Leverbiopsi

Fibrom

Biopsi är en studie som används i stor utsträckning inom medicin. Uttrycket i sig kommer från de grekiska orden "bio" - levande och "opsis" - för att studera. Med andra ord är en biopsi en omfattande studie av ett litet fragment av levande vävnad, under vilken en mängd olika patologier kan identifieras..

Levern är ofta ”målet” för biopsi eftersom detta organ är sårbart för olika inflammatoriska och virussjukdomar. Dessutom är det i levern som metastaser ofta förekommer i onkologiska sjukdomar i andra organ. Det är inte alltid möjligt att känna igen patologi med hjälp av ultraljud eller tomografi, och undersökning av ett vävnadsprov som erhållits till följd av en biopsi hjälper till att "kasta ljus" på sjukdomens väsen, bestämma dess etiologi och välja rätt behandlingsmetod..

För vissa patienter som inte är väl medvetna om naturen hos en leverbiopsi är denna procedur skrämmande. Man bör dock inte vara rädd för att extraktionen av ett fragment av levervävnad påverkar organets hälsa negativt. Levern återhämtar sig mycket snabbt efter någon manipulation. Dessutom avlägsnas 1/50 000 av organet under en biopsi. Detta är en försumbar mängd och därför kommer ingreppet inte att ha några negativa konsekvenser för patientens tillstånd..

Indikationer för proceduren

Du kan inte "ordinera" en leverbiopsi till dig själv. Beslutet om behovet av denna typ av diagnos fattas vanligtvis av ett råd, som förutom den behandlande läkaren inkluderar en hepatolog, en onkolog och en smittsam specialist..

  • Indikationer för proceduren
  • Typer av leverbiopsier
  • Förberedelse för förfarandet
  • Hur man beter sig efter proceduren

I regel görs slutsatsen om behovet av en biopsi efter en ultraljud eller tomografisk undersökning, men de erhållna uppgifterna är inte tillräckliga för att klargöra etiologin för den upptäckta sjukdomen..

Anledningen till utnämningen av en biopsi kan vara allvarliga avvikelser i biokemisk analys, liksom en ökning av levern, vars natur inte kan fastställas. Denna diagnos utförs när en malign tumör misstänks, liksom när andra organs onkologi upptäcks och möjligheten till levermetastaser. Indikationer för biopsi är också hepatit, medfödda leveranomalier, cirrotiska fenomen. Slutligen utförs en leverbiopsi före och efter ortotopisk levertransplantationskirurgi..

Innan ett slutgiltigt beslut fattas om att utföra en leverbiopsi måste patienten genomgå ett kliniskt blodprov, ett koagulogram, test för HIV och syfilis, samt en analys för att identifiera blodgruppen och Rh-faktorn. Ett EKG görs också. Alla dessa studier hjälper till att identifiera eventuella kontraindikationer för biopsi och välja det lämpligaste förfarandet för varje fall..

Typer av leverbiopsier

Som nämnts ovan finns det flera typer av leverbiopsier. Det finns separata indikationer och kontraindikationer för var och en av dem..

Följande biopsier utförs för närvarande:

  1. Perkutan punkteringsleverbiopsi.
  2. Fin-nål aspirationsbiopsi under ultraljud eller CT-vägledning.
  3. Transjugulär (transvenös) biopsi.
  4. Laparoskopisk biopsi.
  5. Incisional biopsi.

Perkutan punktering leverbiopsi

Denna biopsi används oftast för att diagnostisera patienter med hepatit. Det anses vara det minst traumatiska och därför utförs denna procedur vanligtvis på en poliklinik utan att sjukhuslägga patienter. Det tar bara några minuter CHSBP.

Proceduren utförs enligt följande. Patienten ombeds ligga på ryggen så att kroppen lutar något åt ​​vänster. Lägg din högra hand bakom huvudet. Punktionsstället behandlas med ett antiseptiskt medel och lokalbedövning utförs. Efter detta utförs en punktering. För att förhindra att andra vävnader kommer in i nålens lumen dras steril saltlösning in i sprutan. För att nålen ska passera lättare, genomborras huden med en speciell stylet eller ett litet snitt görs med en skalpell. Under nålens framåtmatning matar läkaren gradvis saltlösning från den..

För att ta ett prov av levervävnad ber läkaren patienten hålla andan och dra ut sprutkolven hela vägen. Provtagningen av material tar bara några sekunder. Därefter avlägsnas nålen och punkteringsstället behandlas med ett antiseptiskt medel och ett bandage appliceras på det. Två timmar efter ingreppet genomgår patienten ett ultraljud av bukorganen för att utesluta närvaron av vätska i punkteringsområdet.

Som regel är det PSBP som utförs vid hepatit, cirros och även för att ta reda på orsakerna till en förstorad lever. Dessutom används denna procedur för att övervaka patientens tillstånd efter transplantationen..

Kontraindikationer för diagnostik är en historia av oförklarlig blödning, låg blodpropp, närvaron av hemangiom eller en echinokockcysta i levern. Förfarandet rekommenderas inte för patienter med svår fetma, liksom för de som har fått diagnosen hemofili.

Det bör också nämnas om de möjliga komplikationer som proceduren kan framkalla. Även om PSBP anses vara ett relativt säkert förfarande, förutsatt att läkaren har lämplig erfarenhet och kvalifikationer, kan inte risken för obehagliga konsekvenser helt uteslutas. Så i 0,2% av fallen uppstår blödning, vilket orsakas av perforering av grenarna i portalvenen.

Cirka en tredjedel av patienterna klagar på smärta efter ingreppet. Smärtsamma känslor uppstår i den övre högra kvadraten i buken, kan ges till epigastrium och till höger axel. Smärta försvinner vanligtvis efter att smärtstillande medel har ordinerats i en till två veckor.

Den allvarligaste komplikationen är kolonperforering, som omedelbart känns igen av innehållet i sprutan efter biopsin..

Fin-nål aspiration BP (TIBP) under ultraljud eller CT-kontroll

Denna typ av biopsi används för att erhålla material för en cytologisk undersökning om man misstänker en malign tumör. Dessutom utförs denna studie om patienten diagnostiserades med kärl- eller ekinokockleverskador..

För proceduren uppmanas patienten att ligga på ryggen eller på vänster sida. Punktionsstället behandlas med ett antiseptiskt medel och lokalbedövning utförs. Med hjälp av data från ultraljud eller CT beskrivs punkteringsbanan, varefter en punktering görs med en skalpell. Nålen sätts in under ultraljudstyrning. När den når önskat område ansluts en spruta till nålen och vävnad tas. Därefter avlägsnas nålen, punkteringsstället behandlas med ett antiseptiskt medel och ett bandage appliceras. Innan patienten transporteras till avdelningen utförs en andra ultraljud.

Transjugulär (transvenös) biopsi

Det är vanligt att använda denna forskningsmetod när en patient diagnostiseras med ascites. Denna metod rekommenderas också med minskad blodpropp - i detta fall är en punktering eller laparoskopisk biopsimetod fylld med blödningsutveckling. Indikationer för att välja just denna forskningsmetod är också fetma och vaskulära tumörer..

Som regel tar proceduren från en halvtimme till en timme. Patienten ombeds ligga på ryggen och elektrokardiografisk övervakning utförs. Efter att ha behandlat halsområdet med ett antiseptiskt medel utförs lokalbedövning. Nästa steg är att göra ett litet snitt över halsvenen och sätta in en vaskulär kateter i den. Katetern rör sig till levern under kontroll av röntgenutrustning. När det passerar genom höger atrium finns det risk för arytmi. Därefter rör sig katetern längs den nedre vena cava till höger leverven. När den når önskad punkt sätts en speciell nål in i katetern och en biopsi utförs. Vid denna tidpunkt klagar många patienter på smärta i höger axel eller under revbenen. Efter att materialet har erhållits avlägsnas katetern från halsvenen, såret behandlas med ett antiseptiskt medel och ett bandage appliceras. Efter detta transporteras patienten till avdelningen.

Kontraindikationer för detta förfarande är kolangit av bakteriell typ, närvaron av cystisk leverskador samt levervenstrombos..

Om vi ​​pratar om möjliga komplikationer av transvenös biopsi, kan leverkapseln vara perforerad kan massiv intraperitoneal blödning utvecklas..

Dessutom kan pneumothorax och dysfoni i mycket sällsynta fall utvecklas..

Laparoskopisk biopsi

Laparoskopisk biopsi kan utföras under allmän laparoskopisk diagnos eller laparoskopisk kirurgi. Denna diagnos utförs under narkos. Läkaren gör små snitt i buken, genom vilken en fiberoptisk sond utrustad med en videokamera och speciella kirurgiska instrument sätts in i bukhålan. Kameran överför en bild på skärmen, styrd av vilken kirurgen tar ett vävnadsprov med hjälp av en speciell pincett eller en slinga. Efter biopsin kauteriseras vävnaden för att stoppa blödningen. Efter att ha tagit bort instrumenten och laparoskopet behandlas och såras såren.

Denna typ av diagnos utförs för att bestämma scenen för tumörtillväxt med peritoneal infektion.

Denna procedur rekommenderas inte vid svår hjärtsvikt och andningssvikt, med peritonit av bakteriellt ursprung, liksom vid tarmobstruktion. Förfarandet är komplicerat med svår fetma, liksom med bråck i bukväggen.

Möjliga komplikationer av laparoskopisk biopsi kan vara mycket allvarliga och inkluderar mjältbrott, svår smärta och hematom i den främre bukväggen.

Incisional leverbiopsi

  • Varför du inte kan gå på diet själv
  • 21 tips om hur man inte köper en inaktuell produkt
  • Hur man håller grönsaker och frukter färska: enkla knep
  • Hur man slår dina sockerbehov: 7 oväntade livsmedel
  • Forskare säger att ungdomar kan förlängas

En snittbiopsi kan göras under operationen. Organvävnaden skärs ut och skickas till laboratoriet. Om resultatet av analysen är nödvändigt innan det kirurgiska ingreppet har slutförts, avbryts operationen tills svaret mottas..

Förberedelse för förfarandet

För att undvika utveckling av komplikationer under leverbiopsin bör proceduren vara ordentligt förberedd. Vanligtvis instruerar läkaren patienten om vilka åtgärder som ska vidtas..

Först och främst rekommenderas att sluta ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel en vecka före ingreppet. Om du tar antikoagulantia är det absolut nödvändigt att varna din läkare om detta..

Tre dagar före diagnosen måste du granska din diet. Uteslutet bör title = ”” vara mat som kan framkalla flatulens. Dessa är svart bröd, mjölk, råa grönsaker och frukt. Det rekommenderas också att ta enzymer och läkemedel som förhindrar gasbildning.

Inför proceduren måste den sista måltiden tas senast 21:00. Middagen ska vara väldigt lätt. På dagen för proceduren utförs ett allmänt blodprov och ett kontrollultraljud. En leverbiopsi utförs uteslutande på morgonen på fastande mage.

Hur man beter sig efter proceduren

Under dagen efter någon typ av biopsi rekommenderar läkare säng vila. Inom två timmar efter ingreppet ska du ligga på din högra sida i minst två timmar. Du kan placera ett ispaket på biopsisidan. Varannan timme mäts patienterna sitt blodtryck och övervakar deras hjärtfrekvens. Det är tillåtet att ta mat tidigast tre timmar efter det medicinska ingreppet..

Inom en dag efter att ha utfört de typer av biopsier som anses vara minimalt invasiva, släpps patienter som regel ut från sjukhuset. Läkare rekommenderar att man avstår från fysisk aktivitet i minst två dagar efter ingreppet. Inom en vecka efter biopsin bör du sluta ta läkemedel som innehåller aspirin samt antiinflammatoriska läkemedel. Dessutom är värmebehandlingar inte tillåtna..

Leverbiopsi: indikationer, metoder och beteende efter proceduren

Författare: Averina Olesya Valerievna, läkare, doktor, patolog, lärare vid Institutionen för Pat. anatomi och patologisk fysiologi, för Operation.Info ©

En leverbiopsi är ett vivo-avlägsnande av ett fragment av ett organ för efterföljande histologisk undersökning. Huvudmålet med en biopsi är att klargöra diagnosen när icke-invasiva diagnostiska metoder som ultraljud, CT eller MR inte tillåter oss att helt exakt bedöma sjukdomens natur, dess aktivitet, graden av förändring i organets parenkym och stroma..

Leverbiopsier utförs inte rutinmässigt på ett stort antal patienter, även om leverproblem är vanliga. Detta beror på att proceduren är smärtsam och är förknippad med ett antal komplikationer i fall där levervävnadens struktur förändras kraftigt. Dessutom är det i många fall möjligt att bestämma patologin med hjälp av laboratoriedata och instrumentella undersökningar utan att använda biopsi..

Om läkaren skickade för en sådan studie betyder det att frågor kvarstår och för att lösa dem måste du bokstavligen "titta" in i organets mikroskopiska struktur, vilket kan ge en stor mängd information om cellernas tillstånd, deras reproduktionsintensitet eller nekros, arten av bindvävstroma, närvaron av fibros och dess grad.

leverbiopsi

I vissa fall tillåter en biopsi dig att bestämma behandlingens natur och spåra effektiviteten hos redan förskrivna läkemedel, utesluta eller bekräfta patologins tumörkaraktär och identifiera sällsynta sjukdomar i levervävnaden.

Biopsi är smärtsamt och kan leda till komplikationer, därför är indikationerna tydligt formulerade och utvärderade strikt för varje patient. Om det finns en risk för leverfunktion efter ingreppet eller farliga komplikationer, föredrar läkaren att avvisa det av säkerhetsskäl för patienten. I fallet då riktningen för biopsi överförs till patienten, finns det inget behov av panik: en biopsi betyder inte att den patologiska processen är igång eller obotlig.

När och varför en leverbiopsi inte ska göras?

En leverbiopsi utförs för de patienter som redan har genomgått ultraljud, datortomografi eller MR av ett organ, som en klargörande diagnostisk metod. Indikationer för det är:

  • Kroniska inflammatoriska förändringar - för differentiell diagnos av orsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, läkemedel), förtydligande av nivån av inflammationsaktivitet;
  • Differentiell diagnos av hepatit, cirros och fet hepatos i kliniskt svåra fall;
  • Ökad levervolym av ospecificerad anledning;
  • Gulsot av oförklarlig natur (hemolytisk eller lever);
  • Skleroserande kolangit, primär gallcirros - för att analysera förändringar i gallvägarna;
  • Parasitiska invasioner och bakterieinfektioner - tuberkulos, brucellos, etc.;
  • Sarkoidos;
  • Levercirros;
  • Medfödda missbildningar av organet;
  • Systemisk vaskulit och hematopoetisk vävnadspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidos, porfyri, Wilson-Konovalov-sjukdom) - för att klargöra graden av skada på leverparenkym;
  • Leverneoplasmer - för att utesluta eller bekräfta maligniteten i processen, den metastatiska karaktären hos tumörnoder, för att klargöra den histologiska strukturen av neoplasi;
  • Genomföra antiviral behandling - ställa in tidpunkten för dess start och analysera effektiviteten;
  • Bestämning av prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotropa virus, med snabb progression av fibros, etc.;
  • Analys av lämpligheten hos en potentiell givarlever för transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineras av ett läkaråd bestående av en onkolog, gastroenterolog, specialist på infektionssjukdomar, var och en behöver klargöra diagnosen för att bestämma den mest effektiva behandlingen. Vid tidpunkten för bestämning av indikationerna har patienten redan resultaten av ett biokemiskt blodprov, ultraljud och andra undersökningsmetoder som hjälper till att eliminera eventuella risker och hinder för utnämningen av en biopsi. Kontraindikationer är:

  1. Allvarlig patologi av hemostas, hemorragisk diates;
  2. Purulent-inflammatoriska förändringar i buken, pleura, själva levern på grund av risken för spridning av infektion;
  3. Pustulära, eksematösa processer, dermatit vid punkterna för den påstådda punkteringen eller snittet;
  4. Hög portal hypertoni;
  5. En stor mängd vätska med ascites;
  6. Medvetsstörningar, koma;
  7. Psykisk sjukdom, där det är svårt att kontakta patienten och kontrollera hans handlingar.

De listade hindren betraktas som absoluta, det vill säga om de är närvarande måste biopsi kategoriskt överges. I ett antal fall avslöjas relativa kontraindikationer som kan försummas om nyttan med biopsi är högre än graden av risk, eller om de kan elimineras vid tidpunkten för den planerade manipuleringen. Dessa inkluderar:

  • Allmänna infektioner - biopsi är endast kontraindicerat tills de är helt botade;
  • Hjärtsvikt, högt blodtryck tills patientens tillstånd kompenseras;
  • Kolecystit, kronisk pankreatit, magsår eller duodenalsår i det akuta stadiet;
  • Anemi;
  • Fetma;
  • Allergi mot bedövningsmedel;
  • Ämnets kategoriska vägran att manipulera.

Leverbiopsi utan ultraljudskontroll är kontraindicerat i närvaro av lokala tumörliknande processer, hemangiom, cystiska håligheter i organparenkymet.

Förberedelse för forskning

Punktionsleverbiopsi kräver inte sjukhusvistelse och utförs oftast på poliklinisk basis, men om patientens tillstånd väcker oro eller risken för komplikationer är hög, läggs han in på kliniken i flera dagar. När punktering inte räcker för att få levervävnad och andra sätt att prova materialet (till exempel laparoskopi) krävs, läggs patienten på sjukhus och proceduren utförs i ett operationsrum.

Innan biopsin i polikliniken på bostadsorten kan du genomgå nödvändiga undersökningar, inklusive tester, - blod, urin, koagulogram, tester för infektioner, ultraljud, EKG om det anges, fluorografi. Några av dem - ett blodprov, ett koagulogram och en ultraljudsundersökning - kommer att dupliceras omedelbart innan du tar levervävnaden.

När du förbereder dig för en punktering förklarar läkaren patienten dess betydelse och syfte, lugnar och ger psykologiskt stöd. Vid allvarlig ångest ordineras lugnande medel före och på undersökningsdagen..

Efter en leverbiopsi tillåter inte specialister att köra, därför ska patienten efter en poliklinisk undersökning i förväg tänka på hur han kommer hem och vem av hans släktingar kommer att kunna följa med honom.

Anestesi är ett oumbärligt tillstånd för leverbiopsi, för vilket patienten måste förklara för läkaren om han är allergisk mot bedövningsmedel och andra läkemedel. Innan studien ska patienten känna till några av principerna för att förbereda sig för en biopsi:

  1. antikoagulantia, blodplättmedel och ständigt intagda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel avbryts minst en vecka före undersökningen;
  2. 3 dagar före ingreppet måste du byta diet, med undantag av mat som framkallar uppsvälldhet (färska grönsaker och frukter, bakverk, baljväxter, bröd);
  3. dagen före studien bör du utesluta att besöka bastun och badet, varmt bad och dusch, lyfta vikter och utföra tungt fysisk arbete;
  4. med uppblåsthet tas enzympreparat och medel som minskar gasbildning (espumisan, pankreatin);
  5. sista måltid minst tio timmar före biopsin;
  6. en rensande lavemang läggs på kvällen innan.

Efter att ha uppfyllt ovanstående villkor tar personen en dusch, byter kläder och lägger sig. På morgonen av ingreppet äter eller dricker han inte, tar återigen ett blodprov, genomgår en ultraljudsundersökning, sjuksköterskan mäter sitt blodtryck och puls. På kliniken undertecknar patienten ett samtycke till studien.

Leverbiopsialternativ och funktioner i dess beteende

Beroende på metoden för vävnadsprovtagning för forskning finns det flera alternativ för leverbiopsi:

  • Punktera;
  • Snitt:
  • Genom laparoskopi;
  • Transvenös;
  • Fin nål.

Perkutan punktionsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kräver lokalbedövning och tar några sekunder. Det utförs blindt om punkteringsstället bestäms med ultraljud och det kan kontrolleras - med ultraljud eller en datortomograf, som under proceduren "följer" nålens gång..

För histologisk analys tas vävnadskolumner ett par millimeter tjocka och upp till 3 cm långa. Ett fragment av parenkymet i vilket mikroskopiskt kan identifieras minst tre portalområden kommer att vara informativt. För att bedöma svårighetsgraden av fibros bör biopsilängden vara minst 1 cm.

Eftersom fragmentet som tagits för forskning utgör en mycket liten del av hela levervolymen, kommer morfologens slutsats specifikt att relatera till den, därför är det inte alltid möjligt att få exakta slutsatser om förändringen i hela organet.

Perkutan biopsi är indicerat för ospecificerad gulsot, oförklarlig förstoring av mjälten och levern, förekomsten av virala skador, cirros i organet, med tumörer, liksom för övervakning av behandlingen, levertillstånd före och efter transplantation.

Ett hinder för en punkteringsbiopsi kan vara hemokoagulationsstörningar, tidigare blödning, omöjlig blodtransfusion till patienten, ett diagnostiserat hemangiom, en cysta, en kategorisk motvilja att undersöka. Med svår fetma, ansamling av vätska i buken, allergi mot bedövningsmedel bestäms frågan om en biopsi är lämplig individuellt.

Bland komplikationerna av leverpunktering skiljer sig blödning, smärta, perforering av tarmväggen. Blödning kan utvecklas omedelbart eller under de närmaste timmarna efter manipulation. Ömhet är ett vanligt symptom på perkutan biopsi och kan kräva användning av smärtstillande medel. På grund av trauma i gallvägarna kan hemobilia utvecklas, inom tre veckor från punkturets ögonblick, manifesterat av ömhet i hypokondrium, gulning av huden, avföring i mörk färg.

Den perkutana biopsitekniken innefattar flera steg:

  1. Att lägga motivet på ryggen, höger hand bakom huvudet;
  2. Smörjning av punkteringsstället med antiseptika, införande av bedövningsmedel;
  3. Vid 9-10 interkostalutrymme görs en punktering med en nål till ett djup av cirka 4 cm, en saltlösning samlas i sprutan, som tränger igenom vävnaderna och förhindrar att främmande innehåll kommer in i nålen;
  4. Innan en biopsi tar andan och håller andan, läkaren tar sprutkolven hela vägen upp och injicerar snabbt nålen i levern, medan den erforderliga volymen vävnad samlas på ett par sekunder;
  5. Snabb avlägsnande av nålar, antiseptisk behandling av huden, sterilt förband.

Efter punktionen återvänder patienten till avdelningen och efter två timmar ska han genomgå en ultraljudundersökning för att se till att det inte finns någon vätska på punkteringsstället.

Fin nål aspirera biopsi

När levervävnaden aspireras kan patienten ha ont, därför, efter att ha behandlat huden med ett antiseptiskt medel, injiceras en lokalbedövning. Denna typ av biopsi gör att du kan ta vävnad för cytologisk undersökning, kan användas för att klargöra naturen hos lokala formationer, inklusive tumörnoder.

Aspiratbiopsi i levern är det säkraste sättet att ta vävnad från cancerpatienter, eftersom det utesluter spridning av cancerceller till angränsande strukturer. Även aspiratbiopsi är indicerat för vaskulära förändringar och lever echinokockos..

Vid aspiration av levervävnad ligger patienten på rygg eller vänster sida, hudens punkteringspunkt smörjs med ett antiseptiskt medel och lokalbedövning utförs. Strikt under kontroll av ultraljud eller en CT-maskin visas nålens väg, ett litet snitt görs på huden. Nålen tränger in i levern också med ultraljud eller röntgen.

När nålen har nått det planerade området fixeras en aspirator fylld med saltlösning på den, varefter läkaren gör försiktiga translationella rörelser och samlar vävnad. I slutet av proceduren avlägsnas nålen, huden smörjs med ett antiseptiskt medel och ett sterilt bandage appliceras. Innan han förflyttar patienten till avdelningen behöver han en ultraljudundersökning.

Transvenös leverbiopsi

transvenös leverbiopsi

En annan metod för att erhålla levervävnad är transvenös biopsi, vilket är indicerat för störningar i hemostas, personer i hemodialys. Dess väsen ligger i införandet av en kateter direkt i levervenen genom halsen, vilket minimerar sannolikheten för blödning efter manipulation.

Transjugulär biopsi är lång och tar upp till en timme; EKG-övervakning är obligatorisk under hela proceduren på grund av risken för hjärtrytmstörningar. Manipuleringen kräver lokalbedövning, men patienten kan fortfarande ha ont i höger axel och leverpunktionszon. Denna ömhet är ofta kortvarig och bryter inte mot det allmänna tillståndet..

Svåra koagulationsstörningar, en stor mängd askitvätska i buken, hög fetma, diagnostiserat hemangiom, ett misslyckat tidigare försök till finnålsbiopsi anses vara orsakerna till transvenös biopsi..

Ett hinder för denna typ av biopsi är cystor, trombos i venerna i levern och expansion av de intrahepatiska gallgångarna, bakteriell kolangit. Bland konsekvenserna är intraperitoneal blödning troligtvis när organkapseln är perforerad, mycket mindre ofta - pneumothorax, smärtsyndrom.

Vid utförande av en transvenös biopsi ligger motivet på ryggen, efter att huden har behandlats och narkosmedlet injiceras över halsvenen, dissekeras huden, där kärlstyrningen placeras. Under kontroll av röntgenstrålning framskrider katetern inuti kärlet, i hjärtkaviteten, den underlägsna vena cava till höger lever.

I det ögonblick som ledaren rör sig inuti hjärtat kan dess rytm störas, och när material tas från orgeln kan det göra ont i höger axel och hypokondrium. Efter vävnadsaspiration avlägsnas nålen snabbt, platsen för hudens snitt behandlas med alkohol eller jod och täcks med en steril servett.

Laparoskopisk och snittteknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utförs i operationssalen för att diagnostisera bukpatologi, ospecificerad vätskeansamling i buken, hepato- och splenomegali utan en etablerad orsak, för att fastställa scenen för maligna tumörer. Denna biopsi innebär generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi är kontraindicerad vid svår hjärt- och lungsvikt, tarmobstruktion, inflammation i bukhinnan av bakteriell karaktär, svår hemokoagulationsstörning, svår fetma, stora herniala utsprång. Dessutom måste proceduren överges om patienten själv är kategoriskt emot studien. Komplikationer av laparoskopi inkluderar blödning, inträngande av galkomponenter i blodomloppet och gulsot, bruten mjälte, långvarig smärta.

Tekniken för laparoskopisk biopsi inkluderar små punkteringar eller snitt i bukväggen där laparoskopisk instrumentering sätts in. Kirurgen tar vävnadsprover med biopsitång eller en slinga, med fokus på bilden från monitorn. Innan instrument tas bort, koaguleras blödande kärl, och i slutet av operationen sys såren med ett sterilt förband.

En snittbiopsi utförs inte ensam. Det rekommenderas i operationsprocessen för neoplasmer, levermetastaser som ett av stadierna av kirurgiskt ingrepp. Leveravsnitt skärs ut med en skalpell eller koagulator under överinseende av kirurgens öga och skickas sedan till laboratoriet för undersökning.

Vad händer efter en leverbiopsi?

Oavsett metod för vävnadsprovtagning, efter manipuleringen, kommer patienten att behöva spendera ungefär två timmar liggande på höger sida och trycka på punkteringsstället för att förhindra blödning. Förkylning appliceras på punkteringsplatsen. Den första dagen visas säng vila, spara mat, exklusive varma rätter. Den första måltiden är möjlig tidigast 2-3 timmar efter biopsin.

Den första observationsdagen efter proceduren mäts patientens tryck och hjärtfrekvens varannan timme och blodprover tas regelbundet. Efter 2 timmar och en dag senare är en ultraljudundersökning nödvändig.

Om det inte finns några komplikationer efter biopsin, kan nästa dag undersökaren gå hem. Vid laparoskopi bestäms sjukhusvistelsens varaktighet av typen av operation och den underliggande sjukdomens natur. Under veckan efter studien rekommenderas det inte att lyfta vikter och göra tungt fysiskt arbete, gå till badhuset, bastun och ta ett varmt bad. Antikoagulantia återupptas också efter en vecka.

Resultaten av en leverbiopsi kan erhållas efter en detaljerad mikroskopisk studie av dess struktur och celler, vilket kommer att återspeglas i slutsatsen från en patomorfolog eller cytolog. För att bedöma tillståndet för hepatisk parenkym används två metoder - Metavir och Knodel-skalan. Metavir-metoden rekommenderas för leverskador av hepatit C-viruset, med Knodel-skalan kan du studera i detalj arten och aktiviteten hos inflammation, graden av fibros, hepatocyternas tillstånd i en mängd olika patologier.

Vid bedömning av leverbiopsi enligt Knodel beräknas det så kallade histologiska aktivitetsindexet, vilket återspeglar svårighetsgraden av inflammation i organets parenkym och graden av fibros bestäms, vilket indikerar kroniskhet och risken för cirrotisk degeneration i levern.

Beroende på antalet celler med tecken på dystrofi, nekrosområdet, det inflammatoriska infiltratets natur och dess svårighetsgrad, fibrotiska förändringar beräknas det totala antalet poäng som bestämmer den histologiska aktiviteten och organfibrosstadiet..

Metavir-skalan utvärderar svårighetsgraden av fibros i punkter. Om den inte finns där kommer slutsatsen att vara steg 0, med spridning av bindväv i portalvägarna - steg 1, och om det har spridit sig över deras gränser - steg 2, med svår fibros - steg 3, avslöjade cirros med strukturell omläggning är den allvarligaste, fjärde skede. På samma sätt, i punkter från 0 till 4, uttrycks graden av inflammatorisk infiltration av leverparenkymet..

Resultaten av den histologiska bedömningen av levertillståndet kan erhållas 5-10 dagar efter ingreppet. Det är bättre att inte få panik, inte leta efter svar på Internet på de frågor som har uppstått i samband med slutsatsen, utan att gå till läkaren som skickade efter biopsin för förklaringar.

Recensioner av patienter som har genomgått en leverbiopsi är ofta positiva, eftersom proceduren som utförs med en korrekt bedömning av indikationer och kontraindikationer tolereras väl och ger sällan komplikationer. Försökspersonerna noterade nästan fullständig smärtfrihet, vilket uppnås med lokalbedövning, men känslan av obehag kan kvarstå i ungefär en dag efter biopsin. Det är mycket smärtsammare, enligt många, att förvänta sig resultatet av en patomorfolog som kan både lugna och förmå läkaren till aktiv behandlingstaktik..

Konsekvenser efter att ha tagit en punktering från levern. Hur och varför görs en leverpunktering? Indikationer för utnämningen av TVBP

Vad är en leverbiopsi

Detta är en speciell medicinsk studie som låter dig identifiera olika avvikelser på cellnivån i organet..

Låt oss beskriva i allmänna termer, om en leverbiopsi ordineras, hur denna procedur görs. Med en speciell nål tas en liten bit vävnad som skickas för laboratoriestudier. Förfarandet anses vara en ganska komplex manipulation..

Frågan uppstår ofta om det är smärtsamt att ha en leverbiopsi. Studien ger praktiskt taget inte obehag för patienten, eftersom den utförs under anestesi.

Varför utse ett förfarande

Det anses allmänt bland patienter att en leverbiopsi ordineras endast om läkaren misstänker cancer. Men det här är långt ifrån den enda anledningen till att en studie kan beställas..

Proceduren rekommenderas i följande fall:

  • ett blodprov antyder leversjukdom;
  • de utförda studierna (ultraljud, röntgen, MR, CT) indikerade ett problem med organet;
  • fastställa graden av leverskada;
  • patienten behöver planera rätt behandling;
  • efter den föreskrivna behandlingen bör dynamiken bestämmas.

Kom ihåg att om du är planerad till leverbiopsi kommer läkaren att förklara i detalj hur man gör proceduren och varför..

Studien är föreskriven för en mängd olika patologier, inklusive:

  • alkoholfri fettleversjukdom;
  • kronisk hepatit B eller C;
  • alkoholisk leversjukdom;
  • primär gallcirros;
  • autoimmun hepatit;
  • primär skleroserande kolangit;
  • Wilson-Konovalov sjukdom.

Indikationer

De viktigaste indikationerna för detta förfarande inkluderar:

  • en ökning av organen i det hepatolienala systemet med okänd etiologi;
  • differentiell diagnos för att identifiera orsaken till organskador (virus, alkohol, droger, autoimmun natur);
  • analys av leverns lämplighet för givartransplantation;
  • bestämning av prognosen för identifierade sjukdomar;
  • differentiell diagnos mellan cirros, hepatit, när den behandlande läkaren tvivlar på diagnosen;
  • identifiera orsaken till gulsot;
  • analys av förändringar i gallgångarna;
  • diagnostik av parasitiska och infektionssjukdomar;
  • medfödda missbildningar i systemet;
  • bildandet av granulom i levern;
  • förtydligande av graden av skada på levern parenkym i patologi av metaboliska processer;
  • levercirros;
  • uteslutning av malignitet och metastaser av detekterade neoplasmer;
  • kontroll av behandlingen.

Denna studie utnämns alltid av ett läkarråd, som inkluderar en gastroenterolog, en smittsam specialist och en onkolog. Det utförs endast om resultaten av ett biokemiskt blodprov, ultraljud och andra undersökningsmetoder finns tillgängliga, vilket utesluter förekomsten av eventuella kontraindikationer mot leverbiopsi..

Förberedelse för förfarandet

Läkaren kommer att förklara i detalj hur man gör proceduren för en patient som ordineras en leverbiopsi. Han kommer att förklara i detalj vad han kan förvänta sig av denna undersökning..

Patienten bör berätta för läkaren om alla mediciner han tar. Detta gäller inte bara receptbelagda läkemedel utan även vitaminer, växtbaserade tillskott.

Inför biopsin avbryts patienten läkemedel, tillsatser som kan leda till blödning:

  1. Smärtstillande medel som aspirin, ibuprofen.
  2. Blodförtunnande medel såsom Warfarin.
  3. Vissa kosttillskott som kan minska risken för plötslig blödning.

Förutom de mediciner du tar är det viktigt att informera din läkare om din hälsotillstånd. Var särskilt uppmärksam på följande punkter:

  • bekräftad eller möjlig graviditet;
  • allergiska reaktioner mot mediciner eller latex;
  • ny lunginflammation
  • har du ascites;
  • sjukdomar i cirkulationssystemet.

Innan proceduren

Efter att ha förklarat hur en leverbiopsi görs (bilden i artikeln gör att du kan bekanta dig med proceduren) kommer läkaren att ordinera en undersökning för patienten:

  1. Blodprov. Det rekommenderas att patienten bestämmer nivån av blodkoagulering. Om undersökningen avslöjar ett problem, kommer läkaren omedelbart före ingreppet att ge patienten ett läkemedel som minskar blödningsrisken..
  2. Ultraljud. Studien låter dig studera de anatomiska egenskaperna hos organets struktur.

När alla tester är klara kommer läkaren att planera biopsidagen. Du måste sluta äta 10 timmar före ingreppet. Vätska ska kasseras 8-6 timmar före manipulation. Omedelbart före biopsin uppmanas patienten att tömma urinblåsan. När allt kommer omkring, efter proceduren, kan patienten inte omedelbart resa sig.

Bedömning av resultat

För att bestämma graden av inflammation och skada på körteln används Knodel-metoden. Diagnostiska kriterier bedöms i en speciell skala:

  • närvaron av zoner av död vävnad (1-10 poäng);
  • dystrofi inuti körteln (1-4 poäng);
  • närvaron av fibros (1-4 poäng);
  • kvantitativa indikatorer för infiltrerade portaltriader (1-4 poäng).

Metavir-skala

Används för att bestämma förekomsten av fibros:

  • 1 - frånvaro av patologi;
  • 2 - utveckling av portalfibros;
  • 3 - patologi sträcker sig bortom portaltriaderna;
  • 4 - utbredd fibros;
  • 5 - cirros.

De erhållna resultaten tolkas av den behandlande specialisten. Baserat på dem bekräftas eller motbevisas diagnosen, vid behov väljs taktiken för patienthantering och behandlingsregimen.

Tidigare: Ultraljud i levern: Normal organstorlek hos vuxna och barn Nästa: Är det möjligt att bota medicinsk hepatit?

Leverbiopsi

Hur görs proceduren?

Manipuleringen består av följande steg:

  1. Före ingreppet ges ett lugnande medel intravenöst.
  2. Patienten kommer att bli ombedd att klä av sig. Han ligger på ryggen och lägger sin högra hand under huvudet..
  3. Det område av huden genom vilket punkteringen kommer att desinficeras. Lokalbedövning administreras i området.
  4. Läkaren, som använder en manuell undersökning eller använder en ultraljudsmaskin, hittar levern. En speciell nål, utformad för punkteringsbiopsi, sätts in genom huden mellan de två nedre högra revbenen. För att underlätta passage av nålen kan patienten bli ombedd att andas ut och hålla andan en stund. En sådan händelse skyddar lungan från oavsiktlig punktering.
  5. Om det behövs kommer läkaren att göra en ny punktering, men i en annan vinkel.
  6. Proceduren tar cirka 15-30 minuter..

Om cancer eller cirros misstänks kan leverbiopsi utföras på ett något annat sätt. Hur görs denna manipulation för cancer? En biopsi görs ibland med laparoskopi.

Typer av procedur

Det finns flera typer av denna manipulation. Och bara en läkare kan berätta hur man får en leverbiopsi.

En av följande metoder kan rekommenderas till patienten:

  1. Perkutan biopsi. Detta är det vanligaste sättet. Denna metod diskuterades ovan..
  2. Transjugulär biopsi. Patienten ligger på ryggen på röntgenbordet. Läkaren injicerar anestesi i nacken. Ett litet snitt görs sedan och ett flexibelt plaströr införs i halsvenen. Den skruvas försiktigt in i kärlet. När röret når levervenen injiceras ett kontrastmedel i det och en serie bilder tas. Sedan tas ett vävnadsprov genom röret. Katetern avlägsnas försiktigt. Ett bandage appliceras på nacken.
  3. Laparoskopisk biopsi. Förfarandet utförs under generell anestesi. Patienten känner ingenting. Patienten placeras på operationsbordet. Läkaren gör flera eller ett litet snitt i buken. Specialinstrument sätts in genom snitten, liksom en liten videokamera som projicerar en bild av orgeln på en bildskärm. Läkaren ser orgeln i detalj. Detta gör att du kan ta alla nödvändiga vävnadsprover. Efter att instrumentet tagits bort sys snitten.

Typer och funktioner för tekniker

Följande huvudtyper av hematologisk biopsi särskiljs:

  • punktera;
  • snitt
  • laparoskopisk;
  • transvenös;
  • fin nål.

Valet av metod för proceduren görs strikt individuellt, beroende på den påstådda sjukdomen och patientens tillstånd.

Punktionsbiopsi

Denna metod används oftast för hepatit och misstänkt hepatit. Punktionsbiopsi kan utföras utan sjukhusvistelse hos patienten. Den är uppdelad i två typer:

  1. Siktande ambition. Biopsin styrs helt av CT eller ultraljud. Denna metod tillhör de mer effektiva och säkra.
  2. Blind aspiration. Med hjälp av ultraljud bestäms punkteringsstället, men allt annat händer blindt. I det här fallet är ett antal komplikationer efter proceduren möjliga, liksom valet av en mindre mängd material för histologisk analys..

Proceduren är som följer:

  1. Patienten tar ett horisontellt läge och lägger högerhanden under huvudet.
  2. Behandling med jodlösning av huden samt infiltration med bedövningsmedel i området av nedre revbenet.
  3. Gör ett snitt med en skalpell på det avsedda provtagningsstället till ett djup av cirka 0,5 cm. Detta görs för att enklare sätta in biopsinålen.
  4. Efter att ha tagit biopsin rekommenderas patienten att ligga på höger sida i 1 timme och på ryggen i 2 timmar. Denna rekommendation hänvisar till förebyggande åtgärder för inre blödningar.
  5. Under hela proceduren inträffar alla åtgärder när patientens andedräkt hålls vid full utandning.

Patienten bör också övervakas av specialister i minst 10 timmar för att utesluta komplikationer efter leverbiopsi..

Incisional biopsi

Denna typ av biopsi är öppen. Därför utförs proceduren under operationen (när man tar bort en tumör, metastaser, atypisk leverresektion). För detta skärs små mängder organvävnad ut och skickas för laboratorieforskning. Om det krävs brådskande resultat avbryts operationen och ett svar från laboratoriet väntar.

Laparoskopisk biopsi

Förfarandet rekommenderas att utföras i fall av laparoskopisk undersökning eller under kirurgiska ingrepp enligt indikationerna. Biopsin utförs i detta fall under generell anestesi..

Läkaren som utför ingreppet gör snitt och introducerar ett laparoskop utrustat med videoövervakning och ett kirurgiskt instrument genom dem. Separation av levervävnad utförs med en speciell slinga eller pincett. Alla utförda manipulationer överförs till skärmen, vilket gör att du kan styra processen helt. Efter biopsi utförs kauterisering för att förhindra blödning. Därefter tar specialisten bort laparoskopet och kirurgiska instrument, behandlar såret och applicerar ett sterilt bandage. Därefter transporteras patienten till den postoperativa avdelningen för ytterligare medicinsk observation..


Laparoskopisk leverbiopsi

Transvenös biopsi

Transvenös biopsi utförs för speciella indikationer: om det är omöjligt att komma direkt in i bukhålan, med patologier i samband med blodkoagulering. Denna teknik minskar risken för blödning avsevärt..

Förfarandet utförs i följande ordning:

  1. Patienten intar en liggande position. Full EKG-övervakning tillhandahålls.
  2. Patientens hals behandlas med ett steriliseringsmedel. Lokalbedövning administreras.
  3. Efter bedövningsmedlets fulla effekt görs ett snitt i jugular fossa och en vaskulär kateter sätts in i venen.
  4. Kateterns rörelse styrs av ett fluoroskop - en speciell röntgenmaskin. När katetern förs fram längs patientens högra förmak kan arytmier uppstå. Enheten rör sig till höger leverven längs den sämre vena cava.
  5. En speciell biopsinål förs in i katetern, varefter material tas. Vid denna tidpunkt kan patienten uppleva smärta eller obehag på biopsisidan eller i höger axel..
  6. Därefter avlägsnas en kateter från venen tillsammans med en biopsinål, punkteringsstället behandlas med ett desinfektionsmedel och ett bandage appliceras.
  7. Patienten hänvisas till avdelningen för ytterligare medicinsk övervakning.

Fin nålbiopsi

Förfarandet utförs under kontroll av ultraljud eller datortomografi. Tekniken liknar en riktad biopsi med punkteringsaspiration. I det här fallet används ett annat instrument för att samla provet - en tunnare nål, som minskar organtrauma och minskar återhämtningsperioden efter proceduren.


Leverbiopsi med fin nål

Efter proceduren

Nu vet du, om en leverbiopsi är schemalagd, hur proceduren görs. Rehabiliteringsperioden beror helt på typen av manipulation.

Som regel rekommenderas patienten:

  1. Efter biopsin transporteras patienten till avdelningen. Sjuksköterskan övervakar patientens puls, tryck och andning.
  2. En person får inte gå ur sängen i 2-4 timmar om en perkutan biopsi har utförts. Med andra typer av procedurer ökar den här tiden..
  3. En patient som har injicerats med lugnande medel ska inte köra bil. Det är bättre att be dina släktingar att ta dig hem från kliniken..
  4. Du bör inte lyfta vikter under dagen.
  5. Smärtsamma känslor på punkteringsplatsen kan kvarstå i en vecka.
  6. Du kan återgå till normala aktiviteter efter 1-2 dagar.

Möjliga komplikationer

Om biopsi utförs av en erfaren läkare är det ett helt säkert förfarande..

Ibland kan dock följande konsekvenser observeras:

  1. Smärta. Obehag efter ingreppet är den vanligaste komplikationen. Oftast talar vi om små smärtsamma förnimmelser. Vid allvarligt obehag ordineras patienten bedövningsbehandling.
  2. Blödning. Vissa patienter kan uppleva denna komplikation. Om blödningen är kraftig kommer patienten att behöva en blodtransfusion eller operation.
  3. Infektion. En ganska sällsynt komplikation. Bakterier kan komma in i buken genom ett snitt eller punktering.
  4. Oavsiktlig skada på närliggande organ. Detta är extremt sällsynt. Nålen kan skada intilliggande organ (lunga, gallblåsan).

Kontraindikationer

Biopsiprovtagning utförs inte om det finns uppenbara kontraindikationer:

  • sjukdomar i den hematopoetiska apparaten associerad med blodproppar;
  • patientens medvetslöshet;
  • mentala störningar;
  • oförmåga att säkert ta bort material för analys (det finns ingen säker åtkomst till kroppen);
  • ascites;
  • kränkningar av vaskulär permeabilitet;
  • inflammatoriska och purulenta processer i levern;
  • allergi mot latex och mediciner.

Tidsgränsen för biopsi är närvaron av vätska i buken, inflammation i pleura och lungor, kolangit och blockering av gallvägarna. Efter stabilisering av kroppen under något av de patologiska förhållandena kan ett biopsiprov tas.

Hur utförs leverbiopsi: patientrecensioner och analyskostnader

Indikationer för leverbiopsi

Det finns en myt bland patienter att en biopsi endast utförs för levercancer..

I själva verket är forskning för byte av förpackningar inte den enda indikationen för biopsi, det är tillrådligt:

  • när man bestämmer graden av organskada;
  • om tidigare analyser har visat förekomsten av en patologisk process;
  • för att bedöma effektiviteten av medicinsk terapi;
  • att analysera graden av överlevnad av det transplanterade organet;
  • en orimlig ökning av bilirubin;
  • analys av lämpligheten hos en potentiell givarlever för transplantation.

Biopsiprovtagning krävs i närvaro av patologiska tillstånd:

  • leverskada genom alkohol;
  • bildandet av fettvävnad i levern;
  • hepatit B, C;
  • autoimmun hepatit;
  • Wilson-Konovalov patologi;
  • gallcirros.

För andra sjukdomar är det bättre att använda andra diagnostiska metoder för att minimera risken för komplikationer och allvarliga biverkningar.

Kontraindikationer mot leverbiopsi

Innan en biopsi ordineras utför en specialist ett antal ytterligare diagnostiska åtgärder som gör det möjligt att kontrollera kroppen för kontraindikationer:

  • störningar i nervsystemet;
  • patientens medvetslöshet;
  • närvaron av vätska i bukhålan;
  • nedsatt blodpropp;
  • allergi mot bedövningsmedel;
  • problem med permeabiliteten hos kärlväggarna.

Var och en av sorterna i förfarandet har sina egna kontraindikationer, så du måste överväga dem mer detaljerat.

Kontraindikationer

Absoluta kontraindikationer inkluderar:

  • ansträngda ascites;
  • blodproppssjukdom
  • hemorragisk diates;
  • psykiska störningar med nedsatt självkontroll;
  • purulenta och andra dermatologiska patologier vid punkteringsstället;
  • inflammatoriska processer av purulent natur i bukhålan;
  • koma.

Det finns också relativa kontraindikationer, där utnämningen av en biopsi sker enligt indikationerna:

  • ascites;
  • anemi;
  • akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar;
  • hjärtsvikt;
  • hypertensiv insufficiens;
  • allergisk reaktion mot olika läkemedel som används.

Typer av biopsi

För att ta del av levervävnaden använder specialister olika tekniker, vars val baseras på sjukdomens egenskaper och patientens tillstånd. Alla dessa tekniker har individuella fördelar och nackdelar..

  • Laparoskopisk biopsi. Det utförs uteslutande i operationssalen. För detta används generell anestesi. Specialisten gör flera hål i rätt hypokondrium, genom vilka han introducerar ett arbetsverktyg och en videokamera. Processen styrs genom att sända en bild till skärmen.
  • Transvenös biopsi. Det utförs för de patienter som av olika skäl inte kan utföra bukoperationer. Detta är en vanlig kontraindikation för nedsatt blodpropp. Läkaren skär halsvenen, ansluter katetern, flyttar den till organets vener och tar lite material.
  • Punktionsbiopsi i levern. En spruta används för att genomföra proceduren. En punktering görs mellan revbenen, vävnad tas för ytterligare analys av levern för biopsi. Nålrörelser kan kontrolleras med ultraljud.
  • Öppen biopsi. Utförd under operationen, när en specialist tar bort en tumör eller ett element i det drabbade organet.

Läs här: Cancer i cecum: första symtom och manifestationer

Varje metod har olika effektivitet, oftast används punkteringsbiopsi, eftersom den är lätt att implementera och effektiviteten når 98%. Den transvenösa typen utförs under anestesi, varaktigheten för hela processen är inte mer än 60 minuter. Tidigare är patienten ansluten till en elektrokardiografisk anordning, eftersom det finns en risk för arytmi.

Vad

Leverbiopsi är ett diagnostiskt förfarande som involverar insamling av leverbiomaterial för cytologisk och histologisk undersökning.

Sådan diagnostisk manipulation är en av de svåraste, och det görs endast om det finns signifikanta indikationer..

En biopsis huvuduppgift är att upprätta en diagnos när man använder icke-invasiva undersökningsmetoder (CT, ultraljud eller magnetisk resonanstomografi). Det är inte möjligt att bestämma sjukdomen och dess ursprung..

I vissa fall utförs en biopsi för att bestämma valet av taktik för terapeutiska åtgärder, samt för att övervaka effektiviteten hos redan använda läkemedel, för att bekräfta eller utesluta en tumörprocess.

Funktioner i förberedelserna för biopsi

Varje förfarande kräver förberedande åtgärder. Leverbiopsi är inget undantag, så det är viktigt att ta preparatet noggrant och ansvarsfullt.

Innan du gör en punktering måste följande regler följas:

  1. 7 dagar före ingreppet bör användningen av alla mediciner som syftar till att minska inflammatorisk process avbrytas.
  2. Det är absolut nödvändigt att informera den behandlande läkaren om användningen av antikoagulantia.
  3. Under flera dagar (mer än 3) ska du inte äta mat, vilket leder till ökad gasproduktion. Dessa produkter inkluderar råa grönsaker, brunt bröd, mjölk, frukt. Om patienten har problem med matsmältningssystemet kan du ta "Espumisan", de aktiva komponenterna i produkten minskar uppblåsthet.
  4. Om biopsin är planerad på morgonen kan du äta till kvällen på kvällen på kvällen. Vissa experter rekommenderar att du rengör kroppen med lavemang..
  5. Ytterligare ultraljud utförs före biopsin.
  6. Var noga med att undersöka blodet för koagulation.
  7. Läkaren bör vara medveten om alla möjliga allergiska reaktioner, tendens till hjärtsjukdom.

Nästan alla patienter är oroliga för smärtan vid ingreppet, även om det är nästan omärkligt, eftersom det utförs under anestesi.

Patientförberedelse

Innan en perkutan biopsi utförs bereds patienten enligt följande:

  • Korrekt förberedelse av patienten kommer att ge ett tillförlitligt resultat! Passage av ultraljud av bukhinnan - bestäm organets anatomiska läge,
  • Kliniskt blodprov - för att detektera blodplättantal, blodkoagulerbarhet, förekomst av AIDS, HIV, bestämning av Rh-faktorn,
  • Tre dagar före manipulation utesluts svartbröd, grönsaker, rå frukt, helmjölk från menyn,
  • Ta läkemedlet "Espumisan" i 3 dagar, 2-4 kapslar,
  • Sista måltid senast 21 timmar före manipuleringen,
  • Studier utförs på fastande mage på morgonen,
  • Innan du manipulerar ska du göra en rensande lavemang.

Hur en leverbiopsi görs?

Specialisten meddelar patienten om möjliga komplikationer och obehag. En leverbiopsi är ett ganska komplicerat förfarande, så det utförs i ett speciellt rum. Med ökad ångest hos patienten eller överdriven excitabilitet kan läkemedel från den lugnande gruppen användas.

Hur en leverbiopsi görs?

  1. Patienten tar en position liggande på ryggen, lägger sin högra hand bakom huvudet och upprätthåller absolut rörlighet.
  2. Punktionsområdet behandlas med antiseptiska medel, varefter anestesi administreras.
  3. Läkaren skär huden, passerar nålen genom hålet till önskat djup och samlar en biopsi.

Läs här: Funktioner i utvecklingen av anaplastisk sköldkörtelcancer

Ett vävnadsfragment utgör 0,00002% av organets totala volym, eftersom dess storlek inte överstiger 3 cm i längd och 2 mm i diameter. Förfarandet kommer att visa en hög effektivitet om testmaterialet innehåller minst tre portalkanaler..

En punkteringsbiopsi tar cirka 15 minuter, medan processen att ta vävnad tar cirka 60 sekunder. Den transvenösa versionen av proceduren har en mer imponerande varaktighet, vilket är förknippat med komplexiteten i tillgången till orgeln.

Resultat av histologiska och cytologiska studier

Det tagna materialet skickas för detaljerad analys till laboratoriet. Olika metoder används för bedömning, de mest populära är Metavir och Knodel-metoder. Den första skapades speciellt för studier av drabbade vävnader vid hepatit C. Biopsi bestämmer graden av inflammatorisk process och sjukdomsstadiet. Laboratorieassistenten ställer in poäng från 0 till 4, vilket gör det möjligt för specialisten att ytterligare bedöma patientens tillstånd.

Inflammationsstadiet kan användas för att analysera graden av ärrbildning och mängden fibrös vävnad.

Varje punkt har en exakt definition:

  • "0" - indikerar ingen ärrbildning;
  • "1" - ett litet antal enheter;
  • "2" - ärrbildning sträcker sig till angränsande strukturer;
  • "3" - uppkomsten av överbryggande fibros, där de drabbade delarna av levern samlas med varandra;
  • "4" - en djup grad av ärrbildning, vilket är det första tecknet på cirros.

Den andra metoden i medicinsk praxis har fått ett annat namn - "metoden för histologisk aktivitet." Det tar mer tid, även om dess noggrannhet är mycket högre än den tidigare metoden. För bedömningen används en skala från 0 till 18, varje värde anger graden av inflammatorisk process, jämfört med ett normalt prov:

  • "0" - frånvarande;
  • "1-4" - minimum;
  • "5-8" - obetydlig;
  • “9-12 - måttlig;
  • "13-18" - betydande.

Med leverpatologier möjliggör information om graden av inflammation och fibrosstadiet läkaren att utföra effektiv behandling.

Forskning hos barn

Behovet av biopsi hos barn är fortfarande ett kontroversiellt ämne i den medicinska miljön. Bland de obligatoriska indikationerna för manipulation hos ett barn särskiljs en hög nivå av enzymer under lång tid (över flera månader). Om denna indikator regelbundet faller, är det lämpligt att ersätta proceduren med en mildare. Detta beror på den höga risken för negativa konsekvenser, till exempel utveckling av blödning, om en benmärgstransplantation tidigare utfördes.

Diagnos hos barn kan vara komplicerad:

Behovet av biopsi hos barn är fortfarande ett kontroversiellt ämne i den medicinska miljön.

  • pleurit;
  • perihepatit;
  • blödning;
  • intrahepatiska hematomer;
  • gallperitonit;
  • bildandet av en arteriovenös fistel vid leverporten;
  • infektion.

Potentiella komplikationer och konsekvenser av biopsi

Säkerheten vid proceduren beror direkt på patientens tillstånd, graden av organskada och vårdpersonalens kvalifikationer.

Följande komplikationer kan uppstå efter en leverbiopsi:

  1. Smärta. Detta problem är det vanligaste, manifesterar sig 2-3 timmar efter punkteringen. Patienter noterar tråkiga och lågintensiva smärtupplevelser, de försvinner helt efter en vecka.
  2. Blödning. Lätt blödning efter operationen är normal. Med en ökad blodförlust fattar specialisten beslut om blodtransfusion eller i en ytterligare operation för att eliminera komplikationen.
  3. Skador på vävnader och organ. En biverkning är resultatet av en blind biopsimetod, när en specialist inte har förmågan att kontrollera spelets rörelse. Som ett resultat av denna process kan instrumentet fånga upp lungorna, gallblåsan, intilliggande vävnader etc..
  4. Smittsam förorening. Förekommer i sällsynta fall när patogener kommer in i kroppen genom ett öppet snitt.

Läs här: Orsaker till hjärncancer

Var och en av ovanstående komplikationer kräver en specialist. Om några kliniska manifestationer inträffar bör du därför besöka en medicinsk institution..

Rehabilitering efter proceduren

Efter leverbiopsi ska patienten ligga på höger sida i 2 timmar. Patientens tillstånd övervakas av medicinsk personal inom 5 timmar efter manipuleringen. Läkaren övervakar det allmänna tillståndet, blodtrycksnivån, undersöker punkteringsstället.

Patienten rekommenderas att stanna i sängen dagen för biopsi. Ta inte mat från 2 till 4 timmar efter manipulation. Senare kan du äta lätt smältbar mat. Varm mat och dryck ska inte tas 24 timmar efter biopsin.

Om patienten inte har några tecken på inflammation, blödning, svår smärta inom 4-6 timmar efter manipulationen, är han urladdad. Under de närmaste 24 timmarna kan du inte köra bil - på grund av anestesi och negativa läkemedel kan koncentrationen försämras. Under nästa vecka är det viktigt att följa rekommendationerna:

  • ge rätt lätt näring;
  • ge upp aktiv fysisk aktivitet och lyfta vikter;
  • använd inte icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och blodförtunnande medel;
  • utesluta procedurer förknippade med höga temperaturer på kroppen (besöka ett bad eller bastu, värma upp).

Leverbiopsi är ett viktigt förfarande som möjliggör tidig erkännande av organpatologier och orsakerna till deras förekomst. Därför kan du inte vägra att ta en biopsi. Efterlevnad av en diet före manipulation, efter medicinska rekommendationer och en positiv känslomässig attityd hjälper till att överföra biopsi enkelt och med minimal risk för komplikationer.

Vård av patienten efter en biopsi

Efter avslutad biopsi bör patienten tillbringa ytterligare 4 timmar i ryggläge, under vilket det är strängt förbjudet att lämna sängen, ta mat och gå på toaletten. Det är absolut nödvändigt att patienten är under ständig övervakning av läkare, eftersom komplikationer kan uppstå under de närmaste timmarna.

Efter ett tag kommer effekten av anestesi att upphöra, smärta kommer att uppstå i rätt hypokondrium, de kan spridas till bukhålan, axlarna och till och med nedre delen av ryggen. Om smärtan växer och du måste uthärda den med våld kan specialisten införa en extra dos av bedövningsmedel.

Hur är rehabilitering?

Ingen rehabilitering krävs. Förfarandet tar bara några minuter: under ultraljudskontroll tas ett 1-3 cm långt prov av levervävnad med en speciell nål som sedan skickas till laboratoriet för undersökning. Detta orsakar ingen skada på orgeln. Efter biopsin förblir patienten under övervakning av medicinsk personal i cirka 2 timmar och sedan släpps han hem.

Du kan konsultera en hepatolog i kommentarerna. Fråga, tveka inte!

Artikeln uppdaterades för sista gången: 08/07/2019

Hittade inte det du letade efter?

Försök använda sökning

läkare eller administratör.

Läs en ordlista med termer.

Expertförfattare: Gastroenterolog-hepatolog Ekaterina Kashukh, gastroenterolog Daniela Purgina

Var kan jag få proceduren?

Leverbiopsi utförs på nästan alla regionala sjukhus, bara i Moskva finns det cirka tio sådana medicinska institutioner. Kostnaden beror direkt på klinikens region och område för remiss. I huvudstaden börjar priset på en leverbiopsi vid 4000 rubel. Mer information om mängden och andra tillstånd finns direkt på den medicinska anläggningen.

Tidigare är det nödvändigt att studera recensioner från patienter för att säkerställa att institutionen är pålitlig och trovärdig. Mycket beror på specialistens kvalifikationer, detta påverkar direkt biopsins effektivitet och möjliga komplikationer.

Leverbiopsi är ett oumbärligt förfarande för patologiska processer som är associerade med den inflammatoriska processen, patogena mikroorganismer och maligna tumörer. När andra metoder för instrumentell forskning och laboratorieundersökning har visat sig vara ineffektiva kommer denna diagnostiska åtgärd att vara den bästa lösningen. Kostnaden för en sådan undersökning kostar i genomsnitt 5 000 till 26 000 rubel..

Vittnesmål från biopsipatienter

Marina:

En biopsi ordinerades för levercancer, jag letade efter en klinik under lång tid, varefter jag valde VitaMed, kostnaden för proceduren var 4500 rubel. I allmänhet återstod bara positiva känslor, för tack vare specialisten botades en allvarlig patologi. Av minuserna skulle jag vilja notera förekomsten av ytterligare avfall, eftersom jag också var tvungen att betala för en ultraljudssökning och en uppsättning förbrukningsvaror.

Vitaly:

Jag bestämde mig för att kontakta diagnosen. Kostnaden för proceduren var imponerande, men enligt recensioner från vänner och släktingar insåg jag att detta var ett pris att betala för kvalitet, säkerhet och effektivitet. Jag kommer inte ihåg den exakta mängden, men mer än 10 000 rubel, mängden inkluderar materialavfall och anestesi.