT, MR i bukorganen;
  • Röntgenundersökning, CT i bröstorganen;
  • det rekommenderas att bestämma nivån av alkalisk fosfatasaktivitet i blodserumet, vilket är ett indirekt tecken på metastatiska skador på skelettet (detekteras hos 70% av patienterna med generalisering av processen). [20]

Behandling av prostatacancer

Radikal prostatektomi (RP) - fullständigt avlägsnande av prostata

Total kirurgi av prostatektomi är den mest radikala behandlingen. De flesta urologer rekommenderar radikal prostatektomi som val av behandling för lokal prostatacancer. Sådan kirurgisk behandling innebär avlägsnande av prostatakörteln med sädesblåsor och en del av urinröret. Målet med kirurgi för lokaliserade och vissa typer av lokalt avancerad PCa är att helt bota patienten. I sällsynta fall syftar fullständig avlägsnande av prostata till palliativ vård vid behandling av en lokalt avancerad process, det vill säga för att förbättra patientens tillstånd. I dessa fall är operationens uppgift att ta bort huvuddelen av tumören för att öka effektiviteten av konservativ behandling..

Radikal kirurgi görs vanligtvis hos patienter med lokal prostatacancer med en förväntad livslängd över 10 år.

Alternativ för kirurgisk åtkomst för radikal prostatektomi:

  • retropubisk;
  • perineal;
  • laparoskopisk (robotassisterad).

Indikationer för radikal prostatektomi:

  • T1a G1-G2-tumörer med en förväntad livslängd på mer än 15 år; T1a G3-tumörer; T1b-T2c tumörer; T3a-tumörer; begränsad extrakapsulär invasion.

Fördelarna med radikal prostatektomi jämfört med konservativa behandlingsmetoder:

  • fullständigt avlägsnande av den intrakapsulära tumören;
  • exakt bestämning av stadium av tumörprocessen;
  • bota samtidig godartad prostatahyperplasi med kliniska manifestationer. [21]

Under de senaste åren har laparoskopisk radikal prostatektomi, som kan utföras genom transperitoneal eller extraperitoneal metod, blivit allmänt använd. Användningen av denna teknik kan minska antalet komplikationer och påskynda processen för rehabilitering av patienter..

Ett av alternativen för laparoskopisk kirurgi är robotassisterad radikal prostatektomi (enligt 2015 års EAU-riktlinjer - kliniska riktlinjer från European Association of Urology). Robotassisterad radikal prostatektomi (RARP) ersätter aktivt RP som ”guldstandarden” för kirurgisk behandling av lokaliserad prostatacancer över hela världen. [22] I RARP, jämfört med RP, minskar blodförlustvolymen betydligt, det finns fördelar med att bedöma återställningen av urinretention och erektilfunktion. [fjorton]

Strålbehandling (RT)

Liksom prostatektomi anses strålbehandling vara en radikal behandling för lokal prostatacancer. I lokalt avancerad prostatacancer utförs RT för att förbättra patientens överlevnad, och oftare i kombination med hormonbehandling. Målet med strålterapi är den mest exakta uppnåendet av den terapeutiska dosen av joniserande strålning i vävnaden i prostatakörteln, förutsatt att strålningsexponeringen för de omgivande organen och vävnaderna är minimal. [23]

Brachyterapi (interstitiell RT) är implantering av radioaktiva källor i prostatavävnaden. Permanent (lågdos) och tillfällig (högdos) brachyterapi används för att behandla prostatacancer. Isotopen 192Ir används för tillfällig brachyterapi. Avlägsnande av radioaktiva nålar utförs efter att den erforderliga dosen har förts till prostatakörteln. Högdos-brachyterapi används för lokalt avancerad prostatacancer (T3 N0 M0), kombinerad med extern strålningsstrålning. För lokal prostatacancer används permanent brachyterapi: radioaktiva granuler på 125I (halveringstid - 60 dagar) eller 103Pd (halveringstid - 17 dagar) injiceras i prostatakörteln. En mer lokal fördelning av joniserande strålning under brachyterapi gör det möjligt att leverera en högre dos strålning till prostatakörteln med mindre strålningsexponering för de omgivande vävnaderna än under avlägsen RT. Introduktionen av radioaktiva källor utförs genom perineum under kontroll av transrektal ultraljud. Strålningsdosen för 125I-implantation är 140-160 g, för 103Pd-implantation - 115-120 g. [24]

Minimalt invasiva behandlingar för prostatacancer

Minimalt invasiva metoder för behandling av prostatacancer inkluderar prostata kryoablation och prostata ablation med högintensivt fokuserad ultraljud - HIFU (High Intensity Focused Ultrasound). Prostata kryoablation är en väl studerad alternativ terapi för prostatacancer, medan HIFU inte är helt förstådd. Fokal terapi av prostatacancer med olika tekniker, såsom kryoablation, ultraljud eller laserablation, etc.) studeras aktivt i många kliniker. [fjorton]

Hormonbehandling

Hormonbehandling, som en oberoende behandling för prostatacancer, rekommenderas för palliativa ändamål. Samtidigt kan utnämningen av hormonella läkemedel visas i kombination med radikal kirurgi eller strålbehandling som en kombinerad antitumörbehandling. Grunden för den endokrina behandlingsmekanismen är en minskning av koncentrationen av testosteron i cellerna i prostatakörteln, implementerad på något av följande sätt:

  1. undertryckande av androgenutsöndring av testiklarna (koncentrationen av serumtestosteron minskar);
  2. konkurrerande interaktion med androgenreceptorer i kärnorna i prostataceller (intracellulär testosteronkoncentration minskar, serumtestosteronnivån minskar inte).

Metoderna för hormonbehandling inkluderar:

  • bilateral orchiectomy (avlägsnande av båda testiklarna);
  • luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) -agonistbehandling - goserelin, leuprorelin, triptorelin, buserelinläkemedel används;
  • LHRH-antagonistterapi (degarelix);
  • östrogenbehandling (dietylstilbestrol);
  • maximal (kombinerad) androgen blockad;
  • monoterapi med antiandrogener (steroid - cyproteron, megestrol och klormadinon; icke-steroider - bikalutamid, flutamid, nilutamid). [14] [25]

Hormonella läkemedel av andra klasser

Det rekommenderas att ta ketokonazol, ett antifungalt läkemedel som hämmar syntesen av binjurens androgener. Det används som en andra rad hormonell terapi för metastaserad prostatacancer mot bakgrund av processens progression efter maximal androgen blockad. Ketokonazol administreras oralt i en dos av 400 mg 3 gånger om dagen.

Immunterapi för prostatacancer

Immunterapi för prostatacancer aktiverar lymfocyter som kan döda cancerceller. Mål - antigener som är karakteristiska för prostatacancer. Dessa är först och främst PSA, såväl som prostatafosfatas och prostataspecifikt membranantigen (PSMA). Vid immunologisk behandling av maligna prostatatumörer används dendritiska cellvacciner, heltumörcellvacciner, vektorbundna vacciner och monoklonala antikroppar.

Hittills har nya läkemedel dykt upp som kan bli den första behandlingslinjen för denna sjukdom. Abiraterone (Zytiga) är ett läkemedel som är godkänt i Israel för behandling av kastratresistent prostatacancer. Prostvac, som ett vaccin, stimulerar immunförsvaret att mobilisera kroppen för att bekämpa cancerceller. Överlevnadsgraden för patienter med svår prostatacancer som tar prostata ökar från 16 månader till 24 månader. Alfaradin är ett radioaktivt läkemedel som släpper ut radioaktiva alfapartiklar, de verkar lokalt på metastaser. Denosumab skyddar ben i händelse av metastaser, förhindrar avlägsnande av kalcium från benen, vilket bromsar utvecklingen av den metastatiska processen 5 gånger mer effektiv än andra läkemedel. [fjorton]

Livräddande terapi

Alla patienter med benmetastaser som fick docetaxelbehandling upplevde progression. I detta avseende har många studier utförts relaterade till studien av rollen som bärgningsterapi. Resultaten av dessa studier visade att behandling med cabazitaxel, intermittent kemoterapi med docetaxel och molekylär inriktning är de mest lämpliga behandlingsregimerna. För närvarande rekommenderas inte dessa tekniker på grund av det lilla antalet randomiserade studier..

Palliativa terapimetoder

  • Terapi som syftar till att behandla skador på ben i kastreringsresistent prostatacancer

Hos de flesta patienter med ben-avancerad prostatacancer (CR PC) åtföljs benmetastaser av svår smärtsyndrom. Två radioisotoper, Sr-89 och Sa-153, kan minska eller stoppa benvärk hos 72% av patienterna. Hos patienter med benmetastaser som åtföljs av smärta var användningen av Ra-233 mycket effektiv..

| Komplikationer orsakade av benmetastaser uttrycks i smärta i benen, förstörelse av ryggkotorna, deformerande patologiska frakturer och kompression av ryggmärgen. En annan orsak till patologiska frakturer är osteoporos, så dess förebyggande är nödvändigt..

Användningen av bencement är en produktiv metod för att behandla patologiska frakturer, vilket kan minska smärtan avsevärt och förbättra livskvaliteten. Om du misstänker kompression av ryggmärgen ska högdos kortikosteroider ordineras och MR utföras så snart som möjligt.

Bisfosfonater används för att hämma benresorption. Med användning av zoledronsyra noterades en ökning av tiden till den första skelettkomplikationen, vilket förbättrade patienternas livskvalitet. För närvarande är bisfosfonater indicerade för patienter med CR PC med benmetastaser för att förhindra skelettkomplikationer, även om det inte finns något tydligt optimalt intervall mellan doserna (för närvarande är det 3 veckor eller mindre).

Det är alltid värt att komma ihåg att dessa läkemedel har biverkningar, särskilt med aminobisfosfonater (t.ex. maxillär nekros). Bisfosfonater ordineras tidigt i behandlingen av kliniskt symtomatisk CR. Med ytterligare systemisk terapi finns metoder för att eliminera möjliga biverkningar - smärta, förstoppning, aptitlöshet, illamående, trötthet, depression, som utvecklas under palliativ behandling. Terapi inkluderar palliativ ESWL, kortison, smärtstillande medel och antiemetika.

  • Hämmare ligand RANK-receptoraktivator av kärnfaktor

Denosumab, en human monoklonal antikropp riktad mot den nukleära faktorn B-ligandaktivatorreceptorn, är en nyckelförmedlare av osteoklastbildning (stora flerkärniga celler). Hos patienter med CR-stadium M0 prostatacancer resulterade denosumab i en ökning av överlevnadsgraden utan benmetastas jämfört med placebo. Under den tredje behandlingsfasen noterades att denosumabs effekt och säkerhet är jämförbar med den för zoledronsyra hos patienter med metastaserad CR-PC. Denosumab är godkänt för användning av FDA för att förebygga skelettkomplikationer hos patienter med benmetastaser på grund av cancer..

Cabazitaxel rekommenderas efter docetaxelbehandling om PCa fortskrider.

Betyg för de ledande cancercentren i Ryssland:

  1. Ryska cancerforskningscentret. N.N. Blokhin ryska akademin för medicinska vetenskaper, Moskva.
  2. City Clinical Hospital uppkallat efter S.P. Botkin, Moskva.
  3. Kliniskt sjukhus nr 85 FMBA Ryssland, Moskva.
  4. Oncology Center Medical Center MIBS i St Petersburg.
  5. Klinik "K + 31", Moskva.
  6. Behandlings- och diagnoscenter (LDC) "PATERO CLINICS", Moskva.
  7. Kliniskt sjukhus på Yauza, Moskva.

Betyg för de ledande utländska kliniker som specialiserat sig på behandling av prostatacancer:

  1. Universitetssjukhuset Köln.
  2. Universitetssjukhuset "Rechts der Isar", München.
  3. Klinik "Vivantes Neukölln", Berlin.
  4. Akademiskt sjukhus "Asklepios Barmbek", Hamburg.
  5. Medical Center "Rambam", Haifa (Israel).
  6. Klinik "Vivantes am Urben" Berlin.
  7. Lenox Hill Clinic, New York.
  8. Urologicenter i Alabama (USA).
  9. Boston Medical Center (USA).
  10. Klinik "Hirslanden Permanence" (Schweiz).

Prognos. Förebyggande

DAmico klassificering av prognostiska riskfaktorer

Denna klassificering tar hänsyn till sannolikheten för cancerprogression i de inledande stadierna före manifestationen av kliniska symtom och dödsfall, liksom risken för återfall efter lokal cancerbehandling..

Enligt DAmico-prostatacancerklassificeringen klassificeras patienter i en av tre grupper av sjukdomsprogression: låg, medium eller hög. Följande indikatorer tas för bedömning:

  • klassificering av cancer enligt TNM-systemet, nämligen T-index - förekomsten av den primära tumören;
  • Gleasongrad av prostatacancer;
  • blodprostataspecifik antigennivå (PSA).

Lågriskgruppen inkluderar patienter med en PSA-nivå ≤ 10 ng / ml, en Gleason-poäng på ≤ 6 poäng och ett kliniskt stadium av T1-2a. Den genomsnittliga riskgruppen inkluderar patienter med en PSA-nivå på 10-20 ng / ml, en Gleason-poäng på 7 poäng och ett kliniskt stadium av T2b. Högriskgruppen inkluderar patienter vars PSA-nivå är> 20 ng / ml, Gleason-poäng ≥ 8 poäng, kliniskt stadium - T2c-3a.

Prognoser med Alan Partins tabeller (nomogram)

Partins tabeller är skalor som tar hänsyn till matematiska modeller beräknade på grundval av PSA-nivåer, Gleason-poäng och kliniskt stadium av prostatacancer enligt TNM-systemet. Partins graf gör det möjligt att förutsäga ytterligare progression av sjukdomen. Nomogram sammanställdes från en studie av data om män som behandlades för prostatacancer. Således, baserat på dessa data, sammanställdes tabeller, som är indelade enligt följande:

  • graden av prostatacancer - från T1c till T2c;
  • enligt PSA-nivån i blodet särskiljs följande kategorier: 0-10 ng / ml och mer än 10,0 ng / ml;
  • Gleason-poäng är indelade i 3 kategorier: 2-4, 5-6 eller 8-10.

Så här ser de modifierade Partin-nomogrammen ut, som kan användas för att bestämma sannolikheten för ytterligare progression av prostatacancer:

Förebyggande

- Årlig urologisk undersökning efter 50 år och män med genetisk predisposition - efter 40 år enligt standardundersökningsprogrammet, inklusive:

  • ett blodprov för PSA, vid behov, en analys för PSA-3 i urinen;
  • digital rektal undersökning av prostata;
  • TRUZI.

- Korrekt balanserad kost:

  • som innehåller ämnen som kan sakta ner prostatacancer: främst lykopen (finns i vattenmelon, tomater, rosa grapefrukt), catechin (finns i grönt te) och fytoöstrogener (finns i linser, vitlök, ärtor, humlekottar, ringblomma och baljväxter);
  • äta färska grönsaker och fruktrika fibrer;
  • minimera konsumtionen av animaliskt fett;
  • användningen av färskpressad juice är viktig: morot, rödbetor, granatäpple, äpple och apelsin;
  • tillräcklig konsumtion av kli bröd och fullkornsmjöl;
  • äta ris, vete och andra spannmål, baljväxter och sojabönor;
  • intag av vegetabiliska oljor från den första "kalla" pressningen (oliv, tall, valnöt, etc.).

- Att sluta med dåliga vanor: rökning, alkohol, droger.

- Fysisk aktivitet.

En av de viktigaste faktorerna som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är livsstil. Måttlig fysisk aktivitet i den friska luften - jogging, promenader, simning, cykling - förbättrar immuniteten, eliminerar hypodynamia som en faktor i utvecklingen av prostatacancer och ökar blodcirkulationen i det manliga bäckenet.