Lymfkörtelbiopsi

Carcinom

En lymfkörtelbiopsi är en diagnostisk process som involverar insamling av biologiskt material (biopsi) för analys. Förfarandet är smärtsamt, men effektivt - 91% av att göra korrekta diagnoser. Det utförs för cancer, misstänkt tuberkulos, onkologi: hos människor blir lymfkörtlarna tätare och ökar i storlek. Driftkod för medicinsk lista "biopsi" - A11.

Lymfkörtlar är delar av lymfsystemet. Systemet består av små, runda klumpar som är förbundna med specialkärl med en vätska som kallas lymf. Lymfkörtlar hos en frisk person är inte påtagliga, med inflammation ökar de.

När utförs en biopsi?

Diagnostik utförs uteslutande om:

  • läkare misstänker en malign form av formation;
  • det finns inga förändringar i lymfkörteln med ineffektiv terapi under en lång period;
  • symtom motsvarar utvecklingen av metastaser;
  • smärtsam inflammation uppträdde i nacken, under armhålan;
  • patienten har lymfogranulomatos eller sarkoidos;
  • hos människor uppstår inflammatoriska processer i kroppen utan någon uppenbar anledning;
  • knutens storlek är mer än 1 cm;
  • patienten klagar inte på smärtsamma känslor i området för nodernas placering, samtidigt finns det de viktigaste tecknen på förgiftning av kroppen;
  • förändringar i lungorna som inte kan spåras med bronkoskopi.

Studien visar närvaron av metastaser hos människor, egenskaperna hos sjukdomsförloppet, infektionsnivån.

Kontraindikationer

Denna procedur är associerad med kirurgiskt ingrepp, kontraindikationer finns, det är viktigt att ta hänsyn till dem, undvika komplikationer:

  • Suppuration i nödvändiga noder och närliggande platser.
  • Dålig blodpropp.
  • Rachiocampsis.
  • Kroppstemperatur över normal.

En viktig punkt är att kontrollera patientens hudtillstånd för att undvika alla typer av kränkningar, komplikationer.

Hur utförs biopsi i laboratoriet?

Syftet med biopsin är att bestämma tumörens kvalitet i det drabbade området. Du måste genomgå en histologisk analys. Misstänkta celler undersöks i mikroskop. De friska behåller sin struktur och de sjuka tenderar att kollapsa.

Tyget skärs i små bitar och färgas sedan. Scenen utförs av automatiserade enheter som använder speciella bad, resten beror på patologens professionalism - det är han som kan göra en dom. Beroende på kränkningarna i cellstrukturen bestämmer läkaren vilken typ av utbildning, dess kvalitet, ibland är det möjligt att ställa en diagnos.

Om ljusmikroskopet inte räcker för att undersöka cellerna ansluts en immunhistokemisk studie. I detta fall behandlas bitar av vävnad med olika vätskor eller ämnen som syftar till att bekämpa de drabbade cellerna. När något medel utlöses visas tydliga gula granuler under mikroskopet. Metoden som använder speciella ämnen används ofta för att detektera melanom.

Ibland, när man undersöker komplexa fall, måste läkare tillgripa elektronmikroskop för att förstå de förändringar som har inträffat hos patienten. Metoden avslöjar fördelar och nackdelar. Ett elektronmikroskop förstorar tusen gånger, vilket visar enskilda celler och stora molekyler. Metoden tillåter dock endast ett par celler att övervägas. Korrekt provtagning av vävnad för analys är mycket viktigt för att undvika misstag..

Förberedelse för förfarandet

Patienten bör undersökas noggrant före biopsi. Till att börja med är det viktigt att rådgöra med läkare: kardiolog, onkolog, kirurg. Sedan genomgå en ultraljudsundersökning, ett elektrokardiogram, en röntgen, donera blod för en allmän analys. Patienten vägrar läkemedel som påverkar blodproppsnivån, från salt, fet, kryddig mat.

Metoder för ledning

Ett antal befintliga biopsimetoder är kända idag..

Aspiration fin nål

Förfarandet är det säkraste, det utförs med en tunn ihålig nål. Vanligtvis används aspirationsvyn för att ta biologiskt material från lymfkörtlarna ovanför nyckelbenet och käken, halsen är en lämplig plats för metoden.

Denna teknik är endast lämplig för fall där det är viktigt för läkaren att ta en liten mängd biopsi. Patienter tolererar proceduren lugnt, komplikationer uppstår sällan.

Punktera

Proceduren utförs med en ihålig nål utrustad med en dorn för att samla in och hålla en stor mängd material. Punkteringstypen fungerar uteslutande när det är nödvändigt att erhålla biologiskt material från mediastinum, till exempel i ljumsken, från bröstkörteln. Diagnos tolereras av patienter nästan smärtfritt, under lokalbedövning.

Denna teknik skapades för att ta material i stora mängder för att genomföra en grundlig histologisk undersökning för att identifiera problemet.

Öppna

Det andra namnet är excisional. Förfarandet skiljer sig från den ovan beskrivna tekniken. Den öppna metoden består i att fullständigt avlägsna misstänkta inflammerade lymfkörtlar. Excisionskirurgi utförs när noden är belägen på en svåråtkomlig plats.

Ett litet snitt görs, det drabbade området avlägsnas, sedan appliceras suturer.

Medan operationen pågår utför assistenterna en brådskande analys av det nödvändiga materialet. Excisional biopsi varar i en timme, anses vara den mest tillförlitliga.

Kom ihåg att histologisk analys baserad på punkterings- och aspirationsmaterial kan vara felaktig. Punkteringsstaket främjar spridningen av infekterade celler.

Trefinbiopsi

Trefinbiopsi är en avancerad metod för att detektera cancer och godartad tillväxt med hjälp av en speciell gängad nål. Detta är en vanlig praxis relaterad till biopsi. Under proceduren erhålls ett större vävnadsprov än med punkteringsvarianten på grund av instrumentets speciella struktur. I modern medicin är specialpistoler populära, vilket gör det möjligt att ta biologiskt material från det drabbade området nästan smärtfritt..

Funktioner av biopsi

Alla metoder som beskrivs ovan tar cirka 5-10 minuter, utförs under lokalbedövning, obehagliga smärtfria känslor är tillåtna. Om noderna är placerade på svåråtkomliga platser tar operationen från 20 minuter till en timme.

Interpunktionsanalys är möjlig utan anestesi, man tror att detta är en smärtfri operation.

Resultatet bereds från en till två veckor.

En biopsidoktor undersöker det insamlade biologiska materialet. Det upptäcker de tidiga stadierna av cancer.

Förutom histologisk undersökning av celler är cytologisk undersökning utbredd. Skillnaden mellan de två är att den första metoden använder enskilda bitar av vävnad, medan den andra använder celler. Detta gör det möjligt för olika läkemedelsområden, till exempel inom gynekologi, att skada de flesta organen.

Operationen utförs antingen sittande eller liggande, beroende på placeringen av lymfkörtlarna. Alla regler för hygien, desinfektion, antiseptika följs. Ursprungligen sätts nålen in utan en spruta, sedan, efter att ha kontrollerat att den är i rätt läge, görs flera sugrörelser. Nålen, som ändrar riktning, plockar upp vävnad från olika platser för att minska risken för fel i studien. Arbetsplatsen är förseglad med en bakteriedödande gips eller suturer appliceras, baserat på typen av operation.

Sentinell lymfkörtelbiopsi

Den vävnad som är mest mottaglig för maligna formationer är sentinell lymfkörtlar. En biopsi kan inte bara avslöja metastaser utan hjälper också till att avlägsna cancerceller utan att påverka friska områden.

Procedurens algoritm: en färg som är säker för hälsan eller ett radioaktivt element injiceras på platsen för den primära infektionen i sentinelnoden. Därefter övervakar läkare tillståndet i hela systemet: den första missfärgade noden kommer att tas bort för att förhindra ytterligare spridning av maligna celler..

"Flytande biopsi"

År 2014 upptäckte läkare en helt ny teknik som gör att de kan upptäcka skadade celler innan de blir farliga för människors liv och hälsa. Tidigare användes metoden uteslutande för laboratorieexperiment och var inte tillgänglig för verklig behandling. Nu implementeras den överallt för att förenkla biopsi..

Konsekvenser, komplikationer

De flesta patienter genomgår en biopsi utan konsekvenser eller komplikationer. Det finns dock tillfällen då människor visar symtom:

  • svaghet i kroppen
  • huvudvärk, yrsel
  • klämd eller skadad nerv
  • inre blödningar om kirurgen skadade kärlet;
  • inträngande av bakterier på grund av otillräcklig bearbetning av instrument och arbetsplats;
  • lymfläckage.

Patienter kan ha svaghet, frossa, svimning, feber, smärta vid operationen under återhämtningsperioden. Patienten ska omedelbart söka läkarvård för att undvika livshotande komplikationer.

Återhämtning efter operationen

Rehabilitering är som regel snabb eftersom operationen utförs snabbt och nästan smärtfritt. Med de två första metoderna som beskrivs ovan återstår ett litet sår. Det måste behandlas med ett antiseptiskt medel, förbundet med ett sterilt bandage. Med den öppna metoden förblir sömmarna, de måste hållas rena. Avlägsnande av speciella trådar från sår sker på en vecka.

Om obehag, smärta, svullnad, rodnad uppträder på den plats där operationen utfördes, bör du kontakta din läkare. Dessa kan vara symtom på berusning och införande av infektion i kroppen. Hjälp i rätt tid kan rädda liv.

Om de smärtsamma känslorna inte är smittsamma, kommer läkaren att välja en bra smärtstillande medel.

Första gången efter proceduren kan du inte blöta såret. Håll borta från vatten i 3-4 dagar, baserat på djup och känsla. Kroppsövning och sport bör undvikas, eftersom överbelastning av kroppen kan påverka suturerna och såret negativt: såret kan öppnas och det återstående ärret.

Patienterna rekommenderas att bära lösa, icke-täta kläder under återhämtningsperioden.

Förfarandepris

Prislappen för operationen beror på platsen för operationen, komplexitet och varaktighet. Minsta betalning för en lymfkörtelbiopsi är 1500 rubel, högst 7000 rubel. I det här fallet är det värt att överväga vilken typ av anestesi (lokal eller allmän), priserna på privata kliniker, erfarenheten av en specialist.

Således är en biopsi av lymfkörtlarna en effektiv metod för att hantera neoplasmer och identifierar deras kvalitet med de minsta konsekvenserna för kroppen. Biopsi var framgångsrik och effektiv hos 90% av patienterna.

Lungbiopsi: indikationer, metoder, uppförande, resultat

Författare: Averina Olesya Valerievna, läkare, doktor, patolog, lärare vid Institutionen för Pat. anatomi och patologisk fysiologi, för Operation.Info ©

Lungbiopsi är ett förfarande för att ta ett prov av lungvävnad för undersökning och klargörande av den slutliga diagnosen.

Det första steget i diagnosen av sjukdomar i bronkier och lungor är vanligtvis en screeningröntgenundersökning (fluorografi). Men röntgenstrålar kan bara avslöja förekomsten av fokal eller diffus patologi i lungorna, ungefär bestämma dess lokalisering. Om en patologi upptäcks skickas patienten för vidare undersökning (CT, MR, endobronkoskopi, biopsi).

Många diffusa och fokala lungpatologier har en liknande klinisk och radiologisk bild. Differentiell diagnos av lungsjukdomar är mycket svår, utan histologisk undersökning är det ofta omöjligt.

Fram till 60-talet under förra seklet utfördes lungbiopsi endast med en öppen kirurgisk metod. År 1963 utförde Anderson den första bronkoskopiska biopsin med ett styvt bronkoskop. 1974 publicerade Levin en biopsiupplevelse med ett flexibelt bronkoskop.

Lungbiopsityper

Enligt metoden för tillgång till lungvävnad skiljer sig för närvarande fyra huvudtyper av biopsier:

  • Endoskopisk transbronchial biopsi. Utfördes under bronkoskopiproceduren.
  • Perkutan transthoracic biopsi. Utfördes med en lång tjock nål genom att punktera bröstväggen under ultraljud eller röntgenkontroll.
  • Öppen transthoracisk biopsi. Ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt utförs genom ett snitt i interkostalutrymmet.
  • Endothoracoscopic biopsi. Den mest moderna metoden, tillgång till lungan sker genom ett bröstkorg (endoskop för att undersöka pleurahålan).

Valet av en biopsimetod beror främst på lokaliseringen av den patologiska platsen, tillgången på nödvändig utrustning, patientens tillstånd, förekomsten av samtidig patologi, samt på patientens samtycke till en eller annan typ av intervention.

Vilka sjukdomar skiljer sig lungbiopsi från?

Den mest informativa är en biopsi av lungan för att identifiera:

  1. Godartad eller malign tumör.
  2. Sarkoidos.
  3. Allergisk lunginflammation.
  4. Lunginfektioner.
  5. Dammpneumonit.
  6. Lungskador vid systemiska sjukdomar, vaskulit.

Kontraindikationer för lungbiopsi

  • Patientens allvarliga tillstånd.
  • Allvarlig hypoxi.
  • Astmatisk attack.
  • Patientens oenighet.
  • Malign arytmi.
  • Massiv hemoptys.
  • Hemorragisk diates, svår att behandla.

Relativa kontraindikationer:

  1. Trombocytopeni mindre än 50 tusen blodplättar per pl.
  2. Kronisk njursvikt (ökad blödningsrisk).
  3. Konstgjord lungventilation.
  4. Arytmier.
  5. Pulmonell hypertoni.

Förbereder sig för en biopsi

Före biopsi används vanligtvis alla möjliga diagnostiska diagnostiska metoder (radiografi, datortomografi, magnetisk resonans). Detta är nödvändigt för den mest exakta bestämningen av lokaliseringen av patologi, särskilt med fokalformationer i lungorna.

Valet av biopsimetod beror på detta..

Ibland syns inte det patologiska fokuset på röntgenstrålar och datorbilder (till exempel i början av en endobronkial tumör). Sedan utförs en biopsi omedelbart under diagnostisk bronkoskopi från misstänkta områden.

Oavsett vilken metod du valt måste du:

  • Avlägsnande av läkemedel som orsakar blodförtunnning (aspirin, warfarin, Plavix, indometacin, ibuprofen, etc.) 3-4 dagar före föreskriven procedur.
  • Vägran att äta 8 timmar innan proceduren inleds.

Endoskopisk transbronchial biopsi

En sådan biopsi utförs med en djup placering av det patologiska fokuset och närvaron av dess samband med huvud-, lobar-, segment- och subsegmental bronkier.

En endobronchial biopsi utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning. Möjlig preliminär premedicinering med lugnande medel och atropin.

Bronkoskopet förs in genom näsan (sällan genom munnen). Slemhinnan förbevattnas med lidokainlösning. Patientens ställning är vanligtvis liggande.

Läkaren undersöker sekventiellt alla delar av bronkialträdet. Att ta en biopsi utförs med speciella pincett infogade genom bronkoskopets instrumentkanal. Tång "biter ut" en bit vävnad från ett patologiskt fokus (med nodulära formationer) eller från olika platser (med diffusa sjukdomar).

Med hjälp av bronkoskopi utförs ibland transbronchial punktering av lymfkörtlarna i mediastinum.

Hela proceduren tar 30-50 minuter.

Förfarandet i sig är obehagligt men inte smärtsamt. Mindre hemoptys efter bronkoskopisk biopsi kan snabbt gå över.

Komplikationer är mycket sällsynta:

  1. Lungblödning.
  2. Skada på den viscerala pleura med utveckling av pneumothorax.

Perkutan punktering lungbiopsi

Andra namn: transthoracic, nålbiopsi.

perkutan punktionsbiopsi

En sådan biopsi föreskrivs när fokus ligger närmare lungans periferi, bort från stora kärl och nervbuntar, liksom för att studera pleura med dess oklara lesioner.

Denna procedur utförs också på poliklinisk basis och huvudsakligen under lokalbedövning. Allmän anestesi är möjlig hos barn såväl som upphetsade personer.

Injektionsstället för punkteringsnålen väljs efter röntgen- eller CT-kontroll med flera axlar enligt principen om det kortaste avståndet till biopsiområdet..

Huden och subkutan vävnad bedövas med lokalbedövning, därefter punkteras alla lager av bröstväggen och den inre pleura med en speciell biopsinål. Nålen kan vara:

  • Fin (som i en vanlig spruta) - för aspirationsbiopsi och cytologisk undersökning.
  • Tolstoj (med en vakuumanordning för att ta ett komplett vävnadsprov) - för trepanningbiopsi.

Nålen avanceras under ultraljud, fluoroskopi eller CT-vägledning. I detta fall är patientens huvuduppgift att vara orörlig i 20-30 minuter, inte att hosta. Att hålla andan kommer att krävas flera gånger. Position - sittande eller liggande (med CT-kontroll).

När nålen har nått önskat område aktiveras vakuummekanismen och vävnad tas för undersökning. Prover måste tas från flera olika platser.

Efter att nålen tagits bort appliceras ett bandage på punkteringsstället.

Patienten kommer att övervakas i ungefär en timme. Därefter utförs vid behov röntgenkontroll för att utesluta komplikationer..

Möjliga komplikationer:

  1. Pneumothorax (stora mängder luft som kommer in i pleurahålan).
  2. Blödning.
  3. Atelektas (kollaps av en del av lungan med nedsatt andningsfunktion).
  4. Senare komplikationer vid anslutning till en infektion - purulent pleuris, flegmon i bröstväggen.
  5. Utveckling av implantatmetastaser längs punkteringskanalen.
  6. Subkutan emfysem.
  7. Förvärring av specifik inflammation.

Med utvecklingen av endoskopisk teknik minskar indikationerna för perkutan biopsi alltmer, eftersom det är en mer traumatisk metod jämfört med andra..

Öppen lungbiopsi (mindre torakotomi)

En öppen lungbiopsi ordineras i vissa fall när minimalt invasiva metoder inte är möjliga (den patologiska platsen är på en svåråtkomlig plats, risken för komplikationer är hög, ett tillräckligt stort vävnadsprov krävs för studien, i avsaknad av ett resultat från andra typer av biopsier). Huvudindikationen för öppen biopsi är diffus interstitiell lungsjukdom med ökad andningssvikt av oklar karaktär (och det finns cirka 100 sådana sjukdomar).

öppen lungbiopsi

En öppen biopsi utförs under allmän endotrakeal anestesi på sjukhusmiljö. Ett snitt görs i området för det mest lämpliga interkostalutrymmet.

Klassisk mindre torakotomi är ett snitt på 8 cm i 3-4 interkostalutrymme anteriort till den främre axillärlinjen. Med hjälp av en narkosmaskin blåses lungan upp, en del av den sticker ut i såret. En apparat appliceras på denna kilformiga utskjutande del, som syr lungan och pleura med häftklamrar.

Således förseglas pleurahålan omedelbart. Den sydda delen skärs av och skickas för undersökning. Detta kallas marginal resektion av lungan..

Efter avlägsnande lämnas dränering kvar i pleurahålan. Suturer appliceras på huden. Patienten är utskriven från sjukhuset efter några dagar.

Thorakoskopi med biopsi

Thorakoskopisk biopsi är värdefull i fall där den patologiska processen har påverkat lungsäcken, eller i fall av spridda lungskador (miliär tuberkulos, karcinomatos, multipla metastaser).

bröstkopi med biopsi

Undersökningen utförs under allmän endotrakeal anestesi med separat bronkial intubation. Lungen som studeras är avstängd från ventilation..

Flera punkteringar görs i bröstväggen: för ett bröstkorg och för instrument. Bilden från torakoskopets okular visas på skärmen i en förstorad form.

Efter noggrann översyn av pleurahålan väljs en biopsimetod.

För ytliga foci utförs en tångbiopsi. Med speciell pincett tas vävnadsprover från flera olika platser. Detta är det enklaste och mest effektiva sättet.

För djupt lokaliserade foci eller spridningsprocess i lungorna utförs marginal resektion med en endo-häftapparat.

Procedurens varaktighet är cirka 30-40 minuter. Efter att ha återhämtat sig från anestesin kan patienten skickas hem.

Regler för provtagning av biopsi

Bitar av vävnad för forskning tas från mitten av det patologiska området, såväl som från dess periferi. Antalet prover som tagits måste vara minst fem.

Valda prover placeras i en speciell behållare med ett konserveringsmedium (formalin), signeras och skickas till det histologiska laboratoriet. Om fin nål aspirationsbiopsi (TAB) användes, placeras det resulterande punktet omedelbart på ett glasglas.

Om bakteriologisk forskning är avsedd, placeras flera prover i ett speciellt odlingsmedium eller helt enkelt i en steril behållare..

Hur utförs den histologiska undersökningen?

Undersökningen av de valda proverna utförs av patologer. Provet placeras i en speciell lösning, sedan i paraffin för komprimering. Mikrosektioner framställs av en tät bit med en speciell kniv (mikrotom) för undersökning under ett mikroskop. Färdiga prover färgas och placeras på en glasskiva.

Hela processen med att bereda prover tar tid (ungefär en vecka), så det tar så lång tid att vänta på svar från laboratoriet (i genomsnitt två veckor, med tanke på läkarnas arbetsbelastning).

Vad kan detekteras med en lungbiopsi

Med en lungbiopsi kan följande sjukdomar upptäckas:

  • Lungcancer. Lungcancer kan utvecklas från epitel (epidermoid karcinom) och körtelceller (adenokarcinom, körtelcellkarcinom). Det kan differentieras, dåligt differentierat och odifferentierat. Den morfologiska bilden av cancer är närvaron av celler som skiljer sig i struktur från normala vävnader, olika i form och storlek, med en störd cellstruktur och ett stort antal uppdelningar. Ju mindre celler liknar intilliggande frisk vävnad, desto mindre differentierad typ av tumör och desto mer malign är den..
  • Sarkoidos Vid sarkoidos påverkas lungens små lymfkärl: granulom bildas i dem bredvid dem.
  • Kronisk bronkit. Preparaten avslöjar inflammatorisk cellulär infiltration, atrofi eller hyperplasi i körtelceller, utveckling av granuleringsvävnad, förstörelse av bronkiolernas väggar, förlust av elastin.
  • Fibrosing alveolit. Typ II pneumocythyperplasi, utveckling av luftkaviteter i lungorna som "bikaka".
  • Lungtuberkulos. Beredningarna avslöjar granulom med foci av caseös nekros. För att klargöra diagnosen är det möjligt att genomföra en bakteriologisk studie.
  • Allergisk alveolit. Bilden av kronisk inflammation som svar på intrånget av ett dammallergen i lungorna.
  • H. Histiocytos Sjukdom av okänd natur. Biopsiprover visar infiltration med eosinofiler, makrofager och Langerhans-celler.
  • Pneumofibros. Det är ett kollektivt koncept som härrör från lösning av olika processer. Den morfologiska bilden kännetecknas av spridningen av bindväv i lungan.

Lungbiopsi

Histologisk undersökning av celler i mikroskop hjälper till att ställa en korrekt diagnos i fall där andra undersökningar inte ger tillräcklig information för detta. För att göra detta måste du ta en liten bit vävnad från orgeln, det vill säga göra en biopsi.

Fördelarna med lungbiopsi som diagnostisk metod efterfrågas först och främst inom onkologi. Med hjälp hjälper läkare från medicin 24/7 kliniken säkert att skilja maligna och godartade tumörer, sarkoidos och cancer, bestämma cancerstadiet, typen av tumör, upptäcka celldegeneration i tid och upptäcka metastaser i lymfkörtlarna.

Den erhållna informationen är oerhört viktig både för diagnosen och för utarbetandet av en individuell behandlingsplan. När man undersöker celler under ett mikroskop kan läkaren studera deras reaktion inte bara på reagens utan också på vissa kemoterapidroger.

Typer av lungbiopsier

Beroende på var neoplasman eller fokuset på sjukdomen är, hur mycket och vilken vävnad (biopsi) som krävs för studien, väljer läkaren en av fyra metoder för lungbiopsi.

Transbronchial

En transbronchial biopsi är bäst för att ta vävnad från ett område närmare bronkierna. Detta är ett helt säkert och smärtfritt förfarande. Det utförs med hjälp av ett bronkoskop, en miniatyranordning i slutet av ett tunt, flexibelt rör som är upplyst och utrustat med.

Bronkoskopet förs in genom näsan (mindre ofta genom munnen) i bronkierna, fördes till undersökningsområdet, varefter bronkialväggen punkteras och vävnad tas. I ett förfarande kan läkaren ta biopsier från flera olika platser. Ultraljud och CT-kontroll säkerställer extremt hög manipulationsnoggrannhet.

Som regel utförs transbronchial biopsi på ett dagsjukhus på kliniken Medicina 24/7 och kräver som regel inte allvarlig smärtlindring. Bedövningsmedlet används för att behandla slemhinnorna på insättningsstället i bronkoskopet. Under dess framsteg är en lätt brännande känsla, obehag möjligt. Vävnadsskörden är smärtfri. Varaktigheten av detta förfarande i kliniken "Medicin 24/7" överstiger vanligtvis inte 30-40 minuter.

Transthoracisk punktering

Om tumören är sjukdomsfokus i lungans centrala eller perifera område föredras punktering. I detta fall används en lång ihålig nål för att dra i vävnaden..

Läkaren punkterar snabbt bröstväggen, tar nålen till undersökningsstället, tar ett biopsiprov och tar bort nålen. Vid behov tas vävnadsfragment från flera olika platser. Noggrannheten för manipulationer styrs av CT eller ultraljud.

Förfarandet utförs under lokalbedövning, på poliklinisk basis eller på ett dagsjukhus på kliniken 24/7. Som ett lugnande medel ges ett lugnande medel intravenöst genom en kateter.

Förfarandet tar vanligtvis 30 till 60 minuter. Inom 2-3 timmar efter biopsin är patienten under medicinsk övervakning, varefter han kan lämna kliniken.

Thorakoskopisk

Denna typ av lungbiopsi anses vara den mest informativa. Det utförs under visuell övervakning av en läkare med hjälp av ett torakoskop - en liten videokamera som överför en bild till en bildskärm.

Läkaren gör flera snitt i interkostalutrymmena, sätter in ett torakoskop och instrument för vävnadsprovtagning genom dem i bröstet. I ett förfarande kan han ta fragment från flera platser, vanligtvis används speciella miniatyrpincett för detta.

Thorakoskopisk biopsi tillåter inte bara att ta ett biopsiprov utan också undersöka lungan. Förfarandet utförs i operationssalen med hjälp av mekanisk ventilation under generell anestesi. Den undersökta lungan kopplas bort från andningsprocessen. Procedurens vanliga varaktighet är 30-40 minuter.

Öppna

Denna typ av lungbiopsi utförs i operationssalen under allmän endotrakeal anestesi, med obligatorisk sjukhusvistelse i kliniken "Medicine 24/7". Före operationen vidtas förberedande åtgärder.

En öppen biopsi indikeras endast när mindre invasiva tekniker är opraktiska för att undersöka vävnader som är djupare i den nedre delen av lungan.

Undersökningsområdet nås med ett kirurgiskt snitt. Därefter skär doktorn av det önskade vävnadsfragmentet med en skalpell. Vid en tumör kan den tas bort helt eller delvis med efterföljande histologisk undersökning. Efter vävnadsavskiljning installeras dränering, suturer appliceras.

Inom några dagar efter biopsin är patienten under överinseende av en läkare, genomgår en rehabiliteringskurs och sedan skrivs ut från sjukhuset.

Hur görs en lungbiopsi, tolkning av resultaten

En lungbiopsi är ett diagnostiskt förfarande som upptäcker andningssjukdomar. Dessutom är denna metod den mest tillförlitliga om det är nödvändigt att bekräfta diagnosen på mobilnivå..

Ja, vissa sjukdomar (till exempel lunginflammation) kan diagnostiseras med stor sannolikhet med hjälp av datortomografi. Men den upptäckta tumören tillåter oss till exempel inte att exakt hävda sin typ..

Detta är viktigt eftersom typen av tumör bestämmer behandlingsstrategin. Visuellt, med hjälp av tomografi, kan typen av tumör inte fastställas. För detta ändamål är det nödvändigt att undersöka dess celler, som bör tas i form av ett vävnadsprov från ett patologiskt förändrat område..

Vävnadsprovet tas in vivo. De skriver detta för att de måste klippa en liten bit tyg. Naturligtvis med smärtlindring.

Vad är en lungbiopsi

Lungbiopsi är ett diagnostiskt förfarande baserat på intravital uppsamling av små prover av lungvävnad från patologiskt förändrade områden. Prover som tas under en biopsi är föremål för cytologisk, histologisk, immunhistokemisk och bakteriologisk undersökning.

Effektiviteten och specificiteten hos lungbiopsi är högre än för andra forskningsmetoder, men denna teknik hänvisar till kirurgiska manipulationer, därför utförs den endast på kirurgisk avdelning enligt strikta indikationer.

Som referens. Indikationer för lungbiopsi inkluderar: misstänkt lungcancer, långvarig hosta med okänd etiologi, åtföljd av en minskning av kroppsvikt och en periodisk ökning av kroppstemperaturen till subfebrila siffror.

Skadar lungbiopsi?

Alla biopsier utförs alltid under lokalbedövning eller allmänbedövning (beroende på vilken typ av biopsi som utförs). Därför upplever inte patienten smärta under ingreppet.

Det finns inga smärtreceptorer i själva lungvävnaden. Obehag under lungbiopsi kan associeras med:

  • punktering med en biopsinål i huden, muskler, subkutant fett och pleura under en punkteringsbiopsi i lungan (transthoracic lungbiopsi);
  • insättning av ett endoskopiskt rör för transbronchial lungbiopsi.

Som referens. Efter ingreppet kan patienten uppleva milt obehag i flera dagar på den plats från vilken biopsimaterialet togs.

Vad en lungbiopsi visar

Lungbiopsi utförs för att erhålla material för vidare forskning med cytologiska, histokemiska och andra metoder.

Viktig. Material för forskning hämtas från flera patologiska områden..

För en fullständig studie krävs minst 5 prover som tagits från olika platser. Det är omöjligt att ta en stor bit material från ett område, eftersom detta reducerar informationsinnehållet i studien praktiskt taget till noll.

När du undersöker biopsiprover kan du:

  • för att identifiera närvaron av atypiska celler som är karakteristiska för maligna tumörer;
  • bedöma den studerade formationens cellulära sammansättning fullständigt;
  • att genomföra differentiell diagnostik mellan maligna och godartade tumörer;
  • bedöma riskerna med cancerdegeneration av utbildning;
  • för att fastställa sjukdomsstadiet (vid diagnos av lungcancer).

Vid diagnos av tuberkulos utförs en ytterligare bakteriologisk undersökning och odling för känsligheten av mycobacterium tuberculosis för antibiotika..

När görs en lungbiopsi?

En lungbiopsi utförs när:

  • misstänkt cancer (lungbiopsi för cancer är den mest pålitliga och informativa forskningsmetoden);
  • närvaron i lungorna av en rundad bildning av ospecificerad natur;
  • misstanke om närvaron av metastaserande foci i lungorna;
  • identifiering av flera globala skuggor i lungorna under röntgenundersökning;
  • tuberkulos (lungbiopsi för tuberkulos är indicerat när symtomen på sjukdomen kombineras med negativa bakteriologiska tester).

Orsaken till uppkomsten av rundade formationer i lungorna kan vara godartade och maligna neoplasmer, sarkoidos i lungorna, närvaron av abscesser i lungorna, tuberkulösa foci, fibrosiserande alveolit, långvarig lunginflammation.

Transbronchial lungbiopsi utförs i närvaro av centralt placerade lesioner, som är tillgängliga från bronkialsystemet.

Läs också om ämnet

En öppen lungbiopsi (under torakotomi) eller punkteringsbiopsi görs om det finns perifera lungskador.

Som referens. Lungbiopsi indikeras om andra forskningsmetoder inte är informativa. Lungbiopsi används inte som enda testmetod.

Det bör noteras att lungbiopsi inte heller gäller för screeningforskningsmetoder och inte kan användas som en primär diagnostisk metod..

Typer av lungbiopsier

Uttrycket "lungbiopsi" generaliseras för ett antal medicinska procedurer som används för att erhålla en bit lungvävnad för ytterligare cytologisk, histologisk, immunhistokemisk och bakteriologisk forskning..

I detta avseende kan själva biopsin utföras med olika tekniker. Hur man gör en lungbiopsi bestäms i varje fall av läkaren.

Som referens. Valet av teknik beror på platsen för den studerade formationen, svårighetsgraden av patientens tillstånd, mängden av bildningsvolymen, den påstådda diagnosen, förekomsten av kontraindikationer mot lungbiopsi..

Det är också viktigt att patienten har comorbiditeter som kan störa biopsi (infektionssjukdomar, allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, blodproppar).

Det finns flera typer av biopsi beroende på metoden för provtagning av material för vidare forskning..

Transbronchial biopsi

Annars kallas denna typ transbronchial biopsi. Dess särdrag är att materialet tas genom luftstrupen och bronkierna under bronkoskopi..

Som referens. Transbronchial biopsi utförs vanligtvis under lokalbedövning.

Ett särskilt elastiskt rör med en kamera i slutet och en speciell pincett för att ta histologiskt material används för studien. Närvaron av kameran gör att du kan visualisera och studera i detalj bildningen innan du "biter av" vävnaden med tång.

Transthoracic biopsi

Denna typ av lungbiopsi har andra namn:

  • punktera,
  • observation transdermal under röntgenkontroll.

Som referens. Materialet tas med en speciell trepanation eller aspirationsnål efter punktering i bröstet. Bröstpunktion och nålinsättning övervakas med ultraljud eller röntgen.

Efter att nålen har satts in i det patologiska fokuset utförs trepanation eller aspiration av material. Punktionsbiopsi utförs oftast i närvaro av ytliga skador i lungorna, åtföljd av hosta.

Thorakoskopisk biopsi

I denna typ utförs provtagning av material för forskning under thoraxoskopiska operationer..

Efter ett litet snitt sätts ett endoskop in i pleurahålan så att du kan undersöka det patologiska fokuset. Sedan tas det biologiska materialet med hjälp av speciella pincett.

Öppen lungbiopsi

Ett annat namn är intraoperativ biopsi. Utfördes under bröstkörtelkirurgi och öppning av bröstet.

I det här fallet undersöker kirurgen det patologiska fokuset direkt och tar materialet. I de flesta fall avlägsnas lesionen helt under en öppen biopsi, följt av en histologisk undersökning..

Kontraindikationer mot lungbiopsi

Lungbiopsi är kontraindicerat om patienten har:

  • lungemfysem,
  • cystor i lungorna,
  • pulmonell hypertoni,
  • hypoxi av något slag,
  • svår anemi,
  • blödningsstörningar och hög risk för blödning,
  • dekompenserad kronisk hjärtsvikt,
  • allvarliga hjärtrytmstörningar,
  • akut attack av bronkialastma,
  • chocktillstånd av alla slag.

Lungbiopsi - beredning

Som referens. Eftersom lungbiopsi är ett kirurgiskt ingrepp måste patienten genomgå en undersökning innan den utförs..

Inledande förberedelse för lungbiopsi inkluderar leverans av ett allmänt och biokemiskt blodprov, ett koagulogram (blodproppstest), en röntgenundersökning av lungorna i två utsprång, ett EKG.

Enligt indikationerna kan patienten också tilldelas en röntgenstudie med kontrast, CT eller MR.

Efter en fullständig undersökning och eliminering av kontraindikationer för proceduren hos patienten får han samtycke till att utföra en lungbiopsi och en kort sammanfattning om förberedelserna för studien ges..

För transbronchial, torakoskopisk eller öppen biopsi bör den sista måltiden vara senast 12-14 timmar före lungbiopsin.

Denna begränsning beror på det faktum att i närvaro av mat i magen ökar risken för att utveckla aspirationspneumoni eller kvävning med kräkningar..

Transthoracic punkteringsbiopsi kan utföras 8-10 timmar efter en lätt middag (förutsatt att biopsi utförs under lokalbedövning).

Läs också om ämnet

Före ingreppet injiceras patienten med ett lugnande, antitussive medel och bedövningsmedel (eller ges anestesi).

Hur görs en lungbiopsi

Som referens. Innan biopsi utförs får patienten lokalbedövning eller anestesi (beroende på vilken teknik som används för lungbiopsin).

Innan bronkoskopi utförs (transbronkial biopsi) utför läkaren lokalbedövning av näs- och munslemhinnan med bedövningssprayer.

Efter att bedövningsmedlet börjar agera sätter läkaren in ett endoskopiskt rör med en kamera i patientens luftvägar. Efter visualisering av det patologiska området, med hjälp av speciella pincett, tas material för forskning.

Före punktionsbiopsin utförs lokal lager-för-lager-anestesi (hud, subkutan fettvävnad, muskelvävnad och pleura). På grund av införandet av bedövningsmedel är biopsiproceduren smärtfri, patienten kan bara uppleva obehag under direktbedövning.

Efter att anestesin har trätt i kraft sätter läkaren in en speciell nål (i detta fall utförs en lungbiopsi under kontroll av CT, röntgen eller ultraljud), med hjälp av vilken mängd material som krävs för studien tas.

Som referens. En öppen biopsi utförs endast under planerad lungkirurgi. Samtidigt skär läkaren ut det patologiska området och tar som regel bort den misstänkta neoplasman..

I framtiden skickas vävnader som tas bort under operationen för histologiska, cytologiska och immunhistokemiska studier..

För torakoskopisk lungbiopsi används en speciell enhet med en minikamera i slutet - ett torakoskop. Materialet tas med speciell pincett (som vid bronkoskopi) efter visualisering och undersökning av det patologiska området. För bröstkopi i interkostalutrymmet (så nära området som studeras) görs ett litet snitt (1-2 centimeter).

Regler för provtagning av biomaterial

För att få de mest tillförlitliga resultaten bör biopsi endast utföras efter en grundlig undersökning av patienten. Det vill säga den läkare som utför biopsin bör ha den mest fullständiga informationen om lokaliseringen av den patologiska formationen, dess storlek, den föreslagna strukturen och djupet.

Viktig. Biopsimaterial hämtas från minst fem platser. När vävnad tas från endast 1-2 platser kan studien inte betraktas som tillförlitlig.

Provets tjocklek måste vara mer än 5 millimeter. Materialet ska tas både från mitten av den patologiska formationen och från dess kanter och vid gränsen till övergången till normal vävnad.

Lungbiopsi - resultat

Testresultat är vanligtvis tillgängliga på 3-5 dagar. Om en förlängd studie krävs kan väntetiden för resultat ta upp till två veckor..

När man tolkar resultaten av en biopsi bygger läkaren inte bara på den histologiska undersökningen utan också på resultaten från andra diagnostiska metoder. Du bör inte försöka avkoda resultaten av biopsin själv och försöka hitta en behandling för dig själv. Endast en specialist ska ordinera behandling.

Som referens. Normen i tolkningen av biopsiresultat är frånvaron i testmaterialet av atypiska tumörceller, svampar, bakterier, virus, fibrösa vävnader, inflammatoriska infiltrat och granuleringar..

När tumörceller hittas indikerar slutsatsen den histologiska typen av neoplasman och stadium av tumörprocessen.

Lungbiopsi - konsekvenser

Oftast, efter en lungbiopsi, kan patienten uppleva tråkiga smärtor vid platsen för provtagning av biologiskt material. Detta fenomen är inte en komplikation och försvinner av sig själv efter några dagar..

Komplikationer av lungbiopsi inkluderar:

  • utvecklingen av sluten pneumothorax, som kräver dränering av pleurahålan;
  • lungblödning.

En extremt sällsynt komplikation av biopsi är utvecklingen av flegmon (efter att ha utfört en transthoracic biopsi).

Som referens. För snabb identifiering av komplikationer av biopsi, 2-3 timmar efter ingreppet, rekommenderas att man utför en röntgenkontroll av bröstorganen. Eftersom komplikationer efter lungbiopsi kräver läkarvård bör patienten ligga på sjukhuset i minst 24 timmar efter ingreppet.

Utvecklingen av komplikationer kan bevisas av blekhet i huden, uppkomsten av cyanos i ansiktet, utvecklingen av andfåddhet, frekvent puls, ökad svettning och ångest, svimning.

Lungbiopsi - pris

Priserna för en lungbiopsi kan variera från 2000 till 10000 rubel och beror på metoderna
förfaranden och ytterligare metod för forskning av de erhållna proverna.

Viktig. Forskning bedrivs på kirurgisk avdelning utrustad med speciell endoskopisk utrustning.

Lymfkörtelbiopsi

De perifera komponenterna i lymfsystemet i människokroppen är biologiska filter - lymfkörtlar. Om patogener kommer in i kroppen skickas de till lymfkörtlarna, där de måste dö med lymfflödet. Och även lymfkörtlarna bekämpar aktivt cancerceller.

Hos människor kan du räkna upp till 600 lymfkörtlar och de är alla föremål för alla typer av patologiska processer. Den mest informativa för att göra en korrekt diagnos är en lymfkörtelbiopsi. Det är ett litet kirurgiskt ingrepp, under vilken en del eller hela lymfkörteln avlägsnas.

Ett vanligt problem i onkologisk praxis är metastaser i lymfkärlen. Tumörceller tränger in i de smälta lymfatiska kapillärerna och lymfflödet transporteras till närliggande eller avlägsna lymfkörtlar.

På detta sätt sprids epitelcancer mer sannolikt, som i melanom. Maligna tumörer i matsmältningssystemet, struphuvudet och livmodern kan också metastaser till lymfkörtlarna.

Indikationer och kontraindikationer

Det finns en hel del indikationer för en lymfkörtelbiopsi:

  1. Misstanke om en malign tumör, sarkoidos eller tuberkulos.
  2. Med långvarig förstoring av körtlarna under behandlingen.
  3. Om symtom indikerar närvaro av metastaser i lymfstrukturerna.
  4. Känslan av nacken eller underarmarna avslöjade förstorade men smärtfria lymfkörtlar och det fanns tydliga symtom på förgiftning.

Denna diagnostiska procedur görs inte i sådana fall:

  • allvarliga problem med blodproppar;
  • noden eller intilliggande vävnad har suppuration;
  • närvaron av cervikal kyphos i ryggraden, om staketet måste göras i detta område.

En lymfkörtelbiopsi bör utföras av en högt kvalificerad specialist, eftersom det mänskliga immunsystemet redan drabbas av utveckling av patologier, och ytterligare trauma för dessa "biologiska filter" kan bara förvärra tillståndet.

De viktigaste sätten att ta en biopsi

Ett biopsiprov från lymfkörtlarna tas på tre huvudsakliga sätt:

  1. Fin nåls aspirationsbiopsi. Denna metod gör att du enkelt och utan komplikationer kan få en biopsi från den subkutana supraklavikulära eller submandibulära lymfkörteln. För körning används en ihålig tunn nål och om noden inte är påtaglig utförs proceduren under ultraljudskontroll. Denna teknik används när metastaser eller infektiösa processer detekteras i lymfoida vävnader..
  2. Punktionsbiopsi. Denna procedur är mycket lik teknik vid aspiration, endast med användning av en dorn, som fungerar som en stylet och kan klippa av och hålla ett biologiskt prov. Den kan användas för mediastinal biopsi med metastaser i de intrathoracala lymfkörtlarna mot bakgrund av lungcancer, liksom med inflammation i den inguinala lymfkörteln.
  3. Excisional (öppen) biopsi. Detta är en hel minoperation, vilket resulterar i att den drabbade lymfkörteln helt skärs ut. Ibland görs denna procedur intraoperativt. Detta innebär implementering av expressdiagnostik och om den visar närvaron av ett malignt element utförs en omfattande kirurgisk operation.

Om en malignitet är närvarande kan en nålbiopsi leda till spridning av maligna celler. Dessutom, om stickprov och aspirationsprovtagning av biologiskt material användes, kan histologisk analys visa ett felaktigt resultat..

Sentinell lymfkörtelbiopsi

En biopsi av sentinel (sentry) lymfkörtlar gör att du kan bestämma från vilken lymfkörtel spridningen av metastaser började. Förfarandet börjar med injektionen av en säker radioaktiv substans eller ett blått färgämne i den primära tumören. Den första lymfkörteln som reagerar med färgning är bara signalen.

Borttagning av sentinell lymfkörtel och individuella intilliggande görs för att upptäcka cancerceller. När metastaser hittas fattas i vissa fall att ta bort flera lymfkörtlar. Detta tillvägagångssätt används för att diagnostisera axillära lymfkörtlar..

Efter att ha tagit ett prov börjar patologen att studera. I vissa fall kan en sådan studie avslöja förekomsten av cancerceller, även om lymfkörtlarna inte förstorades under den första undersökningen. Eller analysen låter dig skingra rimliga misstankar och lymfkörteln visar sig vara frisk.

Efter proceduren

En lymfkörtelbiopsi är ett förfarande som tolereras ganska bra av patienter. En erfaren specialist kommer att kunna göra detta utan smärta och med maximal komfort. Om en öppen biopsiprovningsmetod användes, appliceras en sutur efter biopsin. De tar av det som regel efter 5-7 dagar..

De vanligaste komplikationerna efter denna typ av procedur är:

  • Anslutning till en sekundär infektion. Som regel händer detta när sanitet inte observeras och när ett icke-sterilt instrument används..
  • Blödning, som orsakas av oavsiktlig skada på blodkärlen som omger lymfkörteln. Men detta är inte kritiskt, eftersom det stannar lätt efter allvarlig klämning av det skadade området..
  • Skador på lymfkanalerna orsakar lymfläckage. En sådan konsekvens är inte livshotande..
  • Skador på nervstrukturer är sällsynta men har dålig prognos för patienten.

För att minska de oönskade konsekvenserna till noll bör särskild uppmärksamhet ägnas den institution där provet av biologiskt material tas. Det är viktigt att förfarandet utförs av en högt kvalificerad läkare och att kliniken har ett gott rykte..