Diagnos av levercancer

Angiom

Som regel upptäcks en leverneoplasma först genom ultraljud, men metodens känslighet tillåter inte detektering av alla små tumörer och alla befintliga noder. Till exempel, för att upptäcka små metastaser, som kan vara tillsammans med den primära tumören, är ultraljudets lösningsförmåga inte tillräckligt. Samtidigt hjälper ultraljudnavigering till att kontrollera utförandet av perkutan biopsi, vilket är en integrerad del av interventionella ingrepp och är användbar för att övervaka processens gång..

Ultraljud är inte lämpligt för primär diagnos av levercancer.

Hur diagnostiseras levercancer??

Standarderna för diagnos av levercancer inkluderar datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) nödvändigtvis med kontrastmedel, som avslöjar vaskularisering (vaskulär struktur) av tumören, typiskt för hepatocellulärt karcinom (HCC). Blodtillförseln till tumören kommer från andra kärl än resten av levervävnaden. I de flesta fall uppstår maligna levertumörer mot bakgrund av kronisk patologi, vilket också gör en förändring i CT- och MR-bilden, men det finns ögonblick av avlägsnande av kontrastmedel typiskt för varje tillstånd, vilket är välkänt av experter.

Internationella rekommendationer överväger bevisat hepatocellulärt karcinom med oberoende fixering av förändrad leverblodtillförsel under dynamisk CT och MR.

I Ryssland utförs vanligtvis inte två studier samtidigt, ibland räcker det med en, men med en bild av vaskularisering som är helt typisk för cancer, vilket inte lämnar några tvivel. Detta kan vara ett val av kontrastförstärkt CT eller MR, det vill säga vilken som helst tillgänglig metod för objektiv strålningsavbildning. Studier gör det möjligt för oss att bedöma spridningen av den maligna processen, fastställa dess stadium, bedöma tillståndet för hela levern.

Positronemissionstomografi för den primära diagnosen levercancer rekommenderas ännu inte.

Leverbiopsi

Biopsi ger morfologisk bekräftelse av cancer. Men även med ett negativt resultat kan diagnosen inte överges - i sådana fall krävs dynamisk observation med regelbundna uppföljningsundersökningar. Leverbiopsi bör inte klassificeras som en "vetenskapligt jordad poke" -metod - manipulationer djupt i kroppen är svåra och modern utrustning gör det möjligt att kontrollera nålens placering och ta den till rätt plats med matematisk precision.

Materialet som erhållits under en biopsi kan inte vara informativt alls inte genom kirurgens fel, utan på grund av de strukturella egenskaperna och patologiska förändringarna i patientens lever, särskilt i närvaro av cirros eller kronisk hepatit.

Biopsin utförs med en tunn nål och kallas "aspiration finnålsbiopsi i levern" när materialet aspireras.

En biopsi av en vävnadskolonn är att föredra, den kallas en "kärna-biopsi", men oftare en rysk-engelsk blandning "kärna-biopsi".

Manipulation är obehaglig, men mer psykologiskt än fysiskt. I bra kirurgiska händer är komplikationer sällsynta. Sannolikheten för blödning på grund av kärlskada är knappt 1-2%. Rädslor för spridning av tumörceller längs punkteringskanalen är motiverade, men med i genomsnitt ett och ett halvt års observation är detta möjligt i högst 11% av fallen..

Leverbiopsi utförs inte om levern förändrades till följd av cirros under flerfas-datortomografi avslöjar vaskularisering som är karakteristisk för hepatocellulärt karcinom och diagnosen bekräftas av MR.

En tumörbiopsi krävs om:

  • leverneoplasma utan tecken på cirros;
  • tumören är större än 2 cm och vid CT och MR atypisk vaskularisering;
  • en tumör på mindre än 2 cm med typiskt HCC-blodflöde detekterat med någon objektiv bildmetod;
  • tvetydig tolkning av studier i frånvaro av förändringar i alfa-fetoprotein (AFP).

Biopsi ej indicerat:

  • behandling förväntas inte på grund av allvarlig samtidig patologi;
  • behandling är inte planerad på grund av dekompenserad levercirros;
  • leverresektion planerad.

Laboratorietester

Tester visar leverfunktionaliteten, men kan inte berätta något om förekomsten eller frånvaron av en malign tumör. Det vill säga de kommer att prata om cirros och hepatit, men cancer återspeglas inte i indikatorerna.

Alfa-fetoproteins (AFP) roll i diagnosen levercancer har varit något överdriven. Denna markör ökar med någon leverpatologi (och inte bara lever). När en liten hepatocellulär cancer upptäcks ökar AFP hos en femtedel av patienterna. Men med höga frekvenser på flera hundra enheter och kränkningar av vaskularisering med CT eller MR av en tumör på mer än 2 cm kan det naturligtvis inte finnas några tvivel om malignitet..

Tillsammans med avbildningsmetoder används AFP-markören för att övervaka effektiviteten av levercancerbehandling, eftersom den ökar under bildandet av blodkärl i en växande tumör..

Leverbiopsi: indikationer, metoder och beteende efter proceduren

Författare: Averina Olesya Valerievna, läkare, doktor, patolog, lärare vid Institutionen för Pat. anatomi och patologisk fysiologi, för Operation.Info ©

En leverbiopsi är ett vivo-avlägsnande av ett fragment av ett organ för efterföljande histologisk undersökning. Huvudmålet med en biopsi är att klargöra diagnosen när icke-invasiva diagnostiska metoder som ultraljud, CT eller MR inte tillåter oss att helt exakt bedöma sjukdomens natur, dess aktivitet, graden av förändring i organets parenkym och stroma..

Leverbiopsier utförs inte rutinmässigt på ett stort antal patienter, även om leverproblem är vanliga. Detta beror på att proceduren är smärtsam och är förknippad med ett antal komplikationer i fall där levervävnadens struktur förändras kraftigt. Dessutom är det i många fall möjligt att bestämma patologin med hjälp av laboratoriedata och instrumentella undersökningar utan att använda biopsi..

Om läkaren skickade för en sådan studie betyder det att frågor kvarstår och för att lösa dem måste du bokstavligen "titta" in i organets mikroskopiska struktur, vilket kan ge en stor mängd information om cellernas tillstånd, deras reproduktionsintensitet eller nekros, arten av bindvävstroma, närvaron av fibros och dess grad.

leverbiopsi

I vissa fall tillåter en biopsi dig att bestämma behandlingens natur och spåra effektiviteten hos redan förskrivna läkemedel, utesluta eller bekräfta patologins tumörkaraktär och identifiera sällsynta sjukdomar i levervävnaden.

Biopsi är smärtsamt och kan leda till komplikationer, därför är indikationerna tydligt formulerade och utvärderade strikt för varje patient. Om det finns en risk för leverfunktion efter ingreppet eller farliga komplikationer, föredrar läkaren att avvisa det av säkerhetsskäl för patienten. I fallet då riktningen för biopsi överförs till patienten, finns det inget behov av panik: en biopsi betyder inte att den patologiska processen är igång eller obotlig.

När och varför en leverbiopsi inte ska göras?

En leverbiopsi utförs för de patienter som redan har genomgått ultraljud, datortomografi eller MR av ett organ, som en klargörande diagnostisk metod. Indikationer för det är:

  • Kroniska inflammatoriska förändringar - för differentiell diagnos av orsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, läkemedel), förtydligande av nivån av inflammationsaktivitet;
  • Differentiell diagnos av hepatit, cirros och fet hepatos i kliniskt svåra fall;
  • Ökad levervolym av ospecificerad anledning;
  • Gulsot av oförklarlig natur (hemolytisk eller lever);
  • Skleroserande kolangit, primär gallcirros - för att analysera förändringar i gallvägarna;
  • Parasitiska invasioner och bakterieinfektioner - tuberkulos, brucellos, etc.;
  • Sarkoidos;
  • Levercirros;
  • Medfödda missbildningar av organet;
  • Systemisk vaskulit och hematopoetisk vävnadspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidos, porfyri, Wilson-Konovalov-sjukdom) - för att klargöra graden av skada på leverparenkym;
  • Leverneoplasmer - för att utesluta eller bekräfta maligniteten i processen, den metastatiska karaktären hos tumörnoder, för att klargöra den histologiska strukturen av neoplasi;
  • Genomföra antiviral behandling - ställa in tidpunkten för dess start och analysera effektiviteten;
  • Bestämning av prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotropa virus, med snabb progression av fibros, etc.;
  • Analys av lämpligheten hos en potentiell givarlever för transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineras av ett läkaråd bestående av en onkolog, gastroenterolog, specialist på infektionssjukdomar, var och en behöver klargöra diagnosen för att bestämma den mest effektiva behandlingen. Vid tidpunkten för bestämning av indikationerna har patienten redan resultaten av ett biokemiskt blodprov, ultraljud och andra undersökningsmetoder som hjälper till att eliminera eventuella risker och hinder för utnämningen av en biopsi. Kontraindikationer är:

  1. Allvarlig patologi av hemostas, hemorragisk diates;
  2. Purulent-inflammatoriska förändringar i buken, pleura, själva levern på grund av risken för spridning av infektion;
  3. Pustulära, eksematösa processer, dermatit vid punkterna för den påstådda punkteringen eller snittet;
  4. Hög portal hypertoni;
  5. En stor mängd vätska med ascites;
  6. Medvetsstörningar, koma;
  7. Psykisk sjukdom, där det är svårt att kontakta patienten och kontrollera hans handlingar.

De listade hindren betraktas som absoluta, det vill säga om de är närvarande måste biopsi kategoriskt överges. I ett antal fall avslöjas relativa kontraindikationer som kan försummas om nyttan med biopsi är högre än graden av risk, eller om de kan elimineras vid tidpunkten för den planerade manipuleringen. Dessa inkluderar:

  • Allmänna infektioner - biopsi är endast kontraindicerat tills de är helt botade;
  • Hjärtsvikt, högt blodtryck tills patientens tillstånd kompenseras;
  • Kolecystit, kronisk pankreatit, magsår eller duodenalsår i det akuta stadiet;
  • Anemi;
  • Fetma;
  • Allergi mot bedövningsmedel;
  • Ämnets kategoriska vägran att manipulera.

Leverbiopsi utan ultraljudskontroll är kontraindicerat i närvaro av lokala tumörliknande processer, hemangiom, cystiska håligheter i organparenkymet.

Förberedelse för forskning

Punktionsleverbiopsi kräver inte sjukhusvistelse och utförs oftast på poliklinisk basis, men om patientens tillstånd väcker oro eller risken för komplikationer är hög, läggs han in på kliniken i flera dagar. När punktering inte räcker för att få levervävnad och andra sätt att prova materialet (till exempel laparoskopi) krävs, läggs patienten på sjukhus och proceduren utförs i ett operationsrum.

Innan biopsin i polikliniken på bostadsorten kan du genomgå nödvändiga undersökningar, inklusive tester, - blod, urin, koagulogram, tester för infektioner, ultraljud, EKG om det anges, fluorografi. Några av dem - ett blodprov, ett koagulogram och en ultraljudsundersökning - kommer att dupliceras omedelbart innan du tar levervävnaden.

När du förbereder dig för en punktering förklarar läkaren patienten dess betydelse och syfte, lugnar och ger psykologiskt stöd. Vid allvarlig ångest ordineras lugnande medel före och på undersökningsdagen..

Efter en leverbiopsi tillåter inte specialister att köra, därför ska patienten efter en poliklinisk undersökning i förväg tänka på hur han kommer hem och vem av hans släktingar kommer att kunna följa med honom.

Anestesi är ett oumbärligt tillstånd för leverbiopsi, för vilket patienten måste förklara för läkaren om han är allergisk mot bedövningsmedel och andra läkemedel. Innan studien ska patienten känna till några av principerna för att förbereda sig för en biopsi:

  1. antikoagulantia, blodplättmedel och ständigt intagda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel avbryts minst en vecka före undersökningen;
  2. 3 dagar före ingreppet måste du byta diet, med undantag av mat som framkallar uppsvälldhet (färska grönsaker och frukter, bakverk, baljväxter, bröd);
  3. dagen före studien bör du utesluta att besöka bastun och badet, varmt bad och dusch, lyfta vikter och utföra tungt fysisk arbete;
  4. med uppblåsthet tas enzympreparat och medel som minskar gasbildning (espumisan, pankreatin);
  5. sista måltid minst tio timmar före biopsin;
  6. en rensande lavemang läggs på kvällen innan.

Efter att ha uppfyllt ovanstående villkor tar personen en dusch, byter kläder och lägger sig. På morgonen av ingreppet äter eller dricker han inte, tar återigen ett blodprov, genomgår en ultraljudsundersökning, sjuksköterskan mäter sitt blodtryck och puls. På kliniken undertecknar patienten ett samtycke till studien.

Leverbiopsialternativ och funktioner i dess beteende

Beroende på metoden för vävnadsprovtagning för forskning finns det flera alternativ för leverbiopsi:

  • Punktera;
  • Snitt:
  • Genom laparoskopi;
  • Transvenös;
  • Fin nål.

Perkutan punktionsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kräver lokalbedövning och tar några sekunder. Det utförs blindt om punkteringsstället bestäms med ultraljud och det kan kontrolleras - med ultraljud eller en datortomograf, som under proceduren "följer" nålens gång..

För histologisk analys tas vävnadskolumner ett par millimeter tjocka och upp till 3 cm långa. Ett fragment av parenkymet i vilket mikroskopiskt kan identifieras minst tre portalområden kommer att vara informativt. För att bedöma svårighetsgraden av fibros bör biopsilängden vara minst 1 cm.

Eftersom fragmentet som tagits för forskning utgör en mycket liten del av hela levervolymen, kommer morfologens slutsats specifikt att relatera till den, därför är det inte alltid möjligt att få exakta slutsatser om förändringen i hela organet.

Perkutan biopsi är indicerat för ospecificerad gulsot, oförklarlig förstoring av mjälten och levern, förekomsten av virala skador, cirros i organet, med tumörer, liksom för övervakning av behandlingen, levertillstånd före och efter transplantation.

Ett hinder för en punkteringsbiopsi kan vara hemokoagulationsstörningar, tidigare blödning, omöjlig blodtransfusion till patienten, ett diagnostiserat hemangiom, en cysta, en kategorisk motvilja att undersöka. Med svår fetma, ansamling av vätska i buken, allergi mot bedövningsmedel bestäms frågan om en biopsi är lämplig individuellt.

Bland komplikationerna av leverpunktering skiljer sig blödning, smärta, perforering av tarmväggen. Blödning kan utvecklas omedelbart eller under de närmaste timmarna efter manipulation. Ömhet är ett vanligt symptom på perkutan biopsi och kan kräva användning av smärtstillande medel. På grund av trauma i gallvägarna kan hemobilia utvecklas, inom tre veckor från punkturets ögonblick, manifesterat av ömhet i hypokondrium, gulning av huden, avföring i mörk färg.

Den perkutana biopsitekniken innefattar flera steg:

  1. Att lägga motivet på ryggen, höger hand bakom huvudet;
  2. Smörjning av punkteringsstället med antiseptika, införande av bedövningsmedel;
  3. Vid 9-10 interkostalutrymme görs en punktering med en nål till ett djup av cirka 4 cm, en saltlösning samlas i sprutan, som tränger igenom vävnaderna och förhindrar att främmande innehåll kommer in i nålen;
  4. Innan en biopsi tar andan och håller andan, läkaren tar sprutkolven hela vägen upp och injicerar snabbt nålen i levern, medan den erforderliga volymen vävnad samlas på ett par sekunder;
  5. Snabb avlägsnande av nålar, antiseptisk behandling av huden, sterilt förband.

Efter punktionen återvänder patienten till avdelningen och efter två timmar ska han genomgå en ultraljudundersökning för att se till att det inte finns någon vätska på punkteringsstället.

Fin nål aspirera biopsi

När levervävnaden aspireras kan patienten ha ont, därför, efter att ha behandlat huden med ett antiseptiskt medel, injiceras en lokalbedövning. Denna typ av biopsi gör att du kan ta vävnad för cytologisk undersökning, kan användas för att klargöra naturen hos lokala formationer, inklusive tumörnoder.

Aspiratbiopsi i levern är det säkraste sättet att ta vävnad från cancerpatienter, eftersom det utesluter spridning av cancerceller till angränsande strukturer. Även aspiratbiopsi är indicerat för vaskulära förändringar och lever echinokockos..

Vid aspiration av levervävnad ligger patienten på rygg eller vänster sida, hudens punkteringspunkt smörjs med ett antiseptiskt medel och lokalbedövning utförs. Strikt under kontroll av ultraljud eller en CT-maskin visas nålens väg, ett litet snitt görs på huden. Nålen tränger in i levern också med ultraljud eller röntgen.

När nålen har nått det planerade området fixeras en aspirator fylld med saltlösning på den, varefter läkaren gör försiktiga translationella rörelser och samlar vävnad. I slutet av proceduren avlägsnas nålen, huden smörjs med ett antiseptiskt medel och ett sterilt bandage appliceras. Innan han förflyttar patienten till avdelningen behöver han en ultraljudundersökning.

Transvenös leverbiopsi

transvenös leverbiopsi

En annan metod för att erhålla levervävnad är transvenös biopsi, vilket är indicerat för störningar i hemostas, personer i hemodialys. Dess väsen ligger i införandet av en kateter direkt i levervenen genom halsen, vilket minimerar sannolikheten för blödning efter manipulation.

Transjugulär biopsi är lång och tar upp till en timme; EKG-övervakning är obligatorisk under hela proceduren på grund av risken för hjärtrytmstörningar. Manipuleringen kräver lokalbedövning, men patienten kan fortfarande ha ont i höger axel och leverpunktionszon. Denna ömhet är ofta kortvarig och bryter inte mot det allmänna tillståndet..

Svåra koagulationsstörningar, en stor mängd askitvätska i buken, hög fetma, diagnostiserat hemangiom, ett misslyckat tidigare försök till finnålsbiopsi anses vara orsakerna till transvenös biopsi..

Ett hinder för denna typ av biopsi är cystor, trombos i venerna i levern och expansion av de intrahepatiska gallgångarna, bakteriell kolangit. Bland konsekvenserna är intraperitoneal blödning troligtvis när organkapseln är perforerad, mycket mindre ofta - pneumothorax, smärtsyndrom.

Vid utförande av en transvenös biopsi ligger motivet på ryggen, efter att huden har behandlats och narkosmedlet injiceras över halsvenen, dissekeras huden, där kärlstyrningen placeras. Under kontroll av röntgenstrålning framskrider katetern inuti kärlet, i hjärtkaviteten, den underlägsna vena cava till höger lever.

I det ögonblick som ledaren rör sig inuti hjärtat kan dess rytm störas, och när material tas från orgeln kan det göra ont i höger axel och hypokondrium. Efter vävnadsaspiration avlägsnas nålen snabbt, platsen för hudens snitt behandlas med alkohol eller jod och täcks med en steril servett.

Laparoskopisk och snittteknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utförs i operationssalen för att diagnostisera bukpatologi, ospecificerad vätskeansamling i buken, hepato- och splenomegali utan en etablerad orsak, för att fastställa scenen för maligna tumörer. Denna biopsi innebär generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi är kontraindicerad vid svår hjärt- och lungsvikt, tarmobstruktion, inflammation i bukhinnan av bakteriell karaktär, svår hemokoagulationsstörning, svår fetma, stora herniala utsprång. Dessutom måste proceduren överges om patienten själv är kategoriskt emot studien. Komplikationer av laparoskopi inkluderar blödning, inträngande av galkomponenter i blodomloppet och gulsot, bruten mjälte, långvarig smärta.

Tekniken för laparoskopisk biopsi inkluderar små punkteringar eller snitt i bukväggen där laparoskopisk instrumentering sätts in. Kirurgen tar vävnadsprover med biopsitång eller en slinga, med fokus på bilden från monitorn. Innan instrument tas bort, koaguleras blödande kärl, och i slutet av operationen sys såren med ett sterilt förband.

En snittbiopsi utförs inte ensam. Det rekommenderas i operationsprocessen för neoplasmer, levermetastaser som ett av stadierna av kirurgiskt ingrepp. Leveravsnitt skärs ut med en skalpell eller koagulator under överinseende av kirurgens öga och skickas sedan till laboratoriet för undersökning.

Vad händer efter en leverbiopsi?

Oavsett metod för vävnadsprovtagning, efter manipuleringen, kommer patienten att behöva spendera ungefär två timmar liggande på höger sida och trycka på punkteringsstället för att förhindra blödning. Förkylning appliceras på punkteringsplatsen. Den första dagen visas säng vila, spara mat, exklusive varma rätter. Den första måltiden är möjlig tidigast 2-3 timmar efter biopsin.

Den första observationsdagen efter proceduren mäts patientens tryck och hjärtfrekvens varannan timme och blodprover tas regelbundet. Efter 2 timmar och en dag senare är en ultraljudundersökning nödvändig.

Om det inte finns några komplikationer efter biopsin, kan nästa dag undersökaren gå hem. Vid laparoskopi bestäms sjukhusvistelsens varaktighet av typen av operation och den underliggande sjukdomens natur. Under veckan efter studien rekommenderas det inte att lyfta vikter och göra tungt fysiskt arbete, gå till badhuset, bastun och ta ett varmt bad. Antikoagulantia återupptas också efter en vecka.

Resultaten av en leverbiopsi kan erhållas efter en detaljerad mikroskopisk studie av dess struktur och celler, vilket kommer att återspeglas i slutsatsen från en patomorfolog eller cytolog. För att bedöma tillståndet för hepatisk parenkym används två metoder - Metavir och Knodel-skalan. Metavir-metoden rekommenderas för leverskador av hepatit C-viruset, med Knodel-skalan kan du studera i detalj arten och aktiviteten hos inflammation, graden av fibros, hepatocyternas tillstånd i en mängd olika patologier.

Vid bedömning av leverbiopsi enligt Knodel beräknas det så kallade histologiska aktivitetsindexet, vilket återspeglar svårighetsgraden av inflammation i organets parenkym och graden av fibros bestäms, vilket indikerar kroniskhet och risken för cirrotisk degeneration i levern.

Beroende på antalet celler med tecken på dystrofi, nekrosområdet, det inflammatoriska infiltratets natur och dess svårighetsgrad, fibrotiska förändringar beräknas det totala antalet poäng som bestämmer den histologiska aktiviteten och organfibrosstadiet..

Metavir-skalan utvärderar svårighetsgraden av fibros i punkter. Om den inte finns där kommer slutsatsen att vara steg 0, med spridning av bindväv i portalvägarna - steg 1, och om det har spridit sig över deras gränser - steg 2, med svår fibros - steg 3, avslöjade cirros med strukturell omläggning är den allvarligaste, fjärde skede. På samma sätt, i punkter från 0 till 4, uttrycks graden av inflammatorisk infiltration av leverparenkymet..

Resultaten av den histologiska bedömningen av levertillståndet kan erhållas 5-10 dagar efter ingreppet. Det är bättre att inte få panik, inte leta efter svar på Internet på de frågor som har uppstått i samband med slutsatsen, utan att gå till läkaren som skickade efter biopsin för förklaringar.

Recensioner av patienter som har genomgått en leverbiopsi är ofta positiva, eftersom proceduren som utförs med en korrekt bedömning av indikationer och kontraindikationer tolereras väl och ger sällan komplikationer. Försökspersonerna noterade nästan fullständig smärtfrihet, vilket uppnås med lokalbedövning, men känslan av obehag kan kvarstå i ungefär en dag efter biopsin. Det är mycket smärtsammare, enligt många, att förvänta sig resultatet av en patomorfolog som kan både lugna och förmå läkaren till aktiv behandlingstaktik..

Funktioner av sjukdomen, symtom och behandling av levercancer

Vi kommer att avslöja i detalj frågan om vad levercancer är, vad är konsekvenserna av en patient med denna patologi.

Beskrivning av sjukdomen

En av de maligna onkologiska sjukdomarna är levercancer. Om du inte ingriper i rätt tid kommer patologin att orsaka störningar i detta organs arbete, en persons död. Levercancer har diagnostiserats hos fler patienter de senaste åren än tidigare år. Detta beror på tillväxten av en sjukdom som kronisk hepatit, orsakad av onkogena virus.

Leveronkologi utvecklas enligt följande. På grund av påverkan av negativa faktorer inträffar ett brott vid förnyelse av leverceller, de kännetecknas av snabb, okontrollerad uppdelning, medan de inte når ett moget tillstånd. Orsakerna till levercancer varierar. En tumör kan uppstå på grund av genmutationer orsakade av hepatitvirus efter kronisk inflammation i organet.

Utvecklingen av en malign tumör från parenkymala celler kallas hepatocellulärt karcinom av experter. Om bildandet av patologi inträffar från gallkanalerna, kallas sjukdomen vanligtvis kolangiokarcinom. En tumör i ett organ kan representeras av en / flera noder som har olika storlekar. I vissa fall påverkas hela organet (diffus cancer).

Sekundär levercancer representeras av metastaser som har trängt in i levervävnaden från en malign tumör som har uppstått i närliggande organ. Oftast kommer onkologi in i levern från tarmarna, mindre ofta finns det fall av penetration av metastaser från bröst, lungor, prostata. Områden med metastaser har samma struktur som primär levercancer.

Sjukdomen är mycket vanlig. Det rankas 5: e bland onkologi hos män och 8: e bland onkologiska sjukdomar hos kvinnor. Mycket sällan observerar läkare den primära formen av levercancer. Oftast representeras onkologi av metastatisk cancer (sekundär cancer). Primär levercancer är 20-30 gånger mindre vanlig än sekundär.

Levercancer orsaker till onkologi är ganska olika. Det finns många anledningar som framkallar utvecklingen av en malign tumör. Experter noterade ett direkt samband mellan sådana patologier: hepatocellulärt karcinom, kronisk viral hepatit. Cirka 80% av personer med hepatit B, C (kronisk) utvecklar cancer 20 år efter infektion. Primär levercancer är populär i länder där förekomsten av dessa virus är mycket hög (Asien, Afrika).

I Ryssland noteras incidensen hos personer vars ålder ligger mellan 50 och 65 år. Den manliga halvan lider oftare av onkologi av detta organ. Sjukdomen registreras oftare i väst, öster om Sibirien. Riskgruppen består av människor som är sjuka:

  • hjärtsvikt;
  • cirros;
  • gallsten sjukdom;
  • parasitinfektioner;
  • hepatit (alkoholhaltig, medicinsk;
  • syfilis.

Dessutom ökar sannolikheten för att utveckla levercancer med frekvent kontakt med industriella kemikalier, användning av anabola läkemedel.

Symtom

Tänk på hur levercancer manifesterar sig. Leverkarcinom (primär, sekundär form) har samma symtom, men de kan indikera andra sjukdomar i detta organ (gallstenssjukdom, förvärring av kronisk hepatit). Av dessa kommer vi att indikera följande symtom:

  • förstoppning / diarré
  • uppblåsthet
  • viktminskning;
  • kräkningar, illamående
  • frossa, feber;
  • Trötthet;
  • dålig aptit;
  • obehag.

Efter att de har inträffat bör du genomgå en diagnos av en specialist för att bekräfta / förneka eventuella problem. Onkologi kan manifestera sig gradvis. Människor är sällan uppmärksamma på de första tecknen på patologi..

Om tumören växer kraftigt, finns det en blockering av utflödet av gallan i tarmen (från levern). Med denna patologi manifesterar patienten symtom på obstruktiv gulsot. De uppstår på grund av att gallan tränger in i blodet från de intrarenala kanalerna..

Det är symtomen på obstruktiv gulsot som vittnar om ett senare stadium i utvecklingen av onkologi:

  • klåda i dermis
  • gulning av sclera, dermis, slemhinnor;
  • avföring av avföring
  • smärta i rätt hypokondrium;
  • förvärva mörkfärgad urin.

Det sena stadiet av sjukdomen framkallar följande symtom: manifestation av anemi, ansamling av vätska inuti bukhinnan, blödning från olika organ, förgiftning av kroppen genom gifter som uppstår genom nedbrytning av gallsyror.

Diagnostik

Att undersöka en patient (om det finns misstankar om onkologi) upptäcker en specialist sådana förändringar i detta organ:

  • ökad storlek
  • yt heterogenitet;
  • vävnadskomprimering.

Känslan av orgeln orsakar en liten känsla av obehag hos patienten. Instrumentell högteknologisk forskning anses vara särskilt viktig. För att ta reda på tumörens omfattning ordineras CT-skanning av bukhinnan, röntgen av bröstet.

För en tydlig visualisering av sjukdomen, använd:

  • CT med kontrast;
  • Kontrast ultraljud;
  • MR med kontrast.

Levercancer vid ultraljud visualiseras som olika strukturer. Tack vare denna diagnostiska metod bestämmer specialisten tumörnodens natur. Ultraljud visar:

  • induration i området för portalvengrenar;
  • orgelförstoring;
  • effekten av svag passage av ultraljudssignalen;
  • avrundning av organets nedre kant;
  • suddig bländarbild
  • heterogenitet hos strukturen hos organsegment;
  • förändring i kärlmönster över levern.

Dessutom kan läkaren skicka för att studera nivån av AFP (alfa-fetoprotein), genomföra en histologisk, cytologisk undersökning, leverbiopsi (det är nödvändigt för att exakt bestämma tumörens malignitet / godartadhet). Ett blodprov för levercancer behövs för att kontrollera leveravläsningar. Detta test ger en möjlighet att bekräfta / förneka förekomsten av levercancer.

Behandling

Denna patologi är mycket svår att behandla. Om cancer som uppstår hos patienten är metastatisk kommer prognosen att vara mycket sämre än i den primära formen. En radikal behandlingsmetod som är känd för alla är den kirurgiska metoden. Tumören avlägsnas vanligtvis efter att kemoterapi har administrerats. Kirurgisk ingripande är nödvändig när:

  • tumören har inte vuxit in i blodkärlen;
  • utbildning är liten;
  • levervävnad förändras inte av cirros;
  • inga extrahepatiska metastaser.

Det är tillåtet att ta bort en mycket stor del av det drabbade organet. Detta beror på leverens unika förmåga att regenerera. Efter operationen kan levern helt återställa sin volym efter 6 månader. Levercancer har vanligtvis en dålig prognos. Operationen är ganska komplicerad ur teknisk synvinkel och har vissa kontraindikationer. Överlevnadsgraden för patienter (cirka 5 år) efter avlägsnande av en del av ett organ är endast 20%.

Kemoterapi kan användas som en oberoende metod för att bekämpa cancer. Men det kan bara användas i inoperativa fall. Kemoterapi syftar till att lindra patientens tillstånd. Med introduktionen av läkemedlet i leverartären tål patienten terapi lättare, effekten av kemi blir mer effektiv.

Strålterapi används inte för leveronkologi på grund av dess låga effektivitet och radioaktivitet. Maximalt kan användas:

  • protonterapi;
  • riktad terapi med nexavar;
  • radiofrekvensablation;
  • införandet av etanol i tumörnoden;
  • kryoablation.

Canceråterfall uppträder oftast de första två åren efter behandlingen.

Beräknade prislappar för behandling i större centra

StadMedicinsk institutionProcedurens namnPris
MSC"Asteri Aesthetic"Mottagning av en hepatolog7000 rubel.
JekaterinburgMC "Chance"Mottagning av en hepatolog600 - 1000 rubel.
SPB"CM-Clinic"Mottagning av en hepatolog2 150 gnugga.
Nizjnij Novgorod"Garanti"Mottagning av en hepatolog2000 rubel.
Samara"Hepatolog"Mottagning av en hepatolog1100 gnuggar.
Chelyabinsk"LOTUS"Fibroscanning + mottagning av en hepatolog6000 RUB.
KievOptima PharmMottagning av en hepatolog600 UAH.
Novosibirsk"Hälsosam familj"Mottagning av en hepatolog2200 rubel.
OdessaYanko MedicalMottagning av en hepatolog600 UAH.
Perm"Perm Center for Immunoprophylaxis on Ekaterininskaya Street"Mottagning av en hepatolog900 rbl.
Omsk"West Siberian Medical Center of FMBA of Russia"Mottagning av en hepatolog600 rbl.
Minsk"CM-Clinic"Mottagning av en hepatolog1 450 BYN gnugga.
Volgograd"YugMed"Mottagning av en hepatolog700 rbl.
Alma-ataSt. Nauryzbay batyr, hörn St. KurmangazyMottagning av en hepatolog7150 tg.
KharkovMilner-MedicalMottagning av en hepatolog190 UAH.

Förebyggande

För att undvika denna farliga sjukdom rekommenderas en hälsosam livsstil. Följande händelser är också mycket viktiga:

  • vaccination mot hepatit B, C;
  • alkoholbehandling, exklusive den från din kost;
  • snabb behandling av hepatit B, C;
  • hälsosam, rätt näring;
  • besök hos en hepatolog (regelbunden) med kronisk viral hepatit, cirros.

Leverbiopsi för cancer

För att fastställa den exakta cellulära sammansättningen av levervävnad använder läkare ett modernt tillvägagångssätt. Leverbiopsi gör att du helt kan fastställa en diagnos när andra forskningsmetoder inte ger tillförlitliga resultat.

Vad är en biopsi och vad den visar?

Leverbiopsi är ett förfarande för att extrahera en biopsi (ett prov av levervävnad) för att klargöra eller fastställa en diagnos. PD låter dig exakt bestämma orsaken till sjukdomen, graden av inflammation och organskadan.

Många leversjukdomar har inte uttalade tecken eller uppträder i form av ospecifika symtom som inte direkt indikerar förekomsten av patologi:

  • snabb trötthet;
  • obehag;
  • svaghet;
  • obehag i rätt hypokondrium, etc..

Ibland ger studier och analyser inte en fullständig bild av organskador, intensiteten i sjukdomsförloppet, liksom effektiviteten av behandlingen.

För att få tillförlitlig information om det inflammerade organet använder läkare flera metoder för PD:

  1. Perkutan punktering.
  2. Transvenösa.
  3. Laparoskopisk.

En laboratoriestudie av en biopsi gör det möjligt för läkare att göra en slutlig diagnos och ordinera den nödvändiga behandlingen.

Vem ska ta en leverbiopsi??

Huvudindikationen för PD är att klargöra egenskaperna hos den påstådda sjukdomen. Ibland utförs manipulering för att bedöma effektiviteten av terapi med en redan diagnostiserad sjukdom eller för att bedöma ett organs tillstånd innan behandling påbörjas med mediciner som kan orsaka hepatoxicitet..

PD kan vara ett extremt viktigt diagnostiskt förfarande för ett antal sjukdomar:

  • hepatit: C, B, autoimmun;
  • kränkning av enzymfunktionen;
  • cirrotisk lesion;
  • medfödda anomalier.

Förfarandet hjälper också till att detaljera resultaten av ultraljud, MR eller CT; hjälper till att bestämma orsakerna till förstoring av levern, uppkomsten av gulsot, avvikelser i resultaten av test för leverenzymer, etc. Dessutom utförs manipulationen om det finns en misstanke om en malign tumör, för närvaro av metastaser i levern.

Kontraindikationer för ledning

Beroende på PD-metoden finns det allmänna och specifika kontraindikationer:

  1. Allvarlig kränkning av hemostas.
  2. Kardiovaskulär och andningssvikt.
  3. Expansion av intrahepatiska flöden.
  4. Tarmobstruktion.
  5. Bakteriell peritonit.
  6. Minskad blodpropp.
  7. Levertrombos.
  8. Sepsis.
  9. Ascites.

Manipulation är kontraindicerad hos patienter med en avancerad form av sjukdomen, eftersom det är ganska traumatiskt och det finns en risk för försämring av patientens hälsa efter en biopsi.

Det finns patologier där PD är förbjudet, men efter det att patientens tillstånd har normaliserats är punktering tillåten. Dessa patologier inkluderar: kolangit, lunginflammation.

Hur man förbereder sig för BP?

Innan proceduren utnämns måste patienten genomgå en serie undersökningar:

  • Ultraljud av bukorganen;
  • CT-skanning av levern med kontrast;
  • allmänna, biokemiska blodprov.

Om patienten tar mediciner eller har några hälsoproblem (allergi mot läkemedel, lungsjukdomar, hjärta, blödningsstörningar och andra patologier) är det absolut nödvändigt att meddela läkaren!

Det finns flera förutsättningar som en patient måste uppfylla innan PD:

  1. Sju dagar före manipuleringen, sluta ta mediciner som påverkar blodcirkulationen samt antiinflammatoriska läkemedel;
  2. sluta ta vätska och mat senast 9 timmar före manipuleringen.

Dagen innan bör du inte ta varmvattenbehandlingar. Det rekommenderas att ha en god vila och ge upp tung fysisk aktivitet.

Hur utförs en leverbiopsi??

Perkutan PD används oftare för hepatit. Metoden anses vara den minst traumatiska. Förfarandet äger rum under lokalbedövning och varar några sekunder, så det orsakar inte signifikant obehag för patienten. Med hjälp av ultraljud eller CT-skanning bestämmer läkare platsen för organpunktionen, desinficerar huden och utför en punktering för att passera en biopsi-skärning eller aspirationsnål. Efter att ha fått en biopsi appliceras ett bandage på såret och patienten ordineras en 6-timmars sängstöd.

Transvenös PD föredras för patienter med dålig blodkoagulering, hemodialys eller närvaro av vätska i bukhålan. Förfarandet sker under anestesi. Patienten görs ett litet snitt i nacken och en kateter förs in i halsvenen, som gradvis förflyttas in i venerna i levern. Med en speciell nål tas ett fragment. Procedurens varaktighet tar från en halvtimme till en timme. Under denna tid är elektrokardiografisk övervakning obligatorisk. Denna metod gör att du kan få ett prov av levern genom organets kärlsystem, vilket minskar sannolikheten för blödning.

Laparoskopisk PD utförs under narkos. I bukhålan gör läkare ett litet snitt genom vilket en fiberoptisk sond med en kamera sätts in, som överför en bild till en bildskärm och speciella kirurgiska instrument: en ögla eller tång, med vilken läkare tar ett fragment av en viss del av organet. Efter detta utförs hemostas - kauterisering av kärlen. Metoden rekommenderas inte i närvaro av hjärtproblem, med andningsorganen, med tarmblockering.

Oavsett PD-metoden, under proceduren för att ta ett vävnadsprov, ska patienten ligga orörlig och vara i ett stabilt psyko-emotionellt tillstånd.

Gör det ont?

PD utförs under lokalbedövning eller generell anestesi, så att patienten inte känner svår smärta. Under proceduren kan patienten känna lätt obehag på punkteringsstället: i höger hypokondrium, i epigastriska regionen, ovanför kragbenet eller i höger axel. Men ofta är denna symtomatologi associerad med dålig förberedelse av patienten, med hans ökade excitabilitet eller med ett medicinskt fel: grova manipuleringar, otillräcklig anestesi.

Under PD finns risken för komplikationer, därför utförs proceduren i vissa fall endast enligt en hepatologs anvisningar.

Möjliga konsekvenser och säkerhet av proceduren

En biopsi anses vara ett relativt säkert förfarande när läkaren tar hänsyn till alla typer av kontraindikationer, i närvaro av modern medicinsk utrustning och högkvalificerad medicinsk personal. Det finns dock alltid låg risk för komplikationer efter biopsi..

De farligaste komplikationerna efter ingreppet är:

  • inre blödning;
  • skador på angränsande organ
  • bilious peritonit;
  • pleural chock.

Andelen allvarliga komplikationer efter biopsi är låg - endast 1%. De viktigaste biverkningarna i kroppen är måttlig och mild smärta i höger hypokondrium, närvaron av hematom. Hos 30% av patienterna observeras liknande kliniska symtom..

Återhämtning efter BP

4-6 timmar efter ingreppet övervakar läkarna patientens tillstånd, utför en ultraljudsundersökning och mäter blodtrycket. Om patienten har feber under de första 72 timmarna eller om följande symtom uppträder: frossa; svårt att andas; akut smärta i levern, axeln, bröstbenet, buken; då behöver patienten akut sjukhusvistelse.

Den första dagen efter BP rekommenderas att du ger upp körning och fysisk aktivitet. I en nära framtid är det också nödvändigt att utesluta alkohol, ta antiinflammatoriska läkemedel, ta varmvattenprocedurer, såsom bastu, bad, uppvärmning etc..

Kostnaden för tjänsten kan variera avsevärt beroende på klinik, region och metod för BP. Den genomsnittliga kostnaden för en PSU i Ryssland är 1800 rubel, i Ukraina - 800 UAH.

Förfarandet kan utföras på medicinska institutioner på olika nivåer, så följande tjänster kanske inte ingår i kostnaden för manipulationen: anestesi, en uppsättning instrument, preliminär undersökning, sjukhusvistelse, histologisk undersökning.

Slutsatser

Beslutet att genomföra denna manipulation fattas för varje patient rent individuellt. Biopsin är utgångspunkten för att förutsäga utvecklingen av sjukdomen. Förfarandet har obestridliga fördelar: förmågan att bedöma organets tillstånd, välja rätt behandlingsmetod och utvärdera effektiviteten av behandlingen..

Leverbiopsi är en av de mest exakta forskningsmetoderna. Det är helt enkelt nödvändigt om andra diagnostiska metoder inte tillåter en tillförlitlig diagnos..

Vem indikeras och vad som kan bli konsekvenserna av en leverbiopsi

Kontraindikationer för leverbiopsi

För all betydelse av forskning kan det inte alltid ordineras..

Absoluta kontraindikationer för leverbiopsi:

  • kränkning av blodkoagulation
  • sepsis;
  • ökat tryck i leverkanalerna;
  • ascites (bukfall)
  • infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i bukorganen;
  • pustler, eksem, dermatit vid punkterna för det föreslagna snittet eller punkteringen;
  • psykisk sjukdom, när det är omöjligt med fullständig kontakt mellan läkaren och patienten;
  • koma.

Biopsi ska inte utföras för levercancer i kombination med dekompenserad cirros.
Relativa kontraindikationer för leverbiopsi:

  • hjärtsvikt eller andningssvikt
  • högt blodtryck
  • anemi (anemi)
  • luftvägsinfektion;
  • fetma;
  • allergi mot bedövningsmedel;
  • patientvägran att utföra manipulation.

I sådana fall utförs undersökningen med stor försiktighet eller inte alls, beroende på situationen. Ibland bör du vänta tills patientens tillstånd har stabiliserats..

Laparoskopisk PD (LPS)

Det utförs av kirurger för att diagnostisera olika patologiska tillstånd i bukhålan, med ascites av okänd etiologi, för att bestämma scenen för tumörtillväxt. Förfarandet utförs under generell anestesi.

Indikationer för utnämning

  • Bestämning av tumörtillväxtstadiet;
  • Asciter av okänd etiologi;
  • Peritoneal infektion;
  • Oförklarlig hepatosplenomegali;
  • Bedömning av magmassor.

Kontraindikationer

Svår hjärt- och andningssviktPatientvägran
Bakteriell peritonitAllvarlig koagulopati
TarmobstruktionAllvarlig fetma
Stor ventral bråck (bukvägg)

Komplikationer av LBT

Blödning, hemobilia, utflöde av askitvätska, hematom i den främre bukväggen, brott på mjälten, långvarigt smärtsyndrom, vaskulära reaktioner.

Förberedelse för förfarandet

Förberedelserna för proceduren inkluderar följande nyanser:

  1. Om några dagar måste du sluta ta blodförtunnande läkemedel eller komma överens med din läkare.
  2. Uteslut mat som bidrar till gasbildning i tre dagar. I 8 timmar, vägrar att ta vätskor och mat (om PD är planerad under narkos).
  3. Överhett inte i badet eller badet dagen innan.
  4. Ge upp tung fysisk aktivitet på en dag. Det är bra att ha en god vila före manipulation.
  5. Ta inte alkohol eller rök per dag.

Innan du utför PD är det nödvändigt att göra en leverultraljud och blodprover:

  • för koagulation;
  • allmän klinisk;
  • på RW, HIV, hepatit;
  • för Rh-faktor och blodgrupp, om de är okända.

I närvaro av andra sjukdomar, till exempel hjärtproblem, krävs ett EKG.

Klassificering av diagnosmetoden

Vid eventuella funktionsstörningar i inre organ måste du kontakta en läkare. Han kommer att berätta vad en leverbiopsi är och i vilka fall det är nödvändigt. Det finns flera tekniker för att utföra proceduren. Baserat på detta är biopsin uppdelad i följande typer:

  • laparoskopisk (essensen av medicinsk manipulation är att patienten efter generell anestesi gör snitt i buken genom vilka nödvändiga instrument införs);
  • punktering, utförd med hjälp av en aspiratorspruta (en punktering görs med en speciell nål och ett biopsiprov tas);
  • transvenös, utförd genom ett snitt i halsvenen, i vilken en kateter förs in och det nödvändiga materialet tas;
  • incisional (som är öppen), som utförs under ett kirurgiskt ingrepp (manipulation gör att du kan ta bort en tumör eller en del av ett organ).

För leverbiopsi är indikationerna följande:

  • identifiering av arten av skador på ett inre organ;
  • bekräftelse av patologi efter testning;
  • bekräftelse av diagnosen efter ultraljudundersökning, datortomografi, radiografi;
  • identifiering av sjukdomar orsakade av ärftlighet;
  • bedömning av organets tillstånd efter implantation;
  • övervaka effektiviteten av behandlingen;
  • ökat bilirubin i avsaknad av synliga orsaker.

Förfarandet för att ta vävnad är nödvändigt för utveckling av:

  • leversjukdomar orsakade av alkoholförgiftning;
  • hepatit B och C;
  • fetma;
  • inflammation av autoimmun natur;
  • gallcirros av den primära typen;
  • skleroserande kolangit.

Typer av biopsi och funktioner i studien

En biopsi är avlägsnandet av en bit levervävnad för analys. Biopsiprovet (uttaget material) av organets totala volym är cirka 1/150 000.

Forskningen utförs på följande sätt:

  • histologisk (vävnad);
  • cytologisk (cellulär);
  • bakteriologisk.

Det finns flera typer av strömförsörjningsenheter enligt metoden för materialprovtagning:

  • perkutan;
  • biopsi med fin nålsugning;
  • transvenös leverbiopsi;
  • laparoskopisk och snittad.

Hur en laparoskopisk leverbiopsi utförs finns i videon. Filmad av kanalen Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

  1. Perkutan PD görs på några sekunder under lokalbedövning och orsakar inte särskilt obehagliga känslor för patienten.
  2. Tidigare, med hjälp av ultraljud, är punkteringsstället i bukhålan och det drabbade organet markerat. Materialet tas med en Menghini-nål.
  3. 2 timmar efter manipuleringen genomgår patienten en ultraljudsundersökning för att utesluta närvaron av vätska vid punkteringsstället.

Denna BP-metod kan inte användas när:

  • bekräftat leverhemangiom eller andra vaskulära tumörer;
  • nederlag av echinococcus;
  • blödningshistoria av okända skäl;
  • oförmåga att överföra blod till en patient.

Fin nål aspirera biopsi

  1. Fin-nål aspirat leverbiopsi (TIBP) utförs under ultraljud eller CT-kontroll.
  2. Med hjälp av utrustningen bestämmer läkaren nålens väg för provtagning. Ytterligare passage av nålen i vävnaden övervakas också med ultraljud eller tomografi.
  3. Omedelbart efter manipuleringen får patienten en ultraljudsundersökning för att kontrollera om det finns vätska vid punkteringsstället eller inte..

Det informativa värdet av finnålsaspiratleverbiopsi är 98,5%.

Fina nål aspirat leverbiopsi är säker för cancerpatienter, eftersom själva metoden utesluter "spridning" av cancerceller. Men samtidigt anses denna metod inte vara 100% effektiv för den primära diagnosen levercancer. Frånvaron av atypiska celler på punkteringsstället förnekar inte sjukdomens maligna natur.

Transvenös leverbiopsi

  1. Transvenös leverbiopsi (TBLB) är lämplig för patienter med blödningsstörningar. Indikeras också för dem som renas med extrarenal-metoden. Detta är ett komplext förfarande som varar från 30 minuter till en timme..
  2. Under kontroll av ett fluoroskop införs en kateter i höger leverven genom en punktering i halsvenen. Genom den levereras en nål för BP till platsen för materialprovtagning. Studien utförs under lokalbedövning.
  3. Under proceduren krävs EKG-övervakning. PVD kan orsaka arytmier när katetern passerar genom höger förmak. Dessutom kan patienten uppleva smärta vid punkteringsstället, i höger arm..

Tekniken är effektiv för patienter med följande patologier:

  • allvarlig kränkning av blodkoagulation
  • svår fetma
  • allvarliga ascites
  • vaskulär tumör.

Laparoskopisk och snittteknik

Laparoskopisk leverbiopsi (LBB) och studiens snittmetod liknar varvid båda utförs under narkos. Båda visar god effekt i ett antal fall..

  1. För att utföra LBP sätter läkaren in ett laparoskop med ett videosystem i bukhålan genom snitt. Bilden låter dig kontrollera ögonblicket av att ta en biopsi.
  2. Material för forskning tas med en slinga eller specialpincett.
  3. Efter LBP stoppas blödningen genom vävnadsskada. Ett bandage appliceras på snittplatsen.

Laparoskopisk PD används för:

  • utveckling av tumörprocessen och bestämning av dess stadium;
  • förstoring av levern och mjälten av oklara skäl;
  • peritoneal infektion;
  • ascites av okänt ursprung.

En snittleverbiopsi utförs vid operationen för att avlägsna metastaser eller fragment av den drabbade levern. Studien kan planeras eller vara akut. Om kirurger snarast behöver få resultatet av histologin avbryts operationen och läkarna väntar på en dom från laboratoriet..

fotogalleri


Perkutan leverbiopsi


Laparoskopisk leverbiopsi


Leverpunktionsbiopsischema

Indikationer

  • med lesioner av små gallgångar (primär gallcirros, skleroserande kolangit, kronisk läkemedelskolestas)
  • för att upptäcka infektioner: tuberkulos, brucellos, syfilis, cytomegalovirusinfektion, herpes etc..
  • före och efter levertransplantationskirurgi för att bedöma eventuella komplikationer
  • före njurtransplantation
  • för diagnos av feber av okänt ursprung
  • för att ta reda på orsakerna till avvikelser i resultaten av leverfunktionstester
  • med misstänkt genetiskt bestämd familjär leversjukdom
  • med gulsot av okänt ursprung utan förstoring av gallgångarna

Beteende och vård efter proceduren

Beteende och vård efter en leverbiopsi inkluderar:

  1. Oavsett PD-tekniken visas patienten säng vila under de första timmarna efter ingreppet. Läkare övervakar patientens tillstånd med ultraljudundersökning av det drabbade organet, blodprov och EKG vid behov.
  2. Den första måltiden är möjlig 2-4 timmar efter att materialet har tagits, om patientens allmänna tillstånd tillåter det. Rätterna bör vara varma, låg fetthalt.
  3. Under en vecka efter att ha tagit en biopsi bör du avstå från varma bad, bad eller bastur, fysisk aktivitet.
  4. Under en vecka efter PD bör du avstå från blodförtunnande läkemedel.

Recensioner av patienter indikerar att en biopsi inte är smärtsam. Även om en del obehag efter manipulation kan kvarstå i flera timmar, mycket sällan - i en vecka. I sådana fall ordinerar läkare smärtstillande medel..

Vilka förändringar kan ses under ett mikroskop

Leverbiopsi för hepatit är en av de mest informativa metoderna för att bestämma strukturella förändringar i ett organ som påverkas av en virusinfektion. Efter proceduren undersöks biopsin under ett mikroskop. Histologisk analys utförs enligt följande schema:

  1. levervävnadsprovet är uttorkat;
  2. i speciella former impregneras biopsin med paraffin;
  3. med hjälp av en anordning för att förbereda skivor (mikrotom) skärs kuber med parenkym;
  4. plattor upp till 3 mikrometer tjocka placeras på ett glasglas och placeras under mikroskoplinsen;
  5. för att få en tydlig bild är biopsin färgad med speciella färgämnen;
  6. när parenkymets cellulära element blir synliga, bedöm deras struktur.

Metodens effektivitet beror till stor del på erfarenheterna från morfologer som utför histologisk undersökning. Det diagnostiska värdet av en biopsi är 98-100% vid kronisk hepatit C, 80% vid samtidig komplikationer (fibros, cirros, sarkoidos).

Vid hepatit förekommer akut eller kronisk inflammation i levervävnaden. Om döda hepatocyter ersätts av bindvävsceller, indikerar detta fibros eller cirros. Baserat på resultaten av histologisk analys identifierar läkaren komplikationer av hepatit - levercirros, portalhypertension, hepatocellulärt karcinom etc..

Biopsi är ett diagnostiskt förfarande som utförs för att utvärdera morfologiska förändringar i levervävnaden. Den invasiva tekniken är inte lämplig för alla patienter med hepatit. Det utförs endast med hög risk för livshotande komplikationer (fibros, cirros, levercancer), som endast observeras hos 3-5% av personer med en identifierad virusinfektion.

Möjliga komplikationer efter leverbiopsi

PD beror på kvalifikationerna och erfarenheten hos den läkare som utför diagnosen.

De vanligaste konsekvenserna av PD inkluderar:

  • ömhet på platsen för manipulationen;
  • blödning;
  • perforering av intilliggande strukturer (med "blind" -metoden);
  • smittsamma komplikationer.

På grund av en felaktigt utförd biopsi kan en patient uppleva:

  • gallperitonit;
  • purulenta komplikationer (abscess, flegmon);
  • pneumothorax;
  • pleurit;
  • perihepatit;
  • bildandet av intrahepatiska hematomer;
  • hemobilia (utsöndring av blod med galla);
  • bildandet av en arteriovenös fistel;
  • smittsamma komplikationer.

Symtom och komplikationer av detta slag är sällsynta..

Allvarliga konsekvenser efter leverbiopsi är vanligare hos barn än hos vuxna och når 4,5%. Punktering biopsi dödlighet varierar från 0,009 till 0,17%.

resultat

För att bedöma resultaten av forskningen inom modern medicin används oftast två metoder:

Metavir-metoden används om en biopsi utförs för hepatit C. Under studien fastställs stadiet och graden av inflammation - från 0 till 4 poäng. Stegen för inflammation gör det möjligt att dra slutsatser om mängden fibrös vävnad och dess ärrbildning. Ärrstadier klassas också på en skala från 0 till 4.

Knodel-metoden används för att visa biopsiresultat för närvaron av graden av inflammation, nekros i leverloberna, graden av ärrbildning, etc..

Anmäl dig till ett samråd dygnet runt

Hur mycket kostar en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan göras:

  • gratis - enligt den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn;
  • mot en avgift i en privat medicinsk institution.

PSU-kostnaden beror på:

  • typ av förfarande;
  • ytterligare tjänster - ultraljud, CT, smärtlindring;
  • nivån på patientkomfort i kliniken.

Genomsnittspriserna för leverbiopsi i stora städer presenteras i tabellen:

OmrådeKostnadenFast
moskvafrån 22400 gnugga."Huvudstad"
Chelyabinskfrån 27600 gnugga."Lotus"
Krasnodarfrån 12000 rubel."Besök"

Teknik

Manipuleringen inkluderar ett antal sekventiella steg. Bland dem är:

Manipuleringen inkluderar ett antal sekventiella steg.

  1. Sedationsadministration.
  2. Beredning av platsen för medicinsk intervention. För att göra detta är det nödvändigt att frigöra en del av kroppen - biopsisidan där en punktering kommer att tas för att ta levervävnad.
  3. Godkännande av önskad position. Patienten ska ligga på ryggen med höger hand under huvudet.
  4. Desinfektion av punkteringszonen.
  5. Introduktion av lokalbedövning på platsen för den avsedda injektionen i området med leverpunktion.
  6. Direkt diagnostik. För detta utförs en orgelsökning med en manuell undersökning eller med en ultraljudsmaskin. Då punkteras levern: en speciell nål förs in genom dermis (mellan de två nedre revbenen på höger sida). En större biopsi kan tas under en trefinbiopsi när ett speciellt rör sätts in. För att underlätta manipulation under proceduren rekommenderas patienten att andas ut och hålla andan under en kort tid. Detta gör att du kan undvika punktering av lungan när du utför vävnadsprovtagning och för in nålen i det önskade området av levern.

Biopsiens varaktighet är 15 minuter till en halvtimme. För en preliminär bekantskap med diagnosfunktionen kan du titta på en temavideo.

Trepanobiopsy

Denna diagnostiska metod är en av de mest moderna biopsimetoderna. Bland indikationerna för undersökningen särskiljs olika leversjukdomar, inklusive canceretiologi:

  • hyperplasi, det vill säga patologisk vävnadsproliferation;
  • nodulär tillväxt, som är en godartad tumör;
  • fibronodulär hyperplasi, det vill säga spridningen av hepatocyter i en zon;
  • bronslevercirros.

Kärnan i manipuleringen är introduktionen genom ett litet snitt i ett speciellt ihåligt rör - trefin. Det låter dig ta biologiskt material för vidare studier. Trepanobiopsy rekommenderas inte när patientens allmänna somatiska tillstånd förändras och patologier åtföljs av dålig blodkoagulation. Vanligtvis slutar manipulationen sällan med komplikationer. En viktig roll i deras utveckling spelas av professionalismen hos specialisten som utför undersökningen..

Tidigare Artikel

En hjärntumör

Nästa Artikel

Diet för cancer