Varför är rektal blastom farligt?

Angiom

Blastoma (bl) är en vanlig sjukdom i ändtarmen. I de flesta fall diagnostiseras det bland befolkningen i utvecklade länder i världen. Maligna tumörer utgör cirka 5 procent av fallen. Oftast drabbar sjukdomen män som har fyllt 70 år.

Innehåll
  1. Vad
  2. Orsaker
  3. Symtom
  4. Diagnostik
    1. Rektoskopi
    2. Koloskopi
    3. Irriografi
    4. Ultraljudsprocedur
    5. Pallanalys
    6. Baksådd
    7. Biopsi
  5. Behandling
  6. Komplikationer
  7. Prognos
  8. Förebyggande

Vad

Rektalt blastom betyder inte i alla fall en malign tumör, eftersom detta namn är en samlingsbegrepp för nästan alla typer av neoplasma.

Med utvecklingen av en tumör av godartad natur noteras dess långsamma tillväxt. Dessutom har en sådan tätning ett skal och utgör inte någon fara för människokroppen. Men trots detta kan en person uppleva vissa olägenheter i ändtarmen. Med en ökning i storlek och klämning av de omgivande vävnaderna rekommenderas att du tar bort den.

Maligna blastom är farligare. De är inte täckta med ett membran, så de kan växa till närliggande organ och sprida metastaser till avlägsna anatomiska strukturer.

Sådana tumörformationer kännetecknas av snabb tillväxt och uppkomsten av allvarliga konsekvenser..

Orsaker

Innan du talar om de predisponerande faktorer som kan provocera utvecklingen av sjukdomen, är det nödvändigt att förstå mekanismen för dess utveckling. Bildningen av tumörbildning underlättas genom att atypiska celler uppträder, det vill säga med DNA förändrat i dem.

Om detta ämne
    • Matsmältningssystemet

Skillnader mellan sigmoidoskopi och koloskopi

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 9 december 2019.

När immunförsvaret försvagas, vilket inte klarar de förändrade cellerna, delar de sig. Således kännetecknas utvecklingen av en neoplasma..

Således kan bildandet av atypiska celler vara av flera skäl:

  • hög koncentration av patologiska cellulära strukturer i kroppen;
  • försvagning av immuniteten
  • tvingad produktion av nya celler av kroppen.

Ovanstående faktorer kan utlösas av de negativa effekterna av kemiska och fysikaliska cancerframkallande ämnen. Denna grupp inkluderar långvarig kontakt med bekämpningsmedel, överdriven okontrollerad användning av vissa grupper av droger, ohälsosam kost, strålning, fysisk aktivitet på något särskilt organ..

Utvecklingen av bl i ändtarmen kan främst orsakas av en felaktig diet. Om kosten domineras av animaliskt fett ökar risken för sjukdom.

Andra orsaker inkluderar också övervikt, missbruk av öldrycker, brist på färsk växtmat på menyn..

En lika viktig roll spelas av ärftlig benägenhet. Det spelar ingen roll om någon av föräldrarna fick diagnosen tarmblastom. Varje onkologisk tumör kan provocera uppkomsten av en sjukdom i ändtarmen.

Symtom

Blastom är lätt mottaglig för fullständig botning, men bara om det var möjligt att diagnostisera det i början av utvecklingen. Huvudproblemet är att maligna tumörer i början av bildandet kanske inte visar sig på något sätt..

Det enda som kan följa med den patologiska processen är en ökning av temperaturen, allmän svaghet, ökad trötthet och en minskning av arbetsförmågan..

De listade symtomen kan dock också indikera andra, mindre allvarliga processer..

Diagnostik och behandling av ändtarmscancer på Yusupov-sjukhuset

Rektal cancer är en malign tumör i samband med en ökad risk för lokal återfall. Den stora komplexiteten förklaras av ändtarmens komplexa anatomiska egenskaper:

  • Begränsning av bäckenets benstrukturer;
  • Plats nära bäckenbottens muskler och andra organ;
  • Förekomsten av en analsfinkter, flera nivåer av blodtillförsel och utflöde av lymf i olika riktningar.

Det försämrar prognosen efter behandling av sjukdomen..

Läkare på Yusupov-sjukhuset diagnostiserar ändtarmscancer, tidiga metastaser och återfall med den senaste utrustningen från ledande tillverkare i världen. Onkologiska kirurger utför radikala operationer, resekterar tumören i friska vävnader.

Efter operationen ordineras de nyaste kemoterapidrogerna som förstör cancerceller. Det primära fokuset och metastasvägarna bestrålas med moderna strålterapianordningar. Allt detta i kombination kan förbättra prognosen för överlevnad efter operation för rektalcancer stadier 2,3 och 4.

Funktioner av rektal cancerbehandling

Läkare vid Yusupov-sjukhuset erbjuder tvärvetenskaplig behandling för rektal cancer. En radikal eller lokal behandling utförs, sfinkterbevarande operationer eller abdominal-perineal extirpation av ändtarmen från öppen åtkomst eller laparoskopisk utförs. För sjukdomsprognosen är följande faktorer viktiga:

  • Kirurgens erfarenhet;
  • Kirurgisk teknik;
  • Bedömning av tumörprevalensen i det preoperativa stadiet.

Kirurgerna på Yusupov-sjukhuset har lång erfarenhet av att utföra kirurgiska ingrepp på ändtarmen och utför på ett mästerskap alla de operationer som utvecklats idag. Innan kirurgisk behandling påbörjas utförs en omfattande undersökning av patienten. Det inkluderar analys av klagomål och historia om sjukdomsutvecklingen, digital undersökning av ändtarmen, sigmoidoskopi. För att bestämma regionala och avlägsna metastaser utförs ultraljud, beräknad och magnetisk resonanstomografi.

Enligt rekommendationerna från National Cancer Institute utförs preoperativ eller postoperativ strålbehandling, huvudsakligen i kombination med kemoterapi. Det förbättrar lokal tumörkontroll, även om det inte alltid ökar den totala överlevnaden i rektal cancer.

För att förbättra prognosen för överlevnad i ändtarmscancer på Yusupov-sjukhuset, under operationen, bestäms den proximala kanten av ändtarmen (platsen för skuggfusion). Endoskopisk detektion är viktigast för förskrivning av neoadjuvant terapi om tumören är 15 cm över analkanalens kant enligt märkena på det styva rektoskopet.

Klassificering av rektal cancer tnm

I Ryssland har TNM-klassificeringen av ändtarmscancer antagits. Det finns fyra steg av rektal cancer.

T-kriteriet står för "tumör". Tx fastställs när det inte finns tillräckligt med data för att bedöma den primära tumören. Tis är ett pre-invasivt karcinom. Vid T1 sprider sig tumören till det submukosala skiktet i tarmväggen. T2 betyder att neoplasman sprider sig till det muskulära skiktet i ändtarmen och inte invaderar dess vägg. Om tumören invaderar alla lager i tarmväggen och sprider sig i fettvävnad utan att påverka intilliggande organ, använder onkologer T3-beteckningen. För neoplasmer som finns i den övre ampullära delen av ändtarmen och rektosigmoiddelarna i tjocktarmen (täckt med bukhinnan), T3-symbolen karakteriserar spridningen av cancer till det subserösa skiktet. Det spirar inte det serösa membranet.

I T4-steget växer neoplasman in i de omgivande organen och vävnaderna eller i det serösa membranet när det är lokaliserat i den övre ampullära delen av ändtarmen och rektosigmoiddelarna i tjocktarmen (täckt med bukhinnan). T4a betecknar invasionen av den viscerala bukhinnan, T4b - spiring i andra organ.

Kriterium N - lymfkörtel. Nx indikerar att det inte finns tillräckligt med data för att bedöma regionala lymfkörtlar. Om det inte finns någon regional lymfkörtelinvolvering betecknas tillståndet N0. Med N1 finns det metastaser i 1-3 regionala lymfkörtlar:

  • N1a - i en regional lymfkörtel;
  • N1b - i två eller tre lymfkörtlar;
  • N1c - det finns spridningar i mesenteriet utan att påverka regionala lymfkörtlar;
  • N2 - metastaser i mer än tre regionala lymfkörtlar;
  • N2a - 4-6 lymfkörtlar påverkas;
  • N2b - metastaser i sju eller flera lymfkörtlar.

Kriterium M anger närvaron av metastaser:

  • MO - det finns inga tecken på avlägsna metastaser;
  • M1 - det finns avlägsna metastaser;
  • M1a - närvaron av avlägsna metastaser i ett organ;
  • M1b - avlägsna metastaser finns i mer än ett organ eller i bukhinnan.

Steg noll rektal cancer upprättas i fallet Tis, N0, M0. Det första steget definieras som T, N0, M0. Vid steg IIA ser situationen ut som T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Steg 3 i ändtarmscancer har tre rättersalternativ:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 eller T1 N2a M0;
  • IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 eller Т1 - Т2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 eller T4b, N1 - N2, M0.

Diagnosen "rektal cancer grad 4" fastställs för vilken tumörstorlek som helst, oavsett antalet drabbade lymfkörtlar i närvaro av avlägsna metastaser. För adekvat iscensättning av tumören på Yusupov-sjukhuset undersöks minst 12-15 lymfkörtlar i det borttagna provet, men ett mindre antal efter bestrålning.

Rektalcancer symtom

I början av sjukdomen är rektal cancer asymptomatisk. Det detekteras under en rutinundersökning. De vanligaste tecknen på rektal cancer är följande:

  • Blandning av blod i avföringen;
  • Förändringar i avföringsfrekvens, konsistens och form;
  • Förstoppning alternerande med diarré
  • Buksmärtor;
  • Tenesmus (konstant, skärande, dragande, brännande smärta i ändtarmen utan utsöndring av avföring).

Smärta i ändtarmen i bäckenhålan är ett formidabelt symptom. I ett sent skede av utvecklingen av rektal cancer uppstår komplikationer:

  • Massiv blödning
  • Kolonobstruktion;
  • Perforering;
  • Spiring i andra organ;
  • Bildande av en rektovaginal, rektal eller rektovaskulär fistel.

Lymfovaskulär invasion, perineural invasion och närvaron av tumöravlagringar utanför lymfkörtlarna är negativa prognostiska faktorer. I steg 4 i ändtarmscancer är livslängden kort.

Prognos för överlevnad av rektal cancer

Bestämning av stadium av rektal cancer är av yttersta vikt för utvecklingen av indikationer för operation, eftersom det inte finns någon bättre behandling. För lokaliserade tumörer är sannolikheten för botemedel högre. Inverkan av regionala lymfkörtlar i den patologiska processen minskar kraftigt den gynnsamma prognosen. Storleken på neoplasman och djupet av dess grobarhet är viktiga indikatorer. Vissa faktorer är inbördes relaterade: ju större tumören är, desto mer sannolikt är risken för metastasering av regionala lymfkörtlar.

Om en cancer i ändtarmen i det första steget, eller steg IIA, upptäcks är sannolikheten för en fullständig botemedel 90%. I steg II B försämras prognosen för fem års överlevnad till 70%. Om stadium 3 rektal cancer diagnostiseras botas 50% av patienterna. Även i närvaro av en tumör i fjärde steget har 10% till 20% av patienterna en chans att bli botade. Om sekundära skador bildas i lungorna eller benen kommer prognosen att vara extremt dålig. Rektal cancer sprider sig vanligtvis först till lymfkörtlarna och sedan till levern. Om en enda metastas upptäcks i levern avlägsnas den kirurgiskt. När en patient har ett mycket differentierat rektalt adenokarcinom är prognosen optimistisk.

Rektal cancerbehandling

När diagnosen och stadium av rektal cancer inte är tveksam, beslutar professorer och läkare av högsta kategori vid ett möte i ett expertråd om behandlingstaktik. Kirurgisk behandling, bestrålning av neoplasmer före och efter operationen används. Kemoterapi utförs i enlighet med internationellt accepterade standarder.

Alla de modernaste metoderna för behandling av ändtarmscancer är tillgängliga för patienter på Yusupov-sjukhuset, inklusive såsom abdominal-perineal extirpation av ändtarmen genom laparotomi eller laparoskopisk metod, kolostomi, kirurgiskt avlägsnande av levermetastaser.

Abdominal perineal rektal utrotning utförs under generell anestesi. Först utför onkologen en dissektion av den främre bukväggen och skär sigmoidtarmen 10-15 cm ovanför neoplasman. Sedan förs den nedåtgående delen av sigmoidtarmen ut och sys till bukväggen och bildar en kolostomi för efterföljande avföring av avföring.

Sedan suturerar han såret och kommer in genom perineum. Först görs ett cirkulärt snitt runt anusen, därefter avlägsnas ändtarmen och den omgivande vävnaden. Perineum är tätt sydd. Fem års överlevnadsprognos efter operationen är bra.

Kolostomi är en operation där ett speciellt hål bildas, kallat kolostomi. Genom det avlägsnas avföring från kroppen. Kirurgi utförs efter avlägsnande av ändtarmen. Vid behov utförs rektal plast. Operationer utförs (i de allra flesta fall) med en lågtraumatisk laparoskopisk metod.

Palliativa resektioner utförs i närvaro av avlägsna cancermetastaser. De hjälper till att förhindra komplikationer som blödning från en sönderfallande tumör, svår smärtsyndrom, fetid, irriterande tarmutsläpp under den postoperativa perioden. Detta förbättrar livskvaliteten hos avancerade cancerpatienter..

Kemoterapi är en av de kombinerade behandlingarna för ändtarmscancer. Patienter genomgår adjuvant (ytterligare) kemoterapi efter operation om tumören har regionala lymfkörtlar. Immunmodulatorisk behandling består i att förskriva en cytostatika och immunmodulator till patienter efter kirurgisk behandling i frånvaro av metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

Strålbehandling används som en preoperativ behandling för ändtarmscancer (för att minska iscensättningen). Strålning ges efter operation för att minska återfall. Strålbehandling används som den primära behandlingen för lokalt avancerad, inoperabel rektal cancer.

Kontaktcentrets specialister ger dig fullständig information om diagnos och behandling av denna typ av cancer. Ring Yusupov-sjukhuset, kliniken fungerar dagligen och dygnet runt. Du kommer att spelas in för ett samråd med en onkolog vid en lämplig tidpunkt för dig.

Maligna tumörer i ändtarmen

Rektal cancer är en malign tumör som utvecklas i den sista delen av mag-tarmkanalen, ändtarmen. Sådana maligna neoplasmer kombineras med tumörer i tjocktarmen och sigmoid kolon under termen "kolorektal cancer". Det är en av de vanligaste typerna av cancer i den moderna världen..

  • Särskild riskgrupp: orsaker till ändtarmscancer
  • Tarmpolyper
  • Stadier i ändtarmscancer
  • Vad kan rektal cancer manifestera??
  • Metastaser i ändtarmscancer
  • Rektalcancer symtom
  • Diagnos av rektal cancer
  • Behandlas rektal cancer??
  • Alternativ för behandling av rektal cancer i olika stadier
  • Förebyggande av ändtarmscancer
  • Livslängd
  • Priser för behandling av rektal cancer

Särskild riskgrupp: orsaker till ändtarmscancer

I de flesta utvecklade länder, med undantag av Japan, är rektal cancer en av de vanligaste typerna av cancer, som förekommer hos både män och kvinnor. Det finns ett statistiskt signifikant samband mellan förekomsten av ändtarmscancer och en stor mängd kött och animaliska fetter som konsumeras i livsmedel, en brist i kosten av grovfiber och kostfiber, samt en stillasittande livsstil. Rektal cancer upptar en stabil 3: e plats i strukturen för förekomsten av maligna tumörer i mag-tarmkanalen, och står för 45-55% bland tarmneoplasmer.

Pre-cancerösa sjukdomar i ändtarmen inkluderar kroniska inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen: kronisk proktit, kronisk ospecifik ulcerös proktosigmoidit, Crohns sjukdom.

Tarmpolyper

Sjukdomarna med högst onkogenicitet inkluderar tarmpolypos på grund av den höga frekvensen av malignitet (malignitet). Transformation till cancer sker både med enstaka polyper i ändtarmen och i närvaro av flera foci. Detta gäller särskilt för fall av ärftlig polypos i familjen..

Enligt klassificeringen av Världshälsoorganisationen delas intestinala adenom i tre typer: tubulär, villous-tubular och villous. En viktig roll spelas av den primära histologiska diagnosen av biopsi av polyper som erhållits under koloskopi: till exempel villösa adenom är maligna i 35-40% av fallen, och när det gäller tubulära adenom är risken för malignitet lägre - upp till 2-6%. Risken för malignitet ökar beroende på adenomens storlek, särskilt om dess diameter är mer än 1 cm.

Enligt biopsidata innehåller 0,2 till 11% av alla tarmens adenom som tas bort under endoskopi cancerceller. Inledningsvis utvecklas "cancer på plats", intramukosalt karcinom, höggradig dysplasi eller intraepitelial neoplasi. Dessa termer betecknar maligna tumörer som är belägna i de mest ytliga skikten i slemhinnan. De kallas Tis eller cancer i stadium 0. Dessa cancerformer metastaserar inte..

När en tumör växer in i submukosa anses sådan cancer redan vara invasiv, den kan spridas till lymfkörtlarna och ge avlägsna metastaser.

Stadier i ändtarmscancer

Rektaltumörer klassificeras enligt det allmänt accepterade TNM-systemet, vilket tar hänsyn till egenskaperna hos den primära tumören (T), förekomsten av lesioner i de regionala lymfkörtlarna (N) och avlägsna metastaser (M).

Bokstaven T kan ha indexen är, 1, 2, 3 och 4. Tis är en tumör som är belägen i slemhinnans ytskikt, inte sprider sig till lymfkörtlarna och inte metastaserar. T4 - cancer som har vuxit genom hela ändtarmen på rektalväggen och spridit sig till intilliggande organ.

Bokstaven N kan ha index 0, 1 och 2. N0 - det finns inga tumörfoci i de regionala lymfkörtlarna. N1 - foci i 1-3 regionala lymfkörtlar eller mesenteriskt engagemang. N2 - lesioner i mer än tre regionala lymfkörtlar.

Bokstaven M kan ha index 0 eller 1. M0 - avlägsna metastaser saknas. M1a - avlägsna metastaser i ett organ. M1b - avlägsna metastaser i två eller flera organ, eller tumörskada i bukhinnan.

Beroende på dessa egenskaper skiljer sig fem steg:

Vad kan rektal cancer manifestera??

Rektum (lat Rectum) är den sista delen av tjocktarmen, cirka 14-18 cm lång, där matsmältningsprocesserna slutar och avföring bildas. Rektum består av flera anatomiska områden med olika embryonalt ursprung och histologisk struktur, vilket orsakar signifikanta skillnader i naturen för rektalcancer, beroende på nivån på dess lesion.

Rektum är uppdelat i 3 delar:

  • anal (perineal), 2,5 - 3,0 cm lång, i vilken sfinktermuskler är placerade som styr avföringsprocessen,
  • medium - ampullar, 8,0-9,0 cm lång, där den flytande delen av matklumpen absorberas och avföring bildas,
  • nadampulär, täckt med bukhinnan, cirka 4,0-5,0 cm lång.

Maligna neoplasmer i ändtarmen är oftast lokaliserade i ampullarregionen (upp till 80% av fallen), mindre ofta i den anorektala regionen (5-8%).

I ampullära och nadampulära delar av ändtarmen, täckt med ett skikt av körtelepitel, observeras oftast körtelcancer - adenokarcinom, fast cancer, signetring, blandad, skirr. Sammantaget svarar adenokarcinom för 96% av alla fall av kolorektal cancer. Denna tumör utvecklas från körtelcellerna i slemhinnan som producerar slem. Oftast, med termen "kolorektal cancer", menar läkare exakt adenokarcinom.

Den anorektala ändtarmen, fodrad med skiktad skivepitel, icke-keratiniserande epitel, påverkar ofta skivepitelcancer och melanom. Skivepitelcancer utgör cirka 90% av maligna tumörer i den anorektala regionen.

Metastaser i ändtarmscancer

De anatomiska egenskaperna hos ändtarmen, dess blodtillförsel och lymfutflöde, bestämmer naturen hos den dominerande spridningen av metastaser:

Rektalcancer symtom

  • De första tecknen på ändtarmscancer i de flesta lokaliseringar är avföringsstörningar i form av kronisk förstoppning och diarré, känslor av avföring av avföring, falsk uppmaning till den (tenesmus), urladdning från analkanalen (slem, blod, pus).
  • Dessutom utvecklar de flesta patienter tidig smärta under tarmrörelser på grund av tumörinvasion i tarmväggarna och dysfunktion hos motsvarande nerver..
  • Om musklerna som bildar anala sphincters skadas, utvecklas fekal och gasinkontinens.
  • Smärta är det första tecknet på rektal cancer endast vid cancer i den anorektala zonen med inblandning av rektal sphincter i tumörprocessen. Smärtan i ändtarmscancer i de tidiga stadierna är episodisk, då kan den bli permanent.
  • När man växer in i tarmens lumen (exofytiska) och tefatformade tumörer, tumörer-sår, kan de första manifestationerna av cancer vara blödning eller en inflammatorisk process. Blödning förekommer hos 75-90% av patienterna med rektal cancer, oftast som en blandning av blod i avföringen.
  • Slem och pus kan frigöras med blod i avancerade cancerstadier..
  • Försämring av allmänt välbefinnande (allmän svaghet, snabb trötthet, anemi, viktminskning, blekhet i huden), orsakad av långvarig kronisk blodförlust och tumörförgiftning, är karakteristisk för de sena stadierna av maligna rektumformationer.

Diagnos av rektal cancer

Endoskopiska tekniker och biopsi utgör grunden för diagnosen rektal cancer. En tumör kan detekteras med hjälp av ett proktoskop, ett specialinstrument med en miniatyrvideokamera som sätts in i ändtarmen. I det här fallet kan läkaren se neoplasman, bestämma dess storlek, position, bedöma hur nära den är i förhållande till sfinktern.

Koloskopi gör att du kan bedöma tillståndet hos inte bara ändtarmen utan hela tjocktarmen. I detta fall sätts ett koloskop in genom anusen - ett instrument i form av ett tunt långt flexibelt rör med en videokamera. Den passerar genom hela tjocktarmen och undersöker dess slemhinna. Koloskopi är ett smärtfritt förfarande, under vilket patienten är i tillstånd av läkemedelsinducerad sömn.

Under endoskopi utförs en biopsi: läkaren får ett fragment av det patologiskt förändrade området av slemhinnan och skickar det till laboratoriet för cytologisk, histologisk undersökning.

För att bedöma stadium av rektalcancer och söka efter metastaser används ultraljud i buken, röntgen i bröstet, MR, datortomografi, PET-skanning. Transrektal ultraljud utförs med en speciell ultraljudssond som sätts in i ändtarmen. Studien hjälper till att bedöma hur mycket tumören har spridit sig till omgivande vävnader utanför tarmen.

Behandlas rektal cancer??

I enlighet med internationella protokoll bestäms förekomsten av rektal cancer av resultaten av en diagnostisk undersökning. Samtidigt används, förutom den internationella TNM-klassificeringen, uppdelningen av cancer i steg 1-4, liksom Duke-klassificeringen, tumörens histologiska struktur, graden av differentiering och egenskaper hos metastas beroende på platsen i ändtarmen, närvaron av komplikationer tas med i beräkningen.

Korrekt diagnostiserat stadium av tumörprocessen i ändtarmscancer gör att du kan välja den mest rationella behandlingsregimen, med hänsyn till internationella riktlinjer, inklusive kirurgi, strålbehandling, kemoterapi och terapi med riktade läkemedel.

Alternativ för behandling av rektal cancer i olika stadier

Olika faktorer påverkar valet av behandlingstaktik för ändtarmscancer, men tumörstadiet är av största betydelse..

Vid 0- och I-steg indikeras vanligtvis endast kirurgiska ingrepp. Ibland kan du begränsa dig till att ta bort polyp - polypektomi. I andra fall utförs transanal rektal resektion, låg främre resektion, proktektomi med koloanal anastomos och buk-perineal resektion. Om operationen inte kan utföras på grund av patientens dåliga hälsa används strålbehandling,

I steg II kombineras kirurgisk behandling med kemoterapi och strålbehandling. Det vanligaste systemet ser ut så här:

  1. Inledningsvis får patienten en kemoterapikurs (vanligtvis 5-fluorouracil eller capecitabin) i kombination med strålbehandling. Detta hjälper till att krympa tumören och göra det lättare att ta bort
  2. Sedan utförs kirurgi. Detta är vanligtvis en låg främre resektion, proktektomi med koloanal anastomos eller abdominal perineal resektion, beroende på tumörens plats..
  3. Efter operation ges kemoterapi igen, vanligtvis i 6 månader. Olika läkemedelskombinationer används: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leukovorin eller ensam capecitabin.

I steg III kommer behandlingsregimen att se ut, men volymen för kirurgiskt ingripande kommer att vara större, eftersom regionala lymfkörtlar är inblandade i processen..

I steg IV beror taktiken på antalet metastaser. Ibland är de ensamma och de kan tas bort, som den primära tumören. Operationen kompletteras med kemoterapi och strålterapi. För att bekämpa lesioner i levern kan intraarteriell kemoterapi användas när en lösning av läkemedlet injiceras direkt i artären som matar tumören.

Om det finns många metastaser är det omöjligt att ta bort dem kirurgiskt. I sådana fall indikeras endast palliativa operationer, till exempel för att återställa tarmens öppenhet, om dess lumen blockeras av en tumör. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är användning av kemoterapidroger och riktade läkemedel. Läkare vid den europeiska kliniken väljer behandling i enlighet med internationella protokoll och egenskaperna hos en malign tumör hos en viss patient.

Förebyggande av ändtarmscancer

Även om det är 100% omöjligt att skydda dig mot rektal cancer, liksom från andra cancerformer, hjälper vissa åtgärder till att minska riskerna:

  • Ät mer grönsaker och frukt, minska mängden fet kött i kosten.
  • Ge upp alkohol och röka.
  • Träna regelbundet.
  • Vissa studier har visat att D-vitamin skyddar mot kolorektal cancer men innan du tar det bör du rådfråga din läkare..
  • Om din familj har en hög förekomst av rektal cancer bör du rådfråga en klinisk genetiker..
  • Om du har fått diagnosen en ärftlig sjukdom som leder till bildandet av polyper och maligna tarmtumörer, måste du göra en regelbunden koloskopi. Anmäl dig till ett samråd dygnet runt

De första symptomen, stadierna och behandlingen av rektal cancer

Vad är rektal cancer?

Rektal cancer är en tumördegeneration av epitelceller i slemhinnan i någon del av ändtarmen, som har alla tecken på malignitet och cellulär atypism. Detta innebär att en sådan tumör manifesterar sig med de vanliga egenskaperna hos maligna tumörer, nämligen: snabb och infiltrativ tillväxt med penetration i omgivande vävnader, en tendens till metastasering och frekventa återfall efter behandling. Moderna onkologer kombinerar ändtarmscancer med koloncancer i en grupp och kallar det kolorektal cancer. Sjukdomen är lika vanlig bland män och kvinnor i åldern 40 till 75 år. Förekomst - 16 fall per 100 tusen invånare per år.

Trots den frekventa förekomsten slutar denna typ av onkologisk patologi med ett gynnsamt resultat mycket oftare än andra cancertumörer. Detta beror på det faktum att den anatomiska placeringen av den primära tumören i rektal cancer är tillgänglig för diagnos i de tidiga utvecklingsstadierna. För att upptäcka en tumör behöver läkaren en enkel digital undersökning eller en endoskopisk undersökning i närvaro av de minsta klagomålen. Dessutom lämpar sig de flesta fall av tidiga stadier av rektal cancer (med undantag för lågt liggande former) bra för kirurgisk avlägsnande, är ganska känsliga för strålning och kemoterapi.

När du planerar behandlingstaktik och förutsäger specifika fall av rektal cancer styrs flera av dess viktigaste egenskaper:

Tillväxtzon i ändtarmen:

Rectosigmoid sektion - en tumör i en höjd av mer än 12 cm från anusen;

Övre ampullar - en tumör i en höjd av 8 till 12 cm från anusen;

Medium ampullar - en tumör i en höjd av 4 till 8 cm från anusen;

Nedre ampullarsektion - från tandlinjen till 4 cm;

Anal cancer - tumören ligger i anusen;

Typ av cancertillväxt:

Exophytic - in i rektal lumen i form av en tumörnod;

Endofytisk - tumören växer genom organets vägg och sticker ut något i dess lumen;

Infiltrativ - cancer som snabbt involverar alla vävnader runt ändtarmen i tumörprocessen, i form av ett inflammatoriskt konglomerat;

Skada på de peri-rektala lymfkörtlarna;

Metastaser i bäckenvävnaden;

Involvering av para-aorta och inguinala lymfatiska samlare;

Avlägsna metastaser i levern, lungorna och andra organ;

Graden av histologisk differentiering av en cancertumör:

Dåligt differentierad - växer långsamt och metastaserar sällan;

Mycket differentierad - visar mycket snabbt alla tecken på malignitet;

Måttligt differentierat - mellanliggande mellan tidigare typer av cancer.

Livslängd med ändtarmscancer

Statistiken för ändtarmscancer är inte alltid optimistisk, men den är mycket bättre än för andra typer av maligna tumörer:

Trots tillgängligheten av diagnostik överstiger upptäckten av sjukdomen i steg 1-2 inte 20%. Ungefär samma antal patienter har redan metastaser i lymfkörtlarna och inre organ;

Hos de flesta patienter (cirka 60-70%) detekteras sjukdomen i 3 steg;

I genomsnitt upplever cirka 60% av patienterna en 5-årig linje efter behandlingen;

I steg 4 i ändtarmscancer har fem års överlevnad inte rapporterats. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter är 3 till 9 månader;

Livslängden för patienter med en etablerad diagnos av högt lokaliserad, dåligt differentierad rektal cancer i steg 1-2 är den högsta och mäts på decennier;

Den förväntade livslängden i ändtarmscancer beror på många egenskaper: struktur, typ av tillväxt och lokalisering av tumören. Men den viktigaste faktorn är tidig diagnos av sjukdomen, vilket tiofaldigt ökar chanserna för ett ytterligare fullt liv.!

Rektalcancer symtom

Rektal cancer manifesterar sig inte med specifika symtom under lång tid. Situationen förvärras av det faktum att patienter ofta inte uppmärksammar dem när symtom uppträder. Faktum är att mer än 75% av sådana människor har en belastad historia av patologin i ändtarmen och analkanalen (kroniska hemorrojder, paraproktit och rektal fistlar, analfissur och klåda, proktit av olika ursprung). Därför, när man uppfattar de verkliga symptomen på cancer för nästa förvärring av sin kroniska sjukdom, söker man bara hjälp när de symtom som visas i tabellen uppstår..

Utsläpp från ändtarmen

Blodiga problem. De kan representeras av rent blod som rektal blödning med låg tumör. Cancer lokaliserad i mellersta, övre ampullära områden och rektosigma manifesteras av närvaron av osmält blod på avföringen under tarmrörelser.

Återkommande smärta i hela buken, såsom spasmer;

Obehag i underlivet

Smärta och känsla av främmande kropp i ändtarmen;

Falsk uppmaning att göra avföring;

Lös avföring. Uppträder ofta i de inledande stadierna av sjukdomen och föregår tarmobstruktion, vilket är karakteristiskt för tumörfokusets stora storlek.

Tarmobstruktion

Utseendet på en tendens till förstoppning eller deras försämring i närvaro av en sådan historia;

Mullrar av smärta;

Fullständig obstruktion av tarmen i form av avföring och gas, svår uppblåsthet, kräkningar, svår smärta.

Allmänna symtom

Oförklarlig allmän svaghet, slöhet, trötthet;

En orimlig liten ökning av kroppstemperaturen;

Viktminskning;

Minskad aptit och förändringar i smakpreferenser.

De första symptomen på ändtarmscancer

Hela svårigheten med tidig diagnos av ändtarmscancer ligger i att de första manifestationerna inte är specifika. Vanligtvis är det symtomen som varje person regelbundet observerar..

Därför, i förhållande till rektal cancer, bör man alltid vara försiktig:

Det primära utseendet på något av de symtom som är karakteristiska för denna sjukdom och deras långvariga konservering (svaghet, låg feber, viktminskning och aptit, förstoppning, obehag i ändtarmen);

Progression av symtom som är karakteristiska för eventuella sjukdomar i ändtarmen, om de finns i historien;

Eventuell urladdning, särskilt med blodföroreningar. Patienter med kronisk hemorrojd blödning måste nödvändigtvis notera deras intensitet och naturen hos det utsöndrade blodet, som förändras i rektal cancer;

De första symptomen på sjukdomen i form av tarmobstruktion eller svår blödning indikerar alltid de sena stadierna av tumörprocessen.

Rektalcancer tecken

Den kliniska bilden av ändtarmscancer, bestående av klagomål och objektiva tecken på sjukdomen, baseras på uppgifterna i tabellen.

Data från digital rektal undersökning

När en digital rektalundersökning utförs av en proktolog, urolog, gynekolog eller kirurg, kan en cancertumör detekteras i en höjd av upp till 10 cm.Dess tecken är en tumörliknande bildning eller deformation av slemhinnan i form av tuberositet, smärtfri eller något smärtsam, elastisk eller tät, i olika storlekar;

Exofytiska växande tumörer med låg grad av differentiering är väl förskjutna och kan ha en lång eller kort stam;

Endofytisk-infiltrativa former av cancer begränsar cirkulärt tarmens lumen, de är täta och orörliga;

Tumörer i analkanalen bestäms visuellt under en rutinundersökning i form av ett tumörliknande utsprång från anusen;

Steg 4-tumörer, som växer genom hela tarmväggen och orsakar dess förstörelse, uppträder i form av akut paraproktit på grund av fekal läckage på perineum och perineal vävnad;

Efter fingerundersökning på en handske, avföring med blod eller brun urladdning.

Palpationsdata i buken

Rektal cancer steg 1-2. Har inga objektiva manifestationer när man undersöker buken;

När en stor tumör är belägen i rektosigmoidavsnittet kan den ibland palperas som en tumörliknande bildning i nedre vänstra buken.

Det är uppblåsthet av tympanit över hela ytan vid slagverk;

Tecken på tarmobstruktion (uttalad uppblåsthet med hög tympanit, stänkbrus, fallande ljud).

Allmänna uppgifter om fysisk undersökning

Blekhet i huden med en grå eller ister yta;

Beläggning av tungan med vit blomning;

I den tidiga upptäckten av ändtarmscancer hör den främsta platsen inte till symtomen på sjukdomen, som patienten själv noterar, utan till objektiva tecken. Därför är förebyggande medicinska undersökningar en riktigt effektiv metod för att diagnostisera rektal cancer i de tidiga stadierna.!

Rektal cancer orsakar

De främsta orsakerna till utvecklingen av ändtarmscancer inkluderar:

Immunobalans i kroppen, där immunövervakningscellerna som ansvarar för eliminering av vävnader med tecken på cellulär atypism inte kan ge antitumörskydd. Mot denna bakgrund förblir defekta celler i rektalt epitel, som ständigt bildas under förnyelsen av slemhinnan, obemärkta. Som ett resultat, deras ytterligare multiplikation i form av en tumör. Denna mekanism för kolorektal cancer är vanligtvis associerad med andra orsakande faktorer;

Precancerösa förhållanden från slemhinnan i ändtarmen och analkanalen. Dessa inkluderar alla kroniska sjukdomar i den anorektala zonen: hemorrojder, paraproktit, rektal fistlar, kronisk analfissur, kronisk proktit och proctosigmoidit, Crohns sjukdom och NUC (ulcerös kolit). Lanseringen av tumörtillväxt i detta fall orsakas av en störning i processen för normal celldelning, orsakad av deras långvariga skada;

Enstaka stora polyper eller polypos i tjocktarmen och ändtarmen. Närvaron av godartade tillväxter av slemhinnan i form av tumörliknande förtjockningar åtföljs av deras konstanta tillväxt. I det här fallet finns det en extremt hög risk för malignitet hos polyper med deras omvandling till en cancertumör;

Cancerframkallande ämnen. Dessa inkluderar kemikalier (nitrater, bekämpningsmedel, industriella gifter och utsläpp), joniserande strålning, mat (övervägande av kötträtter, snabbmat, kolesterol och animaliska fetter i kosten), onkogena virus. Karcinogenes är strukturerad på ett sådant sätt att någon av de cancerframkallande ämnena orsakar direkt skada på det genetiska materialet i cellerna i den rektala slemhinnan eller påverkar indirekt genom bildandet av toxiska produkter av lipidperoxidation. Celler med skadat DNA vid p53-genläget, som utlöser apoptos (automatisk tumörcells död), blir odödliga och multipliceras som en tumör;

Genetisk predisposition. Komplicerad ärftlig historia av kolorektal cancer är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av denna sjukdom hos första släktingar.

Stadier i ändtarmscancer

Klassificeringen av rektal cancer beroende på tumörprocessens stadium baseras på följande egenskaper hos sjukdomen:

Storleken på den primära tumören;

Förekomsten av tumören i förhållande till tarmväggen och lumen;

Involvering av intilliggande organ i tumörprocessen;

Förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna;

Förekomst av metastaser i avlägsna organ.

Alla dessa tecken sammanfaller med TNM-klassificeringen av rektal cancer. Scenen återspeglar endast en kombination av olika grader av indexen för var och en av komponenterna i denna förkortning (från den första till den fjärde graden, till exempel T2N1M0). Isolering av sjukdomsstadiet bör sammanflätas med nödvändig behandlingstaktik.

Steg 1 rektal cancer

Steg 1 sägs i händelse av att cancer i form av en tumör eller sår är liten, mobil, upptar ett klart begränsat område av slemhinnan. Enligt fördelningsgraden tränger den inte djupare än det submukosala skiktet. Regionala och avlägsna metastaser upptäcks inte.

Rektal cancer steg 2

Steg 2A bestäms om cancertillväxten sträcker sig över ett område från 1/3 till 1/2 av slemhinnans omkrets, men ligger strikt inom tarmlumen och dess vägg. Det finns ingen metastaserad lesion;

Steg 2B. Den grundläggande skillnaden mellan detta stadium är att det redan finns metastaser i de regionala peri-intestinala lymfkörtlarna. Den primära tumören har samma storlek som steg 2A eller mindre.

Rektal cancer steg 3

Steg 3A - tumören upptar mer än hälften av ändtarmen. Spiringsdjupet kännetecknas av involvering av hela organväggen och peri-rektal vävnad i tumörprocessen. I detta fall registreras enskilda metastaser i lymfkörtlarna i första ordningen.

Steg 3B. Oavsett storlek och djup av tumörspridningen. I det här fallet registreras flera metastatiska foci i alla rektala lymfatiska samlare;

Rektal cancer steg 4

Steg 4 kan antingen vara en tumör av vilken storlek som helst i närvaro av avlägsna metastaser i inre organ och lymfkörtlar, eller en sönderfallande tumör med förstörelse av ändtarmen och tillväxt genom de omgivande bäckenbottenvävnaderna i kombination med regionala metastaser.

Sjukdomsprognos

Resultat från kolorektal cancer kan förutsägas baserat på följande data:

Typ och grad av tumördifferentiering;

Patientens ålder och allmänna tillstånd;

Förekomsten av samtidiga patologier;

Behandlingens aktualitet, tillräcklighet och effektivitet.

Beroende på detta kan prognosen för ändtarmscancer vara följande:

Cancer i analkanalen och nedre ampullära ändtarmen har den sämsta prognosen, även i steg 1-2, eftersom det kräver en inaktiverande operation och ofta återkommer. Sådana patienter tvingas använda kolostomipåsar för livet;

Dåligt differentierade tumörer har alltid mycket bättre prognos än tumörer med en hög grad av cancercellsdifferentiering;

Prognoser för liv och återhämtning förvärras avsevärt av ålderdom, samtidigt sjukdomar och störningar i allmänhetens tillstånd. Dessa faktorer begränsar inte bara möjligheterna att utföra radikal kirurgi utan påskyndar också utvecklingen av tumörprocessen;

Överlevnadsgraden för patienter i relativt tillfredsställande allmäntillstånd med stadium 1-2 cancer varierar från 60% till 85%;

Med stadium 3-tumörer hos patienter med relativt god hälsa är överlevnadsgraden i 5 år efter diagnosen, föremål för radikal behandling, cirka 30%;

Vid cancer i steg 4 är livsprognosen dålig. Nästan alla patienter dör inom 6-8 månader.

Vägran för radikal behandling av operativa former av cancer i något stadium har en ogynnsam prognos och slutar med döden inom ett år.

Rektala metastaser

Cancertumörer i ändtarmen med en hög grad av celldifferentiering är mest utsatta för metastaser. Även deras lilla storlek utesluter inte närvaron av avlägsna metastatiska foci.

Favoritplatser för metastaser av sådana tumörer:

Regionala lymfkörtlar i bäckenet och retroperitonealt;

Lungor och pleura

Ihåliga organ i bukhålan och bukhinnan;

Platta ben och ryggrad.

Primära avlägsna metastaser hos 95% av patienterna förekommer i levern. Samtidigt ökar den sin storlek och blir tätare, vilket manifesteras av obehag och tyngd i rätt hypokondrium. När nya metastaser växer och dyker upp ersätter de gradvis levervävnaden, vilket stör livsfunktionens förmåga och manifesteras av hudens gulhet.

Den näst vanligaste typen av avlägsna metastaser är skada på bukhinnan, som kallas karcinomatos. Som ett resultat av dess irritation och försämring av funktionella förmågor bildas ascites med ackumulering av en enorm mängd ascitesvätska. Liknande förändringar inträffar i pleurahålan i närvaro av pleuropulmonal metastasering. I detta fall anges en- eller dubbelsidig hydrotorax.

Diagnos av rektal cancer

Anvisningar och metoder för diagnos av rektal cancer kan vara följande:

Bekräftelse av närvaron av en tumör i ändtarmen:

Digital rektal undersökning;

Sigmoidoskopi. Informativt för lågt liggande cancer;

Fibrocolonoscopy. Mer lämpligt för cancersår i rektosigma;

Bestämning av tumörmarkörer för rektal cancer i blodet.

Identifiering av metastaser och tumörspridning:

Transabdominal ultraljudundersökning av bukhålan och bäckenet;

Röntgenundersökning av bröstorganen;

TRUS - transrektal ultraljudundersökning av bäckenet;

Tomografi i läget för dator- eller magnetresonansavbildning.

Identifiering av den histologiska typen av tumör. Uppnås endast genom biopsi under endoskopisk undersökning med ytterligare studier av preparatet från biopsi under ett mikroskop;

Annan forskning. Inkluderar allmänna och biokemiska blodprover, gastroskopi, EKG, bestämning av blodkoagulation och andra data som kan krävas vid upprättandet av ett behandlingsprogram.

Rektal cancerbehandling

Lokaliseringen av ändtarmscancer är sådan att den kan användas vid behandling av alla metoder som används i onkologisk praxis. Valet av en viss metod eller deras kombination beror på djupet och graden av tumörtillväxt, stadium av processen och patientens allmänna tillstånd. Under alla omständigheter anses kirurgi med rätta vara den centrala behandlingsmetoden. Men i en isolerad version kan den endast användas för små, dåligt differentierade steg 1-2 tumörer. I alla andra fall visas ett integrerat tillvägagångssätt..

Ett integrerat tillvägagångssätt inkluderar:

Kontakt och extern strålbehandling under den pre- och postoperativa perioden;

Funktioner och möjligheter för kirurgisk behandling

Valet av en specifik typ av operation utförs beroende på höjden på placeringen av tumörfokus.

Kirurgisk taktik kan vara som följer:

Eventuella former av cancer på höjden av tarmobstruktion kräver att den lossande tvärgående stomin avlägsnas. Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs en radikal operation för att ta bort tumören;

Cancer i rektosigmoid böjning. Obstruktiv rektal resektion utförs med avlägsnande av onaturlig anus i form av en platt sigmostomi. Förfarandet är bättre känt som Hartmann-operationen;

Cancer i den övre ampullen, ibland i mitten av ampullen. Visad är främre rektal resektion med lymfkörtel dissektion och avlägsnande av bäckenvävnad. Tarmkontinuiteten återställs genom den primära anastomosen. Ibland appliceras en förebyggande lossning av tvärgående stomi;

Cancer i mellersta och nedre ampullarongo i ändtarmen. Peritoneal-anal extirpation av ändtarmen utförs. I det här fallet avlägsnas nästan hela ändtarmen med tumören och lämnar bara sfinkterapparaten. Genom att föra ner sigmoidtarmen och fixera den till analpressen återställs möjligheten till naturlig avföring;

Cancer i anorektalregionen och eventuella tumörer med skador på lukkemuskelen. Peritoneal-perineal extirpation av ändtarmen (Quesnu-Miles-operation) utförs. I detta fall tas hela ändtarmen med stängningsapparaten och lymfkörtlar bort. En onaturlig anus avlägsnas, med vilken patienten förblir för livet.

Kemoterapi för ändtarmscancer

Kemoterapi spelar en viktig roll för att förebygga återfall av rektal cancer. Denna behandlingsmetod innefattar intravenös infusion av kombinationer av flera kemoterapi mot cancer för vilka tumörcellerna i kolorektal cancer är känsliga. Bland dessa läkemedel: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leukovorin. Kemoterapi med dessa medel är indikerad som den enda behandlingen om tumören inte kan avlägsnas eller i kombination med kirurgisk behandling. Om det vid operationen upptäcktes flera metastaser i lymfkörtlarna eller enstaka metastaserande foci i levern, utförs kemoterapi för rektal cancer i periodiska kurser under lång tid.

Diet för ändtarmscancer

Rätt näring för ändtarmscancer måste ägnas särskild uppmärksamhet. Kosten bör vara tillräckligt näringsrik och balanserad i kvalitet och kvantitet och inte orsaka irritation i tarmarna. Därför undantas kryddiga och feta rätter, kryddor, alkohol, rökt kött, pickles och konserver från menyn. De ersätts med färska grönsaksallader, mager fisk och kostkött, nötter och fermenterade mjölkprodukter. Det är mycket viktigt att ordna kosten ordentligt i förhållande till fördelningen av kostens dagliga volym mellan måltiderna..

En vägledande meny för en vecka för en patient med en etablerad diagnos av rektal cancer visas i tabellen:

Förebyggande av ändtarmscancer

Förebyggande av ändtarmscancer är inte lätt. Detta beror på att det inte alltid är möjligt att påverka alla orsaker..

Men det ligger i varje människas makt att utrota dessa riskfaktorer, vars närvaro ökar sannolikheten för att utveckla denna sjukdom tio gånger, eller att göra allt för att sjukdomen som har uppstått upptäcks så tidigt som möjligt:

Behandla tidigt kroniska sjukdomar i ändtarmen och analkanalen (hemorrojder, sprickor, fistlar, etc.);

Bekämpa förstoppning;

Avvisa överskottskonsumtion av animaliskt fett, snabbmat och berika kosten med vegetabiliska oljor;

Minimera kontakt med farliga kemikalier;

Genomgå förebyggande undersökningar en eller två gånger om året.

Naturligtvis garanterar inte alla dessa aktiviteter 100% skydd mot ändtarmscancer, men de minskar risken för dess förekomst avsevärt..

Författaren till artikeln: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Utbildning: Examen från uppehållstillstånd vid det ryska vetenskapliga onkologiska centrumet uppkallat efter N. N. Blokhin "och fick ett diplom i specialiteten" Onkolog "